Nežádoucí účinky a vedlejší účinky inzulínu. Komplikace aplikace inzulinu Po subkutánní aplikaci inzulinu dochází k účinku

Inzulínová terapie je přední metodou léčby diabetu 1. typu, při kterém selhává metabolismus sacharidů. Ale někdy se taková léčba používá u druhého typu onemocnění, při kterém buňky těla nevnímají inzulín (hormon, který pomáhá přeměňovat glukózu na energii).

To je nezbytné, když je onemocnění těžké s dekompenzací.

Podávání inzulínu je také indikováno v řadě dalších případů:

diabetické kóma;
kontraindikace užívání léků snižujících cukr;
nedostatek pozitivního účinku po užívání antiglykemických léků;
těžké diabetické komplikace.

Inzulin je bílkovina, která se do těla dostává vždy injekčně. Může být zvířecího nebo lidského původu. Kromě toho existují různé typy hormonů (heterologní, homologní, kombinované) s různou dobou působení.

Léčba diabetu hormonální terapií vyžaduje dodržování určitých pravidel a správné výpočty dávkování. V opačném případě se mohou vyvinout různé komplikace inzulinoterapie, které by si měl každý diabetik uvědomit.

V případě předávkování, nedostatku sacharidového jídla nebo nějakou dobu po injekci může hladina cukru v krvi výrazně klesnout. V důsledku toho se rozvíjí hypoglykemický stav.

Pokud se použije dlouhodobě působící látka, pak podobná komplikace nastává, když koncentrace látky dosáhne maxima. Také pokles hladiny cukru je pozorován po silné fyzické aktivitě nebo emočním šoku.

Je pozoruhodné, že ve vývoji hypoglykémie není vedoucí místo koncentrace glukózy, ale rychlost jejího poklesu. Proto se první příznaky poklesu mohou objevit již při hladinách 5,5 mmol/l na pozadí rychlého poklesu hladiny cukru. Při pomalém poklesu glykémie se pacient může cítit relativně normálně, zatímco hladina glukózy je 2,78 mmol/l nebo nižší.

Hypoglykemický stav je doprovázen řadou příznaků:

silný hlad;
rychlý srdeční tep;
zvýšené pocení;
třes končetin.

Jak komplikace postupuje, objevují se křeče, pacient se stává neadekvátním a může ztratit vědomí.

Pokud hladina cukru neklesla příliš nízko, pak lze tento stav odstranit jednoduchým způsobem, který spočívá v konzumaci sacharidových potravin (100 g pečiva, 3-4 kostky cukru, sladký čaj). Pokud v průběhu času nedojde ke zlepšení, pacient potřebuje jíst stejné množství sladkostí.

S rozvojem hypoglykemického kómatu je indikováno intravenózní podání 60 ml roztoku glukózy (40 %). Ve většině případů se poté stav diabetika stabilizuje. Pokud se tak nestane, pak po 10 minutách. je mu opět aplikována glukóza nebo glukagon (1 ml subkutánně).

Hypoglykémie je extrémně nebezpečná diabetická komplikace, protože může způsobit smrt. Ohroženi jsou starší pacienti s poškozením srdce, mozku a cév.

Neustálý pokles cukru může vést k nevratným duševním poruchám.

Pacientův intelekt a paměť se také zhoršují a dochází k rozvoji nebo zhoršení retinopatie.

Často s cukrovkou klesá citlivost buněk na inzulín. Pro kompenzaci metabolismu sacharidů je zapotřebí 100-200 jednotek hormonu.

K tomuto stavu však nedochází pouze v důsledku snížení obsahu nebo afinity receptorů pro protein, ale také tehdy, když se objeví protilátky proti receptorům nebo hormonu. Inzulinová rezistence se také rozvíjí na pozadí destrukce proteinu některými enzymy nebo jeho vazby imunitními komplexy.

Kromě toho se nedostatek citlivosti objevuje v případě zvýšené sekrece kontra-inzulinových hormonů. K tomu dochází na pozadí hyperkortinismu, difuzní toxické strumy, akromegalie a feochromocytomu.

Základem léčby je identifikace povahy stavu. Za tímto účelem odstraňte známky chronických infekčních onemocnění (cholecystitida, sinusitida), onemocnění žláz s vnitřní sekrecí. Mění se i typ inzulinu, případně se inzulinoterapie doplňuje užíváním tablet na snížení cukru.

V některých případech jsou indikovány glukokortikoidy. K tomu se zvyšuje denní dávka hormonu a předepisuje se desetidenní léčba Prednisolonem (1 mg/kg).

Sulfatovaný inzulín lze také použít pro inzulínovou rezistenci. Jeho výhodou je, že nereaguje s protilátkami, má dobrou biologickou aktivitu a prakticky nevyvolává alergické reakce. Při přechodu na takovou léčbu by však pacienti měli vědět, že dávka sulfatovaného léku je ve srovnání s jednoduchou formou snížena na ¼ původního množství obvyklého léku.

Při podávání inzulínu se mohou komplikace lišit. Někteří pacienti tedy trpí alergiemi, které se projevují ve dvou formách:

Místní. Vzhled tukové, zanícené, svědivé papule nebo ztvrdnutí v oblasti vpichu.
Generalizovaná, která způsobuje kopřivku (krk, obličej), nevolnost, svědění, eroze na sliznicích úst, očí, nosu, nevolnost, bolesti břicha, zvracení, zimnici, horečku. Někdy se vyvine anafylaktický šok.

Aby se zabránilo progresi alergií, často se provádí náhrada inzulínu. Za tímto účelem je zvířecí hormon nahrazen lidským nebo je změněn výrobce přípravku.

Stojí za zmínku, že alergie se obecně nevyvíjejí na samotný hormon, ale na konzervační látku používanou k jeho stabilizaci. Farmaceutické společnosti však mohou používat různé chemické sloučeniny.

Pokud není možné lék nahradit, pak se inzulín kombinuje s podáváním minimálních dávek (do 1 mg) hydrokortizonu. Při závažných alergických reakcích se používají následující léky:

Chlorid vápenatý;
hydrokortison;
difenhydramin;
Suprastin a další.

Je pozoruhodné, že při nesprávném provedení injekce se často objevují místní projevy alergií.

Například při špatné volbě místa vpichu, poškození kůže (tupá, tlustá jehla) nebo vpichu příliš studeného přípravku.

Existují 2 typy lipodystrofie – atrofická a hypertrofická. Atrofická forma patologie se vyvíjí na pozadí prodlouženého průběhu hypertrofické formy.

Jak přesně k takovým postinjekčním projevům dochází, nebylo stanoveno. Mnoho lékařů však naznačuje, že se objevují v důsledku neustálého poranění periferních nervů s dalšími neurotrofickými poruchami místní povahy. Závady se mohou objevit i v důsledku použití nedostatečně čistého inzulínu.

Ale po použití monokomponentních přípravků se počet projevů lipodystrofie výrazně snižuje. Dalším důležitým faktorem je nesprávné podání hormonu, například podchlazení místa vpichu, použití léku na nachlazení apod.

V některých případech na pozadí lipodystrofie dochází k inzulínové rezistenci různé závažnosti.

Pokud má diabetes predispozici ke vzniku lipodystrofie, je nesmírně důležité dodržovat pravidla inzulínové terapie a denně měnit místa vpichu. Aby se zabránilo vzniku lipodystrofie, hormon se také zředí stejným objemem Novocainu (0,5%).

Navíc bylo zjištěno, že lipoatrofie mizí po injekci inzulínu osobě.

Diabetici závislí na inzulínu často pociťují rozmazané vidění. Tento jev způsobuje člověku vážné nepohodlí, takže nemůže normálně psát a číst.

Mnoho pacientů zaměňuje tento příznak za diabetickou retinopatii. Ale závoj před očima je důsledkem změn v lomu čočky.

Tento následek sám odezní během 14-30 dnů od zahájení léčby. Proto není nutné terapii přerušovat.

Dalšími komplikacemi inzulinoterapie jsou otoky dolních končetin. Ale tento projev, stejně jako problémy se zrakem, sám odezní.

K otokům nohou dochází v důsledku zadržování vody a soli, které se vyvine po injekcích inzulínu. Tělo se však postupem času na léčbu adaptuje, a tak přestane hromadit tekutiny.

Z podobných důvodů mohou pacienti během počáteční fáze terapie zaznamenat periodické zvýšení krevního tlaku.

Během léčby inzulínem také někteří diabetici přibírají na váze. V průměru pacienti přiberou 3-5 kilogramů. Hormonální léčba totiž aktivuje lipogenezi (proces tvorby tuku) a zvyšuje chuť k jídlu. V tomto případě musí pacient změnit stravu, zejména obsah kalorií a frekvenci jídel.

Neustálé podávání inzulínu navíc snižuje hladinu draslíku v krvi. Tento problém lze vyřešit speciální dietou.

Za tímto účelem by denní menu diabetika mělo být bohaté na citrusové plody, bobule (rybíz, jahody), bylinky (petržel) a zeleninu (zelí, ředkvičky, cibule).

Pro minimalizaci rizika následků inzulinoterapie by měl každý diabetik ovládat metody sebekontroly. Tento koncept zahrnuje dodržování následujících pravidel:

Neustále sledujte koncentraci glukózy v krvi, zejména po jídle.
Porovnání ukazatelů s atypickými stavy (fyzický, emoční stres, náhlé onemocnění atd.).
včasná úprava dávky inzulinu, antidiabetik a diety.

K měření hladiny glukózy se používají testovací proužky nebo glukometr. Stanovení hladiny pomocí testovacích proužků se provádí následovně: kus papíru se ponoří do moči a poté se podívejte na testovací pole, jehož barva se mění v závislosti na koncentraci cukru.

Nejpřesnější výsledky lze získat při použití pásů dvojitého pole. Pro stanovení hladiny cukru je však účinnější metodou krevní test.

To je důvod, proč většina diabetiků používá glukometr. Toto zařízení se používá následovně: na indikační destičku se aplikuje kapka krve. Po několika sekundách se výsledek zobrazí na digitálním displeji. Je ale třeba mít na paměti, že glykémie pro různá zařízení se mohou lišit.

Také, aby se zajistilo, že léčba inzulínem nepřispěje k rozvoji komplikací, musí diabetik pečlivě sledovat svou vlastní tělesnou hmotnost. Zda máte nadváhu, zjistíte stanovením Kegleho indexu nebo tělesné hmotnosti.

Nežádoucí účinky inzulínové terapie jsou diskutovány ve videu v tomto článku.

zdroj

CÍLOVÁ: snížená hladina glukózy v krvi

INDIKACE: diabetes mellitus vyžadující léčbu inzulínem

KONTRAINDIKACE: hypoglykémie; přecitlivělost na inzulín

KOMPLIKACE: postinzulinová lipodystrofie, alergická reakce.

ZAŘÍZENÍ: sterilní rukavice; zásobník, pinzeta, jednorázová inzulínová stříkačka 1,0 ml; injekční jehly 12 mm dlouhé; alkohol a suché bavlněné kuličky; láhev s roztokem inzulínu

POTŘEBNÉ PODMÍNKY: Existuje několik typů inzulínu:

 podle délky působení – krátkodobě a dlouhodobě působící;

Krátkodobě působící inzulin je zcela průhledný, na dně lahvičky s dlouhodobě působícím inzulinem je bílý sediment a nad ním čirá tekutina - před podáním je třeba protřepat!

 podle původu – lidský (geneticky upravený) a živočišný původ.

Pokud jsou pacientovi současně předepsány inzulíny různých účinků, jsou inzulíny nataženy do různých injekčních stříkaček, injekce se provádí jednou jehlou a po první injekci inzulínu se mění její směr. Pokud je jehla připájena do injekční stříkačky, injekce se provede dvakrát.

Inzulin se dávkuje v jednotkách inzulinu (IU).

Inzulin je dostupný v 10 ml a 5 ml lahvičkách nebo 3 ml zásobnících. 1 ml obsahuje 100 IU.

Dávka inzulinu se pacientovi volí individuálně v závislosti na dietě, míře fyzické aktivity a životním stylu.

Inzulin se skladuje při teplotách od +2 °C do +8 °C. Chraňte před mrazem! Zabraňte kontaktu se stěnami chladničky.

Před otevřením musí být lahvička uchovávána po dobu 1-2 hodin při pokojové teplotě.

Po otevření lze lahvičku skladovat při teplotě nepřesahující +25 0C po dobu 4 týdnů na místě chráněném před světlem a teplem.

Datum otevření lahvičky je uvedeno na etiketě.

Inzulin lze podávat pomocí: inzulínové stříkačky; injekční pera; inzulínová pumpa.

Rychlost absorpce inzulínu závisí na místě vpichu:

 přední stěna břišní – velmi rychlé vstřebávání;

 hýždě – pomalé vstřebávání;

 stehno – velmi pomalé vstřebávání.

Noste ochranný oděv a dezinfikujte ruce

Umístěte několik sterilních alkoholových vatových tamponů na sterilní tác.

3. Zkontrolujte datum použitelnosti a těsnost balení stříkačky, otevřete ji ze strany pístu.

4. Pravou rukou uchopte válec ve spodní části a rotačním pohybem zasuňte kanylu jehly na kužel jehly stříkačky.

5. Umístěte sestavenou injekční stříkačku na sterilní podnos.

6. Vezměte lahvičku, přečtěte si název, koncentraci, množství a datum spotřeby roztoku. Vizuálně se ujistěte, že je lék vhodný.

2. Upřesněte dávku léku podle předpisu lékaře.

5. K ošetření pryžové zátky lahvičky použijte další alkoholovou kuličku. Dodržování aseptických požadavků.

6. Počkejte, až se alkohol odpaří.

7. Vezměte připravenou injekční stříkačku do pravé ruky. Uchopte lahvičku levou rukou a pravou rukou zapíchněte jehlu a propíchněte pryžovou zátku lahvičky.

8. Umístěte lahvičku do levé ruky a otočte ji dnem vzhůru. Přitáhněte píst směrem k sobě a natáhněte požadované množství roztoku.

9. Umístěte lahvičku na ošetřovací stůl a vyjměte injekční stříkačku, přičemž držte kanylu jehly.

10. Odstraňte jehlu, vyhoďte ji do odpadní nádoby a nahraďte ji injekční jehlou.

11. Držte stříkačku svisle a zkontrolujte průchodnost jehly uvolněním vzduchu a kapkou roztoku ze stříkačky do uzávěru.

12. Zkontrolujte, zda je dávkování správné. Prevence komplikací.

13. Ujistěte se, že ve stříkačce není vzduch. Pokud jsou na stěnách válce vzduchové bubliny, měli byste mírně zatáhnout píst stříkačky a několikrát stříkačku „otočit“ ve vodorovné rovině.

14. Umístěte hotovou injekční stříkačku do sterilního tácu.

15. Posaďte nebo položte pacienta na pohovku.

16. Prohlédněte a prohmatejte místo vpichu. .

17. Ošetřete kůži v horní nebo střední třetině vnějšího povrchu ramene postupně dvěma sterilními alkoholovými kuličkami. Pohyby rukou zdola nahoru. Počkejte, až se alkohol odpaří.

18. Vezměte injekční stříkačku do pravé ruky. Odstraňte ochranný kryt z jehly. Položte prsty na stříkačku:

Přečtěte si také: Syndrom polycystických ovarií diabetes mellitus

I – III – IV – na válci stříkačky.

19. Pomocí prstů levé ruky seberte kůži v místě vpichu do trojúhelníkového záhybu, spodní částí dolů.

20. Vložte jehlu do základny záhybu pod úhlem 45° k povrchu kůže do 2/3 její délky řezem nahoru.

21. Uvolněte záhyb, stiskněte rukojeť pístu prvním prstem levé ruky a pomalu zavádějte roztok.

22. Na místo vpichu přiložte suchou sterilní kuličku. Vyjměte jehlu rychlým a jemným pohybem.

21. Pacient by měl jíst během následujících 30 minut po injekci.

22. Dezinfikujte použité vybavení (stříkačky, jehly, vatové tampóny)

23. Sundejte si použité rukavice a vydezinfikujte.

25. Proveďte záznam do protokolu procedur a poznámku na lékařský předpis.

26. Po manipulaci sledujte stav pacienta.

TECHNIKY VÝPOČTU A ŘEDĚNÍ ANTIBAKTERIÁLNÍCH LÁTEK(na příkladu penicilinu)

ÚČEL: provádění antibakteriální terapie.

VYBAVENÍ: sterilní rukavice, tác, pinzeta, stříkačka 5,0 ml; jehly dlouhé 38 mm; alkoholové kuličky; láhev penicilinu; ampule/lahvička s rozpouštědlem (podle lékařského předpisu);

PŘEDPOKLADY: Penicilin je dostupný ve formě krystalického prášku sodné nebo draselné soli benzylpenicilinu. Dávkováno v akčních jednotkách (ED). K dispozici v lahvích po 250 000, 500 000 a 1 000 000 jednotek.

