Kapavka (gonokoková infekce): infekce, příznaky, diagnostika, jak léčit, prevence. Klinika a metody léčby gonokokové infekce u mužů a žen

Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte gonokokovou infekci (kapavku)

Co je gonokoková infekce (kapavka)

Gonokoková infekce (kapavka) Gonorrhoea, gonokoková infekce je infekční onemocnění způsobené Neisseria gonorrhoeae, sexuálně přenosné s převládající lézí lidského genitourinárního systému.

Za posledních 20 let se počet zjištěných případů gonokokové infekce výrazně snížil, ale stále se touto infekcí každoročně nakazí asi 62 milionů lidí na celém světě. Gonokoková infekce je nejnebezpečnější pro mladé ženy do 25 let kvůli rychlému rozvoji pánevních zánětlivých onemocnění a neplodnosti u nich. Každý rok jsou jen ve Spojených státech zaznamenány až 4 smrtelné případy v důsledku gonokokové sepse u pacientů.

Gonokoková infekce stále zůstává po chlamydiích druhou nejvýznamnější a nejrozšířenější sexuálně přenosnou infekcí.

Co způsobuje gonokokovou infekci (kapavku)

Původcem kapavky je gonokok. Ve většině případů se kapavka (gonokok) přenáší sexuálně. Ve většině případů se kapavka přenáší pohlavním stykem, zejména po příležitostném sexu bez použití kondomu.

K infekci kapavkou dochází prostřednictvím všech druhů pohlavního styku: během normálního pohlavního styku, během orálního a genitálního styku, během análního styku a jednoduše prostřednictvím kontaktu pohlavních orgánů, bez vložení penisu do pochvy.

V některých případech je možná infekce prostřednictvím domácích prostředků, například prostřednictvím předmětů pro domácnost: ložního prádla, spodního prádla, žínky, ručníku atd. Tato cesta infekce je charakteristická především pro ženskou polovinu populace a zejména dívky.

Dítě se může nakazit od matky trpící kapavkou při průchodu porodními cestami. Zároveň je postižena oční sliznice a u novorozených dívek i genitálie. 60 % slepoty u novorozenců je způsobeno kapavkou.

Příznaky gonokokové infekce (kapavka)

Inkubační doba kapavky se může pohybovat od 1 do 15 dnů. Ale obvykle se první příznaky kapavky objeví 3-5 dní po infekci.

Akutní uretritida je nejčastější projev kapavky u mužů. Inkubační doba se obvykle pohybuje od 2 do 7 dnů, i když může být i delší. Hlavními příznaky jsou výtok z močové trubice a dysurie. Výtok může být zpočátku slabý a hlenovitý, ale po dni nebo dvou se stává hojným a hnisavým. Tyto závažné a zjevné projevy odlišují gonokokovou uretritidu od negonokokové uretritidy, která může být způsobena např. chlamydiemi. Muži s asymptomatickou uretritidou jsou hlavním rezervoárem šíření infekce. Navíc oni i ti, kteří nechají nemoc neléčenou, jsou vystaveni většímu riziku rozvoje komplikací.

Projevy kapavky u žen jsou mnohem rozmanitější, zahrnují:
1. Gonokoková cervicitida.
Mukopurulentní cervicitida, která je velmi častým pohlavně přenosným onemocněním žen, je způsobena nejen gonokoky, ale také chlamydiemi a některými dalšími organismy.

Hlavními příznaky infekce kapavky u žen jsou vaginální výtok a dysurie. Tyto příznaky se objevují do deseti dnů a procházejí akutněji a intenzivněji než u cervicitidy způsobené chlamydiemi. Kromě toho se mohou objevit komplikace - bolesti v boku nebo podbřišku.

Vzestupná infekce, tedy pohyb bakterií nahoru reprodukčním traktem, se vyskytuje ve 20 % případů. Vede k akutní endometritidě, která je doprovázena abnormálním menstruačním krvácením, a pokud infekce pronikne do vejcovodů, výsledkem může být salpingitida. Nejničivějším důsledkem salpingitidy je zjizvení trubic, což vede k neplodnosti. Navíc se zvyšuje riziko mimoděložního těhotenství, kdy se plod začíná vyvíjet v abnormální poloze.

2. Gonokoková vaginitida.
Když se objeví první známky gonokokové vaginitidy, každé vyšetření se změní v extrémně bolestivou proceduru. Poševní sliznice zčervená a oteče a začíná hojný hnisavý výtok.

3. Anorektální kapavka.
Vzhledem k anatomickým rysům struktury ženského těla se infekce může rozšířit do oblasti konečníku. V zásadě jsou tyto případy spojeny s rozvojem cervicitidy a varianty, kdy je konečník jediným místem postiženým mikroorganismem, jsou extrémně vzácné.

4. Kapavka u těhotných žen, novorozenců a dětí.
Gonokoková infekce během těhotenství může způsobit vážné problémy matce i dítěti. Proto je tak důležité identifikovat a neutralizovat infekci co nejdříve. Faryngeální infekce, často asymptomatická, je nejčastějším výskytem v těhotenství. Získání infekce v pozdním těhotenství může negativně ovlivnit porod a stav dítěte. Prodloužené ruptury membrány, předčasný porod, chorioamniotitida a sepse u novorozence jsou nejčastější komplikace gonokokové infekce matky. Riziko pro plod zahrnuje možnost spontánního potratu, intrauterinní smrti a předčasného porodu.

Nejčastější formou kapavky u novorozenců je ophthalmia neonatorum, ke kterému dochází v důsledku průchodu dítěte porodními cestami a kontaktu s infikovanými sekrety. Proto by tato infekce měla být okamžitě vyloučena v případě jakéhokoli poškození oka u dítěte. To je přesně ten případ, kdy další opatření nejsou zbytečná.

až 70 % ženy s onemocněním kapavka necítí žádné nepříjemné pocity. U žen i mužů způsobuje pokročilá kapavka změny na pohlavních orgánech, které často vedou k neplodnosti a dalším komplikacím, a postihuje i další orgány: ledviny, srdce, játra, mozek, kůži, kosti, svaly, klouby a může způsobit otravu krve.

Následky kapavky
Když se gonokoky dostanou do lidského těla, infikují sliznice močové trubice, děložního čípku a řitního otvoru a způsobují hnisavý zánět. Neléčená infekce může být vzestupná a šířit se do dělohy, vejcovodů a pánevní dutiny u žen, u mužů může způsobit poškození nadvarlete. Kromě toho může kapavka vést k mimoděložnímu těhotenství, vzniku srůstů v dutině břišní a přetrvávající mužské a ženské neplodnosti. Možné jsou i komplikace, jako je zánět konečníku (proktitida) a očí (gonoreální konjunktivitida). Velmi vzácně jsou pozorovány závažné komplikace, jako je šíření infekce krevním řečištěm a poškození srdce, kloubů nebo mozku. Pokud se novorozenec nakazí od nemocné matky během porodu, je možný zánět očních spojivek (blenorrhea) a rozvoj slepoty u novorozence.

Diagnóza gonokokové infekce (kapavka)

I když jsou přítomny popsané příznaky kapavky, diagnostika onemocnění a stanovení přesné diagnózy je možné pouze laboratorně. Obvykle se odebírá stěr z urogenitálního traktu a vyšetřuje se na přítomnost gonokoků.

Léčba gonokokové infekce (kapavka)

Pokud máte podezření na kapavku, v žádném případě neprovádějte samodiagnostiku ani samoléčbu. Kapavka je velmi závažné onemocnění, které při nesprávné léčbě vede k vážným následkům – jakmile se objeví první příznaky onemocnění, okamžitě kontaktujte venerologa, urologa nebo gynekologa.

Pokud máte kapavku, musíte po návštěvě toalety přísně dodržovat pravidla osobní hygieny, nezapomeňte si umýt ruce mýdlem. Muži by neměli vytlačovat hnis z močové trubice – to může způsobit rozšíření infekce.

Při léčbě kapavky se doporučuje pít hodně tekutin a vyloučit z každodenní stravy kořeněná jídla, alkohol a pivo. Nedoporučuje se návštěva bazénu, jízda na kole a rotopedu, stejně jako těžká fyzická aktivita a dlouhá chůze.

K léčbě kapavky jsou předepsána antibiotika. Nejúčinnější jsou fluorochinolony a cefalosporiny. Předčasné ukončení léčby je nepřijatelné, je nutné dokončit celý průběh léčby, protože i při prvních zlepšeních a vymizení vnějších známek kapavky zůstává patogen (gonokok) v těle a onemocnění se stává chronickým. Po ukončení léčby se doporučuje znovu vyšetřit.

