Střevní krevní oběh. Krevní zásobení tenkého střeva
Přívod krve do tlustého střeva se provádí různými arteriálními cévami. Cévy z arteria mesenterica superior jdou do pravé části tlustého střeva a cévy z arteria mezenterica inferior doleva (obr. 406). Konečný úsek tlustého střeva, tj. konečník, je zásobován krví tepnami vycházejícími z dolní mezenterické, vnitřní kyčelní a vnitřní pudendální tepny.
406. Krevní zásobení tlustého střeva.
1 - mesocolon transversum; 2 - v. mesenterica inferior; 3 - a. mesenterica inferior; 4 - a. colica sinistra; 5 - colon descendens; 6 - aa. et vv. sigmoideae; 7 - a. et v. iliaca communis; 8 - a. et v. rectalis superior; 9 - sigmoideum tlustého střeva; 10 - appendix vermiformis; 11 - slepé střevo; 12 - a. et v. ileocolica; 13 - colon ascendens; 14 - a. et v. Colica dextra; 15 - a. et v. mesenterica superior; 16 - a. et v. média koliky; 17 - colon transversum.
Ileokolická arterie odstupuje z arteria mesenterica superior do oblasti ileocekálního úhlu, a. ileokolica. Jde shora dolů, odchyluje se doprava a leží za pobřišnicí lemující zadní stěnu břišní. Hladina jeho počátku se nachází 6-10 cm pod počátkem a. mezenterica superior. V blízkosti ileocekálního úhlu se ileokolická arterie dělí na iliakální a kolickou větev. První směřuje podél horního okraje ilea a anastomózuje s a. ilei, druhý jde blízko vnitřního okraje vzestupného tračníku. Z větve ilea a tračníku odchází řada cév, které zásobují krví ileocekální úhel, slepé střevo, peritoneum, retroperitoneální tkáň a lymfatické uzliny této oblasti.
Arteria červovitého slepého střeva, a. arrendicis vermiformis, vychází z ileokolické tepny. Počátek tepny apendixu může být umístěn nad rozdělením ileokolické tepny na větve ilické a tlustého střeva (nejčastější možnost) nebo v místě tohoto rozdělení. Tepna apendixu může také vycházet z ilické nebo tlusté větve, stejně jako z a. ilei (obr. 407). Tepna slepého střeva je nejprve umístěna za terminálním ileem, pak prochází volným okrajem mezenteria apendixu a vydává do něj 4-5 větví.
407. Možnosti odklonu a. appendicis vermiformis.
1 - a. ileocolica; 2 - a. appendicis vermiformis; 3 - ileum; 4 - appendix vermiformis; 5 - slepé střevo.
Nasměrováno do vzestupného tračníku pravá tepna tlustého střeva, a. colica dextra. Jeho počátek se nachází 5-8 cm pod začátkem a. mesenterica superior. Může také vycházet ze společného kmene se střední kolikou nebo ileokolickou tepnou.
Pravá tepna tlustého střeva se dělí na dvě větve: sestupnou a vzestupnou. První z nich se spojuje s větví ileokolické tepny, tvoří arteriální oblouk, z něhož vybíhají četné větve do vzestupného tračníku; druhý směřuje do mezenteria příčného tračníku. Někdy chybí pravá kolika, v takových případech se provádí anastomóza vzestupné větve ileokolické tepny s větví střední koliky.
Krevní zásobení příčného tračníku se provádí několika tepnami: středním tračníkem, pravým tračníkem, přídavným středním tračníkem, levou arterií tračníku nebo její větví.
Střední tepna tlustého střeva, a. kolická média, odstupuje z arteria mesenterica superior přibližně 4-8 cm pod svým počátkem. Přídatná střední kolika také ve většině případů vychází z arteria mesenterica superior.
Nejčastěji se mezenterické řečiště tvoří ze dvou zdrojů: střední kolika a vzestupná větev levé koliky. Pokud je mezenterické řečiště tvořeno ze tří tepen, pak se na něm v některých případech podílí pravá a střední kolika, stejně jako vzestupná větev levé kolikové tepny, v jiných - střední koliková tepna, akcesorická koliková tepna a vzestupnou větví levé koliky. Na Obr. 408 představuje možnosti pro prokrvení příčného tračníku.
408. Možnosti prokrvení příčného tračníku.
1 - colon transversum; 2 - a. média koliky; 3 - a. mesenterica superior; 4 - colon descendens; 5 - a. colica sinistra; 6 - a. mesenterica inferior; 7 - a. ileocolica; 8 - colon ascendens; 9 - a. Colica dextra.
