Jak dešifrovat kardiogram srdce a jeho normu. Co je EKG, jak jej dešifrovat sami

Elektrokardiografická studie je poměrně jednoduchá a účinná diagnostická metoda, kterou používají kardiologové po celém světě ke studiu činnosti srdečního svalu. Výsledky postupu ve formě grafů a číselných symbolů jsou zpravidla předávány specialistům k další analýze dat. Pokud však například není k dispozici potřebný lékař, má pacient touhu nezávisle dešifrovat své srdeční parametry.

Předběžná interpretace EKG vyžaduje znalost speciálních základních údajů, což vzhledem ke své specifičnosti není v silách každého. Aby bylo možné provést správné výpočty EKG srdce, musí se osoba, která nemá vztah k medicíně, seznámit se základními principy zpracování, které jsou pro pohodlí kombinovány do vhodných bloků.

Úvod do základních prvků kardiogramu

Měli byste vědět, že interpretace EKG se provádí díky elementárním, logickým pravidlům, kterým rozumí i průměrný člověk. Pro jejich příjemnější a klidnější vnímání se doporučuje začít se seznamovat nejprve s nejjednoduššími principy dekódování a postupně přejít na složitější úroveň znalostí.

Označení páskou

Papír, na kterém se odrážejí údaje o fungování srdečního svalu, je široká stuha jemně růžového odstínu s jasným „čtvercovým“ označením. Větší čtyřúhelníky jsou tvořeny 25 malými buňkami a každá z nich se rovná 1 mm. Pokud je velká buňka vyplněna pouze 16 tečkami, můžete podél nich nakreslit rovnoběžné čáry a postupovat podle podobných pokynů.

Vodorovné čáry buněk označují dobu trvání srdečního tepu (v sekundách) a svislé čáry označují napětí jednotlivých segmentů EKG (mV). 1 mm je 1 sekunda času (na šířku) a 1 mV napětí (na výšku)! Tento axiom je třeba mít na paměti po celou dobu analýzy dat, později bude jeho důležitost každému zřejmá.

Použitý papír umožňuje přesně analyzovat časová období

Zuby a segmenty

Než přejdeme k názvům konkrétních oddělení zubatého grafu, stojí za to seznámit se s činností samotného srdce. Svalový orgán se skládá ze 4 oddílů: 2 horní se nazývají síně, 2 dolní komory. Mezi komorou a síní v každé polovině srdce je ventil - ventil zodpovědný za tok krve v jednom směru: shora dolů.

Této činnosti je dosaženo díky elektrickým impulsům, které se pohybují srdcem podle „biologického rozvrhu“. Jsou směrovány do konkrétních segmentů dutého orgánu pomocí systému snopců a uzlů, což jsou miniaturní svalová vlákna.

Zrození impulsu nastává v horní části pravé komory - sinusovém uzlu. Dále signál přechází do levé komory a pozoruje se buzení horních částí srdce, které je zaznamenáno vlnou P na EKG: vypadá jako plochá obrácená miska.

Poté, co elektrický náboj dosáhne atrioventrikulárního uzlu (nebo AV uzlu), který se nachází téměř na křižovatce všech 4 kapes srdečního svalu, objeví se na kardiogramu malý „bod“ směřující dolů – jedná se o vlnu Q. Těsně pod AV uzel je následující bod cílem impulsu je Hisův svazek, který je mimo jiné fixován nejvyšší vlnou R, kterou si lze představit jako vrchol nebo horu.

Po překonání poloviny cesty se důležitý signál řítí do spodní části srdce přes takzvané větve Hisova svazku, které navenek připomínají dlouhá chapadla chobotnice, která obepínají komory. Vedení impulsu po větvících procesech svazku se odráží ve vlně S - mělká rýha na pravé noze R. Když se impuls šíří do komor po větvích Hisova svazku, dochází k jejich kontrakci. Poslední vlna tvaru T znamená zotavení (zbytek) srdce před dalším cyklem.

Diagnostické indikátory mohou dešifrovat nejen kardiologové, ale i další specialisté

Před 5 hlavními vlnami na EKG můžete vidět obdélníkový výstupek, kterého se nemusíte bát, protože představuje kalibrační nebo řídicí signál. Mezi zuby jsou vodorovně nasměrované úseky - segmenty, například S-T (od S do T) nebo P-Q (od P do Q). Chcete-li nezávisle provést přibližnou diagnózu, budete si muset pamatovat takový koncept, jako je komplex QRS - spojení vln Q, R a S, které zaznamenává práci komor.

Zuby, které stoupají nad izometrickou linii, se nazývají pozitivní a zuby umístěné pod nimi se nazývají negativní. Všech 5 zubů se tedy střídá za sebou: P (pozitivní), Q (negativní), R (pozitivní), S (negativní) a T (pozitivní).

Vede

Často můžete od lidí slyšet otázku: proč se všechny grafy na EKG od sebe liší? Odpověď je poměrně jednoduchá. Každá ze zakřivených čar na pásce odráží srdeční parametry získané z 10-12 barevných elektrod, které jsou instalovány na končetinách a v oblasti hrudníku. Čtou údaje o srdečním impulsu, umístěném v různých vzdálenostech od svalové pumpy, proto se grafy na termopásce často od sebe liší.

Pouze zkušený odborník může kompetentně napsat zprávu o EKG, ale pacient má možnost zkontrolovat obecné informace o svém zdraví.

Normální hodnoty kardiogramu

Nyní, když je jasné, jak dešifrovat kardiogram srdce, bychom měli začít přímo diagnostikovat normální hodnoty. Než se s nimi ale seznámíte, musíte vyhodnotit rychlost záznamu EKG (50 mm/s nebo 25 mm/s), která se zpravidla automaticky tiskne na papírovou pásku. Poté si na základě výsledku můžete prohlédnout normy pro trvání zubů a segmentů, které jsou uvedeny v tabulce (výpočty lze provést pomocí pravítka nebo kostkovaných značek na pásce):

Mezi nejdůležitější ustanovení pro interpretaci EKG patří následující:

Segmenty S-T a P-Q by se měly „sloučit“ s izometrickou čárou, aniž by ji překračovaly.
Hloubka vlny Q nesmí přesáhnout ¼ výšky nejštíhlejší vlny - R.
Přesné parametry vlny S nebyly schváleny, ale je známo, že někdy dosahuje hloubky 18–20 mm.
Vlna T by neměla být vyšší než R: její maximální hodnota je ½ výšky R.

Důležitá je také kontrola srdečního rytmu. Je nutné vzít do ruky pravítko a změřit délku segmentů mezi vrcholy R: získané výsledky se musí navzájem shodovat. Chcete-li vypočítat srdeční frekvenci (nebo srdeční frekvenci), měli byste spočítat celkový počet malých buněk mezi 3 vrcholy R a vydělit digitální hodnotu 2. Dále musíte použít jeden ze 2 vzorců:

60/X*0,02 (při rychlosti záznamu 50 mm/s).
60/X*0,04 (při rychlosti záznamu 25 mm/s).

Pokud je počet v rozmezí od 59–60 do 90 tepů/min, pak je srdeční frekvence normální. Zvýšení tohoto indexu znamená tachykardii a jasné snížení znamená bradykardii. Pokud je pro zralou osobu srdeční frekvence vyšší než 95–100 tepů/min poněkud pochybným znakem, pak pro děti do 5–6 let je to jedna z odrůd normy.

Každý ze zubů a intervalů udává určitou dobu, po kterou srdeční sval pracuje

Jaké patologie lze identifikovat při dekódování dat?

Ačkoli EKG je jednou z extrémně jednoduchých studií ve struktuře, stále neexistují žádné analogy pro takovou diagnózu srdečních abnormalit. S „nejoblíbenějšími“ nemocemi, které rozpoznává EKG, se můžete seznámit jak s popisem jejich charakteristických indikátorů, tak s podrobnými grafickými příklady.

Toto onemocnění je často zaznamenáno u dospělých během EKG, ale u dětí se projevuje extrémně zřídka. Mezi nejčastější „katalyzátory“ onemocnění patří užívání drog a alkoholu, chronický stres, hypertyreóza atd. PT se vyznačuje především častým bušením srdce, jehož ukazatele se pohybují od 138–140 do 240– 250 tepů/min.

Vzhledem k výskytu takových záchvatů (nebo záchvatů) nemají obě srdeční komory možnost včas se naplnit krví, což oslabuje celkový průtok krve a zpomaluje dodávku další dávky kyslíku do všech částí srdce. tělo včetně mozku. Tachykardie je charakterizována přítomností modifikovaného QRS komplexu, slabě vyjádřené T vlny a hlavně nepřítomnosti vzdálenosti mezi T a P. Jinými slovy, skupiny vln na elektrokardiogramu jsou „přilepeny“ k sobě.

Nemoc je jedním z „neviditelných zabijáků“ a vyžaduje okamžitou pozornost řady specialistů, protože pokud se neléčí, může vést ke smrti.

Bradykardie

Pokud předchozí anomálie implikovala nepřítomnost T-P segmentu, pak bradykardie představuje jeho antagonistu. Toto onemocnění je indikováno výrazným prodloužením T-P, svědčícím o slabém vedení vzruchu nebo jeho nesprávném doprovodu srdečním svalem. Pacienti s bradykardií mají extrémně nízký index srdeční frekvence – méně než 40–60 tepů/min. Jestliže u lidí preferujících pravidelnou pohybovou aktivitu je mírný projev onemocnění normou, pak v naprosté většině ostatních případů můžeme hovořit o propuknutí extrémně závažného onemocnění.

Pokud jsou zjištěny zjevné známky bradykardie, měli byste co nejdříve podstoupit komplexní vyšetření.

ischemie

Ischémie je nazývána předzvěstí infarktu myokardu, proto včasné odhalení anomálie přispívá k úlevě od smrtelného onemocnění a v důsledku toho k příznivému výsledku. Již dříve bylo zmíněno, že interval S-T by měl „pohodlně ležet“ na izočárě, ale jeho sestup v 1. a AVL svodu (až 2,5 mm) signalizuje přesně IHD. Někdy ischemická choroba srdeční produkuje pouze vlnu T. Normálně by neměla překročit ½ výšky R, ale v tomto případě může buď „přerůst“ do vyššího prvku, nebo klesnout pod střední čáru. Zbývající zuby neprocházejí výraznými změnami.

Flutter a fibrilace síní

Fibrilace síní je abnormální stav srdce, který se projevuje nepravidelným, chaotickým projevem elektrických impulsů v horních komorách srdce. V takovém případě někdy není možné provést kvalitativní povrchní analýzu. Ale když víte, na co byste měli věnovat pozornost jako první, můžete klidně dešifrovat indikátory EKG. Komplexy QRS nemají zásadní význam, protože jsou často stabilní, ale mezery mezi nimi jsou klíčovými indikátory: při blikání připomínají řadu zářezů na ruční pile.

Patologie jsou jasně rozlišitelné na kardiogramu

Ne tak chaotické, velké vlny mezi QRS již naznačují flutter síní, který se na rozdíl od flickeru vyznačuje o něco výraznějším tepem (až 400 tepů/min). Kontrakce a vzruchy síní v malé míře podléhají kontrole.

