Proč endometrióza vzniká po porodu a jak ji léčit. Endometrióza sutury a pooperační jizvy po císařském řezu

Kolaps

Endometrióza je proces, při kterém tkáň endometria roste, zabírá velké plochy a dokonce přesahuje orgány reprodukčního systému. Rostou přitom nejen plošně, ale i do hloubky a časem se nacházejí ve tkáních myometria (svalové vrstvy dělohy). Toto onemocnění je typicky hormonální povahy a vyvíjí se v důsledku nadměrné produkce ženského pohlavního hormonu estrogenu. Ale někdy se endometrióza vyskytuje po císařském řezu. Proč se to děje a jak se tato patologie vyvíjí, je popsáno v článku níže.

Proč se vyvíjí?

Důvodem, proč se po takovém zásahu může endometrióza vyvinout, je způsob provedení samotného postupu. Vypreparuje se dutina děložní, vyjme se miminko a placenta a následně se provede kyretáž (ve většině případů). Takové manipulace se provádějí za účelem urychlení zotavení ženy v poporodním období. Ale současně s pozitivním efektem je zde i negativní, a to rozšíření endometriálních buněk po celé děložní dutině a jejich vstup do dalších funkčních vrstev a dalších orgánů.

Navíc tyto buňky vstupují do krevního řečiště a proudí lymfy. Při ní se šíří po celém těle, což vede k ještě větším plochám endometriózy.

Riziková skupina, statistika

Endometrióza po císařském řezu může být sekundární nebo primární. Primární je diagnostikována, když žena před intervencí nevykazovala žádné příznaky tohoto onemocnění. Mluví se o sekundární, když již existující onemocnění recidivuje nebo přechází z chronického průběhu do akutního. V ohrožení jsou tedy ženy, které dříve takovým onemocněním trpěly, a také ty, které mají predispoziční hormonální nerovnováhu (velké množství estrogenu v krvi).

Existují dva typy takové patologie způsobené císařským řezem:

Endometrióza stehů;
Endometrióza jizvy po císařském řezu.

Prevalence této patologie je však nízká. První typ se vyskytuje pouze u 0,1 % všech pacientek, které podstoupily císařský řez. Navíc, čím více takových intervencí bylo provedeno, tím vyšší byla pravděpodobnost rozvoje patologie s každou další.

Předpokládá se, že čím více krvácení během intervence, tím vyšší je pravděpodobnost rozvoje patologie.

Známky

Symptomy jsou vyjádřeny ve větší či menší míře v závislosti na tom, jak pokročilá je samotná léze. A také na tom, zda je taková nemoc v anamnéze nebo zda vznikla poprvé. Příznaky se obvykle objevují až několik let po císařském řezu. Obvykle se jedná o následující projevy:

Bolestivé pocity;
Výtok z bachoru atd.

Existují však také specifické příznaky charakteristické pro jednu nebo druhou formu onemocnění.

Endometrióza pooperační jizvy

Onemocnění je poměrně obtížné diagnostikovat, a to navzdory skutečnosti, že jeho projevy jsou vizuálně patrné. Tato endometrióza má následující příznaky:

Krvavý, hnědý, lehce tečkovaný výtok ze švu při menstruaci, který lékaři často mylně považují za nějaký druh infiltrace (přitom při předepisování vstřebatelných léků se to jen zhoršuje);
Ve většině případů se také vyskytuje bolest v oblasti stehu, jak bolest, tak tahání, a ostrá, intenzivní, škubání (mohou mít charakter záchvatů, doprovázené nevolností a zvracením);
Zajímavostí je objevený vzor – čím silnější je krvavý výtok ze stehu, tím silnější je bolest;
Bolest klesá v předvečer menstruace;
Při palpaci v oblasti stehu lze detekovat zhutnění - tkáňové konglomeráty umístěné v různých hloubkách;
Na jizvě jsou dírky, ze kterých se uvolňuje tekutina (ne vždy patrná);
Nahnědlý odstín až jizva kůže.

Obtíže v diagnostice někdy vedou k tomu, že je například předepsána fyzioterapie (v případě chybné diagnózy infiltrace). V důsledku toho se zvyšuje závažnost příznaků.

Endometrióza oblasti stehu

Tato léze nemá specifické příznaky. Endometrióza pooperační jizvy se vyvíjí stejně jako léze způsobená necísařským řezem. Pro tuto diagnózu zůstávají typické i příznaky:

Zvýšené krvácení během menstruace;
Vzhled acyklického krvácení;
Zvýšená otravná bolest v břiše během menstruace a před jejím začátkem;
Při poškození stěny močového měchýře se zvyšuje nutkání močit;
Potíže s početím.

Onemocnění tohoto typu, bez ohledu na to, co jej způsobilo a kde je lokalizováno, je charakterizováno zvýšenými příznaky v předvečer menstruace. A také vztah mezi krvácením a bolestí – čím silnější krvácení, tím méně výrazná bolest.

Jak se vyvíjí?

Během manipulace padají endometriální buňky na sousední tkáně. Tam část z nich zemře (většina), ale část přežije a zapustí kořeny. Poté se buňka začne dělit a v této oblasti orgánu se vytvoří endometriální tkáň, i když tam původně neměla být. Poté se takový úsek tkáně s touto diagnózou chová jako zbytek endometria - roste a prohlubuje poškození.