Prevence gonokokové infekce (kapavka)

Je nutné vyšetřit a v případě zjištění onemocnění (příznaků kapavky) léčbu všech osob, které měly pohlavní styk s osobou s kapavkou. Dívky je také nutné vyšetřit, pokud onemocní byť jen jeden z rodičů.

Používání kondomu je nejspolehlivější metodou prevence infekce jak kapavkou, tak jinými pohlavně přenosnými chorobami.

U kapavky není imunita a při neopatrnosti jsou možné opakované infekce kapavkou.

Po pohlavním styku bez kondomu byste se měli okamžitě vymočit a omýt vnější genitálie teplou vodou a mýdlem (nejlépe domácím mýdlem). Tímto způsobem můžete smýt případné gonokoky, které se na ně dostaly. Do 2 hodin po pohlavním styku se pro prevenci používají speciální antiseptika ve formě roztoků - gibitan, cidipol, miramistin a další. Ničí gonokoky a patogeny jiných pohlavně přenosných infekčních chorob. Nezapomínejte však, že tyto prostředky nejsou 100% účinné a s prodlužující se dobou od pohlavního styku se snižuje.

Kapavka– sexuálně přenosná infekce, ročně je registrováno asi čtvrt miliardy klinických případů. Navzdory moderním léčebným metodám nelze onemocnění zcela kontrolovat: původce kapavky mutuje, postupně získává rezistenci na nejnovější antibiotika.

Imunita proti kapavce není vyvinuta; riziko opětovného onemocnění je u žen a mužů přibližně stejné.

Nemoc je klasikou venerologie a má svou historii. Starověké lékařské pojednání ( Galen) zmiňují „pasivní únik spermií“ – kapavku, odkazující na charakteristický výtok z penisu. Holanďané a Němci raději kapavku přejmenovali na kapavku, nemoc spojovali s cestováním a milostnými aférami.

Ke konci 19. století byli objeveni původci kapavky. Ukázalo se, že jde o diplokoky - párové bakterie kulatého tvaru, připomínající kávová zrna. Jako první popsal všechny jejich znaky, způsoby rozmnožování a účinky na lidský organismus. Neisser(1872) a dal mikroorganismům vlastní jméno – gonokoky. Vděčná vědecká komunita, jako uznání za zásluhy vědce, oficiálně přejmenovala gonokoky na Neisseria. Od té doby dostal původce kapavky zvučné jméno - Neisseria gonorrhoeae.

Přenos a prevalence

Bylo prokázáno, že převládající cestou přenosu gonokokové infekce je pohlavní styk. 50-70% žen se nakazí po prvním kontaktu, u mužů je míra infekce 25-50%.

Je známo, že kapavka se nakazí rovnoměrně jak při „každodenním“ pohlavním styku, tak při orálním nebo análním sexu. Poslední dva způsoby infekce jsou nejčastější mezi gay a lesbickými páry. Na domácích předmětech, ve vodě v bazénu nebo na koupelnových doplňcích nejsou žádné živé gonokoky: Neisserie se mimo tělo nemnoží a po uvolnění do vnějšího prostředí do 2-4 hodin zemřou.

Přenos gonokoků kontaktem a kontaktem v domácnosti je možný přes postel a spodní prádlo, ručníky a zubní kartáčky, pokud na nich zůstanou čerstvé biomateriály infikované osoby - sliny v orální formě kapavky, výtok z močové trubice, konečníku nebo pochvy v odpovídajících lokalizacích kapavky. Dítě je infikováno nesexuálním kontaktem během porodu, pokud je matka nemocná nebo je přenašečkou gonokoků. V takových případech se u dětí objeví novorozenecká blenorrhea, specifický zánět spojivek, mezi 2. a 4. dnem života.

Prevalence kapavky nezávisí na stupni rozvoje společnosti ani na ekonomickém blahobytu zemí. Statistická data pro Evropskou unii odhalila, že maximální výskyt je pozorován v tradičně bohatých zemích a státech „severského“ charakteru. Smutným přeborníkem v počtu případů na 100 000 obyvatel byla Anglie (27,6), na druhém místě Lotyšsko (18,5), čestnou třetí pozici obsadil Island (14,7) a Litva (11,7). Bylo také zjištěno, že až 60 % pacientů s kapavkou z Nizozemska a Francie bylo infikováno prostřednictvím homosexuálních kontaktů, v Norsku až 40 %.

Po mnoho let se statistiky týkající se věku většiny pacientů s kapavkou nezměnily. Rizikovou skupinou zůstávají mladí lidé od 15 do 34 let, tvoří až 75 % všech zjištěných případů. Bylo zjištěno, že v zemích, které respektují tradiční manželské a rodinné hodnoty, je kapavka mnohem méně častá: v Řecku, Rumunsku, České republice a Španělsku se míra výskytu blíží nule.

Původce kapavky

osamělý gonokok

Gonokoky jsou velmi citlivé na životní podmínky. Zemřou, pokud je teplota nižší než 35 nebo vyšší než 55 °C, jsou náchylné na vysušení a vystavení slunečnímu záření a na účinky i slabých antiseptik. V čerstvých hnisavých hmotách jsou živé patogeny kapavky pouze zachovány; Mohou se pohodlně množit uvnitř buněk - v cytoplazmě leukocytů, v epiteliální vrstvě sliznic genitálií, konečníku, úst a očí.

Gonokoky se nemohou pohybovat a nejsou schopny tvořit spory. Pomocí nejtenčích pili nití se však fixují na membránu červených krvinek, spermií a epiteliálních buněk, díky čemuž se pohybují uvnitř těla a končí mimo něj. Kolem Neisserie jsou jakési kapsle, které chrání před účinky buněčných enzymů. Leukocyty, které „napadají“ gonokoky, je proto nemohou strávit a červené krvinky a trichomonas se stávají bariérou, která komplikuje léčbu kapavky.

Fenomén rezistence (imunity) vůči antibiotikům se vysvětluje tvorbou L-forem gonokoků, které při nesprávné léčbě kapavky ztrácejí některé vlastnosti důležité pro spuštění imunitní reakce. L-formy jsou obtížně léčitelné: nedávají jasný klinický obraz onemocnění, ale jsou sexuálně přenosné a zůstávají životaschopné po dlouhou dobu. Za příznivých podmínek (hypotermie, stres, nachlazení, půst) se infekce zaktivizuje a objeví se známky kapavky.

Formy kapavky, inkubační doba

Podle délky trvání se rozlišuje mezi čerstvou formou kapavky, která netrvá déle než dva měsíce, a chronickou formou, která trvá déle než 2 měsíce. Chronická kapavka je také diagnostikována, pokud není stanovena promlčecí doba onemocnění. Klasifikace podle závažnosti příznaků rozděluje kapavku na akutní, subakutní a torpidní – nízkosymptomatické a asymptomatické varianty, případně nosičství gonokoků.

Gonokoky infikují především spodní části urogenitálního systému, které jsou pokryty sloupcovým epitelem. Tento sliznice parauretrálních žláz a močové trubice - u mužů; močová trubice, cervikální kanál, vejcovody, bartholinské žlázy - u žen. Vaginální stěny jsou pokryty vrstevnatým dlaždicovým epitelem, za normálních okolností je imunní vůči gonokokům. K rozvoji kapavky dochází, když se epitel uvolní během těhotenství, puberty nebo menopauzy.

Po genitálně-orálních kontaktech se objevuje kapavková tonzilitida, stomatitida (eroze a vředy v ústech) nebo faryngitida (bolest v krku), po genitálně-análních kontaktech - proktitida a při infekci oční sliznice - kapavková konjunktivitida. Nemoc se šíří za sliznice, ničí tkáň pod epitelem a vyvolává lokální zánět. Bez léčby se gonokoky šíří po celém těle lymfou a krví a postihují játra, klouby, ledviny a mozek. Může se vyvinout sepse.

kožní kloubní syndrom způsobený kapavkou

Rozdíly v lokalizaci gonokokového zánětu a jeho důsledky: kapavka dolních částí genitourinárního systému s komplikacemi a bez nich, horní části, pánevní orgány, kapavka jiných orgánů.

Inkubační doba se pohybuje od 2 do 14-15 dnů, někdy může uplynout měsíc od okamžiku infekce gonokoky do prvních příznaků. V případě převozu nejeví známky nemoci, ale člověk vždy představuje nebezpečí jako šiřitel infekce.

