Nemoc zvanou „rachitida“ slyší mnoho lidí. Ne každý však ví, o co přesně jde. Z dětství si pamatuji, že hubeným a slabým dětem se obrazně říkalo „rachitida“, ale nikdo si nepamatuje proč.

V dnešní době samozřejmě stačí, aby pediatr, který miminko pozoruje, měl znalosti o příznacích a léčbě křivice u dětí. Je však také užitečné, aby se rodiče seznámili s informacemi o tom, protože tato nemoc postihuje děti ve velmi raném věku, počínaje prvními měsíci života dítěte.

Křivice je onemocnění, které je způsobeno nedostatkem vitaminu D v těle, což vede k narušení metabolismu vápníku a fosforu, což následně vede ke změnám v procesu tvorby kostí a poruchám dalších životních funkcí organismu.

U nás se často diagnostikuje „rachitida“, ale v naprosté většině případů, kdy je jako léčba předepsána fyzioterapie a vitamin D (kalciferol), to stačí k vyloučení jakéhokoli podezření na rozvoj onemocnění.

Příčiny křivice u dětí

Křivice postihuje děti od 2 měsíců do 3 let. Ale hlavním nebezpečím je věk do jednoho roku.

Vitamin D se v lidském těle tvoří pod vlivem UV paprsků. Toto záření lze získat na otevřeném slunci. Malá část záření je přijímána také za oblačného počasí, pokud je člověk venku. Tento typ záření neproniká sklem.

Příčiny křivice jsou různé, ale existuje riziková skupina. Tento:

• těžké těhotenství: toxikóza, doprovodná onemocnění, těžký porod;
• černé děti;
• děti s nadváhou;
• děti s nízkou imunitou, které jsou často nemocné;
• děti narozené v zimě a na podzim. Faktem je, že děti dostávají kalciferol v žaludku matky v posledních fázích těhotenství. A pokud těhotná žena nebyla moc na slunci, pak ona i dítě zaznamenají nedostatek prvků tvorby kostí. Pokud se miminko také v prvních měsících života nevystavuje slunci, tak se vitamín prostě nemá odkud brát;
• předčasně narozené děti. Nestihnou přijímat důležitý vitamín od matky přes placentu.

Po narození začnou děti rychle přibývat na váze a růst, takže se rychle potýkají s nedostatkem buněčných stavebních materiálů.

Hlavní důvody pro rozvoj onemocnění

1. Vzácný pobyt pod širým nebem. High-tech městské prostředí znamená určité potíže s procházkou na čerstvém vzduchu, protože všude kolem je prach, výfukové plyny, vítr, špína atd. Rodiče novorozence ho proto na procházkách často schovávají do kočárku, aby tam nepronikalo světlo. V důsledku toho se ukázalo, že dítě šlo na procházku, ale nedostalo ultrafialové záření.
2. Špatná výživa. Pokud dítě přejde na doplňkové krmení, musíte sledovat rozmanitost jeho stravy, nezapomeňte zahrnout ryby, mořské plody, vejce, mléko a sýr. Pokud je miminko ještě malé, ale maminka ho z nějakého důvodu nemůže kojit, měli byste zodpovědně přistupovat k výběru umělého mléka, aby obsahovalo vše potřebné pro dietu.
3. Metabolická porucha. Pokud má dítě problém s metabolismem minerálů nebo například s patologií ledvin nebo jater, pak se vitamin D nemusí v těle jednoduše vstřebat, bez ohledu na to, jak moc dítě venčíte.

Známky a příznaky křivice u dítěte podle formy onemocnění

Existují primární a sekundární formy křivice. Liší se způsobem vzniku onemocnění.

Primární křivice se objevuje jako samostatné onemocnění, je to nejčastější forma onemocnění, zejména u kojenců. Sekundární křivice bude posuzována samostatně.

Sekundární křivice

Objevuje se na pozadí prekurzorové choroby, která vede k narušení metabolických procesů v těle a v důsledku toho k nedostatku vitaminu D a poruchám metabolismu vápníku a fosforu v těle pacienta.

Mezi příčinami sekundární křivice lze pozorovat onemocnění, jako je jaterní křivice, nedostatek fosfátů, renální tubulární acidóza, příčinou může být léčba záchvatů, protože záchvaty doprovázejí proces masivního příjmu vápníku do kostí. Při dlouhodobém užívání antikonvulziv je práce vitaminu D blokována, což vyvolává produkci proteinu, který transportuje vápník do kostí.

Při hypofosfatizaci jsou výrazné změny ve stavbě skeletu, nohy pacienta zůstávají krátké a křivé.

Jaterní křivice se vyznačuje tím, že vitamin D již není v těle absorbován.

Změny v těle v důsledku nedostatku vitaminu D

Změny v těle jsou charakterizovány výrazným kumulativním účinkem. Onemocnění se nejprve projevuje drobnými příznaky v latentní formě, i když tělo je v této době již v kritickém stavu.

Ve fázi, kdy je zřejmé měknutí kostí a odstranění iontů vápníku a draslíku z jejich složení, se nemoc již rozvinula natolik, že je téměř nemožné ji zastavit bez následků. To se děje proto, že léčba má také kumulativní povahu. Problém nevyřešíte podáním šokové dávky vitaminu D. To může mít pro tělo vážné následky.

Pouze 10 % tohoto důležitého vitamínu se do těla dostává potravou. Zbytek musí být produkován v kůži nezávisle. To znamená, že terapie by měla zahrnovat celou řadu opatření, jejichž souhrn umožní tělu dítěte překonat nemoc a uzdravit se.

Příznaky křivice u kojenců

U kojenců nemusí první příznaky křivice rozpoznat ani rodiče, ani pediatři. Typicky je nástup onemocnění mezi 3 a 4 měsíci věku.

To jsou obvykle spíše behaviorální příznaky než klinické příznaky.

Dítě se začíná chovat špatně, stává se neklidným a všechny denní a noční rutiny jsou narušeny. Dítě jí málo, ale často se dožaduje jídla, má problémy s vyprazdňováním, špatně spí, často se budí a usíná.

Dítě se chová neklidně, a to i během spánku. Zmítá se, potí se a pach potu je kyselý. Kvůli tomu všemu se vlasy na zadní části hlavy dítěte začnou kutálet a zadní část hlavy je plešatá.

Příznaky křivice u dětí ve věku od 1 do 2 let

Nejčastěji je křivice, která se vyskytuje u dětí po jednom roce, subakutní formou a trvá od dětství, jen závažnost klinických příznaků nestačila k provedení testů a stanovení diagnózy. Příznaky křivice u dětí ve věku 2 let lze připsat charakterovým rysům, zkušenostem z dětství a změnám souvisejícím s věkem.

Proto jsou často hlavními faktory při detekci onemocnění změny ve struktuře kostí: skolióza, poruchy chůze a zakřivení nohou.

Akutní průběh onemocnění u dětí starších jednoho roku je zřídka pozorován, protože děti v tomto věkovém období téměř nepřibírají na váze a růstové funkce těla jsou zaměřeny na protažení kostry, nikoli na zvýšení tělesné hmotnosti. Z tohoto důvodu není potřeba těla na živiny kritická.

Hlavní příznaky:

• skolióza;
• svalová slabost;
• změna struktury hrudníku (odsazení);
• vyčnívající, nafouklé břicho;
• zakřivení končetin;
• nervové abnormality.

Tyto příznaky jsou doprovázeny častými onemocněními dýchacích cest, zlomeninami končetin, patologiemi srdce, jater a sleziny.

Změny v kostním aparátu

1. Na lebce se objevují oblasti se změkčeným kostním krytem. Kvůli tomu se mění tvar hlavy: přední kost a spánkové laloky vyčnívají a zadní část hlavy se naopak zplošťuje, protože na ní dítě neustále leží.
2. Snížený svalový tonus a celé tělo. Dítě se rychle unaví a málo se hýbe. Nezačne se převalovat, sedět ani lézt s vrstevníky.
3. Vzhledem k tomu, že kosti změknou, začíná deformace hrudníku, zdá se, že je tlačena dovnitř, zatímco břicho se zvětšuje a vypadá velmi oteklé.
4. V oblasti zápěstí je pozorováno ztluštění kostí.
5. Na žebrech se objevují uzliny, které lze vidět při externím vyšetření. Říká se jim rachitické růžence.
6. Pozoruje se zakřivení páteře a skolióza.
7. Velké kosti nohou se začnou ohýbat pod tíhou těla, nohy nabývají vzhledu dvou symetrických oblouků. Deformita, kdy nohy tvoří kruhový tvar, se nazývá varózní, obrácená deformita ve tvaru písmene X se nazývá valgus.
8. Prořezávání zubů se může zpomalit, mohou začít růst ve špatném pořadí, v budoucnu budou zuby křehké a bolestivé, možné jsou problémy s ortopedickými zuby.

Při správné léčbě lze většinu příznaků, jako jsou křivé kosti nohou, odstranit, ale problémy s páteří zůstanou navždy.

Tkáně a vnitřní orgány

Často na pozadí změn v kosterním systému dochází ke snížení imunity, onemocnění lymfatického systému a zvětšení jater a sleziny.

Dochází ke snížení svalového tonusu a celkové letargii těla. Dítě zaostává za svými vrstevníky v psychomotorickém vývoji.

Vaše dítě může vyvinout strach z jasných světel nebo zvuků. Zároveň je celkově nervózní a podrážděný, nedokáže se plně uvolnit a trávit čas naplno a aktivně.

V pozdní fázi onemocnění je pozorováno vážné poškození centrálního nervového systému.

V moderních podmínkách lze poruchu dovést do takového stupně pouze s úplným souhlasem rodičů, obvykle je nemoc odhalena a léčba začíná v časnějším stadiu. V každodenní praxi se projevuje tendence k přepojišťování zdravotnického personálu. To je vyjádřeno skutečností, že přípravky vitaminu D jsou předepisovány dětem při sebemenším podezření na vývoj křivice. I když diagnóza není správná, prevence se na jejich zdraví nijak neprojevuje.

