Jak léčit vazomotorickou rýmu. Metody léčby vazomotorické rýmy Léčba symptomů idiopatické rýmy

Charakteristické příznaky idiopatické rýmy

Podle některých údajů se idiopatická rýma u pacientů vyvíjí jako odpověď na různé mechanismy nespecifických faktorů prostředí.

Jedním z charakteristických znaků patologického stavu je hyperreaktivita horních částí dýchacích cest při změně vlhkosti/teploty okolního vzduchu, vzniku silného zápachu nebo kouře z kouření.

Mezi takové mechanismy pravděpodobně patří:

zánětlivý proces nosní sliznice;
granulární hyperreaktivita;
hyper/hyporeaktivita parasympatického systému.

Za zmínku také stojí, že pokud mluvíme o idiopatickém výtoku z nosu, pak domácí prostředky nebudou fungovat. Nejlepší volbou je kontaktovat odborníka, nejlépe obeznámeného s anamnézou pacienta.

Rozdíl mezi alergickými a nealergickými typy

Rozlišovací znaky týkající se klinických charakteristik alergické rýmy a nealergické rýmy lze shrnout následovně:

U idiopatické rýmy, která je nealergická, často dochází k projevům rýmy a ucpaného nosu. Záchvaty kýchání doprovázené svěděním jsou vlastní vývoji rýmy alergické povahy;
Bylo zjištěno, že nealergická rýma je diagnostikována hlavně u pacientek;
s přihlédnutím k věkovým kategoriím pacientů jsou ti, kteří trpí alergickým typem onemocnění, obvykle mladší;
příznaky idiopatické rýmy začnou pacienta v průběhu let obtěžovat;
u idiopatické rýmy nejsou jiná atopická onemocnění jako potravinové alergie, ekzémy ani v rodinné anamnéze;
pacienti s nealergickou rýmou mohou reagovat na kouř, proměnlivost povětrnostních podmínek, pachy, potravu, parfém atd.;
použití antihistaminik je podle důkazů mnoha pacientů u idiopatické rýmy často neúčinné;
příznaky idiopatického stavu se neprojevují, pokud je pacient v kontaktu se zvířaty;
Od takových pacientů není mnoho stížností na vývoj alergické konjunktivitidy, která je doprovázena slzením, otokem, svěděním a zarudnutím očí.

Léčba idiopatické rýmy

Než začnete léčit rýmu, můžete si prostudovat svůj životní styl, který ji často může pomoci odstranit:

pokud máte silnou nosní kongesci, měli byste během spánku položit hlavu výše;
pijte dostatek vody;
omezte na minimum předměty v místnosti, které dobře zachycují prach (koberce, knihy, nábytek/plyšové hračky);
provádět pravidelné mokré čištění a větrání místnosti;
omezit používání chemikálií pro domácnost;
přestat kouřit/přesvědčit kuřáky, aby nekouřili uvnitř.

Drogy

Lék na rýmu byste si měli vybrat pouze na doporučení lékaře, který po určení typu onemocnění předepíše vhodnou terapii, která zabrání komplikacím. Je třeba také vzít v úvahu, že léčba rinitidy je symptomatická a neodstraňuje příčiny patologie. Takže pro zmírnění stavu rýmy se zpravidla doporučuje:

Vazokonstrikční léky k odstranění otoku sliznice, obnovení dýchání nosem a zmírnění přetížení (Xymelin, Galazolin, Naphthyzin) se používají u těžké a smíšené rýmy, alergické rýmy. Doba užívání těchto léků není delší než týden pro dospělého pacienta a až pět dní pro dítě;
imunomodulátory (Interferon, Grippferon, Derinat) mohou být předepsány v přítomnosti virové rinitidy za účelem léčby/prevence. Tyto léky jsou bezpečné i během těhotenství.
pro zvlhčení a změkčení (Aqualor, AquaMaris, Aquamaster) se používají pro jakýkoli typ onemocnění za účelem zmírnění stavu pacienta;
antiseptika (Collargol, Miramistin, Chlorophyllipt) se používají k propláchnutí nosních cest od patogenů, hnisavých a slizničních sekretů;
antibakteriální léky se používají pouze v případě bakteriální rýmy (nosní kapky
ultrafialové ozařování nosní dutiny;
odčerpávání hlenu;
termální fyzioterapie;
proplachování nosních cest.

5324 0

Rýma- zánět nosní sliznice, doprovázený následujícími příznaky (dva nebo více): ucpaný nos, rinorea, kýchání a svědění (většina dní v roce).

Anatomická, fyziologická a klinická experimentální data naznačují úzký vztah mezi horními a dolními částmi dýchacích orgánů, přítomnost společných příčinných a následných vztahů mezi patologií horních cest dýchacích – alergickou rýmou a vznikem bronchiálního astmatu.

To je způsobeno tím, že, jak uvádí G.Z. Piskunov a kol. (1997), že nosní dutina a bronchiální strom jsou společným systémem v kontaktu s prouděním vzduchu prostředí a faktory prostředí – různé alergeny a spouštěče (oxidy dusíku, oxid siřičitý, ozón atd.).

Proti nim stojí ciliární transportní systém samočištění s pohárkovými žlázami, které vylučují viskóznější sekret než sekrece žláz nosní a průduškové sliznice, komplexní a víceúčelový imunitní systém s produkcí IgE, IgA. s nespecifickými buňkami (makrofágy-monocyty, mikrofágy-neutrofily, eozinofily) a specifickou ochranou (T- a B-lymfocyty), faktory humorálních reakcí (interleukiny, leukotrieny, prostaglandiny).

B.M. Blokhin (1997) se proto domnívá, že za přítomnosti tolika údajů o etiopatogenetické souvislosti onemocnění horních a dolních cest dýchacích je nesprávné např. považovat atopické bronchiální astma za komplikaci alergické rýmy, ale měli by léčit jako jediné onemocnění.

A.G. Chuchalin (1998) správně poznamenává, že tato onemocnění jsou deriváty atopického onemocnění.

Klasifikace

Klasifikace rýmy (podle Mezinárodní konsensuální zprávy o diagnostice a léčbě rýmy - „Ruská rinologie“. 1996. č. 4)

Alergická rýma:

sezónní;
celoročně.

Infekční rýma:

pikantní;
chronický.

Jiný:

idiopatické;
profesionální;
hormon;
léčivý;
způsobené dráždivými látkami;
jídlo;
psychogenní;
atrofické.

Morbidita

Podle statistických zpráv bylo v Běloruské republice v roce 1997 registrováno 8446 případů (93,0 na 100 000) alergické rýmy. Ve struktuře alergických onemocnění alergická rýma prakticky převažuje a může dosáhnout 80 % (N.I. Ilyina, 1997). Kompatibilita alergické a nealergické rýmy s bronchiálním astmatem je velmi vysoká – 87 %. Spolu s tím se sezónní rýma (senzibilizace na pylové alergeny) vyskytuje 2–3krát méně často než rýma celoroční.

Podle B.M. Blokhin (1997), transformace celoroční rýmy je pozorována častěji než sezónní rýma. Tento problém je mimořádně aktuální ve věku 13–17 let – u dospívajících v 59 % případů předchází alergická rýma rozvoji bronchiálního astmatu.

Etiopatogeneze

IgE-dependentní aktivace žírných buněk a uvolňování histaminu, tryptázy, leukotrienů B4 a C4, prostaglandinů D2, faktor aktivující destičky z jejich granulí má vazodilatační účinek, což vede ke změně reologických vlastností krve v regionální mikrocirkulaci a rozvoj edému sliznice (viz poškození tkáně typu Reagin).

B.M. Blokhin (1997) poznamenává, že u sezónní rýmy převládá časná fáze alergické reakce, spojená s biologicky aktivními látkami (histamin a produkty podobné histaminu), zatímco u celoroční rýmy převládá pozdní fáze, proti které je je nadbytek buněčné infiltrace. Ten je v menší míře, ale také relevantní pro sezónní rýmu. V tomto případě je pozorována lokální akumulace zánětlivých buněk CD4, CD25+ (T-lymfocyty), eozinofilů, bazofilů a neutrofilů. Cytokiny hrají určitou roli v aktivaci a tvorbě buněčných infiltrátů u alergické rýmy.

IL-4 nejen napomáhá začlenění B lymfocytů do produkce IgE, ale také stimuluje zrání žírných buněk a IL-2, IL-5, IL-6 podporují diferenciaci a zrání eozinofilů, jejich uvolňování mediátorů a prodloužení jejich délky života v tkáních. Aktivace eozinofilů a jejich tkáňová infiltrace ve sliznici dýchacích cest jsou zvláště zřetelné při kombinaci celoroční rýmy a bronchiálního astmatu na pozadí nárůstu počtu CD25 (T-lymfocyty s receptorem pro IL -2), stejně jako CD4 (T-lymfocyty mající receptor pro IL-2).IL-5).