Před použitím se penicilin rozpustí, k tomu můžete použít následující sterilní roztoky:

- izotonický roztok chloridu sodného 0,9%; voda na injekci; 0,5% roztok novokainu

Penicilin ve zředěné formě lze skladovat ne déle než jeden den na chladném a tmavém místě. Roztok penicilinu nelze zahřívat, protože pod vlivem vysoké teploty se ničí. Obvykle se penicilin podává 4-6krát denně každé 4 hodiny.

POSTUP PŘI CHOVU:

Existují 2 pravidla pro ředění penicilinu.

Uvažujme výpočet na příkladu láhve s 1 000 000 jednotkami penicilinu.

1. pravidlo: 1 ml naředěného antibiotika musí obsahovat 100 000 jednotek penicilinu

2. pravidlo: 1 ml naředěného antibiotika by měl obsahovat 200 000 jednotek penicilinu

Toto pravidlo platí v případě, že předpis pacienta není vyšší než

500 000 jednotek, protože objem roztoku podaného intramuskulárně by neměl překročit 5 ml Toto pravidlo platí, pokud pacientova předepsaná dávka přesáhne 500 000 jednotek

Je nutné určit množství rozpouštědla:

formulář vydání: (1 000 000 jednotek: 100 000 jednotek =

10 ml rozpouštědla). Je nutné určit množství rozpouštědla:

formulář vydání: (1 000 000 jednotek: 200 000 jednotek =

Poznámka: všechna ostatní antibiotika se dávkují a ředí podle pokynů k léku.

2. Otevřete lahvičku s antibiotikem (podle algoritmu).

3. Otevřete ampuli/lahvičku s rozpouštědlem (podle algoritmu).

4. Natáhněte požadované množství rozpouštědla do stříkačky (podle pravidla).

5. Propíchněte pryžovou zátku lahvičky a vložte rozpouštědlo.

6. Odstraňte lahvičku spolu s jehlou z kužele jehly a protřepávejte lahvičku, dokud se prášek úplně nerozpustí.

7. Spojte stříkačku s jehlou v lahvičce, zvedněte lahvičku dnem vzhůru a natáhněte požadované množství rozpuštěného antibiotika (ml).

8. Odpojte injekční stříkačku od jehly v injekční lahvičce a vložte injekční jehlu.

9. Zkontrolujte průchodnost jehly uvolněním vzduchu a kapkou roztoku ze stříkačky do uzávěru.

10. Umístěte hotovou injekční stříkačku do sterilního tácu.

11. Proveďte intramuskulární injekci (podle algoritmu).

PREVENCE POSTINJEKČNÍCH KOMPLIKACÍ

INFILTROVAT: Injekce subkutánní, intramuskulární

Známky zhutnění, bolest v místě vpichu, zarudnutí

Důvody: 1) nedostatečná délka jehly (s IM)

2) zavádění nezahřátých olejových roztoků

3) více injekcí do stejných anatomických oblastí

Prevence: zahřejte olejové roztoky na 37-380C; alternativní místa vpichu

Užitečná opatření: jódová síťka, teplý obklad, teplá vyhřívací podložka.

ABSCES: subkutánní, intramuskulární

Příznaky: hnisavý zánět měkkých tkání s tvorbou dutiny vyplněné hnisem a ohraničené okolními tkáněmi, bolest, zhutnění, hyperémie, lokální/celkové zvýšení tělesné teploty.

Důvody: porušení aseptických a antiseptických požadavků

Prevence: důsledně dodržovat požadavky asepse a antisepse a hygienický a protiepidemický režim ošetřovny.

Pomoc: přiložit poloalkoholový obklad, odeslat k chirurgovi (ambulantně)

ZLOMENÍ JEHLY: subkutánní, intramuskulární

Důvody: zavedení jehly až ke kanyle, náhlá svalová kontrakce pacientem, vadná jehla

Prevence: nezapichovat jehlu až na doraz, nechat několik milimetrů nad úrovní kůže, vyzvat pacienta, aby si lehl na břicho, pokud pacient stojí, vyzvat ho, aby přesunul váhu těla na druhou nohu.

POŠKOZENÍ NERVOVÝCH KMENŮ: intramuskulární

Příznaky: neuritida (zánět nervu), paralýza (ztráta funkce dolní končetiny)

Důvod: mechanické poškození, chemické poškození, kdy se v blízkosti nervového kmene vytvoří depot léčiva.

Prevence: vybrat správné místo vpichu

Pomoc: blokáda novokainu, konzultace s neurologem.

Příznaky: dystrofické změny v podkožním tuku při aplikaci inzulínu do stejných anatomických oblastí.

Prevence: střídejte anatomické oblasti aplikace inzulínu.

OLEJOVÁ EMBOLÍZA: intramuskulární, intravenózní

Známky: olej zachycený v cévě – embolus – se krevním řečištěm dostává do plicních cév. Dochází k záchvatu dušení a cyanózy, která může vést až ke smrti.

Způsobit: náhodné proniknutí lumen jehly do cévy během intramuskulární injekce

Prevence:

Je zakázáno vstřikovat olejové roztoky a suspenze do žíly!

Dvoustupňový způsob zavádění olejového roztoku - po propíchnutí nezapomeňte přitáhnout píst k sobě!

Je lepší zvolit subkutánní injekci olejového roztoku!

Pomocná opatření: zavolejte lékaře přes zprostředkovatele,

začít poskytovat pohotovostní péči, KPR a provádět lékařské předpisy.

NEKRÓZA: subkutánní, intramuskulární, intravenózní

Příznaky: narůstající bolest v oblasti vpichu, otok, hyperémie nebo hyperémie s cyanózou, pak vznik puchýřů, nekrózní vředy, když se do tkáně dostane vysoce dráždivý roztok.

Způsobit: náhodný výstup z cévního řečiště a zavedení 10% roztoku chloridu vápenatého do tkáně obklopující žílu, chybné podání 10% roztoku chloridu vápenatého im nebo sc

Prevence 1) sledujte, co berete a kam do toho vstupujete.

2) Je zakázáno aplikovat 10% roztok chloridu vápenatého do svalu nebo pod kůži!

3) 10% roztok chloridu vápenatého se vstřikuje pouze do žíly, velmi pomalu pod kontrolou pacientova pohody

Opatření pomoci 1) přestaňte roztok podávat

2) nepřikládat škrtidlo na horní končetinu (zvyšuje dráždivý účinek roztoku)

3) intramuskulární injekcí se pokuste nasát roztok jejich tkání pomocí sterilní stříkačky

4) vstříkněte do oblasti sterilní destilovanou vodu nebo 0,9% fyziologický roztok chloridu sodného nebo 0,5% roztok novokainu ke snížení koncentrace dříve podaného roztoku

5) aplikujte ledový obklad

6) okamžitě informujte svého lékaře

VZDUCHOVÁ EMBOLIZA: intravenózní

Příznaky: vzduch zachycený v cévě - embolus - vstupuje s průtokem krve do plicních cév. Dochází k záchvatu dušení a cyanózy. Příznaky se vyvíjejí mnohem rychleji než u olejové embolie. Může být fatální.

důvod(y) vzduch vstupuje do krevní cévy jehlou

Prevence 1) opatrně vytlačte vzduch ze stříkačky a jehly

2) neaplikujte roztok úplně, zbyde 0,5-1 ml roztoku

3) opatrně odstraňte vzduch z infuzního systému

Pomocná opatření 1) zavolejte lékaře přes prostředníka

2) zahájit poskytování nouzové pomoci, KPR

3) provádět lékařské předpisy

Známky krvácení pod kůží a výskyt modřiny pod kůží ve formě fialové skvrny, bolest

důvod(y) 1) punkce obou stěn žíly

2) pacient nepřitiskl alkoholovou kuličku k místu vpichu po dobu 5-7 minut

Prevence dodržujte techniku intravenózní injekce (řez, úhel a hloubku injekce)

Pomocná opatření 1) zastavte injekci

2) přiložte do žíly alkoholový tampon

3) přiložte poloalkoholový obklad

4) dodržujte pokyny lékaře (heparin, troxyvasinová mast)

Příznaky: zánět žíly s tvorbou krevní sraženiny: bolest, hyperémie, ztluštění podél žíly, může dojít k místnímu zvýšení tělesné teploty

důvod(y) 1) časté punkce stejné žíly

2) podávání koncentrovaných dráždivých roztoků

3) pomocí jehel, které nejsou dostatečně ostré

Prevence 1) střídejte obě žíly a pacientovy paže

2) před podáním do žíly nařeďte koncentrované dráždivé roztoky

3) použijte ostré jehly

Pomocná opatření 1) informujte lékaře

2) plnit lékařské předpisy

NESPRÁVNÉ PODÁNÍ ROZTOKU LÉKU: jakákoliv injekce

Příznaky se mohou lišit: od bolestivé reakce po rozvoj anafylaktického šoku

důvod(y) nepozornost při práci

Prevence sledujte, co berete:

- zkontrolujte vzhled roztoku

 ještě jednou upřesnit údaje o seznamu lékařských předpisů

Pomocná opatření 1) pokud se injekce provádí na končetině, aplikujte turniket

2) vstříkněte do místa injekce 0,9% fyziologický roztok chloridu sodného

3) aplikujte ledový obklad

4) informujte lékaře a řiďte se jeho pokyny

INFEKCE V NEMOCNICI KREVNÍ KONTAKTNÍ INFEKCE: (SEPSE, HIV INFEKCE, VIROVÁ HEPATITIDA B, C, D): jakákoliv injekce

Příznaky odpovídají rozvinutému onemocnění

Důvod(y) hrubé porušení hygienického a protiepidemického režimu ošetřovny, požadavků OST 42-21-2-85 (dezinfekce, předsterilizační čištění, sterilizace), asepse a antiseptika v práci

ALERGICKÉ REAKCE: jakákoliv injekce

Příznaky: mohou se lišit: svědění, vyrážka, rýma, anafylaktický šok

důvod(y) individuální nesnášenlivost léku

Prevence 1) kontrola poznámek o alergických reakcích ve zdravotní dokumentaci pacienta (anamnéza, ambulantní karta, výměnný lístek těhotné ženy)

2) předběžný odběr alergické anamnézy od pacienta

3) sledování stavu pacienta po injekci

Pomocná opatření: pokud se objeví známky anafylaktického šoku: 1) zavolejte lékaře prostřednictvím zprostředkovatele

2) zahajte pohotovostní péči pomocí protišokové soupravy (adrenalin, prednisolon IV v proudu, fyziologický roztok chloridu sodného 0,9% IV kapání)

3) KPR dle indikací, provádět lékařské předpisy

zdroj

Možné komplikace inzulínové terapie

Při nedodržení určitých bezpečnostních opatření a pravidel může léčba inzulinem, stejně jako jakýkoli jiný typ léčby, způsobit různé komplikace. Obtížnost inzulinoterapie spočívá ve správné volbě dávkování inzulinu a volbě léčebného režimu, proto musí pacient s diabetes mellitus zvláště pečlivě sledovat celý léčebný proces. Zdá se to těžké jen na začátku a pak si na to lidé většinou zvyknou a dobře se vyrovnají se všemi obtížemi. Vzhledem k tomu, že cukrovka je celoživotní diagnóza, naučí se zacházet se stříkačkou stejně jako s nožem a vidličkou. Pacienti s diabetem si však na rozdíl od jiných lidí nemohou dovolit ani trochu relaxace a „odpočinku“ od léčby, protože hrozí komplikace.

Tato komplikace vzniká v místech vpichu v důsledku narušení tvorby a rozpadu tukové tkáně, to znamená, že v místě vpichu se objevují zhutnění (při nárůstu tukové tkáně) nebo deprese (při úbytku tukové tkáně a mizení podkožní tukové tkáně). V souladu s tím se tomu říká hypertrofický a atrofický typ lipodystrofie.

Lipodystrofie se postupně vyvíjí v důsledku dlouhodobého a neustálého traumatu malých periferních nervů jehlou injekční stříkačky. Ale to je jen jeden z důvodů, i když nejčastější. Další příčinou komplikací je použití nedostatečně čistého inzulínu.

Typicky se tato komplikace inzulínové terapie vyskytuje po několika měsících nebo dokonce letech podávání inzulínu. Komplikace není pro pacienta nebezpečná, i když vede k poruše vstřebávání inzulinu a přináší člověku i určité nepohodlí. Jednak jsou to kosmetické vady kůže, jednak bolesti v oblastech komplikací, které se zintenzivňují při změně počasí.

Léčba lipodystrofie atrofického typu zahrnuje použití prasečího inzulínu spolu s novokainem, který pomáhá obnovit trofickou funkci nervů. Hypertrofický typ lipodystrofie se léčí fyzioterapií: fonoforézou s hydrokortisonovou mastí.

Pomocí preventivních opatření se můžete chránit před touto komplikací.

1) střídání míst vpichu;

2) podávání pouze inzulínu zahřátého na tělesnou teplotu;

3) po ošetření alkoholem je třeba místo vpichu důkladně otřít sterilním hadříkem nebo počkat, až alkohol zcela zaschne;

4) vstřikujte inzulín pomalu a hluboko pod kůži;

5) používejte pouze ostré jehly.

Tato komplikace nezávisí na činnosti pacienta, ale je vysvětlena přítomností cizích proteinů ve složení inzulínu. Existují místní alergické reakce, které se vyskytují v místech vpichu a kolem nich ve formě zarudnutí kůže, ztluštění, otoku, pálení a svědění. Mnohem nebezpečnější jsou celkové alergické reakce, které se projevují ve formě kopřivky, angioedému, bronchospasmu, gastrointestinálních poruch, bolestí kloubů, zvětšených lymfatických uzlin až anafylaktického šoku.

Život ohrožující alergické reakce se léčí v nemocnici podáváním hormonu prednisolonu, ostatní alergické reakce se zmírňují antihistaminiky a také podáváním hormonu hydrokortizonu spolu s inzulinem. Ve většině případů je však možné alergii odstranit přechodem pacienta z vepřového inzulínu na lidský.

Přečtěte si také: Diabetes mellitus, co se stane, pokud si neaplikujete inzulín pro diabetes mellitus

Chronické předávkování inzulínem

K chronickému předávkování inzulinem dochází, když je potřeba inzulinu příliš vysoká, tj. překročí 1–1,5 jednotky na 1 kg tělesné hmotnosti za den. V tomto případě se stav pacienta velmi zhoršuje. Pokud takový pacient sníží dávku inzulinu, bude se cítit mnohem lépe. Toto je nejcharakterističtější příznak předávkování inzulínem. Další projevy komplikací:

Vysoká hladina cukru v krvi nalačno;

Prudké výkyvy hladiny cukru v krvi během dne;

Velké ztráty cukru močí;

Časté výkyvy hypo- a hyperglykémie;

Zvýšená chuť k jídlu a přírůstek hmotnosti.

Komplikace se léčí úpravou dávek inzulínu a výběrem správného režimu podávání léků.

Hypoglykemický stav a kóma

Příčinou této komplikace je nesprávný výběr dávky inzulinu, která se ukázala jako příliš vysoká, a také nedostatečný příjem sacharidů. Hypoglykémie vzniká 2–3 hodiny po podání krátkodobě působícího inzulinu a v období maximální aktivity dlouhodobě působícího inzulinu. Jedná se o velmi nebezpečnou komplikaci, protože koncentrace glukózy v krvi může velmi prudce klesnout a pacient může prožít hypoglykemické kóma.

Dlouhodobá intenzivní inzulinoterapie, doprovázená zvýšenou fyzickou aktivitou, často vede k rozvoji hypoglykemických komplikací.

Pokud se hladina krevního cukru nechá klesnout pod 4 mmol/l, pak v reakci na nižší hladinu krevního cukru může dojít k prudkému vzestupu cukru, tedy ke stavu hyperglykémie.

Prevencí této komplikace je snížení dávky inzulinu, jehož účinek nastává při poklesu krevního cukru pod 4 mmol/l.

Inzulinová rezistence (inzulinová rezistence)

Tato komplikace je způsobena přivykáním si na určité dávky inzulínu, které postupem času již nedávají požadovaný účinek a je nutné jeho zvýšení. Inzulínová rezistence může být buď dočasná, nebo dlouhodobá. Pokud potřeba inzulinu dosahuje více než 100–200 jednotek denně, ale pacient nemá ataky ketoacidózy a nemá jiná endokrinní onemocnění, pak lze hovořit o rozvoji inzulinové rezistence.