Umístění hlavních tepenných kmenů v mezenteriu příčného tračníku je následující: v pravém sektoru se nejčastěji nachází střední kolika, ve středním sektoru - někdy střední kolika nebo akcesorická střední kolika, v levém sektoru - vzestupná větev levé koliky. Nejvyšší koncentrace arteriálních kmenů je pozorována v pravém sektoru mezenteria, méně často v levém a ještě méně často ve středním sektoru.
Hlavní tepenné kmeny, směřující k příčnému tračníku, jsou rozděleny převážně do dvou větví. Tyto větve se spojují s větvemi jiných tepenných kmenů a tvoří arkády prvního řádu, pak arkády prvního řádu tvoří arkády druhého řádu, z nichž zase někdy vznikají arkády třetího řádu. Počet arkád není konstantní. Od koncových arkád ke stěně střeva se rozprostírají přímé arteriální cévy, které mohou být jednoduché nebo rozdělené do několika větví.
Klesající tračník a esovitý tračník jsou zásobovány krví ze systému mezenterické tepny inferior, který vychází z aorty v úrovni třetího bederního obratle, 3–4 cm nad rozdvojením aorty. Tato tepna se nachází za parietálním pobřišnicí zadní břišní stěny a ve vzdálenosti 3-5 cm od počátku se dělí na levý tračník, sigmoidální a horní rektální tepnu. Levá tepna tlustého střeva, a. colica sinistra, směřuje šikmo zdola nahoru, zprava doleva a protíná levý ureter, stejně jako vnitřní spermatické cévy na své cestě. Odcházejí z ní vzestupné a sestupné větve, které nahoře anastomují s větvemi střední nebo akcesorické střední koliky a dole s větvemi a. sigmoideum. Větve levé tepny tlustého střeva také vzájemně anastomují. Z arteriálních oblouků vzniklých v důsledku těchto anastomóz vybíhají přímé arteriální cévy do střevní stěny.
Sigmoidální tepny, aa. sigmoideae, vycházejí z a. mezenterica inferior (nejčastěji) nebo z levého tračníku a horní rektální arterie (obr. 409). Jejich počet se pohybuje od jedné do čtyř. Směrem k sigmoidnímu tračníku se navzájem anastomují a tvoří arkády, z nichž vybíhají přímé cévy do střevní stěny.
409. Možnosti prokrvení esovitého tlustého střeva.
1 - a. mesenterica inferior; 2 - a. colica sinistra; 3 - aa. sigmoideae; 4 - sigmoideum tlustého střeva; 5 - a. rectalis superior.
Horní rektální tepna, a. rectalis superior, je přímým pokračováním a. mezenterica inferior. Směrem dolů protíná počáteční úsek společné kyčelní tepny a jde do malé pánve.
Na zadní ploše konečníku se dělí na dvě nebo tři větve vedoucí ke stěně střeva. Tyto větve se navzájem anastomózují, stejně jako se středními a dolními rektálními tepnami.
Střední rektální tepna, a. rectalis media, vychází z a. iliaca interna nebo interna pudendalis. Vede po horní ploše m. levator ani a větve v dolní části rektální ampule.
dolní rektální tepna, a. rectalis inferior, vychází z vnitřní pudendální tepny v ischiorektální jamce. Zásobuje krví anální kanál a zevní rektální svěrač. Na Obr. 410 ukazuje schéma krevního zásobení konečníku.
410. Schéma prokrvení konečníku.
1 - aorta břišní; 2 - a. mesenterica inferior; 3 - a. colica sinistra; 4 - aa. sigmoideae; 5 - a. rectalis superior; 6 - a. sacralis media; 7 - a. iliaca communis; 8 - a. iliaca externa; 9 - a. iliaca interna; 10 - a. pupečník; 11 - a. glutaea superior; 12 - a. obturatoria; 13 - a. sacralis lateralis; 14 - a. glutaea inferior; 15 - a. Tectalis media; 16 - a. pudenda interna; 17 - a. rectalis inferior.
Tepny zásobující konečník mají četné anastomózy, takže podvazování jednotlivých větví nevede k poruchám prokrvení.
Žíly tlustého střeva patří do systému horních a dolních mezenterických žil. Navíc je zpravidla každý arteriální kmen jdoucí do střevní stěny, stejně jako větve těchto arteriálních kmenů, doprovázeny stejnojmennými žilami. Jen ve vzácných případech probíhají žilní kmeny izolovaně od stejnojmenných tepen.
