Klinické projevy CHOPN komplikace léčby. Chronická obstrukční plicní nemoc: diagnostika a léčba

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je smrtelné onemocnění. Počet úmrtí za rok celosvětově dosahuje 6 % z celkového počtu úmrtí.

Toto onemocnění, které vzniká v důsledku dlouhodobého poškození plic, je v současnosti považováno za nevyléčitelné, terapie může pouze snížit frekvenci a závažnost exacerbací a snížit úroveň úmrtí.
CHOPN (chronic obstructive pulmonary disease) je onemocnění, při kterém je proudění vzduchu v dýchacích cestách omezené, částečně reverzibilní. Tato obstrukce neustále progreduje, snižuje funkci plic a vede k chronickému respiračnímu selhání.

V kontaktu s

Kdo má CHOPN

CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc) se rozvíjí hlavně u lidí s mnohaletými zkušenostmi s kouřením. Nemoc je rozšířená po celém světě, mezi muži i ženami. Nejvyšší úmrtnost je v zemích s nízkou životní úrovní.

Původ onemocnění

S mnohaletým drážděním plic škodlivými plyny a mikroorganismy postupně vzniká chronický zánět. V důsledku toho dochází ke zúžení průdušek a destrukci plicních sklípků. Následně jsou postiženy všechny dýchací cesty, tkáně a krevní cévy plic, což vede k nevratným patologiím, které způsobují nedostatek kyslíku v těle. CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc) se vyvíjí pomalu a neustále postupuje po mnoho let.

Pokud se CHOPN neléčí, vede k invaliditě a následně smrti.

Hlavní příčiny onemocnění

• Kouření je hlavní příčinou, způsobuje až 90 % případů onemocnění;
• pracovní faktory - práce v nebezpečných průmyslových odvětvích, vdechování prachu s obsahem křemíku a kadmia (horníci, stavitelé, železničáři, dělníci v hutních, celulózo-papírenských podnicích, zpracovávajících obilí a bavlnu);
• dědičné faktory – vzácný vrozený deficit α1-antitrypsinu.

• Kašel– nejčasnější a často podceňovaný příznak. Nejprve je kašel periodický, pak se stává každodenním, ve vzácných případech se objevuje pouze v noci;
• – objevuje se v časných stádiích onemocnění ve formě malého množství hlenu, obvykle ráno. Jak nemoc postupuje, sputum se stává hnisavým a stále hojnějším;
• dušnost– se zjistí až 10 let po propuknutí onemocnění. Zpočátku se objevuje pouze při těžké fyzické námaze. Dále se při drobných pohybech těla rozvíjí pocit nedostatku vzduchu a později se objevuje těžké progresivní respirační selhání.

Nemoc je klasifikována podle závažnosti:

Mírná – s mírně výraznou poruchou funkce plic. Objeví se mírný kašel. V této fázi je onemocnění diagnostikováno velmi zřídka.

Středně závažná – přibývají obstrukční poruchy v plicích. Při cvičení se objevuje dušnost. zatížení Onemocnění je diagnostikováno, když jsou pacienti přítomni v důsledku exacerbací a dušnosti.

Těžká – dochází k výraznému omezení proudění vzduchu. Začínají časté exacerbace, zvyšuje se dušnost.

Extrémně těžké - s těžkou bronchiální obstrukcí. Zdravotní stav se velmi zhoršuje, exacerbace se stávají hrozivými a rozvíjí se invalidita.

Diagnostické metody

Odběr anamnézy - s rozborem rizikových faktorů. U kuřáků se hodnotí kuřácký index (SI): počet vykouřených cigaret denně se vynásobí počtem let kouření a vydělí 20. SI větší než 10 ukazuje na rozvoj CHOPN.
Spirometrie – k posouzení funkce plic. Zobrazuje množství vzduchu při nádechu a výdechu a rychlost vstupu a výstupu vzduchu.

Test s bronchodilatátorem - ukazuje pravděpodobnost reverzibility procesu zúžení průdušek.

Rentgenové vyšetření – určuje závažnost plicních změn. Totéž se provádí.

Analýza sputa - k identifikaci mikrobů během exacerbace a výběru antibiotik.

Diferenciální diagnostika

Rentgenový nález se také používá k odlišení od tuberkulózy, stejně jako analýza sputa a bronchoskopie.

Jak léčit nemoc

Hlavní pravidla

• Kouření musí být navždy zastaveno. Pokud budete nadále kouřit, žádná léčba CHOPN nebude účinná;
• používání osobních ochranných pomůcek pro dýchací systém, pokud je to možné, snížení množství škodlivých faktorů v pracovní oblasti;
• racionální, výživná výživa;
• snížení tělesné hmotnosti na normální;
• pravidelné fyzické cvičení (dechová cvičení, plavání, chůze).

Léčba pomocí léků

Jeho cílem je snížit frekvenci exacerbací a závažnost symptomů a zabránit rozvoji komplikací. S progresí onemocnění se rozsah léčby pouze zvyšuje. Hlavní léky v léčbě CHOPN:

• Bronchodilatancia jsou hlavní léky, které stimulují bronchodilataci (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Podává se přednostně ve formě inhalací. Krátkodobě působící léky se užívají podle potřeby, dlouhodobě působící léky se užívají neustále;
• glukokortikoidy ve formě inhalací - používají se u těžkých stupňů onemocnění, při exacerbacích (prednisolon). V případě těžkého respiračního selhání jsou záchvaty zastaveny glukokortikoidy ve formě tablet a injekcí;
• vakcíny – očkování proti chřipce může snížit úmrtnost v polovině případů. Provádí se jednou v říjnu - začátkem listopadu;
• mukolytika – ředí hlen a usnadňují jeho odstranění (karbocystein, ambroxol, trypsin, chymotrypsin). Používá se pouze u pacientů s viskózním sputem;
• antibiotika – užívají se pouze při exacerbaci onemocnění (lze použít peniciliny, cefalosporiny, fluorochinolony). Používají se tablety, injekce, inhalace;
• antioxidanty – schopné snižovat frekvenci a trvání exacerbací, užívané v kúře do šesti měsíců (N-acetylcystein).

Chirurgická operace

• Bulektomie – odstranění může snížit dušnost a zlepšit funkci plic;
• Snížení objemu plic pomocí chirurgického zákroku je v současné době předmětem studie. Operace zlepšuje fyzický stav pacienta a snižuje úmrtnost;
• Transplantace plic – účinně zlepšuje kvalitu života, plicní funkce a fyzickou výkonnost pacienta. Aplikaci ztěžuje problém výběru dárce a vysoká cena operace.

Kyslíková terapie

Oxygenoterapie se provádí ke korekci respiračního selhání: krátkodobá - pro exacerbace, dlouhodobá - pro čtvrtý stupeň CHOPN. Pokud je průběh stabilní, je předepsána kontinuální dlouhodobá oxygenoterapie (nejméně 15 hodin denně).

Oxygenoterapie není nikdy předepisována pacientům, kteří nadále kouří nebo trpí alkoholismem.

Léčba lidovými prostředky

Bylinné infuze. Připravují se vařením lžíce kolekce se sklenicí vroucí vody a každá se užívá po dobu 2 měsíců:

√ 1 díl šalvěje, 2 díly heřmánku a slézu;

√ 1 díl lněných semínek, 2 díly eukalyptu, lipové květy, heřmánek;

√ 1 díl heřmánku, slézu, sladkého jetele, plodů anýzu, kořeny lékořice a proskurníku, 3 díly lněného semínka.

• Infuze ředkvičky. Černou ředkev a středně velkou řepu nastrouháme, promícháme a zalijeme vychladlou vroucí vodou. Nechte působit 3 hodiny. Pijte 50 ml třikrát denně po dobu jednoho měsíce.
• Kopřiva. Kořeny kopřivy rozemelte na pastu a smíchejte s cukrem v poměru 2:3, nechte 6 hodin. Sirup odstraňuje hleny, zmírňuje záněty a zmírňuje kašel.
• Mléko:

√ Uvařte lžíci cetraria (islandského mechu) se sklenicí mléka a pijte po celý den;

√ V litru mléka povaříme 10 minut 6 nakrájených cibulí a hlávku česneku. Po jídle vypijte půl sklenice. To by měla vědět každá matka!

Zdržují vás záchvaty kašle v noci? Můžete mít tracheitidu. Můžete se dozvědět více o této nemoci

Sekundární

• fyzická aktivita, pravidelná a dávkovaná, zaměřená na dýchací svaly;
• každoroční očkování vakcínami proti chřipce a pneumokokům;
• konstantní příjem předepsaných léků a pravidelné vyšetření s pulmonologem;
• správné používání inhalátorů.

Předpověď

CHOPN má podmíněně nepříznivou prognózu. Nemoc postupuje pomalu, ale neustále, což vede k invaliditě. Léčba, dokonce i ta nejaktivnější, může tento proces pouze zpomalit, ale ne odstranit patologii. Léčba je ve většině případů doživotní, s neustále se zvyšujícími dávkami léků.

Při pokračujícím kouření postupuje obstrukce mnohem rychleji, což výrazně snižuje očekávanou délku života.

Nevyléčitelná a smrtící CHOPN jednoduše povzbuzuje lidi, aby navždy přestali kouřit. A pro rizikové osoby existuje jediná rada – pokud zaznamenáte příznaky onemocnění, okamžitě kontaktujte pneumologa. Čím dříve je totiž nemoc odhalena, tím nižší je pravděpodobnost předčasného úmrtí.

Pro cenovou nabídku: Avdějev S.N. Terapie exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci // Rakovina prsu. 2003. č. 4. str. 182

Výzkumný ústav pneumologie, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva

Výzkumný ústav pneumologie, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva

X Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je jednou z hlavních příčin morbidity a mortality v moderním světě. Úmrtnost na CHOPN zaujímá 4. místo mezi všemi příčinami úmrtí v běžné populaci, ve struktuře celkové mortality tvoří asi 4 % (GOLD, 2001). Alarmujícím faktem je pokračující trend zvyšující se úmrtnosti na CHOPN. Mezi lety 1966 a 1995 klesla mortalita na ischemickou chorobu srdeční a cévní mozkovou příhodu o 45 % a 58 %, zatímco mortalita na CHOPN vzrostla o 71 % (NLHEP, 1998). Hlavní příčinou úmrtí pacientů s CHOPN je těžká exacerbace onemocnění a/nebo akutní respirační selhání (ARF) (Zielinski et al., 1997).

