Cervikální fibroidy: diagnostika a léčba. Děložní myom a jeho hlavní fáze vývoje Je možné otěhotnět po embolizaci děložních tepen a provádí se tento výkon u nulipar?

Toto video podrobně (ale jasně a přístupně) pojednává o metodě embolizace děložní tepny: historii, rysech a mýtech. Za 12 minut získáte úplné pochopení metody a najdete odpovědi na většinu otázek.

Děložní myomy – pro mnohé ženy zní tato diagnóza jako blesk z čistého nebe a často se stává, že mylná představa o této diagnóze odsuzuje pacientku k těžkým zkušenostem a zcela neopodstatněným chirurgickým zákrokům.

O čem bych chtěl mluvit níže, jsou hlavní body:

Děložní myomy nejsou vůbec děsivé (opět boří mýty)
Existují moderní techniky, jak se vyhnout operaci a ztrátě orgánů
Děložní myomy nelze léčit Duphastonem
existuje prevence rozvoje děložních myomů
S děložními myomy můžete otěhotnět a porodit

Nějaké statistiky:

asi 80% všech operací v gynekologii se provádí pro děložní myomy - 90% těchto operací je odstranění dělohy
Každá třetí žena nad 55 let má odstraněnou dělohu kvůli diagnóze děložních myomů.
Průměrný věk žen, kterým byla odstraněna děloha, protože mají děložní myomy, je 42 let.

Proč je všem nabízena operace myomů?

Pokud budou všechny operace děložních fibroidů odstraněny z práce gynekologického oddělení, pak ve skutečnosti budou lékaři sedět bez práce a kategoricky nebudou provádět hrozný plán „chirurgické činnosti“. „Chirurgická aktivita“ vyjadřuje, kolik pacientů bylo operováno mezi přijatými. Tento ukazatel musí být vysoký - jinak budou hodně nadávat...

A někteří lékaři se o nové technologie prostě nezajímají a nevědí, že je lze léčit jinak.

Takže k myomům...

Co je děložní myom a proč je tak děsivý?

Děložní myomy byly dlouho považovány za skutečný nezhoubný nádor, který se může přeměnit na maligní novotvar. A protože se musí odstranit jakýkoli nádor, nejlépe spolu s orgánem, ve kterém roste, nebyla pro toto onemocnění navržena žádná alternativa k odstranění dělohy. Jediným kompromisem byla operace k odstranění myomových uzlin při zachování orgánu – tato možnost záchrany dělohy byla určena především pro nulipary, aby měly šanci mít dítě. Dříve nebo později se tyto ženy po dokončení svého reprodukčního plánu ocitly na operačním stole, kde jim byla odebrána děloha kvůli relapsu onemocnění.

Postoj k povaze myomů se začal měnit v polovině 90. let. Nové možnosti vědeckého výzkumu ukázaly, že i když je podobný, nejde o nezhoubný nádor. Je známo, že myomy degenerují do maligního nádoru tak zřídka, že obecně je tato pravděpodobnost srovnatelná se vznikem maligního nádoru v děloze, aniž by v ní byly přítomny myomatózní uzliny. A nakonec byl myom ve svých charakteristikách porovnán s běžným wenem na kůži, aterosklerotickým plátem v cévě a keloidní jizvou, což umožnilo výrazně snížit onkologické podezření na toto onemocnění.

V důsledku speciálních studií bylo možné prokázat, že myomy jsou častější, než se dříve myslelo. Pokud se dříve věřilo, že se vyskytuje u 30 % žen starších 35 let, nyní je známo, že se myomy rozvíjejí u více než 80 % žen; jde jen o to, že u většiny žen je toto onemocnění asymptomatické.

Děložní myomy se v současnosti zdají být jakousi reakcí orgánu (dělohy) na poškození. Hlavním poškozením dělohy je menstruace, respektive velké množství menstruací.

Existuje staré ruské přísloví „Pokud neporodíš Yeremu, porodíš myomy“ - a starověcí lidé měli jako obvykle pravdu, ale nedokázali to vysvětlit z vědeckého hlediska.

Ženské tělo bylo přírodou navrženo k plození. Od okamžiku zralosti měly být v reprodukčním cyklu. Těhotenství, kojení, jedna nebo dvě menstruace a znovu těhotenství. Žena tak měla za život zažít 30-40 menstruaci a s největší pravděpodobností je na to děloha uzpůsobena. V praxi se stává, že žena porodí 1-2 děti většinou do 30 let a málokdy kojí déle než 1 rok. V tomto režimu zažije žena za život asi 400 menstruací.

Jako každý často se opakující proces i menstruace negativně ovlivňuje ženské tělo obecně a zejména její genitálie. Přemýšlejte o tom: mohla to příroda zajistit tak, že každý měsíc musíte zažít celou řadu negativních pocitů v jejich působení na tělo, srovnatelných s nemocí. Bolesti hlavy, břicha a těla, krvácení, špatná nálada, snížená výkonnost, změny chuti k jídlu atd. V tomto výčtu by se dalo pokračovat ještě hodně dlouho. Tělo tak reaguje na jeho nenaplnění.

Každý měsíc je celé tělo ženy přizpůsobeno těhotenství, všechny orgány a systémy jsou připraveny. Ve druhé fázi cyklu se tyto procesy zrychlují, děloha se mírně zvětšuje a připravuje se na rychlý růst v reakci na těhotenství. Těhotenství nenastane a celé tělo se opět začne vracet do svého „nastavení“ do normálního stavu.

Je zřejmé, že opakované opakování složitého víceúrovňového procesu začíná na jedné straně k opotřebování celého systému a na druhé straně k „formování chyb“, jejichž počet se mnohonásobně zvyšuje v kombinaci s různými nemoci, infekce a lékařské zásahy. Tak vzniká většina gynekologických onemocnění, včetně děložních myomů.

Měsíčně dozrávající folikul ve vaječníku se dříve nebo později zformuje do ovariální cysty, neustálý růst a odmítání děložní sliznice - polypy nebo hyperplastické procesy; endometrióza – bez menstruace nic takového není.

Myom se na začátku tvoří ve formě drobných rudimentů umístěných ve svalové výstelce dělohy. Jde o skupiny obyčejných svalových buněk dělohy, ale svými vlastnostmi odpovídají buňkám v těhotenství. Jak řekl jeden americký vědec, „děložní myomy jsou těhotenstvím jedné buňky“. Každý myomatózní uzel totiž vyrůstá z jedné buňky.

V podmínkách opakovaných menstruačních cyklů, doprovázených výkyvy hormonů, začínají růst rudimenty myomatózních uzlin. Některé přitom rostou rychleji, jiné pomalu a další mohou dokonce ustoupit a zmizet. Růst rudimentů myomatózních uzlin urychlují různé škodlivé faktory, mezi které patří:

potraty
zánět
lékařské zákroky (kyretáž, traumatický porod, operace)
endometrióza

Je totiž známo, že po prodělaném zánětu nebo potratu začnou růst myomatózní uzliny.

Existují také juvenilní myomy, které se vyskytují u mladých dívek do 25 let. Předpokládá se, že poškození buněk dělohy, které vede k růstu těchto uzlů, nastává během vývoje plodu. Prekurzorové buňky svalové výstelky dělohy se během těhotenství vyvíjejí velmi dlouho a mají dlouhé nestabilní období. V tomto nestabilním stavu jsou nejvíce náchylné k různým škodlivým faktorům. Pokud se tedy buňky v prenatálním období stanou defektními, pak potřebují pouze hormonální stimul, aby začaly růst. Tímto hormonálním stimulem je nástup menstruace.

Diagnostické přístupy

V době, kdy byl ultrazvuk prakticky nedostupný a kvalita přístrojů nebyla příliš žádoucí, bylo téměř nemožné detekovat malé myomatózní uzliny. Lékaři se v podstatě museli vypořádat s již tak velkými uzlinami, které se daly zjistit rukama, nebo s pacientkami, které si stěžovaly na silnou menstruaci. Ve skutečnosti šlo již o pokročilé případy. Tehdy byly formulovány indikace k hysterektomii, které existují dodnes. V těchto indikacích kromě jiných bodů existují dvě velmi subjektivní kritéria: „velikost dělohy odpovídá více než 12 týdnům těhotenství“ a „rychlý růst myomů“

Když začnou v děloze růst myomatózní uzliny, zvětší se odpovídajícím způsobem i samotná děloha. Vzhledem k tomu, že se děloha normálně zvětšuje pouze během těhotenství, začalo se zvětšení dělohy v důsledku myomatózních uzlin měřit v týdnech těhotenství. Například „děložní myomy 7–8 odpovídající 7–8 týdnům těhotenství“.

Odhadování velikosti děložních myomů v týdnech těhotenství je extrémně subjektivní. Děloha s myomatózními uzlinami zpravidla roste nerovnoměrně - uzliny rostou v různých směrech, některé se táhnou do šířky, některé do délky. Při posuzování velikosti dělohy je navíc důležitá tloušťka podkožní tukové tkáně přední břišní stěny a výška dělohy. To vše vede k tomu, že jeden lékař se může podívat na ženu v křesle a říct, že má děložní myomy 8 týdnů a jiný po prohlédnutí řekne, že má děložní myom celých 12 týdnů. Ve skutečnosti se během operace ukazuje, že velikost dělohy sotva dosáhne 6-7 týdnů těhotenství.