Mezi důvody rozvoje dočasné inzulinové rezistence patří: obezita, vysoká hladina lipidů v krvi, dehydratace, stres, akutní a chronická infekční onemocnění a nedostatek fyzické aktivity. Proto se můžete zbavit tohoto typu komplikací odstraněním uvedených příčin.

Vzniká dlouhodobá nebo imunologická inzulinová rezistence v důsledku tvorby protilátek proti injekčně podávanému inzulinu, snížení počtu a citlivosti inzulinových receptorů a zhoršené funkce jater. Léčba spočívá v nahrazení vepřového inzulinu lidským inzulinem, dále v použití hormonů hydrokortison nebo prednisolon a normalizaci jaterních funkcí, včetně diety.

zdroj

Inzulín —

Inzulin se podává speciální jednorázovou inzulínovou stříkačkou o objemu 1 ml.

Cílová:

Kontraindikace:

Sterilní: tác s gázou nebo vatovými tampony, inzulínová stříkačka s jehlou, 2. jehla (pokud je možné jehlu na stříkačce vyměnit), 70% alkohol, inzulínový přípravek, rukavice.

Příprava pacienta a léku:

1. Vysvětlete pacientovi nutnost dodržovat dietu při podávání inzulinu. Krátkodobě působící inzulín se podává 15-20 minut před jídlem, jeho hypoglykemický účinek nastupuje po 20-30 minutách, maximálního účinku dosahuje po 1,5-2,5 hodinách, celková doba účinku je 5-6 hodin.

2. Jehlu lze zavést do lahvičky s inzulínem a subkutánně až poté, co zátka lahvičky a místo vpichu zaschnou od 70% alkoholu, protože alkohol snižuje aktivitu inzulínu.

3. Při natahování roztoku inzulínu do injekční stříkačky natáhněte o 2 jednotky více, než je dávka předepsaná lékařem, protože je nutné kompenzovat ztráty při odstraňování vzduchu a kontrole druhé jehly (za předpokladu, že jehla je vyjímatelná).

4. Lahvičky s inzulínem se uchovávají v chladničce, aby se zabránilo jejich zamrznutí; Vyhněte se přímému slunečnímu záření; Před podáním zahřejte na pokojovou teplotu.

5. Po otevření lze lahvičku skladovat 1 měsíc, kovový uzávěr neodtrhávejte, ale ohněte.

Prováděcí algoritmus:

1. Vysvětlete pacientovi postup a získejte jeho souhlas.

2. Oblečte si čistý plášť, masku, vydezinfikujte si ruce a nasaďte si rukavice.

3. Přečtěte si název inzulínu, dávkování (40,80,100 IU v 1 ml) - musí odpovídat lékařskému předpisu.

4. Podívejte se na datum, datum expirace se musí shodovat.

5. Zkontrolujte neporušenost obalu.

6. Otevřete obal s vybranou sterilní inzulínovou stříkačkou a umístěte ji na sterilní tác.

7. Otevřete hliníkové víko a dvakrát jej ošetřete 70% alkoholem.

8. Propíchněte pryžový uzávěr lahvičky po zaschnutí alkoholu

9. Vyměňte jehlu. Uvolněte vzduch ze stříkačky (2 jednotky vstoupí do jehly).

10. Umístěte stříkačku na sterilní tác, připravte si 3 sterilní vatové tampony (2 navlhčené 70% alkoholem, 3. suchý).

11. Kůži ošetřete nejprve 1., poté 2. vatou (s alkoholem), 3. (suchou) držte v levé ruce.

12. Shromážděte kůži do trojúhelníkového záhybu.

13. Vložte jehlu do základny záhybu pod úhlem 45° do hloubky 1-2 cm (2/3 jehly), přičemž stříkačku držte v pravé ruce.

15. Zatlačte na místo vpichu schnout klubko bavlny.

16. Odstraňte jehlu tak, že ji budete držet za kanylu.

17. Umístěte jednorázovou stříkačku a jehlu do nádoby s 3% chloraminem na 60 minut.

18. Sundejte rukavice a vložte je do nádoby s dezinfekčním roztokem.

1. Lipodystrofie (vymizení tukové tkáně v místě četných vpichů, tvorba jizev).

2. Alergická reakce (zarudnutí, kopřivka, Quinckeho edém).

3. Hypoglykemický stav (při předávkování). Pozorováno: podrážděnost, pocení, pocit hladu. (Pomoc při hypoglykémii: dejte pacientovi cukr, med, sladké nápoje, sušenky).

Nenašli jste, co jste hledali? Použijte vyhledávání:

Nejlepší výroky: Necháte-li se unést dívkou, narostou vám ocasy, budete-li se učit, narostou rohy. 9483 — | 7510 - nebo si přečtěte vše.

178.45.150.72 © studopedia.ru Není autorem zveřejněných materiálů. Poskytuje ale možnost jej používat zdarma. Dochází k porušení autorských práv? Napište nám | Zpětná vazba.

Vypněte adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné

zdroj

inzulin - Jedná se o lék, který snižuje koncentraci cukru v krvi a dávkuje se v jednotkách inzulínu (IU). K dispozici v 5 ml lahvičkách, 1 ml inzulínu obsahuje 40 IU, 80 IU nebo 100 IU – pozorně si prohlédněte štítek lahvičky.

Inzulin se podává speciální jednorázovou inzulínovou stříkačkou o objemu 1 ml.

Na jedné straně stupnice na válci jsou dělení pro ml, na druhé straně dělení pro EI a použijte je k nastavení léku po předchozím posouzení stupnice dělení. Inzulin se podává subkutánně, intravenózně.

Cílová: terapeutické - snižují hladinu glukózy v krvi.

Sterilní: tác s gázovými tampony nebo vatovými tampony, inzulínová stříkačka s jehlou, druhá jehla (pokud lze jehlu na stříkačce vyměnit), 70% alkohol, inzulínový přípravek, rukavice.

Nesterilní: nůžky, gauč nebo křeslo, nádoby na dezinfekci jehel, injekční stříkačky, obvazy.

Vysvětlete pacientovi nutnost dodržovat dietu při podávání inzulínu. Krátkodobě působící inzulín se podává 15-20 minut před jídlem, jeho hypoglykemický účinek nastupuje po 20-30 minutách, maximálního účinku dosahuje po 1,5-2,5 hodinách, celková doba účinku je 5-6 hodin.

Jehlu lze zavést do lahvičky s inzulinem a subkutánně až po zaschnutí zátka lahvičky a místa vpichu od 70% alkoholu, protože alkohol snižuje aktivitu inzulínu.

Při natahování roztoku inzulínu do injekční stříkačky natáhněte o 2 jednotky více, než je dávka předepsaná lékařem, protože je nutné kompenzovat ztráty při odstraňování vzduchu a kontrole druhé jehly (za předpokladu, že jehla je vyjímatelná).

Lahvičky inzulínu jsou uloženy v chladničce, což zabraňuje jejich zamrznutí; Vyhněte se přímému slunečnímu záření; Před podáním zahřejte na pokojovou teplotu.

Po otevření lze lahvičku skladovat 1 měsíc, kovový uzávěr neodtrhávejte, ale ohněte.

Vysvětlete pacientovi postup a získejte jeho souhlas.

Oblečte si čistý plášť, masku, vydezinfikujte si ruce a nasaďte si rukavice.

Přečtěte si název inzulínu, dávkování (40,80,100 IU v 1 ml) - musí odpovídat lékařskému předpisu.

Podívejte se na datum, datum expirace - musí se shodovat.

Zkontrolujte neporušenost obalu.

Otevřete obal s vybranou sterilní inzulínovou stříkačkou a umístěte ji na sterilní podnos.

Otevřete hliníkové víko a dvakrát jej ošetřete 70% alkoholem.

Propíchněte gumový uzávěr láhve po zaschnutí alkoholu, vytočte inzulín (dávka předepsaná lékařem plus 2 jednotky).

Vyměňte jehlu. Uvolněte vzduch ze stříkačky (2 jednotky vstoupí do jehly).

Umístěte stříkačku na sterilní tác, připravte si 3 sterilní vatové tampony (2 navlhčené 70% alkoholem, 3. suché).

Kůži ošetřete nejprve 1., pak 2. vatou (s alkoholem), 3. (suchou) držte v levé ruce.

Shromážděte kůži do trojúhelníkového záhybu.

Vložte jehlu do základny záhybu pod úhlem 45° do hloubky 1-2 cm (2/3 jehly), přičemž stříkačku držte v pravé ruce.

Přitlačte na místo vpichu schnout klubko bavlny.

Odstraňte jehlu tak, že ji budete držet za kanylu.

Umístěte jednorázovou stříkačku a jehlu do nádoby s 3% chloraminem na 60 minut.

Sundejte rukavice a vložte je do nádoby s dezinfekčním roztokem.

Možné komplikace při aplikaci inzulínu:

Lipodystrofie (vymizení tukové tkáně v místě více injekcí, tvorba jizev).

Alergická reakce (zarudnutí, kopřivka, Quinckeho edém).

Hypoglykemický stav (v případě předávkování). Pozorováno: podrážděnost, pocení, pocit hladu. (Pomoc při hypoglykémii: dejte pacientovi cukr, med, sladké nápoje, sušenky).

zdroj

1. Nejběžnější, hrozivá a nebezpečná věc je rozvoj HYPOGLYKÉMIE. To je usnadněno:

— nesoulad mezi podanou dávkou a přijatým jídlem;

- onemocnění jater a ledvin;

První klinické příznaky hypoglykémie (vegetotropní účinky „rychlých“ inzulínů): podrážděnost, úzkost, svalová slabost, deprese, změny zrakové ostrosti, tachykardie, pocení, třes, bledost kůže, „husí kůže“, pocit strachu . Snížení tělesné teploty během hypoglykemického kómatu má diagnostickou hodnotu.

Dlouhodobě působící léky obvykle způsobují noční hypoglykémii (noční můry, pocení, úzkost, bolest hlavy při probuzení – mozkové příznaky).

Při užívání inzulinových léků by měl mít pacient vždy u sebe malé množství cukru a kousek chleba, který musí v případě příznaků hypoglykémie rychle sníst. Pokud je pacient v kómatu, měla by být glukóza injikována do žíly. Obvykle stačí 20-40 ml 40% roztoku. Do svalu můžete také aplikovat 0,5 ml adrenalinu pod kůži nebo 1 mg glukagonu (v roztoku).

Aby se předešlo této komplikaci, v poslední době se na Západě objevily a zavedly do praxe nové pokroky v oblasti techniky a technologie inzulínové terapie. Je to dáno vytvořením a používáním technických zařízení, která zajišťují kontinuální podávání inzulinu pomocí zařízení uzavřeného typu, které reguluje rychlost infuze inzulinu v souladu s hladinou glykémie, nebo usnadňuje aplikaci inzulinu podle daného programu pomocí dávkovačů. nebo mikročerpadla. Zavedení těchto technologií umožňuje provádět intenzivní inzulínovou terapii s přiblížením se do určité míry hladin inzulínu během dne na fyziologickou úroveň. To pomáhá v krátké době dosáhnout kompenzace diabetes mellitus a udržet ji na stabilní úrovni a normalizovat ostatní metabolické parametry.

Nejjednodušším, nejdostupnějším a nejbezpečnějším způsobem provádění intenzivní inzulinoterapie je podávání inzulinu formou podkožních injekcí pomocí speciálních přístrojů perového typu (Novopen - Československo, Novo - Dánsko atd.). Pomocí těchto zařízení můžete snadno dávkovat a provádět prakticky bezbolestné injekce. Díky automatickému nastavení je použití pera velmi snadné i pro pacienty se sníženým zrakem.

2. Alergické reakce ve formě svědění, hyperémie, bolesti v místě vpichu; kopřivka, lymfadenopatie.

Alergie může být nejen na inzulín, ale také na protamin, protože ten je také protein. Proto je lepší používat léky, které neobsahují bílkoviny, například inzulínovou pásku. Pokud jste alergický na hovězí inzulín, je nahrazen vepřovým, jehož antigenní vlastnosti jsou méně výrazné (protože tento inzulín se liší od lidského inzulínu jednou aminokyselinou). V současné době v souvislosti s touto komplikací inzulinoterapie vznikly vysoce purifikované inzulinové přípravky: monopeak a monokomponentní inzulin. Vysoká čistota monokomponentních léků zajišťuje snížení tvorby protilátek proti inzulinu, a proto přechod pacienta na monokomponentní inzulin pomáhá snižovat koncentraci protilátek proti inzulinu v krvi, zvyšuje koncentraci volného inzulinu, a tím napomáhá snížit dávku inzulínu.

1. Nejběžnější, hrozivá a nebezpečná věc je rozvoj HYPOGLYKÉMIE. To je usnadněno:

- předávkování;

— nesoulad mezi podanou dávkou a přijatým jídlem;

- onemocnění jater a ledvin;

- jiné (alkohol).

Dlouhodobě působící léky obvykle způsobují noční hypoglykémii (noční můry, pocení, úzkost, bolest hlavy při probuzení – mozkové příznaky).

2. Alergické reakce ve formě svědění, hyperémie, bolesti v místě vpichu; kopřivka, lymfadenopatie.

Ještě větší výhody má druhově specifický lidský inzulín získaný metodou DNA rekombinace, tedy genetickým inženýrstvím. Tento inzulin má ještě méně antigenní vlastnosti, i když od toho není zcela osvobozen. Rekombinantní monokomponentní inzulín se proto používá při alergiích na inzulín, inzulínové rezistenci a také u pacientů s nově diagnostikovaným diabetes mellitus, zejména mladých lidí a dětí.

3. Vývoj inzulinové rezistence. Tato skutečnost je spojena s tvorbou protilátek proti inzulínu. V tomto případě je nutné zvýšit dávku a použít lidský nebo prasečí monokomponentní inzulín.

4. Lipodystrofie v místě vpichu. V tomto případě je třeba změnit místo podání léku.

5. Snížená koncentrace draslíku v krvi, která musí být regulována dietou.

I přes přítomnost ve světě propracovaných technologií výroby vysoce purifikovaných inzulinů (monokomponentních a lidských, získaných technologií DNA rekombinace) se u nás s domácími inzuliny vyvinula dramatická situace. Po seriózní analýze jejich kvality včetně mezinárodního prověření byla výroba zastavena. V současné době probíhá modernizace technologie. Jedná se o vynucené opatření a vzniklý deficit je kompenzován nákupy v zahraničí, především od Novo, Pliva, Eli Lilly a Hoechst.

www.studfiles.ru

1. Alergické reakce

Objevují se:

a) v místní formě - erytematózní, mírně svědivá a horká papule nebo omezené, středně bolestivé zatvrdnutí v místě vpichu;

b) v generalizované formě, charakterizované v těžkých případech kopřivkou (objevující se dříve a výrazněji na kůži obličeje a krku), svěděním kůže, erozivními lézemi na sliznicích úst, nosu, očí, nevolností, zvracení a bolesti břicha, stejně jako zvýšená tělesná teplota a zimnice. Ve vzácných případech je pozorován vývoj anafylaktického šoku.

K zamezení další progrese jak lokálních, tak i generalizovaných alergických projevů stačí v naprosté většině případů nahradit používaný inzulín jiným typem (nahradit monokomponentní prasečí inzulín lidským) nebo nahradit inzulínové preparáty jedné firmy podobnými preparáty, ale vyrobené jinou společností. Naše zkušenosti ukazují, že alergické reakce u pacientů často nevznikají na inzulín, ale na konzervant (výrobci k těmto účelům používají různé chemické sloučeniny) používaný ke stabilizaci inzulínových přípravků.

Pokud to není možné, je vhodné před podáním dalšího inzulinového přípravku podat inzulin s mikrodávkami (méně než 1 mg) hydrokortizonu, namíchaného v injekční stříkačce. Těžké formy alergií vyžadují speciální terapeutickou intervenci (předepsání hydrokortizonu, suprastinu, difenhydraminu, chloridu vápenatého).

Je však třeba mít na paměti, že alergické reakce, zejména lokální, se často objevují v důsledku nesprávného podání inzulinu: nadměrné trauma (příliš silná nebo tupá jehla), podání velmi chladného léku, nesprávná volba místa vpichu , atd.

2. Hypoglykemické stavy

Při nesprávném výpočtu dávky inzulinu (je nadhodnocená), nebo nedostatečném příjmu sacharidů brzy nebo 2-3 hodiny po injekci jednoduchého inzulinu koncentrace glukózy v krvi prudce klesá a dochází k závažnému stavu, včetně hypoglykemického kómatu . Při použití dlouhodobě působících inzulinových přípravků se hypoglykémie rozvíjí v hodinách odpovídajících maximálnímu účinku léku. V některých případech může dojít k hypoglykemickým stavům v důsledku nadměrného fyzického stresu nebo duševního šoku nebo úzkosti.

