Pro tuberkulinové vzorky se nejčastěji používá starý Koch tuberkulin - Alttuberculin Koch (ATK), což je filtrát z autoklávované 6-8týdenní bujónové kultury mycobacterium tuberculosis, zahuštěný odpařováním na 1/10 původního objemu.

Tuberkulin neobsahuje živá nebo mrtvá mykobakteria, ale pouze jejich metabolické produkty, prvky mikrobiální buňky a část média, na kterém mycobacterium tuberculosis rostlo.

Použití tuberkulinu. Používají se následující tuberkulinové testy:

• 1) Pirquetův kožní test (Pirquet, 1907);
• 2) intradermální test Mantoux (Mantoux, 1909);
• 3) Kochův podkožní test (Koch, 1890).

Největší diagnostický význam u dětí mají tuberkulinové reakce. Pozitivní Pirquetovy reakce u dětí do 3 let lze považovat za jeden z příznaků aktivní tuberkulózy, a nejen za důkaz infekce těla, i když v tomto časném období onemocnění je u mnoha dětí velmi obtížné určit lokalizaci procesu. Předpokládá se, že Mycobacterium tuberculosis v časném období onemocnění je lokalizováno v lymfatických uzlinách.

U starších dětí a dospívajících nabývá pozitivní Pirquetova reakce na významu pouze tehdy, objeví-li se poprvé, což je považováno za „zvrat“ tuberkulinových reakcí indikujících primární infekci. Stanovení tohoto bodu nám umožňuje identifikovat časné období primární infekce a má velký význam pro provádění včasných zdravotních a terapeutických opatření. Pozitivní Pirquetova reakce u dospělých indikuje pouze infekci, která se může objevit v různých obdobích života.

U pacientů s tuberkulózou má provádění Pirquetova testu jiný cíl, a to stanovení stupně citlivosti pacientů na tuberkulin a v důsledku toho stupeň alergické reaktivity těla. V těchto případech se doporučuje provést nejen vzorek se 100% ATK1, ale také s 25%, 5% a 1% jeho ředění, tedy odstupňovaný Pirquetův test. V hyperergickém stavu dochází k ostře pozitivní reakci nejen na 100% tuberkulin, ale i na jeho ředění. K identifikaci infikovaných Mycobacterium tuberculosis mezi dětmi a dospělými, jakož i při výběru jedinců k přeočkování, byl od roku 1975 do praxe zdravotnických zařízení zaveden jediný tuberkulinový test Mantoux s 2 TE standardního domácího tuberkulinu RRD - L (tzv. první tři písmena slov „purifikovaný proteinový derivát“ podle -angličtiny a písmeno L znamená Linnikova's tuberculin).

RRD-L se vyrábí ve formě roztoku připraveného k použití, jehož sterilita je zajištěna přítomností 0,01% chinesolu v něm. Roztok je balen ve 3 ml ampulích obsahujících 30 dávek nebo v 5 ml lahvičkách (50 dávek). Každá dávka 0,1 ml obsahuje 2 tuberkulinové jednotky (TU). Ke stabilizaci biologické aktivity roztoku se přidá 0,005 g Tween-80.

Pirquetův test. Pirquetův test se provádí na kůži střední třetiny předloktí. Kůže se předem vyčistí 2-3% roztokem kyseliny karbolové (alkohol se v tomto případě nepoužívá, protože vysráží tuberkulínové bílkoviny). Na ošetřovanou kůži se aplikuje kapka 100% tuberkulinu, načež se kůže přes tuto kapku skarifikuje v délce 5 mm očkovací lancetou proti neštovicím kalcinovanou na plameni hořáku. Po 5 minutách, nezbytných pro absorpci tuberkulinu, se jeho zbytky odstraní vatou. Během skarifikace by neměla být žádná krev, protože narušuje vstřebávání tuberkulinu. Výsledky Pirquetova skarifikačního kožního testu se kontrolují po 48-72 hod. V tomto případě se průměr papule, která se objeví v místě skarifikace, měří kolmo na škrábanec. Reakce je považována za: 1) negativní, když v místě aplikace tuberkulinu nejsou žádné změny, kromě jemných skarifikace kůže; 2) pochybné, pokud je průměr papule menší než 3 mm; 3) pozitivní s průměrem větším než 3 mm a do 10 mm; 4) ostře pozitivní, při průměru papuly větším než 10 mm je výrazná hyperémie kůže kolem papuly, lymfangitida (obr. 4).

Pokud se Pirquetův test provádí nejen se 100% tuberkulinem, ale také s jeho ředěními (graduovaný test), pak by se kapky roztoku měly aplikovat na kůži předloktí tak, aby koncentrovanější ředění byla umístěna blíže k loketní kloub, méně koncentrované - do ruky. Pro kontrolu se aplikuje kapka rozpouštědla bez tuberkulinu nejblíže ke štětci. Vzdálenost mezi kapkami by měla být 2-3 cm. Vertikutace začíná kontrolní kapkou.

Intradermální test Mantoux. K provedení testu Mantoux je nutné použít pouze jednogramové tuberkulínové stříkačky a tenké krátké jehly.

Pro každý subjekt se používá samostatná sterilní stříkačka a sterilní jehla. Stříkačka by neměla umožnit, aby roztok prošel pístem ani kanylou jehly.

Sterilizace jednogramových tuberkulinových stříkaček a jehel se provádí vařením v destilované (převařené) vodě po dobu 40 minut. Stříkačky a jehly se po důkladném umytí vyvařují odděleně v označených sterilizátorech.

Tuberkulin se odebírá z lahvičky následovně. Po sejmutí střední části kovového uzávěru se gumová zátka lahvičky otře alkoholem a

se propíchne sterilní injekční jehlou, která zůstane v lahvičce po celý den používání přikrytá sterilním ubrouskem. Odstranění roztoku tuberkulinu RRD-L z lahvičky se provádí sterilní injekční stříkačkou, která se používá k provedení testu Mantoux. C,2 mm (tj. dvě dávky) tuberkulinu se nasají do stříkačky.

Před každým tuberkulinovým testem se musí jehlou uvolnit kapka roztoku.

Test Mantoux se provádí následovně. Dříve byla část kůže na vnitřním povrchu střední třetiny předloktí ošetřena 70% ethylalkoholem a vysušena vatou. Tenká jehla, vyříznutá směrem nahoru, se zavede do horních vrstev kůže rovnoběžně s jejím povrchem - intradermálně. Po zavedení otvoru jehly do kůže se ze stříkačky okamžitě vstříkne 0,1 ml roztoku tuberkulinu přesně podle dílku stupnice, tj. jedna dávka. Při správném provedení testu se v kůži vytvoří malý hustý bělavý infiltrát.

Mantoux test provádí na předpis lékaře speciálně vyškolená sestra, která má doklad - povolení k provádění tuberkulinové diagnostiky.

Výsledky intradermálního Mantoux tuberkulinového testu posuzuje lékař nebo speciálně vyškolená sestra, která test provedla po 72 hodinách měřením infiltrátu. Pomocí průhledného bezbarvého milimetrového pravítka (vyrobeného z plastu) se změří a zaznamená příčná (vzhledem k ose paže) velikost infiltrátu. Hyperémie je zaznamenána pouze v případech, kdy není infiltrát (obr. 5).

Reakce je považována za negativní při úplné absenci infiltrátu (hyperémie) nebo v přítomnosti bodavé reakce (0-1 mm), pochybná - v přítomnosti infiltrátu (papuly) o velikosti 2-4 mm nebo pouze hyperémie jakéhokoli velikost bez infiltrátu, pozitivní v přítomnosti výrazného infiltrátu (papuly) o průměru 5 mm a více. Hyperergické reakce u dětí a dospívajících jsou považovány za reakce s průměrem infiltrátu 17 mm nebo více, u dospělých - 21 mm nebo více, stejně jako vezikulonekrotické reakce, bez ohledu na velikost infiltrátu, s lymfangitidou nebo bez ní.