Aktivované eozinofily, uvolňující skupinu příbuzných látek ze skupiny leukotrienů (ETC4), faktory aktivující destičky a cytokiny, mohou způsobit křečovité kontrakce struktur hladkého svalstva, které se vyvíjejí pomaleji než na pozadí uvolňování histaminu a nejsou léčitelné antihistaminiky.

Klinické projevy

Senná rýma(pylová alergie, senná rýma, senná rýma) - jeden z typů atopie, který se často projevuje již od mládí, vyskytuje se u 8-16 % populace, má výrazný sezónní charakter - shoduje se s obdobím květu r. rostlin a v závislosti na senzibilizaci dochází v určitém období k výskytu pylu v ovzduší, tzn. je propojena s kvetoucím kalendářem rostlin v různých oblastech bydliště pacientů (tabulka 11, viz také Alergeny).

Onemocnění se projevuje jako rýma (pálení, svědění, lechtání v nosní dutině), konjunktivitida (slzení s pocitem cizího tělesa, bolest v očích, fotofobie na pozadí světlé hyperémie a otoky sliznice očí ), je možný rozvoj kopřivky, Quinckeho edému, dermatitidy v otevřených oblastech kůže, syndromu podobného Meniere.

Příznaky senné rýmy mohou být doprovázeny obrazem „pylové intoxikace“: syndrom podobný neuróze (zvýšená únava, podrážděnost, slzavost, nespavost), pocit nepohodlí se závratěmi, nevolnost.

Tabulka 11. Přibližný kalendář kvetení rostlin a doba manifestace senné rýmy v Bělorusku

Pylová maxilární sinusopatie na prostém rentgenovém snímku je definována jako oboustranné ztmavnutí maxilárních dutin, pouze s mírným výtokem z nosu, bez příměsi bakteriálního obsahu.

Při senné rýmě je možné poškození urogenitálního traktu - vulvitida, cystitida (A.D. Ado et al., 1973; N.D. Beklemishev et al., 1974), poruchy gastrointestinálního traktu - alergické enteropatie, alergická gastritida (bolest břicha v kombinaci s kopřivkou, průjmem, nevolností a někdy zvracením), způsobené požitím potravin smíchaných s rostlinným pylem.

Alergická celoroční rýma

Jak poznamenal N.V. Adrianova (1984), s celoroční alergickou rýmou, periodické několikahodinové přestávky v kontaktu s domácími alergeny (viz Alergeny) nestačí ke zvrácení vývoje morfologických a funkčních změn ve strukturách nosní sliznice. Předpokládá se, že u alergické celoroční rýmy jsou hlavní útvary, které reagují na různé biologicky aktivní látky, krevní cévy, a nikoli buňky hladkého svalstva.

V tomto případě je spolu s reakcemi na antigenní agens vysoká citlivost na neatopické faktory – spouštěče prostředí (studený vzduch, oxidy dusíku atd.). Spolu s tím je pozorována výrazná autonomní dysfunkce s převahou cholinergních mechanismů. Proto při fyzické aktivitě, doprovázené aktivací sympatických reakcí, dochází k poklesu nosní obstrukce.

Klinicky se projevuje přetrvávajícím průběhem a výraznější obstrukcí dýchání nosem, což vede k mírnému poklesu (asi o 14 %) objemu plicní ventilace. Obstrukce dýchání nosem je patrnější ve vodorovné poloze a v noci s kašlem, dušením, občasným pocitem tíhy na hrudi a v některých případech přechodným suchým sípáním při absenci konjunktivitidy.

Pokud jsou léze symetrické, je jejich plocha poněkud jiná než u sezónní alergické rýmy, tzn. Spolu s rýmou se objevují známky tracheitidy s občasnými projevy bronchiální hyperreaktivity.

Při celoroční alergické rýmě nejsou žádné příznaky „intoxikace domácnosti“ (na rozdíl od příznaků „pylové intoxikace“ u sezónní rýmy), ale jsou možné projevy atopické dermatitidy.

Profesionální alergická rýma

Profesionální alergická rýma je rýma, která se často vyskytuje u pracovníků, kteří přicházejí do styku s pracovními alergeny ve formě aerosolů.

Průmyslové alergeny mohou být:

rostlinné (ve složení len, bavlna, moučné produkty prach, při výrobě tabáku, přírodní hedvábí - papillion prach, ve složení oleje z bavlníkových semen, ricinový bob);
epidermální (v drůbežích farmách, koželužnách, závodech na zpracování vlny);
chemikálie ve formě haptenů (při výrobě léčiv různé sloučeniny chrómu, niklu, kobaltu, titanu).

U profesionální alergické rýmy je jasně viditelná alergická anamnéza – příznaky rýmy (často zánět spojivek) se objevují v práci a mizí o víkendech a během dovolené. Takovým alergickým reakcím může předcházet dermatitida a kopřivkové vyrážky na otevřených oblastech nohou (ruce, krk, obličej) v oblastech největší expozice alergenům. V přítomnosti silných alergenů v práci na pozadí rinitidy se může rychle vytvořit profesionální bronchiální astma.

Mnoho chemických sloučenin, jako je hexamethylendiamin a parafenylendiamin, může způsobit alergické i falešné alergické reakce. Ty jsou způsobeny schopností určitých chemikálií indukovat uvolňování biologicky aktivních látek z žírných buněk na nespecifickém základě. Připravenost na pseudoalergické reakce je zvláště často pozorována u pacientů s různými onemocněními gastrointestinálního traktu, hepatobiliárního systému a neuroendokrinními poruchami.

Infekční chronická rýma je podobná rýmě alergické, ale nemá jasné imunologické stadium ve svém vývoji (N.V. Adrianová, 1984). Anamnéza často odhalí předchozí infekční onemocnění horních cest dýchacích (ARVI apod.).

Jedná se o rýmu, proti které často dochází k infiltrativní proliferaci buněk s projevem difuzní hypertrofie nosní sliznice nebo lokální ve formě polypů, které jsou v mezinárodní konsenzuální zprávě o diagnostice a léčbě rýmy identifikovány v samostatné diferenciální skupině tzv. polypóza. Infekční chronickou rýmu jsme však považovali za nutné uvést v tabulce 1 z hlediska diferenciální diagnózy. 12.

Idiopatická rýma

Je charakterizována absencí závislosti, přechodem na lipoxygenázovou dráhu tvorby prostaglandinů, vysokou produkcí leukotrienů – faktorů predisponujících k rozvoji eozinofilních infiltrátů ve sliznici dýchacích orgánů, tvorbou nespecifické bronchiální hyperreaktivity, vysokou riziko přeměny v bronchiální astma, přítomnost triády - zvýšená citlivost na aspirin (skupina nesteroidních léků).protizánětlivé léky), polypózní sinusitida a astma.

Idiopatická „studená“ rýma je způsobena zvýšením obsahu kryoglobulinů – proteinů, které při poklesu regionální tělesné teploty v místech největší expozice nízkým teplotám (sliznice předních částí nosu, rtů, kůže tváře, nos, ruce) mění své agregační vlastnosti a způsobují reakce připomínající reagin typ alergie. U idiopatického typu „studené“ rýmy je vysoká připravenost na cholinergní bázi k uvolňování histaminu na pozadí expozice nízkým teplotám a kryoglobulinům v oběhu.

Klinický obraz je charakterizován výskytem hojného, průhledného výtoku z nosu a očí na pozadí nízkých teplot, rychlým rozvojem edematózního syndromu nosní sliznice, rtů, otevřených oblastí kůže - nosu, tváří, brady a ruce, které v teplé místnosti rychle ustupují.

Tento stav je diagnostikován s přihlédnutím k anamnéze, charakteristickým klinickým projevům a chladovému testu (když se na kůži předloktí přiloží kus ledu o ploše do 1 cm2 po dobu až 5 minut, puchýř- dojde k reakci typu).

Vasomotorická rýma je jednou z odrůd idiopatické rýmy, která se vyznačuje přítomností výrazné a rozšířené cévní sítě na pozadí hyperémie a mírného otoku. Vyvíjí se na vazopatickém, neurovegetativním, cholinergním základě v důsledku nadměrné degranulace žírných buněk v reakci na vystavení nepříznivým meteorologickým a jiným nespecifickým faktorům a je doprovázen hojným lehkým výtokem z nosu.

Změny v maxilárních dutinách jsou symetrické, bez přítomnosti hnisavého obsahu, podobné sinusopatii a lze je pozorovat na pozadí vazomotorické rinitidy 3-5 let od začátku onemocnění.

N. A. Skepyan

Vazomotorická rýma (idiopatická rýma)– přetrvávající chronická nazální kongesce, nikoli alergické, nachlazení nebo infekční povahy. Jedná se o velmi častý jev, který se vyskytuje častěji u žen. Onemocnění se ve většině případů objevuje po 20 letech.

Vasomotorická rýma u lidí různého věku je charakterizována výskytem chronického zánětlivého procesu, který primárně postihuje sliznici nosní dutiny a nosohltanu. Nejpravděpodobnější příčinou vývoje této patologie u dětí a dospělých je porušení motorické funkce malých plavidel.

