Technika operace myomektomie. Operace na děloze

Myom je jedním z nejčastějších onemocnění reprodukčního systému u žen ve věku 35-50 let. Jedná se o benigní nádor vytvořený ze svalové tkáně dělohy. Lze ji určit pouze vyšetřením nebo ultrazvukem. Nemoc je často asymptomatická, ale existuje řada příznaků (nepravidelný menstruační cyklus, bolesti, krvácení, neúspěšné pokusy o otěhotnění), které by ženu měly donutit navštívit lékaře.

V gynekologii se dnes u myomů používá hormonální terapie, konzervativní myomektomie a radikální hysterektomie.

Každý případ je individuální. Jakmile je pacient diagnostikován, odborníci musí určit nejúčinnější metodu léčby. Pokud byly uzliny detekovány v rané fázi, jsou malé velikosti a lékaři nevidí růstový trend, používá se terapie hormonálními léky - Duphaston, Norkolut, Decapetil atd.

Pomáhají zastavit progresi onemocnění a dokonce stimulují regresi nádoru. Když děložní fibroidy připraví ženu o normální život, je chirurgický zákrok nepostradatelný.

Ne každá žena, když se objeví gynekologické potíže, ví, jak nejlépe jednat, jaké léčebné metody je v její situaci účinnější. Úkolem lékaře je vysvětlit pacientovi, co je to myomektomie, jaké má výhody a jaké vedlejší účinky lze po operaci pozorovat.

V medicíně, kdy se nelze vyhnout operaci k odstranění myomů, se používají dvě možnosti: hysterektomie a myomektomie.

První metodou je odstranění děložního těla s přívěsky nebo bez nich. V souladu s tím žena po operaci nebude moci mít děti. Kromě toho se u pacientů objevuje porucha nervového a autonomního systému. Věrnějším řešením by byla myomektomie, při které zůstanou všechny orgány na místě, reprodukční funkce zůstane zachována a odstraní se pouze uzliny. Ale není vždy možné použít tuto možnost, indikace k operaci jsou:

reprodukční věk;
pacient nemá děti;
malá velikost nádoru;
struktura uzlů (jsou snadněji odstranitelné, pokud mají základnu).

Konzervativní myomektomie má kontraindikace.

Nelze ji provést, pokud je ohrožen život a zdraví pacienta. Vážný stav ženy, výrazná ztráta krve a pokles hemoglobinu jsou důvodem k radikální hysterektomii.

Také odstranění dělohy spolu s myomy je indikováno pro zánětlivé procesy v pánvi, recidivu nádoru po myomektomii, zhoršený krevní oběh nádoru a nekrózu tkáně a podezření na rakovinu.

Lékaři nezávisle vybírají nejlepší možnost na základě klinického obrazu onemocnění, individuálních okolností případu a přítomnosti indikací a kontraindikací pro pacienta.

Vlastnosti myomektomie

Operace k odstranění uzlů se provádí pomocí vysoce kvalitního moderního vybavení. Chirurg musí mít dostatečné znalosti a zkušenosti, aby po operaci nevznikaly komplikace. Při správné technice odstranění se vytvoří kvalitní jizva, možnost vzniku srůstů se sníží na nulu.

Před provedením operace je důležité připravit pacienta podle všech pravidel.

Je nutné absolvovat všechny standardní typy vyšetření:

provést test krve a moči;
kontrolovat biochemické parametry a koagulabilitu;
určit krevní skupinu;
podstoupit EKG, pánevní ultrazvuk a radiografii;
zkoumat hladiny hormonů.

Pokud během operace lékař otevřel děložní dutinu, budou vyžadovány tři řady stehů s vikrylovými nitěmi. Tento materiál se snadno vstřebává a nezpůsobuje tkáňovou reakci. Řez kapsuly myomu je veden v horním pólu uzlu. Tím se zabrání masivnímu krvácení, poškození stěn krevních cév a umožní odstranění dalších uzlin, pokud je více nádorů.

V konečné fázi operace je pánevní dutina podrobena drenáži, po které jsou do ní injikovány speciální roztoky, aby se zabránilo vzniku adhezí.

Po operaci může žena zaznamenat špinění během prvních dvou týdnů. Někdy trvají během prvního měsíce s maximální hojností první den.

Menstruace po myomektomii je obnovena jako dříve. Za datum operace bude považován první den po menstruaci.

Metody konzervativní myomektomie

V medicíně se aktivně využívají moderní technologie, díky nimž je operace bezpečnější a zotavení těla rychlejší a jednodušší. Díky inovacím lze odstranění uzlů provádět různými způsoby. Nejoblíbenější a nejúčinnější možnosti jsou:

Laparotomická myomektomie. Jedná se o břišní operaci, při které je děloha zpřístupněna řezem v břišní stěně. Laparotomie se používá zřídka, hlavně v případech těžké deformace dělohy v důsledku velkého počtu uzlů. Po operaci musí pacient pečlivě sledovat čistotu stehu. Fyzická aktivita po dlouhou dobu je pro ni kontraindikována. Na břiše zůstává patrná jizva.
Laparoskopická metoda. Lze to nazvat jako bezbolestné a bez krve. Přístup k postiženému orgánu je přes malé otvory v břišní stěně. Pooperační období při laparoskopii je snadné a bez komplikací. Tuto metodu však lze použít pouze v případě, že velikost dělohy s myomy nepřesáhne 9 týdnů. Laparoskopie je také kontraindikována, pokud jsou nádory umístěny na těžko dostupném místě.
Hysteroskopická myomektomie. Prezentovaná metoda může být použita ambulantně. Odstranění uzlů hysteroskopií probíhá přes vagínu. Důležitou podmínkou v tomto případě bude malá velikost nádorů.