Používá se test Mantoux s 2 TE RRD - L:

• a) pro včasné zjištění tuberkulózy u dětí a mladistvých. Za tímto účelem je sledována dynamika postvakcinačních alergií a identifikována primární infekce („otočka“ tuberkulínové reakce), stejně jako hyperergické reakce u osob dlouhodobě infikovaných tuberkulózou;
• b) vybrat osoby podléhající přeočkování proti tuberkulóze.

Za účelem včasného záchytu tuberkulózy se Mantoux test s 2 TU provádí u všech dětí a dospívajících od 12 měsíců věku 1x ročně bez ohledu na předchozí výsledek. Vzorek se umístí na předloktí (v sudých letech vyšetření - vpravo, v lichých letech - vlevo).

Při rozhodování o souvislosti mezi pozitivním testem Mantoux u dítěte a infekcí Mycobacterium tuberculosis nebo s postvakcinační alergií je třeba vzít v úvahu řadu bodů.

• 1. Typicky jsou postvakcinační alergie zjištěny během prvního roku po BCG vakcinaci nebo přeočkování. Rok po očkování nebo přeočkování BCG má většina dětí a dospívajících pochybný nebo pozitivní Mantoux test s 2 TE RRD - L - infiltat 5-11 mm, který je typický pro postvakcinační alergie. Infekční alergie jsou charakterizovány výraznějšími reakcemi s infiltrátem 12 mm a více.
• 2. Pozitivní výsledek testu Mantoux jeden rok nebo později po očkování nebo revakcinaci BCG indikuje infekci Mycobacterium tuberculosis.
• 3. Kombinace prvního registrovaného pozitivního Mantouxova testu („obrat“ tuberkulinové reakce) s přítomností klinických příznaků onemocnění (zhoršení celkového stavu dítěte, tj. projev tuberkulózní intoxikace) svědčí pro primární infekci Mycobacterium tuberculosis. .

Za účelem výběru dětí a dospívajících k přeočkování BCG se provádí test Mantoux s 2 TE RRD - L ve věkových skupinách: 7, 12 a 17 let (1., 5., 10. třída SŠ). Provádění testu Mantoux u těchto věkových skupin je jak testem pro výběr jedinců k přeočkování, tak pro hloubkový klinický a laboratorní výzkum za účelem časné diagnózy tuberkulózy.

Revakcinace se provádí u osob neinfikovaných Mycobacterium tuberculosis, tedy u klinicky zdravých osob s negativním testem Mantoux.

Při hromadném screeningu tuberkulózy se Mantoux test provádí u všech prakticky zdravých dětí a dospívajících.

Kontraindikace testu Mantoux jsou následující: kožní onemocnění, akutní a chronická infekční onemocnění při exacerbaci včetně rekonvalescence (minimálně 2 měsíce po vymizení všech klinických příznaků), alergické stavy, revmatismus v akutní a subakutní fázi, bronchiální astma, epilepsie.

Mantoux test není povolen v těch dětských skupinách, kde je karanténa pro infekce.

Mantoux test se provádí před preventivním očkováním proti různým infekcím (neštovice, spalničky atd.).

Mantouxův test se provádí při vyšetřování dospělé populace v následujících případech: při výběru jedinců pro BCG revakcinaci ke stanovení infekce Mycobacterium tuberculosis.

Osoby, které nejsou infikovány Mycobacterium tuberculosis, tedy klinicky zdravé osoby s negativním testem Mantoux, podléhají přeočkování.

Osoby s pozitivním testem Mantoux jsou odesílány do antituberkulózní ambulance (ordinace) k hloubkovému vyšetření a rozhodnutí o léčbě a preventivních opatřeních.

Test Mantoux se používá ke stanovení stupně alergického stavu těla během procesu tuberkulózy a také k diferenciální diagnostice některých onemocnění. V těchto případech se pomocí ATK stanoví tuberkulinový titr, tedy nejmenší množství tuberkulinu (nebo největší ředění tuberkulinu), na které tělo reaguje. Detekce vysokého titru u pacienta ukazuje na přítomnost aktivní tuberkulózní infekce a jí způsobenou hyperergii; naopak nepřítomnost reakce na ředění tuberkulinu č. 3 (1:1000) svědčí ve většině případů o nepřítomnosti aktivního procesu. Titrace začíná intradermální injekcí 0,1 ml velkého ředění tuberkulinu. Pokud je reakce negativní, podává se po 48 hodinách 0,1 ml dalšího menšího ředění. Například po aplikaci ředění č. 8 se používá ředění č. 7, poté č. 6 atd., dokud není získána pozitivní reakce na odpovídající ředění starého Kochova tuberkulinu (ATK).

Subkutánní Kochův test. Kochův test se používá v diagnosticky obtížných případech. Jelikož je Kochův test nejcitlivější, může kromě injekčních (nebo lokálních) způsobit i celkové a fokální reakce. Ty umožňují potvrdit diagnózu tuberkulózy a někdy určit lokalizaci procesu.

Celková reakce se projevuje zvýšenou tělesnou teplotou, bolestí hlavy, pocitem slabosti a malátností. Povaha fokální reakce závisí na lokalizaci procesu tuberkulózy. Když tuberkulóza postihne kloub, objeví se otok kloubu, bolest a dysfunkce. Fokální reakce u tuberkulózních lézí plic vede ke vzniku nebo zesílení kašle, výskytu nebo zvýšení sputa, sípání a bolesti v oblasti hrudníku. Kochův test se provádí po stanovení tuberkulinového titru pomocí Mantouxova testu. Poté se pod kůži vstříkne 0,1 ml 10x slabšího ředění ATK.Například, pokud byla prahová reakce dosažena s 0,1 ml ředění č. 8 ATK, pak se pod kůži vstříkne 0,1 ml ředění č. 9.

V poslední době se Kochův test používá ke stanovení stupně aktivity plicního tuberkulózního procesu u osob, které jsou dlouhodobě léčeny nebo jsou registrovány na dispenzarizaci ve skupině II pro ohraničené ložiskové léze stabilního charakteru. Pacientům je subkutánně aplikováno 0,2 ml tuberkulinového ředění č. 3 (1:1000). Za pozitivní reakci je považován vznik infiltrátu o průměru 5-10 mm v místě vpichu tuberkulinu. Při absenci celkové a fokální reakce 24, 48 a 72 hodin po podání tuberkulinu je plicní proces považován za ukončený a pacient je považován za klinicky vyléčeného. Stejně jako ostatní tuberkulinové testy by Kochův test neměl být brán v úvahu izolovaně, ale v kombinaci s dalšími klinickými a laboratorními indikátory.

Cílová: diagnostika.

Indikace: výběr dětí k očkování BCG, stanovení infekce dětí Mycobacterium tuberculosis, včasný záchyt tuberkulózy u dětí a dospívajících.

Kontraindikace:

1. Exacerbace kožních projevů exsudativně-katarální diatézy.

2. Epilepsie

3. Akutní a chronická infekční a somatická onemocnění při exacerbaci

4. Alergické stavy (revmatismus v akutní a subakutní fázi, bronchiální astma, idiosynkrazie).

Zařízení:

1. Sterilní stůl se sterilním materiálem (vata, ubrousky), sterilní pinzeta.

2. Sterilní rukavice

3. Standardní tuberkulin

4. Kádinka pro umístění ampule do ní

5. Tuberkulínová stříkačka

6. Podnos s dezinfekčním roztokem pro vyřazení injekčních stříkaček

7. Nádoba s dezinfekčním roztokem na odpadní materiál

8. 70% ethylalkohol

9. Sterilní tác

10. Smirkový kotouč.

Požadované podmínky:

skladování tuberkulinu v chladničce při teplotě +2 +8 stupňů

zmrazení léku a přehřátí nad 18 stupňů není povoleno

otevřená ampule musí být skladována za aseptických podmínek po dobu ne delší než 2 hodiny

test se provádí intradermálně na předloktí: v sudých letech - vpravo, v lichých letech - vlevo

Upozorněte rodiče nebo dítě, aby místo vpichu po dobu 3 dnů nemyli, nezalepovali a nečesali.

Možné komplikace:

1. subkutánní injekce tuberkulinu

2. infekce vpichu v důsledku nedodržení pravidel péče.

