Známky obstrukční bronchitidy u dětí, léčba, rizikové faktory. Obstrukce horních cest dýchacích u dětí: příčiny, diagnostika, léčba Co je bronchiální obstrukce

Nemoci bronchopulmonálního systému jsou častěji diagnostikovány u dětí ve věkové skupině od 8 měsíců do 6 let. Důležitou roli ve vývoji této patologie hraje dědičný faktor, vystavení dítěte helminthickým infekcím, bakteriálním a virovým infekcím. S neuspokojivou diagnózou chronické obstrukční bronchitidy mají děti stále šanci vyhnout se vážným následkům. Účinná léčba spočívá v odstranění zánětlivé reakce v průduškách, obnovení jejich normální průchodnosti a užívání bronchodilatancií a expektorancií.

Kojenci se vyznačují špatným vývojem horních cest dýchacích, průdušek a plic. Žlázová tkáň vnitřních stěn bronchiálního stromu je jemná, náchylná k podráždění a poškození. S nemocemi se často zvyšuje viskozita hlenu a řasinky nemohou evakuovat hustý hlen. To vše je třeba vzít v úvahu před léčbou obstrukční bronchitidy u dítěte pomocí léků a domácích léků. Je třeba mít na paměti, že závažnost onemocnění u kojenců je ovlivněna nitroděložními infekcemi, akutními respiračními virovými infekcemi v kojeneckém věku, nízkou tělesnou hmotností a přítomností alergií.

Nejdůležitější příčiny bronchitidy s obstrukcí u dětí:

• viry - respirační syncytiální, adenovirus, parainfluenza, cytomegalovirus;
• askarióza a jiné helmintiázy, migrace helmintů v těle;
• strukturální anomálie nosní dutiny, hltanu a jícnu, refluxní ezofagitida;
• mikroorganismy - chlamydie, mykoplazma;
• slabá lokální imunita;
• aspirace.

Zánětlivý proces při obstrukční bronchitidě způsobuje otok sliznice, což má za následek nahromadění hustého sputa. Na tomto pozadí se lumen průdušek zužuje a vzniká křeč.

Největší vliv na výskyt obstrukční bronchitidy u dětí všech věkových kategorií má virová infekce. Negativní roli hrají také faktory prostředí a klimatické anomálie. K rozvoji obstrukční bronchitidy u kojenců může dojít na pozadí časného odmítnutí mateřského mléka, přechodu na smíšené nebo umělé krmení. Bronchiální křeče se objevují u kojenců, i když se kapky a kousky jídla často dostávají do dýchacího traktu. Migrace helmintů může způsobit bronchiální obstrukci u dětí starších 1 roku.

Mezi důvody zhoršení bronchiální sliznice lékaři jmenují špatnou ekologickou situaci v místech, kde žijí děti, a kouření rodičů. Vdechování kouře narušuje přirozený proces čištění průdušek od hlenu a cizích částic. Pryskyřice, uhlovodíky a další složky kouře zvyšují viskozitu sputa a ničí epiteliální buňky dýchacího traktu. Problémy s fungováním bronchiální sliznice jsou také pozorovány u dětí, jejichž rodiče trpí závislostí na alkoholu.

Obstrukční bronchitida - příznaky u dětí

Bronchiální strom zdravého člověka je zevnitř pokryt hlenem, který je odstraněn spolu s cizími částicemi pod vlivem miniaturních výrůstků epiteliálních buněk (cilia). Typická obstrukční bronchitida začíná záchvaty suchého kašle, akutní forma je charakterizována tvorbou hustého, obtížně oddělitelného sputa. Pak dochází k dušnosti díky tomu, že se zanícená sliznice ztlušťuje v zanícených průduškách. V důsledku toho se lumen bronchiálních trubic zužuje a dochází k obstrukci.

Projevy syndromu bronchiální obstrukce u dětí:

• nejprve se vyvinou katarální procesy - hrdlo zčervená, bolí a objeví se rýma;
• při dýchání se vtahují mezižeberní prostory, oblast pod hrudní kostí;
• je obtížné dýchat, objevuje se dušnost, hlučnost, rychlé dýchání;
• trpí suchým kašlem, který nepřechází v produktivní (mokrý) kašel;
• přetrvává horečka nízkého stupně (až 38 °C);
• periodicky se rozvíjejí záchvaty dušení.

Sípání a pískání v plicích dítěte s obstrukční bronchitidou je slyšet i na dálku. Frekvence dechů je až 80 za minutu (pro srovnání průměrná frekvence za 6–12 měsíců je 60–50, od 1 roku do 5 let – 40 dechů/minutu). Rozdíly v průběhu tohoto typu bronchitidy jsou vysvětleny věkem mladých pacientů, metabolickými charakteristikami a přítomností hypo- a avitaminózy. Vážný stav u oslabených dětí může trvat až 10 dní.

Při recidivujícím průběhu onemocnění je možná opakovaná exacerbace příznaků. Na pozadí ARVI je slizniční vrstva podrážděná, cilia jsou poškozeny a průchodnost průdušek je narušena. Pokud mluvíme o dospělém, pak lékaři mluví o chronické bronchitidě s obstrukcí. Když malé děti a předškoláci znovu onemocní, odborníci opatrně prohlašují opakující se povahu onemocnění.

Bronchiální obstrukce se vyskytuje nejen u bronchitidy

Hlavní příznaky a léčba obstrukční bronchitidy u dětí se liší od jiných respiračních onemocnění. Zevně příznaky připomínají bronchiální astma, bronchiolitidu, cystickou fibrózu. Při ARVI se u dětí někdy vyvine stenózní laryngotracheitida, kdy nemocné dítě má potíže s mluvením, prudce kašle a těžce dýchá. Je pro něj obzvláště obtížné dýchat i v klidu, objevuje se dušnost a kožní trojúhelník kolem rtů zbledne.

