TNM klasifikace rakoviny štítné žlázy. TNM klasifikace: principy systemizace a její typy Rakovina podle tnm systému vychází

Poté, co je člověk informován, že mu byla diagnostikována rakovina v těle, první věc, kterou chce vědět, je stadium rakoviny a lékařova prognóza na uzdravení. Velké množství pacientů s rakovinou se jednoduše bojí slyšet svou diagnózu.

Pacienti se obávají 4. stadia nemoci v domnění, že jde o rozsudek smrti a že prognóza tohoto stavu je krajně nepříznivá. Ale v moderní medicíně žádná míra zanedbání onkologického onemocnění nezaručuje pozitivní diagnózu. Poslední fáze vývoje onemocnění také nenaznačuje nepříznivou prognózu. Existuje velké množství faktorů, které mohou ovlivnit prognózu onemocnění a celkový stav člověka.

Patří sem histologie nádorových formací, místa jejich šíření a také typy detekovaných metastáz.

Klasifikace onkologických nádorů je velmi důležitá, protože pomáhá lékařům získat přesná data o konkrétním nádoru nebo jeho lokalizaci, formulovat správnou léčbu, sledovat její průběh a obecně sledovat vývoj nádorového procesu. Určení stadia rakoviny je důležité pro navržení účinnější a kvalitnější léčby.

TNM klasifikační příručka pro maligní nádory pomáhá přesně určit závažnost onemocnění a jeho prevalenci. Takovou diagnostiku provádějí lékaři, jejichž hlavním úkolem je určit prognózu léze, stejně jako vybrat racionálnější způsoby boje s problémem. Pro dosažení dobrého pozitivního účinku se provádí obecné posouzení anatomického rozložení onkologie prostřednictvím vyšetření probíhajícího procesu.

TNM klasifikace nádorů splňuje všechny nezbytné požadavky pro provedení účinného vyšetření nádorového onemocnění a je také založena na významu, který je vlastní zkratce (TNM):

T označuje prevalenci tvorby nádoru 1. stupně v lidském těle.
Stupeň šíření onemocnění v orgánu, jakož i přítomnost nebo nepřítomnost metastáz v lymfatické uzlině bude označena symbolem N.
Označení M označuje typ vytvořených metastáz, které jsou distribuovány ve vzdálených oblastech postiženého orgánu nebo tkáně (může také naznačovat jejich nepřítomnost).

Čísla se používají k identifikaci prevalence nádorového procesu.

Určení lokalizace formace

Lokalizace rakoviny bude stanovena podle obecně stanovených pravidel, která zahrnují následující body:

Stanovená diagnóza onemocnění musí být přesně potvrzena histologickým vyšetřením.
Samotné onemocnění musí být podrobně popsáno. Při popisu je věnována pozornost klinickému obrazu onemocnění, a to na základě informací získaných komplexním vyšetřením pacienta před předepsáním léčby. Dále je v klasifikaci rakoviny podle TNM popsána patologická složka procesu, která je identifikována výzkumem prováděným před zahájením léčebné terapie. Během operace a po prostudování odebraného biologického materiálu od pacienta jsou získané informace označeny zkratkou pTNM.
Výsledky klasifikace nádorů pTNM a TNM pomáhají lékařům přesně určit stadium onemocnění.
Pokud mají lékaři při provádění vyšetření a určování příznaků onemocnění určité pochybnosti o přesnosti, vycházejí z méně obvyklé kategorie.
Ve skupině onkologických onemocnění existuje také T-kategorie. Zahrnuje velké množství forem rakoviny, které se šíří v konkrétním orgánu. Počet určitých formací je označen znakem m, vedle kterého je umístěn další číselný ukazatel.

Hlavní typy klasifikace útvarů

Klasifikace podle TNM systému nádorů může být označena následujícími symboly:

T - primární nádor: x - určuje předběžnou velikost nádorového útvaru v těle. Tis detekuje preinvazivní karcinom. Prevalence onemocnění nebo jeho progrese ve velikosti je označena určitými čísly (T1, T2). T10 - znamená nepřítomnost primárního typu rakoviny.
N-lymfatické uzliny: N0 - metastázy nebyly v těle zjištěny. K označení závažnosti poškození regionálních lymfatických uzlin metastázami se používají čísla - N1,2,3 a tak dále. NX - není možné posoudit obecný stav z důvodu nedostatku shromážděných informací.
M - metastázy vzdálené lokalizace: M1 - metastázy byly identifikovány, V0 - metastázy identifikovány, liší se však ve vzájemném vzdáleném umístění. MX - není možné určit, zda jsou nebo nejsou ve formaci metastázy, protože nebyly shromážděny dostatečné informace o formaci.

Často se také za písmenem M píše v závorce název orgánu, ve kterém byly metastázy zaznamenány. Například M1 (lym) naznačuje, že metastázy jsou přítomny v lymfatických uzlinách, M1 (mar) - v kostní dřeni.

Při klasifikaci karcinomu podle TNM systému se navíc využívá histopatologická diferenciace, která poskytuje podrobnější informace o studované příčině vzniku nádoru.

Existují následující označení:

GX - nedostatek informací k určení závažnosti onemocnění;
G1/G2/G3 - závažnost léze (nízká, střední nebo vysoká);
G4 - pomáhá identifikovat nediferencovaný rakovinný nádor v lidském těle.

Klasifikace onkologické léze podle systému TNM pomáhá přesně určit rozsah šíření formace, s přihlédnutím k místu jejího šíření a charakteristickým rysům, na základě individuálních charakteristik lidské anatomie, jakož i orgánu kde byla rakovina zjištěna.

Stávající stadia rakoviny

Klasifikace zhoubných nádorů podle systému TNM je všechny rozděluje do samostatných stadií. Lékaři určují průběh onemocnění od stadia 0 do stadia 4. Navíc každý z nich má také své vlastní písmenné označení - A nebo B.

Nulté stadium vývoje rakoviny

V nulovém stádiu vzniku rakoviny vzniká v lidském těle malý nádor, který má přesně vymezené hranice. Nejčastěji taková formace nepřesahuje hranice epitelu lékaři ji nazývají neinvazivní. Tato fáze rakoviny je považována za počáteční fázi, která se objevuje vždy, bez ohledu na to, kde se nemoc rozšířila.

Ale v této fázi vývoje onemocnění člověk téměř vždy nemá výrazné příznaky z tohoto důvodu lze přítomnost maligního nádoru zjistit pouze při neplánované kontrole u lékaře. Pokud byla rakovina ve fázi 0 vývoje identifikována včas a prošla klasifikací TNM, pak je prognóza uzdravení pacienta obvykle příznivá.

První fáze onemocnění

V první fázi vývoje onkologického procesu lze v něm identifikovat výrazné velké uzliny. Zhoubný proces se ještě nerozšířil do lymfatických uzlin a neobjevily se metastázy. Stav osoby je pozitivní, ale v této fázi léze může onemocnění již vyvolat počáteční známky nevolnosti, což bude naznačovat přítomnost vážného patologického procesu v těle.

V poslední době začíná být rakovina prvního stadia diagnostikována u pacientů mnohem častěji než dříve. Lékaři si myslí, že na včasné odhalení tvorby nádorů má vliv vědomí lidí, kteří jsou každoročně vyšetřováni odborníky. Dobré výsledky přináší i to, že moderní kliniky disponují novým a kvalitním vybavením, které pomáhá provádět účinná diagnostická opatření a identifikovat onemocnění v nejranějším stadiu jeho vývoje. Při diagnostice první fáze rakoviny zůstává šance na příznivý výsledek poměrně vysoká.

Druhá fáze rakoviny

Onkologické procesy ve druhé fázi vývoje léze se začínají projevovat, nádor rychle postupuje, zvětšuje se a šíří se do blízkých tkání. V tomto případě se u člověka začínají vyvíjet metastázy v lymfatických uzlinách. Celkový stav pacienta se velmi zhoršuje, začínají se u něj projevovat negativní příznaky, které ho nutí navštívit lékaře. Podle statistik je u člověka nejčastěji zjištěn onkologický proces v orgánu nebo tkáni ve 2. stádiu vývoje rakoviny.

Prognóza zotavení v tomto případě závisí na samotném pacientovi, a proto je v každém jednotlivém případě individuální. Zotavení bude přímo záviset na závažnosti onemocnění, místě jeho šíření a histologii samotné léze. Pokud budete dodržovat všechna doporučení specialisty, lze rakovinu ve druhé fázi vývoje úspěšně eliminovat.

Třetí fáze porážky

Onkologie ve třetí fázi vývoje je již velmi častá, tvorba nádoru se stává velmi velkou a je detekováno četné klíčení onkologického procesu do orgánů a tkání nacházejících se v bezprostřední blízkosti. V tomto případě odborník identifikuje proces metastázy ve všech regionálních lymfatických uzlinách.