Etapy		Odůvodnění
I. Příprava na proceduru
	Noste masku.
	Umyjte si ruce tekutým mýdlem na hygienické úrovni a osušte si ruce, ošetřete ruce antiseptikem, nechte je uschnout, nasaďte si rukavice.	Zajištění bezpečnosti infekce.
	Připravte si potřebné vybavení.	Zajištění přesnosti postupu.
	Vyjměte tuberkulinovou ampuli z obalu. Zhodnoťte obsah ampule. (nesrozumitelně potištěný štítek, prošlá doba použitelnosti, přítomnost vloček - kontraindikace použití) Otřete hrdlo ampule vatovým tamponem navlhčeným v 70% ethylalkoholu. Nakrájejte smirkovým kotoučem a rozlomte (použitou vatu vhoďte do nádoby s dezinfekčním roztokem).	Zajištění prevence infekcí během doba vstřikování.
	Umístěte ampuli do kádinky.	Zabránění pádu ampule.
	Ošetřete obal jednorázové injekční stříkačky 70° alkoholem Otevřete balíček tuberkulózy stříkačka. Nasaďte jehlu s víčkem a upevněte jehlu kanyla. Odstraňte uzávěr z jehly.	Zajištění bezpečnosti infekce. Prevence pádu jehly během provozu.
	Vezměte ampulku s tuberkulinem a natáhněte 0,2 ml léčiva do injekční stříkačky.	Taková malá dávka se dá užít pouze do injekční stříkačky proti tuberkulóze.
	Ampulka se zbývajícím tuberkulinem vraťte do kádinky a přikryjte se sterilním gázovým uzávěrem.
	Uvolněte vzduch ze stříkačky na 0,1 ml.	0,1 ml standardního tuberkulinu obsahuje 2 TE nezbytné pro diagnostiku.
	Umístěte injekční stříkačku do sterilní misky
P. Provedení řízení.
	Bavlněná koule nasáklá 70% ethylalkohol, vnitřní povrch předloktí ošetřete jeho střední třetinou 2x (kuličky vhoďte do nádobky s dezinfekčním roztokem) Počkejte, až kůže zaschne.	Dezinfekce vstřikovacího pole.
	Prsty 1 a 2 levé ruky natáhněte kůži v oblasti vpichu. Zaveďte jehlu zkosením nahoru pod úhlem 10, -15 stupňů a pomalu intradermálně injikujte tuberkulin pod vizuální kontrolou tvorba „citrónové kůry“	Mantoux test se provádí pouze intradermálně.
	Odstraňte jehlu. Neošetřujte místo vpichu alkoholem.	Aby nedošlo k porušení zásady intradermálního podání diagnostika.
	Vložte tuberkulínovou stříkačku do podnos s dezinfekčním roztokem.	Zajištění bezpečnosti infekce.
III. Konec procedury.
	Sundejte rukavice a vhoďte je dezinfekční roztok	Zajištění bezpečnosti infekce.
	Upozorněte dítě (nebo rodiče) o dodržování pravidel péče o místo injekce: Nekontaminujte místo vpichu Nesmáčejte Nelepte páskou ani nesvazujte Nečesat Nejezte alergenní potraviny	Prevence artefaktů.
	Pozvěte pacienta k vyhodnocení testu Mantoux 3. den po jeho provedení.	Tuberkulínový test se hodnotí po 48-72 hodinách.
	Sestře do očkovací místnosti provést záznam o provedeném výkonu do deníku, ambulantního průkazu a očkovacího listu.
IV. Vyhodnocení reakce Mantoux..
	Je použito průhledné pravítko přes předloktí a změřte průměr prvků.
	Pokud po injekci nedojde k okamžité reakci (0-1 mm) papuly a žádná hyperémie, pak reakce negativní.	V těle dítěte není Mycobacterium tuberculosis.
	S průměrem papule 2-4,9 mm nebo s přítomnost hyperémie bez papule - reakce je pochybná.	Mohou to být artefakty nebo projevy nespecifická alergie.
	Pokud je průměr papule 5 mm nebo více - pozitivní.	To se může stát, když: Tuberkulózní onemocnění Postvakcinační reakce Infekce.

Sestra by si měla výsledky Mantoux poznamenat a zapsat do ambulantní karty a očkovacího listu 063.

MANIPULACE 6

36. Pojem včas a pozdě zjištěná tuberkulóza. Stanovení aktivity tuberkulózního procesu.

37. Organizace protituberkulózní služby v Rusku. Úkoly a metody práce.

38. Epidemiologický a klinický význam včasné identifikace pacientů s tuberkulózou.

39. Metody detekce tuberkulózy u různých věkových skupin.

40. Mantouxův test a detekce tuberkulózy.

41. Detekce tuberkulózy odborníky.

42. Součinnost hygienické a epidemiologické služby. Protituberkulózní a praktický lékař.

43. Vlastnosti antituberkulózní práce ve venkovských oblastech.

44. Vyhlášené skupiny obyvatelstva pro tuberkulózu. Povolení k práci.

45. Protituberkulózní ústavy a jejich struktura

46. ​​Organizační formy léčby pacienta s tuberkulózou.

47. Práce dispenzarizace v ohnisku tuberkulózní infekce a opatření ke zlepšení jejího zdravotního stavu.

48. Časné období tuberkulózní infekce. Pojem, diagnostika, diferenciální diagnostika, léčba.

49. Patogeneze primární tuberkulózy.

52. Diagnostika infekčních alergií.

53. Primární tuberkulózní komplex. Klinika, diagnostika, diferenciál. Ano, léčba.

54. Časná intoxikace tuberkulózou. Klinika, diagnostika, diferenciál. Ano, léčba.