Když larvy škrkavek migrují do plic, u dítěte se vyvine stav připomínající příznaky bronchiální obstrukce.

Záchvaty dušení u zcela zdravého dítěte mohou být způsobeny refluxem obsahu žaludku do jícnu nebo aspirací cizího tělesa. První souvisí s refluxem a druhý s tvrdými kousky jídla, malými částmi hraček a jinými cizími tělesy, která se dostala do dýchacího traktu. Během aspirace změna polohy těla dítěte pomáhá snížit záchvaty dušení. Hlavní věcí v takových případech je co nejrychleji odstranit cizí předmět z dýchacího traktu.

Příčiny bronchiolitidy a obstrukční bronchitidy jsou do značné míry podobné. Bronchiolitida u dětí je závažnější, bronchiální epitel roste a produkuje velký objem sputa. Bronchiolitis obliterans má často chronický průběh doprovázený bakteriálními komplikacemi, zápalem plic a emfyzémem. Bronchopulmonální forma cystické fibrózy se projevuje tvorbou viskózního sputa, černým kašlem a dušením.

Bronchiální astma se vyskytuje, pokud se zánětlivé procesy v průduškách vyvinou pod vlivem alergických složek.

Hlavní rozdíl mezi bronchiálním astmatem a chronickou bronchitidou s obstrukcí spočívá v tom, že k záchvatům dochází pod vlivem neinfekčních faktorů. Patří mezi ně různé alergeny, stres a silné emoce. U astmatu přetrvává bronchiální obstrukce ve dne i v noci. Pravdou také je, že se z chronické bronchitidy může časem vyvinout průduškové astma.

Chronická forma onemocnění je u dětí bohužel často odhalena až v pokročilém stádiu. Dýchací cesty jsou v tomto místě tak úzké, že je téměř nemožné zcela vyléčit bronchiální obstrukci. Zbývá pouze omezit zánět a zmírnit nepohodlí, které se vyskytuje u malých pacientů. K tomuto účelu se používají antimikrobiální léky, glukokortikosteroidy, expektorancia a mukolytika.

Masáže a proveditelná cvičení zvyšují vitální kapacitu plic, pomáhají zpomalit rozvoj onemocnění a zlepšují celkovou pohodu nemocného dítěte.

1. Provádějte inhalace fyziologickým roztokem, alkalickou minerální vodou, bronchodilatátory pomocí parního inhalátoru nebo použijte nebulizér.
2. Vyberte expektorans s pomocí lékaře a lékárníka.
3. Častěji podávejte bylinkové čaje a jiné teplé nápoje.
4. Poskytněte svému dítěti hypoalergenní dietu.

Při léčbě akutní obstrukční bronchitidy u dětí je třeba počítat s tím, že terapie neprobíhá vždy pouze ambulantně. Pokud není účinnost, děti s bronchospasmem jsou hospitalizovány. U malých dětí je akutní obstrukční bronchitida často doprovázena zvracením, slabostí, špatnou chutí k jídlu nebo jejím nedostatkem. Také indikacemi k hospitalizaci jsou věk do 2 let a zvýšené riziko komplikací. Je lepší, aby rodiče neodmítali léčbu v nemocnici, pokud dechové selhání dítěte progreduje i přes domácí léčbu.

Vlastnosti lékové terapie

Zmírnění záchvatů u nemocných dětí se provádí pomocí několika typů bronchodilatátorů. Užívat drogy "Salbutamol", "Ventolin", "Salbuvent" na bázi stejné účinné látky (salbutamol). Léky "Berodual" a "Berotec" jsou také bronchodilatátory. Od salbutamolu se liší kombinovaným složením a délkou účinku.

Bronchodilatancia lze nalézt v lékárnách ve formě sirupů a tablet pro perorální podání, prášků pro přípravu inhalačního roztoku a aerosolů v plechovkách.

Konzultace s lékařem a lékárníkem vám pomohou rozhodnout se při výběru léků a rozhodnout, co s nimi při ambulantní léčbě. U bronchiální obstrukce způsobené ARVI jsou účinné anticholinergní léky. Lék Atrovent z této skupiny získal nejpozitivnější recenze od odborníků a rodičů. Přípravek se používá k inhalaci přes rozprašovač až 4krát denně. Dávkování přiměřené věku dítěte by mělo být projednáno s pediatrem. Bronchodilatační účinek léku se objeví po 20 minutách.

Vlastnosti léku "Atrovent":

• vykazuje výrazné bronchodilatační vlastnosti;
• účinně působí na velké průdušky;
• způsobuje minimum nežádoucích reakcí;
• zůstává účinný i při dlouhodobé léčbě.

Antihistaminika pro obstrukční bronchitidu jsou předepisována pouze dětem s atopickou dermatitidou a jinými souběžnými alergickými projevy. Kapky Zyrtec a jeho analogy se používají u kojenců; Claritin se používá k léčbě dětí po 2 letech věku. Těžké formy bronchiální obstrukce zmírňuje inhalační lék Pulmicort, glukokortikoid. Pokud horečka přetrvává déle než tři dny a zánět neustupuje, pak se nasazují systémová antibiotika – cefalosporiny, makrolidy a peniciliny (amoxicilin).

Prostředky a metody pro zlepšení výtoku sputa

Používají se také různé léky proti kašli na dětskou bronchitidu. Z bohatého arzenálu expektorancií a mukolytik si pozornost zaslouží přípravky s ambroxolem - "Lazolvan", "Flavamed", "Ambrobene". Dávky pro jednotlivé a průběhové dávky jsou stanoveny v závislosti na věku nebo tělesné hmotnosti dítěte. Vybírá se také nejvhodnější léková forma – inhalace, sirup, tablety. Aktivní složka má při vdechování rychlejší protizánětlivý, expektorační a mukolytický účinek.

