Jak se laparoskopie provádí? Laparoskopie v gynekologii je nízkotraumatická metoda diagnostiky a chirurgie

Laparoskopie (z řeckého „dívám se na dělohu“) nahradila konvenční břišní operace. Používá se na pánevní a břišní orgány. Nyní je zapotřebí jen několik malých řezů pro podrobnou diagnostiku, operaci nebo léčbu. Tato nízkotraumatická a bezpečná metoda operace si rychle získala důvěru jak pacientů, tak samotných lékařů. Umožňuje přesně stanovit komplexní diagnózu, rychle provádět chirurgické zákroky a obnovit funkce vnitřních orgánů. V tomto případě jsou pacienti často propuštěni několik hodin po zákroku.

co to je

Laparoskopie je progresivní technika v moderní chirurgii. Je založen na drobném chirurgickém zákroku. Místo skalpelu a břišních řezů se zde dělají dva nebo tři malé řezy na přední stěně břicha a používají se speciální nástroje - trokarové manipulátory a laparoskop. Jedním otvorem v břiše lékař zavede malou hadičku s laparoskopem, na které je videokamera a osvětlovací zařízení. Vše, co kamera zaznamená, je vidět na monitoru. Pro zlepšení přístupu k vnitřním orgánům je peritoneální dutina naplněna oxidem uhličitým a poté odstraněna.

Moderní technologie umožňují vybavit mikrokameru digitálními matricemi. Díky tomu je obraz co nejjasnější a usnadňuje diagnostiku a další manipulace. Všechny ostatní nástroje jsou manipulátory, náhrady klasických chirurgických zařízení.

S jejich pomocí se přesunou na postižené místo, odeberou a sešijí orgány, zbaví se nádorů, cyst atd. Operace se provádí v celkové anestezii. Poté se otvory v dutině břišní zašijí, zpravidla to vyžaduje dva až tři stehy. Pokud to stav dovolí, může být pacient propuštěn během několika hodin.

Když to potřebujete

Laparoskopie je nutná ve dvou případech: pro diagnostiku a operace. Diagnostika se používá ke studiu orgánů v pánvi a pobřišnici, což potvrzuje komplexní diagnózu. Terapeutická je potřebná pro chirurgické zákroky: odstranění srůstů, cyst, nádorů, ložisek endometriózy atd. Terapeutická laparoskopie může být plánovaná nebo pohotovostní. Pro samotného pacienta se tyto typy liší pouze způsobem tlumení bolesti: k diagnostice se často používá lokální anestezie, k operacím celková.

Pro diagnostiku

Tato metoda se k vyšetření používá jen zřídka. Ve většině případů jsou diagnózy stanoveny na základě anamnézy, klinického obrazu a výsledků testů. Existují však případy, kdy léčba nedává požadovaný výsledek nebo není možné stanovit diagnózu pomocí jiných metod. V takové situaci se používá laparoskopie.

Indikace pro tento postup jsou:

Vady vnitřních pohlavních orgánů. Invaze nám umožňuje zjistit povahu onemocnění, metody léčby a vyvrátit skutečnost defektů.
Podezření na mimoděložní těhotenství. Takové vyšetření je možné před 16. týdnem těhotenství a pouze tehdy, jsou-li jiné metody bezmocné.
U neplodnosti, pokud dlouhodobá léčba nepřináší výsledky.
Diagnostika nádorů maligní a benigní povahy.
Při přetrvávajících bolestech břicha a pánve s neznámou příčinou.
Pravděpodobnost myomů, ruptura ovariální cysty, endometrióza, ovariální apoplexie.
K určení průchodnosti vejcovodů.

Tuto metodu vyšetření lze použít při jakémkoli podezření na patologii břišních orgánů, pokud jsou neinvazivní metody neúčinné. Také pomocí manipulátorů a laparoskopu může lékař odebrat část biomateriálu z nepřístupných míst k rozboru, což jiné diagnostické metody neumožňují.

V onkologii

Laparoskopie je účinná pro odstranění nádorů lokalizovaných v pánvi a pobřišnici. Používá se v onkologii jak pro operace, tak pro diagnostiku. Tato metoda je použitelná i v případě, že se nádor nachází uvnitř orgánu, k tomu se kombinuje několik technologií najednou. K podrobnému zobrazení tkáňové struktury a určení lokalizace útvaru se využívá angiografie (vyšetření cév) a počítačová tomografie. Výsledné obrázky se zobrazí na obrazovce jako 3D model. Chirurg pak pomocí manipulátorů odstraní nádor, část orgánu nebo celý orgán.

V gynekologii

Tato technologie je nejrozšířenější v gynekologickém průmyslu. Dnes se většina chirurgických zákroků na vnitřních pohlavních orgánech provádí pomocí laparoskopie. To vám umožní odstranit mnoho příčin neplodnosti, obnovit fungování genitourinárního systému a objasnit diagnózu. Hmatatelnou výhodou je rychlá rehabilitace pacienta.

Ženě může být předepsána laparoskopie v následujících případech:

pro neplodnost s neznámou příčinou;
s polycystickým onemocněním;
k odstranění ložisek endometriózy;
s fibroidy;
anomálie ve struktuře pánevních orgánů;
odstranění dělohy nebo její části;
odstranění vaječníku pro nádory;
odstranění adhezí v reprodukčním systému.

Ve většině případů je nutná operace kvůli neplodnosti. Tato metoda chirurgického zákroku identifikuje a eliminuje téměř jakoukoli příčinu tohoto problému. Také pomocí laparoskopie může být žena dočasně nebo trvale sterilizována, k tomuto účelu jsou na vejcovody umístěny ochranné svorky nebo jsou zcela odstraněny.

V nouzových situacích je tento způsob provozu také použitelný. Například při prasknutí cysty chirurg rychle odstraní následky prasknutí a aplikuje vnitřní stehy. Mimoděložní těhotenství je odstraněno bez vážných následků, je zjištěna jeho příčina a je stanovena možnost druhého normálního těhotenství.

V jiných oblastech

Tato inovativní metoda postupně nahrazuje otevřenou chirurgii, a tak se snaží rozšířit pole její aplikace. Je účinná nejen při léčbě gynekologických potíží, podobné manipulace často potřebují i muži. Terapeutická laparoskopie může být předepsána pro léčbu střev, žaludku, ledvin a odstranění žlučníku. Minimálně invazivní metoda navíc pomáhá stanovit diagnózu onemocnění slinivky břišní a jater a odstranit apendix. Samostatná nika je obsazena ošetřením páteře přes punkce břišní dutiny. Laparoskopické operace páteře se provádějí u onemocnění lumbosakrální oblasti jako jsou kýly, úrazy, osteochondróza a nádory.

Kdo a kde tuto operaci provádí?

Veškeré manipulace provádí zkušený chirurg, kterému asistuje zbytek zdravotnického personálu. Zákrok se provádí pouze na operačním sále, v nemocničním prostředí. Vzhledem k tomu, že tato technika je již velmi populární, používá se na mnoha klinikách. K tomu musí být zdravotnické zařízení podle potřeby vybaveno. Zpravidla se jedná o soukromé kliniky. Ve velkých městech mohou mít vládní agentury také drahé vybavení, ale to je vzácné.

