Jednorohá děloha a těhotenství. Co je rohová děloha a důvody jejího vzniku Jednorohá děloha s rudimentárním rohem

23902 0

Jednorohá děloha je malformace dělohy, při které se vytvořil pouze jeden paramezonefrický vývod, zatímco druhý se nevyvinul nebo se nevyvinul dostatečně. Z embryologického hlediska je jednorohá děloha poloviční částí normální dělohy, která se může vyskytovat ve formě jednoho rohu nebo s dalším rudimentárním rohem.

Patognomické příznaky jednorohé dělohy: primární algomenorea, tvorba nádorů v pánvi, často neplodnost, spontánní potrat, samovolný potrat. Reprodukční funkce je narušena nedostatečným vývojem hlavního rohu (slabé stěny těla dělohy, zejména jeho fundus) a nedostatkem podmínek pro plný vývoj plodu.

Jedním z nebezpečí jednorohé dělohy je možnost mimoděložního těhotenství vyskytujícího se v rudimentárním rohu, jak komunikuje s dutinou hlavního rohu, tak je uzavřen.

Navzdory výraznému klinickému obrazu (bolestivá menstruace, praskavá bolest během menstruace a několik dní po ní) a použití speciálních výzkumných metod (HSG, ultrazvuk) není možné objasnit diagnózu jednorohé dělohy s vysokým stupněm přesnost.

V současné době je pro objasnění podstaty děložní malformace nutné současně provádět laparoskopii a hysteroskopii, která umožňuje radikálně řešit problémy spojené s rudimentárním rohem, posoudit stav vejcovodů a identifikovat endometrioidní heterotopie.

Při současné laparoskopii a hysteroskopii jsme identifikovali 4 varianty jednorohé dělohy:
1. Jednorohá děloha s rudimentárním rohem komunikujícím s dutinou hlavního rohu.
2. Jednorohá děloha s rudimentárním rohem, který nekomunikuje s dutinou hlavního rohu.
U obou variant může být endometrium rudimentárního rohu funkční nebo nefunkční.
3. Jednorohá děloha s rudimentárním rohem, který nemá dutinu.
4. Jednorohá děloha bez rudimentárního rohu.

Podle našich údajů je jednorohá děloha zaoblený útvar, poněkud se zužující k hornímu konci (dolu), otočený zpravidla stejným směrem a přímo přechází do vejcovodu. Charakteristickým rysem jednorohé dělohy je absence jejího fundu jako anatomického útvaru (obr. 16-6, 16-7).
Laparoskopie. Rudimentární roh obvykle začíná nad úrovní vnitřního kosti a děložní přívěsky vybíhají z rohu. Ve 32,1 % případů při diagnostické laparoskopii kromě jednorohé dělohy s přítomností nebo nepřítomností rudimentárního rohu chybí vejcovod nebo je zjištěna jeho hypoplazie.

Simultánní hysteroskopie. Dutina děložní, obvykle kulatého než trojúhelníkového tvaru, je vymezena pouze jedním ústím vejcovodu. U jednorohé dělohy s rudimentárním rohem komunikujícím s dutinou hlavního rohu je v místě komunikace s chromopertubací zjištěna jizevnatá retrakce, do obou vejcovodů se dostává vodný roztok methylenové modři, vylévající se do dutiny břišní;

Objasnění diagnózy jednorohé dělohy je tedy možné pouze při současné laparoskopii a hysteroskopii, při které se posuzuje tvar hlavního a rudimentárního děložního rohu, jejich velikost a přítomnost malformací děložních přívěsků. Hysteroskopie odhalí pouze jeden ústí vejcovodu, což také pomáhá objasnit diagnózu jednorohé dělohy.

Až dosud neexistovala jednotná taktika pro léčbu pacientek s jednorohou dělohou a rudimentárním rohem. A.G. Kurbanova (1983) se domnívá, že jednorohá děloha nevyžaduje korektivní operaci (při absenci klinických projevů) a léčba neplodnosti pro tuto patologii se provádí stejným způsobem jako u žen, které nemají malformace dělohy. Při takové taktice vedení však existuje riziko mimoděložního těhotenství nebo rozvoje adenomyózy v rudimentárním rohu.