Příznaky kapavky

hnisavý výtok je typický pro ženy i muže

Nástup nemoci je někdy prudký. První známky kapavky, získané konvenčním sexuálním stykem, jsou hojné mukopurulentní výtoky, připomínající hustý krém, z močové trubice (u mužů) a z cervikálního kanálu (u žen). Vizuálně se určí zarudnutí a otok kolem močové trubice nebo cervikálního kanálu. Lokálně může teplota stoupnout na 38-39, objevují se známky celkové intoxikace - zimnice, bolesti svalů, žízeň a slabost.

Pokud dojde k infekci ústně, dochází k zánětu krku a mandlí – kapavkové angíně a faryngitidě a také zánětu sliznice v ústech – stomatitidě. Nejprve se vytvoří lokální zarudnutí s nerovnými okraji, poté eroze a bílý povlak charakteristický pro kapavku. Její tloušťka a prevalence se bez adekvátní léčby neustále zvyšuje, stomatitida pokrývá téměř celou dutinu ústní a šíří se do krku.

Je důležité odlišit kapavkový zánět úst a krku od kandidózy:

Zápach z plaku během kapavky je okamžitě spojen s hnilobou;

Po jeho odstranění povrch krvácí;

Na předních 2/3 jazyka se tvoří eroze, přičemž okraje zůstávají volné;

Častými výchozími lokalizacemi jsou spodní ret, dásně, měkké patro;

Plak nezmizí při ošetření fungicidními léky, ale je citlivý na účinky methylenové modři (modrý roztok).

Při anální infekci gonokoky se rozvíjí proktitida, zánět konečníku. Rektální příznaky kapavky: hojný výtok z řitního otvoru, silné svědění, pálení a otok tkání obklopujících řitní otvor. Komplikacemi jsou tvorba perianálních vředů (paraproktitida), kapavka myokarditida a pneumonie, sepse. Hnisavý proces v dolní třetině konečníku je nebezpečný zejména z hlediska šíření gonokoků. Žilní krev z této oblasti neprochází játry, kde by mohla přetrvávat infekce a produkty rozpadu tkání, ale jde přímo do systému dolní duté žíly. Další cestou infikované krve je srdce a plíce, pak znovu srdce a aorta, pak ledviny a všechny vnitřní orgány.

Kapavka očí je častější u novorozenců; infekce se přenáší během porodu od matky infikované nebo nemocné kapavkou. Začíná jako banální zánět spojivek - se zarudnutím sliznic a otokem očních víček, ale zánět rychle přechází v hnisavý. Výtok se stává hojným, tvoří nažloutlé krusty na očních víčkách a řasách a onemocnění se šíří do rohovky oka. Bez adekvátní léčby může dítě ztratit zrak, proto je všem novorozencům podávána profylaxe nakapáním roztoku sulfacylu sodného do očí. Gonorrheální konjunktivitida, získaná během porodu, se projevuje před 4-5 dnem života dítěte.

Kapavka u žen

Průběh onemocnění se liší v závislosti na lokalizaci a závažnosti zánětu způsobeného gonokoky.

1) Kapavka v dolním genitourinárním systému

Onemocnění, lokalizované v močové trubici, pochvě, děložním čípku, Bartholinových žlázách, často probíhá bez subjektivního nepohodlí. Výtok je přítomen, ale žena si toho nemusí všimnout nebo si jej splést, svědění nijak zvlášť neobtěžuje nebo mizí po sprchování slabým roztokem manganistanu draselného. Postupně se nemoc stává nosičstvím nebo chronickou formou s mírnými exacerbacemi ve formě stejného svědění a slabého vaginálního výtoku. Při vyšetření gynekologem je patrný hustý otok a zarudnutí cervikálního kanálu a ústí močové trubice.

Hlavními komplikacemi jsou hnisavé záněty Bartholinových žláz, děložního čípku a pochvy. V těchto případech se příznaky okamžitě zhorší: teplota prudce stoupá (39-40), objevuje se bolest v perineu a podbřišku a objevuje se hojný hnisavý výtok. Když je detekován jednostranný nebo oboustranný otok v oblasti zadní komisury velkých stydkých pysků, palpace je bolestivá. Indikována je hospitalizace, otevření a drenáž hnisavých žláz, antibiotika a kapátka.

2) Ascendentní gonokoková infekce

Šíří se do horní části urogenitálního systému, tedy nad vnitřní otvor cervikálního kanálu. Proces zahrnuje dělohu, vejcovody, vaječníky, para- a perimetrium (vnější výstelka dělohy a tkáň kolem ní), často pánevní nervový plexus. Důvodem jsou léčebné výkony: diagnostická kyretáž a potrat, sondáž dělohy, cervikální biopsie, zavedení nitroděložního tělíska. Akutnímu zánětu může předcházet menstruace nebo porod.

Příznaky: silná bolest v podbřišku, vysoká horečka, nevolnost a zvracení, řídká stolice, intermenstruační krvácení s jasně šarlatovou krví, časté.

Při vyšetření je detekován hnisavý krvavý výtok z cervikálního kanálu; měkká zvětšená děloha a ostře bolestivá při palpaci; Ultrazvuk ukazuje oteklé vejcovody a vaječníky. Hlavními komplikacemi jsou ovariální abscesy, peritonitida (zánět pobřišnice). V obou případech je charakteristický obraz „akutního břicha“, kdy jakýkoli tlak na jeho přední stěnu způsobuje ostrou bolest. Žena zaujme polohu plodu: lehne si na bok, pokrčí kolena a přitáhne je k břiše, zkříží ruce na hrudi a skloní hlavu. V této poloze se břišní svaly co nejvíce uvolní, podráždění pobřišnice je minimální a bolest se mírně zmenší.

Léčba se provádí pouze v nemocnici, často musí být odstraněny vaječníky. Pokud je zjištěna pyometra (hromadění hnisu v děloze) a celkový stav pacientky je uspokojivý, pak je děloha drénována a léčena antibiotiky. Pokud hrozí sepse a terapeutický přístup je neúčinný, orgán se odstraní.

3) Chronická forma

Chronický gonokokový zánět není vyjádřen symptomaticky, ale následky neviditelného onemocnění jsou nebezpečnými komplikacemi. Menstruační cyklus je narušen a v pánvi vznikají srůsty, které vedou k mimoděložnímu těhotenství, spontánním potratům a neplodnosti a chronickým pánevním bolestem.

4) Tripper během těhotenství

Kapavka se u těhotných žen projevuje zánětem pochvy a děložního čípku, předčasným otevřením blan nebo jejich zánětem, porodní horečkou a septickým potratem. Zcela vzácně se může před 4. měsícem těhotenství objevit gonokoková infekce jako (zánět vejcovodů). Charakteristický je vznik kapavkové pochvy, která se mimo těhotenství většinou nevyskytuje a je spojena s hormonálními změnami v poševním epitelu. Příznaky jsou podobné jako u drozdů, ale standardní léky nepomáhají. Nebezpečí pro dítě je intrauterinní infekce gonokoky, poporodní kapavka spojivek a u dívek - kapavka pohlavních orgánů. Těhotné ženy s kapavkou jsou léčeny v nemocnici.

Kapavka u mužů

foto: kapavkový výtok z močové trubice u mužů

Příznaky kapavky se mohou objevit 2-3 dny po pohlavním styku, ale často asymptomatická období trvají až 2-3 týdny. Scénář vývoje onemocnění je přímo závislý na věku, stavu imunitního systému a přítomnosti dalších onemocnění. U mladých lidí je rezistence vyšší, častěji jsou pozorovány akutní formy kapavky, které jsou rychle a bezpečně vyléčeny, starší muži trpí především nízkopříznakovými variantami onemocnění, které přecházejí v chronickou kapavku nebo nosičství gonokoků.

1) Akutní kapavková epididymitida - zánět nadvarlete

Infekce se šíří z močové trubice podél chámovodu. Začíná to otokem varlete a tak ostrou bolestí v šourku, že se muž vlastně nemůže hýbat. Poté se objeví bolest v dolní části zad, přesunující se na stranu břicha a do oblasti třísel. Bolest je silnější na straně, kde je zánět intenzivnější, protože otok se zvětšuje 2-4krát během několika hodin; Současně se zvyšuje bolest při močení a v moči se objevuje krev.

Teplota je pochopena, člověk cítí silný chlad, zrychluje se puls. Hlavními komplikacemi epididymitidy jsou tvorba epididymálního abscesu a šíření infekce do varlete (). Normální funkce nadvarlete jsou omezeny na transport, skladování a zrání spermií. Když se vývody zanítí, zúží se nebo úplně ucpou srůsty, což vede k neplodnosti. S jednostrannou epididymitidou - v 35% případů, s bilaterální - v 87%.