Určujícím faktorem pro vznik hypoglykémie není ani tak hladina glukózy v krvi, jako rychlost jejího poklesu. První známky hypoglykémie se tedy mohou objevit již při hladině glukózy 5,55 mmol/l (100 mg/100 ml), pokud byl její pokles velmi rychlý; v ostatních případech se při pomalém poklesu glykémie může pacient cítit relativně dobře s hladinou krevního cukru asi 2,78 mmol/l (50 mg/100 ml) nebo i nižší.

V období hypoglykémie se objevuje výrazný pocit hladu, pocení, bušení srdce, třes rukou a celého těla. Následně je pozorováno nevhodné chování, křeče, zmatenost nebo úplná ztráta vědomí. Při počátečních příznacích hypoglykémie by měl pacient sníst 100 g chleba, 3-4 kousky cukru nebo vypít sklenici sladkého čaje.

Pokud se stav nezlepší nebo se dokonce zhorší, pak po 4-5 minutách byste měli sníst stejné množství cukru. V případě hypoglykemického kómatu musí pacient do žíly okamžitě vstříknout 60 ml 40% roztoku glukózy. Zpravidla se vědomí obnoví po první injekci glukózy, ale ve výjimečných případech, pokud nedojde k žádnému účinku, je po 5 minutách stejné množství glukózy vstříknuto do žíly druhé paže. K rychlému účinku dochází po subkutánním podání 1 mg glukagonu pacientovi.

Hypoglykemické stavy jsou nebezpečné z důvodu možnosti náhlé smrti (zejména u starších pacientů s různým stupněm poškození cév srdce nebo mozku). Při často se opakujících hypoglykémiích se rozvíjejí nevratné poruchy psychiky a paměti, klesá inteligence, objevuje se nebo se zhoršuje stávající retinopatie, zejména u starších osob. Na základě těchto úvah je u labilního diabetu nutné povolit minimální glukozurii a mírnou hyperglykémii.

3. Inzulinová rezistence

V některých případech je diabetes doprovázen stavy, kdy dochází ke snížení citlivosti tkání na inzulín a ke kompenzaci metabolismu sacharidů je zapotřebí 100-200 jednotek inzulínu nebo více. Inzulinová rezistence vzniká nejen v důsledku snížení počtu nebo afinity inzulinových receptorů, ale také s výskytem protilátek proti receptorům nebo inzulinu (imunitní typ rezistence), jakož i v důsledku destrukce inzulinu protolytickým enzymy nebo vazba imunitními komplexy. V některých případech se inzulinová rezistence rozvíjí v důsledku zvýšené sekrece protiinzulinových hormonů, která je pozorována u difuzní toxické strumy, feochromocytomu, akromegalie a hyperkortinismu.

Lékařská taktika spočívá především v určení povahy inzulinové rezistence. Sanitace ložisek chronické infekce (otitis, sinusitida, cholecystitida atd.), nahrazení jednoho typu inzulínu jiným nebo použití některého z perorálních hypoglykemických léků spolu s inzulínem, aktivní léčba stávajících onemocnění endokrinních žláz poskytuje dobré výsledky. Někdy se uchýlí k použití glukokortikoidů: mírně zvyšují denní dávku inzulínu, kombinují jeho podávání s prednisolonem v dávce asi 1 mg na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta za den po dobu nejméně 10 dnů. Následně, v souladu s existující glykémií a glukosurií, se dávky prednisolonu a inzulinu postupně snižují. V některých případech je potřeba delší (až měsíc nebo více) užívání malých (10-15 mg denně) dávek prednisolonu.

V poslední době se na inzulínovou rezistenci používá sulfatovaný inzulín, který je méně alergenní, nereaguje s protilátkami proti inzulínu, ale má 4x vyšší biologickou aktivitu než jednoduchý inzulín. Při převádění pacienta na léčbu sulfatovaným inzulínem je třeba mít na paměti, že takový inzulín vyžaduje pouze 1/4 dávky podaného jednoduchého inzulínu.

4. Pastipsulipová lipodystrofie

Z klinického hlediska se lipodystrofie rozlišují na hypertrofické a atrofické. V některých případech se atrofické lipodystrofie rozvíjejí po více či méně dlouhodobé existenci hypertrofických lipodystrofií. Mechanismus vzniku těchto postinjekčních defektů, které postihují podkožní tkáň a mají několik centimetrů v průměru, není dosud zcela objasněn. Předpokládá se, že jsou založeny na dlouhodobém traumatu malých větví periferních nervů s následnými lokálními neurotrofickými poruchami nebo na použití nedostatečně purifikovaného inzulínu pro injekci. Při použití monokomponentních přípravků prasečího a lidského inzulínu se výskyt lipodystrofie prudce snížil. Určitý význam v tomto ohledu má nepochybně nesprávná aplikace inzulinu (časté injekce do stejných oblastí, aplikace studeného inzulinu a následné ochlazení oblasti jeho aplikace, nedostatečné masírování po injekci apod.). Někdy jsou lipodystrofie doprovázeny více či méně výraznou inzulinovou rezistencí.

Pokud máte sklony ke vzniku lipodystrofie, měli byste být obzvláště pedantští v dodržování pravidel pro podávání inzulínu, správně střídat místa jeho denních injekcí. Podávání inzulínu smíchaného v jedné injekční stříkačce se stejným množstvím 0,5% roztoku novokainu může také pomoci zabránit vzniku lipodystrofie. Použití novokainu se také doporučuje k léčbě již vzniklé lipodystrofie. Byla popsána úspěšná léčba lipoatrofií injekcí inzulínu u lidí.

Jak je uvedeno výše, autoimunitní mechanismus IDD byl nyní stanoven a potvrzen. Inzulínová terapie, o které jsme uvažovali, je pouze substituční terapie. Proto se neustále hledají prostředky a metody léčby a vyléčení IDD. V tomto směru bylo navrženo několik skupin léků a různých účinků, které jsou zaměřeny na obnovení normální imunitní odpovědi. Proto se tento směr nazývá imunoterapie pro IDD.

Obecná imunosuprese je zaměřena na potlačení humorální imunity, tzn. tvorba autoprotilátek, mezi které patří cytoplazmatické protilátky, protilátky buněčného povrchu, protilátky proti glutamátdekarboxyláze, inzulín, proinzulin aj. K tomuto účelu slouží glukokortikoidy, antilymfocytární globulin, azathioprin, cyklosporin A, moderní cytostatikum-RK-506 a ozařování slinivky břišní. se používají žlázy. Podle většiny výzkumníků tento směr diabetu nemá perspektivu, protože uvedené léky ovlivňují pouze konečnou fázi imunitní odpovědi, nikoli primární patogenetické mechanismy vedoucí k destrukci b-buněk pankreatu.

Endokrinologie…

lor.inventech.ru

Lipodystrofie

Pomocí preventivních opatření se můžete chránit před touto komplikací.

Prevence lipodystrofie:

1) střídání míst vpichu;

2) podávání pouze inzulínu zahřátého na tělesnou teplotu;

3) po ošetření alkoholem je třeba místo vpichu důkladně otřít sterilním hadříkem nebo počkat, až alkohol zcela zaschne;

4) vstřikujte inzulín pomalu a hluboko pod kůži;

5) používejte pouze ostré jehly.

Alergické reakce

Chronické předávkování inzulínem

Těžká cukrovka;

Vysoká hladina cukru v krvi nalačno;

Prudké výkyvy hladiny cukru v krvi během dne;

Velké ztráty cukru močí;

Časté výkyvy hypo- a hyperglykémie;

Sklon ke ketoacidóze;

Zvýšená chuť k jídlu a přírůstek hmotnosti.

Komplikace se léčí úpravou dávek inzulínu a výběrem správného režimu podávání léků.

Hypoglykemický stav a kóma

Dlouhodobá intenzivní inzulinoterapie, doprovázená zvýšenou fyzickou aktivitou, často vede k rozvoji hypoglykemických komplikací.

Pokud se hladina krevního cukru nechá klesnout pod 4 mmol/l, pak v reakci na nižší hladinu krevního cukru může dojít k prudkému vzestupu cukru, tedy ke stavu hyperglykémie.

Prevencí této komplikace je snížení dávky inzulinu, jehož účinek nastává při poklesu krevního cukru pod 4 mmol/l.

Inzulinová rezistence (inzulinová rezistence)

Další kapitola >

med.wikireading.ru

Typy inzulínové terapie

Pokud pacient nemá problémy s nadváhou a nepociťuje nadměrné emoční přetížení, je inzulín předepsán ½ - 1 jednotka jednou denně, počítáno na 1 kg tělesné hmotnosti. Intenzivní inzulínová terapie v tomto případě působí jako simulátor přirozené sekrece hormonů.

Pravidla pro inzulínovou terapii vyžadují, aby byly splněny následující podmínky:

lék musí být do těla pacienta dodáván v množství dostatečném k využití glukózy;
zevně podávané inzulíny by se měly stát úplnou imitací bazální sekrece, tedy té, kterou produkuje slinivka břišní (včetně nejvyššího bodu sekrece po jídle).

Výše uvedené požadavky vysvětlují režimy inzulínové terapie, ve kterých je denní dávka léku rozdělena na dlouhodobě nebo krátkodobě působící inzulíny.

Dlouhé inzulíny se podávají nejčastěji ráno a večer a naprosto napodobují fyziologický produkt fungování slinivky břišní.

Krátkodobé podávání inzulínu je vhodné po jídle bohatém na sacharidy. Dávkování tohoto typu inzulínu je stanoveno individuálně a je určeno množstvím XE (jednotky chleba) v daném jídle.

Provádění tradiční inzulínové terapie

Kombinovaná metoda inzulínové terapie zahrnuje kombinaci všech inzulínů v jedné injekci a nazývá se tradiční inzulínová terapie. Hlavní výhodou této metody je snížení počtu injekcí na minimum (1-3 denně).

Nevýhodou tradiční inzulinoterapie je neschopnost zcela napodobit přirozenou činnost slinivky břišní. Tato chyba neumožňuje plně kompenzovat metabolismus sacharidů u pacienta s diabetem 1. typu inzulinová terapie v tomto případě nepomáhá.

Kombinovaný režim inzulinoterapie vypadá asi takto: pacient dostává 1-2 injekce denně a současně jsou mu aplikovány inzulinové preparáty (sem patří inzulin krátkodobě i dlouhodobě působící).

Inzuliny středně dlouhého účinku tvoří asi 2/3 celkového objemu léčiv, krátkodobě působící inzulinu zůstává 1/3.

Je potřeba si také něco říct o inzulínové pumpě. Inzulinová pumpa je typ elektronického zařízení, které zajišťuje nepřetržité subkutánní podávání inzulinu v minidávkách s ultra krátkou nebo krátkou dobou účinku.

Tato technika se nazývá terapie inzulínovou pumpou. Inzulínová pumpa pracuje v různých režimech podávání léků.

Režimy inzulínové terapie:

Nepřetržité dodávání pankreatického hormonu v mikrodávkách, simulujících fyziologické rychlosti.
Rychlost bolusu – pacient si může nezávisle naprogramovat dávkování a frekvenci podávání inzulínu.

Při použití prvního režimu je simulována sekrece inzulínu na pozadí, což v zásadě umožňuje nahradit užívání dlouhodobě působících léků. Použití druhého režimu je vhodné bezprostředně před jídlem nebo v době, kdy glykemický index stoupá.

Když je režim podávání bolusu zapnutý, terapie inzulinovou pumpou poskytuje příležitost ke změně inzulinu s různými typy účinku.

Důležité! Při kombinaci uvedených režimů je dosaženo co možná nejbližší imitace fyziologické sekrece inzulínu zdravou slinivkou. Katétr by se měl měnit alespoň jednou za 3 dny.

Aplikace metod inzulinové terapie u diabetu 1. typu

Léčebný režim pro pacienty s diabetem 1. typu zahrnuje podávání bazálního léku 1-2krát denně a bolus bezprostředně před jídlem. U diabetu 1. typu by inzulinoterapie měla zcela nahradit fyziologickou produkci hormonu produkovaného slinivkou zdravého člověka.

Kombinace obou režimů se nazývá bazální bolusová terapie nebo režim s více injekcemi. Jedním z typů této terapie je intenzivní inzulínová terapie.

Režim a dávkování, s přihlédnutím k individuálním charakteristikám těla a komplikacím, by měl pacientovi vybrat jeho ošetřující lékař. Bazální lék obvykle zabírá 30–50 % celkové denní dávky. Výpočet potřebného bolusového množství inzulinu je individuálnější.

Léčba diabetu 2. typu inzulínem

Léčba diabetiků 2. typu vyžaduje specifický režim. Podstatou této terapie je, že se k lékům na snížení cukru pacientovi postupně přidávají malé dávky bazálního inzulínu.

Když se poprvé setkáte s bazálním lékem, který je prezentován ve formě bezšpičkového analogu dlouhodobě působícího inzulínu (například inzulín glargin), měli by pacienti přestat s dávkou 10 IU denně. Je výhodné, aby byly injekce podávány ve stejnou denní dobu.

Pokud diabetes pokračuje v progresi a kombinace léků snižujících cukr (tabletová forma) s injekcemi bazálního inzulínu nevede k požadovaným výsledkům, lékař se v tomto případě rozhodne pacienta zcela přepnout na injekční režim.

Současně se doporučuje použití všech druhů tradiční medicíny, ale každý z nich musí být schválen ošetřujícím lékařem.

Děti jsou zvláštní skupinou pacientů, proto léčba inzulinem v případě dětské cukrovky vždy vyžaduje individuální přístup. Nejčastěji se k léčbě dětí používají 2-3krát režimy injekce inzulínu. Pro snížení počtu injekcí u mladých pacientů se praktikuje kombinace léků s krátkou a střední dobou expozice.

Je velmi důležité dosáhnout co nejjednoduššího schématu, kterým se dosáhne dobré kompenzace. Počet injekcí inzulínu nemá vliv na zlepšení hladiny cukru v krvi. Dětem nad 12 let je předepsána intenzivní inzulínová terapie.

Citlivost dětí na inzulín je vyšší než u dospělých pacientů, takže úpravy dávkování by měly být prováděny postupně. Rozsah změn v dávkování hormonu by měl být 1-2 jednotky najednou. Maximální přípustný jednorázový limit jsou 4 jednotky.

Poznámka! Bude trvat několik dní, než pochopíte a pocítíte výsledky změny. Lékaři však kategoricky nedoporučují současně měnit ranní a večerní dávky léku.

Léčba inzulínem během těhotenství

Léčba diabetu během těhotenství je zaměřena na udržení koncentrace cukru v krvi, která by měla být:

Ráno nalačno – 3,3-5,6 mmol/l.
Po jídle – 5,6-7,2 mmol/l.

Stanovení hladiny cukru v krvi po dobu 1-2 měsíců umožňuje vyhodnotit účinnost léčby. Metabolismus v těle těhotné ženy je extrémně nejistý. Tato skutečnost vyžaduje častou úpravu režimu inzulinoterapie.

U těhotných žen s diabetem 1. typu je inzulínová terapie předepsána podle následujícího schématu: aby se zabránilo ranní a postprandiální hyperglykémii, pacient potřebuje alespoň 2 injekce denně.

Krátký nebo střední inzulín se podává před první snídaní a před posledním jídlem. Lze použít i kombinované dávky. Celková denní dávka musí být správně rozdělena: 2/3 celkového objemu jsou určeny na ráno a 1/3 před večeří.

Aby se předešlo noční a ranní hyperglykémii, dávka „před večeří“ se změní na injekci podanou těsně před spaním.

Inzulin v léčbě duševních poruch

Nejčastěji se inzulín používá v psychiatrii k léčbě schizofreniků. Ráno je pacientovi podána první injekce nalačno. Počáteční dávka jsou 4 jednotky. Denně se zvyšuje ze 4 na 8 jednotek. Toto schéma má zvláštnost: o víkendech (sobota, neděle) se injekce nepodávají.

V první fázi je terapie založena na udržení pacienta ve stavu hypoglykémie po dobu asi 3 hodin. K normalizaci hladiny glukózy se pacientovi podává sladký teplý čaj, který obsahuje nejméně 150 gramů cukru. Kromě toho je pacientovi nabídnuta snídaně bohatá na sacharidy. Hladina glukózy v krvi se postupně vrací do normálu a pacient se vrací do svého normálního stavu.

Ve druhé fázi léčby se dávka podaného léku zvyšuje, což je spojeno se zvýšením stupně ztráty vědomí pacienta. Postupně se strnulost vyvine v strnulost (depresivní vědomí). Eliminace hypoglykémie začíná přibližně 20 minut po nástupu strnulosti.

