Chování, indikace a kontraindikace pro 24hodinové monitorování krevního tlaku. Jak a podstata každodenního sledování krevního tlaku a tepu se provádí Vysoký krevní tlak na krevní tlak

Důležitým charakteristickým faktorem lidského zdraví je krevní tlak. Je to to, co určuje pohodu a kvalitu života. Elektrický automatický přístroj na měření krevního tlaku si dnes může každý pořídit domů a získat o něm informace kdykoli, ale jsou situace, kdy je potřeba tento ukazatel měřit vícekrát. V tomto případě se používá 24hodinové monitorování krevního tlaku (ABPM).

Dnes se v medicíně používají tři metody měření krevního tlaku: auskultační, oscilometrické a invazivní. Nejčastěji se používají monitorovací zařízení, která obsahují oscilometrické a auskultační metody, které ve vzájemné kombinaci umožňují získat úplnější obraz o onemocnění.

Indikace k postupu

Osoby s podezřením na symptomatickou hypertenzi.
Osoby se syndromem „bílého pláště“. Hovoříme o těch, kteří pociťují zvýšený tlak ve zdech zdravotnického zařízení při měření sestrou.
Osoby s „hraničními“ hodnotami krevního tlaku, které byly zjištěny po opakovaných změnách Korotkoffovou metodou.
Osoby se zvýšeným krevním tlakem v práci.
Osoby trpící doprovodnými onemocněními, mezi které patří srdeční selhání, metabolické poruchy, synkopa atd.
Osoby s vysokou labilitou krevního tlaku. Hovoříme o těch, jejichž krevní tlak příliš kolísá od minimálních k maximálním hodnotám.
Starší lidé nad 60 let.
Osoby s noční hypertenzí.
Osoby se špatnou dědičností.
Osoby se závažnou arteriální hypertenzí, kterou je obtížné léčit.
Osoby, které potřebují získat prognózu dalšího vývoje onemocnění.
Ženy, které jsou těhotné.
Osoby s poruchami autonomního systému.
Osoby s diabetes mellitus 1. typu.

Je třeba říci, že nebude možné získat přesné údaje nezávislým měřením krevního tlaku, protože diagnostiku nelze provádět v noci, protože k tomu se člověk potřebuje probudit, což nevyhnutelně zvýší krevní tlak a zkreslí výsledky . Kromě toho se výkon různých zařízení může od sebe výrazně lišit.

Předpokládá se, že nejpřesnější údaje lze získat měřením pomocí Korotkoffovy metody. V tomto případě odborníci doporučují používat poloautomatická zařízení s automatickým vstřikováním vzduchu. Proces ručního čerpání může krátkodobě zvýšit tlak.

Zařízení, která měří tlak na zápěstí nebo prst, jsou méně přesné. Navíc je lepší, když fungují na napájení ze sítě a ne na baterie.

Holterovo monitorování EKG a krevního tlaku

Každodenní sledování krevního tlaku a EKG umožňuje získat úplnější obraz o onemocnění, zvláště když existují skryté formy srdečních onemocnění, které se klinicky neprojevují, ale jsou diagnostikovány na EKG ve stavu pohybu.

Americký vědec Holter vyvinul instrumentální diagnostickou metodu, která je založena na zaznamenávání elektrické aktivity srdečního svalu, ke které v průběhu života dochází a mění se v závislosti na přítomnosti některých srdečních chorob. V tomto případě jsou na hrudi pacienta instalovány elektrody, které čtou informace o provozu hlavního „motoru“ těla a odesílají je do připojeného přenosného zařízení.

V něm se data programově zpracovávají a zaznamenávají ve formě elektrokardiogramů, které se ukládají do paměti zařízení. Touto metodou mohou současně přiložit manžetu na nadloktí a provádět tak 24hodinové monitorování krevního tlaku oscilometrickou metodou. V případě nejasností lze diagnostiku prodloužit až na 7 dní.

Tato metoda má oproti standardnímu EKG řadu výhod i nevýhod, které ne vždy umožňují zaznamenat ischemii myokardu a změny paroxysmálního rytmu. Tento způsob měření krevního tlaku je téměř jediný pro ty pacienty, kterým se srdeční funkce zhoršuje při minimálním pohybu.

Tato výzkumná technika je indikována pro ty pacienty, kteří si stěžují na tlakovou nebo palčivou bolest za hrudníkem a v oblasti srdce, která může, ale nemusí vyzařovat pod lopatku a paži ze strany hlavního „motoru“. Důvodem k zákroku je také bolest na levé straně hrudníku, zejména v noci.

To platí i pro ty, kteří trpí dušností s dusivým kašlem, trpí nedostatkem vzduchu, pocitem propadání srdce, častými závratěmi, mdlobami a periodickými poruchami fungování hlavního „motoru“ těla. Zákrok nemá žádné kontraindikace s výjimkou případů, kdy jej technicky nelze provést, např. při těžké obezitě, popáleninách těla apod.

24hodinové monitorování krevního tlaku systémem BiPiLAB

Tento přístroj zaznamenává systolický, diastolický, střední TK a tepovou frekvenci pacienta automatickým, neinvazivním způsobem. Oscilometrická metoda vám umožní získat přesné údaje o zdravotním stavu pacienta v případě slabých Korotkoffových zvuků, hypotenze a v případech, kdy auskultační metoda nepřinesla výsledky. V tomto případě je na paži pacienta umístěna manžeta, která nezhoršuje kvalitu života pacienta a nevydává hluk, což je velmi důležité pro pohodlný spánek.

Zařízení se k počítači připojuje programově, tedy pomocí speciálního softwaru a komunikačního kabelu. Často se kombinuje s Holterovým monitorováním EKG a krevního tlaku. Následně jsou data z obou zařízení zpracována v jednom programu a výsledky jsou spojeny do společné zprávy.