Exacerbace CHOPN je charakterizována zvýšením závažnosti dušnosti a kašle, zvýšením počtu sípání, zvýšením produkce sputa a zvýšením jeho hnisání, výskytem kongesce v hrudníku a výskytem periferní edém (Georgupolos & Anthonisen, 1991). Nedávno navrhla pracovní skupina specialistů ve Spojených státech a Evropě na plicní onemocnění následující definici: exacerbace CHOPN- jedná se o relativně dlouhodobé (nejméně 24 hodin) zhoršení stavu pacienta, jeho závažnost přesahující běžnou denní variabilitu příznaků, vyznačující se akutním nástupem a vyžadující změnu režimu konvenční terapie (Rodriguez-Roisin, 2000). Těžká exacerbace u pacientů s CHOPN je ve většině případů spojena s rozvojem ARS a vyžaduje hospitalizaci pacientů v nemocnici nebo na jednotce intenzivní péče (tab. 1,2). Nejčastěji používaná definice je: akutní respirační selhání (ARF) - akutní patologický syndrom, při kterém je parciální napětí kyslíku v arteriální krvi (PaO 2) menší než 60 mm Hg a parciální tenze oxidu uhličitého (PaCO 2) je více než 45 mm Hg (Rochester, 1993).

Nemocniční mortalita u pacientů s akutním respiračním selháním v důsledku exacerbace CHOPN se pohybuje od 10 do 29 % (Weiss & Hudson, 1994; Brochard et al., 1995). V nedávno publikované prospektivní multicentrické studii 362 pacientů s ARF sekundárním k CHOPN ze 42 jednotek intenzivní péče ve Spojených státech byla hospitalizační mortalita 24 % a 30 % u pacientů starších 65 let (Seneff et al., 1995). .). Na pozadí mechanické ventilace je úmrtnost těchto pacientů ještě vyšší – od 32 % do 57 % (Fuso et al., 1995; Seneff et al., 1995). Po propuštění z nemocnice je jednoletá a dvouletá mortalita pacientů s CHOPN 43 % a 49 % (Connors et al., 1996).

Příčiny exacerbací CHOPN

Infekce bronchiálního stromu jsou tradičně považovány za hlavní příčinu exacerbace CHOPN (Ball, 1995). Přibližně v polovině případů však mohou být příčinami exacerbace onemocnění neinfekční faktory: městnání plicního řečiště, tromboembolie větví plicní tepny, bronchospasmus, iatrogenní příčiny (nedostatečná oxygenoterapie, sedativa), atd. (tabulka 3).

Bakteriální patogeny jsou detekovány u 50-60 % pacientů s exacerbací CHOPN, nejčastěji jsou přítomny tři mikroorganismy: netypovatelné Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae A Moraxella catarrhalis. Zvláštní pozornost si zaslouží poměrně častá detekce gramnegativních mikroorganismů v dýchacím traktu pacientů s ARS na pozadí CHOPN. Ve studii Fagona a kol. (1990) četnost detekce gramnegativních mikroorganismů v bronchiálním sekretu u pacientů s CHOPN, kteří jsou na mechanické ventilaci (ALV) byla 18 %, přičemž hlavní místo zaujímala Pseudomonas aeruginosa. V další studii, rovněž věnované studiu mikrobiálního obrazu u pacientů s CHOPN při mechanické ventilaci, byly získány podobné výsledky: Pseudomonas/Sternotrophomonas spp. byly zjištěny u 28 % pacientů (Soler et al., 1998).

Virová infekce může být odpovědný za 30 % všech exacerbací CHOPN (Ball, 1995). V prospektivní studii Seemungal et al., 1998 (89 pacientů s CHOPN bylo pozorováno po dobu 2 let) byly virové infekce příčinou exacerbace CHOPN ve 30 % případů, přičemž rinoviry byly identifikovány ve 27 % a viry chřipky pouze ve 3 případech. %. Ve studii Soler et al., 1998, byly viry chřipky detekovány ve 13 % případů těžké exacerbace CHOPN vyžadující mechanickou ventilaci, zatímco mezi ostatními viry byl detekován pouze respirační syncyciální virus – 3 %. S největší pravděpodobností jsou takové rozdíly spojeny se sezónními epidemiemi virových infekcí.

Tromboembolie větví plicní tepny je častou příčinou ARF u CHOPN, ale může být také komplikací exacerbace samotného onemocnění. Při pitvě jsou známky tromboembolie zjištěny u 20–51 % případů exacerbace CHOPN (Derenne et al., 1988).

Méně studované role dysfunkce levé komory v genezi ARF u pacientů s CHOPN. Hlavním mechanismem rozvoje ARF je v tomto případě zvýšení odporu dýchacích cest v důsledku peribronchiálního edému. Jedna velká prospektivní studie zjistila, že srdeční selhání bylo příčinou ARS u 25,7 % všech exacerbací CHOPN (Connors et al., 1996).

Antibakteriální terapie

Základem předepisování antibakteriálních léků u pacientů s CHOPN je vedoucí úloha bakteriálního faktoru v genezi exacerbace.

Jednou z nejpečlivěji navržených a provedených studií o úloze antibiotik při exacerbacích CHOPN zůstává studie Anthonisena a kol., 1987. Tato placebem kontrolovaná, randomizovaná, dvojitě zaslepená studie analyzovala 362 exacerbací chronické bronchitidy u 173 pacientů během doba 3,5 roku.. Ve skupině pacientů užívajících antibiotika byla ve srovnání s pacienty ve skupině s placebem vyšší frekvence zlepšení klinického obrazu (68 % versus 55 %) a nižší míra zhoršení (10 % versus 19 %). bylo zaznamenáno rychlejší vymizení příznaků exacerbace (v průměru za 2 dny). Benefity antibiotické terapie byly nejvýznamnější u pacientů s exacerbací I. a II. typu, tedy při přítomnosti alespoň dvou ze tří kardinálních příznaků exacerbace (zvýšený objem sputa, zvýšený stupeň hnisání a zvýšená dušnost), tzn. u 80 % všech pacientů.

Metaanalýza randomizovaných studií porovnávajících účinnost antibiotické terapie a placeba na exacerbaci chronické bronchitidy zahrnovala 9 studií provedených v letech 1955-1994. (Saint a kol., 1995). Žádný přínos antibiotik nebyl pozorován pouze v jedné studii, ale jiné prokázaly malé, ale statisticky významné klinické zlepšení při jejich užívání. Šest studií také ukázalo, že antibiotická terapie vedla k rychlejšímu a významnějšímu zvýšení maximálního výdechového průtoku s průměrem 10,8 l/min.

Vzhledem k tomu, že ne všechny exacerbace CHOPN jsou bakteriální povahy, nejsou u mírných exacerbací vždy nutná antibiotika. Antibiotika jsou předepisována, pokud jsou přítomna dvě ze tří Anthonisenových kritérií (zvýšená dušnost, zvýšený objem sputa a zvýšená hnisavost). Poměrně často však při těžké exacerbaci CHOPN, zejména u pacientů s ARS, nedochází ke zvýšení produkce sputa, ale naopak k jeho retenci, což rovněž znemožňuje posouzení stupně jeho hnisání. Studie zkoumající roli bakteriální infekce u mechanicky ventilovaných pacientů s těžkou exacerbací CHOPN nezjistila žádné rozdíly v klinickém zobrazení mezi pacienty s pozitivními a negativními výsledky kultivace na základě biopsie chráněného kartáčku. Tito. Před získáním údajů z bakteriologické analýzy bronchiální sekrece nebylo možné s úplnou jistotou předpovědět, kteří pacienti s CHOPN budou potřebovat antibiotickou léčbu (Fagon et al., 1990). Vzhledem k bezprostřednímu ohrožení života spojenému s ARF spojeným s CHOPN by všichni pacienti s těžkou exacerbací CHOPN měli dostávat antibiotika, protože eliminace příčinného faktoru ARS může zlepšit prognózu (Huchon & Woodhead, 1998).

V naprosté většině případů je antibiotická terapie exacerbace CHOPN předepisována empiricky. Jedním navrhovaným přístupem k antimikrobiální léčbě u takových pacientů je klasifikace exacerbací chronické bronchitidy podle Mezinárodní skupiny pro plicní a infekční onemocnění (Grossman, 1997). Tato klasifikace vychází z rizikových faktorů, věku, funkčních charakteristik pacientů a umožňuje navrhnout příčinný faktor, doporučit optimální antimikrobiální terapii a významně snížit šanci selhání léčby pro exacerbaci CHOPN (tab. 4).

Neexistuje jediné antibiotikum, které by působilo na celé spektrum potenciálních patogenů exacerbace CHOPN. Antibakteriální léčivo předepsané pacientům s těžkou exacerbací CHOPN musí být účinné proti typickým patogenům (např. H. influenzae, M. catarrhalis A S. pneumoniae), a nejlépe na gramnegativní mikroorganismy ( K.pneumonia, P.aeruginosa). Je třeba zdůraznit, že odolnost některých mikroorganismů (např. S. pneumoniae) může mít značné rozdíly mezi zeměmi, regiony, zdravotnickými zařízeními a někdy i odděleními stejné nemocnice.

Doporučuje se k léčbě exacerbací CHOPN amoxicilin/klavulanát, cefalosporiny II a III generace, antipseudomonas fluorochinolony (ciprofloxacin). Respirační fluorochinolony (levofloxacin, moxifloxacin) jsou u těchto pacientů považovány za terapii první volby (Grossman, 1997). Dokonce i v nemocničním prostředí, s přihlédnutím k nákladům a vedlejším účinkům, lze předepisovat antibakteriální léky per os. Tento přístup však vyžaduje dostatečnou spolupráci s pacientem a zachovanou gastrointestinální funkci. U pacientů na mechanické ventilaci se obvykle dává přednost intravenóznímu způsobu podání. Délka antibiotické terapie u hospitalizovaných pacientů není jasně definována, dosud prakticky neexistuje žádná práce, která by prokázala, že kratší kúry antibiotické terapie (s výjimkou azithromycinu) mohou účinně snížit „bakteriální zátěž“ bronchiálního stromu a olova ke klinickému zlepšení. Proto by doba terapie neměla být kratší než 7-10 dní.

Bronchodilatancia

Ačkoli je CHOPN, na rozdíl od astmatu, charakterizována „ireverzibilní“ obstrukcí dýchacích cest, jsou bronchodilatanci první volbou léčby exacerbací CHOPN (Friedman, 1995). Cíle bronchodilatační léčby CHOPN jsou „skromnější“ než u bronchiálního astmatu. I mírné zvýšení průchodnosti dýchacích cest u pacientů s CHOPN může vést ke snížení odporu dýchacích cest a snížení dechové práce, k výraznému zlepšení klinických příznaků, zvláště pokud je bronchodilatace doprovázena snížením dechového úsilí a dynamickou hyperinflací dýchacích cest. plíce („air trapping“) (Scorodin, 1993).

