Krátký děložní čípek, je důležité znát normy. Cervix během těhotenství: jaké délky jsou normální
Kolaps
Děložní hrdlo je jakýmsi vstupem do orgánové dutiny, která hraje během těhotenství poměrně velkou roli. Právě tato struktura v tomto období plní ochrannou funkci. Délka orgánu se během těhotenství zvyšuje, pokud se tak nestane, je registrována hrozba potratu a pacient je ponechán v nemocnici pro další terapii.
Indikátory délky děložního čípku
Délka cervikální dutiny u zdravé těhotné ženy se stává 3,5-4,5 cm u nuliparů a u žen, které již porodily, je hltan mírně otevřený. Protože je to děložní čípek, který drží dítě, protože je hustý a dlouhý.
Pokud je během těhotenství délka děložního čípku příliš krátká - méně než 1,5-2 cm, je diagnostikována isthmicko-cervikální insuficience. Je důležité diagnostikovat tento stav před početím, aby mohla být provedena adekvátní léčba. A nebudou žádné problémy s otěhotněním.
Délku děložního čípku lze určit pomocí ultrazvuku pomocí vaginálních i transabdominálních senzorů. S pomocí takové studie se navíc určí, jak uzavřený je cervikální kanál.
1-4 týden
Reprodukční orgán se v této fázi teprve začíná měnit. Po vyšetření lékař určitě pochopí, že existuje těhotenství podle vzhledu děložního čípku. Jeho délka se začíná zvětšovat.
4-8 týdnů
V této fázi by děložní hrdlo nemělo být menší než 2 cm a také změny v této svalové struktuře jsou již vizuálně viditelné.
8-12 týdnů
V tomto období cervikální kanál dosahuje 3,0-3,5 cm, to znamená, že se již blíží normě, která musí být udržována během těhotenství pro normální průběh.
12-15 týden
V této fázi těhotenství se děložní čípek stále zvyšuje a dosahuje 3,6-3,8 cm.
16-20 týdnů
Pro normální stav ženy a plodu by měla být cervikální hmota v této fázi od 4 do 4,5 cm Toto je vrchol tohoto ukazatele, počínaje tímto obdobím se délka děložního čípku začíná postupně snižovat.
25-28 týdnů
V této fázi může indikátor zůstat na stejné úrovni nebo klesnout na 3,5-4 cm. Ve 30. týdnu by cervikální kanál neměl být kratší než 3 cm.
32-36 týdnů
Norma ve 32 týdnech se neliší od 30 týdnů a poté pokles dosáhne 3,3 cm.
Na konci těhotenství
Hlavním úkolem děložního čípku během těhotenství je jeho udržení v děloze. Blíže k porodu se proto její délka zkracuje, aby miminko prošlo porodními cestami bez zábran a bez komplikací. Počínaje 37. týdnem se děložní čípek zkracuje na 1,5-2,5 cm.
Zkrácení děložního čípku ve 14-24 týdnech
Jaká je normální délka děložního čípku během těhotenství ve 14-24 týdnech? Tento ukazatel by měl být v rozmezí 3,5-4,5 cm Odchylka od této normy, konkrétně zkrácení, je velmi nebezpečná. Protože to může vyvolat předčasný porod.
Jaká jsou rizika zkrácení?
Je zaznamenáno, že pokud je děložní čípek v tomto období menší než 1 cm, porod začne ve 31-32 týdnech. A podle toho, pokud tato hodnota dosáhne 1,5 cm, porod se uskuteční ve 33 týdnech.
Cervix dosahující 2 cm během tohoto období je stav, který je plný porodní aktivity ve 34. týdnu. Při 2,5 cm se perioda může prodloužit na 36 týdnů.
To znamená, že pokud se zkrátí, musíte okamžitě přijmout opatření a poradit se s lékařem, abyste předepsali správnou léčbu.
Možnosti léčby
Existuje několik účinných způsobů léčby zkráceného děložního čípku. Kterou zvolit, určuje lékař v závislosti na stupni zkrácení děložního čípku. Nejprve je ženě předepsána konzervativní terapie, která zahrnuje užívání tokolytických léků a progesteronu. V tomto případě je ženě předepsán klid na lůžku. Léčba se provádí pouze v nemocnici.
Hormonální terapie je také indikována pro zkrácení děložního čípku, protože často je příčinou patologie hormonální nerovnováha. V tomto případě musí žena dodržovat přesná doporučení lékaře.
Další možností léčby zkráceného děložního čípku je cerkláž. Tato metoda spočívá v aplikaci stehu, který se před porodem odstraní. Zákrok spočívá v operaci v lokální anestezii, nejdříve však ve druhém trimestru. To je způsobeno negativním vlivem anestezie na plod. Pomocí cerkláže lze předejít předčasnému porodu a prasknutí blan. Během postupu není nádor děložního čípku zcela sešit, protože anatomicky je stále zapotřebí malý otvor.
Někdy je nutné nainstalovat porodnický pesar. Tato metoda nezahrnuje chirurgické poškození tkáně. Toto zařízení je pryžový děložní kroužek, který pomáhá ulevit děložnímu čípku a navíc zabraňuje jeho natahování.
Protáhlý děložní čípek
Normálně by se délka děložního čípku měla před porodem zkrátit, aby dítě vyšlo bez překážek, aniž by způsobilo komplikace a následně patologie dítěte a matky. Dlouhý krk je tvrdý na dotek, a proto mu lékaři říkají „dub“.
Zvláštností tohoto patologického stavu je, že se svalový prstenec neotevře dobře nebo se neotevře vůbec. Pokud je tedy takový stav diagnostikován, pak žena potřebuje speciální přípravu na porod, v podobě medikamentózní léčby.
Důvody
Primární příčinou dlouhého krku je vrozená anomálie ve struktuře reprodukčního systému. Mohou existovat také takové provokující faktory:
- Zánětlivé patologie lokalizované v pohlavních orgánech - cervicitida, endometritida, adnexitida. Protože po těchto patologiích dochází k adhezivnímu procesu.
