Léčba anginy: Mechanická revaskularizace. Perkutánní koronární angioplastika Povinná medikace a vyšetření

Perkutánní transluminální balónková koronární angioplastika (TBCA)– angioplastika koronárních tepen a implantace intrakoronárního stentu, operace rozšíření tepen srdce zúžených aterosklerózou a pláty, která se provádí katetrizační metodou. Operace se provádí v lokální anestezii a RTG kontrole na speciálně vybaveném operačním sále. Dnes je to hlavní high-tech metoda obnovy koronární tepny během léčby.

Podstatu této manipulace můžete posoudit na základě jejího názvu:

Perkutánní– znamená, že katétr se zavádí do cévy propíchnutím kůže.

Transluminální– znamená, že všechny manipulace se provádějí přes krevní cévy.

Balón- znamená, že k obnovení průsvitu postižené věnčité tepny dochází nafouknutím balónku v místě zúžení cévy.

Koronární- znamená, že jsou postiženy koronární tepny, tedy tepny, které přivádějí krev do srdce.

Angioplastika– znamená, že účinek je na cévu (od slova „angio“ - céva).

Zkušenosti s používáním metody:

Transluminální balónková koronární angioplastika je v současnosti celosvětově nejbezpečnější metodou léčby ischemické choroby srdeční a je stále více používána. Ve většině případů, kdy se v mnoha zdravotnických zařízeních stále používá koronární bypass, což je v podstatě urgentní operace, je výkon TBCA nejen bezpodmínečnou alternativou, ale také kvalitativně odlišnou, mnohem humánnější, spolehlivější a bezpečnou metodou, prakticky vyloučení možnosti nežádoucích vedlejších účinků.důsledků.

Na základě výsledků z roku 2007 (údaje od B. Alekyana, Moskva, 2008) patřilo Ťumeňské kardiologické centrum mezi 118 specializovanými klinikami v Rusku mezi pěti nejlepšími z hlediska počtu provedených angioplastik a stentování koronárních tepen: od roku 1996, kardiocentrum provedlo více než 1000 balónkových angioplastik a přes 700 intrakoronárních stentů. V současné době jsme na prvním místě v Rusku v počtu provedených intrakoronárních stentingových operací a na třetím místě v balónkové angioplastice.

Nashromážděné zkušenosti nám umožňují s jistotou říci našim pacientům: Vaše zdraví je ve schopných rukou specialistů!

Indikace pro transluminální balónkovou koronární angioplastiku (TBCA):

Indikace pro TBCA jsou stanoveny invazivním kardiologem (nebo kardiovaskulárním chirurgem) po prostudování údajů z koronarografie.

Obecnou indikací je stenóza koronární tepny 75 % a více.

Relativní kontraindikace pro provedení transluminální balónkové koronární angioplastiky (TBCA):

Chronické selhání ledvin.
Alergické reakce na kontrastní látky a intolerance jódu.
Těžké koagulopatie, těžká anémie.
Nekontrolovaná arteriální hypertenze.
Horečka a akutní infekční onemocnění.
Endokarditida.
Závažné základní nekardiologické onemocnění.
Dekompenzace srdečního selhání a plicního edému.
Intoxikace glykosidy, těžká hypokalémie.

název	cena, rub.
název	se slevou	s dodatečným sleva pro důchodce, válečné veterány, invalidy
Transluminální balónková angioplastika a stentování koronární tepny (jedna tepna, 1 kovový stent)za použití samoabsorbovatelného systému implantace lešení stentu	220 390	-
Transluminální balónková angioplastika a stentování koronárních tepen (dvě tepny, 2 stenty uvolňující léky – balónkový katétr a stent – dovezeno)*	418 990	-
Transluminální balónková angioplastika a stentování koronárních tepen (dvě tepny, 2 bezlékové stenty)*	275 600	-
Transluminální balónková angioplastika a stentování koronárních tepen (dvě tepny, 2 stenty uvolňující léky – balónkový katétr a stent – vyrobeno v Ruské federaci)*	285 000	-
Transluminální balónková angioplastika a stentování koronárních tepen (jedna tepna, 1 stent uvolňující léčivo – balónkový katétr a stent – dovezeno)*	235 990	-
Transluminální balónková angioplastika a stentování koronární tepny (jedna tepna, 1 holý stent)*	154 200	-
Transluminální balónková angioplastika a stentování koronárních tepen (jedna tepna, 1 lékový stent – balónkový katétr a stent – vyrobeno v Ruské federaci)*	152 000	-
Transluminální balónková angioplastika koronárních tepen (dvě tepny)	174 000	-
Transluminální balónková angioplastika koronárních tepen (jedna tepna)	87 000	-
Intravaskulární ultrazvukové vyšetření cévní stěny (s TBCA)	99 990	-