Mezi příznivé prognózy patří stav, kdy se metastázy nešíří do vzdálených orgánů, což dává člověku šanci nemoc vyléčit.

V zásadě je možné vyléčit rakovinu ve 3. stádiu vývoje, ale žádný specialista nemůže zaručit přesný pozitivní výsledek léčby. Nejčastěji závisí výsledek terapie na velkém počtu faktorů: lokalizace léze, histologické rysy formace a také závažnost.

Pokročilá onkologie

Nejnebezpečnějším stádiem pro člověka a nejnepříznivějším pro léčbu je čtvrtá fáze onkologického procesu. Tento stav je charakterizován velkou velikostí nádorové formace, která se šíří v různých směrech a zachycuje zdravé orgány a tkáně. V této době začínají v lymfatických uzlinách globální metastatické procesy, většinou vzdáleného typu.

Rakovina 4. stádia, jak postupuje, se stává chronickou, což znemožňuje její vyléčení. Při diagnostice onemocnění v této fázi vývoje může být člověku poskytnuta pouze pomoc zaměřená na udržení stavu těla a prodloužení života.

Čím dříve se člověk dostaví k lékaři a zahájí komplexní a efektivní léčbu edukace, tím větší je šance na pozitivní výsledek léčby. Je důležité si uvědomit, že rakovinu ve 4. stádiu vývoje bohužel nelze vyléčit.

Karcinom prostaty a jeho klasifikace

Pro účinnou léčbu rakoviny prostaty je důležité přesně určit její stadium vývoje a typ léčby. Závažnost onemocnění bude přímo záviset na velikosti tvorby nádoru a prevalenci rakovinných buněk v lidských orgánech, stejně jako na závažnosti nádoru. Pro stanovení diagnózy používají specialisté TNM klasifikaci rakoviny prostaty.

Gleasonovo skóre/skóre se také používá k určení malignity nádoru. K tomu lékař provádí biopsii prostaty. Čím vyšší je Gleasonovo skóre, tím je onemocnění agresivnější.

Glinsonovo skóre je založeno na míře, do jaké se rakovinné buňky nalezené v prostatické tkáni liší od normálních, zdravých buněk v orgánu. Pokud jsou rakovinné buňky při diagnóze podobné buňkám normálních orgánů, pak nádor dostane první skóre. Pokud jsou rakovinné buňky velmi odlišné od zdravých, pak tvorba nádoru obdrží maximální skóre 5. Ve většině případů je pacientům diagnostikována třetí fáze rakoviny prostaty.

Gleasonovo skóre hodnotí skóre na stupnici (od jedné do pěti) pro dva největší nebo nejzhoubnější nádory, které byly identifikovány v tkáních orgánu (nejčastěji se nádorové buňky rozšířily do několika oblastí prostaty). Například Gleasonovo skóre 7 by znamenalo, že dva největší nebo nejzhoubnější nádory v těle mají skóre 3 a 4, což dává dohromady 7.

Klinická a anatomická klasifikace rakoviny plic

Anatomická klasifikace plic podle TNM zahrnuje seskupení nádorů v závislosti na kalibru postižených bronchů na periferní a centrální.

Centrální rakovina plic se šíří do průdušek. V tomto případě jsou lobární, segmentální a subsegmentální léze přístupné vizuální kontrole bronchofiberoskopem. Charakteristickým rysem centrálního nádoru je to, že během svého vývoje nejčastěji ucpává lumen poměrně velkého bronchu, vyvolává atelektázu nebo hypoventilaci určité části plicní tkáně, což vede ke vzniku klinických a radiologických příznaků.

Kromě toho se onkologie ve velkém bronchu může objevit na pozadí následujících negativních příznaků: kašel, krvácení Bronchoskopické vyšetření s biopsií pomáhá ve většině případů přesně určit diagnózu a vyloučit centrální rakovinu. Ale v některých případech ani centrální nádor neblokuje lumen v orgánu, ale šíří se hlavně v blízkosti stěny průdušek.

V důsledku tohoto procesu nedochází k atelektázovému syndromu nebo hypoventilaci. U takové léze je primární bronchiální nádor rozpoznán velmi zřídka a je obtížně viditelný pomocí fibrooptické bronchoskopie.

Periferní forma rakoviny se tvoří z menších větví průdušek, proto je lokalizována v okrajových částech plicní tkáně. Onemocnění, které je běžné v malých průduškách, nevede ke kašli a dalším symptomům, které jsou charakteristické pro centrální rakovinu plic, což vede k problémům s moderní diagnostikou onemocnění. Periferní forma rakoviny nevyvolává po dlouhou dobu žádné příznaky, takže je detekována již ve vážném stadiu.

18.03.2016 10:34:45

V této sekci odpovíme na otázky jako: Jaké je stadium rakoviny? Jaká jsou stádia rakoviny? Jaké je počáteční stadium rakoviny? Co je rakovina stupně 4? Jaká je prognóza pro jednotlivé fáze rakoviny? Co znamenají písmena TNM při popisu stadia rakoviny?
Když se člověku řekne, že mu byla diagnostikována rakovina, první věc, kterou chce vědět, je: fáze A předpověď. Mnoho pacientů s rakovinou se bojí zjistit, v jakém stádiu je jejich nemoc. Pacienti se bojí rakoviny 4. stupně v domnění, že jde o rozsudek smrti a prognóza je pouze nepříznivá. Ale v moderní onkologii rané stadium nezaručuje dobrou prognózu, stejně jako pozdní stadium onemocnění není vždy synonymem pro prognózu nepříznivou. Vedlejších faktorů, které ovlivňují prognózu a průběh onemocnění, je mnoho. Patří mezi ně (mutace, index Ki67, buněčná diferenciace), její lokalizace, typ detekovaných metastáz.

Staging nádorů do skupin v závislosti na jejich prevalenci je nutné vzít v úvahu údaje o nádorech konkrétní lokalizace, plánování léčby, zohlednění prognostických faktorů, hodnocení výsledků léčby a sledování zhoubných novotvarů. Jinými slovy, určení stadia rakoviny je nezbytné pro plánování nejúčinnější léčebné taktiky a také pro práci statistiků.

TNM klasifikace

Existuje speciální stagingový systém pro každé nádorové onemocnění, který je akceptován všemi národními zdravotními výbory, je TNM klasifikace maligních novotvarů, který byl vyvinut Pierrem Denoitem v roce 1952. S rozvojem onkologie prošel několika revizemi a v současnosti je aktuální sedmé vydání, vydané v roce 2009. Obsahuje nejnovější pravidla pro klasifikaci a staging rakoviny.

TNM klasifikace pro popis prevalence novotvarů je založena na 3 složkách:

První - T(lat. Nádor- nádor). Tento indikátor určuje rozsah nádoru, jeho velikost a prorůstání do okolních tkání. Každá lokalizace má svou vlastní gradaci od nejmenší velikosti nádoru ( T0), k největším ( T4).
Druhá složka - N(lat. Nodus- uzlina), indikuje přítomnost nebo nepřítomnost metastáz v lymfatických uzlinách. Stejně jako v případě složky T má každá lokalizace nádoru svá pravidla pro stanovení této složky. Gradace pochází z N0(absence postižených lymfatických uzlin), až N3(rozsáhlé poškození lymfatických uzlin).
Třetí - M(Řecký Metastáza- pohyb) – označuje přítomnost nebo nepřítomnost vzdáleného metastázy na různé orgány. Číslo vedle složky udává stupeň prevalence maligního novotvaru. Tak, M0 potvrzuje nepřítomnost vzdálených metastáz a M1- jejich přítomnost. Za označením M se obvykle v závorce píše název orgánu, ve kterém byla zjištěna vzdálená metastáza. Například M1 (oss) znamená, že v kostech jsou vzdálené metastázy a M1 (podprsenka)- že byly nalezeny metastázy v mozku. Pro ostatní orgány použijte označení uvedená v tabulce níže.

Ve zvláštních situacích se před označení TNM umístí další písmeno. Toto jsou další kritéria označená symboly "c", "р", "m", "y", "r" A "A".

- symbol "c" znamená, že stadium je založeno podle neinvazivních vyšetřovacích metod.

- symbol "p"říká, že stadium nádoru bylo zjištěno po operaci.

- symbol "m". používá se k označení případů, kdy se několik primárních nádorů nachází ve stejné oblasti.

- symbol "y" používá se v případech, kdy je nádor hodnocen během nebo bezprostředně po protinádorové léčbě. Předpona „y“ zohledňuje rozsah nádoru před zahájením komplexní léčby. Hodnoty ycTNM nebo ypTNM charakterizovat rozsah nádoru v době diagnózy pomocí neinvazivních metod nebo po operaci.

- symbol "r". používá se při hodnocení recidivujících nádorů po období bez relapsu.

- znak "a", použitý jako předpona, označuje, že nádor je klasifikován po pitvě (pitva po smrti).