Jak se připravit

Pro plánovanou invazi nebo diagnózu předepisuje ošetřující lékař řadu testů. Předběžná vyšetření probíhají nejdříve 14 dní před plánovaným výkonem. Mezi těmito testy musí pacient podstoupit:

testy krve a moči;
kardiogram;
fluorografie;
krevní test na hladinu koagulace.

Týden před plánovanou operací se musíte vzdát potravin, které způsobují tvorbu plynu: zelí, sycené nápoje, mléčné výrobky, obiloviny (kromě). Lékař může předepsat enzymatické přípravky k přípravě břišních orgánů. Několik dní je zakázáno užívat léky snižující srážlivost krve (Aspirin, Coumadin, Warfarin, Heparin). Musíte informovat svého lékaře o všech lécích, které užíváte.

12 hodin před invazí byste neměli pít ani jíst, pokud máte velkou žízeň, můžete si mírně navlhčit rty a ústa teplou vodou. Očistný klystýr se provádí večer a ráno, lze jej nahradit léky na pročištění střev. Před operací je třeba se osprchovat antibakteriálním mýdlem a odstranit chloupky z břicha. Před operačním stolem se také odstraní čočky, všechny šperky a zubní protézy.

Jak postup funguje

Bez ohledu na důvod laparoskopické intervence (léčba nebo vyšetření) vypadá taková operace vždy stejně. Jediným rozdílem jsou procesy uvnitř břišní dutiny, které provádí chirurg. Nejprve jsou pacientovi injekčně podány léky, které zesilují účinek léku proti bolesti. Na operačním sále provádí anesteziologii anesteziolog, po celou dobu výkonu bude specialista sledovat pacientovi puls, krevní tlak a množství kyslíku v krvi. Všechna data se vydávají do počítače.

Chirurg aplikuje antiseptickou látku a provede 2-3 řezy: jeden pod pupkem pro laparoskop, druhý po stranách pro manipulátory. Do těchto otvorů se vloží nástroje a do břišní dutiny se vstříkne oxid dusný (N2O) nebo teplý zvlhčený oxid uhličitý (CO2). Břišní stěna se zvedá a umožňuje snadný přístup k vnitřním orgánům. Tato část procedury je naprosto bezpečná, plyny nedráždí cévy a tkáně a nejsou toxické. Kromě toho má CO2 příznivý účinek na dýchací systém a N2O má další analgetický účinek.

Obraz z laparoskopu se přenáší na monitory, chirurg může detailně prozkoumat všechny orgány a odhalit problémové partie. Pomocí nástrojů provádí operaci: odstraňuje nádory, cysty, orgány nebo jejich postižené části. Po chirurgických manipulacích lékař znovu prozkoumá oblast práce. Poté jsou manipulátory odstraněny, na otvory jsou aplikovány stehy a obvaz. Pacient je převezen do zotavovací místnosti. Pokud byla provedena diagnostika, může být osoba propuštěna po 3-4 hodinách, po operaci je nutné další 2-3 dny pozorování v nemocnici.

Možné komplikace

Technika laparoskopie je extrémně složitá, vyžaduje zkušeného odborníka s dobře vyvinutými dovednostmi. Nesprávné zavedení trokarů může mít nepříznivé důsledky. V tomto případě může dojít k poranění vnitřních orgánů, jako jsou střeva, močový měchýř, močovody a krevní cévy. Většina těchto komplikací se řeší okamžitě během operace, na postižené orgány se nasazují stehy. Pokud nelze orgánová poranění odstranit laparoskopií, je lékař nucen provést laparotomii – otevření přední stěny břicha.

Nesprávná příprava pacienta zvyšuje riziko negativních důsledků. Plný močový měchýř je tedy velmi často poškozen při zavádění nástrojů. V tomto případě jsou kromě hlavní operace pacientovi naléhavě podávány dvě řady stehů na postiženém orgánu. Pokud pacient před výkonem užíval léky a neupozornil na to lékaře, může složení těchto léků nepředvídatelně ovlivnit anestezii. V některých případech musí být invaze urychleně dokončena. K takovým následkům však dochází při jakémkoli chirurgickém zákroku.

Při laparoskopii je riziko infekce, dehiscence stehu a srůstů výrazně nižší.

V prvních hodinách po napadení se doporučuje odpočinek. Délka klidu na lůžku závisí na stupni složitosti operace, přítomnosti komplikací a stavu pacienta. Ošetřující lékař určí dobu rehabilitačního období a datum propuštění a dá doporučení. Doma je důležité plně dodržovat rady lékaře. Doporučení mohou zahrnovat výživová pravidla, pokud byla provedena laparoskopie na gastrointestinálním traktu, v takovém případě budete muset po dobu 2 týdnů dodržovat jednu z Pevznerových diet. Do měsíce po invazi, bez ohledu na její typ a účel, jsou vyloučeny alkohol, příliš tučná a kořeněná jídla, kořeněná a konzervovaná jídla.

Osobní hygiena je velmi důležitá. Můžete se koupat ve sprše, koupat se až po 14 dnech. Po každém cvičení potřebujete antiseptické ošetření stehů a obvaz nebo obvaz. Pro ošetření ran je povoleno používat:

peroxid vodíku 3%;
fukorcin;
alkoholový roztok zářivě zelené.

Stehy se odstraňují v den určený lékařem, obvykle po 7-14 dnech. To by měl provádět pouze zdravotnický pracovník v šatně. V prvním měsíci po zákroku musíte omezit fyzickou aktivitu, vyloučit sport a těžké zvedání. Klidné procházky jsou povoleny. Prvních 14-30 dní byste se také měli zdržet sexu, v závislosti na nemoci. Po vyšetření lékařem a s jeho svolením se můžete vrátit k běžnému životnímu stylu.

Pokud se během rehabilitačního období objeví časté bolesti břicha, vědomí se stane zmateným, objeví se zvracení a dojde k narušení stolice, měli byste o tom informovat svého lékaře. Důležité je také sledovat stav stehů, nemělo by docházet k otoku, zarudnutí, svědění, výtoku.

Doplňující otázky

Břicho mám po laparoskopii nateklé. Co dělat

Během operace je do peritoneální oblasti vstřikován plyn pro přesnou manipulaci. Po invazi je odčerpán, ale existuje možnost, že někteří zůstanou uvnitř. To není děsivé, může být absorbováno tkáněmi a vyloučeno z těla. Tento příznak zpravidla po několika dnech sám odezní a nevyžaduje zásah. Abyste se cítili lépe, může lékař předepsat sorbenty a enzymové přípravky. Hlavní věcí je vyhnout se samoléčbě.

Opožděná menstruace po zákroku

U žen se po takových manipulacích může cyklus posunout. Menstruace se opozdí až na několik týdnů. Pokud k tomu nedojde do měsíce, musíte se poradit s lékařem.

Krvácení u žen po laparoskopii

Pokud žena zaznamená krvavý vaginální výtok, je to důvod k naléhavému volání sanitky. Zatímco je pomoc na cestě, je třeba přikládat studený obklad na podbřišek a dodržovat klid na lůžku.

Kdy můžete otěhotnět po operaci?

