Palpace ledvin a močového měchýře: technika. Vyšetření ledvin Diagnostický význam této studie

Horní pól dosahuje úrovně 11. žebra a jeho spodní okraj nedosahuje ilium asi o 4-5 cm.

Játra tlačí na pravou ledvinu, takže je o 1-1,5 cm nižší než pravá

Technika palpace ledvin

Povrchová palpace se provádí po celém povrchu dlaně (ve směru nebo proti směru hodinových ručiček), všechny pohyby by měly být hladké a jemné

Pokud lékař není schopen vyšetřit pacientovy ledviny ve vodorovné poloze, měl by začít ledviny prohmatávat ve stoje.

Typy palpace

Existuje povrchová a hluboká palpace.

Povrchová palpace

Povrchová palpace ledvin je přibližná palpace, která umožňuje vyvodit předběžné závěry. Lékař položí ruce na tělo pacienta a prohmatá tělo symetrickými tahy. Lékař tedy může:

• Určete teplotu, citlivost, hustotu a vlhkost pokožky.
• Určete tonus svalů těla, identifikujte jejich napětí.
• Zjistit podkožní infiltráty a zhutnění.

Povrchová palpace se provádí narovnanou rukou, lékař netlačí hluboko do těla. Povrchové vyšetření můžete provádět oběma rukama současně.

Hluboká palpace

Hluboké palpace slouží k podrobnému vyšetření vnitřních orgánů. Provádějící lékař musí nejen dobře rozumět anatomické projekci vnitřních orgánů, ale mít i dostatečné zkušenosti s prováděním manipulace. Hluboká palpace ledvin a dalších orgánů se provádí jedním nebo více prsty a zahrnuje výrazný tlak na tělo. Metoda je rozdělena do následujících typů:

• Hluboké klouzání. Jedná se o metodickou palpaci, která zahrnuje prohmatávání vnitřních orgánů v určité sekvenci. Doktorovy prsty pronikají hluboko do těla a cítí orgán přitisknutý k zadní stěně.
• Bimanuální. To je pocit oběma rukama lékaře. Optimální metoda pro vyšetření ledvin. Levá ruka lékaře drží ledvinu v určité poloze a pravá ruka, která se k ní pohybuje, palpuje. Při bimanuální palpaci levou rukou můžete pravou rukou orgán jakoby „předat“ k vyšetření.
• Sušené maso. Používá se k diagnostice patologií sleziny a jater. Tento typ se nepoužívá k vyšetření ledvin.

Technika palpace

Palpaci ledvin lze provádět ve stoje, vleže na zádech, na boku.

Levá ruka lékaře je položena dlaní na spodní část zad pacienta a pravá ruka je položena pod žebrový okraj na břiše. Pacient je požádán, aby se uvolnil a zhluboka dýchal. Při nádechu lékař pravou rukou proniká hlouběji a levou mírně „posune“ ledvinu dopředu.

Pokud osoba nemá žádné patologie, normálně nelze ledviny nahmatat. Navíc jak ve stoje, tak vleže. Někdy je lékař schopen nahmatat dolní renální hranici vpravo, protože je umístěn níže než vlevo. Ani to však nelze provést, pokud má pacient nadváhu.

U obézních lidí nemá smysl provádět manuální vyšetření ve vertikální poloze, výsledků se nedosáhne. Dolní okraj zdravé pravé ledviny je možné nahmatat pouze u pacientů s hubenou stavbou a u dětí. Při palpaci ve stoje je pacient požádán, aby se mírně předklonil.

Pro lidi s nadváhou je výhodnější palpovat vleže na boku. Za účelem palpace pravé ledviny leží pacient na levé straně a na druhé straně k vyšetření levé ledviny.

Vyšetření související s palpací, poklepem, které se provádí ve stoje, se nazývá Pasternatského symptom. Normálně pacient na poklep na bederní oblast nijak nereaguje. Pokud je tato manipulace bolestivá, může být podezření na onemocnění ledvin.

Když je ledvina hmatná

Ledviny jsou dobře palpovány pouze s patologickými změnami v orgánu. Lékař je může prohmatat, jsou-li povislé, cystické nebo jiné novotvary. U patologií, jako je hydro- a pyonefróza, se palpace úspěšně provádí pomocí balotické metody. Jde o trhavé pohyby pod bederní oblastí, které lékař nahmatá druhou rukou přes vyšetřovaný orgán.

Je třeba poznamenat, že normálně neběží žádné orgány kromě ledvin.

Při podezření na patologii v této oblasti se používá manuální vyšetření ureterálních bodů. Normálně jsou močovody nebolestivé a nelze je nahmatat. Pokud je bolest v jednom ze 4 bodů projekce močovodů, lze mít podezření na patologický proces.

Vyšetření ledvin dítěte

U dětí se používají stejné manuální vyšetřovací metody jako u dospělých. U zdravých dětí nelze ledviny nahmatat, ale v případě patologií je lze detekovat. Při manuálním vyšetření u dětí lékař preferuje palpaci ledvin v poloze na zádech a na boku. Pocit ve stoje není vždy možný, zvláště pokud je dítě neklidné.

Proč se provádí perkuse močového měchýře?

Močový měchýř je vnitřní část těla, která pomáhá odstraňovat tekutinu z těla, jejíž narušení vede k rozvoji onemocnění. Pokud zaznamenáte následující příznaky, musíte kontaktovat zdravotnické zařízení, abyste zjistili příčinu:

Při jmenování lékař provede řadu počátečních studií. Hlavním indikátorem poklepu je porucha močení. V lékařské praxi tento koncept zahrnuje vyšetření sestávající z poklepání na určité oblasti těla a analýzy zvuku, který se objeví. Popsaná technika se provádí při velkém množství nahromaděné moči v močovém rezervoáru.

Typy palpace

Výzkum lze provádět několika způsoby. Hlavní podmínkou je prázdný močový měchýř. V opačném případě bude diagnóza nesprávná. Metody palpace:

Postup probíhá u obou pohlaví odlišně:

• muži - rektálně;
• ženy – vaginálně.

Technika vyšetření:

1. Osoba si lehne nebo se postaví na všechny čtyři.
2. Lékař jednou rukou tlačí na stydkou oblast, vsune prst druhé ruky do řitního otvoru (pochvy) a tlačí na močový měchýř.

Normální močový měchýř při palpaci

Při absenci patologií nelze nahmatat prázdný močový měchýř, protože se nachází za dělohou. Při naplnění je orgán nahmatatelný, jeho norma je 2-3 cm nad stydkou kostí. Pokud je v orgánu zánětlivý proces, může být pociťován mimo dělohu a pacient pociťuje bolest při stisknutí.

Technika postupu

Metoda palpace je založena na pocitech, které pacient prožívá při tlaku na příslušný orgán. Pomocí této metody můžete určit aktuální stav genitourinárních orgánů.

Pohmatem v podbřišku můžete jasně určit sílu napětí břišních svalů. V době, kdy v medicíně neexistovaly moderní diagnostické přístroje (ultrazvuk, CT, rentgen), byla tato metoda poměrně aktuální. V moderní praxi je však palpace stále relevantní.

Provádění perkusí krok za krokem:

1. Pacient je uložen na záda.
2. Akce se provádí od pupku k děloze (shora dolů). Prst (pesimetr) se přiloží na žaludek a druhou rukou na něj lékař aplikuje lehké údery s postupným poklesem o 2 cm.Dno orgánu je určeno výskytem tuposti.