Ztluštění síňového myokardu

Podezřelé ztluštění a natahování svalové vrstvy myokardu je doprovázeno výrazným problémem s vnitřním prokrvením. Síně přitom plní svou hlavní funkci s neustálými přerušeními: ztluštělá levá komora „tlačí“ krev do komory větší silou. Při pokusu o čtení EKG grafu doma byste měli zaměřit svou pozornost na vlnu P, která odráží stav horních částí srdce.

Pokud se jedná o jakousi kopuli se dvěma vybouleninami, s největší pravděpodobností pacient trpí danou chorobou. Vzhledem k tomu, že ztluštění myokardu při dlouhodobé nepřítomnosti kvalifikovaného lékařského zásahu vyvolává mrtvici nebo srdeční infarkt, je nutné co nejdříve domluvit schůzku s kardiologem a poskytnout podrobný popis nepříjemných příznaků, pokud existují.

Extrasystole

Je možné dešifrovat EKG s „prvními příznaky“ extrasystoly, pokud máte znalosti o speciálních indikátorech konkrétního projevu arytmie. Pečlivým zkoumáním takového grafu může pacient odhalit neobvyklé abnormální rázy, které nejasně připomínají komplexy QRS - extrasystoly. Vyskytují se v jakékoli oblasti EKG a často po nich následuje kompenzační pauza, která umožňuje srdečnímu svalu „odpočinout si“ před zahájením nového cyklu excitací a kontrakcí.

Extrasystola v lékařské praxi je často diagnostikována u zdravých lidí. V naprosté většině případů neovlivňuje obvyklý průběh života a není spojena s vážnými nemocemi. Pokud je však zjištěna arytmie, měli byste to dělat na jistotu a kontaktovat specialisty.

Při atrioventrikulární srdeční blokádě je pozorováno rozšíření mezery mezi stejnojmennými vlnami P, navíc se mohou vyskytovat v době analýzy závěru EKG mnohem častěji než komplexy QRS. Registrace takového vzoru naznačuje nízkou vodivost impulsu z horních komor srdce do komor.

Pokud onemocnění postupuje, změní se elektrokardiogram: nyní QRS „vypadá“ z obecné řady P vln v určitých intervalech

Svazkový blok větví

Selhání při činnosti takového prvku převodního systému, jako je Hisův svazek, by v žádném případě nemělo být ignorováno, protože se nachází v těsné blízkosti myokardu. V pokročilých případech má patologické ložisko tendenci „přelít se“ do jedné z nejdůležitějších oblastí srdce. Je docela možné dešifrovat EKG sami za přítomnosti extrémně nepříjemného onemocnění, stačí pečlivě prozkoumat nejvyšší zub na tepelné pásce. Pokud netvoří „štíhlé“ písmeno L, ale deformované M, znamená to, že svazek His byl napaden.

Poškození jeho levé nohy, která přenáší impuls do levé komory, má za následek úplné vymizení vlny S. A místo kontaktu dvou vrcholů rozdělení R bude umístěno nad izočárou. Kardiografický obraz oslabení pravé větve svazku je podobný předchozímu, pouze bod spojení již určených vrcholů vlny R se nachází pod střední čarou. T je v obou případech negativní.

Infarkt myokardu

Myokard je fragment nejhustší a nejtlustší vrstvy srdečního svalu, který byl v posledních letech vystaven různým onemocněním. Nejnebezpečnější z nich je nekróza nebo infarkt myokardu. Při dešifrování elektrokardiografie je dostatečně odlišitelná od jiných typů onemocnění. Pokud nedojde k deformaci vlny P, která registruje dobrý stav 2 síní, pak zbývající segmenty EKG prošly významnými změnami. Špičatá vlna Q tedy může „prorazit“ rovinu izočáry a vlna T se může přeměnit na negativní vlnu.

Nejznámějším příznakem infarktu je nepřirozené zvýšení R-T. Existuje mnemotechnické pravidlo, které vám umožní zapamatovat si jeho přesný vzhled. Pokud si při zkoumání této oblasti lze představit levou vzestupnou stranu R v podobě vpravo nakloněného regálu, na kterém vlaje prapor, pak skutečně mluvíme o nekróze myokardu.

Onemocnění je diagnostikováno jak v akutní fázi, tak po odeznění ataky.

Fibrilace komor

Jinak se extrémně závažné onemocnění nazývá fibrilace síní. Za charakteristický rys tohoto patologického jevu je považována destruktivní aktivita vodivých snopců a uzlin, svědčící o nekontrolované kontrakci všech 4 komor svalové pumpy. Odečíst výsledky EKG a rozpoznat fibrilaci komor není vůbec těžké: na kostkované pásce se jeví jako řada chaotických vln a údolí, jejichž parametry nelze korelovat s klasickými indikátory. V žádném ze segmentů není možné vidět alespoň jeden známý komplex.

Pokud není pacientovi s fibrilací síní poskytnuta včasná lékařská péče, brzy zemře.

WPW syndrom

Když se v komplexu klasických drah pro vedení elektrického impulsu nečekaně vytvoří abnormální Kentův svazek umístěný v „pohodlné kolébce“ levé nebo pravé síně, můžeme s jistotou mluvit o patologii, jako je WPW syndrom. Jakmile se impulsy začnou pohybovat po nepřirozené srdeční dálnici, rytmus svalu se ztrácí. „Správná“ vodivá vlákna nemohou plně zásobovat síně krví, protože impulsy preferují kratší dráhu k dokončení funkčního cyklu.

EKG se syndromem SVC se vyznačuje výskytem mikrovlny na levé noze vlny R, mírným rozšířením komplexu QRS a samozřejmě výrazným snížením intervalu P-Q. Protože dešifrování kardiogramu srdce, které prošlo WPW, není vždy účinné, přichází na pomoc zdravotnickému personálu metoda HM - Holter pro diagnostiku onemocnění. Jedná se o nepřetržité nošení kompaktního zařízení se senzory připevněnými na kůži.

Dlouhodobé sledování poskytuje lepší výsledek se spolehlivou diagnózou. Aby bylo možné včas „zachytit“ anomálii lokalizovanou v srdci, doporučuje se alespoň jednou ročně navštívit EKG místnost. Pokud je nutné pravidelné lékařské sledování léčby kardiovaskulárních onemocnění, může být zapotřebí častější měření srdeční aktivity.

Elektrokardiograf využívá senzor k registraci a záznamu parametrů srdeční činnosti, které jsou vytištěny na speciální papír. Vypadají jako svislé čáry (zuby), jejichž výška a umístění vzhledem k ose srdce se při dešifrování vzoru bere v úvahu. Pokud je EKG normální, impulsy jsou jasné, dokonce i linie, které následují v určitém intervalu v přísném pořadí.

EKG studie se skládá z následujících ukazatelů:

Vlna R. Zodpovědná za kontrakce levé a pravé síně.
Interval P-Q (R) je vzdálenost mezi vlnou R a komplexem QRS (začátek vlny Q nebo R). Ukazuje dobu trvání cesty impulzu přes komory, Hisův svazek a atrioventrikulární uzel zpět do komor.
Komplex QRST se rovná systole (okamžiku svalové kontrakce) komor. Budicí vlna se šíří v různých intervalech různými směry a tvoří vlny Q, R, S.
Vlna Q. Ukazuje začátek šíření impulsu podél mezikomorové přepážky.
Vlna S. Odráží konec distribuce vzruchu přes mezikomorovou přepážku.
Vlna R. Odpovídá distribuci impulsů podél myokardu pravé a levé komory.
Segment (R) ST. Toto je cesta impulsu od koncového bodu vlny S (v nepřítomnosti vlny R) k začátku T.
Vlna T. Ukazuje proces repolarizace komorového myokardu (zvedání žaludečního komplexu v segmentu ST).

Video pojednává o hlavních prvcích, které tvoří elektrokardiogram. Převzato z kanálu MEDFORS.

Jak dešifrovat kardiogram

Věk a pohlaví.
Buňky na papíře se skládají z vodorovných a svislých čar s velkými a malými buňkami. Horizontální jsou zodpovědné za frekvenci (čas), vertikální jsou napětí. Velký čtverec se rovná 25 malým, z nichž každá strana je 1 mm a 0,04 sekundy. Velký čtverec odpovídá 5 mm a 0,2 sekundy a 1 cm svislé čáry je 1 mV napětí.
Anatomickou osu srdce lze určit pomocí směrového vektoru vln Q, R, S. Normálně by měl být impuls veden komorami doleva a dolů pod úhlem 30-70º.
Čtení zubů závisí na vektoru rozložení budicí vlny na ose. Amplituda se u různých svodů liší a část vzoru může chybět. Směr nahoru od izočáry je považován za pozitivní, směrem dolů - negativní.
Elektrické osy svodů Ι, ΙΙ, ΙΙΙ mají různá umístění vzhledem k ose srdce a odpovídajícím způsobem se objevují s různými amplitudami. Svody AVR, AVF a AVL ukazují rozdíl potenciálu mezi končetinami (s kladnou elektrodou) a průměrným potenciálem zbylých dvou (se zápornou). Osa AVR směřuje zdola nahoru a doprava, takže většina zubů má zápornou amplitudu. Svod AVL probíhá kolmo k elektrické ose srdce (EOS), takže celkový komplex QRS se blíží nule.

Rušení a vibrace pilových zubů (frekvence až 50 Hz) zobrazené na obrázku mohou naznačovat následující:

svalové třesy (malé vibrace s různými amplitudami);
zimnice;
špatný kontakt mezi kůží a elektrodou;
porucha jednoho nebo více vodičů;
rušení domácími elektrickými spotřebiči.

K registraci srdečních impulsů dochází pomocí elektrod, které spojují elektrokardiograf s lidskými končetinami a hrudníkem.

Dráhy výbojů (svodů) mají následující označení:

AVL (analog prvního);
AVF (analog třetího);
AVR (zrcadlové zobrazení svodů).

Označení hrudních svodů:

Zuby, segmenty a intervaly

Význam indikátorů můžete nezávisle interpretovat pomocí standardů EKG pro každý z nich:

Vlna P. Měla by mít kladnou hodnotu ve svodech Ι-ΙΙ a být dvoufázová ve V1.
PQ interval. Rovná se součtu doby kontrakce srdečních síní a jejich vedení AV uzlem.
Vlna Q musí přijít před R a mít zápornou hodnotu. V oddílech Ι, AVL, V5 a V6 může být přítomen s délkou ne větší než 2 mm. Jeho přítomnost v olovu ΙΙΙ by měla být dočasná a zmizet po hlubokém nádechu.
QRS komplex. Počítá se podle buněk: normální šířka je 2-2,5 buňky, interval je 5, amplituda v hrudní oblasti je 10 malých čtverců.
Segment S-T. Pro určení hodnoty je třeba spočítat počet buněk od bodu J. Normálně je 1,5 (60 ms).
Vlna T se musí shodovat se směrem QRS. Má zápornou hodnotu ve svodech: ΙΙΙ, AVL, V1 a standardní kladné - Ι, ΙΙ, V3-V6.
Vlna U. Pokud je tento indikátor zobrazen na papíře, může se vyskytovat v těsné blízkosti vlny T a splynout s ní. Jeho výška je 10 % T v úsecích V2-V3 a ukazuje na přítomnost bradykardie.