55. Tuberkulóza nitrohrudních lymfatických uzlin. Klinika, diagnostika, diferenciál. Ano, léčba.

56. Malé formy TVGL a jejich diagnostika.

57. Miliární tuberkulóza. Klinika, diagnostika, diferenciál. Diagnostika, léčba.

58. Diseminovaná plicní tuberkulóza (akutní, subakutní formy). Klinika, diagnostika, diferenciální diagnostika, léčba.

59. Diseminovaná plicní tuberkulóza (chronická forma). Klinika, diagnostika, diferenciální diagnostika, léčba.

60. Fokální plicní tuberkulóza. Klinika, diagnostika, diferenciál. Ano, léčba.

61. Stanovení aktivity tuberkulózního procesu.

62. Kazuózní zápal plic. Klinika, diagnostika, diferenciál. Diagnostika, léčba.

63. Rysy radiologické diagnostiky kaseózní pneumonie.

64. Infiltrativní plicní tuberkulóza. Klinika, diagnostika, diferenciál. Ano, léčba.

65. Klinické a radiologické varianty infiltrativní tuberkulózy. Vlastnosti toku.

66. Plicní tuberkulom. Klinika, diagnostika, diferenciál. Diagnostika, léčba.

67. Klasifikace plicních tuberkulomů. Taktika v pozorování a léčbě.

68. Význam různých vyšetřovacích a léčebných metod v závislosti na velikosti a fázi tuberkulomu.

69. Cavernózní tuberkulóza. Klinika, diagnostika, diferenciál. Ano, léčba.

70. Morfologická stavba kaverny. Čerstvá a chronická dutina.

71. Příčiny vzniku kavernózní tuberkulózy.

72. Vlastnosti průběhu a léčby kavernózní tuberkulózy.

73. Fibrózní kavernózní plicní tuberkulóza. Klinika, diagnostika, diferenciální diagnostika, léčba.

74. Příčiny vzniku vazivově-kavernózní tuberkulózy.

75. Charakteristiky průběhu a léčby vazivově-kavernózní tuberkulózy.

76. Cirhotická plicní tuberkulóza.

77. Tuberkulóza ledvin. Klinika, diagnostika, diferenciál. Diagnostika, léčba.

78. Tuberkulóza reprodukčního systému u žen. Klinika, diagnostika, diferenciální diagnostika, léčba

79. Osteoartikulární tuberkulóza. Klinika, diagnostika, diferenciál. Ano, léčba.

80. Tuberkulóza periferních lymfatických cest. Uzly Klinika, d-ka, dif. Ano, jdeme.

81. Tuberkulózní meningitida. Třída, diagnostika, diferenciál. Diagnostika, léčba

82. Tuberkulózní zánět pohrudnice. Klinika, diagnostika, diferenciál. Diagnostika, léčba

83. Sarkoidóza. Klinika, diagnostika, diferenciál. Diagnostika, léčba.

84. Mykobakterióza. Etiologie, klinický obraz, diagnostika.

85. Rizikové skupiny pro mimoplicní tuberkulózu (kostně-kloubní, genitální močové).

86. Tuberkulóza a AIDS.

87. Tuberkulóza a alkoholismus.

88. Tuberkulóza a diabetes mellitus.

89. Ambulance pro dospělé. Taktika, akce. Moderní práce ftiziatra a praktického lékaře.

90. Chirurgická léčba pacientů s tuberkulózou.

91. Moderní taktika a principy léčby tuberkulózy. Základní léky proti tuberkulóze.

92. Organizace ambulantní léčby tuberkulózy.

93. Seskupení pacientů pro léčbu tuberkulózy. Systém teček

94. Kombinovaná léčiva v léčbě tuberkulózy.

95. Patogenetické metody léčby pacientů s tuberkulózou.

96. Sanatorní léčba pacientů s tuberkulózou a její role v rehabilitaci.

97. Urgentní stavy ve ftizeologii - plicní krvácení, spontánní pneumotorax.

98. Protituberkulózní opatření v prenatálních poradnách a porodnicích. Tuberkulóza a těhotenství. Tuberkulóza a mateřství.

99. Detekce tuberkulózy a protituberkulózní opatření v lůžkových zdravotnických zařízeních.

100. Komplikace BCG. Taktika. Léčba.

101. Chemoprofylaxe. Typy, skupiny.

102. BCG očkování. Druhy vakcín, indikace, kontraindikace, technika podání.

28. Kochův test a Pirquetův test. Indikace pro použití.

Pirquetův test

Test je kutánní aplikace suchého purifikovaného tuberkulinu. zředěný na obsah 100 tis. TE v 1 ml. Kapka tohoto tuberkulinového roztoku nanesená na kůži se používá ke skarifikaci kůže. Výsledek se vyhodnotí po 48 hodinách. Subkutánní tuberkulinový test navržený Kochem, spočívá v injekci 10 - 30 - 50 TE PPD-L pod kůži ve spodním úhlu lopatky. Výsledky Kochova testu jsou hodnoceny místními, obecnými a fokálními reakcemi. V místě vpichu tuberkulinu se po 48-72 hodinách objeví infiltrát o průměru 15-20 mm. Obecná reakce je charakterizována zvýšením teploty. malátnost těla 6 - 12 hodin po podání tuberkulinu a fokální - exacerbace tuberkulinu. změny (vzhled nebo zhoršení kašle, infiltrace kolem lézí v plicích, zvětšené lymfatické uzliny se specifickou lymfadenitidou, bolest a otoky kloubů se specifickou artritidou). Zvláště citlivý je test se subkutánní injekcí tuberkul. na konkrétní poškození očí . Indikace. Při hromadné tuberkulinové diagnostice se Mantoux test s 2 TU provádí u všech dětí a dospívajících očkovaných BCG bez ohledu na předchozí výsledek jednou ročně. Dítě dostává první test Mantoux ve věku 12 měsíců. U dětí, které nebyly očkovány BCG, se Mantoux test provádí od 6. měsíce věku jednou za půl roku do doby, než dítě dostane BCG očkování, a poté podle obecně uznávané metody jednou ročně. Mantoux test lze použít i pro jednotlivce. tuberkulinová diagnostika. Provádí se v podmínkách dětské kliniky, léčebny somatických a infekčních nemocí pro diferenciální diagnostiku tuberkulózy a jiných onemocnění, v přítomnosti chronických onemocnění s torpidním vlnovitým průběhem, kdy tradiční metody jsou neúčinné. metody k léčbě. a dostupnost dalších rizikové faktory infekce nebo onemocnění tuberkulózou (kontakt s pacientem s tuberkulózou, nedostatečné očkování proti tuberkulóze, sociální rizikové faktory atd.). Kromě toho existují skupiny dětí a dospívajících, kteří podléhají testu Mantoux 2krát ročně ve všeobecné lékařské síti:

-nemocný diabetes mellitus, žaludeční a dvanáctníkové vředy, krevní onemocnění, systémová onemocnění. HIV-infikovaní lidé, kteří dostávají dlouhodobou hormonální léčbu (déle než 1 měsíc);

s chronickými nespecifickými chorobami(pneumonie, bronchitida, tonzilitida), horečka nízkého stupně neznámé etiologie;

není očkovaný proti tuberkulóze bez ohledu na věk dítěte;

děti a mládež ze soc rizikové skupiny umístěné v institucích (útulky, střediska, přijímací střediska), které nemají lékařské služby. dokumentace (při přijetí do ústavu, poté 2x ročně po dobu 2 let)

29. Druhy tuberkulinů. Tuberkulínové kožní reakce. V současné době čas v zemi

Produkují následující formy PPD-L (domácí purifikovaný tuberkulin od Linnikova):

Purifikace alergenové tuberkulózy. standardně kapalina. ředění (purifikovaný tuberkulin ve standardním ředění) je tuberkulin připravený k použití, pouţ. pro hromadné i individuální. tuberkulinová diagnostika; suchý čisticí prostředek na alergeny na tuberkulózu,

subkutánní a intradermální. aplikace (suchý tuberkulínový čistič) - prášek. léčivo (rozpouštění v dodaném rozpouštědle), užit. pro individuální tuberkulínovou diagnostiku a tuberkulínovou terapii pouze v protituberkulózních ústavech. Pokud je lidské tělo dříve senzibilizováno na MTB tuberkulózu (spontánně infikované nebo v důsledku BCG vakcinace), pak v reakci na zavedení tuberkulinu dochází ke specifické reakci. rea, která je založena na mechanismu HRT. Rea-začínám. Rozvinutý 6-8 hodin po podání tuberkulinu ve formě rozkladu. závažnost zánětu. infiltrát, buňka. základ kat. komp. lymfocyty, monocyty, makrofágy, epiteloidní a obří buňky. Spouštěcím mechanismem HRT je interakce antigenu (tuberkulinu) s receptory na povrchu efektorových lymfocytů, v rez. co se stalo uvolňování buněčných mediátorů. imunity, zahrnující makrofágy v procesu destrukce antigenu. Některé buňky odumírají a uvolňují proteolyt. enzymy, rendering škodlivý účinek na tkáň. Dr. buňky se hromadí kolem lézí. Doba vývoje a morfologie reakce se u žádného způsobu aplikace tuberkulinu zásadně neliší od těch s intradermální aplikací. Vrchol HRT reakce je 48-72 hodin, kdy je její nespecifická složka minimální, a složka specifická. dosáhne svého maxima. Tuberkulínové testy. Pro Vzorky Mantoux použít speciální jednorázový tuberkulin. stříkačky s tenk krátké jehlice a krátký šikmý řez.Na vnitřní straně. povrch střední třetiny předloktí je oblast kůže ošetřena 70% roztokem ethylu. alkoholem, osušte a vymažte. vata, tuberkulin se podává přísně intradermálně. Když pravidla. technika v koženém obrazu. papule ve formě „citronové kůry“ o průměru minimálně 7-9 mm, bělavé barvy, kat. brzy zmizí. Odpověď po 72 hodinách hodnotí lékař nebo vyškolená sestra. sestra. V tomto případě výrobce, číslo šarže, datum expirace tuberkulinu, datum testu, podání léku do pravého nebo levého předloktí a také výsledek testu (velikost infiltrátu nebo papulí v milimetrech, v absence infiltrátu – velikost hyperémie) jsou zaznamenány. Pirquetův test. Test je kutánní aplikace suchého purifikovaného tuberkulinu. zředěný na obsah 100 tis. TE v 1 ml. Kapka tohoto tuberkulinového roztoku nanesená na kůži se používá ke skarifikaci kůže. Výsledek se vyhodnotí po 48 hodinách. Grinchar a Karpilovsky absolvovali kožní test. Kůže předloktí je natažena zespodu. rukou, pak porušena očkovacím perem proti neštovicím. celistvost povrchových vrstev kůže ve formě vrypu dlouhého 5 mm, proveden. přes každou kapku v režii. Podélný osa ruky. Skarifikace se provádí nejprve pomocí kapky roztoku a poté následuje. přes 1%, 5%, 25% a 100% roztoky tuberkulinu, po každém 2-3x otírejte tuberkulin plochou stranou pera. skarifikace k pronikání léku do kůže. Předloktí necháme 5 minut otevřené, aby uschlo. Pro každou vyšetřovanou osobu. samostatné sterilní pírko.V místě skarifikace se objevuje bílý hřeben, svědek. o dostatečné době pro absorpci tuberkulinu. Poté se zbývající tuberkulin odstraní sterilní vatou.