Otěhotnění můžete plánovat až po ukončení léčby. Pokud proběhl chirurgický zákrok na děloze, například myomů, budete si muset na otěhotnění počkat minimálně šest měsíců. Manipulace na jiných orgánech vyžadují 1,5-2 měsíce. V každém případě bude vyžadováno vyšetření a povolení od lékařů. Předčasné těhotenství může vést k divergenci vnitřních a vnějších stehů, mimoděložnímu těhotenství a ztrátě dítěte.

Operace laparoskopie je minimálně invazivní, a proto je v gynekologii tak oblíbená. Jeho hlavní výhodou je schopnost provádět složité operace bez vážného poškození tkáně. To vám umožní výrazně zkrátit dobu rehabilitace až na 1-2 dny.

Laparoskopie je minimálně invazivní metoda pro diagnostiku a léčbu patologií pánevních orgánů. Během laparoskopie se všechny manipulace provádějí pomocí speciálních nástrojů přes malé otvory v břišní dutině. Výhodou metody je možnost vizuálního sledování průběhu operace, neboť k nástrojům je připojena teleskopická trubice s videosystémem (endoskop). Laparoskopii může provádět chirurg a gynekolog.

Operace spočívá v průniku přes břišní dutinu do pánve jen několika vpichy. To bylo možné díky vynálezu inovativního zařízení, jehož manipulátory jsou vybaveny mikronástroji, osvětlením a kamerou. Z tohoto důvodu je laparoskopie považována za výjimečnou operaci, poskytující dobrý přehled s minimálním traumatem tkáně.

Operace se provádí v celkové anestezii. Aby břišní stěna neblokovala vidění, zvedá se plněním břišní dutiny vzduchem (pneumoperitoneum).

Jaké operace se provádějí laparoskopicky:

diagnostika neplodnosti;
konzervativní myomektomie (odstranění fibroidů);
hysterektomie (odstranění dělohy);
odstranění formací z vaječníků a vejcovodů (cysta, cystadenom, polycystické onemocnění);
pohotovostní péče pro akutní stavy (,);
adnexektomie (odstranění vaječníků a vejcovodů).

Gynekologické operace prostřednictvím laparoskopie se stávají standardem. Metoda umožňuje zásahy různého objemu a složitosti s minimálním poškozením tkáně. Dříve mnoho operací vyžadovalo otevřený přístup a rozsáhlou transekci, což způsobovalo vážné pooperační nepohodlí a mnoho komplikací. Ve srovnání s tím je laparoskopie skutečně výjimečně inovativní technikou.

Indikace a kontraindikace pro laparoskopii

Dnes je laparoskopie standardem pro diagnostiku a léčbu příčin ženské a mužské neplodnosti. Ve srovnání s břišními operacemi, které těžce poškozují pánevní orgány a negativně ovlivňují celkový stav pacienta, má laparoskopie řadu důležitých výhod. Není divu, že se jedná o nejlepší léčbu pro mladé pacienty.

Indikace pro laparoskopii:

neplodnost neznámé etiologie;
nedostatek účinku hormonální terapie;
akutní a chronické patologie dělohy, vaječníků a vejcovodů;
proces lepení;
mimoděložní těhotenství;
diagnostika poruch v pánvi.

Kontraindikace:

porucha srážení krve;
výrazné změny v klinických testech;
vyčerpání těla, oslabená imunita;
šok, kóma;
závažné patologie srdce a krevních cév;
těžká onemocnění plic;
kýla bránice, linea alba a břišní stěny.

Plánovaná laparoskopie by měla být odložena o měsíc, pokud se rozvine akutní respirační virová infekce. U hypertenze a bronchiálního astmatu je v případě naléhavé potřeby předepsán chirurgický zákrok.

Výhody a nevýhody laparoskopie

Laparoskopická operace zůstává elektivním výkonem. Při výběru léčebné metody musí lékař vzít v úvahu povahu patologie, přítomnost komplikací a kontraindikace. Doposud nebyla laparoskopie dostatečně zdokonalena, takže zůstávají patologie, které je lepší operovat tradičními metodami. Pokud neexistují žádné konfliktní faktory, měla by být zvolena laparoskopie, protože minimálně invazivní přístup je bezpečný a pacienty snáze tolerovaný.

Výhody laparoskopie:

žádné velké jizvy;
snížení bolesti a pooperačního nepohodlí;
rychlá obnova;
krátká doba pobytu v nemocnici;
minimální riziko komplikací, včetně adhezí a tromboembolických poruch.

Po laparoskopii se pacienti díky nízké traumatizaci operace rychle vracejí ke svým obvyklým činnostem, takže hospitalizace trvá 1-2 dny. Vzhledem k tomu, že laparoskopie se často provádí jako součást gynekologické léčby, jsou dobré kosmetické výsledky velmi důležité.

Další výhodou laparoskopie je přesnost. Endoskopická zařízení umožňují chirurgovi jasně zobrazit požadovanou oblast. Moderní vybavení dokáže zvětšit snímky až čtyřicetkrát, což pomáhá při práci s malými strukturami. Díky tomu se diagnostická laparoskopie a terapeutická laparoskopie často provádějí v jednom výkonu. Mezi nevýhody laparoskopie patří přítomnost komplikací, ale po jakémkoli jiném zásahu do těla jsou důsledky.

Oblast použití

Laparoskopii nelze provádět bez moderního vybavení, proto se takové operace provádějí výhradně na vybavených klinikách. Metoda se používá pro diagnostiku a léčbu patologií pobřišnice a pánevních orgánů.

Možnosti laparoskopie:

diagnostika nádorů v pobřišnici a pánvi;
stanovení léčby různých stavů (endometrióza);
identifikace a léčba příčin neplodnosti;
získání tkáně pro biopsii;
hodnocení šíření rakovinného procesu;
detekce poškození;
sterilizace;
stanovení příčin pánevní bolesti;
odstranění dělohy, vaječníků, žlučníku, slepého střeva, sleziny;
komplexní resekce (odstranění tlustého střeva).

Laparoskopie se provádí podle všech chirurgických pravidel. Je povoleno provádět jak plánované operace s dodatečnou přípravou a vyšetřením, tak nouzové operace nutné k záchraně života člověka.

Indikace pro elektivní laparoskopii:

Sterilizace.
Endometrióza (přerůstání endometria dělohy).
Recidiva hyperplazie endometria.
Myom a další benigní patologie dělohy.
Patologie způsobující neplodnost.
Nádory a cysty ve vaječnících.
Vady v anatomii pohlavních orgánů (vrozené a pooperační).
Syndrom chronické pánevní bolesti.

Indikace pro urgentní laparoskopii:

Mimoděložní těhotenství.
Prasknutí cysty.
Ovariální apoplexie (ruptura tkáně doprovázená krvácením).
Komplikace benigních formací v děloze (krvácení, odumírání tkání).
Torze úponů.
Krvácení v důsledku adenomyózy (prorůstání endometria do vrstev dělohy).
Akutní léze vejcovodů, doprovázené zánětem.
Diferenciální diagnostika v přítomnosti nejasných příznaků akutní patologie.

Díky inovativním přístrojům je lékař schopen sledovat proces a provádět řezy s dokonalou přesností. Laparoskopie výrazně snížila procento lékařských chyb, ale takové operaci může věřit pouze odborník.

Předoperační diagnostika

Příprava na laparoskopii musí být důkladná, ale v případě nouze je z důvodu úspory času redukována. Před plánovanou operací je nutné absolvovat testy, důležité je zjistit stupeň srážlivosti krve a hladinu glukózy. Kontrola krevní skupiny a Rh faktoru je povinná.