Hlavní léky pro léčbu exacerbace CHOPN - b 2 -agonisté a anticholinergika , které jsou silnějšími bronchodilatátory než theofylin a mají méně vedlejších účinků (Siefkin, 1996). Účinnost těchto léků při exacerbaci CHOPN je přibližně stejná, výhodou b 2 -agonistů je rychlejší nástup účinku a výhodou anticholinergik je vysoká bezpečnost a dobrá snášenlivost (Karpel et al., 1990). Optimální inhalační technikou pro podávání léků u těžkých exacerbací CHOPN jsou nebulizéry, nebo (u více spolupracujících pacientů) je možné použít dávkovací inhalátory (MDI) v kombinaci s spacerem (Turner et al., 1997). Použití nebulizérů má velké výhody při léčbě pacientů s akutním respiračním selháním, s těžkou dušností, protože inhalační technika nezávisí na úsilí pacienta, nevyžaduje spolupráci pacienta a kontrolu správného použití ze strany zdravotnického personálu. inhalační techniku.

Randomizované kontrolované studie neprokázaly žádný přínos inhalačního anticholinergika ipratropium bromidu (IB) oproti salbutamolu nebo fenoterolu u pacientů s exacerbací CHOPN (Rebuck a kol., 1987; Karpel a kol., 1990). Pouze jedna studie zaznamenala mírnou výhodu IB oproti b 2 -agonistovi metoproterenolu - 30 minut po inhalaci se PaO 2 zvýšil u pacientů ve skupině IB a snížil u pacientů ve skupině b 2 -agonistů, ale tento rozdíl byl vyrovnán o 90 minut terapie (Karpel et al., 1990). Jako terapii první volby u těžké exacerbace CHOPN lze tedy zvolit buď IB, nebo b2-agonistu.

Otázky ohledně optimální dávky bronchodilatancií při exacerbaci CHOPN nejsou zcela vyřešeny. Typicky se dávkování provádí empiricky, na základě pacientovy odpovědi na léčbu a rozvoje vedlejších účinků (Siafakas et al., 1995). Při předepisování sympatomimetik je obvyklým režimem podávání salbutamolu 2,5 mg (nebo fenoterolu 1,0 mg) pomocí nebulizéru nebo salbutamolu 400 mcg (fenoterol 200 mcg) pomocí dávkovacího inhalátoru/spaceru každých 4-6 hodin (O'Driscoll, 1997ll). Odpověď na inhalační b 2 -agonisty je obvykle pozorována během 10-15 minut, ale pokud nedojde k úlevě od příznaků, jsou předepsány opakované inhalace. Při těžké exacerbaci CHOPN lze výrazně zvýšit frekvenci podávání sympatomimetik – léky je možné předepisovat každých 30–60 minut až do dosažení klinického účinku (Siafakas et al., 1995). Tak vysoké dávky b2-agonistů během exacerbace CHOPN (ve srovnání s obdobím stabilního onemocnění) se vysvětlují zvýšením clearance léčiva v důsledku významného zvýšení celkového metabolismu.

Použití inhalačních sympatomimetik může být omezeno nárůstem nežádoucích účinků, které se vyvíjejí v důsledku systémové absorpce léčiv. Nejčastějšími komplikacemi při léčbě b 2 -agonisty je triáda symptomů: tachykardie, hypoxémie a hypokalémie. Hlavním mechanismem nárůstu hypoxémie je b 2-indukovaná plicní vazodilatace, vč. a v oblastech s nízkým poměrem ventilace/perfuze, což vede k dalšímu zhoršení poměru ventilace-perfuze a zvýšení hypoxémie. Tento nežádoucí účinek si zaslouží pozornost u pacientů s PaO 2< 60 мм рт.ст., поэтому ингаляционная терапия b 2 -агонистами должна проводиться под тщательным контролем насыщения крови кислородом.

IB má delší účinek než sympatomimetika, celková doba účinku je asi 4-8 hodin, nástup účinku je po 10 minutách a vrchol účinku nastává po 1 hodině. Jedna dávka IB při použití dávkovacího inhalátoru/spaceru je 0,08-0,16 mcg (4-8 inhalací), při použití nebulizéru - 250-500 mcg, frekvence dávkování při exacerbaci CHOPN - alespoň 4krát denně (O 'Driscoll, 1997). Při užívání pravidelných dávek IB jsou nejčastějšími nežádoucími účinky kovová pachuť a sucho v ústech, při užívání léků pomocí nebulizéru s maskou se lék může dostat do očí, což vede k rozšíření zornic a zvýšení nitroočního tlaku. IB může snížit objem sputa, ale nemá žádný vliv na viskozitu sputa (Gross, 1988). Na rozdíl od sympatomimetik nezpůsobuje IB hypoxémii a snížení hladiny draslíku v krvi.

Poměrně často se při exacerbaci CHOPN používá kombinovaná léčba (anticholinergikum + b 2 -agonista), a to buď ve formě fixních kombinací (berodual = fenoterol + IB), nebo ve formě kombinace jednotlivých léků (např. salbutamol + IB). Kombinované použití sympatomimetika a IB ve studii zkoumající léčbu akutních exacerbací CHOPN na oddělení urgentního příjmu zkrátilo dobu pobytu pacientů na oddělení ve srovnání s pacienty, kterým byl předepsán samotný b 2 -agonista (Shrestha et al., 1991) . V jiné studii byla kombinace fenoterolu a ipratropia u pacientů s akutním respiračním selháním v důsledku exacerbace CHOPN, kteří dostávali respirační podporu, významně účinnější v ovlivnění respirační mechaniky než kterýkoli lék samostatně (Fernandez et al, 1994). Na druhé straně řada randomizovaných studií neprokázala žádný přínos kombinované terapie pro exacerbaci CHOPN (Rebuck a kol., 1987; O'Driscoll a kol., 1989).

Theofylin

Po několik desetiletí byl theofylin považován za hlavní lék pro léčbu exacerbací CHOPN. V současné době je však vhodnost jeho použití sporná, vzhledem k jeho relativně slabému bronchodilatačnímu účinku (ve srovnání s b2-agonisty a IB), malé šíři terapeutického účinku a výrazným vedlejším účinkům. Proto jsou teofylinové léky na exacerbaci CHOPN považovány za léky druhé nebo třetí linie. Navíc počet randomizovaných kontrolovaných studií o úloze theofylinu při exacerbaci CHOPN je překvapivě malý.

Jedna taková studie porovnávala intravenózní aminofylin a placebo u hospitalizovaných pacientů s exacerbací CHOPN (Rice et al., 1987). Ukázalo se, že přidání aminofylinu ke standardní terapii (inhalační b 2 -agonisté) nevede k dalšímu zlepšení subjektivních (dušnost) ani objektivních (indikátory spirometrie) ukazatelů, přičemž počet nežádoucích účinků (gastrointestinální symptomy) byl výrazně vyšší. ve skupině theofylin.

Jiná randomizovaná studie porovnávala aminofylin a placebo (jako doplněk k léčbě b2-agonisty a parenterálními kortikosteroidy) u 134 pacientů s akutním bronchospasmem na pohotovosti, včetně pacientů s CHOPN a astmatem (Wrenn et al., 1991). Aminofylin (průměrná sérová koncentrace 9,7 mg/l) ve srovnání s placebem také nevedl ke zlepšení funkčních ukazatelů, ale umožnil více než trojnásobné snížení frekvence hospitalizací pacientů v nemocnici (6 % versus 21 %). Samostatná analýza pacientů s CHOPN odhalila stejný trend: pokles hospitalizací pacientů, kteří dostávali aminofylinovou terapii – 7 % oproti 26 %. Vysvětlením této skutečnosti může být přítomnost nebronchodilatačních vlastností theofylinů: snížení fenoménu vzduchové pasti, zlepšení výměny plynů, fyzické výkonnosti, síly dýchacích svalů a snížení dušnosti (Kirsten et al., 1993). Tato studie ve prospěch theofylinu však zůstává jedinou mezi všemi ostatními studiemi a její údaje jistě potřebují další potvrzení.

Vzhledem k tomu, že účinnost theofylinu při exacerbaci CHOPN nebyla dosud prokázána, doporučuje se přísně individualizovaný přístup k předepisování tohoto léku, který je indikován zejména u pacientů se špatnou odpovědí na inhalační bronchodilatační léčbu (Wilkens & Sybrecht, 1995). K zajištění účinného a bezpečného působení theofylinu by se sérová koncentrace léku měla udržovat v rozmezí 10-15 mg/l. Pokud není možné stanovit koncentraci theofylinu, jeho denní dávka by neměla překročit 10 mg/kg hmotnosti pacienta.

Glukokortikosteroidy

Přístupy k předepisování glukokortikosteroidů (GCS) při exacerbaci CHOPN prošly za posledních 5 let významnými změnami. Jestliže dřívější doporučení pro jejich použití byla založena více na názoru odborníků než na přísných vědeckých důkazech, pak je role GCS v léčbě exacerbací CHOPN v současnosti považována za prokázanou (GOLD, 2001). Předpokladem pozitivního efektu GCS při exacerbaci CHOPN je mírné zvýšení počtu eozinofilů ve sliznici dýchacích cest a zvýšení hladiny zánětlivých cytokinů (IL-6), tj. zánětlivá odpověď, kterou lze potlačit. od GCS. U stabilní CHOPN se na vzniku zánětu podílejí další buněčné populace (neutrofily, CD8 T-lymfocyty) a cytokiny (IL-8, TNF-a). To vysvětluje nízký účinek steroidů mimo exacerbaci onemocnění (Wedzicha, 2000).