Histologická klasifikace stádií rakoviny

Kromě TNM klasifikace existuje klasifikace podle histologických znaků nádoru. Říkají jí stupeň malignity (stupeň, G). Tento znak ukazuje, jak aktivní a agresivní je nádor. Stupeň malignity nádoru je indikován následovně:

GX- nelze určit stupeň diferenciace nádoru (málo údajů);
G1- vysoce diferencovaný nádor (neagresivní);
G2- středně diferencovaný nádor (středně agresivní);
G3- nádor nízkého stupně (vysoce agresivní);
G4- nediferencovaný nádor (vysoce agresivní);

Princip je velmi jednoduchý - čím vyšší číslo, tím agresivněji a aktivněji se nádor chová. Nedávno byly stupně G3 a G4 sloučeny do G3-4 a tomu se říká „špatně diferencovaný - nediferencovaný nádor“.

Teprve po klasifikaci nádoru podle systému TNM lze provést seskupení podle stadií. Určení rozsahu šíření nádorového procesu podle TNM systému či stadií je velmi důležité pro výběr a posouzení potřebných léčebných metod, přičemž histologická klasifikace nám umožňuje získat co nejpřesnější charakteristiky nádoru a predikovat prognózu onemocnění. onemocnění a možná odpověď na léčbu.

Určení stadia rakoviny: 0 - 4

Určení stadia rakoviny přímo závisí na TNM klasifikaci rakoviny. Na základě TNM stagingu je většina nádorů stadiována tak, jak je popsáno v tabulce níže, ale každá lokalizace rakoviny má jiné požadavky na staging. Podíváme se na nejjednodušší a nejběžnější příklady.

Tradičně Stádia rakoviny jsou obvykle označena od 0 do 4. Každá etapa může mít zase písmenná označení A a B, která ji rozděluje na další dvě dílčí etapy v závislosti na prevalenci procesu. Níže se podíváme na nejčastější stadia rakoviny.

Rádi bychom vás upozornili na skutečnost, že u nás mnoho lidí rádo říká „stupeň rakoviny“ místo „stadium rakoviny“. Různé webové stránky obsahují otázky týkající se: „rakovina 4. stupně“, „míra přežití u rakoviny 4. stupně“, „rakovina 3. stupně“. Pamatujte - neexistují žádné stupně rakoviny, existují pouze stádia rakoviny, o kterých budeme diskutovat níže.

Fáze rakoviny na příkladu střevního nádoru

Rakovina stadia 0

Jako taková fáze 0 neexistuje; "rakovina je na místě" "karcinom in situ"- což znamená neinvazivní nádor. Stádium 0 může být pro rakovinu jakékoli lokalizace.

Ve stádiu 0 rakoviny hranice nádoru nepřesahují epitel, který dal vzniknout nádoru. Při včasném odhalení a včasném zahájení léčby je prognóza rakoviny stadia 0 téměř vždy příznivá, tzn. Rakovina stadia 0 je v naprosté většině případů zcela vyléčitelná.

Rakovina 1. fáze

První stadium rakoviny je charakterizováno poměrně velkým nádorovým uzlem, ale nepřítomností poškození lymfatických uzlin a nepřítomností metastáz. V poslední době se projevuje trend nárůstu počtu nádorů detekovaných ve stadiu 1, což svědčí o informovanosti lidí a dobré kvalitě diagnostiky. Prognóza pro první stadium rakoviny je příznivá, pacient může počítat s vyléčením, hlavní je co nejrychleji zahájit adekvátní léčbu.

Rakovina 2. stupně

Na rozdíl od prvního je nádor ve druhém stadiu rakoviny již aktivní. Druhé stadium rakoviny je charakterizováno ještě větší velikostí nádoru a jeho prorůstáním do okolních tkání a také počátkem metastázování do nejbližších lymfatických uzlin.

Rakovina 2. stádia je považována za nejběžnější stadium rakoviny, ve kterém je rakovina diagnostikována. Prognóza rakoviny 2. stupně závisí na mnoha faktorech včetně lokalizace a histologických znaků nádoru. Obecně lze říci, že rakovinu 2. stupně lze úspěšně léčit.

Rakovina 3. stupně

Ve třetí fázi rakoviny se onkologický proces aktivně rozvíjí. Nádor dosahuje ještě větších velikostí, prorůstá do blízkých tkání a orgánů. Ve třetí fázi rakoviny jsou již spolehlivě určeny metastázy do všech skupin regionálních lymfatických uzlin.

Třetí stadium rakoviny nezahrnuje vzdálené metastázy do různých orgánů, což je pozitivní bod a určuje příznivou prognózu.

Prognózu rakoviny stadia 3 ovlivňují faktory jako např: lokalizace, stupeň diferenciace nádoru a celkový stav pacienta. Všechny tyto faktory mohou průběh onemocnění buď zhoršit, nebo naopak pomoci prodloužit život onkologického pacienta. Na otázku, zda je rakovina 3. stupně vyléčitelná, bude odpověď negativní, protože v takových stádiích se rakovina již stává chronickým onemocněním, ale lze jej úspěšně léčit.

Rakovina 4. stupně

Rakovina čtvrtého stadia je považována za nejzávažnější stadium rakoviny. Nádor může dosáhnout působivých velikostí, napadnout okolní tkáně a orgány a metastázovat do lymfatických uzlin. U rakoviny stadia 4 jsou nutné vzdálené metastázy, jinými slovy metastatické poškození orgánů.

Existují vzácné případy, kdy lze diagnostikovat rakovinu 4. stupně bez přítomnosti vzdálených metastáz. Velké, špatně diferencované, rychle rostoucí nádory jsou také často klasifikovány jako rakovina 4. stupně. Neexistuje žádný lék na rakovinu stadia 4, stejně jako u rakoviny 3. stupně. Ve čtvrtém stádiu rakoviny nabývá onemocnění chronický průběh a je možné pouze uvést onemocnění do remise.

