Zlomenina zygomatické kosti. Příznaky zlomeniny očnice a zánártní kosti Podle MKN 10 zlomenina zánártní kosti

Zlomenina čelisti je závažná patologická situace, kdy je narušena lineární celistvost kostí, které tvoří dolní čelist. K tomu dochází pod vlivem nějakého traumatického faktoru, jehož intenzita přesahuje sílu kosti. Zlomenina dolní čelisti je poměrně častou patologií, která se vyskytuje u všech věkových kategorií, ale nejčastěji postihuje mladé muže ve věku 21 až 40 let. Je to dáno několika faktory, které jsou dány jak socioekonomickým postavením a životním stylem, tak anatomickými a fyziologickými charakteristikami. Zlomenina zubu je poranění zubu způsobené mechanickou silou. Při zlomenině je narušena anatomická celistvost kořene zubu nebo jeho korunky. Příčinou zlomeniny zubů jsou mechanická poranění v důsledku nárazu, pádu nebo při žvýkání, když jsou v potravinách pevná cizí tělesa. Čelní zuby horní čelisti jsou náchylnější ke zlomeninám než zuby dolní čelisti, často jsou zlomeniny zubů kombinovány s jejich neúplnými luxacemi.

Příčiny

Zlomeniny dolní čelisti vznikají v důsledku vystavení nějakému traumatickému faktoru, jehož síla přesahuje sílu kosti. Ve většině případů k tomu dochází v důsledku pádů, nárazů, dopravních nehod, sportovních a profesionálních nehod. Důsledky traumatické expozice však nejsou ve všech případech stejné a závisí nejen na intenzitě, ale také na řadě dalších faktorů, mezi nimiž má zvláštní význam fyziologický a strukturální stav kosti před úrazem. V lékařské praxi je zvykem rozlišovat dva hlavní typy zlomenin, u kterých je narušena celistvost kostních struktur, ale které jsou výsledkem mírně odlišných vztahů příčiny a následku. V závislosti na typu zlomeniny, odpovídající klasifikaci na základě počáteční příčiny zlomeniny, se volí nejvhodnější léčebná a preventivní taktika. Rozlišují se následující typy zlomenin:

V klinické praxi se v zásadě vyskytují traumatické zlomeniny, které se vzhledem k charakteristice tvaru a anatomie čelisti liší od zlomenin jiných kosterních kostí. Za prvé, díky klenutému tvaru kosti, když je tlak aplikován vpředu, v oblasti brady, výsledná síla působí na oblasti klenby, které jsou umístěny laterálně. Je to způsobeno tuhým uchycením čelisti v temporomandibulárním kloubu, které jí neumožňuje pohyb a tím absorbovat energii nárazu. Pod vlivem jednoho traumatického faktoru se tedy poměrně často vyvinou mnohočetné zlomeniny čelisti ( obvykle v oblasti mandibulární symfýzy a úhlu čelisti). Za druhé, čelist je poměrně silná kost, jejíž zlomení vyžaduje hodně síly. Z fyzikálního hlediska je ke zlomení čelisti v oblasti rohu nutné vyvinout energii odpovídající 70 zrychlením volného pádu ( 70 g), a pro zlomeninu v oblasti symfýzy je třeba tento údaj zvýšit na 100. Je však třeba si uvědomit, že při patologických stavech a při poruchách vývoje kostí je síla potřebného úderu výrazně snížena. Podle statistických údajů příčina traumatu dolní čelisti do značné míry určuje umístění zlomeniny. Nejpravděpodobněji je to způsobeno tím, že u určitých typů poranění je mechanismus nárazu a umístění maximální absorpce energie podobné. Při autonehodách obvykle dochází ke zlomeninám v oblasti symfýzy dolní čelisti a kondylárního výběžku ( na obou stranách), při motocyklových nehodách - v oblasti symfýzy a zubních alveol ( tedy na úrovni těla čelisti), a za zranění získaná v důsledku aktu fyzického násilí - v oblasti kondylárního procesu, těla a úhlu čelisti. Typická místa pro vytvoření linie zlomeniny čelisti jsou:

Zlomeniny dolní čelisti se stejně jako zlomeniny ostatních kostí těla dělí na otevřené a uzavřené v závislosti na kontaktu kostních úlomků s vnějším prostředím. Na rozdíl od jiných kostí však zlomeniny čelisti mají své vlastní charakteristiky, které jsou spojeny s blízkou polohou ústní dutiny. Zlomeniny dolní čelisti jsou následujících typů:

V závislosti na posunutí fragmentů kostí se rozlišují následující typy zlomenin čelistí:

Přemístěná zlomenina. Zlomenina s posunutím úlomků nastává, když kostní úlomky ztratí svůj normální vztah a jsou posunuty pod vlivem nějaké vnitřní ( ztížení kostí, tah svalů) nebo externí ( směr a síla nárazu, posun při pohybu) faktory.
Zlomenina bez posunutí úlomků. U zlomeniny bez posunu je patologický defekt mezi kostními fragmenty ( fisury nebo zlomové linie), nicméně fragmenty jsou správně korelovány. Podobná situace je typická pro neúplné zlomeniny, u kterých si část kostní tkáně zachovává svou celistvost, a také pro zlomeniny, které se vyvinuly pod vlivem traumatického faktoru nízké intenzity.
Rozdrobená zlomenina. Tříštivá zlomenina dolní čelisti je poměrně vzácná, ale vyznačuje se přítomností mnoha kostních fragmentů, které jsou posunuty do té či oné míry. Zvláštností této zlomeniny je, že za prvé, pro její výskyt je nutné vyvinout velkou sílu na malou oblast kosti ( například při úderu kladivem), a za druhé, tříštivé zlomeniny vyžadují chirurgické ošetření, protože významně destabilizují kost.