- Zranění při předchozích porodech. Pokud byla léčba těchto poranění provedena chirurgicky, dochází ke změně velikosti dělohy a děložního čípku v důsledku stehů.
- Časté potraty a porody.
co dělat?
Pokud je diagnostikován dlouhý děložní čípek, lze použít léky. Tato metoda zahrnuje uvolnění svalů a vyhlazení tkáňové struktury. Nebezpečí takového jednání však spočívá v riziku předčasného porodu a předčasného prasknutí vody. V pozdějších fázích mohou dokonce stimulovat porod. Mezi takové léky patří Mirolut ve formě tablet a navíc prostaglandiny ve formě čípků.
Někdy se uchýlí k mechanickým metodám. Konkrétně používají Foleyho katetr neboli amniotomii. Běžnou metodou jsou řasové tyčinky. Jedná se o mořskou řasu, která se může ve vagíně roztáhnout 5-6krát. Působí stimulačně na děložní čípek, tím se začíná otevírat a vyhlazovat.
Jak určit stupeň zralosti dělohy během těhotenství?
Při určování zralosti děložního čípku hraje důležitou roli délka orgánu, konzistence a průchodnost cervikálního kanálu. Dalším důležitým kritériem je umístění děložního čípku vzhledem k linii pánve. Jaký by měl být děložní čípek? Délka zralého krku by měla být 1,5-2 cm, jeho hustota je poměrně měkká. Průchodnost cervikálního kanálu by měla být na dostatečné úrovni a prst by měl volně procházet do hltanu.
Každé kritérium má skóre 0 až 2 body. Nejvyšší skóre je 5-6, pokud existuje takový indikátor, znamená to, že děloha je zralá. Ukazatel 3-4 znamená nedostatečnou zralost a při 0-2 je registrována nezralá děloha. Ale přesto by zralost děložního čípku měla být určena kvalifikovaným odborníkem po vyšetření vagíny.
Již ve 38. týdnu dokáže lékař podle stavu děložního čípku poznat, kolik času zbývá do porodu. Zralý děložní čípek bude měkký, zkrácený a lokalizovaný ve středu pánve.
Pokud lékař těhotné ženy ve 38. týdnu diagnostikoval nezralou dělohu, neměla by žena panikařit. Koneckonců, děloha může dozrát 1-2 dny před porodem.
Pokud není děloha zralá, příprava se provádí uměle. Existuje několik způsobů, jak toho dosáhnout, nejčastěji je to léčebná metoda.
Závěr
Délka děložního čípku podle týdne těhotenství je důležitým kritériem. Koneckonců, průběh těhotenství a nástup porodu přímo závisí na stavu této struktury. Po celou dobu by měla být žena sledována lékařem, aby sledoval délku a tonus děložního čípku.
←Předchozí článek Další článek →Před pár dny mi gynekolog řekl, že mám krátký děložní čípek. Od té doby se strašně bojím. Našla jsem článek ctěné porodnice-gynekoložky, říká, že jsou případy, kdy je pesar umístěn bezdůvodně kvůli negramotnosti. Níže je několik jejích citátů.
poznámka:
Ženy, jejichž délka děložního hrdla je menší než 1,5-2 cm, mohou být pozorovány v nemocnici Délka do 2,5 cm je považována za normální.
Otázka: 2 0 týdnů těhotenství a špatný děložní čípek. Otevřeno na 38 mm. Testy na infekci pochodní jsou negativní. Nátěr na ureaplasma a mykoplasma je dobrý. Hladina leukocytů je mírně zvýšená (proto beru antibiotika). Kroužek není umístěn, opět kvůli zvýšené hladině leukocytů. V těle již nejsou žádné příznaky zánětlivého procesu. Jaké by mohly být důvody (z výše uvedeného)? Co bychom tedy měli dělat?
Odpověď:Je třeba si ujasnit, zda jste si něco nespletli, stejně jako vaši lékaři. Možná je 38 mm délka, ne průměr. Musíte si ujasnit následující:
1. Jaká je délka děložního čípku podle ultrazvuku
2. Jaký je stav VNITŘNÍHO hltanu.
Kroužky, stejně jako pesary, nezachovají těhotenství, proto se v porodnictví nepoužívají. Také se na děložní čípek umístí steh v závislosti na délce děložního čípku. S takovým otvorem ho většinou neumístí. Leukocyty ve výtoku během těhotenství jsou normální. Po vyjasnění otázek, pokud máte opravdu krátký a otevřený děložní čípek, byste měla být v nemocnici. Klid na lůžku taková těhotenství nezakonzervuje, takže neustálé ležení je zbytečné. Různé léky pro vás nejsou indikovány, protože tokolytická terapie v této fázi a s otevřeným děložním čípkem je také kontraindikována. Nezbývá než čekat.
Otázka: Hrozí těhotenství, termín je 24 týdnů. ICI není, ale nedávno jsem se léčila na infekce. Od 12. týdne lékaři říkají, že mám krátký děložní čípek (ve 12. týdnu 28 mm), ve 20. týdnu mi provedli intravaginální vyšetření - 23 mm a otevření. vnitřní os je 3,8 mm. Od 20 týdnů piju Utrozhestan 200 ráno a 200 večer V mém městě Iljičevsku lékaři trvají na nasazení pesaru, ale v Oděse jsou proti. Koho poslouchat? Co byste měli v takové situaci dělat? Jak zvýšit šance na udržení těhotenství?