Jak si spočítat tepovou frekvenci

Schéma výpočtu srdeční frekvence vypadá takto:

Identifikujte vysoké R vlny na snímku EKG.
Najděte velké čtverce mezi vrcholy R je srdeční frekvence.
Vypočítejte pomocí vzorce: tep = 300/počet čtverců.

Například mezi vrcholy je 5 čtverců. Tepová frekvence = 300/5 = 60 tepů/min.

FOTOGALERIE

Zápis pro dešifrování studie Obrázek ukazuje normální sinusový rytmus srdce. Fibrilace síní Metoda stanovení srdeční frekvence Fotografie ukazuje diagnózu ischemické choroby srdeční Infarkt myokardu na elektrokardiogramu

Co je abnormální EKG

Abnormální elektrokardiogram je odchylka výsledků testu od normy. Úkolem lékaře je v tomto případě určit míru nebezpečí anomálií v přepisu studie.

Abnormální výsledky EKG mohou naznačovat následující problémy:

tvar a velikost srdce nebo jedné z jeho stěn se výrazně změnily;
nerovnováha elektrolytů (vápník, draslík, hořčík);
ischemie;
infarkt;
změna normálního rytmu;
vedlejší účinek užívaných léků.

Jak vypadá EKG normálně a s patologií?

Parametry elektrokardiogramu u dospělých mužů a žen jsou uvedeny v tabulce a vypadají takto:

Parametry EKG	Norma	Odchylka	Pravděpodobná příčina odchylky
Vzdálenost R-R-R	Rovnoměrné rozestupy mezi zuby	Nerovnoměrná vzdálenost	fibrilace síní; srdeční blok; extrasystol; slabost sinusového uzlu.
Tepová frekvence	60-90 tepů/min v klidu	Pod 60 nebo nad 90 tepů/min v klidu	tachykardie; bradykardie.
Síňová kontrakce - R vlna	Nasměrováno nahoru, navenek připomíná oblouk. Výška je cca 2 mm. Nemusí být přítomen v ΙΙΙ, AVL, V1.	výška přesahuje 3 mm; šířka větší než 5 mm; dvouhrbé druhy; zub chybí ve svodech Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6; malé zuby (vzhledově připomíná pilu).	ztluštění síňového myokardu; srdeční rytmus nepochází ze sinusového uzlu; fibrilace síní.
P-Q interval	Přímka mezi zuby P-Q s intervalem 0,1-0,2 sekundy.	délka větší než 1 cm v intervalech 50 mm za sekundu; menší než 3 mm.	atrioventrikulární srdeční blok; WPW syndrom.
QRS komplex	Délka 0,1 sekundy - 5 mm, pak T vlna a přímka.	rozšíření komplexu QRS; není žádná vodorovná čára; typ vlajky.	ventrikulární hypertrofie myokardu; blok větvení; paroxysmální tachykardie; ventrikulární fibrilace; infarkt myokardu.
Q vlna	Chybí nebo směřuje dolů s hloubkou rovnou 1/4 vlny R	Hloubka a/nebo šířka přesahující normální hodnotu	akutní nebo předchozí infarkt myokardu.
R vlna	Výška 10-15 mm, směřující nahoru. Přítomno ve všech vedeních.	výška více než 15 mm ve svodech Ι, AVL, V5, V6; písmeno M v bodě R.	hypertrofie levé komory; svazkový blok.
S vlna	Hloubka 2-5 mm, ostrý konec směřující dolů.	hloubka více než 20 mm; stejná hloubka jako vlna R ve svodech V2-V4; nerovnoměrné s hloubkou větší než 20 mm ve svodech ΙΙΙ, AVF, V1-V2.	Hypertrofie levé komory.
S-T segment	Shoduje se se vzdáleností mezi zuby S-T.	Jakákoli odchylka vodorovné čáry větší než 2 mm.	angina pectoris; infarkt myokardu; ischemická choroba.
T vlna	Výška oblouku je do 1/2 vlny R nebo se shoduje (v segmentu V1). Směr - nahoru.	výška více než 1/2 R vlny; ostrý konec; 2 hrby; sloučit s S-T a R ve formě vlajky.	přetížení srdce; ischemické onemocnění; akutní období infarktu myokardu.

Jaký druh kardiogramu by měl mít zdravý člověk?

Indikace dobrého kardiogramu pro dospělého:

Video porovnává kardiogram zdravého a nemocného člověka a poskytuje správnou interpretaci získaných dat. Převzato z kanálu „Život hypertonika“.

Indikátory u dospělých

Příklad normálního EKG u dospělých:

Indikátory u dětí

Parametry elektrokardiogramu u dětí:

Poruchy rytmu při dekódování EKG

Poruchy srdečního rytmu lze pozorovat u zdravých lidí a jsou normální variantou. Nejčastější typy arytmií a odchylky převodního systému. V procesu interpretace získaných údajů je důležité vzít v úvahu všechny indikátory elektrokardiogramu, a ne každý jednotlivě.

Arytmie

Poruchy srdečního rytmu mohou být:

Sinusová arytmie. Kolísání amplitudy RR se pohybuje v rozmezí 10 %.
Sinusová bradykardie. PQ=12 sekund, srdeční frekvence méně než 60 tepů/min.
Tachykardie. Tepová frekvence u adolescentů je více než 200 tepů/min, u dospělých je to více než 100-180. Během komorové tachykardie je indikátor QRS nad 0,12 sekundy, zatímco sinusová tachykardie je mírně vyšší než normální.
Extrasystoly. V ojedinělých případech je přípustná mimořádná kontrakce srdce.
Paroxysmální tachykardie. Zvýšení srdeční frekvence na 220 za minutu. Během útoku dochází k fúzi QRS a P. Rozsah mezi R a P od dalšího úderu
Fibrilace síní. Síňová kontrakce je 350-700 za minutu, komorová kontrakce je 100-180 za minutu, P chybí, kolísání podél izočáry.
Flutter síní. Síňová kontrakce je 250-350 za minutu, žaludeční kontrakce jsou méně časté. Pilové vlny v úsecích ΙΙ-ΙΙΙ a V1.

Odchylka polohy EOS

Zdravotní problémy mohou být indikovány posunem vektoru EOS:

Odchylka doprava je větší než 90º. V kombinaci s převýšením výšky S nad R signalizuje patologii pravé komory a blok Hisova svazku.
Odchylka doleva o 30-90º. S patologickým poměrem výšek S a R - hypertrofie levé komory, blokáda raménka.

Odchylky v poloze EOS mohou signalizovat následující onemocnění:

infarkt;
plicní otok;
CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc).

Porušení převodního systému

Závěr EKG může zahrnovat následující patologie funkce vedení:

AV blok 1. stupně - vzdálenost mezi vlnami P a Q přesahuje interval 0,2 sekundy, sekvence dráhy vypadá takto - P-Q-R-S;
AV blokáda 2. stupně - PQ vytěsňuje QRS (Mobitz typ 1) nebo QRS spadá po délce PQ (Mobitz typ 2);
kompletní AV blokáda - frekvence kontrakcí síní je větší než komor, PP=RR, délka PQ je různá.

Vybrané srdeční choroby

Podrobná interpretace elektrokardiogramu může ukázat následující patologické stavy:

Choroba	Projevy na EKG
Kardiomyopatie	zuby s malými intervaly; Jeho svazkový blok (částečný); fibrilace síní; hypertrofie levé síně; extrasystoly.
Mitrální stenóza	zvětšení pravé síně a levé komory; fibrilace síní; odchylka EOS na pravou stranu.
Prolaps mitrální chlopně	T negativní; QT je prodlouženo; ST depresivní.
Chronická plicní obstrukce	EOS - odchylka doprava; vlny s nízkou amplitudou; AV blokáda.
poškození CNS	T - široká a vysoká amplituda; patologický Q; dlouhé QT; vyjádřil U.
Hypotyreóza	PQ rozšířené; QRS - nízké; T - plochý; bradykardie.

Video

Videokurz „EKG zvládne každý“ pojednává o poruchách srdečního rytmu. Převzato z kanálu MEDFORS.

V 19. století vědci, kteří studovali anatomické a fyziologické vlastnosti srdce zvířat a lidí, dospěli k závěru, že tento orgán je sval schopný generovat a vést elektrické impulsy. Lidské srdce se skládá ze dvou síní a dvou komor. Správné vedení elektrických signálů přes ně zajišťuje dobrou kontraktilitu myokardu (srdečního svalu) a zajišťuje správný rytmus kontrakcí.

Zpočátku se impuls vyskytuje v buňkách sinoatriálního (síňového) uzlu, umístěného na hranici pravé síně a horní duté žíly. Poté se šíří síněmi, dostává se do atrioventrikulárního uzlu (nachází se mezi pravou síní a komorou), zde dochází k mírnému zpoždění impulsu, poté prochází Hisovým svazkem v tloušťce mezikomorového septa a šíří se podél Purkyňovy vlákna ve stěnách obou komor. Právě tato cesta vedení elektrického signálu převodním systémem srdce je správná a zajišťuje plnou srdeční kontrakci, protože pod vlivem impulsu se svalová buňka stahuje.

Převodní systém srdce

O něco později se vědcům podařilo vytvořit zařízení, které jim umožňuje zaznamenávat a číst procesy elektrické aktivity v srdci umístěním elektrod na hrudník. Obrovskou roli zde má Willem Uythoven, nizozemský vědec, který zkonstruoval první přístroj pro elektrokardiografii a dokázal, že u lidí s různými srdečními chorobami se při záznamu EKG mění indikátory srdeční elektrofyziologie (1903). Co je tedy elektrokardiografie?

je instrumentální metoda pro studium elektrofyziologické aktivity srdce, založená na záznamu a grafickém znázornění rozdílu potenciálů, ke kterému dochází při kontrakci srdečního svalu za účelem diagnostiky srdečních chorob.

EKG se provádí umístěním elektrod na přední stěnu hrudníku v projekci srdce a končetin, poté pomocí samotného EKG přístroje se zaznamenají elektrické potenciály srdce a zobrazí se jako grafická křivka na monitoru počítače nebo tepelné papír (pomocí zapisovače inkoustu). Elektrické impulsy generované srdcem se šíří po celém těle, proto byly pro usnadnění čtení vyvinuty svody – obvody, které umožňují zaznamenávat rozdíly potenciálů v různých částech srdce. Existují tři standardní svody - 1, 11, 111; tři vylepšené svody – aVL, aVR, aVF; a šest hrudních svodů - od V1 do V6. Všech dvanáct svodů je zobrazeno na EKG filmu a umožňuje vám vidět práci určité části srdce v každém konkrétním svodu.

V moderní době je metoda elektrokardiografie velmi rozšířená díky své dostupnosti, snadnému použití, nízké ceně a neinvazivnosti (narušení integrity tělesných tkání). EKG umožňuje včas diagnostikovat řadu onemocnění - akutní koronární patologii (infarkt myokardu), hypertenzi, poruchy rytmu a vedení atd., a také umožňuje vyhodnotit účinnost lékové nebo chirurgické léčby srdečních onemocnění.