Instrukce pro pacienty

Pro dosažení dobrých výsledků a dosažení minimálního počtu chybných měření je pacient poučen. Seznamuje se s pravidly chování při sledování, zde jsou:

Když je zařízení v provozu, paže s manžetou musí být natažena podél těla a uvolněna.
Během celého diagnostického období se nedoporučuje věnovat se fyzické práci a sportu.
Pokud přístroj začne měřit za pohybu, je třeba se zastavit, odpočinout si a teprve po skončení jeho práce pokračovat v dalších činnostech.
Během měření se nedoporučuje monitorovat hodnoty přístroje, protože úzkostné očekávání může zkreslit další výsledky.
V noci se snažte usnout, aniž byste přemýšleli o provozu zařízení.
Veďte si deník a během sledování do něj reflektujte svou pohodu a všechny své činy.
Během celého diagnostického období se nesprchujte ani neplavte.
Nedovolte, aby se hadička čerpadla zalomila.

Výsledky ABPM jsou hodnoceny po 24 hodinách od začátku studie. Speciální počítačový program je analyzuje a lékař na základě toho učiní závěr o variabilitě tlaku, dynamice ranních hodnot, indexu hypotenze a poté porovná získané hodnoty s průměrnými normativními indexy. Na základě těchto údajů je předepsán soubor opatření, která zlepší zdraví pacienta.

Diagnóza hypertenze je jedinou metodou, která vám umožňuje vyrovnat se s onemocněním v počáteční fázi vývoje. Pro stanovení diagnózy je nutné neustále měřit krevní tlak.

K jeho měření se používají dvě metody:

auskultační;
oscilometrická.

Uvedené metody jsou široce používány při použití domácích zařízení pro výzkum. Zaznamenávání hodnot ve dne není obtížné, ale jak zaznamenat tlak v noci?

Chcete-li diagnostikovat krevní tlak do 24 hodin, použijte 24hodinové monitorování krevního tlaku. Říká se tomu ABPM.

Tato technika poskytuje úplný, dynamický obraz o změnách hladiny krevního tlaku během dne.

Indikace pro ABPM

Termín denního sledování vydává ošetřující lékař.

Častěji se tato technika provádí, když:

detekce hypertenze nebo hypotenze;
při stanovení závažnosti arteriální hypertenze v závislosti na krevním tlaku;
hodnocení účinnosti konzervativní a medikamentózní léčby;
časté bolesti hlavy, záchvaty mdloby neznámé etiologie;
předepsání vyšetření pacienta se specifickými onemocněními (diabetes mellitus, myxedém atd.).

Technika ABPM umožňuje automaticky měřit úrovně tlaku pomocí speciálního zařízení - „monitoru“.
Přístroj pracuje podle daného programu, odečítá tepovou frekvenci a krevní tlak. Automaticky je zaznamenává do denního profilu pacienta. Zařízení také zaznamenává špičkové hodnoty krevního tlaku, které se také ukládají do paměti zařízení.

Bylo zjištěno, že u některých pacientů hladina krevního tlaku výrazně klesá v noci. Z tohoto důvodu je účinek léku upraven v ranních hodinách. Takové akce jsou pro pacienta nezbytné, protože silný pokles tlaku v noci může způsobit narušení přívodu krve do životně důležitých orgánů (srdce nebo mozek). Tento přístup k léčbě hypertenze se nazývá chronoterapie.

Jak probíhá každodenní monitorování krevního tlaku?

Celý cyklus měření krevního tlaku se provádí do 24 hodin. Technika zahrnuje měření tlaku pomocí mobilního zařízení, které je připevněno k opasku nebo přehozené přes rameno. Hmotnost zařízení navíc nepřesahuje 300 gramů.

Indikátory jsou zaznamenávány ambulantně! Pacient přitom pokračuje v běžném životě, bez omezení denního režimu nebo práce.

Pacient může vykonávat běžné činnosti, ale s jednou úpravou. V době odečítání musí ruka zůstat nehybná. Po upevnění indikátorů se do nich vstoupí. Jeho účty zaznamenávají všechny úkony, které pacient během dne provedl.

To zahrnuje: čas probuzení, cestování, odpočinek, práci, příjem jídla nebo léků, aktivní činnost atd.

Během ABPM je nutné zaznamenat do deníku projevy nebezpečných příznaků:

bolest srdce;
bolest hlavy;
závrať;
tmavé skvrny v očích.

Indikátory jsou snímány automaticky, prakticky bez lidského zásahu.

Denní měření krevního tlaku provádí přístroj ve stanovených časových intervalech. Během dne se rovnají 15 minutám a v noci nejčastěji - 30 minutám.

Zařízení zaznamenává příchozí data v reálném čase. Snímá tep po určitou dobu, individuálně nastavenou lékařem. Na konci studie je pacient poslán na kliniku, kde mu je zařízení odebráno a odesláno k dekódování. Závěr specialisty a hotové výsledky jsou předány ošetřujícímu lékaři.

Výhoda ABPM

Tato technika umožňuje objektivně sledovat všechny změny krevního tlaku u pacienta bez ohledu na jeho fyzickou nebo psycho-emocionální aktivitu. .

ABPM umožňuje vytvořit správný průběh léčby a co nejúčinněji sledovat důsledky předepsané terapie. V tomto případě je možné regulovat účinek léku na tělo pacienta a sledovat zlepšení pacienta po užití konkrétního léku.