Odpověď: Pokud se jedná o vaše první těhotenství, je velmi často obtížné odhalit okamžik zkrácení děložního čípku před 20. týdnem, protože obvykle se druhý ultrazvuk provádí v 19.–20. Zohledňují se rizikové faktory pro výskyt istmicko-cervikální insuficience. 28 mm je považováno za normální, takže další cervikální monitorování nebylo předepsáno. 23 mm a rozšířený os znamená, že je 50% šance na porod do 2 týdnů. Tokolytická terapie není předepsána, zejména proto, že nedochází k porodu. Utrozhestan ve formě tablet v tomto případě NENÍ účinný (a to se prokázalo). Někteří lékaři doporučují vaginální progesteronové čípky od 24. do 32. týdne těhotenství, ale většina je stále nepředepisuje, protože účinnost takové terapie je velmi nízká. Pesar se nedoporučuje, je to cizí těleso a nemá žádnou účinnost, naopak může porod urychlit. Také klid na lůžku taková těhotenství nezachová. To znamená, že jedinou možnou možností může být vaginální použití progesteronu, nikoli ve formě tablet ústy.
Otázka: Na rutinním ultrazvuku ve 32. týdnu jí byl stanoven krátký čípek 1,5 cm. Předtím vedla normální životosprávu: chůze, vodní aerobik, ráno lehké cvičení, příjemné domácí práce. Cítil jsem se a stále se cítím dobře. Po ultrazvuku jsme byli přijati do nemocnice na týden na pozorování, bylo provedeno CTG, vyšetřeno břicho, nebyly předepsány žádné léky. Po týdnu hospitalizace, od 32. do 33. týdne, byla propuštěna s doporučením co nejuvolněnějšího režimu: lehněte si, nebuďte nervózní, nezvedejte těžké předměty s tím, že zatím nejsou indikace k hospitalizaci. . Stačí se o sebe postarat. Při propuštění byla délka děložního čípku 1,36 cm. Nyní jsem na začátku 36. týdne, od 33. týdne jsem nebyla znovu vyšetřena ani v ordinaci gynekologa, ani na ultrazvuku. Mám se samostatně přihlásit na přechodný ultrazvuk nebo navštívit dalšího gynekologa a trvat na vyšetření, abych situaci pochopil? Nebo zbytečný zásah není příliš žádoucí? Jaké kroky bych měl v této situaci podniknout a chovat se? Plánovaná kontrola v obytném komplexu na konci příštího týdne. Denní režim: Hodně ležím, málo chodím, dělám lehké domácí práce.
Odpověď: Jedná se o mimořádně správný, progresivní přístup k léčbě ženy s krátkým děložním čípkem, zejména v této fázi. Klid na lůžku taková těhotenství nezachová, proto se nedoporučuje, i když omezení fyzické aktivity a stresu je nutné. Naopak klid na lůžku výrazně zvyšuje riziko krevních sraženin a tromboembolie, a to je horší než předčasný porod Do porodu nezbývá moc času, takže ultrazvuk ve 36. týdnu na určení délky děložního čípku není. déle tak důležité. Krátký děložní čípek znamená, že žena má 50% riziko porodu během následujících dvou týdnů. Tento milník jste překonali, tzn. spadla jsi do těch ostatních 50% a neporodila jsi předčasně. Přeneste proto své těhotenství do termínu v klidu. Vaše dítě má téměř 98% šanci, že se narodí živé a zdravé. Toto procento se prakticky nezvýší. Takže je vše v pořádku.
Otázka: Těhotenství 23-24 týdnů. Před třemi týdny byl umístěn prsten (pesar), protože... děložní čípek byl 29 mm. Nyní používám Utrozhestan čípky 200 mg 2x denně do 30 týdnů.
Musím zkontrolovat prsten a podívat se na krk? A byl tento prsten vůbec správně nainstalovaný?
Odpověď: Vaši lékaři se zabývají sabotáží. Skutečná sabotáž. Máte NORMÁLNÍ cervikální délku, takže pesar pro vás NENÍ indikován, stejně jako NENÍ indikován Utrozhestan.
Zdraví a normální stav reprodukčního systému jsou nezbytné pro plné vynoření dítěte, proto lékaři tento orgán pravidelně vyšetřují, aby zjistili, jak se plod vyvíjí a zda hrozí potrat. Délka děložního čípku během těhotenství by se měla týden po týdnu měnit s růstem plodu. Jaká je normální velikost děložního čípku během těhotenství.
Popis varhan
Děložní čípek je není pouze součástí reprodukčního systému, ale je považována za důležitou součást ženského těla, bez které není možné plné porodit dítě.
Jak vypadá děložní čípek během těhotenství? Jde o dutý sval, jehož přední část je vidět při vyšetření ženy na gynekologickém křesle.
Obvykle se její stav hodnotí pomocí zrcátka, které poskytuje správné informace o vývoji plodu.
Kde se nachází děložní čípek? Nachází se v poševní dutině v dolní části pánve.
Z tohoto důvodu není děloha sama viditelná při manuálním vyšetření, lze ji vidět pouze při ultrazvuku.
Normální velikosti tohoto orgánu jsou 3,5-4,5 cm během těhotenství se však tento ukazatel může mírně změnit.
jak to vypadá? Po početí se více zplošťuje. Dochází také ke změně jeho barvy, která se stává spíše namodralou než světle růžovou. Část, která se nachází v poševní dutině, se nazývá zevní os. Pokud žena nerodila, je u pacientek, které rodí opakovaně, zcela uzavřená, je schopna propustit 1 prst.
Pozor! Krátký nebo dlouhý děložní čípek by měl během těhotenství zůstat těsný, protože jeho hlavním úkolem je udržet dítě v děloze až do začátku porodu.
Jakmile žena zahájí kontrakce, vnější os se začne zkracovat a vyhlazovat, až se změní v prsten. Zpravidla se po začátku první kontrakce začne postupně otevírat z 2 cm na 10 - v tomto případě bude dítě je snadné se skrze něj narodit. Pokud se orgán začne otevírat před 36. týdnem, může to skončit katastrofou, protože následky pro dítě jsou nepředvídatelné.