Rozlišují se následující metody EKG:

- Holterovo (24hodinové) monitorování EKG– pacientovi je nasazen přenosný malý přístroj na hrudník, který zaznamenává sebemenší odchylky v činnosti srdce během dne. Výhodou této metody je, že umožňuje monitorovat práci srdce při běžných každodenních činnostech pacienta a po delší dobu než při jednoduchém EKG. Pomáhá při záznamu srdečních arytmií a ischemie myokardu, které nebyly detekovány jediným EKG.
- EKG se stresem– užívá se medikace (s použitím farmakologických léků) nebo fyzická aktivita (test na běžícím pásu, cyklistická ergometrie); stejně jako elektrická stimulace srdce při zavedení senzoru přes jícen (TEPS - transesophageal electrophysiological study). Umožňuje diagnostikovat počáteční stadia ischemické choroby srdeční, kdy si pacient stěžuje na bolesti srdce při fyzické aktivitě, ale klidové EKG neodhalí žádné změny.
- transezofageální EKG– zpravidla se provádí před TEE, stejně jako v případech, kdy se EKG přes přední hrudní stěnu ukáže jako neinformativní a nepomůže lékaři zjistit skutečnou povahu poruch srdečního rytmu.

Indikace pro EKG

Proč je nutné EKG? Elektrokardiografie umožňuje diagnostikovat mnoho srdečních onemocnění. Indikace pro EKG jsou:

1. Rutinní vyšetření dětí, mladistvých, těhotných žen, vojenského personálu, řidičů, sportovců, osob nad 40 let, pacientů před operací, pacientů s jinými nemocemi (diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy, plicní onemocnění, onemocnění trávicího ústrojí atd.). );

2. Diagnostika nemocí:
- arteriální hypertenze;
- ischemická choroba srdeční (ICHS), včetně akutního, subakutního infarktu myokardu, poinfarktové kardiosklerózy;
- endokrinní, dysmetabolické, alkohol-toxické kardiomyopatie;
- chronické srdeční selhání;
- srdeční vady;
- poruchy rytmu a vedení - SVC syndrom, fibrilace síní, extrasystolie, tachykardie - a bradykardie, sinoatriální a atrioventrikulární blokáda, blokáda raménka atd.
- perikarditida

3. Kontrola po léčbě uvedených onemocnění (léková nebo kardiochirurgie)

Kontraindikace pro EKG

Neexistují žádné kontraindikace pro standardní elektrokardiografii. Samotný zákrok však může být obtížný u osob se složitým poraněním hrudníku, s vysokým stupněm obezity, s výrazným ochlupením na hrudi (elektrody prostě nebudou moci těsně přiléhat ke kůži). Přítomnost kardiostimulátoru v srdci pacienta může také významně zkreslit údaje EKG.

Kontraindikace pro provádění EKG při zátěži jsou: akutní období infarktu myokardu, akutní infekční onemocnění, zhoršení arteriální hypertenze, ischemická choroba srdeční, chronické srdeční selhání, komplexní poruchy rytmu, podezření na disekci aneuryzmatu aorty, dekompenzace (zhoršení aorty průběh) onemocnění jiných orgánů a systémů – trávicího, dýchacího, močového. Kontraindikací transezofageálního EKG jsou onemocnění jícnu - nádory, striktury, divertikly atp.

Příprava na studium

EKG nevyžaduje speciální přípravu pacienta. Neexistují žádná omezení pro běžné činnosti v domácnosti, jídlo a pití. Před zákrokem se nedoporučuje konzumovat kávu, alkohol nebo velké množství cigaret, protože to ovlivní činnost srdce v době studie a výsledky mohou být nesprávně interpretovány.

Jak se provádí elektrokardiografie?

EKG lze provést v nemocnici nebo na klinice. V nemocnici se provádí studie na pacientech dodaných sanitním týmem se srdečními příznaky nebo na pacientech již hospitalizovaných v nemocnici jakéhokoli profilu (terapeutické, chirurgické, neurologické atd.). V ambulanci se provádí EKG jako běžné vyšetření i u pacientů, jejichž zdravotní stav nevyžaduje urgentní hospitalizaci.

Provedení EKG

Pacient přichází v určený čas na EKG diagnostickou místnost, lehne si na lehátko na záda; sestra otře hrudník, zápěstí a kotníky houbou navlhčenou vodou (pro lepší vodivost) a umístí elektrody – jednu „clothespin“ na zápěstí a chodidla a šest „přísavek“ na hrudník v projekci srdce. Dále se přístroj zapne, odečte se elektrická aktivita srdce a výsledek se zaznamená ve formě grafické křivky na termální film pomocí zapisovače inkoustu nebo se okamžitě uloží do počítače lékaře. Celá studie trvá asi 5 - 10 minut, aniž by pacientovi způsobila jakékoli nepohodlí.

Dále je EKG analyzováno lékařem funkční diagnostiky, po kterém je závěr předán pacientovi nebo zaslán přímo do ordinace ošetřujícího lékaře. Pokud EKG neodhalí žádné závažné změny vyžadující další pozorování v nemocnici, může jít pacient domů.

Interpretace EKG

Nyní se podívejme blíže na analýzu elektrokardiogramu. Každý komplex normálního elektrokardiogramu se skládá z vln P, Q, R, S, T a segmentů - PQ a ST. Zuby mohou být pozitivní (směrované nahoru) a negativní (směrované dolů) a segmenty jsou nad a pod izočárou.

Pacient uvidí v protokolu EKG následující indikátory:

1. Zdroj buzení. Při normální činnosti srdce se zdroj nachází v sinusovém uzlu, to znamená, že rytmus je sinusový. Jeho znaky jsou přítomnost pozitivních vln P v 11. svodu před každým komorovým komplexem stejného tvaru. Nesinusový rytmus je charakterizován negativními P vlnami a objevuje se se sinoatriální blokádou, extrasystolií, fibrilací síní, flutterem síní, fibrilací a flutterem komor.

2. Správnost (pravidelnost) rytmu. Určuje se, když se vzdálenost mezi vlnami R několika komplexů neliší o více než 10%. Pokud je rytmus abnormální, je také indikována přítomnost arytmií. Sinusový, ale nepravidelný rytmus se vyskytuje u sinusové (respirační) arytmie a sinusový pravidelný rytmus se vyskytuje u sinusové brady a tachykardie.

3. HR - tepová frekvence. Normálně 60 – 80 tepů za minutu. Stav s tepovou frekvencí pod touto hodnotou se nazývá bradykardie (pomalý srdeční tep) a nad ní se nazývá tachykardie (rychlý srdeční tep).

4. Stanovení EOS (rotace elektrické osy srdce). EOS je součtový vektor elektrické aktivity srdce, který se shoduje se směrem jeho anatomické osy. Normálně se EOS mění od polosvislé do polohorizontální polohy. U obézních lidí je srdce umístěno horizontálně, zatímco u hubených lidí je více vertikální. Odchylky EOS mohou ukazovat na hypertrofii myokardu (proliferace srdečního svalu např. s arteriální hypertenzí, srdeční vady, kardiomyopatie) nebo poruchy vedení (blokáda nohou a větví Hisova svazku).

5. Analýza vlny P. Vlna P odráží výskyt impulsu v sinoatriálním uzlu a jeho vedení síněmi. Normálně je vlna P kladná (výjimkou je olovo aVR), její šířka je do 0,1 sekundy a její výška je od 1,5 do 2,5 mm. Deformace vlny P je charakteristická pro patologii mitrální chlopně (P mitrale) nebo onemocnění bronchopulmonálního systému s rozvojem oběhového selhání (P pulmonale).

6. PQ segmentová analýza. Odráží vedení a fyziologické zpoždění impulsu přes atrioventrikulární uzel a je 0,02 - 0,09 sec. Změna trvání je charakteristická pro poruchy vedení – syndrom zkráceného PQ, atrioventrikulární blokáda.

7. Analýza komplexu QRS. Odráží vedení vzruchu podél mezikomorového septa a komorového myokardu. Obvykle je jeho trvání až 0,1 sekundy. Změna jeho trvání, stejně jako deformace komplexu, je charakteristická pro infarkt myokardu, blokádu raménka, ventrikulární extrasystol a paroxysmální komorovou tachykardii.

8. Analýza ST segmentu. Odráží proces úplného pokrytí komor excitací. Normálně je umístěn na izočárě, je povolen posun nahoru nebo dolů o 0,5 mm. Deprese (pokles) nebo elevace ST svědčí pro přítomnost ischemie myokardu nebo rozvoj infarktu myokardu.

9. Analýza vlny T. Odráží proces útlumu ventrikulárního buzení. Normálně pozitivní. Negativní T také indikuje přítomnost ischemie nebo malého fokálního infarktu myokardu.

Pacient si musí pamatovat, že nezávislá analýza protokolu EKG není přijatelná. Interpretaci indikátorů elektrokardiogramu by měl provádět pouze lékař funkční diagnostiky, kardiolog, terapeut nebo lékař na pohotovosti, protože pouze lékař může při osobním vyšetření porovnat získané údaje s klinickými příznaky a rizikem stavů vyžadujících léčbu, včetně v nemocnici. V opačném případě může podcenění závěru EKG poškodit zdraví a život člověka.

EKG komplikace

Existují možné komplikace během elektrokardiografie? Procedura EKG je zcela neškodná a bezpečná, takže neexistují žádné komplikace. Při provádění EKG se stresem může dojít ke zvýšení krevního tlaku, poruchám rytmu a vedení v srdci, ale to spíše nelze přičíst komplikacím, ale nemocem, pro jejichž objasnění byly předepsány provokativní testy.

Praktická lékařka Sazykina O.Yu.

Jakýkoli elektrokardiogram zobrazuje práci srdce (jeho elektrický potenciál během kontrakcí a relaxací) ve 12 křivkách zaznamenaných ve 12 svodech. Tyto křivky se od sebe liší, protože znázorňují průchod elektrického impulsu různými částmi srdce, například první je přední plocha srdce, třetí zadní. Pro záznam 12svodového EKG jsou k tělu pacienta připevněny speciální elektrody na konkrétních místech a v určité sekvenci.

