Obličejová paralýza. Neuritidy obličeje

Bellova obrna (neuritida obličejového nervu) je periferní léze lícního nervu, ke které dochází z neznámého důvodu (idiopatická forma paralýzy) a je charakterizována dysfunkcí obličejových svalů. Rozvíjí se náhle a objevuje se ve většině případů na jedné straně obličeje.

MKN-10	G51.0
MKN-9	351.0
NemociDB	1303
MedlinePlus	000773
eMedicine	objevit se/56
Pletivo	D020330

Obecná informace

Zmínky o neuritidě lícního nervu se nacházejí v dílech Avicenny, ale tento typ paralýzy byl poprvé popsán v roce 1821 skotským anatomem a fyziologem Sirem Charlesem Bellem.

Toto je nejčastější léze periferního lícního nervu.

Bellova obrna je každoročně pozorována u 16-25 lidí na 100 000 obyvatel, to znamená, že se vyskytuje v průměru jednou za 60-70 let života každého člověka.

Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku a nezávisí na pohlaví. Častěji je pozorován u lidí oslabených chřipkou nebo akutními respiračními infekcemi, s cukrovkou nebo v těhotenství.

Neuritida lícního nervu u dětí je pozorována se stejnou frekvencí u dívek a chlapců. Prevalence onemocnění je 5-7 případů na 10 000.

V chladném období je počet případů vyšší.

formuláře

Na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti infekce se rozlišuje neuritida lícního nervu:

Hlavní. Vyskytuje se při lokální hypotermii v oblasti ucha a krku nebo nedostatečném prokrvení (ischémii) nervu při problémech s cévami.
Sekundární. Je vyvolána přítomností infekce (herpes virus typu I, zánět středního ucha, eustachitida, příušnice atd.).

V závislosti na postižené oblasti může být Bellova obrna:

Levák. V této formě je postižen lícní nerv na levé straně.
Pravoruký. Postihuje pouze pravou stranu obličeje.
Oboustranný. Tato forma je u Bellovy obrny vzácná (23 % případů), proto je oboustranná obrna obličeje ve většině případů spojena s jinými chorobami.

V závislosti na průběhu onemocnění existují:

akutní stadium, které netrvá déle než 2 týdny;
subakutní období, jehož trvání nepřesahuje 4 týdny;
chronické stadium, které trvá déle než 4 týdny.

Důvody rozvoje

Příčina Bellovy obrny nebyla definitivně stanovena. V současné době existují argumenty ve prospěch několika teorií etiologie obličejového neuritidy:

Infekční. Podle této teorie se akutní neuritida lícního nervu vyvíjí jako důsledek celkové nebo lokální infekce. Teorii potvrzuje počet pacientů, u kterých se vyvinula Bellova obrna po virové infekci (60 % všech případů onemocnění). Příčinou onemocnění je pravděpodobně virus herpes simplex typu I, protože v 77 % případů ochrnutí pacientů byla detekována reaktivace tohoto viru v kolenním uzlu (nachází se v ohybu obličejového kanálu). Vzhledem k tomu, že HSV-1 je v populaci široce zastoupen a jeho přítomnost v genikulárních gangliích byla zjištěna u zdravých jedinců a účinnost antivirotik nemá dostatečné důkazy, předpokládá se, že existuje potřeba existence dalšího faktoru který vyvolává reaktivaci a množení viru. Za potenciální patogeny jsou považovány také viry infekční mononukleózy, příušnice, enteroviry obsahující RNA (Coxsackie), chřipky a viry dětské obrny.
Lymfogenní. Vychází ze zranitelnosti lícního nervu umístěného ve vejcovodu - vejcovod umístěný v pyramidě spánkové kosti se v některých místech zužuje a tloušťka nervového sloupce, která je asi 70% průřezu plocha kanálu se nezmenšuje. V tomto případě cervikální lymfadenitida způsobená zánětlivými procesy způsobuje poruchy regionálního lymfatického oběhu, zabraňuje odtoku lymfy z tkání obklopujících lícní nerv a přispívá k výskytu mechanického tlaku na nervový kmen. Podle této teorie je neuritida lícního nervu považována za tunelový syndrom.
Dědičná predispozice založená na popisech rodinných případů neuritidy. Existují ojedinělé popisy autozomálně dominantního typu dědičnosti familiárních forem poškození lícního nervu, ale faktory způsobující onemocnění se liší případ od případu (anatomicky úzký vejcovod nebo stylomastoidní foramen, abnormality cév, které vyživují nerv, metabolické poruchy). Za predisponující faktor jsou považovány také rysy imunitní odpovědi.
Ischemická (cévní). Různé faktory způsobují poruchy vaskulárního tonu a vyvolávají tendenci ke křečím v systému vertebrálních nebo zevních karotid. Spazmy způsobují nedokrvení nervového kmene, jeho následné otoky a poškození v úzkém místě kostního kanálu. Ke stlačení lícního nervu dochází v důsledku kolagenových vláken soustředně obalujících nervový kmen. V důsledku komprese se objevuje otok, který přispívá ke stlačení lymfatických cév a žil. Tím se otok zhoršuje a v hustém kostním kanálu se rozvíjí degenerace nervových vláken.

Mezi faktory, které vyvolávají vývoj Bellovy obrny, patří:

reaktivace viru herpes simplex (typ I);
průvan a další faktory přispívající k hypotermii;
poruchy arteriální cirkulace;
poranění, která se obvykle vyskytují na vnější části lebky (možná poškození kostí lebky);
vývojové anomálie;
narušený metabolismus;
Respiračních onemocnění;
poruchy imunity;
lymfom nebo nádor na mozku.

Neuritida lícního nervu je také možná v důsledku anestezie n. alveolar inferior.

Patogeneze

Patogeneze Bellovy obrny byla diskutována lékaři od konce 18. století, ale mechanismus rozvoje onemocnění nebyl dosud plně stanoven, protože příčiny tohoto typu obrny nebyly objasněny.

Je známo, že neuritida lícního nervu nastává, když dochází ke stlačení v úzkém kostním kanálu lícního nervu, a toto stlačení vyvolává otok nervu, sevření a ischemii.

Dochází také k rozšíření cév, které přivádějí krev do lícního nervu. Někdy je v lézi detekována mononukleární infiltrace a nervová atrofie.

Během neuritidy lícního nervu existují 4 fáze, které odrážejí dynamiku a patogenezi onemocnění:

Stádium 1, ve kterém se příznaky postupně zvyšují. Trvá od 48 hodin do 10 dnů a odpovídá rozvoji edému, akutní ischemie a kompresi nervů.
Fáze 2, ve které dochází k časnému zotavení. Trvá asi měsíc a je charakterizován ústupem edému a aktivní obnovou funkce.
Fáze 3, během které je pozorováno pozdní zotavení. Trvání této fáze (3-4 měsíce) je spojeno s neúplnou a pomalou obnovou myelinu (při stlačení nervu postihují degenerativní změny především myelinovou pochvu). Může být doprovázena kontrakturou (kontrakce) obličejových svalů na postižené straně obličeje, což ukazuje na hrubé změny lícního nervu.
Stádium 4, které je charakterizováno přítomností reziduálních jevů paralýzy, kontraktur a synkinezí jako důsledků neuritidy lícního nervu. Toto stadium je pozorováno u pacientů s menším spontánním nebo léčbou indukovaným zotavením po dlouhou dobu (od 4 měsíců).

Příznaky

Bellova obrna způsobuje náhlou ztuhlost obličeje na jedné straně. Napětí a neschopnost ovládat polovinu obličeje doprovází jeho asymetrie.
Na postižené straně:

nasolabiální rýha je vyhlazena;
záhyby na čele zmizí (zůstanou na zdravé polovině);
oční víčka jsou široce otevřená, není možné víčka pevně zavřít;
může dojít k podráždění spojivky a suchosti rohovky;
Možné slzení při jídle.

Při snaze aktivovat obličejové svaly je typické vychýlení obličeje zdravým směrem díky prudce se snižujícímu ústnímu koutku a plynulejšímu vybočení nosu.

Při pokusu o zavření očních víček je pozorován Bellův příznak (při absenci zavřených víček je oční bulva na jedné straně otočena nahoru a je patrný bílý pruh skléry).

Příznaky onemocnění také zahrnují:

Slabost obličejových svalů postižené strany, která dosahuje maximálně 48 hodin po objevení se prvních příznaků zánětu nervu. Projevuje se neschopností obnažit zuby, nafouknout tváře a také absencí obličejových záhybů na postižené straně při pokusu o zamračení nebo zvednutí obočí nahoru.

U pacienta může být bolest způsobená neuritidou lícního nervu pociťována v oblasti za ušním boltcem (vyskytuje se 1-2 dny před rozvojem paralýzy) nebo v oblasti spánkové kosti v místě mastoidního procesu .

V závislosti na stupni poškození nervů je možné:

výskyt bolestivé citlivosti na vnímané zvuky v důsledku zvýšené sluchové citlivosti (hyperakuze);
výskyt zvýšené citlivosti (hyperestézie) v oblasti uší.

Dochází také ke ztrátě nebo snížení chuťové citlivosti, která nepostihuje zadní oblast (1/3) jazyka.

Neuritidy obličeje jsou v některých případech doprovázeny mírným zvýšením počtu buněk v mozkomíšním moku (mírná pleocytóza).

Mohou se objevit potíže s jídlem a dikcí, protože se pacienti snaží používat pouze zdravou stránku.

Akutní období onemocnění je doprovázeno rozvojem kompenzační hypertonicity obličejových svalů zdravé strany.

Recidivující průběh neuritidy lícního nervu, který je pozorován u 3,3 - 13 % případů, je závažnější, obtížně léčitelný a je doprovázen rozvojem kontraktur a úplné uzdravení je pozorováno zřídka.

Bilaterální Bellova obrna je považována za přechodnou formu mezi samotnou bilaterální paralýzou obličeje a recidivujícím průběhem onemocnění, protože příznaky ochrnutí se obvykle objevují na každé straně po určitém časovém intervalu (zkříženě recidivující forma). Tato forma onemocnění je doprovázena cervikální lymfadenitidou, přítomností závažných vegetativně-vaskulárních patologií, arteriální hypertenzí nebo hypotenzí.

Neuritida lícního nervu (symptomy a léčba) do značné míry závisí na tom, která část nervu je postižena patologickým procesem.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že zánět obličejového nervu má jasný klinický obraz, diagnóza se obvykle opírá o vyšetření pacienta a anamnézu.

Během vyšetření lékař požádá pacienta, aby se zamračil, nafoukl tváře, zavřel oči a provedl další podobné akce, aby určil stupeň poškození obličejových svalů. Neuritidu lícního nervu provází symptom plachty (při výdechu dochází k pasivnímu otoku tváře na postižené polovině), při zavření očí se projeví Bellův symptom a slabost celé postižené poloviny obličeje. pozorováno (u mrtvice a mozkového nádoru je pozorována především slabost spodní části obličeje).

Pro posouzení stupně poškození lícního nervu se v případě nedávného onemocnění (do 3 měsíců) často používá K. Rosierova stupnice, která se skládá ze 4 stupňů závažnosti obrny.