K diagnostice určitých typů patologií se používá speciální technika - „Pasternatského symptom“. K tomu musí člověk sedět nebo stát. Metoda identifikace příznaku: lékař provede poklep v místě 12. žebra a pohybuje se směrem k páteři. Pokud pacient pociťuje bolest, lze předpokládat, že existuje patologie močového měchýře.

K vyšetření vnitřních orgánů genitourinární oblasti se používá metoda hluboké palpace. Když je močový měchýř člověka zdravý a prázdný, je obtížné ho nahmatat, proto se musí před výkonem vyprázdnit. Jak se provádí palpace:

1. Pacient zaujme polohu vleže a uvolní se.
2. Lékař jemně tlačí rukou na spodní část břicha, postupně zvyšuje tlak v oblasti pupku, aby cítil obrys orgánu.

Během procesu musí pacient mluvit o tom, co cítí (lokalizace bolestivého syndromu, jak se projevuje).

Vlastnosti ženského rodu

Vzhledem k tomu, že struktura pánve u žen je zvláštní, diagnóza se provádí dvakrát:

1. S plným močovým měchýřem.
2. Se zdevastovaným orgánem.

Diagnostika ve 2 fázích je nutná, aby nedošlo k záměně vyšetřovaného orgánu s dělohou, která je při nošení miminka natažená, nebo s nádorem. Často se praktikuje metoda bimanuální vaginální palpace. Pointa je následující: jedna ruka je v pochvě ženy, druhá tlačí na stydkou oblast.

Tato technika umožňuje odhalit novotvary, zhutnění orgánů, určit hustotu a určit léčebný režim. Je třeba poznamenat, že výskyt bolesti ne vždy naznačuje vývoj patologie.

Palpace močového měchýře u malých dětí

V dětství provádí palpaci močového měchýře lékař pomocí obou rukou současně. Před vyšetřením musí dítě na toaletu. Při akutní chronické retenci moči je orgán palpován jako pružný, kolísavý útvar, jehož vrchol někdy zasahuje až k pupku. Normálně je plný močový měchýř hmatatelný u kojenců.

Palpace ledvin u dospělých a dětí

Ledviny zdravého člověka nelze nahmatat, při palpaci nedochází k nepohodlí. Vyšetřování podléhají pouze orgány zvětšené velikosti a ty, které jsou posunuty. Postup provádí lékař, když:

Palpaci však lze provést u hubených lidí a pacientů s tenkou pobřišnicí. Vyšetření se provádí pouze na pravé straně, protože pravá ledvina je níže než úroveň levé ledviny.

Tento postup platí i pro děti. Technika vyšetření je podobná palpaci u dospělého člověka. Při absenci onemocnění nelze ledviny nahmatat. Palpaci lze provádět ve stoje, vleže na zádech nebo na boku.

Palpace ledvin je normální

V normálním stavu, při absenci vývoje patologií, nemůže být orgán palpován, postup nezpůsobuje bolest ani nepohodlí. V případě patologií močových orgánů jsou ledviny palpovány. Je důležité analyzovat pružnost, hladkost ledvinových kapslí, konzistenci, zda jsou nějaké těsnění nebo bolest. Předpokládaná diagnóza bude záviset na shromážděných datech.

Pasternatského symptom

Velký význam ve studii je kladen na definici Pasternatského symptomu. Technika je nezbytná k posouzení bolesti. Během sezení stojí zdravotnický pracovník za pacientem. Levou ruku položí do oblasti 12. žebra vlevo od páteře. Hranou dlaně pravé ruky provádí sérii krátkých lehkých úderů do levé ruky. Závažnost bolesti je charakterizována typem příznaku: negativní, pozitivní, mírný. Pozitivní účinek je pozorován, když:

• urolitiázy;
• zánět ledvin;
• paranefritida.

Neměli bychom vyloučit další příčiny bolesti - osteochondrózu, onemocnění žeber, bederních svalů, onemocnění žlučníku, pankreatitidu.

Vyšetření orgánů vleže na zádech

Palpační algoritmus v poloze na zádech:

1. Pacient si lehne na pohovku a zcela se uvolní, zhluboka dýchá.
2. Lékař stojí na pacientově pravé straně a levou ruku položí pod tělo pacienta v bederní oblasti blíže k páteři.
3. Pravá ruka je umístěna na břiše pod žebry, kolmo k pobřišnici.
4. Když pacient vydechne, lékařova pravá ruka postupně klesá, snaží se dosáhnout zadní stěny břicha, snaží se přiblížit k prstům levé ruky.

Pokud je ledvina normální velikosti, pak se obě ruce lékaře téměř setkají, zejména u hubených lidí. Při zvětšené velikosti orgánu lze prsty nahmatat jeho spodní okraj nebo celou ledvinu.

Postup u levé ledviny je podobný. Studie pomáhá určit:

• velikost zvětšeného orgánu;
• tvar;
• mobilita;
• konzistence;
• bolestivost.

Palpace vleže na boku

Pro denzní pacienty je vhodnější palpace vleže na boku. K vyšetření orgánu vlevo leží pacient na pravé straně. Technika postupu je stejná jako vleže na zádech. Rozdíl je v tom, že lékař sedí a pacient leží čelem k němu, tělo je mírně zakloněno, svaly jsou zcela uvolněné.

Anatomie ledvin

Než přistoupíme k cílenému vyšetření orgánu, je nutné si přesně představit jeho aktuální umístění v lidském těle, teprve pak lze usuzovat o případných porušeních (např. jejich výhřezu na jedné nebo obou stranách).

Ledviny jsou životně důležitý orgán, jedná se o párový útvar, mezi jehož hlavní úkoly patří proces tvorby a vylučování moči. Tělo se díky nim „zbavuje“ nepotřebných a škodlivých produktů metabolických procesů, odpadů a toxinů.

Anatomicky jsou umístěny podél zadní plochy břišní dutiny na opačných stranách páteře (vpravo a vlevo). Orgán zabírá prostor od XII hrudního k II bedernímu obratli, avšak pravá ledvina je zpravidla umístěna pod levou, což je způsobeno blízkým umístěním jater, ke kterým přiléhá horní pól.

Normálně je povrch ledvin hladký a rovnoměrný po celé délce, což se vysvětluje přítomností hustého pouzdra (vazivové membrány). Je zde výkonný vazivový aparát, díky kterému je orgán fixován v anatomickém lůžku.

Technika palpace ledvin

Palpační vyšetření v medicíně je dvou typů:

• povrchní (díky tomu lékař určí body největší citlivosti na bolest a také provede předběžné posouzení celkového stavu pacienta);
• hluboký (umožňuje specialistovi přímo vyšetřit požadovaný orgán, určit jeho hlavní charakteristiky, umístění, velikost atd.).

Povrchové prohmatání by mělo vždy předcházet hlubokému vyšetření, protože za určitých podmínek může prudký a intenzivní tlak na ledviny způsobit silný záchvat bolesti a zhoršit stav pacienta. Jeho provedení spočívá v jednotné a měkké palpaci přední stěny břišní, bez hlubokého ponoření.