Pacient je uveden zpět do normálního stavu pomocí kapátka. Intravenózně se mu podá 20 ml 40% roztoku glukózy. Když pacient nabude vědomí, dostane cukrový sirup (150–200 gramů produktu na sklenici teplé vody), sladký čaj a vydatnou snídani.

Třetí etapa léčby spočívá v pokračování ve zvyšování denní dávky inzulinu, což vede k rozvoji stavu hraničícího se strnulostí a komatem. Tento stav nemůže trvat déle než 30 minut, poté by měl být záchvat hypoglykémie zastaven. Výběrové schéma je podobné předchozímu, tedy schématu použitému ve druhé fázi.

Průběh této terapie zahrnuje 20-30 sezení, během kterých je dosaženo uspávacího komatózního stavu. Po dosažení potřebného počtu takových kritických stavů se denní dávka hormonu začne postupně snižovat až do úplného vysazení.

Jak probíhá léčba inzulínem?

Léčba inzulínem se provádí podle následujícího plánu:

Před podáním subkutánní injekce se místo vpichu mírně prohněte.
Jídlo po injekci by nemělo být odloženo o více než půl hodiny.
Maximální podávaná dávka nesmí překročit 30 jednotek.

V každém jednotlivém případě by měl lékař sestavit přesný režim inzulínové terapie. V poslední době se k terapii používají inzulínová injekční pera, můžete použít klasické inzulínové injekční stříkačky s velmi tenkou jehlou.

Použití injekčních per je racionálnější z několika důvodů:

Díky speciální jehle je bolest z vpichu minimalizována.
Pohodlí zařízení vám umožňuje podávat injekce kdekoli a kdykoli.
Některá injekční pera jsou vybavena lahvičkami s inzulínem, což umožňuje kombinaci léků a použití různých režimů.

Složky inzulínového režimu pro diabetes typu 1 a typu 2 jsou následující:

Před snídaní by měl pacient podat krátkodobě nebo dlouhodobě působící lék.
Inzulinová injekce před obědem by měla obsahovat krátkodobě působící hormon.
Injekce, která předchází večeři, zahrnuje krátkodobě působící inzulín.
Před spaním by si měl pacient podat dlouhodobě působící lék.

Existuje několik oblastí podávání na lidském těle. Rychlost absorpce léčiva v každé zóně je odlišná. Žaludek je na tento indikátor náchylnější.

Pokud je oblast pro injekci nesprávně vybrána, léčba inzulínem nemusí přinést pozitivní výsledky.

Komplikace inzulínové terapie

Léčba inzulínem, jako každá jiná, může mít kontraindikace a komplikace. Výskyt alergických reakcí v místě vpichu je nápadným příkladem komplikace inzulínové terapie.

Nejčastěji je výskyt alergických projevů spojen s porušením technologie při podávání léku. Může to být použití tupých nebo tlustých jehel, příliš studený inzulín, špatné místo vpichu a další faktory.

Snížení koncentrace glukózy v krvi a rozvoj hypoglykémie jsou patologické stavy, které se projevují následujícími příznaky:

silný pocit hladu;
hojné pocení;
třes končetin;
tachykardie.

Tento stav může být vyvolán předávkováním inzulinem nebo dlouhodobým hladověním. Hypoglykémie se často vyvíjí na pozadí duševní úzkosti, stresu nebo fyzické únavy.

Další komplikací inzulinoterapie je lipodystrofie provázená vymizením podkožní tukové vrstvy v místech vpichu. Aby se tomuto jevu zabránilo, měl by pacient změnit oblast vpichu, ale pouze v případě, že to nenaruší účinnost léčby.

diabeteshelp.org

LÉČBA A PREVENCE

N.I. Buglák

Národní lékařská akademie postgraduálního vzdělávání pojmenovaná po. PL. Shupika

Inzulínová terapie (IT) je stále jednou z nejdůležitějších metod léčby diabetes mellitus (DM). V závislosti na povaze onemocnění je indikována v 1/3 případů této patologie. Potřebují ji všichni pacienti s diabetem 1. typu a 15–25 % pacientů s diabetem 2. typu (podtyp vyžadující inzulín). Někdy, zejména ve stresových situacích (infekce, intoxikace, trauma, operace atd.), je nutné dočasné podání inzulinu i u pacientů s mírnou až středně závažnou závažností onemocnění, kteří jej dosud nedostávali.

Naprostá většina pacientů dobře snáší léčbu inzulínem a jen u některých se mohou rozvinout různé komplikace, jako jsou: alergie na inzulín, hypoglykémie, inulinová rezistence, vznik lipodystrofie, inzulinový edém, rozvoj Somogyiho fenoménu, inulinová presbyopie a kožní hyperalgezie.

Nejvýznamnější komplikace inzulínové terapie lze rozdělit do 2 skupin:

Reakce spojené s reakcí těla na podání inzulínu jako cizího proteinu (nebo na složky obsažené v léku).

Jevy způsobené vlivem inzulínu jako hormonu regulujícího metabolismus sacharidů.

Častou komplikací IT byl donedávna vznik lokálních i celkových alergických reakcí. Tvorbu posledně jmenovaného mohou ovlivnit různé faktory, jmenovitě: typ a typ inzulínu, stupeň čištění a stav jeho agregace, pomocné složky obsažené v přípravcích, pH média, způsob a režim podávání , stav těla pacienta, věk a genetická predispozice.

Nejvýraznější imunogenní vlastnost je vlastní hovězímu inzulínu a méně prasečímu inzulínu. Alergické reakce při použití vysoce purifikovaných inzulínů, zejména močových a lidských inzulínů, jsou pozorovány poměrně vzácně. Obsah surfenu a protaminu v prodloužených formách inzulínu zvyšuje jejich imunogenicitu. Jakékoli zpomalení vstřebávání bílkovin z podkoží přispívá k rozvoji imunitních reakcí. Podobný účinek mají pomocné složky obsažené v přípravcích (zinek, stabilizátory pufrů, konzervační látky), stejně jako kyselá reakce inzulínů,

Intradermální a subkutánní podání inzulínu vede k imunologické odpovědi více než intravenózní podání. Při stálém přísunu inzulinu se obvykle vytváří imunologická tolerance, při které je inhibována tvorba protilátek. Intermitentní podávání inzulínových přípravků naopak výrazně stimuluje tvorbu protilátek a zvyšuje riziko rozvoje patologických reakcí. Často, nějakou dobu po propuknutí nemoci a předepsání inzulinu, děti zaznamenají znatelné zlepšení jejich pohody („líbánky“) a na tomto pozadí úplně přestanou užívat inzulin. Ale po takové přestávce v inzulínové terapii u nich následně dochází k vážným alergickým reakcím na všechny typy inzulínu.

Klinická pozorování ukazují, že lokální alergické reakce na podání inzulínu se častěji rozvíjejí v dětství, dospívání a postmenopauzálním věku. Jejich frekvence do značné míry závisí na stavu těla a zvyšuje se v přítomnosti souběžných onemocnění jater, infekčních onemocnění, alergické diatézy, genetické predispozice (vznik protilátek proti inzulínu v genotypech

nish15/drts iНА/ДЯу).

Rozvoj lokálních alergických reakcí na podávání inzulínu ve formě zhutnění, bolesti, výskytu erytému, svědění, pálení je usnadněn pronikáním alkoholu pod kůži, traumatem tkání jehlami, nedodržováním pravidel asepse a průniku infekce a podání velmi chlazeného léku.

Generalizovaná reakce na inzulín je charakterizována výskytem kopřivky, nejprve na kůži obličeje, krku a poté po celém těle, silným svěděním, zimnicí, horečkou, dyspeptickými příznaky, bolestí kloubů, angioedémem a někdy erozivními lézemi sliznice . Jsou známy případy extrémně závažných reakcí na inzulín ve formě anafylaktického šoku s rozvojem kolapsu a respiračního selhání. Generalizovaná forma alergie je nejčastěji pozorována s intermitentní IT na pozadí alergické diatézy.

Existují 2 formy alergie na inzulín: okamžitá, vyskytující se 15-30 minut po podání léku, a opožděná, která se rozvíjí po 24-30 hodinách s tvorbou infiltrátu v místě vpichu. Častěji jsou pozorovány různé kožní projevy, které mizí do 4-8 týdnů. Byly popsány vzácné případy neobvyklých alergických reakcí s pomalým postupným rozvojem horečky a plicního edému, které vymizely po vysazení inzulinu.

Proto je třeba při předepisování inzulinu postupovat opatrně, zejména při jeho obnovení

TO. Aby se předešlo možným alergickým reakcím, musí všichni pacienti před podáním inzulínu podstoupit intradermální test tolerance léku. Provádí se následovně: inzulin v dávce 0,4 jednotek v 0,2 ml fyziologického roztoku se injikuje pacientovi intradermálně do oblasti mediálního povrchu předloktí. Pokud nedojde k lokální reakci, lze tento inzulín použít k terapeutickým účelům.

V případě mírně vyjádřené lokální reakce (tloušťka, hyperémie) lze tyto jevy neutralizovat hlubší (intramuskulární) injekcí inzulínu, předběžnou infiltrací místa vpichu 0,25% roztokem novokainu nebo podáním léku spolu s mikrodávkami (méně než 1 mg) hydrokortizonu. Někdy je možné zabránit rozvoji lokální alergické reakce pomocí antihistaminik (difenhydramin, suprastin, tavegil, fenkarol aj.), antiserotonergních (peritol) přípravků, doplňků vápníku, mastí s obsahem kortikosteroidů (hydrokortizon, sinalar). Předvaření inzulínu ve vodní lázni po dobu 5-6 minut, eliminující jeho imunogenní vlastnosti, také pomáhá předcházet rozvoji alergií a pokračovat v IT. Ačkoli to může mírně snížit účinek léku na snížení hladiny glukózy.

Ale i při mírně výrazné lokální reakci se doporučuje změnit typ inzulínu. Někdy je toto opatření dostačující, zejména u pacientů s alergií na inzulinové nečistoty. Pro urychlení resorpce kožních těsnění při absenci jiných projevů alergií je postiženým oblastem předepsána elektroforéza s chloridem vápenatým. Pokud alergie na všechny typy inzulínu přetrvává, pokud to stav pacienta umožňuje, je nutné pokusit se dosáhnout kompenzace onemocnění pomocí perorálních hypoglykemik a dalších pomocných opatření. Pokud není možné inzulín nahradit, je vhodné provést desenzibilizaci, kterou lze provést rychlým nebo pomalým tempem.

Pomalá desenzibilizace se provádí při absenci naléhavých indikací pro podávání léku. Zároveň se počínaje dávkou inzulinu 0,0001 jednotek denně zdvojnásobuje. Když dávka dosáhne 0,1 IU, je během 3 měsíců zvyšována intenzivněji. V diabetologickém oddělení Ústavu endokrinologie a metabolismu pojmenované po. V.P. Komissarenko z Akademie lékařských věd Ukrajiny používá speciální desenzibilizační techniku: 4 jednotky inzulínu se zředí ve 400 ml fyziologického roztoku a 0,1 ml směsi (ředění 1:1000) se intradermálně podá pacientovi do oblasti předloktí. Každých 30 minut se aplikace opakuje v koncentraci 1:500, poté 1:250 a 1:125. Druhý den se aplikace inzulínu opakuje v ředění 1:100, poté 1:50, 1:25. , 1:12. 3. a poslední den se ve stejném intervalu podává 1/4, poté 1/2, 1 a 2 jednotky léku. Pokud dojde k alergické reakci, dávka inzulinu se nezvyšuje a desenzibilizace pokračuje další den z dříve tolerované dávky. Ve vzácných případech, pokud přetrvává prudce zvýšená odpověď na inzulín, je nutné desenzibilizaci upustit. Na diabetologickém oddělení IE a CHG Ruské akademie lékařských věd bylo vyvinuto schéma rychlé desenzibilizace. V tomto případě je pacientovi nejprve injikováno 0,02-0,04 jednotek vepřového inzulínu a poté každé 2-3 hodiny, při absenci alergické reakce, se dávka inzulínu zdvojnásobí a poté se podává ve zlomcích.

V případě rozvoje anafylaktického šoku v reakci na injekci inzulínu je indikováno intravenózní podání glukokortikoidů, norepinefrinu, srdečních glykosidů, kyseliny askorbové, infuze rheopolyglycinu a předepsání sedativ. Aby se zpomalila absorpce inzulínu, musí být do místa vpichu injikován 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu.

Hypoglykémie je nejčastější komplikací IT, je způsobena poklesem hladiny krevního cukru pod 2,78 mmol/l nebo rychlým poklesem během krátké doby z vysokých hodnot na normální či subnormální hodnoty. Taková relativní hypoglykémie je možná, když se pacienti s vysokými hladinami glykémie cítí relativně dobře. Snížení jeho hladiny k normálu vede ke zhoršení stavu s projevy celkové slabosti, bolesti hlavy a závratí. Intravenózní podání 40% roztoku glukózy v tomto případě tyto jevy eliminuje. Je známo, že u pacientů s labilním průběhem diabetu, s častými hypoglykemickými stavy, dochází k adaptaci na nízkou hladinu krevního cukru a klinické příznaky hypoglykémie se u nich rozvíjejí již při hladinách krevního cukru nižších než 2,78 mmol/l.

Ke vzniku hypoglykémie u pacientů s diabetem mohou přispívat různé faktory: špatná strava (nedostatečný příjem potravy nebo nízký kalorický příjem, prodlužování intervalů mezi jídly) a přítomnost nestravitelnosti (průjem, zvracení, malabsorpce), konzumace alkoholu, užívání P- blokátory, ztučnění jater, zhoršení funkce ledvin s rozvojem chronického selhání ledvin a také nadměrná fyzická aktivita. Předávkování inzulínem, stejně jako změna jeho typu bez předchozího snížení dávky, může také vést k rozvoji hypoglykémie. Pravděpodobnost této komplikace u pacientů se zvyšuje s přidáním doprovodné patologie (hypopituitarismus, hypokorticismus, hypotyreóza).

Patogeneze hypoglykemie je primárně důsledkem zhoršení výživy centrálního nervového systému, mozkové hypoxie, zvýšeného tonusu sympatiko-nadledvinového systému a zvýšené produkce kontrainsulárních hormonů.

Klinické příznaky jsou způsobeny dysfunkcí centrálního a autonomního nervového systému.

Rozlišují se následující fáze vývoje hypoglykémie:

stadium - charakterizované podrážděností, výskytem hladu a bolestí hlavy. V této fázi je do procesu zapojena mozková kůra. Tyto časné příznaky signalizující rozvoj hypoglykémie u pacientů užívajících lidský inzulín chybí.

stadium - dochází k postižení subkortikálně-diencefalických útvarů mozku a k projevu vegetativních reakcí; slintání, třes, pocení, dvojité vidění, změny chování (agresivita nebo radost). V tomto období není narušeno vědomí.

stádium je způsobeno postižením středního mozku a je doprovázeno zvýšením svalového tonu, rozvojem tonicko-klonických záchvatů, zarudnutím obličeje a hypertenzí. Někdy dochází k výpadku vědomí, doprovázenému bludy a halucinacemi.

stadium (hypoglykemické kóma) – charakterizované poškozením horních částí prodloužené míchy s deliriem, křečemi a ztrátou vědomí.

stadium - spojené s poškozením dolních částí prodloužené míchy a je doprovázeno hlubokým kómatem, tachykardií, hypotenzí a respiračním selháním centrálního původu. Nebezpečnou komplikací hypoglykémie je edém mozku, který je charakterizován zvracením, meningeálními příznaky, poruchou srdeční funkce a dýchání.

Často opakované hypoglykémie přispívají k rozvoji encefalopatie a zanechávají za sebou nevratné duševní a paměťové poruchy a způsobují pokles inteligence. Na základě těchto úvah je někdy u labilního diabetes mellitus nutné po určitou dobu povolit mírnou hyperglykémii a dokonce i minimální glukosurii.

Hypoglykémie je nebezpečná zejména pro pacienty s poškozenými mozkovými a koronárními cévami a také s pokročilou retinopatií. Správná léčba diabetu spočívá ve sledování vztahu mezi dávkou inzulinu (nebo léků snižujících hladinu glukózy), množstvím a kvalitou přijaté stravy, způsobem jejího příjmu a stupněm fyzické aktivity. Když se změní jeden z faktorů, musí se upravit i ostatní. Všichni pacienti užívající inzulín a jejich bezprostřední příbuzní by si měli být vědomi známek hypoglykemických stavů, znát jejich příčiny, preventivní opatření a pohotovostní péči. To je důležité zejména pro pacienty, kteří pociťují nástup hypoglykémie, což jim umožňuje její rozvoj včas zastavit.