Údaje získané během techniky nám umožňují potvrdit nebo vyvrátit diagnózu arteriální hypertenze. Pomáhají zjistit faktory ovlivňující pohodu pacienta a objasňují příčinu mdloby. Na základě těchto výsledků ošetřující lékař předepisuje správnou léčbu s přihlédnutím ke všem hemodynamickým charakteristikám pacienta. Indikátory studie také umožňují provádět adekvátnější terapeutické akce.

Technika je zcela bezpečná. Jediným negativem je nepohodlí v oblasti ramen při nafukování manžety. Kromě toho má pacient zakázáno koupat se nebo sprchovat, protože by mohlo dojít k poškození zařízení.

Celkový počet měření krevního tlaku by měl být alespoň 50krát.
U mírné hypertenze je interval měření 15 minut (den) a 30 minut (noc).
U těžké hypertenze je interval měření 30 minut (den) a 60 minut (noc).

Metoda denního monitorování krevního tlaku je poměrně přesná. Mnoho zařízení je odolných vůči rušení a vnějším vlivům. Při automatickém ověřování a následné odborné interpretaci dat je však velké množství měření odmítnuto.

EXISTUJÍ KONTRAINDIKACE
JE NUTNÁ KONZULTACE S LÉKAŘEM

Autor článku Ivanova Svetlana Anatolyevna, praktická lékařka

V kontaktu s

Z tohoto článku se dozvíte: co je ABPM, indikace pro každodenní monitorování krevního tlaku, jaké nemoci lze takovou studií zjistit. Jak zákrok probíhá, co má pacient dělat, interpretace výsledků.

Datum zveřejnění článku: 04.06.2017

Datum aktualizace článku: 29.05.2019

Denní monitorování krevního tlaku je diagnostický postup. Jde o opakované měření krevního tlaku po celý den pomocí speciálního přístroje.

To vám umožní analyzovat změny tlaku během dne a noci: je vždy zvýšený (pokles), při jakém typu aktivity a jak moc se zvýší (sníží), změní se v noci. Některé přístroje měří nejen krevní tlak, ale i tepovou frekvenci.

Doporučení k vyšetření dává kardiolog nebo terapeut.

Indikace pro použití

Postup je předepsán pacientům, kteří si stěžují na:

únava;
bolesti hlavy, závratě;
snížené vidění, skvrny před očima;
hluk nebo zvonění v uších, ucpané uši.

ABPM lze předepsat i člověku, který nemá žádné nepříjemné příznaky, ale když lékař změří krevní tlak, je zvýšený. Důvodem může být fenomén „bílého pláště“: jedná se o individuální vlastnost, která se projevuje ve specifické psychologické reakci na lékaře. Člověk s fenoménem „bílého pláště“ se při jakýchkoli lékařských zákrocích začne nadměrně obávat, takže se mu zvýší krevní tlak a srdeční frekvence. Měření krevního tlaku a srdeční frekvence pomocí denního monitorování nám umožňuje vyloučit vliv tohoto jevu na diagnózu.

Postup umožňuje identifikovat arteriální hypertenzi (hypertenzi), stejně jako předběžně určit její příčinu - základní onemocnění. Potvrzuje se to při dalších vyšetřeních. Touto metodou lze diagnostikovat i chronickou hypotenzi (arteriální hypotenzi) – nízký krevní tlak.

ABPM umožňuje:

předvídat, jak nebezpečná je arteriální hypertenze pro konkrétního pacienta;
určit, k jakým komplikacím to může vést nebo k nim již vedlo;
pochopit, jaká úroveň fyzické aktivity je pro daného člověka přijatelná;
zjistit, zda léky na krevní tlak, které již byly předepsány k léčbě, jsou účinné.

Provedení postupu

Průběh zkoušky:

Přijdete k lékaři. Připojí k vašemu tělu přenosné zařízení pro 24hodinové monitorování krevního tlaku. Skládá se z manžety (stejné jako klasický tonometr), spojovací trubice a hlavní části přístroje, která zaznamenává přijímaná data do vestavěné paměti (nejčastěji je samotný přístroj umístěn v pouzdře na postroji , která je zavěšena přes rameno nebo připevněna k opasku pacienta) .
Procházíte dnem podle svého obvyklého rozvrhu, ale veďte si podrobný deník. Tam si zapište vše, co jste během dne udělali, s uvedením času.
Přístroj měří krevní tlak každých 15 minut ve dne a každých 30 minut v noci. Někdy může být tento interval delší (například každých 40 minut ve dne a každou hodinu v noci), v závislosti na nastavení.
Pokud vám byly předepsány nějaké léky, informujte o tom svého lékaře. Jejich jmenování může být v průběhu zkoušky zrušeno. Pokud lékař řekl, že není třeba rušit schůzku (například v případě, kdy je nutné vyhodnotit účinnost léčby), užívejte léky podle předchozího schématu a zapište si čas podání do deníku . Můžete také napsat, v jakém okamžiku jste pociťovali účinek léků.
O den později přijdete k lékaři znovu. Sundá zařízení a řekne, kdy si přijít pro výsledky. Zpracování dat obvykle netrvá déle než jeden den.

S výsledky jdete ke svému ošetřujícímu kardiologovi nebo terapeutovi. Na základě údajů ABPM může stanovit diagnózu a také předepsat další diagnostické postupy k objasnění příčiny hypertenze.

Memorandum pro pacienta

Při provádění tohoto diagnostického postupu budete muset mít na paměti několik věcí.

Základní pravidlo: když přístroj začne měřit krevní tlak (tento okamžik poznáte podle nafouknutí manžety a některé modely před zahájením měření vydávají signál), zastavte se, uvolněte paži a spusťte ji dolů. V opačném případě nebude přístroj schopen měřit tlak nebo bude výsledek nesprávný.