Posuzují se tato kritéria:

• teplotní reakce, vlhkost kůže, bolestivé body;
• přítomnost infiltrátů nebo zhutnění na povrchu břišní stěny (pod kůží);
• závažnost ochranného svalového napětí

Největší význam pro diagnostiku má hluboká palpace ledvin, kterou lze provádět ve dvou polohách pacienta: horizontální a vertikální.

Hluboká palpace ledvin v poloze na zádech

Poté, co pacient zaujme vodorovnou polohu na gauči nebo jiném tvrdém povrchu, je požádán, aby se co nejvíce uvolnil a nezatěžoval svaly přední břišní stěny.

Algoritmus palpačního vyšetření je uveden níže:

• lékař zaujme pozici napravo od pacienta, načež je levá ruka přivedena pod pravou bederní oblast subjektu;
• s pravou rukou se odborník začne pomalu ponořit do břišní dutiny odpovídající strany (prsty by měly být mírně ohnuté na falangách);
• při každém výdechu pacienta se lékař hlouběji ponoří a snaží se dosáhnout zadní stěny břišní dutiny (pohyb směřuje k levé ruce, která leží pod spodní částí zad);
• pokud pacient nemá zvětšenou ledvinu, pak je možný téměř úplný kontakt obou rukou, zvláště pokud mluvíme o pacientech s nízkou tělesnou hmotností a nepřítomností výrazné tukové vrstvy na přední ploše břicha;
• vrstva na předním povrchu břicha;
• když dojde ke zvětšení ledviny, její spodní okraj nebo celý orgán lze snadno identifikovat konečky prstů (v této fázi je velmi důležité velmi opatrně palpovat, aby nedošlo k záchvatu silné bolesti);
• díky digitálnímu vyšetření dokáže lékař určit přibližnou velikost zvětšené ledviny, její tvar, konzistenci, pohyblivost, ale i přítomnost či nepřítomnost bolesti;
• po dokončení palpace vpravo posunuji ruku položenou pod bederní oblastí dále, až dosáhne levé strany zad (projekce levé ledviny), technika dalšího vyšetření je obdobná jako u předchozího.

Hluboká palpace ledvin ve stoje

Pacienta je vhodné vyšetřovat nejen vleže, ale i ve stoje. K tomu je pacient požádán, aby se postavil na nohy, narovnal se a položil obě ruce za hlavu. Lékař se posadí na židli před pacienta a provede palpační vyšetření, jehož průběh je popsán výše.

Existuje mnoho školicích videí, která názorně ukazují a vysvětlují všechny fáze palpace (lze je snadno najít v jakémkoli internetovém vyhledávači).

Stavy, při kterých lze nahmatat ledviny

Ledviny můžete identifikovat palpací v následujících situacích:

• astenická postava člověka nebo výrazná hubenost (úplná absence tuku), v důsledku čehož je spodní okraj orgánu snadno určen hlubokou palpací;
• prolaps ledvin různého stupně závažnosti (jednostranná nebo oboustranná nefroptóza), při kterém jsou ledviny částečně nebo úplně posunuty ze svého anatomického lůžka až do jejich sestupu do pánevní dutiny;
• u řady onemocnění je možné výrazné zvětšení velikosti orgánu.

Mezi tyto podmínky patří:

• cystické onemocnění ledvin (náhrada normálních tkání mnohočetnými cystami různých velikostí);
• hydronefróza (dlouhodobá stagnace vede k prudké expanzi sběrného aparátu, přičemž je pozorována progresivní atrofie zdravých tkání);
• hromadné útvary v ledvinách (například absces) nebo onkologické procesy benigního nebo maligního původu.

Závěr

Jak bylo uvedeno výše, v normálním stavu nejsou ledviny zdravého člověka hmatatelné, existují však individuální strukturální rysy lidského těla, jeho konstituce a další faktory, které určují fyziologickou polohu orgánu.

Pokud zaznamenáte nějaké nepříjemné nebo bolestivé pocity z orgánů močového systému, měli byste raději vyhledat pomoc lékaře, než se pouštět do autodiagnostiky. Pouze kvalifikovaný odborník je schopen správně provádět palpaci, stejně jako další objektivní vyšetřovací techniky.

Při palpaci pravé ledviny: levá je v dolní části zad a pravá je na žaludku. Když pacient dýchá zhluboka do žaludku, nadloktí se s výdechem postupně propadá hlouběji, pohybuje se paralelně s páteří a snaží se dosáhnout zadní břišní stěny. Spodní ruka současně zvedá svaly bederní oblasti.

Při palpaci vzniká dojem kontaktu mezi pravou a levou rukou. Po dostavení se pocitu doteku rukou (není-li ledvina hmatná) je nutné vyzvat pacienta, aby se zhluboka nadechl – ledvina následně klesá, a pokud je přístupná pohmatem, je cítit její hutná konzistence. V tomto případě je ledvina bezbolestná. Při zvětšené ledvině nebo jejím prudkém prolapsu je třeba použít balotovací metodu (Guyonova metoda).

Existuje metoda palpace ledviny ve stoje, kterou navrhl S. P. Botkin. Pacient stojí čelem k lékaři a mírně se předklání. Lékař provádí manipulaci vsedě na židli, přičemž musí být uvolněné břišní svaly pacienta - Bolest při palpaci ledvin nebo oblasti, kde se nacházejí, je charakteristická pro zánětlivé ložisko, ale lze ji pozorovat i při akutním natažení pouzdro jiného charakteru - např. zduřením ledvinového parenchymu při akutní glomerulonefritidě (AGN) nebo při ucpání močovodu kamenem.

U většiny pacientů však nelze ledvinu nahmatat. Obvykle je hmatná až u těžkých asteniků, když odezní, u lidí, kteří prudce a rychle zhubli a u vícerodiček (astenická postava). Pokud je ledvina jasně hmatná, je třeba zvážit otázku prolapsu nebo dystonie ledviny (to je stav, kdy se ledvina během embryonálního vývoje zcela nezvedne z pánve). Pokud lze orgán jasně nahmatat, je třeba jej posoudit. Obvykle je ledvina nebolestivá, její povrch je plochý, hladký, fazolovitý, elastický. Pokud je ledvina zvětšená, je dobře hmatná a pak je nutné zjistit důvody zvětšení (polycystické onemocnění, nádor apod.).

Ureterální body se určují tlakem v zádech a břiše, mohou bolet při zánětlivých procesech v pánvi a močovodech.

Palpace močového měchýře (UB) je možná pouze tehdy, když je naplněn močí nebo je v něm nádorový proces. V naplněném stavu je MP palpován ve formě oválného útvaru, jehož dno je umístěno na jedné nebo jiné úrovni nad symfýzou pubis, což závisí na stupni jejího naplnění. Ten také určuje polohu pravé ruky výzkumníka. Proto je zvykem předcházet palpaci močového měchýře poklepem.

Při zánětlivém poškození močového měchýře je palpace orgánu nebo jeho lokalizace bolestivá. U nádoru močového měchýře je palpací určena hustá, nebolestivá, někdy hrudkovitá formace.

Při vyšetření ledvin se perkuse nepoužívá kvůli hlubokému umístění orgánů.
Nad pubisou lze detekovat plný močový měchýř, což je potvrzeno přítomností tuposti. Perkuse MP se provádí podél bílé linie břicha ve směru od pupku k symfýze stydké. Když se dosáhne dna močového měchýře, místo bubínkového zvuku je detekován tupý zvuk.