Pocoly (1989) poukazuje na nutnost odstranění vejcovodu spojeného s rudimentárním rohem, aby se zabránilo konkurenci mezi trubicemi a možnému mimoděložnímu těhotenství v rudimentárním rohu.

Podle V. Buttrema (1983) a Heinonena (1983) je nutné odstranit funkční rudimentární roh s nekomunikující endometriální dutinou, aby se zabránilo rozvoji hematometry, endometriózy a těhotenství u tohoto rohu a doporučuje se jeho odstranění. i když je malý a neobsahuje endometrium.

S.N. Davydov a kol. (1992) se domnívají, že odstranění rudimentárního rohu je indikováno pouze v případě poruchy nebo zpoždění odtoku menstruační krve. Operace spočívá v odstranění funkční vadné rohoviny, která vede k vymizení bolesti a zabraňuje rozvoji endometriózy a těhotenství v rudimentárním rohu.

Důkladnější morfologická studie funkčních i nefunkčních rudimentárních rohů je nezbytná pro stanovení taktiky léčby u pacientek s jednorohou dělohou. To pomůže zabránit endometrióze v rudimentárním rohu.

Fedela (1987, 1990), Donderwinkel a kol. (1990) uvádějí výskyt endometrioidních heterotopií v rudimentárním rohu, ale příčiny a mechanismus rozvoje této komplikace nejsou známy.

K dnešnímu dni jsou tedy indikacemi pro odstranění rudimentárního rohu přítomnost endometriální dutiny v uzavřeném rohu, bolestivý syndrom a mimoděložní těhotenství. Domníváme se, že bez ohledu na klinický obraz onemocnění u pacientů s touto vadou je nutné odstranit rudimentární roh s jeho následným morfologickým vyšetřením.

Korekční operace u žen s jednorohou dělohou a rudimentárním rohem lze provádět dvěma přístupy – při transekci nebo laparoskopii.

Transsekce u pacientek s jednorohou dělohou se provádí buď ve zdravotnických zařízeních, kde dosud nebyly široce zavedeny endoskopické metody diagnostiky a léčby (laparoskopie), nebo za přítomnosti rozsáhlého adhezivního procesu, který omezuje výkon laparoskopie.

Při transekci, po definitivním objasnění diagnózy malformace dělohy, je rudimentární roh odstraněn. Nutno podotknout, že paralelně během operace se v 66,7 % případů provádí chirurgická korekce doprovodné gynekologické patologie: konzervativní myomektomie, odstranění vaječníku nebo vejcovodu na straně rudimentárního rohu, salpingolýza, salpingostomie, resekce popř. biopsie vaječníku. Ve všech případech jsou srůsty odděleny.

Na základě našich srovnávacích výsledků léčby jednorohé dělohy s rudimentárním rohem můžeme předpokládat, že metodou volby chirurgické korekce tohoto typu děložní malformace je simultánní laparoskopie a hysteroskopie, která umožňuje po upřesnění diagnózy okamžitě zahájit korekční operaci.
Laparoskopický přístup k odstranění rudimentárního rohu u jednorohé dělohy je méně traumatický. Během laparoskopie je možné nejen objasnit povahu malformace dělohy, ale také identifikovat souběžnou gynekologickou patologii a provést její korekci. Pomocí hysteroskopie je také možné objasnit povahu malformace dělohy a určit, zda existuje spojení mezi dutinou hlavního rohu a rudimentárním.

Tento přístup snižuje výskyt intra- a pooperačních komplikací a zkracuje dobu pobytu pacientů v nemocnici.

Technika laparoskopického odstranění rudimentárního rohu 1. Po vytvoření PP, diagnostické laparoskopii a hysteroskopii, které objasní povahu děložní malformace, je roh dělohy uchopen vroubkovanými kleštěmi.