Jak dešifrovat srdeční kardiogram: obecné zásady

Hlavní prvky elektrokardiografické křivky jsou:

Analýza EKG

Po obdržení elektrokardiogramu do rukou jej lékař začne vyhodnocovat v následujícím pořadí:

Určuje, zda se srdce stahuje rytmicky, tedy zda je rytmus správný. K tomu změřte intervaly mezi vlnami R, musí být všude stejné, pokud ne, jedná se již o nesprávný rytmus.
Vypočítá rychlost, jakou se srdce stahuje (HR). To lze snadno provést znalostmi rychlosti záznamu EKG a spočítáním počtu milimetrových buněk mezi sousedními vlnami R. Normálně by srdeční frekvence neměla překročit 60–90 tepů. v minutě.
Na základě specifických znaků (hlavně vlny P) určuje zdroj vzruchu v srdci. Normálně se jedná o sinusový uzel, to znamená, že u zdravého člověka je sinusový rytmus považován za normální. Síňové, atrioventrikulární a ventrikulární rytmy ukazují na patologii.
Hodnotí srdeční vodivost podle délky trvání vln a segmentů. Každý z nich má své vlastní normové ukazatele.
Určuje elektrickou osu srdce (EOS). Velmi hubení lidé se vyznačují spíše vertikální polohou EOS, zatímco lidé s nadváhou mívají spíše horizontální polohu. S patologií se osa prudce posouvá doprava nebo doleva.
Podrobně analyzuje zuby, segmenty a intervaly. Lékař zapisuje jejich trvání na kardiogram ručně v sekundách (jedná se o nesrozumitelnou sadu latinských písmen a číslic na EKG). Moderní elektrokardiografy tyto indikátory automaticky analyzují a okamžitě poskytují výsledky měření, což lékaři zjednodušuje práci.
Dává závěr. Nezbytně ukazuje na správnost rytmu, zdroj vzruchu, srdeční frekvenci, charakterizuje EOS a také identifikuje specifické patologické syndromy (poruchy rytmu, poruchy vedení, přítomnost přetížení některých částí srdce a poškození myokardu), pokud žádný.

Příklady elektrokardiografických zpráv

U zdravého člověka může závěr EKG vypadat takto: sinusový rytmus se srdeční frekvencí 70 tepů. za minutu EOS je v normální poloze, nebyly zjištěny žádné patologické změny.

Také u některých lidí může být za normální variantu považována sinusová tachykardie (zrychlení srdeční frekvence) nebo bradykardie (zpomalení srdeční frekvence). U starších lidí může závěr poměrně často naznačovat přítomnost středně těžkých difuzních nebo metabolických změn v myokardu. Tyto stavy nejsou kritické a po vhodné léčbě a úpravě diety většinou vždy vymizí.

Závěr může navíc naznačovat nespecifickou změnu intervalu ST-T. To znamená, že změny nejsou indikativní a jejich příčinu nelze určit pouze pomocí EKG. Dalším poměrně častým stavem, který lze diagnostikovat pomocí kardiogramu, je porušení repolarizačních procesů, to znamená porušení obnovy komorového myokardu po excitaci. Tato změna může být způsobena jak závažným onemocněním srdce, tak chronickými infekcemi, hormonální nerovnováhou a dalšími důvody, které bude lékař následně hledat.

Závěry, které obsahují údaje o přítomnosti ischemie myokardu, hypertrofii srdce, poruchách rytmu a vedení, jsou považovány za prognosticky nepříznivé.

Interpretace EKG u dětí

Celý princip dešifrování kardiogramů je stejný jako u dospělých, ale vzhledem k fyziologickým a anatomickým vlastnostem srdce dětí existují rozdíly v interpretaci normálních ukazatelů. To se týká především srdeční frekvence, protože u dětí do 5 let může překročit 100 tepů. v minutě.

Děti také mohou zaznamenat sinusovou nebo respirační arytmii (zvýšená srdeční frekvence při nádechu a snížená při výdechu) bez jakékoli patologie. Charakteristiky některých vln a intervalů se navíc liší od charakteristik dospělých. Dítě může mít například neúplnou blokádu části převodního systému srdce – pravého raménka. Pediatričtí kardiologové berou všechny tyto rysy v úvahu, když dělají závěr na základě EKG.

Vlastnosti EKG během těhotenství

Tělo těhotné ženy prochází různými procesy adaptace na novou pozici. K určitým změnám dochází i v kardiovaskulárním systému, takže EKG nastávajících maminek se může mírně lišit od výsledků studie srdce zdravého dospělého člověka. Za prvé, v pozdějších stádiích dochází k mírné horizontální odchylce EOS, způsobené změnou relativního uložení vnitřních orgánů a rostoucí dělohy.

U nastávajících maminek se navíc může objevit lehká sinusová tachykardie a známky přetížení určitých částí srdce. Tyto změny jsou spojeny se zvýšením objemu krve v těle a po porodu zpravidla mizí. Jejich odhalení však nelze ponechat bez podrobného vyšetření a hlubšího vyšetření ženy.

Interpretace EKG, normální ukazatele

Dekódování EKG je úkolem zkušeného lékaře. Tato metoda funkční diagnostiky hodnotí:

srdeční frekvence - stav generátorů elektrických impulsů a stav srdečního systému vedoucího tyto impulsy
stav samotného srdečního svalu (myokardu). přítomnost nebo nepřítomnost zánětu, poškození, ztluštění, hladovění kyslíkem, nerovnováha elektrolytů

Moderní pacienti však mají často přístup ke svým lékařským dokumentům, zejména k elektrokardiografickým filmům, na kterých jsou napsány lékařské zprávy. Tyto nahrávky mohou svou rozmanitostí dohnat i toho nejvyrovnanějšího, ale neznalého člověka k panické poruše. Pacient totiž často s jistotou neví, jak životu a zdraví nebezpečné je to, co je napsáno na zadní straně EKG filmu rukou funkčního diagnostika, a do návštěvy terapeuta nebo kardiologa zbývá ještě několik dní. .

Pro snížení intenzity vášní čtenáře ihned upozorňujeme, že ani u jedné závažné diagnózy (infarkt myokardu, akutní poruchy rytmu) funkční diagnostik pacienta nepustí z ordinace, ale minimálně ho pošle na vyšetření. konzultace s kolegou specialistou přímo tam. O zbytku „otevřených tajemství“ v tomto článku. Ve všech nejasných případech patologických změn na EKG je předepsáno monitorování EKG, 24hodinové monitorování (Holter), ECHO kardioskopie (ultrazvuk srdce) a zátěžové testy (běžecký pás, cyklistická ergometrie).

Čísla a latinská písmena v interpretaci EKG

PQ- (0,12-0,2 s) – doba atrioventrikulárního vedení. Nejčastěji se prodlužuje na pozadí AV blokády. Zkrácený u syndromů CLC a WPW.

P – (0,1s) výška 0,25-2,5 mm popisuje síňové kontrakce. Může naznačovat jejich hypertrofii.

QRS – (0,06-0,1s) -komorový komplex

QT – (ne více než 0,45 s) se prodlužuje s hladověním kyslíkem (ischémie myokardu, infarkt) a hrozbou poruch rytmu.

RR - vzdálenost mezi vrcholy komorových komplexů odráží pravidelnost srdečních kontrakcí a umožňuje vypočítat srdeční frekvenci.

Interpretace EKG u dětí je uvedena na obr. 3

Možnosti popisu srdeční frekvence

Sinusový rytmus

Toto je nejčastější nápis nalezený na EKG. A pokud není přidáno nic jiného a frekvence (HR) je indikována od 60 do 90 tepů za minutu (například HR 68`) - je to nejlepší možnost, která naznačuje, že srdce funguje jako hodiny. Toto je rytmus, který nastavuje sinusový uzel (hlavní kardiostimulátor, který generuje elektrické impulsy, které způsobují kontrakci srdce). Sinusový rytmus zároveň znamená pohodu, a to jak ve stavu tohoto uzlu, tak ve zdraví převodního systému srdce. Absence dalších záznamů popírá patologické změny na srdečním svalu a znamená, že EKG je normální. Kromě sinusového rytmu může existovat síňový, atrioventrikulární nebo ventrikulární, což naznačuje, že rytmus je nastaven buňkami v těchto částech srdce a je považován za patologický.

To je normální varianta u mladých lidí a dětí. Jedná se o rytmus, při kterém impulsy opouštějí sinusový uzel, ale intervaly mezi srdečními stahy jsou různé. Může za to fyziologické změny (respirační arytmie, kdy se srdeční stahy při výdechu zpomalují). Přibližně 30 % sinusových arytmií vyžaduje pozorování kardiologem, protože u nich hrozí rozvoj závažnějších poruch rytmu. Jde o arytmie po revmatické horečce. Na pozadí myokarditidy nebo po ní, na pozadí infekčních onemocnění, srdečních vad a u osob s rodinnou anamnézou arytmií.

Jedná se o rytmické stahy srdce s frekvencí menší než 50 za minutu. U zdravých lidí se bradykardie objevuje například ve spánku. Bradykardie se také často vyskytuje u profesionálních sportovců. Patologická bradykardie může naznačovat syndrom nemocného sinusu. V tomto případě je bradykardie výraznější (srdeční frekvence v průměru od 45 do 35 úderů za minutu) a je pozorována kdykoli během dne. Když bradykardie způsobuje pauzy v srdečních kontrakcích do 3 sekund ve dne a asi 5 sekund v noci, vede k poruchám zásobování tkání kyslíkem a projevuje se např. mdlobou, je indikována operace k instalaci srdečního kardiostimulátor, který nahrazuje sinusový uzel a ukládá srdci normální rytmus kontrakcí.

Sinusová tachykardie

Tepová frekvence nad 90 za minutu se dělí na fyziologickou a patologickou. U zdravých lidí je sinusová tachykardie doprovázena fyzickým a emočním stresem, pitím kávy, někdy silného čaje nebo alkoholu (zejména energetických nápojů). Je krátkodobý a po epizodě tachykardie se srdeční frekvence během krátké doby po zastavení zátěže vrátí do normálu. Při patologické tachykardii obtěžují tepy pacienta v klidu. Jeho příčinami jsou horečka, infekce, krevní ztráty, dehydratace, tyreotoxikóza, anémie, kardiomyopatie. Základní onemocnění je léčeno. Sinusová tachykardie se zastaví pouze v případě srdečního infarktu nebo akutního koronárního syndromu.

Extarsystolie

Jedná se o poruchy rytmu, při kterých ložiska mimo sinusový rytmus dávají mimořádné srdeční stahy, po kterých následuje pauza o dvojnásobné délce, zvaná kompenzační. Obecně pacient vnímá srdeční tep jako nerovnoměrný, rychlý nebo pomalý a někdy chaotický. Nejvíce znepokojující je pokles srdeční frekvence. Na hrudi se mohou objevit nepříjemné pocity v podobě třesu, mravenčení, pocitu strachu a prázdnoty v žaludku.

Ne všechny extrasystoly jsou zdraví nebezpečné. Většina z nich nevede k výrazným poruchám krevního oběhu a neohrožuje život ani zdraví. Mohou být funkční (na pozadí záchvatů paniky, kardioneurózy, hormonální nerovnováhy), organické (s ischemickou chorobou srdeční, srdečními vadami, myokardiální dystrofií nebo kardiopatií, myokarditidou). Může k nim vést i intoxikace a operace srdce. Podle místa výskytu se extrasystoly dělí na síňové, komorové a antrioventrikulární (vznikají v uzlu na hranici síní a komor).

Jednotlivé extrasystoly jsou nejčastěji vzácné (méně než 5 za hodinu). Obvykle jsou funkční a nenarušují normální zásobování krví.
Párové extrasystoly, dva najednou, doprovázejí určitý počet normálních kontrakcí. Takové poruchy rytmu často ukazují na patologii a vyžadují další vyšetření (Holterovo monitorování).
Alorytmie jsou složitější typy extrasystol. Je-li každá druhá kontrakce extrasystola, jedná se o bigymenii, je-li každá třetí kontrakce trigymenie, každá čtvrtá je kvadrigymenie.