U vazomotorické rýmy dochází k trvalému a dlouhodobému narušení normální mikrocirkulace v oblasti nosních turbinátů, což má za následek tvorbu otoků. V důsledku toho jsou pozorovány potíže s dýcháním nosem.

Z hlediska nebezpečnosti není toto onemocnění závažnou patologií, která může ohrozit lidský život.

Podle typu průběhu se vazomotorická rýma dělí na akutní, subakutní a chronické. U některých lidí se například akutní typ toku vyskytuje během jídla.

Toto onemocnění může probíhat buď bez známek odlučování tekutiny z nosu, nebo být doprovázeno zvýšenou tvorbou (hypersekrecí) nosního hlenu.

Do samostatné skupiny můžete oddělit i vazomotorickou rýmu, která se během menstruace objeví. Také se nazývá hormonální, protože se vyvíjí na pozadí zvýšení estrogenu. Zvláštností tohoto typu je, že jeho trvání odpovídá období těhotenství a po porodu příznaky zpravidla samy zmizí.

Důvody vzhledu

Přesný mechanismus, který je základem vazomotorické rýmy, je kontroverzní. Existují různé patofyziologické verze.

Nejpopulárnější je neuroregulační teorie výskytu vazomotorické rinitidy, podle níž je hlavní příčinou tohoto onemocnění porušení regulace tónu. Takové poruchy v těle jsou však pozorovány u každé 3. osoby, ale ne každá 3. osoba trpí vazomotorickou rýmou.

Srážející faktory hrají roli a mohou se lišit od člověka k člověku.

Mezi takové faktory patří:

změny teploty a povětrnostních podmínek;
některá jídla, pachy, kouř;
silné emoce, zejména stres;
užívání některých léků, zejména vazokonstriktorů (nosní spreje) a těch, které tlumí sympatický nervový systém (včetně léků na vysoký krevní tlak);
zvýšení hladiny estrogenu, vč. těhotenství a užívání hormonální antikoncepce;
přítomnost chronických onemocnění trávicího systému v akutním stadiu;

Největší sklon k rozvoji této nemoci mají lidé s různými deformacemi nosní přepážky, stejně jako ti, u kterých byly dříve diagnostikovány polypy nebo cysty nosní dutiny.

Příznaky

Příznaky vazomotorické rýmy je často obtížné odlišit od její alergické formy. Vzhled hlavních příznaků onemocnění lze pozorovat buď s určitou frekvencí, nebo obtěžovat člověka neustále.

Klinický obraz vazomotorické rýmy vypadá nejčastěji takto:

Vzhled nosní kongesce a potíže s dýcháním nosem s prudkou změnou teploty vzduchu (chodit ven, jíst teplé nebo studené jídlo). Otok může být pozorován na jedné nebo obou stranách.
Člověk začne mluvit „do nosu“.
Dochází k periodickému nebo neustálému odlučování slizničního obsahu z nosu a vykašlávání hlenu.
Dostavuje se pocit slabosti a letargie.
Pocit ospalosti během dne.
Noční chrápání je možné.

Ale všechny tyto příznaky lze pozorovat i u jiných forem rýmy, takže je potřeba se poradit s lékařem, aby mohla být stanovena přesná diagnóza.

Včasná léčba tohoto onemocnění může způsobit rozvoj chronické bakteriální sinusitidy, astmatu a atrofii nosní sliznice. Kromě toho může neustálé ucpání nosu způsobit vznik celkového nedostatku kyslíku v těle (hypoxie).

Diagnostika

Diagnóza vazomotorické rýmy by měla být zahájena až po vyloučení jakýchkoli jiných typů sinusitidy, stejně jako alergické rýmy.

K přesnému určení této patologie se používají následující metody:

Klinický krevní test, ve kterém může být pozorována eozinofilie, což naznačuje vývoj alergické reakce v těle.
Alergologické testy a imunogram.
Konzultace s neurologem k odhalení neurogenní příčiny rýmy.
Rhinoskopie nosní dutiny.

Léčba

Hlavním cílem medikamentózní terapie vazomotorické rýmy je snížení reflexní dráždivosti cév sliznice nosních turbinátů. Léčba tohoto onemocnění by měla být komplexní a zahrnovat léky, fyzioterapeutické postupy a v těžších případech i operaci.

Drogová terapie

Poměrně úspěšnou metodou dosažení stabilní remise bez chirurgického zákroku pro vazomotorickou rinitidu je užívání farmaceutických léků.

Standardní léčebný režim pro vazomotorickou rinitidu zahrnuje následující léky: s:

glukokortikosteroidy a lokální anestetika, která se podávají do nosní dutiny;
léky, které zlepšují krevní oběh v malých cévách;
vazokonstrikční léky ve formě kapek (v případě exacerbace onemocnění);
homeopatické přípravky na bázi bylinných výtažků;
vyplachování nosní dutiny mořskou vodou.

Fyzioterapeutická léčba

Elektroforéza zóny límce pomocí roztoku novokainu. Další nedílnou součástí terapie je fyzioterapeutické působení na sliznici nosní dutiny a dutin.

Jako hlavní fyzioterapeutické postupy se používají následující metody:

Laserové ošetření oblasti nosní skořepy a dutin.
Léčba diadynamickými proudy. Náraz se provádí na oblast krku.
Fonoforéza pomocí glukokortikosteroidů.
Magnetoterapie.
Reflexní terapie.
Kontrastní výplach nosní dutiny (teplá a studená voda).
Masáž a dechová cvičení.

Aby byla léčba co nejúčinnější, měla by být veškerá ložiska virové a bakteriální infekce v nosní dutině co nejdříve zlikvidována.

Chirurgická operace

Pokud je průběh onemocnění doprovázen těžkou hypertrofií (růstem) sliznice, je možné provést chirurgický zákrok pomocí laserové excize oblastí sliznice.

Taková operace může ovlivnit pouze kvalitu života člověka a zlepšit ji. Úplné vyléčení je v tomto případě nepravděpodobné.

Jako doplněk k hlavní léčbě a za účelem podpory odolnosti těla můžete použít lidové léky na léčbu vazomotorické rýmy.

Je důležité vzít v úvahu, že před zahájením takové léčby byste měli přesně určit příčinu onemocnění. U alergické formy rýmy může užívání některých látek a léčivých bylin způsobit exacerbaci onemocnění, takže musíte s jistotou vědět, že jde o vazomotorický.

Pokud je příčinou onemocnění porušení cévního tonusu, je možné provádět inhalace pomocí éterických olejů z eukalyptu, máty a jehličí;
1 polévková lžíce. l. Květy měsíčku se musí uvařit ve 250 ml vroucí vody a nechat 1 hodinu. Výsledná infuze by měla být filtrována a použita k opláchnutí nosní dutiny;
Pro účely obecného posílení krevních cév se doporučuje užívat hlohovou tinkturu. Tinktura se má užívat 3x denně 15 kapek s malým množstvím vody;
Přírodní řepná šťáva by měla být zředěna pitnou vodou v poměru 1:1 a do každé nosní dírky by měly být nakapány 2-3 kapky. Tento lék má mírný vazokonstrikční účinek.

Během těhotenství

Léčba vazomotorické rýmy v těhotenství je poměrně obtížný úkol. Většina standardních léků může mít negativní vliv na plod a některé léčivé byliny mohou vést k rozvoji alergií u matky. Výběr léčebných metod pro těhotné ženy by měl provádět výhradně ošetřující lékař, a to až po důkladné diagnóze.

Základní mechanismy rozvoje AR jsou dobře známy. Jsou spojeny s IgE-dependentní aktivací žírných buněk v nosní sliznici s následnou sekrecí mediátorů alergie. Spolu s mastocyty hrají důležitou roli v realizaci klinických příznaků tohoto onemocnění eozinofily, makrofágy a T-lymfocyty. Pacienti s AR měli vyšší počet alergen-specifických T buněk v krevním séru ve srovnání s NAR.

Účast těchto buněk určuje časnou a pozdní fázi alergické reakce. Vazba alergenu na alergen-specifické IgE protilátky je faktor, který spouští aktivaci žírných buněk. Degranulace těchto buněk vede k uvolnění zánětlivých mediátorů do tkáně – histaminu, tryptázy, prostaglandinu D2, leukotrienů (B4 a C4) a kininů. Působení těchto mediátorů na receptory a krevní cévy vysvětluje výskyt příznaků rýmy v časné fázi alergické reakce. Spolu s histaminem hrají u alergické rýmy důležitou roli metabolity kyseliny arachidonové - prostaglandin D2, tromboxan A2 (cyklooxygenázová dráha) a leukotrieny, hydroxyeikosatetraenové kyseliny a lipoxiny (5-lipoxygenázová dráha), mediátor PAF (faktor aktivující krevní destičky). Mediátory alergické reakce stimulují nervová zakončení parasympatických nervů, které přenášejí impulsy do centrálního nervového systému, odkud putují do spojivek očí (nasookulární reflex).