Používá se také metoda F.M. Farber, s přihlédnutím ke změnám ve stupni zvednutí a zmenšení obočí, prodloužení rtů, zavírání očí, přítomnosti reflexu obočí a reflexu rohovky před a po léčbě. Tato metoda umožňuje posoudit závažnost onemocnění a účinnost léčby neuritidy jakéhokoli věku.

V roce 1985 schválil Výbor pro poruchy obličejového nervu šestistupňovou stupnici House-Brackmann Facial Nerve Grading Scale, která se používá v případech neúplné opravy lícního nervu k posouzení:

stupeň svalové slabosti;
symetrie;
přítomnost synkineze;
přítomnost obličejových kontraktur.

Vzhledem k tomu, že podobné příznaky jsou pozorovány u jiných onemocnění (supranukleární léze obličejového nervu, zlomeniny), provádí se radiografie, CT a MRI, aby se takové patologie vyloučily.

U Bellovy obrny je podle radiografie provedené podle Schüller-Mayera u 84 % pacientů detekován pneumatický (s velkým počtem buněk) typ struktury mastoidního procesu. V polovině případů tento typ struktury zasahuje až k vrcholu skalní části spánkové kosti a způsobuje lokální zúžení průsvitu vejcovodu v důsledku vyčnívajících stěn jednotlivých dutin. Stejnou strukturu lze identifikovat pomocí tomografie provedené podle Stenverse.

Pro diferenciální diagnostiku se využívají i laboratorní testy, které umožňují v 1/3 případů detekovat mírné zvýšení množství bílkovin v mozkomíšním moku (likvoru).

Funkce lícního nervu se hodnotí pomocí elektroneuromyografie (EMG), která při provádění výzkumu v akutním období umožňuje zjistit:

zda je paréza lícního nervu centrální nebo periferní;
postihuje jednotlivé větve nervu nebo jeho kmen;
jaký typ léze je pozorován (axonopatie, demyelinizace, smíšený proces);
prognóza obnovy lícního nervu.

První EMG (vyšetření lícního nervu a mrkacího reflexu na obou stranách) se doporučuje provést v prvních 4 dnech onemocnění, druhé - 10-15 dnů po okamžiku ochrnutí, třetí - po 1,5 - 2 měsíce. V případě potřeby se individuálně provádějí další studie.

Během EMG studie byla zjištěna distální latence (rychlost, s jakou je impuls veden z úhlu dolní čelisti), amplituda M-odpovědi (v závislosti na synchronii a míře aktivace způsobených svalových motorických jednotek) a hodnotí se rychlost, s jakou je impuls veden podél nervu.

Pokud jsou ve dnech 5-7 od začátku onemocnění první dva ukazatele v normálních mezích, prognóza je příznivá pro poškození jakékoli závažnosti.

Zvýšená latence ukazuje na proces demyelinizace, ale pozorované zachování normální amplitudy M-odpovědi (nebo přítomnost 30 % ve srovnání se zdravou stranou) ukazuje na možnost zotavení do 2 měsíců.

Amplituda M-odezvy 10 až 30 % ukazuje na poměrně dobré, ale delší zotavení (od 2 do 8 měsíců).

Amplituda M-odpovědi, která je menší než 10 % ve srovnání se zdravou stranou, přičemž rychlost vedení impulzu podél lícního nervu se liší o 40 % od ukazatelů zdravé strany, ukazuje na neúplnou a prodlouženou obnovu funkce obličejových svalů.

Fibrilační potenciál detekovaný po 2-3 týdnech ukazuje na přítomnost procesu axonální degenerace. V tomto případě je prognóza nepříznivá - existuje vysoká pravděpodobnost vzniku kontraktur.

Neuritidu obličeje je třeba odlišit od infekcí středního ucha nebo mastoidů, chronických meningeálních infekcí, Ramsay Huntova syndromu, lymské boreliózy a roztroušené sklerózy.

Léčba

Terapeutická opatření prováděná u Bellovy obrny jsou navržena tak, aby:

zvýšit krevní a lymfatický oběh v postižené části obličeje;
zlepšit vodivost obličejového nervu;
obnovit funkce obličejových svalů;
zabránit rozvoji svalové kontraktury.

Maximální výsledek léčby je pozorován, když je zahájena včas (asi 72 hodin po nástupu prvních příznaků).

Časný obličejový zánět nervu (1.–10. den) se doporučuje léčit glukokortikoidy, které snižují otok vejcovodu. Nejčastěji se předepisuje prednison, který se užívá v dávce 60-80 mg denně po dobu prvních 5 dnů a poté se dávka postupně snižuje až do úplného vysazení po 3-5 dnech. Dexamethason pro neuritidu lícního nervu se používá v dávce 8 mg denně po dobu 5 dnů. Lék je vysazen do týdne. Glukokortikoidy se užívají současně s doplňky draslíku. Hormonální léky ve většině případů (od 72 do 90 %) vedou k výraznému zlepšení nebo zotavení a kontraktury se nevyvíjejí.

Současně s hormonálními léky se doporučuje užívat:

antivirotika (účinná při léčbě herpesu Zoviraxem nebo Acyclovirem);
antioxidanty (kyselina alfa lipoová);
diuretika (glycerol, furosemid, triampur);
vazodilatátory (komplamin, kyselina nikotinová, theonikol);
vitamíny skupiny B.

V přítomnosti bolesti a zánětu jsou předepsány analgetika.

Vzhledem k tomu, že neuritida se v dětství často opakuje, léčba obličejové neuritidy u dětí zahrnuje:

terapie glukokortikoidy (prednisolon se používá v dávce 1 mg na kg denně po dobu 7–10 dnů);
v akutním období přípravky nízkomolekulárního dextranu a odvodňující léky (L-lysin escinát, Lasix), které se podávají parenterálně;
vazoaktivní léky (actovegin, trental);
neurometabolické léky (berlition, espalipon, thiogamma);
vitamíny skupiny B.

Neuritida lícního nervu během těhotenství se obvykle vyskytuje v prvním trimestru, stejně jako po narození dítěte. K léčbě je předepsána krátká kúra kortikosteroidů, vitamínů B1 a B12, masáže, fyzioterapie a případné použití dibazolu a amidopyrinu.

Léčba Bellovy obrny v počáteční fázi onemocnění zahrnuje léčbu v následující poloze:

Při spánku se doporučuje ležet na postižené straně.
Během dne se alespoň 3x posaďte na 10 minut, hlavu nakloňte na bolestivou stranu s oporou o ruku (ruka spočívá na lokti a hlava na hřbetu ruky).
Pokuste se obnovit symetrii obličeje pomocí uvázaného šátku (svaly na zdravé straně jsou vytaženy zespodu směrem k postižené straně).

Fyzioterapie neuritidy lícního nervu se také používá k urychlení regenerace nervu a obnovení jeho vodivosti. K tomu se v prvním týdnu používá bezkontaktní teplo (Minin lampa) a po 5. dni onemocnění jsou předepsány následující:

Tepelné procedury na obou stranách obličeje. Je možné použít parafínové, ozokeritové a bahenní aplikace.
Ultrazvuk s hydrokortizonem v mastoidní oblasti.

Ve většině případů má akupunktura dobrý účinek, ale akupunktura pro neuritidu lícního nervu se neprovádí současně s fyzioterapeutickými postupy. Funkce se začnou obnovovat po 2-3 procedurách a průběh je 10 procedur.

Od druhého týdne onemocnění začíná masáž a pohybová terapie a do konce 2. týdne se používají aplikace s galantaminem, proserinem a dibazolem a fonoforéza pomocí hydrokortizonu. Použití anticholinesterázových léků není vždy opodstatněné (s dlouhým průběhem neuritidy přispívá k rozvoji kontraktury). V pozdějších stadiích onemocnění se používají galvanické polomasky podle Bergoniera.

Cvičební terapie neuritidy lícního nervu by měla zahrnovat postupně se zvyšující zátěž.

Terapeutická cvičení pro neuritidu lícního nervu se provádějí před zrcadlem. Může být provedena po tepelných procedurách. Při potížích s reprodukcí určených pohybů na postižené straně je možné použít galvanizaci místa výstupu nervu katodou - průchod proudu usnadňuje reprodukci pohybů obličeje. Cvičení pro neuritidu obličejového nervu se provádějí:

v sedě nebo ve stoje;
po svalové relaxaci (zejména na zdravé straně);
pro zdravou i nemocnou stranu zároveň – tak, aby pohyby byly co nejsymetrické.

Gymnastika pro neuritidu lícního nervu na zdravé straně se provádí s omezeným rozsahem pohybu. Na postižené straně se pohyby provádějí pomocí ruky. Pacient by měl 5-10krát:

vrásčit si čelo;
zavřít oči;
mračit;
nasávejte vzduch nosem;
mrkejte postupně každým okem;
udělejte pohyb nosem, znázorňující pocit nelibosti;
holé zuby;
úsměv koutkem úst (úsměv);
vytáhněte tváře do ústní dutiny;
nafoukněte si tváře;
posuňte spodní čelist na stranu;
dělat pohyby jazykem v ústní dutině;
vypláchněte ústa vzduchem;
vypláchněte ústa teplou vodou;
natáhněte rty do „trubice“;
pískat;
vyslovujte písmena B, P, M, X, C;
vyslovovat samohlásky.

Obličejová gymnastika pro neuritidu obličejového nervu se provádí dvakrát denně mezi obecnými posilovacími cvičeními. V tomto případě je věnována pozornost dechovým cvičením, která mají velký význam v přítomnosti poruch řeči.

Masáž obličeje je účinná i u neuritidy lícního nervu, kterou se doporučuje provádět povrchovými lehkými pohyby před cvičením.

Masáž obličejové neuritidy zahrnuje:

oblast čela;
oblast očních důlků (pohled směřuje dolů, zdravé oko je zavřené a nemocné oko je mírně zakryté dlaní);
křídla nosu a příušní oblasti;
periorální oblast a oblast brady (pohyby se provádějí od středu úst k rohu čelisti);
přední povrch krku;
záklony hlavy;
pohyby hlavy v kruhu (neprovádějí starší lidé).

Po přibližně 2,5 měsících, pokud je zotavení neúplné, jsou předepsány lidáza a biostimulanty a pokud se objeví kontraktury, anticholinesterázové léky a stimulanty jsou vysazeny.

V případě vrozené patologie nebo úplné ruptury lícního nervu (trauma) je indikována chirurgická léčba.

Biofeedback u neuritidy lícního nervu neposkytuje významné zlepšení (podle pozorovacích údajů), ale nemá negativní vliv.

Nezbytná je také péče o oči, která zahrnuje:

vkapávání umělé slzné tekutiny do očí každé 2 hodiny;
nošení brýlí a nalepení vlhké náplasti na oko;
pomocí speciální oční masti na noc.

Předpověď

Prognóza Bellovy obrny je ve většině případů příznivá - asi 75% se úplně uzdraví a přítomnost komplikací je spojena s doprovodnou patologií (přítomnost herpesu, otitis nebo příušnic).

Neuritida lícního nervu je provázena rozvojem kontraktury ve 20 - 30 % případů.

Mezi nepříznivé prognostické příznaky patří přítomnost:

úplná paralýza obličeje;
proximální úroveň léze (projevující se hyperakuzií, suchým okem);
bolest za uchem;
diabetes mellitus;
těžká degenerace lícního nervu (výsledky EMG).

