Je nutné léčit cervikální metaplazii? Nebezpečí cervikální metaplazie Buněčné změny reaktivní metaplazie.

Kolaps

Více než 80 % žen v reprodukčním věku trpí cervikálními patologiemi. Patologie se však od patologie liší. Některé nemusí představovat hrozbu pro život ženy, zatímco jiné nevyhnutelně vedou k rakovině. Tento článek se bude zabývat cervikální metaplazií. Pojďme si říct, jak nebezpečná je tato nemoc a jak ji vyléčit.

Co je cervikální metaplazie?

Samotný koncept metaplazie implikuje změny v buňkách děložního čípku, které vedou k patologii. Jednoduše řečeno, cervikální metaplazie je prekancerózní stav. Pokud tuto patologii naléhavě neléčíte, pak se v téměř 100% případů vyvine do rakoviny.

Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje u pacientů, kteří dosáhli věku padesáti let. Metaplazie je u mladých dívek velmi vzácná. V pozdním stadiu je tato nemoc poměrně obtížně léčitelná, snáze ji lze odstranit v zárodku. To je důvod, proč se všem ženám v menopauze doporučuje pravidelně navštěvovat gynekologa.

Pojďme podrobně diskutovat o všech nuancích cervikální metaplazie, abychom s ní měli úplné pochopení a plán akce. Níže naleznete fotografii této patologie.

Důvody pro rozvoj onemocnění

Nejčastějšími příčinami vzniku cervikální metaplazie jsou viry a bakterie, které žijí v genitourinárním systému ženy. Nejnebezpečnější je papilomavirus onkogenního typu. Koneckonců, je to ten, který předchází rakovinné formace.

Kromě tohoto viru způsobují cervikální metaplazii také další infekce:

opar;
chlamydie;
ureaplasma;
gonokoky;
toxoplazma.

Samy o sobě nezpůsobují změny v buňkách, ale jejich dlouhodobá přítomnost v těle povede k chronickému zánětlivému procesu. A to zase způsobí změny v buňkách děložního čípku, které povedou k onkologii.

Ve skutečnosti je vše v našem těle propojeno. Aniž byste si všimli drobného problému, můžete vést k nevyléčitelným následkům. Jak důležité je dělat vše včas!

Rizikové faktory

Existuje skupina pacientek, které jsou ohroženy rozvojem cervikální metaplazie. Jde o pacienty s predispozicí k rakovině. Co může nepřímo přispět k rozvoji takové patologie. Existují dvě skupiny.

Obecné faktory. Patří sem věci, které oslabují imunitní systém a způsobují změny v těle.

Tabák ke kouření;
zneužití alkoholu;
špatné životní podmínky životního prostředí;
neustálá práce v nebezpečných odvětvích;
potraviny obsahující karcinogeny.

Místní faktory. To jsou faktory, které jsou vlastní konkrétnímu organismu a jeho změnám. Například:

Hormonální nerovnováha;
mechanické poškození pohlavních orgánů;
konstantní zánět;
časté potraty;
promiskuita.

Všechny tyto důvody nejsou schopny nezávisle způsobit cervikální metaplazii. Avšak s dalšími onemocněními mohou všechny tyto faktory společně přispět k rozvoji patologie.

Příznaky

Hlavním nebezpečím cervikální metaplazie je, že často probíhá bez jakýchkoli klinických projevů. Žena se ničeho nebojí, a tak k lékaři nepůjde. Ale ve skutečnosti se u ní začaly vyvíjet patologické procesy v buňkách děložního čípku. Pokud jsou ponechány bez povšimnutí, vyvinou se v dysplazii a poté v rakovinu. Nezapomeňte jednou ročně navštívit svého gynekologa a nechat se vyšetřit na metaplazii.

Někdy se však tato patologie projevuje. Příznaky se obvykle objevují jako kombinace s jinou patologií. Například cervikální metaplazie často doprovází následující onemocnění:

eroze;
papilom;
kondylom;
infekce.

S takovými průvodními problémy má pacient následující problémy:

selhání menstruačního cyklu (příliš dlouhé nebo příliš krátké intervaly);
neustálá bolest během sexu (je to způsobeno tím, že je poškozena celistvost epiteliálního povlaku);
výtok (sýrový, hnědý, mléčný, krvavý);
změny hormonálních hladin (prudké zvýšení nebo snížení tělesné hmotnosti, vyrážka).

Ženy procházející menopauzou často připisují tyto příznaky menopauze. Domnívají se, že toto vše by se mělo dít během menopauzy, a proto nechodí k lékaři. To však není správné.

Formy onemocnění

Nemoc má tři formy. Nijak neovlivňují průběh onemocnění, ale mají jinou prognózu uzdravení. Dalším bodem, který vedl k rozdělení metaplazie na typy, je to, že epitel v děložním čípku má různé typy.

Nezralá metaplazie děložního čípku. Tato forma je pro zdraví pacienta nejméně příznivá. Je velmi obtížné přiřadit tyto patologické buňky konkrétnímu typu epitelu. V nátěru lékař pozoruje patologické buňky, které jsou malé velikosti a náhodně umístěné v epitelu. Cytoplazma cervikálních buněk je narušena.
Skvamózní metaplazie děložního čípku s dyskaryózou. Dyskaryóza je fenomén abnormálního dělení v jádře ve formě mitóz. Tento typ je více diferencovaný ve srovnání s nezralou metaplazií.
Skvamózní metaplazie děložního čípku. Epitel má vlastnosti normální buňky. Abnormální je pouze uspořádání buněk. Problémové buňky se nacházejí v oblasti cervikálního kanálu.

Diagnostika

Hlavní věcí při vyšetření ženy na metaplazii je správný gynekologický stěr. V namazat jsou umístěny epidermální buňky. Pokud nebude materiál shromážděn v plném rozsahu, nebude možné sledovat vývoj patologie. Z jakých důvodů je materiál pro analýzu považován za méněcenný?

Nedbalost při sběru materiálu;
Cervix je v zrcadle špatně vidět;
Nebyly splněny všechny podmínky pro odběr materiálu k vyšetření na metaplazii;
Nátěr byl odebrán tenký nebo tlustý;
Materiál není dostatečně barevný pro výzkum;
Přítomnost krve v nátěru;
Nátěr je špatně rozmístěn na laboratorním skle;
V nátěru jsou cizí látky (lubrikant, spermie, gel, krém atd.)

Kromě nátěru by měly být provedeny další diagnostické metody.

Kolposkopie. Jedná se o vyšetření děložního čípku pomocí speciálního zvětšovacího kolposkopu. Cervix je předběžně obarven roztokem, který umožňuje vizualizaci poškozených oblastí děložního čípku. Pomocí této diagnostické metody je možné odhalit cervikální metaplazii, i když při vyšetření na zrcadle nebyla vidět.

škrábání. Dutina dělohy se seškrábne, aby se prozkoumal její obsah na přítomnost atypických buněk.

Léčba

Toto onemocnění se léčí dvěma způsoby. Nejprve se používá konzervativní léčba léky a poté, pokud nepřináší výsledky, začíná operace. Začněme se postupně dívat na léčebné režimy.

Konzervativní metoda. Zahrnuje léčbu léky. Tyto léky budou zaměřeny na odstranění příčiny, která způsobila metaplazii. Protože se jedná o hlavní příčinu virové etiologie, bude léčba zaměřena na odstranění virů a bakterií. Pokud je metaplazie způsobena lidským papilomavirem, pak aktivními léky jsou Panavir a Genferon.

Panavir Dostupné ve formě čípků, tablet a injekčních roztoků. Obvyklý režim užívání čípků je 1 čípek dvakrát denně. Doba příjmu je 30 dní. Kurz lze opakovat za měsíc. Krém se aplikuje na zevní genitál dvakrát denně po dobu dvou týdnů.

Genferon. 1 čípek do pochvy 2x denně po dobu 10 dnů. Kurz lze opakovat za měsíc.

Pokud je metaplazie způsobena bakteriemi v pochvě, je předepsána antibiotická terapie. Několik léků je účinných.

Terzhinan. Čípky se zavádějí do pochvy jednou denně po dobu 10 dnů. Tyto léky odstraňují svědění a další související nepříjemné projevy metaplazie. Po absolvování testů lze kurz opakovat.

Neotrizol. Jedná se o čípky, které je třeba na noc zavádět do pochvy. Průběh léčby je asi 8 dní. Pokud po osmi dnech nepříjemné příznaky nezmizí, je třeba v kurzu pokračovat.

Chirurgická metoda léčby. Pokud metaplazie dosáhla závažné úrovně a konzervativní léčba nepřinesla výsledky, pak se uchýlí k chirurgické léčbě. To zahrnuje:

Kyretáž kanálků je poměrně hrubý způsob léčby. Používá se, když nejsou dostupné jiné metody.
Řezání kužele je odříznutí kousku děložního čípku s postiženou oblastí. Výhodou je úplné odstranění postiženého místa. Metoda je však stále invazivní.
Elektrokoagulace je účinek nemetaplazie elektrickým proudem.
Laserová terapie – patologické buňky jsou odpařovány laserem.

Prevence

Hlavní věcí je vyloučit faktory, které mohou ovlivnit proces vývoje metaplazie. A tohle:

Kouření a pití;
záchvatovité přejídání;
Použití GMO produktů v potravinách;
Nehygienické podmínky v péči o genitálie.

Nestandardní metodou prevence je očkování proti rakovině děložního čípku. Otázku, zda ji užívat, by měla žena řešit individuálně se svým lékařem.

Cervikální metaplazie má tedy pozitivní prognózu léčby, pokud je včas zaznamenána a léčba je zahájena včas. Hlavní je zabránit rozvoji rakoviny.

←Předchozí článek Další článek →

Cervikální metaplazie je patologie žlázového epitelu, při které se buňky mění na dlaždicové buňky. Fenomén patří do skupiny prekanceróz a vyžaduje léčbu.

Proces vývoje onemocnění

Ženy starší 50 let jsou náchylné k rozvoji patologie. S nástupem menopauzy se doporučuje pečlivě sledovat své zdraví a neignorovat návštěvy gynekologa. Proces nahrazování jednovrstvých buněk endocervixu dlaždicovým epitelem se vyvíjí po dlouhou dobu, což umožňuje identifikovat a eliminovat patologii ještě před objevením se klinického obrazu.

Zdravý děložní čípek je lemován dvěma formami epiteliálních buněk: skvamózními a sloupcovými. Jsou odděleny zónou úplné absence epitelu. Nepříznivé faktory prostředí vyvolávají vznik a rozvoj dlaždicového epitelu pod prizmatickou vrstvou. V průběhu času buňky rostou a začnou napadat okolní oblasti. Detekce takových změn potvrdí diagnózu metaplazie.