30. Imunologické metody v diagnostice tuberkulózy. Existuje řada supermarketů. jevy, léky a imunologické testy, kat. byly původně objeveny specificky u tuberkulózy nebo v modelu imunitní odpovědi na Mtb. Patří mezi ně BCG a tuberkulin, což je fenomén jako kožní HRT (tuberkulinové testy - Pirquetova a Mantouxova reakce), reakce na podkožní injekci tuberkulínové senzibilizace. zvířat (Kochův fenomén). Některé z prvních protilátek při infekčním onemocnění byly objeveny také u tuberkulózy. Samozřejmě čím hlubší pochopení mechanismů protituberkulózní imunity a jejich genetické kontroly, tím širší využití imunologických metod a léků ovlivňujících imunitu Nejdůležitější a nejsložitější praxe. dnešní problém Čas je považován za záchyt tuberkulózy v procesu hromadného screeningu populace. Přes četné zprávy o „úspěších“ (na omezeném materiálu) však neexistuje žádná imunologická metoda (reprodukovatelná „jakýmikoli rukama“) a lék vhodný pro tyto účely, imunologické metody, zejména sérologie. velmi hojně se v klínu používají studie (stanovení antigenů, protilátek) a tuberkulinové provokační testy. praxi.Na prvním místě mezi imunol. studie používané v diferenciálu diagnostika, jsou serol. metody - stanovení antigenů a protilátek v různých prostředích těla Specifičnost stanovení protilátek proti Mtb tuberkulóze závisí na antigenech použitých v imunitní analýze. Bylo navrženo značné množství antigenů, z nichž první je tuberkulin PPD:

PPD a další komplexní přípravky z kultivační tekutiny; ultrazvukový dezintegrátor; extrakt z tritonu a další komplexní přípravky buněčné stěny;

5-antigen (Daniel); 60-antigen (Coccito); lipoarabinomannan; pupečníkový faktor (trehalóza-6,6-di-mykolát); fenolové a jiné glykolipidy; lipopolysacharidy; antigen vázající fibronektin; proteiny (nejčastěji rekombinantní); 81,65,38,34,30,19,18,16,15,12 KDA atd.

V res. Mnoho Výzkum ruských a zahraničních vědců určil hlavní vzorce tvorby protilátek a sérologická účinnost. diagnostika tuberkulózy: čím komplexnější antigen, tím vyšší citlivost. a nižší specificita testu. Charakteristický se liší mezi zeměmi v závislosti na infekcích. populace M. tuberculosis a netuberkulózní MBT, z BCG vakcinace aj. U dětí je informační obsah sérodiagnostiky nižší než u dospělých. Na primární tuberkulóza (obvykle děti) stanovení IgM je více vypovídající. v sekundární - IgG. U lidí infikovaných HIV je informační obsah sérodiagnostiky. klesá, když jsou detekovány protilátky. Účinnost def. protilátek závisí na počtu „klín. momenty“: aktivita procesu (přítomnost nebo nepřítomnost „izolace“ mbt, přítomnost rozpadových dutin, stupeň infiltrace), prevalence procesu, trvání. jeho tok. Senzitivita metody enzymové imunoanalýzy (ELISA) je asi 70 %. Nedostatečná účinnost studie je způsobena její nízkou specifitou. Dříve byla zvažována možnost využití sérologického screeningu u vysoce rizikových skupin, zejména u osob s posttuberkulózními změnami na plicích. Pro zvýšení specificity ELISA pokračuje hledání specifičtějších antigenů, včetně těch, které byly získány genetickým inženýrstvím: ESAT-6 a další (viz výše). Aplikace je přísně speciální. antigenů (38 kDa, ESAT) zvyšuje specificitu. ale výrazně snižuje citlivost. analýza. Spolu s ELISA (experimentální laboratorní testovací systémy, např. Pathozyme ELISA kit) jsou nabízeny i imunochromatografické kity s pozdějšími. filtrace (Mycodot), stejně jako další podobné testy (bodová analýza na membráně) s vizuálním hodnocením výsledku výzkumu. Při provádění těchto testů probíhá analýza během 10-30 minut; nevyžadují speciální zařízení vyžadují vizuální posouzení výsledků, což je spojeno s určitou subjektivitou. Tyto metody mají přibližně stejné charakteristiky citlivosti a specificity (70 %, resp. 90-93 %) jako tradiční ELISA. Jistý význam jako doplňkový, zohledněný v komplexu používaných metod, má využití imunoanalytických metod v diferenciální diagnostice tuberkulózy, zejména v diagnostice jejích mimoplicních forem. Metoda ELISA je nejúčinnější v diagnostice tuberkulózní meningitidy při vyšetření mozkomíšního moku. V tomto případě je senzitivita analýzy 80–85 % a specificita 97–98 %. Existují informace o účinnosti stanovení protilátek proti Mt tuberkulóze v slzné tekutině v diagnostice tuberkulózní uveitidy.

31. Metody identifikace MBT a jejich diagnostická hodnota. Bakterioskopická metoda zahrnuje přímou bakterioskopii nátěrů z patologického materiálu, barvených podle Ziehla-Neelsena, bakterioskopii flotací, fluorescenční mikroskopii, fázově kontrastní mikroskopii (Petrenko V.I., 2006). Ziehlova metoda barvení- Nielsen umožňuje určit MBT, když 1 cm3 sputa obsahuje 5000–1000 MBT za předpokladu, že je zobrazeno 300 zorných polí. Pokud je ve sputu malé množství MBT, je bakteriologická metoda neúčinná. Flotační metoda umožňuje zvýšit obsah MBT díky tvorbě pěny v suspenzi uhlovodíku a MBT, pěna se na podložní sklíčko nanáší několikrát, po fixaci nátěru se provádí barvení Ziehl-Neelsen. Fluorescenční mikroskopie je založena na použití speciálních barviv (rhodamin, auramin), která barví MBT, v ultrafialových paprscích je pozorována charakteristická záře. Metoda zvyšuje možnost detekce MBT o 10–15 % ve srovnání s přímou stěrovou bakterioskopií a umožňuje zobrazit větší počet zorných polí. Fázová kontrastní mikroskopie odhaluje biologické změny ve tvaru kanceláře. Spolu s jinými, další vyšetřovací metody zahrnují:

CT vyšetření hrudníku včetně komplexní (CT, UZ) diagnostiky parietálních útvarů dutiny hrudní; cytologická metoda pro studium buněčného složení pleurální tekutiny (pro diferenciální diagnostiku tuberkulózní a karcinomatózní pleurisy); PBS s biopsií; imunologické vyšetřovací metody (včetně polymerázové řetězové reakce (PCR) v reálném čase); zrychlené kultivační metody pro detekci MBT pomocí indikátorové zkumavky BBL MGIT (Mycobacteria Growth Indicator Tube).

PCR metoda(v reálném čase) několikanásobně zvyšuje účinnost diagnostiky oligo- a abacilární TBC ve srovnání s fluorescenční mikroskopií a kultivací na živných médiích. Použití této metody umožňuje zlepšit diferenciaci TBC a rakoviny plic, a to i v diferenciální diagnostice kulatých útvarů.

Originální tuberkulinový roztok se připraví smícháním ampulky suchého purifikovaného tuberkulinu PPD-L (50 000 TU) s ampulí rozpouštědla,

získá se hlavní ředění tuberkulinu - 50 000 TU v 1 ml. Lék by se měl rozpustit do 1 minuty, být průhledný a bezbarvý.

