Pohotovostní péče pro hemolytický šok. Transfuzní šok: když se krev někoho jiného stane jedem

Krevní transfuzní šok je kolektivní koncept, který spojuje řadu podobných klinických stavů, které vznikají jako reakce na extrémně silné účinky různých faktorů na organismus, s hypotenzí, kritickým snížením průtoku krve ve tkáních, rozvojem tkáňové hypoxie a hypotermie.

Při transfuzi krve je třeba vzít v úvahu možný rozvoj tohoto těžkého stavu.

Etiologie

K této transfuzní komplikaci dochází v důsledku porušení pravidel pro manipulaci s krví nebo jejími složkami, chybami při určování krevní skupiny a kompatibilitou krevních složek příjemce a dárce.

Hlavními faktory vedoucími k rozvoji šokového stavu jsou: ABO antigenní systém a Rh faktorový systém. Existuje také obrovské množství dalších antigenních systémů, ale zřídka způsobují takovou komplikaci.

Patogeneze

Šok je alergická reakce typu II – cytotoxická. Rozvíjí se okamžitě během transfuze nebo po určité době po výkonu.

Rozvoj hemolýzy uvnitř cév během infuze krve je možný, pokud se červené krvinky začnou ničit kvůli nekompatibilitě s antigenním profilem plazmy příjemce.

Základem pro vznik šokového stavu je rozpad červených krvinek. Tento proces vede k uvolňování specifických látek, které vyvolávají křeče krevních cév a následně jejich patologické rozšíření. Zvyšuje se propustnost cévní stěny, což vede k uvolňování plazmy do tkáně a zahušťování krve.

Uvolňování velkého množství látek do krve, které podporují tvorbu krevních sraženin, vede k rozvoji syndromu diseminované intravaskulární koagulace. Jeho patogeneze je charakterizována počátečním zvýšením krevní srážlivosti s tvorbou mnoha malých krevních sraženin.

Po konzumaci, kdy se krev již nemůže srážet, dochází k masivnímu krvácení. Dochází k narušení průtoku krve v malých cévách, což vede k nedostatečnému zásobení vnitřních orgánů kyslíkem a následně k jejich poškození.

Všechny orgány trpí, včetně ledvin. Produkty rozpadu hemoglobinu se hromadí v jejich glomerulech, což vede k poklesu rychlosti plnění krve a rozvoji selhání ledvin.

Šoková klinika

V případě nekompatibility se objeví 3 fáze:

1. Vlastně šok.
2. Patologie ledvin, která je vyjádřena akutním selháním.
3. Období zotavení.

Šokový stav může trvat několik minut až několik hodin. Je možné vysledovat jasný vztah mezi výskytem příznaků transfuzního šoku a transfuzí

Stav pacienta je zpočátku charakterizován pocitem úzkosti, bezpříčinným neklidem, bolestí na hrudi, bolestí břicha a beder, zimnicí, dýchacími potížemi a namodralou kůží.

Bolest v kříži je jedním z nejcharakterističtějších rysů rozvoje této komplikace. Následně se začnou objevovat cévní poruchy.

Charakteristické příznaky:

1. Tachykardie.
2. Prudký pokles krevního tlaku.
3. Vzhled příznaků akutního srdečního selhání.

Častým projevem je změna kůže na obličeji pacienta (zarudnutí, které je nahrazeno bledostí), špinění kůže, dyspeptické poruchy, zvýšená tělesná teplota a neschopnost kontrolovat močení.

Příznaky krevního transfuzního šoku - který se vyvíjí uvnitř cév, a. Jeho projevy:

• Volný hemoglobin do krve.
• Hemoglobin v moči.
• Hyperbilirubinémie.
• Žloutenka.
• Hepatomegalie.
• Barva moči se mění: objevuje se nahnědlý odstín (při analýze moči - proteinurie a změněné červené krvinky).

V důsledku hemolýzy a rozvoje syndromu diseminované intravaskulární koagulace dochází k narušení systému srážení krve, což se projevuje zvýšeným krvácením a výskytem hemoragické diatézy.

Při infuzi krve během operací prováděných v celkové anestezii mohou být příznaky vymazány. Chirurgové si mohou všimnout abnormálního krvácení z rány a moči barvy masa.

Anesteziologové se zaměřují na prudký pokles tlaku. Trvání a závažnost patologických procesů závisí na počtu injikovaných inkompatibilních červených krvinek, charakteristice patologického procesu u pacienta a jeho zdravotním stavu před transfuzí.

stupně

Existují 3 stupně šoku, jejichž definice je založena na systolickém tlaku:

• I Art. — SBP nad 90 mm Hg. Umění.
• II čl. — SBP se pohybuje od 71 do 90 mm Hg. Umění.
• III Čl. — SBP pod 70 mmHg. Umění.

Možný výsledek šoku je přímo úměrný průběhu a trvání sníženého tlaku. Nejčastěji protišoková opatření pomáhají zvrátit změny v cévách a předcházejí komplikacím tohoto stavu.

Přidružené příznaky

Po chvíli může dojít ke zvýšení teploty, žlutému zbarvení očních bulv a neustálým bolestem hlavy. To ukazuje na rozvoj akutního selhání ledvin (ARF). Projevuje se ve formě tří následujících fází: oligo- nebo anurie, polyurie a fáze zotavení.