Z pravého boku tlustého střeva krev vytéká přes v. ileocolica, v. Colica dextra, v. colica media, které proudí do horní mezenterické žíly.
Z céka, stejně jako z konečné části tenkého střeva a počáteční části vzestupného tračníku proudí krev ileokolickou žilou. Pravá koliková žíla dostává krev ze vzestupného tračníku. Může proudit do horní mezenterické žíly nezávisle nebo společným kmenem s ileokolickými nebo středními kolikovými žilami.
K odtoku krve z příčného tračníku dochází v systému horních a dolních mezenterických žil. Střední kolika a akcesorní kolikové žíly odtékají do horní mezenterické žíly; žíla doprovázející vzestupnou větev levé tepny tlustého střeva směřuje do vena mezenterica inferior.
Ze sestupného tračníku a sigmoidního tračníku krev proudí levým tračníkem a esovitými žilami.
Dolní mezenterická žíla, v. mesenterica inferior, vzniklý splynutím v. Colica sinistra, vv. sigmoideae et v. rectalis superior, směřuje nahoru vlevo od páteře. Pod mezenterií příčného tračníku se nachází v plica duodenojejunalis, dále jde pod tělo slinivky břišní a nejčastěji ústí do horní mezenterické žíly, méně často do slezinné žíly nebo do úhlu soutoku těchto žil. .
Žilní síť rekta se skládá ze tří plexů: submukózního, subfasciálního a subkutánního. Submukózní plexus se nachází pod střevní sliznicí na bázi columnae anales. Žíly submukózního plexu propichují svalovou výstelku střeva a napojují se na subfasciální plexus, který se nachází na svalové výstelce rekta. Ze subfasciálního plexu se tvoří horní a střední rektální žíla, v. rectalis superior et vv. rectales mediae. První provází stejnojmennou tepnu a vlévá se do vena mezenterica inferior; ty jsou posílány do vnitřní ilické žíly. Subkutánní žilní pletenec se nachází kolem řitního otvoru a zevního svěrače; z tohoto plexu ústí dolní rektální žíly, vv.rectales inferiores, do vv. pudendae internae.
Žíly tlustého střeva mají spojení s žilami, které patří do systému dolní duté žíly (portacavální anastomózy). Tyto anastomózy jsou pozorovány ve tkáni retroperitoneálního prostoru mezi kořeny žil mezoperitoneálních úseků tlustého střeva: v. ileocolica, v. Colica dextra, v. colica sinistra a žíly patřící do systému dolní duté žíly: vv. lumbales, vv. testiculares, vv. ovaricae, vv. Renales aj. Anastomózy jsou vyvinuty zejména v oblasti rekta, kde prostřednictvím žilního plexu dochází ke spojení mezi horní rektální žílou a střední a dolní rektální žilou.
Portacavální anastomózy jsou nepřímé cesty, kterými proudí krev ze systému portální žíly v případě jaterní cirhózy nebo trombózy portální žíly. V důsledku přítomnosti portakaválních anastomóz při zánětlivých procesech v tlustém střevě nebo při chirurgických zákrocích na střevě může dojít k vzestupné trombóze cév patřících do systému dolní duté žíly.
Znalost anatomie cév je nezbytnou podmínkou pro provedení bezpečné a onkologicky zdravé resekce. Cévy jsou tlusté a tvoří tři cévní sítě: systémovou arteriální síť, systémovou žilní síť a portální žilní síť.
Anatomické orientační body střevních cév:
Horní mezenterická tepna (SMA)/Superiorní mezenterická žíla (SMV): v horizontálním segmentu duodena.
Dolní mezenterická tepna (IMA): v aortě.
Dolní mezenterická žíla (IMV): na dolní hranici slinivky břišní.
Splenic flexura: přechod z horních mezenterických cév do dolních mezenterických cév.
Vroubkovaná linie: hranice mezi viscerálním a systémovým oběhem.
Anatomické rysy prokrvení střeva
1. Cévy tenkého střeva
Arteriální zásobení krví:
Krevní zásobení je hlavně do SMA, částečně z kmene celiakie; existují nějaké proximální kolaterály, ale terminální tepny končí na úrovni střeva.
SMA: 1. větev - pankreaticko-duodenální tepna, 2. větev - střední kolika, 3. větev - cévní arkády tenkého střeva.
