Příznaky chronické prostatitidy. Následky onemocnění

Rychlá navigace na stránce

Když už mluvíme o orgánech genitourinárního systému, je stále nutné je rozdělit na močové a pohlavní. Mezi močové orgány u mužů patří močovody, močový měchýř a močová trubice. A k pohlavním orgánům - varlata (varlata), která produkují spermie, chámovodu a vývodům, semenné váčky a prostata, která produkuje živnou tekutinu pro spermie. Mezi pohlavní orgány přirozeně patří penis a močová trubice slouží jako kanál s dvojím účelem: k vylučování moči a také části ejakulátu, která se vylučuje při ejakulaci.

Kromě toho existují „pomocná“ tělesa. Bulbouretrální žlázy tedy vylučují zvláštní sekreci, která chrání vnitřní povrch močové trubice.

Prostata je důležitý orgán, jak žláza, tak sval. Jako žláza produkuje sekret, ve kterém se nacházejí spermie a mohou se mechanicky pohybovat, a jako sval při ejakulaci uzavírá močovou trubici, kterou obklopuje. V důsledku toho se moč nemísí se semennou tekutinou.

Prostata má dvě známá onemocnění: její hypertrofii, dále nádory (adenom), které většinou ve stáří vedou k poruchám močení, a prostatitidu, která častěji trápí muže v reprodukčním věku. Navíc se jedná o nejčastější onemocnění pohlavních orgánů. Podívejme se blíže na tuto patologii.

Chronická prostatitida - co to je?

Chronická prostatitida je onemocnění, při kterém zánětlivý proces, který se nejprve objeví v prostatě, trvá déle než dva měsíce a následně získává vlnovitý průběh s obdobími exacerbace a remise. Kromě chronické se vyskytuje i akutní, ale mnohem méně často. Z hlediska elementární logiky se zdá, že nejprve by měly nastat případy akutní prostatitidy, která pak z různých důvodů přechází do chronicity.

Ve skutečnosti tomu tak není: primární chronický průběh se nejčastěji vyskytuje okamžitě a akutní prostatitida je velmi vzácná.

Nejčastěji se jedná o různé nespecifické infekce: na vině jsou bakteriální, virové, plísňové a v některých případech prvoci. Někdy se mikroorganismy transformují na L formy a ztrácejí buněčnou stěnu. Proto se patogeny často v sekretu prostaty, i přes jejich přítomnost, nenacházejí. Zánět je způsoben stagnací krve v žláze a poruchami mikrocirkulace.

Nejčastěji se infekce dostává vzestupnou cestou, z močové trubice. Prostatitida se tak může stát komplikací cystitidy a uretritidy. Mnohem méně často se může objevit v důsledku hematogenní diseminace (šíří se krví z hnisavého ložiska v těle).

Je důležité vědět, že u lidí, kteří vedou sedavý životní styl, se mohou vyvinout nebakteriální aseptické formy prostatitidy. Zánět vzniká v důsledku chronické žilní stagnace a poruchy sekrece. A pokud existují provokující faktory - například konzumace alkoholu a vzácný sexuální život, pak to vyvolává pouze zánět.

Sex s prostatitidou „stagnující“ povahy je velmi užitečný, protože eliminuje vysoký krevní tlak a zvyšuje průtok krve do žlázy. Pokud není s kým mít sex, není čas nebo jste prostě líní (i to se stává), pak i častá masturbace s prostatitidou neboli masturbace pomáhá zlepšit stav prostaty. Koneckonců, nahromaděná tekutina musí být vyhozena a nahrazena čerstvou. Proto byste v tom neměli „komplexovat“. Samozřejmě, pokud mluvíme o léčbě „nakažlivé“ prostatitidy nebo dokonce pohlavně přenosné nemoci, pak je lepší se po dobu léčby zdržet párového sexu.

Podle mnoha studií právě chronická prostatitida u mužů způsobuje u mužů chronickou bolest v pánevní dutině (nezaměňovat s bederní oblastí). Obecně platí, že ve vyspělých zemích, kde se muži méně zapojují do fyzické práce, se chronická prostatitida vyskytuje u každého třetího muže v reprodukčním (plodném) věku.

Příznaky chronické prostatitidy během exacerbace mohou být také doprovázeny slabostí, zvýšenou únavou a sníženým výkonem. Pokud mluvíme o lokálních poruchách, nejčastěji se jedná o následující příznaky:

bolest se objevuje v dolní části břicha nebo hráze;
může se objevit nepříjemný pocit pálení v močové trubici nebo perineu;
s výraznou stagnací může být zvýšená bolest v případě dlouhodobé abstinence a úleva po orgasmu;
v případě těžkého zánětu se může objevit bolest při pohybu střev: střevo se nachází za žlázou a výkaly přes střevo mohou vyvíjet tlak na prostatu;
Často se objevují různé dysurie neboli poruchy močení.

Prostatitida je časté močení, někdy bolestivé, a naléhavé nutkání na močení (když naléhavě potřebujete močit). Často se objevuje pocit neúplně vyprázdněného močového měchýře. V případě výrazného zvětšení prostaty dochází ke klinickému projevu její hypertrofie, kterou lze často zaznamenat ve stáří: pomalý proud.

Navíc u chronické prostatitidy může být narušena i sexuální funkce. Je možné, že erotogenní zóny, které dříve „fungovaly“ v pánvi, budou nyní potlačeny.

Prostata je žláza. Proto v přítomnosti prostatitidy vylučuje zakalený sekret do močové trubice mimo močení, ale při defekaci, kdy je jeho sekret „vytlačován“ ze žlázy vnějším tlakem.

Ambulance akutní prostatitidy

Akutní léze jsou mnohem méně časté: zatímco chronickou prostatitidou v té či oné míře trpí 25 % mužů, akutní léze se vyskytují s frekvencí 2–3 případů na tisíc. Všechny příznaky jsou závažné. Objevuje se bolest v pánvi, v perineu, která vyzařuje do křížové kosti.

Objevuje se výrazná celková reakce: zimnice, horečka, dysurie a bolest při močení jsou výrazné. Ale největší bolest nastává při pokusu o rektální vyšetření prostaty.

Přední stěna střeva je horká, bolestivá, prostata ostře vyčnívá do střevního lumen a někdy jsou bolesti tak silné, že pacienti na vyšetření prostě nedají dopustit.

O diagnostice

Kromě dotazování a studia stížností lze důležitá data získat rutinní transrektální palpací žlázy. Můžete detekovat změkčení, zvětšení, kolísání, oblasti zhutnění jizvy, retrakce a další známky poškození pouzdra žlázy a samotné tkáně.

Dalším stupněm diagnostiky je vyšetření prostatického sekretu pro celkový rozbor a dále bakteriologické vyšetření.

Významnou moderní diagnostickou metodou je transrektální ultrazvuk prostaty a také její vyšetření senzorem přes přední stěnu břišní. Můžete vidět skryté kalcifikace, cystické dutiny, různé inkluze a útvary ve žláze, včetně jejích známek degenerace.

Někdy je důležité podívat se do části močové trubice, která prochází žlázou. Toto místo se nazývá prostatická část. Zde se nachází oblast semenného tuberkulu, a proto se provádí postup, jako je uretroskopie.

Jak léčit chronickou prostatitidu?

Léčba chronické prostatitidy, volba léků

Léčba chronické prostatitidy by měla být komplexní. To znamená, že chronickou prostatitidu lze vyléčit pouze použitím všech terapeutických opatření, od předepisování antibiotik a protizánětlivých léků, přes speciální dietu a opatření vedoucí k odstranění městnání prostaty. Léčba prostatitidy, zejména akutní a chronické v akutní fázi, začíná samozřejmě předepsáním antibiotik.