Diagnostika

Diagnostika tohoto onemocnění se skládá z několika fází. Při poškození jizvy hraje důležitou roli vizuální kontrola a palpace. Umožňuje stanovit poměrně přesnou diagnózu. V tomto případě musí pacient rozhodně zmínit závislost symptomů na cyklu, protože se jedná o velmi důležitý diagnostický znak. Kromě toho se používají následující metody léčby:

V některých případech jsou také předepsány laboratorní testy krve a moči pro určité indikátory. Potvrdit nebo vyvrátit diagnózu ale mohou jen nepřímo.

Léčba

Používá se chirurgická a medikamentózní léčba. Ta vhodná se vybírá na základě zdravotního stavu pacienta a stupně rozvoje onemocnění.

Chirurgický

Jedná se o kauterizaci tkáňové proliferace při laparoskopii nebo hysteroskopii. Nástroje a kamera se zavádějí do dutiny děložní břišní nebo cervikálním kanálem. Pod kontrolou obrazu na monitoru lékař provádí kauterizaci pomocí laseru, nízkých teplot tekutého dusíku nebo vysokých teplot elektrického proudu. Během zásahu může dojít i k proříznutí srůstů.

Léky

Tato léčebná metoda se používá téměř vždy, samostatně nebo v kombinaci s chirurgickým zákrokem. Tato léčba se provádí hormonálními léky a je zaměřena na potlačení produkce vlastních ženských pohlavních hormonů, v důsledku čehož dochází k růstu.

Pro tento účel se obvykle předepisují agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin. Potlačují účinky estrogenu v těle. Jedná se o léky Buserelin a Zoladex. Používají se jednotlivě ve formě tablet, injekcí nebo nosních sprejů.

←Předchozí článek Další článek →

nemoc ""často vzniká císařským řezem. Ve vzácných případech může přejít do rakoviny břišní stěny. Autoři výzkumných prací tvrdí, že tento typ rakoviny se může stát častějším. Povzbuzují kolegy lékaře, aby byli více bdělý při léčbě pacientek s endometriózou.

Případ z praxe císařského řezu portugalských lékařů

Jasnou ilustrací problému je klinický případ pacienta s rakovinou břišní stěny, který se vyvinul v důsledku císařského řezu a endometriózy.

V deníku "Onkogynekologické zprávy" Vyšel článek s názvem: „Karcinom břišní stěny, který vzniká v důsledku endometriózy».

Vědci z Lékařské univerzity v Portugalsku (University of Coimbra Hospital Center) popsali případ 47leté ženy. Trpěliví přežil tři císařské řezy. Stěžovala si na bolest v oblasti jizvy po císařském řezu. Lékaři objevili nádor, která se vytvořila pod jizvou. Formace měla průměr 11 cm. Byl připevněn k břišní stěně.

Lékaři nádor chirurgicky odstranili.

Mikroskopické vyšetření tkání odstraněného nádoru ukázalo, že se jedná o buněčný karcinom. Protože tento typ rakoviny pochází z endometriální tkáně, vědci předpokládali, že jde o nádor vzniklé v důsledku endometriózy břišní stěna.

Šest týdnů po operaci pacient podstoupil vyšetření břicha pozitronovou emisní tomografií (PET). Studie ukázala vysokou metabolickou aktivitu v oblasti, kde byl nádor odstraněn. Toto zvýšení metabolické aktivity může indikovat recidivu nádoru. Ale magnetická rezonance (MRI) neodhalila žádné rakovinné léze.

Žena podstoupila šest cyklů chemoterapie.

O devět měsíců později se nemoc vrátila a na stejném místě se vytvořila léze. nová rakovina. Lékaři provedli masivnější operaci. Smazali celou dělohu a většinu břišní stěny. Pacient opět podstoupil chemoterapii.

Po operaci byla žena léčena antibakteriálními léky, aby se zabránilo rozvoji sepse. 36 měsíců po druhé operaci již nebyly žádné známky růstu nádoru.

Endometrióza břišní stěny se obvykle vyskytuje u žen po císařském řezu nebo po jiných chirurgických zákrocích, při kterých se endometriální buňky náhodně dostanou do podkoží.

Ve vědecké literatuře pouze do roku 2014 27 případů rakoviny břišní stěny způsobené endometriózou. Jedná se o vysoce zhoubný onkologický proces, který je život ohrožující.

Závěry vědců

Vědci tvrdí, že pokud se počet císařských řezů zvýší, bude tento typ rakoviny častější. Autoři navrhují sledovat a identifikovat pacienty z rizikové skupiny. Správná léčba endometriózy může zabránit vzniku zhoubného nádoru. Nález rakoviny v raných stádiích zvyšuje šanci na vyléčení.

Endometrióza není plně prozkoumána, ale rozhodně patří k nejnepříjemnějším gynekologickým onemocněním. Příčinou patologie jsou zpravidla hormonální transformace v ženském těle, konkrétně přebytek estrogenu (pohlavní hormon). Nejohroženější jsou ti, kteří jsou po operacích vnitřních orgánů reprodukčního systému – mluvíme o biopsii děložního čípku, kyretáži apod. Nezřídka se endometrióza objeví po císařském řezu.