Je zvykem rozdělovat komorové extrasystoly do pěti tříd (podle Lowna). Hodnotí se při každodenním monitorování EKG, protože naměřené hodnoty běžného EKG za několik minut nemusí nic ukazovat.

Třída 1 - jednotlivé vzácné extrasystoly s frekvencí až 60 za hodinu, vycházející z jednoho ohniska (monotopické)
2 – časté monotopické více než 5 za minutu
3 – časté polymorfní (různých tvarů) polytopické (z různých ohnisek)
4a – párová, 4b – skupina (trigymenie), epizody paroxysmální tachykardie
5 – časné extrasystoly

Čím vyšší třída, tím závažnější jsou porušení, i když dnes ani třídy 3 a 4 nevyžadují vždy protidrogovou léčbu. Obecně platí, že pokud je za den méně než 200 komorových extrasystol, měly by být klasifikovány jako funkční a nestarat se o ně. U častějších případů je indikováno ECHO CS, někdy je indikována MRI srdce. Neléčí se extrasystol, ale nemoc, která k němu vede.

Paroxysmální tachykardie

Obecně platí, že paroxysmus je útok. Paroxysmální zvýšení rytmu může trvat několik minut až několik dní. V tomto případě budou intervaly mezi srdečními kontrakcemi stejné a rytmus se zvýší nad 100 za minutu (v průměru ze 120 na 250). Existují supraventrikulární a ventrikulární formy tachykardie. Tato patologie je založena na abnormální cirkulaci elektrických impulzů v převodním systému srdce. Tuto patologii lze léčit. Domácí prostředky k úlevě od útoku:

zadržet dech
zvýšený nucený kašel
ponoření obličeje do studené vody

WPW syndrom

Wolff-Parkinson-White syndrom je typ paroxysmální supraventrikulární tachykardie. Pojmenováno podle autorů, kteří jej popsali. Vzhled tachykardie je založen na přítomnosti dalšího nervového svazku mezi síněmi a komorami, kterým prochází rychlejší impuls než z hlavního kardiostimulátoru.

V důsledku toho dochází k mimořádné kontrakci srdečního svalu. Syndrom vyžaduje konzervativní nebo chirurgickou léčbu (při neúčinnosti nebo intoleranci antiarytmických tablet, při epizodách fibrilace síní a při souběžných srdečních vadách).

CLC – syndrom (Clerk-Levi-Christesco)

je podobný v mechanismu jako WPW a je charakterizován dřívější excitací komor než normálně v důsledku dalšího svazku, podél kterého se nervový impuls šíří. Vrozený syndrom se projevuje záchvaty zrychleného srdečního tepu.

Fibrilace síní

Může být ve formě útoku nebo trvalé formy. Projevuje se formou flutteru síní nebo fibrilace.

Fibrilace síní

Při blikání se srdce stahuje zcela nepravidelně (intervaly mezi stahy velmi různé délky). Vysvětluje se to tím, že rytmus nenastavuje sinusový uzel, ale jiné buňky síní.

Výsledná frekvence je od 350 do 700 tepů za minutu. Jednoduše nedochází k úplné kontrakci síní, stahující se svalová vlákna účinně nenaplňují komory krví.

V důsledku toho se srdeční výdej krve zhoršuje a orgány a tkáně trpí nedostatkem kyslíku. Jiný název pro fibrilaci síní je fibrilace síní. Ne všechny síňové kontrakce se dostanou do srdečních komor, takže srdeční frekvence (a puls) bude buď pod normální (bradysystolie s frekvencí nižší než 60), nebo normální (normosystola od 60 do 90), nebo nad normou (tachysystola více než 90 tepů za minutu).

Záchvat fibrilace síní je těžké přehlédnout.

Obvykle to začíná silným úderem srdce.
Vyvíjí se jako série absolutně nepravidelných srdečních tepů s vysokou nebo normální frekvencí.
Stav je doprovázen slabostí, pocením, závratěmi.
Strach ze smrti je velmi výrazný.
Může se objevit dušnost, celkové rozrušení.
Někdy dochází ke ztrátě vědomí.
Záchvat končí normalizací rytmu a nutkáním na močení, při kterém se uvolňuje velké množství moči.

K zastavení záchvatu využívají reflexní metody, léky ve formě tablet či injekcí, případně se uchýlí ke kardioverzi (stimulace srdce elektrickým defibrilátorem). Pokud není záchvat fibrilace síní eliminován do dvou dnů, zvyšují se rizika trombotických komplikací (plicní embolie, cévní mozková příhoda).

Při konstantní formě blikání srdečního tepu (když není rytmus obnoven ani na pozadí léků, ani na pozadí elektrické stimulace srdce) se stávají pro pacienty známějším společníkem a jsou pociťovány pouze během tachysystoly (rychlá, nepravidelná tlukot srdce). Hlavním úkolem při zjišťování známek tachysystolie trvalé formy fibrilace síní na EKG je zpomalit rytmus na normosystolu, aniž bychom se snažili o rytmizaci.

Příklady záznamů na EKG filmy:

fibrilace síní, tachysystolická varianta, srdeční frekvence 160 b ́.
Fibrilace síní, normosystolická varianta, srdeční frekvence 64 b'.

Fibrilace síní se může vyvinout v průběhu ischemické choroby srdeční, na pozadí tyreotoxikózy, organických srdečních vad, diabetes mellitus, syndromu nemocného sinu a intoxikace (nejčastěji alkoholem).

Flutter síní

Jsou to časté (více než 200 za minutu) pravidelné kontrakce síní a stejně pravidelné, ale méně časté kontrakce komor. Obecně je flutter častější v akutní formě a je lépe snášen než flicker, protože poruchy krevního oběhu jsou méně výrazné. Chvění se vyvíjí, když:

organická onemocnění srdce (kardiomyopatie, srdeční selhání)
po operaci srdce
na pozadí obstrukčních plicních onemocnění
u zdravých lidí se téměř nikdy nevyskytuje

Klinicky se flutter projevuje zrychleným rytmickým tepem a tepem, otoky krčních žil, dušností, pocením a slabostí.

Poruchy vedení

Normálně, když se vytvořila v sinusovém uzlu, elektrická excitace prochází převodním systémem a dochází k fyziologickému zpoždění o zlomek sekundy v atrioventrikulárním uzlu. Na své cestě impuls stimuluje síně a komory, které pumpují krev, ke kontrakci. Pokud je v jakékoli části převodního systému impuls zpožděn déle, než je předepsaná doba, excitace do spodních úseků přijde později, a proto bude narušena normální pumpovací práce srdečního svalu. Poruchy vedení se nazývají blokády. Mohou se vyskytovat jako funkční poruchy, ale častěji jsou důsledkem intoxikace drogami nebo alkoholem a organického srdečního onemocnění. V závislosti na úrovni, na které vznikají, se rozlišuje několik typů.

Sinoatriální blokáda

Když je výstup impulsu ze sinusového uzlu obtížný. V podstatě to vede k syndromu nemocného sinu, zpomalení kontrakcí až těžké bradykardii, zhoršenému prokrvení periferie, dušnosti, slabosti, závratím a ztrátě vědomí. Druhý stupeň této blokády se nazývá Samoilov-Wenckebachův syndrom.

Atrioventrikulární blok (AV blok)

Jedná se o zpoždění vzruchu v atrioventrikulárním uzlu delší než předepsaných 0,09 sekund. Existují tři stupně tohoto typu blokády. Čím vyšší stupeň, tím méně často se komory stahují, tím závažnější jsou poruchy krevního oběhu.

V první umožňuje zpoždění každé síňové kontrakci udržet adekvátní počet komorových kontrakcí.
Druhý stupeň ponechává část síňových kontrakcí bez komorových kontrakcí. Popisuje se v závislosti na prodloužení PQ intervalu a ztrátě komorových komplexů jako Mobitz 1, 2 nebo 3.
Třetí stupeň se také nazývá úplná příčná blokáda. Síně a komory se začnou stahovat bez vzájemného propojení.

V tomto případě se komory nezastaví, protože poslouchají kardiostimulátory ze základních částí srdce. Pokud se první stupeň blokády nemusí nijak projevit a lze jej detekovat pouze pomocí EKG, pak je druhý již charakterizován pocity periodické zástavy srdce, slabosti a únavy. Při úplných blokádách se k projevům přidávají mozkové příznaky (závratě, skvrny v očích). Mohou se vyvinout Morgagni-Adams-Stokesovy záchvaty (když komory uniknou všem kardiostimulátorům) se ztrátou vědomí a dokonce křečemi.

Porucha vedení v komorách

V komorách se elektrický signál šíří do svalových buněk přes takové prvky převodního systému, jako je kmen Hisova svazku, jeho nohy (levá a pravá) a větve nohou. Na kterékoli z těchto úrovní mohou nastat blokády, což se projevuje i na EKG. V tomto případě, místo aby byla současně pokryta excitací, je jedna z komor zpožděna, protože signál do ní obchází blokovanou oblast.

Kromě místa původu se rozlišuje blokáda úplná nebo neúplná a blokáda trvalá a netrvalá. Příčiny intraventrikulárních blokád jsou obdobné jako u jiných převodních poruch (ischemická choroba srdeční, myokarditida a endokarditida, kardiomyopatie, srdeční vady, arteriální hypertenze, fibróza, nádory srdce). Postiženo je také užívání antiarthmik, zvýšení draslíku v krevní plazmě, acidóza a nedostatek kyslíku.

Nejčastější je blokáda předozadní větve levého raménka (ALBBB).
Na druhém místě je blok pravé nohy (RBBB). Tato blokáda obvykle není doprovázena onemocněním srdce.
Blokáda levého raménka je typičtější pro léze myokardu. V tomto případě je úplná blokáda (PBBB) horší než neúplná blokáda (LBBB). Někdy je třeba jej odlišit od syndromu WPW.
U jedinců s úzkým a prodlouženým nebo deformovaným hrudníkem může dojít k blokádě posteroinferiorní větve levého raménka. Z patologických stavů je typičtější pro přetížení pravé komory (při plicní embolii nebo srdečních vadách).

Klinický obraz blokád na úrovních Hisova svazku není výrazný. Na prvním místě je obraz základní srdeční patologie.

Baileyho syndrom je dvousvazkový blok (pravého raménka a zadní větve levého raménka).

Hypertrofie myokardu

Při chronickém přetížení (tlak, objem) začne srdeční sval v určitých oblastech houstnout a srdeční komory se začnou protahovat. Na EKG jsou takové změny obvykle popsány jako hypertrofie.