Při obstrukční bronchitidě je zakázáno užívat antitusické sirupy a kapky (blokátory reflexu kašle).

U obstrukční bronchitidy se používají různé kombinace léků, například 2-3 expektorancia. Nejprve podávají léky, které ředí hlen, zejména acetylcystein nebo karbocystein. Dále inhalace roztoky stimulujícími odkašlávání – hydrogenuhličitan sodný a jeho směsi s dalšími látkami. Zlepšení stavu dítěte je patrnější po týdnu a celé trvání terapeutického kurzu může být až 3 měsíce.

K usnadnění výtoku sputa se používají dechová cvičení a speciální masáž. Za stejným účelem se provádí postup na podporu odtoku sputa: dítě je položeno na břicho tak, aby jeho nohy byly mírně vyšší než jeho hlava. Pak dospělý složí dlaně do „lodě“ a poklepe jimi na záda dítěte. Hlavní věc v tomto drenážním postupu je, že pohyby rukou nejsou silné, ale rytmické.

Víš, že…

1. Genetický základ plicních onemocnění byl prokázán vědeckým výzkumem.
2. Mezi rizikové faktory bronchopulmonálních onemocnění patří kromě genetiky abnormality ve vývoji dýchacího systému a srdeční selhání.
3. V mechanismu rozvoje respiračních onemocnění hraje důležitou roli citlivost sliznice na určité látky.
4. Děti, které jsou náchylné k alergickým reakcím nebo již alergiemi trpí, jsou náchylnější k opakovaným formám chronických respiračních onemocnění.
5. Odborníci z USA objevili vliv mikrobů způsobujících zubní kaz na plíce.
6. K identifikaci plicních onemocnění se používá radiografie, počítačová tomografie a biopsie.
7. Mezi moderní alternativní metody léčby respiračních onemocnění patří oxygenoterapie – léčba kyslíkem a ozonem.
8. Z pacientů, kteří podstoupili transplantaci plic, je 5 % nezletilých.
9. Snížená tělesná hmotnost často doprovází progresi plicních onemocnění, proto je třeba dbát na zvýšení obsahu kalorií ve stravě často nemocných dětí.
10. Častá obstrukční bronchitida - až 3krát ročně - zvyšuje riziko bronchospasmu bez vystavení infekci, což ukazuje na počáteční příznaky bronchiálního astmatu.

Obstrukční bronchitida u malých dětí je považována za jednu z nejnebezpečnějších nemocí a je na druhém místě po pneumonii v závažnosti.

Charakteristickými projevy této patologie jsou neproduktivní kašel, sípání a vzdálené sípání.

Nejčastěji je obstrukční bronchitida diagnostikována v dětství, a to kvůli tomu, že děti mají příliš úzké otvory v průduškách.

Rodiče potřebují vědět, co je obstrukční bronchitida u dítěte, protože tato patologie je považována za velmi nebezpečnou.

Pacient má zhoršený výtok sputa, což je způsobeno následujícími změnami v těle:

• křeče bronchiálních svalů;
• zvýšená viskozita sputa, to znamená, že se obtížně odděluje;
• množství produkovaného hlenu se zvyšuje;
• Rozvíjí se otoky sliznic a výrazně se zužují dýchací cesty.

Toto onemocnění je nebezpečné zejména pro děti ve věku 1-2 let, jejichž kašlací reflex ještě není dostatečně vyvinutý. Při silném útoku se mohou jednoduše udusit.

Klasifikace

Existuje několik forem obstrukční bronchitidy, které jsou často diagnostikovány v dětství:

1. Akutní obstrukční bronchitida. Tato forma patologie se vyvíjí na pozadí virové infekce, která pronikla do těla dítěte. První příznaky jsou patrné několik dní po nástupu ARVI nebo chřipky. Akutní obstrukční bronchitida u malých dětí je doprovázena vyčerpávajícím kašlem se sípáním a dýchacími obtížemi.
2. Chronická nebo recidivující bronchitida Nejčastěji je tato forma patologie důsledkem špatně léčené akutní bronchitidy. Charakteristickými projevy jsou záchvaty kašle po ránu, zvýšené pocení, mírné zvýšení tělesné teploty a únava. Chronická obstrukční bronchitida se může u dítěte v důsledku silné hypotermie zhoršit několikrát do roka.
3. Alergická obstrukční bronchitida. Tato forma patologie má paroxysmální povahu a vyvíjí se, když se tělo dostane do těsného kontaktu s alergenem. Známky takové obstrukční bronchitidy u dětí jsou rýma a zvýšené slzení, ale tělesná teplota se nezvyšuje.

Jakýkoli typ obstrukční bronchitidy představuje pro malé dítě vážné nebezpečí, zvláště pokud je závažný.

Ihned po diagnóze je nutné zahájit léčbu, což zabrání rozvoji mnoha komplikací.

Příčiny a mechanismus rozvoje obstrukční bronchitidy u dětí

Odborníci poměrně často diagnostikují obstrukční bronchitidu u dětí a příčiny této patologie mohou být následující:

• alergické reakce;
• herpetická infekce;
• chlamydie a mykoplazmóza;
• adenoviry;
• virové infekce;
• červy.

Bronchiální obstrukce se často vyvíjí u předčasně narozených dětí.