V tomto článku budeme hovořit o tom, jak se patologie cítí, o důvodech jejího výskytu, účinných metodách terapie a metodách prevence.

Co je endometrióza

Chcete-li odpovědět na tuto otázku, musíte pochopit, co to je předpisy obecně a jakou roli hraje v menstruaci? endometrium.

Takže zevnitř jsou stěny dělohy pokryty sliznicí. Jde tedy o endometrium (v původním jazyce (řecky) endo - uvnitř, metra - děloha). Jeho struktura je poměrně složitá a skládá se z několika vrstev, z nichž jedna se nazývá bazální, druhá - funkční. Z prvního se měsíčně vytvoří druhý, který je naopak během období regulace odmítnut. Pokud je početí úspěšná, vaječná buňka sousedí s funkční vrstvou.

Pociťujete příznaky endometriózy?

AnoNe

V souladu s tím se výtok během regulace skládá z endometriálních částic rozptýlených krví. Příroda diktuje, že v určitém období cyklu ženská regula částečně vystupuje vaginálním otvorem a je také vržena do pobřišnice a prochází potrubím. Tam je zničí speciální ochranné buňky. Ale tento proces se vyskytuje pouze u zcela zdravých žen.

Jinak výtok zůstává částečně nebo dokonce úplně v pobřišnici. Tam se částice endometria přichytí na určité tkáně, doslova do nich vrostou a tam se adaptují. Tak vzniká endometrióza. Jednoduše řečeno, jde o patologii, kdy se částice slizniční vrstvy dělohy nacházejí mimo ni, nejčastěji v pobřišnici - na střevech, vejcovody, vazy a vaječníky.

Poté, co tyto stejné částice zakořenily na jednom nebo druhém orgánu, začnou vést svůj obvyklý způsob života. To znamená, že vyrostou do určitého bodu, pak jsou během menstruace odmítnuty. U pacientky s diagnostikovanou endometriózou se tedy v jejích ložiskách vyskytuje několik menstruací, kromě hlavní. Protože k tomuto nepřirozenému procesu dochází v pobřišnici, která je, jak známo, dobře inervována, vznikají bolestivé pocity. Nepříjemné křeče a dráždivé bolesti v břiše jsou proto hlavním příznakem rozvoje komplikací, zejména endometriózy.

V závislosti na orgánu, na kterém částice endometria zakořenily, se také rozlišují formy endometriózy. Nejtypičtější:

Čípek.
Vaječníky.
Tělo dělohy.
Pooperační jizvy.

Právě o posledních dvou formách bude řeč dále, protože mohou vzniknout po operaci umělého porodu.

Příčiny endometriózy po císařském řezu

Při chirurgických zákrocích k disekci děložní dutiny, které se provádějí během porodnictví, lékaři obvykle přistupují k kyretáži. Toto je hlavní okolnost, která vyvolává endometriózu po císařském řezu.

Nejhorší je, že při takových manipulacích jsou částice endometria rozptýleny nejen po povrchu dělohy, ale také do jiných vnitřních (někdy vnějších) orgánů a tkání. V nejtěžších případech se šíří krevním řečištěm. Žena, která prodělala císařský řez, může zaznamenat první patrné známky endometriózy až desítky měsíců po umělém porodu.

Nemoc je často koncentrována:

na pooperační jizvu;
v oblasti děložního švu.

Patologie je lékaři klasifikována jako primární (pokud se onemocnění objeví poprvé) a sekundární (když dojde k obnovení onemocnění, které se dříve vyskytovalo v chronické formě). Pravděpodobnost výskytu endometriózy je vysoká u žen, které jsou náchylné k hormonální nerovnováze, mají dědičnou predispozici k zánětům pohlavních orgánů a často podstupují různé typy operací.

Příznaky vývoje endometriózy

Bolest v oblasti břicha, jak je uvedeno výše, je prvním příznakem onemocnění. Současně se zvyšují bolestivé pocity, které se cítí těsně před a během kritických dnů, stejně jako během pohlavního styku. Onemocnění je často doprovázeno bolestivostí defekace, pocit tlaku v řiti. Může se také objevit:

špinění s příměsí krve před nebo po regulaci;
bolest v děloze;
nepohodlí při močení;
krvavé skvrny v moči (nutno vyloučit) cystitida).

Je také důležité, že endometrióza téměř nevyhnutelně vede k neplodnosti. Důvodů je několik. Prvním jsou srůsty, které se tvoří ve vejcovodech a narušují jejich průchodnost. Druhým je úplné selhání funkce vajíčka.

Kromě toho se příznaky mohou lišit v závislosti na oblasti, ve které je onemocnění koncentrováno. Endometrióza jizvy a oblasti sutury na děloze po císařském řezu se může projevovat různými způsoby. Podívejme se na tato znamení podrobněji.

Endometrióza pooperační jizvy

Mezi projevy této formy onemocnění a všemi ostatními jsou výrazné rozdíly. Endometrióza pooperační jizvy se jako obvykle projevuje:

bolestivá, ostrá nebo otravná bolest v oblasti stehu, zesilující během regulace a doprovázená těžkou nevolností;
sekrece tmavě hnědé tekutiny z bachoru během regulačního období;
vzhled střapců nebo malých uzlů, které lze cítit během palpace, a během menstruačního toku ztmavnou, zčervenají nebo získají namodralý odstín;
silné svědění kolem jizvy.