Aktivace T lymfocytů vyžaduje jejich interakci s buňkami prezentujícími antigen, jejichž roli mohou hrát Langerhansovy buňky nesoucí vysokoafinitní receptory pro IgE. Trvá poměrně dlouho, než se lymfocyty hromadí ve tkáni, a tak se cytokiny T-lymfocytů (profil Th2) podílejí na procesu udržení alergického zánětu až v konečných fázích. Obecně se uznává, že změny v buněčném složení v důsledku vstupu eozinofilů, bazofilů, Th2 buněk a udržení aktivity žírných buněk během pozdní fáze alergické reakce souvisí s posunem celkové reaktivity nosní sliznice.

Nespecifická hyperreaktivita nosní sliznice u pacientů s AR se projevuje zvýšenou citlivostí na různé nespecifické dráždivé látky. Nespecifická tkáňová hyperreaktivita může být také založena na konstitučních rysech, změnách citlivosti receptorů na mediátory a dráždivé podněty, poruchách reflexních reakcí, vaskulárních a mikrocirkulačních změnách.

NAR zahrnuje heterogenní skupinu stavů zahrnujících různé neimunologické spouštěče a různé patofyziologické mechanismy.

V současné době existuje několik směrů pro identifikaci fenotypů NAR, které se zdají slibné pro pochopení jeho povahy. Jedná se o studium fenoménu hyperreaktivity C-vláken smyslových nervů u pacientů bez zánětlivých změn nosní sliznice a posouzení lokální odpovědi sliznice u pacientů s eozinofilií, kteří mohou být alergického charakteru, ale proces lokální přecitlivělosti se projevuje pouze v nosní sliznici.

Neurogenní a zánětlivé mechanismy NAR nejsou dosud dostatečně prozkoumány.

Předpokládá se, že smyslová C-vlákna hrají důležitou roli ve vývoji hyperreaktivity nosní sliznice na faktory prostředí. C vlákna jsou nemyelinizovaná primární aferentní vlákna velmi malého průměru (< 1 мкм). Проводимость по С-волокнам осуществляется со скоростью 2 м/с. Основным компонентом С-волокон являются многофункциональные ноцицепторы. Ноцицепторы — это нейроны, которые реагируют на повреждающие химические, термические или механические раздражения. Одним из таких раздражителей может быть капсаицин (ванилиламид 8-метил-6-ноненовой кислоты) — алкалоид, содержащийся в различных видах стручкового перца Capsicum. Капсаицин принадлежит к фармакологической группе «Раздражающие средства природного происхождения». Он раздражает верхние дыхательные пути, кожу и слизистые оболочки. Переносимая концентрация 0,004 мг/л при экспозиции 2 мин. Капсаицин является блокатором быстрых К-каналов А-типа. Раздражающее действие капсаицина обусловлено действием на ванилоидные рецепторы VR1 (TRPV-1), агонистом которых он является. На сенсорных С-волокнах в слизистой оболочке носа человека обнаруживаются TRPV1 и VR1. В настоящее время изучен целый ряд рецепторов из семейства TRP-каналов (transient rezeptor potential). TRPV1 — наиболее известный представитель данной группы. TRPV1 играет центральную роль при воспалительных процессах: активизация ноцицептивных нервных волокон вызывает импульсы, передаваемые затем центральной нервной системой (ЦНС). При этом важную роль играют нейромодуляторы — кальцитонин-ген связывающий пептид (CGRP) и субстанция Р, высвобождение которых обеспечивает передачу сигнала к следующему нейрону и таким образом передает раздражение в головной мозг. Субстанция Р и различные другие вазоактивные нейропептиды (например, пептид CGRP, нейрокинин А), запускающие или усиливающие воспалительные процессы, высвобождаются не только в точке синапса, но и непосредственно в области раздражения. Это приводит к вазодилатации, повышению проницаемости сосудистой стенки, а также к активизации иммуноактивных клеток (в частности, гранулоцитов), которые, в свою очередь, высвобождают медиаторы воспаления. Именно с подобными механизмами связывают развитие ринита, обусловленного вкусовыми пристрастиями, и других форм НАР .

Byl učiněn pokus odlišit NAR (jeho fenotyp – NARES) od perzistující rýmy na základě spektra mediátorů a cytokinů. Byly vyšetřeny nosní sekrety od 31 pacientů trpících NARES, 20 pacientů s přetrvávající AR způsobenou alergií na roztoče domácího prachu a 21 zdravých jedinců. Interleukiny (IL) byly stanoveny: IL-1β, IL-2, IL-4, IL-5, IL-6, IL-7, IL-8, IL-10, IL-12, IL-13, IL-17 , faktor stimulující kolonie granulocytů a makrofágů (GM-CSF), faktor stimulující kolonie granulocytů (G-CSF), interferon-γ (IFN-γ), faktor nekrotizující nádory-α (TNF-α), chemoatraktant monocytů protein-1 (MCP-1) a makrofágový zánětlivý protein-1p (MIP-1p), stejně jako eosinofilní kationtový protein (ECP) a tryptázu. Bylo zjištěno, že u perzistující AR a NARES jsou klíčovými zánětlivými buňkami mastocyty a eozinofily, byla stanovena vysoká hladina tryptázy a ESR byla vyšší u NARES. U NARES došlo ke zvýšení produkce IL-4, IL-6 a G-CSF a u perzistující AR - IL-5. Novým přístupem je stanovení role IL-17, který je zvýšený u AR a NAR a může být faktorem pro infiltraci neutrofilů do nosní sliznice a může být zapojen do remodelačních procesů u NARE.

Dalším mechanismem, který může odlišit AR od NAR, je lokální produkce IgE. Bylo navrženo, že rozvoj idiopatické nebo NAR může být spojen s lokalizovaným přechodem z produkce imunoglobulinů na produkci IgE v nosní sliznici. Tento proces se na rozdíl od atopie nazývá entopie.

Lokální produkce IgE byla detekována v různých tkáních, včetně nosní a bronchiální sliznice. IgE je přesně produkován v těchto tkáních a není produktem migrace do sliznice z regionální lymfatické tkáně nebo krve. Lokální produkci IgE nalézáme u většiny pacientů s atopickým i neatopickým bronchiálním astmatem a pacientů s alergickou rýmou. Lokální produkce IgE u neatopických pacientů není neobvyklá a je pozorována u 25,7 % pacientů s rýmou, zatímco u pacientů s AR bylo procento detekce lokální produkce IgE 63,1 % a u NAR - 11,2 %.

Za přítomnosti lokálního procesu zprostředkovaného IgE a jeho vyhodnocení je možné identifikovat ty kohorty pacientů s NAR, které budou lépe reagovat na cílenou antialergickou léčbu. Výsledky výzkumu jsou však značně rozporuplné a v současné době nebyl navržen žádný optimální test pro posouzení entopie. Koncept „lokální alergie“ u rýmy se nadále studuje. Další studie role lokálně vytvořeného IgE jsou slibné pro optimální diagnostiku NAR a léčbu této skupiny pacientů.

Studie zánětlivých markerů, jako je oxid dusnatý ve vydechovaném vzduchu, nepřinesla povzbudivé výsledky pro diferenciální diagnostiku mezi AR a NAR, změny u pacientů byly podobné.

Odpověď na alergen-specifickou imunoterapii (ASIT) je považována za fenotypový marker odlišující AR od NAR, což však není pro lékaře primární péče příliš přijatelné a stanovení přesné diagnózy na dlouhou dobu oddaluje.

Klinické charakteristiky fenotypů rinitidy, jedinečné rozpoznatelné „obrazy“ nebo vzorce NAR tak nabývají zvláštní důležitosti.

Klinické charakteristiky fenotypů NAR

NAR vyvolaný léky

NAR vyvolaný léky může být způsoben použitím β-blokátorů/vazodilatátorů/antikoncepce/Aspirinu, NSAID).

Termín „lékem indukovaný NAR“ se týká zvýšené nosní obstrukce, ke které dochází při dlouhodobém užívání intranazálních vazokonstriktorů. Patogeneze tohoto stavu je nejasná. Zvláštní význam má vazodilatace a intravaskulární edém. Důležitou diagnostickou technikou je vysazení podezřelého léku.

Další příčinou drogově indukovaného NAR je inhalace kokainu, která je doprovázena kýcháním, rinoreou, sníženým čichem a perforací septa.

Aspirin a další NSAID často způsobují rýmu a astma, které se pak označují jako respirační onemocnění citlivá na aspirin. Asi u 10 % dospělých s astmatem způsobují aspirin a další NSAID, které inhibují cyklooxygenázu-1 a 2, astmatické záchvaty a reakce v nose a očích. Aspirinem indukované astma je charakterizováno intenzivním eozinofilním zánětem tkání nosu a průdušek a nadměrnou produkcí cysteinylových leukotrienů. Po užití Aspirinu a dalších NSAID se do 3 hodin objeví astmatický záchvat, který je obvykle provázen profuzní rinoreou, spojivkovou injekcí, periorbitálním edémem a někdy šarlatovými vyrážkami na hlavě a krku. Nosní polypóza a astma přetrvávají i přes vysazení Aspirinu a zkříženě reagujících léků. V krvi, stejně jako ve sliznici nosu a průdušek, je zvýšený počet eozinofilů.