2. Pomocí bipolárního koagulátoru, nůžek nebo ultrazvukových nůžek se postupně provádí koagulace a protnutí kulatého děložního vazu, ovariálního vazu a děložního konce tubusu.

3. Vypreparují se přední a zadní vrstvy širokých děložních vazů, veziko-uterinní záhyb pobřišnice až do úrovně spojení rudimentárního rohu s dělohou, což umožňuje identifikovat vyživující se děložní cévy. roh.

4. Cévy jsou podvázány suturou zakřivenou jehlou a následným mimotělním podvázáním nitě nebo (častěji) koagulovány bipolárními kleštěmi, protože jejich průměr je malý. Poté se cévy překříží pomocí monopolárního nástroje nebo ultrazvukového skalpelu.

5. Roh je odříznut od těla dělohy. Řez se provádí těsně nad místem, kde vychází z hlavního rohu s vyříznutím seromuskulární chlopně. V tomto případě je nutné vyříznout endometrium rudimentárního rohu, aby se zabránilo implantaci oplodněného vajíčka do tohoto konkrétního místa. Děložní rána je sešita a peritonizována pomocí endoskopické sutury (tabulka 16-2).

Tento přístup snižuje invazivitu operace, což snižuje riziko selhání děložní jizvy při následné graviditě a případné mimoděložní těhotenství.

Kromě odstranění rudimentárního rohu při laparoskopii se zpravidla koriguje průvodní gynekologická patologie podle indikací: odlučují se srůsty, resekuje se vaječník, odstraňuje se vejcovod na straně rudimentárního rohu (pro hematosalpinx), vaječník provede se biopsie a provede se elektrokoagulace ložisek endometriózy.

Rudimentární roh je odříznut a odstraněn po morcelaci přes rozšířený otvor druhého trokaru nebo přes otvor kolpotomu. Po laparoskopických operacích zpravidla nedochází ke komplikacím. Pacienti mohou vstát a chodit 2-3 hodiny po probuzení z narkózy. Takoví pacienti jsou propuštěni 2-3 den.

Tabulka 16-2. Laparoskopické odstranění rudimentárního děložního rohu

Operační fáze	Použité nástroje a materiály
Fixace děložního rohu	Kelly kleště
Hemostáza kulatého děložního vazu, vaječníku a děložního konce trubice	Bipolární kleště, ultrazvukový skalpel, monopolární nástroj
Průsečík vazivového aparátu	Nůžky, monopolární nástroj, ultrazvukový skalpel, TO2 laser
Mobilizace pobřišnice vesikouterinního záhybu a listů širokých děložních vazů	CO2 laser, ultrazvukový skalpel, nůžky
Hemostáza děložní tepny	Bipolární kleště, endoskopická sutura nití Vicryl č. 0, Dexon-Plus č. 0
Křížení nádob a odříznutí základního rohu	Monopolární nástroj, ultrazvukový skalpel
Šití rány na děloze	Endoskopická sutura nití Vicryl č. 0, Dexon-Plus č. 0

Zvláště zajímavé je histologické vyšetření odstraněných rudimentárních rohů. Je známo, že rudimentární roh může být lemován endometriem, které prochází cyklickými změnami, nefunkčním endometriem nebo nemá žádnou dutinu. V naší studii bylo endometrium ve 43,2 % případů nefunkční, v 56,8 % bylo ve fázi proliferace nebo sekrece.

Bylo zjištěno, že u 56,2 % nefunkčního endometria je v rudimentárním rohu detekována adenomyóza a četné endometrioidní heterotopie. U pacientek s funkčním endometriem byla endometrióza ve formě endometrioidních heterotopií nebo adenomyózy zaznamenána v 61,9 % případů, což ukazuje na nutnost odstranění rudimentárních rohů nejen v případě jejich patologických změn (těhotenství, myomy, endometrióza), ale i u nefunkčních rohů, vzhledem k vysokému riziku endometriózy rudimentárního rohu.

Prognóza onemocnění závisí na věku pacienta, anamnéze zbytečných chirurgických zákroků a přístupu při provádění chirurgické korekce této malformace.