Na pozadí nezměněných hemodynamických podmínek je pozorován prudký pokles množství vyloučené moči, pozorovány počáteční známky hydratace těla a zvyšuje se hladina kreatininu, močoviny a draslíku v plazmě (fáze oligurie).

Po nějaké době se diuréza obnoví. Navzdory tomu mohou vysoké hladiny stopových prvků v krvi přetrvávat (fáze polyurie). V budoucnu se s příznivým výsledkem obnoví filtrační kapacita ledvin.

Tento patologický stav končí obnovením všech patologických procesů v těle (období rekonvalescence).

Transfuzní šok je stav, který vyžaduje neodkladnou péči. Algoritmus akcí v této situaci lze představit takto:

• Vyjmutí pacienta ze stavu šoku.
• Opatření k prevenci patologických změn důležitých orgánů a jejich nápravě.
• Úleva od rozvíjejícího se syndromu DIC.
• Prevence rozvoje akutního selhání ledvin.

Pokud se objeví nežádoucí příznaky, první akcí sestry nebo lékaře je zastavit transfuzní proceduru a nahradit systém fyziologickými roztoky.

Nejdůležitějším faktorem je čas: čím rychleji jsou lékařské zákroky provedeny, tím lepší je prognóza pro pacienta.

Infuzní terapie

Všechny režimy šokové léčby začínají infuzemi.

V první řadě je nutné doplnit objem cirkulující krve (CBV) a obnovit hemostatickou funkci (používají se dextrany o molekulové hmotnosti 40-70 tisíc jednotek - rheopolyglucin, želatinol).

Indikována je také časná infuze 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného nebo laktosolu. Tímto způsobem je zajištěna kompenzace metabolického okyselení krve a nedochází k syntéze hematin hydrochloridu.

Následně se provede krystaloidní infuze (roztokem 0,9% chloridu sodného nebo Ringerovým roztokem), aby se snížilo množství volného Hb a zabránilo se destrukci fibrinogenu. Množství infuzních léků je nutné řídit objemem diurézy a hodnotami tlaku.

Drogová terapie

Je nutné zvýšit pacientovi krevní tlak a také zajistit normální průtok krve ledvinami. Triáda standardních protišokových léků: prednisolon (glukokortikosteroid ke zvýšení krevního tlaku), furosemid (diuretikum) a aminofylin (inhibitor fosfodiesterázy). Používají se také antihistaminika a opioidní léky proti bolesti (fentanyl).

Eferentní metody

Účinnou metodou protišokové terapie je plazmaferéza - odstranění cca 2 litrů plazmy s následnou infuzí čerstvé zmrazené plazmy a koloidních roztoků. Symptomatická korekce poruch vnitřních orgánů.

V případě potřeby jsou předepsány léky, které stimulují činnost důležitých tělesných systémů. Pokud se objeví příznaky charakteristické pro sníženou respirační funkci plic, může být pacient převeden na ventilátor. V případě těžké anémie (koncentrace hemoglobinu nižší než 70 g/l) je možné podat transfuzi promytých červených krvinek, které jsou krevní skupinou kompatibilní s červenými krvinkami pacienta.

Korekce hemostatického systému

Používají se antikoagulancia, provádějí se transfuze čerstvě zmrazené plazmy a antienzymatika (Gordox) k inhibici fibrinolýzy.

Vzhledem k tomu, že v budoucnu je možný rozvoj akutního selhání ledvin, je léčba transfuzního šoku zaměřena i na úpravu funkčního stavu ledvin. Používá se furosemid a mannitol a korekce se provádí krystaloidními roztoky.

Pokud není účinek, lze použít hemodialýzu. Během období zotavení se léčí specifické příznaky.

Prevence

Abyste se vyhnuli rozvoji šoku během transfuze, musíte dodržovat některá pravidla (jedná se o druh prevence):

• Před krevní infuzí je potřeba shromáždit podrobnou anamnézu, ve které je důležité se zaměřit na předchozí transfuze či infuze.
• Dodržujte všechna pravidla pro provádění testů kompatibility (pokud se vyskytnou chyby nebo nepřesnosti, postup opakujte).

Indikace pro krevní transfuzi

Kromě rozvoje šokového stavu jsou možné i další komplikace spojené s infuzí krevních složek. Mohou to být pyrogenní nebo alergické reakce, trombóza nebo akutní aneuryzma. Proto je důležité s ním zacházet opatrně a používat jej pouze pro určité indikace.

Absolutní hodnoty:

1. Masivní ztráta krve (více než 15 % objemu krve).
2. Šokové stavy.
3. Těžké traumatické operace se silným krvácením.

Relativní čtení:

1. Anémie.
2. Těžká intoxikace.
3. Narušení systému hemostázy.

Kontraindikace

Existuje také řada zákazů. Absolutní kontraindikace:

• Akutní srdeční selhání.
• Infarkt myokardu.

Relativní kontraindikace:

• Srdeční vady.
• Přítomnost krevních sraženin nebo embolií v cévním krevním řečišti.
• Poruchy mozkové cirkulace.
• Tuberkulóza.
• Selhání ledvin nebo jater.

Je důležité vědět, že pokud existují absolutní indikace, pak krev nebo její složky jsou v každém případě transfundovány. I když existují kontraindikace.