Každá metoda má své výhody a nevýhody. Váš lékař by měl určit, která možnost je ve vašem konkrétním případě nejlepší. K prezentovaným metodám lze přidat ještě jednu metodu – embolizaci děložních tepen.

EMA– minimálně invazivní zákrok, kterým můžete zastavit krevní oběh v myomu. Nádor ztrácí schopnost živit se krví, a proto jeho buňky do dvou týdnů odumírají, růst nádoru se zastaví nebo myom zcela vymizí. Embolizace se provádí punkcí femorální tepny. Lékaři s moderním vybavením odtud budou moci ucpat myomové cévy.

Názory lékařů na myomektomii

Gynekologové jsou hlavními odborníky na metody a techniky myomektomie. Chcete-li pochopit více o postupu, musíte si prostudovat recenze specialistů.

„Myomektomie je nejšetrnější způsob, jak odstranit nádory při zachování reprodukční funkce ženy. Pacienti se zdráhají souhlasit s operací břicha, ale hysteroskopická myomektomie nebo odstranění uzlin pomocí laparoskopie se každým dnem těší oblibě. A není se čemu divit, protože prezentované metody snižují rizika krvácení a poranění vnitřních orgánů, rehabilitace po zákroku je rychlá a bezbolestná.“

„To hlavní, na co se lékaři při určování způsobu odstranění myomů zaměřují, je efektivita operace. Je důležité, aby ženy po operaci neměly žádné komplikace. Konzervativní metody odstranění nádoru umožňují pacientkám po zotavení otěhotnět a porodit zdravé dítě. Jizvy po zákroku jsou prakticky neviditelné a hysteroskopická myomektomie nezanechává žádné jizvy ani srůsty.“

Důsledky myomektomie a rehabilitační období

Když lékař předepíše myomektomii, musí vzít v úvahu všechny podrobnosti a rysy onemocnění. I když odborník uzliny úplně odstraní, nezaručuje to, že se nádor časem nevrátí. Kromě recidivy myomu dochází k dalším komplikacím:

zánětlivé procesy v pánvi;
výskyt adhezí doprovázených bolestí;
neplodnost.

Těmto následkům lze v pooperačním období zabránit, pokud budete dodržovat pokyny lékaře a organizovat správný režim. Minimálně invazivní intervence umožňuje pacientovi pohyb již druhý den po výkonu. Obnova může trvat 1-3 měsíce.

Poprvé po operaci byste se měli vyhnout fyzické aktivitě a nosit obvaz. Bude nutné zlepšit výživu, protože žena by neměla mít zácpu.

Mohou způsobit roztržení švů. Také poruchy ve fungování gastrointestinálního traktu způsobí zánětlivé procesy v sousedních orgánech.

Ženský jídelníček po myomektomii by měl obsahovat potraviny, které pomáhají očistit tělo od odpadu a toxinů.

Pokud operace proběhla bez komplikací, šance na otěhotnění je 90%. Lékaři doporučují plánovat početí dítěte šest měsíců po zákroku. Během této doby bude mít endometrium dělohy čas na zotavení a ženské tělo bude mít čas připravit se na těhotenství a porod. Více o myomektomii se dozvíte ve videích výše.

Běžné onemocnění, jako je děložní myom, lze léčit konzervativně nebo chirurgicky. První metoda zahrnuje použití hormonálních léků, které zastavují růst nádoru. Druhá metoda zahrnuje chirurgický zákrok k odstranění uzlu (nebo jej spolu s dělohou). Myomektomie (odstranění myomů) může být provedena různými způsoby. Laparoskopická myomektomie je oblíbená jako nejméně traumatická a nejbezpečnější metoda léčby. Jeho vlastnosti a postup jsou popsány v tomto článku.

Kolaps

Definice

Myomektomie je odstranění myomatózního uzlu bez (nebo téměř bez) traumatu samotné dělohy. Během jednoho postupu se odstraní jeden až 3-4 uzly. Manipulaci lze provádět abdominálně, intravaginálně a laparoskopicky. První dvě metody jsou traumatičtější a doba zotavení po nich je delší. Proto nejčastěji lékaři předepisují třetí metodu.

Přísně vzato, laparoskopické odstranění myomů probíhá přes břišní stěnu. V něm jsou provedeny malé vpichy (průměr 1 cm), stejně jako v přední stěně dělohy. Provádějí se pomocí speciálního zařízení - laparoskopu. Vzhledem k tomu, že zařízení pro takový zásah je vybaveno kamerou, dění se zobrazuje na monitoru lékaře. Na základě monitoru jsou myomy vyříznuty.

Jak je z popisu zřejmé, zákrok je nízkotraumatický. Doba rehabilitace je mnohem kratší než u břišní operace. Provádí se v celkové anestezii a trvá asi 30-50 minut. Během jednoho zákroku lze odstranit 3-4 uzlíky o velikosti maximálně 1,5 cm Větší útvary nelze tímto způsobem odstranit. Video ukazující průběh tohoto postupu je uvedeno na konci materiálu.

Zákrok je bezpečný a nemá negativní dopad na schopnost otěhotnět. Vzhledem k tomu, že poškození dělohy je minimální.

Indikace

Laparoskopické odstranění myomů se provádí v několika případech. O přesném rozhodnutí však vždy rozhoduje lékař. Pouze on může určit, zda je v konkrétním případě nutná operace. A je vhodná laparoskopie? Obecné indikace pro intervenci jsou:

Velikost formace není větší než jeden a půl centimetru;
Těžké příznaky;
Patologické procesy v novotvaru (nekróza, torze nohou atd.);
Komprese sousedních orgánů nádorem;
Aktivní růst uzlu;
Odolnost vůči hormonální konzervativní léčbě;
Plánování těhotenství.