Antibakteriální terapie

Antibiotika pro chronickou prostatitidu jsou předepsána perorálně nebo intramuskulárně. Tento způsob podání je většinou dostačující, ale akutní forma vyžaduje nitrožilní infuzi. V případě akutní prostatitidy je navíc téměř vždy indikována hospitalizace ve specializované nemocnici s nepřetržitým dohledem chirurga.

Doba užívání antibiotik během exacerbace chronické prostatitidy by měla být alespoň měsíc, ale optimální doba se pohybuje od 4 do 6 týdnů. Urologická infekce, která téměř vždy doprovází průběh chronické prostatitidy (neexistují čistě aseptické případy dlouhodobých onemocnění), obvykle dobře reaguje na léčbu léky ze skupiny fluorochinolonů. Nejběžnějšími patogeny jsou Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus a Klebsiella. V některých případech se připojí anaerobní flóra.

ciprofloxacin (Cifran, Siflox);
lomefloxacin („Lomflox“)
ofloxacin („Zanocin“, „Tarivid“).

V nekomplikovaných případech se obvykle užívá 500 mg dvakrát denně, pokud není uvedeno jinak. Stále populární je také „nízkorozpočtový“ režim, který předepisuje doxycyklin s biseptolem. Amikacin, ceftriaxon a cefotaxim lze považovat za „rezervní“ antibiotika.

Pokud je při bakteriologickém vyšetření izolována anaerobní flóra, např. klostridie, pak se do léčebného režimu přidává metronidazol (Trichopol, Efloran).

Protizánětlivá a symptomatická terapie

Pro zmírnění závažného zánětu v tkáních žlázy je indikováno použití rektálních čípků, například s diklofenakem. Zmírňuje bolest, snižuje otoky a snižuje úroveň zánětlivé reakce. Můžete ho užívat i perorálně, ve formě tablet. Je třeba upozornit, že například omeprazol by měl být užíván společně s diklofenakem, protože neselektivní NSAID (která zahrnuje diklofenak) mohou stimulovat tvorbu vředů v žaludku.

Samozřejmě lze použít jiné protizánětlivé léky, které mohou tělu způsobit menší poškození. Jedná se o selektivní inhibitory COX-2. Patří sem např. Movalis, Ketonal a další léky.

Mnoho lidí si myslí, že staré a dlouho známé léky, jako je diklofenak, indometacin a další, jsou mnohem slabší než nové léky, například než Celebrex. To je špatně. Koneckonců, hledání nových léků probíhá nejen ve směru zvyšování jejich „síly“ a terapeutického účinku, ale také ve směru zvyšování bezpečnosti. V tomto případě může být účinnost bezpečného léku dokonce nižší.

Používají se i přípravky ze skupiny bioregulačních peptidů. Jedná se o produkty jako „Vitaprost“ nebo „Prostatilen“. Podávají se také jako čípky před spaním po dobu jednoho měsíce.

Pokud má pacient delší anamnézu onemocnění a má těžké močové poruchy (dysurické poruchy), pak se používají léky ze skupiny alfa adrenergních blokátorů (jedná se o doxazosin, tamsulosin).

Je velmi důležité si uvědomit, že dysfunkce prostaty s chronickým zánětem může vést k problémům ve vašem osobním životě. Proto se vyžaduje, aby pacient porozuměl léčbě a byl na ni připraven; někdy je nutná korekce antidepresivy a trankvilizéry, protože pacienti často pociťují zvýšenou úroveň neuroticismu a úzkosti. Někdy se dokonce rozvine skutečná deprese.

Podle statistik asi 40 % mužů trpících prostatitidou potřebuje léčbu neurotických příznaků. Navíc „vrchol“ úzkosti a deprese nastává nejčastěji ve věku 42 let.

O masáži prostaty

Aby chronický zánět výrazně snížil svoji intenzitu, je nutné, aby prostata byla neustále „odváděna“ a nehromadil se v ní nadbytečný sekret, který zhoršuje krevní oběh. Jsou k tomu dva způsoby: přírodní a umělý. Přirozenou cestou je ejakulace. Je indikován u chronické prostatitidy jako terapeutické opatření. Ideální možností je tedy chráněný sex s kondomem, ale „manuální techniky“ nejsou zakázány.

Někdy je však zapotřebí několik sezení masáže prostaty, která se provádí rektálně. To pomáhá stahovat žlázu a eliminovat stagnující obsah. V těchto činnostech, prováděných pro terapeutické účely, není nic ostudného. Skutečnost odtoku z prostaty umožňuje urychlit rekonvalescenci pacienta, takže pravidelný sex má nejen preventivní, ale i léčebnou hodnotu.

Pro zlepšení krevního oběhu v pánevních orgánech jsou mužům během léčby předepsány také koupele: borovice, terpentýn a sůl. Lze použít i mikroklystýry s odvary léčivých bylin, jako je šalvěj a heřmánek.

Tradiční metody léčby prostatitidy spočívají především v použití těchto mikroklystýrů, stejně jako termálních procedur.

Důležitou součástí procesu obnovy je fyzikální terapie. Obecně se ukazuje aktivní, sportovní životní styl. Užitečné je plavání, cyklistika a atletika. Tyto sporty zlepšují krevní oběh ve svalech pánevního dna a bránici. Ale sporty, jako je vzpírání a vzpírání, mohou mít škodlivý vliv na funkci prostaty. Léčba sanatoria a resortu je indikována v Kislovodsku a Belokurikha.

Na závěr musím říci pár slov o dietě. Prostata velmi reaguje na změny ve stravě. Při chronické prostatitidě je nutné vyloučit alkohol, zejména pivo, které způsobuje objemové přetížení, dále dráždivá, pálivá a kořeněná jídla. To je důležité zejména v počátečních fázích léčby, stejně jako u akutní prostatitidy.

Předpověď

Pokud se chronická prostatitida neléčí, může se vyvinout hnisavá infekce a vzniknout absces prostaty. Pokud se samovolně otevře, může dojít k difuznímu hnisavému zánětu pánve, který může být i smrtelný. Nejčastěji však neléčená prostatitida vede k neplodnosti a problémům s močením. Proto je nutné okamžitě, pokud se objeví charakteristický klinický obraz, provést vyšetření a zahájit léčbu. Při dodržení všech pravidel lze chronickou prostatitidu vyléčit během 2 až 3 měsíců.

Chronická prostatitida je jedním z nejčastějších onemocnění u mužů, stále zůstává málo prozkoumána a dosud nebyla vyvinuta konkrétní účinná léčebná strategie.

Diagnostikována převážně u mužských pacientů v reprodukčním věku, ve většině případů může být doprovázena kopulativními poruchami (nespokojenost, sexuální slabost) a poruchou generativních funkcí. Starší muži jsou náchylní k chronické prostatitidě v kombinaci s benigními nádory prostaty.

Lékaři považují prostatitidu především za zánětlivé onemocnění infekčního původu, někdy se vyskytující společně s autoimunitními poruchami. S rozvojem patologie jsou ovlivněny parenchymální a intersticiální tkáně orgánu.

Důvody pro rozvoj chronické formy

Za hlavní příčinu výskytu se považuje pronikání různých bakterií do prostaty. Patogeny se mohou dostat do žlázové tkáně prostaty z infikované moči nebo cestovat nahoru močovou trubicí. U chronické prostatitidy slouží infekce pouze jako spouštěč onemocnění, které se následně může rozvinout i po úplném zničení infekčního patogena.