Venózní drenáž:
Paralelně s arteriálním krevním zásobením => SMV => portální žíla.
Arteriální zásobení krví:
Krevní zásobení z SMA a NBA => 3-4 hlavní cévy s výraznou anatomickou variabilitou.
Ileokolická tepna/pravá tračníková tepna: poslední větev SMA => terminální ileum, pravý tračník, jaterní flexura.
Střední kolika: 2. větev SMA => příčný tračník (1. větev = pankreaticko-duodenální tepna). Zvláštní anatomická situace: příčný tračník je umístěn distálně od tenkého střeva, ale jeho krevní zásobení je prováděno arteriálními větvemi umístěnými proximálně od větví zásobujících tenké střevo.
Levá kolika: 1. větev NBA => od slezinné flexury k sestupnému tračníku.
Horní hemoroidální (superior rektální) tepna: 2. větev NBA => sigmoidální tračník/superiorní ampulární rektum.
Oblasti kritického krevního zásobení: marginální tepna (Drummondova tepna) je variabilní pro levou i pravou část. Griffithův bod (ve slezinné flexuře): anastomóza podél marginální cévy mezi SMA a IMA je slabá nebo chybí (5 %); další spojení mezi VBA a NBA: Riolan arc (60 %). Südeckův bod: předěl mezi sigmatem a konečníkem.
Venózní drenáž:
Odtok po SMV a NBV do portálového systému. Omezené kolaterály se systémovým průtokem krve.
Pravé části a příčný tračník: výtok do SMV => průběh paralelně s SMA => drén do slezinné žíly: místo žilního soutoku portální žíly.
Od slezinné flexury do oblasti rektosigmatu: drenáž do SBV => průběh žíly odděleně od SB směrem k ocasu pankreatu => splynutí se slezinnou žilou.
3. Cévy konečníku
Arteriální zásobení krví:
Krevní zásobení konečníku prováděny ze dvou zdrojů: SMA a vnitřních ilických tepen.
VBA=> horní rektální tepna (synonymum: horní hemoroidální tepna) => bohatá cévní síť v submukózní vrstvě s velkým počtem kolaterál.
Vnitřní ilické tepny:
- Střední rektální tepny (synonymum: střední hemoroidální tepny).
- Dolní hemoroidální tepny: rozsáhlá síť s duálním krevním zásobením => zřetelná vaskulatura při endoskopii.
Střední sakrální tepna(začíná od zadní plochy aorty a sestupuje za konečníkem k vrcholu kostrče) - variabilní céva.
Venózní drenáž: Krev z anorektálního segmentu se shromažďuje v arteriovenózních plexech => odtok přes:
- Nepárová horní hemoroidní žíla => slezinná žíla => portální žíla.
- Oboustranné střední hemoroidální žíly -> vnitřní ilické žíly => IVC.
- Bilaterální dolní hemoroidální žíly: spojení mezi zevním a vnitřním hemoroidním plexem => částečná drenáž z vnitřního hemoroidálního plexu => pudendální žíly => IVC.
- Pozor: presakrální žíly se nacházejí blízko konečníku, ale nejsou s ním spojeny!
4. Cévy análního kanálu a pánevního dna
Arteriální zásobení krví:
Arteriální zásobení krví pochází hlavně z vnitřních ilických tepen.
Střední rektální tepny => široká intramurální síť kolaterál.
Vnitřní pudendální tepna => hemoroidální tepny inferior.
Venózní drenáž:
Prostřednictvím široké sítě středních a dolních hemoroidálních žil, nepostižených portální hypertenzí.
Klinický význam anatomie střevních cév pro koloproktologa:
Onkologická resekce musí být v souladu s arteriálním prokrvením a lymfovenózní drenáží.
Hematogenní metastázy nádorů: tlusté střevo: portální žilní systém (=> játra); konečník: portální žilní systém (=> játra) a systémový oběh (=> plíce).
Střevní ischemie: tlusté střevo - rozvodí v ohybu sleziny, rektosigmoideální spojení, pravé úseky; pro rektum riziko ischemie prakticky chybí vzhledem k velkému počtu kolaterál (s výjimkou situací po operacích, které přerušily krevní zásobení, nebo při úplném uzávěru tepny).
Patologické a variační změny střevních cév:
Ischemická kolitida.
Anatomické možnosti.
Křečové žíly konečníku.
Hemoroidy.