První ředění tuberkulinu se připraví přidáním 4 ml rozpouštědla - karbolizovaného roztoku chloridu sodného - do ampule s hlavním ředěním. Získejte 1000 TE v 0,1 ml roztoku. Druhé ředění tuberkulinu se připraví přidáním 9 ml rozpouštědla do 1 ml prvního ředění, čímž se získá 100 TE v 0,1 ml roztoku.

Všechna následující ředění tuberkulinu (až do 8.) se připraví stejným způsobem přidáním 9 ml rozpouštědla do 1 ml předchozího ředění. Ředění tuberkulinu tedy odpovídají následujícím dávkám tuberkulinu v 0,1 ml roztoku: první ředění - 1000 TE, 2. - 100 TE, 3. - 10 TE, 4. - 1 TE, 5. - 0,1 TE, 6. - 0,01 TE, 7. - 0,001 TE, 8. - 0,0001 TE.

Testy Mantoux s různými ředěními tuberkulinu se provádějí stejným způsobem jako test s 2 TE. Pro každý subjekt a pro každé ředění se používá samostatná stříkačka a jehla. Mantoux test se provádí na jednom předloktí se dvěma ředěními tuberkulinu ve vzdálenosti 6-7 cm od sebe. Zároveň můžete na druhé předloktí položit třetí s jiným ředěním tuberkulinu.

Vyhodnocení výsledků vzorků s různým ředěním tuberkulinu. Vzorek se vyhodnotí po 72 hod. Reakce se považuje za negativní v nepřítomnosti papuly a hyperémie a přítomnosti pouze bodavé reakce (0-1 mm). Spornou reakcí je papule menší než 5 mm nebo hyperémie jakékoli velikosti. Pozitivní reakce - papule 5 mm a více.

Titrace (stanovení prahu citlivosti na tuberkulin) je ukončena, když je dosaženo pozitivní reakce na nejmenší ředění tuberkulinu.

Pozitivní reakce na vysoká ředění tuberkulinu s dávkami 0,1 TE; 0,01 TE atd. indikují vysoký stupeň senzibilizace organismu a obvykle doprovázejí aktivní tuberkulózu.

Pozitivní reakce na 5. a více ředění tuberkulinu je tedy důležitá v diferenciální diagnostice tuberkulózy s jinými chorobami i při stanovení aktivity tuberkulózního procesu. V tomto případě je třeba vzít v úvahu souhrn výsledků všech tuberkulinových testů (testy Mantoux se 2 TE, GKP, testy Mantoux s různými ředěními tuberkulinu).

Například kombinace pozitivní reakce na 2 TE s normergním GCP a 6. prahovým ředěním vylučuje postvakcinační charakter alergie a ukazuje na aktivitu tuberkulózní infekce. Pro infekční alergii svědčí i kombinace pozitivní reakce na 2 TE s hyperergickým HCP a se 4. prahovým ředěním tuberkulinu.

Přítomnost etiologicky nejasných funkčních poruch, klinických a radiologických změn charakteristických pro tuberkulózu u dítěte v kombinaci s negativní odpovědí na Mantouxův test s 2 TE a s 5. prahovým ředěním tuberkulinu rovněž ukazuje na tuberkulózní povahu onemocnění a indikuje činnost procesu.

V některých případech je nutné titrovat na vysoké dávky tuberkulinu - 10 a 100 TU (3. a 2. ředění). Negativní reakce na 100 TU u naprosté většiny pacientů s 97-98% pravděpodobností umožňuje odmítnout diagnózu tuberkulózy nebo vyloučit infekční povahu alergie.

Řada autorů popsala pouze ojedinělé případy, kdy se histologicky či bakteriologicky potvrzená tuberkulóza vyskytla na pozadí negativních reakcí na 100 TU. U některých z těchto pacientů to nebylo možné vysvětlit závažností stavu, anergie přetrvávala i po klinickém vyléčení.

Podle našich údajů (2003) byly u dětí a dospívajících s aktivní tuberkulózou zjištěny prahové reakce na 5-7 ředění tuberkulinu v 76,3 % případů.

U naprosté většiny nemocných a infikovaných jedinců je při provádění kožních a intradermálních tuberkulinových testů zjištěna pouze lokální reakce na tuberkulin. V ojedinělých případech jsou pozorovány obecné reakce na Mantouxův test s 2 TE. Takoví pacienti jsou podrobeni důkladnému klinickému a radiologickému vyšetření. Ohniskové reakce jsou ještě méně časté.

Subkutánní tuberkulinový Kochův test je subkutánní injekce tuberkulinu.

Metodika provádění Kochova testu. Neexistuje shoda ohledně dávky pro Kochův test. V pediatrické praxi se Kochův test často zahajuje s 20 TU. K tomu se subkutánně podá 1 ml purifikovaného tuberkulinu ve standardním ředění nebo 0,2 ml třetího ředění suchého purifikovaného tuberkulinu, aniž by se vzala v úvahu předběžná studie prahu citlivosti na tuberkulin.

Řada autorů doporučuje první dávku 20 TE pro Kochův test, pokud je Mantouxův test s 2 TE normergní a je negativní nebo slabě pozitivní reakce na 100% tuberkulin GKP. Pokud je reakce na Kochův test s 20 TE negativní, dávka se zvýší na 50 TE a poté na 100 TE. U dětí s hyperergickými reakcemi na Mantouxův test s 2 TE začíná Kochův test zavedením 10 TE.

Doporučuje se nejprve stanovit práh citlivosti na tuberkulin pomocí testů Mantoux s různými ředěními tuberkulinu; v závislosti na prahu citlivosti použijte pro Kochův test nadprahové, prahové a podprahové dávky tuberkulinu. Pro diferenciálně diagnostické účely by se měly používat nadprahové dávky, např. při 4. prahovém ředění tuberkulinu se podává subkutánně 20-50 TU (0,2-0,5 ml 3. ředění tuberkulinu). Pro stanovení aktivity minoritních forem tuberkulózy se používají prahové dávky, tzn. dávka tuberkulinu se aplikuje subkutánně 2-4krát vyšší, než je dávka stanovená při stanovení intradermálního titru. K posouzení dynamiky funkčních změn v průběhu léčby se používají podprahové dávky tuberkulinu - subkutánně se aplikuje 0,2-0,4 ml tuberkulinu v ředění 10x menším, než je prahová hodnota.

Vyhodnocení výsledků Kochova testu. V reakci na Kochův test se rozvíjejí reakce – lokální, celkové a fokální. V místě vpichu tuberkulinu se vyvine lokální reakce. Reakce je považována za pozitivní, když je velikost infiltrátu 15-20 mm. Bez obecné a ohniskové reakce není příliš vypovídající.

Fokální reakce představuje změny po zavedení tuberkulinu v ohnisku tuberkulózních lézí. Spolu s klinickými a radiologickými příznaky je vhodné před a po podání tuberkulinu vyšetřit sputum a výplach průdušek. Pozitivní fokální reakce (nárůst klinických příznaků, zvýšený perifokální zánět při RTG vyšetření, výskyt bakteriálního výtoku) je důležitá jak v diferenciální diagnostice tuberkulózy s jinými onemocněními, tak při stanovení aktivity tuberkulózního procesu.

Celková reakce se projevuje celkovým zhoršením stavu těla. Teplotní reakce je považována za pozitivní, pokud tělesná teplota stoupne o 0,5 °C ve srovnání s maximem před subkutánní injekcí tuberkulinu (doporučuje se termometrie).

obrazně řečeno provádějte každé 3 hodiny 6krát denně po dobu 7 dnů: 2 dny před testem a 5 dní během testu), u velké většiny pacientů je pozorováno zvýšení teploty 2. den, i když pozdější zvýšení je možné - ve dnech 4-5 .

Při provádění Kochova testu je vhodné stanovit různé další testy: hemogramové indikátory, proteinogramy, sérové ​​imunoglobuliny atd.

30 minut nebo 1 hodinu po subkutánním podání tuberkulinu klesá absolutní počet eozinofilů (test F.A. Michajlova), po 24-48 hodinách se ESR zvyšuje o 5 mm/h, počet pásových neutrofilů o 6 % a více, obsah lymfocytů klesá o 10 % a krevních destiček - o 20 % nebo více (N.N. Bobrovův test).