Závěr

Krevní transfuzní šok je závažnou a ne jedinou komplikací, která se při transfuzích vyskytuje, proto i v případě nouze je třeba pečlivě provést všechna potřebná vyšetření a dodržovat pravidla krevních transfuzí.

Pokud jsou pozorovány známky transfuzního šoku, je důležité zahájit léčbu co nejrychleji, což zlepší prognózu pacienta.

Transfuzní šok se projevuje v prvních minutách, kdy je do lidského těla zavedena krev nekompatibilní skupiny. Tento stav je charakterizován zvýšenou srdeční frekvencí, dýchacími potížemi, poklesem krevního tlaku, narušením kardiovaskulárního systému, ztrátou vědomí a mimovolním odchodem moči a stolice.

Důvody rozvoje potransfuzního šoku

Hemotransfuzní šok nastává při transfuzi inkompatibilní krve, pokud byla nesprávně určena skupina, Rh faktor nebo jiné izoserologické charakteristiky. Šok může být také způsoben transfuzí kompatibilní krve v případech, kdy:

• stav pacienta nebyl dostatečně studován;
• krev použitá k transfuzi je nekvalitní;
• existuje inkompatibilita mezi proteiny příjemce a dárce.

Krevní transfuzní šok

Ve většině případů ihned poté se stav pacienta dočasně zlepší, ale později je zaznamenán obraz vážného poškození ledvin a jater, které někdy končí smrtí. Akutní dysfunkce ledvin je doprovázena dalším poklesem a úplným zastavením močení. Můžete také pozorovat výskyt známek intravaskulární hemolýzy a akutní dysfunkce ledvin.

V závislosti na úrovni krevního tlaku pacienta existují tři fáze potransfuzního šoku:

• 1. - tlak do 90 mm Hg. Umění.;
• 2. - do 70 mm Hg. Umění.;
• 3. - pod 70 mm Hg. Umění.

Závažnost stavu transfuzního šoku a jeho důsledky přímo závisí na samotném onemocnění, na stavu pacienta, jeho věku, anestezii a množství podané krve.

Pokud se u pacienta rozvine transfuzní šok, vyžaduje následující neodkladnou péči:

1. Podávání sympatolytik, kardiovaskulárních a antihistaminických léků, kortikosteroidů a inhalace kyslíku.
2. Transfuze polyglucinu, krve vhodné skupiny v dávce 250-500 ml nebo plazmy ve stejném množství. Zavedení 5% roztoku hydrogenuhličitanu nebo 11% roztoku v množství 200-250 ml.
3. Perinefrické oboustranné podle A. V. Višněvského (podávání roztoku novokainu 0,25-0,5% v množství 60-100 ml).

Ve většině případů vedou taková protišoková opatření ke zlepšení stavu pacienta.

Ale hlavním protišokovým opatřením je výměnná krevní transfuze jako nejúčinnější léčba k prevenci poškození ledvin v časném stadiu komplikací. Výměnná transfuze se provádí až po důkladném vyšetření dárce a příjemce. K tomuto postupu se používá pouze čerstvá krev v dávce 1500-2000 ml.

Krevní transfuzní šok v akutním stadiu vyžaduje okamžitou léčbu. S rozvojem anurie s azotemií se v současné době úspěšně používá zařízení „umělé ledviny“, pomocí kterého se krev pacienta čistí od toxických produktů.

Transfuzní šok je nejnebezpečnější komplikací, ke které dochází při krevní transfuzi.

Tato patologie je velmi vzácná, ale vždy existuje riziko šoku v důsledku nesprávného stanovení Rh faktoru, krevní skupiny nebo nedodržení transfuzní techniky.

Stupně a stadia krevního transfuzního šoku

Tento typ šoku má několik stupňů závažnosti. Průběh procesu závisí na zdravotním stavu pacienta před transfuzí a na objemu infuze krve.

Závažnost patologie se posuzuje podle úrovně systolického krevního tlaku:

1. První stupeň– hladina tlaku je nad 90 mm Hg. Objevují se první příznaky.
2. Druhý stupeň– pokles systolického tlaku na 70 – 90 mm Hg.
3. Třetí stupeň– pokles tlaku pod 70 mm Hg.

Nejčastěji je transfuzní šok prvního stupně. Kvalifikovaná sestra včas zaznamená zhoršení stavu pacienta a zabrání zhoršení jeho stavu.

Klinický průběh této patologie má svá vlastní období.

Klasický šok nastává se sekvenční změnou, nicméně těžká forma transfuzního šoku nastává tak rychle, že ani zkušený odborník není vždy schopen určit, v jakém období se pacient nachází.

Je akceptována následující periodizace krevního transfuzního šoku:

1. Období krevního transfuzního šoku– je charakterizován syndromem diseminované intravaskulární koagulace, poruchou koagulace a destrukcí krevních elementů a také poklesem krevního tlaku.
2. Období poruch ledvin– následkem šoku se rozvine akutní selhání ledvin, vzniká oligurie nebo anurie – prudké snížení množství vylučované moči nebo její úplná absence.
3. Obnova funkce ledvin– při včasné terapii se obnoví funkce ledvin a znovu se aktivují procesy filtrace a tvorby moči.
4. Období rehabilitace– postupný návrat k normálu všech ukazatelů oběhového systému: tvorba nových červených krvinek, doplnění nedostatku hemoglobinu, obnovení normální hladiny bilirubinu.