Petrozavodská státní univerzita Klasifikace zhoubných nádorů podle stadií a systém TNM Sestavil Bakhlaev I.E., docent Tolpinsky A.P., profesor Petrozavodsk, 1999 ÚVOD Klasifikace nádorů podle stadií spojuje primární pacienty se zhoubnými novotvary stejné lokalizace do klinických homogenních skupin onemocnění, prognóza a přístup k taktice léčby. Klasifikace stadia je založena na stupni prevalence nádoru v době diagnózy. Spolu s tím velikost nádoru, povaha zapojení základních tkání do procesu, přechod do sousedních anatomických úseků, přítomnost nebo nepřítomnost regionálních a vzdálených metastáz - jednorázových, mnohočetných, posunutých, neposunutých - jsou brány v úvahu. Všechna tato kritéria jsou základem dvou paralelně existujících klasifikací zhoubných novotvarů: jejich rozdělení do 4 stádií a tzv. TNM systém vyvinutý zvláštním výborem Mezinárodní unie proti rakovině (UIUC). Stádium zhoubných novotvarů se určuje na základě údajů získaných při vyšetření o prevalenci nádorového procesu a označuje se římskými číslicemi I, II, III, IV, které odrážejí jak velikost nádoru, tak šíření nádoru uvnitř. orgánu nebo za jeho hranicemi. Písmena ruské abecedy označují nepřítomnost („a“) nebo přítomnost („b“) regionálních a vzdálených metastáz. Systém TNM (5. vydání publikovaný v roce 1997, v Rusku - v roce 1998), přijatý k popisu anatomického šíření léze, je založen na 3 složkách: T - šíření primárního nádoru, m - nepřítomnost nebo přítomnost metastáz v regionálním lymfatické uzliny a stupeň jejich poškození, M - přítomnost nebo nepřítomnost vzdálených metastáz. K těmto třem složkám jsou přidána čísla označující prevalenci maligního procesu: T0, T1, T2, T3, T4, N0, N1, N2, N3, M0, Ml Patologická klasifikace (pooperační, patohistologická klasifikace), označovaná jako pTNM, vychází z údajů získaných před zahájením léčby a doplňujících informací při operaci nebo vyšetření operačního materiálu. Jakmile byly určeny kategorie T, N, M a/nebo pT, pN a pM, lze provést seskupení podle stupně. Ve většině případů mohou být další informace týkající se primárního nádoru označeny symbolem G (1-4), který odráží stupeň diferenciace nádoru. Anatomické oblasti a lokalizace 4. TNM klinická klasifikace 5. pTNM patologická klasifikace 6. Histopatologická diferenciace 7. Orgánové klasifikace Literatura ZAŘAZENÍ PODLE STÁDIÍ Rakovina rtu Stádium I. Omezený nádor nebo vřed do 1 cm v průměru v tloušťce sliznice a submukózní vrstva červeného okraje rtu bez metastáz. Etapa II. a) nádor nebo vřed omezený na sliznici a podslizniční vrstvu o velikosti do 2 cm, který nezaujímá více než polovinu červeného okraje rtů; b) nádor nebo vřed stejné velikosti nebo menší velikosti, ale v přítomnosti jediné dislokované metastázy v regionálních lymfatických uzlinách. Stupeň III. a) Nádor nebo vřed do průměru 3 cm, zabírající většinu rtu, s klíčením jeho tloušťky nebo se šířící do koutku úst, tváře a měkké tkáně brady; b) nádor nebo vřed stejné velikosti nebo méně rozšířený, ale s přítomností omezeně posunutelných metastáz v oblasti brady a submandibulárních oblastí. Stupeň IV. a) Rozpadající se nádor, zabírající většinu rtu, klíčící v celé jeho tloušťce a šířící se nejen do koutku úst, brady, ale i do kostěného skeletu čelisti. Nepřemístitelné metastázy v regionálních lymfatických uzlinách; b) nádor jakéhokoli průměru s metastázami. Rakovina jazyka I. stadium. Nádor sliznice nebo submukózní vrstvy do průměru 1 cm, bez metastáz. Etapa II. a) Nádor do průměru 2 cm, nešířící se za střední linii jazyka, bez metastáz; b) nádor stejné velikosti, ale s přítomností jednotlivých dislokovaných regionálních metastáz. Stupeň III. a) Nádor nebo vřed do průměru 3 cm, přesahující střední linii jazyka až ke spodině úst, bez metastáz; b) totéž s přítomností mnohočetných vytěsněných nebo jednotlivých nevytěsněných metastáz. Stupeň IV. a) Nádor postihuje většinu jazyka, šíří se do přilehlých měkkých tkání a čelistní kosti s mnohočetnými omezeně posunutými nebo jednotlivými neposunovatelnými metastázami; b) nádor stejné velikosti s neposunovatelnými regionálními nebo vzdálenými metastázami. Rakovina hrtanu Stádium I. Nádor nebo vřed omezený na sliznici a submukózní vrstvu a nešířící se za jednu část hrtanu. Etapa II. Nádor nebo vřed zabírá téměř celý jeden úsek hrtanu, ale nepřesahuje jeho hranice, pohyblivost hrtanu je zachována a na jedné straně krku je identifikována vytěsněná metastáza. Stupeň III. Nádor se šíří do podložní tkáně hrtanu, způsobuje nehybnost jeho odpovídající poloviny, na krku jsou jedno nebo více pohyblivé metastatické uzliny na jedné nebo obou stranách. Stupeň IV. Rozsáhlý nádor, zabírající většinu hrtanu, infiltrující podložní tkáně, prorůstající do sousedních orgánů s infiltrací podložních tkání. Rakovina štítné žlázy Stádium I. Lokalizovaný nádor ve štítné žláze. Etapa II. Nádor je stejně velký s jednotlivými metastázami do regionálních lymfatických uzlin. Stupeň III. Nádor prorůstá do pouzdra žlázy, v regionálních lymfatických uzlinách jsou metastázy. Stupeň IV. Nádor prorůstá do sousedních orgánů a existují vzdálené metastázy. Rakovina kůže Stupeň I. Nádor nebo vřed o průměru nejvýše 2 cm, omezený na samotnou epidermis a dermis, zcela pohyblivý spolu s kůží (bez infiltrace sousedních tkání) a bez metastáz. Etapa II. Nádor nebo vřed větší než 2 cm v průměru, prorůstající celou tloušťkou kůže, aniž by se rozšířil do sousedních tkání. V nejbližších lymfatických uzlinách může být jedna malá pohyblivá metastáza. Stupeň III. a) Velký, omezeně pohyblivý nádor, který prorostl celou tloušťkou kůže, ale ještě se nerozšířil do kosti nebo chrupavky, bez metastáz; b) stejný nádor nebo menší, ale v přítomnosti více pohyblivých nebo jedné pomalu se pohybující metastázy. Stupeň IV. a) Nádor nebo vřed, který se široce šíří po kůži a prorostl do pod ním ležící měkké tkáně, chrupavky nebo kostního skeletu; b) nádor menší velikosti, ale s přítomností fixovaných regionálních nebo vzdálených metastáz. Kožní melanom Stádium I. Maligní névus nebo ohraničený nádor o velikosti do 2 cm v největším průměru, plochý nebo bradavičnatý, rostoucí pouze v kůži bez podložních tkání. Regionální lymfatické uzliny nejsou postiženy metastázami. Etapa II. a) Pigmentované nádory bradavičnaté nebo papilomatózní povahy, stejně jako ploché ulcerující, o maximálním průměru větším než 2 cm, s infiltrací podložní tkáně bez metastáz v regionálních lymfatických uzlinách; b) stejné nádory jako ve stadiu Pa, ale s poškozením regionálních lymfatických uzlin. Stupeň III. a) Pigmentované nádory různých velikostí a tvarů, prorůstající do podkoží, omezený posun, bez metastáz; b) melanomy jakékoli velikosti s mnohočetnými regionálními metastázami. Stupeň IV. Primární nádor jakékoli velikosti, ale s tvorbou malých pigmentovaných satelitních metastatických útvarů v přilehlých oblastech kůže (lymfogenní diseminace) nebo přítomností vzdálených metastáz. Rakovina prsu Stádium I. Nádor je malé velikosti (méně než 3 cm), nachází se v tloušťce mléčné žlázy, bez šíření do okolní tkáně a kůže, bez metastáz. Etapa II. Nádory nepřesahující 5 cm v největším průměru, s přechodem z prsní tkáně do tkáně, s příznakem adheze ke kůži, bez metastáz; b) nádor stejné nebo menší velikosti s poškozením jednotlivých lymfatických uzlin prvního stadia. Stupeň III. a) Nádory o průměru větším než 5 cm, s klíčením (ulcerací) kůže, průnikem do podložních fasciálně-svalových vrstev, ale bez metastáz v regionálních lymfatických uzlinách; b) nádory jakékoli velikosti s mnohočetnými axilárními nebo podklíčkovými a subskapulárními metastázami; c) nádory jakékoli velikosti s metastázami v supraklavikulárních lymfatických uzlinách s identifikovanými parasternálními metastázami. Stupeň IV. Rozšířené léze mléčné žlázy s diseminací v kůži, nádory libovolné velikosti prorůstající do hrudní stěny, nádory se vzdálenými metastázami. Karcinom plic I. stadium Malý ohraničený nádor velkého bronchu s endo nebo peribronchiálním růstem a takový malý nádor malých nebo minutových bronchů bez poškození pohrudnice, bez metastáz. Stádium II. Nádor stejné nebo větší velikosti, ale bez poškození pohrudnice s přítomností jednotlivých metastáz v nejbližších regionálních lymfatických uzlinách. Stupeň III. Nádor, který prorůstá do pohrudnice, prorůstá do jednoho ze sousedních orgánů, v přítomnosti mnohočetných metastáz v regionálních lymfatických uzlinách. Stupeň IV. Nádor s rozsáhlým