V moderní medicíně se stále častěji používá metoda perkutánní transluminální koronární angioplastiky (PTCA) k obnovení koronárního průtoku krve v tepně postižené aterosklerózou.

Následující jsou náchylné k zúžení lumen tepen a ateroskleróze:

Tepny mozku
Krční tepna
Renální tepny
Břišní tepna
Iliacká tepna
Stehenní tepna
Popliteální tepna

jak se postup provádí?

Pacient usne, poté je vybráno místo pro punkci tepny na paži nebo v oblasti třísel. Lékař poté vloží zaváděcí pouzdro, které poskytuje přístupový kanál pro katétr. Jakmile je katétr v zablokované oblasti tepny, provede se série rentgenových snímků. Poté se balónek umístí přesně do zúžené oblasti. Nafoukne se (někdy i několikrát), aby se rozšířil zúžený úsek tepny a zlepšil se průtok krve. Úspěšnost zákroku potvrzují kontrolní rentgenové snímky.

Kde se postup PTCA provádí?

V katetrizační laboratoři.

JAK DLOUHO ANgioplastika TRVÁ?

Jak dlouho musím po zákroku zůstat v nemocnici?

1 den na kardiologické jednotce intenzivní péče, 1-2 dny na oddělení kardiocentra.

Při chronickém průběhu ischemické choroby srdeční je hlavní metodou léčby medikamentózní léčba. Spolu s ní se používají metody mechanické revaskularizace, které však v žádném případě nenahrazují stálou symptomatickou terapii a boj s rizikovými faktory.

Perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA).

PTCA je dobře známá metoda revaskularizace myokardu u pacientů s klinicky významným onemocněním koronárních tepen a přítomností stenóz proximálních koronárních tepen přístupných angioplastice. Pokud je operace bypassu koronární tepny indikována u pacientů se stenózami hlavního kmene levé věnčité tepny a u pacientů s distálními stenózami tří hlavních koronárních tepen, pak u pacientů s proximálními stenózami jedné nebo dvou, v některých případech tří koronárních tepen a s klinicky významnou ischemickou chorobou srdeční jsou přednostně READ. Existují rozsáhlé zkušenosti s prováděním PTCA u takových pacientů a byly zaznamenány její významné výhody oproti bypassu koronární tepny.

Technika je následující. Poté, co se flexibilní vodicí drát posune do koronární tepny přes místo stenózy, která má být dilatována, prostrčí se jím miniaturní balónek a umístí se do místa stenózy. Balónek se pak znovu nafukuje, dokud se stupeň stenózy nesníží nebo není eliminován. Zdokonalení techniky PTCA, vývoj nových převodních katétrů, řízených hrotů, malých vodicích balónků a použití vysokého tlaku při nafukování balónku sníží možnost rozvoje komplikací během PTCA, dosáhne více distálních stenóz a rozšíří složitější zúžení v koronární oblasti. tepny.

Perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA): Indikace a výběr pacientů.

Nejčastější indikací pro PTCA je angina pectoris, stabilní i nestabilní, nezbytně spojená s výskytem známek ischemie myokardu během zátěžového testu. Ischémie musí být dostatečně závažná: pouze to odůvodňuje volbu postupu. Někteří lékaři doporučují angioplastiku u pacientů s mírnými klinickými příznaky (a dokonce i v jejich nepřítomnosti), kteří mají stenózu v levé přední sestupné koronární tepně vhodnou pro PTCA a známky těžké ischemie myokardu při zátěžovém testu. PTCA lze použít k rozšíření stenóz v nativních koronárních tepnách, stejně jako v oblasti zkratů, pokud se záchvaty anginy pectoris opakují u pacientů po operaci bypassu koronárních tepen. Posledně jmenovaná indikace je velmi důležitá vzhledem ke složitosti a zvýšené mortalitě opakovaných bypassů koronárních tepen. Angioplastiku lze provést u pacientů s nedávnou (ne více než 3 měsíce) uzávěrem věnčité tepny, kteří jsou obtěžováni častými záchvaty anginy pectoris, ale u těchto pacientů je počáteční úspěšnost výkonu snížena přibližně na 50 %.

Perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA): Riziko.

Provedení PTCA dvou nebo tří koronárních tepen jen mírně zvyšuje riziko výkonu ve srovnání s provedením PTCA jedné koronární tepny. Pravděpodobnost komplikací je vyšší u žen; v přítomnosti zhoršené funkce levé komory; v případech, kdy se angioplastika provádí na stenóze lokalizované v koronární tepně, která zásobuje krví velký segment myokardu a nemá kolaterály; v přítomnosti rozšířených nebo nerovnoměrných stenóz, kalcifikovaných plátů. Hlavní komplikace obvykle vznikají rupturou cévy nebo trombózou s následným uzávěrem, nekontrolovanou ischemií nebo selháním levé komory. U lékařů s dostatečnými zkušenostmi s prováděním PTCA by úmrtnost během výkonu měla být nižší než 1 % a potřeba nouzového bypassu koronárních tepen by měla být od 3 do 5 %. Infarkt myokardu se vyskytuje přibližně ve 3 % případů. Drobné komplikace se vyskytují přibližně v 5–10 % případů a zahrnují uzávěry malých větví koronárních tepen a také obtíže spojené s katetrizací tepny.

Perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA): Účinnost.

Dosažení primárního účinku, tj. provedení adekvátní dilatace, doprovázené vymizením záchvatů anginy pectoris, je zaznamenáno u 85-90 % pacientů; recidiva stenózy v oblasti dilatace do 6 měsíců po výkonu u 15–40 % pacientů; obnovení záchvatů anginy po 6-12 měsících u 25 % pacientů. K relapsu anginy pectoris a vzniku restenózy dochází častěji u pacientů s nestabilní anginou pectoris a neúplnou dilatací stenózy. Po zákroku jsou dlouhodobě předepisovány blokátory aspirinu, persantinu a vápníku. Dosud však nebyly provedeny žádné kontrolované klinické studie prokazující schopnost snížit výskyt restenózy.

Pokud se u pacienta během prvního roku po angioplastice nerozvine restenóza nebo záchvaty anginy, je pravděpodobnost udržení dosaženého úspěchu během následujících 4 let velmi vysoká. Pokud dojde k restenóze, je pravděpodobnost úspěšné dilatace při opakované angioplastice vyšší než u primárního výkonu.

Je třeba poznamenat, že u 15–30 % pacientů s klinicky významným koronárním onemocněním srdce, kteří vyžadují revaskularizaci, lze provést úspěšnou PTCA, která zabrání chirurgickému bypassu koronární tepny. Úspěšně provedená PTCA je méně traumatická než bypass koronární tepny, je mnohem levnější a vyžaduje hospitalizaci pouze 2-3 dny. To vše může výrazně snížit náklady na lékařskou péči. Úspěšné PTCA vám také umožňuje rychlý návrat do práce a obnovení vašich obvyklých životních aktivit.

Léčba anginy: Chirurgie koronárních tepen (CAS).

Venesekce (obvykle saféna femuru) se používá k vytvoření anastomózy mezi aortou a koronární tepnou distálně od místa její obstrukce. Kromě toho může být levá vnitřní prsní tepna použita jako anastomóza.