Znalost stupně posunutí kostních fragmentů je nezbytná pro plánování terapeutického přístupu, protože významně posunuté fragmenty vyžadují mnohem pracnější léčbu, která zahrnuje chirurgické srovnání a fixaci kosti. Navíc posunutí kostních úlomků, které mají po zlomenině spíše ostré hrany, může způsobit poškození nervů a cév, což je krajně nepříznivá situace a vyžaduje okamžitý lékařský zásah. Odontogenní osteomyelitida Odontogenní osteomyelitida je infekčně-zánětlivá léze kostní tkáně dolní čelisti, která vznikla na pozadí zubní infekce. Jinými slovy, tato patologie je infekce, která pronikla do dolní čelisti z primárního ohniska lokalizovaného v zubu nebo zubech. Je poměrně vzácný, ale je poměrně nebezpečný a obtížně léčitelný.

U osteomyelitidy dolní čelisti vyvinutý infekční proces stimuluje zánětlivou reakci, pod jejímž vlivem se mění prostředí a lokální metabolismus. Kromě toho se zvyšuje tvorba trombů, dochází k místnímu ucpání krevních cév a dochází k nekróze ( odumírání) kostní tkáň. V dutině pod zubem se tvoří hnis, zubní vazy slábnou, kauzální zub a sousední zuby získávají patologickou pohyblivost a začínají se viklat. Kost se vlivem podvýživy stává křehčí a ztrácí svou původní pevnost. To je zvláště výrazné u celkové osteomyelitidy, to znamená v případech, kdy patologický infekčně-zánětlivý proces pokrývá celou dolní čelist. Odontogenní osteomyelitida je jednou z nejčastějších příčin patologických zlomenin dolní čelisti. Toto onemocnění je doprovázeno silnou bolestí v postižené oblasti, zhoršenou žvýkáním, hnilobným dechem, krvácením z úst, zarudnutím a otokem kůže nad lézí.

Příznaky

Příznaky zlomeniny čelisti jsou velmi rozmanité. Ve většině případů je tato patologie kombinována s řadou vnějších projevů a také s řadou subjektivních pocitů. Protože je však poměrně často zlomenina čelisti kombinována s traumatickým poraněním mozku, kdy může být oběť v bezvědomí, mají největší význam ty klinické projevy, které lékař může vidět při vyšetření. Zlomenina dolní čelisti je doprovázena následujícími příznaky:

Mimo jiné příznaky zlomeniny čelisti si zvláštní pozornost zaslouží krvácení z nosu nebo uší, protože mozkomíšní mok může prosakovat spolu s krví přes poškozenou spodinu lební. Takové krvácení lze rozlišit položením čisté ubrousky. Při normálním krvácení zůstává na ubrousku jedna načervenalá skvrna, zatímco při krvácení v kombinaci se ztrátou mozkomíšního moku se na ubrousku objeví nažloutlá skvrna rozbíhající se k periferii.

Zlomenina zubu

Zlomenina zubu- traumatické poškození zubu, doprovázené porušením integrity jeho kořene nebo korunky. Existují různé typy zlomenin zubů: zlomenina skloviny, dentinu a kořene zubu. Projevují se náhlou pohyblivostí a posunem poraněného zubu a intenzivní bolestí. Při zlomenině korunky lze zub zachránit následnou kosmetickou náhradou, při zlomenině kořene je nutné jeho odstranění. V případě poranění kořene je vysoké riziko rozvoje periostitis, osteomyelitidy a dalších komplikací.

Zlomenina zubu

Zlomenina zubu je poranění zubu způsobené mechanickou silou. Při zlomenině je narušena anatomická celistvost kořene zubu nebo jeho korunky. Příčinou zlomeniny zubů jsou mechanická poranění v důsledku nárazu, pádu nebo při žvýkání, když jsou v potravinách pevná cizí tělesa. Čelní zuby horní čelisti jsou náchylnější ke zlomeninám než zuby dolní čelisti, často jsou zlomeniny zubů kombinovány s jejich neúplnými luxacemi.

Klinické projevy zlomeniny zubu

Při zlomenině zubu nastává silná nesnesitelná bolest, oběť má potíže s otevíráním úst a zavíráním zubů. Navíc zlomenině zubu předchází nějaký druh traumatu, je zaznamenáno krvácení dásní a patologické uvolnění zubu. Bolestivé pocity z mechanického a tepelného dráždění závisí na typu a umístění zlomeniny a také na pohyblivosti zubu. Při vyšetření se zjišťuje otok měkkých tkání dutiny ústní a bodová krvácení do kůže a sliznic. Zlomenina korunky zubu se klinicky projevuje jako defekt, často je taková zlomenina doprovázena otevřením dřeňové komory. Při zlomenině kořene zubu se zub stává pohyblivým, jeho poklep je ostře bolestivý a korunka někdy získá růžový odstín. Zlomenina zubu může být menší ve formě odštípnutí zubní skloviny nebo významná, když dojde ke zlomenině dentinu s obnažením dřeně nebo bez ní a zlomenině kořene zubu. Zlomeniny s expozicí dřeně se nazývají úplné a zlomeniny bez expozice dřeně jsou neúplné.