Ve skutečnosti jsou takové malé formace zřídka odstraněny chirurgicky. Obecně se je lékaři snaží léčit hormony nebo embolizací tepen. Ale v některých případech je laparoskopie vhodnou a nejúčinnější metodou.

Kontraindikace

Kontraindikace tohoto typu intervence jsou poměrně rozmanité. Hlavní je nesnášenlivost anestezie. Operace má i další kontraindikace. Konkrétní případy, kdy takový zásah nelze provést, jsou následující:

Průměr nádoru je více než jeden a půl centimetru;
Obezita, velké množství nadváhy;
Onkologické procesy;
Velké množství adhezí v pobřišnici a reprodukčním systému;
Přítomnost jakékoli tekutiny v děložní dutině.

Tento typ zákroku je šetrnější než operace břišní nebo dokonce intravaginální. Proto je často předepisován pacientům s kontraindikací tradiční břišní operace. Jak je však patrné z výše napsaného, nelze jej vždy použít.

Kromě uvedených mohou existovat další kontraindikace spojené s chronickými onemocněními. Váš ošetřující lékař vás o nich bude informovat.

Obecná příprava

Laparoskopická myomektomie, i přes to, že je vcelku šetrná, je stále plnohodnotným chirurgickým zákrokem. A proto vyžaduje určitou přípravu. Veškerou přípravu lze rozdělit do dvou skupin.

Obecná předoperační příprava;
Specifická léková příprava těla.

Dieta by neměla obsahovat potraviny, které způsobují tvorbu plynu, stejně jako zácpu;
Je lepší jíst lehce, snížit porce;
Před operací se provádí řada diagnostických studií, během kterých se odhalí objem a povaha intervence.

V každém konkrétním případě mohou existovat jiné způsoby přípravy na operaci. Lékař na ně pacienta upozorní.

Příprava léků

Laparoskopická myomektomie vyžaduje zdlouhavou přípravu s léky. Pacientka užívá agonisty GnRH. Jedná se o léky jako Zoladex a Lucrin. Přiměřenou dávku předepisuje lékař individuálně.

I když existují obecné dávkovací režimy. Obvykle musíte podat jednu injekci léku za měsíc. Počet injekcí v průběhu se pohybuje od 2 do 6. To může způsobit, že se degradace uzlu téměř zdvojnásobí.

Proč je nutné užívat tyto léky? Mají komplexní účinek. Snižují prokrvení orgánu a zmenšují průměry uzlin. Předpokládá se, že i jedna injekce může pomoci snížit objem fibroidů o 30-40% ve srovnání s originálem.

Etapy

Bez ohledu na případ, ve kterém se operace provádí, se provádí v několika fázích. Ty, stejně jako jejich sekvence, jsou povinné pro všechny pacienty.

Přísně vzato, první fází je uvedení pacienta do anestezie. Okamžitě po jeho účinku začíná odstraňování děložních myomů pomocí laparoskopické metody.

Excize nádoru

V počáteční fázi lékař propíchne pobřišnici a stěnu dělohy. Poté je novotvar pevně upnut speciálním zařízením. U subserózního myomu se provádí koagulace děložní nohy, tedy zastavení jejího prokrvení. Noha je odříznuta. Když je místo subserózně-intersticiální, provede se půlkruhový řez. A pak nádor zmizí.

Zkrácení stonku

U intersticiálních nádorů se provádí řez v místě, kde je děloha nejvíce deformována. Řezy jsou podélné a příčné, stejně jako šikmé. Jejich nejlepší směr je určen v závislosti na poloze nádoru.

U interligamentózních uzlin se provede několik po sobě jdoucích malých řezů. Tím se snižuje pravděpodobnost poranění dělohy.

Šití svalové vrstvy

Po excizi útvaru zůstává myometrium mírně poškozené. Lékaři ho okamžitě obnovili. Pokud je hloubka rány menší než 10 mm, pak se šije jednořadým stehem. U hlubších ran se aplikuje dvouřadý steh. Mezera mezi švy je cca 10 mm.

Šití

Tvar švů se může lišit v závislosti na povaze poškození. Ve skutečnosti jsou škody často malé. Ale souvisí s umístěním a velikostí odstraňovaného nádoru.

Extrahování uzlů

Toto je významná fáze, ve které lékaři potřebují odstranit nádor z orgánu. Mohou to udělat různými způsoby:

Odstranění uzlu

Přes přední děložní a břišní stěny;
Evakuace pomocí mocelátoru (také přes stejnou stěnu);
Prostřednictvím řezu ve vzdáleném vaginálním fornixu.

Nejvhodnější metoda se vybírá individuálně. Důležité jsou polohy útvarů, jejich průměr a některé další charakteristiky.

Kanalizace

Toto je poslední fáze. Jeho podstatou je co nejvíce vyčistit děložní dutinu od krevních sraženin a cizích inkluzí. Připravte orgán na rychlé uzdravení. Tato fáze je velmi důležitá a na jejím správném provedení závisí nejen pooperační období, ale i efektivita operace.

Vyčištěná děložní dutina

Během tohoto postupu se z dutiny odstraní nahromaděné krevní sraženiny. Poté se identifikují krvácející oblasti. Provádí se jejich pečlivá hemostáza. Pravděpodobnost vývoje adhezivního procesu závisí na tom, jak dobře jsou provedeny konečné postupy. Pokud je sanitace a hemostáza vysoce kvalitní, pak se adheze s největší pravděpodobností neobjeví.