Děje se tak proto, že primární infekční zánět prostaty vyvolává narušení inervace prostaty a vede k nástupu autoimunitního procesu, kdy imunitní systém „napadá“ prostatu. Tato skutečnost vysvětluje přítomnost abakteriální prostatitidy u mnoha pacientů, kdy i přes zjevné známky onemocnění nelze infekci detekovat.

Hlavní příznaky

Chronická prostatitida je vyjádřena následujícími příznaky:

časté nutkání močit;
ostrá bolest po úlevě;
bolest a nepohodlí v oblasti pánve, třísel, vnitřní strany stehen, trvající tři nebo více měsíců;
snížený výkon;
svědění, pocit chladu nebo zvýšené pocení hráze;
změny barvy kůže v oblasti třísel;
bolestivá erekce;
někdy úplná absence ejakulace;
poruchy spánku;
snížená chuť k jídlu;
podrážděnost;
neustálý pocit únavy;
snížená sexuální touha;
noční erekce;
mírné zvýšení tělesné teploty.

Chronická prostatitida se vyskytuje především u mužů ve věku 25-40 let. S věkem se zvyšuje pravděpodobnost vzniku onemocnění. Ve stáří se zánět prostaty často kombinuje s adenomem, nezhoubným nádorem prostaty.

Komplikace

Pokročilá prostatitida vyvolává vývoj následujících stavů:

absces prostaty;
a (zánět močového měchýře a ledvin);
(zánět semenných váčků);
erektilní dysfunkce;
neplodnost.

Čím dříve je onemocnění identifikováno a zahájena léčba, tím větší je šance na příznivý výsledek onemocnění.

Diagnostika

Diagnostikovat takové onemocnění není pro urologa obtížné. Lékař provádí:

digitální vyšetření prostaty (přes rektální otvor);
ptát se pacienta na bolest nebo nepohodlí;
celkové vyšetření oblasti třísel na vyrážky, výtok nebo podráždění;
sběr sekretů prostaty.

Tyto postupy jsou poměrně nepříjemné a někdy bolestivé, ale jsou nejpřijatelnější pro diagnostiku takového onemocnění.

Kromě toho bude pacient muset projít:

moč pro bakteriální testování;
vzorek moči ze tří sklenic;
obecný rozbor moči;
stěr z močové trubice;
škrábání k určení původce onemocnění.

Diagnostika hardwaru se skládá z:

biopsie;
Ultrazvuk prostaty – ke zjištění objemu prostaty, přítomnosti nádorů nebo cyst;
uroflowmetrie – ke zjištění rychlosti odtoku moči. Ve zdravém stavu je pohyb patnáct mililitrů za sekundu, s chronickou prostatitidou - méně než deset.

Bez všech výše uvedených diagnostických metod nebude lékař schopen určit, jak léčit chronickou prostatitidu.

Jak léčit chronickou prostatitidu: seznam léků

Zde je seznam léků, které lze předepsat na chronickou prostatitidu:

Antibiotika se používají ke zmírnění zánětu, při použití se stav pacienta zlepšuje.
Hormony – zmírňují zánět, stimulují erektilní funkce. Používají se glukokortikosteroidy, zaváděné do těla pomocí elektroforézy. Léky podporují rychlé hojení tkáně prostaty.
Alfa adrenergní blokátory – uvolňují hladké svaly, zlepšují vylučování moči, uvolňují křeče. Gentamicin, Amikacin, Fentolamin, Prazonin jsou předepsány.
Léky na posílení imunity jsou potřebné ke stimulaci ochranných vlastností těla, posílení fungování orgánů a celkového stavu. Jsou předepsány doplňky stravy, vitamíny a mikroelementy.
Rektální čípky se stávají alternativou k perorálním lékům, protože snižují škodlivé účinky na játra a ledviny. Používají přípravky s antibiotiky, spazmolytika a přírodní složky (propolis). Čípky zmírňují bolest, otoky, záněty, příznivě působí na stav prostaty. Lze předepsat Viferon, Bioprost, Prostopin, Olestezin, Prostatilen.
Léky uvolňující svaly - myorelaxancia. Zmírňují bolest, snižují tonus hladkého svalstva penisu, zvyšují rychlost krevního oběhu v problémových oblastech a stimulují odtok sekretu prostaty. Používají Baclofen, Mydocalm, Methocarbamol.

Pokud je však prostatitida způsobena infekcí, předepisují se antibiotika. Jejich použití umožňuje snížit zdroj zánětu a eliminovat patogeny.

Mezi oblíbená používaná antibiotika patří:

tetracykliny – doxycyklin, metacyklin;
makrolidy – Oleandomycin, Erythromycin;
fluorochinolony - Ciprofloxacin, Lomefloxacin, Gatiloxacin, Moxifloxacin, Ofloxacin - rychle pronikají do prostaty, potlačují aktivitu bakterií, zmírňují exacerbaci.

Prostatitidu lze snadno léčit doma, pokud správně dodržujete všechna doporučení lékaře a navštěvujete konzultace včas a sledujete průběh onemocnění. Hlavním úkolem je dosáhnout dlouhodobé remise, nejlépe celoživotní. K tomu existuje seznam doporučení.

Vyvarujte se podchlazení. Neměli byste sedět na studených površích, oblečení by mělo být v chladném období dostatečně teplé, neměli byste mrznout.
Netolerujte to, pravidelně navštěvujte toaletu. Neustále plný močový měchýř může způsobit návrat onemocnění.
Pravidelná fyzická aktivita. Aby se zabránilo novým projevům prostatitidy, je obecně zapotřebí vysoká úroveň aktivity. Minimum je cvičení každé ráno, lépe - několik plnohodnotných sportovních sezení týdně.
Při sedavé práci je potřeba neustále dělat přestávky. Lehké zahřátí po dobu 5-10 minut každé 1-2 hodiny tvrdé práce.
V tomto případě by měly být vyloučeny sporty, které mohou způsobit poranění perinea. Patří mezi ně cyklistika a jízda na koni.
Doporučuje se mít plnohodnotný sexuální život a vyhnout se stagnaci v této oblasti.
Pro pozorování je potřeba navštěvovat urologa 2x ročně, důležité je vědět, zda onemocnění progreduje i během remise.

Během exacerbace prostatitidy se musíte zcela zdržet alkoholu a během remise co nejvíce snížit jeho spotřebu. Měli byste se také vyhnout levnému alkoholu, zejména vínu a pivním nápojům.

Léčba chronické prostatitidy bez použití léků

Díky nelékovým metodám terapie je možné zvýšit koncentraci antibakteriálních léků v tkáních žlázy, ale nepřekračovat doporučené dávky.

K tomuto účelu lze použít následující techniky:

Laserová terapie;
fonoforéza;
elektroforéza;
Mikrovlnná hypertermie aplikovaná transrektálně.

Pro implementaci posledního způsobu se teplota volí individuálně. Pokud je přístroj nastaven na teplotní rozsah 39 až 40 stupňů, je možné nejen zvýšit koncentraci léčiva v orgánu, ale také aktivovat imunitu na buněčné úrovni, zmírnit přetížení a zbavit se bakterií. Pokud se teplotní rozsah zvýší na 40-45 stupňů, pak bude možné dosáhnout analgetického a sklerotizujícího účinku.

Transrektální masáž je použitelná, pokud k tomu muž nemá žádné kontraindikace, konkrétně byla provedena diferenciální diagnóza s adenomem prostaty a v orgánu nejsou žádné kameny.