Pravidla pro vedení deníku

Nezapomeňte nahrávat během dne	Doba mírné fyzické aktivity (výstup do 4.–5. patra, chůze z 1000 m)
	Doba jízdy
	Čas stresu nebo zvýšeného emočního napětí (pokud existuje)
	Čas vzít léky
	Čas na jídlo
	Čas, kdy jste pociťovali nějaké nepříjemné příznaky, podrobný popis těchto příznaků, co jste v tu chvíli dělali
Je vhodné nahrávat během dne	Co přesně jste dělali v době každého měření tlaku?
Nezapomeňte nahrávat v noci	Čas spánku a probuzení
	Čas nočních probuzení
	Co jsi dělal, když ses v noci probudil?

Stává se, že přístroj ihned po změření tlaku začne manžetu znovu nafukovat. To znamená, že zařízení nemohlo naposledy provést měření. Možné důvody: natáhli jste si paži nebo se uvolnila manžeta. Pokud je vaše paže při prvním pokusu o měření uvolněná, požádejte někoho, aby manžetu utáhl tak, aby vám těsně přiléhala k paži (můžete to udělat sami, ale bude nepohodlné ji utahovat jednou rukou).

Intenzivní fyzická aktivita (fitness, posilovna) v den, kdy se provádí 24hodinové monitorování krevního tlaku, je zakázána.

Kontraindikace a nepříjemnosti postupu

Postup nemá žádné kontraindikace.

Jedinými vedlejšími účinky, které lze identifikovat, jsou nepříjemné pocity v paži po dobu 1–2 dnů po vyšetření, protože manžeta může tlačit.

Řekneme vám také o možných nepříjemnostech, které vás mohou během procedury potkat:

Potíže se spaním. Vzhledem k tomu, že přístroj měří krevní tlak i v noci, můžete se probudit zmáčknutím manžety na paži nebo předběžným signálem. To platí zejména pro ty, kteří mají lehký spánek.
Není možné úplně ohnout paži v lokti, protože manžeta je připevněna těsně nad kloubem. To může způsobit nepohodlnost například mytí obličeje nebo čištění zubů.
Budete se muset zdržet sprchování nebo koupele, protože zařízení nemůže být mokré.

To jsou všechny nevýhody postupu. Mohou být tolerovány z důvodu přesné diagnózy, kterou lze provést po ABPM.

Dekódování výsledků

Denní monitorování krevního tlaku poskytuje kompletní informace o změnách systolického a diastolického krevního tlaku během dne a noci.

List s výsledkem vyšetření obdržíte druhý den po zákroku.

Bude indikovat:

Stanovení závažnosti hypertenze středním tlakem

	Průměrný systolický krevní tlak	Průměrný diastolický krevní tlak
Nízký tlak	Přes den – pod 100 V noci - pod 90	Během dne – pod 65 V noci - pod 50
Normální	Přes den – 100–135 V noci - 90-120	Během dne – 65–85 V noci - 50-70
Hraniční hypertenze	Přes den – 136–140 V noci – 121–125	Během dne – 86–90 V noci – 76–85
Mírná hypertenze (1. stupeň)	Ve dne – 141–155 V noci – 126–135	Přes den – 91–100 V noci – 76–85
Středně těžká hypertenze (stupeň 2)	Ve dne – 156–170 V noci – 136–150	Přes den – 101–110 V noci – 86–100
Těžká hypertenze (stupeň 3)	Během dne – více než 170 V noci - více než 150	Během dne – více než 110 V noci - více než 100

Stupeň nočního snížení krevního tlaku by měl být normálně 10–20 %. Nedostatečné snížení krevního tlaku v noci je indikátorem zdravotních problémů.

Nedostatečné snížení krevního tlaku během spánku

Pulzní tlak (rozdíl mezi horním a dolním tlakem) by neměl překročit 53 mmHg. Umění. (ideálně 30–40 mmHg). Zvýšený pulzní tlak může naznačovat problémy se štítnou žlázou, ale i cévní onemocnění. Pacienti s vysokými hodnotami pulzního tlaku mají zvýšené riziko komplikací hypertenze.

Variabilita krevního tlaku je míra jeho změny během dne. Normálně by variabilita systolického krevního tlaku měla být menší než 15 mmHg. Art., diastolický - méně než 12 mm Hg. Umění. Zvýšená variabilita ukazuje na nízkou elasticitu cév, která zvyšuje riziko cévní mozkové příhody a retinálních krvácení.

Technika, kterou se měří krevní tlak a výsledky zaznamenávají po dobu 24 hodin, se nazývá 24hodinové monitorování. Jedná se o záznam indikátorů ve stanovených časových intervalech pomocí speciálního zařízení nebo tradičního tonometru.

Tento způsob sledování srdeční aktivity umožňuje určit průměrný tlak, jeho hodnoty v noci a ve dne, amplitudu kolísání a hrozbu poškození cílových orgánů.

📌 Přečtěte si v tomto článku

Výhody 24hodinového monitorování krevního tlaku

24hodinové měření tlaku je považováno za diagnostický standard a účel. Má větší potenciál pro získání spolehlivých výsledků než náhodné jednorázové měření. Mezi výhody 24hodinového monitorování krevního tlaku (ABPM) patří:

ukazuje, jak denní úroveň zatížení ovlivňuje hodnotu tlaku;
odráží noční změny tlaku;
pomáhá diagnostikovat prudké výkyvy - hypertenzní a hypotenzní krize, mdloby;
při jeho vyšetření je možné provést předpověď o možnosti akutních cévních poruch (,);
dává šanci přesně vybrat optimální čas a dávkování antihypertenziv nebo posoudit účinnost užívání předepsaných léků;
eliminuje reakci na zdravotnický personál.

Nejlepší možností je současné sledování krevního tlaku a EKG ().