Klasifikace křivice

Raketa je klasifikována podle řady parametrů. Podle stupně poškození organismu se rozlišují mírná, střední a těžká stádia. Podle fází průběhu křivice se rozlišuje počáteční stadium, akutní stadium, stadium zotavení a období pozorování reziduálních účinků.

Podle charakteru vývoje se onemocnění dělí na akutní, subakutní a chronické. Akutní forma je typická pro děti prvního roku života. Je to dáno tím, že v tomto věku děti přibírají na váze až 2 kg za měsíc. V prvních měsících života se tělesná hmotnost dítěte zvyšuje měsíčně téměř jeden a půlkrát. Proto všechny systémy podpory života pracují v nouzovém režimu. Jakákoli porucha v těle může vést k nedostatku vitamínů, včetně stimulátoru tvorby kostí.

Subakutní forma je vyjádřena v pomalém vývoji, vleklých procesech, což zvyšuje riziko pozdního odhalení onemocnění, což komplikuje terapii.

Chronické onemocnění je charakterizováno recidivami. To je možné při nedodržování terapie v plném rozsahu, nebo při nedodržování preventivních opatření, tedy při opakovaném vytváření podmínek pro výskyt křivice. U sekundární křivice může dojít k recidivám, pokud se nemoc – původce – nepodaří zcela vyléčit.

Algoritmus pro rozvoj křivice u dětí

Jak nemoc postupuje, změny v těle začínají v následujícím pořadí:

• nervový a kosterní systém: podrážděnost a strach, poruchy spánku a odpočinku, proliferace a měknutí kostní tkáně, poruchy růstu.
• přidávají se poruchy ve fungování svalového a kardiovaskulárního systému, patologie dýchacího systému a gastrointestinálního traktu
• závažné komplikace všech uvedených příznaků křivice u dětí

Léčba křivice u dětí spočívá v komplexní terapii, která zahrnuje:

• užívání vitamínů
• léčba doprovodných onemocnění;
• k odstranění svalové hypotonie;
• dodržování diety a denního režimu dítěte;
• fyziologické postupy.

Pokud byla u dítěte diagnostikována křivice, nestačí pouze zastavit příznaky. Další akce by měly co nejvíce zabránit následkům a relapsům.

Terapie má stejnou kumulativní povahu, rehabilitační období trvá měsíce a roky, ale i po odeznění krize a bez viditelných následků by měla být přísně dodržována všechna preventivní opatření.

Na kterého lékaře se mám obrátit?

Pokud máte podezření na vývoj křivice u vašeho dítěte, domluvte si schůzku se svým pediatrem. Praktický lékař pacienta vyšetří a buď předepíše léčbu, nebo vás odešle k endokrinologovi. Tento lékař také provede vyšetření. Pro potvrzení diagnózy je předepsán biochemický krevní test. V těžkých případech jsou pacienti odesíláni na rentgeny skeletu, aby se správně posoudilo poškození těla. Další léčba se provádí pod dohledem endokrinologa.

Vitamínová terapie

Léčba spočívá v užívání vitaminu D v lékové formě podle přísného režimu. Závažnost příznaků křivice u malých a starších dětí neovlivňuje dávkování, protože předávkování je nebezpečné kvůli intoxikaci těla.

Lékaři často předepisují kalciferolové přípravky na vodní bázi bez přísad, protože je snazší kontrolovat dávku. Jedna kapka obsahuje denní potřebu vitaminu.

Pro děti do jednoho roku se lék ředí v několika kapkách vody nebo mléka, aby se zajistilo, že potřebné množství vstoupí do těla. Děti jakéhokoli věku dostávají léky ze lžičky a ne přímo z lahvičky, aby se zabránilo předávkování.

Masáž

Masáž je součástí celkové regenerační terapie, která je předepsána k odstranění svalové hypotonie. Když se svaly vrátí do normálu, napnou kosti a klouby a pomohou normalizovat jejich stav. K vyrovnání kostí jsou vyvinuty a trénovány mechanismy jejich podpory.

Výživa

Správná strava pro děti zahrnuje ryby, vejce, mléčné výrobky a zeleninu. Vyvážená strava nevytváří zbytečný stres na gastrointestinální trakt. Nezapomínejte na vodní bilanci, pro děti je důležité přijímat dostatek tekutin úměrně jejich výdajům.

Těhotné ženy a kojící matky by měly být neméně opatrní na své zdraví, které ovlivňuje dítě.

Prevence

Prevence znamená:

1. Udržování denní rutiny. To zajistí odpočinek a správné metabolické procesy.
2. Chůze na čerstvém vzduchu je účinným preventivním opatřením pro plnou produkci kalciferolu. Podle doktora Komarovského stačí pět až deset minut na slunci, i když je vystavena pouze tvář a ruce dítěte, abyste získali dávku vitamínu D na dva až tři dny.

Články napsané

V tomto článku:

Křivice u dětí se vyvíjí kvůli nedostatku vitamínu D v těle. Změny postihují především kosterní a nervový systém. Nemoc je známá již od 2. století před naším letopočtem. Starověké portréty zobrazovaly děti, které měly vyhlazené týlní kosti, vyvýšeniny obočí v podobě převislých hřebenů, zakřivené ruce a nohy a zploštělé břicho.

Dnes je patologie rozšířená: více než 20 % dětí a v některých zemích toto číslo dosahuje 60 %, má stanovenou diagnózu. Ohroženy jsou děti žijící v severních oblastech, kde není dostatek slunečných dnů v roce, a velká města s rozvinutým průmyslem, protože je zde vysoké znečištění ovzduší výfukovými plyny a dalším odpadem.

Klasifikace

Existuje několik systematizací takového onemocnění, jako je křivice u dětí, z nichž každá označuje charakteristiky průběhu, stádia a etiologie onemocnění.

Ve vztahu k vitaminu D se rozlišují formy vitaminově deficitní a vitaminově rezistentní. Do první skupiny patří pacienti, jejichž patologie je způsobena nedostatkem této látky, a k odstranění poruch stačí užívat léky obsahující vitamín D v terapeutické dávce.

Do druhé skupiny patří děti, u kterých je užívání standardních dávek bez efektu a uzdravení je možné pouze konzumací vitaminu v několikanásobně vyšším množství.

Klasifikace křivice u dětí podle fází zahrnuje:

• období nástupu nemoci;
• výška onemocnění;
• zotavení;
• stádium reziduálních projevů.

Stupně křivice u dětí podle závažnosti:

1. Lehký– příznaky jsou mírné, jsou zaznamenány drobné poruchy pohybového aparátu a nervového systému.
2. Průměrný– jsou pozorovány výrazné poruchy skeletu a inervace končetin, odchylky ve fungování kardiovaskulárního a respiračního systému a poruchy ve fungování gastrointestinálního traktu.
3. Těžký– vysoký stupeň patologických změn ve všech systémech a orgánech, které zajišťují normální život.

Podle povahy svého průběhu může být křivice:

• ostrý;
• subakutní;
• opakující se.

Důvody

Křivice u novorozenců a dětí do 1 roku věku PROTI dochází v důsledku nedostatečné syntézy kalciferolu v těle. Vitamin D se může vstřebávat z potravy a mateřského mléka a také se může tvořit v kožních buňkách vlivem slunečního záření nebo ultrafialových paprsků. Pokud je dodávka látky narušena, dochází k rozvoji onemocnění. Nedostatek vitamínů narušuje metabolismus vápníku a fosforu, což negativně ovlivňuje stav kosterního systému.

Mezi příčiny křivice patří:

• nízká nutriční hodnota potravin, které obsahují nízké množství kalciferolu;
• nedostatek ultrafialových paprsků (žijící na severu, vzácné procházky);
• patologické procesy ve střevech, kvůli nimž je narušena absorpce vitamínů;
• endogenní příčiny, včetně onemocnění jater a ledvin, které interferují s vstřebáváním kalciferolu;
• krmení novorozence neupravenými přípravky, kde není dodržen správný poměr prospěšných prvků;
• neustálé užívání antikonvulzivních léků.



Rachitida je často diagnostikována u narozených dětí, protože k tvorbě a tvorbě kostního skeletu dochází v období nitroděložního vývoje.

Příznaky

Křivice se obvykle vyskytuje jak u malých dětí do jednoho roku, tak po roce. První změny jsou zjištěny ve věku 1-2 měsíců po narození.

Za prvé, změny ovlivňují nervový systém:

• spánek je narušen, vzorec bdění a nočního odpočinku se mění;
• dochází k podrážděnosti a slzotvornosti;
• dítě nejí dobře, odmítá nebo nejí předepsané množství a proces krmení se prodlužuje na dlouhou dobu;
• dochází k poruchám stolice, objeví se průjem nebo průjem bez zjevného důvodu;
• je zaznamenáno zvýšené pocení;
• Na zadní straně hlavy se rozvíjí pleš.

Poslední dva příznaky spolu úzce souvisí. Během nočního spánku se dítě nadměrně potí, což způsobuje, že se na polštáři tvoří mokrá skvrna (syndrom mokré skvrny). Miminko často otáčí hlavičkou, protože pot vede k nepříjemným pocitům a svědění pokožky, což způsobuje stírání chloupků na zátylku.

Po několika týdnech se k uvedeným symptomům připojí další. Jasným znakem křivice u dětí je snížený svalový tonus, stejně jako „žabí“ žaludek - jako by byl rozdrcen něčím těžkým, a proto získal tento tvar. Mezi příznaky onemocnění patří opožděné prořezávání zubů, opožděné přerůstání fontanel, deformace nohou a rukou a změny tvaru hlavy.

Diagnostika

Často není obtížné určit přítomnost křivice u dětí, protože patologie má charakteristické vnější projevy. V prvních stádiích se objevují neurologické poruchy, po kterých dochází k poruchám v kosterním aparátu. Právě v této době se většina maminek obrací na dětského lékaře.