Magnetická a laserová terapie se používají v kombinaci. Účinek je podobný účinku mikrovlnné hypertermie při 39-40 stupních, ale díky laserovému účinku na orgán se přidává biostimulační účinek. Tato metoda také pomáhá při vesikulitidě a epididymoorchitidě.

Lidové léky

Chronickou prostatitidu lze léčit následujícími populárními lidovými metodami:

Medová terapie (při absenci kontraindikací) zahrnuje spotřebu medu v množství 10 kg. To znamená, že když skončí, znamená to, že kurz byl dokončen. Místo cukru se jí 100-200 g. Léčivý účinek se dostavuje v podobě vymizení bolesti a nepohodlí v tříslech.
Užívejte okurkové, mrkvové, řepné a hruškové šťávy nalačno až 600 ml denně. Můžete pít 1 polévkovou lžíci bezové šťávy po dobu 10 dnů. l. ráno po vypití sklenice minerální nebo čištěné vody.
Doporučuje se pít hodně tekutiny ve formě čajů s malinami, lípou, šípky, s přídavkem přírodního medu, při zácpě kefírem.
Microclysters s pelyňkem před spaním na týden - 1 lžička. Uvařte 1 litr suchého pelyňku. vařící vody, nechte vychladnout, poté sceďte a vstříkněte 100 ml do řitního otvoru. Stříkačkou bez jehly nebo miniaturní stříkačkou nalijte druhou část nálevu (50 ml) do močového kanálu.
Předpokládá se, že celer pomáhá zvyšovat potenci. Můžete ho jíst čerstvý, sušený kořen přidat do jídla jako koření nebo vypít nálev.
Dýňová semínka jsou prastarým prostředkem s velkým množstvím zinku, který potřebuje mužský organismus. Každý den se doporučuje sníst 30 semínek (denní dávka zinku) před jídlem.

Obecně platí, že bylinná medicína a tradiční metody pomohou tělu vyrovnat se s tak nepříjemným problémem, jako je prostatitida. Pouze lidové prostředky a domácí léčba však nebudou stačit. Vyžaduje se integrovaný přístup a povinná konzultace se specialistou.

Korekce životního stylu

Při chronické prostatitidě se mužům důrazně doporučuje, aby se vzdali špatných návyků, cvičili v dávkách a upravili stravu, aby byla co nejzdravější. Lékaři proto doporučují pravidelné procházky, ranní cvičení a cvičení hýždí a hráze (napínání a relaxace).

Co se týče stravy, je velmi důležité snažit se minimalizovat konzumaci potravin, které dráždí prostatu. Řeč je o uzeninách, kyselých okurkách, některých druzích zeleniny (ředkvičky, ředkvičky, bílé zelí), silném čaji a kávě, sodovce atp. Během období exacerbace by se všechny tyto produkty neměly vůbec konzumovat.

Chirurgická operace

Operace chronické prostatitidy se provádí pouze tehdy, když konzervativní metody nemohou vyléčit onemocnění.

Pro toto onemocnění se provádí několik typů operací:

Resekce žlázy - provádí se, pokud je potřeba odstranit pouze část žlázy, např. při výskytu sklerotických změn. Výkon se provádí pod endoskopickou kontrolou a transuretrálním přístupem;
Obřízka je chirurgický zákrok, který se provádí, když je průběh prostatitidy komplikován fimózou, zánětem žaludu penisu a šířením infekce podél genitourinárního traktu. Během operace se předkožka přeřízne a provede se odpovídající lékařské ošetření;
Odstranění adhezí je symptomatická intervence, která zlepšuje kvalitu života pacienta;
Drenáž abscesu nebo cysty – tato operace se provádí endoskopicky. Drenáž se provádí pomocí hadičky zavedené do močové trubice. Na konci tubusu je kamera, která umožňuje sledovat proces na monitoru na operačním sále.
Prostatektomie je radikální chirurgický zákrok, který zahrnuje odstranění celé prostaty. Takovou operaci předepisují poměrně zřídka, hlavně lékaři při podezření na maligní změny prostaty. Nejlepší je provést takový zásah laserem.

Další komplikací, u které se doporučuje chirurgický zákrok, je skleróza semenného tuberkulu. Nejčastěji pacienti přicházejí k lékaři se stížnostmi na sexuální problémy - slabý orgasmus, bolest při ejakulaci, malé množství spermií. Důvod však nespočívá ani tak v sexuální dysfunkci, ale v narušení průchodnosti prostatického traktu, což ztěžuje uvolňování prostatického sekretu. V důsledku toho se snižuje buněčná ochrana a snižuje se lokální imunita. K vyřešení situace se provádí resekce semenného tuberkulu, incize chámovodu a semenných váčků.

Je možné vyléčit chronickou prostatitidu?

Tato nemoc má tuto schopnost: jakmile se objeví v těle, zůstane muži navždy. Proto musíte užívat všechny možné metody - léky, lidové léky a dělat speciální cvičení, abyste udrželi fungování prostaty v normálním stavu a zabránili recidivám onemocnění.

Prevence

Lékaři vždy opakují, že je lepší nemoci předcházet, než ji později léčit. Preventivní opatření lze rozdělit do dvou typů: primární a sekundární.

První zahrnuje všechna opatření, která brání rozvoji onemocnění. Aktivita vás například zachrání před stagnací krve. Důležitý je i mužský sexuální život. Pokud vede sexuálně promiskuitní život, pak se zvyšuje riziko infekce. Proto se doporučuje pouze jeden stálý partner. A samozřejmě správná výživa. Nic příliš slaného, pepřového nebo mastného.

Mezi sekundární metody patří pravidelné návštěvy lékaře na vyšetření. Po 38 letech se muži doporučuje navštěvovat každoroční ultrazvuk.

Podle posledních údajů dosáhl výskyt chronické prostatitidy mezi populací 35 %. Navíc, pokud před 15 lety byla nemoc zjištěna u mužů starších 45 let, pak od roku 2015 je nemoc diagnostikována i u mladých lidí ve věku 20–25 let. Nejčastěji se chronická prostatitida vyskytuje u mužů nad 30 let. Důvody patologie, metody její diagnostiky a charakteristické příznaky budou diskutovány v článku. Pro usnadnění vnímání materiál obsahuje fotografie a videa na dané téma.

Příčiny a mechanismus rozvoje chronické prostatitidy

Co to je, chronická prostatitida? Tento lékařský termín označuje dlouhodobý zánět prostaty. Forma onemocnění se vyskytuje při absenci akutní léčby a zhoršuje se rychlým rozvojem patogenní mikroflóry v prostatě.

V 90 % případů jsou příčinou zánětu prostaty mikroorganismy. U nespecifické prostatitidy je příčinou onemocnění obvyklá patogenní nebo oportunní mikroflóra. Bakterie tohoto typu jsou na těle a v těle muže neustále přítomny, ale jejich koncentrace je nedostatečná k infekci prostaty.

Příčinou infekční chronické prostatitidy je specifická mikroflóra (Trichomonas, Mycobacterium tuberculosis aj.).

V mechanismu vývoje onemocnění rozlišují urologové dvě cesty infekce.

Ascendentní nebo urinogenní

Mikroorganismy vstupují do prostaty přes močovou trubici. Normálně je sekret prostaty sterilní, to znamená, že v tekutině nejsou žádné bakterie. Když mikroflóra pronikne do prostaty, dochází k infekci a začíná zánětlivý proces.