Tento komplex umožňuje stanovit vztah mezi hlavními charakteristikami srdečního cyklu, které nelze standardními jednorázovými metodami identifikovat.

Indikace pro použití

Používá se k diagnostice následujících stavů:

klinická hypertenze (reakce na zdravotnické pracovníky);
zvýšený krevní tlak při stresovém přetížení během pracovní doby;
hraniční zvýšení tlaku;
noční forma hypertenze, apnoe;
symptomatické varianty onemocnění - reakce na léky zvyšující krevní tlak, poruchy autonomního nervového systému, infarkt myokardu nebo ischemie, oběhové selhání, nedostatečná elektrická stimulace nebo její špatná tolerance;
variabilita ukazatelů napříč více měřeními;
vysoký krevní tlak byl zjištěn při absenci objektivních údajů z klinických studií;
tradiční měření ukazuje normu pro četné rizikové faktory a onemocnění cílových orgánů;
diagnostika hypertenze u těhotných žen s možnou preeklampsií.

ABPM lze také využít při výběru pacientů k medikamentózní léčbě, posouzení účinnosti terapie, sestavení režimu s individuálním výběrem režimu a dávky léků, před operací nebo porodem, ke studiu rizika cévní mozkové příhody nebo infarktu.

Technika nemá žádné kontraindikace, ale existuje řada patologií, kdy je třeba ji dočasně opustit: zranění nebo patologie krevních cév rukou, exacerbace krevních onemocnění, odmítnutí pacienta, tlak přesahující 195 mm Hg. Art., vážné formy.

Co by měl pacient s ABPM dělat?

Aby bylo možné získat spolehlivé hodnoty krevního tlaku, musí pacient během monitorovacího období dodržovat následující pravidla:

paže nemusí být během měření ohnuta, měla by být v uvolněném stavu, umístěná podél těla;
spodní úroveň manžety je umístěna 1 - 2 cm nad ohybem lokte;
pokud zařízení začalo provádět měření a v tuto chvíli je pacient v pohybu (například při chůzi po ulici), musíte se zastavit a spustit ruku;
nemůžete sportovat nebo dělat intenzivní fyzickou práci, ale jinak by měl být denní režim normální;
Nedoporučuje se sledovat výkon rekordéru.

Při provádění diagnostiky je zakázáno odpojovat části přístroje na měření krevního tlaku, narážet do něj nebo jej vystavovat vlhkosti.

Podívejte se na video o každodenním monitorování krevního tlaku:

Jak je komplex realizován?

Pro automatické monitorování se na pacientovu nepracující paži nasadí manžeta (u praváků vlevo). V tomto případě by její umístění mělo být v místě nejsilnější pulzace a. brachialis. Pneumatická manžeta komunikuje se záznamníkem tlaku pomocí spojovacích hadic. Jedná se o kompaktní monitor, který je připevněn k opasku objektu.

Měření se provádějí každých 15 minut ve dne a každých 30 minut v noci. Přijatá data se načtou do počítače ke zpracování speciálním programem.

Proč si vést deník

Paralelně s měřením krevního tlaku by měl pacient zaznamenávat všechny události související s aktivitou a zdravotním stavem:

délka spánku a jeho hloubka, počet nočních probuzení;
míra psychického stresu, stresové situace a vaše pohoda v tomto období;
fyzická aktivita;
jíst;
všechny léky, které se užívají;
přítomnost bolesti hlavy, závratě, mdloby, bolesti srdce, poruchy zraku.

Poté lékař porovná údaje poskytnuté monitorem se stížnostmi pacienta zaznamenanými v deníku sebemonitorování. Na jejich základě můžeme vyvodit závěry o situacích přispívajících ke zvýšení krevního tlaku a sestavit optimální režim antihypertenzní terapie.

Metoda měření krevního tlaku a tepové frekvence

V případě, že je indikováno monitorování krevního tlaku, ale není k dispozici speciální monitorovací zařízení, doporučuje se pacientům zaznamenat výsledky. V tomto případě se vedou stejné záznamy v deníku jako u ABPM, ale frekvence měření za den nepřesahuje 6 - 8. V tomto případě je bezpodmínečně nutné diagnostikovat krevní tlak před spaním a ráno před užitím léků .

Správná měření se provádějí podle následujících zásad:

po jídle a pití kávy nebo čaje by měla uplynout hodina nebo dvě;
ruka je zcela osvobozena od oděvu;
Při měření nemůžete mluvit;
Nutná je manžeta odpovídající velikosti, musí pokrývat minimálně 80 % obvodu ramene.

Puls se zjišťuje na a. radialis centimetr nad zápěstním kloubem, na straně palce. K počítání frekvence úderů za minutu použijte ukazováček, prostředníček a prsteníček vteřinové ručičky a stopky.

Ovládací zařízení

Mechanismus účinku přístroje je založen na tom, že při pohybu krevního toku místem, kde je tepna stlačena, dochází k vibracím vzduchu. Pokud je zaregistrujete, můžete výsledné oscilace studovat pomocí speciálních algoritmů. Obecně se uznává, že průměrná hladina krevního tlaku odpovídá největší amplitudě vln, prudké zvýšení odpovídá systolickému krevnímu tlaku a snížení odpovídá diastolickému krevnímu tlaku.

Modely zařízení pro monitorování tlaku vyrábějí ruští výrobci (pokročilé technologie DMS), stejně jako zahraniční společnosti. Nejzajímavější je nedávný vývoj, který dokáže současně zaznamenávat krevní tlak a EKG. A japonský multisenzorický systém vyrobený společností AND dokáže zohlednit i teplotu během měření, polohu těla pacienta a intenzitu jeho pohybů.