Faktory vyvolávající proces

Skvamózní metaplazie děložního čípku se vyvíjí na pozadí obecných a místních faktorů, které negativně ovlivňují tělo. Na ženu mají negativní dopad:

špatné návyky (kouření, alkohol);
systematické narušení spánku a bdění;
časté nachlazení;
dlouhodobá deprese;
podvýživa (zejména konzumace karcinogenních potravin).

To vše má extrémně nepříznivý vliv na imunitní odpověď, vyvolává změny ve struktuře buněk a tkání, usnadňuje zavlečení virů a bakterií a také kolonizaci tkání atypickými buňkami.

Bakterie a viry, mikrotraumata při potratech a gynekologických manipulacích a promiskuitní sexuální život s častými změnami partnerů mají lokální vliv na reprodukční systém.

Důležité! K rozvoji metaplastických buněk dochází pod vlivem herpetických nebo bakteriálních infekcí (chlamydie, toxoplazmóza, ureaplazmóza), které se vyskytují na pozadí oslabené imunity a mají chronickou formu.

Jak poznat metaplazii

Cervikální metaplazie se vyvíjí asymptomaticky po dlouhou dobu, což umožňuje šíření procesu. Tkáňovou náhradu lze ale snadno diagnostikovat při běžném gynekologickém vyšetření.

Klinický obraz vždy ukazuje metaplazii v kombinaci se souběžnými patologiemi (papilomy, infekce, eroze). Příznaky naznačující poruchu děložního čípku:

selhání menstruačního cyklu je jedním z příznaků dysfunkce reprodukčního systému; opožděná menstruace, silný nebo slabý výtok jsou důvodem k poplachu a kontaktujte prenatální kliniku;
bolestivý pohlavní styk (krvavý výtok na konci intimity);
poševní výtok (různé intenzity a charakteru: sýrový, mléčný, krvavý, se zápachem nebo bez něj);
narušení hormonální regulace.

Důležité! Vzhledem k absenci konkrétního obrazu léze by jakákoli odchylka od normy ve fungování orgánů reprodukčního systému měla být důvodem k návštěvě lékaře. Ignorování těchto příznaků je celkem snadné, ale v případě pokročilého stadia metaplazie nebo komplikovaného průběhu může takové zanedbání vést k nepříznivému výsledku.

Diagnostika

Cervikální metaplazie je diagnostikována při gynekologickém vyšetření ženy. Při podezření na rakovinnou degeneraci změněných buněk se odebere biomateriál a následuje histologické vyšetření.

Léčba

Jednoduchá skvamózní metaplázie děložního čípku nevyžaduje speciální léčbu. Lékař předepisuje terapii zaměřenou na odstranění procesu, který vyvolal proliferaci dlaždicového epitelu. Metaplazie zůstává po celou dobu pozorována. Po stanovení diagnózy se ženě doporučuje systematická návštěva lékaře (každé 3 měsíce) za účelem sledování stavu tkání a nepřítomnosti malignity (degenerace do rakoviny).

S dynamickým vývojem onemocnění je předepsána léčba. Rané stadium dobře reaguje na konzervativní metody. U pokročilých a komplikovaných forem je nutná chirurgická intervence.

Drogová terapie

Pokud je detekován lidský papilomavirus, lékem volby bude Panavir, který eliminuje virové částice.

Bakteriální infekce vyžaduje antibakteriální a protizánětlivou léčbu. Je předepsán průběh léčby širokospektrálními léky. Mezi cykly se provádí histologické vyšetření změněné tkáně. V případě potřeby se kurz opakuje.

Lokální použití protizánětlivých čípků urychluje proces obnovy. Pokud se imunitní odolnost těla snižuje, jsou předepsány vitamíny nebo imunomodulátory (imunostimulanty).

Když se proces rozšíří a konzervativní léčba je neúčinná, uchýlí se k chirurgickým korekčním metodám (kyretáž, elektrokoagulace, laserová vaporizace).

Předpověď

Diagnóza cervikální metaplazie není důvodem k panice. Nemoc je vysoce léčitelná a vede k úplnému uzdravení. Pozdní záchyt procesu, zejména ve stadiu malignity, však výrazně snižuje naději na příznivý výsledek. Vzhledem k asymptomatickému průběhu patologie je nutné pečlivě sledovat svůj zdravotní stav a navštěvovat gynekologa každých 6-9 měsíců, zejména v období menopauzy.

Mezi gynekologickými onemocněními u žen v reprodukčním věku se cervikální patologie vyskytuje v 10-15% případů. Rakovina děložního čípku je v současnosti nejčastějším nádorem ženských pohlavních orgánů. Tvoří asi 12 % všech zhoubných nádorů zjištěných u žen.

Dochází k určitému fázování a fázování patologických procesů děložního čípku ve vývoji karcinogeneze. Existují základní a prekancerózní onemocnění, rakovina in situ a pokročilá rakovina děložního čípku.

Pozadí se nazývají onemocnění a změny v poševní části děložního čípku, při kterých přetrvává normoplazie epitelu, tzn. dochází ke správnému mitotickému dělení epiteliálních buněk, jejich diferenciaci, zrání, exfoliaci. Mezi tato onemocnění patří: pseudoeroze, ektropium, polyp, endometrióza, leukoplakie, erytroplakie, papilom, cervicitida, pravá eroze.

NA prekancerózní stavy děložního čípku zahrnují epiteliální dysplazii - patologické procesy, při kterých je zaznamenána hyperplazie, proliferace, zhoršená diferenciace, zrání a odmítnutí epiteliálních buněk.

Etiopatogeneze onemocnění děložního čípku

Prekanceróza a následně rakovina děložního čípku se tvoří na pozadí benigních poruch stratifikovaného dlaždicového epitelu (ektopie, metaplazie). To je možné díky bipotentním vlastnostem rezervních buněk, které se mohou změnit na dlaždicový i prizmatický epitel.

Ektopie sloupcový epitel se vyvíjí dvěma způsoby:

1) tvorba cylindrického spíše než plochého epitelu z rezervních buněk na povrchu děložního čípku (hlavní cesta vývoje ektopie);
2) nahrazení eroze dlaždicového epitelu zánětlivého nebo traumatického původu jednovrstvým sloupcovým epitelem vycházejícím z cervikálního kanálu (sekundární cesta rozvoje ektopie).

Metaplazie- proces přeměny rezervních buněk na dlaždicový epitel. Skvamózní metaplazie je spojena s proliferací rezervních buněk, které jsou nezbytným faktorem pro maligní transformaci. Vznik prekancerózy (dysplazie) je způsoben překrytím cylindrického epitelu plochým epitelem.

Faktory vzniku pozadí a prekanceróz děložního čípku

1. Zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů způsobit nekrobiózu vrstevnatého dlaždicového epitelu děložního čípku a jeho deskvamaci s následnou tvorbou erodovaných oblastí na něm, k jejichž hojení dochází v důsledku růstu cylindrického epitelu z cervikálního kanálu, což je pro poševní ekoprostředí netypické . V této zóně se tvoří pseudoeroze. Následně je sloupcovitý epitel nahrazen vrstevnatým dlaždicovým epitelem.

Zvláště důležitou roli ve výskytu cervikální dysplazie hraje lidský papilomavirus (HPV).

Proniká do bazálních buněk epitelu mikrotraumaty vzniklými při pohlavním styku. Virová DNA vstupuje do buňky poté, co se zbaví svého proteinového obalu a vstupuje do buněčného jádra. Jelikož je v bazální vrstvě v malém počtu kopií, DNA viru není detekována (doba latence). S další expresí viru se rozvíjí subklinická a následně klinická stádia onemocnění. Charakteristický cytopatický efekt HPV - koilocytóza - se vyskytuje v povrchových vrstvách epitelu, přičemž jádro nabývá nepravidelného tvaru a stává se hyperchromatickým v důsledku akumulace virionů v něm a v cytoplazmě se objevují vakuoly.

V současné době bylo identifikováno více než 100 různých typů HPV, z nichž 30 infikuje lidský pohlavní trakt. Mezi typy HPV infekce se rozlišují skupiny různých rizik rakoviny. Nízké riziko rakoviny tedy zahrnuje HPV typy 6, 11, 40, 42, 43, 44 a 61; k průměrnému riziku - 30, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58; do vysokého rizika - 16, 18 a 31 typů virů.

V infikovaných buňkách může virový genom existovat ve 2 formách: epizomální (mimo chromozomy) a integrovaný do buněčného genomu. Benigní léze jsou charakterizovány epizomální formou, zatímco karcinomy jsou charakterizovány integrací do genomu rakovinné buňky. Epizomální fáze je nezbytná pro replikaci viru a sestavení virionu. Tato fáze je histologicky charakterizována jako mírná cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN-1). Výskyt aneuploidie, buněčné atypie a cytologické aktivity odpovídá středním a těžkým stupňům cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN-2 a CIN-3).

Kombinace infekce HIV a HPV zvyšuje riziko malignity. Kromě toho může být výskyt cervikální dysplazie podpořen synergií viru herpes simplex, chlamydií a CMV.

2. Traumatické poranění děložního čípku vznikající po porodu nebo potratu (predisponujícím faktorem je porušení trofismu a inervace tkání), dále bariérová antikoncepce a vaginální tampony, jako je Tampax.
3. Hormonální poruchy(zvýšená gonadotropní funkce, změny metabolismu estrogenů s převahou estradiolu, nárůst okysličených forem 17-ketosteroidů).
4. Poruchy imunity(zvýšená hladina cytotoxických T-lymfocytů, snížený počet Langerhansových buněk v děložním čípku. Stupeň dysplazie je úměrný úrovni imunosuprese).
5. Sexuální aktivita(brzký nástup sexuální aktivity a velký počet sexuálních partnerů).
6. Involutivní (s věkem související) změny pohlavních orgánů, stejně jako snížení odolnosti těla, metabolických charakteristik a hormonálních poruch.
7. Užívání COC s vysokým obsahem gestagenů.
8. Kouření(riziko onemocnění se zvyšuje s počtem cigaret denně a délkou kouření).
9. Dědičný faktor: riziko rakoviny děložního čípku u žen s rodinnou anamnézou.

Klasifikace cervikálních onemocnění

(E.V.Kokhanevich, 1997 s doplňky a změnami)

já Benigní procesy na pozadí:

A. Dishormonální procesy:
1. Ektopie sloupcového epitelu (endocervikóza, glandulární eroze, pseudoeroze): jednoduchá, proliferující, epidermalizující.
2. Polypy (benigní polypovité výrůstky): jednoduché; množící se; epidermising.
3. Benigní transformační zóna: nedokončená a dokončená.
4. Papilomy.
5. Cervikální endometrióza.
B. Posttraumatické procesy:
1. Ruptury děložního čípku.
2. Ektropium.
3. Cikatrické změny na děložním čípku.
4. Cervikovaginální píštěle.