Antikoncepce způsobuje rýmu typu tzv. hormonální rýmy. Příznaky hormonální rýmy lze pozorovat nejen z antikoncepce, ale také během menstruačního cyklu, puberty, těhotenství a při některých endokrinních onemocněních, jako je hypotyreóza a akromegalie.

Hormonální poruchy mohou u žen po menopauze způsobit atrofii nosní sliznice. Hormonální perzistující rýma nebo rinosinusitida se může vyvinout v posledním trimestru těhotenství. Jeho závažnost je úměrná hladině estrogenu v krvi. Příznaky mizí po porodu. U žen s celoroční rýmou se symptomy mohou během těhotenství snižovat nebo zvyšovat.

Nealergická rýma s eozinofilním syndromem, případně s lokální produkcí IgE

Perzistující nealergická rýma s eozinofilií je heterogenní syndrom, který byl popsán na počátku 80. let 20. století. . Nemoc se vyvíjí u dětí a dospělých. Astma není časté, ale polovina pacientů má nespecifickou bronchiální hyperreaktivitu. Bylo navrženo, že u některých pacientů může být NARES časným stádiem přecitlivělosti na aspirin. Jeden z diagnostických markerů je spojen s hodnocením léčby. NARES obvykle, ale ne vždy, reaguje na léčbu intranazálními kortikosteroidy.

Profesionální rýma

Profesionální rýma (vyvolaná nízkomolekulárními chemickými sloučeninami/dráždivými látkami) se rozvíjí pod vlivem polétavých látek, se kterými člověk přichází do styku na pracovišti. Může to být buď projev alergické reakce nebo podráždění. Možnými příčinami profesionální rýmy jsou laboratorní zvířata (krysy, myši, morčata atd.); dřevěný prach, zejména z tvrdých stromů (sekvoje, cedr atd.), roztočů, latexu, enzymů, obilí (pekaři a farmáři) a chemikálií, jako jsou anhydridy kyselin, platinové soli, lepidla a rozpouštědla. Profesionální rýma často není diagnostikována, protože pacienti nevyhledají lékařskou pomoc a/nebo lékaři na toto onemocnění zapomínají. Diagnóza je podezřelá, když se příznaky objeví během práce. Rozlišení mezi imunologickou senzibilizací a podrážděním může být obtížné. Vzhledem k vysoké prevalenci rýmy v běžné populaci je nutné provést objektivní testy k potvrzení profesionálního původu rýmy. Screening senzibilizovaných pracovníků může usnadnit včasnou diagnostiku astmatu.

Atrofická/rhinitida u starších osob

Primární atrofická rýma je charakterizována progresivní atrofií sliznice a kostních struktur paranazálních dutin. Paranazální dutiny jsou obvykle volné, ale dochází k hojné tvorbě páchnoucích krust. Rozvoj atrofické rinitidy je spojen s infekcí Klebsiella ozaenae, i když její etiologická role nebyla prokázána. Onemocnění vede k rozvoji nosní obstrukce, hypoosmie a neustálého nepříjemného zápachu (ozena). Je nutné ji odlišit od sekundární atrofické rýmy, která je spojena s chronickými granulomatózními onemocněními, chirurgickými zákroky, ozařováním a traumaty. Charakteristickým rysem rýmy starších lidí, nebo, jak se v Holandsku říká, stařecké rýmy, je v klinickém obrazu starších pacientů, kteří jí trpí, převaha čistého výtoku z nosu bez obstrukce nebo jiných nosních příznaků. Pacienti si často stěžují na kapku na špičce nosu.

Idiopatická rýma

Idiopatická rýma je charakterizována hyperreaktivitou horních cest dýchacích na nespecifické faktory prostředí, jako jsou změny teploty a vlhkosti vzduchu, tabákový kouř a silné pachy. Omezené dostupné údaje naznačují, že u pacientů s idiopatickou rýmou dochází ke změnám v důsledku různých mechanismů:

zánět nosní sliznice (u malého počtu pacientů);
zvýšení role C-vláken, ačkoli mechanismus tohoto jevu nebyl stanoven;
hyperreaktivita parasympatického systému a/nebo hyporeaktivita sympatického systému a/nebo
hyperreaktivita žláz.

Klinické charakteristiky pacientů s NAR tedy naznačují přítomnost individuálních specifických funkčních a patogenetických rozdílů, které určují klinickou prognózu a odpověď na farmakoterapii.

Hlavní rozdíly v klinických charakteristikách AR a NAR podle odborníků lze formulovat takto:

pacienti s NAR často uvádějí ucpaný nos a rýmu spíše než kýchání a svědění, což jsou převládající příznaky alergické rýmy;
u pacientů s NAR mají příznaky tendenci se vyvinout později v životě;
Mezi běžné spouštěče NAD patří změny počasí a teploty, vystavení potravinám, parfémům, pachům, kouři atd.;
kontakt se zvířaty obvykle nevede k příznakům;
pacienti s NAR mají méně stížností na doprovodné příznaky alergické konjunktivitidy (svědění, slzení, zarudnutí a otok);
mnoho pacientů s NAR poznamenává neúčinnost antihistaminik;
pacienti s NAR nemají jiná atopická onemocnění, jako jsou ekzémy nebo potravinové alergie, a nemají atopii v rodinné anamnéze;
Podle demografických charakteristik bývají pacienti s NAR starší než pacienti s AR (průměrný věk 42,6 oproti 35,8, v tomto pořadí); NAR je častěji diagnostikován u žen).

Protože pacienti s rýmou často reagují na nespecifické dráždivé látky, bylo navrženo použít dotazník indexu dráždivosti (IIQ) jako nástroj ke stanovení fenotypů AR a NAR. Po validaci dotazníku bylo zjištěno, že jej lze použít k identifikaci skupin pacientů se speciálními klinickými charakteristikami, které umožňují jasněji rozlišit fenotypy rýmy.

U dětí byla podle retrospektivní analýzy hlavních markerů AR a NAR získána podobná data. Skupiny pacientů s AR a NAR se od sebe nelišily závažností. Svědění nosu, kýchání, oční příznaky a lepší reakce na antihistaminika byly častěji spojeny s AR; Nosní kongesce a sinusitida častěji korelovaly s NAR.

Diagnostické přístupy k určení rýmy

K diagnostice různých fenotypů rýmy se používají obecné přístupy:

odběr anamnézy;
identifikace dědičných faktorů;
hodnocení životních a pracovních podmínek;
přítomnost doprovodných onemocnění;
vyšetření;
stanovení hladiny alergen-specifického IgE (kožní testy nebo laboratorní testy) je hlavním diferenciálně diagnostickým markerem alergické rýmy (AR) a nealergické rýmy (NAR);
nosní provokační testy (pokud jsou výsledky stanovení alergen-specifického IgE neprůkazné);
U všech pacientů je vhodné provést studii plicních funkcí (RF), aby se vyloučilo souběžné bronchiální astma.

Další výzkumné metody:

cytologické vyšetření nátěrů a výplachů z nosní dutiny;
endoskopické vyšetření nosní dutiny;
aktivní přední rinomanometrie a akustická rinometrie, vrcholový nazální inspirační průtok (PNIF);
studium čichových prahů a mukociliárního transportu (selektivně);
radiografie, počítačová tomografie nosní dutiny a vedlejších nosních dutin (u komplikovaných forem).

Výzkum využívá environmentální expoziční komoru (EEC), speciálně vybavenou místnost, která simuluje řízené klimatické povětrnostní podmínky (studený suchý vzduch a teplota), což poskytuje konzistentní a spolehlivý způsob stanovení povětrnostně vyvolaného fenotypu NAD. Tato pilotní studie ukazuje, že takový model je vhodný pro zkoumání mechanismů onemocnění a hodnocení nových způsobů léčby NAD.

Pro posouzení odpovědi na léčbu se zjišťují zánětlivé změny v lavážní tekutině z nosní dutiny a neinvazivní metody stanovení zánětlivých markerů (oxid dusnatý).

Léčba AR a NAR

Léčebné otázky a optimální terapeutické intervence jsou podrobně diskutovány v řadě klinických doporučení.

Některé z těchto metod lze použít pouze u AR (eliminace viníkových alergenů, alergen-specifická imunoterapie, anti-IgE terapie monoklonálními protilátkami – omalizumab).

Další doporučení mohou být užitečná pro AR a NAR. Toto je odvykání kouření. Aktivní a pasivní kouření je spouštěčem AR i NAR a vede ke zvýšenému užívání léků, takže pacienti musí přestat kouřit.