Dalším nebezpečím je lymfogenní cesta, při které se mikroorganismy dostávají do prostaty s lymfou. K tomu obvykle dochází, když se infikují orgány sousedící se žlázou (cystitida, hemoroidy).

Hematogenní infekce

Tato cesta je charakterizována přítomností patogenu v těle, který vstupuje do prostaty krevním řečištěm. Nemoci, které vyvolávají rozvoj prostatitidy u mužů, jsou různé: od zubního kazu po chřipku. Nezbytnou podmínkou pro vznik zánětu je žilní městnání v prostatě.

Predisponující faktory jsou rozděleny do dvou skupin:

Vrozené – souvisí s anatomickými rysy prostaty (oběhový systém a struktura svalové tkáně).
Získané - předchozí infekční onemocnění, poranění orgánů, zneužívání alkoholu, kouření, hypotermie atd.

Samostatně nebo v kombinaci tyto příčiny způsobují akutní zánět prostaty. V této fázi muži zpravidla nevěnují náležitou pozornost léčbě nebo používají lidové léky bez návštěvy urologa. Výsledkem je, že onemocnění přechází do remise (s absencí výrazných příznaků). Nemocný přestane léčit, v žláze se dále rozvíjí mikroflóra a dochází k chronické prostatitidě.

Klasifikace chronické prostatitidy

V ruské urologii se pro klasifikaci chronické prostatitidy používá schéma navržené americkým Národním institutem zdraví v roce 1995. Urologové v jiných zemích se také drží stejného schématu kvůli jeho pohodlí.

Fáze chronické prostatitidy:

1. stupeň – akutní bakteriální prostatitida;
2. stupeň – chronický bakteriální;
Stupeň 3 – abakteriální prostatitida v chronické formě nebo syndrom chronické pánevní bolesti CPPS. Existují dvě podkategorie: A – zánětlivá chronická prostatitida, B – nezánětlivá;
4. stupeň – chronická prostatitida bez příznaků (histologická).

Ruští lékaři někdy nahrazují slovo „etapa“ slovem „kategorie“. Neinformovaní muži mají v klasifikaci zmatek, takže vězte, že tato slova jsou totožná.

Prostatitida je urologické onemocnění provázené zánětem tkáně prostaty. Poškození prostaty může být způsobeno infekcí přenášenou krví, lymfou nebo nechráněným pohlavním stykem. Vývoj prostatitidy u mužů je usnadněn zraněními a narušeným přívodem krve do pánevních orgánů, neustálou hypotermií, nízkou fyzickou aktivitou, hormonální nerovnováhou a dalšími faktory. Prostatitida může být doprovázena vesikulitidou, uretritidou a dalšími infekčními a zánětlivými onemocněními reprodukčních a močových orgánů.

Statistika nemocnosti

Prostatitida je jedním z nejrozšířenějších onemocnění mužského urogenitálního systému na světě. Podle různých zdrojů je pozorován u 60–80 % sexuálně zralých mužů. Podle oficiálních lékařských statistik trpí v Rusku chronickou prostatitidou více než 30 % mladých lidí v reprodukčním věku. Zhruba ve třetině případů se vyskytuje u mužů nad 20 a do 40 let. Podle WHO urologové diagnostikují chronickou prostatitidu u každého desátého pacienta.

Podíl mužů trpících chronickou prostatitidou (%), podle studie Mehik A. et al., 2010.

Závislost prevalence všech kategorií prostatitid na věku (počet případů na 1000 osoboroků) podle studie Robertse R. et al. 2008

Příčiny prostatitidy

Infekce. Patogenní a oportunní bakterie pronikají do prostaty lymfatickými a krevními cévami. Sekundární infekce prostaty je často komplikací zánětlivých onemocnění rekta a močové trubice.

Typy infekce:

vzestupně- mikroby stoupají do žlázy z vnějšího otvoru močové trubice;
klesající- mikrobi vstupují do prostaty spolu s proudem infikované moči.

Oportunní mikroorganismy vyvolávající onemocnění (podle Výzkumného ústavu urologie 1997-1999)

Mikroorganismy	Počet studií
Mikroorganismy	%	břišní svaly
Staphylococcus epidermidis	42,3	55
S. saprophyticus	17,6	23
S. aureus	4,6	6
S. haemolyticus	3,1	4
S. hominis	0,8	1
S. Warningeri	1,5	2
Staphylococcus spp.	3,1	4
Enterococcus faecalis	11,6	15
Streptococcus spp.	3,1	4
CELKEM (gr.+)	87,6	114
P. aeruginosa	3,7	5
E-coli	4,7	6
Enterobacter spp.	2,3	3
Proteus spp.	1,5	2
CELKEM (gr.-)	12,3	16

Oslabení imunitního systému. Jednou z příčin zánětu prostaty je oslabení imunitní obrany organismu. K tomu může přispět častý stres, nevyvážená výživa, přepracování, kouření a konzumace alkoholu. Při snížené imunitě je tělo nejzranitelnější vůči infekcím vedoucím k rozvoji onemocnění prostaty.

Poruchy krevního zásobení. Rozvoj chronické prostatitidy může být důsledkem sedavého životního stylu. Při neustálém nedostatku fyzické aktivity je narušeno fungování endokrinního, kardiovaskulárního a nervového systému a také krevní oběh v pánevních orgánech. Výsledkem je nedostatek kyslíku v prostatické tkáni.

Nepravidelná sexuální aktivita. Jak dlouhodobá sexuální abstinence, tak nadměrná sexuální aktivita mohou přispět ke vzniku prostatitidy. Mnoho mužů, kteří mají energický sexuální život, zažívá nervové vyčerpání, hormonální nerovnováhu, zhoršenou sekreci pohlavních žláz a také postupnou ztrátu potence. Přerušovaný pohlavní styk má negativní dopad na zdraví prostaty.

Chronická poranění prostaty. Chronická prostatitida se může vyvinout v důsledku častého traumatu měkkých tkání prostaty. Nejčastěji je to pozorováno u pacientů, jejichž profesionální činnosti zahrnují řízení vozidel. Příčinou prostatitidy je v tomto případě neustálé třesení, vibrace a nadměrné namáhání svalů perinea.

Hlavní syndromy prostatitidy

Bolest. Při prostatitidě muži pociťují bolestivou a řezavou bolest v podbřišku a dolní části zad, stejně jako bolesti celého těla. Tento příznak se může zesílit s ejakulací, zejména při pohlavním styku po delší abstinenci.

Dysurie. Typickými příznaky prostatitidy u mužů jsou časté nutkání na močení, pálení a píchání při vyprazdňování močového měchýře, dotěrná bolest po močení v perineální oblasti. Dalším příznakem zánětu prostaty jsou potíže s močením. Pokud se onemocnění neléčí, může dojít k akutní retenci moči.

Sexuální poruchy. U nekomplikované prostatitidy je pozorována zrychlená ejakulace, ztráta orgiastických vjemů, bolest při ejakulaci a částečné nebo úplné snížení sexuální touhy. Příznakem chronické prostatitidy je také prodloužená erekce v noci.

Vnější projevy. U prostatitidy se u některých pacientů objevuje hnisavý nebo jasný výtok z močové trubice, který je nejhojnější ráno. Pacienti si také mohou všimnout příznaku, jako je přítomnost bílých vloček nebo provázků v moči.

Typy prostatitidy

Akutní bakteriální. Akutní prostatitida se vyvíjí v důsledku infekce prostaty Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Enterococcus a dalších patogenních bakterií. Pokud se toto onemocnění neléčí, může způsobit otravu krve. V tomto případě musí být muž urgentně hospitalizován.