Laboratorní a instrumentální metody studia močových orgánů. Po objektivním vyšetření ledvin a močovodů, jakož i dalších orgánových systémů, přistoupí k laboratorní a instrumentální diagnostice, která se provádí v následujícím pořadí:

1. provedení testu moči a v kontroverzních případech provedení několika podobných testů k zajištění jejich spolehlivosti;
2. provádění základních funkčních testů;
3. rentgenové vyšetření;
4. ultrazvuková diagnostika;
5. provedení radiologické studie s použitím léků vylučovaných primárně ledvinami, ale značených izotopy (prováděné v případě potřeby);
6. provedení biopsie ledvin, provedení světelné, elektronové a imunofluorescenční mikroskopie - k upřesnění diagnózy a zvolení taktiky léčby (provádí se podle potřeby).

Při provádění laboratorních testů ledvin je nutné pamatovat na základní prvky jejich fungování. V patologických extrémech se mohou projevovat ve formě určitých symptomů.

Prameny

• http://2pochki.com/diagnostika/tehnika-palpacii-pochek
• http://DvePochki.com/diagnostika/palpaciya-pochek.html
• https://UroHelp.guru/diagnostika/metod/palpaciya-pochek-i-mochevogo.html
• https://pochki5.ru/other/palpatsiya-pochki.html

U jakéhokoli patologického stavu močového systému začíná jmenování pacienta vizuálním vyšetřením, odebráním anamnézy, auskultací, perkusemi a palpací orgánů.

Poslední 2 metody se provádějí pomocí rukou. Pro jasnost porozumění, perkuse je poklep, palpace je palpace.

Takové metody jsou známy již od starověku. Pacientovi nezpůsobují žádnou újmu a jsou zcela bezbolestné. S jejich pomocí lékař získá představu o stavu těla a negativních změnách ve vyšetřovaných orgánech.

Proč se provádí perkuse močového měchýře?

Močový měchýř je vnitřní část těla, která pomáhá odstraňovat tekutinu z těla, jejíž narušení vede k rozvoji onemocnění. Pokud zaznamenáte následující příznaky, musíte kontaktovat zdravotnické zařízení, abyste zjistili příčinu:

Při jmenování lékař provede řadu počátečních studií. Hlavním indikátorem poklepu je porucha močení. V lékařské praxi tento koncept zahrnuje vyšetření sestávající z poklepání na určité oblasti těla a analýzy zvuku, který se objeví. Popsaná technika se provádí při velkém množství nahromaděné moči v močovém rezervoáru.

Typy palpace

Výzkum lze provádět několika způsoby. Hlavní podmínkou je prázdný močový měchýř. V opačném případě bude diagnóza nesprávná. Metody palpace:

Postup probíhá u obou pohlaví odlišně:

• muži– rektálně;
• ženy– vaginálně.

Technika vyšetření:

1. Osoba si lehne nebo se postaví na všechny čtyři.
2. Lékař jednou rukou tlačí na stydkou oblast, vsune prst druhé ruky do řitního otvoru (pochvy) a tlačí na močový měchýř.

Normální močový měchýř při palpaci

Při absenci patologií nelze nahmatat prázdný močový měchýř, protože se nachází za dělohou. Při naplnění je orgán nahmatatelný, jeho norma je 2-3 cm nad stydkou kostí. Pokud je v orgánu zánětlivý proces, může být pociťován mimo dělohu a pacient pociťuje bolest při stisknutí.

Technika postupu

Metoda palpace je založena na pocitech, které pacient prožívá při tlaku na příslušný orgán. Pomocí této metody můžete určit aktuální stav genitourinárních orgánů.

Pohmatem v podbřišku můžete jasně určit sílu napětí břišních svalů. V době, kdy v medicíně neexistovaly moderní diagnostické přístroje (ultrazvuk, CT, rentgen), byla tato metoda poměrně aktuální. V moderní praxi je však palpace stále relevantní.

Provádění perkusí krok za krokem:

1. Pacient je uložen na záda.
2. Akce se provádí od pupku k děloze (shora dolů). Prst (pesimetr) se přiloží na žaludek a druhou rukou na něj lékař aplikuje lehké údery s postupným poklesem o 2 cm.Dno orgánu je určeno výskytem tuposti.

K diagnostice určitých typů patologií se používá speciální technika - „“. K tomu musí člověk sedět nebo stát. Metoda identifikace příznaku: lékař provede poklep v místě 12. žebra a pohybuje se směrem k páteři. Pokud pacient pociťuje bolest, lze předpokládat, že existuje patologie močového měchýře.

K vyšetření vnitřních orgánů genitourinární oblasti se používá metoda hluboké palpace. Když je močový měchýř člověka zdravý a prázdný, je obtížné ho nahmatat, proto se musí před výkonem vyprázdnit. Jak se provádí palpace:

1. Pacient zaujme polohu vleže a uvolní se.
2. Lékař jemně tlačí rukou na spodní část břicha, postupně zvyšuje tlak v oblasti pupku, aby cítil obrys orgánu.

Během procesu musí pacient mluvit o tom, co cítí (lokalizace bolestivého syndromu, jak se projevuje).

Vlastnosti ženského rodu

Vzhledem k tomu, že struktura pánve u žen je zvláštní, diagnóza se provádí dvakrát:

1. S plným močovým měchýřem.
2. Se zdevastovaným orgánem.

Diagnostika ve 2 fázích je nutná, aby nedošlo k záměně vyšetřovaného orgánu s dělohou, která je při nošení miminka natažená, nebo s nádorem. Často se praktikuje metoda bimanuální vaginální palpace. Pointa je následující: jedna ruka je v pochvě ženy, druhá tlačí na stydkou oblast.

Tato technika umožňuje odhalit novotvary, zhutnění orgánů, určit hustotu a určit léčebný režim. Je třeba poznamenat, že výskyt bolesti ne vždy naznačuje vývoj patologie.

Palpace močového měchýře u malých dětí

V dětství provádí palpaci močového měchýře lékař pomocí obou rukou současně. Před vyšetřením musí dítě na toaletu. Při akutní chronické retenci moči je orgán palpován jako pružný, kolísavý útvar, jehož vrchol někdy zasahuje až k pupku. Normálně je plný močový měchýř hmatatelný u kojenců.

Palpace ledvin u dospělých a dětí

Ledviny zdravého člověka nelze nahmatat, při palpaci nedochází k nepohodlí. Vyšetřování podléhají pouze orgány zvětšené velikosti a ty, které jsou posunuty. Postup provádí lékař, když:

Palpaci však lze provést u hubených lidí a pacientů s tenkou pobřišnicí. Vyšetření se provádí pouze na pravé straně, protože pravá ledvina je níže než úroveň levé ledviny.

Tento postup platí i pro děti. Technika vyšetření je podobná palpaci u dospělého člověka. Při absenci onemocnění nelze ledviny nahmatat. Palpaci lze provádět ve stoje, vleže na zádech nebo na boku.

Palpace ledvin je normální

V normálním stavu, při absenci vývoje patologií, nemůže být orgán palpován, postup nezpůsobuje bolest ani nepohodlí. V případě patologií močových orgánů jsou ledviny palpovány. Je důležité analyzovat pružnost, hladkost ledvinových kapslí, konzistenci, zda jsou nějaké těsnění nebo bolest. Předpokládaná diagnóza bude záviset na shromážděných datech.