Etiologie stavu

Tato patologie je komplikací transfuze, ke které dochází v důsledku porušení její technologie.

Nejčastěji je příčinou:

• Chyby při určování krevní skupiny;
• Porušení během lékařských manipulací s odebranou krví;
• Chyby při určování kompatibility krve dárce a příjemce (osoby, které je krev nebo její složky podávány infuzí).

Hemotransfuzní šok vzniká při inkompatibilitě systémů ABO nebo Rh faktoru. Například chyba při stanovení posledně jmenovaného může vést k infuzi Rh-pozitivní krve pacientovi, který je Rh-negativní. To zaručeně povede k šoku.

Obvykle se podle systému A0 stanovuje pouze Rh a krevní skupina. Existují i ​​jiné systémy, které berou v úvahu kompatibilitu desítek antigenů (speciálních složek na povrchu červených krvinek), ty se však stanovují velmi zřídka.

Je to dáno tím, že ve většině případů nemá konflikt těchto antigenů žádné následky.

Indikace a kontraindikace krevní transfuze

Existuje několik kategorií lidí, kteří potřebují transfuzi. Odmítnutí krevní transfuze lidem bez indikací nebo s jejími kontraindikacemi je již prevencí šoku.

Indikace pro transfuzi jsou:

1. Masivní ztráta krve během operace nebo zranění.
2. Nemoci oběhového systému (leukémie atd.)
3. Různé typy anémie (někdy je součástí terapeutických opatření transfuze).
4. Těžká intoxikace vedoucí ke zničení krevních buněk.
5. Systémová purulentně-zánětlivá onemocnění.

Krevní leukémie

Kontraindikace transfuze jsou následující:

1. Srdeční selhání v období dekompenzace (nevratné poškození srdeční funkce).
2. Septická endokarditida je zánět vnitřní výstelky srdeční stěny.
3. Patologie cerebrální cirkulace.
4. Alergie.
5. Stav selhání jater.
6. Glomerulonefritida (onemocnění ledvin s charakteristickým poškozením glomerulů).
7. Nádorové novotvary ve stádiu rozpadu.

Můžete svému lékaři pomoci tím, že mu sdělíte všechny alergické reakce, které máte, a své zkušenosti s předchozími krevními transfuzemi. Ženy by také měly mluvit o obtížném průběhu porodu a přítomnosti dědičných krevních patologií u dětí.

Jak se provádí krevní transfuze?

Krevní transfuze se provádí pouze podle předpisu lékaře, který bere v úvahu klinický obraz vašeho onemocnění. Samotný zákrok provádí sestra.

Před provedením transfuze lékař zkontroluje krevní skupinu a Rh faktor a správnost testů biologické kompatibility. Teprve poté, co se lékař přesvědčí o bezpečnosti zákroku, dává svolení k jeho provedení.

Bezprostředně před transfuzí je pacientovi vstříknuto třikrát 15 ml krve (s 3minutovou přestávkou). Sestra sleduje pacientovu reakci na každou podanou porci, sleduje srdeční frekvenci, hladinu krevního tlaku a ptá se pacienta na jeho pohodu.

Pokud test prošel bez komplikací, začíná plná transfuze. Celý průběh transfuze bude zdokumentován ve zdravotnické dokumentaci.

Nádoba na krev a zkumavka s krví pacienta se uchovávají dva dny. V případě komplikací určí přítomnost porušení postupu ze strany zdravotnického personálu.

Monitorování stavu po krevní transfuzi se provádí následující den. Každou hodinu se měří krevní tlak, tělesná teplota a tepová frekvence. Druhý den se provádí kontrolní vyšetření krve a moči.

Co se děje během transfuzního šoku?

Patogeneze tohoto stavu je způsobena adhezí krevních buněk, ke které dochází v důsledku nekompatibility skupin nebo Rhesus dárce a příjemce. Červené krvinky se shromažďují do velkých sraženin, jejich obal se rozpouští a hemoglobin obsažený uvnitř vychází ven a volně cirkuluje v krevním řečišti.

Pozorovaná reakce se nazývá cytotoxická a je jedním z typů alergií.

Hemolytický rozpad červených krvinek v cévním řečišti způsobuje mnoho patologických změn. Krev již nemůže plně plnit svou hlavní funkci - transport kyslíku do tkání těla.

To způsobuje hladovění kyslíkem, které se časem jen zhoršuje a vede k poruchám centrálního nervového systému a dalších tkání.

V reakci na cizí látky dochází k reflexnímu vaskulárnímu spasmu. Po krátké době u nich dochází k paréze (ochrnutí) vedoucí k nekontrolované expanzi.

Rozšířené periferní cévy odebírají většinu krve, což způsobuje pokles centrálního krevního tlaku. Krev se nemůže vrátit do srdce kvůli problémům s ochrnutými intravaskulárními svaly.

Uvolňování hemoglobinu z buněk vede ke změnám krevního tlaku. Výsledkem je, že plazma začne pronikat stěnami krevních cév ve velkém množství, čímž se zvyšuje viskozita krve.

Kvůli ztluštění a nerovnováze koagulačního a antikoagulačního systému začíná porucha srážení krve (DIC syndrom). Pro srdce je velmi obtížné pumpovat sraženou krev.