Pokud zjistíte alespoň jeden z výše uvedených příznaků, musíte rozhodně vyhledat radu odborníka. Lékař musí provést podrobné vyšetření, dát pacientovi správnou diagnózu a předepsat účinnou terapii.

Navzdory skutečnosti, že endometriózu v pooperační jizvě lze diagnostikovat i vizuálně, lékaři ji ne vždy identifikují správně. Například tekutinu uvolněnou ze sutury mnozí mylně považují za ten či onen infiltrát. Pak se omylem předepisují vstřebatelné léky, které nejen nepomohou, ale ještě zkomplikují průběh nemoci.

Endometrióza oblasti sutury na děloze

Tato forma onemocnění je mnohem obtížnější odhalit než kterákoli jiná. Pointa je, že endometrióza dělohy (přesněji řečeno děložní řez) nemá prakticky žádné příznaky a je velmi mírná. Patologie postupuje a postihuje vnitřní reprodukční orgán stejně jako onemocnění, jehož vznik nijak nesouvisí s císařským řezem nebo jinou břišní operací.

Příznaky často zahrnují:

silná menstruace a prodloužení jejich trvání;
výskyt špinění v různých obdobích cyklu;
časté nutkání na defekaci a močení (pokud endometrióza postihla nejen oblast děložní jizvy, ale také močové cesty a střeva);
nepohodlí, bez jakéhokoli důvodu, vznikající v dolní části zad a dolní části břicha;
bolest doprovázející fyzickou aktivitu a/nebo pohlavní styk;
neschopnost otěhotnět po dobu šesti měsíců nebo déle.

Typicky jsou uvedené jevy (kromě neplodnosti) zvláště zesíleny před menstruací a po jejím odeznění. Ale v každém případě je návštěva lékaře povinným opatřením, které vám umožní zahájit léčbu včas a zbavit se nemoci bez vážných následků.

Co záleží na pacientovi

Samozřejmě je nemožné vyléčit endometriózu vlastními silami. Žena ale může udělat hodně pro to, aby minimalizovala rizika onemocnění, nebo pokud nebylo možné se nemoci vyhnout, co nejvíce ulehčit její průběh a výrazně urychlit proces rekonvalescence.

První věc, kterou musíte věnovat pozornost, je vaše strava. Lékaři doporučují:

Dodržujte všechna přikázání správné výživy. Zahrnují časté jídlo, alespoň 5krát denně. Porce by měly být malé a nabídka pestrá. Měli byste zkusit pít více vody (káva a čaj se neberou v úvahu). Nápojům obsahujícím kofein je navíc lepší se úplně vyhnout.
Tabu: alkohol, různé polotovary a výrobky, které obsahují nejrůznější chemické nečistoty. Budete muset zapomenout na sušenky, občerstvení a hranolky.
Nadváha je nejlepším „přítelem“ hormonální nerovnováhy a v důsledku toho endometriózy. Každý shozený kilogram výrazně snižuje pravděpodobnost vzniku gynekologických onemocnění.
Antioxidanty dokonale přispívají k rovnováze hormonů. Ovoce a zelenina jich obsahují nejvíce, proto musí v denní nabídce chybět, nebo ještě lépe převažovat.
Při endometrióze je velmi nežádoucí konzumovat červené maso, je lepší dát přednost mořským rybám a drůbeži.
Slunečnicová a dýňová semínka pomohou nejen stabilizovat váš emoční stav, ale také výrazně urychlí proces hojení.
Celer, hrášek a česnek, obsahující velmi užitečné sterol, jsou nepřátelé estrogenu, jehož zvýšená tvorba způsobuje mimo jiné endometriózu.
Přípravky s obsahem vápníku pomohou výrazně snížit bolestivé projevy.

Při endometrióze je také velmi nežádoucí používat tampony během menstruace, protože vyvolávají proliferaci patogenní mikroflóry. Je zakázán nechráněný pohlavní styk, koupání ve znečištěných vodách, sauny a nadměrná fyzická aktivita.

Nejdůležitější věcí, kterou může žena pro udržení vlastního zdraví udělat, je ale věnovat maximální pozornost sama sobě. Je velmi důležité jíst správně a vést normální životní styl, bez zneužívání nikotinu a alkoholu, a samozřejmě v případě jakýchkoli vnitřních nebo kožních projevů onemocnění se určitě obraťte na odborníka.

Metody léčby endometriózy

Císařský řez je složitá operace a neméně závažná je i po něm vzniklá endometrióza, která může způsobit komplikace v podobě život ohrožujícího krvácení. Každá forma onemocnění má své vlastní charakteristiky symptomů: stehy, které jsou zarostlé endometriem, jsou jen malou částí. Ve skutečnosti se léze lokalizované na kůži nebo v tukové tkáni mohou vyvinout v maligní nádory.

To je důvod, proč je tak důležité navštívit lékaře, pokud zaznamenáte jen sebemenší známky endometriózy. Bohužel není možné tuto nemoc zcela vyléčit (ustupuje pouze tehdy, když žena začíná menopauzou), ale je nutné její rozvoj zastavit.