Do měsíce před laparoskopií je pacient vyšetřen na syfilis, hepatitidu a HIV. Před operací je předepsáno EKG a fluorografie, provede se kontrolní ultrazvuk pánevních orgánů a gynekologický nátěr.

Pokud existují nějaké individuální charakteristiky těla nebo chronické patologie, je vyžadováno povolení od terapeuta, zejména pro anestezii. Anesteziolog by měl zkontrolovat alergie a kontraindikace anestezie. Před operací byste měli informovat svého lékaře, pokud máte v anamnéze závažné ztráty krve (pokud nějaké) a užíváte léky, které zvyšují krvácení. Mělo by se také diskutovat o možnosti otěhotnění v budoucnu.

V některých případech může být předepsána psychologická nebo medicinální příprava na laparoskopii. Bezprostředně před operací by měl chirurg informovat pacienta o zákroku a uvést všechny kroky. Při absenci kontraindikací pacient podepisuje písemný souhlas s léčbou a zvoleným typem anestezie.

Fáze laparoskopie

Plánované operace se provádějí v dopoledních hodinách. Obvykle se před zákrokem doporučuje držet lehkou dietu. Den před operací byste po desáté večer neměli jíst ani pít. Udržování jídla a tekutin mimo žaludek zabraňuje zvracení během operace.

Před odesláním pacienta na operační sál se provádí další očista střeva pomocí klystýru. Při nebezpečí trombózy se nohy obvazují elastickým materiálem, případně se nosí antivarikózní kompresivní punčochy. Před laparoskopií je třeba odstranit brýle, kontaktní čočky a zubní protézy.

Je možná jak inhalační, tak intravenózní anestezie. Během operace je do průdušnice umístěna endotracheální trubice na podporu dýchání a do močového měchýře je umístěn katétr pro sledování funkce ledvin.

Počet punkcí během laparoskopie bude záviset na lokalizaci patologie a rozsahu intervence. Obvykle se provádějí 3-4 vpichy. Lékař zavede trokar (přístroj na propíchnutí tkáně a zavádění nástrojů) pod pupek a další dva po stranách pobřišnice. Jeden z trokarů je vybaven kamerou, ostatní přístroji a třetí osvětluje dutinu.

Prostřednictvím trokaru je břišní dutina naplněna oxidem uhličitým nebo oxidem dusným, aby se zlepšil přístup k pánvi. Typicky se technika a rozsah operace stanoví po zavedení nástrojů a vyšetření patologie.

Laparoskopie bez chirurgických komplikací může trvat od 15 minut do několika hodin. Vše závisí na závažnosti onemocnění. Na konci manipulací lékař znovu vyšetří dutinu, zkontroluje výsledky a odstraní krev a tekutiny, které se během procesu nahromadily. Je velmi důležité kontrolovat krvácení.

Po kontrolním auditu je plyn eliminován a trokary odstraněny. Vpichy se sešijí subkutánně a na kůži se aplikují kosmetické stehy.

Rehabilitace po laparoskopii

Obvykle jsou pacienti přivedeni k vědomí na operačním stole, aby zkontrolovali reflexy a stav. Poté jsou převezeni do zotavovací místnosti ke sledování. Po operaci se cítíte ospalí a unavení.

Při správném provedení laparoskopie je pooperační bolest nevýznamná. V závislosti na zvolené anestezii může bolest přetrvávat několik dní. Po trubici jsou také nepříjemné pocity v krku, ale lze je odstranit pomocí léčivých výplachů.

V závislosti na složitosti zásahu a přítomnosti komplikací dochází k výtoku během 2-5 dnů. Po laparoskopii není nutná žádná zvláštní péče o stehy, pouze použití antiseptik.

Možné komplikace

Počet nepříjemných následků po laparoskopii je minimální, stejně jako šance na jejich rozvoj. Po tradičních operacích s velkými řezy dochází ke komplikacím mnohem častěji. Nízká invazivita metody umožňuje snížit seznam možných komplikací během a po operaci. To bylo možné s použitím speciálních nástrojů, které téměř neovlivňují tkáně a orgány, které nepodléhají operaci.

Vždy však hrozí poranění vnitřních orgánů a cév od trakarů. Někdy po laparoskopii dochází ke krvácení, obvykle mírnému. Při vstřikování plynu se může vytvořit subkutánní enfyzém. Mezi komplikace laparoskopie patří krvácení, ke kterému dochází při nedostatečné kauterizaci cév v operované oblasti. Většina následků operace je mírná a reverzibilní.

Obrovským úspěchem medicíny je nepochybně laparoskopie. Tato operace výrazně zjednodušuje léčbu mnoha gynekologických patologií a umožňuje ženám rychle se vrátit do běžného rytmu života bez komplikací.

Obsah

Pro důkladnou diagnostiku pánevních orgánů a pobřišnice existuje řada invazivních metod. Mezi nimi je laparoskopie, která je předepsána pro podezření na fibroidy, cysty, adheze, endometriózu, infekční procesy břišní dutiny, patologie vejcovodů a vaječníků. Metoda a operace jsou informativní a často je používá moderní gynekologie.

Co je laparoskopie

Před léčbou zdroje patologie musí být detekován a podrobně vyšetřen. V tomto případě se pacienti dozvědí, co je to laparoskopická operace, komu se doporučuje a pro jaké léčebné účely se provádí. V podstatě se jedná o chirurgický zákrok, protože všechny úkony specialisty probíhají v celkové anestezii s řezy na pobřišnici. Během operace se používá speciální nástroj, po kterém je nutná rehabilitace, jsou možné komplikace. Pokud je nutná laparoskopie, zkušený lékař vám řekne, co to je.

Diagnostická laparoskopie

Ve většině klinických případů se jedná o informativní diagnostickou metodu, ale někteří odborníci spojují zákrok s plnohodnotnou operací. Jedná se o alternativu k operaci břicha, která vyžaduje hluboký řez v břiše. Diagnostická laparoskopie zahrnuje pouze malé řezy v peritoneální oblasti pro další zavedení tenkých trubiček do dutiny. To je nezbytné pro studium celkového stavu peritoneálních orgánů, identifikaci postižených oblastí a jejich charakteristik a provedení chirurgického zákroku.

Jak se provádí laparoskopie?

Před provedením metody lékař vybere anestezii, která bude použita pro operaci. Častěji se jedná o celkovou anestezii při laparoskopii, kdy při chirurgických zákrocích zůstává pacient v bezvědomí, všechny jeho reflexy jsou dočasně vyřazeny. V gynekologii operaci provádí gynekolog, v chirurgii - zkušený chirurg, pro jiné oblasti medicíny se tato diagnostická metoda používá velmi zřídka. Sled akcí během laparoskopie je následující:

Nejprve jsou pacientovi podávány speciální léky, aby se zabránilo komplikacím během rehabilitačního období po operaci.
Na operačním sále je instalována kapačka pro budoucí podávání anestezie a elektrody pro sledování srdeční činnosti.
Před operací se aplikuje anestezie, aby se svaly uvolnily a operace byla bezbolestná.
Pro zvýšení informačního obsahu zvolené diagnostické metody a udržení přirozené ventilace plic je v průdušnici instalována endotracheální rourka.
Během chirurgického zákroku se do břišní dutiny vstřikuje plyn, aby se zlepšila viditelnost podezřelých ložisek patologie a snížilo se riziko komplikací ve vztahu k sousedním orgánům.
Duté trubice se zavádějí malými řezy v břiše, aby umožnily průchod endoskopických nástrojů.
V případě neprůchodnosti vejcovodů je indikována jejich plastická operace.
Pro normalizaci menstruačního cyklu a obnovení ovulace se na vaječnících provádějí řezy a v případě polycystické choroby se provádí resekce ve tvaru klínu.
Pánevní srůsty jsou odděleny, cysty a myomy musí být okamžitě odstraněny z pánevních orgánů.