Prognóza je nepříznivá pro onemocnění trvající déle než 3 týdny (bez patrného zlepšení) a pro pacienty, kteří onemocní po 60. roce věku.

Pro děti je prognóza vesměs příznivá, ale při zapojení trojklaného nervu na postižené straně a lícního nervu na zdravé straně existuje riziko rozvoje recidivující formy onemocnění.

Možné komplikace

Následky neuritidy lícního nervu ve formě kontraktur se vyskytují 4-6 týdnů po nástupu onemocnění, pokud neexistuje včasná a adekvátní léčba a existují souběžné patologie.

Možné komplikace onemocnění se vyskytují u těžkých forem neuritidy a zahrnují:

synkineze, ke které dochází, když nervová vlákna rostou nesprávně, což způsobuje mimovolní pohyb některých svalů, zatímco se snaží používat jiné;
nevratné poškození lícního nervu;
částečná nebo úplná ztráta zraku, která je způsobena suchýma očima v důsledku neschopnosti zavřít oční víčka.

Bylo hlášeno, že neuritida obličeje je spojena se zvýšeným rizikem mrtvice.

Prevence

Prevence neuritidy lícního nervu spočívá v prevenci podchlazení a úrazů, adekvátní léčbě ušních onemocnění a dalších infekčních onemocnění.

Prevencí přetažení tkání a svalů je v akutním období onemocnění fixace obličejových tkání lepicími sádrovými proužky.

Masáž při neuritidě lícního nervu

Obličejové svaly jsou inervovány n. facialis, je spojen i n. intermediální, který zodpovídá za chuťovou citlivost přední části jazyka, slzné žlázy a m. stapedius. Lícní nerv dává celkem 14 větví. Při jeho postižení dochází k náhlé slabosti obličejových svalů. Tento jev se nazývá „obrna obličejového nervu“.

Pojmenovat příčiny se stoprocentní pravděpodobností nelze: víme pouze o onemocněních, při kterých nebo po kterých se příznaky a rizikové faktory objevily. Časté poškození lícního nervu vnějšími vlivy je způsobeno úzkým kanálem: nerv zaujímá 40–70 % jeho průřezové plochy, beze změn tloušťky ani ve zvláště zúžených oblastech. V některých případech nemoc odezní sama, v jiných zanechá následky na celý život.

V roce 1821 vyšel článek Charlese Bella, který popsal případ parézy obličeje. V dalších dílech doplnil symptomy onemocnění a představil anatomii a funkce lícního nervu. Po nějaké době v lékařském světě se pro tuto poruchu vžil termín „Bellova obrna“. Ale první, kdo tuto nemoc popsal, byl Avicenna: nejenže označil klinické příznaky, ale také rozlišil mezi periferní a centrální paralýzou.

Projevy paralýzy

Příznaky jsou poměrně výrazné. Mezi ně budou patřit:

oslabení obličejových svalů a hladkost kožních záhybů na jedné části obličeje;
zkreslení úst;
neúplné uzavření očního víčka;
otoky tváří při vyslovování samohlásek;
posunutí oční bulvy směrem nahoru při pokusu o zavření očí (Bellův příznak);
změna dikce;
zhoršené slinění - sliny začínají vytékat z rohu rtů;
změny sluchových vjemů (zvonění v uších, citlivost na hlasité zvuky, dokonce i bolest) a také ztráta sluchu.
v některých případech – změna chuťových vjemů;
bolest ucha v důsledku poškození tympanické větve.

Vzhledem k tomu, že oční bulva postižené strany není zcela uzavřena víčkem, dochází k jejímu vysychání (v tomto případě se lokalizace léze nachází před vznikem velkého povrchového n. petrosalis). Oko přitom může neustále slzet (léze je lokalizována v místě, které předchází výstup n. stapedius).

Nejčastěji je toto onemocnění diagnostikováno u těhotných žen a starších osob.

Když lidé mluví o této nemoci, často mají na mysli její periferní typ (také známý jako Bellova obrna), protože se vyskytuje ve většině případů. Existuje ale také centrální obličejová obrna (supranukleární), při které je postižena pouze spodní svalová část naproti lézi.

Jeho hlavní příznaky:

zachování svalů horní části obličeje (oko není zakryto, pacient je schopen svraštit čelo);
konzistence chuťových vjemů;
ochablé svaly dolní části obličeje;
částečné ochrnutí jedné poloviny těla (hemiparéza).

Centrální obrna (paréza) se často vyskytuje v důsledku cévní mozkové příhody a na rozdíl od periferní obrny může být oboustranná.

Původ onemocnění

Možné příčiny mohou zahrnovat:

lebeční trauma;
zánět mozku (meningitida, encefalitida);
infekce (herpes simplex, plané neštovice a pásový opar, cytomegalovirus, ARVI a chřipka, coxsackie, viry Epstein-Bar);
borelióza přenášená klíšťaty;
novotvary;
metabolická a hormonální nerovnováha (diabetes mellitus, hypotyreóza, urémie, akutní nedostatek vitamínů B);
mrtvice, ateroskleróza mozkových cév, hypertenze;
genetická predispozice;
vrozená abnormalita kanálu, kterým nerv prochází.

Úkolem lékaře je najít onemocnění, které způsobilo paralýzu, protože to nemusí být nezávislé onemocnění, ale příznak vážného onemocnění, které vyžaduje okamžitou léčbu. To se týká především přítomnosti nádorů, mrtvice, boreliózy a metabolických poruch. V 80 % případů však zůstávají příčiny onemocnění neznámé.

Vážnost

Pokud jsou příznaky mírné, mluví se o paréze (částečné ochrnutí). Uvádíme pět forem, které se rozlišují podle závažnosti léze.

Plíce se vyznačují mírnou svalovou slabostí, schopností zavřít oko (ale s námahou) a jemnou asymetrií úst.
Mírný naznačuje zjevnou, ale ne znetvořující asymetrii. Oko se přitom námahou také zavírá.
U středně těžké formy je silná svalová slabost a asymetrie může být znetvořující. Nedochází k pohybu čela, oko se úplně nezavře.
Těžká zahrnuje sotva znatelné pohyby svalů.
Ani jeden pohyb není zaznamenán s úplnou paralýzou.

Komplikace a prognóza

Nevratné následky onemocnění se mohou objevit přibližně ve 30 % případů. Může jich být několik.

Kontraktura, jejíž příznaky se projevují zvýšeným svalovým tonusem postižené strany s bolestí a rytmickými záškuby. Pacient zažívá pocit napnutí obličeje.
Synkineze – pohyby manželských svalů. Například může dojít ke zvednutí koutku úst nebo vrásnění čela při zavírání oka a naopak. K této poruše dochází v důsledku nesprávné opravy nervových vláken.
Částečná nebo úplná ztráta zraku u oka, které se úplně nezavře.

Procento úplného uzdravení je však přibližně 50–60 % - především kvůli kvalitě poskytované lékařské péče někdy onemocnění samo ustoupí; Často je nemožné předvídat úlevu od paralýzy nebo pravděpodobnost možných následků, lékaři jmenují pouze několik komplikujících faktorů, které zhoršují prognózu:

těžké stupně paralýzy;
výskyt kontraktury nebo synkineze;
poškození oční bulvy postižené strany;
přítomnost bolesti;
prodloužená léčba, při které nejsou žádné příznaky zlepšení;
starší věk;
přítomnost degenerativních změn na nervu podle výsledků vyšetření;
přítomnost doprovodných onemocnění (například diabetes).

Diagnostika a terapie

Lékař se opírá o zrakové příznaky onemocnění, kontroluje reflexy a odkazuje na instrumentální vyšetření včetně elektroneuromyografie (ENMG) a tomografie (MRI nebo CT). Ten je navržen tak, aby detekoval onemocnění, které působilo jako příčina.

ENMG umožňuje posoudit stav svalů a nervových zakončení, změřit rychlost a počet impulsů procházejících nervy a určit polohu léze. Během procedury je stimulace prováděna pomocí elektronických impulsů, na které přístroj zaznamenává odezvu.

ENMG by měla být předepsána týden poté, co byly zaznamenány první příznaky, protože postižený kmen lícního nervu pokračuje ve vedení impulsů dalších 5–6 dní.

Možné léčby

Léčba paralýzy lícního nervu zahrnuje použití kortikosteroidů ke zmírnění otoku a zánětu a obnovení mikrocirkulace. Tyto léky tvoří základ terapie – téměř 80 % pacientů, kteří je dostávali, zaznamenalo výrazné zlepšení svého stavu. Použití kortikosteroidů u dětí však není opodstatněné, ve většině případů byly neúčinné a způsobovaly nežádoucí účinky.

Pokud bylo známo, že paralýze předcházely exacerbace herpes simplex, používá se výskyt planých neštovic a herpes zoster, acyklovir a jeho deriváty. Ve všech případech je také předepsána kyselina alfa-lipoová a vitamíny skupiny B k obnovení metabolismu a poškozených struktur.

Použití botulotoxinu

Pokud je diagnostikována Bellova obrna, měla by být zvláštní pozornost lékaře zaměřena na zachování oční bulvy postižené strany: v těžkých případech se oko pacienta nezavírá ani během spánku. Oční kapky a masti lze použít pouze ke zmírnění příznaků (suchosti a zarudnutí), nikoli však k prevenci keratopatie. Dříve se v lékařské praxi víčka sešívala nebo se do horního víčka vkládaly implantáty, aby se snížilo. V současnosti je běžnou metodou podávání botulotoxinových injekcí. Doba trvání účinku je 2-3 týdny - během této doby je možné zotavení. Pokud je léčba opožděna, používá se opakované podávání.

Mimochodem, použití takových injekcí je možné nejen zabránit ztrátě oka, ale také zlepšit estetiku výrazu obličeje, částečně obnovit funkce a bojovat s kontrakturami a synkinezemi. Podávání botulotoxinu se v medicíně praktikuje již více než 30 let k léčbě onemocnění, která jsou doprovázena svalovými křečemi.

V Rusku se používají Botox, Dysport, Lantox a Xeomin. Vzhledem k možnosti výběru dávají lékaři přednost druhému, což je lék nové generace. Absence hemaglutinačních proteinů v jeho složení umožňuje vyhnout se následkům.

jiné metody

V závažných případech může být indikována operace, ale v poslední době se jí lékaři snaží vyhýbat kvůli velkému počtu hlášených komplikací. Medicína nestojí na místě a nyní jsme si vědomi vývoje nových chirurgických způsobů léčby Bellovy obrny (křížová plastika nervu, transpozice nervů a svalů). Používají se také minimálně invazivní metody estetické korekce: lifting obočí nitěmi, suspenze lícních tkání.

V domácí praxi je rozšířeno používání masáží, léčebných cvičení a fyzioterapie, ale řada autorů pochybuje o účinnosti těchto procedur a uvádí statistická data, že takové aktivity nemají pozitivní efekt. Navíc poznamenávají, že jejich nekontrolovaná implementace může ohrozit výskyt kontraktur a synkinezí.

Pojďme si to shrnout. Obličejová obrna je onemocnění, které vzniká náhle a je doprovázeno ochabnutím mimických svalů na jedné straně nebo ve vzácných případech pouze na dolní polovině. Průběh onemocnění může skončit úplným uzdravením nebo přechodem do chronické formy s řadou komplikací. V současnosti je asymetrie obličeje indikována ke korekci pomocí botulotoxinu. Zvláštní pozornost by měla být věnována zachování oka na postižené straně od prvních dnů onemocnění - nedodržení tohoto požadavku může vést k úplné slepotě.