„Rychlý růst“ je také velmi subjektivním kritériem, protože přímo souvisí s touhou nebo schopností správně určit velikost dělohy v týdnech těhotenství. Kritérium „rychlého růstu“ bylo zavedeno kvůli obavě, že rychlé zvětšení myomatózních uzlin je vysoce podezřelé z maligní degenerace myomů. Tato skutečnost byla opakovaně vyvrácena, neboť bylo prokázáno, že v naprosté většině případů není rychlý růst myomatózních uzlin spojen s maligní degenerací myomů, ale je důsledkem sekundárních degenerativních změn.

Nyní si představte, jak příhodná je situace, kdy indikací k operaci je subjektivní kritérium v podobě velikosti myomatózní dělohy po dobu delší než 12 týdnů nebo „rychlého růstu“. Pod touto „subjektivní omáčkou“ je největší počet odstranění dělohy. provedena, a to navzdory skutečnosti, že skutečná velikost dělohy může být o něco větší normy.

Kdo to potřebuje a proč?

Důvodů je několik:

1. Dispenzární registrace v prenatálních poradnách

Každá prenatální poradna má dispenzární registraci žen pro různá onemocnění. Většina žen je registrována na ambulanci pro myomy. Jsou pravidelně zváni na schůzky a sledují dynamiku růstu myomatózních uzlin. Takových žen rok od roku přibývá. Žena může být po skutečném vyléčení nemoci vyřazena z dispenzární evidence a jedinou radikální léčebnou metodou je amputace dělohy. Po nějaké době pozorování si tedy na jedné z návštěv můžete zapsat do karty, že děložní myomy vyrostly před 12. týdnem těhotenství, a „rychle“ je poslat na chirurgické ošetření. Po odstranění dělohy je žena vyřazena z dispenzární evidence. Opět je vyžadováno hlášení.

2. Chirurgická léčba děložních myomů – zisk pro kliniku a realizace plánu „chirurgické činnosti“

Monitorování pacienta s myomy je obtížný a nákladný úkol. Jakákoli operace je vždy dražší, ať už jde o prostředky od pojišťovny nebo osobní poděkování občanů. Nyní, kdy se laparoskopické operace provádějí téměř v každém větším zdravotnickém zařízení, se odstranění dělohy touto metodou stalo rutinou. Operační technika byla dobře zavedena a intervence byla relativně dobře tolerována. Proto se navrhuje rychle a efektivně vyřešit problém. Pokud žena již nemá reprodukční plány, pak ji přesvědčovat, že jde o nejjednodušší a nejjednodušší způsob léčby myomů, nic nestojí. Kliniky poctivě radí, chirurgové poctivě řežou. V tomto případě může být jedinou indikací pro amputaci jednoduše skutečnost přítomnosti děložních fibroidů, i když nezpůsobuje žádné příznaky, i když je myomatózní uzel malý a nic nezasahuje.

Hlavní myšlenkou všeho, co jsem napsal výše, je, že pacientka s děložními myomy je ve skutečnosti uváděna v omyl. Využitím toho, že se pacientka neorientuje v medicínských záležitostech, nejsou jí sděleny všechny dostupné způsoby léčby jejího onemocnění, případně jsou jí poskytovány negativní a nepravdivé údaje o účinnosti alternativních léčebných metod – ať už záměrně nebo jednoduše nevědomosti.

Jak léčit děložní myomy?

Nejprve bych rád uvedl všechny aktuálně dostupné způsoby léčby děložních myomů:

Medikamentózní léčba: agonisté GnRH (zoladex, buserelin, diferelin, lucrin atd.), blokátory progesteronových receptorů (mifepriston)
Embolizace děložní tepny
Konzervativní myomektomie (hysteroresektoskopie)
Amputace dělohy

Kromě hysterektomie a pasivního sledování tedy existují i jiné léčebné metody.

Rozměry děložních myomů

I přesto, že je celosvětově akceptována klasifikace děložních myomů podle týdne těhotenství, je dle mého názoru v éře ultrazvukové diagnostiky tento přístup k určování velikosti děložních myomů poněkud zastaralý.

Pomocí ultrazvuku můžete změřit velikost každého myomatózního uzlu, spočítat jejich počet a určit jejich polohu. Takový podrobný popis dělohy, pozměněné myomatózními uzlinami, je informativnější než závěr - „děložní fibroidy 8-9 týdnů“.

Na velikosti uzlin a jejich umístění navíc závisí výběr léčebné metody, prognóza onemocnění a závěr o možnosti otěhotnění.

Výběr metody léčby děložních myomů

Než popíšeme každou z výše uvedených léčebných metod, probereme, v jakých situacích může být vhodné jednoduché pozorování.

Velmi důležitá myšlenka! Myomatózní uzel se ve velké děloze neobjeví okamžitě, vyrůstá z rudimentu a na samém začátku jej nelze detekovat ani ultrazvukem. Pak se zvětšuje a zde se cesty všech uzlů rozcházejí. Některé uzly dosáhnou určité velikosti a přestanou růst, jiné pomalu, ale jistě pokračují v růstu a další mohou růst rychle.

Pokud byl v děloze pouze jeden uzel, jiný než tento, nové uzliny se nemusí objevit. Existuje však další situace, kdy se počet uzlů zvyšuje.

Nikdo neví, jak se uzel bude chovat – poroste, stabilizuje se nebo úplně zmizí. Ale musíte pochopit, že myomy mají stádia a malé uzliny jsou ve skutečnosti nejranějším stádiem onemocnění a velké a velmi velké myomy jsou již pokročilé formy onemocnění.

Jak víte, jakékoli onemocnění se nejsnáze léčí v rané fázi – léčba děložních myomů není výjimkou. I když tedy ženě ultrazvuk náhodou odhalí malé myomatózní uzliny (ne více než 2-2,5 cm), propuštění takové pacientky se slovy: „budeme pozorovat, jestli myomy porostou, ošetříme“ je ekvivalentní situaci, kdy pacient jde k lékaři se stížnostmi na kašel a lékař místo léčby říká: "Budeme sledovat a uvidíme, zda se rozvine zápal plic, pak budeme léčit." Absurdní, že?

Již delší dobu je známo, že moderní hormonální antikoncepce je schopna omezit růst malých myomatózních uzlin, jejichž velikost nepřesahuje 2-2,5 cm, dlouhodobé užívání antikoncepce navíc zajišťuje prevenci vzniku tohoto onemocnění (jak bylo vysvětleno výše, potlačením cykličnosti v ženském těle).

Pokud jsou tedy detekovány malé myomatózní uzliny, a to i při absenci příznaků onemocnění, měla by být pacientce nabídnuta moderní monofázická antikoncepce. Ve stejném případě, pokud jsou pro ni kontraindikovány nebo pacientka kategoricky nesouhlasí s jejich užíváním, lze povolit dynamické sledování růstu myomatózních uzlin, ale ultrazvuk by měl být prováděn alespoň jednou ročně. Pokud uzliny začnou růst, pak je třeba okamžitě zahájit léčbu a nečekat na jejich další zvýšení, i když nejsou žádné příznaky onemocnění.

Užívání perorální antikoncepce lze nahradit speciálním nitroděložním hormonálním systémem Mirena. Jedná se vlastně o běžné nitroděložní tělísko, ale obsahující nádobku s hormonem, který se v malých dávkách uvolňuje do dutiny děložní během 5-6 let. Toto je období, na které se tento systém instaluje. Stejně jako perorální antikoncepce inhibuje růst myomatózních uzlin.

V jakých dalších případech můžete pozorovat myomy a nic nedělat?

Zde neexistuje jednoznačná odpověď, rozhodnutí musí být učiněno individuálně. Při takovém rozhodování je třeba vzít v úvahu příliš mnoho kritérií (včetně umístění uzlu, jeho velikosti, věku pacienta, stupně prokrvení, přítomnosti reprodukčních plánů, přítomnosti jiných onemocnění atd.). )

Dynamické pozorování děložních myomů lze tedy umožnit pouze posouzením mnoha faktů.

Než začneme popisovat metody léčby děložních fibroidů, měli bychom vám říci, jaké typy uzlů existují a jaká je hlavní myšlenka léčby tohoto onemocnění.

Jaké jsou typy děložních myomových uzlin?

Myomové uzliny mohou být umístěny v různých částech dělohy.

Ve skutečnosti mimo dělohu „roste na stopce“
Část uzlu je mimo dělohu a část je ve stěně
Ve stěně dělohy
Ve stěně dělohy, ale roste směrem k dutině
A uzliny, které v různé míře vyčnívají do děložní dutiny, některé uzliny mohou být v dutině děložní zcela „stopkaté“

Existují i jiné lokalizace, ale ty jsou extrémně vzácné.