Pooperační období

Odstranění děložních myomů laparoskopickou metodou je nejbezpečnější a nejšetrnější způsob, jak se nádoru zbavit. Pooperační doba rekonvalescence je mnohem kratší než u břišní operace. Je také mnohem lehčí.

Léčebný režim pacienta zůstává ještě 2-3 dny. Po 2-3 dnech je propuštěna z nemocnice. V budoucnu, když už je doma, by žena měla na měsíc omezit fyzickou aktivitu. Je lepší obnovit sexuální aktivitu nejdříve po měsíci a půl.

Dieta je důležitá. Během prvních tří dnů by mělo být extrémně lehké, s postupným zvyšováním energetické hodnoty na normální úroveň během tří dnů. Po dobu dvou měsíců by mělo být jídlo přirozené. Neměli byste jíst tučná, smažená, uzená a jiná těžká jídla.

Musíte pečlivě sledovat stolici. Důležité je vyvarovat se zácpy, ale i plynatosti a nadýmání. Všechny tyto věci mohou zpomalit hojení. Navíc mohou způsobit oddělení švů.

Těhotenství

Tento typ intervence nemá negativní dopad na schopnost pacientky otěhotnět. Kdežto přítomnost myomů v děloze tuto pravděpodobnost naopak výrazně snižuje. Proto ve fázi plánování těhotenství lékaři doporučují nejprve odstranit nádory.

Těhotenství můžete plánovat 6-9 měsíců po zákroku. Tyto ukazatele jsou individuální. U některých pacientů může toto pooperační období trvat déle, u jiných méně. Přesně ji může určit pouze ošetřující lékař.

Komplikace

Komplikace po takovém zásahu jsou nepravděpodobné. U některých pacientů se však vyskytují. Lze identifikovat následující nejtypičtější komplikace:

Komplikace z anestezie;
Poruchy dýchání během anestezie;
Poranění orgánů umístěných v břišní dutině;
Ruptura velkých cév;
Děložní krvácení;
Krvácení v místech řezu;
Hematomy děložní tkáně v důsledku nesprávného šití myometriálních ran;
Souběžné infekce;
Extrémně zřídka, se specifickou lokalizací nádorů - poranění močového měchýře.

Ne vždy přítomnost komplikací závisí na profesionalitě lékařů. Někdy je to záležitost individuálních vlastností těla.

Ceny

Kolik stojí odstranění děložních myomů laparoskopickou metodou? Záleží na tom, kde se provádí.

Náklady na zásah

Významnou část této ceny tvoří náklady na anestezii a hospitalizaci.

Veškeré materiály na místě připravovali specialisté z oboru chirurgie, anatomie a specializovaných oborů.
Všechna doporučení jsou orientační a bez konzultace s lékařem nejsou použitelná.

Děložní myomy jsou benigní novotvar, který vzniká ze svalové vrstvy dělohy. Vyvolat vzhled fibroidů mohou různé důvody. Patří sem dědičná predispozice, četné potraty a problémy s menstruačním cyklem. Hlavním důvodem jsou však hormonální poruchy v ženském těle.

Je vždy nutná operace?

Pokud má nádor malou velikost, nemá tendenci se v průběhu několika let zvětšovat a žena neplánuje těhotenství, můžete se uchýlit k léčbě drogami. Hormonální léky mohou v mnoha případech růst myomů zpomalit a někdy úplně zastavit.

Obvykle je předepsáno několik cyklů hormonální léčby.

Chirurgická léčba fibroidů se provádí, pokud nádor dosáhl dostatečně velké velikosti a komplikuje život pacienta. Samozřejmě se téměř ve všech případech snaží o konzervativní myomektomii, tedy odstranění myomatózních uzlin se zachováním dělohy, zejména u mladých žen plánujících v budoucnu mít děti. Je však třeba mít na paměti, že taková myomektomie nevylučuje opětovnou tvorbu nádoru, která bude vyžadovat druhou operaci.

Indikace k operaci

Rychlý růst nádoru (za rok o množství, které odpovídá velikosti dělohy během těhotenství ve 4-5 týdnech).
Velikost myomu pro operaci musí odpovídat velikosti dělohy během těhotenství ve 12. týdnu.
Děložní krvácení a snížená hladina hemoglobinu v důsledku objemové ztráty krve.
Syndrom silné bolesti.
Souběžná gynekologická onemocnění (endometrióza).
Podezření na malignitu (atypie buněk při histologickém vyšetření).
Sekundární změny v nádoru (infekce, nekróza).
Myomy jakékoli velikosti, mající dlouhé nohy a náchylné ke kroucení.
Uzel, který se objevuje v děložním čípku nebo mezi širokým vazem.
Obvyklé potraty, neplodnost.
Významná dysfunkce blízkých orgánů (časté močení, zácpa).

Příprava před operací

Před operací se provádějí všechna standardní vyšetření: obecné vyšetření krve a moči, biochemické parametry, koagulační vyšetření, stanovení krevní skupiny, RTG hrudníku, EKG. Kromě toho se provádí ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů k přesnému určení umístění nádorů a jejich velikosti, vyšetření konečníku a provede se stěr z poševní flóry. Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou myomů jsou hormonální poruchy, musí žena podstoupit také krevní test na hormony.

Po důkladném vyšetření lze vyvodit závěry o nutnosti operace. Pro ženy v menopauze jsou přijatelnější chirurgické zákroky s odstraněním dělohy, u žen do 40 let se zkouší používat operace se zachováním orgánu.

Typy operací

Výběr typu operace bude záviset na velikosti nádoru a na tom, zda jej lze odstranit jednou nebo druhou metodou. Hlavní typy chirurgické intervence jsou:

Myomektomie.
Embolizace.
Radikální hysterektomie.