69604 0

Paralýza obličejového nervu(obrna obličeje nebo Bellova obrna) je náhlá slabost obličejových svalů vyplývající z poškození lícního nervu.

V tomto stavu je pohyb svalů na jedné straně obličeje obvykle narušen.

Pacientův úsměv může být zkreslený a jedno oko může být zavřené.

Bellova obrna se podle amerických odborníků vyskytuje u 20-30 lidí na 100 000 obyvatel. Paralýza obličeje je stejně častá u mužů i žen. Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku, průměrný věk pacientů je 40 let.

Přesná příčina Bellovy obrny není známa. K paralýze dochází v důsledku zánětu lícního nervu, který ovládá četné obličejové svaly. Toto onemocnění může být reakcí na předchozí virové infekce.

Pro většinu lidí je paralýza obličeje dočasným problémem. Stav se obvykle zlepší po několika týdnech a úplné uzdravení nastane po několika měsících. U malého procenta lidí přetrvávají příznaky po celý život. Obličejová paralýza se může opakovat.

Příčiny ochrnutí obličeje

Příčiny nemoci nejsou známy, ale odborníci ji spojují s prodělanými virovými infekcemi.

Virové infekce, které jsou spojeny s Bellovou obrnou:

Herpes (virus herpes simplex).
. Plané neštovice a herpes zoster (virus Varicella zoster).
. Akutní respirační virové infekce (adenovirus).
. Infekční mononukleóza (virus Epstein-Barrové).
. Cytomegalovirová infekce (CMV).
. Infekce způsobená virem Coxsackie.
. Chřipka (virus typu B).
. Zarděnky.

Rizikové faktory

Nejčastěji se Bellova obrna vyskytuje u následujících skupin lidí:

Těhotné ženy (během 3. trimestru nebo bezprostředně po porodu).
. Pacienti, kteří často trpí virovými infekcemi.
. Starší lidé s oslabeným imunitním systémem.

Někteří pacienti s opakovanými epizodami paralýzy obličeje mají toto onemocnění v rodinné anamnéze. V těchto případech je podezření na genetický sklon k Bellově obrně.

Příznaky paralýzy obličeje

Příznaky onemocnění se objevují náhle. Obličejová obrna obvykle postihuje jednu stranu obličeje. Ve vzácných případech může být paralýza oboustranná.

Příznaky mohou zahrnovat:

Rychle se rozvíjející slabost nebo paralýza jedné poloviny obličeje.
. Potíže s mimikou, pokřivený úsměv.
. Zvýšená citlivost na zvuk na jedné straně.
. Pokles jednoho víčka.
. Bolest v uchu na postižené straně.
. Bolest čelisti
. Bolest hlavy.
. Porucha produkce slin a slzné tekutiny.
. Narušení chuti.

Kdy byste měli navštívit lékaře?

Pokud zaznamenáte jakoukoli svalovou paralýzu nebo deformaci obličeje, měli byste okamžitě navštívit lékaře. To by mohlo znamenat mrtvici! Pouze lékař může určit přesnou příčinu vašich příznaků.

Komplikace paralýzy obličeje

V mírných případech Bellova obrna odezní téměř úplně během několika týdnů, ale mohou nastat i komplikace:

Nevratné poškození lícního nervu s dlouhodobými následky – příznaky ochrnutí mohou trvat celý život.
. Nesprávná obnova nervových vláken, která vede k nedobrovolným svalovým kontrakcím (synkineze). Člověk se například usměje, ale zároveň se mu zavře oko.
. Částečná nebo úplná slepota ze strany oka, která se nezavírá. Neschopnost zavřít oko vede k vysušení a poškození rohovky – ochranné membrány oka.

Diagnóza paralýzy obličeje

Když se objeví slabost obličejových svalů, je třeba vyloučit mnoho možných příčin, včetně lymské boreliózy (boreliózy) a nádorů hlavy. Mohou způsobit podobné příznaky, zatímco se maskují jako idiopatická obličejová obrna.

Pokud příčina vašich příznaků není jasná, může lékař nařídit následující testy:

Elektromyografie (EMG). Tento test potvrdí poškození nervu a určí jeho závažnost. EMG vyhodnocuje elektrickou aktivitu obličejových svalů v reakci na stimulaci a také měří rychlost elektrických impulzů podél nervových vláken.
. Skenování hlavy. K nalezení příčiny komprese lícního nervu může být zapotřebí rentgenové záření, CT vyšetření a zobrazování magnetickou rezonancí. Takovými příčinami mohou být nádory hlavy nebo zlomeniny lebky.

Léčba paralýzy obličeje

Většina pacientů se zcela uzdraví. Některé však ani nevyžadují žádnou léčbu (minimální domácí opatření).

Neexistuje jediná léčba, která by vyhovovala všem pacientům. Lékař může v závislosti na situaci navrhnout léky nebo fyzikální terapii. Ve vzácných případech může být nutná chirurgická léčba.

1. Léčba drogami:

Kortikosteroidní hormony, jako je prednisolon. Tyto látky mají silný protizánětlivý účinek. Zmírní zánět lícního nervu, což pacientovi pomůže znovu získat kontrolu nad svaly. Tyto léky fungují nejlépe, jsou-li podávány v prvních dnech nemoci.
. Antivirová léčiva, jako je acyklovir (Zovirax) nebo valaciklovir (Valtrex). Tyto léky zastavují reprodukci virů, které mohou způsobit onemocnění. Tato léčba je předepsána pouze v případech těžké paralýzy.

2. Fyzioterapie.

Ochrnuté svaly se mohou postupně zkracovat a způsobit trvalé poškození. Fyzioterapie, masáže a speciální cvičení pro obličejové svaly pomohou zabránit dlouhodobým následkům.

3. Chirurgická léčba.

V minulosti se na Západě hojně používala dekompresní chirurgie, která uvolňuje tlak na zanícený nerv z okolní tkáně (kosti). Dnes západní odborníci takové operace nedoporučují, protože jsou spojeny s vysokým rizikem poškození lícního nervu a nevratné ztráty sluchu. Ve vzácných případech se doporučuje plastická operace k nápravě drobných komplikací Bellovy obrny.

Domácí léčba paralýzy obličeje zahrnuje:

Chrání oči, které pacient nemůže zavřít. V těchto případech je bezpodmínečně nutné používat umělé slzy nebo hydratační gely, protože bez mrkání mohou oči vyschnout a zanítit se. Během dne byste měli nosit brýle na ochranu před větrem a prachem a v noci nezapomeňte nosit obvaz.
. Volně prodejné léky proti bolesti. Aspirin, ibuprofen, paracetamol nebo naproxen vám mohou pomoci zvládnout bolest. Tyto léky jsou většinou dobře snášeny, a proto jsou dostupné v lékárnách bez lékařského předpisu. O omezení jejich použití se poraďte s lékárníkem nebo lékařem.
. Aplikujte vlhké teplo. Dalším užitečným prostředkem je kus látky namočený v teplé vodě. Někdy to pomáhá zmírnit bolest obličeje.

Alternativní léčba:

Relaxační techniky. Učení některých jógových a meditačních technik může pomoci zmírnit bolest a napětí.
. Akupunktura, neboli akupunktura. Akupunkturista používá jehličky tenké jako vlasy, které se vkládají do specifických reflexních bodů na těle. To může poskytnout úlevu od bolesti.
. Technika biofeedbacku. Tato metoda je založena na procvičování kontroly nad svým tělem pomocí myšlenek. Metoda vyžaduje dlouhý a tvrdý trénink na speciálním počítači, ale ve výsledku vám umožní regulovat bolest a zlepšit kontrolu vašich svalů.
. Vitamínová terapie. Někteří odborníci doporučují k léčbě poškození nervů vitamin B6, B12 a stopový prvek zinek. V postsovětských zemích a evropských zemích jsou k dispozici oficiálně schválené léky na bázi vitamínů B (Neurorubin, Neurovitan, Neurobeks, Milgama atd.).

Konstantin Mokanov

Obličejová neuritida nebo Bellova obrna– jedná se o zánět 7. páru hlavových nervů, respektive jednoho z nich. Nemoc zbavuje člověka schopnosti ovládat svůj obličej a projevovat emoce: mračit se, usmívat se, překvapeně zvedat obočí a dokonce i normálně žvýkat jídlo. Obličej vypadá asymetricky a šikmo.

Nejčastěji je postižen lícní nerv. To je způsobeno tím, že na své cestě prochází úzkými kanály obličejových kostí. Proto i malý zánět vede ke konstrikci a hladovění kyslíkem, což způsobuje příznaky onemocnění. U většiny lidí selhávají obličejové svaly na jedné straně obličeje. Ale u 2 % lidí se zánět vyskytuje na obou stranách.

Zánět obličeje je poměrně časté onemocnění. Ročně tímto onemocněním trpí 25 lidí na 100 tisíc lidí. Muži i ženy jsou k němu stejně náchylní. V chladném období je pozorován nárůst onemocnění. Zvláště mnoho pacientů je v severních oblastech.

Neuritida lícního nervu se vyznačuje vleklým průběhem. V nemocnici budete muset strávit v průměru 20-30 dní. Úplné zotavení bude trvat 3-6 měsíců. Ale bohužel u 5% lidí není funkce obličejových svalů obnovena. K tomu dochází, pokud je obličejová neuritida způsobena mozkovým nádorem nebo traumatickým poraněním mozku. A v 10% případů po zotavení dochází k relapsu.

Závažnost onemocnění a doba zotavení závisí na tom, která část nervu je poškozena, do jaké hloubky a jak rychle byla zahájena léčba.

Anatomie lícního nervu

Lícní nerv je primárně motorický a reguluje obličejové svaly. Ale obsahuje vlákna středního nervu. Jsou zodpovědné za produkci slz a slin žlázami a také za citlivost kůže a jazyka.

Samotný nervový kmen jsou dlouhé procesy nervových buněk nazývané neurony. Tyto procesy jsou nahoře pokryty membránou (perineurium), sestávající ze speciálních buněk nazývaných neuroglie. Pokud je nervová pochva zanícená, pak jsou příznaky onemocnění mírné a nejsou tak četné jako při poškození neuronů.
Z čeho se skládá lícní nerv:

oblast mozkové kůry, která je zodpovědná za výrazy obličeje;
Jádra lícního nervu se nacházejí na hranici medulárního ponsu a medulla oblongata.
- jádro lícního nervu – zodpovědné za mimiku;
- jádro osamělého traktu - zodpovědné za chuťové pohárky jazyka;
- nadřazené slinné jádro - zodpovědné za slzné a slinné žlázy.
Motorické procesy (vlákna) nervových buněk jsou nervový kmen.
síť krevních a lymfatických cév - kapiláry pronikají nervovým obalem a jsou umístěny mezi procesy nervových buněk a zajišťují jim výživu.

Lícní nerv se táhne od jader ke svalům, ohýbá se a podél své dráhy tvoří 2 prodloužená kolena. Sluchovým otvorem se spolu s vlákny intermediálního nervu dostává do spánkové kosti. Tam její cesta prochází kamenitou částí, vnitřním zvukovodem a kanálkem lícního nervu. Nerv vystupuje ze spánkové kosti přes foramen stylomastoid a vstupuje do příušní žlázy, kde se dělí na velkou a malou větev, které se proplétají. Větve ovládají svaly čela, nosních dírek, tváří, orbicularis oculi a orbicularis oris.