Metabolická acidóza se začíná zvyšovat v tkáních - zvýšení kyselosti, ke kterému dochází v důsledku vstupu kyseliny adenosinfosforečné do krve. To vede k poruchám v nervovém systému (ztráta vědomí, stupor).

Volný hemoglobin se začíná rozpadat a mění se na kyselinu chlorovodíkovou hematin. Tato látka vstupující do ledvin vede k zablokování ledvinového filtru. Dochází k akutnímu selhání ledvin.

Filtrace se zastaví a v těle se hromadí stále více oxidačních látek. Tím se zhoršuje acidóza, která zabíjí nervové buňky a postihuje všechny tkáně v těle.

Špatná cirkulace, zhoršující se hypoxie a acidóza postupně vedou ke smrti organismu. Pokud pacient v šoku nedostane neodkladnou péči, zemře.

Příznaky

Obvykle tělo rychle reaguje na infuzi nekompatibilní krve. První známky transfuzního šoku se začínají objevovat již v počátečních fázích výkonu. Existují však případy, kdy se příznaky neprojeví okamžitě.

Proto je příjemce v každém potransfuzním období 24 hodin pod dohledem lékařů.

Časné příznaky nekompatibilní krevní transfuze:

1. Vzrušení pacienta. Díky reflexnímu uvolnění adrenalinu zažívá úzkost a nadměrnou aktivitu.
2. Dýchací problémy. Objevuje se dušnost, pacient pociťuje nedostatek vzduchu.
3. Celková cyanóza je změna barvy kůže a sliznic na bledě modrou.
4. Třes, pocit snížené tělesné teploty.
5. Bolest v bederní oblasti (hlavní známka poškození ledvinové tkáně).

Postupně jsou známky šoku stále zřetelnější v důsledku narůstajících jevů tkáňové hypoxie. Srdce se snaží kompenzovat nedostatek krevního oběhu zrychlením svého rytmu. Objeví se tachykardie.

Kůže nemocného postupně stále více bledne a modrne a objevuje se na ní studený pot. Hladiny krevního tlaku neustále klesají v důsledku patologické relaxace periferních cév.

Mnohem méně často se při krevním transfuzním šoku pozoruje zvracení a zvýšení tělesné teploty pacienta.

Někdy se objevují křeče končetin způsobené vlivem acidózy (zvýšená kyselost organismu) na nervovou tkáň.

Neposkytnutá pohotovostní péče včas způsobuje rozvoj hemolytické žloutenky– žluté zbarvení kůže v důsledku rozpadu červených krvinek a také akutní selhání ledvin. Posledně jmenovaný je nebezpečný stav vedoucí ke smrti pacienta.

Pokud se krevní transfuze provádí v anestezii, šok je určen následujícími příznaky:

1. Prudký pokles krevního tlaku.
2. Zvýšené krvácení.
3. Moč vstupující do pisoáru, barva se pohybuje od růžové po tmavě červenou. K tomu dochází v důsledku poruchy ledvinového filtru, který umožňuje průchod částí zničených červených krvinek.

Algoritmus akcí pro krevní transfuzní šok

Postup sestry při prvních projevech transfuzního šoku by měl být následující:

1. Okamžitě zastavte transfuzi. Odpojení kapátka. Jehla zůstává v žíle pro následné manipulace.
2. Zahájí se nouzová infuze fyziologického roztoku. Kapátko s ním je připojeno ke stejné jehle, protože po jeho odstranění existuje riziko, že strávíte spoustu času zaváděním nové.
3. Pacientovi je podáván zvlhčený kyslík přes speciální masku.
4. V případě nouze je povolán laboratorní pracovník k provedení rychlého krevního testu, který stanoví hladinu hemoglobinu, počet červených krvinek a ukazatele hematokritu (poměr tekuté a buněčné části krve).
5. Pro sledování výdeje moči se zavádí močový katétr. Do laboratoře je odeslán test moči.

Pokud je to možné, změří se pacientovi centrální žilní tlak, provede se elektrokardiografie a stanoví se acidobazická rovnováha. Hemoglobin v plazmě lze rychle detekovat pomocí testu Baxter.

Provádí se 10 minut po zahájení transfuze. Pacientovi se odebere 10 ml krve, zkumavka se uzavře a umístí do centrifugy. Pokud má separovaná plazma po protřepání růžovou barvu, lze předpokládat destrukci červených krvinek.

Léčba

Léčebný režim transfuzního šoku závisí na množství diurézy (objemu moči vytvořené za určité časové období).

Pokud se v pisoáru za hodinu nashromáždí více než 30 ml moči, je pacientovi do 6 hodin podáno následující:

Za pouhých 4-6 hodin infuzní terapie je pacientovi podáno až 6 litrů tekutin. Tento objem je však vhodný pouze pro pacienty s normální funkcí ledvin.

Při akutním selhání ledvin (nevyloučí se více než 30 ml moči za hodinu) se podává tekutina podle vzorce: 600 ml + objem diurézy při infuzní terapii.

Pokud má pacient bolesti, uleví se nejprve. V takových případech je indikováno použití narkotických analgetik, jako je Promedol.