U všech pacientek, které si před operací stěžovaly na bolestivou (při menarché) menstruaci, doprovázenou nevolností, zvracením, bolestmi hlavy, silnou slabostí, se menstruace ihned po operaci stává bezbolestnou. Ženy zaznamenávají zlepšení své celkové pohody a vyšší výkon. Pacientkám operovaným endoskopickým přístupem je umožněno otěhotnět 2-3 měsíce po operaci, protože nemají jizvu na děloze po odříznutí rudimentárního rohu a nemají žádné kontraindikace porodu přirozenými porodními cestami.

Po laparoskopickém odstranění rudimentárního rohu pomocí předložené metody je tedy sníženo riziko selhání děložní jizvy během těhotenství a porodu díky speciálnímu řezání seromuskulární laloky a zesílení děložní stěny v oblasti děložní stěny. useknutý roh. Na rozdíl od tradiční korekce děložních malformací není po laparoskopické korekci nutný císařský řez během porodu přirozeným porodním kanálem.

Mladá žena podstoupila gynekologickou operaci a otěhotněla

Rýže. 1. Pohled na jednorohou dělohu s izolovaným rohem při laparoskopii

Do nemocnice přišla 24letá žena s anamnézou dysmenorey, která pacientku obtěžovala od začátku její první menstruace (menarche). Pacientce byl předepsán ultrazvuk pánevních orgánů ve formátu 2D a 3D. Ultrazvuk odhalil jednorohou dělohu o rozměrech 71 mm×33 mm×30 mm, tloušťka endometria odpovídala fázi menstruačního cyklu. Na levé straně byl identifikován vaječník a rudimentární roh, nekomunikující s dutinou děložní. Tloušťka endometria v rohu byla 7 mm a také odpovídala fázi menstruačního cyklu. Podle klasifikace American Fertility Society přijaté v roce 1988 byla jednorohá děloha nalezená u pacientky klasifikována jako anomálie třídy II ženského reprodukčního traktu. Objem a echostruktura obou vaječníků byly normální.

Protože jednou ze závažných komplikací přítomnosti dutiny v rudimentárním rohu je mimoděložní těhotenství, bylo provedeno laparoskopické odstranění rudimentárního rohu a ipsilaterálního vejcovodu (obrázek 1).

Po 18 měsících pacientka otěhotněla. Dívka rutinně podstoupila klinický krevní test a ultrazvukové vyšetření v souladu se standardy doporučenými pro fyziologické těhotenství. Ultrazvuk provedený v prvním, druhém a třetím trimestru těhotenství neodhalil žádné patologické změny. Bylo stanoveno správné připojení placenty, normální index plodové vody a prezentace plodu koncem pánevním.

Ve 20. týdnu těhotenství si žena stěžovala na bolest v podbřišku. Podle porodnického vyšetření a ultrazvuku byla délka děložního čípku 34 mm (běžně je tento údaj 40-45 mm během těhotenství 16-20 týdnů). Byla předepsána tokolytická terapie a sledování délky děložního hrdla. Pro uvolnění hladkého svalstva dělohy byl jako tokolytikum použit β2-adrenergní agonista ritodrin v dávce 5 mg dvakrát denně.

Ve 33. týdnu těhotenství byla diagnostikována retardace růstu plodu. V gestačním věku 37 týdnů a 4 dnů byla hmotnost plodu podle ultrazvuku o 10 % nižší než normální. Ve 39. týdnu těhotenství si pacientka stěžovala na kontrakce a mírné vaginální krvácení. Ihned bylo provedeno porodnické vyšetření, kardiotokografie a ultrazvuk. Kardiotokografie odhalila sporadické děložní kontrakce. Délka děložního čípku podle ultrazvuku byla 28 mm.

Pacientka podstoupila plánovaný císařský řez v gestačním věku 39 týdnů a 4 dny. Žena porodila zdravého chlapce, 9-10 bodů na stupnici Apgar. Váha dítěte 3160 gramů, výška 49 cm Matka neměla žádné pooperační komplikace.