Čím blíže je uzel k děložní dutině, tím je pravděpodobnější, že způsobí příznaky onemocnění v podobě silné, prodloužené menstruace, bolesti a naruší vývoj těhotenství. Čím více je uzel vnější, tím méně se projevuje, s výjimkou případů, kdy je uzel dostatečně velký a stlačuje sousední orgány (močový měchýř nebo konečník)

Dále, čím blíže je uzel k děložní dutině, tím významnější je jeho velikost. Vysvětlím - i malý uzlík v dutině děložní může způsobit prodlouženou silnou menstruaci, zatímco velký uzlík mimo dělohu může zůstat dlouho bez příznaků.

Volba léčebné metody tedy závisí nejen na velikosti a počtu uzlů, ale také na jejich umístění.

Jaká je hlavní myšlenka léčby děložních myomů?

Děložní myomový uzel může být zmenšen, fixován ve velikosti a odstraněn.

Dva typy léčby snižují velikost myomových uzlin - léky a embolizace děložních tepen (nepřímý, fokusovaný ultrazvuk)

Každý uzel má svůj limit, pod který nemůže klesnout. Jinými slovy „suchý zbytek“. Často uvádím příklad, kdy se jablko promění v sušené ovoce – čím větší jablko zpočátku, tím více sušeného ovoce bude, čím bylo šťavnatější, tím více se při sušení srazí.

Také s myomatózním uzlem. Velké uzliny se zpravidla hůře zmenšují a to především proto, že v jejich struktuře začíná převládat obsah pojivové tkáně, která se prakticky nehodí k regresi. Existují však i malé uzliny, téměř celé sestávající z pojivové tkáně – fibroidy. Myomy se také špatně zmenšují a velké, šťavnaté se vracejí na více než 80 % své původní velikosti.

V průměru po léčbě klesá myomatózní uzel o 40 %. Při výběru léčebné metody byste to měli mít na paměti. Není racionální zmenšovat velikost 8 cm uzliny pomocí léků, protože zbytek bude 5 cm uzel, což také zůstane klinicky významné, zejména pokud tato uzel roste směrem k děložní dutině.

Medikamentózní léčba děložních myomů

Důležité! Děložní myomy nelze léčit Duphastonem. Progesteron (Duphaston je jeho analog) je hlavním faktorem růstu fibroidů (to bylo prokázáno před více než 10 lety) - pro ty, kteří nevěří, viz západní vědecké publikace.

Navzdory tomu je Duphaston nadále předepisován pacientům s děložními myomy - jak je to možné? Níže budeme hovořit o léku Mifepristone (blokátor progesteronových receptorů) - tento lék snižuje velikost děložních myomů pouze tím, že zabraňuje progesteronu uplatňovat jeho účinek na děložní myomy. To znamená, že žádný progesteron neznamená žádný růst fibroidů.

Duphaston je přísně kontraindikován k léčbě děložních myomů! Duphastonovi rostou myomy a poté jste poslán na operaci s omáčkou „léčba nepomohla, uzliny rostou, musíte je odříznout, jako by se stalo něco špatného“.
Nějaký paleolit...

GnRH agonisty

Tyto léky (Zoladex, Buserelin, Diferelin, Lucrin-depot atd.) Uvádějí ženu do umělé menopauzy, na jejímž pozadí dochází k poklesu myomatózních uzlin. Kromě toho mají také přímý vliv na děložní myomy. Agonisté GnRH blokují lokální produkci hormonů v uzlinách (které podporují růst uzlin) a syntézu pojivové tkáně (jejíž hromadění vede také ke zvětšení velikosti).

Léky se podávají intramuskulárně jednou za 28 dní. Obvykle se průběh léčby pohybuje od 3 do 6-7 měsíců. Nežádoucí účinky se u každého vyvíjejí jinak – od mírných „návalů horka“ až po relativně těžké stavy. Po léčbě mohou myomatózní uzliny začít znovu růst, takže takové léky by neměly být předepisovány izolovaně. Ke stabilizaci dosažených výsledků po léčbě agonisty GnRH je předepsána hormonální antikoncepce nebo je zavedena spirálka Mirena.

GnRH agonisty je vhodné používat pouze u malých myomatózních uzlin do 3-5 cm, poté po zmenšení zůstane velikost uzlin klinicky nevýznamná a snáze je stabilizujeme pomocí antikoncepce nebo Mireny. Předepisování agonistů GnRH do velkých uzlin není racionální, pro takové uzliny existují jiné léčebné metody.

Agonisté GnRH by se před operací k odstranění myomů neměli předepisovat vůbec. Má se za to, že po takové přípravě se množství ztráty krve při chirurgickém zákroku sníží a zmenšená velikost uzliny se snadněji odstraní. Ve skutečnosti se objem krevní ztráty skutečně snižuje, ale zároveň se zdá, že myomatózní uzel je „připájen“ do okolní svalové tkáně dělohy, což ztěžuje jeho odstranění. Nejnegativnějším důsledkem předoperačního podávání agonistů GnRH je, že během léčby se malé myomatózní uzliny ještě zmenšují a nelze je během operace detekovat, a tudíž odstranit. Právě z těchto malých uzlů, které zbyly, se následně tvoří nové uzliny a onemocnění se opakuje.

Agonisté GnRH by měli být předepsáni po operaci k odstranění myomatózních uzlin, aby se děloha plně zotavila a potlačila zbývající rudimenty myomatózních uzlin.

Blokátory progesteronových receptorů

V současné době existuje pouze jeden lék z této skupiny - Mifepriston. Je známo, že ženský pohlavní hormon progesteron je nejsilnějším faktorem v růstu děložních myomů. Mifepriston blokuje všechna vazebná místa pro tento hormon na buňkách děložních myomů, čímž mu brání v realizaci jeho účinku.

Při užívání tohoto léku se velikost myomatózních uzlin zmenšuje stejným způsobem jako při použití agonistů GnRH. Lék je lépe snášen. Mifepriston je také vhodné předepisovat pouze v přítomnosti malých myomatózních uzlin.

Embolizace děložní tepny

Ve skutečnosti unikátní metoda léčby děložních myomů. Jeho vzhled vlastně znamenal začátek nové éry v léčbě tohoto onemocnění.

Co je embolizace děložní tepny?

Termín „embolizace“ znamená ucpání krevních cév, které zásobují orgán, což má za následek zastavení jeho zásobování krví.

Podstata techniky embolizace uterinních tepen (UAE) je následující: děloha je zásobována krví hlavně čtyřmi tepnami: pravou a levou děložní tepnou a pravou a levou ovariální tepnou.

Podíl děložních tepen na zásobování dělohy krví je hlavní. Nyní si představte, že prudce omezíte zalévání svého oblíbeného fíkusu na minimum - je zřejmé, že velmi brzy jednoduše vyschne. Stejně tak orgán, který ztratil významný podíl na zásobování krví, se postupně začíná zmenšovat, je zde pouze jedna nuance. Děložní fibroidy se také vyživují z děložních tepen, ale protože se vytvořily později, než děloha rostla, systém krevních cév v něm není dokonalý a chybný („vyrobeno narychlo a nepromyšleno v případě jakýchkoli porušení“).

Zastavení přívodu krve do dělohy děložními tepnami se tak stává „smrtelným“ pro fibroidy, ale ne pro zdravou děložní tkáň, protože přítomnost normální krevní sítě v ní umožňuje „existovat“ v důsledku průtoku krve vaječníků a dalších malých tepen. Jinými slovy, zastavení průtoku krve v děložních tepnách vede ke „zmenšení“ myomů, ale nemá prakticky žádný vliv na fungování zdravé děložní tkáně.

V důsledku tohoto postupu se již po třech měsících sníží objem myomů v průměru o 43 % a během jednoho roku o 65 %. Silná, dlouhá, bolestivá menstruace se sraženinami do druhého nebo třetího měsíce po SAE v 90 % přechází v krátkou, střední nebo dokonce slabou, nebolestivou menstruaci. Nejdůležitější je, že po tomto zákroku se děložní myomy zřídka opakují. EMA je soběstačná metoda. Po tomto zákroku není potřeba užívat žádné léky ani procedury – problém děložních myomů řešíte jednou provždy.

Jak k tomuto postupu dochází?

To je zajímavé!

Jak se provádí embolizace děložních tepen v Perinatal Medical Center (video z operačního sálu). Nyní můžete vše vidět na vlastní oči.

V lokální anestezii (to je více než dostačující) se provede punkce pravé stehenní tepny (stejně jako nitrožilní injekce pouze do nohy) a zavede se katétr.

Poté pod kontrolou speciálního rentgenového přístroje vstupují střídavě do pravé a levé děložní tepny a do každé z nich vstřikují suspenzi mikročástic (kuličky o velikosti 300–700 mikronů). Tyto částice budou blokovat průtok krve v děložních tepnách.

Tento postup obvykle trvá 15 až 40 minut a probíhá bez anestezie – protože to prostě není potřeba. Během celého zákroku pacient nepociťuje žádnou bolest.