Kromě toho existují rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost obstrukce:

• pasivní kouření;
• dědičná predispozice;
• zúžení průsvitu dýchacích cest;
• slabost svalů dýchacího systému;
• vrozené anomálie bronchopulmonálního systému;
• slabá elasticita rámu bronchiálního stromu;
• snížená imunita;
• nedostatek vitamínu D v těle;
• umělé krmení.

Na vznik obstrukční bronchitidy v dětském věku mají vliv i nepříznivé podmínky, ve kterých dítě žije. Patologie může být vyvolána vysokou vlhkostí v místnosti, houbami na stěnách a špatnými podmínkami prostředí v regionu.

Obstrukce během bronchitidy se vyvíjí podle následujícího mechanismu:

1. Patogenní mikroorganismus proniká do sliznic průdušek, což způsobuje rozvoj lokální zánětlivé reakce.
2. Imunitní systém pod vlivem bakterií a virů začne produkovat velké množství interleukinů-1, mediátorů zánětu. V důsledku toho se zvyšuje propustnost cévních stěn, otékají sliznice a objevují se poruchy mikrocirkulace v průduškách.
3. Zvyšuje se množství produkovaného hlenu a mění se jeho vlastnosti. Stává se méně tekutým a více viskózním.
4. Problémy vznikají s drenážní funkcí bronchiálního stromu, což způsobuje hromadění sputa v dýchacím traktu. Výsledkem toho je vytvoření ideálních podmínek pro následné množení patogenních mikroorganismů.
5. Zvyšuje se reaktivita průdušek, vzniká bronchospasmus.
6. Při obstrukci průdušek dochází k poruše dýchání a následkem toho je nedostatečné zásobení tkání a vnitřních orgánů kyslíkem.

Specifické a nespecifické znaky

Hlavním příznakem obstrukční bronchitidy u dětí je silný kašel, který vás obtěžuje i v noci.

Na samém počátku rozvoje onemocnění je suchá a neproduktivní, ale postupem času se zvyšuje produkce sekretu a hlen se stává hustším. Suchý kašel přechází ve vlhký a v některých případech je tak silný, že vyvolává zvracení.

Charakteristickým příznakem obstrukční bronchitidy je dušnost, která se s progresí onemocnění stává výraznější. Ve většině případů s touto patologií malé děti nemohou normálně dýchat a začínají silně kašlat.

Objevení se dušnosti v klidu je známkou toho, že se u pacienta rozvinula chronická obstrukční plicní nemoc nebo emfyzém.

Hlasité pískání při výdechu se stává slyšitelným pro ostatní a v těžkých případech onemocnění se objevuje i při nádechu. Může za to silný zánět průdušek a zúžení dýchacích cest.

Kromě kašle a dušnosti se rozlišují následující příznaky obstrukční bronchitidy u malých dětí:

• zarudnutí hrdla;
• sípání;
• sípání;
• nadýmání hrudníku;
• rýma;
• zvýšení tělesné teploty.

Následující projevy jsou považovány za nespecifické příznaky obstrukční bronchitidy:

• ztráta chuti k jídlu nebo její úplná absence;
• neustálá ospalost a slabost;
• kardiopalmus;
• bolest v oblasti hrudníku;
• konvulzivní syndrom;
• zvýšené pocení;
• zvracení;
• modré zbarvení kůže rukou a obličeje;
• zrychlené dýchání.

Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že rychle postupuje. U dítěte vzniká obstrukce v důsledku bronchitidy, která způsobuje hladovění kyslíkem a dokonce i dušení.

Možné komplikace

Obstrukční bronchitida je nebezpečná, protože při absenci účinné léčby se může stát chronickou s exacerbacemi až několikrát do roka.

Důsledkem tohoto onemocnění je zápal plic a bronchiální astma.

Navíc při časté obstrukční bronchitidě může u dítěte dojít k narušení činnosti srdce a rozvoji chronické hypoxie, což negativně ovlivňuje jeho celkový vývoj.

Diagnostika

Při podezření na obstrukční bronchitidu je dítěti předepsán obecný krevní test, na základě jehož výsledků se posuzuje jeho stav.

Zvýšení ESR a zvýšená koncentrace leukocytů naznačují, že v těle probíhá závažný zánětlivý proces.

Diagnostika patologie zahrnuje následující studie:

• cytologická analýza sputa;
• rentgen hrudníku;
• bronchoskopie;
• test funkce plic;
• Pulzní oxymetrie.

Soubor diagnostických opatření je vybrán s ohledem na závažnost známek obstrukce a věk pacienta.

Léčba

Léčba obstrukční bronchitidy u malých dětí do jednoho roku se provádí pouze v nemocničním prostředí. Po 2 letech je povoleno provádět terapii doma, ale pouze v případě, že je stav dítěte uspokojivý.

Léčebný režim obstrukční bronchitidy u dětí by měl vybírat výhradně lékař.

Zákeřnost patologie spočívá v tom, že chronická bronchitida se může vyvinout v obstrukční plicní nemoc. Při tomto onemocnění dochází k poruše funkce plic a objevují se dýchací potíže.

Stav dítěte se zhoršuje, jeho tělo se stává náchylným k infekčním chorobám.

Výživa a režim

Pokud má dítě zánět průdušek, je nutné přehodnotit jeho jídelníček. Dieta pro obstrukční bronchitidu u dětí by měla být hypoalergenní, nejlepší je dát přednost mléčným a rostlinným potravinám.

Je nutné pít co nejvíce tekutiny, což pomáhá snižovat viskozitu hlenu.

Dodržování pitného režimu pomáhá odstraňovat hlen z dýchacích cest, a tím zastavuje množení patogenních mikroorganismů. Nejlepší je pít neperlivé minerální vody, džusy, kompoty a šípkové odvary.