Diagnostika

Na základě rozhovoru s pacientem, údajů z vyšetření a klinického vyšetření lze mít podezření na zlomeninu čelisti. Ve většině případů jsou však pro konečnou diagnózu nutné další instrumentální studie k diagnostice jak samotné zlomeniny, tak řady existujících a potenciálních komplikací tohoto jevu. Je třeba poznamenat, že u patologických zlomenin se diagnostický proces neomezuje pouze na identifikaci místa a typu zlomeniny, ale zahrnuje také řadu dalších radiografických a laboratorních studií zaměřených na identifikaci počáteční kostní patologie. Protože však naprostá většina lidí přijatých na úrazová oddělení nemocnic se zlomeninou čelisti utrpěla za různých traumatických okolností, je jejich vyšetření považováno za rutinní a zahrnuje vyšetření a řadu doplňkových výkonů. Zlomenina čelisti se detekuje pomocí následujících metod: Během klinického vyšetření lékař identifikuje hlavní cíl ( viditelné nebo pociťované vnějším pozorovatelem) a subjektivní ( vnímá výhradně pacient) příznaky, a také zjišťuje okolnosti incidentu. Mezi objektivní příznaky zlomeniny čelisti patří:

jednostranné posunutí čelisti v důsledku zkrácení těla na jedné straně;
patologická pohyblivost čelisti;
vizualizace kostních fragmentů hluboko v ráně;
porušení kostního reliéfu;
asymetrie při otevírání úst;
spasmus žvýkacích svalů;
crepitus ( křupat) úlomky kostí při pohybu.

Subjektivní příznaky zlomeniny čelisti obvykle zahrnují bolest v oblasti zlomeniny a primární poranění, stejně jako změny citlivosti ve fragmentu umístěném za linií zlomeniny. To je způsobeno skutečností, že když dojde ke zlomenině, strukturální nebo funkční ( kvůli otokům a zánětům) poškození nervů, které snižuje citlivost příslušné oblasti nebo v ní vyvolává specifické pocity necitlivosti. Protože se toto onemocnění často kombinuje s traumatickým poraněním mozku, může být doprovázeno nevolností, zvracením, bolestmi hlavy, letargií a ztrátou orientace. Takové pocity by měly být hlášeny svému lékaři, protože mohou naznačovat docela vážné komplikace, které je třeba vzít v úvahu při plánování léčby. Kromě identifikace známek zlomeniny lékař, zejména ve fázi poskytování primární péče, kontroluje průchodnost dýchacích cest oběti, zjišťuje přítomnost dýchacích pohybů a srdečních tepů ( puls). Pokud se objeví nějaké abnormality, lékař zajistí potřebnou lékařskou péči obnovením dýchacích cest a provedením kardiopulmonální resuscitace. Obyčejná radiografie Obyčejná radiografie je rychlá, účinná a neinvazivní metoda, která dokáže přesně určit přítomnost i lokalizaci zlomeniny čelisti. Tato studie je indikována ve všech případech podezření na zlomeninu čelisti, stejně jako ve většině případů traumatického poranění mozku. Metoda je založena na schopnosti rentgenového záření procházet tělesnou tkání a vytvářet negativní obraz na speciálním filmu. V jádru je tato metoda podobná fotografii, s tím rozdílem, že k vytvoření obrazu se nepoužívá viditelné spektrum světla, ale rentgenové záření. Vzhledem k tomu, že pevné útvary, jako jsou kosti, jsou schopny absorbovat a zadržovat paprsky, vytvoří se na filmu umístěném pod tkání stínový obraz, který bude odpovídat kostnímu útvaru. Stupeň absorpce rentgenového záření kostní tkání je velmi vysoký, díky čemuž je možné získat poměrně jasný obraz čelisti a přilehlých kostních útvarů.