V noci se zvyšuje tlak v důsledku nemoci, stresu, někdy se k nim přidá apnoe a záchvaty paniky, pokud nespíte. Důvody náhlých skoků krevního tlaku během spánku mohou spočívat také ve věku, u žen během menopauzy. Pro prevenci se volí dlouhodobě působící léky, což je důležité zejména pro starší lidi. Jaké pilulky jsou potřebné pro noční hypertenzi? Proč krevní tlak stoupá v noci, ale přes den je normální? Co by mělo být normální?

Holterova monitorace EKG, která je pro pacienta důležitá, může být denní nebo i dvouletá. Dekódování ukáže odchylky ve fungování srdce a zařízení se nosí bez přerušení. Monitorování je bezpečné i pro děti.

Výsledky budou záviset na tom, jak moc člověk ví, jak měřit krevní tlak. Je důležité zjistit, který monitor krevního tlaku je lepší - mechanický nebo elektrický, náramek. To však zvládnete i bez přístroje doma. Na které ruce mám měřit?

Pokud je detekován extrasystol, léčba drogami nemusí být nutná okamžitě. Supraventrikulární nebo ventrikulární extrasystoly srdce lze prakticky eliminovat pouze změnou životního stylu. Dá se to vyléčit navždy? Jak se toho zbavit pomocí prášků. Jaký je lék volby pro extrasystolu - Corvalol, Anaprilin. Jak léčit extrasystoly jedné komory.

Ortostatická hypotenze se může objevit spontánně. Důvody spočívají ve věku, chronické únavě a dalších. Příznaky: prudký pokles krevního tlaku, závratě při vstávání z postele. Jak léčit onemocnění, pokud je zjištěna idiopatická ortostatická hypotenze?

Kardiologické vyšetřovací metody se dělí do 4 velkých skupin:

Komunikace lékař-pacient

Navzdory neustálému vývoji lékařských technologií nemohou technologie nahradit osobní rozhovor lékaře s pacientem. Dobrý kardiolog by se měl pacienta pečlivě vyptávat na jeho stížnosti, historii vývoje onemocnění a důležité momenty pacientova minulého a současného života, aby nemoc pochopil.

Cenné informace pro lékaře může poskytnout i jednoduché vyšetření pacienta.

Ale hodnota technik poslechu a odposlechu se s rozvojem technologií skutečně snižuje. Mezi americkými lékaři je obvyklý fonendoskop (odposlouchávací zařízení) stále častěji nahrazován ultrazvukovým skenerem velikosti mobilního telefonu.

FUNKČNÍ DIAGNOSTIKA

EKG (standardní 12kanálová klidová elektrokardiografie)

Techniku, za jejíž vývoj dostal Willem Einthoven Nobelovu cenu, používají kardiologové již více než 100 let. První stroje měly velikost velkého stroje, pacient seděl s rukama a nohama v kbelících s vodou.

Obrázky na tomto webu se zvětšují a přesouvají levým tlačítkem myši!

Moderní zařízení jsou malá počítačová příslušenství. Bohužel drátů, svorek a přísavek zatím neubylo.

Jaká patologie je detekována na EKG s vysokou mírou pravděpodobnosti?

EKG umožňuje vyhodnotit práci srdce generováním a vedením elektrických impulzů. Na EKG jsou viditelné následující abnormality (pokud k nim došlo v době záznamu):

Poruchy rytmu (arytmie - tachyarytmie (zrychlení rytmu), bradyarytmie (spojené se zpomalením rytmu), fibrilace síní (fibrilace síní), extrasystola atd.
Poruchy prokrvení srdečního svalu (ischemická choroba srdeční, jejímž nejnebezpečnějším projevem je infarkt myokardu)
Porucha vedení elektrických impulsů převodním systémem srdce („blokáda“) a řada vzácných a pro běžného pacienta málo známých stavů.

Jakou patologii EKG nezjistí?

EKG neodhalí:

Patologie, která není přítomna v době záznamu (10-30 sekund). Například jste ráno dostali záchvat arytmie, přišli jste na záznam EKG – a vaše srdce fungovalo normálně. Aby bylo možné zaznamenat vzácně se projevující patologii, vyvinul Američan Norman Holter 24hodinovou záznamovou techniku (Holter ECG Monitoring).
Patologie neprovázená elektrickými projevy - nízký stupeň chlopenních vad (včetně prolapsu mitrální chlopně)

Jaká patologie je detekována na EKG s průměrným stupněm pravděpodobnosti?

Ztluštění stěn komor a síní
Výrazná stadia chlopenních vad

Tato patologie je mnohem přesněji určena echokardiografií, závěr EKG o těchto otázkách může být nepravdivý nebo nepřesný.

V jakých případech dává EKG falešně pozitivní výsledky?

Falešně pozitivní výsledky jsou, když EKG určí akutní patologii, ale ve skutečnosti neexistuje. To je možné například během menopauzy u žen, kdy se EKG stává podobným „akutnímu“. Hlavním rozdílem je, že tento vzor EKG přetrvává roky a akutní patologie se nazývá akutní, protože tvar zubů se může změnit během několika minut. Kromě toho lze podobný ischemický obraz EKG zaznamenat například u lidí s autoimunitními revmatickými chorobami.

Máte-li trvale neobvyklé křivky, je dobré nosit s sebou kopii EKG, v opačném případě, pokud je registrováno nové EKG, může být vyžadováno okamžité přijetí do nemocnice.

Jakých EKG nálezů byste se neměli bát?

Sinusová arytmie- Jedná se o normální závislost srdeční frekvence na dýchacích pohybech.

Syndrom časné repolarizace- zcela neškodná vlastnost EKG.

Porušení intraventrikulárního a intraatriálního vedení- nemá klinický obraz, omezení a nevyžaduje léčbu.