Pro spolehlivé stanovení diagnózy a stanovení stupně nedostatku kalciferolu je nutné provést testy na obsah vápníku, fosforu a vitamínu D v těle.

Následující ukazatele jsou považovány za normu pro tyto látky:

1. Vápník - 2,5-2,7 mmol, pokud hodnota klesne pod dvě, pak v tomto případě hovoří o přítomnosti křivice.
2. Fosfor je normální hodnota mikroelementu v krvi - od 1,3 do 2,6. U těžkých forem onemocnění se tento indikátor může snížit na 0,6 mmol.

Dalším spolehlivým způsobem, jak zjistit přítomnost křivice u dítěte ve věku 1-3 let, je rentgen. Ukazuje deformace skeletu a úroveň mineralizace kostí. Rozvíjející se poruchy lze přesněji vyšetřit pomocí počítačové tomografie.



Proč je křivice nebezpečná?

Pokud není onemocnění léčeno včas, lze známky pokročilé křivice pozorovat i u dětí ve věku 5 let a starších. Patologie narušuje tvar lebky, páteře, končetin a hrudníku.

Poruchy kosterního systému se objevují ve vyšším věku:

1. Rachitický růženec - oblasti ztluštění na koncích žeber.
2. „Olympijské“ čelo - přední a parietální tuberkuly se zvětšují, a proto má hlava tvar krychle.
3. Deformované pánevní kosti u dívek způsobí problémy během těhotenství a porodu.
4. Protlačená dolní třetina hrudní kosti překáží plnému dýchání.
5. Pokřivené nohy ve tvaru latinského písmene „X“ narušují chůzi a vytvářejí další zátěž na kyčelní klouby.

Zacházení

Léčba křivice v raném dětství se skládá ze specifických a nespecifických metod. Do první skupiny patří užívání doplňků vápníku a vitaminu D Dávkování léků je stanoveno individuálně v závislosti na stupni deficitu látek a stupni demineralizace kostního skeletu podle laboratorních vyšetření. I po zvýšení koncentrace kalciferolu je nutné užívat vitamin D preventivně ještě několik měsíců.

Nespecifická terapie je následující:

• zavedení kojení nebo výběr vysoce kvalitního upraveného vzorce pro krmení;
• pravidelné procházky na čerstvém vzduchu;
• gymnastická cvičení;
• opalování;
• masáž;
• postupy kalení;
• léčba doprovodných onemocnění.

Křivice nohou je nejčastější u dětí. Tato porucha neumožňuje dítěti plnohodnotný pohyb a v pokročilých podmínkách ani chůzi. Proto je tak důležité podstoupit vhodnou léčbu v raných stádiích. U dítěte do 4 let je možné korigovat zakřivení nohou v důsledku křivice, poté už pokusy nemusí přinést požadovaný výsledek.

Komplikace

Při absenci terapeutické korekce obsahu kalciferolu v těle se onemocnění dále zhoršuje. V tomto případě porušení ovlivňují vnitřní orgány a způsobují narušení jejich fungování.

Objevují se následující příznaky:

• bolest břicha;
• časté zvracení a regurgitace po jídle;
• bledá kůže;
• hepatomegalie;
• poruchy stolice.

Křivice je častým důvodem, proč dítě nedokáže samo držet hlavičku a začne sedět a pohybovat se mnohem později než jeho vrstevníci. Pokud se křivice objeví u dítěte ve věku 1 nebo 2 let, pak existuje riziko, že se takové dítě nemusí naučit chodit. To je důvod, proč by se nedostatek vitamínů měl léčit včas, protože těžké následky onemocnění budou trvat celý život. Křivice u dítěte, která se objevuje po 4 letech věku, vede k plochým nohám a skolióze, někdy dokonce způsobuje krátkozrakost.



Důsledky

Jak nebezpečná je křivice u dítěte? Včasné odhalení a léčba onemocnění má negativní dopad na vývoj miminka a jeho zdraví do budoucna.

Dítě je ohroženo:

• porušení vztahu čelistí;
• častý sklon k infekčním onemocněním;
• konvulzivní syndrom v důsledku nedostatku vápníku a hořčíku;
• křeč hrtanu;
• osteoporóza.

Prevence

Soubor preventivních opatření zaměřených na prevenci dětského onemocnění, jako je křivice, tvoří činnosti prováděné v těhotenství a po narození dítěte.

Intrauterinní profylaxe:

• komplexní vyvážená strava;
• užívání vitamínových přípravků;
• procházky na čerstvém vzduchu pod slunečními paprsky;
• gymnastika pro těhotné ženy.

Po narození dítěte byste měli:

• organizovat správné krmení;
• podávejte kapky vitaminu D;
• udržovat denní režim;
• organizovat každodenní spánek nebo procházky venku;
• masáže a cvičení.

Nejdůležitějším místem v prevenci křivice je krmení dítěte mateřským mlékem minimálně do šesti měsíců věku. Křivice je jednou z těch patologií, kterým je snazší předcházet, než následně napravit problémy ve fungování těla.

Užitečné video o tom, co je křivice

Křivice

Křivice je onemocnění kostí, které postihuje kojence a malé děti. Dále budeme hovořit o příznacích, příznacích a léčbě křivice u dětí.

Rostoucí kosti dítěte se nevyvíjejí správně kvůli nedostatku vitamín D. To může vést k měkkým a oslabeným kostem, zlomeninám, bolestem kostí a svalů a deformacím kostí. Můžete pomoci chránit své dítě před účinky křivice tím, že porozumíte jejich rizikovým faktorům pro nedostatek vitaminu D a podniknete kroky k prevenci.

Nejčastěji jsou postiženy děti s přirozeně tmavou kůží nebo nedostatečným vystavením slunečnímu záření. Matka s nedostatkem vitaminu D také zvyšuje riziko pro dítě. Dalšími příčinami mohou být nutriční nedostatky a poruchy jater, ledvin nebo tenkého střeva. Podobný stav se může objevit i u dospělých, ale nazývá se osteomalacie.

Známky a příznaky křivice

Příznaky a příznaky křivice mohou zahrnovat:

Bolestivé kosti, svalová slabost, křeče a křeče

Pomalý růst a vývoj

Zvýšené riziko zlomenin kostí, včetně spontánních zlomenin, které se vyskytují samy o sobě bez tlaku nebo traumatu

Zubní problémy, jako jsou zuby, které se neformují nebo se tvoří pomalu, deformované zuby nebo měkká zubní sklovina

Výrazné čelo a velká přední fontanela (měkké místo) u kojenců

Deformace skeletu, kyfóza („bělení“), skolióza (boční zakřivení páteře).

Řada příčin křivice

Některé z faktorů a příčin křivice zahrnují:

Nedostatečná expozice kůže slunečnímu záření

Barva kůže – kožní pigment u dětí s přirozeně tmavou pokožkou má tendenci absorbovat méně slunečního záření než světlejší pokožka

Nedostatek vitamínu D nebo vápníku ve stravě

Kojení (bez suplementace vitaminem D) kojenců, jejichž matky mají nedostatek vitaminu D

Poruchy střev, jater nebo ledvin, které brání tělu vstřebávat vitamín D nebo jej přeměňovat na aktivní formu

Nemoci, které snižují trávení nebo vstřebávání tuků, protože vitamín D je vitamín rozpustný v tucích.

Role vitaminu D u křivice

Naše tělo potřebuje vitamín D, aby mu pomohl absorbovat vápník a fosfor. Tyto minerály jsou nezbytné pro růst a vývoj silných a zdravých kostí. Nedostatek vitaminu D snižuje schopnost těla kontrolovat hladiny těchto životně důležitých minerálů a zvyšuje u dítěte riziko vzniku křivice.

Přečtěte si také: Léčba bronchitidy lidovými léky

Asi 80 % našeho vitamínu D pochází ze slunečního záření. Když přímé sluneční světlo pronikne naší kůží, ultrafialové záření přemění kožní substanci zvanou 7-dehydrocholesterol na vitamín D. Některé potraviny obsahují také velmi malé množství vitamínu D. Potravinové zdroje však obecně nejsou dostatečné k udržení hladiny vitamínu D potřebné pro náš organismus. tělo.

Jakmile se vitamín D vytvoří v kůži nebo se vstřebá z potravy střevy, přemění se na svou aktivní formu – speciální hormony. To pak může pomoci našemu tělu vybudovat silné kosti a zuby prostřednictvím procesu „mineralizace“.

Skupiny s vysokým rizikem křivice

Mezi děti, které mohou mít zvýšené riziko křivice kvůli nedostatku vitaminu D, patří děti, které:

Narodil se ženě s nedostatkem vitaminu D

Nemocní, invalidní nebo jinak neschopní trávit čas venku

Přirozeně velmi tmavá pleť

Děti na vegetariánské, bezmléčné nebo bezlaktózové dietě

Diagnostika křivice

Křivice lze diagnostikovat pomocí řady testů, včetně:

Fyzikální vyšetření

Krevní test

rentgenové snímky

Skenování kostí

Léčba křivice

Možnosti léčby křivice zahrnují:

Lepší vystavení slunečnímu záření

Vylepšená strava, která zahrnuje dostatečný příjem vápníku a vitamínu D

Perorální doplňky vitaminu D – může být nutné je užívat asi tři měsíce

Speciální formy doplňků vitaminu D - pro lidi, jejichž tělo nedokáže vitamin D přeměnit na aktivní formu

Chirurgie k nápravě kostních deformit.

Dlouhodobý výhled na křivici

Kosti, které jsou špatně mineralizované, reagují velmi rychle na doplňky stravy s vápníkem a vitamínem D. Zlepšení lze pozorovat až na rentgenu několik dní po léčbě křivice.

Pokud se křivice léčí, když je dítě malé, je velká šance, že s přibývajícím věkem kosterní deformity zmizí. Deformace a snížená výška však budou trvalé, pokud dítě projde pubertou bez léčby křivice.