Existují protichůdné názory na indikace CVA, ale existuje řada obecně uznávaných ustanovení:
1. Operace je relativně bezpečná. Mortalita mezi speciálně vybranými pacienty s normální funkcí levé komory je menší než 1 %, pokud ji provádí zkušený tým lékařů.
2. Pokud mají pacienti zhoršenou funkci levé komory nebo pokud operaci provádějí nezkušení lékaři, je intraoperační a pooperační mortalita vyšší. Jak efektivita CVA, tak riziko při jejím provádění závisí na kvalifikaci a zkušenostech chirurgického týmu.
3. Výskyt okluze do jednoho roku po operaci je pozorován u 10-20% pacientů s žilními zkraty, pak po dobu 5-7 let je frekvence reokluze asi 2% ročně, po tomto období - asi 5%. Incidence reokluze je nižší, pokud je jako bypass použita vnitřní prsní tepna.U pacientů s uzávěrem levé přední sestupné koronární tepny je přežití významně vyšší, pokud byla při operaci použita vnitřní prsní tepna jako bypass.
4. Po kompletní revaskularizaci je pozorováno vymizení záchvatů anginy pectoris nebo jejich výrazné snížení u 85 % pacientů. Častěji je tento výsledek zaznamenán kvůli dobré průchodnosti zkratu a obnovení průtoku krve.
5. CVA nesnižuje možnost infarktu myokardu u pacientů s chronickou ischemickou chorobou srdeční; Perioperační infarkt myokardu se vyskytuje u 5–10 % pacientů, u většiny pacientů však nejsou tyto infarkty rozsáhlé.
6. Pomocí operace je možné snížit mortalitu pacientů se stenózami hlavního kmene levé věnčité tepny. Určité snížení mortality v důsledku chirurgického zákroku lze pozorovat u pacientů s poškozením všech tří koronárních tepen a poruchou funkce levé komory. Neexistují důkazy o tom, že by CMP snižovala mortalitu u pacientů s poškozením jedné nebo dvou koronárních tepen, u kterých byla diagnostikována chronická stabilní angina pectoris a normální funkcí levé komory, nebo u pacientů s poškozením jedné hlavní koronární tepny, kteří mají zhoršenou funkci levé komory. Existují protichůdné názory na to, zda operace ovlivňuje přežití pacientů s poruchou funkce levé komory a obstrukcí dvou koronárních tepen, z nichž jedna se nachází v proximální části levé přední sestupné koronární tepny.
7. Výsledek CMP je ovlivněn věkem pacienta a také přítomností doprovodných onemocnění, jako je diabetes mellitus, obezita a onemocnění ledvin.

Indikace pro CMP jsou založeny na závažnosti symptomů a stupni poškození koronárních tepen a funkce levé komory. Ideálním kandidátem na CMP je pacient do 70 let bez doprovodných onemocnění se závažnými příznaky ICHS, které významně omezují jeho životní aktivitu a nelze je dostatečně kontrolovat medikamentózní terapií, který chce vést aktivnější životní styl, který má těžké stenózy v několika epikardiálních koronárních arteriích tepen a objektivní známky ischemie myokardu při výskytu záchvatů anginy pectoris. U takových pacientů lze po operaci očekávat výrazné zlepšení stavu. Pokud má pacient zhoršenou funkci levé komory, může mu operace prodloužit život.

v důsledku zúžení nebo zablokování přívodu koronárních tepen

krve a kyslíku do srdečního svalu. Příčina vazokonstrikce je tuková

usazeniny (aterosklerotické pláty) na stěnách cév.

Tukové zásoby se postupně zvyšují a vedou ke snížení dodávky krve a kyslíku do srdečního svalu. Pokud dojde k výraznému poklesu průtoku krve, je nutný lékařský zásah.

Jednou z nejúčinnějších nechirurgických metod léčby ucpaných srdečních cév je Perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA). Tento název vypovídá o samotném postupu:

Perkutánní – přístup k cévám je přes kůži
Transluminální - postup se provádí uvnitř cévy
Koronární – provádí se ošetření koronárních cév
Angioplastika – změna průměru cévy pomocí speciálního balónku, nazývaného také „balónková terapie“, protože speciální balónek se používá k otevření nebo rozšíření zablokované tepny

K provedení koronární balonkové angioplastiky je nutná diagnostická koronarografie, která slouží ke stanovení indikací koronární balonkové angioplastiky.

Dále si povíme podrobněji o postupu PTCA. Doufáme, že odpovíme na nejčastější otázky pacientů. Pokud i po přečtení těchto informací máte stále otázky, obraťte se na svého lékaře, který vám poskytne podrobnější informace.

Postup PTCA

Příprava na proceduru.

Váš lékař vám sdělí datum a čas zákroku. Abyste předešli nevolnosti během procedury, neměli byste jíst velkou večeři. Pokud máte cukrovku, dostanete speciální pokyny. Pro přípravu na PTCA je nutné budoucí místo vpichu (obvykle oblast třísel) omýt a oholit.

Provádění angioplastiky.