Dosud největší kontrolovaná studie SCOPE, zkoumající roli perorálních kortikosteroidů při exacerbaci CHOPN, zahrnovala 271 pacientů: 80 pacientů dostávalo kortikosteroidy po dobu 2 týdnů, 80 pacientů dostávalo kortikosteroidy po dobu 8 týdnů a 111 pacientů dostávalo placebo (Niewoehner et al. , 1999). Steroidy byly předepisovány intravenózně po dobu 3 dnů (methylprednisolon 125 mg každých 6 hodin), poté pacienti dostávali léky per os(prednisolon 60 mg s postupným snižováním dávky). GCS významně snížil počet „selhání“ terapie (úmrtí pacienta, tracheální intubace, mechanická ventilace, rehospitalizace pacienta) – přibližně o 10 % ve srovnání s placebem 30. den terapie (23 % a 33 %) a 90. den (37 % a 48 %). Zlepšení funkčních ukazatelů bylo výraznější u pacientů užívajících GCS (nárůst FEV 1 první den byl o 100 ml vyšší ve srovnání s placebem). Délka pobytu pacientů v nemocnici byla při užívání GCS významně nižší: 8,5 oproti 9,7 dne (p = 0,03). Léčba GCS po dobu 8 týdnů nebyla účinnější než 2týdenní terapie. Nežádoucí účinky (zejména hyperglykémie) byly pozorovány významně častěji u pacientů užívajících GCS.

Randomizovaná kontrolovaná studie Davies et al (1999) zahrnovala 56 hospitalizovaných pacientů s exacerbací CHOPN, kterým byl předepsán prednison na 14 dní. per os v dávce 30 mg nebo placebo. Všichni pacienti dostávali standardní terapii, včetně kyslíku, antibiotik a nebulizovaných bronchodilatancií. Do 5. dne terapie se FEV 1 zvýšila ve skupině GCS v průměru o 90 ml denně a ve skupině s placebem o 30 ml denně, doba hospitalizace byla také znatelně kratší u pacientů užívajících prednisolon (7 dní oproti 9). Příznivý efekt GCS nebyl po propuštění pacientů z nemocnice zaznamenán: 6 týdnů po hospitalizaci se FEV 1 u pacientů obou skupin významně nelišila od 5. dne terapie, tzn. pozitivního účinku GCS je dosaženo již v prvních dnech terapie.

Intravenózní a perorální formy GCS tak významně zlepšují funkční plicní parametry již po 3-5 dnech terapie a snižují riziko „selhání“. Délka podávání systémových steroidů by neměla přesáhnout 2 týdny; střední dávky GCS (ekvivalent 30 mg prednisolonu per os) stačí k dosažení pozitivního účinku.

Kyslíková terapie

Hypoxémie představuje skutečnou hrozbu pro život pacienta, proto je kyslíková terapie prioritou v léčbě ARS na pozadí CHOPN. Cílem oxygenoterapie je dosažení PaO 2 v rozmezí 60-65 mm Hg. a saturace arteriální krve Sa02 > 90 % (Siafakas et al., 1995). Jednou ze známých komplikací O2 terapie je hyperkapnie (tzv. kyslíkem indukovaná hyperkapnie). Dříve, při absenci jasných doporučení a kontroly oxygenoterapie, se u 90 % pacientů rozvinula těžká hyperkapnie po podání O2 a ve 30 % byla doprovázena poruchou vědomí. Koncept „řízené“ O2 terapie (znamenající přesné řízení průtoku nebo dokonce frakce O2 ve vdechované směsi - FiO2) významně snížil riziko rozvoje kyslíkem indukované hyperkapnie (Campbell, 1967).

Povaha kyslíkem indukované hyperkapnie není plně objasněna. Bylo zaznamenáno, že významné zvýšení oxidu uhličitého se vyvíjí pouze s ARF a není pozorováno při dlouhodobé oxygenoterapii u stabilních, i když těžkých pacientů s CHOPN (Rudolph et al., 1977). Riziko rozvoje hyperkapnie během O2 terapie je významně zvýšené u pacientů s CHOPN s těžkou hypoxémií (PaO2 pod 49 mmHg) a respirační acidózou (pH< 7,35) (Bone et al., 1978).

Je důležité si uvědomit, že když se rozvine kyslíkem indukovaná hyperkapnie, je vážnou chybou přerušit oxygenoterapii, protože k poklesu PaO 2 dojde rychleji než k vylučování CO 2 z těla a přijde okamžik, kdy vlivem vysokého parciálního tlaku CO 2 v alveolech klesne PaO 2 na hodnoty nižší než původní jedničky. V takových situacích je správnou taktikou provést opatření zaměřená na zlepšení mechaniky dýchání (bronchodilatancia, mobilizace a odstranění sputa) a zahájit podporu dýchání.

V případě ARS u pacientů s CHOPN se k dodání O2 nejčastěji používají nosní kanyly nebo Venturiho maska. Při podávání O2 kanylami je pro většinu pacientů dostatečný průtok O2 1-2 l/min. Přibližná hodnota FiO 2 při použití nosních kanyl se vypočítá podle vzorce: FiO 2 = 20 % + 4 (průtok O 2. Venturiho maska ​​je výhodnější způsob dodávání O 2 , protože umožňuje poměrně přesné hodnoty FiO 2 jsou nezávislé na minutové ventilaci a inspiračním průtoku.Venturiho maska ​​je navíc bezpečnější u stavů hyperkapnie.V průměru u pacientů s CHOPN kyslíková terapie s FiO 2 o 24 % zvyšuje PaO 2 o 10 mm Hg a s FiO 2 28 % - o 20 mm Hg.(Bone et al., 1978) V případě pneumonie nebo intersticiálního plicního edému může být nutné předepsat vysoké frakce O 2, což je spojeno se vznikem nového mechanismu hypoxémie - intrapulmonální zkrat Po zahájení nebo změně režimu oxygenoterapie se doporučuje během následujících 30-60 minut provést oxygenoterapii analýzou arteriálních krevních plynů ke sledování hodnot PaCO 2 a pH.

Neinvazivní ventilace

Umělá plicní ventilace (ALV) obvykle vyžaduje instalaci umělých dýchacích cest - endotracheální nebo tracheostomickou trubici. Avšak kromě skutečnosti, že tracheální intubace (TI) je invazivní výkon a je spojena se vznikem mnoha infekčních a mechanických komplikací, vede přítomnost endotracheální rourky k dalšímu zvýšení odporu dýchacích cest a práce dýchání (Mehta & Hill, 2001). Vývoj nového směru podpory dýchání - neinvazivní plicní ventilace (NVL), tzn. provádění ventilační asistence bez instalace umělých dýchacích cest – zajišťuje bezpečné a efektivní dosažení odlehčení dýchacích svalů, obnovení výměny plynů a snížení dušnosti u pacientů s ARS (Meduri et al., 1989). Během NIV se provádí vztah pacient-respirátor pomocí nosních nebo obličejových masek, pacient je při vědomí a zpravidla není vyžadováno použití sedativ a myorelaxancií. Masková ventilace je pohodlnější postup než klasická ventilace – pacient může mluvit, jíst, provádět fyzioterapeutická sezení a vykašlávat sputum. Další důležitou výhodou NIV je schopnost jej rychle zastavit a také v případě potřeby okamžitě obnovit (Mehta & Hill, 2001).

Indikace a kontraindikace pro NIV jsou uvedeny v tabulce. 5 (Mehta & Hill, 2001). Pacienti s akutním respiračním selháním, kteří vyžadují nouzovou tracheální intubaci a invazivní respirační podporu, jsou považováni za nevhodné kandidáty pro NIV.

NIV je jedinou léčebnou metodou, která má prokázaný účinek na snížení mortality u pacientů s ARS v důsledku CHOPN. Dosud jsou známy výsledky několika randomizovaných kontrolovaných studií, které zkoumají účinnost NIV u pacientů s těžkou exacerbací CHOPN. Shrneme-li závěry těchto prací, můžeme hovořit o následujících pozitivních účincích NIV u ARS na pozadí CHOPN:

• Použití NIV snižuje potřebu tracheální intubace o 66 % ve srovnání se standardní terapií (O2, bronchodilatancia, antibiotika) (Brochard et al., 1995; Kramer et al., 1995).
• Použití NIV snižuje mortalitu ve srovnání se standardní terapií (8-9 % oproti 29-31 %) (Brochard et al., 1995; Avdeev et al., 1998).
• NIV zkracuje délku pobytu na jednotce intenzivní péče (13 oproti 32 dnům) (Kramer et al., 1995).
• NIV snižuje délku pobytu pacientů v nemocnici (23-26 oproti 34-35 dnům) (Brochard et al., 1995; Avdeev et al., 1998).

V metaanalýze šesti randomizovaných kontrolovaných studií studujících NIV u pacientů s ARF v důsledku CHOPN se ukázalo, že NIV významně snižuje riziko IT (odds ratio (OR) = 0,29) a mortalitu pacientů (OR = 0,20) (Keenan a kol., 1997). Bylo také prokázáno, že použití NIV během ARS může snížit počet následných hospitalizací a zlepšit dlouhodobou prognózu u pacientů s CHOPN (Avdeev et al., 1998).

Celková úspěšnost (tj. prevence IT a úmrtí) u ARS v důsledku CHOPN je asi 70–80 %. Vzhledem k tomu, že NIV je účinnou metodou léčby ARS na pozadí CHOPN a predikce odpovědi na NIV před zahájením není vždy možná, doporučuje se jmenování NIV všem pacientům s CHOPN, kteří splňují kritéria pro zařazení a vyloučení pro tuto metodu podpora dýchání (Hyzy, 2001).

Invazivní podpora dýchání

Umělá plicní ventilace (ALV) je indikována u pacientů s CHOPN s ARS, u kterých medikace ani jiná konzervativní terapie (NVL) nevede k dalšímu zlepšení stavu. Indikace pro mechanickou ventilaci by měly brát v úvahu nejen nedostatečný účinek konzervativních metod terapie, závažnost funkčních ukazatelů, ale také rychlost jejich vývoje a potenciální reverzibilitu procesu, který způsobil ARF. Při předepisování respirační podpory se zpravidla provádí komplexní klinické a funkční posouzení stavu pacienta (tabulka 6).

Odvykání od mechanické ventilace u pacientů s CHOPN by mělo začít co nejdříve, protože každý další den mechanické ventilace významně zvyšuje riziko komplikací, zejména ventilátorové pneumonie (Fagon et al., 1995). Nejúčinnějšími metodami odvykání je spontánní dýchání pomocí T-trubice nebo tlaková podpůrná ventilace (Brochard et al., 1994; Esteban et al., 1997). Novou strategií odvykání pacientů s CHOPN od respirátoru je použití NIV s úspěšností až 80 % a navíc může snížit počet komplikací respirační podpory (nozokomiální pneumonie) a snížit nemocniční mortalitu (Nava a kol., 1998).