Obsah článku

Křivice(rhhis - páteřní hřbet) je onemocnění rostoucího organismu, jehož podstatou jsou poruchy metabolismu elektrolytů, především fosforu a vápníku, poruchy tvorby kostry a funkcí řady vnitřních orgánů a systémů. Křivice by měla být klasifikována jako společenská nemoc, protože její četnost a závažnost jsou dány socioekonomickými a hygienickými životními podmínkami, celkovou kulturní úrovní populace a výživou dětí.
Křivice je rozšířena zejména v zemích s mírným klimatem. V západní Evropě, mezi chudými lidmi, byla donedávna křivice pozorována u 90% dětí, v bohatých rodinách - u 30-40%. Těžké formy onemocnění vymizely díky výrazně zvýšené materiální a kulturní úrovni populace, preventivním a léčebným opatřením plošně prováděným v celostátním měřítku.
Navzdory nepřítomnosti závažných forem onemocnění zůstává křivice jednou z nejdůležitějších forem patologie u malých dětí, protože střední i mírné formy onemocnění významně mění reaktivitu dětského těla. U dětí s křivicí se častěji vyvinou onemocnění dýchacích a trávicích orgánů a je zde sklon k závažnějším, často komplikovaným infekčním procesům, které se často vyvíjejí do chronických forem. Se střední a silnou křivicí děti zaostávají ve vývoji: začínají sedět a stát pozdě a duševní vývoj je opožděn.
Křivice byla známá již ve starověku, ale první popisy kliniky a patologické anatomie podal až v 17. století anglický anatom a ortoped F. Glisson (1650). Následně klinickou symptomatologii doplnili S. F. Khotovitsky (1847), A. A. Kisel (1887). Rysy metabolismu fosforu a vápníku u dětí s křivicí studoval I. A. Shabad (1909 - 1915); otázky etiologie, klinických rysů a metabolických rysů - G. N. Speransky, M. S. Maslov, E. M. Lepsky, P. S. Medovikov, A. F. Tur aj.

Etiologie křivice

Nedostatek kalciferolu (vitaminu D) v těle je jedním z hlavních, nikoli však jediným etiologickým faktorem křivice. Onemocnění je považováno za výsledek nesouladu mezi vysokou potřebou rostoucího organismu po fosforu a vápníku a nedostatečností systémů, které zajišťují jejich dodávání (V.P. Spirichev, 1977). Podkladem pro tuto interpretaci byla nová vědecká data získaná v posledních letech, podle nichž specifické působení kalciferolu neprobíhá vitamín získaný z potravy nebo syntetizovaný v kůži, ale jeho metabolické produkty - aktivní metabolity.
Důležitými a někdy určujícími faktory metabolického cyklu kalciferolu v těle dítěte jsou: nedonošenost, toxikóza těhotenství, vícečetné těhotenství, umělá a smíšená výživa, podvýživa, dysfunkce jater, ledvin, trávicí trubice vrozeného nebo získaného charakteru , špatné životní podmínky a péče a případně i dědičná predispozice (I. N. Usov, 3. A. Stankevich, 1980).
Podle teorie výživy se kalciferol dostává do těla s potravou (ergokalciferol), podle teorie světla se syntetizuje v kůži dítěte (cholekalciferol). V přírodě existuje několik forem kalciferolu. Nejaktivnější jsou ergo- (vitamin D2) a cholekalciferol (vitamin D3). Cholekalciferol je syntetizován v kůži dítěte pod vlivem ultrafialových paprsků z jeho provitaminu dehydrocholesterolu, který je přítomen v krvi kapilár kůže a epidermis. Ergokalciferol je syntetický lék získaný ozařováním ergosterolu ultrafialovými paprsky.
Vstřebávání kalciferolu probíhá v tenkém střevě ve formě cholekalciferolomolátu a vstřebávání je usnadněno žlučí. Kalciferol vstupuje do jater navázaný na nosný protein, a-globulin. Vlivem 25-hydroxylázy se ergokalciferol v jaterních mikrosomech přeměňuje na 25-hydroxyergokalciferol (25-OH-D2) a cholekalciferol na 25-hydroxycholekalciferol (25-OH-D3).
Jedná se o transportní formy kalciferolu. Jsou transportovány krevní plazmou pomocí speciálního 25-OH-03-vazebného proteinu, který patří do 7-globulinové frakce, a jsou prvními metabolity kalciferolu, 1,5 - 2x aktivnějšími než on. V mitochondriích epiteliálních buněk ledvinových tubulů dochází vlivem enzymu 1-a-hydroxylázy k oxidaci 25-hydroxycholekalciferolu na 1,25-dihydroxycholekalciferol, který je 5-10x aktivnější než kalciferol a 3-5x aktivnější než 25-OH-oxycholekalciferol. Kalciferol se ukládá ve větší míře v tukové a svalové tkáni než v játrech.
Cholekalciferol a jeho metabolit 25-OH-D3 nemají v těle biologickou aktivitu. l,25-OH-D3 a D2 jsou hlavní formy s účinky podobnými hormonům. Ovlivňují vstřebávání vápníku prostřednictvím syntézy specifického proteinu vázajícího vápník (CBP), jeho aplikačním místem je kartáčkový lem buněk sliznice tenkého střeva. K udržení normálního metabolismu vápníku a fosforu u dětí postačuje tvorba 0,5 - 1 mcg 1,25-dioxykalciferolu denně, což zajišťuje 200 - 400 MF. ergokalciferol. Metabolický cyklus, v jehož důsledku se zvyšuje vstřebávání vápníku, trvá 8–10 hodin.
Syntéza 1,25-OH-D je přísně regulována a závisí na hladinách 1,25-OH-D, vápníku, fosforu a parathormonu v krvi. První tři faktory inhibují a poslední stimuluje syntézu 1,25-OH-D Jak tvorba aktivních forem kalciferolu, tak jejich funkce při udržování normálního metabolismu vápníku závisí na mnoha enzymech, transportních a strukturních proteinových systémech v. jehož fungování plní aktivní formy kalciferolu roli důležitých složek. Křivici lze považovat nejen za nedostatek kalciferolu, ale také za rozpor mezi vysokou potřebou vápníku a fosforu a jejich nedostatečným přísunem do organismu.
Již dlouho bylo zaznamenáno, že křivice postupuje v zimě a na podzim a spontánní zotavení nastává v létě a na jaře. Městské děti trpí křivicí častěji, protože prachem zatížený vzduch měst zadržuje ultrafialové paprsky. Největší antirachitickou aktivitu mají ultrafialové paprsky slunečního spektra o vlnové délce 150 - 213 nm. Většina těchto paprsků je však absorbována atmosférou.
V létě dopadají na zemský povrch ve středním pásmu paprsky o vlnové délce alespoň 290 nm. V zimě kvůli nízké poloze slunce - 305 nm. Paprsky s vlnovou délkou menší než 253 nm se v přirozených podmínkách nedostanou na zemský povrch a jsou reprodukovány pouze rtuťově-křemennou výbojkou. Z tohoto pohledu má pro prevenci křivice velký význam dispoziční řešení měst (dostatečné rozestupy mezi domy, střídání domů a zelených ploch), zajišťující větší sluneční záření. Provitamin cholekalciferol - dehydrokalciferol se nachází v buňkách epidermis a v krvi kožních kapilár. Ultrafialové paprsky pronikají do hloubky 1 mm a působením na buňky epidermis a krev kapilár kůže přeměňují provitamin na cholekalciferol V roce 1919 lékař. K. Huldschinsky ukázal možnost vyléčení pacientů s křivicí ozářením ultrafialovými paprsky rtuťové křemenné lampy. Následně bylo prokázáno, že ozařování potravin obsahujících steroly jim propůjčuje antirachitický účinek.
Při krmení z láhve děti častěji trpí křivicí, což je do jisté míry způsobeno nedostatečným vstřebáváním minerálních látek z kravského mléka. I přesto, že kravské mléko obsahuje 3-4x více fosforových a vápenatých solí než mléko ženské, hůře se vstřebávají. Tedy 70 % vápníku se vstřebá z lidského mléka, 30 % z kravského mléka, 50 % fosforu z lidského mléka, 20-30 % z kravského mléka. Lidské mléko obsahuje fosfor a vápník v optimálním poměru pro vstřebávání. Podávání kravského mléka zvyšuje potřebu ergokalciferolu. U dětí, které jsou krmeny převážně moučnou stravou, se často rozvíjí křivice. To se vysvětluje tím, že kyselina fytová obsažená v obilovinách s vápníkem tvoří nerozpustnou sůl - fytinát vápenatý. V kvasnicovém chlebu je obsah kyseliny fytové 2-3krát nižší kvůli životně důležité aktivitě kvasinkových hub.
Přírodními zdroji kalciferolu jsou tyto produkty: tresčí olej, vaječný žloutek, rybí a ptačí játra, kaviár, máslo aj. Kalciferol je vitamin rozpustný v tucích, jeho obsah je vyšší v tuku vnitřních orgánů než v podkoží. Omul, losos, ivashi, mořský okoun a makrela jsou také bohaté na kalciferol. Rybí kaviár je obzvláště bohatý na vitamíny Přírodní krmení nebrání dítěti v rozvoji křivice. V lidském mléce je kalciferolu málo. Nižší výskyt křivice u kojených dětí je zřejmě vysvětlován tím, že elektrolyty v mateřském mléce jsou v optimálních korelačních poměrech, což snižuje potřebu kalciferolu. Obohacení lidského mléka o kalciferol se dosahuje ozářením kojící ženy ultrafialovými paprsky nebo předepsáním kalciferolových přípravků.
Příčinou rozvoje křivice mohou být i endogenní faktory. U předčasně narozených dětí se téměř ve 100 % případů rozvine křivice, což samozřejmě souvisí s nedostatečnou aktivitou enzymů a transportních systémů a hromaděním minerálních solí a kalciferolu během nitroděložního života. Následně, kvůli zvýšenému růstu, předčasně narozené děti pociťují zvýšenou potřebu kalciferolu.
Křivice postihuje děti především od tří měsíců do dvou let, tedy v období zvýšeného růstu. Nemoci, u kterých je zaznamenána acidóza (akutní respirační onemocnění, pneumonie, dyspepsie), přispívají k rozvoji křivice.
Rozvoj deficitu kalciferolu je usnadněn narušením dětského režimu, nedostatečným pobytem na čerstvém vzduchu, nedostatečným přirozeným ultrafialovým zářením a špatnou výživou.