rozšířením do hrudní stěny, mediastina, bránice, s diseminací po celé pleuře, s rozsáhlými regionálními nebo vzdálenými metastázami. Rakovina jícnu Stádium I. Jasně ohraničený malý nádor, který napadá pouze slizniční a submukózní vrstvu. Nádor nezužuje lumen jícnu a mírně brání průchodu potravy. Nejsou žádné metastázy. Etapa II. Nádor nebo vřed, který prorůstá do svalové vrstvy jícnu, ale nepřesahuje jeho stěnu. Nádor výrazně narušuje průchodnost jícnu. V regionálních lymfatických uzlinách jsou jednotlivé metastázy. Stupeň III. Nádor nebo vřed, který zabírá více než půlkruh jícnu nebo jej kruhově obepíná, prorůstá celou stěnou jícnu a okolní tkání, srostlý se sousedními orgány. Průchodnost jícnu je výrazně nebo úplně narušena. V regionálních lymfatických uzlinách je mnoho metastáz. Stupeň IV. Nádor, který postihuje jícen, kruhovitě přesahuje orgán a způsobuje perforaci do blízkých orgánů. Ve vzdálených orgánech jsou konglomeráty fixovaných regionálních lymfatických uzlin a metastázy. Karcinom žaludku I. stupeň. Malý nádor lokalizovaný ve slizniční a submukózní vrstvě žaludku bez regionálních metastáz. Etapa II. Nádor, který prorůstá do svalové vrstvy žaludku, ale neprorůstá do serózní membrány, s jednotlivými regionálními metastázami. Stupeň III. Nádor značné velikosti, prorůstající celou stěnou žaludku, srostlý nebo prorůstající do sousedních orgánů, omezující pohyblivost žaludku. Stejný nebo menší nádor, ale s mnoha regionálními metastázami. Stupeň IV. Nádor jakékoli velikosti se vzdálenými metastázami. Rakovina tlustého střeva Stádium I. Malý nádor infiltrující slizniční a submukózní vrstvu střevní stěny v nepřítomnosti metastáz. Etapa II. a) Větší nádor, který nezabírá více než půlkruh střeva, nepřesahuje jeho hranice a neprorostl do sousedních orgánů, bez metastáz; b) nádor stejné nebo menší velikosti, ale s přítomností metastáz v regionálních lymfatických uzlinách. Stupeň III. a) Nádor zabírá více než půlkruh střeva, prorůstá celou jeho stěnou nebo přilehlou pobřišnicí, bez metastáz; b) nádor jakékoliv velikosti s přítomností mnohočetných regionálních metastáz. Stupeň IV. Rozsáhlý nádor, který napadl sousední orgány, s mnoha regionálními metastázami, nebo jakýkoli nádor se vzdálenými metastázami. Rakovina konečníku Fáze I. Malý, jasně definovaný, mobilní nádor nebo vřed, lokalizovaný v malé oblasti sliznice a submukózní vrstvy, nepřesahující, bez metastáz. Etapa II. a) Nádor nebo vřed zabírá až polovinu obvodu konečníku, aniž by překročil jeho hranice, bez metastáz; b) nádor stejné nebo menší velikosti s jednotlivými mobilními regionálními metastázami. Stupeň III. a) Nádor zabírá více než půlkruh rekta, prorůstá do stěny nebo je srostlý s okolními orgány a tkáněmi; b) nádor jakékoliv velikosti s mnohočetnými metastázami v regionálních lymfatických uzlinách. Stupeň IV. Rozsáhlý dezintegrující, nepohyblivý nádor, který prorůstá do okolních orgánů a tkání, s regionálními nebo vzdálenými metastázami. Adenokarcinom ledvin Stádium I. Nádor nepřesahuje pouzdro ledviny. Etapa II. Poškození vaskulárního pediklu nebo perirenální tkáně. Stupeň III. Nádorové postižení regionálních lymfatických uzlin. Stupeň IV. Přítomnost vzdálených metastáz. Rakovina močového měchýře Stádium I. Nádor nepřesahuje sliznici močového měchýře. Etapa II. Nádor infiltruje vnitřní svalovou vrstvu. Stupeň III. Nádor napadá všechny stěny močového měchýře; v regionálních lymfatických uzlinách jsou metastázy. Stádium IV: Nádor napadl sousední orgány a existují vzdálené metastázy. Rakovina varlat Fáze I. Nádor nepřesahuje tunica albuginea varlete, nezvětšuje ho ani nedeformuje. Etapa II. Nádor, aniž by přesahoval tunica albuginea, vede k deformaci a zvětšení varlete. Stupeň III. Nádor invaduje do tunica albuginea a šíří se do nadvarlete, v regionálních lymfatických uzlinách jsou metastázy. Stupeň IV. Nádor se šíří mimo varle a jeho nadvarle, napadá šourek a/nebo semenný provazec; existují vzdálené metastázy. Rakovina prostaty Stádium I. Nádor zabírá méně než polovinu prostaty, nenapadá její pouzdro a nejsou zde žádné metastázy. Etapa II. a) Nádor zabírá polovinu prostaty, nezpůsobuje její zvětšení ani deformaci, nejsou žádné metastázy; b) nádor stejné nebo menší velikosti s jednotlivými odstranitelnými metastázami v regionálních lymfatických uzlinách. Stupeň III. a) Nádor zabírá celou prostatu nebo do pouzdra prorůstá nádor libovolné velikosti, nejsou žádné metastázy; b) nádor stejného nebo menšího rozsahu rozšíření s mnohočetnými odstranitelnými regionálními metastázami. Stupeň IV. a) Nádor prostaty prorůstá do okolních tkání a orgánů, nevznikají metastázy; b) nádor jakéhokoli stupně lokálního rozšíření s jakýmikoli variantami lokálních metastáz nebo nádor jakékoli velikosti v přítomnosti vzdálených metastáz. Rakovina děložního čípku I. stadium a) Nádor je omezen na děložní hrdlo s invazí do stromatu maximálně 0,3 cm s průměrem maximálně 1 cm; b) nádor je omezen na děložní hrdlo s invazí větší než 0,3 cm, nejsou žádné regionální metastázy. Etapa II. a) Nádor se šíří mimo děložní hrdlo, infiltruje pochvu v horních 2/3 nebo se šíří do těla dělohy, regionální metastázy nejsou detekovány; b) nádor stejného stupně lokálního rozšíření s infiltrací tkáně na jedné nebo obou stranách. Regionální metastázy nejsou stanoveny. Stupeň III. a) Nádor se šíří do dolní třetiny pochvy a/nebo jsou metastázy v děložních přívěscích, nejsou žádné regionální metastázy; b) nádor se šíří z jedné nebo obou stran do parametrické tkáně až ke stěnám pánve, jsou regionální metastázy v pánevních lymfatických uzlinách. Stupeň IV. a) Nádor proniká do močového měchýře a/nebo rekta, regionální metastázy nejsou detekovány; b) nádor stejného stupně rozšíření s regionálními metastázami, nádor jakéhokoli rozšíření se vzdálenými metastázami. Rakovina děložního těla I. stupeň. Nádor je omezen na tělo dělohy, regionální metastázy nejsou detekovány. Má tři možnosti: a) nádor je omezen na endometrium, b) invaze do myometria do 1 cm, c) invaze do myometria více než 1 cm, ale nedochází k invazi serózní membrány. Etapa II. Nádor postihuje tělo a děložní hrdlo, regionální metastázy nejsou detekovány. Stupeň III. Má dvě možnosti: a) rakovina s infiltrací parametria na jedné nebo obou stranách, šířící se na stěnu pánve; b) rakovina těla dělohy s invazí pobřišnice, ale bez postižení. blízké orgány. Stupeň IV. Má dvě možnosti: a) rakovina těla děložního s přechodem do močového měchýře nebo konečníku; b) rakovina těla děložního se vzdálenými metastázami. Rakovina vaječníků Stádium I. Nádor v rámci jednoho vaječníku. Etapa II. Postiženy jsou oba vaječníky, děloha a vejcovody. Stupeň III. Kromě přívěsků a dělohy je postižena parietální pobřišnice, zjišťují se metastázy v regionálních lymfatických uzlinách, v omentu, ascites. Stupeň IV. Sousední orgány jsou zapojeny do procesu: močový měchýř, střeva, dochází k šíření podél parietálního a viscerálního peritonea metastázy do vzdálených lymfatických uzlin, omentum; ascites, kachexie. Pro patologické posouzení stavu regionálních lymfatických uzlin (pN) je nutné jejich adekvátní odstranění, které umožňuje určit nepřítomnost (pN0) nebo vyhodnotit nejvyšší hranici kategorie pN. Pro patologické posouzení vzdálených metastáz (RM) je nezbytné jejich mikroskopické vyšetření. 3. Po určení kategorií T, N M a (nebo) pT, pN a pM lze provést seskupení podle stupňů. Stanovený stupeň šíření nádorového procesu podle TNM systému nebo stadia by měl zůstat ve zdravotnické dokumentaci nezměněn. Klinická klasifikace je užitečná zejména pro výběr a posouzení léčebných metod, zatímco patologická klasifikace nám umožňuje získat co nejpřesnější data pro prognózu a hodnocení dlouhodobých výsledků léčby. 4. Pokud existuje pochybnost o správnosti definice kategorií T, N nebo M, pak je třeba zvolit nejnižší (tedy méně obvyklou) kategorii. To platí i pro seskupování podle etap. 5. V případě více synchronních maligních nádorů v jednom orgánu je klasifikace založena na posouzení nádoru s nejvyšší kategorií T a multiplicita a počet nádorů jsou navíc označeny T2(m) nebo T2 (5). Při výskytu synchronních bilaterálních nádorů párových orgánů je každý nádor klasifikován samostatně. U nádorů štítné žlázy, jater a vaječníků je kritériem pro kategorii T multiplicita. 6. Definice kategorií TNM nebo seskupení do stádií může být použito pro klinické nebo výzkumné účely, pokud se nezmění klasifikační kritéria.