Při podezření na zlomeninu dolní čelisti se provádí radiografie horní i dolní čelisti v přímé a boční projekci, která také pokrývá oblast obličejového skeletu, klenbu a spodinu lebky a několik krčních obratlů . Díky tomu se diagnostika neomezuje pouze na jednu kost, ale pokrývá celý anatomický útvar. V případě zlomeniny dolní čelisti umožňuje radiografie určit umístění zlomeniny, počet zlomenin, přítomnost nebo nepřítomnost fragmentů a stupeň jejich posunutí. V případě zlomeniny horní čelisti se rentgenově posuzuje postižení přilehlých kostních struktur a zaznamenává se také ztmavnutí čelistních dutin ( v důsledku krvácení v nich). Je třeba poznamenat, že i přes své výhody má radiografie řadu významných nevýhod, z nichž nejvýznamnější je potřeba ozařovat pacienta. Z hlediska environmentálního zdraví, jehož jedním z cílů je posouzení radiologického pozadí a jeho účinků na organismus, provádění několika radiografických výkonů zvyšuje dávku záření na člověka, ale celkový zdravotní dopad je relativně malý. Vzhledem k tomu, že se však účinky ionizujícího záření mohou kumulovat, je velmi odrazováno vystavovat se zbytečnému záření. Ortopantomografie Ortopantomografie je rentgenová vyšetřovací metoda, která umožňuje získat panoramatický snímek zubního systému. Provádí se pomocí speciálního přístroje – ortopantomografu, kdy se obraz získává rotací zdroje rentgenového záření a filmu kolem fixní hlavy vyšetřovaného pacienta. Výsledkem je, že film vytváří panoramatický snímek chrupu, stejně jako horní a dolní čelisti a blízkých kostních útvarů. Tato metoda výzkumu umožňuje určit přítomnost a počet zlomenin čelistní kosti, poškození temporomandibulárního kloubu a zubů. Celá procedura netrvá déle než pět minut a je relativně neškodná. CT vyšetření (ČT ) Dnes je počítačová tomografie preferovanou metodou pro diagnostiku zlomenin čelistí, protože poskytuje přesnější a podrobnější informace. Metoda je také založena na rentgenovém záření – pacient je umístěn do speciálního počítačového tomografu a kolem něj rotující rentgenový přístroj pořídí mnoho snímků. Po počítačovém zpracování se získá jasný obraz studované oblasti vrstva po vrstvě a v případě potřeby můžete dokonce vytvořit trojrozměrný obraz kostry obličeje. CT poskytuje jasné informace o přítomnosti a počtu zlomenin, umístění mezery zlomeniny, umožňuje identifikovat malé zlomeniny horní a dolní čelisti, zlomeniny a praskliny blízkých kostních struktur a vizualizovat malé fragmenty, které nemusí být viditelné na jednoduchý rentgen. Počítačová tomografie je indikována v následujících situacích:

v přítomnosti dvou nebo více zlomenin určených rentgenem;
zlomeniny čelisti zahrnující chrup;
podezření na zlomeniny sousedních kostních útvarů;
před chirurgickým ošetřením zlomenin čelistí.

Nutno podotknout, že výhodou počítačové tomografie je jasnost výsledného snímku a detailnost snímku. Navíc je tato metoda mimořádně informativní u traumatických poranění mozku a díky rychlosti provedení umožňuje rychlou diagnostiku mozkových krvácení. Významnou nevýhodou počítačové tomografie je mírně vyšší dávka záření, které je pacient při výkonu vystaven. To je způsobeno tím, že přístroj vytváří mnoho sekvenčních snímků, z nichž každý ozařuje pacienta. Vzhledem k vysokému stupni detailů obrazu a absenci potřeby dalších pohledů je však tato metoda z hlediska bezpečnosti srovnatelná s jinými radiologickými postupy. Magnetická rezonance (MRI ) Magnetická rezonance je moderní a vysoce informativní metoda používaná v diagnostice zlomenin čelistí. Je založen na získávání snímků měkkých tkání zaznamenáváním vlastností molekul vody změněných v magnetickém poli. Tato metoda je citlivější při vyšetření periartikulárních tkání, poskytuje informace o stavu čelistních cév a nervů, umožňuje posoudit stupeň poškození svalů, vazů, nitrokloubních plotének, určit krvácení do dutiny kloubního pouzdra a prasknutí kloubního pouzdra. Všechny tyto patologie lze detekovat pouze touto metodou, protože jiné radiologické postupy, které jsou založeny na rentgenovém záření, zobrazují měkké tkáně poměrně špatně. Při podezření na poškození cév dolní čelisti, obličeje a spodiny lební lze provést magnetickou rezonanci s použitím kontrastu. Tato metoda spočívá v nitrožilním podání speciální látky, která se za podmínek magnetického pole zřetelně zviditelní v obraze. Díky tomu lze díky přítomnosti této látky v cévním řečišti odhalit poškození i těch nejmenších cév. Velkou výhodou MRI je naprostá bezpečnost metody, která umožňuje její mnohonásobné použití v procesu diagnostiky a léčby zlomenin čelistí. Jedinou kontraindikací pro MRI je přítomnost implantátů nebo kovových prvků v těle pacienta, protože při pohybu pod vlivem magnetického pole mohou během procedury poškodit lidské tkáně a orgány.

Léčba

Chirurgická léčba zlomenin čelistí

U většiny pacientů indikovaná chirurgická léčba zlomeniny čelisti, která se v medicíně nazývá osteosyntéza, je hlavní účinnou metodou obnovy celistvosti kosti. K léčbě zlomenin se používají následující typy osteosyntézy:

Kromě uvedených metod používaných k fixaci fragmentů zlomeniny se v traumatologické praxi používají další metody, jejichž výběr závisí na závažnosti stavu pacienta, typu a složitosti zlomeniny a také na dovednostech chirurga. Indikace pro osteosyntézu jsou:

přítomnost velkých a malých fragmentů kostí;
silné posunutí fragmentů a v důsledku toho nemožnost jejich srovnání bez chirurgického zákroku;
zlomeniny za chrupem;
patologický zánětlivý nebo neoplastický proces v oblasti zlomeniny;
rekonstrukční operace;
malý počet zdravých, stabilních zubů na kostních úlomcích.