Po ukončení procedury se pacientka vrací na pokoj, kde zůstává až do rána. Po nějaké době po zákroku se objeví bolest (tahání v přírodě), připomínající bolest při menstruaci. Závažnost bolesti je různá, od mírné po střední, někdy i docela silnou. K úlevě od bolesti jsou předepsány léky proti bolesti. Do rána bolest obvykle úplně zmizí. V následujících 5-7 dnech se může objevit stav připomínající mírné nachlazení, tedy horečka, slabost, ospalost. Nejčastěji tento čas tráví ženy doma a po jeho skončení mohou jít do práce. Již po jednom menstruačním cyklu můžete pocítit účinek procedury.

Embolizaci děložní tepny lze provést pro jakoukoli velikost a umístění myomatózních uzlin. Tento zákrok je vhodné provádět i za přítomnosti malých uzlin, vlastně z preventivních důvodů, abychom nebrali antikoncepci a nebáli se, že jednoho dne začne růst uzlin. U velkých uzlin může být postačující samotná embolizace (uzliny v děloze mohou zůstat poměrně velké, ale nebudou dále růst a nedojde k silnému krvácení) nebo bude embolizace prvním krokem před operací k odstranění myomů, zejména u žen plánujících těhotenství.

Kombinace embolizace děložní tepny s následným odstraněním zbývajících uzlin je přístup, který umožňuje obnovit reprodukční funkci u žen s nejsložitějšími typy děložních myomů.

Jde o situace, kdy je děloha skutečně „nacpaná“ různě velkými myomy a není možné odstranit všechny uzliny bez rizika pro dělohu a pacientku. 6-8 měsíců po embolizaci děložních tepen se počet uzlin snižuje, zbylé uzliny jsou zřetelně ohraničeny od okolního myometria, začíná se rýsovat kontura normální dělohy a dutina je vyrovnána. Odstranění uzlin z takové dělohy je snazší, ztráta krve se prudce sníží a po odstranění všech uzlin se děloha rychle vrátí do původní velikosti.

Je možné otěhotnět po embolizaci děložní tepny a provádí se tento zákrok u nulipar?

Ano můžeš! A dokazuje to každoročně zvyšující se počet dětí po celém světě narozených ženám, které podstoupily embolizaci děložních tepen.

Během několika měsíců po embolizaci se průtok krve v děloze plně obnoví. Funkce vaječníků u mladých žen není ovlivněna, přestože při embolizaci se embolie dostávají do krevního oběhu vaječníku.

Snížení funkce vaječníků lze pozorovat u žen převážně nad 45 let. Radiační dávka během procedury nepřekračuje přijatelné hodnoty (to bylo prokázáno ve velkých západních studiích)

Po embolizaci děložních tepen se samozřejmě nerodí tolik dětí, ale to je způsobeno tím, že drtivá většina žen s děložními myomy je starších 35 let a mnohé již porodily děti nebo tímto věku mají další faktory neplodnosti (například obstrukce vejcovodů nebo mužská neplodnost).

Embolizace děložních tepen a submukózní děložní myomy (submukózní)

Vliv, který má embolizace děložní tepny na submukózní myomatózní uzliny, lze nazvat jedinečným. Submukózní uzliny jsou uzliny, které prorůstají do dutiny děložní a v různé míře ji deformují.

Před příchodem embolizace děložní tepny byly takové uzliny odstraněny pomocí hysteroresektoskopie (velká operace, která se provádí přes vagínu - speciálním nástrojem se myomatózní uzel rozřeže na malé kousky ze stěny dutiny). Tato operace se provádí dodnes. Maximální velikost uzlu pro tuto operaci je 5 cm.U velkých velikostí nejčastěji trvají na odstranění dělohy. Hysteroresektoskopie je nejvíce oprávněná v přítomnosti malých uzlů, které rostou v děložní dutině, jako „na stopce“.

Po embolizaci děložních tepen se myomatózní uzel nebo uzliny začnou postupně přesouvat do dutiny děložní, kde začíná její rozpad. Rozpadající se myomatózní uzel postupně vytéká z dutiny děložní a následně je zcela vytlačen z dělohy. Děloha tak jakoby odmítá uzel od sebe a po několika týdnech není možné najít jediný příznak, že tento uzel byl v děloze - úplné uzdravení nastává beze stopy.

Na pozadí takového rozpadu uzlu žena zpravidla zažívá zvýšení teploty, slabost, malátnost a periodickou otravnou bolest v břiše. Tento stav může trvat několik týdnů (v závislosti na velikosti uzliny nebo uzlin), ale obecně je poměrně snadno tolerovatelný. Po odstranění uzliny se stav ženy během jednoho dne normalizuje. V mé praxi byla maximální velikost takto vyléčené uzliny 12 cm.
Kdo mluví špatně o embolizaci děložních tepen a proč?

Špatné recenze o embolizaci děložní tepny jsou zpravidla:

od lékařů, kteří o této metodě pouze slyšeli a nikdy ji neviděli (no, pověsti se různí)
pro lékaře, kteří provádějí operace na odstranění dělohy a myomových uzlin - to je jejich hlavní příjem a embolizace působí jako konkurenční metoda
od extrémně konzervativních lékařů, kteří rádi léčí „staromódním způsobem“
mezi lékaři, kteří se museli potýkat s komplikacemi po embolizaci děložních tepen (k tomu dochází velmi zřídka, pokud je operace provedena správně a po správném vedení)
u pacientů, kteří měli tento výkon špatně provedený nebo měli komplikace (jak víte, bez komplikací neexistuje lék, ale lékaři často o úspěších lékařů mlčí, ale vždy mluvím o komplikacích)

Embolizace děložních tepen je tedy velmi úspěšná soběstačná metoda léčby děložních myomů, která již mnoho žen zachránila před odstraněním dělohy a umožnila jim porodit plnohodnotné děti.

Pamatovat si! Pokaždé, když vám bude nabídnuto odstranění dělohy kvůli myomům, nespěchejte se souhlasem, vždy budete mít čas na odstranění dělohy. Embolizace děložní tepny je vhodnou alternativou k této operaci.

Odstranění děložních myomů nebo konzervativní myomektomie

Tato operace byla navržena zhruba před sto lety a dosud se o možnosti provedení této operace mlčí. Technicky jde o poměrně složitou operaci a ne všichni gynekologové se v ní vyznají. Odstranění dělohy je mnohem jednodušší.

Nejčastěji se tato operace provádí k realizaci reprodukční funkce. 6 měsíců po této operaci můžete otěhotnět. Při velkém počtu uzlů a vysokém riziku ztráty dělohy při operaci se šest měsíců před touto operací provádí embolizace děložních tepen. Pak je výsledek operace téměř vždy úspěšný. Aby se zabránilo relapsu onemocnění a umožnilo se lepší zotavení dělohy po operaci, je předepsána terapie s agonisty GnRH po dobu 3-6 měsíců.

Jaká je nejlepší metoda pro odstranění myomových uzlin?

Existují dvě možnosti konzervativní myomektomie – laparoskopická a laparotomie. V prvním případě se operace provádí pomocí speciálních nástrojů zavedených do břišní dutiny pod kontrolou videokamery; ve druhé operaci provádí chirurg rukama v břiše.

Laparoskopická myomektomie vyžaduje velmi vysokou zručnost chirurga, protože musí sešít dělohu tak, aby vydržela těhotenství a porod. To není snadný úkol. Případů ruptur dělohy během těhotenství a porodu po špatně provedených operacích již bylo mnoho. Laparoskopický přístup je nejvíce indikován při přítomnosti uzlin rostoucích mimo dělohu „na stopce“.

Mezi výhody laparoskopického přístupu patří rychlé zotavení, menší pravděpodobnost srůstů a menší krevní ztráty během operace. Ale znovu opakuji, v Rusku je jen několik desítek chirurgů, kteří mají dostatečné zkušenosti a kvalifikaci k plnému provedení této operace v přítomnosti několika uzlů v děloze a když jsou umístěny ve stěně a blíže k dutině. Jména těchto chirurgů jsou obvykle široce známá. Může vám být nabídnuto podstoupení takové operace v jakékoli klinice, ale nezapomeňte, že kvalitu můžete zkontrolovat pouze během těhotenství a porodu a pak už může být pozdě.

Přesto se děloha musí šít ručně. Opatrně, vrstvu po vrstvě, odpovídající všem vrstvám. Operace břicha vám to umožňuje. Navíc při břišní operaci je úplnější možnost prohmatat celou dělohu prsty a najít drobné myomatózní uzliny a odstranit je. Nástroj to nedělá tak efektivně.

Domnívám se proto, že odstranění myomatózních uzlin, pokud se tyto uzliny nacházejí ve stěně dělohy, jsou velké nebo je jich mnoho, je vhodné provádět otevřenou operací. To umožní jistěji zaručit úplné odstranění myomatózních uzlin a lepší a spolehlivější suturu dělohy.

Kdy by měla být děloha odstraněna pro děložní myomy?

Pouze ve velmi pokročilých případech, kdy je velikost dělohy velmi velká a děloha je zcela vycpaná uzly, takže není možné v děloze najít zdravou děložní tkáň. A ještě pár situací, které se tak často nestávají.