B. Zánětlivé procesy:
1. Skutečná eroze.
2. Cervicitida (exo- a endocervicitida): akutní a chronická.

II. Prekancerózní stavy:

A. Dysplazie.
1. Jednoduchá leukoplakie.
2. Pole dysplazie:
metalizovaný prizmatický epitel.
3. Papilární transformační zóna:
vícevrstvý dlaždicový epitel;
metaplastický prizmatický epitel.
4. Přednádorová transformační zóna.
5. Kondylomy.
6. Prekancerózní polypy.
B. Leukoplakie s buněčnými atypiemi.
B. Erytroplakie.
G. Adenomatóza.

III. Rakovina děložního hrdla

A. Preklinické formy:
1. Proliferující leukoplakie.
2. Pole atypického epitelu.
3. Papilární transformační zóna.
4. Zóna atypické transformace.
5. Zóna atypické vaskularizace.
6. Rakovina in situ (intraepiteliální, stadium 0).
7. Mikrokarcinom (stadium I A).
B. Klinické formy rakoviny: exo-, endofytické, smíšené.

Histologická klasifikace dysplazie (Richart, 1968)

Cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN) se dělí na:
♦ CIN I - mírná dysplazie;
♦ CIN II - středně těžká dysplazie;
♦ CIN III - těžká dysplazie a preinvazivní karcinom.

Klinika cervikálních chorob

já Procesy na pozadí

Eroze je patologický proces na poševní části děložního čípku, charakterizovaný v počátečním stadiu dystrofií a deskvamací dlaždicového vícevrstevného epitelu (ulcerace, eroze), s následným rozvojem cylindrického epitelu na erodovaném povrchu.

Existuje skutečná eroze a pseudoeroze.

Skutečná eroze děložního čípku- poškození a deskvamace vrstevnatého dlaždicového epitelu vaginální části děložního hrdla kolem zevního os.

Podle etiologického principu se rozlišují: typy skutečné eroze:

1. Zánětlivé (v důsledku macerace a odmítnutí epitelu), častěji v reprodukčním věku.
2. Traumatické (poranění např. vaginálním spekulem), častěji v postmenopauzálním věku.
3. Po spálení (po odmítnutí strupu v důsledku chemoterapie, elektrické nebo kryoterapie), častěji v reprodukčním věku.
4. Trofické (s prolapsem dělohy, po radioterapii), častěji v postmenopauzálním věku.
5. Rakovinné (s rozpadem zhoubného nádoru děložního čípku), častěji v postmenopauzálním věku.
6. Syfilitický - častěji v reprodukčním věku.

Při pozorování v zrcadlech pouhým okem má eroze jasně červenou barvu a snadno krvácí. Kromě syfilitické, trofické a rakovinné eroze všechny ostatní typy rychle podléhají epidermizaci a po 1-2 týdnech jsou pokryty stratifikovaným dlaždicovým epitelem.

Během kolposkopie je pravá eroze definována jako epiteliální defekt s obnaženým subepiteliálním stromatem, se dnem pod úrovní vrstevnatého dlaždicového epitelu a okraje jsou jasné. Po použití 3% roztoku kyseliny octové dno pravé eroze zbledne, při použití Lugolova roztoku dno nevnímá barvu, obarví se pouze okolní vrstevnatý dlaždicový epitel. Histologické vyšetření odhalí nepřítomnost epiteliálního krytu na hranici s pravým vícevrstevným dlaždicovým epitelem. Na povrchu této patologické oblasti jsou patrná fibrinová ložiska a krev. V subepteliální pojivové tkáni se projevuje zánětlivý proces, infiltrace leukocyty, jsou detekovány dilatační kapiláry, krvácení a edém tkání.

Skutečná eroze je krátkodobý proces: netrvá déle než 1-2 týdny a přechází v pseudoerozi.

Pseudoeroze (endocervikóza) děložního čípku- nahrazení vícevrstevného dlaždicového epitelu cylindrickým epitelem směrem ven z přechodové zóny mezi nimi u různých předchozích patologických procesů. V nepřítomnosti posledně jmenovaného se tento jev nazývá ektopie.

Typy pseudoerozí:

1. Progresivní - tvorba žlázových struktur na povrchu a v hloubce děložního čípku. Cervix se zvětšuje v důsledku proliferace sloupcového epitelu a žláz sliznic cervikálního kanálu a také v důsledku hyperplazie rezervních buněk. Proces je charakterizován tvorbou cyst v pseudoerozních žlázách, změny na děložním čípku se projevují zvětšením velikosti, lymfocytární infiltrací a proliferací pojivové tkáně.

2. Stacionární - druhá fáze pseudoeroze, při které část erodovaných žlázek zůstává pod rostoucím vrstevnatým dlaždicovým epitelem a přechází v retenční cysty (Nabothovy cysty), které mohou být jednoduché i vícečetné, jejich průměr je 3-5 mm .

3. Hojení (epidermizace) - po léčbě zánětlivých procesů, odstranění hormonálních poruch. Proces hojení probíhá v opačném pořadí: sloupcovitý epitel je nahrazen vrstevnatým dlaždicovým epitelem, vytvořeným z rezervních buněk. Sloupovitý epitel pseudoeroze podléhá degeneraci s následnou deskvamací. Pseudoeroze mizí s úplným odmítnutím sloupcového epitelu s tvorbou žlázových struktur. Ale často cystické formace zůstávají. Cysty se dodávají v různých velikostech: od 2-3 mm do 1-2 cm, díky tomu je děložní čípek deformován a zvětšen. Při nahrazení dlaždicového epitelu cylindrickým epitelem jsou pozorovány jevy nepřímé metaplazie (diferenciace) rezervních buněk na buňky vícevrstvého dlaždicového epitelu. V tomto případě dochází ke keratinizaci zralého metaplastického epitelu ve formě keratózy (úplné keratinizace buněk, bez jader s tvorbou keratohyalinní vrstvy), parakeratózy (neúplná keratinizace buněk bez keratohyalinní vrstvy, ale s jádry), hyperkeratózy (nadměrná keratinizace epitelu).

Cervikální polypy- jedná se o výrůstek sliznice cervikálního kanálu ve formě stopky s tyčinkou pojivové tkáně pokrytou vícevrstevným dlaždicovým nebo sloupcovým epitelem se žláznatými strukturami v tl.

Typy polypů:

1. Jednoduché polypy - žláznaté nebo žlázovitě vazivové útvary bez proliferačních změn.
2. Adenomatózní polypy - žlázové struktury s proliferativní aktivitou, mající fokální nebo difúzní povahu.

Mikroskopie polypů: malé struktury (od 2 do 40 mm v průměru), oválného nebo kulatého tvaru, s hladkým povrchem, visící do pochvy na tenké základně. Polypy mají tmavě růžový odstín, měkkou nebo hustou konzistenci (v závislosti na obsahu vláknité tkáně). Povrch polypů může být pokryt vrstevnatým nebo sloupcovým epitelem. V prvním případě má polyp hladký povrch s otevřenými žlázovými kanály a stromovitými větvenými cévami, ve druhém papilární povrch.
Při proliferaci je pozorován zvýšený růst polypu a při epidermizaci se žlázové struktury překrývají s vrstevnatým dlaždicovým epitelem a růst se zastaví. Polypy s dysplazií jsou prekancerózní stavy.

Klinický obraz: Výskyt stížností a objektivní známky patologického procesu závisí na doprovodných onemocněních pohlavních orgánů. U endocervikálních polypů se často vyskytuje skvamózní metaplazie (nepřímá metaplazie zásobních buněk sloupcového epitelu). Mezi sekundární změny patří poruchy prokrvení (bez zánětlivé reakce), doprovázené edémem stromatu a městnáním v cévách. Pokud dojde k sekundárním změnám, může dojít ke krvavému výtoku.

Zóna benigní transformace (zóna benigní metaplazie)- přeměna prizmatického epitelu (PE) na vícevrstevný dlaždicový (plochý) epitel (MSE).

Transformační zóna vzniká v místě bývalé ektopické PE v důsledku procesů regenerace a epidermizace. Proces regenerace nastává až po destrukci ektopie v rámci normálního dlaždicového epitelu. Častěji se náhrada PE provádí epidermizací. V tomto případě se vícevrstvý dlaždicový epitel tvoří z rezervních buněk umístěných mezi bazální membránou a ektopickou PE. Vlivem kyselého prostředí v pochvě se rezervní buňky změní v nezralé a později ve funkčně kompletní vícevrstevný dlaždicový epitel.

Při kolposkopii se rozlišuje úplná a nedokončená transformační zóna.

Nedokončená transformační zóna. Rozšířená kolpocervikoskopie odhaluje bílé nebo bílo-růžové skvrny s hladkým reliéfem (PE buňky v procesu metaplazie získávají strukturu buněk MSE a zachovávají si svou funkci tvorby hlenu). Lokalizace skvrn je různá - ve středu nebo podél periferie ektopie, tzn. na hranici s ITU. Ložiska metaplastického epitelu mohou mít podobu pruhů, „jazyků“ a „kontinentů“. V oblasti ložisek metaplastického epitelu jsou často zachovány vylučovací kanály funkčních žláz. Lze pozorovat stromovité větvení krevních cév. S progresí metaplazie se oblasti ektopické PE zmenšují a na děložním čípku je určena souvislá zóna MSE. Po potření Lugolovým roztokem je nedokončená transformační zóna slabě a nerovnoměrně zbarvena („mramorový vzor“).

Dokončená transformační zóna- jedná se o sliznici děložního čípku, pokrytou MSE a jednoduchými nebo vícenásobnými retenčními cystami. MSE blokuje výstup sekretu žlázy a vytváří napětí v cystě, v důsledku čehož se povrchová stěna zvedne nad epitel obklopující žlázu. Barva retenčních cyst závisí na charakteru jejich obsahu – od modré po žlutozelenou. Kolpocervikoskopický obraz před a po expozici kyselině octové se nemění, protože v kožním epitelu nejsou žádné buňky produkující hlen a cévy retenčních cyst neobsahují svalovou vrstvu, a proto nereagují na kyselinu. Epitel se Schillerovým testem obarví rovnoměrněji než u nedokončené transformační zóny. Nedokončené a dokončené transformační zóny lze kombinovat.

Papilom- fokální proliferace vrstevnatého dlaždicového epitelu s keratinizačními jevy. Poměrně vzácná forma cervikálních lézí. Při vyšetření pomocí zrcátka se na poševní části určují papilomatózní výrůstky ve formě rozet, které jsou zevně podobné exofytické formě rakoviny. Papilom může být růžové nebo bělavé barvy, jasně ohraničený od okolní tkáně.