Kostní steh

Při aplikaci kostního stehu se oblast zlomeniny odkryje od měkké tkáně na laterální a vnitřní straně. Ve úlomcích jsou vytvořeny otvory, kterými se po srovnání protáhne drát, který slouží k upevnění úlomků. Drát může být vyroben z nerezové oceli nebo titanu. V některých případech se místo drátu používají syntetické nitě, nicméně pro jejich nižší pevnost má tato metoda omezené použití. Tento způsob osteosyntézy je indikován ve všech případech čerstvých zlomenin dolní a horní čelisti, u kterých nedochází k výraznému posunu kostních úlomků. Kontraindikace této metody jsou:

zánětlivý proces v zóně zlomeniny;
přítomnost mnoha malých kostních fragmentů;
osteomyelitidu;
střelná zranění v oblasti;
přítomnost kostních defektů.

Výhodou této metody je zachování schopnosti samostatného stravování a provádění ústní hygieny a také eliminace komplikací v temporomandibulárním kloubu.

Kostěné kovové desky

Kostěné kovové dlahy jsou široce používány v maxilofaciální chirurgii, protože za prvé snižují traumatizaci měkkých tkání během operace ( je nutné preparovat kůži a svaly pouze na jedné straně, boční), což má pozitivní vliv na dobu zotavení a dobu kostní fúze, a za druhé umožňují lepší fixaci fragmentů v oblastech vystavených silné dynamické zátěži. K fixaci kostních fragmentů se používají malé úzké dlahy z titanu nebo nerezové oceli, které se zašroubují do oblasti zlomeniny tak, aby byla linie zlomeniny pevně fixována.

Také rychle tvrdnoucí plasty a speciální lepidlo ( resorcinolové epoxidové pryskyřice), kovové sponky s pamětí, pletací jehlice Kirschner. Pro uzavřenou osteosyntézu lze použít různé extraorální dráty a sponky. Patří sem háky tvaru S a unifikované, Kirschnerovy dráty, statické a dynamické extraorální pomůcky pro imobilizaci atd. Volba způsobu fixace je individuální a je do značné míry dána charakteristikou zlomeniny.

Uzavřené srovnání fragmentů

Kromě výše uvedených způsobů chirurgické léčby lze v některých případech dosáhnout srovnání kostních fragmentů nechirurgicky. Tento přístup má řadu výhod, protože za prvé nevyžaduje chirurgický zákrok, a proto je bez řady rizik, a za druhé není spojen s traumatem měkkých tkání v oblasti zlomeniny, což narušuje mikrocirkulaci krve a mírně zvyšuje doba hojení kostí. Nevýhodou této metody je však nutnost vnější fixace kosti a omezená funkce čelisti. Uzavřené porovnávání úlomků dolní čelisti spočívá v aplikaci speciální fixační dlahy, která se připevňuje na zuby a stabilizuje úlomky kosti. Uzavřené porovnávání kostních úlomků se dnes používá v případech, kdy to linie zlomeniny kosti umožňuje, kdy je operace spojena s vysokými riziky, dále u zlomenin s velkým množstvím drobných kostních fragmentů, jejichž chirurgické srovnání je nemožné.

Období rehabilitace

Efektivita a doba rekonvalescence v pooperačním období závisí především na době operace vzhledem k okamžiku poranění a na zvoleném typu osteosyntézy. Důležitý je také celkový stav pacienta a míra kompenzace jeho chronických a akutních onemocnění. Včasné podávání antibiotik a výplňových prostředků snižuje riziko komplikací, a tím zkracuje dobu rekonvalescence. Použití fyzioterapie, fyzikální terapie a pravidelná ústní hygiena v souladu s lékařskými předpisy jsou základem rychlého uzdravení s úplnou obnovou funkce čelisti. Fyzikální terapii lze provádět již 4–5 týdnů po zlomenině, samozřejmě po sejmutí dlah. Je zaměřena na obnovu funkcí žvýkání a polykání, jakož i řeči a mimiky. Strava by měla být šetrná mechanicky i chemicky, ale zároveň pokrýt denní potřebu živin. Jídlo se rozdrtí, zředí bujóny do tekutého stavu a zahřeje na 45 - 50 stupňů.

RCHR (Republikové centrum pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Archiv - Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2007 (obj. č. 764)

Mnohočetné zlomeniny lebky a obličejových kostí (S02.7)

obecná informace

Stručný popis

Porušení integrity kostní tkáně obličejového skeletu v důsledku traumatu.
Kombinované poranění - poškození alespoň dvou anatomických oblastí jedním nebo více poškozujícími faktory.

Kód protokolu: H-S-024 "Zlomeniny obličejové kosti"

Profil: chirurgický

Etapa: NEMOCNICE

Kód(y) ICD-10: S02 zlomenina lebky a obličejových kostí

Vyloučeno - oční důlky:

Horní stěna (S02.1);

DNA (S02.3).

Klasifikace

1. Zlomenina zánártní kosti a horní čelisti.
2. Zlomenina zubu.
3. Zlomenina dolní čelisti.
4. Mnohočetné zlomeniny lebky a obličejových kostí.