Jak můžete vidět, lícní nerv dělá klikatou cestu a prochází úzkými kanály a otvory. Pokud se zanítí a oteče, nervová vlákna zvětší svůj objem. V úzkých oblastech to může vést ke stlačení a zničení nervových buněk.

Příčiny neuritidy lícního nervu

Vědci nebyli schopni definitivně určit příčinu onemocnění. Se zánětem lícního nervu je spojena řada faktorů.

Herpes virus. Tento virus žije v těle většiny lidí a svou přítomností se nijak neprozradí. Ale když imunita klesá, virus se aktivně množí. Jeho oblíbeným místem jsou nervová vlákna. Herpes virus způsobuje zánět a otok nervu. Předpokládá se, že onemocnění mohou způsobit také viry příušnic, viry dětské obrny, enteroviry a adenoviry.
Podchlazení . Podchlazení těla vede ke snížení imunity. V případě neuritidy lícního nervu je nebezpečná především lokální hypotermie. Dlouho jste byl například v draftu. V tomto případě dochází k spasmu krevních cév a svalů, což přispívá k narušení výživy nervů a zánětu.
Užívání velkých dávek alkoholu . Ethylalkohol je jed pro nervový systém. Postihuje nejen mozek, ale způsobuje i záněty nervů.
Vysoký krevní tlak. Hypertenze může vést ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku. V tomto případě jsou postižena jádra lícního nervu. Vysoký krevní tlak může navíc způsobit mrtvici. Pokud se krvácení objeví v blízkosti lícního nervu, bude také ovlivněno.
Těhotenství . V tomto ohledu je zvláště nebezpečný první trimestr. Během tohoto období dochází v ženském těle k závažným hormonálním změnám, které ovlivňují nervový systém.
Nádory mozku. Jedná se o poměrně vzácnou příčinu zánětu nervů, ale nelze ji vyloučit. Nádor stlačuje nerv a narušuje vedení nervových vzruchů.
Otevřená nebo zavřená poranění hlavy, poranění uší . Úder způsobí poškození nebo prasknutí nervových vláken. V této oblasti se hromadí tekutina, otok a zánět se šíří po celém nervu.
Neúspěšné ošetření u zubaře . Stres, infekce z karyózní dutiny nebo mechanické trauma nervových zakončení mohou způsobit zánět.
Minulé otitis a sinusitida . Onemocnění orgánů ORL způsobená viry nebo bakteriemi se mohou rozšířit do okolních tkání nebo způsobit kompresi nervu v kanálku spánkové kosti.
Diabetes . Toto onemocnění je doprovázeno metabolickými poruchami, což vede k výskytu ložisek zánětu.
Ateroskleróza . Kapiláry, které přivádějí krev do nervu, se ucpávají tukovými plaky. V důsledku toho nerv hladoví a jeho buňky odumírají.
Stres a deprese . Takové stavy podkopávají zdraví nervového systému a obranyschopnost těla jako celku.
Roztroušená skleróza . Toto onemocnění je spojeno s destrukcí myelinové pochvy nervových vláken a tvorbou plaků na jejich místě. Takové procesy často způsobují zánět zrakového a obličejového nervu.

Mechanismus vývoje neuritidy lícního nervu.

Tyto faktory vedou ke spasmu (zúžení) tepen. V tomto případě krev stagnuje v kapilárách a ty se rozšiřují. Tekutá složka krve proniká stěnou kapilár a hromadí se v mezibuněčných prostorech. Dochází k otoku tkáně, v důsledku čehož dochází ke stlačení žil a lymfatických cév – k narušení odtoku lymfy.

To vede k narušení krevního oběhu nervu a jeho výživy. Nervové buňky jsou velmi citlivé na nedostatek kyslíku. Nervový kmen otéká a objevují se v něm krevní výrony. To vede k tomu, že nervové impulsy jsou špatně přenášeny z mozku do svalů. Příkaz daný mozkem neprochází vlákny, svaly jej neslyší a jsou neaktivní. S tím jsou spojeny všechny příznaky onemocnění.

Příznaky a známky obličejové neuritidy

Neuritida lícního nervu má vždy akutní začátek. Pokud se příznaky objevují pomalu, znamená to další patologii nervového systému.

Příznak	Jeho projevy	Způsobit	Fotografie
1-2 dny před narušením mimiky se objeví bolest za uchem.	Bolest může vyzařovat do zadní části hlavy a obličeje. Po pár dnech začne oční bulva bolet.	Nepohodlí je způsobeno otokem nervu. Je stlačen na výstupu ze sluchového otvoru spánkové kosti.
Obličej je asymetrický a na postižené straně připomíná masku.	Oko je široce otevřené, koutek úst snížený, nosoretní rýha a záhyby na čele vyhlazené. Asymetrie se stává patrnější při mluvení, smíchu nebo pláči.	Mozek ztrácí schopnost ovládat obličejové svaly na jedné straně obličeje.
Oko na postižené straně se nezavírá.	Když se pokusíte zavřít oči, oko na postižené straně se nezavře a oční bulva se otočí nahoru. Zůstává mezera, kterou je vidět bílá blána zaječího oka.	M. orbicularis oculi je špatně inervován. Svaly víčka na postižené straně neposlouchají.
Ústní koutek poklesne. Ústa se stávají jako tenisová raketa s rukojetí otočenou k postižené straně.	Při jídle vytéká tekutá potrava z jedné strany úst. Ale zároveň si člověk zachovává schopnost pohybovat čelistí a žvýkat.	Bukální větve lícního nervu přestávají ovládat m. orbicularis oris.
Lícní svaly neposlouchají.	Při jídle se člověk kouše do tváře a jídlo za ní neustále padá.	Lícní nerv nepřenáší mozkové signály do lícních svalů.
Suchá ústa.	Neustálá žízeň, pocit sucha v ústech, přičemž jídlo není dostatečně zvlhčeno slinami. Ale v některých případech dochází k nadměrnému slinění. Sliny vytékají proudem ze sníženého koutku úst.	Slinná žláza dostává z mozku zkreslené příkazy.
Řeč se stává nezřetelnou.	Polovina úst se nepodílí na artikulaci zvuků. Znatelné problémy vznikají při vyslovování souhláskových hlásek (b, v, f).	Lícní nerv zásobuje rty a tváře, které jsou zodpovědné za výslovnost hlásek.
Suchost oční bulvy.	Nedochází k produkování dostatečného množství slz a oko je široce otevřené a jen zřídka mrká. To způsobí jeho vysychání.	Fungování slzné žlázy je narušeno, produkuje nedostatečné množství slzné tekutiny.
Trhání.	U některých lidí je situace opačná. Slzy jsou produkovány v přebytku. A oni, místo aby šli do slzného kanálu, stékají po tváři.	Aktivní práce slzné žlázy, narušení odtoku slz.
Vnímání chuti na jedné polovině jazyka je narušeno.	Přední 2/3 jazyka na postižené straně obličeje necítí chuť jídla.	To je způsobeno zánětem nervových vláken, která přenášejí signály z chuťových pohárků na jazyku do mozku.
Zvýšená citlivost sluchu.	Zvuky na jedné straně se zdají hlasitější, než ve skutečnosti jsou. To platí zejména pro nízké tóny.	Lícní nerv je zanícený ve spánkové kosti v blízkosti sluchových receptorů, což ovlivňuje jejich funkci. Jádro lícního nervu se nachází vedle jádra sluchového nervu. Proto zánět ovlivňuje fungování sluchového analyzátoru.

Zkušený lékař dokáže na základě příznaků onemocnění přesně určit, kde se léze na lícním nervu vyskytla.

Poškození mozkové kůry který je zodpovědný za lícní nerv - obrna obličejových svalů dolní poloviny obličeje, nervové tiky, mimovolní pohyby obličejových svalů. Při smíchu a pláči není asymetrie patrná.
Poškození jader lícního nervu – mimovolní rychlé pohyby oční bulvy (nystagmus), člověk nemůže svraštit čelo, snížená citlivost kůže na polovině obličeje (necitlivost), časté záškuby patra a hltanu. Může dojít k narušení koordinace pohybů v celé polovině těla.
Poškození lícního nervu v lebeční dutině a v pyramidě spánkové kosti – obrna obličejových svalů, slinné žlázy neprodukují dostatek slin, sucho v ústech, přední část jazyka necítí chuť, zvýšený sluch nebo nervová hluchota, suché oči.

Můžete nezávisle určit, zda máte neuritidu obličeje. Okamžitě navštivte svého lékaře, pokud nemůžete:

mračit;
vrásčit si čelo;
nakrčit nos;
pískat;
sfouknout svíčku;
nafoukněte si tváře;
vezměte vodu do úst;
mrkněte postupně oběma očima;
zavřete oči (na postižené straně je mezera, kterou je vidět oční bělmo).

Pokud zahájíte léčbu v prvních hodinách po objevení se těchto příznaků, budete se moci s onemocněním vyrovnat mnohem rychleji. Lékař předepisuje dekongestanty (Furosemid), které zmírňují otok nervu.

Diagnostika příčin neuritidy lícního nervu

Pokud se u vás objeví známky zánětu obličeje, vyhledejte tentýž den neurologa. Zkušený lékař může stanovit diagnózu bez dalšího výzkumu. V některých případech se však provádějí instrumentální vyšetření. To je nezbytné k identifikaci příčiny zánětu nervu. Neuritida může být způsobena nádory, zánětem mozkových membrán a podobné příznaky se objevují i při mrtvici.

Rozbor krve

Pro obecnou analýzu se krev odebere z prstu. Příznaky bakteriálního zánětu, který by mohl způsobit neuritidu, jsou:

významné zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů;
zvýšení počtu leukocytů;
snížení procenta lymfocytů.

Takové výsledky spolu s dalšími příznaky (bolest hlavy, výtok z ucha, ložiska hnisavého zánětu) mohou naznačovat vleklý zánět středního ucha, meningitidu nebo jiná onemocnění, která vedla k zánětu nervu.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

Výzkum je založen na interakci magnetického pole a atomů vodíku. Po ozáření atomy uvolňují energii, která je zaznamenána citlivými senzory a umožňuje získat obraz vrstvy po vrstvě.

Postup trvá asi 40 minut, jeho cena dosahuje 4-5 tisíc rublů. Tato metoda je považována za nejpřesnější, protože kosti lebky nejsou překážkou magnetického pole. Navíc v tomto případě nehrozí vystavení rentgenovému záření. Proto lze tento postup provádět i u těhotných žen.

MRI může odhalit následující příznaky onemocnění:

mozkové nádory;
známky mozkového infarktu;
abnormální vývoj cév;
zánět mozkových membrán.

Výsledky MRI umožňují lékaři posoudit, co přesně způsobilo vývoj onemocnění. To je nezbytné pro účinnou léčbu neuritidy.

Počítačová tomografie mozku CT

Studie je založena na vlastnostech tkání, které částečně absorbují rentgenové záření. Pro získání přesných informací se ozařování provádí z několika bodů.