Myomektomie

Jedná se o operaci k resekci samotného nádoru při zachování těla dělohy. To lze provést několika způsoby:

Laparotomická myomektomie je břišní operace, při které je přístup do dělohy zajištěn řezem v břišní stěně.

Nyní, v době moderních technologií, se tento typ chirurgického přístupu používá jen zřídka. Zpravidla je to opodstatněné v případech, kdy je děloha silně deformována v důsledku velkého počtu myomatózních uzlin nebo jejich velké velikosti.

Po laparotomii je nutné se dlouhodobě vyhýbat fyzické aktivitě a pečlivě sledovat čistotu sutury. Navíc po této operaci zůstává na břiše jizva. Pozitivní stránkou laparotomie je možnost kontroly průběhu operace lékařem.

Laparoskopická myomektomie - typ chirurgického zákroku, který umožňuje provádět nezbytné manipulace malými otvory v břišní stěně, takže na těle nezůstávají žádné jizvy.

Výhodou takové myomektomie je, že doba zotavení po ní je mnohem rychlejší.

Tato operace má však omezení: velikost myomů by v 9. týdnu neměla přesáhnout velikost těhotné dělohy. Navíc, pokud je uzel umístěn na těžko dostupném místě, laparoskopická operace se neprovádí, protože vždy existuje riziko krvácení, které bude v takových podmínkách obtížné zastavit.

Hysteroskopická myomektomie

Hysteroskopická myomektomie – metoda odstranění myomatózních uzlin z dutiny děložní přes pochvu. Přirozeně se tento typ intervence používá u malých myomatózních uzlin prorůstajících do dutiny děložní (submukózní lokalizace).

Hysteroskopická myomektomie může být provedena ambulantně.

Kontraindikace konzervativní myomektomie

Odstranění pouze nádoru bez odstranění samotné dělohy nelze provést v následujících případech:

Stav pacientky byl vážný kvůli velké krevní ztrátě a těžké anémii. Opuštění dělohy může způsobit život ohrožující krvácení.
Recidiva nádoru po předchozí operaci zachovávající orgán.
Chronický zánětlivý proces v pánevních orgánech.

Hysterektomie

Úplné odstranění dělohy je poslední možností chirurgické léčby. Tato operace je předepsána pro velké, mnohočetné fibroidy, které se vyskytují se závažnými komplikacemi.

Odstranění orgánu lze provést buď laparotomií, laparoskopií nebo hysteroskopií.

Dochází k úplné exstirpaci dělohy - tedy jejímu odstranění spolu s děložním čípkem a supravaginální amputaci (čípek je zachován).

Nutno říci, že hysterektomie je podle některých autorů často prováděna nerozumně, v 8 z 10 případů se jí dalo předejít předepsáním adekvátní hormonální terapie jako přípravou k operaci a následným provedením konzervativní myomektomie.

Pokud tedy lékař trvá na úplném odstranění dělohy, a žena s tím nesouhlasí, je vhodné poradit se s jiným lékařem.

Některé ženy, které neplánují další děti, však souhlasí s odstraněním dělohy, protože nelze říci, že by tato operace neměla své výhody:

Žena se zbaví bolesti a krvácení, včetně menopauzy.
Recidiva nádoru nehrozí.
Neexistuje žádné riziko vzniku rakoviny endometria.
Antikoncepce není potřeba.

Embolizace děložní tepny (SAE)

je minimálně invazivní chirurgický zákrok, jehož podstatou je zastavení prokrvení myomů. Při výkonu se tenká hadička (katétr) prostrčí punkcí v tepně ve stehně do cév, které přivádějí krev do nádoru. Touto hadičkou se vstřikují speciální látky, které ucpávají tepny a zastavují v nich průtok krve. V důsledku poruchy prokrvení myomatózních uzlin postupně odumírají buňky, které je tvoří. Po několika týdnech jsou tyto buňky nahrazeny pojivovou tkání. Tato tkáň se resorbuje a nádory se buď výrazně zmenší, nebo úplně zmizí.

Zotavení po operaci

Pooperační období trvá několik týdnů. Při operaci laparoskopickou metodou může žena vstát z postele a chodit již druhý den. U laparotomických operací trvá rekonvalescence déle. Tři měsíce po operaci byste se měli vyvarovat namáhavé fyzické aktivity, nosit pooperační obvaz a snažit se vyhnout zácpě, která může způsobit roztržení stehů.

Kromě toho mohou poruchy ve fungování střev vést k zánětlivým onemocněním v děloze a jejích přílohách. Potraviny, které žena jí, by proto měla pomáhat čistit střeva.

Pokud byla děloha během operace zachována, pak po obnovení její vnitřní vrstvy za šest měsíců až rok bude žena schopna naplánovat těhotenství. Zpravidla není ničím komplikovaná.

Následky operace myomektomie

Hlavním problémem konzervativní myomektomie je vysoké riziko, že se nádor může znovu vytvořit, i když je chirurg přesvědčen, že uzel byl zcela odstraněn. Možné jsou také následující komplikace:
Vývoj procesu zánětu v pánevních orgánech.
Vývoj adhezivního onemocnění v důsledku vzhledu adhezí mezi dělohou a vejcovody, vaječníky, jejichž konečným výsledkem může být neplodnost.
Další těhotenství a porod může zkomplikovat pooperační jizva na děloze.

Recidiva myomů jinde ve stěně dělohy.

Komplikace hysterektomie

Existuje mnoho „hororových příběhů“ o následcích hysterektomie, které ne vždy odpovídají skutečnosti. Patří mezi ně údajně zvýšené riziko vzniku rakoviny prsu a dalších orgánů, neschopnost užívat si sexuálního života, nástup časné menopauzy a další.