Jaká je norma pro týdny děložního čípku, proč se orgán zkracuje ihned po početí a je možné jej prodloužit. Vše závisí na struktuře ženských pohlavních orgánů. Pokud je velikost dělohy menší než normální, pak bude hltan krátký a úzký. V tomto případě ne každá žena může plně vynosit dítě. Aby se předešlo nepříjemným následkům pro dítě, musí lékaři přijmout opatření k udržení normálního vývoje plodu.
Charakteristiky orgánů
Kontrola stavu rozvíjejícího se orgánu je klíčem k úspěšnému těhotenství. Pokud je totiž slabá, dítě při růstu nebude moci normálně zůstat v dutině děložní, což nakonec povede k předčasnému porodu. Není však nutné kontrolovat stav miminka při každé návštěvě u gynekologa několikrát, kdy stačí gynekolog vyšetřit pacientku. Také měla by být provedena kontrola pokud má pacient stížnosti.
Existuje několik způsobů, jak určit stav a velikost děložního čípku během těhotenství týden po týdnu, a to:
- Ruční kontrola, která se doporučuje provádět na židli.
- Provedení ultrazvuku, kde bude použit transvaginální senzor, zavedený do poševní dutiny.
Během manuálního vyšetření musí lékař posoudit měkkost a také zkontrolovat stav orgánu:
pokud je měkký a mírně otevřený, znamená to připravenost orgánu. Kromě,
signalizuje to nástup porodu v posledních týdnech nebo potrat v 1. a 2. trimestru.
Častěji se však hltan začíná otevírat, když miminko roste, když už přibralo.
Chcete-li zjistit, zda těhotenství probíhá normálně,
požadovaný hodnotit následující ukazatele:
- délka orgánu, který by měl být větší než 3,5 cm,
- hltan musí být zcela uzavřen, a jeho struktura je hustá.
Posouzení stavu děložního čípku na základě výsledků ultrazvuku je považováno za spolehlivější, protože senzor bude ukazovat délku přísně v mm. Ultrazvuk také pomůže posoudit hustotu orgánu, což je důležité pro normální nošení dítěte. Co to je - indikátor, s jehož pomocí je možné posoudit možnost otevření, když na orgán působí určité faktory. Zvláštní pozornost je věnována barvě, která je modro-červená, když je dítě těhotné.
Může se děložní čípek během těhotenství prodloužit? Ne - výjimkou jsou poslední týdny těhotenství, kdy plod vyvíjí velký tlak na zevní os. V tomto případě se buď otevře, nebo se trochu prodlouží.
Malá děloha
Malá velikost reprodukčního orgánu je považována za jeho jasné porušení, což vede k jeho nesprávnému fungování. Bohužel ne každá žena s hypoplazií (tzv. nemoc) je schopna porodit plod, protože reprodukční systém a komponenty malé pánve nejsou schopny dítě udržet.
Pokud žena malý reprodukční sval, zkrácený děložní čípek v těhotenství vám neumožní plně nést plod.
Aby bylo možné tento problém identifikovat v rané fázi, měli byste zjistit příznaky tohoto stavu, protože pokusit se otěhotnět s takovým onemocněním bez přípravy a léčby se nedoporučuje.
Hlavní vlastnosti:
- dysmenorea;
- amenorea;
- neschopnost nést ovoce;
- nedostatek početí;
- snížená sexuální touha;
- silná bolest během menstruace.
Za normální indikátory se považují následující:
- délka 7-8 cm;
- šířka 40-50 cm;
- tloušťka stěny 2-3 cm.
Aby byla zajištěna norma vnější hltan týdny, musíte neustále navštěvovat gynekologa a provádět vyšetření. Pokud se hrdlo začne otevírat před začátkem porodu, lékař přijme vhodná opatření.
Velikost nad normálem
S věkem se velikost reprodukčního orgánu trochu zvětšuje - to není patologie, protože se jedná o přirozený jev.
Někdy se zvětšuje, což je charakterizováno následujícími příznaky:
- nepohodlí během intimity;
- bolestivá bolest v dolní části břicha;
- inkontinence moči;
- bolestivá menstruace s výtokem velkých krevních sraženin.
Může se děložní čípek během těhotenství prodloužit? Pokud má žena velkou svalovou dutinu, prodloužení hltanu je docela možné. To usnadňuje nošení dítěte, ale komplikuje porod.
Úroveň zralosti
Aby se zabránilo předčasnému zahájení porodu, musí lékař posoudit stupeň vyspělosti. Chcete-li pochopit, jak se to dělá, můžete se podívat na tabulku:
V závislosti na týdnu těhotenství dítěte, ve kterém lékař určil stupeň zralosti, závisí další prognóza průběhu. Pokud má žena krátký os, je třeba ji neustále sledovat až do 37. týdne, jinak může patologie způsobit
Délka po týdnu
Pro posouzení stavu a fungování reprodukčního systému byla vytvořena speciální tabulka, která udává optimální délku pro každý týden vývoje dítěte. Často se toto měření provádí až po 20 týdnech, kdy plod začíná postupně přibírat na váze.
Velikost děložního čípku během těhotenství podle týdne:
| Týden těhotenství | 10-14 | 15-19 | 20-24 | 25-29 | 30-34 | 35-40 |
| Počet pozorování | 204 | 192 | 185 | 173 | 171 | 190 |
| Délka v mm | 35,4 | 36,2 | 40,3 | 41 | 36,4 | 28,6 |
| Vícečetná těhotenství | 35,6 | 36,7 | 40,1 | 42,3 | 36,3 | 28,4 |
| První početí | 35,3 | 36,5 | 40,4 | 40,9 | 35,8 | 28,1 |
| Rozsah v mm | 28-45 | 30-48 | 32-48 | 34-49 | 34-43 | 20-37 |
| Standardní odchylka | 5,1 | 5,3 | 4,5 | 4,3 | 3,7 | 4,5 |
| Význam | — | více než 0,05 | méně než 0,0001 | 0,0001 | 0,013 | 0,0001 |
Tyto ukazatele se mohou mírně změnit v závislosti na zdraví reprodukčních orgánů a na celkovém stavu ženy, ale téměř vždy by se výsledky měly shodovat s tabulkou.