Pacientům jsou také předepsány:

1. Heparin k ředění krve a normalizaci srážlivosti.
2. Látky, které regulují propustnost cévních stěn: kyselina askorbová, prednisolon, etamsylát sodný atd.
3. Antialergické léky (Suprastin).
4. Léky, které potlačují proteázy (enzymy štěpící bílkoviny) - Contrikal.

Účinnou metodou pro eliminaci krevního transfuzního šoku je plazmaferéza.– čištění krve oběti speciálními filtry, po kterém je znovu zavedena do cévního řečiště.

Plazmaferéza

Prevence

Lékař může pacienta ochránit před šokem během krevní transfuze jednoduchými kroky:

1. Před transfuzí dárcovské krve je nutné provést podrobný průzkum pacienta, objasňující informace o přítomnosti a průběhu předchozích krevních transfuzí.
2. Pečlivě proveďte všechny testy kompatibility. Pokud je metoda porušena, musí se postup opakovat, aby se předešlo falešným výsledkům.

Předpověď života

Nejčastěji je transfuzní šok určen rychle. Pokud jsou opatření první pomoci a léčby provedena do 6 hodin po neúspěšné transfuzi, pak se přibližně 2/3 lidí plně uzdraví.

Přidružené komplikace jsou pozorovány v případě masivní transfuze inkompatibilní krve. Stojí za zmínku, že je to vzácné.

Pokud jsou však lékaři a sestry nekompetentní, porušení techniky krevní transfuze vede k selhání ledvin a jater a trombóze krevních cév mozku a plic. Po léčbě pacienti s takovými patologiemi trpí chronickými onemocněními po celý život.

Transfuzní šok je výsledkem chyb zdravotnického personálu při transfuzi krve nebo jejích složek. Transfuze z latinského transfusio – transfuze. Hemo je krev. To znamená, že krevní transfuze je krevní transfuze.

Transfuzní (transfuzní) výkon provádějí pouze v nemocnici vyškolení lékaři (ve velkých centrech je samostatný lékař - transfuziolog). Příprava a provedení transfuzního postupu vyžaduje samostatné vysvětlení.

V tomto materiálu se zaměříme pouze na důsledky vzniklých chyb. Předpokládá se, že komplikace krevní transfuze v podobě krevního transfuzního šoku v 60 procentech případů nastanou právě kvůli chybě.

Krevní transfuzní šok je důsledkem imunitních a neimunitních příčin.

Imunitní příčiny zahrnují:

• Inkompatibilita krevní plazmy;
• Neslučitelnost skupiny a Rh faktoru.

Neimunitní příčiny jsou následující:

• Do krve se dostávají látky, které zvyšují tělesnou teplotu;
• Transfuze infikované krve;
• Poruchy krevního oběhu;
• Nedodržování transfuzních pravidel.

Pro referenci. Hlavní a nejčastější příčinou této komplikace je nedodržování technik krevní transfuze. Nejčastějšími lékařskými chybami jsou nesprávné určení krevní skupiny a porušení při testech kompatibility.

Jak se vyvíjí transfuzní šok?

Transfuzní šok je jedním z nejvíce život ohrožujících stavů postiženého, ​​který se projevuje během nebo po transfuzi krve.

Poté, co nekompatibilní dárcovská krev vstoupí do těla příjemce, začíná nevratný proces hemolýzy, který se projevuje ve formě destrukce červených krvinek - erytrocytů.

V konečném důsledku to vede ke vzniku volného hemoglobinu, což má za následek zhoršenou cirkulaci, je pozorován trombohemoragický syndrom a významně se snižují hladiny krevního tlaku. Rozvíjí se mnohočetné dysfunkce vnitřních orgánů a nedostatek kyslíku.

Pro referenci. V šokovém stavu se zvyšuje počet složek hemolýzy, což způsobuje výrazný spasmus cévních stěn a také způsobuje zvýšení propustnosti cévních stěn. Poté se spasmus změní v paretickou expanzi. Tento rozdíl ve stavu oběhového systému je hlavním důvodem rozvoje hypoxie.

V ledvinách se zvyšuje koncentrace rozkladných produktů volného hemoglobinu a vytvořených prvků, což spolu s kontrakcí stěn cév vede k ontogenezi renálního selhání.

Jako ukazatel stupně šoku se používá hladina krevního tlaku, která s rozvojem šoku začíná klesat. Předpokládá se, že během vývoje šoku existují tři stupně:

• První. Mírný stupeň, při kterém tlak klesá na úroveň 81 - 90 mm. Hg Umění.
• druhý. Průměrný stupeň, při kterém ukazatele dosahují 71 - 80 mm.
• Třetí. Těžký stupeň, při kterém tlak klesne pod 70 mm.

Projevy komplikací krevní transfuze lze také rozdělit do následujících fází:

• Nástup šokového potransfuzního stavu;
• Výskyt akutního selhání ledvin;
• Stabilizace stavu pacienta.

Příznaky

Známky vývoje patologie se mohou objevit jak bezprostředně po transfuzi krve, tak v následujících hodinách po
její. Počáteční příznaky zahrnují:

• Krátkodobé emoční vzrušení;
• Obtížné dýchání, dušnost;
• Projev cyanózy na kůži a sliznicích;
• Horečka způsobená zimnicí;
• Bolest svalů, beder a hrudníku.