Kolposkopický snímek odhaluje na jeho povrchu velké množství stromovitých větvících se cév. Když se na papilom aplikuje 3% roztok kyseliny octové, cévy se spasmují a papily zblednou. Nebarví Lugolovým roztokem. Papilomy poměrně často procházejí maligní transformací. Morfologické vyšetření umožňuje stanovit správnou diagnózu.

Cervikální endometrióza. V důsledku traumatu sliznice děložního čípku při vyšetření nebo léčbě vznikají podmínky pro implantaci endometriálních buněk. Množí se a tvoří ložiska subepiteliální endometriózy.

Kolposkopický obraz: tmavě červené nebo namodralé, omezené, poněkud vyvýšené útvary různých velikostí a tvarů. Histologické vyšetření odhalí glandulární struktury endometria, hemoragie a malobuněčnou infiltraci okolního pojiva.

Erodované ektropium- everze sliznice děložního čípku, charakterizovaná přítomností pseudoeroze a jizevnaté deformace děložního čípku.

Etiologickým faktorem je rozšíření cervikálního kanálu a trauma děložního čípku (po porodu, potratu).

Patogeneze: při poranění laterálních stěn děložního hrdla dochází k poškození cirkulárních svalů, což vede k everzi stěn a obnažení sliznice děložního hrdla, které připomíná pseudoerozi. V tomto případě je narušena hranice mezi vrstevnatým dlaždicovým epitelem a sloupcovým epitelem děložního čípku. Metaplazie (náhrada) sloupcového epitelu na stěnách cervikálního kanálu se vyskytuje u vícevrstevného dlaždicového epitelu. Cervix hypertrofuje a podléhá glandulární cystické degeneraci.

Spolu s těmito procesy dochází k růstu pojivové tkáně a tvorbě jizevnaté deformace děložního čípku. Pacienti si stěžují především na leukorrhoeu, bolesti v kříži a podbřišku, menstruační dysfunkci v podobě menoragie, způsobené souběžnou, obvykle chronickou endocervicitidou a endomyometritidou.

Cervicitida- zánětlivý proces sliznice cervikálního kanálu (oddíl 2.3.4), který vede k hypertrofii jeho buněčných elementů a v některých případech k metaplazii.

II. Prekancerózní stavy

Dysplazie- výrazná proliferace atypického epitelu děložního čípku s porušením jeho „vrstevnatosti“ bez zapojení stromatu a povrchového epitelu do procesu. Dysplazie je nejčastější formou morfologické prekancerózy děložního čípku. Frekvence přechodu dysplazie do preinvazivního karcinomu je 40–64 %. U 15 % pacientů se mikrokarcinom vyvíjí na pozadí dysplazie.

Dysplazie je charakterizována akantózou, hyperkeratózou, parakeratózou, zvýšenou mitotickou aktivitou, poruchami buněčné struktury (nukleární polymorfismus, změny jaderně-cytoplazmatického poměru se zvýšením prvního, vakuolizace, patologické mitózy).

Dysplazie se projevuje intenzivní proliferací buněk s výskytem atypií, zejména jader, bez zapojení povrchového epitelu do procesu.

Podle intenzity buněčné proliferace a závažnosti buněčných a strukturálních atypií v epiteliální vrstvě, a to v dolní třetině nebo v povrchovějších úsecích, se rozlišuje mírná, střední a těžká dysplazie (cervikální intraepiteliální neoplazie - CIN-I, CIN- II, CIN-III).

Na mírná dysplazie je pozorována hyperplazie bazální a parabazální vrstvy (do 3 tloušťky epiteliální vrstvy), buněčný a jaderný polymorfismus a zhoršená mitotická aktivita.

Střední stupeň dysplazie charakterizované poškozením tloušťky U3-2/3 vrstevnatého dlaždicového epitelu. V tomto případě je postižená část epitelu reprezentována podlouhlými, oválnými buňkami, těsně přiléhajícími k sobě. Jsou viditelné mitózy, včetně patologických. Charakteristický je mírný jaderně-cytoplazmatický posun: jádra jsou velká, struktura chromatinu je drsná.

Na těžká dysplazie hyperplastické buňky bazální a parabazální vrstvy zaujímají více než 2/3 epiteliální vrstvy. Jádra jsou velká, oválná nebo protáhlá, hyperchromatická, jsou mitózy. V nátěrech je patrný výrazný polymorfismus jádra, nukleární-cytoplazmatický posun, dvoujaderné buňky, někdy obří buňky s velkým jádrem. Buňky si udržují jasné hranice.

Dysplazie může nastat při progresi změn (zmnožení atypických buněk ve spodních vrstvách epitelu), stabilizaci procesu nebo jeho regresi (vytlačení patologických buněk v důsledku růstu normálního epitelu).

Jednoduchá leukoplakie - patologický proces keratinizace vrstevnatého dlaždicového epitelu. Tato patologie se vyskytuje během jedné z fází pseudoeroze. Je zaznamenán rozvoj hyperkeratózy, parakeratózy, akantózy, keratinizace intermediálních buněk a perivaskulárních subepiteliálních infiltrátů histiocytů a plazmatických buněk.

Histologický obraz: jednoduchá leukoplakie má vzhled bílé skvrny srostlé s podložní tkání.

Povrch je drsný, zvrásněný nebo šupinatý s rohovitými překryvy. Pole leukoplakií jsou plochá, konvexní, korytovitá, s nažloutlými nebo bělavými plochami rozdělenými nádobami do mnohoúhelníků, které tvoří voštinový vzor. Buňky leukoplakie neobsahují glykogen. U bradavičnaté formy se na povrchu leukoplakie tvoří vousy vyplněné keratinizovanými hmotami, epitel ztlušťuje v důsledku proliferace a expanze bazální vrstvy (hyperreaktivita bazálních buněk); Existuje náhodné uspořádání bazálních buněk s příznaky atypie.

Při gynekologickém vyšetření je leukoplakie stanovena ve formě hustých plaků na pozadí nezměněné sliznice s mírnou cervikální hypertrofií.

Pole dysplazie jsou definovány jako bílé polygonální oblasti oddělené červenými okraji.

Existují pole hyperplazie MSE a pole metaplazie PE.

Pole hyperplazie MSE se vyskytují na pozadí „falešných erozí“ nebo v cervikálním kanálu v přítomnosti dlouhodobého chronického zánětu. Léze mají jasné hranice a nemění se pod vlivem kyseliny octové, Test

Schiller negativní. S touto patologií se určuje jednofázová bazální teplota nebo dvoufázová se zkrácenou luteální fází. Pole hyperplazie MSE nereagují na konvenční protizánětlivou terapii a jsou náchylné k relapsu po diatermoexcizi.

Pole metaplazie PE stanoveno pouze po delší (30-40 s) expozici ektocervixu kyselině octové; 1-1,5 minuty po vysazení kyseliny kolposkopický obraz metaplazie mizí. To je způsobeno schopností metaplastického PE produkovat hlen: pod vlivem kyseliny se intracelulární hlen koaguluje, což dává epitelu bílou barvu; při buněčné sekreci získává patologické ohnisko opět růžovou barvu. Tato patologie je z hlediska malignity méně nebezpečná než pole hyperplazie MSE.

Papilární transformační zóna.

Kolpocervikoskopický obraz: bílé nebo světle růžové skvrny s červenými monomorfními (mají stejný tvar, velikost, úroveň umístění) inkluzemi a hladkým reliéfem.

Existují dva typy papilární transformační zóny:
♦ papilární zóna hyperplazie MSE - makroskopie děložního čípku se nemění; identifikovaná ložiska patologie během kolposkopie nereagují na kyselinu octovou; Schillerův test je negativní;
♦ papilární zóna metaplázie PE - stanovena pouze po delší expozici kyselině octové; Schillerův test je negativní.

Zóna přednádorové transformace má vzhled bílých monomorfních lemů kolem vylučovacích kanálků žláz, zjištěný po delší expozici kyselině octové. Schillerův test je negativní. Ložiska této patologie jsou charakterizována hyperplazií a dysplazií metaplastického epitelu se známkami buněčné atypie. Jsou lokalizovány na děložním čípku a v cervikálním kanálu, v blízkosti oblastí zóny neúplné benigní transformace, polí dysplazie a ektopické PE.

Cervikální kondylomy - abnormální výrůstky vrstevnatého dlaždicového epitelu typu akantóza (zanoření keratinizujících epiteliálních ostrůvků do podložní tkáně mezi papily pojivové tkáně) s protáhlými papilami.

Etiologie: herpes virus typu 2, infekce lidským papilomavirem.

Kolposkopické známky plochých kondylomů mohou být: acetobílý epitel, leukoplakie, punkce, mozaika, „perleťový“ povrch po ošetření kyselinou octovou.
Histologický obraz: skvamózní metaplazie s přítomností specifických buněk - koilocytů se změněnými jádry (zvětšenými nebo zmenšenými) a perinukleární vakuolizací nebo vytěsněním buněčné plazmy na membránu, koilocyty jsou umístěny ve střední a povrchové vrstvě epitelu.

Prekancerózní polypy . Kolposkopie odhalí různé typy epiteliální dysplazie.

Histologicky je detekována fokální nebo difúzní proliferace stratifikovaného dlaždicového a/nebo metaplastického epitelu.

Erytroplakie - patologický proces sliznice, při kterém dochází k výraznému ztenčení epiteliálního krytu s fenomény dyskeratózy. Dochází k atrofii povrchové a mezivrstvy dlaždicového vícevrstevného epitelu, která je doprovázena hyperplazií bazálních a parabazálních vrstev s atypiemi buněčných elementů.

Klinicky se jeví jako jasně červené oblasti s jasnými, ale nepravidelnými okraji obklopenými normální sliznicí.

III. Rakovina děložního hrdla

Proliferující leukoplakie lokalizované v oblasti ektocervixu.

Jsou identifikovány bílé hrudkovité léze s jasnými hranicemi, které vystupují nad povrch epitelu.

Charakteristickým znakem malignity je polymorfismus epiteliálních a cévních útvarů (různé tvary, velikosti, výšky, barva kožního epitelu - mléčně bílá s šedými a žlutými odstíny nebo se skelnou průhledností, struktura pojivové tkáně a cévních složek). Cévní vzor není definován. Schillerův test je negativní.

Pole atypického epitelu- polymorfní epiteliální ložiska, ohraničená vinoucími se protínajícími se červenými růžovými liniemi, s jasnými hranicemi. Epiteliální oblasti se vyznačují konkávností reliéfu. Jsou lokalizovány především na poševní části děložního čípku.