To vše ženy velmi děsí, zvláště ty ovlivnitelné, operaci odmítají, i když ji ze zdravotních důvodů potřebují.

Ve skutečnosti jsou mastopatie, nádory prsu a děložní myomy součástí stejné patogeneze, hormonálních poruch v těle. U pacientek s myomy se tedy onemocnění prsu skutečně vyskytují častěji a odstranění dělohy se jich nijak nedotkne.

Pokud jde o nástup časné menopauzy, mírné snížení syntézy pohlavních hormonů je skutečně možné, i když jsou přívěsky zachovány.

Faktem je, že během operace je zkříženo vazivo spojující vaječníky s dělohou. V důsledku toho se poněkud zhoršuje prokrvení vaječníků. Proto ne všechny ženy, ale je možné:
Zvýšené riziko výskytu a dalšího rozvoje onemocnění srdce a cév u žen do 50 let věku;
Zvýšená podrážděnost, nespavost, zvýšená únava, deprese, návaly horka;
Mohou se objevit problémy s močením (časté nutkání na močení, inkontinence moči);
Vzhled bolesti v kloubech;
Rozvoj osteoporózy a v důsledku toho zvýšené riziko spontánních zlomenin;
Vysoká pravděpodobnost prolapsu vaginálních stěn;

Zvýšení tělesné hmotnosti je možné v důsledku rozvoje endokrinních onemocnění a metabolického syndromu.

K tomu všemu se u emotivních žen může objevit deprese a začnou se považovat za méněcenné. Někdy je v těchto případech nutná pomoc psychoterapeuta.

Náklady na operaci

Pokud existují indikace, je možné provést bezplatnou operaci v rámci povinného zdravotního pojištění ve veřejných klinikách.

Na soukromých klinikách se náklady na operace velmi liší v závislosti na objemu operace, kvalifikaci lékaře a dalších faktorech. Přibližné cenové rozpětí je uvedeno v tabulce níže.

Myomektomie je chirurgický výkon, jehož podstatou je odstranění nezhoubného nádoru (myomu) z těla dělohy. Charakteristickým znakem této metody radikální terapie myomů je zachování ženských menstruačních a reprodukčních funkcí: odstraní se pouze nádor, děloha je minimálně poškozena. Stupeň poškození a doba zotavení závisí na způsobu chirurgického zákroku a typu nádoru.

Myomektomie je nejúčinnější, když se nádor nachází přímo pod sliznicí nebo pod serózou dělohy. V tomto případě se nejedná o žádný významný defekt v muscularis propria. Tento typ operace se také nazývá konzervativní myomektomie. Konzervativní myomektomie je prakticky jedinou metodou léčby neplodnosti způsobené myomy. V nedávné minulosti byla myomektomie využívána především u pacientů v reprodukčním období plánujících v budoucnu mít děti.

Je praktikováno několik variant popsané operace. Volba metody chirurgické intervence závisí na klinickém obrazu, velikosti nádoru a jeho umístění v děloze. Rozsáhlé břišní operace k odstranění myomů se v dnešní době používají stále méně: preferují se endoskopické metody.

Typy myomektomie jsou následující:

laparoskopie;
Operace břicha.

Podívejme se na každou metodu podrobněji.

Hysteroskopická myomektomie

Tato operace se provádí, pokud je nádor umístěn přímo pod mukózní vrstvou stěny dělohy a vyčnívá do lumen orgánu (submukózní lokalizace).
Neexistuje žádný vnější řez - chirurg zavede nástroj (resektoskop) přes pochvu do dutiny děložní a uzel odstraní. Průběh operace je monitorován pomocí videokamery vybavené resektoskopem nebo hysteroskopem: obraz je přenášen na obrazovku monitoru.

Tento postup se obvykle provádí v 1 týdnu menstruačního cyklu. Používá se lokální anestezie nebo celková nitrožilní anestezie.

Výhody této metody:

Žádné vnější řezy;
Snížení rizika krvácení a infekce;
Krátká doba zotavení;
Vizuální kontrola postupu.

Předepisuje se v přítomnosti subserózních (nebo intramurálních) nádorových uzlů. Nástroje se dovnitř zavádějí malými řezy (přesněji vpichy malého průměru) v oblasti pupku. Spolu s chirurgickými nástroji se do dutiny děložní zavádí i minivideokamera. Obvykle stačí 2 (maximálně 3) řezy v dutině břišní.

Laparoskopie je minimálně invazivní a minimálně traumatická operace, která je preferována v mnoha moderních zdravotnických zařízeních. Pomocí této metody se v současnosti provádí většina gynekologických výkonů k odstranění patologií ve vejcovodech, přímo v děloze a vaječnících.

Abdominální myomektomie (laparotomie)

Eliminace fibroidů pomocí tradiční břišní chirurgie. Při operaci, prováděné v celkové anestezii, se provedou 2 řezy - na břiše a na těle dělohy. Vizuální kontrola je přímá: chirurg sleduje průběh zákroku na vlastní oči.

Tato operace trvá déle, protože zahrnuje šití a vyžaduje dlouhé pooperační období (asi 6 měsíců). Pobyt v nemocnici je nutný alespoň několik dní, dokud si lékaři nejsou jisti, že nenastaly žádné komplikace nebo infekce. Po operaci zůstává na těle znatelná jizva.

Indikace a kontraindikace

Hlavní indikace k myomektomii jsou: velikost myomu odpovídající 12-15 týdnu těhotenství a tendence nádoru k rychlému růstu.