Pasternatského symptom

Velký význam ve studii je kladen na definici Pasternatského symptomu. Technika je nezbytná k posouzení bolesti. Během sezení stojí zdravotnický pracovník za pacientem. Levou ruku položí do oblasti 12. žebra vlevo od páteře. Hranou dlaně pravé ruky provádí sérii krátkých lehkých úderů do levé ruky. Závažnost bolesti je charakterizována typem příznaku: negativní, pozitivní, mírný. Pozitivní účinek je pozorován, když:

• zánět ledvin;

Neměli bychom vyloučit další příčiny bolesti - osteochondrózu, onemocnění žeber, bederních svalů, onemocnění žlučníku, pankreatitidu.

Vyšetření orgánů vleže na zádech

Palpační algoritmus v poloze na zádech:

1. Pacient si lehne na pohovku a zcela se uvolní, zhluboka dýchá.
2. Lékař stojí na pacientově pravé straně a levou ruku položí pod tělo pacienta v bederní oblasti blíže k páteři.
3. Pravá ruka je umístěna na břiše pod žebry, kolmo k pobřišnici.
4. Když pacient vydechne, lékařova pravá ruka postupně klesá, snaží se dosáhnout zadní stěny břicha, snaží se přiblížit k prstům levé ruky.

Pokud je ledvina normální velikosti, pak se obě ruce lékaře téměř setkají, zejména u hubených lidí. Při zvětšené velikosti orgánu lze prsty nahmatat jeho spodní okraj nebo celou ledvinu.

Postup u levé ledviny je podobný. Studie pomáhá určit:

• velikost zvětšeného orgánu;
• tvar;
• mobilita;
• konzistence;
• bolestivost.

Palpace vleže na boku

Pro denzní pacienty je vhodnější palpace vleže na boku. K vyšetření orgánu vlevo leží pacient na pravé straně. Technika postupu je stejná jako vleže na zádech. Rozdíl je v tom, že lékař sedí a pacient leží čelem k němu, tělo je mírně zakloněno, svaly jsou zcela uvolněné.

Palpace pacienta ve stoje

Palpace ve stoje je vhodná pro hubené lidi a děti. Technika:

1. Pacient čelí lékaři a uvolňuje břišní svaly.
2. Lékař se posadí na židli, levou ruku položí na spodní část zad pacienta a prsty pravé ruky na místo orgánu.
3. Když pacient zhluboka vydechne, prsty lékaře přitlačí břišní stěnu směrem k zadní stěně a vytvoří záhyb.
4. Poté se pacient zhluboka nadechne, ledvina sestoupí a stane se přístupnou pro palpaci.

Metoda výzkumu pomáhá analyzovat:

• stav ledvin a kapsle;
• závažnost bolesti;
• lokalizace – posunutí, vynechání.

A na závěr

Fyziologické metody vyšetření pacienta umožňují odhalit různá onemocnění močového systému. Díky technikám je možné určit důležité složky indikující přítomnost onemocnění.

Kromě vizuálního vyšetření, poklepu a palpace lékař předepisuje klinický test moči a v případě potřeby další vyšetřovací metody. Na základě získaných výsledků se stanoví konečná diagnóza.

Perkuse a palpace ledvin provádí lékař k identifikaci patologií genitourinárního systému a stanovení předběžné diagnózy. V důsledku průzkumu a fyzikálního vyšetření, včetně prohlídky, palpace a poklepu, může ošetřující lékař předpokládat přítomnost nebo nepřítomnost onemocnění močových cest. Inspekce a palpace se provádí v poloze pacienta, vsedě nebo ve stoje, bimanuálně (oběma rukama).

Typy palpace

Při vstupním vyšetření lékař provádí povrchovou a hlubokou palpaci ledvin. Obě metody poskytují různé množství informací nezbytných pro stanovení předběžné diagnózy.

Povrchová palpace

Lékař získá první představu o přítomnosti nebo nepřítomnosti patologie ledvin pomocí povrchové palpace. Vyšetření se provádí dvěma narovnanými pažemi. Pomocí symetrických posuvných pohybů lékař vyšetřuje pacientovo břicho a spodní část zad, aniž by tlačil na břišní stěnu. Povrchová palpace umožňuje určit:

• stav kůže (teplota, vlhkost, citlivost);
• svalový tonus břišní stěny, spodní část zad;
• přítomnost podkožních útvarů, těsnění.

Hluboká palpace

K provedení hloubkového vyšetření je nutné mít anatomické znalosti projekce orgánů na břišní stěnu a zkušenosti. Lékař tak dostane úplnější a jasnější informace o přítomnosti onemocnění. Hluboká palpace ledvin se provádí pomocí prstů, zatlačením na břišní stěnu dostatečnou silou. Tato technika vám umožňuje určit:

• velikost, konzistence ledvin a ledvinového pouzdra;
• umístění orgánu vzhledem k anatomickým strukturám;
• přítomnost formací.

Metody provádění palpačního vyšetření

Hluboká palpace břišní dutiny se provádí několika způsoby:

Hluboká posuvná palpace podle Obraztsova

Nejběžnější metoda pro vyšetření břišní dutiny, kterou navrhl Dr. Obraztsov. Jako první dokázal, že palpaci dutiny břišní lze provést nejen u nemocného pacienta, ale i u zdravého. Technika posuvné palpace břišní oblasti umožňuje posoudit stav vnitřních orgánů a provádí se metodicky, počínaje sigmoidním tlustým střevem.

Provádí se v leže. Ohnutými prsty pravé ruky lékař tlačí na přední stěnu břicha a tvoří kožní řasu. Pomocí posuvných pohybů směrem k břišní stěně lékař vyšetřuje orgány. Tato technika umožňuje určit velikost, konzistenci a bolestivost orgánu.

Bimanuální palpace podle Botkina

Techniku ​​vyšetření pacienta oběma rukama navrhl Dr. Botkin, který se poprvé rozhodl provést palpační vyšetření ve stoje pacienta. Jeho technika je však použitelná pouze pro lidi se střední tělesnou hmotností a děti. U pacientů s nadváhou se vyšetření provádí vleže.

Pacient stojí čelem k lékaři a mírně se předkloní. Lékař sedí před pacientem na židli, položí levou ruku na spodní část zad a napůl ohnuté prsty pravé ruky v oblasti prohmataného orgánu. Je důležité, aby břišní svaly pacienta byly uvolněné. Když pacient zhluboka vydechne, lékař přitlačí prsty přední stěnu břicha směrem dozadu, čímž vytvoří záhyb. Pacient se zhluboka nadechne, ledvina se sníží a stane se přístupnou pro palpaci.

Botkinova metoda vyšetření orgánů má velký význam pro stanovení nefroptózy (prolapsu ledviny). Technika provádění bimanuálního vyšetření břišní oblasti vyžaduje od lékaře hluboké anatomické znalosti a zkušenosti. Správně provedená palpace ledvin vám umožňuje určit:

• stav orgánu a kapsle;
• bolestivost;
• umístění orgánu (prolaps, posunutí).