Během procedury si lehnete na pohovku, která se pohybuje po skeneru umístěném ve stěnách tuby.
Délka procedury je cca 10 minut. Tato studie stojí od 3 tisíc rublů a je široce distribuována.
V důsledku postupu lze detekovat patologie, které způsobily neuritidu:

nádory;
známky mrtvice;
oblasti špatného oběhu v blízkosti jader lícního nervu;
následky úrazů hlavy – mozkové hematomy.

Podle výsledků CT lékař zvolí léčebnou strategii: odstranění nádoru nebo obnovení krevního oběhu.

Elektroneurografie

Studium rychlosti šíření elektrického signálu podél nervu. Nerv je stimulován slabým elektrickým impulsem v jednom místě a následně je měřena aktivita ve dvou dalších bodech na jeho větvích. Přijatá data jsou automaticky vložena do počítače.

Během procedury jsou podél lícního nervu umístěny 2 elektrody. První dostane slabé elektrické výboje, můžete v této oblasti pociťovat mravenčení. Druhá elektroda pouze zachycuje signály. Procedura trvá 15-40 minut. Cena od 1500 rublů.

Příznaky onemocnění:

snížení rychlosti impulsů - naznačuje zánět nervu;
nedojde k přenosu elektrického signálu do jedné z nervových větví - došlo k přetržení nervového vlákna
snížení počtu svalových vláken excitovaných elektřinou - existuje nebezpečí rozvoje svalové atrofie;
obličejové svaly reagují slabě na elektrické výboje - je narušeno vedení nervových vzruchů po trupu.

Elektromyografie

Tato metoda studuje elektrické impulsy, které se spontánně vyskytují ve svalech (bez stimulace elektrickým proudem). Studie se často provádí společně s elektroneurografií.

Během procedury se tenké jednorázové jehly zavádějí do různých oblastí svalu. V tomto okamžiku pociťujete krátkodobou bolest. Takové jehlové elektrody umožňují určit šíření impulsu v jednotlivých svalových vláknech. K tomu technik nejprve prohlédne vaše uvolněné svaly a poté vás požádá, abyste se zamračili, nafoukli tváře a nakrčili nos. V tuto chvíli ve svalech vznikají elektrické impulsy, které jsou zachyceny elektrodami. Procedura trvá 40-60 minut. Cena od 2000 rublů.

U neuritidy jsou zjištěny následující odchylky:

impulsu trvá déle, než projde svalem;
počet vláken, která reagují na signál, klesá.

Tyto výsledky vyšetření naznačují, že došlo k poškození nervů. Tato metoda nedokáže odhalit zánět, ale pouze jeho následky: svalovou atrofii a kontraktury. Opakovaná studie provedená po 2-3 týdnech nám umožňuje posoudit účinnost léčby.

Léčba neuritidy lícního nervu

Léčba pomocí léků

Skupina drog	zástupci	Mechanismus terapeutického působení	Jak používat
Diuretika	furosemid Furon	Urychlit vylučování moči z těla. Díky tomu jsou tkáně zbaveny edematózní tekutiny. To pomáhá vyhnout se tlaku na krevní cévy a otoku nervu.	Užívejte 1 tabletu 1x denně. Je vhodné to udělat ráno, protože močení bude časté po dobu 6 hodin.
Nesteroidní protizánětlivé léky	Nise Nurofen	Zmírňují zánět podél nervového vlákna a pomáhají zmírňovat bolest v obličeji a uchu.	Užívejte 2x denně 1 tabletu. V případě potřeby může lékař dávku zvýšit. Kurz 10-14 dní.
Steroidní protizánětlivé léky - glukokortikoidy	dexamethason Prednisolon	Zmírňuje záněty v nervových vláknech, otoky a bolesti. Aktivují uvolňování speciální látky (neurotransmiteru), která zlepšuje vedení vzruchů podél nervových vláken. Lidé, kteří užívají glukokortikoidy, nepociťují svalové napětí (kontrakce).	Užívejte Dexamethason během jídla nebo po jídle. První dny jsou předepsány 2-3 mg, po odeznění zánětu se dávka sníží 3krát. Průběh léčby je až 10 dní.
Antivirová činidla	Zovirax Acyclovir	Zastavují dělení herpes viru, který často způsobuje zánět lícního nervu.	Užívejte 1 tabletu 5x denně v pravidelných intervalech. Je lepší to udělat během jídla se sklenicí vody. Průběh léčby je 5 dní.
Spazmolytika	No-shpa Spasmol	Uvolňuje křeče hladkého svalstva v cévách, rozšiřuje tepny, zlepšuje krevní oběh v zanícené oblasti a snižuje bolest.	Užívejte 2 tablety 3x denně. Průběh léčby je až 2 týdny.
Neurotropní látky	karbamazepin Levomepromazin fenytoin	Zlepšují fungování nervových buněk, normalizují jejich minerální metabolismus. Mají analgetický účinek (zmírnění bolesti). Snižte nervové tiky a mimovolní svalové kontrakce. Zlepšuje fungování nervového systému jako celku.	Užívejte polovinu nebo celou tabletu 2x denně s malým množstvím vody. Průběh léčby je od 10 dnů. Během tohoto období se zdržte pití alkoholu, jinak může dojít k závažným nežádoucím reakcím.
vitamíny skupiny B	B1, B6, B12 Thiamin, Pyridoxin, Riboflavin	Vitaminy skupiny B jsou součástí nervových buněk a jejich procesů. Hrají důležitou roli ve fungování nervového systému a chrání ho před otravou toxiny.	Užívejte 1-2 tablety po jídle, 1x denně. Průběh léčby je 1-2 měsíce.
Anticholinesterázové léky	Prozerin Galantamin	Zlepšují přenos signálů podél nervů do svalů, zvyšují jejich tonus. Normalizovat činnost slzných a slinných žláz.	Počínaje druhým týdnem onemocnění se předepisuje 1 tableta 1-2krát denně, půl hodiny před jídlem. Délka léčby je 4-6 týdnů. Pokud se objeví svalové kontraktury, pak jsou tyto léky vysazeny.

Pamatujte, že léčba neuritidy lícního nervu by měla být prováděna pouze v nemocnici nebo se souhlasem lékaře v denní nemocnici. Samostatné podávání léků může způsobit vážné vedlejší účinky. Kromě toho samoléčba zánětu nervu vede k tomu, že obličejové svaly se nemusí nikdy zotavit.

Fyzioterapie pro neuritidu

Fyzioterapeutickou léčbu lze použít až od 7-10 dnů od začátku onemocnění!

Typ fyzioterapie	Indikace	Mechanismus terapeutického působení	Jak používat
Ultravysokofrekvenční terapie (UHF) s nízkou tepelnou intenzitou	Zánětlivý proces v lícním nervu; Zhoršený krevní oběh a lymfodrenáž v zanícené oblasti.	Ultravysokofrekvenční elektrické pole je částečně absorbováno tkáněmi. Nabité částice pronikají do buněk a to vede ke změnám metabolických procesů. Tkáně se zahřejí, zlepší se jejich výživa a otoky zmizí. Zvyšuje se počet leukocytů (buňky, které bojují proti zánětu).	Kondenzátorové destičky jsou umístěny 2 cm nad mastoidním výběžkem a nad bodem větvení lícního nervu. Doba trvání 8-15 minut, kurz 5-15 sezení denně nebo obden.
Ultrafialové (UV) ozáření poloviny nebo celého obličeje (1-2 biodávky)	Akutní a subakutní (od 5-7 dnů od začátku onemocnění) období zánětu periferních nervů. Nemoci nervového systému, které jsou doprovázeny silnou bolestí.	Ultrafialové paprsky stimulují produkci hormonů, různých imunitních buněk a imunoglobulinů. Tímto způsobem je dosaženo protizánětlivého a analgetického účinku.	Nejprve se určí biologická dávka. Tato doba ozařování je nezbytná, aby se na kůži objevilo zarudnutí s jasnými hranicemi (1-5 minut). V budoucnu se doba relace rovná 1-2 biodávkám. Průběh léčby je 5-20 procedur.
Decimetrová terapie DMV na postižené straně obličeje	Akutní (nehnisavé) a subakutní zánětlivé procesy nervového systému.	Elektromagnetické ultravysokofrekvenční decimetrové vlny způsobují zvýšení teploty tkání o 3-4 stupně a aktivují metabolismus. V důsledku toho se rozšíří cévy, zlepší se prokrvení a obnoví se narušené nervové funkce.	Sedíte na dřevěné pohovce. Zářič je instalován tak, že se sotva dotýká pokožky. Pokud je tryska pevně stlačena, může se po 1-2 dnech objevit popálenina. Délka sezení je 5-15 minut. Pro průběh léčby je předepsáno 3-15 procedur.
Elektroforéza léčivých látek - dibazol (0,02 %), proserin (0,1 %), nivalin, draslík, vitamin B 1	zánětlivé procesy v nervových vláknech, Metabolické poruchy Oslabení (atrofie) svalů	Působení stálého nepřetržitého elektrického proudu nízké síly a napětí má protizánětlivý, dekongestantní, analgetický a uklidňující účinek. Pomocí proudu můžete vstříknout lék pod kůži a dosáhnout vysoké koncentrace v místě zánětu.	Na oblasti podél nervu jsou umístěny teplé flanelové polštářky navlhčené léčivým roztokem a elektrody jsou umístěny nahoře. Fixují se gumičkou nebo lepicí páskou. Poté se proud postupně přidává, dokud neucítíte mírné brnění. Průběh léčby je 10-20 procedur, délka jedné je 10-30 minut.
Diadynamická terapie	Svalová paralýza Kontraktury Bolest v postižené polovině obličeje Poškození nervových vláken	Pulzní stejnosměrné proudy pronikají kůží do svalových vláken a způsobují jejich kontrakci. To je velmi důležité, vzhledem k tomu, že svaly dlouhodobě nepracují a ochabují. Vytlačují tekutinu, aktivují enzymy bojující proti zánětu a urychlují regenerační procesy v nervových vláknech	Látkové podložky s elektrodami navlhčenými teplou vodou se fixují na kůži v oblasti, kde procházejí nervy. Prostřednictvím nich jsou aplikovány elektrické impulsy. V závislosti na typu proudu pocítíte tlak, stlačení svalů a brnění. Délka procedury je 10-20 minut. Je nutné absolvovat 10-30 sezení denně nebo obden.
Aplikace parafínu nebo ozokeritu	Subakutní období zánětu nervů Obličejová paralýza	Takové aplikace mají tři mechanismy účinku: tepelný, mechanický (tlak) a chemický (absorpce přírodních pryskyřic). Díky tomu je možné urychlit proces obnovy poškozených nervových vláken a zbavit se následků zánětu.	Nahřátý ozokerit nebo parafín se nanáší v rovnoměrné vrstvě na poškozené a zdravé strany obličeje širokým štětcem. Když jedna vrstva vychladne, překryje se novou. Několik vrstev je pokryto plátnem a vlněnou látkou. Délka procedury je až 40 minut. Kurz 10-20 procedur denně nebo obden.

Při léčbě neuritidy lícního nervu a zejména bezprostředně po fyzioterapeutických zákrocích pozor na podchlazení. To může způsobit zhoršení stavu. Po procedurách je vhodné nevycházet z místnosti po dobu 15-20 minut. A za chladného, větrného počasí venku noste čepici a postiženou stranu obličeje si zakryjte šátkem.