Další lékařské pokyny pro operaci:

Časté vaginální krvácení (vedoucí k anémii);
Dysfunkce blízkých orgánů;
Submukózní typ nádoru a další možnosti nežádoucí lokalizace;
Nekróza nádorové tkáně;
Neplodnost způsobená přítomností novotvaru (nádor neumožňuje oplodněnému vajíčku plně se připojit ke stěnám dělohy).

Operace se neprovádí, pokud mají pacienti infekční léze reprodukčních orgánů, chronická onemocnění jater, ledvin, srdce, stejně jako krevní patologie spojené s poruchami krvácení. Myom se neodstraní, pokud existuje více uzlin (více než 4).

Pooperační období

Po laparoskopii a hysteroskopii trvá období zotavení jen několik týdnů. Není však nutný dlouhý pobyt na oddělení (maximálně 3-4 dny). Ke zmírnění příznaků bolesti (pokud existují) jsou předepsány analgetika.

Během období zotavení (1-1,5 měsíce) by se pacienti měli zdržet sportu, vzpírání, návštěvy solárií a saun a sexuální aktivity. V příštích několika (až šesti) měsících by měla být při pohlavním styku používána povinná antikoncepce.

Přibližná cena v Moskvě

Myomektomie se provádí na mnoha specializovaných klinikách v hlavním městě. Zejména v:

"SM Clinic" na ulici. Klára Zetkinová, 33/28, tel. 777-48-49; Cena - od 30 000 rublů;
na "Best Clinic" na Spartakovské ulici, 2, budova 11, tel. 241-8-912; Náklady na postup jsou 38 000 rublů;
na "Klinice zdraví" na Zeleném prospektu, 17, budova 1, tel. 672-87-87; Cena od 17 000 rublů.

Video ukazuje fragment programu „Zdraví s Elenou Malyshevou“, který ukazuje bezkrevnou laparoskopickou myomektomii obřích děložních myomů u 25leté pacientky.

Nástin článku

Při diagnóze děložních myomů ženě v reprodukčním věku, zejména pokud si ještě neuvědomila svou mateřskou funkci, dávají specialisté v naprosté většině případů přednost operacím pro zachování orgánů, které dávají ženám šanci porodit potomky. .

Nejčastěji, pokud je nutná chirurgická intervence k léčbě děložních fibroidů, je předepsána konzervativní myomektomie.

Co je myomektomie

Hlavním účelem této operace je odstranění myomatózních uzlin při zachování dělohy. V gynekologii je myomektomie dávána největší přednost, protože po jejím provedení zůstává žena schopna otěhotnět a porodit zdravé potomky. Tento zákrok se provádí pomocí moderních laserových, mechanických a elektrochirurgických technologií.

Co se stane

Existují 3 typy konzervativního odstranění děložních fibroidů:

laparotomická myomektomie;
laparoskopická myomektomie;
transcervikální myomektomie.

Jaký typ chirurgické intervence bude u pacienta aplikován, závisí na typu myomatózního uzlu.

Pokud je diagnostikován submukózní uzel typu 0 a 1, který se nachází zcela v děložní dutině, je předepsána hysteroskopická myomektomie. Hysteroresektoskopie je předepsána i pro částečnou lokalizaci submukózního uzlu v děloze a v menší části intramurálně. Při lokalizaci uzliny převážně v intermuskulárním prostoru lze využít různé možnosti intervence, může jít o hysteroresektoskopickou myomektomii nebo abdominální laparotomii, vše záleží na individuálních parametrech.

Subserózní uzliny typu 0, 1, lokalizované v dutině břišní, jsou operovány pouze laparoskopickými metodami. Ale pro subserous-intramurální typ 2 a intramurální uzliny umístěné v tloušťce myometria je předepsána pouze laparotomie.

Která metoda se bude nazývat finální hysteroresektoskopie, laparotomie nebo myomektomie pomocí laparoskopické metody závisí nejen na typu uzliny, ale také na její velikosti, struktuře, celkovém stavu pacienta, profesionalitě operatéra a technickém vybavení ordinace. léčebný ústav. Nejbezpečnější a nejméně traumatizující je bezkrevná laparoskopická myomektomie.

Když to dělají

Pro ženu v normálním stavu je v podstatě jedno, na který den cyklu je myomektomie provedena, obvykle je operace naplánována od 6. do 18. dne cyklu. Ale pro těhotné ženy je optimální období pro manipulaci 14-19 týdnů vývoje plodu. V této době je již placenta plně funkční a hladina progesteronu v periferním oběhovém systému ženy je dvojnásobná. Tento hormon uzavírá vnitřní dutinu dělohy a snižuje riziko zvýšeného tonusu dělohy v důsledku operace.

Indikace k operaci

Děloha může mít následující příznaky:

žena je v reprodukčním věku, zvláště pokud ještě nemá děti;
pokud nádor rychle roste a do roka naroste do velikosti 4-5 týdnů těhotenství;
nádor by měl mít velikost dělohy ve 12 týdnech těhotenství;
velká ztráta krve a pokles hladiny hemoglobinu;
silná bolest a pocity tahání;
další gynekologická onemocnění, například endometrióza;
přítomnost atypických buněk ve výsledcích histologického vyšetření (podezření na malignitu formace);
pokud má nádor dlouhou stopku, náchylnou k torzi, stejně jako s více fibroidy;
lokalizace formace na děložním čípku nebo mezi listy širokého vazu;
neplodnost a samovolné potraty;
pokud je narušena normální činnost sousedních orgánů (časté nutkání na močení, problémy se stolicí).