Všeobecně uznávaný systém TNM (z anglického The Tumor, Node, Metastasis - tumor, node, metastázy), vyvinutý a přijatý American Joint Committee on Cancer AJCC a International Union Against Cancer UICC, je založen na klíčových a dostupných charakteristikách nádor, který zase tvoří základ pro staging rakoviny. Přesné posouzení stadia onemocnění umožňuje jednoznačně určit rozsah nádoru a prognózu onemocnění a také předvídat reakci na různé léčebné metody. Ve většině případů je hlavním účelem stagingu rakoviny na základě TNM klasifikace anatomický popis nádoru a jeho metastáz, na základě kterého se rozhoduje o další terapeutické taktice. V klinické praxi se staging podle TNM systému kombinuje s individuálními klinickými charakteristikami pacienta a někdy i s molekulárními rysy samotného nádoru. V některých případech jsou do klasifikace zahrnuty histologické a molekulární znaky nádoru.

TNM klasifikace rakoviny plic 8. revize: Milníky

Na rozdíl od předchozích vydání klasifikací rakoviny plic podle systému TNM se na pracích na nejnovějších, radiačních, lékařských onkologických, anatomických a molekulárních patologiích, zobrazování, biostatistikách a dalších oblastech podílelo široké spektrum multidisciplinárních specialistů v oboru chirurgie, radiace, lékařské onkologie, 8. Celkem se zúčastnilo 420 odborníků ze 181 institucí působících ve 21 zemích světa. Jejich činnost koordinoval šéfredaktor.

V sedmém vydání byly provedeny zásadní úpravy, aby se zlepšila prediktivní hodnota inscenace. V jejich rámci bylo identifikováno několik obecných pravidel stagingu, systém histologické klasifikace a klasifikace a systém histologického kódu WHO/IARS.

Je třeba poznamenat, že práce na osmém vydání klasifikace TNM ještě nebyly zcela dokončeny: v současné době se studuje možnost zahrnutí dalších pravidel stagingu rakoviny při použití softwaru pro elektronické lékařské záznamy, aby se zcela systematizovaly informace pro další pozorování a výzkum.

TNM klasifikace rakoviny plic je založena na hodnocení tří parametrů:

T – velikost a umístění primárního nádoru,
N – postižení mediastinálních lymfatických uzlin,
M – přítomnost vzdálených metastáz do jiných orgánů, včetně druhé plíce.

Primární nádor (T)

Mezi hlavní změny v 8. vydání klasifikace týkající se primárního stagingu nádoru patří:

Změny T1: v novém vydání jsou nádory rozděleny na T1 a T1a (≤1 cm), T1b (>1...≤2 cm) a T1c (>2...≤3 cm)
Změny T2: podle nového vydání je velikost cutoff pro nádory T2 5 cm (v předchozím vydání - 7 cm). Postižení hlavního bronchu bez ohledu na vzdálenost od kariny průdušnice je pravděpodobnější T2 než T3. Částečná i celková atelektáza/pneumonitida ve vydání z roku 2017 jsou T2
Změny T3 a T4: Nádory větší než 5 cm a menší nebo rovné 7 cm jsou charakterizovány jako T3 (spíše než T2). Nádory větší než 7 cm se spojují do nové skupiny T4A. Invaze bránice je nyní spíše T4 než T3

Bylo vyvinuto nové stadium pro nádory T3 i T4, které jsou podle revize z roku 2017 klasifikovány jako stadium IIIC, pokud jsou provázeny postižením kontralaterálních lymfatických uzlin N3.

Změny stagingu primárního nádoru v 8. vydání TNM klasifikace byly zavedeny na základě analýzy dat od 33 115 pacientů podle nové klinické či patologické klasifikace, velikosti nádoru, informací o jeho distribuci s přihlédnutím ke stupni metastáz . Analýza nám umožnila vyvodit následující závěry:

Každý centimetr nárůst velikosti nádoru koreloval s jasným poklesem přežití, což naznačuje potřebu nového T-systému s více děleními na stadium v závislosti na velikosti
Nádory větší než 5, ale rovné nebo menší než 7 cm byly spojeny s lepší prognózou, pokud byly klasifikovány jako T3 spíše než T2b, a přežití u nádorů větších než 7 cm bylo srovnatelné s nádory T4. Tyto údaje odůvodňovaly potřebu stanovit nové velikosti pro nádory T3 a T4
Invaze do bronchu méně než 2 cm od kariny, klasifikovaná jako T3 v předchozím vydání, měla lepší prognózu, než se dříve myslelo, když byla klasifikována jako T2

Tabulka 1. Klasifikace primárního nádoru
podle TNM 8. revize.

Tx	Primární nádor nelze vyhodnotit nebo jsou maligní buňky detekovány ve sputu nebo bronchiálním výplachu, ale nebyly detekovány zobrazením nebo bronchoskopií
T0	Nejsou žádné známky primárního nádoru
Tis	Karcinom in situ
T1	Nádor ≤ 3 cm v největším rozměru, obklopený plicní tkání nebo viscerální pleurou, bez viditelné invaze proximálně k lobárnímu bronchu při bronchoskopii (bez postižení hlavního bronchu)
T1a (mi)	Minimálně invazivní adenokarcinom
T1a	Nádor ≤1 cm v největším rozměru
T1b	Nádor >1, ale ≤2 cm v největším rozměru
T1c	Nádor >2, ale ≤3 cm v největším rozměru
T2	Nádor >3, ale ≤5 cm nebo nádor s některým z následujících: Hlavní bronchus je zapojen bez ohledu na vzdálenost ke karině průdušnice, ale bez účasti posledně jmenované Invaze do viscerální pleury Nádor je spojen s atelektázou nebo obstrukční pneumonitidou, která se šíří do kořene plic a zahrnuje část nebo celé plíce
T2a	Nádor >3, ale ≤4 cm v největším rozměru
T2b	Nádor >4, ale ≤5 cm v největším rozměru
T3	Nádor > 5, ale ≤ 7 cm v největším rozměru je buď spojen se samostatným nádorovým uzlem (uzly) od primárního nádoru, nebo přímo napadá kteroukoli z následujících struktur: Hrudní stěna (včetně nádorů parietální pleury a sulcus superior) Brzdní nerv Perikard
T4	Nádor >7 cm v největším rozměru nebo spojený se samostatným nádorovým uzlem (uzly) v jiném ipsilaterálním laloku než primární nádor nebo napadající kteroukoli z následujících struktur: Membrána mediastinum Srdce Velké nádoby Průdušnice Recidivující laryngeální nerv Jícen Obratlové tělo Carina trachea

Regionální lymfatické uzliny (N)

V klasifikaci 7. vydání klasifikace podle postižení regionálních lymfatických uzlin předpovídala prognózu poměrně konzistentně. Byl také vzat jako základ ve vydání z roku 2016, ale bylo navrženo jej doplnit o subklasifikaci založenou na počtu skupin lymfatických uzlin nebo jednotlivých postižených uzlin.

pN1 – postižení ipsilaterálních intrapulmonálních, peribronchiálních nebo hrudních lymfatických cest:

pN1a – metastázy v jedné skupině,
pN1b – metastázy v několika skupinách.

pN2 – postižení ipsilaterálních mediastinálních nebo bifurkačních lymfatických uzlin:

pN2a1 – jedna skupina N2 bez současného zapojení skupiny N1,
pN2a2 – jedna skupina N2 se současným zapojením skupiny N1.

pN2b – metastázy ve více skupinách N2.

Je třeba poznamenat, že regionální lymfatické uzliny jsou rozděleny do skupin podle postižené strany (pravá nebo levá) a lokalizace. Skupiny lymfatických uzlin jsou označeny čísly od 1 do 14 podle mezinárodního schématu (obr. 1).

Obrázek 1

Subklasifikace postižení regionálních lymfatických uzlin u karcinomu plic byla založena na analýze klinického (c) a patologického (p) stavu lymfatických uzlin (N) u 38 910 a 31 426 pacientů s NSCLC. Jeho výsledky ukázaly, že pětileté míry přežití v závislosti na stavu cN a pN byly 60 % a 75 % (N0), 37 % a 49 % (N1), 23 % a 36 % (N2) a 9 % a 20 % ( N3) resp.

Na základě další analýzy patologický staging odhalil, že přežití koreluje s počtem jednotlivých lymfatických uzlin zapojených ve skupinách N1 a N2. Tento nález se stal základem pro vytvoření nových podskupin v 8. vydání klasifikace.

Přítomnost „zmeškaných“ a „skákajících“ metastáz, ve kterých jsou přítomny léze N2 bez postižení uzlu N1 (pN2a1), byla spojena s lepším přežitím ve srovnání s onemocněním, kdy byly obě skupiny (N2 a N1) postiženy metastázami. U pacientů s onemocněním pN1b a pN2a bylo 5leté přežití srovnatelné, přibližně 50 %.

Legendy podklasifikace 8. vydání nedefinují možnosti léčby. Spíše by měly být zvažovány v kombinaci s individuálními charakteristikami pacienta.

Tabulka 2. Klasifikace rakoviny plic v závislosti na
z postižených lymfatických uzlin podle revizního systému TNM 8.

NX	Regionální lymfatické uzliny nelze hodnotit
N0	V regionálních lymfatických uzlinách nejsou žádné metastázy
N1	Metastázy do ipsilaterálních peribronchiálních a/nebo ipsilaterálních hrudních lymfatických uzlin a intrapulmonálních uzlin, včetně přímého šíření nádoru do lymfatických uzlin
N2	Metastázy v ipsilaterální mediastinální a/nebo bifurkační lymfatické uzlině (uzlinách)
N3	Metastázy v lymfatických uzlinách mediastina nebo kořeni plic na opačné straně, preskalální nebo nadklíčkové lymfatické uzliny na postižené straně nebo na opačné straně

Metastázy (M)

V 8. vydání systému TNM je metastatický karcinom stále klasifikován jako M1a, pokud je omezen na hrudník (jediný nádorový uzel (uzlík) v kontralaterální plíci, nádor s pleurální diseminací, maligní nebo perikardiální výpotek). Změnila se subklasifikace pro vzdálené metastázy: na rozdíl od 7. revizního systému, který poskytuje pouze stadium M1b (jiné vzdálené metastázy), má 8. revizní systém rozdělení na stadium M1b (jediná vzdálená metastáza) a M1c (více vzdálené metastázy v jedné resp. více orgánů).