Blok pravého svazku- to je již patologie, ale její klinický význam je opět velmi malý. U dětí a dospívajících to může být normální varianta.

Migrace kardiostimulátoru přes síně- nevyžaduje omezení ani léčbu.

Co se od pacienta vyžaduje při záznamu EKG?

Pro každý případ (pokud klinika nemá jednorázové ubrousky), musíte si s sebou vzít pár ubrousků na otření navlhčené pokožky pro lepší kontakt s elektrodami.

Některé zvláště prominentní kliniky, které gel nemají, mohou vyžadovat oholení chlupů na hrudi chlupatých mužů, ale EKG gel (nebo běžný ultrazvukový gel) tento problém v zásadě řeší a hrudní sací elektrody ke gelu normálně přilnou.

Pro záznam EKG musí pacient zcela odstranit oděv z hrudníku, zápěstí a kotníků (nutnost sundání tenkých punčochových kalhot pro ženy je prodiskutována s pracovníky ordinace - většinou to není nutné, stačí nastříkat vodivý sprej).

Dále si pacient lehne na lehátko, umístí se na něj elektrody a začne záznam, který trvá od 10 do 30 sekund. Během záznamu by měl pacient ležet tiše, bez pohybu, měl by dýchat, aby bylo méně rušeno pohyby hrudníku.

HOLTER MONITORING (HM)

Norman Holter, který se rozhodl zaznamenat EKG u volně se pohybující osoby, nejprve vyvinul zařízení, která přenášela EKG rádiem. Na zádech pacienta visel batoh s vysílačem a stacionární přijímač zaznamenával a zpracovával EKG. Později se začala vyvíjet nositelná zařízení pro dlouhodobé nahrávání, která jsou dnes menší než krabička cigaret.

Jakou patologii odhaluje Holterův monitoring?

Holter je „dlouhé“ (denní) EKG, takže monitorování odhalí stejnou patologii jako EKG, ale mnohem spolehlivěji. Jsou to poruchy rytmu a vedení, ischemická choroba srdeční, takzvané „primární elektrické srdeční choroby“. HM má zvláštní význam pro „přechodné“, tj. netrvalé poruchy.

Jaké možnosti monitoru existují?

Holter monitory se liší počtem záznamových kanálů (od dvou do dvanácti. Standardní EKG se zaznamenává do 12 kanálů). Je jasné, že čím více kanálů, tím přesnější data.

Když používáte Holter monitoring poprvé v životě, je lepší nosit 12kanálový Holter. Ischemická choroba srdeční je také mnohem spolehlivěji určena pomocí 12kanálového holteru. A dokonce i 12 kanálů poskytuje mnohem více informací o arytmiích (například někdy můžete pochopit, ze které komory extrasystoly „střílí“).

Nicméně například při opakování studií známé arytmie stačí tři kanály.

Kromě toho existují přístroje Holter s doplňkovou funkcí denního monitorování krevního tlaku (Holter + ABPM). Taková zařízení mají jak všechny výhody ABPM, tak všechny nevýhody (bzučivý zvuk při pumpování vzduchu do manžety).

Je Holter zárukou za zaznamenání porušení?

Ne. Jsou případy, kdy se během 24hodinového záznamu neobjeví žádné rušení (žádný útok – žádný záznam). V těchto případech se k „zachycení“ útoku používá vícedenní (až 7 dní) sledování.

Pro vzácné (méně než jednou týdně) útoky se používají tzv. event recordery (zařízení podobná náramkovým hodinkám). Začnou nahrávat po stisknutí tlačítka. Nevýhodou těchto přístrojů je, že zaznamenávají pouze jeden kanál (zatímco Holter zaznamenává 2 až 12 kanálů), a také nemožnost vyhodnotit EKG před záchvatem.

Při podezření na nebezpečnou, velmi vzácně se projevující patologii lze pod kůži všít miniaturní zařízení (tzv. smyčkový záznamník) a nahrávat po dobu až několika měsíců a „nové“ fragmenty automaticky smažou staré nahrávky. .

Jak se připravit na Holterův monitoring?

První věc, kterou musíte udělat, je přihlásit se k postupu. Monitoring je obvykle poměrně žádaný, přístroje visí na pacientech a fronta na veřejných klinikách může trvat až měsíc.

Pro chlupaté muže je dobré oholit si chloupky na hrudi doma, aby byly elektrody v těsném kontaktu s vaší pokožkou. V opačném případě bude možná nutné zákrok provést v mnohem méně pohodlném prostředí kliniky. U tříkanálové ohlávky stačí oholit levou polovinu hrudníku a u 12kanálové ohlávky oholit pruh o šířce cca 12 cm uprostřed hrudníku a všechny zbývající oblasti na levé polovině hruď.

Pokud se klinika nestará o pacienty, můžete být požádáni, abyste použili baterie, obvykle jednu nebo méně často dvě, formátu prstu (nebo malíčku), nejlépe Duracell. Mohou být také požádáni o zakoupení jednorázových plastových Holterových elektrod od společnosti Medtekhnika (jejich počet závisí na počtu kanálů monitoru).

V některých místech může být od pacienta požadováno předložení cestovního pasu (ačkoli je to v rozporu se zákonem) nebo určité finanční částky jako zástavy.

Při registraci k monitorování je třeba projednat všechny organizační záležitosti, abychom nezůstali „bez nosu“ (a bez výzkumu). Na běžné klinice stačí vaše přítomnost, všechny podrobnosti organizuje klinika.

Pacienti si často kladou otázku: „ruší mobilní telefon nahrávky během Holterova monitorování? Ne, neruší, signál EKG je přenášen stíněnými vodiči a rádiové rušení nemá na signál významný vliv.

Jak funguje Holterův monitorovací postup?