Guyonova metoda hlasování (pohmat podobný tlak)

Tato technika se zřídka používá k vyšetření ledvin. Technika je jednou z modifikací palpace podle Obraztsova, používá se pouze u zvětšených nebo ostře snížených ledvin do oblasti pánve.

Pacient leží na zádech a snaží se co nejvíce uvolnit břišní svaly. Lékař tlačí dvěma napůl pokrčenými prsty pravé ruky na břišní stěnu a tlaky prohmatává povrch orgánu, přičemž jej pohybuje směrem k levému, který leží na spodní části zad.

Jak interpretovat výsledky palpace

Normálně u pacienta bez patologií nelze ledvinu nahmatat, vyšetření je nebolestivé. Ledviny jsou dobře palpovány pouze v případě onemocnění močového ústrojí. Je důležité věnovat pozornost konzistenci orgánů, elasticitě a hladkosti povrchu ledvinových kapslí, přítomnosti zhutnění a novotvarů a bolesti.

Při hydronefróze a nefroptóze lze v oblasti pánve nahmatat hladkou a rovnoměrnou ledvinu. Konzistence orgánů u těchto onemocnění je však odlišná. Při nefroptóze je ledvina měkká a elastická, nemění velikost a je nebolestivá. Hydronefróza ztvrdne orgán, zvyšuje citlivost - palpace způsobuje střední, snesitelnou bolest.

V případě změn na povrchu orgánu, výskytu hrbolků a prohlubní lékař dělá závěr o přítomnosti novotvarů. Hustý, může naznačovat tvorbu nádorů. V tomto případě bude vyžadována biopsie.

Diagnostická hodnota

Poklepem a palpací ledvin lze určit bolestivost orgánů, změny vzhledu a velikosti. Po průzkumu a fyzikálním vyšetření jsou pacientovi předepsány další testy nezbytné k provedení diferenciální diagnózy a předepsání správné léčby:

• Obecná analýza moči;
• RTG bederní oblasti s kontrastní látkou;
• Biopsie (je-li naléhavě potřeba).

Laboratorní testy jsou předepsány na základě výsledků vyšetření a mohou se lišit a být doplňovány.

Během vyšetření byste měli věnovat pozornost přítomnosti otoku obličeje, očních víček a bledosti kůže (viz „Obecné vyšetření“). Vyšetření oblasti ledvin odhalí otok způsobený paranefritidou (zánět perinefrické tkáně) na postižené straně.

Ledviny jsou přístupné palpaci pouze v případě, že jsou zvětšené nebo vyhřezlé. Obvykle se při vyšetření ledvin používá bimanuální palpace, která se provádí v horizontální a vertikální poloze pacienta (možné i v poloze na boku). V prvním případě leží pacient na zádech s nataženýma nohama. Hlavu má položenou na nízkém čele, má uvolněné břicho, ruce volně položené na hrudi.

Rýže. 66. Palpace pravé (a) a levé (b) ledviny v horizontální a vertikální (c, resp. d) poloze pacienta.

Rýže. 67. Stupně prolapsu ledvin (podle A. A. Shelagurova, 1975).

Při palpaci pravé ledviny (obr. 66, a) sedí vyšetřující vpravo od pacienta, levou ruku položí palmární plochou pod pravou polovinu dolní části zad kolmo k páteři, mírně pod žebro XII.

Při palpaci levé ledviny (obr. 66, b) vyšetřující posune levou ruku pod trup pacienta za páteř tak, aby její palmární plocha byla pod levou polovinou dolní části zad, pod posledním žebrem. Vyšetřující položí pravou ruku s mírně pokrčenými prsty mimo přímý břišní sval pacienta pod odpovídající žeberní oblouk (pravý nebo levý, podle toho, která ledvina je palpována). Poté s využitím uvolnění břišních svalů s každým výdechem zanoří prsty pravé ruky hlouběji a hlouběji a současně k nim levou dlaní přibližuje bederní oblast, dokud mezi oběma nepocítí kontakt. rukama přes břišní stěnu a vrstvu bederních svalů. Poté je pacient vyzván, aby se zhluboka nadechl, a pokud je ledvina hmatná, vejde se v tu chvíli pod prsty pravé ruky. Kloužou po jeho přední ploše a obcházejí spodní pól. V tomto případě si můžete udělat představu o tvaru a velikosti ledviny, její konzistenci, bolestivosti, pohyblivosti, povaze přední plochy a identifikovat na ní nerovnosti a tuberosity.

Palpace ledvin ve svislé poloze pacienta (obr. 66, c, d) se provádí stejně jako ve vodorovné poloze, ve svislé poloze je však snížená a pohyblivá ledvina lépe palpována.

K identifikaci pohyblivé a zvětšené ledviny lze kromě bimanuální palpace použít i balotovací metodu. Dochází k tomu. Levou rukou jsou na bederní oblast zezadu aplikovány krátké rychlé tlaky, které se přenášejí na ledvinu a ta se přibližuje k dlani pravé ruky, naráží na prsty a opět se pohybuje zpět.

Zvětšení ledvin lze pozorovat u hydronefrózy (dropse), polycystické choroby nebo u nádoru (hydronefroma). V posledních dvou případech je povrch ledviny nerovný a hrbolatý.

Existují tři stupně prolapsu ledvin (nefroptóza; obr. 67). U I. stupně je možné nahmatat pouze její dolní pól, u II. stupně je palpována celá ledvina, u III. stupně je ledvina prohmatána a volně se pohybuje různými směry - na opačnou stranu dolů (tzv. bludná ledvina).

Ledviny u zdravých lidí nejsou detekovány poklepem kvůli jejich topografické poloze. Pouze při výrazném zvětšení ledvin (velké nádory) lze získat tupý zvuk poklepem nad jejich oblastí (mezi XI-XII hrudními a II-III bederními obratli na obou stranách páteře).

Rýže. 68. Identifikace Pasternatského symptomu.

K identifikaci bolesti v oblasti ledvin se používá metoda effleurage (obr. 68): lehké údery se aplikují prsty nebo okrajem dlaně pravé ruky vlevo, které se nacházejí v oblasti projekce ledvin. Bolest při poklepávání (Pasternatského symptom) je detekována v případech ledvinových kamenů, paranefritidy, zánětlivého procesu v ledvinové tkáni, pánvi.

Palpace je klinická metoda vyšetření lidského těla, zjišťování struktury, hustoty, velikosti, topografického vztahu orgánů a tkání pomocí palpace. Slouží nejen k posouzení celkového fyzického stavu, ale také za účelem primární identifikace vnitřních patologií. Onemocnění ledvin není výjimkou. Díky palpaci lékař určí, zda vylučovací orgány vyžadují další vyšetření. Je důležité, aby všechny fáze palpační diagnostiky byly prováděny důsledně a správně.

Proč je potřeba prohmatání ledvin, co odhalí?

Palpace ledvin se provádí u pacientů, u kterých má lékař podezření na onemocnění močového systému. Zpočátku odborník naslouchá stížnostem pacienta, zjistí přítomnost patologií ledvin v minulosti a poté zahájí palpační vyšetření.

Pohmatem se zjistí:

• umístění ledvin vzhledem k jiným anatomickým strukturám;
• velikost;
• tvar;
• konzistence;
• mobilita;
• bolestivost.