Tyto změny vedly k zavedení stadia IVa, ve kterém je onemocnění omezeno buď na nitrohrudní metastázy, nebo na jednu vzdálenou metastázu, a stadia IVb, ve kterém je mnoho vzdálených metastáz. Očekává se, že tyto inovace ve stagingu rakoviny plic pomohou určit možnosti léčby oligometastatického onemocnění.

Tabulka 3. Staging rakoviny plic
v souladu s TNM klasifikací 8. revize.

Skrytý karcinom	TX	T0	M0
Fáze 0	Tis	N0	M0
Fáze IA1	T1a (mi)	N0	M0
	T1a	N0	M0
Fáze IA2	T1b	N0	M0
Fáze IA3	T1c	N0	M0
Fáze IB	T2a	N0	M0
Stupeň IIA	T2b	N0	M0
Stupeň IIB	T1a-c	N1	M0
	T2a	N1	M0
	T2b	N1	M0
	T3	N0	M0
Stupeň IIIA	T1a-c	N2	M0
	T2a-b	N2	M0
	T3	N1	M0
	T4	N0	M0
	T4	N1	M0
Stupeň IIIB	T1a-c	N3	M0
	T2a-b	N3	M0
	T3	N2	M0
	T4	N2	M0
Stupeň IIIC	T3	N3	M0
	T4	N3	M0
Stupeň IVa	Jakékoli T	Jakýkoli N	M1a
	Jakékoli T	Jakýkoli N	M1b
Stupeň IVb	Jakékoli T	Jakýkoli N	M1c

* Tis – karcinom in situ; T1a(mi) – minimálně invazivní karcinom.

Prognóza rakoviny plic v závislosti na stadiu

Podle TNM stagingového systému je medián přežití u karcinomu plic spojen jak s klinickým (při vyšetření), tak s chirurgickým patologickým stadiem. Ve většině případů je významný rozdíl v přežití stanoven při srovnání onemocnění se dvěma sousedními stádii.

Obrázek 2
podle systému 7. vydání TNM.

Obrázek 3. Celkové přežití podle patologického stadia
podle systému 8. vydání TNM.

Reference

Amin M.B. a kol. Osmé vydání AJCC Cancer Staging Manual: Pokračování v budování mostu od populačního k více „personalizovanému“ přístupu ke stagingu rakoviny. CA. Cancer J. Clin. 2017. Vol. 67, č. 2, S. 93-99.
Goldstraw P. a kol. Projekt IASLC Lung Cancer Staging Project: Návrhy na revizi seskupení stadií TNM v připravovaném (sedmém) vydání TNM klasifikace zhoubných nádorů. J. Thorac. Oncol. 2007. Vol. 2, č. 8, S. 706-714.
Goldstraw P. a kol. Projekt IASLC rakoviny plic: Návrhy na revizi seskupení stádií TNM v nadcházejícím (osmém) vydání TNM klasifikace pro rakovinu plic. J. Thorac. Oncol. 2016. Vol. 11, č. 1, S. 39-51.
Rami-Porta R. a kol. Projekt IASLC Lung Cancer Staging Project: Návrhy revizí T deskriptorů v nadcházejícím osmém vydání TNM klasifikace pro rakovinu plic. J. Thorac. Oncol. 2015. Vol. 10, č. 7, S. 990-1003.
Kim J.H. a kol. Mezinárodní asociace pro studium rakoviny plicních lymfatických uzlin: Radiologický atlas a přehled. Tuberc. Respira. Dis. (Soul). Korejská akademie tuberkulózy a respiračních nemocí, 2015. Vol. 78, č. 3, P. 180-189.

Staging je způsob popisu lokalizace patologie, skutečnosti a směru jejího šíření a rozsahu poškození jiných částí těla. Stádium rakoviny je určeno na základě výsledků proto je konečná diagnóza stanovena zpravidla po dokončení všech vyšetření a testů. Díky znalosti stadia rakoviny se mohou rozhodnout, která léčebná metoda je pro pacienta optimální, a také vypočítat její prognózu, tedy pravděpodobnost uzdravení. Popisy stádií se liší v závislosti na konkrétním typu rakoviny.

Navigace v článku

TNM inscenační systém

Jeden z nástrojů, který lékaři používají k popisu stádia rakoviny, se nazývá Systém TNM (Tumor-Node-Metastasis).. Specialisté používají výsledky testů a diagnostické snímky k zodpovězení následujících otázek:

Nádor (T): Jak velký je primární nádor? kde se nachází?
Uzel (N): Rozšířila se rakovina do lymfatických uzlin? Pokud ano, kde přesně – a kolik lymfatických uzlin je postiženo?
Metastáza (M): Metastazuje rakovina do jiných částí těla? Pokud ano, kde a za kolik?

Kombinované výsledky pomáhají určit fázi onemocnění individuálně pro každého pacienta. Celkový je 5 etap: stupeň 0 (nula) a stupně I-IV. Fáze shrnuje stav pacienta a umožňuje lékařům naplánovat optimální léčbu.

Níže uvedeme podrobný popis všech složek TNM systému ve vztahu k hypofaryngeálnímu karcinomu (onkologické onemocnění laryngeální části hltanu).

nádor (T)

Při použití systému TNM se k popisu velikosti a umístění nádoru používá označení „T“ následované písmenem nebo číslem (0 až 4). Některá stadia jsou rozdělena do menších skupin, což umožňuje nádor popsat ještě podrobněji. Níže jsou uvedeny konkrétní informace o stadiích nádoru, rozdělené podle typu rakoviny (rakovina hrtanu a rakovina hypofaryngu).

Nádory hrtanu:

TX: Vlastnosti primárního nádoru nelze posoudit.
T0: Nejsou žádné známky patologického novotvaru.
Tis: Toto je stadium zvané karcinom in situ. Toto je rané období rozvoje rakoviny, kdy se maligní buňky nacházejí pouze v jedné vrstvě tkáně.

Při popisu nádorů od T1 do T4 lékaři rozdělují hrtan na tři oblasti: glottis, vestibul laryngeální dutiny a subglotickou dutinu.

Nádor glottis:

T1: Rakovina je omezena na hlasivky, ale neovlivňuje jejich pohyb.
T1a: Nádor se nachází pouze v pravé nebo levé hlasivce.
T1b: Nádor je v obou hlasivkách.
T2: Rakovina se rozšířila do vestibulu hrtanu a/nebo subglotické dutiny. Stádium T2 také popisuje nádor, který ovlivňuje pohyb hlasivky, aniž by ji paralyzoval.
T3: Rakovina je omezena na hrtan a ochromila alespoň jednu z hlasivek.
T4: Rakovina se rozšířila mimo hrtan.
T4a: Patologie se rozšířila do štítné chrupavky a/nebo tkáně mimo hrtan.

Nádor vestibulu hrtanu:

T1: Nádor je v jediné oblasti nad hlasivkami, která neovlivňuje pohyb hlasivek.
T2: Rakovina začala ve vestibulu hrtanu, ale rozšířila se na sliznice jiných oblastí, například na kořeni jazyka.
T3: Rakovina je omezena na hrtan, zahrnuje hlasivky a/nebo se rozšířila do okolní tkáně.
T4: Nemoc se rozšířila mimo hrtan.
T4a: Rakovina prorostla štítnou chrupavkou a/nebo tkání mimo hrtan.
T4b: Patologie se rozšířila do oblasti před páteří (prevertebrální prostor), oblasti hrudníku nebo arteriálních stěn.

Nádor subglotické dutiny:

T1: Rakovina omezená na subglotickou dutinu.
T2: Rakovina se rozšířila do hlasivek a může ovlivnit jejich pohyb.
T3: Nádor je omezen na hrtan a ovlivňuje pohyb hlasivek.
T4: Nádor se rozšířil mimo hrtan.
T4a: Rakovina se rozšířila do kricoidní chrupavky (kruhová chrupavka ve spodní části hrtanu) nebo do štítné chrupavky a/nebo tkáně mimo hrtan.
T4b: Rakovina se rozšířila do oblasti před páteří, hrudní oblastí nebo stěnami tepen.