Výukové video o anatomii horních, dolních mezenterických tepen a jejich větví přivádějících krev do střev
Pokud máte problémy se sledováním, stáhněte si video ze stránkyProkrvení střeva je zajišťováno horními a dolními mezenterickými tepnami. Arteria mezenterica superior vychází z břišní aorty na úrovni XII hrudního až III. bederního obratle a dává větve do slinivky břišní, dvanáctníku, malé a pravé poloviny tlustého střeva. Střevní větve se navzájem anastomózují, tvoří arkády, z nichž přímo vycházejí vasa a vydávají tenké větve do serozonických membrán. Tyto větve pronikají do submukózní vrstvy, kde tvoří plexus choroidey. Žilní cévy ze submukózní vrstvy tvoří žilní pleteně, ze kterých proudí krev do mezenterických žil. Levá polovina tlustého střeva dostává krev z dolní mezenterické tepny, která anastomózuje s kolaterály a. iliaca interna a přes levou kolickou tepnu s Riolanovým obloukem. Odtok krve z levé poloviny tlustého střeva se provádí přes dolní mezenterickou žílu do portální žíly. Střevo za normálních podmínek přijímá asi 20 % srdečního výdeje nebo 25 % objemu krve. Sliznice i za podmínek fyziologického klidu přijímá 38 % krve proudící do střev. Střevo je inervováno z celiakálního, horního a dolního mezenterického plexu.
E. Kokhan, I. Zavarina
Málokdo ví, co jsou střeva v plném rozsahu, ale je to poměrně složitý a důležitý lidský orgán. I sebemenší porucha v jeho provozu nebo narušení jeho krevního zásobení může vést k nebezpečným onemocněním. Střeva navíc absorbují většinu přijaté potravy a poruchy v jejich fungování vedou k vyčerpání člověka. V tomto ohledu by měl mít každý člověk alespoň základní znalosti o prokrvení střev, jeho funkcích a nemocech.
Krevní zásobení tlustého střeva
Střeva jsou tlustá a tenká. Každý z nich je reprezentován samostatným krevním zásobovacím systémem. Přívod krve do tlustého střeva začíná horní a dolní mezenterickou tepnou. Zóna povodí povodí obou tepen je určena hranicí mezi středním a zadním úsekem primárního střeva.
Horní mezenterická tepna sestupuje do duodena. Poté se rozdělí na menší větve. Jdou do tenkého střeva a poté do tlustého střeva.
Přívod krve do tlustého střeva se provádí třemi větvemi tepny, z nichž každá zajišťuje krevní oběh ve své vlastní oblasti. Jedna z tepen probíhá podél ilea do ileocikálního úhlu. Druhý je podél vzestupného tračníku a části tračníku. A poslední – třetí – velká tepna zásobuje krví příčný tračník.
Sestupný tračník je zásobován průtokem krve dolní mezenterickou tepnou. Stejným způsobem se krmí sigmata.
Sestupný tračník je hranice, po které se sestupná tepna rozděluje na větve v rozsahu od 2 do 6 sigmoidních tepen. Poté následují střevo, nazývané horní tlusté střevo.
Horní rektální tepna zásobuje konečník.
Krevní zásobení není omezeno pouze na střeva - žíly a tepny zajišťují krevní oběh svalů, stejně jako měkkých tkání pobřišnice a podbřišnice.
Krevní oběh je budován nezávislými anastomózami s portální a dolní dutou žílou. V příčném tlustém střevě, sestupném a vzestupném tlustém střevě je zásobování krví prováděno žilami, které mají stejná jména jako tepny zásobující tyto oblasti.
Tenké střevo
Co je zvláštního na této části varhan? Krevní zásobení distálního střeva, stejně jako jeho další složky, neustále podléhá přetížení a poruchám průtoku krve. Je to dáno tím, že části tenkého střeva jsou neustále v pohybu kvůli průchodu potravy. Mění se průměr střev, což by mělo vést k neustálému ohýbání cév. Ale to se neděje kvůli arkádovému uspořádání krevních cév.
Vzestupné a sestupné větve tepen, pasáž po pasáži, se vzájemně anastomují. Na konci tenkého střeva může být 4 až 6 takových arkád, zatímco na začátku střeva je pozorován pouze oblouk prvního řádu.
Arkádové prokrvení střev umožňuje pohyb a expanzi střev v libovolném směru. A pro různé patologie je možné izolovat smyčky tenkého střeva, aniž by došlo k narušení celého krevního oběhu.