Endometriózu (ať už se jedná o pooperační jizvu, jizvu na děloze, či jakoukoli jinou) po císařském řezu lze léčit medikamentózně i chirurgicky - pomocí laparoskopie nebo hysteroskopie. Jak typ terapie, tak algoritmus působení určuje odborník individuálně v každém konkrétním případě.

Chirurgicky

Chirurgická léčba endometriózy po císařském řezu je následující:

Hysteroskopie. Léze jsou kauterizovány.
Laparoskopie. Chirurg odstraní jednotlivé struktury, vypreparuje srůsty a koaguluje patologické fragmenty. Dnes je tento typ chirurgické léčby nejoblíbenější a nejúčinnější. Optika přístroje zapojeného do zákroku je tak přesná, že dokáže detekovat i ty nejmenší oblasti postižené endometriem.

Endometriózu jizvy lze často odstranit pouze nožem, pro který je odříznuta velká plocha kůže. Někdy jsou stopy chirurgického zákroku tak viditelné, že se pacienti uchýlí k plastické chirurgii, aby je odstranili.

Léčba pomocí léků

Vzhledem k tomu, že endometrióza není nic jiného než důsledek hormonálních poruch, samotná chirurgická intervence k její léčbě nestačí. Pro omezení projevů onemocnění a zastavení šíření jeho ložisek je nutná i medikamentózní terapie. K tomu pomohou hormonální léky, které normalizují produkci účinných látek v těle, a tím zabrání recidivám a progresi onemocnění.

Endometrióza se obvykle léčí:

Perorální antikoncepce.
drogy.
Antagonisté a agonisté GnRH ( hormon uvolňující gonadotropin).

Při užívání těchto léků se organismus ženy dostává do umělé menopauzy se všemi z toho vyplývajícími důsledky, jako jsou návaly horka, nedostatek menstruace atd. Průběh léčby trvá 3–6 měsíců, po jejím ukončení jsou všechny ovariální funkce zcela normalizovány.

Bolestivé záchvaty způsobené endometriózou se léčí spazmolytiky a protizánětlivými léky.

Pozornost! Před užitím jakýchkoli léků se poraďte se svým lékařem!

Preventivní opatření

Tato nemoc je docela zákeřná. Může být skrytý nebo způsobený genetickou predispozicí. Proto není vždy možné zabránit vzniku endometriózy. Níže doporučená opatření je těžké nazvat prevencí. Jde spíše o soubor pravidel, která musí dodržovat každý. Mluvíme o správné výživě, aktivním životním stylu a zdravém spánku.

Ale měli byste také poslouchat pět tipů, jak se vyhnout onemocnění:

Chirurgické zákroky na děloze, zejména potraty a kyretáž, by měly být minimalizovány, kdykoli je to možné.
Těhotenství zastavuje rozvoj endometriózy a často ji úplně potlačí.
Hormonální léky ve formě tablet (například perorální antikoncepce) jsou účinnější než perorální (spirály).
Je žádoucí, aby během operací (pokud je nelze vyloučit) nebylo postiženo endometrium.
Nejlepší prevencí hormonální nerovnováhy, která s sebou nese endometriózu, je prevence zánětů.

A samozřejmě platí hlavní pravidlo, že každá žena by měla alespoň jednou za půl roku navštívit gynekologa a podstoupit vyšetření. Jen tak, že budete svému zdraví věnovat maximální pozornost, dokážete si ho udržet.

Názor lékařů

Při studiu výpovědí lékařů o endometrióze, ke které dochází také po císařském řezu, lze vyvodit jeden závěr: kolik lékařů, tolik názorů.

Například endokrinolog-gynekolog na jedné ze slavných moskevských klinik, kandidát lékařských věd Sergej Apetov, v jednom ze svých rozhovorů poznamenal:

„Má-li k tomu žena genetické dispozice, pak za vznik endometriózy (břišní stěny, pooperační jizvy nebo dělohy) nemusí nutně chirurgický zákrok, ale nejčastější viróza, hormonální výkyvy atd. I věk toto ovlivňuje. Navíc dnes lze tuto patologii nalézt u 70% žen, které překročily hranici 30 let. Ale neměli byste brát nemoc jako rozsudek smrti. To není nádor! A rozhodně ne zhoubný útvar! Moderní diagnostické metody - laparoskopie - umožňují detekovat ji v rané fázi a zastavit proces reprodukce fragmentů endometria. Lékaři již s jistotou vědí, že jde o výlučně hormonálně závislý jev, který po menopauze zcela ustupuje...“

Závěr

Na základě výše uvedeného materiálu, jakož i na základě názorů lékařů, lze shrnout definici předmětného onemocnění, příčiny jeho vzniku, příznaky, diagnostiku, prevenci a léčebné metody. Takže endometrióza po císařském řezu:

Nemoc je poměrně častá.
Vyvíjí se v důsledku vstupu do břišní oblasti a proliferace endometriálních fragmentů.
Projevuje se především neustálou bolestí nebo bolestí, která se vyskytuje před regulací a v jejím průběhu. Může se také zhoršit během močení a defekace a během pohlavního styku.
Je vhodné tomu předcházet hormonální antikoncepcí, užívat ji dlouhodobě po císařském řezu.
Diagnostikováno pomocí ultrazvuku a vyšetření pacienta v křesle.
Léčí se především laparoskopickým postupem, po kterém lékař předepíše další lékovou terapii.
Úplně ustoupí až po nástupu menopauza.