Závěr

Chronická obstrukční plicní nemoc je jednou z hlavních příčin morbidity a mortality. Hlavní příčinou úmrtí pacientů s CHOPN je těžká exacerbace onemocnění a/nebo ARS. Infekce bronchiálního stromu jsou nejčastější příčinou exacerbace CHOPN, i když významnou roli hrají i neinfekční faktory (srdeční selhání, tromboembolie aj.). Kyslíková terapie je prioritou v léčbě ARS na pozadí CHOPN, protože hypoxémie je závažným život ohrožujícím faktorem. Při exacerbaci CHOPN se osvědčila role použití bronchodilatancií (sympatomimetik a anticholinergik), glukokortikosteroidů, neinvazivní ventilace a antibiotik. Antibiotika jsou předepisována empiricky, výběr léku je založen na lokálních epidemiologických údajích o struktuře patogenů a jejich citlivosti na antimikrobiální léky. Použití teofylinů k exacerbaci CHOPN nemá silnou základnu důkazů. Umělá ventilace je indikována u pacientů, u kterých medikace a neinvazivní ventilace nevedou k dalšímu zlepšení stavu.

Literatura:

1. Avdeev S.N., Treťjakov A.V., Grigoryants R.A., Kutsenko M.A., Chuchalin A.G. Studie využití neinvazivní plicní ventilace při akutním respiračním selhání na pozadí exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci. Hnízdo. a resuscitátor.- 1998.- č. 3.- str. 45-51.

2. Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotická terapie u exacerbací chronické obstrukční plicní nemoci. Ann Intern Med. 1987;106:196-204.

3. Avdeev S., Kutsenko M., Tretyakov A., Grigoryants, Chuchalin A. Posthospital survival in CHOPN pacientů po neinvazivní ventilaci pozitivním tlakem (NIPPV). Eur.Respir.J. 1998; 11:312 s.

4. Ball P. Epidemiologie a léčba chronické bronchitidy a jejích exacerbací. Hruď. 1995;108:43S-52S.

5. Bone RC, Pierce AK, Johnson RL Jr. Kontrolované podávání kyslíku u akutního respiračního selhání u chronické obstrukční plicní nemoci: přehodnocení. Am J Med. 1978;65:896-902.

6. Brochard L, Mancebo J, Wysocki M, Lofaso F, Conti G, Rauss A a kol. Neinvazivní ventilace pro akutní exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci. N Engl J Med. 1995;333:817-22.

7. Brochard L, Rauss A, Benito S, a kol. Porovnání tří způsobů postupného odvykání od ventilační podpory při odvykání od umělé ventilace. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 896-903.

8. Campbell E.J.M. Přednáška J. Burnse Amberson: léčba akutního respiračního selhání u chronické bronchitidy a emfyzému. Am.Rev.Respir.Dis. 1967; 96: 626-639.

9. Connors AF Jr., Dawson NV, Thomas C., Harrell FE Jr., Desbiens N, Fulkerson WJ a kol. Výsledky po akutní exacerbaci těžké chronické obstrukční plicní nemoci. PODPORA vyšetřovatelů (Studie k porozumění prognózám a preferencím pro výsledky a rizika léčby). Am J Respir Crit Care Med. 1996;154:959-67.

10. Davies L, Angus RM, Calverley PM. Perorální kortikosteroidy u pacientů přijatých do nemocnice s exacerbacemi chronické obstrukční plicní nemoci: prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie. Lanceta. 1999;354:456-60.

11. Derenne J.P., Fleury B., Pariente R. Akutní respirační selhání chronické obstrukční plicní nemoci. Amer.Rev.Respir.Dis. 1988; 138: 1006-1033.

12. Esteban A, Alia I, Gordo F a kol. Výsledek extubace po pokusech se spontánním dýcháním s T-trubicí nebo ventilací s tlakovou podporou. Španělská skupina pro spolupráci při selhání plic. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 459-465.

13. Fagon JY, Chastre J, Trouillet JL, Domart Y, Dombret MC, Bornet M, Gibert C. Charakterizace distální bronchiální mikroflóry během akutní exacerbace chronické bronchitidy: použití techniky chráněného vzorkového kartáčku u 54 mechanicky ventilovaných pacientů. Am Rev Respir Dis 1990; 142: 1004-08.

14. Fagon JY, Chastre J, Gibert C. Akutní respirační selhání u chronické obstrukční plicní nemoci. Bakteriální infekce jako precipitační faktor: 337-389 In: Derenne J.-P., Whitelaw W.A., Similowski T. (Ed.) Akutní respirační selhání. Marcel Dekker, Inc. New York, 1995.

15. Fernandez A, Munoz J, de la Calle B a kol. Srovnání jednoho versus dva bronchodilatátory u ventilovaných pacientů s CHOPN. Intensive Care Med 1994; 20: 199-202.

16. Friedman M. Změna praxe u CHOPN. Nový algoritmus farmakologické léčby. Chest 1995; 107 (Suppl. 5): 194S-197S.

17. Fuso L, Incalzi RA, Pistelli R, Muzzolon R, Valente S, Pagliari G, et al. Predikce mortality pacientů hospitalizovaných pro akutně exacerbovanou chronickou obstrukční plicní nemoc. Am J Med. 1995;98:272-7.

18. Georgupolos D, Antonisen NR. Příznaky a známky CHOPN. In: Cherniak NS, ed. Chronická obstrukční plicní nemoc. Philadelphia: Saunders, 1991: 357-363.

19. Giraut C., Richard J.-C., Chevron V., Tamion F., Pasquis P., Leroy J., Bonmarchand G. Srovnávací fyziologické účinky neinvazivní ventilace asistenční a tlakové podpory při akutním respiračním selhání. Chest 1997; 111: 1639-1648.

20. Globální iniciativa pro chronickou obstrukční plicní nemoc (GOLD). Globální strategie pro diagnostiku, léčbu a prevenci chronické obstrukční plicní nemoci. Zpráva z workshopu NHLBI/WHO. Číslo publikace 2701, duben 2001: 1-100.

21. Gross N. Ipratropium bromid. N Engl J Med 1988; 319: 486-494

22. Grossman R. Pokyny pro léčbu akutních exacerbací chronické bronchitidy. Chest 1997; 112 (suppl): 310S-313S.

23. Huchon G., Woodhead M. a výbor European Study on Community Acquired Pneumoniae (ESOCAP). Léčba komunitních infekcí dolních cest dýchacích dospělých. Eur Respir Rev 1998; 8: 61, 391-426.

24. Hyzy RC. Neinvazivní pozitivní tlaková ventilace při akutním respiračním selhání. In: UpToDate, Rose BD (Ed), UpToDate Wellesley, MA 2001.

25. Karpel JP, Pesin J, Greenberg D, Gentry E. Srovnání účinků ipratropium bromidu a metaproterenol sulfátu u akutních exacerbací CHOPN. Hruď. 1990;98:835-9.

26. Keenan SP, Kernerman PD, Cook DJ, Martin CM, McCormack D, Sibbald WJ. Vliv neinvazivní ventilace pozitivním tlakem na mortalitu u pacientů přijatých s akutním respiračním selháním: metaanalýza. Crit Care Med. 1997;25:1685-92.

27. Kirsten DK, Wegner RE, Jorres RA, Magnussen H. Účinky vysazení theofylinu u těžké CHOPN. Chest 1993; 104: 1101-1105.

28. Kramer N, Meyer TJ, Meharg J, Cece RD, Hill NS. Randomizovaná prospektivní studie neinvazivní ventilace pozitivním tlakem u akutního respiračního selhání. Am J Respir Crit Care Med. 1995;151:1799-806.

29. Mehta S, Hill NS. Neinvazivní ventilace. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 540-577.

30. Meduri G.U., Conoscenti C.C., Menashe P., Nair S. Neinvazivní fázová ventilace maskou u pacientů s akutním respiračním selháním. Chest 1989; 95: 865-870.

31. Moayyedi P, Congleton J, Page RL, Pearson SB, Muers MF. Srovnání nebulizovaného salbutamolu a ipratropium bromidu se samotným salbutamolem v léčbě chronické obstrukční plicní nemoci. Hrudník. 1995;50:834-7.

32. Národní program výchovy ke zdraví plic (NLHEP). Strategie ochrany zdraví plic a prevence CHOPN a souvisejících onemocnění. Hruď. 1998;113:123S-163S.

33. Nava S, Ambrosino N, Clini E, a kol. Neinvazivní mechanická ventilace při odvykání pacientů s respiračním selháním v důsledku chronické obstrukční plicní nemoci. Randomizovaná, kontrolovaná studie. Ann Intern Med 1998; 128: 721-728.

34. Niewoehner DE, Erbland ML, Deupree RH, Collins D, Gross NJ, Light RW a kol. Účinek systémových glukokortikoidů na exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci. Kooperativní studijní skupina oddělení pro záležitosti veteránů. N Engl J Med. 1999;340:1941-7.

35. O'Driscoll BR, Taylor RJ, Horsley MG, Chambers DK, Bernstein A. Nebulizovaný salbutamol s a bez ipratropium bromidu při akutní obstrukci proudění vzduchu. Lanceta. 1989;1:1418-20.

36. O'Driscoll B.R. Nebulizéry pro chronická obstrukční plicní onemocnění. Thorax 1997; 52 (Suppl. 2): S49-S52.

37. Závod PK, Owen JL, Elliott MW. Časné použití neinvazivní ventilace pro akutní exacerbaci chronické obstrukční plicní nemoci na všeobecných respiračních odděleních: multicentrická randomizovaná kontrolovaná studie. Lancet 2000; 355: 1931-1935.

38. Rebuck AS, Chapman KR, Abboud R, Pare PD, Kreisman H, Wolkove N, et al. Nebulizovaná anticholinergní a sympatomimetická léčba astmatu a chronické obstrukční nemoci dýchacích cest na urgentním příjmu. Am J Med. 1987;82:59-64.

39. Rice KL, Leatherman JW, Duane PG, Snyder LS, Harmon KR, Abel J a kol. Aminofylin pro akutní exacerbace chronických obs

Plicní obstrukce je onemocnění, které má za následek zánět a zúžení průdušek a závažné narušení struktury a funkce plic. Nemoc má tendenci postupovat a stát se chronickou.

Máš nějaký problém? Do formuláře zadejte „Příznak“ nebo „Název nemoci“, stiskněte Enter a zjistíte veškerou léčbu tohoto problému či nemoci.

Stránka poskytuje referenční informace. Adekvátní diagnostika a léčba onemocnění je možná pod dohledem svědomitého lékaře. Jakékoli léky mají kontraindikace. Je nutná konzultace s odborníkem a podrobné prostudování pokynů! .

Patologie se nazývá CHOPN – chronická obstrukční plicní nemoc.