Funkce střev
Kde je střevo? Nachází se v dutině břišní mezi žaludkem a řitním otvorem. To vede k závěru: jeho hlavní funkcí je odstraňovat potravinový odpad z těla. Ale to není jeho jediná role v těle, existuje řada dalších:
- Posílení imunitního systému. Střeva plní tuto funkci dvěma způsoby – nedovolí nebezpečným mikroorganismům proniknout do těla produkcí imunoglobulinu a T-lymfocytů.
- V procesu sekreční funkce produkuje střevo řadu enzymů a hormonů nezbytných k tomu, aby tělo absorbovalo potravu.
- Motorickou funkcí je přesun potravy po celé délce střeva až k řitnímu otvoru.
- Musíte pochopit, že střevo je trávicí orgán, takže jeho hlavní funkcí je absorbovat prospěšné mikroelementy a přenášet je z potravy přímo do lidské krve. Například téměř všechna glukóza vstupuje do krve stěnami tohoto orgánu. Všechny tyto procesy probíhají na molekulární úrovni - střeva vykonávají tak jemnou práci.
Délka střev
Délka lidského střeva se v průběhu života neustále mění. Za prvé je to dáno věkem. V kojeneckém věku celková délka střev přesahuje výšku osoby 8krát a po zastavení tělesného růstu pouze 6krát. Střeva rostou zvláště rychle při přechodu z mléka na pevnou stravu.
Vzhledem k tomu, že svalový tonus tohoto orgánu je u všech lidí odlišný, může se lišit od 3 metrů do 5. Je známo, že všechny svaly člověka se po smrti uvolní a střeva se po smrti prodlouží na 7 metrů.
Průměr nejmenšího střeva je od 2 do 4 cm a nazývá se jejunum. A v nejširším místě tlustého střeva je jeho průměr 14-17 cm.
Průměr orgánu se mění po celé jeho délce a individuálně. A tam, kde má jeden člověk ztluštění střeva, jiný může mít naopak zúžení.
Jak fungují střeva
Lidské střevo je reprezentováno dvěma sekcemi - tenkým (delší) a tlustým (krátký, ale široký). Krevní zásobení střeva v jeho různých částech, stejně jako jeho funkce, se velmi liší. Mezi sekcemi střeva je speciální chlopeň, která zabraňuje návratu potravy z tlustého střeva. Potrava se pohybuje vždy jedním směrem – přes dvanáctník dolů do konečníku a dále do řitního otvoru.
Svalová tkáň střevních stěn je strukturou podélných a příčných vláken. Pohybují se bez signálů z centrálního nervového systému, to znamená, že člověk nekontroluje peristaltiku. Impulzy pohybu střevy se přenášejí podél nervových vláken, která široce proplétají celé střevo.
Je známo, kde se střeva nacházejí – v dutině břišní, ale nevisí tam jen tak – střeva jsou speciálními vazy přichycena ke stěnám pobřišnice.
Lidské střevo vylučuje až 3 litry speciální šťávy denně, nasycené různými alkáliemi. Tato funkce mu umožňuje trávit potravu procházející orgánem.
Všechna střeva mají podobnou stavbu - jsou zevnitř pokryta sliznicí, pod ní je submukóza, pak je pokrývá svaly a serózní vrstva.
Tenké střevo je reprezentováno několika sekcemi, které mají své vlastní funkce. Například v duodenu je speciální kanál, kterým do něj vstupuje žluč z jater, která nakonec tráví potravu, která prošla žaludkem.
Jejunum, bezprostředně navazující na duodenum, štěpí peptiny a disacharidy na elementární částice – aminokyseliny a monosacharidy.
Další střevo, ileum, absorbuje žlučové kyseliny a kyanokobalamin.
Tlusté střevo je také složitá struktura. Zahrnuje sestupný a vzestupný tračník, sigmoidální tračník, konečník a slepé střevo, končící apendixem.
Hlavním úkolem tlustého střeva je odstraňovat tekutinu z tráveniny tím, že ji absorbuje stěnami a tvoří výkaly.
Končí tlustě s receptory a análními svěrači umístěnými v něm. Při tlaku na fekální receptory dostane mozek signál, že je konečník plný a dá povel k zahájení defekace. Poté se svěrače uvolní a uvolní výkaly.
Na jaké nemoci jsou střeva náchylná?