Přečtěte si také k tématu

Jak zastavit arteriální krvácení

Křeče v dolní části zad signalizují především začátek přeměn v ledvinách. Pokračující změny krevního oběhu se projevují ve formě nápadných arytmií, bledé kůže, pocení a trvalého poklesu hladiny krevního tlaku.

Pokud při prvních příznacích transfuzního šoku nebyla pacientovi poskytnuta lékařská pomoc, objeví se následující příznaky:

• V důsledku nekontrolovaného růstu volného hemoglobinu vznikají známky hemolytické žloutenky, charakterizované zežloutnutím kůže a bílými očními membránami;
• Vlastně hemoglobinémie;
• Výskyt akutního selhání ledvin.

Ne tak často si odborníci všimli projevu takových příznaků transfuzního šoku, jako je hypertermie, zvracení, necitlivost, nekontrolované stahování svalů v končetinách a mimovolní pohyby střev.

Pokud je krevní transfuze provedena u příjemce, který je v narkóze, pak je krevní transfuzní šok diagnostikován na základě následujících kritérií:

• Snížený krevní tlak;
• nekontrolované krvácení v operované ráně;
• V katetru pro odvod moči jsou viditelné tmavě hnědé vločky.

Důležité! Pacient, který je pod vlivem narkózy, nemůže hlásit, jak se cítí, takže odpovědnost za včasnou diagnózu šoku leží zcela na zdravotnickém personálu.

První pomoc při šoku

Pokud během transfuzní procedury pacient pocítí známky šoku podobné symptomům transfuzního šoku, pak by měl být postup okamžitě zastaven. Dále byste měli co nejdříve vyměnit transfuzní systém a předem zapojit vhodný katétr do žíly pod klíční kostí pacienta. V blízké budoucnosti se doporučuje provést perirenální bilaterální blokádu roztokem novokainu (0,5%) v objemu 70-100 ml.

Abyste zabránili rozvoji hladovění kyslíkem, měli byste si zajistit zásobu zvlhčeného kyslíku pomocí masky. Lékař by měl začít sledovat objem produkované moči a také naléhavě zavolat laboratorní techniky, aby odebrali krev a moč pro rychlou úplnou analýzu, v důsledku čehož budou hodnoty obsahu známy. červené krvinky , volný hemoglobin, fibrinogen.

Pro referenci. Pokud při diagnostice posttransfuzního šoku laboratoř nemá reagencie pro stanovení kompatibility, pak můžete použít osvědčenou metodu Baxter, která se používala v polních nemocnicích. Oběti je nutné vstříknout 75 ml dárcovského materiálu a po 10 minutách odebrat krev z jakékoli jiné žíly.

Zkumavka musí být umístěna do odstředivky, která pomocí odstředivé síly rozdělí materiál na plazmu a tvarované prvky. Pokud je plazma nekompatibilní, získá růžový odstín, zatímco v normálním stavu je to bezbarvá kapalina.

Je také vhodné okamžitě změřit centrální žilní tlak, acidobazickou rovnováhu a hladiny elektrolytů a provést elektrokardiografii.

Včasná realizace protišokových opatření vede ve většině případů ke zlepšení stavu pacienta.

Léčba

Po provedení mimořádných protišokových akcí je potřeba urychleně obnovit základní krevní indikátory.

Transfuzní šok se může vyvinout přímo během krevní transfuze nebo do hodiny po ukončení výkonu. Je důležité diagnostikovat nebezpečný stav včas a co nejdříve poskytnout lékařskou pomoc.

Mechanismus rozvoje krevního transfuzního šoku

Transfuzní šok je stav těla, který nastává v reakci na chyby, kterých se dopustil.

Když se do těla přidá nekompatibilní krev, aglutininy příjemce (příjemce) zničí červené krvinky dárce, což vede ke vzniku volného hemoglobinu. V důsledku toho je narušen průtok krve a je pozorován syndrom DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace), který způsobuje hladovění kyslíkem a poruchy ve fungování všech orgánů. Rozvíjí se šok, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Pravidla krevní transfuze - video

Příčiny

Všechny možné příčiny stavu lze rozdělit do 2 skupin:

1. Imunní:
   • antigenní AB0 a Rh faktor Rh;
   • nekompatibilita krevní plazmy.
2. Neimunní:
   • pronikání pyrogenních (zvýšení tělesné teploty) látek do krve;
   • transfuze nekvalitní nebo infikované krve;
   • porušení acidobazické rovnováhy krve;
   • poruchy hemodynamiky (krevní oběh);
   • nedodržení transfuzní techniky.

Příznaky a příznaky

Transfuzní šok může být doprovázen:

• pocit bolesti v hrudní kosti, břiše a dolní části zad;
• bolest svalů;
• pocit chladu a horečky;
• zvýšená teplota;
• potíže s dýcháním a dušnost;
• zarudnutí, zmodrání nebo bledost kůže;
• častý a slabý puls;
• nízký krevní tlak;
• poruchy srdečního rytmu;
• nevolnost a zvracení;
• nedobrovolné močení a defekace;
• oligoanurie – prudké snížení produkce moči.

Příznaky se liší v závislosti na fázi:

1. Na začátku patologického stavu se pacient rozčiluje. Pociťuje bolest na hrudi a v dolní části zad.
2. Přesčas:
   • kůže zbledne;
   • krevní tlak výrazně klesá;
   • objeví se tachykardie;
   • tělo se pokryje studeným potem.
3. V poslední fázi se zjišťuje hemoglobinémie (zvýšený obsah volného hemoglobinu v krvi), hemolytická žloutenka, selhání ledvin a jater.