Kde se laparoskopie provádí?

Bezplatnou službu můžete získat na obvodní klinice nebo gynekologických odděleních městských nemocnic po předložení standardních dokumentů. Specialisté sledují nejen samotnou operaci, ale i pooperační období. Mnoho pacientů si vybírá služby soukromých klinik a lékařských center a souhlasí s vysokými náklady na sezení. Operaci laparoskopie by měl provádět výhradně gynekolog nebo chirurg a své zdraví je vhodné svěřit pouze zkušeným lékařům.

Cena za laparoskopii

Jedná se o jednu z nejdražších diagnostických metod nejen v gynekologii. Odpověď na otázku, kolik stojí laparoskopie, pacienty někdy šokuje, ale nezbývá nic jiného – s operací musí souhlasit. Cena zákroku závisí na městě, hodnocení kliniky a profesionalitě specialisty, který takové chirurgické zákroky provede. Ceny se liší, ale v provinciích začínají od 8 000 rublů. Ceny v hlavním městě jsou vyšší, od 12 000 rublů, v závislosti na charakteristikách patologie.

Příprava na laparoskopii

Během těhotenství se taková invazivní diagnostická metoda provádí ve výjimečných případech, kdy je ohrožen život matky a dítěte. Není to jediná kontraindikace, pro některé pacienty operace prostě není vhodná. Proto je nutné před laparoskopií podstoupit testy, aby se eliminovalo riziko komplikací. Laboratorní krevní testy jsou vyžadovány k určení kompatibility s anestezií a sběrem anamnézy ke studiu celkového zdraví.

Zotavení po laparoskopii

Po pečlivém studiu vnitřních orgánů a systémů je nutná krátkodobá obnova těla. Rehabilitace po laparoskopii zahrnuje správnou výživu a minimální fyzickou zátěž na svalovou hmotu po dobu prvních 2-3 hodin. Pak neuškodí fyzikální terapie v nemocničním prostředí nebo procházky na čerstvém vzduchu. Do 7 hodin po operaci se celkový zdravotní stav vrátí do normálu. Co se týče těhotenství, po laparoskopii lze plánovat po 2-3 měsících.

Výživa po laparoskopii

Speciální dieta po operaci není nutná, přesto lékaři doporučují dietu poněkud omezit. První 2 týdny by výživa po laparoskopii měla vyloučit kořeněná, tučná a slaná jídla, aby nedošlo k přetížení žaludku a střev. Ujistěte se, že pijte více tekutin - alespoň 2 litry denně, jinak postupujte podle pokynů odborníka.

Následky laparoskopie

Pokud byla cysta odstraněna pomocí takové progresivní metody, může pacient čelit nepříjemným následkům v pooperačním období. Lékaři předem varují, že po laparoskopii jsou možné komplikace, které vyžadují další konzervativní terapii. Proto je důležité znát nejen náklady na operaci, ale také důsledky, které může způsobit. Tento:

tvorba srůstů s následnou neplodností;
masivní děložní krvácení z peritoneálních orgánů;
poranění velkých plavidel;
poranění vnitřních orgánů a systémů;
podkožní emfyzém.

Chirurgové rádi opakují: "Břicho není kufr, nedá se jen tak otevřít a zavřít.". Chirurgické operace na břišních orgánech jsou skutečně traumatické, plné rizik a negativních důsledků. Proto, když bystré hlavy přišly s laparoskopickou metodou pro léčbu chirurgických onemocnění, lékaři i pacienti si oddechli.

Co je laparoskopie

Laparoskopie je zavedení do dutiny břišní malými (o průměru o něco více než jeden centimetr) otvory, kdy rukama a očima chirurga vychází laparoskop, který se těmito otvory zavádí do dutiny.

Hlavní části laparoskopu jsou:

Hadička slouží jako jakýsi průkopník, který se opatrně zavádí do břišní dutiny. Přes něj chirurg vidí, co se děje ve vnitřní říši břicha, dalším otvorem zavádí chirurgické nástroje, s jejichž pomocí provádí řadu chirurgických manipulací v dutině břišní. Na konci laparoskopické trubice, která se zavádí do břišní dutiny, je připojena malá videokamera. S jeho pomocí se na obrazovku přenáší obraz břišní dutiny zevnitř.

Slovo „laparoskopie“ odráží podstatu této metody: ze starořeckého slova „laparo“ znamená „žaludek, břicho“, „skopia“ znamená „vyšetření“. Bylo by správnější nazvat operaci pomocí laparoskopu laparotomie (ze starořeckého „tomia“ - řez, excize), ale termín „laparoskopie“ se vžil a používá se dodnes.

Řekněme to hned Laparoskopie není jen operace „trubičkou“, ale také detekce onemocnění břišních orgánů. Obraz dutiny břišní se všemi jejími vnitřnostmi, které lze vidět přímo okem (i přes optický systém), je totiž informativnější než „šifrované“ snímky získané například z rentgenu, ultrazvuku nebo počítačové tomografie. - ještě je třeba je interpretovat.

Schéma laparoskopické léčby

S laparoskopií je manipulační algoritmus výrazně zjednodušen. Není potřeba provádět složitý přístup do dutiny břišní, jako u otevřeného způsobu operace (při tradičním chirurgickém zákroku se často opožďuje kvůli nutnosti zastavit krvácení z poškozených cév, kvůli přítomnosti jizev, srůstů, srůstů, srůstů apod.). a tak dále). Rovněž není třeba ztrácet čas sešíváním pooperační rány vrstvou po vrstvě.

Schéma laparoskopie je následující:

Spektrum onemocnění, které lze pomocí laparoskopie léčit, je poměrně široké.:

a mnoho dalších chirurgických patologií.

Výhody laparoskopie

Vzhledem k tomu, že na rozdíl od otevřené metody chirurgické intervence není třeba provádět velké řezy v břiše pro vyšetření a manipulaci, jsou „výhody“ laparoskopie významné:

Nevýhody laparoskopie

Laparoskopická metoda udělala bez nadsázky revoluční revoluci v břišní chirurgii. Není však 100% dokonalý a má řadu nevýhod. Často se vyskytují klinické případy, kdy po zahájení laparoskopie s ní chirurgové nebyli spokojeni a byli nuceni přejít na otevřenou metodu chirurgické léčby.