2) Gonorrheální prostatitida

Gonokoky vstupují do prostaty přes vývody spojující žlázu s močovou trubicí. Akutní zánět je charakterizován bolestí v dolní části zad a podbřišku, vyzařující do oblasti šourku a třísel. Prostata otéká a může stlačovat močovou trubici, což ztěžuje močení; v moči se objevuje hlen a krev. Chronické formy se vyvíjejí nepozorovaně, ale nakonec vedou ke srůstům uvnitř vývodů, akutní formy vedou k hnisavému zánětu s tvorbou abscesu. V obou případech je možným výsledkem neplodnost a impotence.

3) Gonorrheální zánět periuretrálních kanálků a žláz, předkožky, hlavy penisu

Mohou být komplikovány zúžením močové trubice a jejím otevřením, splynutím vnitřních vrstev předkožky a erozí na kůži pohlavních orgánů.

Gonorrheální epididymitida a prostatitida se diagnostikují pomocí stěru z močové trubice a předepisují se vhodná antibiotika a výplňové prostředky. Hnisavé komplikace se léčí v nemocnici, chronická a subakutní forma se léčí ambulantně, také s nasazením antibiotik a následně fyzioterapie. Ke snížení bolesti se doporučuje přiložit na varlata suspenzor, pokud dojde k zadržování moči, vypít odvar z petržele a udělat místní koupele s heřmánkem nebo šalvějí. Doporučení pro režim: omezení aktivity s dočasným ukončením sexuální aktivity, stejně jako cyklistika a jízda na koni. Dieta s omezeným množstvím tuků a koření, bez alkoholických nápojů.

Diagnostika

Prvním bodem diagnostického algoritmu je rozhovor s pacientem. Lékař zjišťuje, co přesně vás aktuálně trápí, kdy potíže začaly a s čím mohou souviset, zda takové příznaky existovaly dříve.

Poté pokračuje k inspekce, urologické nebo gynekologické, v případě potřeby zhodnotí stav pohlavních orgánů palpací (palpací). U žen s akutní formou kapavky je viditelná hyperémie cervikálního kanálu, uvolňuje se z něj tekutý žlutavě mléčný hnis.U mužů je výtok ve formě kapky, barva je stejná, může být příměs krve. Chronická kapavka poskytuje skromnější obrázek: je malý výtok, objevují se po tlaku na otvor močové trubice.

Nátěr z kapavky odebrané sterilní smyčkou nebo tamponem. Při podezření na kapavkový zánět mimo pohlavní orgány se materiál získává ze sliznice úst a hrdla, z řitního otvoru a z očních koutků. Se standardní lokalizací kapavky: u žen - z močové trubice, cervikálního kanálu, pochvy a ústí Bartholinových žláz, u mužů - z močové trubice.

V případě potřeby je navíc vyšetřen vzorek výtoku z prostaty. K tomu lékař masíruje prostatu přes konečník a pacient drží zkumavku poblíž otvoru močové trubice. Postup je nepříjemný, ale jde rychle. Při normálním zánětu obsahuje prostatický sekret pouze leukocyty a sloupcový epitel, u kapavky se uvnitř buněk nacházejí leukocyty, epitel a gonokoky a Neisserie.

Kultivační metoda

Jedná se o naočkování materiálu z oblasti zánětu na živná média, izolaci gonokokových kolonií a stanovení jejich citlivosti na antibiotika. Používá se jako definitivní diagnóza kapavky k předepsání specifické léčby.

Test citlivosti na antibiotika: gonokoky izolované z kolonií se smíchají s živnou půdou, která se vloží do speciální nádoby (Petriho miska). Na povrch se do kruhu kladou kousky papíru, podobné konfetám, namočené v roztocích různých antibiotik. Po růstu gonokoků v něm se médium zakalí a kolem „konfet“ s určitými antibiotiky jsou viditelné pouze kulaté průhledné oblasti. Měří se, o průměru 1-1,5 cm, citlivost dané mikroflóry na antibiotikum je považována za průměrnou, průměr 2 cm a více ukazuje na vysokou citlivost. Právě tento lék se dokáže úspěšně vyrovnat s infekcí.

Nevýhodou metody je dlouhá doba provádění, trvá 7 až 10 dní, než se kolonie postupně rozrostou na dvou médiích. Plus – detekce kapavky v 95 % případů.

Stěrová mikroskopie

Zkoumaný materiál se umístí na podložní sklíčko, preparát se obarví a zkoumá pod mikroskopem. Původci kapavky se nacházejí ve formě modrofialových diplokoků, nacházejících se především uvnitř jiných buněk. Technika není složitá, ale závisí na kvalifikaci laboratorního lékaře, takže její přesnost je pouze 30-70%. Pro stanovení předběžné diagnózy se používá mikroskopie.

Analýzy

Krev pro obecný klinický výzkum, pro testy PCR a ELISA.

Obecná klinická analýza odhaluje známky zánětu: leukocytózu, zvýšený počet lymfocytů, ESR a možná zvýšený počet krevních destiček.

, polymerázová řetězová reakce. Metoda je vysoce citlivá a je založena na stanovení gonokokové DNA. Používá se pro předběžnou diagnózu, je často falešně pozitivní. Pro potvrzení je doplněn.

(linkovaný imunosorbentní test). Výsledky mohou být zkresleny průvodními autoimunitními onemocněními. Obecně má metoda úroveň spolehlivosti 70 %, je levná a lze ji provést rychle.

Hardwarové metody se po léčbě používají k posouzení závažnosti následků kapavky na vnitřní pohlavní orgány a další orgány. U žen je možná skleróza (náhrada aktivní tkáně jizvou) vaječníků a vejcovodů, u mužů - semenných vývodů a močové trubice. V obou případech dochází k neplodnosti.

Léčba antibiotiky

Hlavní zásada: nezapomeňte léčit sexuální partnery, u kterých byly gonokoky detekovány kultivační metodou. Akutní a chronická kapavka vyžaduje etiotropní přístup, tedy ovlivnění příčiny onemocnění.

Sexuální styk a alkohol jsou po celou dobu léčby zakázány!

Terapie antibiotiky užívanými perorálně se vždy provádí na pozadí hepatoprotektory(karsil) a probiotika(Linex, jogurt). Lokální prostředky s eubiotiky (intravaginální) - acylakt, lakto- a bifidumbakterin. Bylo by také užitečné předepsat antimykotika (flukonazol).

Je lepší okamžitě přestat s pokušením se uzdravit , protože antibiotikum nemusí zabrat a kapavka se stane chronickou a léky stále častěji způsobují alergie a její komplikace – anafylaktický šok – se vyvíjí rychlostí blesku. A hlavně: spolehlivě diagnostikovat kapavku dokáže pouze lékař, a to na základě objektivních údajů.

Akutní nekomplikovaná kapavka dolního urogenitálního systému se léčí doslova podle pokynů sestavených na základě oficiálních doporučení. Přednostně je předepsáno jedno z následujících antibiotik:

tablety pro kapavku, jednorázová dávka - azithromycin (2 g), cefixim (0,4 g), ciprofloxacin (0,5 g);

intramuskulárně, jednou - ceftriaxon (0,25 g), spektinomycin (2 g).

Existovat alternativní schémata, ve kterém se jednou (jednou, perorálně) intramuskulárně použije ofloxacin (0,4 g) nebo cefozidim (0,5 g), kanamycin (2,0 g). Po léčbě je nutné sledovat citlivost gonokoků na antibiotika.

Akutní komplikovaná kapavka dolní a horní části urogenitálního systému vyžaduje dlouhodobou léčbu. Antibiotikum se mění maximálně po 7 dnech, nebo se léky předepisují v dlouhých kúrách – do vymizení příznaků plus dalších 48 hodin.

Ceftriaxon 1,0 IM (intramuskulárně) nebo IV (intravenózní), x 1 denně, 7 dní.

Spektinomycin 2,0 IM, x 2 denně, 7 dní.

Cefotaxim 1,0 IV, x 3 denně nebo Ciprofloxacin 0,5 IV, x 2 denně - do vymizení příznaků + 48 hodin.

Po zmírnění akutních projevů kapavého zánětu (teplota by se měla vrátit k normálu, výtok je slabý nebo nedetekovatelný, není akutní bolest, lokální otok se snížil) pokračují v užívání antibiotik. Dvakrát denně - ciprofloxacin 0,5 nebo ofloxacin 0,4 g.

V případě smíšené infekce kapavky se režim rozšiřuje přidáním tablet azithromycinu (1,0 g jednou) nebo doxycyklinu (0,1 x 2, 7 dní). Trichomoniáza může být léčena metronidazolem, ornidazolem nebo tinidazolem. , doprovázející kapavku, se léčí peniciliny nebo tetracykliny. Pokud jste alergičtí na tyto skupiny léků, předepisuje se erytromycin nebo oleandomycin, které jsou účinné i proti chlamydiím.