24-48 hodin po subkutánním podání tuberkulinu se poměr albumin-globulin snižuje v důsledku snížení obsahu albuminu a zvýšení α1-, α2- a 7-globulinů (protein-tuberkulinový test A.E. Rabukhina a R.A. Ioffe). Tento test je považován za pozitivní, pokud se ukazatele změní alespoň o 10 % od počáteční úrovně.

Informační obsah jednotlivých ukazatelů obsahu kyselin sialových, C-reaktivního proteinu, lipoproteinů, hyaluronidázy, haptoglobin laktátdehydrogenázy na pozadí subkutánní aplikace tuberkulinu je malý, ale společně zvyšují diagnostické možnosti stanovení aktivity tuberkulózy. proces a odlišení od nespecifických onemocnění.

Podle publikovaných údajů jsou mezi tuberkulínovými provokativními testy, které umožňují detekovat latentní aktivitu tuberkulózy, vysoce informativní buněčné a humorální reakce, jako je RTBL, RTML, indikátory poškození neutrofilů a tvorba rozet.

Studium citlivosti na tuberkulin u dětí a dospívajících s aktivními formami tuberkulózy, stejně jako u dětí a dospívajících infikovaných MTB, podle hromadné a individuální tuberkulinové diagnostiky v kombinaci s klinickými a radiologickými údaji, umožnilo navrhnout algoritmus pro sledování dětí a dospívajících v závislosti na charakteru citlivosti na tuberkulin, od přítomnosti rizikových faktorů pro tuberkulózu (schéma 2).

Schéma 2 Algoritmus pro fáze sledování dětí a dospívajících s různou citlivostí na tuberkulin

Poznámka:

***Indikace ke konzultaci s ftiziatrem.

Kromě tuberkulínů se používá in vivo, Používají se i léky in vitro, k jejichž výrobě se používají tuberkulin nebo různé mykobakteriální antigeny.

K detekci protilátek proti MBT se vyrábí Diagnosticum antigen tuberkulózy erytrocytů suchý- ovčí erytrocyty senzibilizované MBT fosfatidovým antigenem. Drogou je porézní hmota nebo prášek červenohnědé barvy. Diagnostikum je určeno k provádění nepřímé hemaglutinační reakce (IRHA) za účelem identifikace specifických protilátek proti MBT antigenům. Tento imunologický test se používá ke stanovení aktivity tuberkulózního procesu a ke sledování účinnosti léčby. Pro stanovení protilátek proti MBT v krevním séru pacientů je určen i enzymatický imunosorbentní testovací systém - soubor ingrediencí pro provádění enzymové imunoanalýzy (ELISA) na nosiči v pevné fázi, na kterém je tuberkulin nebo antigeny z mykobakterie jsou fixované. ELISA se používá k laboratornímu potvrzení diagnózy tuberkulózy různé lokalizace, posouzení účinnosti léčby a rozhodnutí o předepsání specifické imunokorekce. Senzitivita enzymového imunotestu na tuberkulózu je nízká, je 50-70 %, specificita je menší než 90 %, což omezuje jeho použití a neumožňuje použití testovacího systému pro screening tuberkulózní infekce.

Diaskintest (DST).

Používá se rekombinantní protein se dvěma antigeny (Esat-6, Fp-10), který je specifický pro aktivní virulentní MBT, chybí u vakcinačních kmenů BCG a BCG-M a u neaktivních MBT.

DST nesenzibilizuje organismus, není toxický, vyznačuje se specifickou kožní reakcí - HRT, provádí se stejně jako Mantoux test.

Uvolňovací forma: 3 ml lahvičky, 30 dávek po 0,2 mcg.

Indikace:

1. Diagnostika tuberkulózy;

2. Diferenciální diagnostika tuberkulózy s jinými chorobami;

3. Stanovení aktivity tuberkulózního procesu;

4. Diferenciální diagnostika postvakcinačních a postinfekčních alergií.

Negativní test se zvažuje, pokud nedojde k žádné reakci na injekci. Důvody negativní reakce DST:

1.Neaktivní tuberkulóza;

2. nepřítomnost tuberkulózní infekce;

3. Netuberkulózní mykobakterium;

4. Postvakcinační alergie na tuberkulin;

5.Imunopatologická onemocnění: HIV, těžká tuberkulóza atd.;

6.Počáteční stadia aktivní tuberkulózy;

7.Imunodeficitní stavy.

To znamená, že negativní reakce DST může nastat, když:

nepřítomnost tuberkulózy;

pasivní anergie;

Postvakcinační alergie na tuberkulin.

Pochybný při hyperémii se uvažuje o reakci. Pochybná odpověď znamená:

Vysoké riziko aktivní tuberkulózy;

Potřeba dalšího výzkumu.

Slabě pozitivní do 5 mm;

Střední 5-9 mm;

Výrazné 10-14 mm;

Ostře vyjádřené 15 mm nebo více.

Pozitivní reakce DST může nastat, když:

aktivní tuberkulóza;

Primární infekce.

Pozitivní reakce znamená:

Vysoké riziko aktivní tuberkulózy

Pokud jsou změny v lymfatických uzlinách a plicích, je to známka aktivní tuberkulózy.

Silně pozitivní reakce– výskyt vezikulárních nekrotických reakcí nebo lymfadenitidy.

Indikace pro pozorování a preventivní léčbu:

1. Na základě testu Mantoux se pošlou k ftiziatrikovi, zaregistrují se a provede se DST;

2. Preventivní léčba je předepsána v případě pochybné nebo pozitivní reakce DST.

DST je relativní výzkumná metoda; pouze 80–90 % dětí s aktivní tuberkulózou vykazuje pozitivní reakci DST.

Závěr.

Hromadná tuberkulínová diagnostika je tak v současnosti stále jedinou metodou, která umožňuje zcela jednoduše a v krátké době vyšetřit celou dětskou populaci na tuberkulózu. Ale vzhledem k objektivním obtížím (časté vrstvení IA na PVA, vliv různých faktorů na výsledky testu Mantoux, snížení intenzity tuberkulinových reakcí v poslední době jak u MBT infikovaných, tak u pacientů s tuberkulózou), účinnost hromadného tuberkulinu diagnostika je nedostatečná. Podle různých autorů je pomocí tuberkulinové diagnostiky detekováno 36 až 79 % případů tuberkulózy u dětí a dospívajících.

Vznik tak nové metody diagnostiky tuberkulózy jako DST doplňuje tuberkulínovou diagnostiku, ale nemůže ji zcela nahradit.

Literatura:

1. Tuberkulóza u dětí a dospívajících / Ed. V.A. Aksenová. - 2007. - 272 s.

2. Přednášky z ftizeologie;

3. O. I. Korol, M. E. Lozovskaya, F. P. Pak „Ftizeologie. Adresář"

Kolaps

Diagnostika tuberkulózy je hlavním opatřením, které se stává nejen klíčem k úspěšné léčbě, ale také způsobem, jak zabránit epidemii, protože ve skutečnosti může jeden nemocný nakazit celý tým. Z tohoto důvodu stojí za to pravidelně provádět diagnostiku pro preventivní účely. To je důvod, proč se v dětských ústavech provádějí tuberkulinové testy. Tento článek popisuje, co je tuberkulinový test, jak informativní je a jaké důsledky může mít.

Co je tuberkulinový test?

Děti jsou pravidelně podrobovány tuberkulinaci, toto právo je zakotveno v zákoně. co to je? Tento test, prováděný ve většině případů, je subkutánní injekcí tuberkulinového přípravku přírodního nebo syntetického původu, v závislosti na typu vzorku. Obvykle se lék aplikuje pod kůži v oblasti zápěstí, ale může být aplikován i na jiná místa, například u novorozenců.

Působení tohoto léku způsobuje lokální reakci na kůži - nejprve se objeví zarudnutí a vytvoří se otok, po dni se začne tvořit papule. Na základě velikosti této papule lékař udělá závěr o tom, zda je pacient nemocný. Jaké typy reakcí mohou existovat?