Co se stane s plicní obstrukcí

Sliznice dýchacích cest má klky, které zachycují viry a škodlivé látky, které se dostanou do těla. V důsledku dlouhodobého negativního působení na průdušky, vyvolaného různými faktory (tabákový kouř, prach, toxické látky), dochází ke snížení ochranných funkcí průdušek a vzniku zánětu v nich.

Následkem zánětu v průduškách je otok sliznice, v důsledku čehož se zužuje průduškový průchod. Během vyšetření lékař slyší chraplavé, pískavé zvuky z hrudníku, charakteristické pro obstrukci.

Normálně se plíce při nádechu roztahují, při výdechu se úplně stahují. Při překážce do nich vzduch vstupuje při nádechu, ale při výdechu je zcela neopouští. Časem se u pacientů v důsledku nesprávného fungování plic může vyvinout emfyzém.

Odvrácenou stranou onemocnění je nedostatečné zásobení plic kyslíkem, v důsledku čehož dochází k nekrotizaci plicní tkáně, zmenšení objemu orgánu, což nevyhnutelně povede k lidské invaliditě a smrti.

Příznaky onemocnění

V prvním a druhém stadiu onemocnění se onemocnění projevuje pouze kašlem, kterému málokdy některý pacient věnuje náležitou pozornost. Častěji lidé chodí do nemocnice ve třetí a čtvrté fázi onemocnění, kdy se vyvinou závažné změny v plicích a průduškách, doprovázené výraznými negativními příznaky.

Charakteristické příznaky plicní obstrukce:

• dušnost,
• Výtok hnisavého sputa,
• bublající dech
• Chraplák,
• Otoky končetin.

Příčiny plicní obstrukce

Nejdůležitější příčinou plicní obstrukce je dlouhodobé kouření tabáku, na jehož pozadí dochází k postupnému snižování ochranné funkce průdušek, zužují se a vyvolávají změny v plicích. Charakteristický kašel tohoto onemocnění se nazývá „kuřácký kašel“ - chraplavý, častý, znepokojující člověka ráno nebo po fyzické námaze.

Každým rokem to bude pro kuřáka těžší a těžší, k přetrvávajícímu kašli se přidá dušnost, slabost a nažloutlá kůže. Obvyklá fyzická aktivita bude obtížná a při vykašlávání se může objevit hnisavý nazelenalý sputum, někdy s příměsí krve.

Více než 80 % pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí jsou zkušení kuřáci.

Obstrukce se může objevit v důsledku onemocnění:

• Bronchiolitida. Závažné onemocnění doprovázené chronickým zánětem průdušek.
• Zápal plic.
• Otrava toxickými látkami.
• Srdeční choroba.
• Různé formace vznikající v oblasti průdušnice a průdušek.
• Bronchitida.

Na pozadí vývoje pneumonie nejsou příznaky příliš výrazné, ale dochází k nejzávažnějšímu zničení. Aby se předešlo následkům onemocnění, je nutné v období nemoci i po ní podstoupit důkladné vyšetření.

Příčinou CHOPN je dlouhodobé vystavení škodlivým a toxickým látkám.

Nemoc je diagnostikována u lidí, kteří jsou z povahy své profese nuceni pracovat v „škodlivých“ odvětvích.

Pokud je zjištěna nemoc, bude nutné takovou práci odmítnout a poté podstoupit komplexní doporučenou léčbu.
Častěji postihuje obstrukční plicní nemoc dospělé, ale neúprosný trend časného kouření může brzy změnit statistiky.

Není třeba vylučovat genetickou dispozici k onemocnění, kterou lze často vysledovat v rámci rodiny.

Video

Emfyzém jako důsledek obstrukce

V důsledku částečného zablokování lumenu v průduškách, vytvořeného na pozadí zánětlivých procesů ve sliznici, dochází k obstrukčním změnám v plicích. Při patologii vzduch při výdechu neopouští plíce, ale hromadí se, natahuje plicní tkáň, což má za následek onemocnění - emfyzém.

Příznaky onemocnění jsou podobné jako u jiných respiračních onemocnění – obstrukční bronchitida nebo průduškové astma. Častou příčinou emfyzému je dlouhodobá, chronická bronchitida, která se vyskytuje častěji u mužů a žen ve zralém věku.

Onemocnění může vyvolat různá plicní onemocnění, včetně tuberkulózy.

Emfyzém bude způsoben:

• Kouření,
• Znečištěný vzduch,
• Práce ve „škodlivé“ výrobě spojené s vdechováním částí křemíku a azbestu

Někdy se emfyzém může vyvinout jako primární onemocnění, které způsobí vážné selhání plic.

Mezi běžné příznaky emfyzému patří:

• Těžká dušnost
• Modrost kůže, rtů, jazyka a oblasti nosu,
• znatelný otok v oblasti žeber,
• Prodloužení nad klíční kostí.

U emfyzému nebo CHOPN je prvním příznakem dušnost, která se poprvé objeví při mírné fyzické námaze. Pokud se nemoc v této fázi neléčí, nemoc bude rychle postupovat.

Pacient začne pociťovat potíže s dýcháním při malé fyzické námaze, v klidu. Onemocnění by mělo být léčeno při prvním výskytu bronchitidy, následně se mohou vyvinout nevratné změny v orgánech, které vedou k invaliditě pacienta.

Diagnóza obstrukčního syndromu

Vyšetření pacienta začíná rozhovorem a vyšetřením pacienta. Známky obstrukční nemoci jsou detekovány již v těchto fázích.

Držený:

• Poslech fonendoskopem,
• Klepání (perkuse) v oblasti hrudníku (u bronchiálních a plicních onemocnění bude zvuk „prázdný“),
• RTG plic, pomocí kterého zjistíte patologické změny v plicní tkáni, dozvíte se o stavu bránice,
• Počítačová tomografie pomáhá určit, zda jsou v plicích formace, jaký mají tvar,
• Funkční testy plic, které pomáhají určit, kolik vzduchu člověk vdechne a kolik vzduchu vydechne.

Po identifikaci stupně obstrukčního procesu začínají léčebná opatření.

Komplexní terapie onemocnění

Pokud se v důsledku dlouhodobého kouření objeví plicní poruchy, je nutné se zlozvyku zbavit. Je třeba přestat kouřit ne postupně, ale úplně, co nejrychleji. Neustálým kouřením dochází k ještě většímu poranění plic, které již v důsledku patologických změn fungují špatně. Na začátku můžete použít nikotinové náplasti nebo e-cigarety.

Pokud je příčinou obstrukce bronchitida nebo astma, pak musí být tato onemocnění léčena, aby se zabránilo rozvoji patologických změn v plicích.

Pokud je obstrukce způsobena infekčním onemocněním, pak se antibiotika používají jako léčba ke zničení bakterií v těle.

Léčba může být prováděna instrumentálně, pomocí speciálního přístroje, který se používá pro alveolární masáž. Pomocí tohoto zařízení můžete ovlivnit celé plíce, což je nemožné při použití léků, které plně přijímá zdravá část orgánu, nikoli nemocná.

V důsledku použití takové akupresury je kyslík rovnoměrně distribuován po celém bronchiálním stromu, který vyživuje poškozenou plicní tkáň. Zákrok je bezbolestný a spočívá v vdechování vzduchu speciální trubicí, která je přiváděna pomocí pulzů.




Při léčbě plicní obstrukce se využívá oxygenoterapie, kterou lze provádět v nemocnici i doma. V počáteční fázi onemocnění se jako léčba používají terapeutické cvičení.

V poslední fázi onemocnění nepřinese použití konzervativních metod výsledky, proto se jako léčba používá chirurgické odstranění zarostlé plicní tkáně.

Operaci lze provést dvěma způsoby. První metoda zahrnuje úplné otevření hrudníku a druhá metoda je charakterizována použitím endoskopické metody, při které se provádí několik vpichů v oblasti hrudníku.

K prevenci onemocnění je nutné vést zdravý životní styl, vzdát se špatných návyků, včas léčit vznikající nemoci a při prvních nepříjemných příznacích jít k lékaři na vyšetření.

Chirurgická léčba patologie

O chirurgické léčbě tohoto onemocnění se stále diskutuje. Jednou z metod takové léčby je zmenšení objemu plic a transplantace nových orgánů. Bulektomie pro plicní obstrukci je předepisována pouze těm pacientům, kteří mají bulózní emfyzém se zvětšenými bulami, který se projevuje hemoptýzou, dušností, bolestí na hrudi a infekcí v plicích.

Vědci provedli řadu studií o účinku snížení objemu plic při léčbě obstrukce, které prokázaly, že taková chirurgická intervence má pozitivní vliv na stav pacienta. U onemocnění je mnohem účinnější než medikamentózní léčba.

Po takové operaci můžete pozorovat následující změny:

• Obnova fyzické aktivity;
• Zlepšení kvality života;
• Snížení šance na smrt.

Tato chirurgická léčba je v experimentální fázi a zatím není dostupná pro široké použití.

Dalším typem chirurgické léčby je transplantace plic. S ním můžete:

• Obnovit normální funkci plic;
• Zlepšit fyzickou výkonnost;
• Zlepšit kvalitu života pacienta.

Léčit se doma pomocí lidových prostředků

Léčba takového onemocnění lidovými léky je nejlépe kombinována s užíváním léků předepsaných ošetřujícím lékařem. To je mnohem účinnější než použití samotné domácí léčby.

Před použitím jakýchkoli bylin nebo infuzí byste se měli poradit s lékařem, aby nedošlo ke zhoršení stavu.