Příznaky pozorované u tohoto typu prostatitidy:

zimnice a horečka (38 °C a více);
ostrá nebo otravná bolest v tříslech, dolní části zad a hráze;
časté nutkání močit;
bolestivé močení;
potíže s močením a akutní retence moči;
bílý nebo bezbarvý výtok z močové trubice.

Chronická bakteriální. K recidivující formě onemocnění dochází v důsledku vstupu infekce do žlázy. Rozvoj prostatitidy je podporován chronickou hypotermií, prodlouženou sexuální abstinencí a předčasným močením. Chronická prostatitida, pokud se neléčí, může vyvolat cystitidu, protože ohnisko zánětu v prostatě je rezervoárem bakterií, které ovlivňují genitourinární trakt.

Příznaky chronické prostatitidy:

bolest v šourku, podbřišku, hrázi;
dysurie;
poruchy potence.

Chronická nebakteriální. Mezi příčiny onemocnění patří vstup virů nebo bakterií do prostaty (tuberkulózní bacil, trichomonas, chlamydie), autoimunitní procesy, průnik moči do žlázy. Chronická prostatitida tvoří až 95 % všech typů zánětů prostaty.

Příznaky prostatitidy jsou:

chronická bolest v pánevní oblasti (trápí muže minimálně 3 měsíce);
opakující se bolest v tříslech;
nepřítomnost příznaků zánětu v moči, spermatu a sekretu prostaty.

Chronická asymptomatická. Asymptomatická chronická prostatitida není spojena s bakteriální infekcí a symptomatickými prostatickými syndromy. Existuje předpoklad, že toto onemocnění je fyziologický rys související s věkem.

Příznaky tohoto typu chronické prostatitidy:

nepřítomnost syndromů závažných onemocnění;
zvýšené hladiny leukocytů a bakterií v moči.

Hlavní příznak onemocnění - přítomnost infekce v žláze - lze zjistit pouze pomocí biopsie nebo během chirurgických operací při léčbě různých patologií prostaty (adenom, rakovina).

Stagnující. Prostatitida se vyvíjí nejen na pozadí anatomických a fyziologických změn v žilních a jiných tělesných systémech. Hlavní příčinou onemocnění je nepravidelný sexuální život.

Příznaky prostatitidy:

bolestivá bolest v perineu, vyzařující do křížové kosti;
časté močení ráno;
mírné potíže s odtokem moči (příznak pozorovaný u chronické formy onemocnění);
oslabení erekce;
snížené libido;
„bledost“ orgiastických pocitů během ejakulace.

Diagnostika akutní a chronické prostatitidy

Pro výběr správné léčebné metody lékař předepisuje komplexní diagnostiku stavu genitourinárního systému, včetně následujících metod.

Digitální rektální vyšetření. Při podezření na prostatitidu urolog provede digitální vyšetření. Zadní plocha prostaty přiléhá ke konečníku, takže prostrčením prstu přes řitní otvor může lékař určit stav žlázy. Během studie se určuje jeho velikost, konzistence a tvar, stav povrchu a bolestivost.

Příznaky prostatitidy u mužů zahrnují:

měkká, nepružná konzistence prostaty;
bolest při palpaci;
zvýšená velikost žlázy;
nehybnost rektální sliznice nad prostatou.

Ultrasonografie. Ultrazvuk prostaty je předepsán před zahájením léčby akutní prostatitidy, aby se identifikoval / vyloučil absces žlázy a v chronickém průběhu onemocnění - k identifikaci cyst a kamenů prostaty, jakož i stupně stlačení močové trubice. Nejúčinnější metodou je ultrazvuk přes konečník.

Uroflowmetrie. Tato metoda diagnostiky prostatitidy se používá ke studiu ukazatelů procesu močení: trvání tohoto fyziologického aktu a rychlost odtoku moči. Pokud je rychlost 15 ml/s nebo více, znamená to normální průchodnost uretry. Známkou prostatitidy je pokles této hodnoty pod 10 ml/s. Tato rychlost je důsledkem špatné průchodnosti močových cest.

Cystoskopie. Pro provedení studie se do močového měchýře zavede endoskopický zobrazovací systém. Tato metoda pro diagnostiku akutní a chronické prostatitidy se používá při podezření na onemocnění, jako je rakovina, cystitida nebo poranění močového měchýře.

Pro stanovení diagnózy a určení mikroorganismu, který způsobil onemocnění, se za přítomnosti příznaků chronické prostatitidy nebo akutního zánětu vyšetřuje moč a sekrece prostaty. Známkou přítomnosti patogenní mikroflóry je zvýšený počet leukocytů v biologickém materiálu. Pro vytvoření účinného průběhu léčby je typ bakterií určen pomocí PCR, RIF a kultivace na živném médiu.

Interpretace laboratorních výsledků

	Tajemství prostaty		Třetí část moči (po masáži prostaty)
formulář HP	počet leukocytů, uv. x 400	Výsledek setí	počet leukocytů, uv. x 400	Výsledky kultury
Bakteriální	>10	+		+
Chronický zánětlivý syndrom pánevní bolesti	>10	-	Rozdíl mezi počtem leukocytů ve třetí části moči a ve druhé části moči je ≥ 10	-
Nezánětlivý syndrom chronické pánevní bolesti	<10	-	-	-

Prevence prostatitidy

Fyzická aktivita. K prevenci a léčbě onemocnění prostaty se muž musí vyhýbat fyzické nečinnosti. Doporučeno:

chůze (4 km za den nebo více);
cvičení (dřepy, skákání, ohýbání);
procvičování svalů hráze a hýžďových svalů (10 napětí a uvolnění).

Správná výživa. Aby se předešlo akutní a chronické prostatitidě, musí muži do svého jídelníčku zařadit potraviny s vysokým obsahem zinku a vitamínu B. Doporučuje se jíst:

mořské plody (ústřice, mořské řasy);
maso;
dýňová semínka;
vlašské ořechy;
otruby;
kefír;
Žitný chléb.

Pravidelný sexuální život. Při prevenci a léčbě onemocnění musí muž:

vést rytmický sexuální život;
vyvarujte se přerušovaných sexuálních aktů;
vyhnout se náhodným spojením.

Léčba akutní a chronické prostatitidy

Léčba zánětu prostaty se provádí pomocí následujících metod.

Antibakteriální terapie. Pokud je prostatitida bakteriální, pak léčba zahrnuje užívání antibiotik. Lékař vybere skupinu léků v závislosti na typu mikrobů, které způsobily onemocnění, citlivosti patogenu na různé léky a také na přítomnosti kontraindikací u pacienta.

Charakteristika drog

Droga	Výhody	Nedostatky
Fluorochinolony	Výborná biologická dostupnost Ekvivalentní k orální a parenterální farmakokinetice Aktivní proti typickým i atypickým patogenům	Působí na centrální nervový systém Fototoxický Může způsobit alergie
Makrolidy	Středně aktivní proti grampozitivním bakteriím Dobře proniká do tkáně prostaty Nízká toxicita	Nedostatečně aktivní proti gramnegativním látkám bakterie
tetracykliny	Aktivní proti atypickým patogenům	Neaktivní proti Pseudomonas aeruginosa Nedostatečně aktivní proti stafylokokům, Escherichia coli

Hormonální terapie. Léčba hormony je nezbytná k obnovení normální hormonální rovnováhy mezi androgeny a estrogeny. Léky s antiandrogenní aktivitou snižují zánět tkáně žlázy a zabraňují přechodu onemocnění do závažnějších stadií.