Pokud jsou indikátory daleko od normálu, cervikometrie se provádí během těhotenství, což umožňuje posoudit stav, stupeň zralosti atd. kritéria pro externí os.
Proces zrání
Zjistili jsme, jaký je normální stav vnějšího hltanu. Nyní je důležité pochopit, jak se začne chovat před začátkem porodu.
Pár týdnů před narozením dítěte začne hltan dozrávat rychlostí blesku - změkne, vyhladí a zkrátí (délka by měla být 1 cm).
Postupně dozrává i vnitřní hltan, který držel plod v pánvi celých 9 měsíců.
Existuje však jiný obrázek: pokud tělo ještě není připraveno na nástup porodu, zůstává hltan hustý a zcela uzavřeno. V tomto případě ji lze nazvat nezralou. V podstatě je tento jev způsoben narušenými hormonálními hladinami, které brání tělu plnit své přirozené požadavky.
Důležité! Pro normální porod jsou ženě podávány léky na bázi prostaglandinů, které ji připravují na přirozený porod.
Pokud tělo nastávající matky není znovu připraveno na porod, provede se císařský řez.
Jak prodloužit krk. Pokud je nošení dítěte zastíněno fyziologickými vlastnostmi těla, může lékař doporučit ženě, aby si zajistila vnější os, aby se zabránilo jeho předčasnému otevření. K tomuto účelu se používají speciální nitě nebo sponky, které se před začátkem porodu odstraní.
Užitečné video: velikost děložního čípku, normální
Každá žena sní o bezproblémovém těhotenství, bez komplikací a hlavně bez hrozby potratu a předčasného porodu. Existují určitá rizika, která vedou k nežádoucím následkům – potratům a rychlému předčasnému porodu. Jednou z těchto hrozeb je krátký děložní čípek.
Co je to
Cervix je zaoblená část dělohy, která ji spojuje s vagínou. Ve zdravém stavu se jeho délka pohybuje od 3 do 4 cm, což je přibližně třetina celé délky dělohy. Pod vlivem negativních faktorů se tento ukazatel může snížit na dva nebo méně centimetrů, v důsledku čehož se u těhotné ženy rozvine isthmicko-cervikální insuficience.
Patologický stav se projevuje na plnění určitých funkcí děložním čípkem – pod tlakem zvětšující se velikosti plodu se orgán dále zkracuje, předčasně se otevírá a vyvolává potrat či předčasný porod. S tímto patologickým stavem děložního čípku je možná infekce plodu, protože ochranná funkce je výrazně oslabena. Při porodu je vysoké riziko ruptury hráze a pochvy.
Důvody
- krátký děložní čípek může být důsledkem anatomické stavby ženského těla;
- - následek hormonálních změn v těle způsobených těhotenstvím. Patologie je zvláště výrazná ve druhém trimestru;
- deformace děložního čípku způsobená předchozími potraty, chirurgickým zákrokem nebo vícečetnými porody;
- nedostatek;
- stresové situace, strachy, obavy;
- onemocnění dělohy a děložního čípku infekční a zánětlivé povahy, v důsledku čehož jsou tkáně orgánu deformovány a dochází k zjizvení;
- deformace způsobená děložním krvácením.
Vyšetření a diagnostika isthmicko-cervikální insuficience
Isthmicko-cervikální insuficienci lze s maximální přesností diagnostikovat v druhé polovině těhotenství, a to v období od 14. do 24. týdne.
- Vyšetření u gynekologa. Při jmenování odborník posoudí stav děložního čípku, přítomnost výtoku a jeho povahu a také velikost vnějšího hltanu. Ve zdravém stavu by měl být děložní čípek sevřený, vychýlen směrem dozadu, zevní hltan by měl být těsně uzavřen a neměl by procházet prstem.
- Ultrazvukové vyšetření pomocí speciálního senzoru. V prvním trimestru se diagnostika provádí transvaginální sondou, v budoucnu se používá transabdominální vyšetření. Na základě diagnostických výsledků se specialista rozhodne pro další léčebné metody, které vám umožní těhotenství udržet.
Normální délka děložního čípku po týdnu
Ultrazvuk také určuje stupeň zralosti děložního čípku na závěr je tento ukazatel hodnocen v bodech;
Tabulka kritérií, podle kterých se posuzuje cervikální zralost
Každé kritérium je hodnoceno odpovídajícím počtem bodů, které se sečtou. Výsledky vypadají takto:
- od 0 do 3 – nezralý děložní čípek;
- od 4 do 6 – ne zcela zralý děložní čípek, rozvíjející se isthmicko-cervikální insuficience;
- od 7 do 10 – plně zralý děložní čípek.
Ve zdravém stavu by měl být děložní čípek do 37. týdne v nezralém stavu a přechod do zralého stavu by měl být až před začátkem porodu. Je důležité si uvědomit, že neschopnost děložního čípku přeměnit se do zralého stavu je také považována za patologii, která vyžaduje odborný dohled a nápravu stavu těhotné ženy. Je pravděpodobné, že ženě bude nabídnut porod císařským řezem.
Pokud ultrazvuky ukazují na hraniční výsledky vyšetření a jsou zaznamenány příznaky předčasného porodu, je těhotné předepsáno opakované vyšetření - ultrazvuková diagnostika - k potvrzení diagnózy a provedení příslušné korekce.
- Pokud je děložní čípek kratší než 1 cm, porod může začít ve 32. týdnu.
- Při délce děložního hrdla 1 až 1,5 cm dochází k porodu ve 33. týdnu.
- Při délce děložního hrdla 1,5 až 2 cm se délka těhotenství zkracuje na 34 týdnů.