Masáž při neuritidě lícního nervu

Masáž obličejového nervu můžete začít provádět 5-7 dní po objevení prvních příznaků onemocnění. Je lepší to svěřit zkušenému odborníkovi, protože masáž má některé zvláštnosti.

Před masáží je třeba protáhnout svaly krku. Chcete-li to provést, nakloňte hlavu tam a zpět, otočte a otáčejte hlavou. Všechna cvičení se provádějí 10krát ve velmi pomalém tempu. Pozor, aby se vám netočila hlava.
Masáž začněte ze zadní části hlavy a krku. Tímto způsobem jsou lymfatické cévy připraveny, protože musí přijímat další porci lymfy z obličejové části hlavy.
Masírujte bolavou a zdravou stranu hlavy.
Zvláštní pozornost je věnována obličeji, mastoidnímu výběžku a krku. Oblast límce je také hnětená.
Masáž obličeje by měla být především v prvních dnech povrchní. V opačném případě se mohou objevit bolestivé svalové kontrakce.
Dobrý účinek poskytuje masáž hladivými pohyby;
Pohyby se provádějí podél odtokových linií lymfy.
Přejíždějte prsty od středu brady, nosu a čela k příušním žlázám. Tento pohyb opakujte mnohokrát.
Nemasírujte oblasti, kde se nacházejí lymfatické uzliny. To může způsobit jejich zánět.
Proveďte toto cvičení sami. Palec jedné ruky je zasunutý za tvář a svaly se snadno protahují. Palcem a ukazováčkem druhé ruky masírujte svaly tváře zvenčí.
Po masáži obličeje se opět masírují svaly týlu a krku, aby se zlepšil odtok lymfy do hlavních cest.
Masáž končí cvičením šíjových svalů.

Délka masáže je 10-15 minut. Je nutné provádět masáž, dokud příznaky úplně nezmizí. Masážní terapeut obvykle provádí 10-20 sezení a v budoucnu můžete provádět samo-masáž stejnou technikou.

Alternativní léčba zánětu obličejového nervu

Lidové léky pro léčbu zánětu obličeje úspěšně doplňují léčbu předepsanou lékařem a urychlují zotavení. Nabízíme několik nejúčinnějších receptů.

Zánět obličeje vyžaduje dlouhodobou léčbu, takže první výsledky zaznamenáte asi za 10 dní. Ale nezoufejte, pokud budete dodržovat všechna doporučení lékaře, nemoc odezní za 3-4 týdny.

Následky obličejové neuritidy

Nervové buňky se po neuritidě zotavují velmi pomalu a jsou extrémně citlivé na stres, hypotermii a toxiny. To komplikuje proces léčby. Někteří lidé to navíc po pár dnech vzdají, protože nevidí žádné znatelné zlepšení. To vede k tomu, že přesně nedodržují pokyny lékaře, vynechávají masáže a odmítají užívat některé léky. To může vést k vážným komplikacím.

Amyotrofie - svaly ubývají na objemu a ochabují. Děje se tak proto, že svaly byly dlouhou dobu neaktivní a jejich výživa byla narušena. Atrofie je nevratný proces. Rozvíjí se asi rok po propuknutí onemocnění. Abyste předešli svalové atrofii, denně provádějte cvičení, masírujte a masírujte obličej dětským krémem s přídavkem jedlového oleje (10 kapek oleje na 1 lžičku krému).
Kontrakce obličejových svalů - napnutí obličejových svalů postižené strany, ztráta jejich elasticity. Svaly jsou bolestivé na dotek a slabě pulzují. Tento stav se rozvine, pokud nedojde ke zlepšení do 4 týdnů. V tomto případě se vyvíjí svalová křeč, zkracují a utahují postiženou stranu obličeje: oko vypadá přimhouřeně, nosoústní rýha je jasně viditelná. Zahřívání (sůl, ozokerit), lepicí náplasti a masáž pomáhají této komplikaci předcházet.
Nedobrovolné záškuby obličejových svalů: obličejový hemispasmus, blefarospazmus. Rytmické kontrakce m. orbicularis oculi nebo jiných obličejových svalů, které člověk neovládá. Předpokládá se, že příčinou je stlačení lícního nervu na bázi mozku pulzujícími krevními cévami. V důsledku toho je narušeno vedení bioproudů podél nervu a dochází k nekontrolovaným svalovým kontrakcím. Správně zvolená léčba drogami pomůže zabránit rozvoji hemispasmu.
Synkineze obličeje. Tato komplikace je způsobena tím, že je narušena izolace elektrických impulsů v nervové větvi. V důsledku toho dochází ke „zkratu“ a excitace z jedné oblasti se šíří do dalších podél nesprávně narostlých nervových vláken. Například při žvýkání se stimuluje slzná žláza a objevují se „krokodýlí slzy“ nebo při zavírání oka se zvedá koutek úst. Aby se zabránilo této komplikaci, je nutné denně provádět samomasáž a gymnastiku.
Konjunktivitida nebo keratitida. Vnitřní výstelka očních víček a rohovka se zanítí kvůli tomu, že člověk nemůže zavřít oko. Oční bulva v tomto případě není zvlhčena slzami, vysychá a zůstávají na ní prachové částice, které způsobují zánět. Abyste tomu zabránili, během nemoci používejte kapky Systane a Oxial. Na noc překryjte oko obvazem obsahujícím hydratační mast Parin.

FAQ

Co dělat, aby se zabránilo zánětu obličeje?

Stává se, že neuritida lícního nervu se znovu objeví na stejné straně obličeje, pak mluví o relapsu onemocnění. V tomto případě je nutná delší léčba a šance na uzdravení jsou nižší. Ale pokud budete dodržovat preventivní opatření, zabrání se relapsu.

Vyvarujte se podchlazení. Vědci prokázali, že toto je hlavní rizikový faktor. I malý průvan je nebezpečný. Vyvarujte se proto pobytu v klimatizaci, sezení ve vozidle u otevřeného okna, nechoďte ven s mokrou hlavou a v chladném období noste čepici nebo kapuci.

Včasná léčba virových onemocnění. Pokud máte pocit, že onemocníte, okamžitě vezměte antivirotika: Groprinosin, Aflubin, Arbidol. Do nosu si můžete vkapat kapky s imunoglobulinem Viferon. To pomůže zabránit reprodukci viru v nervových buňkách.

Vyhněte se stresu. Silný stres oslabuje imunitní obranu a narušuje fungování nervového systému. Proto je vhodné naučit se zmírňovat nervové napětí pomocí autotréninku a meditace. Můžete si vzít tinkturu Glycised, motherwort nebo hlohu.

Jděte do resortu. Chcete-li konsolidovat výsledky léčby, je vhodné jít do letoviska. Suché horké klima letovisek je ideální: Kislovodsk, Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk.

Správně jíst. Vaše výživa by měla být kompletní. Hlavním cílem je posílení imunitního systému. K tomu je třeba konzumovat dostatečné množství bílkovinných produktů (maso, ryby, tvaroh, vejce), stejně jako čerstvou zeleninu a ovoce.

Vezměte si vitamíny. Velmi důležitá je konzumace dostatečného množství vitamínů, zejména skupiny B. Podílejí se na přenosu vzruchů podél nervových buněk a jsou součástí jejich membrán.

Přitvrdit. Postupné otužování posiluje imunitní systém a vy se stáváte necitlivými vůči podchlazení. Začněte tím, že se budete opalovat nebo se jednoduše opalovat. Vezměte si kontrastní sprchu: první týden by měl být teplotní rozdíl mezi studenou a teplou vodou pouze 3 stupně. Každý týden připravte vodu o něco chladnější.

Vlastní masáž. Po dobu jednoho roku masírujte obličej podél masážních linií po dobu 10 minut, 2krát denně. Jednu dlaň položte na zdravou stranu a druhou na bolavou stranu. Spusťte svaly zdravé strany dolů a vytáhněte nemocnou stranu nahoru. To pomůže zbavit se zbytkových účinků předchozí neuritidy a vyhnout se relapsu.

Provádí se operace se zánětem obličejového nervu?

Pokud není možné dosáhnout zlepšení pomocí léků během 8-10 měsíců, je předepsán chirurgický zákrok. Chirurgická léčba zánětu obličejového nervu je účinná pouze během prvního roku onemocnění. Poté začnou nevratné změny ve svalech.

Nejčastěji je operace nutná u ischemické neuritidy, kdy dochází ke stlačení lícního nervu v úzkém vejcovodu. K tomu dochází v důsledku déletrvajícího zánětu středního ucha nebo zlomeniny lebečních kostí. Chirurgická léčba je také nutná u traumatické neuritidy lícního nervu, kdy je nerv přetržen v důsledku poranění .

Indikace k operaci

prasknutí nervu v důsledku traumatické neuritidy;
nedostatek účinku konzervativní léčby po dobu 8-12 měsíců;
instrumentální studie naznačují degeneraci nervu.

Postup při provádění dekompresní operace lícního nervu
Za boltcem se provede půlkruhový řez. Najděte místo, kde nerv opouští stylomastoidní foramen. Vnější stěna kanálu lícního nervu se odstraní speciálním chirurgickým nástrojem. To se provádí velmi opatrně, aby nedošlo k poškození nervového kmene. V důsledku toho nerv již neprochází „tunelem“, ale otevřenou rýhou a spánková kost jej přestane mačkat. Poté se aplikují stehy. Operace se provádí v celkové anestezii.

Technika šití přetrženého lícního nervu
V blízkosti boltce se provede řez. Chirurg najde utržené konce nervu pod kůží a svaly a „vyčistí“ místo prasknutí, aby se nerv lépe hojil. Poté chirurg jedná podle okolností:

Pokud vzdálenost mezi konci nervu není větší než 3 mm, jsou sešity. Toto je nejlepší možnost, ale ne vždy je možné ji implementovat;
Pokud chybí do 12 mm nervového vlákna, pak je nutné uvolnit nerv z okolních tkání a vytyčit mu nový kratší průběh. Tato operace umožňuje spojit konce nervu jedním stehem, ale jeho prokrvení je narušeno;
Nervové spojení pomocí autograftu. Ze stehna se odebere úsek nervu požadované délky a vloží se do místa zlomu. Tímto způsobem lze obnovit úsek dlouhý několik centimetrů. Ale v tomto případě se nerv musí sešít na 2 místech a tím se naruší přenos signálů.

Jakou gymnastiku provádět pro neuritidu obličejového nervu?

Před gymnastikou proveďte několik cviků na protažení svalů krku a ramenního pletence. Poté se posaďte před zrcadlo a uvolněte svaly na obou stranách obličeje. Proveďte každé cvičení 5-6krát.

Překvapeně zvedněte obočí.
Vztekle svrašti obočí.
Podívejte se dolů a zavřete oči. Pokud to nepomůže, sklopte víčko prstem.
Přimhouř oči.
Dělejte krouživé pohyby očima.
Usmívejte se, aniž byste ukazovali zuby.
Zvedněte horní ret a ukažte zuby.
Spusťte spodní ret a ukažte zuby.
Usmívejte se s otevřenými ústy.
Skloňte hlavu a odfrkněte.
Rozevřete nosní dírky.
Nafoukněte tváře.
Přesuňte vzduch z jedné tváře na druhou.
Sfoukněte imaginární svíčku.
Zkuste pískat.
Vtáhněte tváře dovnitř.
Vytlačte rty brčkem.
Spusťte koutky úst dolů, rty zavřené.
Umístěte horní ret přes spodní ret.
Pohybujte jazykem ze strany na stranu s otevřenými a zavřenými ústy.