V domluvený čas se dostavíte na kliniku a personál (většinou sestry, méně často lékaři) na vás nalepí elektrody a zavěsí přístroj (většinou je umístěn v látkovém sáčku na popruhu nebo má sponu pro upevnění na popruhu). pásek, jako pouzdra na mobilní telefony).

Dostanete Holterův monitorovací deník, do kterého budete zaznamenávat události, které lékaře zajímají, a (na dobrých klinikách) certifikát pro orgány činné v trestním řízení s fotografií přístroje a vysvětlením, že nosíte diagnostický zdravotnický prostředek. a ne sebevražedný pás.

V monitorovacím deníku musíte zaznamenat čas takových událostí (začátek a konec):

stres

užívání léků

jídlo

známky nemoci, pokud existují: bolest, přerušení, závratě atd.

Během schůzky (pokud se s lékařem nedohodnete jinak) je třeba se věnovat fyzické aktivitě: lezení do schodů, svižné chůzi atd.

Jeden den po zahájení záznamu musíte vrátit monitor na kliniku. To je možné ve dvou variantách:

Přijdete osobně na kliniku a personál vám přístroj odebere.
Pokud se nemůžete dostavit na kliniku, můžete přístroj vypnout (ve většině případů vyjmutím baterie), poté odpojit elektrody, poté může být přístroj v sáčku doručen na kliniku vaším zástupcem. S touto možností musíte během procesu instalace monitoru požádat svou sestru, aby ukázala, jak zařízení vypnout.

Po sejmutí monitoru lékař prozkoumá záznam a vypracuje závěr (obvykle to trvá hodinu až dvě, i když kliniky mohou předepsat mnohem delší dobu - až dva dny). Při odebírání monitoru si nezapomeňte zjistit čas, kdy si můžete hlášení vyzvednout. Na pokročilých klinikách vám jej mohou poslat e-mailem.

Jsou během Holterova monitorování nějaké nepříjemnosti pro pacienta?

Ano, nošení monitoru přináší drobné nepříjemnosti. Za prvé, holter je elektronické zařízení, které nelze naplnit vodou. V důsledku toho se s ním nebudete moci cákat ve vaně nebo sprše. Můžete si umýt ruce a další části těla, které nejsou v kontaktu s přístrojem.

Monitor má rozměry a váhu, jsou k němu připojeny dráty, pacient má na těle nalepené elektrody – to může do jisté míry narušovat spánek a aktivní pohyby.

Navíc v naší neklidné době teroristických útoků může to, že se objevíte na přeplněných místech s dráty trčícími zpod oblečení, k vážným problémům s orgány činnými v trestním řízení, takže pacientovi může být na jeho žádost vydáno osvědčení s fotografií zařízení a vysvětlení jeho bezpečnosti pro ostatní.

Co dělat se závěrem?

Holterovo monitorování, stejně jako jakákoli technická výzkumná metoda, se provádí s cílem pomoci ošetřujícímu lékaři. Proto by všechny terapeutické a další diagnostické schůzky po přezkoumání výsledků monitorování měl provádět váš ošetřující lékař - kardiolog nebo terapeut.

24hodinové monitorování krevního tlaku (ABPM)

Vývoj EKG monitorovacích přístrojů Holter vedl k paralelnímu vývoji technologie pro dlouhodobý záznam krevního tlaku. Navenek přístroje ABPM také vypadají jako malé nahrávací krabičky, jen je k nim hadičkou připevněna manžeta, jako tonometr.

Jaké jsou indikace pro 24hodinové monitorování krevního tlaku?

Dělí se na diagnostické a kontrolní

Diagnostika - v případě výrazných výkyvů krevního tlaku u lékaře, určit stupeň existující hypertenze, posoudit denní profil krevního tlaku, identifikovat přechodné epizody hyper- a hypotenze.

Kontrola – k posouzení správnosti léčby.

Jak se připravit na 24hodinové monitorování krevního tlaku a jak zákrok probíhá?

Vše je téměř stejné jako u Holter monitoringu (viz výše), jen si muži nemusejí holit chlupatou hruď.

Jsou při sledování krevního tlaku nějaké nepříjemnosti?

Ano. Stejně jako u Holtera (přístroj je elektronický, nemůže přijít do styku s vodou).

Navíc vás bude provázet bzučení pumpy a stlačování paže manžetou, každých 15 minut ve dne, každou půlhodinu v noci. Berte to prosím v úvahu, pokud se den sledování kryje s důležitými pracovními událostmi (schůzky apod.).

ZÁTĚŽOVÉ ZKOUŠKY (VELOERGOMETRIE A BĚŽECKÝ MILNÍK - VÝUČNÁ STEZKA)

Podstatou těchto technik je záznam EKG a krevního tlaku při postupně se zvyšující dávkované fyzické aktivitě.

Tato studie může objasnit dvě otázky:

přítomnost nebo nepřítomnost EKG známek ischemické choroby srdeční během fyzické aktivity
co je tolerance cvičení v číslech (důležité pro sportovce).

Jak se připravit na zátěžové testy?

Před cyklistickou ergometrií je nutné podstoupit Holterovu monitoraci a echokardiografické výkony. Zátěžový test se doporučuje provést v první polovině dne, 2 hodiny po lehké snídani. Na proceduru je potřeba vzít si s sebou ručník, sportovní oblečení a obuv.

Existují nějaké kontraindikace pro zátěžové testování?

Jíst. To je důvod, proč se EchoCG a Holter provádějí před studií. Lékař data vyhodnotí a vysloví závěr o možnosti (nebo nemožnosti) studie.

DIAGNOSTIKA ZÁŘENÍ

ECHO KG - ECHOKARDIOGRAFIE (starý název - ultrazvuk srdce)