Rizikové faktory a skupiny

1. Přeškolení.
2. Neopatrné náhlé pohyby.
3. Stáří.

Diagnostika

Diagnostická kritéria

A) Zlomeniny dolní čelisti:

1. Statistické údaje - nejtypičtější zlomeniny úhlu mandibuly (většinou levostranné).

2. Vyšetření - palpace dolní čelisti. Obvykle lze linii zlomeniny nahmatat před vznikem otoku. Nutné je také vyšetření dutiny ústní. Přítomnost hematomu ve spodině úst téměř vždy ukazuje na zlomeninu. Pozor byste si měli dát na krvácení z dásní při ohýbání dolní čelisti. Vaše zuby by měly být vyšetřeny. „Schod“ na linii zubů je spolehlivým příznakem zlomeniny. Je třeba posoudit skus. Obvykle pacient sám zaznamená změnu skusu. Posuďte citlivost v oblasti dolní čelisti. Jeho změna nebo ztráta ukazuje na posunutou zlomeninu a možnou nutnost operace.

3. Zlomeniny větve dolní čelisti lze kombinovat s rupturami zvukovodu a krvácením ze zevního zvukovodu, nesouvisejícím se zlomeninou spodiny lební.

b) Boční zlomeniny obličejové lebky:

1. Vyšetření: je nutné dbát na umístění lícní kosti a omezení rozsahu pohybů dolní čelisti. Ztráta citlivosti v oblasti křídla nosu, horního rtu nebo lícní kosti je charakteristická pro zlomeninu s posunutím, v takových případech je nutná chirurgická léčba. Je nutné určit přítomnost diplopie. Někdy zranění vede ke ztrátě zraku. Typicky se vyskytuje vyvýšený hematom na straně oka (modřina) a hematom kolem oka.

V) Lefortova zlomenina P: otok ve střední třetině obličeje a pod očním důlkem, modřiny na obou stranách a krvácení z nosu (velmi časté). Pacient někdy zaznamená diplopii.

Zlomenina Lefort III: kromě příznaků uvedených výše se zjišťuje patologická pohyblivost celé střední třetiny obličeje. Může dojít ke ztrátě citlivosti v lícní kosti a horní čelisti. Je nutné dávat pozor na možný únik mozkomíšního moku. Když dojde ke zranění v důsledku vystavení značné síle, celá střední třetina obličeje je zaklíněna dozadu a dochází k těžkému malokluzi.

Seznam hlavních diagnostických opatření:

1. RTG obličeje lebky v přímé projekci.

2. RTG obličeje lebky v laterální projekci.

3. RTG obličeje lebky v axiálních a semiaxiálních projekcích.

4. Obecný krevní test (6 parametrů).

5. Obecná analýza moči.

6. Vyšetření stolice na vajíčka červů.

7. Mikroreakce.

8. Stanovení doby srážení kapilární krve.

9. Stanovení krevní skupiny a Rh faktoru.

10. Konzultace s anesteziologem.

12. Fluorografie.

13. HbsAg, Anti-HCV.

Seznam dalších diagnostických opatření:

1. Počítačová tomografie obličejové lebky.

2. Ortopantomografie.

3. Stanovení bilirubinu.

4. Stanovení glukózy.

Léčba v zahraničí

Získejte léčbu v Koreji, Izraeli, Německu, USA

Nechte si poradit ohledně lékařské turistiky

Léčba

Taktika léčby

Cíle léčby: odstranění bolesti v čelisti, repozice, fixace úlomků, obnovení skusu.

Léčba

A) Základní principy léčby zlomenin dolní čelisti:

Konzervativní léčba (instalace klenuté lišty, podpora chrupu) je indikována, pokud je zlomenina stabilní, okluze normální a citlivost dolního rtu zachována;

Lékaře byste měli navštívit znovu za týden. V této době je zlomenina mnohem lépe vidět na rentgenu;

Necitlivost dolní čelisti svědčí o luxaci a nutnosti chirurgické léčby. Pokud u posunuté zlomeniny není možné porovnat linie fragmentů jiným způsobem, je nutný chirurgický zákrok. Operace - repozice a fixace úlomků čelisti ortopedickou metodou;

Typicky je potřeba zlomeninu redukovat a znehybnit po dobu 4-5 týdnů;

Lze použít osteosyntézu s minidlahou a svorkami s tvarovou pamětí v kombinaci se stabilní fixací. Fixace metodou drátové osteosyntézy není dostatečně stabilní, proto je nutné ji doplnit intermaxilárním dlahováním po dobu 4-5 týdnů.

Když je koronoidní proces zlomený, není obvykle potřeba osteosyntézy.

komplikace:

Přibližně 6 % případů zlomenin dolní čelisti je komplikováno více či méně výraznými poruchami citlivosti dolního rtu;

V oblasti poškozeného nervu je možná neuralgická bolest, kterou je obtížné léčit;

Pro obnovení citlivosti v oblasti zygomatické kosti je nejvhodnější operace sešití infraorbitálního nervu (lze provést i 6 měsíců po úrazu).

b) Metody pro obnovení normální polohy zygomatické kosti: redukce pomocí Limbergova háku. Pokud nelze záprstní kost udržet v redukované poloze, používají se k zajištění dlahy, dráty nebo externí fixátory s kovem s tvarovou pamětí.