Je to škoda, protože mnoho žen samo své onemocnění v takové míře spouští. Vidí, že jim roste břicho, nevidí gynekologa 10 let a někteří i více a vlastně přijdou, když jejich nemoc dospěje do stádia, kdy už není možná orgánová konzervativní léčba. Některé ženy se vyhýbají návštěvě lékaře, protože jim je nabídnuto odstranění dělohy od samého začátku, aniž by jim bylo řečeno o dostupných alternativách. Těmto ženám ze strachu, že přijdou o dělohu, rostou myomy léta a na schůzku přicházejí až tehdy, když jim obrovská děloha v břiše neumožňuje vést normální život. Přicházejí se vzdát – odsouzeni k záhubě, smutní a se silnou melancholií v očích. A nejhorší je, že kdyby věděli, že existují i jiné způsoby léčby a přišli na schůzku o pár let dříve, mohli je použít a dělohu zachránit.

Proč byste neměli odstranit dělohu a bojovat o ni až do konce?

Zacházení s dělohou jako s orgánem, který je určen pouze k plození dětí, ve skutečnosti velmi usnadňuje rozhodování o jejím odstranění. Ve skutečnosti je děloha orgánem integrovaným do celého reprodukčního systému těla a jeho odstranění neprochází beze stopy.

Je známo, že po odstranění dělohy se zvyšuje riziko rakoviny prsu a štítné žlázy. Kromě toho je během odstranění dělohy narušeno zásobování vaječníků krví, což vede k rozvoji takzvaného „posthysterektomického syndromu“. Tento syndrom je podobný syndromu pozorovanému u žen v menopauze. Často se stává, že po odstranění dělohy žena začne rychle „stárnout“, její tělesná hmotnost se zvyšuje a kvalita jejího života se zhoršuje.

Změny mohou nastat i ve vašem sexuálním životě. Západní vědci provedli v této věci řadu studií a jejich výsledky byly kontroverzní. Bylo to zaznamenáno jako zlepšení sexuálního života po amputaci dělohy (zřejmě to byly ty ženy, které byly vyčerpané nemocí, kterou měly) a ty, které úplně ztratily potěšení ze sexuálního života. Neexistují žádné spolehlivé údaje a je to pravděpodobně způsobeno tím, že utváření sexuálních vjemů u ženy je extrémně složité a je velmi obtížné jej vyhodnotit ze všech pozic.

Pokud se přesto rozhodnete dělohu odstranit, pak je třeba pamatovat na to, že abyste předešli rozvoji posthysterektomického syndromu (brzké stárnutí), musíte od druhého dne po operaci začít užívat speciální lék Livial, který pomáhají neutralizovat vývoj tohoto patologického stavu.

Jiná léčba

Vysokofrekvenční zaostřený ultrazvuk

Tato metoda se objevila relativně nedávno. Smyslem této metody je, že pod kontrolou MRI (tomografie) je ultrazvukový tok zacílen na myomatózní uzel. Ve středu uzlu se tkáně zahřejí na vysokou teplotu a uzel odumírá.

Na jednu stranu je tato metoda velmi dobrá. Účinek je přes kůži, to znamená obecně bezkontaktní, ale existuje několik nuancí:

metoda je velmi drahá (je to způsobeno tím, že zařízení na její implementaci stojí mnoho milionů eur a musí se splácet)
Můžete ovlivnit jeden nebo maximálně několik myomových uzlin
zároveň by nemělo být mnoho tuku, jizvy na přední břišní stěně
v tomto případě musí být uzly úspěšně lokalizovány - to znamená, že na cestě mezi uzlem a tokem paprsku by neměly být žádné velké překážky
děložní myomové uzliny mají různou citlivost na tento účinek, některé uzliny se po tomto zákroku vůbec nezmenší
Během procedury musí pacientka několik hodin nehybně ležet na břiše

Metoda má tedy mnoho omezení a nepříjemností. Dochází sice k embolizaci děložních tepen, při které jsou postiženy všechny myomatózní uzliny najednou, ale není tolik omezení a tato metoda stojí polovinu – použití fokusovaného ultrazvuku je vhodné pouze pro vědecké účely.

Nevěřím v homeopatii, doplňky stravy atd...

Závěr

Umět děložní myomy měl by přestat být jedním z nejpalčivějších problémů gynekologie? - MOŽNÁ!!! Jak? - vše je velmi jednoduché!

Od raného mládí je nutné pravidelně dělat ultrazvuk - 1x ročně a při zjištění myomatózního uzlu - okamžitě přijmout opatření (brat antikoncepci, provést embolizaci) Je zcela nepřípustné sledovat, jak myom roste.

Pravidelné vyšetření u gynekologa ultrazvukem je nejlepší prevencí problémů spojených s děložními myomy.

Obsah

Děložní myomy jsou charakterizovány výskytem benigní formace proměnlivého objemu v myometriu. Onemocnění může být nazýváno fibroidy a leiomyomy. Lékaři často diagnostikují nodulární fibroidy.

Myomové uzliny jsou lékaři definovány jako nejčastější nezhoubné nádory u žen. K tomuto onemocnění je náchylných asi 80 % žen v reprodukčním věku.

Nepředstavuje ohrožení života. Myomy nedegenerují v rakovinu, ale někdy jsou doprovázeny určitými příznaky, které výrazně zhoršují zdravotní stav. V souladu s tím existuje potřeba včasné diagnózy a léčby fibroidů. Mnoho žen se zajímá o to, jak určit velikost nebo objem myomů. Velikost můžete určit pomocí několika kritérií.

Velikost fibroidů se měří v týdnech a centimetrech, stejně jako v milimetrech. Například, myomy ve 12 týdnech odpovídají 4-6 cm a děloha má velikost hlavy novorozence.

Tělo dělohy se skládá z několika vrstev:

vnější nebo serózní, nazývaná perimetrie;
střední nebo svalnaté, nazývané myometrium;
vnitřní nebo slizniční membrána nazývaná endometrium.

Myomy se tvoří a vyvíjejí v myometriu, což orgánu poskytuje schopnost protahování během těhotenství. Také díky svalové vrstvě je možná kontrakce dělohy, což je zvláště důležité během menstruace.

Děloha je reprezentována třemi sekcemi:

krk;
tělo;
dno

Myomy jsou tvořeny tkání hladkého svalstva. Nodulární fibroidy mohou být určeny různým objemem, počtem a umístěním. Minimální velikost je několik milimetrů. Pokud žena nechce být léčena včas, může nádor dosáhnout šesti centimetrů a více.

Příčiny a faktory vyvolávající nodulární děložní myomy

V moderní gynekologii neexistuje žádný konkrétní důvod, který by vysvětloval etiologii a patogenezi onemocnění. Bez ohledu na to, jak velký vědecký výzkum provádějí odborníci, neustále se objevují nová fakta týkající se této nemoci.

Vědci byli schopni určit, že nodulární leiomyom postupuje a zvyšuje se v důsledku hormonálních poruch. Počet receptorů pro pohlavní hormony v patologických fibroidních buňkách je zvýšený, jehož známky nejsou pozorovány u zdravých buněk.

Předpoklady pro vznik myomatózního uzlu vznikají v embryonálním období.

Zvláštní roli při tvorbě myomů hraje množství hormonů, jako je estrogen a progesteron, a také jejich rovnováha. Významné množství estrogenu v reprodukčním věku způsobuje růst nodulárních novotvarů až o desítky centimetrů. Velikost myomů může při donošeném těhotenství dosáhnout objemu dělohy. Po menopauze se množství hormonů snižuje a myomy ustupují samy bez léčby. Hormonální povaha uzlů je také prokázána skutečností, že patologie není určena před nástupem první menstruace.

Odborníci identifikovali faktory, které mohou ovlivnit výskyt známek a příznaků onemocnění:

endokrinní a metabolické poruchy (diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy);
lékařské nebo chirurgické ukončení těhotenství;
hormonální změny spojené s nástupem menopauzy;
stres, který má negativní dopad na fungování mnoha tělesných systémů;
nedostatek fyzické spokojenosti se sexuálním životem jako příčina žilní stagnace;
časný nebo pozdní nástup menstruace;
reprodukční funkce nesplněná do 30. roku věku;
časté zánětlivé procesy postihující pánevní oblast;
významný počet chirurgických zákroků v historii;
adenomyóza;
použití nitroděložního tělíska;
onemocnění postihující různé orgány nebo systémy, zejména hypertenzi;
nedostatečně aktivní životní styl;
roli dědičnosti.

Pod vlivem nepříznivých faktorů vzniká zóna, která se vyznačuje aktivním růstem buněk hladkého svalstva. Postupem času se vytvoří síť cév, která vyživuje malé uzly o rozměrech 9 mm nebo méně. Pokud se v této fázi neléčí, myomy v děloze narostou až na 2 cm, což je objem na přibližně 8 týdnů. V průběhu času se formace zvětší na 6 cm nebo více.

Klasifikace forem

Mnoho žen se zajímá o to, jaké velikosti a typy fibroidů existují. Odborníci definují několik klasifikací, které jsou založeny na zcela odlišných kritériích.