Patogeneze křivice

Hlavním procesem u křivice je porušení metabolismu fosforu a vápníku v důsledku nepoměru jejich obsahu v potravě, malabsorpce, nedostatku kalciferolu a narušení jeho metabolismu v těle, porušení řady regulačních systémů, hormonální změny v činnosti příštítných tělísek (parathormon) a štítné žlázy (tyrokalcitonin), poruchy metabolických procesů.
Účinek kalciferolu na dětský organismus je mnohostranný. Kalciferol aktivuje funkci osteoblastů, zvyšuje vstřebávání fosforu a vápníku ve střevech a reabsorpci fosfátů v ledvinových tubulech. Nedostatek kalciferolu vede k poruše metabolismu fosforu a vápníku, snížení hladiny fosforu a vápníku v krvi, poruše tvorby kostí a kalcifikace kostí (I. A. Shabad, K. A. Svyatkina).
Nedostatek vápníku je spouštěčem rozvoje následných patologických změn. Příčiny hypokalcémie a tedy faktory predisponující ke křivici jsou následující: nedostatečný příjem vápníku z potravy, vázání vápníku ve střevech, ztráta vápníku při steatoree (celiakie, cystická fibróza), ztráta vápníku při idiopatické hyperkalciurii, atd. Hydroxylované deriváty (metabolity) kalciferol jsou součástí vícesložkového systému, který zajišťuje optimální hladinu vápníku v krvi. Kromě metabolitů systém zahrnuje enzymatické a transportní proteiny vázající vápník a také dva hormony – tyreokalcitonin a parathormon, ATP, ionty sodíku a fosforu, kyselinu citrónovou. Hlavní funkcí parathormonu je regulace hladiny vápníku v krvi.
Hypokalcémie a acidóza stimulují funkci příštítných tělísek. Zvýšené množství parathormonu podporuje vyplavování vápníku z kostí a vylučování vápníku a fosforu močí.
Paragtormon stimuluje funkci osteoklastů, které ničí starou kost, podporuje vyplavování vápníku z kostí a zvyšuje jeho hladinu v krvi.
Kalciferol a parathormon působí jako antagonisté metabolismu fosforu a vápníku. Kalciferol snižuje inkreci parathormonu, acidóza a hypovitaminóza přispívají k jeho posílení. Zvýšení vápníku v krevní plazmě stimuluje produkci thyrokalcitoninu, který snižuje hladinu vápníku v krvi blokováním kostní resorpce a zvýšením mineralizace skeletu. Tím se snižuje vstřebávání vápníku ve střevech a jeho vylučování močí. Kalcitonin štítné žlázy je do určité míry antagonistou parathormonu.
Hromadění vápníku v krvi inhibuje syntézu 1,25-OH-D v ledvinách, která je rovněž inhibována tyreokalcitoninem, stimulátorem jsou parathormon a adenosinmonofosfát (AMP). Hypokalcémie vznikající pod vlivem tyreokalcitoninu stimuluje produkci parathormonu, který zvyšuje kostní resorpci a zvyšuje hladinu vápníku v krevní plazmě. Kalcitonin štítné žlázy ovlivňuje syntézu cyklického 3,5-adenosinmonofosfátu (3,5-AMP), který aktivuje syntézu proteinů a je v současnosti považován za buněčnou transportní látku pro kationty (včetně vápníku hraje určitou roli v regulaci). metabolismu fosforu a vápníku kyselina, ovlivňující působení kalciferolu a funkci příštítných tělísek: zlepšuje reabsorpci fosfátů v ledvinových tubulech, transport a ukládání vápníku v kostech, tvoří s vápníkem rozpustné sloučeniny. Obsah kyseliny citronové v krvi při křivici je obvykle snížen na 52 - 104 µmol/l, neboli 0,01 - 0,02 g/l (u zdravých lidí 156 - 208 µmol/l, nebo 0,03 - 0,04 g/l), s hypervitaminózou D - zvýšeno na 312 µmol/l (0,06 g/l).
V časných stádiích křivice se zvyšuje aktivita fosfatázy, která hraje roli v krystalizačních procesech v kostní tkáni, poskytuje fosfátovým skupinám akceptor v kostní matrici (kostní matrici, která tvoří kolagen a základní kostní hmotu).
Nedostatek fosforu a hořčíku vede k poklesu oxidačních procesů v těle a rozvoji acidózy. Metabolické poruchy u křivice jsou ovlivněny nedostatkem vitamínů (kyselina askorbová, thiamin, riboflavin, retinol), dysfunkcí nadledvin, slinivky břišní a hypofýzy-hypotalamické oblasti.
Kolísání hladiny vápníku v krvi během dne je nevýznamné (běžně 2,25 - 2,5 mmol/l, resp. 0,09 - 0,1 g/l). Snížení na 1,75 mmol/l (0,07 g/l) a nižší může způsobit křeče, zvýšení může způsobit nefrokalcinózu a poruchu srdeční funkce. Normalizaci metabolismu vápníku zajišťuje aktivní metabolit kalciferol 1,25-OH-D.
Studie chemického složení kostí během křivice u dětí, kterou provedl A.I. Shabad, ukázala významné porušení jejich biochemie. Solné složení kostí je zastoupeno 64 mikroprvky Sloučeniny fosforu a vápníku tvoří 94 - 96 %. Poměr organických a anorganických látek v kosti závisí na věku. Obsah anorganických látek u dětí je asi 60% (u dospělých 68%), s počátečními projevy křivice klesá na 56 - 51%, s těžkými případy - na 31% a dokonce 21%. Obsah vody v kostech se zvyšuje 2 - 2,5krát (běžně 14 - 16%), poměr organických a anorganických látek je 80:20 (normálně 40:60), díky čemuž jsou měkké (takové kosti lze krájet na části pomocí nůž).
Při křivici u dětí dochází k poruše mozkových funkcí, snižuje se vzrušivost mozkové kůry, hůře se vyvíjejí nová podmíněná reflexní spojení, dříve získaná jsou oslabena nebo ztracena. Při silné křivici se mění i nepodmíněné reflexy (N. I. Krasnogorsky, 1913). M. S. Medovikov se domníval, že poruchám metabolismu minerálů u křivice předcházejí poruchy funkce autonomního nervového systému.

Patomorfologie křivice

Morfologické změny při křivici jsou lokalizovány především v kostní tkáni. Kosti jsou postiženy především v oblasti nejintenzivnějšího růstu a největší fyziologické zátěže V prvních 3 měsících života jsou postiženy nejčastěji kosti lebky, dále hrudník, kosti trupu a končetin.
V morfologickém obrazu kostních změn lze rozlišit především tyto procesy: narušení endochondrální osifikace, nadměrný rozvoj osteoidní tkáně a nedostatečné ukládání vápna. Méně trvalým procesem je kostní skleróza. U křivice jsou postiženy všechny fáze tvorby kosti: proliferace kostních buněk, tvorba vláknitého kostního substrátu, ztráta amorfní adhezivní látky a kalcifikace bílkovinných hmot Nejvýraznější jsou rachitické změny v kostní hmotě chondroplastický růst kostí.
A normálně se chrupavka na řezu dlouhé tubulární kosti osy objevuje ve formě namodralého pruhu, který jasně prochází mezi epifýzou a diafýzou. Histologicky je v epifýzové chrupavce směrem k diafýze při mírném zvětšení viditelný následující obrázek: v hlavní hmotě chrupavky jsou v nějaké poruše umístěny buňky chrupavky. Mezi sloupy jsou vrstvy hlavní látky. Toto je zóna reprodukce buněk chrupavky, hypertrofická vrstva chrupavky. Směrem k diafýze chrupavčité buňky degenerují a ve vrstvách mleté ​​hmoty se objevuje značné množství vápenitých zrn. Jedná se o zónu předběžné kalcifikace chrupavky. V další, kostotvorné vrstvě se objevují cévy, které vrůstají do chrupavčité hmoty z prostorů kostní dřeně. Kapiláry pronikají do pouzdra buněk chrupavky a ničí je. Některé z buněk pojivové tkáně, které pronikají do chrupavky s kapilárami, se mění v osteoblasty. Osteoblasty, umístěné podél stěn kapilár, jsou obklopeny osseinem a tvoří osteoidní tkáň, která je normálně rychle impregnována solemi a mění se v kost. U křivice dochází k prudkému narušení růstu enchondrální i periostální kosti.
Při křivici je narušena linie normální enchondrální osifikace, chrupavka ztlušťuje a hranice se stávají nejasnými. Zóna předběžné kalcifikace na hranici mezi chrupavkou a kostní tkání se ztenčuje nebo úplně mizí. Vrstva hypertrofovaných buněk chrupavky se rozšiřuje. Nadměrná tvorba osteoidní látky je pozorována jak z chrupavky, tak z endostu a periostu. Přebytečná osteoidní tkáň nekalcifikuje, delaminuje chrupavku, zužuje dřeňový prostor a tvoří ztluštění kostí („náramky“ na končetinách, „růžence“ na žebrech).
Druhým charakteristickým procesem u křivice je nadměrná tvorba osteoidní tkáně, která je spojena s absencí nebo zpožděním restrukturalizace kostních struktur a jejich nedostatečnou resorpcí.
Vrstvy osteoidní látky jsou vrstveny jedna na druhé a vytvářejí ztluštění kostí v oblasti epifýz tubulárních kostí a osifikačních bodů plochých kostí (frontální, parietální tuberosity).
Třetím charakteristickým procesem je nedostatečné ukládání vápenatých solí do rostoucí kosti. Během období zotavení je osteoidní tkáň nasycena vápenatými solemi v oblasti cév, načrtává osteoidní látku a tvoří novou linii předběžné kalcifikace. Nedostatečná kalcifikace kostní tkáně a ztráta vápenatých solí, kde se tato kalcifikace dříve vyskytovala, vedou k měknutí a deformaci kostí (kraniotabes, deformace žeber, dlouhé tubulární kosti atd.).