Rodinní příslušníci a přátelé mohou čekat poblíž katetrizační laboratoře. Délka procedury je v různých případech individuální. Ale obvykle je to 1-3 hodiny.

Před zákrokem podstoupíte punkci a katetrizaci podklíčkové žíly, přes kterou dostanete potřebné léky při PTCA. Bezprostředně před zákrokem dostanete léky, které vám pomohou uvolnit se (v případě potřeby je lze přidat).

Budete odvedeni do laboratoře a umístěni na speciální stůl. Laboratorní personál bude oblečen do chirurgických peelingů. Budete přikryti sterilními prostěradly. Vaše noha (někdy paže) bude ošetřena speciálním antiseptikem (může být studená) a poté bude aplikována anestezie. Hrot jehly můžete cítit, ale bolest by měla být malá nebo žádná (v místě vpichu může být necitlivost). Nezapomeňte, že musíte kontaktovat svého lékaře a dodržovat všechny jeho pokyny.

Rentgenové záření slouží ke sledování průchodu speciálního katétru s balónkem (který bude zaváděn přes oblast třísel). Když se katétr s balónkem zavede do zúženého místa v cévě, lékař jej začne nafukovat, v tu chvíli můžete pociťovat nepohodlí nebo bolest na hrudi (to je normální). Poté, co se balónek „vyfoukne“, toto zmizí. Někdy se také může objevit bušení srdce a nepravidelný srdeční tep nebo bolest hlavy. Všechny tyto pocity jsou normální. Váš lékař se vás během procedury zeptá, jak se vám daří, a někdy vás požádá, abyste na pár sekund zadrželi dech nebo zakašlali.

Po zákroku budete převezeni na speciální oddělení, kde bude sledována vaše srdeční činnost a pravidelně kontrolováno místo vpichu. Zavaděč (malý katétr v místě vpichu) bude odstraněn během 1-2 dnů (individuálně). Po odstranění zavaděče by měla být vaše noha imobilizovaná a v klidu. Brzy po zákroku můžete jíst jídlo.

Po vyjmutí zavaděče bude místo vpichu stlačeno po dobu 30-60 minut, poté bude umístěn led na 2 hodiny a pytel s pískem na 8 hodin. To je nezbytné k uzavření místa vpichu tepny. Abyste předešli bolesti, můžete dostat léky proti bolesti. Obvykle do 24 hodin jste převezeni z jednotky intenzivní péče a můžete být aktivní.

Po proceduře.

Po zákroku vás lékař vyšetří a doporučí potřebné léky. Po převozu na běžné oddělení můžete podstoupit speciální zátěžový test (k posouzení Vašeho stavu po PTCA), o kterém Vás bude informovat Váš ošetřující lékař. To je základ pro vypracování další taktiky rehabilitačního (ozdravného) programu.

Možné komplikace a rizika.

Neexistují žádné invazivní výkony (s průnikem přes kůži), které by neobsahovaly potenciální rizika a možné komplikace. Výskyt komplikací je nízký (méně než 1 %). ale přesto byste o nich měli být informováni.

Možné krvácení z místa vpichu
Porucha srdečního rytmu
Alergické reakce během podávání léků
Možná trombóza (blokáda) rozšířené (rozšířené) tepny
Možný infarkt během procedury

Po angioplastice.

Po zákroku a propuštění z nemocnice budete muset být pravidelně vyšetřeni lékařem. To je důležité, protože koronární angioplastika (PTCA) může okamžitě zmírnit projevy ischemické choroby srdeční, ale neodstraní to problém ischemické choroby jako celku. Je nutné změnit svůj životní styl, kontrolovat hladinu cholesterolu, krevní tlak, správně jíst, zbavit se špatných návyků (zejména kouření).

Stentování koronárních tepen

Při klasické angioplastice je opětovné zúžení cévy možné přibližně u 30 % pacientů. Pro zlepšení výsledků koronární angioplastiky bylo navrženo provést stentování (protetiku) koronárních cév. Kromě toho se stentování provádí v případech komplikací angioplastiky. Nejvhodnější cévy pro stentování jsou cévy o průměru 3 mm a více. V některých případech se provádí stentování cév menších než 3 mm. V každém případě je rozhodnutí o umístění stentu na ošetřujícím lékaři. Tato otázka je značně individuální. Princip stentování je obdobný jako u klasické balónkové angioplastiky, pouze v konečné fázi výkonu se do dilatované cévy zavede balónkový katétr se zabudovaným stentem (rámem) a při roztažení balónku se roztáhne i stent . Balónek se poté vyfoukne a vyjme z cévy. Stent zůstává v narovnaném stavu v cévě a podpírá cévu zevnitř. O tom bude podrobněji pojednáno v příštím čísle časopisu.