Vyhýbání se působení spouštěcích faktorů životního prostředí, jako jsou silné pachy (parfémy, mýdla, barvy atd.), látky znečišťující ovzduší (látky znečišťující ovzduší – kouř, plyn, produkty spalování nafty atd.), které dráždí dýchací cesty, může být užitečné pro ty, jejichž příznaky rýmy se zhoršují. od nich bez ohledu na to, zda se jedná o AR nebo NAR.

Mezi farmakologickými léky je zvažováno 6 hlavních skupin:

Antihistaminika.
Glukokortikosteroidy.
Stabilizátory membrán žírných buněk (přípravky kyseliny kromoglycové).
Vazokonstriktory (dekongestanty).
Anticholinergika
Modifikátory leukotrienů.

Antihistaminika

Perorální antihistaminika druhé generace (AGA) nejsou tak účinná při léčbě NAD. Přestože antihistaminika 1. generace mohou díky svým anticholinergním účinkům zajistit určité zlepšení symptomů, v současnosti nejsou zahrnuta do léčebných programů pro pacienty s rýmou kvůli nežádoucím účinkům. Existují určitá omezení pro použití AGP 1. generace:

děti mladší 6 měsíců nesmějí užívat žádný H1-AGP;
děti od 6 měsíců do 5 let mají zakázáno užívat AGP 1. generace;
Volně prodejný prodej AGP 1. generace všem věkovým skupinám je zakázán.

Antihistaminika 2. generace (originální léky - akrivastin, cetirizin, ebastin, loratadin, fexofenadin, desloratadin, levocetirizin a jejich generika) účinně snižují příznaky AR, ale proti NAR nejsou tak účinná. Nová generace perorálních H1-antihistaminik je výhodnější než intranazální antihistaminika u dospělých se sezónní alergickou rýmou. U dětí s intermitentní nebo perzistující AR je také výhodnější nová generace H1-antihistaminik před intranazálními H1-antihistaminiky. Tato doporučení jsou založena na vysokém bezpečnostním profilu nové generace perorálních H1-antihistaminik.

Své místo v léčbě rýmy však mají i intranazální antihistaminika (azelastin a olopatadin). Účinnost azelastinu (nosní sprej) u pacientů s NAR v multicentrické, randomizované, placebem kontrolované studii byla prokázána na globálním skóre nosních příznaků ve srovnání s placebem.

Intranazální glukokortikosteroidy (InGCS)

Lokální glukokortikosteroidy lze považovat za vysoce účinné látky první volby v léčbě středně těžké až těžké alergické rýmy. V současné době registrované v Rusku: beklometason dipropionát, budesonid, flutikason propionát, mometason furoát, flutikason furoát. InGCS mají silné protizánětlivé vlastnosti, které ovlivňují téměř všechny části alergického zánětu.

U AR u dospělých a dětí se sezónní nebo přetrvávající AR se dává přednost InGCS před perorálními a intranazálními antihistaminiky, stejně jako antagonisty leukotrienů.

InGCS byly také shledány účinnými při léčbě NAR, zejména u vazomotorických symptomů a nealergické rýmy s eozinofilním syndromem (NARES). InGCS (fluticason a beklomethason) jsou schváleny Food and Drugs Administration of United States (FDA) pro léčbu NAD. Existuje však podskupina pacientů s NAR, kteří na terapii InGCS nereagují. Potřebují individuální terapii.

Stabilizátory membrán žírných buněk

Přípravky s kyselinou cromoglycovou nejsou hlavními pilíři pro léčbu AR a NAR kvůli jejich nízké účinnosti, ale mohou být použity k léčbě mírných forem vzhledem k jejich vysokému bezpečnostnímu profilu.

Dekongestanty

Jsou považovány za doplňkovou terapii, kterou lze krátkodobě použít k usnadnění dýchání nosem u pacientů, kteří nereagují na inhalační kortikosteroidy, lokální antihistaminika nebo jejich kombinaci. Dosud neexistují žádné specifické studie o účinnosti perorálních dekongestantů v léčbě NAD. Dlouhodobé užívání (více než 10 dnů) těchto léků může být doprovázeno tachyfylaxí, otokem nosní sliznice a „lékavou“ rýmou.

Anticholinergika

Ipratropium bromid se používá k místní léčbě rýmy. Ipratropium bromid nosní sprej (0,03 %) se doporučuje při rýmě, kdy je hlavním nebo jediným příznakem (NAR - senilní rýma, rýma spojená s preferencemi chuti). Použití ipratropia v kombinaci s InGCS je účinnější než léčba jinými léky nebo monokomponentní terapie. Jedná se nejen o účinnou, ale také bezpečnou taktiku, protože nebyl zaznamenán žádný nárůst výskytu nežádoucích účinků.

Modifikátory leukotrienů

V Mezinárodních pokynech pro léčbu astmatu a alergické rinitidy (Global Initiative for Asthma (GINA), Praktický alergologický konsensus o dětském astmatu (PRACTALL), Alergická rýma a její dopad na iniciativu pro astma a její dopad na astma, ARIA)) antileukotrienové léky (LTRA) jsou prezentovány jako alternativa, v určitých klinických situacích, k lokálně předepisovaným kortikosteroidům.Účinné působení antagonistů leukotrienových receptorů se vysvětluje blokádou leukotrienových receptorů, supresí syntézy leukotrienů.Tato skupina léků je zvláště účinná v kombinaci s AR a bronchiální astma.Účinnost a bezpečnost těchto léků byla prokázána četnými studiemi a více než 10 lety zkušeností v reálné klinické praxi.LTRA se doporučují u perzistující rýmy u předškolních dětí.U dospívajících a dospělých s perzistující rýmou jsou LTRA nedoporučuje se, ale hromadí se informace o možnosti použití montelukastu u pacientů s NAR a polypózní rinosinusitidou.

Irigační terapie

Výplachy nosu solnými roztoky jsou považovány za nezbytnou součást léčby všech typů rýmy z toho důvodu, že mohou výrazně usnadnit a zkvalitnit eliminační opatření. Bez něj se snižuje účinnost použití dekongestantů a lokálních glukokortikosteroidů. Irigační terapie je faktorem pro zachování a obnovení normální funkce nosní sliznice, a proto urychluje dosažení remise. Výplach nosu se provádí pomocí izotonických roztoků mořské a nově i oceánské vody. Použití takových prostředků výrazně snižuje koncentraci infekce na sliznici, zkracuje dobu replikace viru, a tím i trvání onemocnění, a rychle obnovuje reologii nosního hlenu a funkci řasinkového epitelu. Nejlepší je umýt bezprostředně před použitím InGCS nebo azelastinu. Procedura může být nápomocná při zmírnění výtoku z nosu, postnazálních kapání, kýchání a překrvení. V databázi Cochrane, která zahrnovala 8 randomizovaných kontrolovaných studií, byla metoda považována pouze za doplňkovou terapii s malým počtem vedlejších účinků.

Irigační terapie přináší dobré výsledky u kuřáků s NAR, zlepšuje endoskopické příznaky, nosní rezistenci a epiteliální trofismus.

Kapsaicin je považován za nový přístup k léčbě rýmy. První kontrolovaná studie intranazálního kapsaicinu prokázala, že kapsaicinový nosní sprej rychle a bezpečně zlepšil symptomy rýmy u subjektů s významnou složkou NAR.

U pacientů s NAR bylo zjištěno určité zlepšení NAR u topického dusičnanu stříbrného ve srovnání s flunisolidem a placebem.

Pokud jde o jiné metody léčby rýmy, systematický přehled komplementární a alternativní medicíny pro rýmu a astma nenalezl žádné důkazy o účinnosti a bezpečnosti těchto metod. Ačkoli mnoho pacientů, kteří se uchýlí ke komplementární a alternativní medicíně, je s výsledky léčby spokojeno. U většiny doplňkových a alternativních zdravotních intervencí je kvůli metodologickým otázkám obtížné vypracovat pokyny založené na důkazech. Účinnost většiny intervencí doplňkové a alternativní medicíny u alergické rýmy a astmatu nebyla prokázána. Bezpečnost bylinné medicíny je sporná.

Závěr

Rýma je celosvětově časté onemocnění, které významně ovlivňuje kvalitu života pacientů, má vysokou komorbiditu a vyznačuje se značnou ekonomickou zátěží. Je důležité si uvědomit, že u většiny pacientů hrají významnou roli nealergické spouštěče, a proto se u nich má za to, že mají NAR nebo smíšený fenotyp (AR a NAR). Dešifrování mechanismů vývoje různých forem AR je základem výběru vylepšených kritérií pro stanovení fenotypu rýmy. Nyní bylo založeno konsorcium MeDALL (Mechanisms of the Development of ALLergy) a plánuje prozkoumat stávající evropské kohorty narození s cílem identifikovat klasické a nové fenotypy alergických onemocnění spojených s IgE pro následnou analýzu. Tyto fenotypy budou použity ke sběru dalších dat v kohortách 2012–2013. (účastníci ve věku 4-18 let), pro charakterizaci alergenů, epigenetické a proteomické studie, transkriptomické a systémové biologické studie, in vitro studie imunitní odpovědi a experimentální studie na zvířecích modelech. Po validaci identifikovaných mechanismů je plánován vývoj klinických aplikací. Bude navržena obecná definice závažných alergických onemocnění.