Nejmodernější metody léčby extragenitální endometriózy na největší gynekologické klinice v Moskvě za přijatelné ceny. Volání!

Extragenitální endometrióza je nezhoubné gynekologické onemocnění, při kterém se buňky z vnitřní dutiny dělohy dostávají do vzdálených částí těla, které nejsou nijak spojeny s reprodukčními orgány. Jedná se o ojedinělý problém (6-8 %), avšak krajně nepříznivý z hlediska identifikace onemocnění a zachování lidského zdraví.

Můžete získat radu prostřednictvím formuláře zpětné vazby.

Vezměte prosím na vědomí, že všechny testy poskytnuté Klinice musí být originály nebo ověřené kopie.

1. Retrocervikální endometrióza

Tuto variantu endometrioidního onemocnění lze nazvat kombinovanou, protože když endometrióza postihne retrouterinní tkáň, reprodukční orgány budou jistě trpět. Závažnost onemocnění závisí na fázi procesu:

ve stadiu 1 se endometrioidní heterotopie nacházejí pouze v rektovaginální tkáni mezi vagínou a konečníkem;
ve stadiu 2 se objevují cystické léze ve vaginální stěně a děložním čípku;
ve stadiu 3 se endometriotické změny týkají ligamentózního aparátu (sakrouterinních vazů) a vnějšího povrchu rekta;
ve 4. stadiu pronikají ložiska endometriózy do stěny rekta a pobřišnice malé pánve.

Mezi hlavní příčiny retrocervikální endometriózy patří:

porušení imunitní obrany, což umožňuje částicím endometria zakořenit na těch místech v těle ženy, kde by neměly být;
jakákoli poranění pánve;
chirurgické zákroky na perineu;
chronické zánětlivé procesy pánevních orgánů.

Příznaky onemocnění

Závažnost projevů závisí na fázi. Hlavním příznakem je bolest spojená s nástupem menstruace. Bolest je nejčastěji bolestivá nebo tísnivá, po menstruaci dočasně klesá na intenzitě a sílí s blížícími se kritickými dny. Určitě dojde k ozáření konečníku nebo ocasní kosti. Bolest se zesiluje při pohlavním styku nebo při vyprazdňování. Ve fázi 4 bude krev ve stolici, ale pouze v perimenstruačních dnech.

Retrocervikální endometrióza je obtížně diagnostikovatelná. Optimální je využít transvaginální ultrazvuk a magnetickou rezonanci. Případná rentgenová vyšetření nejsou příliš vypovídající.

Léčba

Když endometrióza postihne rektovaginální tkáň, léčba se kombinuje. Musí být použity konzervativní metody – jak základní terapie, tak při přípravě na budoucí operaci. Pokud jsou ve stěně konečníku ložiska endometriózy, je nutná proktologická operace.

2. Peritoneální endometrióza

Tuto variantu poškození vnitřního povrchu dutiny břišní lze částečně připsat endometrióze zevního genitálu, zejména pokud jsou heterotopie umístěny na povrchu pánevního pobřišnice a na reprodukčních orgánech. Hlavní faktory, které určují závažnost a závažnost onemocnění, jsou:

hloubka poškození pobřišnice, která může být povrchní (až 1 cm) a hluboká (více než 3 cm);
oblast ložisek endometriózy, od minimálních po rozsáhlé;
přítomnost a závažnost adhezivního onemocnění, od jednotlivých adhezí až po kompletní obliteraci retrouterinního prostoru.

Nejčastější příčinou vzniku peritoneální endometriózy je kombinace snížené imunity a jakéhokoliv traumatu vnitřního povrchu dutiny břišní. Může to být mechanické trauma, chirurgický zákrok nebo akutní zánětlivý proces. Genetická predispozice má velký význam.

Příznaky onemocnění

1. Bolest

Bolest určitě bude. Nejčastěji se jedná o vysilující svíravou nebo bolestivou bolest v podbřišní dutině. Souvislost s příchodem kritických dnů je zřejmá – čím blíže k menstruaci, tím výraznější bolest.

Díky adhezivnímu procesu se vajíčko uvolněné z vaječníku nemůže dostat do vejcovodu. Často kvůli srůstům nedochází k normální ovulaci.

3. Dysfunkce břišních orgánů

K typickým projevům přispívají změny vnitřních orgánů, které se vyskytují na pozadí endometriózy. Porucha močení a defekace, prudké ohnutí dělohy dozadu v důsledku onemocnění adheziva.

Léčba

Poměrně často dochází k detekci peritoneální formy endometriózy při diagnostické nebo chirurgické laparoskopii. Při vizuálním vyšetření břišní dutiny lékař detekuje ložiska endometriózy. Optimální léčebnou metodou je laserová koagulace lézí. V budoucnu by se měly používat konzervativní metody léčby, aby se zabránilo relapsu.

3. Endometrióza pooperační jizvy

Vstup endometrioidní tkáně do jakékoli pooperační rány s následným přihojením endometriálních částic může vést k rozvoji onemocnění. Nejběžnější umístění jsou:

řez po císařském řezu;
jizva po epiziotomii nebo perineotomii;
šité perineální slzy;
pooperační jizvy po zákrocích na konečníku nebo močovém měchýři.