Pokud jste unavení, odpočívejte a hlaďte si obličejové svaly. Doba trvání gymnastiky je 20-30 minut. Komplex je nutné opakovat 2-3x denně – to je předpoklad pro zotavení.

Po gymnastice si vezměte šátek, složte jej diagonálně a zajistěte si obličej zavázáním konců šátku na temeni hlavy. Poté napněte obličejové svaly na bolavé straně nahoru a na zdravé straně je spusťte dolů.

Jak vypadá pacient s neuritidou lícního nervu, foto?

Vzhled člověka s neuritidou obličeje je velmi charakteristický. Obličej připomíná pokřivenou masku.

Na bolavé straně:

oko je široce otevřené;
dolní víčko klesá;
může dojít ke slzení;
vnější okraj obočí klesá;
koutek úst je snížený, často z něj vytékají sliny;
ústa budou vytažena na zdravou stranu;
lícní svaly ochabují;
frontální a nasolabiální rýhy jsou vyhlazeny.

Známky nemoci se stávají ještě výraznějšími, když člověk mluví nebo projevuje emoce. Postižená strana obličeje zůstává při úsměvu a zvedání obočí nehybná.

Je akupunktura účinná na neuritidu obličeje?

Akupunktura nebo reflexní terapie je považována za jednu z nejúčinnějších léčebných postupů u zánětu obličeje. Dopad na akupunkturní body pomáhá:

zmírnit zánět v nervu a urychlit jeho zotavení;
ulevit od bolesti;
rychleji se zbavit paralýzy obličejových svalů;
eliminovat mimovolní záškuby očí a rtů.

Akupunktura pomáhá obnovit svalový tonus na postižené straně obličeje a uvolnit zdravou stranu. Obličej se tak od prvních dnů stává symetričtější.

Pamatujte však, že klíčem k úspěšné léčbě je zkušený odborník. Musí vybrat potřebné techniky a najít citlivé body. Pro postup se používají jednorázové jehly, což eliminuje možnost infekce.

Pro účinnou léčbu je důležitý váš vnitřní postoj. Věnujte pozornost tomu, jak se cítíte. Při propíchnutí kůže ucítíte mírnou bolest. Pak se kolem jehel soustředí teplo nebo chlad, pocit tlaku a brnění. To znamená, že jehly jsou nainstalovány na správných místech.

Od prvních dnů onemocnění postihuje pouze zdravou stránku. Od 5-7 dnů můžete dělat akupunkturu na postižené straně. Mnoho lidí se přesvědčilo, že akupunktura může zkrátit dobu léčby 2krát (až 2 týdny).

Proces léčby zánětu obličeje je poměrně zdlouhavý. Budete muset být trpěliví a přesně dodržovat doporučení svého lékaře. Pamatujte však, že existuje mnoho účinných léčebných postupů, které vám mohou pomoci překonat nemoc.

Diagnóza je napsána na tváři takových pacientů.

Čelo se nemačká.
Obočí se nezvedá ani nehýbe.
Oko se nezavírá, je vidět bílý pruh skléry.
Ústní koutek je fixován jako otazník ležící vodorovně.
Navíc z očí samy tečou slzy.

Pohyby obličejových svalů obou polovin obličeje řídí lícní nervy. Každý z nich prochází spánkovou kostí z mozkového kmene speciálním kanálem a vystupuje z lebeční dutiny za ušními boltci přes stylomastoidní foramen. Proniká do příušní slinné žlázy a rozdvojuje se. Jedna část končí v obličejových svalech horní poloviny a druhá ve stejných svalech dolní poloviny obličeje.

Liší se tím, že nejsou připojeny přes šlachy a klouby ke dvěma různým kostem. Na jednom konci jsou obličejové svaly spojeny s kostmi obličejového skeletu a na opačném konci jsou propleteny s ostatními obličejovými svaly. Jsou tenké a jemné a pohyby (výrazy obličeje) jimi produkované jsou složité a rozmanité. S jejich pomocí jsou přenášeny naše emoce - hněv, vztek, pohrdání, soucit, něha, soucit.

Existuje několik hlavních obličejových svalů. Sval orbicularis oculi je zodpovědný za vše od mrkání po mžourání oka. Zygomaticus major táhne koutek úst nahoru, podkožní sval krku - dolů. Díky okcipitofrontálnímu svalu se obočí zvedá a čelo se svrašťuje.

Příčiny onemocnění

Existuje mnoho příčin poškození lícního nervu:

poranění spánkové kosti nebo nádor sluchového nervu (probíhá poblíž mozku),
intoxikace u diabetes mellitus...
Ale nejčastější je jednostranná hypotermie obličeje. Odtud úplný název nemoci - „studená paralýza obličejových svalů“.

Mezi těmito „obličejovými deformacemi“ jsou i typické. Jednomu z nich se dokonce říká „železnice“. Pamatujete si: „Já pořád koukám, pořád koukám z okna kočáru, prostě se toho nemůžu nabažit...“? Zvláště chci vystavit hlavu větru, když je horko. A takový cestující vystupuje na konečné stanici často s velmi „divným“ výrazem ve tváři.

Paralýza nového obyvatele je také spojena s hypotermií. Při opravách člověk vytváří v bytě průvan, který nepostřehnutelně, ale silně ovlivňuje jednu polovinu hlavy, zejména „slabé“ místo - příušní oblast.
Mimořádně nebezpečné je i mytí ledovou vodou v horkém počasí.

A v chladném počasí není riziko o nic menší. Obvykle se jedná o dlouhou práci ve špatně vytápěné místnosti nebo u okna, ze kterého fouká, o dlouhé setrvání v jedné poloze na jednom místě bez pokrývky hlavy, kdy ledový vítr směřuje na polovinu hlavy.

Není pravda, že je snadné se nemoci vyhnout? Ale kolik budoucích obětí nebezpečné nemoci chodí kolem prostovlasých, ošlehaných ledovým prosincovým nebo lednovým větrem? Nebudeš počítat!

Prodloužená a náhlá hypotermie kůže obličeje a podkoží přenášeny na přilehlou spánkovou kost. Obsahuje lícní nerv v dlouhém, úzkém, klikatém kanálu. Sliznice kanálu se zanítí, oteče a ztíží se průtok krve v cévách procházejících vedle nervu, který se stlačí a přestane vést impulsy, které řídí pohyb obličejových svalů.

Protože jedna strana je obvykle podchlazená, bývá obrna jednostranná. Začíná, jako každý zánět, vysokou teplotou a je doprovázena silnou bolestí.

K lícnímu nervu patří také malá skupina vláken, která řídí sekreci slin a slzné tekutiny, které ovlivňují vnímání zvukového tónu. Proto je ochrnutí obličejových svalů často doprovázeno silným slzením jednoho oka, suchými sliznicemi a změnami sluchu.

Malý test

Obličejová obrna se nevyvine u každého, ale pouze u těch, kteří jsou k tomu náchylní. Pokud je kanál lícního nervu ve spánkové kosti úzký a dlouhý, je riziko rozvoje paralýzy vysoké, pokud je široký, je nebezpečí mnohem menší. To lze určit pomocí rentgenového snímku pyramidy spánkové kosti nebo počítačové tomografie. Je jasné, že zdravý člověk zřejmě nemá potřebu dělat tak složitý výzkum.

A přesto existuje speciální test, který může do jisté míry indikovat dobrou nebo oslabenou funkci lícního nervu. Zkuste nejprve zavřít pravé oko a poté levé oko. Pokud to lze snadno provést, je funkce lícního nervu zcela zachována a jeho poškození je možné v menší míře než u těch, kteří takové cvičení nemohou provádět. Ačkoli, jak víte, v tomto případě neexistuje žádná absolutní záruka.

jak léčit?

Je snadné onemocnět, ale léčba... trvá dlouho, pečlivě. Při předepisování protizánětlivých, dekongestančních léků a léků zlepšujících nervové vedení se lékař snaží vzít v úvahu individuální charakteristiky a doprovodná onemocnění pacienta. To vše však nestačí také speciální gymnastika. Úspěch navíc předurčuje energie a odhodlání pacienta, jeho chuť aktivně se s nemocí vyrovnat.
Gymnastika je předepsána 10-12 dní po nástupu onemocnění. Zahrnuje polohové ošetření, pasivní a aktivní pohyby.

Léčba podle polohy umožňuje obnovit symetrii obličeje spojením jeho „oddělených“ svalů pomocí náplasti. Potřebují zatnout svaly každý den po dobu 2-4 týdnů a nechat náplast nalepenou po dobu 1-1,5 hodiny.

Speciální gymnastika

Přitom je to nutné pasivní gymnastika před zrcadlem.
Položte ukazováček na motorický bod odpovídajícího svalu a velmi pomalu reprodukujte jeho normální fyziologický pohyb po dobu 10-15 minut. Například u m. frontalis se tento bod nachází nad středem obočí o tloušťce dvou prstů. Totéž se provádí s motorickými body jiných obličejových svalů - u vnitřního rohu obočí; na křídle nosu; v průsečíku čáry vedené vodorovně od nosní dírky k nosoústnímu záhybu; v koutku úst; u brady.

Aktivní gymnastika začíná pouze s výskytem malých dobrovolných svalových pohybů. Provádí se také každý den před zrcadlem po dobu 10-15 minut, 2x denně. Pokud je objem samostatných pohybů nedostatečný, musíte si pomoci prsty, jako v pasivní gymnastice.

Základní techniky:

zvedni obočí;
mračit;
zavřete oko na straně ochrnutí (spodní víčko se zvedne pomocí ukazováčku ležícího na zygomatickém oblouku);
přimhouřit oko;
roztáhněte rty, abyste pískali, držte koutek úst na správném místě prsty;
nafoukněte tváře, držte si koutek úst prsty;
nafoukněte tváře, aniž byste si drželi koutek úst prsty;
přetočte vzduchovou bublinu za tváře;
sát do tváří;
střídavě vytahujte koutky úst nahoru a dolů;
spusťte spodní ret a odkryjte zuby;
zvedněte horní ret a odkryjte zuby;
usmívejte se s otevřenými a zavřenými ústy;
vyslovujte zvuky „O-I-U-P-F-V“ a kombinaci zvuků „OH-FU-FI“, aniž byste si drželi rty prsty.

Předepsáno současně s gymnastikou masáž- na obou polovinách obličeje symetricky. Dokáže to ale pouze masér se speciálním vzděláním. Po 10-12 dnech nabývá obrna obličeje často chronickou formu s kontrakturou (křečemi) obličejových svalů. K této komplikaci dochází paradoxně častěji nikoli při těžké obrně, ale při lehčích či středně těžkých svalových poruchách. To je důvod, proč amatérský masážní terapeut může způsobit více škody než pomoci.

Léčba tohoto onemocnění je dlouhodobá, vícestupňová a úmorná, ne vždy nemoc zareaguje na první pokus. Relapsy jsou možné, a proto nezapomeňte, že je mnohem snazší předcházet než léčit.