Střevo je velmi důležitý orgán pro život v lidském těle. Jako každý orgán je náchylný k různým onemocněním, z nichž kterákoli vede nejen k bolestivým pocitům v břišní dutině, ale také ovlivňuje celkovou pohodu člověka a stav celého těla. Například při silném průjmu člověk rychle ztrácí tělesnou hmotnost a sílu. Bez léčby této patologie může pacient jednoduše zemřít vyčerpáním.
Typ onemocnění určuje, kde se bolest vyskytuje. Každý ví, že když je slepé střevo zanícené, bolest se nejčastěji vyskytuje v pravé dolní části břicha.
Mezi hlavní střevní onemocnění patří patologické stavy, jako je ulcerózní nebo infekční kolitida, duodinitida, Crohnova choroba, střevní obstrukce, enterokolitida, enteritida a tuberkulóza.
Existuje řada dalších patologií, ale vyskytují se mnohem méně často - střevní stenóza, duodenální hypertenze, syndrom dráždivého tračníku.
Příznaky střevních onemocnění
Hlavním příznakem vývoje patologií ve střevech je řídká stolice nebo zácpa, nevolnost, celková slabost a krev ve stolici. Ale hlavní je bolest. Může se vyskytovat v jakékoli části břišní dutiny a má různou intenzitu. Může být konstantní nebo trhavý.
Pokud se objeví jeden nebo více z těchto příznaků, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Pouze odborník může správně diagnostikovat onemocnění a předepsat adekvátní léčbu.
Diagnostika střevních onemocnění
Diagnostika onemocnění střev je velmi obtížná. K tomu musí lékař shromáždit co nejvíce informací o stavu pacienta ao procesech probíhajících v jeho střevech.
Nejprve se shromáždí podrobná anamnéza. Lékař se pacienta ptá na příznaky, které pociťuje. O tom, jakou má pacient stolici, jak často pociťuje nutkání na stolici, a hlavně, jaký typ bolesti člověk má – její sílu, lokalizaci, trvání.
Důležité jsou informace o přítomnosti kručení v žaludku a plynatosti, tedy uvolňování plynů. Lékař věnuje pozornost vzhledu pacienta. Pokud má suchou a tenkou kůži, slabé lámavé vlasy, bledý obličej a celkovou slabost, může to ve spojení s informacemi získanými z anamnézy pomoci diagnostikovat různá onemocnění tenkého střeva.
Pomocí metody palpace odborník určí přesnou lokalizaci bolesti a také určí tvar a velikost tlustého střeva. Pomocí této zdánlivě jednoduché metody je například diagnostikován zánět slepého střeva, protože jiné metody v tomto případě nejsou příliš informativní.
Široké využití má i instrumentální diagnostika. Ostatně, co je to střevo? Jedná se o orgán uvnitř břišní dutiny, což znamená, že jej lze studovat pomocí ultrazvuku nebo více informativní MRI.
Odborníci, kteří studují střeva
Pokud máte nějaké problémy se žaludkem, měli byste se poradit s lékařem. Ale nejen gastroenterolog je schopen přesně diagnostikovat a předepisovat léčbu. K tomu může potřebovat konzultaci s onkologem a chirurgem. Zvláště pokud léčba zahrnuje chirurgický zákrok.
Závěr
Střevo je jemně uspořádaný orgán v lidském těle. Je zodpovědný za mnoho procesů v těle. Narušení přívodu krve do střev může vést k různým onemocněním, takže při prvních příznacích patologií byste se měli okamžitě poradit s lékařem.
Přečtěte si také:
|
Větve a. mesenterica superior zásobují krví jejunum a ileum: aa. Jejunales (jejunální tepna), aa. Ilei (ilická tepna) a ileocolica (ileokolická tepna).
Horní mezenterická tepna, a. mesenterica superior, o průměru asi 9 mm, odstupuje z břišní aorty v ostrém úhlu v úrovni prvního bederního obratle, 1-2 cm pod kmenem celiakie. Nejprve jde retroperitoneálně za krk slinivky břišní a slezinnou žílu.
Poté vychází zpod spodního okraje žlázy, protíná pars horizontalis duodeni shora dolů a vstupuje do mezenteria tenkého střeva. Po vstupu do mezenteria tenkého střeva jí horní mezenterická tepna prochází shora dolů zleva doprava a tvoří obloukovitý ohyb konvexně směřující doleva.
Zde se větve pro tenké střevo rozkládají od arteria mesenterica superior doleva, aa. jejunales et ileales. Z konkávní strany ohybu se vpravo a nahoru rozšiřují větve pro vzestupný a příčný tračník - a. colica media a a. Colica dextra.