Hypertrofie levé komory (LVH) je typická pro arteriální hypertenzi, kardiomyopatii a řadu srdečních vad. Ale i za normálních okolností mohou sportovci, obézní pacienti a lidé s těžkou fyzickou prací zaznamenat známky LVH.
Hypertrofie pravé komory je nepochybným znakem zvýšeného tlaku v systému průtoku krve v plicích. Chronické cor pulmonale, obstrukční plicní nemoci, srdeční vady (plicní stenóza, Fallotova tetralogie, defekt komorového septa) vedou k RVH.
Hypertrofie levé síně (LAH) – s mitrální a aortální stenózou nebo insuficiencí, hypertenze, kardiomyopatie, po myokarditidě.
Hypertrofie pravé síně (RAH) – s cor pulmonale, defekty trikuspidální chlopně, deformity hrudníku, plicní patologie a PE.
Nepřímými příznaky ventrikulární hypertrofie jsou odchylka elektrické osy srdce (EOC) doprava nebo doleva. Levý typ EOS je jeho odchylka doleva, tedy LVH, pravý typ je RVH.
Systolické přetížení je také důkazem hypertrofie srdce. Méně často se jedná o důkaz ischemie (v přítomnosti anginy bolesti).

Změny kontraktility a výživy myokardu

Syndrom časné repolarizace komor

Nejčastěji se jedná o variantu normy, zejména pro sportovce a osoby s vrozenou vysokou tělesnou hmotností. Někdy souvisí s hypertrofií myokardu. Odkazuje na zvláštnosti průchodu elektrolytů (draslíku) membránami kardiocytů a charakteristiku proteinů, ze kterých jsou membrány postaveny. Je považován za rizikový faktor náhlé srdeční zástavy, ale neposkytuje klinické výsledky a většinou zůstává bez následků.

Střední nebo těžké difuzní změny v myokardu

To je důkazem malnutrice myokardu v důsledku dystrofie, zánětu (myokarditida) nebo kardiosklerózy. Také reverzibilní difúzní změny doprovázejí poruchy rovnováhy vody a elektrolytů (se zvracením nebo průjmem), užívání léků (diuretika) a těžkou fyzickou aktivitu.

To je známka zhoršení výživy myokardu bez vážného hladovění kyslíkem, například při poruchách rovnováhy elektrolytů nebo na pozadí dyshormonálních stavů.

Akutní ischemie, ischemické změny, změny T vlny, ST deprese, nízký T

To popisuje reverzibilní změny spojené s hladověním myokardu kyslíkem (ischemie). Může se jednat o stabilní anginu pectoris nebo nestabilní akutní koronární syndrom. Kromě přítomnosti samotných změn je popsána i jejich lokalizace (například subendokardiální ischémie). Charakteristickým rysem takových změn je jejich vratnost. V každém případě takové změny vyžadují srovnání tohoto EKG se starými filmy a při podezření na infarkt troponinové rychlé testy na poškození myokardu nebo koronarografii. Podle typu ischemické choroby srdeční se volí antiischemická léčba.

Pokročilý infarkt

Obvykle se popisuje:

po etapách. akutní (až 3 dny), akutní (až 3 týdny), subakutní (až 3 měsíce), jizva (celý život po infarktu)
podle objemu. transmurální (velká fokální), subendokardiální (malá fokální)
podle místa infarktu. Rozlišují se přední a přední septální, bazální, laterální, inferiorní (zadní brániční), cirkulární apikální, posterobazální a pravá komora.

Celá škála syndromů a specifických změn na EKG, rozdílnost ukazatelů u dospělých a dětí, množství důvodů vedoucích ke stejnému typu změn EKG neumožňují neodborníkovi interpretovat ani hotový závěr funkčního diagnostika. . Mnohem moudřejší je, když máte výsledek EKG v ruce, včas navštívit kardiologa a obdržet kompetentní doporučení pro další diagnostiku nebo léčbu vašeho problému, čímž se výrazně sníží riziko akutních srdečních onemocnění.

Jak dešifrovat EKG indikátory srdce?

Elektrokardiografická studie je nejjednodušší, ale velmi informativní metoda studia fungování pacientova srdce. Výsledkem tohoto postupu je EKG. Nesrozumitelné čáry na papíře obsahují spoustu informací o stavu a fungování hlavního orgánu v lidském těle. Dekódování indikátorů EKG je poměrně jednoduché. Hlavní věcí je znát některá tajemství a rysy tohoto postupu, stejně jako normy všech ukazatelů.

Na EKG je zaznamenáno přesně 12 křivek. Každý z nich hovoří o práci každé konkrétní části srdce. První křivka je tedy přední povrch srdečního svalu a třetí čára je jeho zadní povrch. Pro záznam kardiogramu všech 12 svodů jsou k tělu pacienta připojeny elektrody. Specialista to dělá postupně a instaluje je na konkrétní místa.

Principy dekódování

Každá křivka na grafu kardiogramu má své vlastní prvky:

Zuby, což jsou konvexity směřující dolů nebo nahoru. Všechny jsou označeny velkými latinskými písmeny. "P" ukazuje práci srdečních síní. „T“ je regenerační schopnost myokardu.
Segmenty představují vzdálenost mezi několika stoupajícími nebo klesajícími zuby umístěnými v blízkosti. Lékaři se zajímají zejména o ukazatele takových segmentů, jako je ST, stejně jako PQ.
Interval je mezera, která zahrnuje jak segment, tak zub.

Každý konkrétní prvek EKG ukazuje specifický proces, který probíhá přímo v srdci. Podle jejich šířky, výšky a dalších parametrů je lékař schopen správně dešifrovat přijatá data.

Jak jsou výsledky analyzovány?

Jakmile se specialistovi dostane do rukou elektrokardiogram, začne jeho interpretace. To se provádí v určitém přísném pořadí:

Správný rytmus je určen intervaly mezi vlnami „R“. Musí si být rovni. V opačném případě můžeme dojít k závěru, že srdeční rytmus je nesprávný.
Pomocí EKG můžete určit svou srdeční frekvenci. K tomu potřebujete znát rychlost, s jakou byly indikátory zaznamenány. Kromě toho budete také muset spočítat počet buněk mezi dvěma vlnami „R“. Norma je od 60 do 90 tepů za minutu.
Zdroj vzruchu v srdečním svalu je určen řadou specifických znaků. To mimo jiné odhalí posouzení parametrů vlny „P“. Norma znamená, že zdrojem je sinusový uzel. Proto má zdravý člověk vždy sinusový rytmus. Pokud je pozorován ventrikulární, síňový nebo jakýkoli jiný rytmus, znamená to přítomnost patologie.
Specialista hodnotí vodivost srdce. To se děje na základě trvání každého segmentu a zubu.
Elektrická osa srdce, pokud se poměrně prudce posune doleva nebo doprava, může také naznačovat přítomnost problémů s kardiovaskulárním systémem.
Každý zub, interval a segment je analyzován individuálně a podrobně. Moderní EKG přístroje okamžitě automaticky poskytují indikátory všech měření. To výrazně zjednodušuje práci lékaře.
Nakonec odborník udělá závěr. Označuje dekódování kardiogramu. Pokud byly zjištěny nějaké patologické syndromy, je nutné je tam indikovat.

Normální hodnoty pro dospělé

Norma všech ukazatelů kardiogramu je určena analýzou polohy zubů. Ale srdeční rytmus se vždy měří vzdáleností mezi nejvyššími zuby „R“ - „R“. Normálně by si měli být rovni. Maximální rozdíl nesmí být větší než 10 %. V opačném případě to již nebude norma, která by měla být v rozmezí 60-80 pulzací za minutu. Pokud je sinusový rytmus častější, pak má pacient tachykardii. Naopak pomalý sinusový rytmus ukazuje na onemocnění zvané bradykardie.

Intervaly P-QRS-T vám řeknou o průchodu impulsu přímo všemi částmi srdce. Normou je indikátor od 120 do 200 ms. Na grafu to vypadá jako 3-5 čtverců.

Změřením šířky od vlny Q po vlnu S můžete získat představu o excitaci srdečních komor. Pokud je to norma, pak bude šířka 60-100 ms.

Trvání komorové kontrakce lze určit měřením QT intervalu. Norma je 390-450 ms. Pokud je o něco delší, lze stanovit diagnózu: revmatismus, ischemie, ateroskleróza. Pokud je interval zkrácen, můžeme mluvit o hyperkalcémii.

Co znamenají zuby?

Při interpretaci EKG je nutné sledovat výšku všech zubů. Může naznačovat přítomnost závažných srdečních patologií:

Q vlna je indikátorem excitace levé srdeční přepážky. Norma je čtvrtina délky vlny R. Pokud je překročena, existuje možnost nekrotické patologie myokardu;
S vlna je indikátorem excitace těch oddílů, které se nacházejí v bazálních vrstvách komor. Normou je v tomto případě výška 20 mm. Pokud existují odchylky, znamená to ischemickou chorobu.
R vlna na EKG indikuje aktivitu stěn všech srdečních komor. Zaznamenává se do všech EKG křivek. Pokud někde není žádná aktivita, pak má smysl podezření na hypertrofii komor.
Vlna T se objevuje v liniích I a II, jak směřuje nahoru. Ale v křivce VR je vždy negativní. Když je vlna T na EKG příliš vysoká a ostrá, má lékař podezření na hyperkalémii. Pokud je dlouhý a plochý, pak existuje riziko rozvoje hypokalémie.

Normální hodnoty pediatrického elektrokardiogramu

V dětství se norma indikátorů EKG může mírně lišit od charakteristik dospělého:

Srdeční frekvence dětí do 3 let je asi 110 pulzací za minutu a ve věku 3-5 let - 100 tepů. Tento údaj je již u adolescentů nižší – 60-90 pulzací.
Normální čtení QRS je 0,6-0,1 s.
P vlna by normálně neměla být delší než 0,1 s.
Elektrická osa srdce u dětí by měla zůstat beze změn.
Rytmus je pouze sinusový.
Na EKG může interval Q-T e přesáhnout 0,4 s a interval P-Q by měl být 0,2 s.

Sinusová srdeční frekvence v dekódování kardiogramu je vyjádřena jako funkce srdeční frekvence a dýchání. To znamená, že srdeční sval se normálně stahuje. V tomto případě je pulzace 60-80 úderů za minutu.

Proč se ukazatele liší?

Pacienti se často setkávají se situací, kdy se jejich hodnoty EKG liší. S čím to souvisí? Chcete-li získat co nejpřesnější výsledky, je třeba zvážit mnoho faktorů:

Zkreslení při záznamu kardiogramu může být způsobeno technickými problémy. Například pokud výsledky nejsou správně sloučeny. A mnoho římských číslic vypadá stejně, ať už obráceně nebo obráceně. Stává se, že se graf špatně ořízne nebo vypadne první či poslední zub.
Důležitá je předběžná příprava na zákrok. V den EKG byste neměli vydatně snídat, vhodné je dokonce úplně vysadit. Budete muset přestat pít tekutiny, včetně kávy a čaje. Ty totiž stimulují tepovou frekvenci. V souladu s tím jsou konečné ukazatele zkreslené. Nejlepší je se nejprve osprchovat, ale nemusíte nanášet žádné tělové přípravky. Nakonec se musíte během procedury co nejvíce uvolnit.
Nelze vyloučit nesprávné umístění elektrod.