Jak se léčí těhotné ženy a děti?

Léčba kapavky během těhotenství

V jakékoli fázi těhotenství je důležité používat pouze antibiotika, která nemají negativní vliv na dítě: ceftriaxon (0,25 IM 1x) nebo spektinomycin (2,0 IM 1x). Přísně kontraindikovány jsou léky ze skupiny tetracyklinů (doxycyklin), sulfonamidů (Biseptol) a fluorochinolonů (ofloxacin). Pro komplikace kapavky chorioamnionitida Indikována je urgentní hospitalizace a antibiotika (ampicilin 0,5 IM x 4 denně, 7 dní).

Vždy přidávejte imunomodulátory, v kombinaci s lokální léčbou kapavky a léky, které ovlivňují metabolické procesy a zlepšují krevní oběh (trental, zvonkohry, aktovegin). Týden po léčbě těhotné ženy se provádí první kontrola gonokoků, která se opakuje tři měsíce v řadě. Ošetřuje se i partner nebo manžel, nezbytně se vyšetřují děti.

Léčba kapavky u dětí

Předepisují se antibiotika stejných skupin, které se používají k léčbě těhotných žen. Dávkování se vypočítá na základě tělesné hmotnosti: do 45 kg - ceftriaxon 0,125 IM jednou nebo spektinomycin 40 mg na kilogram (ne více než 2 g) IM jednou; po 45 kg – dávkování jako u dospělých. U novorozenců ceftriaxon v dávce 50 mg na kg hmotnosti (ne více než 125 mg), intramuskulárně jednou.

Jiné způsoby léčby kapavky

Místní dopad– instilace močové trubice nebo pochvy protargolem (1-2 %), roztok dusičnanu stříbrného 0,5 %, mikroklystýry s heřmánkovým nálevem. Připravuje se v množství 1 polévková lžíce. lžíci suchého heřmánku v 1 šálku vroucí vody, nechte 2 hodiny, poté sceďte přes gázu. Všechny výše uvedené produkty mají adstringentní a antiseptické vlastnosti.

Fyzioterapie Používá se pouze mimo akutní zánět a jeho projevy. Využívají UHF, léčbu elektromagnetickými poli, laserové a UV paprsky, elektro- a fonoforézu léků. Všechny účinky jsou zaměřeny na zmírnění následků zánětu, lokální zlepšení průtoku lymfy a krve.

Imunoterapie: cílem je aktivace imunitní odpovědi na gonokokovou infekci, zvýšení citlivosti buněk na antibiotika. Používá se gonokoková vakcína, autohemoterapie a léky (pyrogenní). Začněte až po léčbě akutních projevů kapavky a vždy na pozadí antibiotik; pro chronickou nebo subakutní kapavku - před zahájením léčby antibiotiky.

Léčba akutní ascendentní infekce

Předpokladem je nemocniční ošetření. V případě silné bolesti v podbřišku (u žen) nebo v šourku a penisu aplikujte studené vody nebo gumovou „ohřívací láhev“ s ledem a případně bolest utlumte léky. Léky se podávají intravenózně. Jsou předepsány kapátka s fyzikální terapií. roztok glukózy a novokain, no-spa a inzulín, antihistaminika (suprastin, difenhydramin). Podává se Hemodez a rheopolyglucin. Účelem infuzní terapie je snížení intoxikace, snížení viskozity krve k prevenci trombózy a syndromu DIC, snížení křečí hladkého svalstva a zmírnění bolesti.

Akutní záněty vejcovodů a/nebo vaječníků se léčí prvních 24 hodin konzervativně pomocí antibiotik a infuzní terapie. Pokud se stav pacienta nezlepší, provede se operace k odvodnění hnisavého ložiska nebo odstranění orgánu. Při rozvoji difuzní peritonitidy se používá aktivní drenáž břišní dutiny. Výsledek léčby závisí na celkovém stavu ženy, takže pokud máte podezření na hnisavou vzestupnou gonokokovou infekci, je důležité co nejdříve konzultovat lékaře.

Kontrola léčby

Kritéria vyléčení kapavky se používají k posouzení účinnosti léčby.

Nejsou žádné příznaky zánětu, gonokoky nejsou v nátěrech detekovány.

Jakmile je vyprovokován, příznaky onemocnění se nevrátí. Provokace může být fyziologická (menstruace), chemická (močová trubice je mazána roztokem dusičnanu stříbrného 1-2%, cervikální kanál - 2-5%), biologická (gonovax IM), fyzikální (lokálně - induktotermie) a potravinová ( kořeněné, slané, alkoholové) nebo kombinované.

Trojnásobné vyšetření stěrů z močové trubice, cervikálního kanálu nebo řitního otvoru, odebrané v intervalu 24 hodin. U žen - během menstruace.

Kombinovaná provokace, tank. vyšetření nátěrů (třikrát mikroskopie obden, kultivace).

Pokud nejsou gonokoky detekovány, pak je kapavka považována za zcela vyléčenou. Testy se doporučuje provádět po 3 měsících. po ukončení léčby.

Domácí léčba

Léčba doma je doplňkem základního režimu o lokální procedury, dietu a bylinnou medicínu, nikoliv však u akutních projevů kapavky. Nějaký lidové prostředky doporučeno pro chronickou kapavku v období exacerbací a remisí, v období rekonvalescence po akutní formě.

Koupele na zevní genitál a kloktání, sprchování a mikroklystýry s heřmánkovým, šalvějovým, eukalyptovým olejem. Antiseptický, protizánětlivý účinek.

Odvar z lopuchu, kopru a petržele je močopudný a protizánětlivý.

Tinktura z ženšenu, zlatého kořene – imunomodulační.

Prevence kapavky

Prevence infekce gonokoky a blokování šíření nemoci jsou hlavními cíli prevence kapavky. Riziko infekce při pohlavním styku se snižuje používáním kondomu a následným používáním antiseptik na bázi chlóru (miramitan). Mytí obyčejnou vodou a mýdlem je neúčinné, stejně jako spermicidy. Nejlepším způsobem, jak si udržet zdraví, zůstává spolehlivý partner, nejlépe v jednotném čísle.

Bezpečný sex s kapavkou bez kondomu s pacientem nebo nosičem infekce je možný, ale takové akce lze jen stěží nazvat plným pohlavním stykem. Mezi odborníky patří masáž těla, suché líbání, orální kontakt s tělem s výjimkou zevních genitálií, sebemasturbace a individuální sexuální hračky.

Identifikace pacientů s kapavkou a přenašečů probíhá při běžných vyšetřeních, evidenci chorobopisů a při evidenci těhotných žen. Všichni sexuální partneři by měli být testováni, pokud se po kontaktu objevily příznaky kapavky do 30 dnů a v asymptomatické formě - do 60 dnů před diagnózou, pokud alespoň jeden z nich vykazoval příznaky onemocnění. Vyšetřují se matky, jejichž děti mají kapavku, a dívky, pokud byla jejich rodičům nebo opatrovníkům diagnostikována kapavka.

Video: Encyklopedie STI o kapavce

Video: specialista na kapavku

Gonokoková infekce je pohlavně přenosné infekční onemocnění, které postihuje genitourinární systém žen a mužů. Příznaky, které se objeví, jsou daleko od normálu. Gonokoková infekce má také jiný název - kapavka. V případě infekce je nutná okamžitá léčba.

Původce infekce

Patogen způsobující gonokokovou infekci u žen a mužů je Neisserův gonokok. Tento mikroorganismus má vzhled fazolí, které jsou složené dovnitř s konkávními stranami. Gonococcus nemůže ve vnějším prostředí existovat dlouhou dobu, ale je stabilní uvnitř lidského těla. To se vysvětluje přítomností speciální ochranné kapsle, která chrání gonokok před účinky imunoglobulinu, látky, která chrání lidské tělo před škodlivými bakteriemi.

Gonokoky také produkují beta-laktamázu. Zcela neutralizuje účinek antibakteriálních léků používaných k léčbě gonokokové infekce.

Cesty infekce

Existuje několik způsobů, jak se gonokok může dostat do těla mužů a žen, stejně jako dětí. Hlavní cestou, kterou gonokok vstupuje do těla, je sexuální kontakt, bez ohledu na jeho typ. To znamená, že vaginální, anální nebo orální pohlavní styk s nemocnou osobou je cestou k infekci mikroorganismem, jako je gonokok.

Další možností je infekce dítěte při porodu při průchodu porodními cestami matky s kapavkou. Mikroorganismy tak pronikají do těla novorozence.