Kontraindikace

U žen s děložními myomy není vždy možné zachovat plodnou funkci, v některých případech je nutné kompletně odstranit celý postižený orgán, aby se zachránil život pacientky. Myomektomie má následující kontraindikace:

pokud je pacient ve vážném stavu v důsledku těžké ztráty krve a těžké anémie;
jestliže nádor recidivoval po předchozí operaci pro zachování orgánů;
pokud je v pánevních orgánech chronický zánět.

Příprava na operaci

Před myomektomií je nutné absolvovat standardní vyšetření u všech gynekologických operací - stěry na mikroflóru a cytologii, celkové vyšetření moči a krve, vyšetření na HIV, syfilis a hepatitidu, koagulogram atd. Dodatečně je nutné podstoupit následující typy vyšetření diagnostika:

Ultrazvukové vyšetření reprodukčního systému k přesnému určení umístění, velikosti a počtu myomatózních uzlin;
videokolposkopie děložního čípku se současným odběrem stěru pro cytologii;
biopsie tvorby a tkáně dělohy k vyloučení onkologie;
EKG pro výběr anestezie, která se má použít během operace.

Vlastnosti myomektomie

Při provádění myomektomie děložních myomů je technika operace velmi důležitá, protože na ní závisí kvalita jizvy na děloze a absence srůstů po operaci. Chirurg musí správně vybrat místo řezu na orgánu, přesně otevřít pouzdro myomatózního uzlu, správně ho vyjmout a pečlivě zastavit krvácení bez použití diatermokoagulace.

Pokud se při myomektomii otevře děložní dutina, pak se na řez umístí 3 řady stehů s vikrylovými nitěmi. Tento šicí materiál se dlouho rozpustí a je tělem dobře přijímán. Pokud nedošlo k otevření děložní dutiny, pak se lůžko uzavře dvěma řadami stehů s určitou vzdáleností od sebe, aby se normalizoval krevní oběh v tkáních.

Při konzervativní myomektomii se chirurg snaží proříznout pouzdro uzliny v horní části myomu, aby nedošlo k poškození velkých krevních cév, a pokud je uzlin mnoho, všechny je odstranit. Uzliny jsou oloupány do plné roviny lůžka. V některých případech je kulaté děložní vazivo přeříznuto, aby se zabránilo krvácení.

Po ukončení operace se pánevní dutina důkladně odvodní a napumpují se do ní antiadhezivní látky.

Výkon v těhotenství a při porodu

Během těhotenství zůstává princip chirurgického zákroku stejný, ale má své vlastní vlastnosti, protože plod je uvnitř dělohy, jeho velikost je velmi velká a krevní cévy jsou rozšířeny a existuje vysoké riziko vážné ztráty krve . Aby bylo těhotenství a porod v budoucnu úspěšný, je při myomektomii, která se provádí v tak důležitém období pro ženu, nutné minimalizovat krevní ztráty, vyhnout se traumatizaci plodu a předejít hnisavě-septickým komplikacím.

Při operaci se provede střední řez ve spodní části břišní stěny, těhotná děloha se vytáhne do rány, asistent ji přidrží a v této době chirurg odstraní ne všechny, ale pouze největší myomové uzliny, které mohou poškodit vývoj plodu a zdraví ženy.

U žen, které podstoupily operaci k odstranění myomů při nošení dítěte, je přirozený porod kontraindikován a císařský řez bude proveden stejným řezem, jaký byl proveden při myomektomii.

Omezení po zásahu

Poprvé po operaci platí následující omezení:

Nemůžete se koupat, pouze sprchovat a rány by měly být ošetřeny jódem nebo manganistanem draselným;
intimita musí být vyloučena;
Nezvedejte činky a nesportujte;
Ihned po operaci nemůžete otěhotnět, proto byste měla používat antikoncepci.

Období rehabilitace

Rehabilitace pacienta začíná ihned po ukončení anestezie. Hlavní úkoly, které pooperační období zahrnuje:

prevence zánětlivých procesů v pánevních orgánech;
snížení pravděpodobnosti hormonální dysfunkce, somatických onemocnění a autonomních poruch;
snížení rizika recidivy nádoru;
obnovení všech tělesných funkcí.

K dosažení těchto cílů musí pacient zahájit včasnou aktivitu, užívat léky proti anémii, antikoagulancia a léky k normalizaci mikrocirkulace krve v tkáních. Kompresní oděvy na dolní končetiny, dechová cvičení, cvičení, která jsou dostupná pro pacienty upoutané na lůžko atd. jsou metody, které urychlují obnovu děložní tkáně, podporují vznik plnohodnotné jizvy a snižují riziko komplikací. K prevenci zánětu mohou být předepsána antibiotika.

Hormonální terapie po myomeektomii

Po myomektomii budete muset nějakou dobu užívat hormony. Tyto léky se užívají několik měsíců. Nejčastěji jsou hormonálními léky steroidní perorální antikoncepce, například Buserelin nebo Mifepristone. V rámci hormonální substituční terapie (HRT) jsou předepisovány i další léky.

Komplikace

Nejzávažnějším důsledkem komplikací po myomektomii je relaps onemocnění. Existují další:

zánětlivé procesy v pánvi;
adhezivní onemocnění v důsledku fúze dělohy s děložními přívěsky, v důsledku toho neplodnost;
pooperační jizva může komplikovat následná těhotenství a porody;
recidivu onemocnění v jiné části dělohy.

Pokud se po operaci zvýší teplota, objeví se silné krvácení a bolest, měli byste naléhavě vyhledat pomoc lékaře.

Výtok po operaci

Pokud mluvíme o výtoku po myomektomii, pak v prvních dvou dnech může být poměrně intenzivní a dokonce připomínat krvácení, ale časem bude špinění řídké a do 1 měsíce krvácení úplně zmizí.