Mírnou hypoglykémii obvykle odstraňujeme lehce stravitelnými sacharidy (cukr, med, sladkosti, sušenky, džem).

Při hypoglykemickém stavu vlivem dlouhodobě působícího inzulínu se doporučuje přidat sacharidy, které se pomalu vstřebávají ze střev (chléb, brambory, cereálie, sušenky).

Pacientovi v bezvědomí je potřeba nitrožilně podat 40% roztok glukózy v množství 60 až 100 ml (již nedoporučujeme z důvodu hrozby rozvoje mozkového edému). Pokud je účinek pochybný, podává se navíc 100 ml hydrokortizonu s 5% roztokem glukózy a také 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu, který podporuje mobilizaci jaterního glykogenu s následným zvýšením hladiny cukru v krvi. V poslední době se při poskytování péče pacientům používá intramuskulární injekce 1-2 ml 2% roztoku glukagonu 1-2krát denně. Hyperglykemický účinek léku je způsoben jeho glykogenolytickým účinkem, proto není účinný v případech vyčerpání zásob glykogenu v játrech, například během hladovění, hypokortizolismu, sepse, jaterního a městnavého srdečního selhání a přítomnosti častých hypoglykemické stavy u pacientů.

Pokud pacient po provedených opatřeních nenabude vědomí, doporučuje se intravenózní kapání 5-10% roztoku glukózy s malými dávkami inzulínu (4-6 jednotek), kokarboxylázy (100 mg) a kyseliny askorbové (5-10 ml). předepsané. Pro zamezení možného rozvoje mozkového edému je indikováno i intravenózní kapání 100 g mannitolu ve formě 10-20% roztoku nebo 1% roztoku Lasix (při glykémii ne nižší než 3,0 mmol/l).

K boji proti kolapsu je nutné předepsat srdeční glykosidy (1 ml 0,06% roztoku korglmkonu, 1-2 ml DOX, a pokud se objeví křeče - 25% roztok síranu hořečnatého do 10 ml.

Ve zvláště závažných případech je pacientům podávána krevní transfuze stejné skupiny, aby se nahradily respirační enzymy, a také doplnění kyslíku. Důležitým pomocníkem při pomoci těmto pacientům může být i použití umělé slinivky břišní.

Pacientům, kteří prodělali hypoglykemické kóma, se doporučuje užívat léky, které stimulují metabolické procesy v mozku: nootropika (kyselina glutamová, piracetam, encephabol, nootrol, aminolon atd.), léky selektivně rozšiřující cévy v mozku (stugeron, cinnarizin ) nebo kombinované léky (fáze, oprátky) po dobu 3-4 týdnů.

Bez lékařské péče pacienti ve stavu hypoglykemického kómatu obvykle umírají, i když v klinické praxi byly zaznamenány případy spontánního zotavení z tohoto stavu během několika hodin.

Prevence hypoglykémie spočívá především v dodržování dietního režimu (z hlediska energetické hodnoty, kvantitativního a kvalitativního složení stravy a intervalů mezi jídly). Racionální fyzická aktivita, užívání rostlinných léků na hypoglykemii s včasnou korekcí dávky inzulinu, léčebná opatření zaměřená na normalizaci endokrinních poruch (hypopituitarismus, hypokortizolismus, hypotyreóza), zlepšení funkce jater a ledvin a dezinfekce infekčních ložisek ve většině případů umožňují stabilizovat průběh onemocnění a odstranit hypoglykémii.

Inzulinová rezistence je stav charakterizovaný zvýšením dávky inzulinu v důsledku oslabení jeho hypoglykemického účinku v reakci na nezbytné fyziologické potřeby organismu V tomto případě denní potřeba inzulinu mimo ketoacidózu a stres přesahuje 150-. 200 jednotek denně u dospělých a 2 u dětí 5 jednotek na 1 kg tělesné hmotnosti. Může být absolutní a relativní. Pokud je absolutní inulinorezistence způsobena nadprodukcí protilátek, snížením počtu a snížením citlivosti inzulinových receptorů v tkáních hormonu, pak je relativní rezistence způsobena malnutrice V některých případech se inzulinová rezistence rozvíjí v důsledku zvýšené sekrece kontra-inzulinových hormonů (difuzní toxická struma, feochrom ocytom, akromegalie, prolaktanom, glukagonom, hyperkortizolismus), dále při obezitě a v přítomnosti chronických ložisek infekce v těle (tonzilitida, otitida, sinusitida, hepatocholecystoangiocholitida), kolagenóza.

V klinické praxi je vhodné rozlišovat mezi akutní a chronickou inzulinovou rezistencí. Mezi akutní patří ty případy, kdy potřeba inzulinu u pacientů rychle stoupá a následně během 1-2 dnů klesá. Obvykle se s ním kombinuje diabetická ketoacidóza.

Chronická forma je pozorována u diabetiků několik měsíců a někdy i let. Nejčastěji se rozvíjí několik let po zahájení inzulinové terapie.

Podle klasifikace navržené Bersonem a Yalovem se inzulinová rezistence dělí na mírnou, střední a těžkou. U mírného stupně je denní potřeba inzulinu 80-125 IU, se středním stupněm - 125-200 IU a se závažným stupněm - více než 200 IU. V literatuře jsou popsány případy těžké inzulinové rezistence, kdy požadovaná dávka inzulinu za den dosáhla 50 000 jednotek U pacientů s lipoatrofickým diabetem je často pozorována těžká inzulinová rezistence.

Léčba inzulínové rezistence může být někdy náročná. Důležitými body při jeho řešení jsou přísné dodržování dietního režimu, racionální fyzická aktivita, sanitace ložisek infekce, léčba doprovodných onemocnění, prevence stresových situací. Zvyšování dávky inzulínu až do rozvoje hypoglykémie, zejména na pozadí intravenózního podávání léku, často vede ke zvýšení citlivosti periferních tkání k němu a k překonání inzulínové rezistence.

Změna typu léku, zejména na monopeak, a zejména lidský, pomáhá tuto komplikaci eliminovat.

V případě inzulinové rezistence, způsobené zvýšením koncentrace protilátek proti inzulinu v krvi, jsou široce používány glukokortikoidy, které tlumí reakci antigen-protilátka. V tomto případě může mít pozitivní účinek předepisování prednisolonu v dávce 30-40 mg denně denně nebo obden s postupným snižováním dávky po dobu 1-2 měsíců.

Někdy lze eliminace inzulinové rezistence dosáhnout použitím antiseptických léků a imunomodulátorů (decaris, T-aktivin), perorálních hypoglykemických léků (sulfonamidy, biguanidy, glukobay, glitazony), betablokátorů (anaprilin, obzidan), léků zvyšujících vaskulární permeabilitu (reserpin, kyselina nikotinová, aspirin).

V případě inzulinové rezistence lze doporučit transfuzi izoskupinové krve, náhražky plazmy, albuminu a ve zvláště závažných případech hemosorpci a peritoneální dialýzu.

U inzulínové rezistence spojené s nadměrnou sekrecí kontrainsulárních hormonů je indikována léčba odpovídající endokrinní patologie.

Po injekci inzulínu lipodistro-

fii se vyvíjejí převážně u žen a dětí několik měsíců nebo let po nástupu IT. Z klinického hlediska se rozlišují hypertrofické lipodystrofie (častěji u mužů) a atrofické - u žen a dětí. Obvykle se vyskytují v symetrických oblastech (přední břišní stěna, hýždě, stehna) v místech injekcí inzulínu nebo v blízkosti těchto oblastí – reperkusní lipodystrofie. Tato komplikace není pouze kosmetickou vadou. Vede k poruše vstřebávání inzulinu, bolesti, která se zintenzivňuje se změnami barometrického tlaku a může být kombinována s inzulinovou rezistencí a alergickými reakcemi.

Mechanismus rozvoje lipodystrofií je nejasný. Jejich výskyt je však usnadněn kyselou reakcí inzulinu, porušením techniky podávání léku (dostat alkohol pod kůži, podávání studeného inzulinu, prodloužené trauma do stejného místa vpichu jehlami). Významná role ve vývoji této komplikace je v poslední době připisována imunitním mechanismům, což potvrzuje objev komplexů inzulinu a imunoglobulinů v oblastech lipodystrofie. Nejúčinnějším způsobem léčby lipodystrofií je přechod na inzulin s menší imunogenicitou, lépe lidský, což potvrzuje hypotézu o možné roli imunitních mechanismů při vzniku této komplikace.

Část denní dávky inzulinu (6-10 jednotek) by měla být použita k injekčnímu podání lipodystrofií po jejich obvodu, někdy společně s 0,25% roztokem novokainu. Pozitivní efekt byl také zaznamenán při použití hydrokortizonu, lidázy (jehlování, elektroforéza), předepisování anaboloidů a masáží postižených oblastí.

Aby se zabránilo lipodystrofii, doporučuje se pravidelně měnit místa vpichu inzulinu, používat ostré jehly, zahřát inzulin před injekcí na tělesnou teplotu (36-37 °C), zabránit vniknutí alkoholu pod kůži, aplikovat inzulin pomalu po dobu 15-20 s nebo hlouběji.

Inzulinový edém vzniká zpravidla u pacientů s nově diagnostikovaným dekompenzovaným diabetem 1. typu v důsledku podávání vysokých dávek inzulínu. Mohou být lokální (periorbitální tkáň, křížová kost, nohy) a generalizované (náhlé zvýšení hmotnosti). Jejich vývoj je způsoben několika faktory:

Zadržování tekutin v těle v důsledku zvýšené sekrece vazopresinu, pozorované v reakci na zvýšenou diurézu a snížení objemu cirkulující krve během dekompenzace diabetu.

Pokles (absolutní nebo relativní) produkce glukagonu během léčby velkými dávkami inzulínu. Je známo, že glukagon má výrazný natriurický účinek.

Přímý účinek inzulínu na ledviny, který zvyšuje resorpci sodíku a vody v renálních tubulech. Důsledkem tohoto působení inzulínu je zvýšení objemu cirkulující krve a inhibice systému renin-angiotenzin.

Inzulinový edém je poměrně vzácná komplikace vyžadující speciální léčbu (Lasix, uregitida) pouze v případech rozvoje generalizovaného edému z důvodu nebezpečí výtoku tekutiny do perikardiální, pleurální, břišní a jiné dutiny ohrožující život pacienta.

Tvorba Somogyiho syndromu (chronické předávkování inzulínem) je častěji pozorována u mladých pacientů, kteří při podávání krátkodobě působícího inzulínu nedodržují dietu. V tomto případě denní dávka inzulinu obvykle překračuje! jednotek/kg tělesné hmotnosti. Tento syndrom je charakterizován vysokou hladinou glykémie nalačno a přítomností acetonurie.

Pokusy o zvýšení dávky podávaného inzulínu ranní hyperglykémii neodstraňují. Přes dekompenzaci onemocnění u pacientů se massatela postupně zvyšuje. Studie glukosurického profilu ukazuje na nepřítomnost cukru v moči v některých porcích přes noc a na přítomnost cukru a acetonu v jiných porcích. Předávkování inzulinem u Somogyiho syndromu vede k noční hypoglykémii a kompenzačnímu uvolňování kontrainzulinových hormonů (somatotropin, katecholaminy, glukagon, kortizol). Ty výrazně zvyšují lipolýzu, podporují ketogenezi a zvyšují hladinu cukru v krvi. Při podezření na Somogyiho fenomén je tedy nutné snížit dávku ZAVEDEného inzulínu (většinou večer) o 10-20%, někdy i více, což urychlí dosažení kompenzace onemocnění.

Inzulínová presbyopie (refrakční vada) je způsobena poklesem glykémie souvisejícím se zahájením inzulínové terapie. Je pozorován u jedinců s labilním průběhem diabetu s prudkými výkyvy hladiny glykémie. Pozorovaná přechodná presbyopie je důsledkem změn fyzikálních vlastností čočky v důsledku hromadění vody v ní s následným narušením akomodace. Tato komplikace nevyžaduje zvláštní léčbu a po normalizaci metabolismu brzy vymizí.

Inzulínová kožní hyperalgezie vzniká v důsledku poškození inervačního aparátu kůže injekční jehlou a případně chemikáliemi (fenolem) obsaženými v inzulínových přípravcích jako konzervant. Klinicky pacienti pociťují bolest, když tlačí na oblasti těla, kam je injikován inzulín, nebo když je do nich znovu zaveden hormon. Občas se v těchto i sousedních oblastech kůže na končetinách pod místem vpichu objeví přetrvávající hyperalgezie. Léčba této komplikace spočívá v přísném dodržování pravidel pro aplikaci inzulínu, včetně použití traumatických jehel a změny místa vpichu.

Důležitým předpokladem prevence komplikací inzulinoterapie je tedy ochranný režim, racionální strava, dávkovaná fyzická aktivita, užívání rostlinných hypoglykemikátů stabilizujících průběh diabetes mellitus a včasná eliminace doprovodných patologií.

Správné skladování, přísné dodržování techniky podávání inzulinu s včasnou úpravou jeho dávkování a používání vysoce purifikovaných a humánních inzulinových přípravků ve většině případů může zabránit jejich rozvoji.

Literatura

Balabolkin M.I. Endokrinologové I. - M. Univerum publishing - 1998.

Balabolkin M.I. Diabetes mellitus - M., 1994.

B o d nar P.M. Endokrinologie.-K.: Zdraví.-2002.

Dědov N.H. Onemocnění endokrinního systému, M., 2000,

Efimov A.S., Skrobonokaya N.A. Klinická diabetologie, K.: Zdraví, 1998.

Efimov A.S. a kol. Malá encyklopedie endokrinologa, kniha. 3.- Lékařská kniha: Kyjev, - 2007.

Žukovskij M.A. Dětská endokrinologie, M, 1995.

Korpačov V, V. Inzulín a inzulínová terapie - Kyjev, RIA "Triumph", - 2001.

Lavin N. Endokrinologie, - M. "Praxe", - 1999,

Yu.Starkova N.T. v klinické příručce

endokrinologie, Petrohrad, 1996.

Obsah

bo0k.net

Hypoglykémie

V případě předávkování, nedostatku sacharidového jídla nebo nějakou dobu po injekci může hladina cukru v krvi výrazně klesnout. V důsledku toho se rozvíjí hypoglykemický stav.

Hypoglykemický stav je doprovázen řadou příznaků:

silný hlad;
rychlý srdeční tep;
zvýšené pocení;
třes končetin.

Jak komplikace postupuje, objevují se křeče, pacient se stává neadekvátním a může ztratit vědomí.

Hypoglykémie je extrémně nebezpečná diabetická komplikace, protože může způsobit smrt. Ohroženi jsou starší pacienti s poškozením srdce, mozku a cév.

Neustálý pokles cukru může vést k nevratným duševním poruchám.

Pacientův intelekt a paměť se také zhoršují a dochází k rozvoji nebo zhoršení retinopatie.

Rezistence na inzulín

Často s cukrovkou klesá citlivost buněk na inzulín. Pro kompenzaci metabolismu sacharidů je zapotřebí 100-200 jednotek hormonu.

V některých případech jsou indikovány glukokortikoidy. K tomu se zvyšuje denní dávka hormonu a předepisuje se desetidenní léčba Prednisolonem (1 mg/kg).

Alergie

Při podávání inzulínu se mohou komplikace lišit. Někteří pacienti tedy trpí alergiemi, které se projevují ve dvou formách:

Místní. Vzhled tukové, zanícené, svědivé papule nebo ztvrdnutí v oblasti vpichu.
Generalizovaná, která způsobuje kopřivku (krk, obličej), nevolnost, svědění, eroze na sliznicích úst, očí, nosu, nevolnost, bolesti břicha, zvracení, zimnici, horečku. Někdy se vyvine anafylaktický šok.

Aby se zabránilo progresi alergií, často se provádí náhrada inzulínu. Za tímto účelem je zvířecí hormon nahrazen lidským nebo je změněn výrobce přípravku.

Chlorid vápenatý;
hydrokortison;
difenhydramin;
Suprastin a další.

Je pozoruhodné, že při nesprávném provedení injekce se často objevují místní projevy alergií.

Například při špatné volbě místa vpichu, poškození kůže (tupá, tlustá jehla) nebo vpichu příliš studeného přípravku.

Pastipsulipové lipodystrofie

Existují 2 typy lipodystrofie – atrofická a hypertrofická. Atrofická forma patologie se vyvíjí na pozadí prodlouženého průběhu hypertrofické formy.

V některých případech na pozadí lipodystrofie dochází k inzulínové rezistenci různé závažnosti.

Navíc bylo zjištěno, že lipoatrofie mizí po injekci inzulínu osobě.