V závislosti na umístění uzlů ve vztahu k děložní dutině se fibroidy rozlišují:

subserous;
intersticiální;
submukózní.

Submukózní forma je nejčastěji diagnostikovaným nádorem, vyznačující se určitou schopností rychlého postupu. Takové uzly rychle dosahují velikosti 11 týdnů, což odpovídá 4-5 centimetrům.

Většina patologických útvarů se nachází v těle dělohy. Cervikální lokalizace pokrývá přibližně pět až osm procent případů z celkového počtu myomů. Existují také vzácnější formy, například retrocervikální, pericervikální, precervikální, retroperitoneální, interligamentózní.

V gynekologické praxi se častěji určuje nodulární forma myomů. Uzly mohou být buď jednotlivé, nebo vícenásobné. U difuzní formy dochází k celkové proliferaci myometriální tkáně. Difuzní forma vzniká jako důsledek chronických onemocnění nebo kyretáže.

Pro výběr adekvátní léčebné metody je zásadní nejen lokalizace a tvar nádoru. Hlavním kritériem je velikost děložních myomů v týdnech. Objem dělohy lze měřit i v centimetrech a milimetrech.

Velikost fibroidů v týdnech, centimetrech a milimetrech.

Malý. Uzly dosahují 3 centimetrů nebo 30 milimetrů. Takové fibroidy obvykle odpovídají objemu dělohy, například 6-8 týdnů.
Průměrný. Myomy měří 4-6 centimetrů nebo 40-60 milimetrů (12 týdnů).
Velké nebo gigantické. Novotvar měří děložní myomy 8 centimetrů nebo 80 milimetrů. Jedná se o děložní myom 13-14 týdnů nebo déle.

Symptomy a léčba patologie závisí na velikosti a umístění nádoru.

Ve svém vývoji procházejí submukózní a subserózní fibroidy několika fázemi:

Neexistují žádné příznaky nebo známky růstu do myometriální tkáně. Subserózní novotvar je reprezentován stopkatým uzlíkem, který je zcela umístěn v peritoneální dutině. U submukózního typu hovoří o umístění v dutině děložní.
Klíčení formací do svalové vrstvy je určeno ne více než polovinou.
Většina novotvaru je lokalizována intramurálně.
Mezi nádorem a sliznicí není žádná svalová vrstva.

Velikost děložních myomů se určuje během pánevního ultrazvuku a udává se v týdnech, centimetrech nebo milimetrech. Například průměrný 7týdenní fibroid má velikost asi 3 centimetry nebo 30 milimetrů. Děložní myomy v 8-9 týdnech se liší velikostí od 4 do 5 centimetrů nebo 40-50 milimetrů. Velikost fibroidů ve 12 týdnech v centimetrech odpovídá 6.

Příznaky a následná léčba

Malé nádory, zejména 6týdenní fibroidy nebo 7týdenní nádory dělohy, mají zřídka známky a příznaky. Uzlové myomy dělohy začínají určovat ošetřující lékař ultrazvukem, pokud je jeho objem 1 centimetr a méně. Takový malý uzlík však poskytne příznaky pouze v případě, že je submukózní.

Gynekologové poznamenávají, že příznaky patologie jsou často podobné příznakům jiných onemocnění:

pánevní bolest vyzařující do nohy a dolní části zad;
krvácení, které není spojeno s nástupem menstruace;
anémie;
reprodukční dysfunkce.

U fibroidů si však můžete všimnout určitých příznaků, které jsou specifické:

stlačení sousedních orgánů a související zácpa, časté močení;
torze nohy uzlu, doprovázená silnou bolestí a příznaky intoxikace;
narození leiomyomu;
zvětšení objemu břicha.

Kolik diagnostických metod je potřeba k určení onemocnění závisí na symptomech a příznacích.

Obvykle jsou děložní myomy o velikosti 6 a více centimetrů určeny při vyšetření ošetřujícím lékařem. Malé nodulární myomy lze identifikovat ultrazvukem.

Měli byste být léčeni bez ohledu na to, kolik týdnů, centimetrů a milimetrů leiomyom dosahuje. Terapie se určuje podle závažnosti příznaků a podle toho, kolik centimetrů má útvar v průměru.

Při léčbě onemocnění existují dvě taktiky:

konzervativní;
chirurgický

Léčba konzervativní terapií je možná, pokud jsou myomy malé velikosti a mají mírné příznaky. Tato terapie je určena užíváním léků, které ovlivňují hormonální hladinu. Kolik léků je potřeba, závisí na účelu terapie a typu a velikosti leiomyomu. Léková terapie může být použita jako nezávislá taktika nebo předepsána před chirurgickou léčbou. Terapie se provádí po dobu několika měsíců.

konzervace orgánů;
radikál.

Ve většině případů se používá léčba pro zachování orgánů a je dosaženo pomocí:

laparoskopická a laparotomická myomektomie;
hysteroskopie.

Léčba by měla být radikální, pokud existuje podezření na rakovinu a některá gynekologická onemocnění, například současná adenomyóza nebo prolaps těla dělohy.

Obsah

Benigní novotvary se odstraňují konzervativními metodami a jejich léčba se provádí pod lékařským dohledem. Pokud nádor roste a vyvíjí tlak na sousední orgány, musí být okamžitě odstraněn. Specialisté klinicky určují, při jaké velikosti operace děložních myomů se provádí, aby se předešlo komplikacím.

Rozměry pro operaci děložních myomů v milimetrech

Absolutní indikací k chirurgické intervenci je rychlý růst benigního novotvaru. V pokročilé fázi onemocnění je přítomna bolest a je důležité takové stížnosti pacienta neignorovat. Operace se neprovádí u všech žen s charakteristickým nádorem, lékař individuálně stanoví přijatelnou velikost pro operaci děložních myomů v milimetrech. Parametry jsou následující:

Malé fibroidy mohou mít velikost buď 6 mm nebo 14 mm nebo více, což odpovídá období těhotenství 4–5 týdnů. Limitem pro toto stadium onemocnění je velikost nádoru v průměru 20 mm.
Průměrný mim je velký 40-60 mm, což odpovídá gestačnímu věku 5-11 porodnických týdnů.
Velké myomy – od průměru 60 mm, což odpovídá začátku druhého trimestru.

Velikost fibroidů v týdnech a centimetrech

Parametry benigního nádoru lze stanovit klinicky provedením ultrazvuku. Velikost nádoru se určuje podle týdnů a centimetrů a lékaři se v této věci drží standardní klasifikace. Pokud ohnisko patologie v ženském těle dosáhne velkých rozměrů, je nutná operace. Přibližné velikosti fibroidů v týdnech a centimetrech pro spolehlivou diagnózu jsou uvedeny níže:

5 porodnických týdnů – do 5 cm;
7týdenní porodnické období - od 6 cm;
10-13 týdenní porodnické období – 10 cm;
18-19 týdenní porodnické období – 16-21 cm;
24-25 týdenní porodnické období – 23-28 cm;
30-32 porodnických týdnů – 29-33 cm;
Porodnické období 40-41 týdnů – 34-35 cm.

Jak operovat myomy

Pokud dochází k aktivnímu růstu myomových uzlin, je nutný diagnostický postup - ultrazvuk. Pokud se jedná o malý myom, lékař navrhuje minimálně invazivní typ operace s minimálními zdravotními komplikacemi. Velký nádor musí být okamžitě vyříznut, proto lékaři urychleně operují děložní myomy. Předtím se doporučuje, aby pacient podstoupil úplné vyšetření a určil rysy klinického obrazu. Pokud zaměření patologie roste, lékaři operují a vybírají jednu z níže navržených chirurgických intervencí:

laparoskopie;
laparotomie;
hysteroskopie;
hysterektomie;
břišní operace.

Indikace k operaci myomů

V praxi jsou případy různé, ale velké nádory podléhají povinné excizi. Indikace k operaci děložních myomů oznamuje lékař. Drobné cysty jsou ponechány na pozorování, pacientka je registrována u gynekologa. Odpověď na hlavní otázku, zda je nutné odstranit děložní myom, závisí na velikosti nádoru a jeho růstových charakteristikách. Pokud se vyvinou děložní myomy, velikost pro operaci určuje klinický obraz:

syndrom silné bolesti;
silná menstruace různé etiologie;
děložní krvácení;
nekróza myomatózního uzlu;
subserózní a submukózní fibroidy na stopce,
kroucení dlouhé nohy uzlu;
deformace orgánu nebo skupiny sousedních orgánů;
intramurální fibroidy;
nedonosení těhotenství do termínu, neplodnost;
dysfunkce sousedních orgánů, například střevní obstrukce;
výskyt příznaků a známek degenerace do rakoviny.

Operace myomu 8-9 týdnů

Pokud nádor získal vlastnosti středního stadia a nadále roste, lékaři doporučují chirurgický zákrok. Optimální možností operace myomu v 8-9 týdnech je laparoskopická myomektomie, která zahrnuje odstranění přes malé vpichy v břišní stěně. Jizvy na kůži nezůstávají, nicméně po takové operaci žena potřebuje dva týdny rehabilitace.