Během nemoci je třeba dodržovat klid na lůžku. Důležitými aspekty léčby jsou zvlhčování vzduchu, každodenní úklid místnosti a její povinné větrání.

Drogová terapie

U obstrukční bronchitidy u dětí lze léčbu provést následujícími léky:

1. Bronchodilatancia. S jejich pomocí je možné rozšířit dýchací cesty a snížit otok sliznice. Dítě začíná volněji dýchat, mizí pískání, bolest a nepohodlí.
2. kortikosteroidy. Dětem s touto patologií může být předepsán krátký průběh terapie kortikosteroidy, což usnadňuje dýchání a zastavuje zánětlivý proces. Kortikosteroidy jsou silné protizánětlivé léky, které lze inhalovat k úlevě od těžkého kašle.
3. Mukolytika. Léky této skupiny pomáhají zkapalňovat nahromaděné hleny a usnadňují tak vykašlávání.
4. Antibiotika. Takové léky na obstrukční bronchitidu jsou předepsány, když je spojena bakteriální infekce. Dávkování léku závisí na věku pacienta a je zvoleno výhradně lékařem.
5. Antipyretické léky. S jejich pomocí je možné snížit vysokou tělesnou teplotu. Kromě toho mají některé léky z této skupiny analgetický účinek.

K čištění a zvlhčení nosní sliznice mohou být předepsány fyziologické nosní kapky. V případě otoku Eustachovy trubice je povoleno uchýlit se k pomoci vazokonstriktorů a lze je používat nejdéle 7 dní.

Inhalace

Podávání bronchodilatancií pomocí rozprašovače může rychle zmírnit obstrukci.

Při léčbě akutní obstrukční bronchitidy u dětí se doporučuje inhalace 1-3x během dne v závislosti na závažnosti klinického obrazu onemocnění.

Dávkování léku volí odborník s ohledem na věk pacienta.

Masáž

Při léčbě obstrukční bronchitidy u dítěte může masáž urychlit odstranění nahromaděného hlenu z dýchacího systému. Malým dětem s touto diagnózou se doporučuje podstoupit vibrační masáž.

K tomu musí být pacient položen bříškem na polštář tak, aby jeho hlava byla níže než záda. Během masáže poklepávejte konečky prstů nebo hranou dlaně na záda dítěte.

Nejlepší je provést tento postup ne okamžitě po krmení, ale několik hodin později.

Ve vyšším věku lze provést posturální drenáž. Chcete-li to provést, měli byste ráno ihned po probuzení viset hlavou dolů na postel s dlaněmi položenými na podlaze a zůstat v této poloze ne déle než 20 minut.

Dechová cvičení

Léčba obstrukční bronchitidy u dětí zahrnuje dechová cvičení. Cvičení zlepšující průchodnost bronchiálního stromu mohou provádět i děti do 3 let.

Můžete navrhnout simulaci nafukování balónku rty, sfouknutí svíčky nebo hluboké nádechy nosem.

Lidové léky

Jak léčit obstrukční bronchitidu u dětí, musíte zjistit od svého lékaře. Jako doplněk k hlavní terapii je povoleno používat tradiční medicínu.

Pacientovi můžete nabídnout bylinné odvarky, které pomohou uklidnit hrdlo a vyrovnat se s těžkým kašlem. Dobrý účinek mají produkty připravené s oreganem, heřmánkem a podbělem.

Tymián můžete použít k odstranění hlenu z dýchacích cest a posílení plic. K přípravě produktu je třeba vařit malé množství sušené rostliny a nechat alespoň 10 minut.

Směs by měla být filtrována, smíchána s medem a nabízena dítěti k pití.

Můžete si udělat koupele se síranem hořečnatým, které pomáhají zmírnit zúžení průdušek a očistit tělo od toxinů. Do vody je nutné přidat 2 šálky síranu hořečnatého a umístit dítě do takové lázně na půl hodiny.

Při léčbě bronchitidy není třeba podávat lidové léky, které potlačují kašel. Je nutné, aby dítě vykašlalo nahromaděné hleny, což urychlí jeho rekonvalescenci.

Předpověď

S včasnou diagnózou a účinnou léčbou je možné zcela vyléčit obstrukční bronchitidu u dítěte a vyhnout se rozvoji komplikací.

Patologie se však může opakovat a vést k vážným následkům.

Riziková skupina zahrnuje děti, které jsou náchylné k alergickým reakcím. Při častých relapsech se patologie, jako je obstrukční bronchitida, může vyvinout do astmatu.

Prevence

Prevence rozvoje obstrukční bronchitidy u dětí zahrnuje prevenci virových infekcí, včetně očkování.

Kromě toho musíte:

• zvýšit imunitu těla;
• rychle léčit nachlazení a akutní respirační virové infekce;
• dodržovat správný denní režim;
• Sledujte stravu svého dítěte a zajistěte, aby byla výživná a pestrá.

V místnosti je nutné udržovat teplotu vzduchu na 18-21 stupních a sledovat vlhkost. Je nutné chránit dítě před kontaktem s alergeny, vyhýbat se návštěvě přeplněných míst během epidemie a chodit na čerstvý vzduch co nejčastěji.

Zánět a otok sliznice způsobený infekcí hrtanu nebo průdušnice se může rychle stát život ohrožujícím obstrukce dýchacích cest u dětí nízký věk. Akutní obstrukce horních cest dýchacích může být způsobena několika stavy. Vyznačují se následujícími vlastnostmi:
stridor, skřípavý zvuk slyšet hlavně při inspiraci;
chrapot v důsledku zánětu hlasivek;
štěkavý kašel;
různé stupně dušnosti.