Arteria mezenterica superior končí v pravé ilické jámě svou koncovou větví - a. ileocolica stejnojmenná žíla provází tepnu, jest napravo od ní. A. ileocolica zásobuje konečnou část ilea a počáteční část tlustého střeva.
Kličky tenkého střeva jsou velmi pohyblivé, procházejí jimi vlny peristaltiky, v důsledku čehož se mění průměr stejného úseku střeva i různě dlouhý objem střevních kliček; To zase může vést k narušení prokrvení jednotlivých střevních kliček v důsledku stlačení té či oné arteriální větve.
V důsledku toho se vyvinul kompenzační mechanismus kolaterální cirkulace, který udržuje normální prokrvení jakékoli části střeva. Tento mechanismus funguje takto: každá z tepen tenkého střeva je v určité vzdálenosti od svého začátku (od 1 do 8 cm) rozdělena na dvě větve: vzestupnou a sestupnou. Vzestupná větev anastomózuje se sestupnou větví nadložní tepny a sestupná větev anastomózuje se vzestupnou větví spodní tepny a tvoří oblouky (arkády) I. řádu.
Z nich distálně (blíže ke stěně střeva) vybíhají nové větve, které se rozdvojením a vzájemným propojením tvoří arkády druhého řádu. Z posledně jmenovaného vybíhají větve, které tvoří arkády třetího a vyššího řádu. Obvykle bývá 3 až 5 arkád, jejichž kalibr se s přibližováním ke stěně střeva zmenšuje. Nutno podotknout, že v úplně počátečních částech jejuna jsou pouze arkády prvního řádu a jak se blížíme ke konci tenkého střeva, struktura cévních arkád se stává složitější a jejich počet se zvyšuje.
Poslední řada tepenných arkád, 1-3 cm od střevní stěny, tvoří jakousi souvislou cévu, z níž vybíhají přímé tepny k mezenterickému okraji tenkého střeva. Jedna céva recta zásobuje krví omezenou oblast tenkého střeva (obr. 8.42). V tomto ohledu poškození takových cév na 3-5 cm nebo více narušuje přívod krve v této oblasti.
Rány a ruptury mezenteria v arkádách (vzdálené od střevní stěny), i když jsou doprovázeny závažnějším krvácením kvůli většímu průměru tepen, nevedou při jejich podvázání k narušení prokrvení střeva. dobré kolaterální prokrvení přes přilehlé arkády.
Arkády umožňují izolovat dlouhou kličku tenkého střeva při různých operacích žaludku nebo jícnu. Dlouhá smyčka se mnohem snadněji přitáhne k orgánům umístěným v horním patře břišní dutiny nebo dokonce v mediastinu.
Lymfatické cévy při výstupu ze stěny tenkého střeva vstupují do mezenteria a jsou umístěny ve dvou vrstvách odpovídajících dvěma vrstvám pobřišnice. Drenážní lymfatické cévy mají odlišný tvar díky přítomnosti často umístěných chlopní. Na své cestě ze střevní stěny do centrálních lymfatických uzlin umístěných v kořeni mezenteria podél horní mezenterické tepny na hlavě pankreatu jsou lymfatické cévy přerušeny ve středních mezenterických lymfatických uzlinách. Jsou umístěny ve třech řadách: první řada lymfatických uzlin je umístěna podél mezenterického okraje střeva, druhá je umístěna na úrovni středních cévních arkád a třetí je podél hlavních větví horní mezenterické tepny.
Inervace tenkého střeva provádí především plexus mesentericus superior, plexus mesentericus superior. Skládá se z vegetativní - parasympatické (n. vagus) a sympatické (hlavně z ganglion mesentericum superius celiakálního plexu) větve.\
^ Revize tenkého střeva: provádí se v přísném sledu od nadložního fixního úseku (flexura duodenojejunalis) (Gubarevova technika). Metodika spočívá v pečlivém zkoumání každé smyčky jednu po druhé podél jejích volných a mezenterických okrajů. Do dokončení revize se nedoporučuje šít oblasti poškození střevní stěny. Po objevení střevní rány se střevní klička v tomto místě zabalí do ubrousku, vezme se na elastickou měkkou svorku a kontrola pokračuje.
Otázka č. 58 Topografie tenkého střeva. Mesenterické dutiny (sinusy). Revize břišních orgánů. Technika resekce tenkého střeva a aplikace interintestinálních anastomóz metodami „end to end“ a „side to side“.