Papilární zóna atypického epitelu- polymorfní léze jsou lokalizovány v oblasti vnějšího os cervikálního kanálu. Kolposkopicky se zjišťuje atypický epitel ve formě nerovnoměrně ztluštělých endofyticky rostoucích vrstev bílé nebo bíložluté barvy.

Zóna atypické transformace reprezentovaná přítomností polymorfních epiteliálních „lemů“ kolem otvorů žlázových kanálků. Charakteristická je adaptivní vaskulární hypertrofie - stromovité větvení cév, které nemizí pod vlivem kyseliny octové.

Zóna atypické vaskularizace. Atypické vaskulární proliferace jsou jediným projevem této patologie. Jsou charakterizovány: nepřítomností viditelných anastomóz, nerovnoměrnou expanzí, nedostatečnou reakcí na vazokonstriktory. Hranice této zóny jsou určeny pouze provedením Schillerova testu (epitel s atypickými cévami se nebarví).

Preinvazivní rakovina děložního čípku(intraepiteliální karcinom, karcinom in situ). Preinvazivní stadium rakoviny je charakterizováno maligní transformací epitelu při absenci schopnosti metastázovat a infiltrativním růstem.

Převládající lokalizací je hranice mezi vrstevnatým skvamózním a cylindrickým epitelem (u mladých žen - oblast vnějšího hltanu; v pre- a postmenopauzálních obdobích - cervikální kanál).

Podle strukturních znaků buněk se rozlišují dvě formy rakoviny in situ – diferencovaná a nediferencovaná. U diferencované formy rakoviny mají buňky schopnost dozrávání, nediferencovaná forma je charakterizována absencí známek vrstvení v epiteliální vrstvě.

Pacienti zaznamenávají bolest v podbřišku, leucorrhoeu a krvavý výtok z genitálního traktu.

Mikroinvazivní rakovina děložního čípku (mikrokarcinom)- relativně kompenzovaná a mírně agresivní forma nádoru, která zaujímá mezipolohu mezi intraepiteliálním a invazivním karcinomem.

Mikrokarcinom je preklinická forma maligního procesu, a proto nemá specifické klinické příznaky.

Invazivní rakovina děložního čípku. Hlavními příznaky jsou bolest, krvácení, leucorrhoea. Bolest je lokalizována v křížové kosti, dolní části zad, konečníku a podbřišku. Při pokročilém karcinomu děložního hrdla s poškozením parametrické tkáně pánevních lymfatických uzlin může bolest vyzařovat do stehna.

Ke krvácení z genitálního traktu dochází v důsledku poškození snadno poraněných malých nádorových cév.

Leucorrhoea je serózní nebo krvavé povahy, často s nepříjemným zápachem. Vzhled leucorrhoea je způsoben otevřením lymfatických cév během rozpadu nádoru.

Když se rakovina šíří do močového měchýře, je pozorováno časté nutkání a zvýšené močení. Komprese močovodu vede ke vzniku hydro- a pyonefrózy a následně k uremii. Když nádor postihne konečník, dojde k zácpě, ve stolici se objeví hlen a krev a vytvoří se poševně-rektální píštěle.

Diagnostika pozadí a prekanceróz děložního čípku

I. Základní vyšetřovací metody.

1.Anamnéza a gynekologické vyšetření. Při vizuální prohlídce je pozornost věnována povrchu děložního hrdla, barvě, reliéfu, tvaru zevního hltanu, povaze sekrece cervikálního kanálu a pochvy, různým patologickým stavům (ruptury, ektopie, everze sliznice cervikálního kanálu, nádoru atd.). Provádí se bimanuální vyšetření.

2. Klinické a laboratorní vyšetření: obecný krevní test, krevní test na glukózu, RW, HIV, HbsAg, obecný test moči, biochemický krevní test, koagulogram.

Z. Cytologická metoda výzkumu(Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaouovo barvení, fluorescenční mikroskopie) je metoda pro včasnou diagnostiku prekanceróz a karcinomu děložního čípku.

Spočívá v mikroskopickém vyšetření stěrů získaných z povrchu děložního čípku. Materiál se získává ze 3 oblastí: z povrchu vaginální části děložního čípku, z oblasti na hranici dlaždicového vrstveného epitelu se sliznicí cervikálního kanálu a z dolní třetiny endocervixu a samostatně se aplikuje na čisté skleněné sklíčka v tenké, rovnoměrné vrstvě. Prohlédněte si nativní nátěry nebo prostudujte barevné nátěry. Při použití barvení Papanicolaou je nátěr předem fixován v Nikiforovově směsi sestávající ze stejných dílů 95% ethylalkoholu a éteru po dobu 30 minut; Lhůta pro odeslání stěru do laboratoře není delší než 15 dnů. Barvení se také provádí podle Romanovského-Giemsy a Pappenheima.

Cytologická klasifikace cervikálních stěrů podle Papanicolaoua (PAP-smear test)

1. třída - bez atypických buněk, normální cytologický obraz;
2. třída - změny v buněčných elementech jsou způsobeny zánětlivým procesem v pochvě a (nebo) děložním čípku;
3. třída - existují jednotlivé buňky se změněnými poměry jádra a cytoplazmy;
4. třída - detekují se jednotlivé buňky se známkami malignity (zvětšená jádra, bazofilní cytoplazma, atypie buněk);
Stupeň 5 - nátěr obsahuje četné atypické buňky.
Fluorescenční mikroskopie je založena na afinitě akridinové oranže k buněčné DNA a RNA. Záře se pohybuje od žlutozelené po oranžovočervenou (rakovinové buňky).

4.Kolposkopie(vyšetření ektocervixu) a cervikoskopie(vyšetření endocervixu). Jednoduchá kolposkopie - vyšetření děložního čípku po odstranění výtoku z jeho povrchu bez použití léků. Jednoduchá kolposkopie se provádí na začátku studie a je orientační.

Rozšířená kolposkopie provádí se po aplikaci 3% roztoku kyseliny octové nebo 2% Lugolova roztoku, hematoxylinu, adrenalinu do poševní části děložního čípku.

Normální sliznice je růžové barvy s hladkým lesklým povrchem. Subepiteliální cévy nejsou identifikovány. Po ošetření 3% roztokem kyseliny octové nezměněný epitel zbledne, při aplikaci 2% Lugolova roztoku (Schillerův test) povrch poševní části děložního hrdla rovnoměrně zhnědne. Hranice mezi stratifikovaným dlaždicovým a jednovrstvým sloupcovým epitelem je zobrazena jako hladká, zřetelná linie. Schillerův test je založen na schopnosti normálního epitelu změnit barvu pod vlivem jódu na tmavě hnědou v závislosti na obsahu glykogenu v epiteliálních buňkách. Normálně je zde jednotné hnědé zbarvení. Jód-negativní oblasti naznačují prudký pokles glykogenu v buňkách integumentárního epitelu děložního čípku.

Ektopický sloupcový epitel určeno ve formě shluku ve tvaru shluku jasně červených kulovitých nebo podlouhlých papil. Při aplikaci 3% kyseliny octové na povrch ektopie papily zblednou, získají sklovitý vzhled a připomínají hrozny.

Transformační zóna:
a) nedokončené - jazykovité oblasti a/nebo jednotlivé ostrůvky nezralého dlaždicového epitelu s hladkým povrchem a ústí vylučovacích kanálků otevřených žláz ve formě tmavých teček a fragmentů ektopií obklopujících zevní hltan. Při provádění Schillerova testu nezhnědne nezralý špatně diferencovaný dlaždicový epitel;
b) kompletní - povrch vaginální části děložního čípku je zcela pokryt vrstevnatým dlaždicovým epitelem, na kterém jsou odhaleny otevřené žlázy a retenční cysty ve formě vezikul se nažloutlým odstínem. Cévy se pod vlivem kyseliny octové stahují.

Pravá eroze - dno má homogenní červenou barvu.

Polypy. Sloupovitý epitel se vyznačuje papilární strukturou, když jsou žlázové výrůstky polypu překryty plochým epitelem, je jeho povrch hladký. Polypy se Lugolovým roztokem nebarví.

Leukoplakie. Povrch bělavých plaků (oblastí keratinizace) je drsný, zvrásněný nebo šupinatý, jejich obrysy jsou jasné. Pod vlivem 3% roztoku kyseliny octové se struktura leukoplakie nemění, při provádění Schillerova testu se vytvářejí jódově negativní oblasti.

Interpunkce (přesnost). Odpovídá starému termínu „základ leukoplakie“. Jednoduchá báze leukoplakie je definována jako tmavě červené, malé monomorfní tečky umístěné na pozadí ohraničených bělavých nebo světle žlutých oblastí, které nevystupují nad úroveň kožního epitelu vaginální části děložního čípku. Papilární báze leukoplakie stoupá nad povrch děložního čípku a má papilární strukturu na pozadí bělavého proliferujícího epitelu. Jsou identifikovány polymorfní tmavě červené tečky. Obě formy leukoplakie jsou jódově negativní.

Mozaika (pole). Je reprezentován bělavými nebo nažloutlými oblastmi nepravidelného polygonálního tvaru, oddělenými tenkými červenými okraji (vlákna kapilár). Mozaika je jódově negativní.

Papilom se skládá z jednotlivých papil, ve kterých jsou identifikovány cévní smyčky. Cévy jsou rovnoměrně rozmístěné, ve tvaru ledvin. Když je papilom ošetřen 3% roztokem kyseliny octové, cévy se stahují a sliznice zbledne. Papilom se nebarví Lugolovým roztokem.

Atypická transformační zóna- přítomnost typické transformační zóny v kombinaci s leukoplakií, mozaikou, punkcí a atypickými cévami.

Atypické nádoby- náhodně umístěné cévy, které mají bizarní tvar a vzájemně neanastomují. Po ošetření 3% roztokem kyseliny octové se atypické cévy nestahují a stávají se více ohraničenými.

Kolpomikroskopie - intravitální histologické vyšetření poševní části děložního hrdla, při kterém se tkáň děložního hrdla studuje v dopadajícím světle při zvětšení 160-280x s barvením poševní části děložního hrdla 0,1% vodným roztokem hematoxylin.

5.Histologické vyšetření. Materiál se odebírá pod kontrolou kolposkopického vyšetření v oblasti těžké patologie pomocí ostrého skalpelu. Bioptický vzorek je konzervován v 10% roztoku formalínu a v této formě je odeslán k histologickému vyšetření.

II.Další vyšetřovací metody.

1. Bakterioskopické a bakteriologické vyšetření odděleného cervikálního kanálu a pochvy.

2.Molekulárně biologická diagnostika genitálních infekcí.