Hlavní nevýhody laparoskopie jsou následující::

v důsledku pozorování optikou je vnímání hloubky zkreslené a pro správný výpočet skutečné hloubky zavedení laparoskopu je pro mozek chirurga zapotřebí značné zkušenosti;
trubice laparoskopu není tak ohebná jako prsty chirurga, laparoskop je poněkud neohrabaný a to omezuje rozsah manipulací;
kvůli nedostatku hmatového vjemu není možné vypočítat sílu tlaku zařízení na tkáň (například uchopení tkáně pomocí svorky);
je nemožné určit některé charakteristiky vnitřních orgánů - například konzistenci a hustotu tkání u nádorového onemocnění, které lze posoudit pouze palpací prsty;
je pozorován skvrnitý obraz - v určitém konkrétním okamžiku chirurg vidí v laparoskopu pouze určitou oblast břišní dutiny a nemůže ji zobrazit jako celek, jako u otevřené metody.

Možné komplikace při laparoskopickém ošetření

Je jich podstatně méně než u otevřené metody chirurgické intervence. Musíte si však být vědomi rizik.

Nejčastější komplikace při laparoskopii jsou:

Úspěchy laparoskopie

Laparoskopická metoda není považována pouze za nejprogresivnější v břišní chirurgii – neustále se vyvíjí. Vývojáři tak vytvořili chytrého robota vybaveného mikronástroji, které jsou podstatně menší než standardní laparoskopické nástroje. Chirurg vidí na obrazovce 3D obraz dutiny břišní, zadává příkazy pomocí joysticků, robot je analyzuje a v mžiku je převádí do šperkových pohybů mikronástrojů vložených do dutiny břišní. Tímto způsobem se výrazně zvyšuje přesnost manipulací - jako by skutečný živý chirurg, ale zmenšené velikosti, prolezl malým otvorem do břišní dutiny a provedl všechny potřebné manipulace se sníženýma rukama.

Veškeré materiály na místě připravovali specialisté z oboru chirurgie, anatomie a specializovaných oborů.
Všechna doporučení jsou orientační a bez konzultace s lékařem nejsou použitelná.

Laparoskopie je moderní a minimálně invazivní metoda zpřístupnění orgánů dutiny břišní, pánve a retroperitonea, kterou v posledních desetiletích úspěšně využívají chirurgové po celém světě.

Laparoskopické operační techniky se staly oblíbenými a upřednostňují je před klasickými otevřenými operacemi nejen chirurgové, ale i samotní pacienti, kteří nechtějí vytvářet jizvy na kůži, srůsty v dutinách a zažívat všechna úskalí pooperačního období jako po otevřených zákrocích. .

Laparoskopie je pro své mnohé přednosti hojně využívána v břišní chirurgii, gynekologii a dokonce i u některých onkologických procesů, pokud to nejde na úkor radikalismu a principů ablastiky. Metoda postupně nahrazuje otevřené intervence, ovládá ji většina chirurgů a vybavení se dostalo nejen do velkých klinik, ale i do běžných městských nemocnic.

Dnes je možné pomocí laparoskopie diagnostikovat řadu onemocnění a současně je léčit, způsobující minimální traumatizaci pacienta při současném snížení komplikací a chirurgických rizik. Tímto způsobem je možné odstranit celé orgány, velké nádory, provést plastické operace.

U mnoha pacientů ve vážném stavu, starších a senilních lidí s některými souběžnými onemocněními může být otevřená operace kontraindikována kvůli vysokému riziku komplikací a laparoskopie umožňuje snížit pravděpodobnost nežádoucích následků a provést chirurgickou léčbu, protože řekni "s malým krveprolitím."

Zároveň bychom neměli zapomínat, že laparoskopická operace je také chirurgická léčba, proto je před ní třeba provést i správnou přípravu, důkladné vyšetření pacienta a posouzení případných kontraindikací.

Výhody a nevýhody laparoskopie jako metody přístupu

Nepochybně výhod Za laparoskopický přístup při operacích a ve stadiu diagnostiky onemocnění se považuje:

Kromě důležitých výhod pro pacienta poskytuje laparoskopie chirurgovi řadu výhod. Využití optiky a zvětšovací techniky tedy umožňuje podrobněji studovat postižený orgán, zkoumat jej z různých úhlů se 40násobným zvětšením, což zlepšuje kvalitu diagnostiky a následné léčby.

Přitom jako každý zásah do těla, provázený i minimálním traumatem, může mít i laparoskopie nedostatky , mezi kterými:

Omezená viditelnost a schopnost pohybovat nástroji v některých těžko dostupných oblastech;
Subjektivní a ne vždy přesné vnímání hloubky průniku a parametrů vnitřních orgánů;
Nedostatek hmatového kontaktu a schopnost manipulovat pouze s nástroji, aniž byste se rukou dotýkali vnitřních tkání;
Obtížnost zvládnutí dovedností laparoskopické intervence;
Možnost poranění tkáně řeznými nástroji v podmínkách omezené viditelnosti a pohyblivosti v omezeném prostoru těla.

Za jednu z nevýhod metody lze považovat vysokou cenu přístrojového vybavení a vysokou cenu samotné operace ve srovnání s klasickou operací, takže taková léčba nemusí být pro některé pacienty dostupná, zejména ve vzdálených osadách s nízkou úrovní přístrojového vybavení. v lékařských ústavech.

Se zdokonalováním dovedností chirurgů se laparoskopie stala možnou pro urgentní operace, odstraňování nejen nezhoubných, ale i maligních nádorů a provádění intervencí u pacientů s vysokou obezitou a řadou dalších závažných doprovodných onemocnění. Nejsložitější operace vnitřních orgánů jsou prováděny laparoskopicky při zachování principu minimální invazivity a nízkého celkového operačního rizika.

Nástroje používané pro laparoskopii

Pokud chirurg potřebuje pro normální otevřenou operaci pouze vlastní ruce a obvyklé nástroje v podobě skalpelů, svorek, nůžek atd., pak laparoskopie vyžaduje zcela jiné, složité a high-tech vybavení, které není tak snadné zvládnout .

Tradiční sada nástrojů pro laparoskopii zahrnuje:

laparoskop;
Zdroj světla;
Videokamera;
Optické kabely;
Odsávací systémy;
Trokary s manipulátory.

Laparoskop - hlavní nástroj, kterým chirurg vstupuje do vnitřní dutiny těla, zavádí tam složení plynu a zkoumá tkáně díky systému čoček. Halogenová nebo xenonová výbojka poskytuje dobré osvětlení, protože musíte jednat v úplné tmě a bez světla je prostě nemožné provést operaci.

Obraz z videokamery se dostává na obrazovku, pomocí které odborník vyšetřuje orgány, řídí pohyby nástrojů a manipulace prováděné uvnitř těla.

Trokary - Jedná se o duté trubičky, které se vkládají přes další vpichy. Přes ně se dovnitř dostanou nástroje - speciální nože, svorky, jehly se šicím materiálem atd.

Účinnost laparoskopické chirurgie lze zvýšit použitím moderních vizualizačních metod, které jsou zvláště relevantní, pokud patologické ohnisko neleží na povrchu orgánu, ale uvnitř něj. Za tímto účelem jsou výkony prováděny na tzv. hybridních operačních sálech, vybavených jak laparoskopickými přístroji, tak doplňkovým diagnostickým zařízením.

Počítač nebo skener magnetické rezonance umožňuje určit umístění nádorů ledvin, jater a slinivky břišní. Použití angiografie pomáhá objasnit umístění nádoru a vlastnosti jeho krevního zásobení. Operační mikroskop umožňuje vyšetřovat postižené tkáně pod velkým zvětšením, čímž zlepšuje kvalitu diagnostiky.