Největší riziko proniknutí gonokoka do těla nastává při přímém sexuálním kontaktu. Pokud však měl muž jednorázový vztah s nakaženou ženou, pak je jeho riziko nákazy asi 20 %. Pokud je počet kontaktů větší než čtyři, riziko se zvyšuje na 60 - 80 %. Pokud má žena sexuálního partnera s gonokokovou infekcí, je riziko onemocnění až 90%.

Inkubační doba, tedy doba od vstupu gonokoka do těla do objevení se prvních příznaků charakteristických pro onemocnění, se pohybuje od 12 hodin do jednoho týdne.

Příznaky u mužů

U mužů způsobuje gonokoková infekce příznaky, jako jsou:

hořící;
nepohodlí při močení;
zánět předkožky a žaludu penisu.

Při tlaku na hlavu se z močové trubice uvolní kapka hnisu. Pokud se gonokok dostane do zadní části močové trubice, pak muži pociťují příznaky, jako je časté močení a bolest. Na konci močení se může uvolnit kapka krve. Často jsou inguinální lymfatické uzliny zahrnuty do celkového zánětlivého procesu, zvětšují se a jsou zanícené.

Pokud se nakazíte gonokokovou infekcí, je nutná okamžitá léčba. Zánětlivý proces u mužů s pokročilým onemocněním se šíří do celé močové trubice, semenných váčků, prostaty a varlat. Dochází k bolestivému až obtížnému močení, které se vyskytuje velmi často.

Příznaky u žen

U žen, když infekce vstoupí do těla, objeví se příznaky, jako je poškození pochvy, močové trubice a děložního čípku. V důsledku zánětlivého procesu v močové trubici dochází k častému a bolestivému močení. Se zánětem v pochvě a děložním čípku se objevuje hnisavý výtok a bolestivé pocity. Když se hnisavý výtok dostane na vnější genitálie, dochází k vulvitidě.

U žen však nejsou příznaky vždy tak výrazné jako u mužů. V 50 % případů ženy s gonokokovou infekcí nemají vůbec žádné nepohodlí, ale léčba je stále nutná.

Pokročilé onemocnění a nedostatek správné léčby vede k tomu, že gonokok postihuje děložní sliznici, vejcovody a vaječníky. Je vysoká pravděpodobnost vzniku mimoděložního těhotenství, komplikací při porodu a neplodnosti.

Diagnostika

Pro diagnostiku onemocnění se provádí speciální studie. Pacientovi se odebere stěr na gonokokovou infekci a následně se získaná data dešifrují. Technika odběru nátěrů je u mužů a žen odlišná.

U žen se odebírá k analýze stěr z poševní sliznice a také stěr z močové trubice a cervikálních kanálků. Materiál je poté nanesen na speciální sklo a přenesen do laboratoře. Takže se provádí výzkum a dekódování se provádí v laboratoři. Stěr na gonokoka se při menstruaci nedělá.

U mužů se odebírá stěr na přítomnost gonokoků z močové trubice. Hnis, který vytéká, však stěr nevezme. Do močové trubice se zavede speciální sonda. Před odběrem stěru se doporučuje masírovat prostatu a močovou trubici Během stěru by ženy a muži měli přestat užívat antibakteriální léky. Sexuální akty jsou zakázány. A dvě hodiny před testem nemůžete provádět hygienické postupy a jít na toaletu.

Pokud došlo k extragenitálnímu pohlavnímu styku, provede se další výzkum. V tomto případě se odebere výtěr z konečníku a hltanu. Spolu s gonokokovou infekcí může mít člověk další urogenitální infekce, které se s ní kombinují. Často lékař předepisuje simultánní roztěrový test na jiné pohlavně přenosné choroby. Jedná se o AIDS a syfilis, chlamydie, ureaplasmózu, mykoplazmózu, trichomoniázu. Patogeny kapavky jsou často kombinovány s Trichomonas.

Výsledný materiál se zkoumá v laboratoři. Dále se dešifruje.

Nátěr na gonokoky tedy může být:

bakterioskopické;
bakteriologické.

V prvním případě se materiál získaný z nátěru obarví na podložní sklíčko. K tomuto účelu se používá 1% roztok methylenové modři. Během barvení jsou gonokoky v nátěru dobře obarveny a vystupují na pozadí jiných světle modrých buněk. Získání namodralého odstínu je však orientační, protože všechny koky jsou natřeny modře.

Bakterioskopická analýza zahrnuje Gramovu metodu. Spočívá v tom, že koky, které nepatří do rodu Neisser, zůstávají barevné a gonokoky se působením alkoholu odbarvují.

Pokud nebyly gonokoky v nátěru detekovány bakterioskopií, provádí se bakteriologické vyšetření na gonokoky. Analýza se provádí „očkováním“ materiálu odebraného pomocí stěru do speciálního média. Přítomnost onemocnění je určena aktivní proliferací gonokokových mikroorganismů.

Jak se dešifruje stěrový test na kapavku? Dešifrování se provádí následovně:

pozitivní výsledek - v odebraném materiálu je přítomen Neisserův gonokok.
negativní výsledek - z přepisu vyplývá, že ve vzorku materiálu odebraném pomocí stěru nebyly nalezeny žádné stopy po Neisserově gonokoku.

Zde je nutné počítat s tím, že negativní výsledek může být důsledkem nekvalitního odběru biomateriálu od žen a mužů.

Léčba

Pokud je u pacienta diagnostikována gonokoková infekce, lékař volí léčebný režim na základě řady faktorů. Tento:

klinický obraz onemocnění;
lokalizace gonokoků v lidském těle;
citlivost gonokoků na určité léky;
zda má člověk omezení na užívání některých léků.

Zpočátku byly gonokoky eliminovány pomocí penicilinu a dalších antibiotik na jeho bázi. V současné době je původce onemocnění vůči těmto lékům rezistentní. Takové léky nemají vliv na jiné skryté pohlavně přenosné infekce, které mohou gonokoky doprovázet.

Dnes se infekce léčí:

fluorochinolony;
tetracyklinové léky;
makrolidy.

V některých případech je předepsána i gonokoková vakcína. Je doplňkem léčby kapavkové infekce, kterou lze předepsat u indolentních relapsů a chronických forem onemocnění. Gonokokovou vakcínu lze předepsat pacientům od tří let. Jeho použití je indikováno i po neúspěšné antibiotické terapii.

Pokud má kapavka chronický nebo komplikovaný průběh, jsou předepsány imunomodulátory, biostimulanty a také lokální léčba ve formě koupelí a injekce roztoku miramistinu do močové trubice. Používá se fyzioterapie, jako je ultrazvuk, UHF - na vaječnících a přívěscích u žen, na prostatě u mužů.

Během léčby je zakázáno pít alkoholické nápoje, stejně jako pohlavní styk. Doporučuje se každodenní toaleta teplou vodou a mýdlem.

Po léčbě je nutné podstoupit sledování, i když nejsou žádné příznaky a cítíte se dobře. Monitorování u žen a mužů se provádí deset dní po ukončení antibiotické terapie.

Je třeba poznamenat, že účinná léčba gonokokové infekce se objevila až v éře antibakteriálních léků. Toto onemocnění nelze vyléčit pomocí lidových prostředků. Proto, aby se předešlo vážným komplikacím, pokud máte nějaké příznaky, je důležité neprodleně konzultovat lékaře.

Prevence

Nejspolehlivější prevencí proti nákaze různými pohlavně přenosnými chorobami včetně kapavky je monogamní vztah. Kondomy chrání před kapavkou. Dojde-li v životě k polygamii, není třeba tuto nápravu zanedbávat.

Při náhodném pohlavním styku se doporučuje ošetřit vnější genitál teplou vodou a mýdlem a také omýt močovou trubici u mužů roztoky miramistinu nebo chlohexidinu. Ženám se doporučuje používat čípky, jako je Pharmatex, Hexicon. Pokud máte více než jednoho sexuálního partnera, musíte jednou ročně podstoupit lékařskou prohlídku u gynekologa nebo urologa, a to i při absenci charakteristických příznaků, to je norma, kterou je třeba dodržovat.

Nutno dodat, že gonokoková infekce je jednou z nejčastějších pohlavně přenosných chorob. Přitom s ní můžete onemocnět i několikrát za život. Mnoho lidí nemá podezření na tuto nemoc a nadále jsou sexuálně aktivní a infikují své partnery. A nedostatek léčby vede k progresi onemocnění a závažným komplikacím v těle.

Gonokok (neisseria gonorrhoeae) je původcem závažného pohlavního onemocnění, které postihuje urogenitální systém. - antroponotická infekce způsobující hnisavý zánět sliznice urogenitálního traktu. V současné době je gonokoková infekce považována za poměrně častou a významnou sexuálně přenosnou chorobu.