Diskuse

Jednorohá děloha s rudimentárním rohem způsobuje rozvoj různých onemocnění reprodukčních orgánů. Patognomické příznaky takové malformace dělohy mohou být bolestivá menstruace (dysmenorea) a chronická pánevní bolest. To je důvod, proč ženy, které mají takové stížnosti, potřebují ultrazvukové vyšetření ve 2D a 3D formátu. Ultrazvuková diagnostika však není vždy předepsána.

Nanda a kol. popsal úspěšný případ dvojčetného těhotenství u ženy s jednorohou dělohou. V tomto případě se jeden plod vyvinul v rudimentárním rohu, který nekomunikoval s dutinou děložní. V naprosté většině případů je však těhotenství, ke kterému dochází v uzavřeném rohu, komplikováno předčasným ukončením.

Jednorohá děloha s rudimentárním rohem je často spojována s mimoděložním těhotenstvím a rupturou rudimentárního rohu. Přestože stále není jasné, zda lze rudimentární roh odstranit, jeho resekce významně zlepšuje porodnické výsledky. Ale i po takové operaci zůstávají pacientky s jednorohou dělohou ve zvýšeném riziku porodnických komplikací (samovolné potraty v prvním a druhém trimestru, intrauterinní růstová retardace, předčasný porod, intrauterinní smrt plodu).

Podle aktuálních doporučení Amerického kongresu porodníků a gynekologů (ACOG) je v přítomnosti rizikových faktorů pro omezení intrauterinního růstu (IUGR), jako je například jednorohá děloha, vhodné provést dynamický ultrazvukový screening k posouzení růstu plodu.

Vzhledem k tomu, že všechny anomálie dělohy zvyšují pravděpodobnost chybné prezentace plodu, je důležité si uvědomit, že při prezentaci koncem pánevním se přesnost stanovení hmotnosti plodu pomocí ultrazvuku snižuje.

Pokud jde o riziko předčasného porodu, neexistuje žádný jasný důkaz, že jakákoli manipulace nebo zásah může obecně oddálit nástup předčasného porodu o více než 24 nebo 48 hodin. Z tohoto důvodu je největší pozornost zaměřena na prevenci předčasného porodu, ale pokusy o prevenci jsou extrémně neúspěšné.

Bylo zjištěno, že stanovení délky děložního čípku pomocí ultrazvuku může být poměrně informativním ukazatelem při hodnocení rizika předčasného porodu. Pro těhotenství do 24 týdnů by délka děložního čípku neměla být menší než 25 mm. Negativní prediktivní hodnota takového testu je vysoká a činí 92 %. To znamená, že těhotné ženy, které nemají zkrácený děložní čípek, nejsou ohroženy a nepotřebují terapeutická opatření. Kromě toho je cervikální cerkláž (umístění nevstřebatelné kruhové sutury kolem děložního čípku) účinným způsobem prevence potratu u žen s krátkým čípkem (<25 мм) и особенно у женщин, имеющих в анамнезе самопроизвольные выкидыши в середине беременности вследствие истмико-цервикальной недостаточности. В приведенном клиническом случае необходимость в серкляже отсутствовала.

Nashromážděné důkazy naznačují, že kontraktilní aktivita myometria během předčasného porodu se objevuje v důsledku odstranění inhibičního účinku samotného těhotenství na myometrium, a nikoli jako výsledek stimulace dělohy jakýmikoli mediátory.

Nedávné výzkumy naznačují, že progesteron hraje důležitou roli při udržení dělohy v klidu během druhé poloviny těhotenství. Tento účinek je spojen s inhibičním účinkem progesteronu na produkci prostaglandinů a expresi genů pro proteiny spojené s kontraktilní aktivitou myometria, včetně proteinů iontových kanálů, které zajišťují buňkou vnímání vnějších signálů a podporují procesy excitace. a inhibice ve svalech; oxytocinové a prostaglandinové receptory; proteiny mezerových spojů mezi buňkami k zajištění kontrakce a průběhu porodu. Role progesteronu v pozdním těhotenství však stále zůstává nejasná. Americký kongres porodníků a gynekologů doporučuje předepisovat progesteron pouze v případech hrozícího předčasného porodu a zkrácení děložního čípku (≤ 15 mm před 24. týdnem), proto lékaři v tomto případě progesteron nepředepisovali. Předčasný porod může být také spojen s předčasnými kontrakcemi. V takové situaci je indikována tokolytická terapie.