Všechny nejdůležitější věci o zvýšeném hemoglobinu u dětí a dospělých:

Pokud se během operace rozvine šok, pak:

• krevní tlak výrazně klesá;
• krvácení z rány se zvyšuje;
• moč získává barvu „masového žmolku“.

Intenzitu projevů symptomů ovlivňuje objem podané krve, primární onemocnění, věk, celkový stav pacienta před krevní transfuzí a také použitá anestezie. Stupeň otřesu je určen velikostí tlaku.

Stanovení stupně otřesu - tabulka

Diagnostika

Přístrojové a laboratorní testy musí být provedeny:

1. Flebotonometrie - pomocí flebotonometru se měří tlak vyvíjený žilní krví v pravé síni.
2. Kolorimetrie - určete obsah volného hemoglobinu v plazmě podle intenzity barvy roztoku.
3. Gorjajevova metoda počítání - krev se umístí do komory o určitém objemu a pomocí mikroskopu se spočítá počet červených krvinek a krevních destiček, poté se přepočítají na 1 mikrolitr.
4. Rutbergova gravimetrická metoda - fibrin vzniklý po koagulaci plazmy se vysuší a zváží pro stanovení koncentrace fibrinogenu v krvi.
5. Centrifugace krve - po přesně definovaném počtu otáček centrifugy se pomocí speciální stupnice vypočítá hematokrit - poměr krvinek a plazmy.
6. Stanovení diurézy – vypočítejte množství moči, které se vytvoří za určité časové období.

V případě potřeby změřte acidobazický stav krve a obsah plynů v ní a proveďte elektrokardiogram.

Léčba

Antišoková terapie je zaměřena na odstranění příznaků, obnovení a udržení normálního fungování těla, odstranění následků a prevenci dalšího rozvoje patologického procesu.

Léčba se skládá z několika fází:

• poskytování pomoci v nouzi;
• infuzní terapie;
• čištění krve;
• stabilizaci stavu.

Tísňová péče: algoritmus akcí

Když se objeví první známky šoku, musíte:

• zastavit transfuzi krve, aby se zabránilo dalším komplikacím;
• vyměnit infuzní systém za protišokovou terapii;
• měřit krevní tlak a počítat puls;
• zajistit příliv čerstvého vzduchu, aby se zabránilo hypoxii;
• provést bilaterální novokainovou blokádu k uvolnění křečí ledvinových cév;
• inhalovat zvlhčený kyslík;
• nainstalovat katetr na močový měchýř pro sledování funkce ledvin a shromažďování moči pro analýzu;
• v případě potřeby proveďte nucenou diurézu - urychlete tvorbu moči pomocí diuretik.

Po ukončení antišokové terapie se znovu změří krevní tlak a puls, aby se zjistila účinnost léčby.

Infuzní terapie

Pro obnovení krevního oběhu se provádí infuze roztoků nahrazujících krev (Reopoliglucin, Polyglucin, Albumin, želatinové přípravky) a roztoků glukózy, hydrogenuhličitanu nebo laktátu sodného.

Ke stabilizaci diurézy a odstranění rozkladných produktů se podávají diuretika (Hemodez, Mannitol) kapáním.

Drogová terapie

Tradiční léky, které pomáhají odstranit tělo ze stavu šoku, jsou Eufillin, Prednisolon a Lasix.

Také předepsáno:

• narkotická analgetika (Promedol);
• antihistaminika (Difenhydramin, Suprastin, Tavegil, Diprazin);
• kortikosteroidní hormonální léky (Hydrokortison);
• dezagreganty (Complamin, Curantil, Trental, Aspirin, Aspizol, kyselina nikotinová);
• heparin;
• kardiovaskulární léky (Korglikon, Strophanthin).

Klasická triáda pro léčbu transfuzního šoku - galerie

Čištění krve

Plazmaferéza se používá k odstranění toxických látek a volného hemoglobinu z těla. V tomto případě se krev po částech odebírá, čistí a vrací zpět do krevního řečiště.

Stabilizace těla

Po odstranění porušení, která vznikla, je nutné stabilizovat výkon těla:

• pokud je diagnostikována hypoventilace plic, pak se provádí umělá ventilace;
• pokud je zjištěno akutní selhání ledvin, dojde k úpravě rovnováhy vody a elektrolytů a připojení „umělé ledviny“;
• při anémii se podávají promyté červené krvinky, vybrané individuálně;
• pokud je pozorována progrese urémie, pak se čištění krve provádí pomocí hemodialýzy nebo hemosorpce.

Co je biologický vzorek během transfuze a proč je tato kontrola nutná:

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji transfuzního šoku, je nutné:

• přísně dodržovat pravidla transfuze;
• dodržovat asepse a antisepse při přípravě a skladování krevních produktů;
• pečlivě vyšetřit dárce a vyloučit je z darování krve, pokud je zjištěna infekce.

Pokud dojde k transfuznímu šoku, je třeba okamžitě přijmout nouzová opatření. Zdraví a život pacienta závisí na včasném provedení protišokové terapie a rehabilitačních opatření.