To nám umožní lépe porozumět prevalenci a epidemiologii fenotypů chronické rinitidy a na tomto základě vybrat optimální léčbu těchto poruch.

Literatura

Alergologie a imunologie. Národní vedení / Ed. R. M. Khaitova, N. I. Ilina. M.: “GEOTAR-Media”, 2009. 656 s.
Alergologie a imunologie: Klinické pokyny pro pediatry / Ed. A. A. Baranova, R. M. Khaitova. M.: Unie dětských lékařů Ruska, 2010. 248 s.
Alergická rýma a její dopad na astma (ARIA) aktualizace 2008 (ve spolupráci se Světovou zdravotnickou organizací, GA (2)LEN a AllerGen) // Alergie. 2008; 63, Suppl 86: 8-160.
Brozek J.L., Bousquet J., Baena-Cagnani C.E. a kol. Pokyny pro alergickou rinitidu a její dopad na astma (ARIA): Revize 2010 // J Allergy Clin Immunol. sv. 126, č. 3, 466-476.
Angiera E., Willingtonb J., Scaddingc G. a kol. Léčba alergické a nealergické rinitidy: souhrn primární péče podle směrnice BSACI // Primary Care Respiratory Journal. 2010; 19 (3): 217-222.
Shah R., McGrath K.G. Kapitola 6: Nealergická rýma // Allergy Asthma Proc. 2012. květen-červen; 33 Suppl 1: S19-21.
Wallace D. V., Dykewicz M. S., Kaliner M. A. Klasifikace syndromů nealergické rinitidy se zaměřením na vazomotorickou rinitidu, která je od nynějška označována jako nealergická rinopatie // World Allergy Organiz J. 2009; 2: 98-101.
Kaliner M. A. Nealergická rinopatie (dříve známá jako vazomotorická rinitida) // Immunol Allergy Clin North Am. srpen 2011; 31 (3): 441-455.
Typy rýmy // Otolaryngol Clin North Am. 2011. června; 44 (3): 549-55-95.
Bernstein J.A. Alergická a smíšená rýma: Epidemiologie a přírodní historie // Allergy Asthma Proc. 2010; 31: 365-369.
Scadding G. a kol. Diferenciální diagnostika rinitidy/rinosinusitidy // Klinická a translační alergie. 2011, 1:2.
Bílá kniha WAO o alergii, 2011-2012. Shrnutí. Světová organizace pro alergii.
Bachert C., Van Cauwenberge P., Olbrecht J., Schoor J.V. Prevalence, klasifikace a vnímání alergické a nealergické rýmy v Belgii // Alergie. 2006; 61: 693-698.
Rondon C., Fernandez J., Canto G., Blanca M. Lokální alergická rýma: koncepce, klinické projevy a diagnostický přístup // J Investig Allergol Clin Immunol. 2010; sv. 20 (5): 364-371.
Wallace D. V., Dykewicz M. S., Bernstein D. I. a kol. Diagnóza a léčba rinitidy: aktualizovaný parametr praxe // J Allergy Clin Immunol. 2008; 122:S1-84.
D'Amato G., Cecchi L., Bonini S. a kol. Alergenní pyl a pylová alergie v Evropě // Alergie. 2007. Sv. 62. str. 976-990.
Marple B. F., Fornadley J. A., Patel A. A. a kol. Pracovní skupina Americké akademie otolaryngické alergie pro alergickou rinitidu. Klíče k úspěšné léčbě pacienta s alergickou rýmou: zaměření na důvěru pacienta, komplianci a spokojenost // Otolaryngol. Hlava. Krk. Surg. 2007. V. 136 (6 Suppl). R. 107-124.
Ilyina N. I. a kol. Alergická rýma // RAZh. 2004. č. 3. Příloha. str. 29.
Astafieva N. G., Udovichenko E. N., Gamova I. V. a další.Pylová alergie v oblasti Saratov // RAZH. 2010, č. 1, s. 17-25.
Perfilová I.A. Alergická rinokonjunktivitida v oblasti Saratov: klinické a epidemiologické rysy a účinnost farmakoterapie topickými léky: abstrakt. dis. ...bonbón. Miláček. Sci. Saratov, 2011.
Westman M., Stjarne P., Asarnoj A. a kol. Přirozený průběh a komorbidity alergické a nealergické rýmy u dětí // J Allergy Clin Immunol. 2012, únor; 129 (2): 403-408.
Herr M., Nikasinovic L., Foucault C., Le Marec A. M., Giordanella J. P., Just J., Momas I. Může raná expozice v domácnosti ovlivnit rozvoj příznaků rýmy v kojeneckém věku? Poznatky z pařížské porodní kohorty // Ann Allergy Asthma Immunol. října 2011; 107 (4): 303-309.
Léčba příznaků alergické rinitidy v lékárně // Alergie. 2004. duben; 59 (4): 373-387.
Scadding G. K., Durham S. R., Mirakian R. a kol. Pokyny BSACI pro léčbu alergické a nealergické rinitidy // Clinical & Experimental Allergy. 2008. V. 38, Is. 1. S. 19-42.
Bousquet J., Bachert C., Canonica G.W. Neuspokojené potřeby u těžkého chronického onemocnění horních cest dýchacích (SCUAD) // J Allergy Clin Immunol. září 2009; 124(3):428-433.
Schatz M., Zeiger R.S., Chen W., Yang S.J., Corrao M.A., Quinn V.P. Zátěž rýmy v organizaci řízené péče // Ann Allergy Asthma Immunol. 2008, září; 101 (3): 240-247.
Meltzer E. O., Blaiss M. S., Naclerio R. M. a kol. Zátěž z alergické rýmy: alergie v Americe, Latinské Americe a Asii a Tichomoří průzkumy dospělých // Allergy Asthma Proc. 2012, září-říjen; 33 Suppl 1: S113-141.
Hakansson K., von Buchwald C., Thomsen S.F. a kol. Nealergická rýma a její souvislost s kouřením a onemocněním dolních cest dýchacích: Studie obecné populace // Am J Rhinol Allergy. 2011, leden-únor; 25 (1): 25-29.
Ueno-Yamanouchi A. a kol. Množství alergen-specifických T buněk v krvi je vyšší u alergických jedinců ve srovnání s nealergickými osobami // Allergy Asthma Clin Immunol. 2011; 7(1):6.
Scarupa M. D., Kaliner M. A. Nealergická rýma se zaměřením na vazomotorickou rinitidu: klinický význam, diferenciální diagnóza a doporučení účinné léčby // World Allergy Organ J. 2009, Mar; 2 (3): 20-25.
Sin B. Togias A. Patofyziologie alergické a nealergické rýmy // Proc Am Thorac Soc. 2011, březen; 8 (1): 106-11-41.
Wilson K.F., Spector M.E., Orlandi R.R. Typy rýmy // Otolaryngol Clin North Am. červen 2011; 44 (3): 549-559.
Georgalas C., Jovancevic L. Chuťová rýma // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2012, únor; 20 (1): 9-14.
Groger M., Klemens C., Wendt S., Becker S., Canis M., Havel M., Pfrogner E., Rasp G., Kramer M. F. Mediátory a cytokiny u perzistující alergické rýmy a nealergické rýmy se syndromem eozinofilie // Int Arch Allergy Immunol. 2012; 159 (2): 171-178.
Payne S. C., Chen P. G., Borish L. Přepínání místních tříd u nealergické rýmy // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. června 2011; 19 (3): 193-198.
Rondon C., Campo P., Galindo L. a kol. Prevalence a klinický význam lokální alergické rýmy // Alergie. října 2012; 67 (10): 1282-8.
Rondon C., Campo P., Togias A. a kol. Lokální alergická rýma: koncepce, patofyziologie a léčba // J Allergy Clin Immunol. června 2012; 129(6):1460-1467.
Comoglu S., Keles N., Deger K. Vzorce zánětlivých buněk v nosní sliznici pacientů s idiopatickou rýmou // Am J Rhinol Allergy. 2012, březen-duben; 26(2):e55-62.
Forester J.P., Calabria C.W. Lokální produkce IgE v respirační sliznici a koncept entopie: existuje alergie u nealergické rýmy? // Ann Allergy Asthma Immunol. října 2010; 105 (4): 249-255.
Kalpaklioglu A. F., Kalkan I. K. Srovnání orálně vydechovaného oxidu dusnatého u alergické versus nealergické rýmy // Am J Rhinol Allergy. 2012 březen-duben; 26 (2): str. 50-54.
Smith A. M., Rezvani M., Bernstein J. A. Je odpověď na alergenovou imunoterapii dobrým fenotypovým markerem pro rozlišení mezi alergickou rýmou a smíšenou rýmou? // Alergie Astma Proc. 2011 leden-únor; 32 (1): 49-54.
Scadding G. K. Rhinitis medicamentosa // Clin Exp Allergy/1995; 25: 391-394.
Lockey R.F. Rhinitis medicamentosa a ucpaný nos // J Allergy Clin Immunol. 2006; 118: 1017-1018.