• Pozitivní reakce je pozorována, když se po 72 hodinách vytvoří velká papule. To naznačuje, že původce tuberkulózy je přítomen v těle. Pacient je odeslán na povinné vyšetření;
• Pochybný. Existuje papule, ale její velikost není dostatečná pro diagnostiku přítomnosti tuberkulózy. Může se objevit, pokud byla nedávno zavedena přírodní vakcína proti této nemoci. S tímto výsledkem je pacient nejčastěji odeslán k vyšetření;
• Negativní reakce je taková, kdy jakékoli změny na kůži zcela chybí. Mluví o absenci patologického procesu. Může to ale také naznačovat, že pacient není očkován proti nemoci nebo vakcína „nefungovala“, to znamená, že se nevytvořila imunita.

Rozluštění výsledků výzkumu tak nečiní žádné výrazné potíže.

Sama o sobě se reakce rozvine, protože podaný lék vyvolá reakci imunitního systému a v přítomnosti patogenů tuberkulózy bude imunitní reakce silnější, to znamená, že se objem papule zvětší. Kdežto, pokud v těle není patogen, pak si imunitní systém nevyvinul příslušné protilátky a nijak nereaguje na to, že se patogen dostane do krevního oběhu jako součást vzorku. Tak malý objem neaktivního patogenu samozřejmě nemůže způsobit infekci.

Historie vzhledu tuberkulinu

Tuberkulinové testy se provádějí s látkou tuberkulin přírodního nebo umělého původu. jak k tomu došlo? Tuberkulín objevil stejný vědec, který objevil „Kochovu hůl“ - Robert Koch. Stalo se tak v roce 1890. Na samém počátku 20. století zavedl pediatr Clemens Pirquet z Rakouska do medicíny pojem alergie a doložil vypovídací hodnotu tuberkulinového testu. Navrhl jej provést metodou skarifikace kůže – šlo o první takový test, který však nebyl široce používán kvůli neúčelnosti použité metody.

Velmi brzy, v roce 1908, Charles Mantoux na jedné straně zlepšil a na druhé straně jen mírně upravil Pirquetův test, když navrhl intradermálně podávat tuberkulinový roztok. Tato diagnostická metoda se stala mnohem rozšířenější, protože prokázala svou maximální přesnost a účinnost. V této nezměněné podobě se Mantoux test provádí ve školkách a školách dodnes.

Donedávna se používal přírodní tuberkulin, který zahrnuje odpadní produkty bakterií způsobujících onemocnění. Tato kompozice je však velmi alergická, proto se v místě vpichu kromě imunitní reakce objevuje i alergická, což významně snižuje informační obsah testu, protože výsledek lze považovat za falešně pozitivní.

Proto je tento lék postupně nahrazován purifikovaným tuberkulinem (PPD). Tento typ tuberkulinu byl objeven již v roce 1934, schválen Světovou zdravotnickou organizací v 50. letech 20. století, ale rozšířil se poměrně nedávno. Výhodou nového léku je nejen jeho vyšší specificita a přesnost testu, ale také to, že používané léky jsou sterilnější.

Typy tuberkulinových testů

V současné době je test Mantoux široce používán, ale kromě něj existují alternativní způsoby podávání léku a hodnocení výsledků reakcí, protože příznaky se také liší. Kromě metody Mantoux jsou implementovány také metody Koch a Pirquet. Tyto přístupy mají různé kontraindikace, indikace a vlastnosti, a proto mohou být za různých podmínek zaměnitelné.

Subkutánní Kochův test

Indikací pro takovou studii je potřeba objasnit diagnózu tuberkulózy. Test je velmi vysoce citlivý, má větší přesnost než test Mantoux, ale je také dražší. Obvykle se provádí, když Mantouxova reakce není dostatečně informativní.

Lék se podává subkutánně. Rozdíl je v dávkách a schématu odběru vzorků. Nejprve se lék vstříkne pod kůži v objemu m10-120TE. Pokud se nedosáhne žádného výsledku, zavede se až 50 nebo 100 TE. Po takovém objemu léku jsou detekovány obecné i lokální fokální reakce. Takové testy se používají i v gynekologii při podezření na urogenitální tuberkulózu.

Výsledek testu se dešifruje takto:

1. Žádná reakce po podání 100 TU léku – žádná tuberkulóza;
2. Celková reakce (horečka, zhoršení zdravotního stavu, zvýšení leukocytů v krvi a ESR atd.) – je přítomna tuberkulóza;
3. Fokální reakce (pozorovaná v léze) je zjištěna rentgenovým vyšetřením, vyšetřením sputa atd. - tuberkulóza je přítomna i přes nepřítomnost celkové reakce;
4. Lokální reakce - papule v oblasti vpichu o průměru 1,5-2 cm není informativní, pokud nejsou žádné další příznaky, to znamená, pokud je papule, ale nejsou žádné příznaky, pak není tuberkulóza.

Jedná se o poměrně informativní a účinný test, efektivnější než test Mantoux. Je ale složitý, dražší a může být také pacientem hůře tolerován.

Pirquet kožní test

Provádí se v případě potřeby k potvrzení diagnózy tuberkulózy. Používá se poměrně zřídka, protože je méně informativní než reakce Mantoux. Takové testování nelze provést v případě bronchiálního astmatu, alergické reakce, lokální kožní reakce, vyrážky a poranění kůže v oblasti vpichu, bronchitidy, akutních respiračních infekcí, akutních respiračních virových infekcí atd.

Tento test se provádí u dětí i dospělých a provádí se metodou skarifikace, tedy stejně jako tradiční test na alergii, což je ono. Místo aplikace léku se dezinfikuje kyselinou karbolovou, obvykle se přípravek aplikuje na předloktí. Pomocí vertikutátoru se na kůži udělají malé řezy a poté se na ně aplikuje droga.

Během 5-6 minut se droga vstřebá do pokožky, poté se její zbytky setřou papírovým ubrouskem. Pacient je sledován 48 hodin, během kterých se sleduje reakce jeho těla na test.

V důsledku toho se vytvoří několik papulí. Stejně jako ve všech ostatních metodách se liší velikostí.

• Papula do 3 mm naznačuje, že je nutné přeočkovat, a poté opakovat samotný test;
• Papula o průměru 3-5 mm indikuje nepřítomnost tuberkulózy a normální účinnost očkování;
• Papula 4-10 mm naznačuje, že může dojít k infekci nebo došlo ke kontaktu s infikovanou osobou;
• Papula 10-15 mm, vředy atd. Naznačují přítomnost onemocnění.

Protože se tvoří několik papulí, je možné, že se mohou značně lišit ve velikosti. V tomto případě jsou hodnoceny společně v závislosti na tom, na kterou oblast jaké koncentrace byl roztok aplikován.

Test Mantoux s 2TE PPD-L

Tuberkulínový test Mantoux je povinný pro všechny děti do 15 let. Tyto akce jsou pořádány ve školách a školkách. Jeho účel je diagnostický a preventivní. Výhodou je, že je maximálně jednoduchý, rychlý, levný a také pacienty dobře snášen (a proto může být uveden do provozu). Nevýhody jsou v tom, že informační obsah je dosti nízký (ve srovnání s jinými metodami) a navíc je pro dítě dost obtížně ovladatelný.

Takový test nelze provést v případě akutních respiračních virových infekcí, akutních respiračních infekcí, zánětlivých a infekčních procesů v těle. Výsledky jsou také dešifrovány posouzením velikosti vytvořené papule. Ale v důsledku alergické reakce může takový test často poskytnout falešně pozitivní výsledek.

Závěr

Reakce na tuberkulin je hlavním způsobem, jak odhadnout nebo s jistotou určit, zda je osoba infikována tuberkulózou. Taková včasná diagnóza v rané fázi nejen zaručuje úspěšnou léčbu, ale také zabraňuje šíření patologie. Z tohoto důvodu se povinný test Mantoux provádí u všech dětí, počínaje porodnicí až do dosažení věku 15 let, protože děti jsou touto nemocí nejzranitelnější. Tento test však může provést i dospělý, pokud si to přeje - jeho hodnocení reakce bude probíhat podle stejných zásad.