Termín „kapavka“ přeložený ze starověké řečtiny znamená „výtok semenné tekutiny“. Tento Sexuálně přenosná nemoc se nejčastěji vyskytuje u sexuálně aktivních mužů a žen ve věku 15-35 let. Pro mladé dívky je tato infekce velmi nebezpečná. Může způsobit zánět pánevních orgánů a vést k neplodnosti. Jsou známy případy úmrtí mezi pacienty s generalizací infekčního procesu.

Gonokoková infekce je rozšířená na Sibiři a na Dálném východě. Nejčastěji onemocní asociální lidé – prostitutky, homosexuálové a bisexuálové.

Neisseria gonorrhoeae

Gonococcus Neisser je gramnegativní diplokok, který vypadá jako dvě kávová zrna s konkávní stranou proti sobě. Jsou obklopeny mikrokapslí, nemají bičíky a netvoří spory. Gonokoky byly objeveny vědcem A. Neisserem na konci 19. století a dostaly stejnojmenné jméno. Studium morfologických, tinktoriálních, kulturních, antigenních a biochemických vlastností gonokoků provádí soukromá mikrobiologie, imunologie a epidemiologie.

Epidemiologie

Kapavka je sexuálně přenosné onemocnění, které postihuje především sexuálně aktivní jedince. Rizikovou skupinou jsou prostitutky a jejich klienti, podnikatelé, turisté a narkomani. Hlavním zdrojem a rezervoárem infekce jsou nemocní muži s asymptomatickou formou uretritidy. Způsoby přenosu infekce: sexuální, domácí, vertikální. Gonokoky se šíří během vaginálního, análního nebo orálního styku bez kondomu; při používání infikovaných sexuálních hraček; v děloze nebo během porodu. Největší nebezpečí hrozí ze sekretů pacienta s kapavkou – semeno, poševní výtok, střevní a krční hlen.

Vstupní branou gonokokové infekce jsou epiteliální buňky pochvy, močové trubice, děložního čípku a konečníku. Gonokoky se přichytí na epiteliální buňky pomocí pili, což způsobí jejich smrt a deskvamaci. V místě zavlečení neisseria gonorrhoeae dochází k patologickému procesu. Bělavě žlutý výtok zhoustne, pokud se neléčí. Jeho nahromadění blokuje vylučovací kanály žláz umístěných v tříslech. Postupně je exsudát nahrazen vazivovou tkání, což vede ke zúžení močové trubice.

Když je epitel zničen, gonokoky začnou pronikat do povrchových lymfatických a krevních cév. Tento proces je doprovázen zvětšením tříselných lymfatických uzlin. Po dosažení pojivové tkáně, gonokoky způsobují zánět a vývoj patologie - vulvovaginitidu. Bakterie se pak dostanou do krve, napadnou a množí se v bílých krvinkách. Objevuje se přechodná bakteriémie. Následně dochází k diseminaci mikrobů s rozvojem septikémie, tvorby abscesů v podkožním tuku v blízkosti řitního otvoru a prostaty.

Příznaky

Gonokoková infekce u mužů se může objevit jako uretritida.

U žen má gonokoková infekce také několik morfologických forem: cirvicitida, endomyometritida, . U pacientů se močení stává častým a bolestivým, neobvyklým, často hnisavý vaginální výtok, menstruace se stává velmi bolestivou a silnou a intermenstruační krvácení, bolesti v podbřišku. Příznaky infekce u žen nejsou tak výrazné jako u mužů.

Anální styk bez kondomu s nemocným mužem často končí rozvojem gonokokové proktitidy. Toto onemocnění je nejčastější u homosexuálů. V řiti se objevuje svědění a pálení, objevuje se hnisavý výtok z konečníku, akt defekace se stává bolestivým a ve stolici se nachází krev.

Orogenitální kontakty vedou k rozvoji gonokokové faryngitidy. Nemoc je obvykle asymptomatická a je odhalena náhodně. Ve vzácných případech mají pacienti bolest v krku, sucho a bolestivost a chrapot. Při vyšetření je hltan hyperemický, sliznice hltanu oteklá.

Diagnostika

Pro diagnostické účely odebírají pacientům vzorky, provádějí studii a získaná data dešifrují. U žen se odebírá stěr ze sliznice pochvy, děložního čípku a u mužů - z močové trubice. Po nanesení materiálu na podložní sklíčko je odesláno do laboratoře. Před provedením stěru by pacienti neměli 2 hodiny močit a měsíc neužívat antibiotika nebo lokální antiseptika.

Bakterioskopické vyšetření- příprava, fixace a barvení nátěru methylenovou modří. Pod mikroskopem mají gonokoky modrou barvu a zbývající buňky jsou světle modré. Gramově obarvené vzorky odhalují gramnegativní diplokoky ve tvaru fazole.
u gonokoků se provádí naočkováním biomateriálu na živná média. Plodiny se umístí na jeden den do exsikátoru. K přípravě živných médií použijte živný agar z králičího masa nebo hovězího srdce. Polymyxin nebo Linkomycin se přidává do masovo-peptonového nebo syrovátkového agaru k potlačení růstu cizí mikroflóry. Pokud nedochází k růstu gonokoků, kelímky se umístí do termostatu až na 8 dní. Denně je revidují. Neisseria gonorrhoeae roste jako kulaté konvexní kolonie s hladkými okraji, lesklým povrchem a slizkou konzistencí. Jejich kolonie připomínají kapky rosy Po získání čisté kultury pokračuje studie mikroskopickou metodou. S přihlédnutím k morfologickým, kulturním, enzymatickým a dalším vlastnostem jsou izolované mikroby identifikovány k druhům a následně je stanovena jejich citlivost na antibiotika.
Serodiagnostika- reakce imunofluorescence, latexaglutinace, koaglutinace, nepřímá hemaglutinace, vazba komplimentu. Někdy se používá enzymatická imunoanalýza.
– diagnostika je zaměřena na identifikaci fragmentů DNA Neisseria gonorrhoeae. Metoda je vysoce citlivá a specifická. Jedná se o kvalitativní analýzu, která odráží všechny sexuálně přenosné infekce u konkrétního subjektu. Normálně STI u zdravých jedinců chybí.
Alergické testy— intradermální podání 0,1 ml čerstvé gonokokové vakcíny. Reakce je považována za pozitivní, pokud se po 24 hodinách na kůži objeví hyperémie a otok.

Pokud je gonokoková infekce pomalá a chronická, uchýlí se k provokativním metodám. Umělá exacerbace patologie vede ke zvýšení počtu gonokoků ve výtoku.

Léčba

Léčba gonokokové infekce se provádí ve specializovaných nemocnicích. Pacientům jsou předepsána antibiotika, sulfa léky, dobrá výživa, imunostimulanty a lokální léčba.

Oba sexuální partneři potřebují léčbu. Během terapie je zakázáno navštěvovat bazén a mít sex. Odborníci doporučují denně omývat genitálie teplou vodou a mýdlem, pít hodně tekutin a vyloučit z jídelníčku kořeněná jídla a alkohol. Po provedení terapeutických opatření byste měli podstoupit opakovaný test na kapavku. Kontrolní stěr se odebírá pacientům deset dní po ukončení antibiotické terapie.

Kapavka je závažné onemocnění, které lze vyléčit pouze pomocí moderních antibakteriálních léků. Tradiční medicína je v tomto ohledu absolutně bezmocná. Abyste se vyhnuli rozvoji závažných komplikací a vážných následků, musíte se poradit s lékařem, když se objeví první příznaky patologie. Při včasné a úplné léčbě je prognóza onemocnění celkem dobrá.

Prevence

Opatření k prevenci rozvoje kapavky:

Monogamní vztah
Buďte opatrní při výběru sexuálního partnera
Používání kondomů v polygamii
Antiseptické ošetření vnějších genitálií a močové trubice po příležitostném sexuálním kontaktu,
Užívání léků "Pharmatex", "Heksikon",
pravidelné lékařské prohlídky u gynekologa nebo urologa,
Práce sanitární výchovy mezi obyvatelstvem,
Vyšetření kontaktních osob,
Dispenzární registrace a pozorování pacientů s kapavkou.

Gonokoky jsou původci jedné z nejčastějších pohlavně přenosných chorob. Kapavka je často asymptomatická. Pacienti nemají podezření, že mají nemoc, a nadále jsou sexuálně aktivní a infikují své partnery. Při absenci včasné léčby onemocnění postupuje a může způsobit vážné poruchy, což vede k závažným komplikacím v reprodukční sféře těla. Kapavka je bakteriální infekce, která je jednou z nejčastějších příčin mužské a ženské neplodnosti.