Schwartz R. H., Estroff T., Fairbanks D. N., Homann N. G. Nosní symptomy spojené se zneužíváním kokainu během dospívání // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1989; 115: 63-64.
Dax E.M. Drogová závislost v diferenciální diagnostice alergických onemocnění dýchacích cest // Ann Allergy. 1990; 64: 261-263.
Stevenson D. D., Szczeklik A. Klinické a patologické pohledy na citlivost na aspirin a astma // J Allergy Clin Immunol. 2006; 118: 773-786.
Astafieva N. G. Aspirinem indukované bronchiální astma: diagnostika, léčba a prevence. „Klinické pokyny. Bronchiální astma“. Ed. A. G. Chuchuchalina. M.: Nakladatelství. Dům "Atmosféra". 2008. s. 141-116.
Schatz M., Settipane G. A., redakce. Nosní projevy systémových onemocnění. Providence, RI, 1991.
Fatti L.M., Scacchi M., Pincelli A.I., Lavezzi E., Cavagnini F. Prevalence a patogeneze spánkové apnoe a plicního onemocnění u akromegalie // Hypofýza. 2001; 4: 259-262.
Ellegard E. K. Klinické a patogenetické charakteristiky těhotenské rýmy // Clin Rev Allergy Immunol. 2004; 26: 149-159.
Fokkens W.J.Úvahy o patofyziologii nealergické rinitidy // Curr Allergy Asthma Rep. 2002; 2: 203-209.
Jacobs R.L., Freedman P.M., Boswell R.N. Nealergická rýma s eozinofilií (NARES syndrom). Klinický a imunologický obraz // J Allergy Clin Immunol. 1981; 67: 253-262.
Ellis A.K., Keith P.K. Nealergická rýma se syndromem eozinofilie // Curr Allergy Astma Rep. 2006; 6: 215-220.
Gautrin D., Desrosiers M., Castano R. Profesionální rýma // Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2006; 6: 77-84.
Bousquet J., Flahault A., Vandenplas O., Ameille J., Duron J.J., Pecquet C. a kol. Alergie na latex z přírodního kaučuku mezi zdravotnickými pracovníky: systematický přehled důkazů // J Allergy Clin Immunol. 2006; 118: 447-454.
Ameille J., Hamelin K., Andujar P. a kol. Profesionální astma a profesionální rinitida: přehodnocený model onemocnění spojených dýchacích cest // Occup Environ Med. 2013, 6. února.
Van Rijswijk J.B., Blom H.M., Fokkens W.J. Idiopatická rýma, pokračující hledání // Alergie. 2005; 60: 1471-1481.
Schroer B., Pien L.C. Nealergická rýma: běžný problém, chronické příznaky // Cleve Clin J Med. 2012 duben; 79 (4): 285-293.
Joe S.A. Nealergická rýma // Facial Plast Surg Clin North Am. února 2012; 20 (1): 21-30.
Bernstein J.A., Levin L.S., Al-Shuik E., Martin V.T. Klinická charakteristika pacientů s chronickou rýmou s vysokou a nízkou dráždivou spouštěcí zátěží // Ann Allergy Asthma Immunol. září 2012; 109 (3): 173-178.
Vichyanond P. a kol. Klinická charakteristika dětí s nealergickou rýmou vs s alergickou rýmou // Asian Pac J Allergy Immunol. 2010; 28: 270-274.
a kol. Epidemiologická analýza chronické rinitidy u dětských pacientů // Am J Rhinol Allergy. 2011 září-říjen; 25 (5): 327-332.
Settipane R.A. Jiné příčiny rýmy: smíšená rýma, rhinitis medicamentosa, hormonální rýma, rýma starších osob a chuťová rýma // Immunol Allergy Clin North Am. 2011, srpen; 31 (3): 457-467.
Bernstein J.A., Salapatek A.M., Lee J.S. a kol. Provokace subjektů s nealergickou rýmou v reakci na simulované povětrnostní podmínky pomocí modelu komory pro expozici prostředí // Allergy Asthma Proc. 2012, červenec-srpen; 33 (4): 333-340.
Tomassen P., Newson R. B., Hoffmans R. a kol. Spolehlivost kritérií symptomů EP3 OS a nosní endoskopie při hodnocení chronické rinosinusitidy – studie GA2 LEN // Alergie. 2011, duben; 66 (4): 556-561.
Chawes B. L., Bonnelykke K., Kreiner-Moller E., Bisgaard H. Děti s alergickou a nealergickou rýmou mají podobné riziko astmatu // J Allergy Clin Immunol. 2010, září; 126 (3): 567-73, str. 1-8.
Kalogjera L. Rýma u dospělých // Acta Med Croatica. 2011; 65 (2): 181-187.
Erwin E.A., Faust R.A., Platts-Mills T.A. a kol. Epidemiologická analýza chronické rinitidy u dětských pacientů // Am J Rhinol Allergy. 2011. září-říjen; 25 (5): 327-332.
Tran N. P., Vickery J., Blaiss M. S. Léčba rýmy: alergická a nealergická // Alergie Asthma Immunol Res. 2011, červenec; 3 (3): 148-156.
Kushnir N. M.Úloha dekongestantů, kromolynu, guafenesinu, fyziologických roztoků, kapsaicinu, antagonistů leukotrienů a další léčby rýmy // Immunol Allergy Clin North Am. 2011, srpen; 31 (3): 601-117.
Lin S. Y., Reh D. D., Clipp S. a kol. Alergická rýma a pasivní tabákový kouř: populační studie // Am J Rhinol Allergy. 2011, březen-duben; 25 (2): str. 66-71.
Greiner A. N., Meltzer E. O. Přehled léčby alergické rýmy a nealergické rinopatie // Proc Am Thorac Soc. 2011, březen; 8 (1): 121-131.
Church M. K., Maurer M., Simons F. E. a kol. Riziko H1-antihistaminik první generace: poziční papír GA2 LEN // Alergie. 2010, v. 65, č. 4, s. 459-466.
Lieberman P., Meltzer E. O., LaForce C. F. a kol. Dvoutýdenní srovnávací studie nosního spreje s hydrochloridem olopatadinu 0,6 % versus nosní sprej s hydrochloridem azelastinu 0,1 % u pacientů s vazomotorickou rýmou // Allergy Asthma Proc. 2011, březen-duben; 32 (2): 151-158.
Astafieva N., Kobzev D. a kol. Účinky flutikason propionátu na nosní a oční symptomy u pacientů s pylovou rinokonjunktivitidou. EAACI 30th Congress of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology Abstracts, Istanbul, červen 2011, Allergy 66, Suppl. 94 (červen 2011). S. 924.
Ciebiada M., Gorska-Ciebiada M., Barylski M. a kol. Použití montelukastu samotného nebo v kombinaci s desloratadinem nebo levocetirizinem u pacientů s přetrvávající alergickou rýmou // Am J Rhinol Allergy. 2011, leden-únor; 25 (1): str. 1-6.
Schaper C., Noga O., Koch B. a kol. Protizánětlivé vlastnosti montelukastu, antagonisty leukotrienového receptoru u pacientů s astmatem a nosní polypózou // J Investig Allergol Clin Immunol. 2011; 21 (1): 51-58.
Ottaviano G., Marioni G., Giacomelli L. a kol. Kouření a chronická rýma: účinky nosních výplachů sirno-arsenično-železitou termální vodou: Prospektivní, randomizovaná, dvojitě zaslepená studie // Am J Otolaryngol. 2012, listopad-prosinec; 33 (6): 657-662.
Bernstein J. A., Davis B. P., Picard J. K. a kol. Randomizovaná, dvojitě zaslepená, paralelní studie porovnávající kapsaicinový nosní sprej s placebem u subjektů s významnou složkou nealergické rinitidy // Ann Allergy Asthma Immunol. 2011, srpen; 107 (2): 171-178.
Astafieva N. G., Kobzev D. Yu. Mezi vírou a věděním: oficiální, alternativní a doplňková medicína při léčbě astmatu a alergií (části 1, 2) // Ošetřující lékař. 2012, č. 6, str. 59-62; č. 8, str. 74-77.
Bousquet J., Anto J.M., Demoly P., Schunemann J.H., Togias A. a kol. Ve spolupráci se spolupracujícím centrem WHO pro astma a rýmu. Těžká chronická alergická (a příbuzná) onemocnění: Jednotný přístup - Medaile - GA2 LEN - ARIA Position Paper // International Archives of Allergy and Immunology. 2012; 158 (3): 216-231.

N. G. Astafieva, Doktor lékařských věd, profesor
E. N. Udovičenko, Kandidát lékařských věd
I. V. Gamová, Kandidát lékařských věd
I. A. Perfilová, Kandidát lékařských věd
O. S. Naumová
Zh. M. Kenesarieva
L. K. Vachugová
M. S. Gapon