Klinika křivice

Počáteční období křivice je diagnostikováno u dětí ve věku 4 - 5 týdnů, častěji 2 - 3 měsíce, ale může se objevit i v průběhu celého prvního roku života. První projevy onemocnění jsou charakterizovány změnami v nervovém systému: úzkost, úzkostný povrchní spánek. Objevují se změny v autonomní části nervového systému – zvýšené pocení, zejména hlavy, vazomotorická dráždivost a hyperestézie. Děti v druhé polovině života se stávají bojácnými (bojí se cizích lidí, škubnou při zvuku dveří nebo spadlého předmětu). V důsledku zvýšeného pocení se objevuje pichlavé horko a svědění kůže. Dítě, které se neklidně zmítá a otáčí na polštáři, vymaže vlasy na zadní straně hlavy a objeví se pleš. Klinické příznaky poškození nervového systému jsou pozorovány ve větší či menší míře po celou dobu onemocnění.
Ve vrcholném období se zjišťují změny v kosterním a svalovém systému a také ve vnitřních orgánech. Biochemické změny přibývají, odrážející metabolické poruchy a anémii. Proces postihuje celou kostru, ale především ty části, které v daném období rostou nejrychleji. Na základě kostních deformací lze do jisté míry usuzovat na dobu vzniku křivice. K deformacím kostí lebky tedy dochází častěji v prvních 3 měsících, kostí trupu a hrudníku - ve 3-6 měsících, končetin - ve druhé polovině roku. Charakter kostních změn závisí na průběhu křivice: v akutním průběhu převažují známky měknutí a následně deformace kosti v subakutním případě převažuje proliferace osteoidní tkáně.
Je zde plochá zadní část hlavy a asymetrie. Téměř současně s měknutím kostí lebky se objevují frontální a parietální tuberkuly (caput quadratuin). S výrazným rozvojem frontálních tuberkulů mohou splývat (olympijské čelo). Změkčení kostí klenby a spodiny lebeční může být poměrně výrazné, což vede k sedání klenby, stažení hřbetu nosu, zploštění očnice a exoftalmu. Deformace čelistí mohou být následující: stlačení ze stran horní čelisti, nevyvinutí dolní čelisti, hluboký skus, vysoké patro, zakřivení nosní přepážky. Zuby se objevují pozdě a je zde zvláštní sklon ke kazům v důsledku defektů skloviny.
Na hrudi, na křižovatce kostí a chrupavčitých částí žeber, se tvoří ztluštění - „růžence“. Měkkost žeber přispívá ke vzniku laterální komprese, zvýšenému zakřivení klíční kosti, rozšíření spodního otvoru a zúžení horního. V místě uchycení membrány je Harrisonova drážka snadno tvarovatelná. Přední stěna hrudníku spolu s hrudní kostí může vyčnívat dopředu ve formě „kuřecích prsou“ nebo „lodního kýlu“. Při stlačení xiphoidního výběžku hrudní kosti se vytvoří „ševcova hruď“. Může dojít k zakřivení páteře - kyfóza (rachitický hrb) nebo skolióza.
Po 6-8 měsících se objevují deformity končetin způsobené ztluštěním epifýz kostí předloktí (rachitické „náramky“), falangy prstů („šňůry perel“) a holeně.
Dlouhé trubkovité kosti jsou ohnuté. Častěji je pozorováno zakřivení dolních končetin ve tvaru O (genu varum) v důsledku převahy tonusu flexorových svalů. U dětí, které začnou chodit, se vyvinou nohy ve tvaru X (genu valgum), což je způsobeno svalovou hypotonií. V tomto případě se femur může ohnout dozadu a ven.
U těžkých forem onemocnění je pozorována deformace pánevních kostí a její anteroposteriorní velikost se zmenšuje (plochá rachitická pánev).
Brzy se objevuje hypotonie svalů a vazů. V tomto ohledu se objevuje uvolněnost kloubů, zvyšuje se rozsah pohybů - děti mohou hodit nohy za hlavu. Hypotonie břišních svalů je zaznamenána v kombinaci s hypotenzí střev, což vede k výraznému zvýšení břicha.
Existuje obecná motorická retardace, vývoj statických funkcí je opožděný: děti začínají pozdě sedět, stát a chodit.
Velký význam má porucha dýchání. V důsledku deformace hrudníku, svalové hypotenze a nedostatečné kontraktility bránice je narušena ventilace plic, dochází k hypoxémii, narušují se oxidační procesy a zvyšuje se glykolýza, která vytváří obraz „předpneumonického stavu“ (O. L. Pereladová).
Pokud je dýchání narušeno, srdeční funkce se zhoršuje: jsou zaznamenány tlumené srdeční ozvy, tachykardie a někdy systolický šelest. Rozvíjí se oběhově-respirační syndrom.
Časté jsou poruchy funkce trávicího traktu: mění se sekreční, absorpční a motorické funkce, často je pozorována dyspepsie. V břišních orgánech je pozorována stagnace krve, játra a slezina jsou zvětšeny. Jsou narušeny antitoxické, pigmentové a protrombinotvorné funkce jater, což zhoršuje narušení metabolických procesů.
Na vrcholu onemocnění se u většiny dětí s křivicí rozvine hypochromní anémie.
Je možné snížit hladinu vápníku v krvi pod 2,25 mmol/l nebo 0,09 g/l (běžně 2,25 - 2,5 mmol/l, resp. 0,09 - 0,1 g/l) a anorganického fosforu pod 1,74 mmol/l, nebo 0,054 g/l (normální).
Zvyšuje se aktivita alkalické fosfatázy (až na 1,2 - 2 při normě Kay 0,17 - 0,33 jednotek). Vlivem hypofosfatémie u křivice vzniká acidóza, o čemž svědčí snížení rezervní alkality, zvýšení vylučování amoniaku močí, zvýšení chlorpektického indexu atd. Snižuje se obsah kyseliny citronové v krevním séru (Wiscott ).
Křivice je doprovázena poruchami nejen minerálního, ale i bílkovinného, ​​lipidového a sacharidového metabolismu. Těžká aminoacidurie zhoršuje nedostatek bílkovin. Zjevně je narušena syntéza bílkovin, což dokazují změny v metabolismu nukleových kyselin. Metabolické poruchy se zhoršují nedostatkem aminokyselin: kyselina askorbová, thiamin, retinol atd. (Yu. F. Dombrovskaya).
Období rekonvalescence neboli doznívání křivice je charakterizováno postupným slábnutím hlavních příznaků. Obnovuje se funkce nervového systému, zhutňují se kosti, snižují se jejich deformace, zvyšuje se svalový tonus, normalizují se metabolické procesy a funkce vnitřních orgánů.
Ve věku 2 - 3 let, kdy je proces ukončen, je pozorováno období reziduálních účinků: deformace kostí, zvětšení jater a sleziny, těžká anémie. Přítomnost reziduálních účinků naznačuje, že dítě trpělo středně těžkou nebo těžkou křivicí. Mírná křivice obvykle nezanechává reziduální účinky.
V závislosti na závažnosti klinického obrazu se rozlišují tři stupně křivice:
I stupeň (mírný) - mírné příznaky křivice z nervového a kosterního systému (zvýšené pocení, úzkost, mírné změkčení kostí lebky, mírný „růžovec“);
II stupeň (střední) - středně těžké poruchy nervového, kosterního, svalového a hematopoetického systému. Možné zvětšení jater, sleziny, anémie. Celkový stav dítěte je nápadně narušen, objevují se funkční poruchy v dýchacím, kardiovaskulárním a trávicím systému. Křivice druhého stupně se vyvíjí po 1,5 - 2 měsících po nástupu onemocnění, u předčasně narozených dětí - o něco dříve. U donošených kojenců lze diagnózu křivice II. stupně stanovit nejdříve ve 4 až 5 měsících života. Děti se stávají neaktivní, letargické, objevuje se svalová hypotenze a anémie. U křivice stupně II je charakteristické poškození kosti ve dvou nebo třech částech kostry;
III stupeň (těžké) - výrazné poruchy nervového systému (letargie, snížená motorická aktivita), deformace kostí, snížený svalový tonus, uvolněné klouby, zvětšená játra a slezina, funkční poruchy kardiovaskulárního, dýchacího a trávicího systému, krvetvorby.
Akutní průběh křivice je charakterizován rychlou progresí procesu, převahou měknutí kostí, poškozením nervového systému, subakutní - doprovázený převahou osteoidní hyperplazie, středními známkami poškození jiných orgánů a systémů. Charakter průběhu onemocnění závisí na věku (akutní průběh je častější u dětí v první polovině roku), rychlosti růstu (při podvýživě méně intenzivní váhový přírůstek, obvykle subakutní průběh křivice). Příznivým faktem je přechod akutního průběhu na subakutní po zahájení léčby.
Opakující se průběh je charakterizován střídáním období exacerbace procesu (během interkurentních onemocnění, porušení hygienického a hygienického režimu) a obdobími zlepšení.

Rentgenový snímek skeletálních změn

Prvotní projevy kostních změn jsou zjišťovány v podobě osteoporózy (snížení kalcifikace). Strukturální snímky odhalují porušení trabekulární struktury kosti, zejména epifýz tubulárních kostí. Zóny předběžné kalcifikace ztrácejí svou definici, konce jsou „roztrhané“. Osifikační jádra v epifýzách ztrácejí kostní strukturu a nejsou rentgenologicky detekována. V místech velkého zatížení může být kostní hmota resorbována a tvoří se zóny restrukturalizace (Looser zones). Jasné oblasti jsou oblasti nadměrné tvorby kostí. V oblastech osteomalacie jsou viditelné zakřivení kostí.
Během období rekonvalescence je zaznamenána obnova kostní struktury v důsledku ukládání solí v místech maximálního řídnutí kostní tkáně. Objevují se zóny předběžné kalcifikace a osgeoid je postupně nasycen solemi. Hrubá struktura obnovené kostní tkáně prochází postupnou restrukturalizací. Vrstvená struktura epifýzy ukazuje na recidivující průběh křivice.