Palpace není hlavní, ale důležitou diagnostickou metodou. Lékař, který se řídí pouze tím, nestanoví konečnou diagnózu, ale klade otázku o následujících onemocněních:

• Nefroptóza – prolaps ledvin. V první fázi onemocnění lze nahmatat spodní část orgánu, ale pouze při nádechu. Druhý stupeň je charakterizován sestupem orgánu za dolní žebro ve stoje. Když si pacient lehne, ledvina se vrátí na své místo. Ve třetí fázi je prolaps výrazný, takže odborník může nemocný orgán snadno nahmatat hluboko pod žebry nebo v pánvi. Čím vyšší je stupeň nefroptózy, tím níže ledvina sestupuje vzhledem k žeberním obloukům
• Hydronefróza je patologické rozšíření vnitřních renálních struktur, v důsledku čehož dochází k přeplnění orgánu tekutinou. Postupem času se ledvina zvětšuje a v důsledku atrofie (odumírání) jejích buněk dochází k narušení konzistence tkáně.
  Při hydronefróze je zvětšená ledvina jasně hmatná
• Jediná cysta ledviny je útvar, který lze nahmatat, když má působivou velikost a nachází se blíže k dolnímu pólu. Cítí se jako boule nebo ztluštění.
  Cysta ledviny může být detekována na dotek, ale často pacientovi nezpůsobuje bolest.
• Zhoubné nádory ledvin. Jsou schopni změnit konzistenci, tvar, velikost orgánu a vyvolat jeho splynutí s okolními tkáněmi.
• , multicystické. Mnohočetné útvary narušují strukturu ledvin, tvar a velikost orgánu.
  Mnohočetné cysty mohou výrazně změnit velikost a strukturu ledviny, takže palpace není náročná
• Nefritida (zánět ledvin), urolitiáza. S těmito patologiemi palpace vyvolává bolest.
  Bolestivost ledvin při palpaci je charakteristická pro onemocnění spojená se zánětem v močových orgánech

Spolu s palpací se používá perkuse. Metoda zahrnuje effleurage (poklepání) oblasti ledvin. Pacient je ve stoje. Lékař položí levou dlaň vodorovně na spodní část zad v projekci ledviny. Pomocí hrany nebo pěsti pravé ruky odborník provádí poklepání na levou dlaň. Nejprve jsou aplikovány slabé rány, poté silnější.

Při provádění poklepu na ledviny lékař sleduje správné pohyby vlastních rukou, postupně zvyšuje poklep

Studie se provádí na obou stranách střídavě. Pokud pacient pociťuje bolest, znamená to jednostranný nebo oboustranný pozitivní poklepávací test. Podle ní může odborník mít podezření na zánět ledvin nebo perinefrické tkáně nebo na exacerbaci urolitiázy. Současně může bolest při poklepávání naznačovat přítomnost jiných patologií - osteochondróza, myositida, pankreatitida atd. Perkuse ledvin je informativní pouze v kombinaci s charakteristickými stížnostmi a příslušnými vyšetřeními.

Perkuse je potřeba nejen k detekci bolesti. Když poklepete prsty na ledvinu, zazní zvuky, které zkušenému lékaři řeknou o nemocech, které pacient má. Pokud je například v projekci orgánu nádor, je slyšet tupý bicí zvuk. Pokud se tekutina nahromadila v ledvině, je charakteristický tympanický (hlasitý) zvuk.

Klepání pro vyhodnocení perkusního zvuku se provádí ukazováčkem a prostředníčkem levé ruky podél prostředníku pravé ruky, který se nachází na spodní části zad v projekci ledviny

Indikace a kontraindikace pro palpační vyšetření

Palpace ledvin je bezpečná a dostupná metoda fyzikálního vyšetření. Palpace se provádí:

• pokud pacient vyjadřuje stížnosti charakteristické pro nefrologická onemocnění: otok, bolest v bederní oblasti, potíže s močením, přetrvávající zvýšení krevního tlaku;
• jestliže máte v anamnéze onemocnění ledvin;
• pro diferenciální diagnostiku s onemocněními jiných orgánů břicha – jater, slinivky břišní, střev atd.
• při běžné lékařské prohlídce na klinice nebo při přijetí do nemocnice.

Palpace ledvin je kontraindikována v případech, kdy je palpovaná oblast postižena popáleninami, rozsáhlými ranami, hnisavými útvary nebo jsou čerstvé pooperační stehy na břiše a zádech.

Palpace se provádí opatrně:

• pokud existuje hrozba vnitřního krvácení;
• lidé se ztuhlostí (nadměrným napětím) ve svalech dolní části těla;
• pokud má lékař podezření na hnisavý proces v břišní dutině (absces, flegmona, peritonitida atd.);
• během těhotenství déle než dvanáct týdnů s hrozbou potratu.

Vyšetření je obtížné, pokud pacient:

• obezita s nadměrnými usazeninami v břišní oblasti;
• nadýmání;
• ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině).

Prováděcí pravidla

Postup palpace je informativní, když se provádí podle pravidel a nezpůsobuje u pacienta nepohodlí. Vyšetření se provádí v teplé místnosti. Ruce lékaře by neměly být studené. Algoritmus postupu je následující:

1. Lékař vyzve pacienta, aby odkryl břišní oblast a lehl si na kozlíkové lůžko (nebo se postavil s rukama dolů podél těla).
2. Lékař si umyje ruce mýdlem a teplou vodou a osuší je ručníkem.
3. Vizuálně prozkoumá pokožku pacienta na poškození a defekty.
4. Nejprve provádí povrchovou palpaci a poté přechází k hluboké palpaci.

Nošení lékařských rukavic během palpace se nedoporučuje, protože jejich materiál může rušit vjemy osoby provádějící zákrok.

Povrchová palpace se provádí u všech onemocnění vnitřních orgánů. Používá se ke stanovení svalového tonusu, teploty, hustoty a vlhkosti kůže, podkožních infiltrátů a novotvarů. To je důležité, protože špatný stav břišní stěny narušuje hlubokou palpaci.

Metody a techniky

K palpaci ledvin použijte:

• Technika hluboké posuvné palpace spočívá v tom, že ledvina je přitlačena k zadní ploše břišní dutiny, načež je palpována posuvnými pohyby.
• Bimanuální metoda - palpace současně oběma rukama. Levá ruka lékaře drží ledvinu v pohodlné poloze a pravá ruka palpuje.
• Hlasování je palpace pomocí krátkých stisků. Lékař položí ruce na břišní oblast pod dvanáctým žebrem. Levá ruka tlačí ve směru pravé. Při prolapsu orgánu se ledvina částečně nebo úplně cítí.

Na základě těchto technik byla vyvinuta řada palpačních technik pro vyšetření ledvin.

Palpace podle Obrazcova-Stražeska

Nejčastěji lékaři používají studii Obraztsov-Strazhesko. Provádí se pomocí hluboké posuvné palpace:

1. Pacient leží na zádech s nataženýma nohama, ruce volně složené na hrudi a uvolněné břišní svaly.
2. Lékař sedí vpravo od pacienta, levou ruku položí pod spodní část zad pod žebra tak, aby prsty byly blízko páteře, ale nedotýkaly se jí. Pro palpaci levé ledviny lékař přesune ruku za páteř pod pravou ledvinu.
3. Pravá ruka je položena na břicho pod žeberními oblouky, kolmo k nim.
4. Pacient je uvolněný, dýchá zhluboka a rovnoměrně.
5. Během výdechů odborník ponoří prsty postupně hlouběji, až dosáhne zadní stěny.
6. Levou rukou vyvíjejte tlak na spodní část zad směrem k prstům pravé ruky.
7. Když jsou ruce co nejblíže, lékař vyzve pacienta, aby se nadechl pomocí břišních svalů, ale bez napětí. Pokud se ledvina nachází pod anatomickým lůžkem, klesá ještě dále a je palpována prsty pravé ruky.
8. Poté lékař stiskne ledvinu a sklouzne prsty po její přední ploše.