Důvody pronikání endometrioidní tkáně do oblasti rány jsou:

nedodržování chirurgické techniky;
provádění operace během menstruace;
vrozené poruchy autoimunitní obrany.

Hlavní příznaky endometriózy v pooperační jizvě:

detekce cystické formace v oblasti rány, která se postupně zvětšuje s blížící se menstruací a po jejím skončení mizí;
červená nebo namodralá barva tvorby nádoru;
neustálá bolestivá bolest v oblasti rány, zesilující v kritických obdobích.

Endometriózu v pooperační jizvě obvykle objeví chirurgové, ke kterým se žena obrátí se stížnostmi na bolest a viditelné změny v místě chirurgického řezu.

Léčba

Jedinou účinnou léčebnou metodou je chirurgické odstranění léze endometriózy ve zdravé tkáni. Tato metoda ne vždy vede k zaručenému vyléčení: v místě další jizvy se může opět vytvořit léze, která se postupně zvětšuje. Konzervativní metody léčby jsou neúčinné.

4. Endometrióza močového měchýře

V peritoneální formě endometrioidního onemocnění dochází ke vstupu endometriálních částic do močového systému zvenčí. Prorůstání stěny močového měchýře nebo průnik ložisek onemocnění močovodem vede ke vzniku extrémně nepříjemného stavu - endometriózy močového měchýře.

Kromě extragenitálních forem endometriózy mohou být možné příčiny onemocnění:

poranění močového měchýře;
operace nebo diagnostické zásahy na močových orgánech.

Nejběžnější příznaky endometriózy močového měchýře jsou následující:

bolest v dolní části břicha, postupně se zvyšující s blížící se menstruací;
výskyt krve v moči před, během a po menstruaci;
bolest při močení.

Vyšetření by měl provádět urolog. Při obecném testu moči najde laborant krevní elementy. Optimální diagnostickou metodou je cystoskopie. Před menstruací je nejlepší provést diagnostický test. Vizuální vyšetření vnitřního povrchu močového měchýře pomůže bez větších potíží odhalit ložiska endometriózy. K identifikaci problémů v močovodech a ledvinách je nutné provést intravenózní urografii. Možná vám lékař navrhne podstoupit diagnostiku MRI. Pomocí diagnostické laparoskopie bude lékař schopen identifikovat endometrioidní heterotopie lokalizované v oblasti močového měchýře.

Léčba

Bude vyžadována kombinovaná léčba. Ke snížení intenzity bolesti a zmenšení velikosti endometrioidních lézí je nutné používat konzervativní metody. Hlavní metodou terapie je chirurgické odstranění, prováděné cystoskopií a laparoskopií. Optimální je použití metody laserkoagulace lézí, která umožňuje efektivní a minimálně invazivní léčbu endometriózy močového měchýře. Další pozorování je u urologa a gynekologa.

5. Endometrióza střev

Střevní stěna je postižena endometrioidním onemocněním s průnikem endometriálních buněčných elementů u retrocervikální nebo peritoneální formy onemocnění. Nejčastěji postiženými oblastmi jsou konečník, sestupný tračník a sigmoidální tračník. Kromě extragenitálních forem onemocnění se může vyskytnout střevní endometrióza:

po jakýchkoli poraněních břišních a pánevních orgánů;
po chirurgických zákrocích na střevech;
po invazivních diagnostických studiích.

Typické příznaky střevní endometriózy:

výskyt krve ve stolici, který je nejčastěji spojen s příchodem menstruace;
bolest během pohybu střev;
bolest během menstruace, která je lokalizována v křížové kosti a konečníku.

Všechny diagnostické studie by měl provádět proktolog.

Kromě obvyklého vyšetření budou vyžadována následující vyšetření:

sigmoidoskopie;
irrigografie;
irrigoskopie;
kolonoskopie;
CT sken lumbosakrální páteře;
MRI diagnostika.

Léčba

Rozsah operace závisí na stupni poškození střevní stěny endometriózou. V každém konkrétním případě chirurg určí nutnost částečného odstranění lézí nebo resekce části střeva. Nejčastěji se před operací používají konzervativní léčebné metody ke snížení velikosti lézí a snížení intenzity bolesti.

Základní principy chirurgické léčby extragenitální endometriózy:

chirurgická léčba by měla být prováděna přísně po menstruaci;
optimální způsob chirurgického přístupu by měl být laparoskopický;
Je nezbytné odstranit ložiska endometriózy ve zdravé tkáni;
Během operace je nutné přestřihnout všechny srůsty;
pro snížení možnosti relapsu endometrioidního onemocnění je nutné ošetřit lůžko vzdálených ložisek endometriózy pomocí laserkoagulace;
u mladých žen je žádoucí zachovat reprodukční orgány a používat konzervativní metody léčby;
Pokud je léčba neúčinná nebo není možné zachovat vnitřní pohlavní orgány, provádí se radikální operace - exstirpace dělohy a přívěsků.

Extragenitální endometrióza má negativní dopad na normální život ženy, narušuje nejen schopnost rodit děti, ale také mění každodenní fungování těla. Extragenitální formy endometrioidního onemocnění zpravidla vyšetřují a léčí lékaři několika specializací - chirurg, urolog, proktolog, gynekolog, endokrinolog. Jedinou účinnou léčbou je chirurgické odstranění endometriózy.