- Pokud je děložní čípek dlouhý mezi 2 a 2,5 cm, porod začíná ve 36. týdnu.
Co dělat s ICN
Nejprve je nutné zhodnotit výsledky vyšetření a stanovit další schéma preventivních a léčebných opatření. Krátký děložní čípek je jednou z patologií, kterým se lze vyhnout náležitou péčí a preventivními opatřeními. K tomu potřebujete:
- navštivte gynekologa včas, protože pouze během vyšetření lze identifikovat první příznaky patologie a předepsat léčbu;
- pokud je okamžik pro koncepci nepříznivý, musíte použít spolehlivé metody antikoncepce;
- Těhotenství je důležité plánovat, to se týká především žen, které potratily.
Zacházení
V mnoha ohledech závisí úspěch a absence problémů během těhotenství s krátkým děložním čípkem na úsilí a pozornosti samotné ženy. Je důležité nevynechávat návštěvy gynekologa, více odpočívat, aby se tato možnost vyloučila. Je nutné nosit obvaz a vyhýbat se fyzické aktivitě. Tyto jsou jednoduché preventivní opatření výrazně snížit riziko předčasného porodu.
Pokud jsou změny ve struktuře děložního čípku malé, je předepsána konzervativní terapie. K tomu je předepsán kurz léků, které normalizují fyziologický stav dělohy a zmírňují příznaky tónu. Léčba může být prováděna tabletami nebo ve formě kapátek.
Pokud je příčinou patologie hormonální nerovnováha - přebytek mužských hormonů - jsou předepsány léky, které normalizují stav ženy.
Pokud po průběhu terapie nejsou zaznamenána žádná zlepšení nebo je patologický stav způsoben mechanickým účinkem na děložní čípek, je předepsána chirurgická korekce nebo cervikální cerkláž. Procedura se provádí v intravenózní nebo epidurální anestezii, na děložní čípek se umístí speciální fixační stehy, které drží plod. Korekce se provádí mezi 17. a 21. týdnem. Po zákroku zůstává pacientka v nemocnici 2-3 týdny pod dohledem lékaře a je léčena antispasmodiky, aby se zabránilo zvýšenému tonusu dělohy. Pokud je zjištěna patogenní mikroflóra nebo příznaky infekce, je předepsán průběh antibakteriálních léků, které jsou povoleny během těhotenství. Po propuštění je pacientka povinna každé dva týdny navštívit gynekologa, aby sledoval stav děložního čípku. Každý měsíc je těhotné ženě odebrána bakteriologická kultura a nátěr k identifikaci patogenní mikroflóry. Ve 37. týdnu je žena hospitalizována k přípravě na porod a jsou odstraněny stehy, aby při porodu nepoškodily děložní čípek.
Poznámka: pokud praskla plodová voda a začal porod, je nutné okamžitě odstranit stehy bez ohledu na fázi těhotenství.
Pokud je diagnóza „krátkého děložního čípku“ zhoršena současnou infekcí nebo z jiných důvodů je chirurgický zákrok zakázán, provádí se nechirurgická cerkláž. Na děložní hrdlo je umístěn speciální děložní kroužek - porodnický pesar. Zákrok lze provést minimálně 5 týdnů po těhotenství. Pesar funguje jako jakýsi obvaz, který pomůže snížit tlak na oslabený děložní čípek, ochrání plod před infekcí a také zachová cerumenovou zátku.
Porodnický pesar vyžaduje pravidelnou léčbu, provádí se každé dva až tři týdny. Ve 37-38 týdnech je lékařská struktura odstraněna.
Porod s ICN
Krátký děložní čípek ukládá určité vlastnosti průběhu porodu. Isthmicko-cervikální insuficience způsobuje následující procesy:
- v počáteční fázi porodu dochází u těhotné ženy k dilataci děložního čípku o 3-4 cm, obvykle je taková dilatace zaznamenána již v aktivní fázi porodu;
- když jsou aktivní, začnou pravidelné kontrakce, děložní čípek se rozšiřuje mnohem aktivněji než ve zdravém stavu - o 1 cm za 1,5-2 hodiny;
V důsledku toho porod postupuje a končí mnohem rychleji, lékaři rozlišují dva typy porodu:
- rychle - u prvorodiček méně než šest hodin, u vícerodiček asi čtyři hodiny;
- rychlý - u prvorodiček porod končí za méně než čtyři hodiny a u vícerodiček za 2 hodiny.
Poznámka: Krátký děložní čípek je tedy gynekology hodnocen jako závažný, patologický stav, který vyžaduje okamžitou korekci a odstranění. Lékaři dnes dávají přednost méně invazivnímu způsobu terapie – zavedení porodnického pesaru.
Sex s krátkým děložním čípkem
Intimní vztahy během těhotenství, stejně jako ultrazvuk využívající senzory, nemohou způsobit potrat nebo předčasný porod. Při diagnostice isthmicko-cervikální insuficience je však lepší, aby se manželé zdrželi intimity nebo byli extrémně opatrní, aby nekomplikovali průběh patologického procesu.
Je nemožné připravit těhotnou ženu o intimitu, protože s rostoucí velikostí dělohy se zpomaluje odtok krve z pohlavních orgánů, což způsobuje zvýšení libida. Pouze pomocí intimního uvolnění nastávající matky je možné normalizovat průtok krve v pánevní oblasti, děloze a také aktivovat prokrvení plodu. Pohlavní styk přerušený před dosažením orgasmu má negativní dopad na emocionální stav ženy, vede k poruchám spánku, podrážděnosti a stagnaci žilní krve v pánevních orgánech.