Palpace ledvin podle Obraztsova-Strazheska se používá pro jakékoli ledvinové patologie, protože je považována za vysoce informativní

Tímto způsobem je možné získat představu o velikosti, povaze povrchu, tvaru, umístění, konzistenci a bolesti ledvin.

Botkinova technika

Vlastnosti palpace podle S.P. Botkin spočívá v tom, že se provádí, když pacient stojí nebo sedí. Nevýhodou této techniky je, že není informativní pro lidi s nadváhou.

Pokud pacient stojí, jeho trup se mírně předkloní. Ze strany palpace pacient ohýbá nohu. Zbytek techniky provedení je podobný předchozímu.

Výhodou palpace ledvin podle Botkina je, že se orgány vyšetřují pod vlivem gravitace. To umožňuje identifikovat bludnou ledvinu a stupeň nefroptózy.

Palpace podle Glenara

Glenardova palpace se používá k diagnostice prolapsu ledvin, stejně jako k identifikaci nádorových formací a zvětšení orgánů.

Technika:

1. Pacient je uložen na záda.
2. Levou rukou sevře lékař bok vyšetřovaného tak, že palec jde do podžebří a zbytek je na kříži.
3. Pravá ruka je umístěna v hypochondriu a pokračuje palcem levé ruky.
4. Pacient vydechne. Ledvina se pohybuje spodní částí k palci levé ruky.
5. Orgán je zachycen a pod tlakem se pohybuje nahoru do hypochondria.
6. Pomocí prstů pravé ruky se provádí posuvná palpace podél předního povrchu ledviny.

Palpace dle Glenarda je vhodnější pro pacienty s astenickou a normální postavou

Video: rysy palpace ledvin

Výsledky a normy

Pokud je ledvina umístěna ve vlastním anatomickém lůžku a není zvětšena, není možné ji nahmatat. U lidí s astenickou postavou může lékař při hluboké palpaci nahmatat dolní ledvinový pól. To není patologie. V některých případech je hmatný spodní povrch pouze pravé ledviny, protože anatomicky je umístěn pod levou.

Normálně jsou ledviny umístěny v žebrech, mají fazolový tvar, hladkou kapsli a jednotnou konzistenci.

Tabulka: palpační charakteristiky ledvin za normálních stavů a ​​onemocnění, indikované odchylkami

Charakteristický	Norma	Jaké nemoci ukazují odchylky?
Umístění	uvnitř žeberních oblouků, proto nejsou hmatatelné	poloha pod žeberními oblouky a nadměrná pohyblivost svědčí pro nefroptózu
Mobilita	bezvýznamný; při hlubokém dýchání, běhu, ohýbání a skákání nepřesahuje 2–3 cm
Formulář	fazolového tvaru	Ke změnám tvaru, velikosti a konzistence dochází, když: hydronefróza; cystóza; glomerulonefritida; vrásnění ledvin v důsledku různých onemocnění; zhoubné útvary.
Konzistence	homogenní, střední hustota
Velikost	délka poupěte je cca 12 cm, průměr cca 6 cm
Povrch	hladké a rovnoměrné díky husté kapsli	tuberosita může znamenat: cysta ledvin; multicystické onemocnění; rakovina ledvin; smrštění orgánu.
Bolestivost	nepřítomný	bolest je přítomna v patologiích, jako jsou: zánět ledvin; paranefritida; ledvinové kameny; II-III stadium nefroptózy.

Vlastnosti diagnostiky u dětí

Čím menší je dítě, tím obtížnější je postup při palpaci ledvin.

U dětí do jednoho roku je vhodné provést studii Guyonovou technikou. Podobá se palpaci podle Obrazcova-Stražeska, až na to, že je palpována spíše jedním než všemi prsty pravé ruky. Jedná se o druh hlasování (váhavost). Lékař ohýbá prsty a tlačí ledvinu dopředu a pomáhá palpujícímu prstu prohmatat orgán a jeho strukturu.

U kojenců se palpace ledvin provádí co nejpečlivěji pomocí prstů jedné ruky.

Nejtěžší je vyšetřovat předškolní děti, zvláště pokud se bojí lékařů. Přemluvit dítě, aby žaludek uvolnilo, je téměř nemožné, tím méně ho donutit. K palpaci by měl lékař najít přístup k dítěti. K tomu dejte dítěti předem připravenou hračku (pokud ne, postačí fonendoskop) a během vyšetření mu sundejte bílý plášť. Mluvte klidným hlasem a usmívejte se. Toto uvolněné chování buduje důvěru dítěte v cizího člověka. Prohmatejte teplýma rukama, nenápadně a pomalu. Zároveň na miminko mluvte nebo požádejte rodiče, aby ho něčím rozptýlili. Perkuse k identifikaci symptomu bolesti je možná pouze u dětí, které ochotně navazují kontakt s lékařem a rozlišují skutečnou bolest od pocitů, které se vyskytují při poklepávání.

Aby bylo možné účinně prohmatat nebo poklepat ledviny dítěte, potřebuje lékař získat důvěru malého pacienta.

Podobně jako u dospělých nejsou ledviny dětí normálně hmatatelné. Pouze při astenické postavě nebo vyčerpání je možné prohmatat dolní okraj jedné nebo dvou ledvin. Toto není patologie, ale stojí za to připomenout, že nedostatek tukové tkáně je predisponujícím faktorem k rozvoji nefroptózy. Proto je důležité, aby hubené děti pravidelně vyšetřovaly ledviny, aby se včas odhalil jejich případný prolaps.

Palpační výkon u dětí předškolního a základního školního věku se téměř neliší od postupu u dospělých. Je to krok za krokem:

1. Dítě je položeno na záda, požádáno, aby zavřel nohy a mírně pokrčil kolena.
2. Lékař položí levou ruku pod spodní část zad a pravou položí na žaludek.
3. Nejprve se provádí povrchová palpace.
4. Poté při hlubokém nádechu silně zatlačte na projekci nejprve jedné, poté druhé ledviny. Pokud je možné orgán nebo jeho část nahmatat, je vhodné použít techniku ​​balotování.

Dospívající mohou být vyšetřeni ve stoje, vsedě nebo vleže na boku pomocí výše uvedených technik. Předpokládá se však, že informační obsah je vyšší právě v poloze vleže.

Perkuse ledvin u dětí se provádí lehkými údery jedním nebo dvěma prsty v bederní oblasti.

Palpace není hlavní metodou pro diagnostiku onemocnění ledvin, ale naznačuje jejich přítomnost. Palpační vyšetření nevyžaduje mnoho času, dodatečného vybavení a finančních nákladů, díky čemuž je široce použitelné a dostupné. Výsledek palpace je určen správným výběrem a kvalitou techniky a také schopností lékaře interpretovat obdržené informace.