Masáž prostaty. Tento způsob léčby chronické prostatitidy lze použít pouze mimo exacerbace. Muž potřebuje zaujmout nakloněnou pozici, opřít se dlaněmi o pohovku nebo stůl a položit chodidla na šířku ramen. Lékař provádějící ošetření si nasadí sterilní rukavice, na ukazováček pravé ruky nanese mast nebo gel (v některých případech lék s anestetickou složkou) a zavede ho řitním otvorem do konečníku. Masáž se provádí mírným tlakem až do uvolnění sekretu prostaty otvorem močové trubice. Ošetření zahrnuje minimálně 10 masáží.

Fyzioterapie. K léčbě příznaků prostatitidy se používají metody zaměřené na normalizaci a zvýšení krevního oběhu v pánevní oblasti. To umožňuje odstranit přetížení a také zvýšit účinnost lékové terapie. Léčba se provádí vystavením žlázy ultrazvukovým vlnám, elektromagnetickým vibracím a zvýšeným teplotám (mikroklystýr s teplou vodou).

Chirurgická intervence. Chirurgické intervence u onemocnění prostaty se používají zřídka. Taková léčba je povinná pro rozvinuté komplikace akutní nebo chronické prostatitidy.

Indikace k operaci prostaty:

akutní retence moči v důsledku závažného zúžení močové trubice;
absces (vzhled hnisání na povrchu žlázy);
skleróza žlázy;
adenom, který není přístupný konzervativní léčbě.

Komplikace prostatitidy

Vesikulitida. Neléčená prostatitida může způsobit zánět v semenných váčcích. Příznaky onemocnění jsou bolest hluboko v pánvi, zasahující do křížové kosti, zesilující s erekcí a ejakulací, časté močení, výskyt krve a/nebo hnisu ve spermatu a moči.

Kolikulitida a uretritida. Vzhledem ke své blízkosti k vylučovacím tokům prostaty se semenný tuberkul často zanítí v důsledku infekce z infikované žlázy, která do něj vstoupí. Pokud se neléčí, příznaky prostatitidy jsou doplněny charakteristickým znakem uretritidy - pálení nebo lechtání v močové trubici při močení. Objevuje se také bolest při ejakulaci v důsledku křečovité kontrakce močové trubice.

Absces prostaty. Vzhled hnisavých dutin na povrchu žlázy je způsoben patogenními bakteriemi, které způsobují prostatitidu. Charakteristickým příznakem onemocnění je celková slabost, poruchy vědomí, delirium, prudké zvýšení teploty, zvýšené pocení, zimnice. Absces prostaty je závažné septické onemocnění, jehož léčba musí být prováděna v nemocničním prostředí.

Skleróza prostaty. Skleróza prostaty se vyvíjí na pozadí pravidelných exacerbací chronické prostatitidy v důsledku nedodržování léčby předepsané urologem. Toto onemocnění se může vyvíjet několik let, ale pokud je hormonální rovnováha v mužském těle narušena, je možný rychlý vývoj. Při skleróze prostaty je pozorována bolest při vyprazdňování močového měchýře, přerušovaný a pomalý proud moči.

Tvorba cyst a kamenů. Výskyt cyst v žláze je jednou z pravděpodobných možností progrese chronické prostatitidy. Infekce nádorů může způsobit absces a výrazně zkomplikovat léčbu onemocnění. V prostatě se také mohou tvořit jednotlivé a vícečetné kameny. U tohoto onemocnění se kromě obvyklých příznaků chronické prostatitidy objevují poruchy odtoku moči, časté močení a bolest v perineu.

Neplodnost. U chronické prostatitidy je narušena tvorba a motorická funkce spermií. Pokud se toto onemocnění neléčí, postihuje také vas deferens a semenné váčky, což je činí neprůchodnými pro spermie, takže během ejakulace nejsou vrženy do močové trubice. V důsledku toho muži, kteří mají chronickou prostatitidu, často trpí neplodností.

je vleklý zánět prostaty vedoucí k narušení morfologie a funkce prostaty. Projevuje se jako prostatická triáda: bolest v pánvi a genitálu, poruchy močení, sexuální poruchy. Diagnostika zahrnuje palpaci žlázy, vyšetření sekretu prostaty, ultrazvuk, uroflowmetrii, uretroskopii a punkční biopsii prostaty. Indikována je komplexní medikace a fyzioterapeutická léčba, masáž prostaty a instilace zadní uretry. Chirurgická intervence je vhodná u komplikovaných forem chronické prostatitidy.

MKN-10

N41.1

Obecná informace

Chronická prostatitida je nejčastější mužské onemocnění: asi 50 % mužů trpí nějakou formou zánětu prostaty. Chronická prostatitida nejčastěji postihuje muže ve věku 20 až 40 let, kteří jsou v období největší sexuální, reprodukční a pracovní aktivity. V tomto ohledu získává identifikace a léčba chronické prostatitidy v moderní andrologii nejen medicínský, ale i společensky významný aspekt.

Příčiny

Pro vznik chronické prostatitidy však není důležitá ani tak přítomnost a aktivita mikroorganismů, ale stav pánevních orgánů a krevní oběh v nich, přítomnost doprovodných onemocnění a úroveň ochranných mechanismů. Na vzniku chronické prostatitidy se proto může podílet řada faktorů. Především jsou to urologická onemocnění - pyelonefritida, cystitida, uretritida, uretrální striktury, nevyléčená akutní prostatitida, orchitida, epididymitida atd.

Mikrobiální etioagens se může dostat do prostaty ze vzdálených ložisek infekce např. při sinusitidě, angíně, kazu, chronické bronchitidě, zápalu plic, pyodermii apod. Lokální a celkové podchlazení, přehřátí, působení vlhkého prostředí, únava, a špatná výživa predisponují k chronickým zánětům., vzácné močení atd.

Nebakteriální chronická prostatitida je obvykle spojena s kongestivními (kongestivními) jevy v prostatě, způsobenými stázou žilního oběhu v pánevních orgánech a poruchou drenáže acini prostaty. Lokální kongesce vede k přeplnění cév prostaty krví, otokům, neúplnému vyprazdňování sekretu, narušení bariérové, sekreční, motorické a kontraktilní funkce žlázy.

Stagnující změny jsou obvykle způsobeny faktory chování: dlouhotrvající sexuální deprivace, praxe přerušovaného nebo prodlouženého pohlavního styku, nadměrná sexuální aktivita, fyzická nečinnost, chronická intoxikace, pracovní rizika (vibrace). K rozvoji nebakteriálního zánětu predisponuje patologie pánevních orgánů a nervových struktur, které je inervují (například poranění míchy), adenom prostaty, hemoroidy, zácpa, nedostatek androgenů a další příčiny.

Klasifikace

Podle moderní klasifikace prostatitidy, vyvinuté v roce 1995, existují tři kategorie onemocnění:

II. Chronická prostatitida bakteriálního původu.
III. Zánět nebakteriálního původu / syndrom pánevní bolesti je komplex příznaků, který není spojen se zjevnými známkami infekce a trvá 3 a více měsíců.
III A. Chronický proces s přítomností zánětlivé složky (průkaz leukocytů a infekčních agens v sekretu prostaty);
III B. Chronická patologie s absencí zánětlivé složky (leukocyty a patogeny v sekretu prostaty).
IV. Asymptomatická chronická prostatitida (žádné stížnosti při detekci leukocytů v prostatických sekretech).