Endometrióza je patologický růst vnitřní výstelky dělohy. Tento nebezpečný proces je lokalizován nejen v orgánu (říká se mu vnitřní), ale může se rozšířit i do jiných tkání (extragenitální). V druhém případě se objevuje na zcela atypických místech.

Endometrióza po porodu je nejčastěji důsledkem porodu s komplikacemi, případně císařským řezem.

Hlavní důvody

Důvody, proč se nemoc vyskytuje po narození dítěte, jsou následující:

Dlouhý pracovní proces;
Dlouhá doba mezi prasknutím vody a narozením dítěte;
Různé komplikace v procesu (použití kleští, manuální vyšetření dělohy, silné krvácení, příliš velký plod);
Řezání dělohy a břišní stěny (endometrióza pooperační jizvy);
Slzy v děložním čípku, pochvě nebo hrázi, stejně jako chirurgické řezání k usnadnění průchodu plodu (episiotomie);
Patologické umístění nebo silná fixace placenty uvnitř dělohy.

Ve skutečnosti všechny tyto predisponující faktory vedou k traumatu ženských pohlavních orgánů a mohou vést k rozvoji endometriózy.

Endometrióza po císařském řezu

Endometrióza je velmi častá po císařském řezu. Otevření přední stěny břicha a dělohy umožňuje narození dítěte, když je normální porod z určitých důvodů nemožný.

Postup zahrnuje vstup do děložní dutiny jejím rozříznutím, odstraněním dítěte a placenty a v některých případech provedením děložní dutiny. To vede k rozšíření endometria po celém orgánu i mimo něj.

Po operaci zůstává jizva, která je často postižena buňkami endometria, mohou se rozšířit i do pupku a zasáhnout celou stěnu dělohy. To se nestane okamžitě, po manipulaci to může trvat jeden až tři roky.

Patologický proces je v tomto případě lokalizován v jedné nebo několika oblastech:

V oblasti sešitého řezu na samotné děloze;
Na švu přední břišní stěny;
V dutině děložní.

K tomu dochází v důsledku šíření buněk během endometrózy a dokonce i části tkáně z vnitřního povrchu orgánu do stehu. A je povinné aplikovat lékař po chirurgické manipulaci.

Jak se projevuje poporodní endometrióza?

Při prvních příznacích potíží, abyste předešli komplikacím a další progresi onemocnění, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Rozhodně ale potřebujete vědět, jak se endometrióza po porodu projevuje a na co si dát pozor:

Jizva trvá příliš dlouho;
Zhoršení stavu při menstruaci, v této době se může objevit červenohnědý výtok z pooperační sutury;
Při palpaci se přes kůži objevují uzliny;
V oblasti stehu se objeví útvar připomínající cystu;
V oblasti jizvy a pupku, když se po císařském řezu objeví endometrióza, je zaznamenána bolest tahání nebo křeče;
Svědění v oblasti, kde se formace objevuje.

Takové příznaky však nejsou charakteristické pro endometriózu a ke stanovení správné diagnózy by měl být proveden další výzkum. Krevní testy na hladinu progesteronu a estrogenu, stejně jako výsledky biopsie, pomáhají objasnit přítomnost patologie.

Nemoc se často neprojeví okamžitě. Při zasažení steh zčervená, nabobtná a má nepříjemný vzhled. Nebezpečí ale není jen estetický problém. Jizva se může poranit, zanítit, krvácet a hnisat.

Endometrióza má tendenci dále růst a postihovat další orgány umístěné v pánvi a uvnitř břicha. Dochází k zánětům a poruchám funkce močových cest, dělohy a střev.

Jak provádět léčbu

Endometrióza nemůže po porodu sama odeznít, takže pokud je zjištěna, měla by začít léčba. To je zvláště důležité, pokud je proces v klinicky aktivní fázi a žena je v plodném věku.

Pomoc se obvykle poskytuje podle následujícího schématu:

Je předepsána hormonální terapie.

V závislosti na výsledcích testu žena dostává gestageny, androgeny, syntetické estrogeny a steroidy. V některých případech lékař doporučuje několik léků najednou.

Imunomodulátory.

Pokud jsou všechny známky snížené imunity, pak se používají imunomodulátory.

Symptomatická terapie.

Zaměřeno na odstranění bolesti a zánětu. Za tímto účelem se užívají analgetika, protizánětlivé léky a antispasmodika.

Kromě celkové léčby.

Vaginální výplach, radonové koupele a terapeutické mikroklystýry vám umožní konsolidovat výsledek.

Nedostatek účinku při použití všech možných konzervativních metod vede k nutnosti chirurgického zákroku. Může se jednat o hysteroskopii s kauterizací lézí, laparoskopickou operaci s eliminací jednotlivých útvarů nebo vyříznutí postiženého místa v oblasti jizvy na přední stěně břišní.

Po císařském řezu se často vyvinou různé abnormality. Často takový zásah vede ke vzniku a růstu endometriózy. Proto by i přes zaneprázdněnost mladé matky v péči o své dítě měla zvlášť pozorně naslouchat jakékoli odchylce ve svém zdraví.