V) Lefortova zlomenina P. Lefortova zlomenina III: kosti střední třetiny obličeje jsou fixovány přímo k lebce nebo k dolní čelisti. Je nutné pokusit se obnovit skus. Často je nutné provést osteosyntézu pomocí minidlahy, svorek s tvarovou pamětí, pletacích jehel nebo kostního stehu.

Komplikace: tok mozkomíšního moku z nosu se většinou po pár dnech samovolně zastaví. Někdy zůstává horní čelist posunuta zpět, což vede ke zmenšení velikosti obličeje a malokluzi.

G) Zlomeniny kostí tvořících stěny očnice: Operační léčba se provádí během prvního (nejpozději druhého) týdne po úrazu. Korekce diplopie je nejdůležitější, ale důležitý je i kosmetický efekt. Pokud dojde ke ztrátě zraku, provádí se chirurgický zákrok pro kosmetické účely a také pro obnovení citlivosti pokožky obličeje.

Metody: dolní stěnu očnice lze zpevnit ze strany maxilárního sinu pomocí tamponu nebo balónku. V současné době se korekce provádí přímým vyšetřením a zvedáním úlomků kostí. V případě potřeby je spodní stěna očnice zpevněna pomocí syntetických materiálů, kostních nebo chrupavčitých autoštěpů.

Obnovení citlivosti může pokračovat po dobu 6 měsíců. Středně těžká diplopie obvykle po operaci postupně odezní (pravděpodobně v důsledku aktivace kompenzačních mechanismů na jednom nebo obou očích).

Komplikace: v důsledku změn objemu očnice může dojít k enoftalmu, možná je i diplopie. Pro profylaktické účely je nutné předepisovat antibiotika.

Seznam nezbytných léků:

Informace

Seznam vývojářů: Malik B.K., Vědecký výzkumný ústav ortopedie, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán

Přiložené soubory

Pozornost!

Samoléčbou si můžete způsobit nenapravitelné poškození zdraví.
Informace zveřejněné na webových stránkách MedElement a v mobilních aplikacích „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Nemoci: Průvodce terapeuta“ nemohou a ani by neměly nahradit osobní konzultaci s lékařem. Pokud máte nějaké onemocnění nebo příznaky, které se vás týkají, určitě kontaktujte zdravotnické zařízení.
Výběr léků a jejich dávkování je nutné konzultovat s odborníkem. Pouze lékař může předepsat správný lék a jeho dávkování s ohledem na onemocnění a stav těla pacienta.
Web MedElement a mobilní aplikace "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Nemoci: Adresář terapeuta" jsou výhradně informační a referenční zdroje. Informace zveřejněné na této stránce by neměly být použity k neoprávněné změně lékařských příkazů.
Redaktoři MedElement nejsou zodpovědní za jakékoli zranění osob nebo škody na majetku vyplývající z používání těchto stránek.

Kód ICD-10: S02.1 - zlomenina horní stěny očnice
Kód MKN-10: S02.3 - zlomenina dna očnice
Kód MKN-10: S02.8 - zlomenina orbity jinak nespecifikovaná (NOS)
Kód MKN-10: S02.4 - zlomenina zygomatické kosti (oblouku)

Kombinované zlomeniny jařmové kosti s jařmovým obloukem, stejně jako orbitální okraj s dnem očnice (laterální zlomenina střední části obličejového skeletu). Možné jsou i izolované prasklé zlomeniny dna očnice a izolované zlomeniny zygomatického oblouku.

Zlomeniny zygomatická kost A oční důlky může být také součástí těžkých midfaciálních nebo frontobazálních zlomenin. Maxilární sinus je téměř vždy poškozen. Mechanismus zlomenin spočívá v tupém silném úderu do strany obličeje, jako je úder pěstí nebo úder při dopravní nehodě nebo pád ze žebříku. Zlomeniny tohoto místa jsou téměř vždy v depresi.

Přemístění úlomků kostí může být minimální, ale existují i případy tříštivých zlomenin, u kterých je obtížné redukovat četné fragmenty kostí.

Zlomeniny zygomatické kosti:
boční pohled. 1 - zygomatický oblouk; 2 - spodní čelist; 3 - koronoidní proces;
4 - hlava dolní čelisti; 5 - tělo záprstní kosti.
b Pohled zepředu. 1 - zygomatický oblouk; 2 - spodní čelist; 5 - tělo zygomatické kosti; 6 - mediální vaz víčka.
Vložka schematicky ukazuje poškození očnice, maxilárního sinu a etmoidálního labyrintu.

A) Známky zlomeniny očnice a zygomatické kosti. Zahrnuje hematom očnice, otok očních víček, asymetrii střední třetiny obličeje se zatažením obrysu tváře na straně zlomeniny, posun dolů, stejně jako enoftalmus na straně zlomeniny, formaci stupně na spodní nebo laterální stěně očnice, příležitostně na horním okraji očnice a v některých případech trismus.