Nádor laryngeální části hltanu:

T1: Velikost nádoru nepřesahuje 2 cm; patologie je omezena na jednu oblast v dolním segmentu hrdla.
T2: Rakovina se rozšířila do více než jedné oblasti v dolní části hrdla, ale nedosáhla hlasové schránky, nebo je nádor velký 2 až 4 cm.
T3: Nádor je větší než 4 cm, nebo se rakovina rozšířila do hrtanu.
T4a: Rakovina se rozšířila do blízkých struktur, jako je štítná žláza, tepny, které přivádějí krev do mozku, nebo jícen.
T4b: Nádor se rozšířil do prevertebrální fascie (prostor před páteří), arteriálních stěn nebo mediastinálních struktur (mediastinálních, tedy souvisejících s oblastí hrudníku).

Uzel (N)

"N" v systému stagingu TNM znamená lymfatické uzliny, drobné orgány ve tvaru fazole, které pomáhají bojovat s infekcemi. Lymfatické uzliny v oblasti hlavy a krku se nazývají regionální. Lymfatické uzliny umístěné v jiných částech těla se nazývají vzdálené lymfatické uzliny. Vzhledem k tomu, že v oblasti hlavy a krku je mnoho lymfatických uzlin, je pečlivé posouzení jejich stavu důležitou fází stagingu.

U nádorů hrtanu a laryngeální části hltanu:

NX: Není možné posoudit stav regionálních lymfatických uzlin.
N0: V regionálních lymfatických uzlinách nejsou žádné známky rakoviny.
N1: Rakovina se rozšířila do jediné lymfatické uzliny na stejné straně jako primární nádor a velikost oblasti maligní tkáně v takové lymfatické uzlině nepřesahuje 3 cm.
N2: Popisuje jednu z následujících podmínek:
N2a: Rakovina se rozšířila do jediné lymfatické uzliny na stejné straně jako primární nádor a rakovinová tkáň je větší než tři centimetry, ale méně než šest centimetrů.
N2b: Rakovina se rozšířila do více než jedné lymfatické uzliny na straně primárního nádoru, ale žádná z lokálních metastáz nepřesahuje velikost šesti centimetrů.
N2c: Rakovina se rozšířila do více než jedné lymfatické uzliny na obou stranách těla, ale žádná z lokálních metastáz není větší než 6 cm.
N3: Velikost metastáz v lymfatických uzlinách přesahuje 6 cm.

Metastázy (M)

Písmeno „M“ v systému TNM označuje skutečnost, že se nemoc rozšířila do jiných částí těla, tedy skutečnost, že se vytvořily vzdálené metastázy.

Pro rakovinu hrtanu a hypofaryngu:

MX: Vzdálené metastázy nelze hodnotit.
M0: Patologie se nerozšířila do jiných oblastí těla.
M1: Patologie se rozšířila do dalších oblastí těla.

Generalizovaná stadia onemocnění

Lékaři určují stadium rakoviny hrtanu nebo hypofaryngu na základě agregovaných dat pomocí TNM klasifikace.

Stádium 0: popisuje karcinom in situ (Tis) bez postižení lymfatických uzlin (N0) nebo vzdálených metastáz (M0).
I. stadium: popisuje malý nádor (T1) bez postižení lymfatických uzlin (N0) nebo vzdálených metastáz (M0).
Stádium II: popisuje nádor, který se rozšířil do blízkých oblastí (T2) bez postižení lymfatických uzlin (N0) nebo tvorby vzdálených metastáz (M0).
Stádium III: popisuje jakýkoli velký nádor (T3) s postižením lymfatických uzlin (N0) nebo vzdálenými metastázami (M0) – nebo malý nádor (T1, T2) s postižením lymfatických uzlin (N1), ale bez známek vzdálené metastázy (M0).
Stádium IVA: popisuje jakýkoli invazivní nádor (T4a) bez postižení lymfatických uzlin (N0) nebo zahrnující jednu lymfatickou uzlinu na stejné straně těla (N1), ale bez vzdálených metastáz (M0). Toto stadium také popisuje jakýkoli nádor (jakýkoli T) s výraznějším rozšířením do lymfatických uzlin (N2), ale bez vzdálených metastáz (M0).
Stádium IVB: popisuje jakoukoli rakovinu (jakékoli T) s rozsáhlým postižením lymfatických uzlin (N3), ale bez vzdálených metastáz (M0). U karcinomu hrtanu toto stadium popisuje i nádor s rozsáhlým lokálním rozšířením (T4b), s postižením lymfatických uzlin nebo bez nich (jakékoli N), ale bez vzdálených metastáz (M0).
Stádium IVC: indikuje známky vzdálených metastáz (jakékoli T, jakékoli N, M1).
Recidiva: Recidivující rakovina je návratem patologie po léčbě. Pokud se patologický proces opakuje, pacient bude muset podstoupit řadu nových vyšetření, aby se zjistil rozsah relapsu. Tato vyšetření a testy jsou obvykle podobné diagnostickým opatřením nařízeným pro stanovení počáteční diagnózy.

stupeň diferenciace (G)

Při popisu těchto typů rakoviny lékaři také používají pojem „stupeň diferenciace“ (G), který udává, do jaké míry se rakovinné buňky podobají zdravým buňkám při zkoumání fragmentu nádoru pod mikroskopem.

Odborníci porovnávají maligní tkáň se zdravou. Ten obvykle obsahuje mnoho různých typů buněk seskupených dohromady. Pokud je rakovina podobná zdravé tkáni a obsahuje různé skupiny buněk, nazývá se diferencovaná neboli nízkostupňová. Pokud je rakovinná tkáň velmi odlišná od zdravé tkáně, nádor se nazývá low-grade nebo high-grade. Stupeň diferenciace nádoru umožňuje lékařům předvídat, jak rychle se bude rakovina šířit. Obecně platí, že čím vyšší je stupeň diferenciace (a tedy nižší malignita), tím lepší je prognóza.

GX : Stupeň diferenciace nelze stanovit.
G1: Nádorové buňky jsou velmi podobné zdravé tkáni (vysoká diferenciace).
G2: Buňky jsou středně diferencované.
G3: Nádorové buňky se nepodobají zdravé tkáni (nízká diferenciace).

Přehled léčby rakoviny prsu v Izraeli

V září 2015 jsem si nahmatala bulku v levém prsu. Nejsem alarmista, ale věděl jsem, co to může znamenat. Za měsíc jsem měla termín u svého gynekologa, tak jsem si nejdřív řekla, že počkám a promluvím si o tom se svým lékařem.

Před šesti měsíci jsem byla na mamografu. Ale po prostudování informací na internetu jsem si uvědomil, že abych byl v bezpečí, musím se s lékařem setkat dříve.

Přehled léčby rakoviny pankreatu v Izraeli

Pět let předtím, než mi byla diagnostikována, jsem cvičila čtyřikrát týdně a byla ve skvělé formě. Přátelé si toho všimli Hodně jsem zhubla, ale jen jsem si myslel, že je to kvůli mému aktivnímu životnímu stylu. Během této doby jsem měl neustále žaludeční problémy. Lékaři mi doporučili volně prodejné léky.

Taky jsem měla měsíc neustálý průjem. Moji lékaři nenašli nic špatného.

Zpětná vazba na léčbu rakoviny děložního čípku v Izraeli

Začátkem roku 2016 jsem dala na radu svého lékaře a byla na kolonoskopii. Nikdy předtím jsem to nedělal. Můj lékař nám s manželem ukázal obrázek mého tlustého střeva. Na snímku byly vidět dva polypy. Doktor ukázal na první místo na mém tlustém střevě a ujistil nás, že se není čeho bát. Pak ukázal na jinou oblast a řekl nám, že si myslí, že je to rakovina. Během procedury provedl biopsii a tkáň byla analyzována.

Přehled léčby rakoviny prostaty v Izraeli

V roce 2011 jsem začal mít kyselý reflux. Bylo to nepříjemné a znepokojující, tak jsem šel na kontrolu k našemu rodinnému lékaři. Během návštěvy se mě zeptal, kdy jsem si naposledy nechal testovat psí antigen, což je rutinní test, který mnoho mužů dělá, aby zkontrolovali možné známky rakoviny prostaty. Byly to asi tři roky, co jsem si nechal udělat tento test, tak mi ho ten den přidal na schůzku.

Doktor dostal výsledky mého krevního testu a viděl to můj počet bílých krvinek byl extrémně zvýšený. Lékař a další, kteří viděli tyto výsledky, byli znepokojeni a požádali přivolaného gynekologa, aby se ke mně hned přišel podívat.

Přehled léčby rakoviny plic v Izraeli

Asi tři roky Potýkal jsem se s přerušovaným kašlem.. Objevil se v zimě a na jaře zmizel, a pak jsem na to zapomněl. Ale na podzim 2014 se to stalo dříve. V říjnu moje žena zavolala místnímu pneumologovi. Měli jsme naplánováno první setkání za tři měsíce.

V onkologickém centru Ichilov jsme se setkali s hrudním chirurgem. Rozhodli jsme se uzel úplně odstranit.

Náklady na diagnostiku rakoviny hrtanu v Izraeli zdarma.

Garantujeme také plné dodržování lékařské etikety ve smyslu nezveřejňování informací.