V prezentovaném klinickém případě byl růst plodu hodnocen pomocí dynamického ultrazvuku ke stanovení pravděpodobného rizika IUGR a bylo provedeno ultrazvukové měření délky děložního hrdla pro posouzení rizika předčasného porodu. Navíc, když děložní kontrakce vedly ke zkrácení děložního čípku, byl jako tokolytikum předepsán ritodrin.

Popsaný případ ukazuje, že při jednorohé děloze, projevu koncem pánevním, císařským řezem a hrozícím předčasným porodem může být výsledek těhotenství příznivý, pokud se použije podobný algoritmus.

Publikování klinického případu a doprovodných ilustrací bylo provedeno se souhlasem pacienta. Kopie podepsaného informovaného souhlasu je k dispozici u šéfredaktora Journal of medical case reports.

Seznam použitých materiálů

Fedele L, Bianchi S, Zanconato G, et al.: Laparoskopické odstranění kavitovaného nekomunikujícího rudimentárního děložního rohu: chirurgické aspekty v 10 případech. Fertil Steril 2005, 83:432-436.
Theodoridis TD, Saravelos H, Chatzigeorgiou KN, et al.: Laparoskopická léčba jednorohé dělohy s nekomunikujícím rudimentárním rohem (tři případy). Reprod Biomed Online 2006, 12 (1): 128–130.
Khati NJ, Frazier AA, Brindle KA: Jednorohá děloha a její varianty. Klinický obraz, zobrazovací nálezy a související komplikace. J Ultrasound Med 2012, 31:319-331.
Nanda S, Dahiya K, Sharma N, et al.: Úspěšné těhotenství dvojčat u jednorohé dělohy s jedním plodem v nekomunikujícím rudimentárním rohu. Arch Gynecol Obstet 2009, 280 (6): 993–995.
Amritha B, Sumangali T, Priya B a kol.: Vzácný případ životaschopného sekundárního břišního těhotenství po ruptuře rudimentárního rohu: kazuistika. J Med Case Rep 2009, 3:38.
Kanagal DV, Hanumanalu LC: Roztržené těhotenství s rudimentárním rohem ve 25. týdnu s předchozím vaginálním porodem: kazuistika. Case Rep Obstet Gynecol 2012, 2012:985 076. doi:10.1155/2012/985 076.
Americký kongres porodnického a gynekologického výboru pro praktické bulletiny- Porodnictví: bulletin praxe ACOG: omezení intrauterinního růstu. Obstet Gynecol 2000, 95 (Suppl): 1-12.
Norwitz ER, Phaneuf LE, Caughey A: Suplementace progesteronu a prevence předčasného porodu. Rev Obstet Gynecol 2011, 4 (2): 60–72.

Jednorohá děloha (Q51.4) je děložní abnormalita, při které má žena v těle pouze jednu polovinu dělohy.

S touto patologií chybí na jedné straně přívěsky a kulatý vaz. Těhotenství v jednorohé děloze je často doprovázeno hrozbou potratu, předčasným porodem a při slabém porodu může dojít k porodu. Jednorohá děloha má roh - rudiment druhé poloviny dělohy, který je často doprovázen polymenoreou, algomenoreou a infekcí.

Klinický obraz

Příznaky nejsou specifické:

Krvácení nebo úplná absence menstruace.
Bolest žaludku.
Potíže se sexuální aktivitou.

Gynekologické vyšetření může odhalit abnormalitu ve struktuře dělohy.