Polymerázová řetězová reakce (PCR). Metoda je založena na selektivní adici nukleotidů do komplementární oblasti cílové DNA. Zvláštností PCR je enzymatická (DNA polymeráza) duplikace DNA patogenu, která vede k tvorbě mnohočetných kopií. Reakční roztok obsahuje nukleosidové fosfáty, ze kterých jsou vytvořeny segmenty DNA, a také PCR pufr. Reakce probíhají v termocyklerech s automatickými změnami teploty. Reakce se měří pomocí elektroforézy v agarovém gelu umístěném v elektrickém poli. Do gelu se zavede roztok fluoroforu ethidium bromidu, který barví dvouvláknovou DNA. Pozitivní výsledek PCR je určen luminiscenčním pásem v ultrafialovém světle.
Ligázová řetězová reakce (LCR). K identifikaci patogenu DNA se používá ligáza a výsledky se zaznamenávají pomocí další imunoluminiscenční reakce.

Z. Hormonální studium gonadotropních hormonů hypofýzy a pohlavních hormonů.

4. Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.

5. Výzkum radioaktivního fosforu. Metoda je založena na vlastnosti fosforu akumulovat se v oblastech intenzivního množení buněk.

6. Optická koherentní tomografie (OCT) je nová metoda pro získání příčných řezů vnitřní mikrostruktury biologických tkání v blízké infračervené oblasti s vysokou úrovní rozlišení.

Pro OCT vyšetření děložního čípku se používá kompaktní přenosný optický tomograf vybavený univerzální mikrosondou o vnějším průměru 2,7 mm kompatibilní s pracovními kanály standardních endoskopů. OCT sliznice děložního hrdla se provádí při standardním gynekologickém vyšetření. Optická sonda tomografu je pod kontrolou kolposkopu přivedena přímo na povrch cervikální sliznice. Pro OCT jsou vybrány oblasti s různými kolposkopickými příznaky, z každého bodu jsou získány 2-3 opakovatelné tomogramy a je vyžadován kontrolní sken oblasti zdravé sliznice. Celková doba tomografického vyšetření je 10-20 minut.

OCT známky nezměněné cervikální sliznice: strukturální optický obraz se 2 kontrolními horizontálně orientovanými vrstvami a hladkým, souvislým okrajem mezi nimi. Horní vrstva odpovídá vrstvenému dlaždicovému epitelu, spodní vrstva odpovídá stromatu pojivové tkáně. Hranice mezi horní a spodní vrstvou je kontrastní, jasná, hladká a souvislá.

OCT známky endocervicitidy: atrofie epitelu ve formě snížení výšky horní vrstvy na tomogramech, hypervaskularizace stromatu - výskyt ve spodní vrstvě mnohočetných kontrastních, kulatých a/nebo podélných optických struktur nízkého jasu lymfocytární infiltrace stromatu.

OCT známky exocervicitidy: obraz má kontrastní dvouvrstvou strukturu; výška horní vrstvy byla snížena; jasná a rovnoměrná hranice mezi horní a spodní vrstvou; přítomnost ve spodní vrstvě mnohočetných kontrastních, kulatých a podélných slabě rozptylujících oblastí různých velikostí.

OCT známky skutečné eroze: absence dvou kontrastních vrstev; homogenní jasný obraz bez struktury;

OCT známky karcinomu děložního hrdla: jasný obraz (velmi rozptýlený), heterogenní; obrázek postrádá strukturu; signál rychle slábne; hloubka obrazu byla snížena.

Léčba pozadí a prekanceróz děložního čípku

Terapie pozadí a prekanceróz rakoviny děložního čípku se provádí v 5 stupních.

1. stadium - etiopatogenetická léčba.

A. Antibakteriální a antivirová terapie se provádí pro klinické a laboratorní příznaky zánětlivého procesu v pochvě a děložním čípku. Zvláštní pozornost by měla být věnována léčbě STI, která se provádí v závislosti na konkrétním identifikovaném patogenu (kapitola genitourinární infekce).

B. Hormonální terapie se provádí, když je pomocí COC detekována ektopie cylindrického epitelu dyshormonální povahy. U souběžných hormonálně závislých gynekologických onemocnění (endometrióza, děložní myomy) se léčba provádí podle nozologické formy.

U žen v reprodukčním věku se estrogen-gestagenní léky užívají od 5. do 25. dne menstruačního cyklu s následnou sedmidenní přestávkou:
marvelon (desogestrel 150 mcg, ethinylestradiol - 30 mcg);
logest (20 mcg ethinylestradiolu a 75 mcg gesto-den);
femoden (ethinylestradiol - 30 mcg, gestoden - 75 mcg);
rigevidon (150 mcg levonorgestrel a 30 mcg ethinylestradiol);
mersilon (desogestrel - 150 mcg, ethinylestradiol 20 mcg).
Gestageny se předepisují od 16. do 25. dne menstruačního cyklu:
progesteron 1 ml 2,5% roztoku im denně;
17-OPK1 ml 12,5% roztok IM jednou;
duphaston (dydrogesteron) 10-20 mg denně;
norethisteron (Norkolut) 0,005-0,01 g denně;
pregnin 0,02 g 2krát denně, sublingválně;
organametril (linestrol) 0,005 g denně;
utrozhestan 200-300 mg denně (1 kapsle ráno a 1-2 kapsle večer hodinu po jídle).
Pro věkem podmíněnou vulvální dystrofii se používají estriolové přípravky:
estriol 4-8 mg 1krát denně. po dobu 2-3 týdnů, poté se dávka postupně snižuje na 1-2 mg denně;
Ovestin 4-8 mg (4-8 tablet) po dobu 2-3 týdnů, poté se dávka postupně snižuje na 0,25-2 mg denně.
Estrogeny se kombinují s kortikosteroidy ve formě mastí: aplikujte fluorocort (triamcinolon acetát), 5 g masti v tenké vrstvě na postižené místo, 3x denně.
B. Imunomodulátory (viz Příloha 3). D. Desenzibilizující léky:
astemizol 1 tableta. (0,01 g) 1 krát/den;
tavegil (clemastin) 1 tableta. (0,001 g) 2krát/den;
Avil (feniramin) 1 tableta. (0,025 g) 2-3krát/den;
Zyrtec (cetirizin) 1 tableta. (0,01 g) 1 krát/den;
Claritin (loratadin) 1 tableta. (0,01 g) 1krát/den. D. Vitamínová terapie:
vitamín B1 0,002 g 3x denně;
vitamin B6 1 ml 5% roztok IM;
kyselina askorbová 200 mg/den;
rutin 0,02 g 3krát denně;
tokoferol acetát 1 kapsle (100 mg) 2krát denně.

2. fáze - korekce poruch vaginální biocenózy.

Vagina je dezinfikována antibakteriálními léky, po které následuje obnovení její biocenózy (kapitola „Colpitis“). Pro udržitelný efekt je nutné současně obnovit biocenózu nejen pochvy, ale i střev:
biificol - perorálně 3-5 dávek 2krát denně;
lyofilizovaná kultura bakterií mléčného kvašení, 4-6 dávek 2x denně, po dobu 3-4 týdnů;
kolibakterin 2-4 dávky 3-4krát denně. hodinu před jídlem, 4-6 týdnů;
lactovit 1 kapsle 2x denně;
hilak 20-40 kapek 3x denně. s malým množstvím kapaliny;
bifiform 1 kapsle 2x denně, 15-30 dní.

3. fáze – chirurgická léčba

Zahrnuje následující metody:

I. Lokální destrukce: diatermochirurgická metoda, kryodestrukce, laserová destrukce, chemická destrukce.

II. Radikální chirurgická intervence: excize děložního hrdla, amputace děložního hrdla, rekonstrukční plastická metoda, hysterektomie.

1. Diatermokoagulace - destrukce elektrickým proudem. Může být monoaktivní (s jednou elektrodou), bipolární (se dvěma elektrodami spojenými do jedné bipolární) a bioaktivní (v roztoku elektrolytu). Existuje povrchová a hluboká (vrstva po vrstvě) diatermokoagulace. V místě působení elektrického proudu vzniká vřed, který je následně pokryt normálním epitelem. Tímto způsobem se léčí pseudoeroze a různé deformace děložního čípku. Operace se provádí v luteální fázi cyklu. Po operaci se na děložní čípek aplikují antibakteriální masti.

Indikace: benigní procesy na pozadí bez výrazné deformace a hypertrofie děložního čípku.

Kontraindikace: akutní a subakutní zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů; aktivní genitální tuberkulóza, cyklické krvácení z genitálního traktu; benigní procesy na pozadí v kombinaci s těžkou deformací a hypertrofií děložního čípku, zejména u žen nad 40 let.

Negativní aspekty: bolestivý zákrok, často 7-10. den strup zmizí a objeví se krvácení; vytvoří se jizva, podél které se může během porodu objevit mezera; neexistuje materiál pro histologické vyšetření.

2. Kryodestrukce - využití nízkých teplot způsobujících nekrózu patologických tkání. Chladivem je kapalný dusík. Existují následující odrůdy této metody:
♦ kryokoagulace (kryokonizace);
♦ kryolaserterapie - kryoterapie (první fáze) a působení heliem-neonového laseru po 3 dnech (druhá fáze);
♦ kombinovaná kryodestrukce (kryolaserová terapie a kryoultrazvuková terapie). Kryodestrukce se provádí v první fázi cyklu. Používá se jedno-, dvou- a třístupňové zmrazování s dobou expozice 3 až 8-10 minut.

Výhody metody: netraumatická, bezkrevná, rychlejší hojení bez hrubých jizev, snížený výskyt komplikací, jednoduchost použití, bezpečnost pro pacienta i zdravotnický personál, možnost použití v ambulantním prostředí.

Indikace: benigní patologické procesy CIM (ektopie sloupcového epitelu poúrazového charakteru, zóna benigní transformace - dokončená a nedokončená, subepiteliální endometrióza); prekancerózní procesy rakoviny děložního čípku (jednoduchá leukoplakie, pole dysplazie, papilární zóna dysplazie, prekancerózní zóna transformace); kondylomy a polypy děložního čípku.

Kontraindikace: souběžná akutní infekční onemocnění; akutní a subakutní zánětlivá onemocnění vnitřních pohlavních orgánů; čistota vaginální flóry III-IV stupeň; pohlavní choroby; skutečná eroze CMM; nádory ženských pohlavních orgánů s podezřením na malignitu; těžká somatická onemocnění ve stadiu dekompenzace.

3. Laserová destrukce (vypařování). Používají se vysokoenergetické lasery: oxid uhličitý, argon, neon, rubín.

Výhody metody: nekróza tkáně je minimální, stenóza cervikálního kanálu není pozorována a zotavení probíhá rychleji než u jiných metod fyzické destrukce cervikálního nádoru. Pozitivní stránkou laserového ošetření je absence zánětlivých komplikací a krvácení. Na rozdíl od elektrokoagulace a kryodestrukce se po laserové léčbě dysplazie spojení mezi dlaždicovým a sloupcovým epitelem neposouvá do cervikálního kanálu, ale zůstává v oblasti ektocervixu, což usnadňuje následnou endoskopickou kontrolu.