Měkké tkáně v zygomatické oblasti rychle otečou, ale obrysy zygomatické kosti jsou zploštělé. Může dojít ke ztrátě citlivosti v oblasti inervace infraorbitálního nervu. Při prasklé zlomenině je pohyb oční bulvy částečně omezen a objevuje se diplopie v důsledku sevření dolního přímého nebo dolního šikmého svalu.

b) Diagnostika vychází z anamnestických údajů, které umožňují určit povahu a směr úderu, výsledky vyšetření a bimanuální palpace, které odhalí asymetrii obličejového skeletu, přítomnost schodu ve stěně očnice a omezení pohybů spodní čelisti. Rentgenové vyšetření se provádí ve standardních projekcích jako u patologie vedlejších nosních dutin a ve speciální projekci pro zobrazení zygomatického oblouku; Provádí se také rentgenová tomografie. Je nutné oftalmologické vyšetření.

P.S. Zlomeniny zygomatické kosti jsou pozorovány poměrně často. Při vstupním vyšetření často zůstávají nepovšimnuty kvůli výraznému otoku měkkých tkání tváře a laterální části obličeje, a proto jsou diagnostikovány později, když dojde k nesprávnému srůstu úlomků kostí.

I po relativně mírném traumatu střední třetiny obličeje v důsledku úderu zepředu nebo ze strany je vždy nutné zkontrolovat asymetrii obličejového skeletu, schod na stěně očnice nebo ztrátu citlivosti v oblasti inervace infraorbitálního nervu; prohmatejte současně oběma rukama, aby bylo možné porovnat obě strany obličeje.

a Incize měkkých tkání pro repozici fragmentů a jejich elevaci.
b Stav po repozici úlomků zygomatické kosti a jejich fixaci pomocí mikrodlah.

PROTI) Léčba zlomenin orbitální a zygomatické kosti. Pro otevřenou repozici a fixaci kostních fragmentů u zlomenin zygomatické kosti byla navržena řada přístupů:
1. Přístup přes předsíň úst a přes maxilární sinus.
2. Prostřednictvím časové oblasti.
3. Přímý přístup přes měkkou tkáň pokrývající zygomatickou kost.

Metoda stabilizace kostních fragmentů po repozici (např. minidlahou nebo drátem) pomocí jednohrotových retraktorů závisí na typu zlomeniny a její závažnosti. Pokud je v oblasti inervace infraorbitálního nervu zaznamenána ztráta smyslů, měla by být izolována a dekomprimována.

Při extraorálním vyšetření pacientů se zlomeninami horní čelisti 3. typu je zjištěno porušení integrity zygomaticalveolárních hřebenů: otok tkáně, oděrky, zvýšení vertikálních parametrů obličeje. Na hranici přechodu nehybné sliznice alveolárního výběžku do pohyblivého i na tvrdém patře jsou diagnostikována krvácení. Posun poškozených úseků při zlomenině horní čelisti vede k prasknutí sliznice. Dislokace zadního fragmentu směrem dolů způsobuje prodloužení měkkého patra.
Při palpačním vyšetření se zjišťují nepravidelnosti a recesy na alveolárním výběžku. Při tlaku na háčky pterygoidních výběžků pacient pociťuje bolest v oblasti odpovídající linii zlomeniny horní čelisti. Disokluze je častěji pozorována v přední oblasti a patologie malokluze podél transverzální a sagitální roviny jsou méně často diagnostikovány. Pacient necítí dotyk hrotu sondy na sliznici alveolárního výběžku, což ukazuje na ztrátu citlivosti na bolest. CT sken pro maxilární zlomeninu 3. typu odhaluje oblasti porušení integrity v oblastech pyriformní apertury a zygomaticalveolárních hřebenů a sníženou transparentnost maxilárních dutin.
Při zlomenině horní čelisti 2. typu je příznak brýlí pozitivní - periorbitální zóna bezprostředně po úrazu je nasycena krví. Je pozorována chemóza, exoftalmus a slzení. Citlivost kůže na bolest v oblastech odpovídajících úrovni poškození je snížena. V přední části zpravidla dochází k disokluzi. Při palpačním vyšetření zubař zjišťuje pohyblivost maxilární kosti na hranici s očnicí, v oblasti zygomaticalveolárního hřebene a také v oblasti švu spojujícího čelní kost s horní čelistí. . Tyto stejné změny lze diagnostikovat radiografickým vyšetřením.
U zlomenin horní čelisti 1. typu je pozorována diplopie, chemóza, exoftalmus, subkonjunktivální krvácení a edém očních víček. Pokud pacient leží, je detekován enoftalmus. V sedě se diplopie zvětšuje, při zavření zubů se snižuje. Palpací lze u horní zlomeniny horní čelisti identifikovat nerovnosti v oblastech frontomaxillárních, dále zygomaticko-frontálních stehů a zygomatického oblouku. Zátěžový test je pozitivní. Počítačová tomografie odhalí porušení integrity kořene nosu, zygomatického oblouku, frontozygomatického švu a sfenoidální kosti. Diagnostickým testem k určení přítomnosti rinorey je kapesníkový test. Po vysušení zůstává struktura látky nasáklé louhem nezměněna. Pokud šátek ztuhl, znamená to, že nedochází k likvoreu, serózní obsah se uvolňuje z nosních cest.