Diagnostika

Ultrazvuk pánevních orgánů (zmenšení šířky dělohy, asymetrie tloušťky bočních stěn dělohy, absence obrazu jednoho z vaječníků).
MRI pánevních orgánů.
Ultrazvuk ledvin.
Hysteroskopie (děložní dutina je kulatého tvaru, určuje se ústí pouze jednoho vejcovodu) a hysterosalpingografie (určuje se jeden děložní roh, není obraz vejcovodu).

Diferenciální diagnostika: jiné anomálie vývoje dělohy.

Léčba jednorohé dělohy

Léčba je předepsána pouze po potvrzení diagnózy odborným lékařem. Vyžaduje se dynamické pozorování. Když dojde k těhotenství, je nutný stálý lékařský dohled. Když se těhotenství rozvine v rudimentárním rohu, používá se chirurgická taktika.

Těhotenství je potřeba plánovat a připravit se na něj, abyste se později neocitla v dilematu a nutnosti jej ukončit. Existují patologické stavy vývoje dělohy, které se nijak neprojevují, nebo příznaky jejich projevu jsou tak nevýznamné, že žena neví o přítomnosti takových vývojových vad, jako je dvourohá nebo jednorohá děloha.

O jaký druh patologie se jedná a proč k ní dochází?

Dvourohá nebo jednorohá děloha– patologie vývoje plodu, vyskytuje se v období organogeneze, kdy je plod pouze 10–14 týdnů starý. Ženské pohlavní orgány jsou tvořeny z Müllerových kanálků. Během vývoje plodu dochází k jejich splynutí a jejich neúplné splynutí se projeví vznikem dvourohé, sedlovité nebo jednorohé dělohy. K tomu dochází, když je plod vystaven škodlivým faktorům, jako jsou:

intoxikace drogami;
alkohol a kouření;
drogy;
endokrinní poruchy (toxická struma, diabetes mellitus);
srdeční vady matky;
ozáření, záření;
infekční onemocnění (syfilis, spalničky, zarděnky, toxoplazmóza);
toxikóza těhotné ženy;
hypoxie plodu.

Tyto příčiny mohou narušit fúzi Müllerových kanálků, a když k tomu dojde na různých úrovních, vede to ke vzniku různých typů anomálií.

Typy vývojových anomálií

Normálně má děloha hruškovitý tvar a má děložní hrdlo, tělo a fundus, který je kopulovitý. Vzniká ze dvou Müllerových kanálků, které se spojí do dutiny. Dvourohá forma se vyskytuje s neúplným splynutím a jednorohá forma s atrofií jednoho z kanálků.

Rozlišuje se úplná nebo neúplná fúze a v závislosti na tom může být:

úplné oddělení dělohy, děložního čípku a dokonce i pochvy přepážkou, v tomto případě jsou dva děložní čípky a dva samostatné rohy, v pochvě může být přepážka;
přepážka rozděluje pouze dělohu, děložní hrdlo je pouze jedno, rohy mohou být rovnoměrně vyvinuté nebo jeden roh může být menší než druhý a může být atrofován;
přepážka zcela nerozděluje dělohu;
Není zde přepážka, ale dochází ke zploštění děložního fundu, tomu se říká sedlová děloha.

Důležité! Jednorohá děloha se může objevit při atrofii jednoho rohu nebo při atrofii jednoho z Müllerových vývodů během období organogeneze. Tato patologie je často doprovázena nepřítomností jedné ledviny. Šance ženy otěhotnět je nízká, protože pouze jeden vaječník může produkovat vajíčko, a zároveň je to nejzávažnější patologie, při které je obtížné porodit dítě.

K vývojové anomálii může dojít také při oddělení rohu od dutiny, jedná se o vzácnou, ale komplexní patologii, která vyžaduje chirurgický zákrok v dospívání.

Příznaky a diagnóza

Nejčastěji se dvourohá nebo jednorohá děloha nijak neprojevuje, ale u žen se může objevit nepravidelná menstruace, její absence nebo bolesti. Bolest se může objevit i při pohlavním styku. Často ženy konzultují lékaře až poté, co se jim delší dobu nedaří otěhotnět a při vyšetření se objeví dvourohá nebo jednorohá děloha.