- pohlavní styk by měl být klidný;
- průnik by neměl být hluboký, tím se vyloučí pravděpodobnost poranění děložního čípku;
- sexuální partner by neměl mít žádné infekce, jinak by měl být použit kondom;
- během intimity je nutné vyloučit tlak na břišní oblast matky, hlavním kritériem pro výběr polohy je, aby žena byla pohodlná;
- kontrakce svalové vrstvy dělohy během orgasmu nemohou vyvolat zvýšení tonusu dělohy;
- sperma obsahuje látky, které napomáhají změkčení děložního čípku, z tohoto důvodu je ejakulace do pochvy zakázána před 35. týdnem těhotenství;
- při análním sexu je nutné používat kondom nebo lubrikant, nedoporučuje se používat stejné ochranné prostředky pro pokračování pohlavního styku a průnik do pochvy, může dojít k infekci plodu, infekci plodových obalů a jejich prasknutí; před datem splatnosti.
Poznámka: během těhotenství se ženy často potýkají s problémem otoku hemoroidů, v tomto případě existuje vysoké riziko poranění a infekce. Abyste se vyhnuli nepříjemnému nepohodlí, musíte se vyhnout análnímu sexu.
Během těhotenství byste se neměli spoléhat na své vlastní pocity, zejména při diagnostice krátkého děložního čípku a isthmicko-cervikální insuficience. O neznámých změnách vašeho zdravotního stavu je důležité informovat svého gynekologa. Včasné vyšetření, vyšetření a předepsaná terapie pomohou vyhnout se mnoha komplikacím a nepříjemným následkům během porodu.
Screening pro první trimestr těhotenství je u konce, čas plyne, bříško roste a přibývají nové starosti.
Slyšeli jste nebo četli jste někde o istmicko-cervikální insuficienci (ICI), předčasném porodu, ultrazvuku děložního čípku a nyní nevíte, zda vám to hrozí a zda takovou studii potřebujete a případně kdy?
V tomto článku se pokusím hovořit o takové patologii, jako je ICI, o moderních metodách její diagnostiky, vytvoření vysoce rizikové skupiny pro předčasný porod a metodách léčby.
Předčasný porod je definován jako porod, ke kterému dochází během těhotenství od 22. do 37. týdne (259 dnů), počínaje prvním dnem poslední normální menstruace s pravidelným menstruačním cyklem a tělesná hmotnost plodu se pohybuje od 500 do 2500 g.
Četnost předčasných porodů je ve světě v posledních letech 5–10 % a navzdory nástupu nových technologií neklesá. A ve vyspělých zemích se zvyšuje, především v důsledku využívání nových reprodukčních technologií.
Přibližně 15 % těhotných žen je ve vysokém riziku předčasného porodu i ve fázi sběru anamnézy. Jde o ženy, které mají v anamnéze pozdní potraty nebo spontánní předčasné porody. Takových těhotných žen jsou v populaci asi 3 %. U těchto žen je riziko recidivy nepřímo úměrné gestačnímu věku předchozího předčasného porodu, tzn. Čím dříve došlo k předčasnému porodu v předchozím těhotenství, tím vyšší je riziko recidivy. Dále lze do této skupiny zařadit ženy s děložními anomáliemi, jako je jednorohá děloha, přepážka v dutině děložní nebo trauma, chirurgická léčba děložního čípku.
Problém je v tom, že 85 % předčasných porodů se vyskytuje u 97 % žen v populaci, pro které jde o první těhotenství, nebo jejichž předchozí těhotenství skončila porodem v termínu. Jakákoli strategie zaměřená na snížení míry předčasných porodů, která se zaměřuje pouze na skupinu žen s předčasným porodem v anamnéze, bude mít proto velmi malý dopad na celkovou míru předčasných porodů.
Děložní čípek hraje velmi důležitou roli v udržení těhotenství a normálního průběhu porodu. Jeho hlavním úkolem je sloužit jako bariéra, která chrání plod před vytlačením z dutiny děložní. Žlázy endocervixu navíc vylučují speciální hlen, který při nahromadění tvoří hlenu - spolehlivou biochemickou bariéru pro mikroorganismy.
„Dozrávání děložního čípku“ je termín používaný k popisu poměrně složitých změn, ke kterým dochází v děložním čípku, souvisejících s vlastnostmi extracelulární matrix a množstvím kolagenu. Výsledkem těchto změn je změkčení děložního čípku, jeho zkrácení až vyhlazení a rozšíření cervikálního kanálu.
Všechny tyto procesy jsou normální během donošeného těhotenství a jsou nezbytné pro normální průběh porodu. U některých těhotných žen dochází z různých důvodů k „dozrávání děložního čípku“ v předstihu. Bariérová funkce děložního čípku je výrazně snížena, což může vést k předčasnému porodu.
Stojí za zmínku, že tento proces nemá žádné klinické projevy a není doprovázen bolestí nebo krvácením z genitálního traktu.
Co je ICN?
Různí autoři navrhli pro tento stav řadu definic. Nejběžnější je toto: ICI je insuficience isthmu a děložního čípku, která vede k předčasnému porodu ve druhém nebo třetím trimestru těhotenství. nebo něco takového
: ICI je bezbolestná dilatace děložního čípku v nepřítomnosti
děložní kontrakce, vedoucí ke spontánnímu přerušení
těhotenství.
Diagnóza však musí být provedena ještě před ukončením těhotenství a nevíme, zda se tak stane. Navíc většina těhotných žen s diagnózou ICI porodí v termínu.
ICI je dle mého názoru stav děložního čípku, kdy je riziko předčasného porodu u dané těhotné ženy vyšší než u běžné populace. V moderní medicíně je nejspolehlivější způsob posouzení děložního čípku.
Kdo je indikován na ultrazvuk děložního čípku a kolikrát?
Zde jsou doporučení od https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Pokud těhotná žena patří mezi těch 15 % s vysokým rizikem předčasného porodu, pak se takovým ženám každé 2 týdny od 14. do 24. týdne těhotenství zobrazuje ultrazvuk děložního čípku.
Pro všechny ostatní těhotné ženy se doporučuje jeden ultrazvuk děložního čípku ve 20-24 týdnech těhotenství.