Diferenciální diagnostika:
Záď:
- Virová laryngotracheitida (velmi časté).
- Akutní nebo chronický stridor, například v důsledku měkkého hrtanu (laryngomalacie).
- Bakteriální tracheitida (vzácné).

Vzácné příčiny:
- Epiglotitida.
- Vdechování kouře a horkého vzduchu z ohně.
- Poranění krku.
- Retrofaryngeální absces.
- Cizí těleso hrtanu.

Alergický edém hrtanu (angioedém).
- Spasmofilie v důsledku nedostatečného příjmu vitaminu D.
- Infekční mononukleóza.
- Spalničky.
- Záškrt.

Závažnost obstrukce horních cest dýchacích Klinicky je lepší hodnotit podle stupně retrakce hrudní kosti (nepřítomná, pouze při pláči, v klidu nebo dvoufázová) a podle stupně stridoru (nepřítomná, pouze při pláči, v klidu nebo dvoufázová).

Těžká překážka vede ke zvýšení dechové frekvence, srdeční frekvence a agitovanosti. Centrální cyanóza nebo ospalost naznačuje těžkou hypoxémii a nutnost urgentního zásahu. Měření saturace kyslíkem pomocí pulzní oxymetrie je nejspolehlivějším testem pro posouzení hypoxémie.

Základní terapie obstrukce horních cest dýchacích:
Nepokoušejte se zkoumat hrdlo!
Klidný, sebevědomý a dobře organizovaný personál pomůže snížit úzkost.
Pečlivě sledujte příznaky hypoxie nebo zhoršení příznaků.
V případě pochybností předepište epinefrin pomocí nebulizátoru.
Pokud se respirační selhání rozvine v důsledku zvyšující se obstrukce horních cest dýchacích, je nutná nouzová tracheální intubace.

Kompletní lze urychlit vyšetřením hltanu pomocí špachtle. Vyšetření hltanu u dítěte s obstrukcí horních cest dýchacích je třeba se vyhnout, dokud nebude plně k dispozici resuscitační zařízení a personál.

Zánětlivé poškození bronchiálního stromu, vyskytující se s fenoménem obstrukce, tj. zhoršenou průchodností průdušek. Průběh obstrukční bronchitidy u dětí je provázen neproduktivním kašlem, hlučným sípáním s nuceným výdechem, tachypnoe a vzdálené pískoty. Při diagnostice obstrukční bronchitidy u dětí se berou v úvahu údaje z auskultace, rentgenu hrudníku, spirometrie, bronchoskopie a krevních testů (celkový rozbor, krevní plyny). Léčba obstrukční bronchitidy u dětí se provádí pomocí inhalačních bronchodilatátorů, nebulizační terapie, mukolytik, masáží a dechových cvičení.

Obecná informace

Při opakovaných epizodách obstrukční bronchitidy u dětí je v průduškovém výplachu často detekována DNA z perzistentních infekcí - chlamydie, mykoplazmata, herpesviry, cytomegalovirus. Bronchitida s obstrukčním syndromem u dětí je často vyvolána plísní, která se intenzivně množí na stěnách místností s vysokou vlhkostí. Je poměrně obtížné posoudit etiologický význam bakteriální flóry, protože mnoho jejích zástupců působí jako oportunní složky normální mikroflóry dýchacího traktu.

Důležitou roli ve vývoji obstrukční bronchitidy u dětí hraje alergický faktor - zvýšená individuální citlivost na potraviny, léky, domácí prach, zvířecí chlupy a pyl rostlin. Proto je obstrukční bronchitida u dětí často doprovázena alergickou konjunktivitidou, alergickou rýmou a atopickou dermatitidou.

Recidiva epizod obstrukční bronchitidy u dětí je usnadněna helminthickou invazí, přítomností ložisek chronické infekce (sinusitida, tonzilitida, kaz atd.), aktivním nebo pasivním kouřením, inhalací kouře, pobytem v ekologicky nepříznivých oblastech atd.

Patogeneze

Patogeneze obstrukční bronchitidy u dětí je složitá. Invaze virového agens je doprovázena zánětlivou infiltrací bronchiální sliznice plazmatickými buňkami, monocyty, neutrofily a makrofágy a eozinofily. Uvolnění zánětlivých mediátorů (histamin, prostaglandiny aj.) a cytokinů vede k otoku stěny průdušek, kontrakci hladkého svalstva průdušek a rozvoji bronchospasmu.

V důsledku edému a zánětu se zvyšuje počet pohárkových buněk, které aktivně produkují bronchiální sekreci (hyperkrinie). Nadprodukce a zvýšená viskozita hlenu (diskriminace) způsobuje dysfunkci řasinkového epitelu a výskyt mukociliární insuficience (mukostázy). V důsledku zhoršeného kašle vzniká obstrukce dýchacích cest bronchiálním sekretem. Na tomto pozadí se vytvářejí podmínky pro další proliferaci patogenů, které podporují patogenetické mechanismy obstrukční bronchitidy u dětí.

Někteří badatelé vidí v bronchiální obstrukci nejen narušení procesu zevního dýchání, ale také jakousi adaptivní reakci, která v podmínkách poškození řasinkového epitelu chrání plicní parenchym před pronikáním patogenů z horních cest dýchacích do to. Na rozdíl od prosté bronchitidy je totiž zánět s obstrukční složkou mnohem méně pravděpodobně komplikovaný zápalem plic u dětí.

Pro označení obstrukční bronchitidy u dětí se někdy používají termíny "astmatická bronchitida" a "spastická bronchitida", ale jsou užší a neodrážejí plnost patogenetických mechanismů onemocnění.

V průběhu může být obstrukční bronchitida u dětí akutní, recidivující a chronická nebo kontinuálně recidivující (s bronchopulmonální dysplazií, bronchiolitis obletus atd.). Podle závažnosti bronchiální obstrukce se rozlišuje: mírný (I), střední (II), těžký (III) stupeň obstrukční bronchitidy u dětí.