Robotické systémy, zejména známý robot Da Vinci, jsou považovány za nejnovější vývoj v moderní chirurgii. Tento přístroj má nejen standardní manipulátory, ale také mikronástroje, které umožňují operovat v chirurgickém poli s vysokou přesností. Videokamera poskytuje barevný obraz v trojrozměrném prostoru v reálném čase.

přístupové body k břišním orgánům

Chirurg pečlivě používá nástroje a robot dělá jeho pohyby ještě plynulejšími a přesnějšími, což téměř znemožňuje poškození cév, nervových svazků a tkání v oblasti zásahu, čímž se zvyšuje efektivita a bezpečnost léčby.

Druhy laparoskopických operací a indikace k nim

V závislosti na sledovaném účelu může být laparoskopie:

Diagnostický;
Léčivý.

Operace může být navíc plánovaná nebo nouzová.

Diagnostická laparoskopie používá se k vyšetření orgánů a tkání v případech, kdy žádná neinvazivní diagnostická metoda neumožňuje stanovit přesnou diagnózu. Je indikován u uzavřených poranění dutiny břišní, při podezření na mimoděložní těhotenství, neplodnosti neznámého původu, k vyloučení akutní chirurgické a gynekologické patologie apod.

Výhodou laparoskopické diagnostiky je možnost podrobnějšího vyšetření orgánů díky zvětšovacím přístrojům a také kontrola i špatně dostupných odlehlých částí břicha a pánve.

Terapeutická laparoskopie plánovaná za konkrétním účelem - odstranění orgánu postiženého onemocněním, nádorem, srůsty, obnovením reprodukční funkce atd. Diagnostická laparoskopie, pokud je to technicky možné, se může změnit v terapeutickou.

Indikace pro laparoskopii břišní dutiny zahrnují řadu onemocnění vnitřních orgánů:

Akutní a chronická cholecystitida, asymptomatické kameny ve žlučníku;
Polypy, cholesteróza žlučníku;
Akutní nebo chronický zánět slepého střeva;
Adheze v břiše;
Nádory jater, slinivky břišní, ledvin;
Zranění, podezření na vnitřní krvácení.

Laparoskopie v gynekologii se provádí zvláště často, což je spojeno s nízkým traumatem tkáně a nižší pravděpodobností následné proliferace adhezí pojivové tkáně ve srovnání s tradiční operací. Mnoho intervencí je indikováno u mladých žen, které nerodily nebo které trpí neplodností a další traumata a adheze mohou zhoršit průběh patologie, takže laparoskopie pro neplodnost je nejen cenným diagnostickým postupem, ale také účinným a nízko- traumatický způsob léčby.

Kromě laparoskopie se v gynekologii používá další metoda minimálně invazivní diagnostiky a léčby -. Ve skutečnosti laparoskopie a hysteroskopie sledují stejné cíle - objasnit diagnózu, provést biopsii, odstranit změněnou tkáň s nejmenším traumatem, ale technika těchto postupů je odlišná. Při laparoskopii se nástroje zavádějí do dutiny břišní nebo pánve a při hysteroskopii se umístí flexibilní endoskop přímo do dutiny děložní, kde probíhají všechny potřebné manipulace.

Indikace pro laparoskopii v gynekologii jsou:

Neplodnost;
Děložní fibroidy;
Nádory a nádorům podobné léze (cystomy) vaječníků;
endometrióza;
Mimoděložní těhotenství;
Chronická pánevní bolest neznámé etiologie;
Malformace pohlavních orgánů;
Chronické zánětlivé procesy v pánvi;
Adhezivní onemocnění.

Výše jsou uvedeny pouze nejčastější důvody pro laparoskopickou intervenci, ale není jich málo. V případě poškození žlučníku je minimálně invazivní cholecystektomie považována za „zlatý standard“ léčby a laparoskopie neplodnosti má jak diagnostickou hodnotu, která umožňuje objasnit její příčinu, tak hodnotu terapeutickou, kdy při stejném zákroku chirurg zjistí povaze patologie a okamžitě zahájí její radikální léčbu .

Kontraindikace k laparoskopickému přístupu se příliš neliší od přístupu při otevřené operaci. Patří sem dekompenzovaná onemocnění vnitřních orgánů, poruchy srážení krve, akutní infekční patologie a kožní léze v místě zamýšlených punkcí.

Mezi specifické kontraindikace související s technickými vlastnostmi metody patří dlouhá období těhotenství, vysoký stupeň obezity, rozšířený nádorový proces nebo rakovina určitých lokalizací, těžké adhezivní onemocnění, celková peritonitida. Některé kontraindikace jsou relativní, zatímco jiné jsou bezpečnější při otevřené operaci. V každém případě je otázka vhodnosti minimálně invazivního přístupu řešena individuálně.

Video: laparoskopie v léčbě ženské neplodnosti

Příprava na operaci a metody tišení bolesti

Správná příprava na laparoskopii je neméně důležitá než na klasické výkony, protože minimální invazivita nepopírá fakt tkáňového traumatu, byť minimálního, a celkové anestezie, na kterou musí být tělo také připraveno.

Poté, co chirurg předepíše laparoskopii, pacient podstoupí četná vyšetření a konzultace s odborníky. Seznam procedur, které mohou a měly by být provedeny před hospitalizací, zahrnuje:

Obecné a biochemické krevní testy;
Vyšetření moči;
Stanovení srážlivosti krve;
Fluorografie nebo rentgen plic;
Elektrokardiogram;
Testování na HIV, syfilis, hepatitidu;
Ultrazvukové vyšetření břicha a pánve;
Vaginální stěry a cervikální cytologie při laparoskopii v gynekologii.

K objasnění povahy a lokalizace patologie lze předepsat všechny druhy objasňujících studií - CT, MRI, angiografie, kolonoskopie, hysteroskopie dělohy atd.

Když jsou všechna vyšetření dokončena a nedochází k žádným změnám, které by narušovaly plánovanou laparoskopii, je pacient odeslán k terapeutovi. Lékař určuje přítomnost souběžné patologie a závažnost jejího průběhu a v případě potřeby předepisuje vhodnou léčbu nebo konzultace s dalšími odborníky - endokrinologem, kardiologem, onkologem a dalšími.

Konečné rozhodnutí o laparoskopii zůstává na terapeutovi, který určí bezpečnost další chirurgické léčby. Přibližně 2 týdny před operací se vysazují léky na ředění krve a jako obvykle, ale s vědomím ošetřujícího lékaře, lze užívat antihypertenziva, diuretika, léky na snížení hladiny glukózy apod., doporučené k trvalému užívání.

V určený čas as připravenými výsledky diagnostických postupů přichází pacient na kliniku, kde s ním chirurg hovoří o nadcházející operaci. V tuto chvíli by se měl pacient zeptat lékaře na všechny otázky, které ho zajímají ohledně průběhu samotné operace a pooperačního období, i když mu připadají hloupé a neseriózní. Je důležité si vše zjistit, abyste během léčby neprožívali neopodstatněné obavy.