Další důsledky inzulínové terapie

Diabetici závislí na inzulínu často pociťují rozmazané vidění. Tento jev způsobuje člověku vážné nepohodlí, takže nemůže normálně psát a číst.

Mnoho pacientů zaměňuje tento příznak za diabetickou retinopatii. Ale závoj před očima je důsledkem změn v lomu čočky.

Tento následek sám odezní během 14-30 dnů od zahájení léčby. Proto není nutné terapii přerušovat.

Dalšími komplikacemi inzulinoterapie jsou otoky dolních končetin. Ale tento projev, stejně jako problémy se zrakem, sám odezní.

K otokům nohou dochází v důsledku zadržování vody a soli, které se vyvine po injekcích inzulínu. Tělo se však postupem času na léčbu adaptuje, a tak přestane hromadit tekutiny.

Z podobných důvodů mohou pacienti během počáteční fáze terapie zaznamenat periodické zvýšení krevního tlaku.

Neustálé podávání inzulínu navíc snižuje hladinu draslíku v krvi. Tento problém lze vyřešit speciální dietou.

Za tímto účelem by denní menu diabetika mělo být bohaté na citrusové plody, bobule (rybíz, jahody), bylinky (petržel) a zeleninu (zelí, ředkvičky, cibule).

Prevence komplikací

Pro minimalizaci rizika následků inzulinoterapie by měl každý diabetik ovládat metody sebekontroly. Tento koncept zahrnuje dodržování následujících pravidel:

Neustále sledujte koncentraci glukózy v krvi, zejména po jídle.
Porovnání ukazatelů s atypickými stavy (fyzický, emoční stres, náhlé onemocnění atd.).
včasná úprava dávky inzulinu, antidiabetik a diety.

Nejpřesnější výsledky lze získat při použití pásů dvojitého pole. Pro stanovení hladiny cukru je však účinnější metodou krevní test.

Nežádoucí účinky inzulínové terapie jsou diskutovány ve videu v tomto článku.

diabetik.guru Léky na snížení krevního cukru

Hypoglykémie je častou komplikací léčby inzulínem. Její symptomy se nejčastěji objevují po akutním zvýšení dávky inzulínu, kdy je účinek inzulínu nadměrně vynucován u psů a koček, kterým je inzulín podáván dvakrát denně, při neobvykle těžké zátěži, po dlouhodobém nedostatku chuti k jídlu a u koček léčených inzulínem, který se pak stává inzulínem. -nezávislý. V těchto situacích může dojít k závažné hypoglykémii dříve, než diabetogenní hormony (tj. glukagon, kortizol, adrenalin a růstový hormon) mohou kompenzovat a obnovit nízké koncentrace glukózy v krvi. Mezi příznaky hypoglykémie patří ospalost, slabost, pokles hlavy, ataxie a záchvaty. Výskyt klinických příznaků závisí na rychlosti poklesu hladiny glukózy v krvi a také na závažnosti hypoglykémie. Léčba spočívá v podávání glukózy orálně v jídle nebo sladké vodě nebo jejím intravenózním podáváním. Léčba inzulínem by měla být obnovena, jakmile je zaznamenána glykosurie nebo hyperglykémie nebo obojí. Pokud se objeví známky hypoglykémie, je nutná úprava dávkování inzulínu. Majitel by měl být poučen, aby snížil dávku inzulinu o 25-50%, poté pokračoval v podávání stanovené dávky zvířeti po dobu 2-3 dnů, poté by měl být pes nebo kočka vrácena veterinárnímu lékaři k vyhodnocení sériového stanovení hladiny glukózy v krvi. .

Přetrvávající euglykémie po hypoglykémii
Hyperglykémie a glykosurie se mohou znovu objevit pouze 2-5 den po hypoglykémii. U některých diabetických psů a koček hyperinzulinémie, způsobená nadměrným předávkováním inzulínem nebo příliš častým podáváním inzulínu a následnou akumulací inzulínu v krvi, zabraňuje relapsu hyperglykémie. Zhoršená kontraregulace glukózy
může také přispět k prodloužené hypoglykémii. Uvolňování genových hormonů, zejména epinefrinu a glukagonu, stimuluje uvolňování glukózy z jater a zabraňuje těžké hypoglykémii. Zhoršené kontraregulační reakce na hypoglykémii byly zjištěny jeden rok poté, co byl lidem diagnostikován diabetes mellitus závislý na inzulínu. V důsledku toho, když koncentrace glukózy v krvi dosáhne 60 mg/dl, tělo nebude kompenzovat zvýšení glukózy v krvi a dojde k prodloužené hypoglykémii. Zhoršené kontraregulační reakce na hypoglykémii byly také zaznamenány u psů s inzulín-dependentním diabetes mellitus. Psi s narušenými kontraregulačními reakcemi měli více problémů s hypoglykémií než psi s nenarušenými reakcemi. Tento stav je třeba mít na paměti při jednání s diabetickým psem nebo kočkou, kteří jsou zvláště citliví na nízké dávky inzulínu nebo mají problémy s prodlouženou hypoglykémií po aplikaci pravidelné dávky inzulínu.

Dočasný klinický diabetes mellitus
Pokud se hyperglykémie během týdne nevrátí do hypoglykémie, objeví se dočasné klinické příznaky diabetes mellitus. Tento stav se po léčbě vyskytuje u přibližně 20 % diabetických koček, ale u diabetických psů je vzácný a je obvykle spojen s koncem diestru u potkanů. Kočky (a pravděpodobně psi) s přechodnými klinickými příznaky diabetu mají abnormální příznaky pankreatických ostrůvků a zhoršenou sekreci inzulínu. Subklinický diabetes se stává klinickým, když je funkce beta buněk narušena souběžnou antagonistickou inzulinovou medikací nebo onemocněním. Euglykémie a subklinické příznaky se mohou zotavit po snížení hyperglykémie pomocí inzulínové terapie a léčby souvisejících antagonistických poruch inzulínu.

Obnovení klinických příznaků

Obnovení nebo přetrvávání klinických příznaků (letargie, polyurie, polydipsie, polyfagie, ztráta hmotnosti) je zjevně nejčastější komplikací po inzulínové terapii u diabetických psů a koček. Obnovení nebo přetrvávání klinických příznaků je obvykle způsobeno nesprávnou technikou aplikace inzulinu majitelem, dále typem použitého inzulinu, dávkováním, typem a frekvencí podávání nebo reakcí na inzulin spojenou se současnými zánětlivými, infekčními, neoplastickými nebo hormonálními projevy. poruchy (tj. inzulínová rezistence).

Problémy související s technikou a aktivitou podávání inzulínu
Před úpravou inzulinoterapie a diagnostickým posouzením doprovodných zánětlivých, infekčních, neoplastických a hormonálních poruch je nutné vyloučit problémy s aktivitou a podáváním inzulinu. Pokud není možné podat potřebnou dávku biologicky aktivního inzulínu, může v důsledku nedostatečného podání dojít ke stavu blízkému inzulínové rezistenci. K takovému poddávkování může dojít v důsledku podání biologicky neaktivního inzulinu (tj. prošlého, přehřátého, promíchaného protřepáním), podání zředěného inzulinu, použití injekčních stříkaček nevhodných pro danou koncentraci inzulinu (například 100jednotková stříkačka se 40 jednotkami inzulinu ), nebo nesprávné podání inzulinu (například nesprávné čtení injekční stříkačky, nesprávná technika vpichu nebo výběr místa vpichu).

Těmto problémům se lze vyhnout, pokud budete pečlivě sledovat techniku podávání inzulinu majitele; Váš lékař vám bude muset podat čerstvý, neředěný inzulin a měřit koncentraci glukózy v krvi několikrát během dne. V závislosti na výsledcích koncentrací glukózy v krvi by měly být provedeny změny v inzulínové terapii k odstranění příčin inzulínové rezistence.

Předávkování inzulínem a kontraregulace glukózy
Zvýšená dávka inzulínu může způsobit zjevnou hypoglykémii, kontraregulaci glukózy (Somogyiho efekt) nebo inzulínovou rezistenci. Somogyiho efekt nastává jako výsledek normální fyziologické reakce na hrozící hypoglykémii způsobenou zvýšenou dávkou inzulínu. Když koncentrace glukózy v krvi klesne na méně než 65 mg/dl nebo koncentrace glukózy v krvi rychle klesne, bez ohledu na nejnižší hladinu glukózy, stimulace glykogenolýzy v játrech a uvolňování diabetogenních hormonů (hlavně epinefrinu a glukagonu) způsobené přímým hypoglykémie zvyšují koncentraci glukózy v krvi, snižují minimalizaci známek hypoglykémie a způsobují výraznou hyperglykémii po dobu 12 hodin kontraregulace glukózy. Diagnóza inzulínem indukované hyperglykémie vyžaduje prokázání hypoglykémie (méně než 65 mg/dl) následované hyperglykémií (více než 300 mg/dl) do 24 hodin po podání inzulínu. Léčba spočívá ve snížení dávky inzulinu. Když diabetický pes nebo kočka dostane přijatelnou dávku inzulínu (tj.< 1,5 ЕД/кг для собак и < 5 ЕД/кг для кошек) дозу инсулина нужно снизить на 10-25%. Если собака или кошка принимает большое количество инсулина (например, более 2,2 ед/кг), необходимо снова начать гликемическую коррекцию с использованием дозы инсулина, рекомендованной для начального контроля за диабетом у больных собак и кошек. Гликемическое действие новой дозы инсулина следует оценивать через 7-10 дней после начала ее введения и производить ее коррекцию.

Uvolňování diabetogenních hormonů během Somogyiho efektu způsobuje inzulínovou rezistenci, která může trvat 24 až 72 hodin po hypoglykemické komplikaci. Posouzením série koncentrací glukózy v krvi během hypoglykémie je stanoven Somogyiho efekt a dávka inzulínu je odpovídajícím způsobem snížena. Pokud jsou však po uvolnění diabetogenních hormonů sledovány koncentrace glukózy v krvi, lze diagnostikovat inzulínovou rezistenci a zvýšit dávku inzulínu, což dále zvyšuje Somogyiho efekt. Pokud cyklus klinické anamnézy ukazuje 1-2 dny dobré glykemické kontroly následované několika dny špatné kontroly, existuje podezření, že inzulínová rezistence je způsobena kontraregulací glukózy. Diagnóza bude vyžadovat několik dní hospitalizace a několik sérií křivek glykémie.

Naším alternativním přístupem je náhodně snížit dávku inzulínu a nechat majitele zvířete vyhodnotit jeho reakci (na základě klinických příznaků) během následujících 2-5 dnů. Pokud se klinické příznaky diabetu po snížení dávky inzulinu zhorší, je třeba zvážit jinou příčinu inzulinové rezistence. Pokud však majitel neuvádí žádnou změnu nebo zlepšení klinických příznaků, dávka inzulinu by měla být nadále postupně snižována.

Krátké trvání účinku inzulínu
U mnoha diabetických psů a koček je trvání účinku středně a dlouhodobě působícího inzulínu výrazně kratší než 24 hodin. V důsledku toho se denně po dlouhou dobu vyskytuje hyperglykémie (> 250 mg/dl). Taková hyperglykémie může začít 6 hodin po podání inzulínu. Majitelé takových zvířat si většinou stěžují na pokračující večerní polyurii a polydipsii nebo úbytek hmotnosti. Diagnóza krátkodobě působícího inzulínu je založena na průkazu hyperglykémie (> 250 mg/dl) během 18 hodin nebo méně po injekci inzulínu, přičemž nejnižší koncentrace glukózy se udržuje nad 80 mg/dl. Pro stanovení diagnózy musí lékař vyhodnotit několik koncentrací glukózy v krvi během dne. Jedno nebo dvě stanovení koncentrace glukózy v krvi během dne k vyřešení tohoto problému nestačí. Léčba spočívá ve změně typu inzulínu nebo frekvence injekcí, případně obojího.

Nedostatečná absorpce inzulínu
Subkutánní podání inzulínu nezaručuje absorpci inzulínu do krve pro následnou interakci s inzulínovými receptory. Pomalá nebo nedostatečná absorpce subkutánně podaného inzulínu je nejčastější u diabetických koček užívajících ultralente inzulín. Ultralente inzulín je dlouhodobě působící inzulín vyznačující se pomalým nástupem a dlouhým trváním účinku. U přibližně 20 % koček pozorovaných v naší praxi se ultralente inzulín vstřebává z podkožní vrstvy příliš pomalu na to, aby byl účinný při dosažení přijatelné kontroly glykémie. U těchto koček se koncentrace glukózy v krvi snižuje pouze 610 hodin po injekci, nebo (ještě častěji) koncentrace glukózy v krvi klesá minimálně, a to navzdory dávkám inzulínu rovným 8-12 jednotkám podávaným každých 12 hodin. Výsledkem je, že koncentrace glukózy v krvi zůstává po většinu dne nad 300 mg/dl. Podařilo se nám převést tyto kočky z ultralente inzulínu na pásku nebo NPH inzulín podávaný dvakrát denně.

Při změně typu inzulínu musí být předchozí typ nahrazen účinnějším inzulínem. Obvykle převádíme pacienty na další účinnější typ inzulínu a snižujeme dávkování (obvykle na hladiny původně používané ke kontrole diabetu u nemocných psů a koček), abychom se vyhnuli hypoglykémii. Například kočky léčené inzulínem ultralente jsou převedeny na inzulín lente v dávce 1-2 jednotek. pro injekci; psi léčení inzulinem lente jsou převedeni na NPH inzulin v dávce 0,5 jednotky/kg atd. Doba působení se snižuje se zvyšující se účinností inzulinu, což může vést k nutnosti změnit frekvenci jeho podávání.

Protilátky vázající inzulín v oběhovém systému
V důsledku opakovaných injekcí cizího proteinu (tj. inzulínu) se tvoří protilátky proti inzulínu. Čím více se molekula podávaného inzulínu liší od typu léčené molekuly, tím větší je pravděpodobnost tvorby významného a nebezpečného množství protilátek. Aminokyselinová sekvence psího, prasečího a rekombinantního lidského inzulínu je podobná a aminokyselinová sekvence kočičího a hovězího inzulínu je také podobná. Všechny komerčně dostupné inzulíny jsou účinné pro většinu diabetických psů a koček. Imunogenicita inzulinu a tvorba inzulinových protilátek však může změnit dobu trvání inzulinové aktivity a u některých pacientů i jeho schopnost snižovat koncentraci glukózy v krvi. Předběžné studie využívající enzymatický imunosorbentní test k detekci inzulinových protilátek u diabetických psů léčených inzulinem naznačují, že prevalence inzulinových protilátek je běžná u psů léčených hovězím inzulinem a je způsobena nepravidelnou glykemickou kontrolou u některých psů. U těchto psů se koncentrace glukózy v krvi typicky pohybují od 200 do 400 mg/dl a kontrola glykémie ze dne na den kolísá, ale neexistuje žádná zjevná inzulinová rezistence (tj. trvalé koncentrace glukózy v krvi nad 400 mg/dl).

Nadměrné množství protilátek vázajících inzulín, které způsobují inzulínovou rezistenci, charakterizované trvalými koncentracemi glukózy v krvi nad 400 mg/dl, jsou vzácné. Protilátky vázající inzulín mohou také způsobit nepravidelné kolísání koncentrací glukózy v krvi, které časově nesouvisí s podáváním inzulínu. Kolísání koncentrace glukózy v krvi pravděpodobně vyplývá ze změn koncentrace volného inzulínu v oběhu v důsledku změn v blízkosti vazebných protilátek. Náhlé snížení podobnosti vazebných protilátek vede ke zvýšení koncentrace volného inzulínu v krvi a snížení koncentrace glukózy v krvi a naopak. Naproti tomu tvorba protilátek proti inzulínu je u psů léčených rekombinantním lidským inzulínem vzácná a kontrola glykémie se často zlepší, když se místo hovězího inzulínu použije rekombinantní lidský inzulín. Abychom se vyhnuli problémům s účinností inzulínu, snažíme se zpočátku používat rekombinantní lidský inzulín dvakrát denně.

Předběžné studie naznačují, že protilátky proti inzulínu jsou u koček léčených rekombinantním lidským inzulínem vzácné. Dlouhodobě působící inzulín je na prvním místě mezi typy inzulínu používaných u koček. Doporučuje se zpočátku používat rekombinantní lidský inzulín Ultralente, aby bylo dosaženo adekvátní kontroly glykémie s inzulínem podávaným jednou denně. Ačkoli mnoho koček má prospěch z hovězího a prasečího inzulínu lente a NPH, musí být obvykle podávány dvakrát denně.