Příznaky obstrukční bronchitidy u dětí

Nejčastěji se první epizoda obstrukční bronchitidy rozvíjí u dítěte ve 2-3 roce života. V počátečním období je klinický obraz určen příznaky ARVI - zvýšená tělesná teplota, bolest v krku, rýma a celková malátnost. U malých dětí se často objevují dyspeptické příznaky.

Bronchiální obstrukce se může objevit již první den onemocnění nebo po 2-3 dnech. V tomto případě dochází ke zvýšení dechové frekvence (až 50-60 za minutu) a trvání výdechu, který se stává hlučným, pískavým a slyšitelným na dálku. Kromě tachypnoe, exspirační nebo smíšené dušnosti u dětí s obstrukční bronchitidou, zapojením pomocných svalů do dechu, zvětšením předozadního hrudníku, zatažením jeho poddajných míst při dýchání a otokem křídla nosu jsou zaznamenána. Kašel u dětí s obstrukční bronchitidou je neproduktivní, s řídkým sputem, někdy bolestivý, záchvatovitý a nepřináší úlevu. I při vlhkém kašli se hlen obtížně čistí. Je zaznamenána bledost kůže nebo periorální cyanóza. Projevy obstrukční bronchitidy u dětí mohou být doprovázeny cervikální lymfadenitidou. Bronchoobstrukce trvá 3-7 dní a postupně mizí s ústupem zánětlivých změn na průduškách.

U dětí prvních šesti měsíců, zejména u somaticky oslabených a nedonošených, se může rozvinout nejtěžší forma obstrukčního syndromu - akutní bronchiolitida, v jejímž klinickém obrazu dominují známky těžkého respiračního selhání. Akutní obstrukční bronchitida a bronchiolitida často vyžadují hospitalizaci u dětí, protože tato onemocnění jsou smrtelná přibližně v 1% případů. U dětí se zatíženým premorbidním pozadím je pozorován protrahovaný průběh obstrukční bronchitidy: křivice, chronická ORL patologie, astenie, anémie.

Diagnostika

Klinické, laboratorní a přístrojové vyšetření dětí s obstrukční bronchitidou provádí dětský lékař a dětský pneumolog; Dle indikací jsou dítěti poskytovány konzultace s dětským alergologem-imunologem, dětským otolaryngologem a dalšími specialisty. Při auskultaci je slyšet prodloužený výdech, různé mokré a roztroušené suché chrochty na obou stranách; po poklepu na plíce se určí hranatý odstín.

Léčba obstrukční bronchitidy u dětí

Léčba obstrukční bronchitidy u malých dětí se provádí v nemocnici; starší děti jsou v případě závažného onemocnění hospitalizovány. Obecná doporučení zahrnují dodržování klidového režimu na lůžku a hypoalergenní (hlavně mléčně-zeleninovou) dietu, dostatek tekutin (čaje, odvary, ovocné nápoje, zásadité minerální vody). Mezi důležité rutinní body patří zvlhčování vzduchu, pravidelné mokré čištění a větrání oddělení, kde se léčí děti s obstrukční bronchitidou.

Při těžké bronchiální obstrukci se aktivně využívá oxygenoterapie, horké koupele nohou, baňková masáž a odstraňování hlenu z horních cest dýchacích elektrickým odsáváním. Ke zmírnění obstrukce je vhodné použít inhalaci adrenergních agonistů (salbutamol, terbutalin, fenoterol) přes nebulizér nebo spacer. Pokud jsou bronchodilatátory neúčinné, je léčba obstrukční bronchitidy u dětí doplněna kortikosteroidy.

K řídkému sputu je indikováno použití léků s mukolytickým a expektoračním účinkem, léčivé a alkalické inhalace. U obstrukční bronchitidy jsou dětem předepsány antispasmodické a antialergické léky. Antibakteriální terapie se provádí pouze v případě sekundární infekce.

Aby byla zajištěna dostatečná drenáž bronchiálního stromu, jsou dětem s obstrukční bronchitidou předváděna dechová cvičení, vibrační masáž a posturální drenáž.

Prognóza a prevence

Asi 30–50 % dětí je náchylných k opakování obstrukční bronchitidy do jednoho roku. Rizikovými faktory pro relaps bronchiální obstrukce jsou časté akutní respirační virové infekce, přítomnost alergií a ložiska chronické infekce. U většiny dětí epizody obstrukce ustanou v předškolním věku. Bronchiální astma se vyvine u čtvrtiny dětí, které prodělaly recidivující obstrukční bronchitidu.

Opatření k prevenci obstrukční bronchitidy u dětí zahrnují prevenci virových infekcí, včetně očkování; zajištění hypoalergenního prostředí, otužování, zlepšování zdraví v klimatických střediscích. Po prodělané obstrukční bronchitidě jsou děti sledovány dětským lékařem, případně dětským pneumologem a alergologem.

Syndrom obstrukce dýchacích cest pozorovaný na jakékoli úrovni, od hltanu po bronchioly, se nazývá obstrukce dýchacích cest. Ve většině případů je stav způsoben úplným uzavřením nebo zmenšením lumen hrtanu, což je možné z následujících důvodů:

• Požití cizího tělesa do dýchacího traktu;
• Alergická, infekční a zánětlivá onemocnění - bakteriální tracheitida, Ludwigova angina, plísňová infekce, retrofaryngeální a peritonsilární absces, laryngotracheobronchitida a záškrt;
• Adenoidy a edém ztracené intubace;
• Popáleniny a poranění dýchacích cest;
• Systémové poruchy, nádory a cysty hrtanu;
• Hypertrofická tonzilitida;
• Neurologické poškození a posttracheostomická stenóza;
• Objemové procesy v oblastech nacházejících se v blízkosti dýchacích cest a hrtanu.