Pro plicní obstrukci se používají následující lidové recepty:

1. Namelte a smíchejte 2 díly kopřivy a jeden díl šalvěje. Přidejte sklenici vroucí vody a nechte jednu hodinu. Poté sceďte a pijte každý den po dobu několika měsíců.
2. Chcete-li odstranit hlen z plic, musíte použít infuzi lněných semínek 300 g, heřmánku 100 g, stejné množství proskurníku, anýzu a kořene lékořice. Směs zalijte vroucí vodou po dobu jedné hodiny, sceďte a pijte každý den půl sklenice.
3. Vynikající výsledky poskytuje odvar z prvosenky jarní. Pro přípravu zalijte lžíci nakrájeného kořene vroucí vodou a dejte na 20-30 minut do vodní lázně. Užívejte lžíci 1 hodinu před jídlem několikrát denně.
4. Pokud vás trápí silný kašel, k rychlému odstranění pomůže přidání 10-15 kapek propolisu do sklenice teplého mléka.
5. Půl kilogramu listů aloe protáhněte mlýnkem na maso, do výsledné dužiny přidejte půllitrovou sklenici medu a 300 ml Cahors, vše důkladně promíchejte a vložte do sklenice s pevným víkem. Musíte trvat 8-10 dní na chladném místě. Vezměte si lžičku několikrát denně.
6. Odvar z elecampanu usnadní pacientovu pohodu a pomůže odstranit hlen. Lžíci bylinek zalijte vroucí vodou a pijte každý den jako čaj.
7. Účinné je užívat šťávu z řebříčku. Užívejte 2 lžíce několikrát denně.
8. Černá ředkev s medem je prastarý způsob léčby všech onemocnění dýchacích cest. Pomáhá odstraňovat hleny a pomáhá při vykašlávání. K přípravě je třeba vyříznout malý otvor do ředkvičky a nalít med. Chvíli počkejte, až se uvolní šťáva, pijte lžičku několikrát denně. Nemůžete to zapít vodou nebo čajem.
9. Smíchejte ve stejném poměru podběl, kopřivu, třezalku, mateřídoušku a eukalyptus. Lžíci výsledné směsi zalijte sklenicí vroucí vody a nechte vařit. Poté sceďte a pijte jako čaj každý den po dobu několika měsíců.
10. Dobře funguje cibule a med. Nejprve uvařte celé cibule do změknutí, poté je propasírujte mlýnkem na maso, přidejte pár lžic medu, 2 lžíce cukru, 2 lžíce octa. Vše důkladně promícháme a trochu přitlačíme. Vezměte si lžíci každý den.
11. Chcete-li zmírnit silný kašel, musíte použít kalinu s medem. 200 g bobulí zalijte sklenicí vody, přidejte 3–4 lžíce medu a vařte na mírném ohni, dokud se všechna voda neodpaří. Výslednou směs užívejte první 2 dny jednu čajovou lžičku za hodinu, poté několik lžic denně.
12. Smíchejte půl lžičky každé z následujících bylin: proskurník, šalvěj, podběl, fenykl, kopr a do nádoby s pevným víkem nalijte vařící vodu. Nechte 1-2 hodiny. Pijte 3x denně 100 ml.

Možné následky a komplikace

Nemoc má strašné následky, pokud není léčba zahájena včas. Z možných komplikací jsou nejnebezpečnější:

• Plicní Hypertenze;
• Respirační selhání;
• Špatná cirkulace.

Časté důsledky pokročilé počáteční formy onemocnění jsou:

• dušnost;
• suchý kašel;
• Zvýšená únava;
• Chronická slabost;
• Silné pocení;
• Snížený výkon.

Komplikace jsou pro tělo dítěte nebezpečné. Mohou se objevit, pokud nevěnujete pozornost prvním příznakům onemocnění včas. Mezi nimi je pravidelný kašel.

Prevence patologie a prognóza

Plicní obstrukce je vysoce léčitelná. Proces probíhá bez povšimnutí a bez komplikací, pokud si všimnete prvních příznaků včas, nezačínejte onemocnění a zbavte se příčin jeho výskytu. Včasná a účinná léčba pomáhá odstranit všechny nepříjemné příznaky a oddálit progresi patologie.

Existuje několik faktorů, které mohou nepříznivě ovlivnit prognózu:

• Špatné návyky, zejména kouření;
• Časté exacerbace;
• Tvorba plicního srdce;
• Starší věk;
• Negativní reakce na terapii.

Abyste se vyhnuli rozvoji plicní obstrukce, musíte provést prevenci:

1. Odmítnout špatné návyky. Kouření je jednou z hlavních příčin tohoto onemocnění.
2. Zvyšte svou imunitu. Pravidelně konzumujte vitamíny a mikroelementy v dostatečném množství.
3. Vyhýbejte se nezdravým a tučným jídlům a jezte hodně zeleniny a ovoce.
4. Pro zachování ochranné funkce nezapomínejte na česnek a cibuli, které pomáhají chránit tělo před viry.
5. Vyhněte se všem potravinám a předmětům, které způsobují alergickou reakci.
6. Boj proti profesním faktorům, které způsobují toto onemocnění. To zahrnuje zajištění individuální ochrany dýchacích cest a snížení koncentrace škodlivých látek v ovzduší.
7. Vyhněte se infekčním onemocněním a očkujte včas.
8. Veďte zdravý životní styl a pravidelně posilujte tělo, zvyšujte jeho vytrvalost.
9. Procházejte se pravidelně venku.
10. Dělejte fyzické cvičení.

5 / 5 ( 8 hlasy)

Chronická obstrukční plicní nemoc je onemocnění, při kterém je nevratně poškozena tkáň plic. Nemoc neustále postupuje, což je způsobeno abnormálním zánětem v plicích a podráždění orgánových tkání plyny nebo částicemi. Chronický zánět je pozorován v celém dýchacím traktu, krevních cévách a plicním parenchymu. V průběhu času, pod vlivem zánětlivého procesu, jsou plíce zničeny.

Skutečnost! Podle statistik trpí CHOPN přibližně 10 % světové populace starší 40 let. Předpovědi WHO jsou zklamáním: do roku 2030 bude tato plicní nemoc na třetím místě ve struktuře úmrtnosti na planetě.

Závažnost CHOPN

Dříve byla chronická obstrukční plicní nemoc považována za obecný pojem, který zahrnoval emfyzém, bronchitidu, byssinózu, některé formy astmatu, cystickou fibrózu a další plicní onemocnění.

Dnes pojem CHOPN zahrnuje některé odrůdy bronchitida, plicní hypertenze, emfyzém, pneumoskleróza, cor pulmonale. Všechna tato onemocnění odrážejí změny typické pro různé stupně CHOPN, které kombinují chronickou bronchitidu s plicním emfyzémem.

Bez správného určení typu onemocnění a závažnosti jeho průběhu nelze zvolit adekvátní terapii. Povinným kritériem pro diagnostiku CHOPN je bronchiální obstrukce, jejíž stupeň se hodnotí pomocí vrcholové průtokové a spirometrie.

Existují čtyři stupně závažnosti CHOPN. Nemoc může být lehký, střední, těžký, extrémně těžký.

Světlo

První stupeň onemocnění se v naprosté většině případů klinicky neprojevuje a není potřeba průběžné terapie. Je možný vzácný vlhký kašel, emfyzematózní CHOPN je charakterizována výskytem mírné dušnosti.

V počáteční fázi onemocnění je detekována snížená funkce výměny plynů v plicích, ale cirkulace vzduchu v průduškách se ještě nezhoršila. Takové patologie neovlivňují kvalitu života člověka v klidném stavu. Z tohoto důvodu při CHOPN 1. stupně závažnosti přicházejí nemocní k lékaři jen zřídka.

Průměrný

Při stupni závažnosti CHOPN 2 člověk trpí neustálým kašlem s viskózním sputem. Ráno, jakmile se pacient probudí, uvolní se velké množství sputa a při fyzické aktivitě se objeví dušnost. Někdy se objeví, když kašel prudce zesílí a zvýší se produkce sputa a hnisu. Výdrž při fyzické námaze je výrazně snížena.

Emfyzematózní CHOPN 2. stupně závažnosti se vyznačuje tím dušnost, i když je člověk uvolněný, ale pouze v období exacerbace onemocnění. Během remise není přítomen.

Exacerbace jsou pozorovány velmi často u bronchitidy typu CHOPN: v plicích je slyšet sípání, svaly (mezižeberní, krk, křídla nosu) se podílejí na dýchání.

Těžký

U těžké CHOPN je neustále pozorován kašel s produkcí sputa a sípání, i když období exacerbace onemocnění uplynulo. Dušnost vás začne obtěžovat i při malé fyzické námaze a rychle se stane těžkou. Exacerbace onemocnění vyskytují se dvakrát měsíčně a někdy i častěji a prudce zhoršují kvalitu života člověka. Jakákoli fyzická námaha je doprovázena silnou dušností, slabostí, zatemněním očí a strachem ze smrti.

Dýchání probíhá za účasti svalové tkáně, u emfyzematózního typu CHOPN je hlučné a těžké, i když je pacient v klidu. Objeví se vnější vzhled: hrudník se stává širokým, sudovitým, krevní cévy vyčnívají z krku, obličej se nafoukne, pacient ztrácí váhu. Typ bronchitidy CHOPN je charakterizován namodralou kůží a otokem. Kvůli prudkému poklesu vytrvalosti při fyzické námaze se nemocný člověk stává invalidním.

Extrémně těžký

Čtvrtý stupeň onemocnění je charakterizován respiračním selháním. Pacient neustále kašle a sípe, dušnost mučí i v uvolněném stavu a funkce dýchání je obtížná. Fyzická námaha je minimální, protože jakýkoli pohyb způsobuje těžkou dušnost. Pacient má tendenci se o něco opírat rukama, protože taková pozice usnadňuje výdech díky zapojení pomocných svalů do procesu dýchání.

Exacerbace se stávají život ohrožujícími. Tvoří se Cor pulmonale – těžká komplikace CHOPN, vedoucí k srdečnímu selhání. Pacient se stává invalidním potřebuje průběžnou terapii v nemocnici nebo nákup přenosné kyslíkové nádrže, protože bez ní člověk nemůže plně dýchat. Průměrná délka života těchto pacientů je přibližně 2 roky.

Léčba CHOPN podle závažnosti

Na začátku terapie se provádí nelékové zlepšení pacientů. To zahrnuje snížení expozice škodlivým faktorům ve vdechovaném vzduchu, povědomí o možných rizicích a způsobech, jak zlepšit kvalitu vdechovaného vzduchu.

Důležité! Bez ohledu na stadium CHOPN by měl pacient přestat kouřit.

Léčba chronické obstrukční plicní nemoci zahrnuje:

• snížení závažnosti klinických příznaků;
• zlepšení kvality života pacienta;
• prevence progrese bronchiální obstrukce;
• prevence rozvoje komplikací.

Terapie se provádí ve dvou hlavních formách: základní a symptomatická.

Základní představuje dlouhodobá forma léčby a spočívá v užívání léků, které rozšiřují průdušky – bronchodilatancií.

Symptomatická terapie se provádí během exacerbací. Je zaměřena na boj proti infekčním komplikacím, zajištění zkapalnění a odstranění sputa z průdušek.

Léky používané při léčbě:

• bronchodilatátory;
• kombinace glukokortikoidů a beta2-agonistů;
• glukokortikosteroidy v inhalátorech;
• inhibitor fosfodiesterázy-4 – Roflumilast;
• Methylxanthin teofylin.