Tato operační metoda je vhodná pro bezpečné odstranění 3-4 patogenních uzlů s průměrem kloubu maximálně 1,5 cm.U těžko dostupných uzlin, komplikovaných klinických obrazů a velkých útvarů je lepší zvolit jiný způsob léčby , která již zahrnuje provádění řezů a přístup ke zdroji patologie přes vagínu . Alternativou je hysteroskopie, která je spíše považována za diagnostický postup.

Operace myomu 10 týdnů

Pokud se vyvine průměrný myom a je možné narušení funkce močového měchýře, lékaři doporučují laparotomii. Jedná se o závažnou operaci, vhodnou pro velké myomy odpovídající porodnickému období 12-15 týdnů těhotenství. Chirurgické výkony se provádějí řezem v přední stěně pobřišnice. Operace je vhodná, pokud ultrazvuk prokáže deformaci těla dělohy na pozadí patogenního růstu benigního novotvaru. Odkládání procedury je nebezpečné. Operace myomu trvá 10 týdnů a vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci.

Operace myomu 12 týdnů

Pokud je nádor velký a roste, je důležité okamžitě jednat. Pokud je v děložním čípku, přední nebo zadní stěně děložního těla jeden uzel, doporučuje se hysterektomie. Tato radikální metoda léčby zahrnuje úplné odstranění reprodukčního orgánu. Tento typ operace myomu se provádí ve 12. týdnu, pokud jiné léčebné metody nejsou vhodné nebo jsou neúčinné. V komplikovaných klinických situacích lékaři nevylučují provedení břišní operace, pokud je ohnisko patologie velké.

Cervikální myomy jsou benigní nádor, který brání nástupu a těhotenství, způsobuje nerovnováhu v těle ženy a je doprovázen nepříjemnými příznaky. Toto onemocnění postihuje ženy ve fertilním věku po 30 letech. Hlavním nebezpečím cervikálních myomů je to, že se onemocnění zpočátku neprojevuje a ženu neobtěžuje. Ale v pokročilém stavu hrozí odstraněním nádoru spolu s dělohou. V tomto článku se podíváme na hlavní příznaky cervikálních myomů a metody léčby.

Příčiny myomů

Hlavní příčinou cervikálních fibroidů je hormonální nerovnováha v ženském těle.

Vzhled fibroidů může být vyvolán předchozími potraty, dědičnou predispozicí, dlouhodobým stresem, fyzickou aktivitou a také zánětlivými procesy vnitřních pohlavních orgánů.

K onemocnění jsou stejně náchylné jak ženy, které porodily, tak ženy, které nerodily. Nádor se může objevit jak vně, tak uvnitř svalové vrstvy dělohy. Nepříjemné pocity a neduhy u ženy se obvykle objevují, když se myomy zvětšují.

Příznaky

V mnoha případech mohou být cervikální myomy v počátečních stádiích asymptomatické a ženu neobtěžují.

Nejčastější příznaky pozorované u žen s tímto onemocněním:

Bolestivé bolesti v oblasti pánve, dolní části zad a podbřišku.
Krvavý výtok, krvácení nesouvisející s menstruací.
Nepříjemná bolest při pohlavním styku.
Zvětšené břicho se zvětšenými myomy.
Bolestivé močení.
Neplodnost. Velmi často zvětšený nádor stlačuje děložní čípek a brání přirozenému pronikání spermií z pochvy. Někdy dojde k početí, ale těhotenství je ohroženo.

Diagnostika

Lékař dokáže diagnostikovat myomy již při vstupním vyšetření palpací a vyšetřením poševním zrcátkem. Pro odborníka nebude těžké onemocnění identifikovat, protože s fibroidy se děloha zvětšuje jako během těhotenství.

Ke stanovení přesné diagnózy a předepsání včasné účinné léčby předepisuje gynekolog speciální testy a studie - laboratorní testy krve a moči, nátěr, MRI pánve, histologické studie.

Diagnostika pomocí ultrazvuku určí přesné umístění myomu a jeho velikost. Ultrazvuk lze provést transvaginálně nebo přes břišní stěnu. Transvaginální metoda je nejpřesnější a umožňuje získat podrobné informace o stavu vnitřních pohlavních orgánů ženy.

Pomocí cytologického vyšetření stěrů z povrchu děložního čípku se zjišťuje přítomnost rakovinných buněk k určení typu nádoru.

Včasný záchyt onemocnění v počátečních stádiích téměř ve všech případech zaručuje vyléčení a zamezuje nutnosti odstranění dělohy.

Léčba

K léčbě cervikálních myomů se používá konzervativní terapie a chirurgické odstranění. Výběr léčebné metody závisí na velikosti myomu a účinku, který má na tělo ženy. V některých případech fibroidy nevyžadují nouzovou léčbu. Po dlouhou dobu, pokud se myom nezvětšuje nebo neruší, lékař ženu jednoduše pozoruje.

Konzervativní léčba

Při léčbě konzervativními metodami jsou ženě předepsány léky ke stabilizaci hormonálních hladin a komplex vitaminové terapie. Pomocí medikamentózní léčby je ve většině případů možné zastavit růst nádoru a vyhnout se operaci.

Chirurgická intervence

Pokud fibroid rychle roste a nelze ho vyléčit hormonálními léky, lékař předepisuje radikální metodu léčby cervikálních myomů - chirurgickou operaci, jejímž prostřednictvím je odstraněn nádorový uzel. V některých případech, kdy myom dosáhne velké velikosti a ovlivňuje normální fungování vnitřních orgánů, je odstraněn spolu s dělohou. Pokud odmítnete operaci, když váš myom silně roste, ženě hrozí, že se nezhoubný nádor změní na maligní.

Cervikální fibroidy se odstraňují speciálními nástroji a různými metodami v závislosti na indikacích lékaře a velikosti nádoru:

Myomektomie provádí v celkové anestezii. Během operace je nádor odstraněn spolu s malou částí dělohy. Žena zůstává pod lékařským dohledem schopna otěhotnět. Operace se provádí vaginálně, hysteroskopicky, laparoskopií nebo laparotomií. Nevýhodou tohoto postupu je vysoké riziko vzniku nových nádorů.
Hystrektomie Provádí se v celkové anestezii u žen se speciální indikací nebo ve věku menopauzy. Během operace je nádor odstraněn spolu s dělohou pomocí laparoskopie, laparotomie nebo vaginálně. Nevýhodou operace je pravděpodobnost hormonálních poruch po odstranění dělohy.
Embolizace děložní tepny zachovává dělohu přerušením přívodu krve do myomů, díky čemuž se velikost nádoru postupně zmenšuje. Embolizace je nejbezpečnější a nejúčinnější léčba cervikálních myomů.

Před předepsáním léčby lékař určí velikost myomu, rychlost jeho růstu a celkový účinek na tělo ženy. Důležitý je i věk ženy, těm, které nerodily nebo těhotenství plánují, je předepsána medikamentózní léčba hormonálními léky. Ženám během menopauzy je častěji předepsán chirurgický zákrok, aby se zabránilo riziku vzniku nových nádorových formací.

Většinu žen velmi vyděsí diagnóza cervikálních myomů. Ženy věří, že po odstranění fibroidů rychle zestárnou a nebudou si moci užívat sexuálního života ani pociťovat sexuální touhu. To je špatně. Odstranění dělohy nepřinese žádné zvláštní nepohodlí. Po operaci zůstane žena absolutně zdravá, kromě toho, že nebude schopna otěhotnět a porodit dítě. Operace k odstranění fibroidů spolu s dělohou snižuje riziko rakoviny vaječníků.

5 5,00 z 5 (5 hlasů)

2013-03-23 07:51:57

Natalya se ptá:

Už 8 týdnů mám děložní myomy. Rozměry dělohy jsou 87X83X58. subserózní uzel na přední levé boční stěně 4,7 mm. Tvar dělohy je hruškovitý, s nerovnými obrysy. Je stanovena diagnóza endometriózy. Hyperplazie endometria 24 mm. Doktor říká, že je nutná kyretáž. Existují jiné metody léčby onemocnění? Menstruace je slabá, 3-4 dny. Bolest před menstruací je mírná a neovlivňuje mou schopnost pracovat. Ultrazvuk byl proveden 25. den cyklu, téměř před menstruací.

Odpovědi Kondratyuk Vadim Anatolievich:

Ultrazvuk by se měl opakovat v první třetině cyklu (5-7 dní po menstruaci). Povinná je kyretáž s histologickým vyšetřením – nikoli k léčbě myomů, ale k vyloučení onkologie a prekanceróz. Myom je poměrně malý, pokud nějak obtěžuje nebo má tendenci k růstu, lze uvažovat o možnosti embolizace děložních tepen.