Indikace: onemocnění pozadí děložního čípku (pseudoeroze, erodované ektropium, běžná forma prosté leukoplakie, endometrióza, kondylomy, polypy, retenční cysty); prekancerózní procesy (leukoplakie s atypií, erytroplakie, dysplazie I-III stupně); preinvazivní rakovina děložního čípku lokalizovaná na vaginální části; recidivující formy onemocnění s neúčinnou konzervativní léčbou a jinými typy destrukce.

Kontraindikace: akutní zánětlivá onemocnění jakékoli lokalizace; maligní onemocnění; šíření patologického procesu až do 2/3 délky cervikálního kanálu; patologický výtok z genitálního traktu.

Nevýhody metody: bolestivost při laserovém ošetření je výraznější, neúspěšnost při léčbě dysplazie je o něco vyšší než u kryodestrukci, pravděpodobnost recidivy procesu dosahuje 20 %.

Laserové ošetření je ve srovnání s kryodestrukci složitější a dražší metodou.

4. Chemická destrukce. Pro léčbu benigních procesů na děložním čípku se nulipary úspěšně používají Solkovagin - vodný roztok, který obsahuje kyseliny dusičné, octové, šťavelové a citrát zinečnatý, který se používá k léčbě eroze; kontrola po 3-5 dnech. Pokud nedojde k hojení, místo eroze se po 4 týdnech dvakrát znovu ošetří s kontrolou. Vagotil (polykresulen) - 36% roztok, 2-3krát týdně, aplikujte tampon na oblast eroze po dobu tří minut, počet procedur 10-12.

5. Diatermoelektroexcize (konizace) - elektrochirurgická kuželovitá excize patologicky změněné cervikální tkáně ve formě kužele, jehož vrchol směřuje do vnitřního hltanu. Komplikace jsou totožné s těmi s diatermokoagulací, ale vyznačují se vyšším stupněm závažnosti. Pokud během operace dojde ke krvácení, jsou aplikovány ligatury. Používá se k léčbě ektropia, leukoplakie, dysplazie.

Indikace: kombinace benigních a/nebo prekancerózních procesů děložního čípku s hypertrofií a deformací; přítomnost dysplazie u pacientů, kteří dříve prodělali destrukci děložního čípku, což způsobilo posunutí transformační zóny do cervikálního kanálu, nebo toto posunutí je způsobeno věkem ženy (po 40 letech); relapsy dysplazie po elektrokoagulaci, kryodestrukci, laserové vaporizaci; intracervikální lokalizace dysplazie; těžká forma dysplazie.

Kontraindikace: zánětlivé procesy ženských pohlavních orgánů; poškození děložního čípku, které se rozšiřuje na fornix a poševní stěny; výrazná poúrazová deformace děložního čípku, zasahující až do poševní klenby; těžká somatická onemocnění.

Výhody metody: radikální odstranění patologicky změněné cervikální tkáně v rámci zdravých tkání, možnost důkladného histologického vyšetření odebraného preparátu.

Komplikace: krvácení, menstruační nepravidelnosti, endometrióza, zkrácení děložního čípku a cervikálního kanálu, metaplazie.

6. Amputace děložního čípku (provádí se pro těžkou dysplazii).

7. Rekonstrukčně-plastická metoda - obnovuje normální anatomickou stavbu děložního čípku, pomáhá udržovat menstruační cyklus.

8. Hysterektomie

Indikace: CIN-III s lokalizací v cervikálním kanálu; technická nemožnost provedení elektrické excize kvůli anatomickým rysům; kombinace s děložními fibroidy nebo nádory vaječníků; relapsy po kryoterapii nebo laserové terapii.

Když se proces rozšíří do poševních kleneb, je indikována exstirpace dělohy z horní 1/3 pochvy.

Fáze 4 - pooperační terapie, korekce stávajících poruch

V této fázi se pochva a děložní čípek léčí antiseptiky a antibiotiky.

5. fáze - klinické vyšetření a rehabilitace (zhodnocení celkového stavu, menstruační funkce, imunitní homeostáza)

Vyřazeno z dispenzární registrace pro benigní (pozadí) patologické procesy 1-2 roky po léčbě. Pro kontrolu se provádí kolpoocervikoskopie, cytologie a bakterioskopie.

Po radikální léčbě prekancerózních procesů je povinné bakterioskopické, kolpocervikoskopické a cytologické sledování (po 1-2-6 měsících a roce). Z registru jsou vyřazeni až po obdržení příslušných výsledků endoskopických a cytologických studií 2 roky po léčbě, protože relapsy dysplazie jsou pozorovány především na konci 1. a 2. roku sledování.

Klinická taktika léčby pacientek s různými formami pozadí a prekanceróz děložního čípku

Ektopie sloupcového epitelu posttraumatického původu

Pro ektopický sloupcový epitel dyshormonálního původu bez souběžné gynekologické patologie jsou předepsány třífázové perorální antikoncepce. Pokud nedojde k žádnému účinku, je indikována kryo- nebo laserová destrukce nebo chemická koagulace.

Benigní polypózní výrůstky jsou indikací k diagnostické kyretáži a polypektomii.

U exo- a endocervicitidy se provádí etiotropní terapie (antibakteriální, antiprotozoální, antimykotická, antivirová) v závislosti na typu patogenu.

U dysplazie se volí léčebná metoda s přihlédnutím k výsledkům komplexních klinicko-endoskopických, cytologických, bakterioskopických, bakteriologických studií cervikálního kanálu a morfologického vyšetření cíleně bioptického materiálu, jakož i hormonálních hladin. Výsledky výzkumu naznačují, že dysplazie metaplastického epitelu, která je ve formě polí, papilární zóny a pretumorové transformace určena na pozadí endocervikózy, je způsobena infekcí. Léčba dysplazie metaplastického epitelu proto musí začít sanitací pochvy a děložního čípku.

Při dysplazii cervikálního epitelu (CIN I-P) při absenci jizvičné deformace se provádí kryo- nebo laserová destrukce, v případě jizvičné deformace se provádí diatermokonizace.

U prosté leukoplakie se upraví hormonální nerovnováha; pokud je neúčinná, je indikována laserová nebo kryodestrukce nebo diatermokoagulace.

Při kondylomatóze se většinou prokáže virová infekce (lidský papilomavirus), kterou potvrdí přítomnost koilocytárních atypií v nátěru z děložního čípku. Léčba by měla být kombinována: celková (imunomodulátory), etiotropní a lokální, zaměřená na destrukci léze. Destrukce léze může být provedena pomocí podofilinu nebo solcodermu, aplikovaného lokálně, stejně jako kryogenní nebo laserovou metodou pomocí diatermoexcize.

Dysplazie stratifikovaného dlaždicového epitelu (leukoplakie, pole a zóna papilární transformace) se ve většině případů vyvíjí na pozadí hormonálních poruch (nadprodukce estrogenu, anovulační menstruační cyklus, selhání druhé fáze). Pozitivní efekt je tedy možný kombinací destrukce CO2 laserem, kryodestrukce nebo elektrické excize s hormonální terapií. Dávka a režim závisí na věku, MC a doprovodných onemocněních pacienta.

Preinvazivní rakovina děložního čípku. Metodou volby je elektroexcize ve tvaru kužele. Indikace k hysterektomii: věk nad 50 let; převládající lokalizace nádoru v cervikálním kanálu; běžná anaplastická varianta s vrůstáním do žlázek; nepřítomnost v preparátu odstraněná při předchozí konizaci oblastí bez nádorových buněk; nemožnost široké excize; kombinace preinvazivní rakoviny s jinými onemocněními pohlavních orgánů vyžadujících chirurgický zákrok; recidiva nádoru.

Mikroinvazivní rakovina děložního čípku. Metodou volby v léčbě mikrokarcinomu je extrafasciální hysterektomie, při kontraindikacích k operaci se používá intrakavitární y-terapie.

Invazivní rakovina děložního čípku:

I. stadium - kombinovaná léčba ve dvou variantách: dálkové nebo intrakavitární ozáření s následnou rozšířenou exstirpací dělohy s přívěsky nebo rozšířenou exstirpací dělohy s následnou dálkovou y-terapií. Pokud existují kontraindikace k operaci, používá se kombinovaná radiační terapie (externí a intrakavitární ozařování).
Stupeň II - ve většině případů se používá kombinovaná radiační metoda; Chirurgická léčba je indikována u těch pacientů, u kterých nelze radiační terapii provést v plném rozsahu a míra lokálního rozšíření nádoru umožňuje radikální operaci.
Stupeň III - radioterapie v kombinaci s restorativní a detoxikační léčbou.
Stupeň IV - symptomatická léčba.

Ženy mají velmi složitý reprodukční systém, takže udržení jejich zdraví vyžaduje zvláštní úsilí. Nemoci postihující tento systém jsou plné vážných následků, včetně neplodnosti a zhoubných nádorů.

Skvamózní metaplazie děložního čípku je jednou z diagnóz, kterou zná jen málo lidí. Co je to za nemoc? Může to vést k rakovině? Jak to včas odhalit? Jaké metody léčby existují? Tyto a další vzrušující problémy budou diskutovány v tomto článku.

Co je metaplazie

Cervikální metaplazie je patologický proces, při kterém je narušena diferenciace buněk, v důsledku čehož mění své vlastnosti a jeden typ tkáně se mění v jiný.

Tato porucha postihuje epitel, stejně jako pojivovou a myeloidní tkáň. S metaplazií děložního čípku se mění buňky jeho sliznice. V těle zdravé ženy se tato membrána skládá ze tří samostatných vrstev, které mají své vlastní hranice: plochý a sloupcový epitel a také střední zónu.

Když se objeví skvamózní metaplazie, buňky těchto integumentů se začnou dělit a mohou se přesunout do sousedních oblastí. Struktura tkání je narušena a ve skvamózním epitelu se objevuje sloupcovitý epitel.

Včasná léčba tohoto onemocnění je mimořádně nezbytná, protože cervikální metaplazie může vyvolat rozvoj zánětlivých procesů a dokonce i rakovinných buněk.

Z jakých důvodů k takovým mutacím v buňkách dochází? V zásadě jsou tyto změny důsledkem abnormalit v těle, poruch ve fungování hormonálního, imunitního a jiného systému.