Nejlepší způsob, jak zkontrolovat srdce, je elektrokardiograf. Pomůže vám provést postup co nejpřesněji a nejpřesněji. A k potvrzení diagnózy naznačené výsledky EKG lékař vždy předepíše další testy.

Elektrokardiografie je metoda pro diagnostiku stavu myokardu. Tento článek se bude zabývat normami EKG u dětí, dospělých a žen během těhotenství. Kromě toho se čtenář dozví o tom, co je to kardiografie, jak se provádí EKG a jaká je interpretace kardiogramu.

Otázky, které vyvstanou při čtení článku, lze položit specialistům pomocí online formuláře.

Bezplatné konzultace jsou k dispozici 24 hodin denně.

Elektrokardiografie je metoda používaná k záznamu elektrických proudů, ke kterým dochází při kontrakcích a relaxacích srdečního svalu. K provedení studie se používá elektrokardiograf. Pomocí tohoto přístroje je možné zaznamenat elektrické impulsy, které vycházejí ze srdce a převést je do grafické kresby. Tento obraz se nazývá elektrokardiogram.

Elektrokardiografie odhalí poruchy ve fungování srdce a poruchy ve fungování myokardu. Kromě toho lze po dekódování výsledků elektrokardiogramu detekovat některá nekardiální onemocnění.

Jak funguje elektrokardiograf?

Elektrokardiograf se skládá z galvanometru, zesilovačů a záznamníku. Slabé elektrické impulsy, které vznikají v srdci, jsou čteny elektrodami a poté zesíleny. Galvanometr pak přijímá údaje o povaze impulsů a přenáší je do zapisovače. V zapisovači se grafické obrázky tisknou na speciální papír. Grafy se nazývají kardiogramy.

Jak se provádí EKG?

Elektrokardiografie se provádí podle stanovených pravidel. Níže je uveden postup pro pořízení EKG:

Osoba si sundá kovové šperky, sundá oblečení z nohou a horní části těla a poté zaujme vodorovnou polohu.
Lékař ošetří kontaktní místa mezi elektrodami a kůží a poté elektrody umístí na určitá místa na těle. Dále upevní elektrody na těle sponami, přísavkami a náramky.
Lékař připojí elektrody ke kardiografu, poté se zaznamenají impulsy.
Zaznamená se kardiogram, který je výsledkem elektrokardiografie.

Samostatně je třeba říci o svodech používaných pro EKG. Používají se následující vodiče:

3 standardní svody: jeden z nich je umístěn mezi pravou a levou paží, druhý – mezi levou nohou a pravou paží, třetí – mezi levou nohou a levou paží.
3 končetinové svody s vylepšeným charakterem.
6 svodů umístěných na hrudi.

Kromě toho lze v případě potřeby použít další přívody.

Po zaznamenání kardiogramu je nutné jej dešifrovat. O tom se bude dále diskutovat.

Dekódování kardiogramu

Závěry o nemocech se dělají na základě srdečních parametrů získaných po dešifrování kardiogramu. Níže je uveden postup pro dešifrování EKG:

Analyzuje se srdeční rytmus a vodivost myokardu. K tomu se posuzuje pravidelnost kontrakcí srdečního svalu a frekvence kontrakcí myokardu a určuje se zdroj vzruchu.
Pravidelnost srdečních kontrakcí se určuje následovně: měří se R-R intervaly mezi po sobě jdoucími srdečními cykly. Pokud jsou naměřené R-R intervaly stejné, pak je učiněn závěr o pravidelnosti kontrakcí srdečního svalu. Pokud je trvání R-R intervalů odlišné, pak je vyvozen závěr o nepravidelnosti srdečních kontrakcí. Pokud osoba vykazuje nepravidelné kontrakce myokardu, je vyvozen závěr o přítomnosti arytmie.
Tepová frekvence se určuje podle určitého vzorce. Pokud srdeční frekvence osoby překročí normu, je vyvozen závěr o přítomnosti tachykardie, ale pokud je srdeční frekvence osoby pod normální hodnotou, je vyvozen závěr o přítomnosti bradykardie.
Bod, ze kterého vzruch přichází, se určí následovně: posoudí se pohyb kontrakce v dutinách síní a stanoví se vztah R vln ke komorám (podle QRS komplexu). Povaha srdečního rytmu závisí na zdroji, který vyvolává excitaci.

Jsou pozorovány následující vzorce srdečního rytmu:

Sinusový charakter srdečního rytmu, kdy P vlny ve druhém svodu jsou pozitivní a jsou umístěny před komorovým QRS komplexem a P vlny ve stejném svodu mají nerozlišitelný tvar.
Síňový rytmus srdce, ve kterém jsou vlny P ve druhém a třetím svodu negativní a jsou umístěny před nezměněnými komplexy QRS.
Komorový charakter srdečního rytmu, při kterém dochází k deformaci QRS komplexů a ztrátě spojení mezi QRS (komplexem) a P vlnami.

Srdeční vodivost se stanoví takto:

Hodnotí se měření vlnové délky P, délky intervalu PQ a komplexu QRS. Překročení normální doby trvání intervalu PQ znamená, že rychlost vedení vzruchu v odpovídajícím úseku srdečního vedení je příliš nízká.
Analyzovány jsou rotace myokardu kolem podélné, příčné, přední a zadní osy. K tomu se posuzuje poloha elektrické osy srdce v obecné rovině, po které se určí přítomnost rotací srdce podél jedné nebo druhé osy.
Analyzuje se síňová vlna P. K tomu se vyhodnotí amplituda vlny P a změří se doba trvání vlny P. Poté se určí tvar a polarita vlny P.
Analyzuje se komorový komplex, za tímto účelem se hodnotí QRS komplex, RS-T segment, QT interval, T vlna.

Při posuzování komplexu QRS se provádí následující: jsou určeny charakteristiky vln Q, S a R, hodnoty amplitudy vln Q, S a R v podobném svodu a hodnoty amplitudy R Porovnávají se vlny /R v různých svodech.

V době hodnocení segmentu RS-T se zjišťuje povaha posunutí segmentu RS-T. Posun může být vodorovný, šikmý a šikmý.

Během období analýzy vlny T se určuje povaha polarity, amplituda a tvar. Interval QT se měří časem od začátku komplexu QRT do konce vlny T. Při posuzování intervalu QT proveďte následující: analyzujte interval od počátečního bodu komplexu QRS do koncového bodu T vlna. Pro výpočet QT intervalu použijte Bezzetův vzorec: QT interval je roven součinu R-R intervalu a konstantního koeficientu.

Koeficient pro QT závisí na pohlaví. Pro muže je konstantní koeficient 0,37 a pro ženy - 0,4.

Je učiněn závěr a výsledky jsou shrnuty.

Na konci EKG odborník vyvozuje závěry o frekvenci kontrakční funkce myokardu a srdečního svalu, jakož i o zdroji excitace a povaze srdečního rytmu a dalších ukazatelů. Dále je uveden příklad popisu a charakteristiky vlny P, komplexu QRS, segmentu RS-T, intervalu QT, vlny T.

Na základě závěru je učiněn závěr, že osoba má srdeční onemocnění nebo jiné onemocnění vnitřních orgánů.

Normy elektrokardiogramu

Tabulka s výsledky EKG má vizuální vzhled, který se skládá z řádků a sloupců. V 1. sloupci jsou v řádcích uvedeny: tepová frekvence, příklady frekvence kontrakcí, intervaly QT, příklady charakteristik posunu os, indikátory P vlny, PQ indikátory, příklady indikátoru QRS. EKG se provádí stejným způsobem u dospělých, dětí a těhotných žen, ale norma je jiná.

Norma EKG pro dospělé je uvedena níže:

srdeční frekvence u zdravého dospělého: sinus;
P vlnový index u zdravého dospělého: 0,1;
srdeční frekvence u zdravého dospělého: 60 tepů za minutu;
QRS indikátor u zdravého dospělého: od 0,06 do 0,1;
QT skóre u zdravého dospělého: 0,4 nebo méně;
RR u zdravého dospělého: 0,6.

Pokud jsou u dospělého pozorovány odchylky od normy, je vyvozen závěr o přítomnosti onemocnění.

Normy ukazatelů kardiogramu u dětí jsou uvedeny níže:

Index vlny P u zdravého dítěte: 0,1 nebo méně;
srdeční frekvence u zdravého dítěte: 110 nebo méně tepů za minutu u dětí do 3 let, 100 nebo méně tepů za minutu u dětí do 5 let, ne více než 90 tepů za minutu u dospívajících dětí;
QRS indikátor u všech dětí: od 0,06 do 0,1;
QT skóre u všech dětí: 0,4 nebo méně;
indikátor PQ pro všechny děti: pokud je dítě mladší 14 let, pak příklad indikátoru PQ je 0,16, pokud je dítě ve věku od 14 do 17 let, pak je indikátor PQ 0,18, po 17 letech normální PQ indikátor je 0,2.

Pokud jsou u dětí při interpretaci EKG zjištěny odchylky od normy, léčba by neměla být zahájena okamžitě. Některé poruchy činnosti srdce u dětí s věkem mizí.

Ale u dětí může být srdeční onemocnění i vrozené. Je možné určit, zda novorozené dítě bude mít srdeční patologii ve fázi vývoje plodu. Za tímto účelem se ženám během těhotenství provádí elektrokardiografie.

Normální indikátory elektrokardiogramu u žen během těhotenství jsou uvedeny níže:

srdeční frekvence u zdravého dospělého dítěte: sinus;
Index vlny P u všech zdravých žen během těhotenství: 0,1 nebo méně;
frekvence kontrakce srdečního svalu u všech zdravých žen během těhotenství: 110 nebo méně tepů za minutu u dětí do 3 let, 100 nebo méně tepů za minutu u dětí do 5 let, ne více než 90 tepů za minutu u dospívajících dětí;
QRS indikátor pro všechny nastávající matky během těhotenství: od 0,06 do 0,1;
QT index u všech nastávajících matek během těhotenství: 0,4 nebo méně;
Ukazatel PQ pro všechny nastávající matky během těhotenství: 0,2.

Stojí za zmínku, že během různých období těhotenství se hodnoty EKG mohou mírně lišit. Navíc je třeba poznamenat, že provádění EKG během těhotenství je bezpečné pro ženu i pro vyvíjející se plod.

dodatečně

Stojí za zmínku, že za určitých okolností může elektrokardiografie poskytnout nepřesný obraz o zdravotním stavu člověka.

Pokud se například osoba před EKG podrobila těžké fyzické aktivitě, pak při dešifrování kardiogramu může být odhalen chybný obraz.

Vysvětluje se to tím, že při fyzické aktivitě srdce začíná pracovat jinak než v klidu. Při fyzické aktivitě se srdeční frekvence zvyšuje, mohou být pozorovány některé změny v rytmu myokardu, což není v klidu pozorováno.

Stojí za zmínku, že práce myokardu je ovlivněna nejen fyzickým stresem, ale také emočním stresem. Emocionální stres, stejně jako fyzický stres, narušuje normální průběh funkce myokardu.

V klidu se srdeční rytmus normalizuje a tep se vyrovná, takže před elektrokardiografií musíte být v klidu alespoň 15 minut.