2015-04-02 08:02:23

Lydia se ptá:

Je mi 45 let a menstruace se opozdila o dva týdny. Gynekolog při vyšetření na křesle řekl, že je děloha zvětšená.Vzali mi stěr na cytologii a kultivaci bakterií.
Na ultrazvuku napsali: levý vaječník je normální, ale pravý je zvětšený, má tekuté inkluze, cysta na pravém vaječníku a udělali závěr - "děložní myomatóza" a doktor řekl, že mám myomy. Co to znamená, prosím, řekněte mi to? Proč, když je podezření na myom, nezapsali jeho velikost a kde se nachází?

2013-04-23 07:33:58

Galina se ptá:

Udělala jsem ultrazvuk pánve s diagnózou děložní myom 15 týdnů starý s isthmem v uzlině. polyp endometria. Takže co je teď? život je sbohem? Vyšetření pánevních orgánů: děloha 158 x 65 x 113 mm. lokalizováno: obvykle kontury: nerovné, jasné v myometriu lokalizováno: uzliny lokalizovány: podél isthmu zadní stěny, intramurální, velikost: 82 mm, jasné kontury. děložní dutina: definovaná, tvar: pravidelný, stěny: čisté v dutině děložní umístěné: heterogenní. se zahrnutím zvýšené echogenity do 9 mm v kruhu m-echo: 6 mm. levý vaječník: 42 x 24 mm. kontury: jasné, folikuly: do 17 mm. pravý vaječník: ne locir. mm, kontury: stíněné, folikuly: proces adheze uzlu: formace zabírající prostor nezjištěna: volná tekutina v pánvi nezjištěna: bez děložního čípku: bez posledního data. menstruace: 16.04.13

Odpovědi Gritsko Marta Igorevna:

Není třeba se loučit se životem, ale bude nutná operace, děložní myomy 15 týdnů. nutně podléhají chirurgickému zákroku.

2012-10-30 14:23:24

Zhanna se ptá:

Dobrý den)) Řekněte mi prosím, která léčba je pro mě lepší: léčba drogami nebo operace? Při vyšetření lékař diagnostikoval děložní myomy v 7. týdnu. Výsledek ultrazvuku: děloha je v poloze anteflexio versio; rozměry 8,1-6,7-9,6 cm; jasný obrys; diferenčně heterogenní struktura; v zadní části je intersticiální subsérotický uzel 5,6 cm, v přední je podobný uzel 1,8 cm Cysty endocervixu do 0,7 cm Dutina není rozšířena, endometrium má 1,0 cm, ve vaječnících není volná tekutina; vpravo 2,2-1,4 cm, se žlutým tělem 0,5 cm, s fol. do 0,5 cm. Vlevo 2,9-1,8 cm, s foludo 0,8 cm. Děkuji))

Odpovědi Kondratyuk Vadim Anatolievich:

Odstranění dělohy je mutilující operace a je indikováno pouze v případech důvodného podezření na rakovinu. Odstranění uzliny (myomektomie) je nejúčinnější u jednotlivé uzliny podél přední stěny, ve vašem případě je třeba se rozhodnout individuálně, rozhodující je zde umístění uzlin a dovednost operatéra. Embolizace děložních tepen je nejšetrnější technika, která umožňuje nevratně zmenšit všechny uzliny současně bez poškození okolní tkáně, na počtu a umístění uzlin nezáleží.

2012-07-29 06:36:46

Natalia se ptá:

Ahoj! Prosím o odpověď na můj dotaz, dle výsledků ultrazvuku (ultrazvuk byl dělán 24. den cyklu před menstruací). Děloha měří 5,6 * 5,0 * 5,5 cm, myometrium je heterogenní, v přední stěně je intersticiální. M-uzel 1,0 cm v průměru, střídající se hyper- a anechoické struktury v obou stěnách Endometrium 1,0 cm, nerovný obrys, proliferativní typ. Děložní prostor-tekutý 3,0 x 1,0 cm Pravý vaječník 2,7 * 1, 2 cm, folikuly 0,2-0,9 cm, vlevo. vaječník 3,4-1,2 mm, dominantní folikul 2,1 cm v průměru Závěr: Děložní myomy 5 týdnů se známkami vnitřní endometriózy. Janine byla jmenována na 3 měsíce. Doktor tvrdí, že nebudu moci otěhotnět, ale pokud otěhotním, umožní mi to „léčit“. Je mi 38 let, mám 1 dítě, plánovali jsme s manželem druhé. Podaří se mi otěhotnět? Děkuji předem.

Odpovědi Danilenko Elena Grigorievna:

Natasha, adenomyóza dělohy v počáteční fázi neinterferuje s těhotenstvím. Jediné, co je třeba u této patologie jasně pochopit, je to, zda jsou vejcovody průchodné. Máte dominantní folikul, ačkoli podle vašich údajů je to 24. den m/c. Pro jasné pochopení stavu dělohy a vejcovodů doporučuji provést metrosalpingografii.

2012-07-10 17:07:29

Oksana se ptá:

Existuje nějaký důvod k obavám z následujících výsledků ultrazvuku:
počet plodů 1. poloha plodu: starší
Predlyazhnya: šmejd. Tlukot srdce +
Tepová frekvence 140 bpm Ruhi +
4-karmerický roztin sertsya N nasolabiální trikutánní b/o
struktura mozku N
BPR 7,16 LPR 9,27 DS 5,78 OJ 26,6
Cerebrální index 77,3 %
Objem akumulované vody: zvýšen 27.6
Lokalizace placenty: zadní. Tloušťka placenty 3,6 cm
Počet plavidel 3
Patologie podél levého žebra: myomatózní uzel d 6,4 cm, podél levého žebra myomatózní uzel d 5,8 cm a d 2,8 cm a d 4,2 cm
VISNOVOK: Velikost plodu odpovídá 29 týdnům a 3 dnům. Prezentace hlavy. Polyhydramnion.

Myom od začátku těhotenství, velikost uzlin je téměř stejná jako v raných fázích. Ve 12. týdnu myomatózní uzel d 6,7 cm, podél bočního myomatózního uzlu d 5,8 cm a d 2,6 cm a d 3,9 cm
Všechny testy provedené během těhotenství jsou normální.

Odpovědi Danilenko Elena Grigorievna:

Oksano! Podle předloženého ultrazvuku může dojít k polyhydramnionu a mírnému otoku placenty na pozadí děložních fibroidů v důsledku infekce (možná virové, cytomegalovirové). Doporučil bych provést výzkum a rozhodně léčit polyhydramnion. Při absenci léčby dochází k časnému stárnutí placenty, je možný rozvoj omezení růstu plodu a předčasný porod.

2012-07-07 08:20:34

Irina se ptá:

Dobrý den, je mi 48 let, myomy mám 12-13 týdnů.Děloha je umístěna v typickém umístění o rozměrech 9,7x9,8x7,2 cm, kontury jsou nerovnoměrné, struktura na zadní stěně na vl. vlevo je lokalizován subserózně-intersticiální myomotózní uzel o rozměrech 8,3x6,3, echogenita myommetrie nezměněna, dutina není rozšířena, endometrium je heterogenní, tloušťka M-echa je 0,9 cm (premenopauza. Vaječníky nejsou umístěny.Volná tekutina v retrouterinním prostoru se nenachází.Byla mi předepsána operace.Sdělte mi prosím,zda je možná léčba bez operace,ale uzliny jsou nemocné.

Odpovědi Benevskij Alexej Viktorovič:

Pokud cítíte bolest v podbřišku, tak bohužel jiná léčebná metoda neexistuje. Operace je nutná, teprve po ní bolest odezní.

2012-07-06 13:51:51

Natalya se ptá:

Je mi 39 let, mám v manželství plnoleté dítě a také jsem 2x potratila, 1x potratila v 5-6 týdnu a zmražená těhotenství v 10 a 14 týdnu.
Může být příčinou těhotenství a potratu myom s intramurálními uzlinami o rozměrech 28x20 mm a 32x22 mm na zadní a přední stěně dělohy?

Odpovědi Palyga Igor Evgenievich:

Dobrý den, Natalie! Intramurální uzliny neovlivňují průběh těhotenství, pokud nedeformují dutinu děložní a nenarušují krevní oběh v endometriu, tzn. musíte vidět zprávu z ultrazvuku. Pokud vyloučíme vliv intramurálních uzlin, pak mohou být příčinou zmeškaných těhotenství genetické patologie (pak je nutná karyotypizace) nebo infekce TORCH.

2011-12-30 11:46:16

Anna se ptá:

Dobrý den, mamince mi odstranili myomy, ale nyní po 3 měsících od operace začala krvácet a bolet ji hlava, prosím poraďte co to znamená a co v takové situaci dělat.

Odpovědi Klochko Elvira Dmitrievna:

Ahoj. Pokud si matka nenechala odstranit dělohu spolu s myomy - a začalo děložní krvácení - pak je lepší píchnout diferelin jednou za měsíc. Takové injekce jsou 3. A pak hledej dál - možná bude potřeba odstranit dělohu.

Populární články k tématu: fibroidy 7 8 týdnů velikost

Uterinní leiomyom je nejčastějším nezhoubným nádorem, zjištěným téměř u každé druhé ženy. Navzdory skutečnosti, že tato patologie je benigní nádor, je často doprovázen příznaky, které způsobují utrpení.