První stupeň závažnosti

Hlavní metody terapie:

1. Pokud je těžká dušnost, pak se používají krátkodobě působící bronchodilatátory: Terbutalin, Berrotec, Salbutamol, Fenoterol, Ventolin. Tyto léky lze užívat až čtyřikrát denně. Omezení jejich použití jsou srdeční vady, tachyarytmie, glaukom, diabetes, myokarditida, tyreotoxikóza, aortální stenóza.

   Důležité! Inhalace je nutné provádět správně, poprvé je lepší to udělat za přítomnosti lékaře, který na chyby upozorní. Lék se aplikuje injekčně při inhalaci, zabrání se tak jeho usazování v krku a zajistí se distribuce v průduškách. Po nádechu byste měli při nádechu zadržet dech na 10 sekund.

2. Pokud má pacient vlhký kašel, pak jsou předepsány léky na jeho zředění - mukolytika. Nejlepšími prostředky jsou léky na bázi acetylcysteinu: ACC, Fluimucil ve formě prášku rozpustného ve vodě a šumivých tablet. Acetylcystein existuje ve formě 20% roztok pro inhalaci přes nebulizér(speciální zařízení, které přeměňuje kapalnou formu léku na aerosol). Inhalace acetylcysteinu jsou účinnější než prášky a tablety užívané perorálně, protože látka se okamžitě objeví v průduškách.

Střední (druhý) stupeň

Při léčbě středně těžké CHOPN jsou účinné léky, které pomáhají odstranit sputum a dilatátory průdušek. A na bronchitidu COPD - protizánětlivé léky. Zároveň se používají metody nemedikamentózní terapie a léky, které se kombinují v závislosti na stavu pacienta. Ošetření v sanatoriu poskytuje vynikající účinek.

Principy terapie:

1. Pravidelně nebo periodicky se užívají léky, které zpomalují bronchiální obstrukci.
2. Ke zmírnění exacerbace onemocnění se používají inhalační glukokortikoidy. Mohou být použity ve spojení s andrenomimetiky, které jsou určeny pro dlouhodobé působení.
3. Jako doplněk medikamentózní léčby se využívá fyzikální terapie, která zvyšuje odolnost pacientů k fyzické aktivitě, snižuje únavu a dušnost.

CHOPN se od ostatních nemocí liší tím, že kdy S progresí narůstá objem terapeutických procedur, ale žádný z používaných léků neovlivňuje snížení průchodnosti průdušek.

Třetí stupeň

Léčba pacientů s třetím stupněm závažnosti CHOPN:

1. Provádí se kontinuální protizánětlivá terapie.
2. Předepisují se velké a střední dávky glukokortikosteroidů: Bekotide, Pulmicort, Beclazone, Benacort, Flixotide ve formě aerosolů pro inhalaci přes nebulizér.
3. Mohou být použity kombinované léky, včetně dlouhodobě působících bronchodilatátorů a glukokortikosteroidů. Například Symbicort, Seretide, což jsou nejúčinnější moderní terapeutické léky určené k léčbě CHOPN 3. stupně.

Důležité! Pokud vám lékař předepsal inhalační kortikosteroid, určitě byste se měli zeptat, jak jej správně užívat. Nesprávná inhalace neguje účinnost léku a zvyšuje pravděpodobnost nežádoucích účinků. Po každé inhalaci si musíte vypláchnout ústa.

Čtvrtý stupeň

Léčba pacientů s extrémně těžkou CHOPN:

1. Kromě bronchodilatancií a glukokortikosteroidů je předepsána oxygenoterapie (inhalace vzduchu obohaceného kyslíkem z přenosné plechovky).
2. Chirurgická léčba se provádí pouze tehdy, pokud to věk a zdravotní stav pacienta dovoluje (neexistují žádná onemocnění jiných orgánů a systémů).
3. V nejtěžších případech se provádí umělá ventilace.
4. Pokud je CHOPN doprovázena infekcí, pak lékaři doplňují terapii antibiotiky. Fluorochinoly, cefalosporiny a deriváty penicilinu se používají v závislosti na stavu pacienta a stávajících doprovodných onemocněních.

Léčba CHOPN vyžaduje značné společné úsilí lékařů a pacientů. Dlouhodobý změny na plicích nelze okamžitě odstranit standardní terapií. Vlivem chronických změn v dýchací soustavě dochází k poškození průdušek – zarůstají vazivem a zužují se, což je nevratné.

Užitečné video

Podívejte se na užitečné video o tom, jak se zbavit již tak nudného stavu:

Léčba CHOPN:

1. První stupeň onemocnění spočívá v tom, že pacient přestane kouřit, sníží pracovní expozici a nechá se očkovat proti chřipce. V případě potřeby ošetřující lékař předepisuje krátkodobě působící bronchodilatátory.
2. CHOPN druhého stupně zahrnuje přidání jednoho nebo více dlouhodobě působících bronchodilatancií a rehabilitaci.
3. Pacientům s třetím stupněm CHOPN jsou kromě odvykání kouření, očkování proti chřipce a dlouhodobě působících bronchodilatancií předepisovány glukokortikosteroidy.
4. Ve čtvrtém stupni onemocnění se k medikamentózní léčbě bronchodilatátory a glukokortikosteroidy přidává oxygenoterapie. Zvažují se možnosti chirurgické léčby.

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je onemocnění provázené poruchou ventilace plic, tedy prouděním vzduchu do plic. V tomto případě je narušení přívodu vzduchu spojeno právě s obstrukčním snížením průchodnosti průdušek. Bronchiální obstrukce u pacientů je pouze částečně reverzibilní, lumen bronchů není zcela obnoven.

Patologie má postupně progresivní průběh. Je spojena s nadměrnou zánětlivou a obstrukční reakcí dýchacího systému na přítomnost škodlivých nečistot, plynů a prachu ve vzduchu.

Chronická obstrukční plicní nemoc - co to je?

Tradičně pojem CHOPN zahrnuje obstrukční bronchitidu a emfyzém (nadýmání) plic.

Chronická (obstrukční) bronchitida je zánět průduškového stromu, který je stanoven klinicky. Pacient má kašel se sputem. Za poslední dva roky musí člověk kašlat celkem minimálně tři měsíce. Pokud je doba trvání kašle kratší, pak není diagnóza chronické bronchitidy stanovena. Pokud ano, poraďte se s lékařem - včasné zahájení terapie může zpomalit progresi patologie.

Prevalence a význam chronické obstrukční plicní nemoci

Patologie je považována za globální problém. V některých zemích postihuje až 20 % populace (například v Chile). V průměru se u lidí nad 40 let vyskytuje chronická obstrukční plicní nemoc přibližně u 11–14 % mužů a 8–11 % žen. Mezi venkovským obyvatelstvem se patologie vyskytuje přibližně dvakrát častěji než mezi obyvateli měst. S věkem se výskyt CHOPN zvyšuje a ve věku 70 let každý druhý muž na venkově trpí obstrukční plicní nemocí.

Chronická obstrukční plicní nemoc je čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí na světě. Úmrtnost na ni se zvyšuje a u žen existuje tendence ke zvýšení úmrtnosti na tuto patologii.

Ekonomické náklady spojené s CHOPN jsou na prvním místě a o polovinu převyšují náklady na léčbu pacientů s astmatem. K největším ztrátám dochází v lůžkové péči o pacienty s pokročilým stadiem a také při léčbě exacerbací obstrukčního procesu. Vezmeme-li v úvahu dočasnou invaliditu a sníženou výkonnost při návratu do práce, ekonomické ztráty v Rusku přesahují 24 miliard rublů ročně.

Chronická obstrukční plicní nemoc je důležitým sociálním a ekonomickým problémem. Výrazně zhoršuje kvalitu života jednotlivého pacienta a velmi zatěžuje zdravotnický systém. Proto je velmi důležitá prevence, včasná diagnostika a léčba tohoto onemocnění.

Příčiny a vývoj CHOPN

V 80–90 % případů je příčinou chronické obstrukční plicní nemoci kouření. Skupina kuřáků má nejvyšší úmrtnost na tuto patologii, dochází u nich k rychlejším nevratným změnám plicní ventilace a závažnějším symptomům. Patologie se však vyskytuje i u nekuřáků.

Exacerbace se může vyvinout postupně nebo se může objevit náhle, například na pozadí bakteriální infekce. Těžká exacerbace může vést k rozvoji akutního srdečního selhání.

Formy CHOPN

Projevy chronické obstrukční plicní nemoci do značné míry závisí na tzv. fenotypu – souboru individuálních charakteristik každého pacienta. Tradičně jsou všichni pacienti rozděleni do dvou fenotypů: bronchitida a emfyzematózní.

U bronchitidy obstrukčního typu převažují klinické projevy bronchitidy – kašel se sputem. U emfyzematózního typu převažuje dušnost. „Čisté“ fenotypy jsou však vzácné a obvykle existuje smíšený obraz nemoci.

Některé klinické příznaky fenotypů u CHOPN:

Kromě těchto forem se rozlišují další fenotypy obstrukční nemoci. V poslední době se tedy hodně píše o překryvném fenotypu, tedy kombinaci CHOPN a. Tato forma se vyvíjí u pacientů s astmatem, kteří kouří. Bylo prokázáno, že asi 25 % všech pacientů s CHOPN má reverzibilní CHOPN a v jejich sputu se nacházejí eozinofily. Při léčbě takových pacientů je použití účinné.

Rozlišuje se forma onemocnění, která je doprovázena dvěma nebo více exacerbacemi ročně nebo nutností hospitalizace více než jednou ročně. To svědčí o těžkém průběhu obstrukční nemoci. Po každé exacerbaci se funkce plic zhoršuje. Proto je nutný individuální přístup k léčbě takových pacientů.

Chronická obstrukční plicní nemoc způsobuje, že tělo reaguje v podobě systémového zánětu. Postihuje především kosterní svaly, což zvyšuje slabost u pacientů s CHOPN. Zánět postihuje i cévy: urychluje se rozvoj aterosklerózy, zvyšuje se riziko ischemické choroby srdeční, infarktu myokardu a cévní mozkové příhody, což zvyšuje mortalitu pacientů s CHOPN.

Dalšími projevy systémového zánětu u tohoto onemocnění jsou osteoporóza (snížení hustoty kostí a zlomeniny) a anémie (snížené množství hemoglobinu v krvi). Neuropsychiatrické poruchy u CHOPN zahrnují potíže s usínáním, noční můry, deprese a poruchy paměti.

Příznaky onemocnění tedy závisí na mnoha faktorech a mění se v průběhu života pacienta.

Přečtěte si o diagnostice a léčbě obstrukční nemoci.