Diagnostika křivice

Diagnóza křivice je stanovena na základě klinického obrazu onemocnění. Stanovení hladiny vápníku a fosforu v krvi, aktivita fosfatázy a rentgenové údaje nám umožňují objasnit diagnózu.

Diferenciální diagnostika křivice

Diferenciální diagnostika se provádí u onemocnění doprovázených změnami kostní tkáně a výrazné kostní deformace u těžké křivice mohou vést k mylnému předpokladu vrozené křehkosti kostí. Vrozená křehkost kostí se může projevit v prenatálním období a od prvních dnů života dítěte. Onemocnění je doprovázeno úplnou zlomeninou kostí s posunem úlomků, což se u křivice nikdy nestane. Změny křivice mají určitou fázi, zlomeniny (přesněji zlomeniny) se vyskytují u těžkých forem onemocnění. Při vrozené křehkosti kostí není osteoporóza detekována rentgenově s normálním obrazem epifýz. Antirachitická léčba je bez efektu a onemocnění obvykle trvá roky.
U dětí starších 6 měsíců, při opožděném objevení zubů, při překrytí fontanely, při zpomalení růstu, při motoricko-psychologickém vývoji nebo při velkém břiše, může být podezření na hypotyreózu.
Nedochází však k měknutí kostí, okraje fontanelu jsou husté, hypokalcémie není typická. Je zaznamenána suchá kůže, otoky tkání, tichý hlas a opožděný výskyt osifikačních bodů.
Chondrodystrofie- vrozené onemocnění. Dítě má po narození krátké končetiny oproti tělu, propadlý nosní hřbet a ruce ve tvaru trojzubec v důsledku porušení struktury chrupavčité tkáně. Nedochází k měknutí kostí ani jiným známkám křivice.

Prevence křivice

Prevence křivice by měla začít před narozením a zahrnovat opatření k zajištění normálního průběhu těhotenství. Variabilní by měl hodně chodit ve sladké vodě, přijímat výživnou stravu se zvýšeným příjmem bílkovin (až I na kI tělesné hmotnosti), včetně vitamínů, zeleniny a ovoce. Před těhotenstvím musí žena dezinfikovat všechna existující ložiska infekce. Užívání léků během těhotenství může ovlivnit stav plodu.
Po narození dítěte by měla být prevence křivice prováděna systematicky až do věku dvou let. Hlavní opatření by měla být zaměřena na nespecifickou prevenci, bez níž je specifická prevence neúčinná. Musí být vytvořeny podmínky pro zajištění normálního vývoje dítěte: přirozené krmení, včasné zavedení zeleninových a ovocných pokrmů, masné výrobky, vaječné žloutky. Měli byste se vyhýbat nadměrnému množství obilovin a moučných výrobků, ve kterých je fosfor ve špatně stravitelné formě, což přispívá k acidóze. Je velmi důležité zorganizovat správný režim pro dítě s maximálním vystavením čerstvému ​​vzduchu, předepisováním masáží a gymnastiky od 2 do 2,5 měsíce.
Kojící ženy, které neprodělaly prenatální profylaxi křivice, by měly dostávat ergokalciferol v dávce 500 - 1000 IU denně po dobu 2 - 3 týdnů od prvních dnů po porodu.
U dětí by specifická prevence křivice měla začít ve 2 až 3 týdnech věku. Kurzová profylaktická dávka ergokalciferolu je 150 000 - 500 000 IU. Intenzita a trvání specifické prevence křivice závisí na životních podmínkách, povaze krmení, individuálních vlastnostech dítěte, geografických podmínkách a ročním období. Nejfyziologickější metodou prevence křivice je každodenní podávání ergokalciferolu v dávce 400 - 500 IU po celý první rok života. Při této aplikaci (metoda frakční dávky) je nejlepší účinek pozorován u dětí za podmínek optimální výživy a režimu. V tomto případě dostává dítě během prvního roku života asi 150 000 - 200 000 IU vitaminu D. Nejvhodnější je použít olejový roztok ergokalciferolu v koncentraci 25 000 IU v 1 ml (500 IU v 1 kapce) , stejně jako olejový roztok videoholu ve stejné koncentraci. Pro děti na časné umělé a smíšené výživě můžeme doporučit použití potravinových produktů obohacených o ergokalciferol („Baby“, „Malyutka“, „Vitalakt“) s obsahem až 100 IU vitaminu na 100 ml. V současné době je pro prevenci křivice opět povoleno použití vitaminové push metody: dítě v dětské ambulanci nebo doma (prostřednictvím hostující sestry) dostává 20 000 - 30 000 IU ergokalciferolu jednou týdně po dobu 6 - 8 týdnů, za kurz 120 000 - 240 000 ME.
Po ukončení profylaktického podávání ergokalciferolu v průběhu prvního roku života a ve druhém roce se na podzim a v zimě provádí udržovací specifická prevence křivice (UFO). Může být nutné opakovat průběh podávání ergokalciferolu, který je předepsán nejdříve 2 měsíce po ukončení prvního cyklu, po dobu 4 - 6 týdnů, 20 000 ME 1x týdně (na kúru 80 000 - 120 000 ME). Za zvláště nepříznivých podmínek prostředí (odlehlé severské nebo pouštní oblasti, některé zvláštnosti životního stylu a života) je v některých případech přípustné použít zhutněný způsob podávání ergokalciferolu k prevenci křivice, při kterém dítě dostává celou profylaktickou dávku 20 dnů (10 000 - 15 000 ME denně, na kurz 200 000 - 300 000 ME).
Pro profylaktické účely je vhodné použít citrátovou směs se současným podáním poloviční dávky ergokalciferolu. Citrátová směs (kyselina citronová 2,1 g, citrát sodný 3,5 g ve 100 ml vody) se aplikuje lžičkou 3x denně po dobu 7 - 10 dnů. Podávání citrátů podporuje vstřebávání vápníku, snižuje acidózu, podporuje kalcifikaci kostní tkáně.
V období podzim-zima by měla prevence křivice u předčasně narozených dětí začít od 8. do 10. dne života: profylaktická dávka ergokalciferolu je 300 000 - 400 000 IU. Vzhledem k možnosti zvýšené citlivosti předčasně narozených dětí na ergokalciferol při jeho podávání 1x týdně se v současné době nedoporučuje provádět Sulkovichův test (stanovení hyperkalciurie), protože je dítě plně vybaveno tyto léky jak v přirozených podmínkách, tak i při umělém krmení.
Během prvních 6 měsíců života, kdy je podáván ergokalciferol, je třeba zařadit další vitamínové přípravky: kyselina askorbová 25-30 mg 2-3krát denně, thiamin a riboflavin 1 mg 2-3krát denně, pantothenát vápenatý 3 mg 3 krát denně během 10-12 dnů. Zároveň se zlepšují metabolické procesy a zvyšuje se účinnost ergokalciferolu.
V období podzim-zima se doporučuje provést 1 - 2 cykly ultrafialového ozáření po 20 - 25 sezeních s vysazením fgokalciferolu v této době. V dětských ústavech v období podzim-zima mohou být pro děti prováděny křemenné ozařování (2krát týdně). Dávka záření od 1 1/2 do 2 1/2 biodózy.
Komplex preventivních opatření by měl zahrnovat otužovací procedury (koupele, vzduchové koupele od 2. do 3. měsíce života, maximální expozice a spánek na čerstvém vzduchu).
K prevenci a léčbě křivice se používají následující přípravky ergokalciferolu.
Ergokalciferolové přípravky používané k prevenci a léčbě křivice Roztok ergokalciferolu v oleji 1 ml 25 000 ME0,0625 %
Roztok videoholu v oleji 0,125 % v 1 ml 25 000 IU

Léčba křivice

Léčba křivice zahrnuje specifická a nespecifická opatření. Je nutné identifikovat a pokud možno odstranit příčinu nedostatku kalciferolu, správně organizovat krmení a hygienický a hygienický režim v souladu s věkem dítěte.
U dětí, které jsou kojené, se doporučuje předepisovat příkrmy ve formě zeleninového pyré dříve od 4 měsíců. Ve 4,5 měsících se předepisuje krupicová a pohanková kaše, od 5 měsíců - játra, od 6 - 6,5 měsíce - masová kaše, střídající se s pyré z jater, kuřecího masa, ledvin, ryb. Jablečné pyré se předepisují v dávce 5 g od 1,5 měsíce, ve stejném věku je předepsána ovocná šťáva, od 3 měsíců zahrnují x/4 žloutek. Aby bylo možné kontrolovat výživu nemocného dítěte, měla by být strava vypočtena alespoň jednou za 7-10 dní.
V případě počátečních projevů křivice I. stupně, subakutní průběh, pokud je dítě v příznivých životních podmínkách, příznivém klimatickém a geografickém pásmu, se specifická léčba provádí předepsáním ergokalciferolu v dávce 15 000 ME denně po dobu 35 - 40 dnů (dávka kurzu 500 000 - 600 000 ME).
U křivice stupně II vyžaduje průběh léčby 600 000 - 700 000 IU (20 000 IU denně po dobu 30 - 35 dnů), u křivice stupně III - 700 000 - 800 003 IU (25 000 IU denně po dobu 30 - 30 dnů). V případě exacerbace nebo relapsu křivice lze léčebnou kúru opakovat ve stejných dávkách, ale ne dříve než 2 měsíce po ukončení první kúry, protože účinek vitaminu přetrvává 1 - 2 měsíce.
V období podzim-zima, pokud dojde k relapsu onemocnění, 1,5 - 2 měsíce po podání ergokalciferolu, lze předepsat ultrafialové záření. Předepisování vitamínů (retinol, kyselina askorbová, skupina B) je povinné.
K prevenci hypervitaminózy D při předepisování vysokých dávek ergokalciferolu je nutné každých 7-10 dní vyšetřit hladinu vápníku v krvi a provést Sulkovichův test (obsah vápníku v moči).
Podání ergokalciferolu se doporučuje kombinovat s citrátovou směsí.
Pomocnou metodou léčby křivice jsou solné a borové koupele. Solné koupele (100 g mořské nebo kuchyňské soli na kbelík vody) jsou předepsány pro děti starší 6 měsíců, teplota vody - od 36 ° C s postupným poklesem pro děti do 1 roku na 32 ° C, přes rok - nahoru do 30 °C, doba koupele 3 - 5 min. Doporučuje se kúra 10 - 15 koupelí obden. Borovicové koupele (0,5 polévkové lžíce borovicového extraktu na kbelík vody) se provádějí stejným způsobem. Délka borovicové koupele je 5 - 10 minut, 15 - 20 koupelí na kurz. Pro pastózní děti se doporučují koupele solné, pro děti s nízkou výživou koupele jehličnaté. Použití terapeutické masáže a gymnastiky je povinné.
Pro zlepšení svalového tonusu se doporučuje prozerin (0,05% roztok, 0,1 ml za rok života, intramuskulárně, po dobu 10 až 12 dnů) a dibazol (0,001 g jednou denně po dobu 20 dnů). Doporučuje se kombinovat užívání těchto léků s masáží a gymnastikou.