V některých případech je vývojová anomálie objevena, když již těhotná žena přijde do prenatální poradny. Pokud je patologie hluboká, stává se to důvodem k ukončení těhotenství.

Dvourohá nebo jednorohá děloha se diagnostikuje ultrazvukovým vyšetřením (ultrazvuk). Aby to studovali podrobněji, mohou udělat hysterografii s kontrastem.

Při hysterografii s kontrastem je kontrastní látka vstříknuta do dutiny děložní a jejím rozložením lze vidět vývojové patologie a průchodnost vejcovodů.

U těžkých patologií, kdy přepážka rozděluje děložní hrdlo a dokonce i pochvu, lze diagnózu stanovit při vyšetření zrcadlem gynekologem a bimanuálním vyšetření.

Metroplastika bicornuate dělohy

Zacházení

Výběr metody léčby závisí na závažnosti zjištěné patologie. Pokud je děloha sedlového tvaru, přepážka je mělká a nebrání ženě otěhotnět a nosit dítě, pak nedělají nic. Ale může být nutné pečlivé sledování během těhotenství, protože je možný předčasný porod a často je vyžadován císařský řez.

V případě závažné patologie se provádějí operace k obnovení normálního tvaru dělohy. Tento typ operace se nazývá hysteroplastika nebo metroplastika. Během toho:

Odstraní se pouze přepážka;
rudimentární roh je odstraněn;
provádět plastickou operaci děložního čípku.

Operaci lze provést:

laparotomie;
hysteroskopie.

Hysteroskopické odstranění septa se provádí pouze u drobných změn. Po operaci nemůže žena 6 měsíců otěhotnět.

Je těhotenství možné?

Ženy často zajímá, zda při zjištění dvourohé nebo jednorohé dělohy mohou otěhotnět? Těhotenství je možné, pokud neexistují žádné jiné patologie, ale někdy je příčinou neplodnosti nebo spontánního potratu potíže s připojením oplodněného vajíčka v důsledku deformace děložní dutiny.

Oplodněné vajíčko je často přichyceno nízko, což způsobuje rozvoj cervikální insuficience, která může vést k potratu. K potratu může dojít také v případě, že děloha nemůže normálně růst a oplodněné vajíčko je odmítnuto. Tato vývojová anomálie způsobuje nízké uchycení embrya a placenty previa, které je komplikováno hypoxií plodu a krvácením. Těhotenství v nedostatečně vyvinutém rohu je ukončeno jako mimoděložní a může vyžadovat chirurgický zákrok.

Důležité! U žen s úzkou pánví je často pozorována sedlovitá děloha. Tyto patologie se navzájem doprovázejí a vyžadují porod císařským řezem.

Těhotenství s dvourohou dělohou často končí císařským řezem, protože porušení jeho tvaru vede k nesprávnému umístění plodu v něm. Pozoruje se prezentace koncem pánevním, šikmá nebo příčná poloha plodu.

Samovolný porod je také nebezpečný, protože u takových pacientek často dochází k oslabení porodu. Myometriální svaly se kvůli svému nepravidelnému tvaru nemohou normálně stahovat a vytlačovat plod. Porod trvá déle a hrozí hypoxie plodu. Po porodu se ze stejného důvodu může objevit děložní krvácení.

Existuje také mnoho případů, kdy přítomnost dvourohé dělohy neovlivnila těhotenství a porod. Žena by ale měla být opatrnější a pozornější. Vzhledem k tomu, že jakýkoli fyzický nebo duševní stres způsobuje zvýšený tonus dělohy, který, pokud se zmenší celkový objem dutiny, může vést k potratu.

Objev dvourohé nebo jednorohé dělohy u ženy není vždy důvodem k panice, závažné anomálie jsou vzácné a s menší patologií je těhotenství možné. Je obtížnější nosit dítě do termínu. Proto by se ženy s takovou patologií měly rychle zaregistrovat na prenatální klinice a být neustále pod dohledem lékaře.