V předvečer laparoskopické operace je nutné, aby anesteziolog s pacientem promluvil, určil typ anestezie, zjistil, co, jak a kdy pacient užívá léky, jaké překážky brání podání konkrétních anestetik (alergie, negativní zkušenosti s anestezií v minulosti atd.).

U laparoskopických operací je nejvhodnější intubační anestezie. Je to dáno délkou zákroku, který může trvat hodinu a půl i více, nutností adekvátní úlevy od bolesti při manipulacích v oblasti břicha, retroperitonea nebo pánve, stejně jako vstřikování plynu do tělní dutiny, což může být v lokální anestezii dost bolestivé.

Ve velmi vzácných případech a za přítomnosti závažných kontraindikací celkové anestezie může chirurg použít lokální anestezii, pokud operace netrvá dlouho a nevyžaduje hluboký průnik do těla, ale takové případy jsou stále spíše výjimkou než pravidlem .

Před zákrokem by se měl pacient připravit na nadcházející pneumoperitoneum a následné obnovení funkce střev. K tomu se doporučuje lehká strava s vyloučením luštěnin, čerstvého pečiva, čerstvé zeleniny a ovoce, které způsobují zácpu a tvorbu plynů. Užitečná bude kaše, fermentované mléčné výrobky a libové maso. V předvečer operace se provádí očistný klystýr, aby se odstranil veškerý přebytek ze střev.

Při laparoskopii v gynekologii hrozí vážné riziko trombózy a embolie, proto je večer před operací nebo ráno indikována elastická bandáž nohou. V případě nebezpečí infekce a bakteriálních komplikací jsou předepsána širokospektrá antibiotika.

Před jakoukoli laparoskopickou operací je povoleno poslední jídlo a příjem vody nejpozději den předem 18-19 hodin. Pacient se osprchuje, převlékne a při silné úzkosti mu lékař doporučí uklidňující nebo spací prášek.

Laparoskopická technika

Mezi obecné principy laparoskopie patří zavedení laparoskopu a trokarů, aplikace pneumoperitonea, manipulace uvnitř tělní dutiny, odstraňování nástrojů a šití kožních vpichů. Před operací se do žaludku zavede sonda, která zabrání refluxu žaludečního obsahu do dýchacích cest, a do močového měchýře se zavede katétr pro odvod moči. Operovaný většinou leží na zádech.

Před manipulací v dutinách se tam speciální jehlou nebo trokarem vhání oxid uhličitý nebo jiný inertní plyn (helium, oxid dusný). Plyn zvedá břišní stěnu do kopule, což umožňuje zlepšit viditelnost a usnadnit pohyb nástrojů uvnitř těla. Odborníci nedoporučují zavádět studený plyn, který predisponuje k poranění serózní tkáně a snížení mikrocirkulace v tkáních.

přístupové body pro laparoskopii

Před vložením nástrojů je kůže ošetřena antiseptickými roztoky. První otvor v břišní patologii se nejčastěji provádí v oblasti pupku. V něm je umístěn trokar s videokamerou. Kontrola obsahu dutiny břišní nebo pánevní probíhá pomocí laparoskopu vybaveného čočkovým systémem nebo přes obrazovku monitoru. Manipulátory s nástroji se zavádějí pomocí dalších punkcí (obvykle 3-4) v hypochondriu, iliakálních oblastech a epigastriu (v závislosti na oblasti operačního pole).

Na základě obrazu z videokamery chirurg provede zamýšlenou operaci - excizi nádoru, odstranění nemocného orgánu, destrukci srůstů. Jak zákrok postupuje, krvácející cévy se „utěsní“ koagulátorem a před vyjmutím nástrojů se chirurg ještě jednou ujistí, že nedochází ke krvácení. Laparoskopicky je možné aplikovat stehy nití, instalovat na cévy titanové klipy nebo je koagulovat elektrickým proudem.

Po dokončení operace se prohlédne tělní dutina, promyje se teplým fyziologickým roztokem, poté se odstraní nástroje a na místa vpichu kůže se aplikují stehy. V závislosti na specifikách patologie může být v dutině instalována drenáž nebo může být pevně šita.

Laparoskopie umožňuje odstranit malými otvory velké nádory nebo celé orgány (děložní myomy, žlučník, rakovina hlavy slinivky břišní aj.). Aby jejich odstranění bylo možné a bezpečné, používají se speciální zařízení - morcelátory, vybavené ostrými noži, které nasekají vyříznutou tkáň, která se umístí do speciálních nádob k odstranění.

Duté orgány, například žlučník, se předem uzavřou do speciálních nádob a teprve poté se otevřou, aby se zmenšil jejich objem, aby se obsah nedostal do volné dutiny břišní.

Pooperační období a možné komplikace

Rekonvalescence po laparoskopii je poměrně rychlá a mnohem snazší než u klasických otevřených operací – to je jedna z hlavních výhod metody. K večeru po operaci může pacient vstát z postele a včasná aktivace je velmi vítaná, protože přispívá k rychlé obnově střevních funkcí a prevenci tromboembolických komplikací.

Bezprostředně po laparoskopii může operovaný pacient pociťovat bolest v místech zavedení nástrojů, a proto mu mohou být předepsána analgetika. Jak se plyn rozpustí, nepohodlí v břišní oblasti zmizí a střevní funkce se obnoví. Pokud hrozí infekční komplikace, jsou indikována antibiotika.

První den po operaci na břišních orgánech je lepší zdržet se jídla a omezit se na pití. Druhý den je již možné přijímat tekutá a lehká jídla, polévky, kysané mléčné výrobky. Dieta se postupně rozšiřuje a po týdnu může pacient bezpečně přejít na celkovou dietu, pokud k ní nejsou kontraindikace z důvodu konkrétního onemocnění (např. předchozí cholecystitida nebo pankreatitida).

Stehy po laparoskopii se odstraňují ve dnech 7-10,ale můžete jít domů dříve - 3-4 dny. Je třeba si uvědomit, že k hojení vnitřních jizev dochází poněkud pomaleji, takže první měsíc byste se neměli věnovat sportu nebo těžké fyzické práci nebo vůbec zvedat těžké předměty a dalších šest měsíců - ne více než 5 kg .

Rehabilitace po laparoskopii je poměrně snadná díky menšímu chirurgickému traumatu. 1-2 týdny po léčbě, v závislosti na charakteristikách patologie, se pacient může vrátit do normálního života a práce. S vodními procedurami budete muset chvíli počkat - lázeň, sauna, bazén, a pokud práce vyžaduje fyzickou námahu, je vhodné dočasný přechod na jednodušší práci.

Výživa po laparoskopii má některé rysy pouze v časném pooperačním období, kdy hrozí, byť minimální, střevní paréza a zácpa. Kromě toho může být dieta indikována pro patologii trávicího systému a její vlastnosti budou předepsány v doporučeních ošetřujícího lékaře.

Jídlo konzumované po operaci by nemělo být hrubé, příliš kořeněné, mastné nebo smažené. Je důležité nezatěžovat nadměrně střeva, dokud se stehy hojí. Z jídelníčku jsou vyloučeny luštěniny, zelí a cukrářské výrobky způsobující nadýmání a opožděné vyprazdňování. Abyste předešli zácpě, musíte jíst kysané mléčné výrobky, sušené švestky, obilné kaše se sušeným ovocem, zdravé jsou banány a je lepší se dočasně vyhnout jablkům a hruškám.