V přítomnosti infekční složky hovoří o bakteriální (infekční) chronické prostatitidě; v nepřítomnosti mikrobiálních patogenů – nebakteriální (neinfekční). Předpokládá se, že v 90-95% všech případů existuje nebakteriální zánět a pouze v 10-5% - bakteriální zánět.

Příznaky chronické prostatitidy

Onemocnění se projevuje lokálními i celkovými příznaky. Mezi místní projevy patří prostatická triáda, charakterizovaná bolestí, dysurií a sexuální dysfunkcí. Bolest je konstantní, bolavé povahy, lokalizovaná v perineu, genitáliích, nad pubis, v tříslech. Bolestivý syndrom se zesiluje na začátku a na konci močení, s bolestí vyzařující do hlavy penisu, šourku, křížové kosti a konečníku.

Bolest se může zvýšit po pohlavním styku nebo v důsledku dlouhodobé abstinence; oslabit nebo zesílit po orgasmu, zintenzivnit se okamžitě v okamžiku ejakulace. Intenzita bolestivého syndromu se liší od pocitů nepohodlí až po závažné projevy, které narušují spánek a výkon. Bolest s omezenou lokalizací v křížové kosti je často považována za osteochondrózu nebo radikulitidu, a proto může být pacient po dlouhou dobu léčen nezávisle, aniž by se uchýlil k pomoci lékaře.

Močení je časté a bolestivé. V tomto případě může dojít k potížím se zahájením močení, oslabení nebo přerušování proudu moči, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře, časté nutkání v noci a pocit pálení v močové trubici. V moči lze zjistit přítomnost plovoucích nití. Po defekaci nebo fyzické aktivitě se z močové trubice objevuje výtok (prostatorea), způsobený snížením tonusu prostaty. Může se objevit svědění, pocit chladu nebo zvýšené pocení v perineu, lokální změny barvy kůže spojené se stagnací krevního oběhu.

Chronická prostatitida je doprovázena těžkou sexuální dysfunkcí. Fenomény dyspotence se mohou projevovat zhoršením, bolestivou erekcí, prodlouženými a častými nočními erekcemi, potížemi nebo předčasnou ejakulací, ztrátou sexuální touhy (snížené libido), vymazanými orgasmy, hemospermií, neplodností. Sexuální poruchy jsou pro muže vždy obtížné a vedou k psycho-emocionálním poruchám, včetně neurózy a deprese, které dále zhoršují sexuální funkce.

Exacerbace jsou doprovázeny mírným zvýšením tělesné teploty a zhoršením pohody. Celkový stav je charakterizován zvýšenou podrážděností, letargií, úzkostí, únavou, ztrátou chuti k jídlu, poruchami spánku, sníženou pracovní schopností, tvůrčí a fyzickou aktivitou. Téměř čtvrtina pacientů nemá dlouhodobě žádné příznaky onemocnění, což vede k pozdní návštěvě androloga.

Komplikace

Diagnostika

Informace potřebné pro diagnostiku chronické prostatitidy se získávají komplexním laboratorním a přístrojovým vyšetřením. Primární vyšetření zahrnuje objasnění anamnézy a potíží, provedení zevního vyšetření genitálií na výtok, vyrážky, podráždění a digitální rektální vyšetření prostaty za účelem zjištění kontur, hranic, konzistence a bolestivosti žlázy.

K určení strukturálních a funkčních změn v prostatě je indikován ultrazvuk prostaty (TRUS). Důležitými metodami v diagnostice chronické prostatitidy jsou studium sekrece prostaty, celkový rozbor moči, bakteriologické vyšetření stěru z močové trubice a moči, 3 skleněný vzorek moči, PCR a RIF vyšetření seškrabů na patogeny sexuálně přenosných infekcí, stanovení prostatického specifického antigenu (PSA). Klinicky významný je průkaz původců chlamydií, mykoplazmózy, herpesu, cytomegaloviru, trichomoniázy, kapavky, kandidózy a také nespecifické bakteriální flóry.

Odběr sekretu prostaty k vyšetření se provádí po vymočení a masáži prostaty. Známkami onemocnění je zvýšení počtu leukocytů v zorném poli, snížení počtu lecitinových zrn a přítomnost patogenní mikroflóry. Obecný test moči může odhalit leukocyturii, pyurii a erytrocyturii. Bakteriologická kultivace moči nám umožňuje identifikovat stupeň a povahu bakteriurie. Při poruchách reprodukce je indikován spermogram a MAR test.

Stupeň a příčiny poruch močení lze určit pomocí urodynamických studií (uroflowmetrie, cystometrie, profilometrie, elektromyografie). Pomocí těchto studií lze odlišit chronickou prostatitidu od stresové inkontinence moči, neurogenního močového měchýře apod. U hematurie, hemospermie a obstrukčního pomočování je indikováno endoskopické vyšetření – uretroskopie, cystoskopie. K vyloučení adenomu a karcinomu prostaty je nutné stanovení PSA, v některých případech je nutná biopsie prostaty s morfologickým vyšetřením tkáně.

Léčba chronické prostatitidy

Nemoc není snadné vyléčit, ale je třeba mít na paměti, že uzdravení je stále možné a do značné míry závisí na náladě pacienta, včasnosti jeho kontaktu s odborníkem a přísném dodržování všech pokynů urologa. Základem léčby bakteriálního zánětlivého procesu je antimikrobiální terapie v souladu s antibiogramem trvajícím minimálně 2 týdny. Ke snížení bolesti a zánětu jsou předepsány NSAID (diklofenak, ibuprofen, naproxen, piroxikam); K uvolnění svalstva prostaty, obnovení urodynamiky a odtoku prostatického sekretu je indikováno použití a-blokátorů (tamsulosin, alfuzosin).

Pro zlepšení drenáže prostaty, místní mikrocirkulace a svalového tonusu se provádí léčebná masáž prostaty. Masáž prostaty by měla končit uvolněním alespoň 4 kapek sekretu prostaty. Masáž prostaty je kontraindikována u akutní bakteriální prostatitidy, abscesu prostaty, hemoroidů, prostatických kamenů, rektálních fisur, hyperplazie prostaty a rakoviny prostaty.

K úlevě od bolesti lze doporučit paraprostatické blokády a akupunkturu. Fyzioterapie je důležitá při léčbě s předpisem medicinální elektroforézy, ultrazvuku, ultrafonoforézy, magnetoterapie, laserové magnetoterapie, induktometrie, bahenní terapie, SMT, horkých sedacích koupelí při teplotě 40 - 45°C, klystýrů se sirovodíkem a minerálních vod, instilací do močové trubice.

Pokud se vyvinou komplikace, je indikována chirurgická léčba: odstranění striktur močové trubice; TUR prostaty nebo prostatektomie pro sklerózu prostaty; transuretrální resekce močového měchýře pro sklerózu jeho krku, punkce a drenáž cyst a abscesů prostaty; obřízka pro fimózu způsobenou opakovanými infekcemi močových cest atd.

Prognóza a prevence

Prognóza je určena včasností a přiměřeností léčby, věkem pacienta a přítomností doprovodných patologií. Prevence onemocnění vyžaduje dodržování sexuální hygieny, včasnou léčbu urogenitálních a extragenitálních infekcí, normalizaci pravidelnosti sexuálního života, dostatečnou fyzickou aktivitu, prevenci zácpy a včasné vyprazdňování močového měchýře. K vyloučení relapsů jsou nutná dynamická vyšetření andrologem (urologem); preventivní kurzy fyzioterapie, multivitaminy, imunomodulátory; vyloučení hypotermie, přehřátí, stresu, špatných návyků.