Video: lékař o gonokokové infekci

Gonokoková infekce (GI, kapavka), která je klasifikována jako STI, je způsobena Neisseria gonorrhoeae– gramnegativní bakterie patřící do čeledi Neisseriaceae, rodina Neisseria. N.gonorrhoeae, jako C. trachomatis, má vysokou afinitu ke sloupcovému epitelu, proto postihuje cervikální kanál, endometrium, vejcovody a močovou trubici. Nekomplikovaný GI u mužů se vyskytuje nejčastěji ve formě akutní purulentní nebo purulentně-slizniční uretritida u žen, cervicitida s hnisavým slizničním výtokem. Při anogenitálním a orogenitálním kontaktu je možný rozvoj proktitidy nebo faryngitidy. Symptomy a projevy HI jsou až na výjimky nespecifické pro stanovení diagnózy HI. U mužů může proběhnout až 15 % případů GI bez klinických příznaků a v 5–10 % není provázena laboratorními známkami uretritidy, u žen může podíl asymptomatických forem dosáhnout 45–55 %. U manifestních i asymptomatických forem HI, pokud se neléčí, existuje vysoké riziko komplikací. U mužů mezi komplikace GI patří uretrální striktury, prostatitida, orchiepididymitida; u žen - endometritida, salpingitida, salpingooforitida, pelvioperitonitida, tuboovariální absces, mimoděložní těhotenství, tubární neplodnost.

Indikace k vyšetření.Pro muže: symptomy a klinické projevy uretritidy, epididymitidy, epididymoorchitidy nebo prostatitidy; u osob praktikujících anogenitální kontakt – proktitida; při fyzikálním vyšetření - přítomnost výtoku z močové trubice, zejména purulentní povahy.

Mezi ženami: příznaky zánětlivého procesu v dolních částech urogenitálního traktu a pánevních orgánů, bolest v podbřišku, patologický výtok z pochvy; přítomnost hlenu nebo hnisavého slizničního výtoku z cervikálního kanálu, otok a známky zánětu děložního čípku; menstruační nepravidelnosti; bolest během pohlavního styku; příprava na operaci na pánevních orgánech; příprava na těhotenství; neplodnost.

U osob obou pohlaví bez příznaků a příznaků zánětlivého procesu urogenitálního traktu: přítomnost příznaků a příznaků uvedených výše nebo zjištěný GI u sexuálního partnera; ve věkové skupině do 25 let – více sexuálních partnerů nebo sexuální kontakty s novým sexuálním partnerem bez bariérové antikoncepce.

Diferenciální diagnostika. Chlamydiová infekce, urogenitální trichomoniáza, infekce způsobená M.genitalium.

Etiologická diagnóza zahrnuje vizuální detekce gonokoků mikroskopickými metodami, izolace gonokokové kultury, detekce DNA a RNA N.gonorrhoeae.

Materiál pro výzkum

Stěry/odtěry ze sliznic cervikálního kanálu a močové trubice u žen - mikroskopické vyšetření, izolace gonokokové kultury, průkaz DNA, RNA N.gonorrhoeae;
stěry (stěry) z poševní sliznice - průkaz DNA, RNA N.gonorrhoeae;
stěry (stěry) z rektální sliznice - izolace kultury gonokoků;
stěry (stěry) ze sliznice orofaryngu - izolace kultury gonokoků;
moč (první porce) mužů – průkaz DNA, RNA N.gonorrhoeae.

Srovnávací charakteristiky laboratorních diagnostických metod. Pro vizuální detekci gonokoků se fixovaný nátěr obarvený methylenovou modří nebo Gramem zkoumá pomocí světelné mikroskopie k identifikaci diplokoků (Gram-negativních) v polymorfonukleárních leukocytech. Diagnostická senzitivita metody se liší při diagnostice gonokokové infekce u mužů a žen: u mužů s akutní formou infekce je 90–95 %, u žen nepřesahuje 50 % u akutní formy a u torpidního průběhu infekční proces – 10–25 %.

Kulturní výzkum zahrnuje izolaci kultury Neisseria a potvrzení, že izolovaná kultura patří k danému druhu Neisseria gonorrhoeae. Výsev se provádí na pevných živných půdách. Po přijetí kolonií se pomocí sady biochemických testů provede druhová identifikace Neisserie. Etiologická diagnóza se považuje za stanovenou až po potvrzení, že vzrostlé kolonie Neisseria patří k tomuto druhu N.gonorrhoeae.

K detekci DNA N. gonorrhoeae v Ruské federaci se využívá PCR s různými možnostmi detekce reakčních produktů a metoda detekce RNA založená na reakci NASBA. Diagnostická senzitivita pro diagnostiku HI metodou PCR se pohybuje v rozmezí 95–98 %, metoda NASBA dosahuje 98 %, specificita je 96–98 % a u metody PCR a NASBA až 100 %.

Indikace pro použití různých laboratorních testů. Mikroskopické vyšetření preparátů s barvením podle Grama slouží k laboratornímu potvrzení přítomnosti zánětlivého procesu (zvýšený obsah PMN) u pacientů s příznaky a klinickými projevy urogenitální infekce. Kromě toho je tato mikroskopická metoda nejrychlejší a nejinformativnější metodou pro diagnostiku kapavky u mužů s příznaky zánětlivého procesu. U mužů bez klinických projevů infekčně-zánětlivého procesu urogenitálního traktu má metoda nízkou senzitivitu. U žen se i při známkách infekčně-zánětlivého procesu nedoporučuje považovat mikroskopické vyšetření preparátů s Gramovým barvením za metodu diagnostiky kapavky pro nízký informační obsah. Metoda není indikována pro diagnostiku GI v extragenitální lokalizaci.

Kulturní vyšetření se doporučuje provádět ve všech případech diagnostiky GI, kdy je to možné (standardizovaná živná média, podmínky pro transport biologického materiálu, zajištění zachování životaschopnosti gonokoků). Pokud nedojde k žádné reakci na léčbu, doporučuje se určit citlivost na antibakteriální léky.

V současné době detekce DNA N.gonorrhoeae Metoda PCR je považována za optimální test pro screening pacientů obou pohlaví, její použití je indikováno i pro hodnocení výsledků léčby. Při použití metody PCR s přihlédnutím k rychlosti eliminace DNA N. gonorrhoeae by kontrola léčby neměla být provedena dříve než za 2–3 týdny. Patogenní RNA je časnějším markerem odpovědi na terapii, proto je při použití metody NASBA možné hodnotit účinnost léčby 1–2 týdny po ukončení kúry.

Vlastnosti interpretace výsledků laboratorního výzkumu. Přítomnost diplokoků uvnitř polymorfonukleárních leukocytů je vysoce specifickým znakem GI, nicméně při hodnocení výsledků detekce N.gonorrhoeae pomocí mikroskopie je třeba vzít v úvahu, že v tomto případě se určuje morfotyp mikroorganismu, který je charakteristický pro všechny zástupce rodu Neisseriaceae. Případy uretritidy způsobené N.meningitis s mikroskopickým obrazem podobným kapavce. V tomto ohledu je pro konečné potvrzení diagnózy HI nutné potvrdit výsledky mikroskopie kultivačními metodami nebo detekcí DNA N.gonorrhoeae. U žen s akutní formou infekce, dokonce i se zvýšeným obsahem leukocytů v nátěru, ve většině případů tento znak GI chybí.

Pozitivní výsledek kulturní studie provedené s druhovou identifikací patogena je nejobjektivnějším důkazem infekce a nevyžaduje další potvrzení. Negativní výsledek však může znamenat buď nepřítomnost patogenu nebo suboptimální podmínky pro jeho transport a/nebo kultivaci.

Když je detekována DNA N.gonorrhoeae ve vzorcích z urogenitálního traktu u pacientů s klinickými projevy urogenitální infekce a přítomností faktorů přispívajících k infekci není vyžadován další výzkum a diagnóza GI se považuje za stanovenou, s výjimkou případů vyšetření nezletilých nebo osob, které byly podrobeny k sexuálnímu násilí. V takových případech je podle existujících regulačních dokumentů diagnóza gonokokové infekce platná pouze na základě výsledků kulturní studie. Když je detekována DNA N.gonorrhoeae, ale při absenci subjektivních a objektivních známek infekčně-zánětlivého procesu a rizikových faktorů nebo při studiu biologického materiálu z extragenitálních lokalizací se k potvrzení diagnózy doporučuje provést studii k detekci RNA N.gonorrhoeae metoda NASBA. Přítomnost patogenní DNA a RNA je objektivním laboratorním příznakem infekce.