Okamžité a dlouhodobé výsledky po perkutánní transluminální koronární angioplastice a bypassu koronárních tepen u pacientů s multicévními lézemi koronárních tepen

Fetzer D.V. Batyraliev T.A. Sidorenko B.A.

Sani Konukoglu Medical Center (Gaziantep, Türkiye); Vzdělávací a vědecké lékařské středisko Správy prezidenta Ruské federace, 121356 Moskva, st. Maršála Timošenko, 15

Od vývoje a implementace koronární angioplastiky uplynulo relativně málo času, ale intervenční kardiologie udělala v průběhu let ve svém vývoji rychlý skok. A jestliže se zprvu koronární intervence prováděly pouze u jednotlivých proximálních stenóz, pak se později začaly rutinně provádět intervence u složitějších lézí koronárních tepen a následně u multicévních lézí, zasahujících do oblasti, která dříve patřila výhradně k aortokoronárnímu bypassu. Přestože se obě revaskularizační techniky rychle vyvíjely, výzkumníci se zajímali o hodnocení a srovnání výsledků obou strategií. To vedlo ke studiím, ve kterých byli pacienti randomizováni k provedení bypassu koronární artérie nebo perkutánní transluminální koronární angioplastice. Níže jsou uvedena data z největších a nejzajímavějších studií, které porovnávají tyto dvě revaskularizační strategie u pacientů s multicévním onemocněním koronárních tepen a také samostatně zkoumají výsledky revaskularizace v podskupině pacientů s diabetes mellitus.

Klíčová slova: perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA), onemocnění koronárních tepen, perkutánní koronární intervence (PCI), bypass koronární tepny, diabetes mellitus.

Kontroverze v kardiologii

Obrázek 1. Jednorázová stenóza pravé koronární tepny u pacienta se středně těžkou angínou. jaké jsou vaše činy?

Je angioplastika lepší než farmakoterapie u pacientů se stabilní anginou pectoris?

Jaká opatření mohou zlepšit prognózu pacientů s angínou?

Jaká je optimální medikamentózní terapie ke snížení příznaků anginy pectoris?

Pokud existují pochybnosti o správnosti léčby konkrétního onemocnění, musíme si odpovědět na čtyři hlavní otázky:

Co ukazují fakta?
co je cílem léčby?
Jsou cíle dosažitelné (k posouzení je potřeba speciální test)?
Mají lékaři společný názor na management pacientů?

Vždy existuje důvod k pochybnostem, ale neschopnost lékaře pochybovat může vést k vážným problémům, protože je velmi důležité nedovolit si věřit v jednu věc, ale pracovat komplexně, na základě logiky a faktů.

Pokud jste operující kardiolog, pak zjevně nabídněte angioplastiku - poškození se skládá z nesourodých částí, je snadno dostupné a téměř o to „prosí“. Hlavním argumentem, který s největší pravděpodobností zvolíte, je, že obnovením průtoku krve zabráníte infarktu myokardu. A mýlili byste se – neexistuje žádný důkaz, že koronární angioplastika s použitím nebo bez použití dilatátorů je lepší než medikamentózní terapie v prevenci infarktu myokardu nebo v prevenci úmrtí u pacientů se stabilní anginou pectoris.

RITA 2, randomizovaná studie, byla provedena za účelem srovnání perkutánní transluminální koronární angioplastiky (PTCA) s lékařskou terapií u pacientů se stabilní anginou pectoris způsobilých pro angioplastiku, s výjimkou onemocnění levé hlavní větve koronární arterie. Z 1018 pacientů dostalo 504 PTCA a 514 lékařskou léčbu; ve skupině PTCA zemřelo 32 pacientů (6,3 %) na infarkt myokardu a ve skupině medikamentózní terapie - 17 osob (3,3 %). Rozdíl 3 % je statisticky významný (p=0,02).