Křivice jeoslabení nebo měknutí kostí u dětí. Obvykle se vyskytuje v důsledku extrémně nízkého a velmi dlouhodobého nedostatku vitamínůD. Tento vitamín podporuje vstřebávání vápníku a fosforu v trávicím traktu. Nedostatek vitamínůDztěžuje udržení požadované hladiny vápníku a fosforu v kostech, což může způsobitpříčinou křivice.

Obvykle se přidává vitamínDa vápník ve stravě upravuje kostní problémy, které vedou k rozvoji této poruchy. Lipříčinou křiviceje další zdravotní problém, dítě může potřebovat užívat léky. Některé deformity skeletu způsobené touto poruchou vyžadují korekční operaci.

co jsou příznaky křivice ?

Příznaky tohoto nebezpečného stavu mohou zahrnovat:

• opožděný růst a vývoj dítěte,
• Bolest páteře, pánve nebo nohou,
• Svalová slabost
• Slouch.

Vzhledem k tomu, že růstové ploténky měknou na špičkách kostí, kdyžkřivice u dětíDeformace skeletu lze pozorovat:

• Pokřivené nohy
• Konkávní kolena,
• Zesílená zápěstí a kotníky
• Protruze hrudníku.

Kdy byste měli vzít své dítě k lékaři?

Pokud vaše dítě trápí bolesti kostí a svalová slabost, je nutné navštívit lékaře. Dalším důvodem, proč běžet k lékaři co nejrychleji, je výskyt zjevných deformací skeletu.

co jsou příčiny křivice?

K vstřebávání vápníku a fosforu naše tělo potřebuje vitamínyD. Jeho nedostatek je pozorován ve dvou případech:

1. Pokud vaše dítě nedostává dostatek vitamínů,
2. Pokud jej tělo nedokáže správně využít.

Někdy příčinou křivicese skrývá nejen v nedostatku vitaminuD, ale také vápník.

Nedostatek vitamínů D

Naopak nedostatek tohoto vitaminu je pozorován ve dvou případech:

1. Nedostatek slunce. Naše pokožka si tento vitamín vytváří samostatně, když je vystavena slunečnímu záření. Mnoho dětí však tráví venku velmi málo času. Některým dětem rodiče natírají opalovací krém, aby zablokovali sluneční paprsky.
2. Nedostatek potravin bohatých na tento vitamín ve stravě: tučné ryby a vaječné žloutky. Někteří výrobci obohacují vitamínemDmléko, cereálie a ovocné šťávy.

Problémy s absorpcí

Některé děti se rodí s podmínkami, které zhoršují vstřebávání vitamínůD. U jiných dětí se tyto stavy mohou rozvinout později. Některé z nich zahrnují:

• ,
• zánětlivé onemocnění střev,
• ,
• Problémy s ledvinami.



Rizikové faktory

Faktory, které mohou zvýšit vaše riziko rozvojekřivice u dítěte, zahrnují:

• Tmavá kůže. Nereaguje tak dobře na sluneční záření a produkuje méně vitamínuD.
• Nedostatek vitaminu u matky během těhotenství. Pokud matka měla vážný nedostatek vitamínůD, se může dítě naroditkřivicenebo se s tím setkáte několik měsíců po narození.
• Předčasný porod.
• . V tomto případě dítě nemůže pít mléko, a tím je ochuzeno o možnost přijímat část vitamínu.
• Užívání určitých léků. Patří mezi ně některá antiretrovirová (užívaná lidmi infikovanými HIV) a antikonvulziva. Podle vědců mohou zhoršit schopnost těla využívat vitamínD.
• Krmení pouze mateřským mlékem. Mateřské mléko neobsahuje takové množství vitamínu, které může zabránitkřivice u dětí. Pokud miminko pouze kojíte, doporučuje se podávat mu vitamínové kapkyD.

co jsou následky křivice?

Pokud se toto onemocnění neléčí, může vést k:

• Úplné zastavení růstu a vývoje dítěte,
• Abnormální zakřivení páteře,
• Deformace skeletu,
• zubní vady,
• Záchvaty a záchvaty.
• Žít v kraji s málo slunečnými dny.

Jak zabránitkřivice u dětí?

Podle amerických odborníků nejlepší zdroj vitaminuD- sluneční světlo. Pokud dítě stráví kolem 12. hodiny na slunci 10-15 minut, je to již dost. Pokud má vaše dítě tmavou pokožku nebo je chladné období nebo žijete v oblasti s malým množstvím slunce, pravděpodobně nebudete mít dostatek vitamínu.

DŮLEŽITÉ! Kvůli riziku vzniku rakoviny kůže by se kojenci a velmi malé děti měli vyhýbat přímému vystavení slunečnímu záření. Pokud je dítě pod spalujícím sluncem, nemělo by chodit nahé a mělo by vždy používat opalovací krém.

Pro prevencikřivicemusíte se ujistit, že strava vašeho dítěte obsahuje dostatečné množství potravin, které obsahují přírodní vitamínyD. Jedná se o tučné ryby, rybí tuk a vejce se žloutkem. Potraviny obohacené o vitamíny by měly být také součástí vašeho jídelníčku:

• Chléb,
• Cereálie,
• Dětská výživa,
• Mléko, ale ne mléčné výrobky (jako je jogurt nebo sýr),
• Pomerančový džus.



Abyste pochopili, kolik vitamínu je obsaženo v obohacených potravinách, přečtěte si etikety. Pokud jste těhotná, poraďte se se svým lékařem, zda byste neměla užívat vitamín ve stravě.Dve formě doplňku.

Vzhledem k tomu, že mateřské mléko obsahuje velmi málo tohoto vitaminu, všechny kojící děti by měly denně přijmout 400 IU (mezinárodních jednotek) vitaminu.D. Americká akademie pediatrů doporučuje, aby kojenci a batolata, kteří konzumují méně než 1 litr dětské výživy denně, užívali vitamínové kapky.

Jak se diagnostikuje?křivice u dětí?

Během vyšetření lékař jemně tlačí na kosti a kontroluje je na abnormality. Lékař bude věnovat zvláštní pozornost:

• Kostilebky. U dětí s touto poruchou jsou lebeční kosti docela měkké a fontanely se mohou později „uzavřít“,
• Nohy. I když i zdravé děti mají křivé nohy, děti skřivicevýrazněji se ohýbají,
• Žebra. U některých dětí se vyvinou abnormality v hrudníku. V tomto případě je plochá, zatímco hrudní kost (hrudní kost, podobná kravatě) může vyčnívat dopředu.
• Zápěstí a kotníky. U nemocných dětí jsou tyto oblasti silnější a větší než u zdravých dětí.

K odhalení deformovaných kostí lékaři nařídí rentgen. Navíc pro detekci této patologie a sledování léčby jsou dítěti předepsány testy krve a moči.

Jak léčit křivici?

Ve většině případů budou dítěti předepsány vitamínové doplňkyDa vápník, které okamžitě začnou působit. V každém jednotlivém případě dávku určuje pouze lékař. Obvykle začněte s dávkou 1000-2000 IU vitaminuDza den. Všimněte si, že příliš velké dávky tohoto vitaminu rozpustného v tucích mohou být toxické a dokonce smrtelné. Příjem vápníku by měl být 1000-1500 mg denně – z doplňku stravy nebo potravy.

Pokud je nemoc zděděná, bude miminko potřebovat pomoc endokrinologa.

Během léčba křivicePro posouzení účinnosti jsou předepsány rentgenové paprsky, stejně jako testy krve a moči.

V jakých případech je nutná operace?

Někdy při pokrčení nohou nebo deformaci páteře lékaři doporučují speciální fixační obvazy. Během růstu udržují správné postavení kostí. Závažnější deformity skeletu mohou vyžadovat chirurgický zákrok.

Pro většinu dětí je prognóza pozitivní, i když rekonvalescence velmi často trvá několik měsíců. Deformace kostí, dokonce i silné úklony nohou, se mohou výrazně zlepšit bez operace. Ale problémy, jako je deformace hrudníku a pánve nebo zpomalení růstu, mohou být trvalé.

Nyní chápete, jak nebezpečný může být nedostatek vitamínů, minerálů a dalších živin.Křivice jene příliš časté, ale velmi nebezpečné onemocnění. Hlídejte si jídelníček a pečujte o své děti! No, pokud máte nějaké dotazy ohledně výživy, kontaktujte nás.

Zdroje:

1. Křivice,Mayo Clinic
2. Rickets, Americká akademie ortopedických chirurgů,
3. Co je křivice, HealthLine.