Technika cervikometrie
Žena vyprázdní močový měchýř a lehne si na záda s pokrčenými koleny (poloha litotomie).
Ultrazvuková sonda se opatrně zavádí do pochvy směrem k přednímu fornixu tak, aby na děložní hrdlo nepůsobilo nadměrný tlak, který by mohl uměle zvětšit délku.
Získá se sagitální pohled na děložní čípek. Sliznice endocervixu (která může mít ve srovnání s děložním hrdlem buď zvýšenou nebo sníženou echogenitu) slouží jako dobrý vodítko pro určení skutečné polohy vnitřního os a pomáhá vyhnout se záměně s dolním segmentem dělohy.
Uzavřená část děložního čípku se měří od vnějšího ústí k zářezu ve tvaru V na vnitřním ústí.
Děložní čípek je často zakřivený a v těchto případech je délka děložního čípku, považovaná za přímku mezi vnitřním a vnějším os, nevyhnutelně kratší než měření prováděné podél cervikálního kanálu. Z klinického hlediska není metoda měření důležitá, protože když je děložní čípek krátký, je vždy rovný.
Každý test by měl být dokončen do 2-3 minut. Asi v 1 % případů se délka děložního čípku může měnit v závislosti na kontrakcích dělohy. V takových případech by měly být zaznamenány nejnižší hodnoty. Kromě toho se délka děložního čípku ve druhém trimestru může lišit v závislosti na poloze plodu - blíže k fundu dělohy nebo v dolním segmentu, v příčné poloze.
Cervix můžete hodnotit transabdominálně (přes břicho), ale jedná se o vizuální posouzení, nikoli cervikometrii. Délka děložního čípku s transabdominálním a transvaginálním přístupem se výrazně liší o více než 0,5 cm, a to jak nahoru, tak dolů.
Interpretace výsledků výzkumu
Pokud je délka děložního čípku větší než 30 mm, pak je riziko předčasného porodu menší než 1 % a nepřesahuje běžnou populaci. Takové ženy nejsou indikovány k hospitalizaci, a to ani za přítomnosti subjektivních klinických údajů: bolest v děloze a drobné změny na děložním čípku, silný poševní výtok.
- Při zjištění zkrácení děložního hrdla o méně než 15 mm u jednočetného těhotenství nebo 25 mm u vícečetného těhotenství je indikována urgentní hospitalizace a další vedení těhotenství v nemocnici s možností intenzivní péče o novorozence. Pravděpodobnost porodu do 7 dnů je v tomto případě 30 % a pravděpodobnost předčasného porodu před 32. týdnem těhotenství je 50 %.
- Zkrácení děložního čípku na 30-25 mm při jednočetném těhotenství je indikací ke konzultaci s porodníkem-gynekologem a týdenní ultrazvukové kontrole.
- Pokud je délka děložního čípku menší než 25 mm, je vydán závěr: „ECHO známky ICI“ ve 2. trimestru, nebo: „Vzhledem k délce uzavřené části děložního čípku je riziko předčasného porodu vysoká“ ve 3. trimestru a je doporučena konzultace s porodníkem-gynekologem pro rozhodnutí, zda předepsat mikronizovaný progesteron, provést cervikální cerkláž nebo nainstalovat porodnický pesar.
Několik slov o otevření a tvaru vnitřního hltanu. Při provádění ultrazvuku děložního čípku můžete najít různé formy vnitřního os: ve tvaru T, U, V, Y, navíc se u stejné ženy během těhotenství mění.
U ICI spolu se zkracováním a změkčováním děložního čípku dochází k jeho dilataci, tzn. expanze cervikálního kanálu, otevření a změna tvaru vnitřního os je jeden proces.
Velká multicentrická studie provedená FMF prokázala, že samotný tvar vnitřního os, bez zkrácení děložního čípku, statisticky nezvyšuje pravděpodobnost předčasného porodu.
Možnosti léčby
Osvědčily se dvě metody prevence předčasného porodu:
- Cervikální cerkláž (sutura děložního čípku) snižuje riziko porodu před 34. týdnem asi o 25 % u žen s předčasným porodem v anamnéze. Existují dva přístupy k léčbě pacientů s předchozím předčasným porodem. První je provést cerkláž u všech takových žen krátce po 11-13 týdnech. Druhým je měření délky děložního čípku každé dva týdny od 14. do 24. týdne a stehy aplikovat pouze v případě, že délka děložního čípku je menší než 25 mm. Celková míra předčasných porodů je u obou přístupů podobná, preferován je však druhý přístup, protože snižuje potřebu cerkláže přibližně o 50 %.
Randomizované studie prokázaly, že v případě vícečetného těhotenství, kdy je děložní hrdlo zkráceno na 25 mm, zdvojnásobuje cervikální cerkláž riziko předčasného porodu.
- Předepisování progesteronu od 20. do 34. týdne snižuje riziko porodu před 34. týdnem přibližně o 25 % u žen s předčasným porodem v anamnéze a o 45 % u žen s nekomplikovanou anamnézou, ale zjištěným zkrácením děložního čípku na 15 mm. Nedávno byla dokončena studie, která prokázala, že jediný progesteron, který lze použít na krátký čípek, je mikronizovaný vaginální progesteron v dávce 200 mg denně.
- V současné době probíhají multicentrické studie účinnosti použití vaginálního pesaru. K podložení děložního čípku a změně jeho směru ke křížové kosti se používá pesar, který se skládá z pružného silikonu. Tím se snižuje zátěž děložního čípku v důsledku sníženého tlaku oplodněného vajíčka. Můžete si přečíst více o porodnickém pesaru a také o výsledcích nejnovějších výzkumů v této oblasti
Po sešití děložního čípku nebo se zavedeným porodnickým pesarem se ultrazvuk děložního čípku nedoporučuje.
Uvidíme se za dva týdny!