Nejčastěji je metaplazie diagnostikována u žen nad 40 let, ale vyskytuje se i u mladších dívek. Vývoj tohoto onemocnění je ovlivněn následujícími vnějšími faktory:

Mezi vnitřní důvody patří:

zánětlivá onemocnění;
dědičnost;
viry a bakterie (papilomy, herpes, kondylomy, chlamydie, ureaplasma, gonokoky a další);
předchozí operace a potraty;
poranění děložního čípku po porodu nebo použití bariérové antikoncepce;
změny hormonálních hladin;
velký počet sexuálních partnerů;
změny vaginální mikroflóry;
raný sexuální život.

Vlivem jednoho nebo více těchto faktorů může dojít k abnormálním procesům v tkáních dělohy.

Hlavním nebezpečím je, že samotná metaplazie se ve většině případů nijak neprojevuje. Patologický vývoj na děložním čípku může dlouho zůstat bez povšimnutí.

Ale v kombinaci s infekcí nebo virem se mohou objevit následující příznaky:

bolest po pohlavním styku nebo krvácení;
vaginální výtok, který je hnědý nebo bílý, má sýrovou konzistenci a má štiplavý zápach. Možné je i krvácení před nebo po menstruaci;
různé poruchy menstruačního cyklu: menoragie, amenorea, metroragie atd.

Často ženy nad 40 let připisují tyto příznaky nástupu menopauzy a nechají nemoc volný průběh. Důsledkem takové neopatrnosti může být zhoubný nádor a zánět pánevních orgánů. Vždy byste měli pozorně naslouchat varovným signálům svého těla a zahájit léčbu včas.

Diagnostika, léčba a prevence

Aby bylo možné rychle detekovat metaplazii nebo jiná onemocnění, je nutné podstoupit každoroční vyšetření u gynekologa. Na schůzce lékař nejprve shromáždí od pacienta anamnézu.

Důležité jsou všechny podrobnosti: kolik bylo těhotenství a porodů, jak dlouhý byl menstruační cyklus, přítomnost dědičných onemocnění u blízkých příbuzných a také alarmující příznaky.

Po pohovoru se provádí vyšetření na gynekologickém křesle. Lékař vizuálně posuzuje stav děložního čípku a upozorňuje na přítomnost jakýchkoli patologických procesů.

Drobné změny nemusí být patrné, proto je odběr stěru na histologické vyšetření povinnou součástí diagnostiky onemocnění reprodukčního systému.

Kromě toho gynekolog předepisuje některé laboratorní testy:

obecná analýza krve a moči;
biochemický nebo krevní test na glukózu;
testování na HIV infekci.

Pokud testy stěru prokážou změny v epiteliálních buňkách, bude nutné další vyšetření.

K objasnění diagnózy použijte:

Terapie

Skvamózní metaplazie děložního čípku není život ohrožující, ale vyžaduje povinnou léčbu, protože existuje vysoká pravděpodobnost vzniku maligních nádorů. Způsob léčby se stanoví na základě výsledků provedených testů.

Existují tři typy onemocnění:

Pokud je metaplazie v počáteční fázi, použije se konzervativní léčba a ve stádiích II a III se použije chirurgická intervence.

Typ konzervativní léčby závisí na důvodech, které tuto poruchu způsobují. Pokud je metaplazie důsledkem virových nebo infekčních onemocnění, nasazují se antibiotika proti konkrétní infekci, případně antivirotika (Panavir, Genferon).

Nejčastější příčinou metaplazie je lidský papilomavirus. Při zánětlivých procesech je nutné užívat protizánětlivé léky.

Antibakteriální látky jsou předepsány, pokud analýza prokáže přítomnost bakterií ve vaginální mikroflóře (Neotrizol, Terzhinan).

K posílení imunitního systému se používají imunomodulační léky (Tavegil) a hormonální léky (Estriol, Utrozhestan) k obnovení hormonální rovnováhy.

Nejčastěji je nutná komplexní léčba několika z těchto léků. Metaplázie vyžaduje neustálé sledování, takže je třeba navštívit lékaře přibližně jednou za 3 měsíce.

vést zdravý životní styl, jíst správně;
zdržet se pohlavního styku;
vyloučit konzumaci alkoholu a kouření;
dodržovat pravidla osobní hygieny.

Mezi chirurgické metody léčby patří:

Operační možnost vybírá ošetřující lékař individuálně pro každý případ.

Jak onemocnění předcházet?

Prevence metaplazie spočívá v eliminaci faktorů ovlivňujících její vývoj:

Je také důležité pamatovat na negativní dopad rané sexuální aktivity a častého střídání partnerů.

Včas zjištěná cervikální metaplazie není náročná na léčbu. Pokud však nevěnujete pozornost alarmujícím příznakům, může tato nemoc vyvolat vývoj dalších onemocnění s vážnějšími následky. Nejlepší prevencí by proto byly pravidelné návštěvy gynekologa a vyšetření.

Cervikální metaplazie se zdá být děsivou diagnózou. K onemocnění jsou náchylnější ženy nad 50 let. Patologický proces lze odhalit při běžném gynekologickém vyšetření, ale pro správné odlišení je nutné provést podrobné vyšetření.

Cervikální onemocnění zaujímají přední místo mezi všemi patologiemi pánevních orgánů u žen. Zatímco některé z nich nepředstavují vážné nebezpečí, jiné mohou vést k rakovině.

Skvamózní metaplazie děložního čípku - co to je?

Metaplazie u žen na děložním čípku se neobjevuje neočekávaně. Toto onemocnění se vyvíjí v průběhu času a představuje změnu v epiteliální vrstvě sliznice.

Metaplazie– proces nahrazování diferencovaných buněk jednoho typu jinými při zachování typu a příslušnosti tkáně.

Metaplastický epitel děložního čípku se tvoří v důsledku patologických procesů probíhajících v pánevní dutině ženy. Normálně je děložní čípek rozdělen na dvě hlavní části: dlaždicový a sloupcový epitel.

Metaplazie znamená jejich smíchání, zatímco v normálním stavu mají jasné hranice. Patologie se může vyvinout v důsledku vrstvení dlaždicového epitelu na cylindrickém.

Také v důsledku nekontrolovaného buněčného dělení může dojít k nahrazení části dlaždicového epitelu cylindrickým epitelem. Onemocnění je benigní nádorový proces, nelze však vyloučit jeho malignitu.

Typy metaplazie

Skvamózní metaplazie má několik typů cervikálních lézí. Typ patologie lze spolehlivě stanovit pouze na základě diagnostických výsledků. Povaha onemocnění neovlivňuje průběh, ale hraje rozhodující roli při výběru taktiky léčby.

Nezralý.

Je obtížné diagnostikovat a z tohoto důvodu představuje vážnou hrozbu, protože riziko malignity není sníženo. Při vyšetření jsou nalezeny buňky různých tvarů a s různými hranicemi. Obtížnost diagnostiky spočívá v obtížnosti určení identity detekovaného epitelu.

Skvamózní.

Doprovázená výměnou buněk, které se na první pohled neliší od těch přirozených pro tuto oblast. Hlavním rysem, který přitahuje pozornost, je neobvyklé umístění. Toto onemocnění je charakterizováno rozšířením dlaždicového epitelu za střední zónu.

Skvamózní s dyskaryózou.

Nejjednodušší je to rozlišit. Vzhledem k tomu, že jde o zralou formu, je patologie charakterizována abnormálním dělením v jádře a tvorbou buněk stejného tvaru.

Příčiny

Metaplazie epitelu na děložním čípku vzniká v důsledku expozice agresivním činitelům, kterými jsou obvykle bakterie a viry. Posledně jmenované představují zvláštní nebezpečí.

Lidský papilomavirus a některé typy viru herpes simplex vedou ke zhoubnému bujení sliznice, což může být smrtelné. Mezi bakterie, které mohou vyvolat patologický proces, patří:

chlamydie;
Ureaplasma;
toxoplasma;
Gonokoky.

Rizikovou skupinou jsou ženy, které mají za sebou jakékoli zásahy do dutiny děložní (potraty, kyretáže, diagnostické výkony). Onemocnění mohou také vyvolat nepříznivé faktory: špatné návyky, časté změny sexuálních partnerů, špatná intimní hygiena.

Diagnostika a objasnění diagnózy

Na sliznici děložního čípku není obtížné odhalit dlaždicovou metaplazii. Při gynekologickém vyšetření pomocí zrcátka je lékař schopen určit, že epitel má nepřirozenou strukturu a jeho hranice jsou porušeny nebo posunuty.

Při vyšetření se o patologii nelze dozvědět nic víc. K objasnění diagnózy je nutné provést vyšetření, které zahrnuje následující seznam manipulací:

Kolposkopie.

Sliznice děložního čípku je studována pod vícenásobným zvětšením a ošetřena chemickými sloučeninami, které umožňují reakci určit oblasti zvýšeného rizika malignity.

Biopsie.

Část epitelu je shromážděna a histologicky studována, což poskytuje přesné údaje o povaze a stádiu patologie.

Cytologické vyšetření.

Biomateriál se odebírá z několika oblastí cervikální sliznice, což umožňuje určit patologický proces.

Bakteriologický výzkum.

Detekuje přítomnost patogenních mikroorganismů v nátěru.

Komplexní diagnostika umožňuje zjistit co nejvíce informací o typu onemocnění a odlišit ho od ostatních, které mají podobné klinické projevy: leukoplakie, cervicitida, polypy a podobně.

Klinický obraz metaplazie je charakterizován výskytem barevného výtoku, průnikového krvácení a bolesti při mechanickém působení na sliznici děložního hrdla.

Dá se metaplazie vyléčit?

K léčbě cervikální metaplazie se zpočátku používá medikamentózní léčba. Zahrnuje použití léků, jejichž působení je zaměřeno na odstranění provokatéra patologie.

Pokud je zjištěna virová infekce, předepisují se léky Panavir, Genferon a Kipferon. Pokud je zjištěna bakteriální patologie, aplikujte Terzhinan, Neotrizol, Macmiror a další. Průběh léčby kombinuje perorální léky a místní léky.

Pokud konzervativní terapie nepřinese požadovaný výsledek, je pacientovi předepsána chirurgická léčba, která zahrnuje:

Kyretáž cervikálního kanálu a dělohy;
Kónické odstranění postižené oblasti;
Elektrokoagulace s kauterizací proudem;
Expozice laserem a odpařování nepřirozených buněk.

Předpověď

Při včasné detekci a léčbě má metaplazie příznivou prognózu. Po identifikaci příčiny patologie a jejím odstranění je sliznice schopna se sama zotavit.

Chirurgická léčba vyžaduje v budoucnu povinnou lékovou terapii. Při absenci léčby a progrese patologického procesu bude prognóza zklamáním.

Onemocnění je náchylné k malignitě, zejména s virovou etiologií. Pacienti by to proto neměli nechat náhodě.