U některých koček je trvání účinku hovězího a prasečího inzulínu lente a NPH příliš krátkodobé a ani podávání dvakrát denně nezmírňuje klinické příznaky. Z těchto důvodů používáme hovězí a prasečí inzulín lente a NPH u koček, které nereagují na ultralente inzulín z důvodu špatného vstřebávání z podkožních míst, a u koček s podezřením na inzulínovou rezistenci způsobenou nadměrnou produkcí protilátek namířených proti rekombinantnímu lidskému inzulínu.
Nežádoucí poruchy způsobující inzulínovou rezistenci

Existuje řada poruch, které interferují s účinností inzulinu a způsobují přetrvávající klinické příznaky diabetu (tabulka 1).
Způsobeno léčbou inzulínem	Způsobeno vedlejšími škodami
Neaktivní inzulín Zředěný inzulín Nesprávná technika vkládání Nedostatečná dávka Somogyiho efekt Nedostatečná frekvence podávání inzulínu Nedostatečná absorpce inzulinu, zejména u inzulinu ultralente Nadbytek protilátek proti inzulínu	Diabetogenní léky Hyperkorticismus Diestrus (u potkanů) Akromegalie (u koček) Infekce, zejména úst a močových cest Hypotyreóza (u psů) Hypertyreóza (u koček) Selhání ledvin Selhání jater Srdeční selhání Glukagonom (u psů) Feochromocytom Chronický zánět, zejména pankreatitida Exokrinní pankreatická insuficience Těžká obezita Hyperlipidémie Neoplazie

Existuje řada poruch, které interferují s účinností inzulinu a způsobují přetrvávající klinické příznaky diabetu (tabulka 1).

Způsobeno léčbou inzulínem

Způsobeno vedlejšími škodami

Neaktivní inzulín
Zředěný inzulín
Nesprávná technika vkládání
Nedostatečná dávka

Somogyiho efekt

Nedostatečná frekvence podávání inzulínu
Nedostatečná absorpce inzulinu, zejména u inzulinu ultralente
Nadbytek protilátek proti inzulínu

Diabetogenní léky Hyperkorticismus Diestrus (u potkanů)
Akromegalie (u koček)
Infekce, zejména úst a močových cest
Hypotyreóza (u psů)
Hypertyreóza (u koček)
Selhání ledvin
Selhání jater
Srdeční selhání
Glukagonom (u psů)
Feochromocytom
Chronický zánět, zejména pankreatitida
Exokrinní pankreatická insuficience
Těžká obezita
Hyperlipidémie
Neoplazie

Mít podrobnou anamnézu a provést důkladné fyzikální vyšetření jsou dva nejdůležitější kroky při určování nežádoucích účinků. Abnormality zjištěné v anamnéze nebo prostřednictvím důkladného fyzikálního vyšetření naznačují přítomnost základní poruchy způsobené inzulínovým antagonismem nebo infekčním procesem a mohou lékaře nasměrovat k diagnóze pacienta. Pokud jsou anamnéza a fyzikální vyšetření bezvýznamné, je třeba provést kompletní kompletní krevní obraz, biochemické krevní testy, kultivaci moči, koncentraci tyroxinu v séru (u koček) a ultrazvuk břicha (u psů), aby se vyloučila další doprovodná onemocnění. Další diagnostické testy budou záviset na výsledcích těchto úvodních screeningových testů.

Alergické reakce na inzulín

Významné reakce na inzulín se vyskytují přibližně u 5 % lidí s diabetem léčených inzulínem a zahrnují erytém, svědění, induraci v místě vpichu a ve vzácných případech systémové projevy, jako je kopřivka, angioedém nebo zjevná těžká anafylaxe. V místě injekce inzulínu se také může objevit atrofie nebo hypertrofie podkožní tkáně (tj. lipoatrofie a lipodystrofie). Mnoho lidí s alergií na inzulín v anamnéze má také v anamnéze citlivost na jiné léky. Alergické reakce jsou obvykle pozorovány při injekcích surového zvířecího inzulínu. Prevalence alergických reakcí klesá s rostoucím používáním rekombinantního lidského inzulínu u lidí.

V literatuře je málo údajů o alergických reakcích na inzulín u diabetických psů a koček. Bolest při aplikaci inzulinu je obvykle způsobena špatnou injekční technikou nebo špatným výběrem místa vpichu, spíše než nežádoucí reakcí na inzulin jako takovou. Opakované injekce inzulínu do stejné oblasti těla mohou způsobit ztluštění kůže a podkožní tkáně v důsledku imunitní reakce na inzulín nebo jiný protein (jako je protamin) v lahvičce s inzulínem. Otočení místa vpichu pomáhá předejít tomuto problému. Ve vzácných případech se u psů a koček s cukrovkou může objevit lokální podkožní edém a otok v místě injekce inzulínu. Taková zvířata jsou podezřelá z alergie na inzulín. Léčba spočívá v přechodu na méně antigenní inzulín (rekombinantní lidský inzulín pro psy, hovězí nebo hovězí a prasečí inzulín pro kočky) a více purifikované složení inzulínu (například běžný krystalický inzulín nebo směsi běžného inzulínu s inzulínem NPH). Při přípravě inzulínu je nutné minimalizovat možné imunitní reakce na různé typy inzulínu nebo nečistoty. Dosud jsme nebyli schopni prokázat systémové alergické reakce na inzulín u psů a koček.

Komplikace při léčbě inzulínem nejsou neobvyklé.

V některých případech nezpůsobují vážné zdravotní změny a jsou snadno korigovatelné, ale v jiných mohou být život ohrožující.

Pojďme se podívat na nejčastější komplikace a jak je odstranit. Jak zabránit zhoršení stavu.

Kdy je předepsána léčba inzulínem u pacientů s diabetes mellitus?

Důvody pro léčbu inzulínem jsou tedy následující stavy:

první typ;
hyperlaktické acidemické kóma;
a porod u žen s diabetem;
velký rozsah a neúčinnost jiných metod léčby diabetes mellitus 2. typu;
rychlá ztráta tělesné hmotnosti u diabetiků;
způsobené poruchami metabolismu sacharidů.

Druh léku, dávkování a způsob podání určuje ošetřující endokrinolog.

Možné problémy pacienta spojené s inzulínovou terapií

Jakákoli terapie může za určitých podmínek způsobit zhoršení podmínek a pohody. To je způsobeno jak vedlejšími účinky, tak chybami ve výběru léku a dávkování.

Prudký pokles hladiny cukru v krvi (hypoglykémie)

hypertrofické;
atrofický.

Objevuje se na pozadí dlouhého průběhu hypertrofické patologie.

Mechanismus vývoje těchto projevů není zcela objasněn.

Existují však domněnky, že důvodem je systematické poškození periferních nervových procesů s následnými lokálními neurotrofickými změnami.

Problém může být také v tom, že:
inzulín není dostatečně purifikován;

injekce léku byla provedena nesprávně, například byla vstříknuta do podchlazené oblasti těla nebo sama měla teplotu nižší než požadovaná.

Když mají diabetici dědičné předpoklady pro lipodystrofii, stojí za to přísně dodržovat pravidla inzulínové terapie, střídat se každý den. Jedním z preventivních opatření je ředění hormonu stejným množstvím Novocainu (0,5 %) bezprostředně před podáním.

Jiné komplikace u diabetiků

Kromě výše uvedeného mohou injekce inzulínu způsobit další komplikace a vedlejší účinky: Zakalený závoj před očima.
. Objevuje se pravidelně a způsobuje značné nepohodlí. Důvodem jsou problémy s lomem čočky. Někdy ji diabetici zaměňují za retinopatii. Speciální léčba, která se provádí na pozadí inzulínové terapie, pomáhá zbavit se nepohodlí.
. Jde o dočasný jev, který sám odezní. Se zahájením inzulinové terapie se voda z těla méně vylučuje, ale postupem času se metabolismus obnoví na svůj předchozí objem.
Za příčinu se považuje i zadržování tekutin v těle, ke kterému může dojít na začátku léčby inzulinem. Rychlé přibírání na váze.
V průměru se hmotnost může zvýšit o 3-5 kilogramů. Je to dáno tím, že užívání hormonů zvyšuje chuť k jídlu a podporuje tvorbu tuku. Abyste se vyhnuli nadbytečným kilogramům, stojí za to revidovat menu ve směru snížení počtu kalorií a dodržování přísného stravovacího režimu. Snížená koncentrace draslíku v krvi.

Speciální strava obsahující hodně zelné zeleniny, citrusových plodů a zeleniny pomůže zabránit rozvoji hypokalémie.

Předávkování inzulínem a rozvoj kómatu

Předávkování inzulínem se projevuje:
snížený svalový tonus;
pocit necitlivosti v jazyku;
chvění v rukou;
neustálá žízeň;
studený, lepkavý pot;

„mlha“ vědomí.

Všechny výše uvedené jsou příznaky hypoglykemického syndromu, ke kterému dochází v důsledku prudkého nedostatku cukru v krvi.

Je důležité jej rychle zastavit, aby nedošlo k přeměně v kóma, protože představuje ohrožení života. Hypoglykemické kóma je extrémně nebezpečný stav.

s prvním se rozvíjí hypoxie mozkových struktur. To je vyjádřeno výše diskutovanými jevy;
ve druhém je postižen hypotalamo-hypofyzární systém, což se projevuje poruchou chování a hyperhidrózou;
u třetího trpí funkčnost středního mozku. Objevují se křeče, zvětšují se zornice, jako při epileptickém záchvatu;
čtvrtá fáze je kritický stav. Je charakterizována ztrátou vědomí, zvýšenou srdeční frekvencí a dalšími poruchami. Neposkytnutí lékařské péče je nebezpečné kvůli mozkovému edému a smrti.

Následky pobytu v kómatu pocítí v každém případě. I když byla člověku poskytnuta včasná a správná pomoc, stane se extrémně závislým na inzulínových injekcích.

Pokud se za normálních okolností zdravotní stav diabetika zhorší po 2 hodinách, pokud není injekce podána včas, pak po kómatu do hodiny pociťuje osoba alarmující příznaky.

Co dělat, když se po aplikaci inzulinové injekce stav diabetika náhle zhorší

Nejprve byste se měli ujistit, že příčinou zhoršení je právě nadhodnocení dávek inzulínu. Aby to udělali, vezmou to a zkontrolují. Přístroj zobrazí výsledky do 5 sekund po testu. Norma je od 5 do 7 mmol/l. Čím nižší číslo, tím jasnější jsou příznaky špatného zdraví.

Nedostatek cukru lze napravit opatřeními, která jeho hladinu zvýší:

dát čokoládu, bonbóny, sladký čaj nebo glukózovou tabletu;
podávat glukózu intravenózně. Správně to může udělat pouze lékař. V tomto případě bude množství léku záviset na stavu diabetika, typu jeho patologie a dalších parametrech.

Při snaze doplnit nízkou hladinu cukru v krvi je důležité nepřehánět to se sacharidy. V normálním zdraví se přebytek ukládá jako glykogen jako energetická rezerva. Diabetes může způsobit dehydrataci.

Tvorba inzulínu při zvýšení hladiny glukózy v krvi

Inzulín je jediný hormon, který kontroluje hladinu cukru v krvi.

Podporuje vstřebávání glukózy do svalové a tukové tkáně.

Hlavním úkolem inzulinu je udržovat normální a stabilní množství glukózy (80-100 mg/decilitr).

Když je vyšší, slinivka syntetizuje inzulin, který si přebytečnou glukózu „bere“ z krve a posílá ji do svalů a tuku.

Aby se minimalizovalo riziko negativních důsledků inzulínové terapie, je důležité přísně dodržovat pokyny lékaře a správně podávat lék.

Pokud se váš zdravotní stav zhorší, rozhodně byste měli kontaktovat svého ošetřujícího endokrinologa a v těžkých případech si sami nebo s pomocí zvenčí zavolat sanitku.

To je nezbytné, když je onemocnění těžké s dekompenzací.

Podávání inzulínu je také indikováno v řadě dalších případů:

diabetické kóma;
kontraindikace užívání léků snižujících cukr;
nedostatek pozitivního účinku po užívání antiglykemických léků;
těžké diabetické komplikace.

Hypoglykémie

V případě předávkování, nedostatku sacharidového jídla nebo nějakou dobu po injekci může hladina cukru v krvi výrazně klesnout. V důsledku toho se rozvíjí hypoglykemický stav.

Hypoglykemický stav je doprovázen řadou příznaků:

silný hlad;
rychlý srdeční tep;
zvýšené pocení;
třes končetin.

Jak komplikace postupuje, objevují se křeče, pacient se stává neadekvátním a může ztratit vědomí.

Hypoglykémie je extrémně nebezpečná diabetická komplikace, protože může způsobit smrt. Ohroženi jsou starší pacienti s poškozením srdce, mozku a cév.

Neustálý pokles cukru může vést k nevratným duševním poruchám.

Pacientův intelekt a paměť se také zhoršují a dochází k rozvoji nebo zhoršení retinopatie.

Rezistence na inzulín

Hladina cukru

Často s cukrovkou klesá citlivost buněk na inzulín. Pro kompenzaci metabolismu sacharidů je zapotřebí 100-200 jednotek hormonu.

V některých případech jsou indikovány glukokortikoidy. K tomu se zvyšuje denní dávka hormonu a předepisuje se desetidenní léčba Prednisolonem (1 mg/kg).

Alergie

Při podávání inzulínu se mohou komplikace lišit. Někteří pacienti tedy trpí alergiemi, které se projevují ve dvou formách:

Místní. Vzhled tukové, zanícené, svědivé papule nebo ztvrdnutí v oblasti vpichu.
Generalizovaná, která způsobuje kopřivku (krk, obličej), nevolnost, svědění, eroze na sliznicích úst, očí, nosu, nevolnost, bolesti břicha, zvracení, zimnici, horečku. Někdy se vyvine anafylaktický šok.

Aby se zabránilo progresi alergií, často se provádí náhrada inzulínu. Za tímto účelem je zvířecí hormon nahrazen lidským nebo je změněn výrobce přípravku.

Chlorid vápenatý;
hydrokortison;
difenhydramin;
Suprastin a další.

Je pozoruhodné, že při nesprávném provedení injekce se často objevují místní projevy alergií.

Například při špatné volbě místa vpichu, poškození kůže (tupá, tlustá jehla) nebo vpichu příliš studeného přípravku.

Pastipsulipové lipodystrofie

Existují 2 typy lipodystrofie – atrofická a hypertrofická. Atrofická forma patologie se vyvíjí na pozadí prodlouženého průběhu hypertrofické formy.

V některých případech na pozadí lipodystrofie dochází k inzulínové rezistenci různé závažnosti.

Navíc bylo zjištěno, že lipoatrofie mizí po injekci inzulínu osobě.

Další důsledky inzulínové terapie

Diabetici závislí na inzulínu často pociťují rozmazané vidění. Tento jev způsobuje člověku vážné nepohodlí, takže nemůže normálně psát a číst.

Mnoho pacientů toto znamení zaměňuje za. Ale závoj před očima je důsledkem změn v lomu čočky.

Tento následek sám odezní během 14-30 dnů od zahájení léčby. Proto není nutné terapii přerušovat.

Dalšími komplikacemi inzulinoterapie jsou otoky dolních končetin. Ale tento projev, stejně jako problémy se zrakem, sám odezní.

K otokům nohou dochází v důsledku zadržování vody a soli, které se vyvine po injekcích inzulínu. Tělo se však postupem času na léčbu adaptuje, a tak přestane hromadit tekutiny.

Z podobných důvodů mohou pacienti během počáteční fáze terapie zaznamenat periodické zvýšení krevního tlaku.

Neustálé podávání inzulínu navíc snižuje hladinu draslíku v krvi. Tento problém lze vyřešit speciální dietou.

Za tímto účelem by denní menu diabetika mělo být bohaté na citrusové plody, bobule (rybíz, jahody), bylinky (petržel) a zeleninu (zelí, ředkvičky, cibule).

Prevence komplikací

Pro minimalizaci rizika následků inzulinoterapie by měl každý diabetik ovládat metody sebekontroly. Tento koncept zahrnuje dodržování následujících pravidel:

Neustále sledujte koncentraci glukózy v krvi, zejména po jídle.
Porovnání ukazatelů s atypickými stavy (fyzický, emoční stres, náhlé onemocnění atd.).
včasná úprava dávky inzulinu, antidiabetik a diety.

Nejpřesnější výsledky lze získat při použití pásů dvojitého pole. Pro stanovení hladiny cukru je však účinnější metodou krevní test.

Také, aby nepřispěl k rozvoji komplikací, musí diabetik pečlivě sledovat svou vlastní tělesnou hmotnost. Zda máte nadváhu, zjistíte stanovením Kegleho indexu nebo tělesné hmotnosti.

Nežádoucí účinky inzulínové terapie jsou diskutovány ve videu v tomto článku.