Příčinou obstrukce dýchacích cest mohou být také vrozená onemocnění, která zahrnují:

• Anomálie kraniofaciální oblasti;
• Hypokalcémie a tracheoezofageální píštěl;
• Laryngomalacie a laryngokéla;
• Neurologické poruchy;
• Subglotická stenóza a cévní prstenec;
• Poranění při porodu;
• Tracheomalacie a cystohygrom.

Existují obstrukce horních a dolních cest dýchacích a také dvě jejich formy – fulminantní (akutní) a chronická. V medicíně je také zvykem dělit fáze obstrukce dýchacích cest, a to:

• Kompenzace;
• Subkompenzace;
• Dekompenzace;
• Terminální fáze asfyxie.

Obstrukce dýchacích cest a hypoventilace (porucha dýchání) se u pacientů nejčastěji vyskytuje v noci. S rostoucí obstrukcí se zvyšuje hypoventilace.

U pacientů nebo obětí, které jsou v kómatu, může být obstrukce způsobena zablokováním dýchacích cest zapadlým jazykem.

Příznaky obstrukce dýchacích cest

Obstrukce horních cest dýchacích se obvykle vyskytuje u novorozenců a předškolních dětí v důsledku anatomických a fyziologických vlastností dýchacích orgánů. Tento stav se projevuje následujícími příznaky:

• Arteriální hypotenze;
• Zvýšená práce dýchacího přístroje;
• Zvýšený krevní tlak a inspirační dušnost;
• Při zátěži se objevuje absence cyanózy v klidu, periorální nebo difuzní cyanóza;
• Kóma a křeče;
• tachykardie a bradykardie;
• Zvýšené pocení;
• Letargie a silná bledost;
• Paradox inhalace.

Obstrukce dolních cest dýchacích je také nejčastější u malých dětí a tento stav se projevuje následujícími příznaky:

• Neschopnost pacienta dýchat vzduch;
• Výskyt hlasitého zvuku, hrubého hluku nebo pískání během inspirace;
• Kašel;
• Zpomalení srdeční frekvence;
• Modré zbarvení kůže;
• Nadýmání plic;
• Zastavení dýchání.

Při ucpání dýchacích cest cizím tělesem vzniká afonie, cyanóza a akutní respirační selhání. V tomto případě pacient nemůže mluvit, kašlat, dýchat, často se chytá za krk, mohou začít křeče a může se rozvinout syndrom asfyxie. Pokud není pacientovi včas poskytnuta tísňová pomoc, ztrácí vědomí a pak nastává náhlá smrt.

Léčba obstrukce dýchacích cest

Při zjištění prvních příznaků obstrukce musí být pacient urychleně převezen na jednotku intenzivní péče. Často je nutná první pomoc již v přednemocniční fázi. Pokud je u dítěte pozorována obstrukce dýchacích cest, nemělo by být ponecháno samotné, je důležité dítě uklidnit a zvednout, protože strach, křik a úzkost mohou příznaky stenózy zvýšit. První pomoc přímo závisí na příčině stavu, stejně jako na závažnosti obstrukce.

Pokud je v dýchacích cestách cizí těleso, hlen, zvratky nebo tekutina, je nutné za předpokladu, že je pacient při vědomí, vyzvat jej, aby se pokusil dobře odkašlat. V případech, kdy pacient nemůže kašlat nebo taková manipulace nepomáhá, lze Heimlichův manévr použít k odstranění úplné obstrukce dýchacích cest cizím tělesem v přednemocničním stadiu. Způsob podání, pokud je pacient při vědomí, sestává z následujících kroků:

• Je nutné stát za pacientem, ovinout ho kolem ramen a přitisknout dlaně na jeho břicho, v úrovni nad pupkem;
• Prudce stlačte hrudník rychlými přírazy 4-5krát;
• Poté pokračujte ve stlačování hrudníku pomaleji, dokud cizí těleso nevyjde ven a pacient nezačne normálně dýchat.

Pokud je pacient v bezvědomí, Heimlichův manévr se provede následovně:

• Pacient je položen na záda na podlahu;
• Osoba poskytující první pomoc se posadí na boky oběti a položí jednu dlaň do supraumbilikální oblasti pacienta;
• Položte druhou dlaň na první, poté stiskněte 5krát rychlými trhavými pohyby na břicho;
• Poté musíte otevřít ústa oběti a pokusit se odstranit cizí tělo ohnutým ukazováčkem.

Pokud se u postiženého projeví příznaky zvyšující se obstrukce dýchacích cest a hypoventilace vedoucí postupně k zástavě srdce, je nutné zajistit neodkladnou resuscitační opatření, která nelze provést bez speciálního lékařského vybavení.

Obecné zásady léčby obstrukce dýchacích cest u dětí ve zdravotnickém zařízení v závislosti na stadiu syndromu jsou:

• Opatření zaměřená na obnovení obstrukce - snížení nebo odstranění křeče a otoku sliznice dýchacích cest;
• Odstranění obstrukce - uvolnění lumen hrtanu z patologické sekrece;
• Korekce metabolických poruch;
• Antibakteriální terapie;
• Tracheální intubace;
• Umělá ventilace.

Obstrukce dýchacích cest je stav, kdy pacient pociťuje obstrukci dýchacích cest na úrovni od hltanu po bronchioly. Oběti musí být poskytnuta první pomoc a musí být co nejdříve převezen na jednotku intenzivní péče.

Video z YouTube k tématu článku: