Gastroparéza je zpomalení vyprazdňování žaludku. Vyprázdnění žaludku
Pohyb potravy žaludkem
Plnění žaludku. Existuje mnoho mylných představ o tom, co se děje v žaludku s jídlem. Zřejmě si mnoho lidí představuje žaludek jako jakýsi kotlík, kde se jídlo pomalu vaří ve vroucím vývaru žaludeční šťávy. Ve skutečnosti je žaludek velmi pohyblivý orgán a celý trávicí proces závisí na práci jeho vnitřního povrchu. Potrava vstupující do žaludku se podle zákonů gravitace (pod vlivem své vlastní hmotnosti) řítí dolů a hromadí se v antrum. Zde jsou pod vlivem peristaltických pohybů žaludeční stěny stlačovány a přitlačovány hmoty potravy proti vstupu do dvanáctníku.
Schematický diagram trávení a vstřebávání bílkovin a tuků.
Žaludek se postupně plní potravou přicházející zvenčí, vrstvu po vrstvě, v souladu s pořadím jídla. To, co se sní jako první, se dostává do těsného kontaktu se žaludeční stěnou, další porce jídla se pokládá na tu první a to, co sníme jako poslední, končí ve střední části žaludku.
Zvláštnosti plnění žaludku jídlem se staly předmětem četných vědeckých studií. Studie lidského žaludku byly provedeny pomocí rentgenových paprsků; a laboratorní zvířata byla použita pro experimenty. Pokusy byly prováděny následovně: zvíře bylo krmeno potravou pro něj vhodnou, zbarvenou do různých barev a nějakou dobu čekalo, dokud v žaludku proběhly přirozené trávicí procesy; zvíře bylo poté usmrceno, zmraženo a vyšetřeno pitvou. Výsledky byly zřejmé (velmi vizuální).
V důsledku peristaltiky žaludku se potravní hmoty (chym) dobře promísí se žaludeční šťávou. Strávená potrava je stlačena v oblasti pyloru, aby se vytvořil prostor pro nestrávené masy potravy.
Podívejme se na procesy probíhající v žaludku během běžného (tradičního) oběda, který se skládá ze 4 chodů: předkrm, polévka nebo salát, hlavní chod a dezert. Předkrm tvoří první vrstvu jídla v žaludku, na něj se pokládá salát nebo polévka, poté se do žaludku dostává hlavní jídlo a nakonec dezert. V tomto případě může trvat velmi dlouho (v závislosti na druhu jídla), než se každá z těchto vrstev smísí se žaludeční šťávou. Víme, že namáčení potravy v žaludeční šťávě je naprosto nezbytné: ničí škodlivé bakterie, stabilizuje cukry a štěpí bílkoviny na jejich složky („tráveniny“).
Pokud k tomuto mísení dochází příliš pomalu (k čemuž bohužel ve většině případů dochází), hrozí kvašení potravy v žaludku nebo v následujících částech trávicího systému.
Fermentace je možná pouze v těch částech žaludku, které nepřicházejí do styku se žaludeční šťávou, a to ve střední části žaludku. Sladký dezert nebo ovoce, jakmile je v již plném žaludku, vždy způsobí fermentaci, protože cukry obsažené v jejich složení prakticky nepřicházejí do styku se žaludeční šťávou.
Prázdný žaludek. Často je kladena otázka: „Měl by být váš žaludek v době dalšího jídla vždy prázdný? Odpověď se bude lišit v závislosti na tom, jaký typ potravy byl v žaludku. Žaludek se vyprazdňuje velmi pomalu po požití těžkého, tučného jídla, proces trvá šest až osm hodin. K vyprázdnění žaludku po požití lehce stravitelného jídla dochází mnohem rychleji.
Po noční pauze je náš žaludek téměř vždy prázdný. Pokud tomu tak není, cítíme nevolnost, jazyk se pokryje hustým povlakem a zápach z našich úst se stává nepříjemným. Prázdný žaludek je velmi vnímavý k příjmu potravy: potrava do něj vstupuje v určitém pořadí a opouští žaludek ve stejném pořadí, aniž by vytvářela nějaké zvláštní problémy. Pokud žaludek obsahuje určité množství potravy zbylé z předchozího jídla, nenarazí trávení nové porce jídla na žádné zvláštní potíže, pouze pokud se nově přijaté produkty úspěšně zkombinují s těmi, které již v žaludku jsou. Pokud se tak nestane – například v případě, kdy je potrava bohatá na bílkoviny, ne zcela strávená, doplněna potravou s vysokým obsahem cukru nebo škrobu – vzniká v žaludku nepříznivá kombinace potravin... a „pandemonium“ začíná.
Plný žaludek. Jednou z nejčastějších příčin poruch trávení (včetně fermentace a rozkladu (hnití) potravin za vzniku toxických produktů) je bezesporu konzumace příliš velkých porcí jídla najednou, přičemž se může jednat buď o stejný druh jídla, popř. směs různých pokrmů. Žaludek není schopen se s takovým objemem vyrovnat, a tak se snažíme zvyknout si na myšlenku, že je potřeba omezit množství snědeného jídla najednou. „Málo po kousku, ale často“ – tento zákon zdravé výživy všichni dobře známe.
Toto je velmi pravdivé pravidlo a měl by ho pevně dodržovat každý, kdo se stará o stav svého žaludku a trávení obecně. Bohužel většina lidí toto pravidlo tvrdošíjně ignoruje a je přesvědčena, že zdravější je jíst třikrát nebo dokonce dvakrát denně ve stanovený čas. V důsledku toho se ukazuje, že tím, že jíme tak zřídka, jsme nuceni jíst pokaždé příliš velké porce. Člověk bezesporu potřebuje denně sníst určité množství jídla, ale našemu žaludku není zdaleka lhostejné, zda se toto množství vstřebá ve dvou dávkách nebo rozloží do pěti jídel.
Řada biologů tvrdí, že ideální objem potravy, kterou lze snadno strávit v žaludku, je asi 1/4 litru (asi 1/2 pinty). Toto množství potravy, jakmile se dostane do žaludku, nezpůsobí natažení jeho vnější stěny. Dvojnásobný objem vede k natažení žaludeční stěny, ale v rozumných mezích. Objem šestkrát větší než výše uvedený údaj (tedy asi 1,5 litru) je maximum, při kterém se žaludek téměř natáhne. hranice vlastních schopností; a tím, že jíme tolik jídla, se vystavujeme riziku onemocnění žaludku. Pokud si člověk pravidelně plní žaludek takovým objemem potravy, elasticita žaludeční stěny se postupně snižuje, žaludek vyčnívá dopředu a objevuje se to, čemu se říká „bříško“ nebo „břicho“.
1. svačina
2. polévka nebo salát
3. hlavní chod
4. dezert
5. vzduchová bublina
1. Svačina se vyjme ze žaludku.
2. Polévka nebo salát se nachází v poslední části žaludku.
3. Hlavní chod zabírá antrum.
4. Dezert se postupně hromadí ve střední části žaludku; přes peristaltické pohyby fundu a těla žaludku nepřichází do kontaktu se žaludečními stěnami - jsou vytvořeny příznivé podmínky pro fermentační procesy.
Jídlo opouští žaludek ve stejném pořadí, v jakém do něj vstoupilo.
Na obrázku je znázorněn žaludek, ve kterém jsou ještě zbytky jídla z předchozího jídla (4), a zároveň je naplněn novou porcí jídla (1, 2, 3). Stavba žaludku je taková, že nelze rozeznat zbytky potravy z předchozího jídla a spodní vrstvu nově přijaté potravy. Pokud jsou tyto produkty kompatibilní, není třeba se obávat poruch trávení. Kompatibilní druhy potravin lze jíst jeden po druhém bez čekání na vyprázdnění žaludku. Pokud se potraviny navzájem nekombinují (jako jsou potraviny bohaté na bílkoviny a potraviny s vysokým obsahem škrobu), musí být odděleny, to znamená, že další jídlo by mělo být přijato pouze tehdy, když je žaludek zcela prázdný od předchozí porce.
S tak velkým objemem potravy, jako je 1,5 litru (asi 3 půllitry), se žaludek velmi těžko vyrovná. Riziko fermentačních procesů vyskytujících se ve střední části žaludku je velmi vysoké: takové množství jídla nemá čas na nasycení žaludeční šťávou.
Jídlo bohaté na vodu však vytváří v žaludku mnohem menší objem. Je to proto, že voda opouští žaludek rychleji než pevná strava – takže množství snědené v každém jídle by nemělo přesáhnout 500–600 g (1–1 1/2 lb).
Tvar žaludku. Pokud člověk sní na jedno posezení příliš mnoho a nepovažuje za nutné dodržovat pravidla odděleného stravování, přetěžuje se mu žaludek a otéká. Existují tři nejběžnější formy roztaženého žaludku; v této knize je budeme nazývat: „háčkovitý žaludek“, „protáhlý žaludek“, „žaludek ve tvaru losího rohu“.
Typy deformací žaludku.
„Háčkovitý žaludek“ je poměrně běžný, přestože jeho tvar jen velmi málo připomíná přirozený tvar žaludku. Většina jeho vnější stěny je svislá, takže asi polovina žaludku má vzhled válce, který se pak ohýbá doleva jako špatně ohnutý hák.
„Prodloužený žaludek“ je častější u žen. Žaludek se táhne na délku, někdy dosahuje úžasných velikostí: například jeho spodní hranice může být umístěna na úrovni čtvrtého bederního obratle nebo dokonce níže. Potrava se ve velkém množství hromadí ve spodní části žaludku (stejně jako u žaludku ve tvaru háku) a jeho dno a tělo se stávají prostorem, kde dochází ke fermentaci potravy.
„Žaludek z losího parohu“ vzniká, když sestupné kličky tenkého střeva při průchodu velkým množstvím potravy tlačí na žaludek zespodu.
Pití vody během jídla. Pití pevné stravy vodou má malý nebo žádný vliv na trávení, protože tekutina prochází žaludkem mnohem rychleji než pevná strava. Když jíme polévku, tekutina stéká speciální drážkou ve vnitřní výstelce menšího zakřivení žaludku a jde přímo do vrátníku. Kapalina má vždy nejpřímější cestu. Po odchodu tekutiny ze žaludku zůstávají hutnější složky polévky ve formě vysoce stravitelné hmoty.
Pitím se žaludeční šťáva neředí (jak se někteří lidé mylně domnívají).
Žaludeční šťáva je vylučována stěnou žaludku kdykoli je to nutné a v jakémkoli požadovaném množství. Tento jev lze pozorovat u pacientů s peptickými vředy. Nadměrná produkce žaludeční šťávy jim způsobuje mnoho utrpení, ale je nepravděpodobné, že se budou cítit byť jen trochu lépe, pokud se pokusí bojovat se svou nemocí tím, že vypijí sklenici vody v naději, že žaludeční šťávu zředí.
Odborníci na výživu, biologové J.F. de Wijn a W.T.J.M. nevidí žádnou souvislost mezi příjmem tekutin a stavem žaludeční šťávy: „Představa, že pití vody s jídlem je škodlivé kvůli nebezpečí ředění žaludeční šťávy, „není nic jiného než předsudek. "
Zároveň, pokud se naše jídlo skládá převážně z cereálií (cereálií) nebo chleba, je nežádoucí zapíjet jídlo vodou, dokud je ještě v ústech. Faktem je, že pití vody znemožňuje žvýkání. Ze stejného důvodu se nedoporučuje namáčet kousky chleba do čaje, kávy nebo jakékoli jiné tekutiny: chléb změkne natolik, že ho není třeba žvýkat, takže doba předtrávení, která by normálně měla vyskytují v dutině ústní, je snížena.
Pokud jde o pití, platí jedno zlaté pravidlo: pijte, když máte žízeň. Na trávení má ale vliv i to, jakou tekutinu pijeme. Čerstvá pitná voda (neperlivá) nemá na trávení prakticky žádný vliv – můžete ji tedy pít vždy. Lehké alkoholické nápoje, kola, pivo a víno působí odlišně. Cola má například velmi vysokou úroveň kyselosti (pH 1,9) - zvyšuje tedy kyselost slin, což je nepříznivé pro trávení škrobu. Cola se také nehodí k proteinovým jídlům, protože tlumí činnost žaludeční šťávy (kyselina potlačuje činnost jiné kyseliny).
Skuteční příznivci zdravé výživy jedí polévku na samém konci jídla, tekutinu pijí pouze před jídlem nebo dlouho po jídle.
Vzduch v žaludku. V nejsvrchnější části žaludku, kterou nazýváme dno, se snadno vytvoří vzduchová bublina. Důvodem, proč se vzduch dostává do žaludku, je jeho spolknutí při jídle, zejména při příliš uspěchaném jídle. To například vysvětluje výskyt říhání u kojenců.
Pokud člověk sní příliš mnoho příliš rychle, vytvoří se mu v žaludku velká vzduchová bublina.
Za těchto podmínek vedou peristaltické pohyby žaludku (s uzavřeným výstupem z pyloru) ke vzniku nepříjemných lisovacích pocitů. Pokud spodní segment jícnu umožňuje průchod vzduchu a umožňuje mu stoupat nahoru, dochází ke říhání. Nervové napětí tento proces jen umocňuje.
Kyselé říhání nastává, když se v dolní části jícnu kromě vzduchu uvolňuje i žaludeční šťáva. Fermentace nebo hniloba potravy v žaludku s tvorbou toxických produktů může vést k ještě nepříjemnějším následkům: plyny se hromadí v samotném žaludku a vyvíjejí tlak na jeho stěny.
Vyprázdnění žaludku. Žaludek je jakési skladiště, kde se po určitou dobu uchovává potrava (nezbytná pro trávení bílkovin). Zde také potraviny dosahují své nejpříznivější teploty. Teplé jídlo se ochladí a studené se ohřeje na teplotu lidského těla.
Právě při této teplotě mohou probíhat enzymatické trávicí procesy.
Rychlost vyprazdňování žaludku závisí na mnoha faktorech a především na celkovém množství snědené potravy. Kromě toho je důležitý i druh jídla, skladba jídelníčku (včetně toho, zda byla zohledněna pravidla kompatibility produktů), stav acidobazické rovnováhy těla a trávicího systému v danou chvíli atd. . Důležité je také to, jak se člověk stravuje, zejména - Jak důkladně jídlo rozžvýká. Pokud se jídlo skládalo převážně z ovoce, trávení se výrazně urychlí. Pokud však byla do ovoce přidána šlehačka, zpomalí trávení. Syrová a vařená zelenina vyžaduje ještě více času na trávení a potraviny s vysokým obsahem bílkovin (masové a rybí pokrmy, luštěniny, sójové výrobky) je nutné trávit velmi dlouho.
| |
Při čtení této knihy jste se mnohokrát setkali s pojmy „opožděné vyprazdňování žaludku“ a „gastroparéza“. Jak jsem hovořil v kapitole 2, zvýšená hladina cukru v krvi po dlouhou dobu může vést k poškození nervů. U diabetiků je zcela běžné, že špatně fungují nervy odpovědné za svalovou činnost a vylučování enzymů a kyselin nezbytných pro trávení. To má vliv jak na žaludek, tak na střeva. Doktor Richard McCullum, uznávaný specialista na trávení, říká, že pokud má diabetik jakoukoli formu neuropatie (suché nohy, snížená citlivost prstů, pomalé reflexy atd.), bude mít také pomalé nebo nestabilní trávení.
Pomalé trávení může být doprovázeno nepříjemnými příznaky (zřídka) nebo může být zjištěno (nejčastěji) pohledem na krevní profily nebo provedením určitých testů. Za více než 25 let jsem sám zažil mnoho nepříjemných příznaků. Nakonec jsem je všechny viděl, ale zmizely po 13 letech většinou normální hladiny cukru. Některé z příznaků (obvyklé bezprostředně po jídle) zahrnují pálení žáhy, říhání, pocit plnosti břicha i po snězení malého množství jídla (brzká sytost), nadýmání, nevolnost, zvracení, zácpa, průjem, křeče těsně nad pupek, pocit kyselosti v ústech.
Gastroparéza: příčiny a následky.
Většina příznaků, stejně jako jeho vliv na hladinu cukru v krvi, souvisí s opožděným vyprazdňováním žaludku. Tento stav se nazývá gastroparesis diabeticorum, což je latina pro „slabý diabetický žaludek“. Předpokládá se, že hlavní příčinou tohoto stavu je neuropatie (nervové poruchy) nervu vagus. Tento nerv vykonává mnoho autonomních regulačních funkcí těla, včetně regulace rychlosti srdce a trávení. U mužů může vagová neuropatie také vést k potížím s erekcí. Chcete-li porozumět úplným důsledkům gastroparézy, podívejte se na obrázek 22-1.
Vlevo je normální žaludek po jídle. Obsah ze žaludku vstupuje do střeva přes pylorus. Svěrač je široce otevřený (uvolněný). Dolní jícnový svěrač je pevně uzavřen, aby se zabránilo regurgitaci obsahu. Obrázek neukazuje fungování žaludečních stěn v normálním stavu.
Vpravo je žaludek s gastroparézou. Normální rytmické vibrace žaludečních stěn chybí. Pylorický svěrač je pevně uzavřen, což brání vyprázdnění žaludku. Mírný otvor o velikosti dříku pera může umožnit vytékání malého množství kapaliny. Když se pylorický svěrač pevně sevře, někteří mohou cítit ostrou křeč nad pupkem. Protože Pokud je dolní jícnový svěrač uvolněný nebo otevřený, žaludeční kyselina může unikat do jícnu. To může způsobit pocit pálení podél střední linie hrudníku, zvláště pokud osoba leží obličejem dolů. Viděl jsem pacienty, kterým žaludeční kyselina sežrala zuby.
Obrázek 42-1
Protože se žaludek vyprazdňuje pomalu, i malé množství jídla může způsobit pocit sytosti. V závažných případech se jídlo hromadí po několika jídlech a způsobuje nadýmání. Častěji však lidé mají gastroparézu a nevědí o tom. V mírných případech může dojít k mírnému zpoždění vyprazdňování žaludku, způsobené něčím, ale vůbec neovlivňujícím pohodu. I takové případy však ovlivňují hladinu cukru v krvi. Konzumace určitých potravin, jako jsou tricyklická antidepresiva, kofein, tuk a alkohol, může dále zpomalit vyprazdňování žaludku a další trávicí procesy.
Před několika lety jsem dostal dopis od mého přítele Boba Andersona. Jeho žena Trish, rovněž diabetička, nebyla mou pacientkou a v té době již zemřela. Pociťovala časté výpadky vědomí z těžké hypoglykémie způsobené pomalým trávením. Jeho popis endoskopického vyšetření, kdy mu bylo umožněno nahlédnout trubicí do Trishina žaludku a střev, vykresluje živý obraz:
"Podíval jsem se do endoskopu a poprvé jsem si uvědomil, co jsi mi říkal o diabetické gastroparéze." Doteď jsem nechápal katastrofální dopad 33 let diabetu na vnitřní orgány. Nebyla zde prakticky žádná znatelná svalová kontrakce pohybující potravu směrem k východu ze žaludku. Žaludek vypadal jako ochablá trubice s měkkými stěnami a ne jako svalové hřebeny obklopující nádobu. Tento obrázek je silnější než tisíc slov. Diabetická neuropatie není jen změna chůze, slepota a další snadno pozorovatelné jevy, ničí celé tělo. Ty to dobře víš, já učím."
Jak gastroparéza ovlivňuje hladinu cukru v krvi.
Představte si člověka, který produkuje velmi málo vlastního inzulínu a musí si před každým jídlem vzít „rychlý“ inzulín nebo OGA. Pokud si tento člověk vezme svůj lék a pak nebude jíst, jeho hladina cukru v krvi prudce klesne. Pokud se žaludek vyprazdňuje pomalu, pak je to prakticky stejné jako vynechávání jídel. Kdybychom věděli, kdy je žaludek prázdný, mohli bychom oddálit podání inzulinu, ale v případě gastroparézy je obrovský problém jeho nepředvídatelnost. Nikdy nevíme, kdy a jak rychle se žaludek vyprázdní. Pokud nedojde ke zmenšení svěrače pyloru žaludku spasmem, dojde k odstranění obsahu žaludku v intervalu minut až 3 hodin. Pokud je svěrač pevně stlačen, žaludek zůstává plný několik dní. Hladina cukru v krvi tedy prudce klesá 1-2 hodiny po jídle a prudce stoupá po řekněme 12 hodinách, kdy konečně dojde k pohybu střev. Tato nepředvídatelnost může znemožnit kontrolu krevního cukru, pokud se gastroparéza neléčí u těch, kteří užívají inzulín (nebo OGA, což nedoporučuji) před jídlem.
U diabetiků II.typu naštěstí ani gastroparéza nemusí mít velký vliv na krevní cukr, protože... stále mají inzulínovou odpověď fáze I a II a s největší pravděpodobností nebudou v tomto případě vyžadovat významné dávky inzulínu, za předpokladu, že jsou na dietě s nízkým obsahem sacharidů. Většina jejich inzulinu je produkována v reakci na zvýšení hladiny cukru v krvi, takže pokud je žaludek plný, pak se produkují pouze bazální (na lačno) dávky inzulinu a nedochází k hypoglykémii. Ale samozřejmě sulfonylmočoviny a podobné OGA (které nedoporučuji užívat) mohou v takových případech způsobit hypoglykémii. Pokud se žaludek vyprazdňuje neustále, ale velmi pomalu, beta buňky diabetiků typu II budou produkovat inzulín nepřetržitě. Někdy se žaludek rychle vyprázdní, když se pylorus uvolní. To způsobuje rychlý vzestup hladiny cukru v krvi, způsobený rychlým vstřebáváním sacharidů, když obsah žaludku vstupuje do tenkého střeva. Většina beta buněk u diabetiků typu II nemůže reagovat dostatečně rychle. Produkovaný inzulín nakonec kompenzuje hladinu cukru v krvi a při dodržení rozumné diety klesne na normální úroveň. Pokud večeře, kterou jíte, úplně neopustí váš žaludek, než půjdete spát, pak se ráno můžete probudit se zvýšenou hladinou cukru v krvi, protože. žaludek se během noci vyprázdní, i když byl cukr přes noc nízký nebo normální.
V každém případě, pokud nepotřebujete inzulín před jídlem, nebo užíváte OGA před jídlem, nehrozí hypoglykémie z důvodu opožděného vyprazdňování žaludku. Předpokládá se, že dlouhodobě působící inzulín nebo sulfonylmočovina slouží pouze ke kompenzaci cukru nalačno, jak již bylo uvedeno v předchozích kapitolách. Tradiční užívání velkých dávek těchto léků, jak pro pokrytí bazálního stadia, tak pro příjem potravy, s sebou nese riziko hypoglykémie v případě gastroparézy.
Diagnostika gastroparézy.
Zpravidla není nutné provádět speciální diagnostiku, pokud není důvod k podezření na přítomnost gastroparézy. Při rozhovoru s lékařem je tedy nutné nejprve identifikovat pravděpodobnost gastroparézy. Pokud během rozhovoru zmíníte symptomy uvedené výše v této kapitole, můžete mít gastroparézu. Pokud je interval R-R (viz kapitola 2) příliš odlišný od normálu, pak si můžete být jisti přítomností gastroparézy 119 . Pamatujte: tento test má určit schopnost bloudivého nervu regulovat srdeční frekvenci. Pokud jsou poškozena nervová vlákna směřující do srdečního svalu, pak je téměř jisté, že jsou poškozeny i části nervu, které ovládají žaludek.
Kontroly.
Váš lékař se může rozhodnout provést další testy poté, co obdrží abnormální výsledky testu R-R intervalu. Nejobtížnější je radioizotopové skenování. Jedná se o poměrně nákladnou studii. Funguje to takto: sníte omeletu, do které bylo přidáno malé množství radioaktivního izotopu technecia. Gama kamera je umístěna nad vaším břichem (mimo vaše tělo) a detekuje záření technecia, když omeleta, kterou jíte, putuje z vašeho žaludku do tenkého střeva. Pokud úroveň radiace rychle klesne, pak byl test úspěšný a nejsou žádné problémy.
Méně přesnou, ale mnohem levnější studii může provést každý radiolog. Tento test se nazývá baryový a hamburgerový test. V tomto testu sníte 100 gramů hamburgeru a zapijete ho tekutinou obsahující těžký prvek baryum. Každou půlhodinu se provádí rentgenový snímek žaludku. Protože Baryum je na takových snímcích vidět, radiolog může přibližně vypočítat jeho množství na konci každého takového období. Jeho úplná absence po 3 hodinách nebo dříve se považuje za normální.
Přes jejich teoretickou užitečnost není žádný z těchto testů 100% přesný kvůli nepředvídatelnosti gastroparézního žaludku. Jeden den to může fungovat normálně, druhý den je mírné zpoždění a další den už je vyprazdňování žaludku značně opožděné. Z tohoto důvodu musí být studie provedeny několikrát, aby se stanovila přesná diagnóza. Doporučuji svým pacientům zaměřit se na výsledky R-R intervalové studie.
Vzorce kontroly cukru.
Neustále dělat lékařské prohlídky je dost únavné a získat protichůdné výsledky je ještě horší, dráždí to mé pacienty a rozčiluje mě to, když jsem je dělal. Aby toho nebylo málo, tyto testy nejsou levné a pojišťovny je odmítají proplácet, pokud se po mnoha měsících neopakují. Pokud si neustále hlídáte hladinu cukru v krvi a snažíte se ji udržovat v normálním rozmezí, pak pro vás nebude těžké odhalit gastroparézu, která je natolik závažná, že může ovlivnit hladinu cukru v krvi. Z praktického hlediska je pro nás důležitá právě tato úroveň gastroparézy.
Níže uvedu pár profilů cukru, které potřebujeme. Ale správně je pojmenovat je trochu obtížné. Charakteristickým rysem gastroparézy je nahodilost a nepředvídatelnost jejího výskytu ze dne na den. To znamená, že profily cukru budou jen zřídka stejné 2-3 dny v řadě. První dva vzorce jasně ukazují na gastroparézu, ale třetí na ni obvykle poukazuje.
Nízký obsah cukru 1-3 hodiny po jídle.
Vysoká hladina cukru v krvi 5 a více hodin po jídle bez rozumného vysvětlení.
Výrazně vyšší hladina cukru v krvi ráno ve srovnání s nočním, zvláště pokud večeře skončila 5 nebo více hodin před spaním. Pokud se noční dávka dlouhodobě působícího inzulínu nebo ISA zvýší na nižší ranní cukr nalačno, můžete si všimnout, že noční dávka je výrazně vyšší než ranní dávka. V některých dnech může být váš cukr nalačno poměrně vysoký, ale v jiných může být normální nebo dokonce příliš nízký. Musíte tedy užívat více léků na noc, abyste kompenzovali noční vyprázdnění žaludku, ale někdy se žaludek přes noc nevyprázdní, a tak cukr klesne příliš nízko.
Jakmile takové příznaky uvidíme, můžeme provést jednoduchý experiment, který potvrdí nebo vyvrátí zpoždění vyprazdňování žaludku.
Vynechejte večeři a vezměte si k večeři inzulín. Před spaním si na noc vezměte obvyklou dávku dlouhodobě působícího inzulinu nebo si vezměte ISA, poté si změřte cukr v noci a ráno, když se probudíte. Pokud bez večeře váš cukr klesne nebo zůstane nezměněn, pak je s největší pravděpodobností příčinou nárůstu cukru gastroparéza.
Opakujte experiment o několik dní později a poté potřetí, o několik dní později. Pokud všechny experimenty přinesou stejný výsledek, pak ke zpoždění vyprazdňování žaludku téměř jistě došlo během jedné nebo více nocí, kdy jste jedli večeři. Když jste jedli večeři, alespoň v některé z následujících dnů, ráno jste zaznamenali nárůst cukru. Protože Vzestup byl pozorován v noci, kdy jste večeřeli, a nebyl pozorován po nocích, kdy jste nevečeřeli, pak je závěr jednoduchý: nárůst cukru byl způsoben jídlem, které neopustilo žaludek, dokud jste již nešli na večeři. postel. Buďte velmi opatrní, protože... během experimentu můžete ráno nebo v noci zaznamenat hypoglykémii. Chcete-li to provést bezpečně, zkontrolujte si cukr uprostřed noci a upravte jej, pokud je pod cílovou hodnotou.
"Falešná gastroparéza."
Viděl jsem několik pacientů, jejichž profil cukru a symptomy naznačovaly gastroparézu, ačkoli R-R diagram byl normální nebo mírně zkreslený. Tito pacienti měli normálně fungující bloudivý nerv, ale opožděné vyprazdňování žaludku. Takové příznaky mě donutily podstoupit endoskopické vyšetření horní části žaludku.
Studie ukázaly, že tito lidé měli problémy, které s cukrovkou nesouvisely. Problémy zahrnovaly žaludeční nebo duodenální vředy, gastritidu, podráždění GI, hiátovou kýlu a další gastrointestinální poruchy, jako je tonus žaludku nebo křeče. Každá z těchto chorob vyžadovala léčbu odděleně od léčby diabetu. A pouze v případě hiátové kýly jsme nedokázali ani částečně zmírnit zažívací potíže. Ale v tomto případě je možná chirurgická léčba, která by měla normalizovat fungování žaludku, ale nezaručuje normalizaci vyprazdňování žaludku. Měli byste také provést krevní test na protilátky proti vnějším buňkám žaludku a test séra na vitamín B12, abyste vyloučili autoimunitní gastropatii jako příčinu gastritidy.
Následující doporučení pro léčbu gastroparézy mohou nebo nemusí zlepšit vyprazdňování žaludku, ale rozhodně stojí za vyzkoušení. Je jasné, že testování R-R intervalu by mělo být prováděno u všech diabetických pacientů, jejichž profil cukru se podobá profilu popsanému výše.
Způsoby kontroly gastroparézy.
Je třeba poznamenat, že gastroparézu lze léčit udržováním normální hladiny cukru v krvi po dlouhou dobu. Zažil jsem několik takových situací, kdy byla specializovaná léčba u poměrně závažných případů asi po roce přerušena, ale cukr zůstal v normě i po přestávce v léčbě. Zároveň se interval R-R zlepšil nebo se stal zcela normálním. Od mládí mám říhání a pálení na hrudi. Tyto příznaky se postupně snižovaly a poté úplně zmizely, ale až po 13 letech normální hladiny cukru. Můj poslední R-R intervalový test byl normální. Všechny „oběti“, které bylo třeba učinit při změně životního stylu pro léčbu gastroparézy, se po letech skutečně vyplácejí. Bloudivý nerv řídí více než jen fungování žaludku. V důsledku poruchy jeho fungování vzniká mnoho komplikací, které jsou korigovány udržováním normální hladiny cukru. No, obnovená schopnost zažít erekci je nesmírně důležitá pro všechny muže.
Jakmile je gastroparéza identifikována a identifikována jako základní příčina vysoké noční hladiny krevního cukru a změn krevních profilů, mohou začít kroky k její kontrole a minimalizaci jejích účinků. Pokud je hladina cukru v krvi ovlivněna gastroparézou, neexistuje jiný způsob kontroly krevního cukru než experimentování s dávkami inzulínu. To je však příliš nebezpečné kvůli možnosti příliš vysoké nebo příliš nízké hladiny cukru, takže účinnou léčbou je v tomto případě zaměřit se na zlepšení funkce žaludku. Jak to udělat? Existují 4 hlavní přístupy. První je užívání léků. Druhým je speciální cvičení nebo masáž během jídla a po něm. Třetí je speciální dieta zahrnující pouze běžné jednoduché jídlo a čtvrtá speciální dieta zahrnující polotekutou nebo tekutou stravu.
Obvykle použití jednoho z přístupů nepomůže úplně normalizovat cukr, takže obvykle používáme kombinaci přístupů zvolených v každém konkrétním případě. Protože Proces výběru metod obecně vede ke zlepšení hladiny cukru v krvi, podle toho by měla být upravena dávka inzulinu nebo ISA. Dále uvedu metriky, podle kterých se určuje účinnost metod:
Vymizení nebo snížení příznaků fyzického nepohodlí, jako je časná sytost, nevolnost, říhání, nadýmání, pálení žáhy, zácpa.
Vymizení občasné hypoglykémie po jídle.
Vymizení náhodně vysokých hladin cukru nalačno, nejčastější příznak gastroparézy.
Vyrovnávací profily cukru.
Pamatujte, že poslední tři zlepšení nebudou možná ani bez gastroparézy, pokud budete držet pravidelnou stravu a pravidelné léky na „kontrolu“ cukru. Například nevím o žádném způsobu, jak udržet stabilní hladinu cukru, pokud držíte pravidelnou dietu s vysokým obsahem sacharidů a odpovídajícím způsobem vysoké dávky inzulínu.
Léky, které pomáhají rychle vyprázdnit žaludek.
V současné době neexistuje žádný lék na gastroparézu. Jedinou „léčbou“ je udržení normální hladiny cukru po mnoho let. Existuje však několik léků, které pomáhají urychlit vyprazdňování žaludku u mírné až středně těžké gastroparézy (viz poznámka pod čarou 119). Mohou pomoci zlepšit váš profil cukru po jídle. Většina diabetiků se středně těžkou nebo mírnou formou gastroparézy vyžaduje užívání těchto léků před jídlem.
Pokud je vaše gastroparéza velmi mírná, možná budete muset užít lék pouze před večeří. Z nějakého důvodu, pravděpodobně proto, že většina lidí je po večeři méně fyzicky aktivní a večeře je největším jídlem dne, je trávení po večeři nejnáchylnější k problémům. Ze stejných důvodů je vyprazdňování žaludku pravděpodobně večer pomalejší, a to i u nediabetiků.
Léky jsou dostupné ve formě tekutin nebo tablet. Je jasné, že tablety se musí nejprve dostat do žaludku, aby mohly účinkovat, a tak se nabízí otázka – jak účinné jsou v tomto případě? Podle mých zkušeností, pokud se nerozkousají, je jejich účinnost sporná. Pokud to neuděláte, bude trvat hodiny, než pilulka začne účinkovat. Proto většinou předepisuji léky v tekuté formě nebo ve formě žvýkacích tablet.
Cisaprid.
Stimuluje bloudivý nerv a tím podporuje vyprazdňování žaludku. Dospělým obvykle předepisuji jednu polévkovou lžíci (25 mg) 15-30 minut před jídlem. Mnoho lidí potřebuje pro maximální účinek 2 polévkové lžíce. Větší dávky mají malý účinek. Výrobce doporučuje při gastroezofageální refluxní chorobě (GERD) užívat až 2 čajové lžičky (20 mg), ale k léčbě gastroparézy u diabetu jsou potřeba větší dávky. V návodu k balení je i návod na noční dávkování, což také nemá s gastroparézou nic společného. V mnoha případech použití cisapridu samo o sobě nevede k úplnému vyprázdnění žaludku, pokud se hladina cukru v krvi nevrátí k normálu, musí být použity jiné léky.
Cisaprid může zpomalit nebo dokonce inhibovat působení jaterních enzymů, které odstraňují určité léky z krve, takže váš lékař by měl před předepsáním cisapridu zkontrolovat celý váš seznam léků, zejména antidepresiv, antibiotik a antimykotik. Stimulace bloudivého nervu také zpomaluje srdeční frekvenci. Protože Diabetici mají většinou vysokou tepovou frekvenci (více než 80), pak to většinou není problém. Pro někoho však může být puls pomalý a to se může stát problémem a pro něj může použití cisapridu vést k zástavě srdce a smrti. Protože Často toto varování ignorovali, skutečně došlo k několika úmrtím, a proto byl produkt v mnoha zemích stažen z trhu.
Protože Účinek léku je založen na stimulaci bloudivého nervu, bude k ničemu, pokud je nerv téměř mrtvý (variabilita srdeční frekvence je menší než 13% při studiu R-R intervalu).
Super Papaya Enzyme Plus. 120
Podle mých pacientů je tento lék velmi dobrý, odstraňuje některé příznaky gastroparézy, jako je nadýmání a říhání. Někteří dokonce tvrdí, že pomáhá vyrovnat váš profil cukru. Produkt je chutná žvýkací tableta obsahující sadu enzymů z papáje (papain, amyláza, bromelain, celuláza, proteáza a lipáza), které v žaludku štěpí bílkoviny, tuky, sacharidy a vlákninu. Obvykle doporučuji žvýkat 3-5 tablet během jídla nebo bezprostředně po něm. Malé množství sorbitolu a podobných sladidel nemá znatelný vliv na hladinu cukru v krvi.
Domperidon (Motilium).
Doporučuji pacientům žvýkat 2 tablety (po 10 mg) 1 hodinu před jídlem a zapít vodou. Nedoporučuji používat velké dávky, protože... mohou způsobit sexuální dysfunkci u mužů a nedostatek menstruace u žen. Příznaky vymizí po vysazení léku. Protože Jeho mechanismus účinku je odlišný od předchozích přípravků, je užitečné jej používat vedle jiných léků.
Metokopramidový sirup.
Tento lék je nejúčinnějším stimulátorem vyprazdňování žaludku. Jeho princip účinku je podobný Domperidonu, zpomaluje působení dopaminu (dopaminu) v žaludku. Protože Rychle proniká do mozku a může způsobit vážné vedlejší účinky, jako je nespavost, deprese, neklid a neurologické problémy podobné parkinsonismu. Tyto účinky se u některých pacientů objevují okamžitě, zatímco u jiných se objevují po mnoha měsících nepřetržitého užívání. Protože gastroparéza velmi často vyžaduje poměrně velké dávky, tento lék předepisuji jen v krajních případech a omezuji užívání na dávky maximálně 2 lžičky 30 minut před jídlem.
Pokud užíváte tento lék, měli byste mít vždy po ruce léky, abyste bojovali proti jeho vedlejším účinkům: Difenhydramin (Benadryl sirup). Obvykle stačí dvě polévkové lžíce. Pokud jsou vedlejší účinky tak závažné, že je k jejich léčbě zapotřebí léky, okamžitě je přestaňte nyní i v budoucnu používat!
Existují zprávy, že náhlé vysazení tohoto léku po 3 měsících nepřetržitého užívání způsobilo psychotické chování u dvou pacientů. Tato informace může být pro vašeho lékaře užitečná, s největší pravděpodobností sníží dávku, dokud nebude lék po 2 měsících užívání zcela vysazen.
Erythromycin ethylsukcinát.
Jedná se o antibiotikum, které se používá v boji proti infekcím po mnoho let. Má chemické složení podobné hormonu motolin, který stimuluje svalovou aktivitu v žaludku. S největší pravděpodobností, když je potlačena stimulace žaludku bloudivým nervem, je sníženo uvolňování motolinu. Tři dokumenty uvedené na výročním zasedání Americké gastroenterologické asociace v roce 1989 ukázaly, že lék může stimulovat vyprazdňování žaludku při gastroparéze. U lidí, kteří nemají gastroparézu, může erythromycin způsobit nevolnost, pokud není užíván s ním. Žádám své pacienty, aby před použitím vypili 2 sklenice vody nebo jiné tekutiny. Předepisuji užívání tohoto léku bezprostředně před jídlem. Začínáme s dávkováním jedné čajové lžičky (400 mg na čajovou lžičku) a podle potřeby zvyšujeme na několik lžic. Protože Vzhledem k tomu, že každá čajová lžička obsahuje 3,5 gramu sacharózy (stolního cukru), budete muset mírně zvýšit dávku inzulínu, abyste zabránili zvýšení hladiny cukru v krvi. Pokud tekutinu skladujete v lednici, po 35 dnech začne ztrácet chuť. Při pokojové teplotě k tomu dojde do 14 dnů. Při užívání tohoto léku jsem se nesetkal s žádnými vedlejšími účinky. Při důsledném užívání trvám na tom, aby moji pacienti užili jednu probiotickou kapsli alespoň dvě hodiny před nebo bezprostředně po jejich užití. To je únavné obnovit mikroflóru, která je tímto antibiotikem zničena. Je také rozumné užívat jednu 150mg tabletu flukonazolu za měsíc, aby se zabránilo rozvoji plísní v gastrointestinálním traktu nebo pochvě. Nenašel jsem žádné důkazy o tom, že by erythromycin byl zvláště účinný při gastroparéze, kromě publikovaných studií, které jsem uvedl výše.
Betain hydrochlorid s pepsinem.
Jedná se o silnou směs, která umožňuje zlepšit trávení potravy v žaludku zvýšením kyselosti a přidáním silného trávicího enzymu. Vzhledem ke zvýšené kyselosti by tento přípravek neměli užívat pacienti s gastritidou, ezofagitidou, žaludečními nebo dvanácterníkovými vředy. Potrava, která již byla předtrávena, mnohem pravděpodobněji projde zúženým pylorem žaludku. Tento lék začínáme užívat jednou tabletou uprostřed jídla. Pokud nedojde k pocitu pálení v žaludku, pak se dávka zvýší na 2 nebo dokonce 3 tablety nebo kapsle, rovnoměrně rozložené během následujících jídel. Nikdy nepoužívejte tento lék na lačný žaludek ani jej nežvýkejte! Protože Tento lék, na rozdíl od Cisapridu, neovlivňuje vagus nerv, je předepisován i pro složité případy gastroparézy.
121 agonisté oxidu dusnatého.
Ačkoli výše uvedené léky mohou být velmi účinné v časných stádiích gastroparézy, jejich účinnost při kontrole krevního cukru se s progresí onemocnění snižuje. Můj výzkum ve snaze vyřešit tento problém mě přivedl ke studiu třídy látek nazývaných agonisté oxidu dusnatého. Tyto látky se v současnosti používají ke zmírnění příznaků bolesti v krku u pacientů se srdečním onemocněním. Protože fungují tak, že uvolňují hladké svalstvo ve stěnách koronárních tepen, předpokládal jsem, že by také mohly uvolňovat hladké svalstvo vrátníku. Začal jsem pracovat s lékem zvaným isosorbiddinitrát. Připravil jsem ho jako suspenzi s mandlovým olejem (ochucený), aby mohl působit přímo na pylorický sval. Připravil jsem suspenzi o koncentraci 5 mg na čajovou lžičku (1 mg/ml). S potěšením jsem zaznamenal, že mé předpoklady byly správné - tento lék byl velmi účinný pro téměř všechny mé pacienty. Zatím je nejúčinnější ze všech léků, které jsem uvedl. Tato třída léků je však pouze částečně účinná u závažnějších případů gastroparézy.
Jediný vedlejší účinek, který jsem pozoroval, je bolest hlavy asi v 10 % případů. I když tento příznak obvykle po několika dnech nepřetržitého užívání léku vymizí, k prevenci obvykle začínám s velmi malými dávkami a postupně je zvyšuji. Obvykle doporučuji začít s? lžička 30-60 minut před obědem. Po týdnu se dávka zvýší na 1 čajovou lžičku. Pokud se touto dávkou nedaří vyrovnat hladinu cukru v krvi v noci a druhý den ráno, pokračujeme v užívání 1 lžičky po dobu jednoho týdne, poté dávku zvýšíme na 2 lžíce. Pokud tato dávka není zcela účinná, pak se dávka zvýší na 3 lžíce. Pokud toto dávkování nepomůže, ukončím léčbu tímto lékem, protože... další zvýšení s největší pravděpodobností nepomůže. Pokud účinkuje 1-3 lžičky, pak tuto dávku užíváme 30-60 minut před každým jídlem. Před použitím je nutné tekutinu dobře protřepat.
Pokud máte jakékoli srdeční onemocnění, použití isosorbiddinitrátu k léčbě gastroparézy by mělo být schváleno pouze vaším kardiologem.
Bohužel tento lék přestane fungovat po několika týdnech, maximálně měsících. Zkusil jsem tedy snížit hladinu cukru v krvi chemicky podobným lékem, nanášel jsem ho na kůži těsně nad pylorem. Tento lék se nazývá nitroglycerinová náplast (existují náplasti s rychlostí absorpce 0,1 mg/hod, 0,2 mg/hod, 0,4 mg/hod a 0,8 mg/hod). Náplast se přikládá na kůži nad pylorem uprostřed břicha nad pupkem (cca 3,7 cm), těsně pod středem spodních žeber, kde tvoří obrácené V. Náplast se aplikuje ráno po spánku a odstraněny v noci. Začínáme s nejmenší (0,1 mg/hod) a každý týden velikost zvyšujeme, pokud se neobjeví žádné vedlejší účinky. Použití nitroglycerinové náplasti také vyžaduje souhlas kardiologa v případě srdečního onemocnění.
Další možností je použití klonidinových náplastí. Je to silný svalový relaxant, ale u některých lidí může způsobit ospalost. Léčba začíná nejmenším formátem - 1 mg pro první týden, poté se zvyšuje na 2 mg pro druhý a 3 mg pro třetí a další týdny. Přestože je každá náplast účinná týden, doporučuji ji na noc odstranit a ráno nalepit novou. Protože Schopnost náplasti přilnout ke kůži se po odlepení snižuje, k následnému přichycení pak můžete použít běžnou zdravotní náplast. Pokud použití náplasti způsobí pocit únavy, pak se dávka sníží nebo se použití úplně zruší.
Stejně jako agonisté oxidu sodného nakonec přestane fungovat. Když k tomu dojde, přestaneme jej používat a po několika měsících jej znovu spustíme. Někteří pacienti říkají, že náplast přestane fungovat po 3-4 dnech. U takových pacientů se náplast mění během týdne. Důvod, proč doporučuji odstraňovat náplasti na noc, je ten, že pacienti si nakonec na účinnou látku vyvinou rezistenci. Dále doporučuji náplasti střídat - týden s nitroglycerinem, další s clonidinem atp.
Cvičení na zlepšení vyprazdňování žaludku.
Žaludek s gastroparézou lze popsat jako ochablý vak, který nemá rytmicky se stahující svalové stěny, které má žaludek s normálně fungujícím vagusovým nervem. Jakákoli akce, která rytmicky stlačuje žaludek, může zhruba napodobovat normální fungování. Možná jste si všimli, že svižná chůze může zmírnit pocit roztažení břicha. To je důvod, proč velmi doporučuji rychlou chůzi po dobu jedné hodiny bezprostředně po jídle, zejména po večeři.
Jeden z mých pacientů se od svého instruktora jógy naučil způsob, jak odstranit nepravidelné kolísání krevního cukru způsobené gastroparézou. Technika je následující: nejprve pás utáhněte co nejpevněji, poté jej zcela povolte. Dále opakujte kroky co nejvícekrát po každém jídle. Postupem času budou vaše břišní svaly silnější a silnější, což vám umožní dělat více a více opakování. Proveďte několik set opakování, čím více, tím lépe. Sto opakování vám zabere méně než 4 minuty – malá cena za zlepšení hladiny cukru v krvi.
Jiný můj pacient zjistil, že mu pomohlo cvičení, kterému říkám „zádový flex“. Ve stoje nebo vsedě se co nejvíce zakloňte. Poté se předkloňte přibližně ve stejné vzdálenosti. Proveďte co nejvíce opakování.
Přestože výše uvedená cvičení vypadají velmi jednoduše, až primitivně, někomu ve skutečnosti pomáhají.
Mechanická zařízení.
Existuje mnoho 122 masérů, které můžete použít. Umístěte masážní přístroj na žaludek (levá strana břicha těsně pod žebry). Masáž po dobu 15-35 minut může urychlit vyprazdňování žaludku.
Žvýkačka může udělat velký rozdíl.
Samotná skutečnost žvýkání způsobuje uvolňování slin, které nejenže obsahují enzymy užitečné pro trávení, ale také stimulují svalovou činnost žaludku a pomáhají uvolnit pylorus žaludku. Žvýkání žvýkačky alespoň hodinu po jídle je velmi účinný způsob, jak bojovat s gastroparézou, aniž by došlo k výrazným změnám ve stravování.
Změny ve stravě.
Změny stravy jsou často prospěšnější než léky na gastroparézu. Problém je, že takové změny jsou pro mnoho pacientů často nepřijatelné. Obvykle se pohybujeme od většiny k nejméně přijatelným změnám v 6 krocích:
S každým jídlem vypijte alespoň 0,5 litru tekutiny bez cukru a kofeinu a jídlo pomalu a důkladně žvýkejte.
Rozdrťte vlákninu a vlákninu pomocí mixéru, dokud nebudou téměř tekuté.
Vyvarujte se konzumace nemletého červeného masa, telecího, vepřového a drůbeže.
Vyhněte se konzumaci bílkovin při večeři.
Přechod na 4 jídla denně, ale menšího objemu, oproti běžným 3 jídlům, ale o větším objemu.
Polotekuté nebo tekuté jídlo.
Při gastroparéze může rozpustná vláknina (ve formě kaše) a nerozpustná vláknina vytvořit zátku v úzkém místě (u pyloru žaludku). V normálním žaludku to není problém, protože... vrátný je dokořán. Mnoho mých pacientů s gastroparézou uvádí, že se cítí lépe a jejich hladina cukru v krvi se normalizuje, když přijmou dietu, která zcela vylučuje vlákninu nebo ji redukuje na snáze stravitelnou formu. To znamená například nahradit saláty pyré, dobře uvařenou zeleninou a vyloučit z jídelníčku potraviny s vysokým obsahem vlákniny. Mezi vhodnou zeleninu patří avokádo, cuketa, cuketa, dýňové pyré (slazené stévií, chcete-li, ochucené skořicí). To také znamená, že byste se měli vzdát jedné z alternativ ranního toastu: sušenky s otrubami. Můžete je nahradit sýrovými kuličkami.
Ve Spojených státech je většina lidí zvyklá na to, že večeře je největším jídlem dne. Navíc k večeři jedí největší množství masa a dalších potravin bohatých na bílkoviny. To nevyhnutelně činí kontrolu hladiny cukru v krvi nalačno extrémně obtížnou pro osoby s gastroparézou. Živočišné bílkoviny, zejména červené maso, stejně jako vláknina vytváří zátku v pyloru žaludku, pokud je v křeči. Nejjednodušším a nejzřejmějším řešením je přesunout příjem bílkovin na snídani a oběd. Mnoho mých pacientů po tomto zaznamenalo výrazné zlepšení. Obvykle při večeři doporučuji omezit se na 60 gramů živočišných bílkovin – ryby, mleté maso, sýr nebo vejce. Není to moc. Lidé jsou samozřejmě s výsledky velmi spokojeni a tato doporučení neustále dodržují (je třeba mít na paměti, že při přenosu bílkovin z jednoho jídla do druhého je nutné odpovídajícím způsobem přenášet inzulín). Při korekci opožděného vyprazdňování žaludku v noci bude také nutné snížit dávku dlouhodobě působícího inzulínu na noc, aby nedošlo k hypoglykémii.
Někteří pacienti si všimli, že když přesunete jídla obsahující bílkoviny do dřívějších jídel, hladiny cukru po těchto jídlech také zvyšují nepředvídatelnost. V takových případech navrhuji, aby ti, kteří neužívají inzulín, rozdělili svůj denní jídelníček na 4 menší jídla místo 3 jídel. V tomto případě se snažíme rozmístit tato jídla ve stejných 4hodinových intervalech, aby trávení a dávky ISA pro jedno jídlo méně pravděpodobně ovlivňovaly dávky jiného jídla. Pro ty, kteří používají inzulín před jídlem, je to méně výhodné. Pamatujte, že po injekci musí uplynout alespoň 5 hodin, než bude možné upravit vysokou hladinu cukru.
Pití alkoholu a kofeinu může zpomalit vyprazdňování žaludku, stejně jako konzumace máty a čokolády. Těmto jídlům je třeba se vyhnout, zejména při večeři.
Polotekuté a tekuté krmivo.
Jako poslední možnost stojí za zvážení příjem polotekutých a tekutých potravin. Použil jsem slova „poslední možnost“, protože... Tato metoda odebírá většinu potěšení z jídla, ale může to být jediný způsob, jak udržet téměř normální hladinu cukru. Při této hladině cukru může gastroparéza i ve složité formě pomalu mizet, jako například u mě. Poté mohou být omezení příjmu potravy zrušena. V této části poskytnu několik tipů, které vám pomohou vytvořit tekutou nebo polotekutou stravu splňující naše obecná doporučení.
Dětské jídlo. Rozšířená je zelenina s nízkým obsahem sacharidů a jídla z masa, kuřecího masa a žloutků téměř bez sacharidů. Nezapomeňte číst etikety a pamatujte, že u typické bílkovinné potraviny se 6 gramů bílkovin na etiketě rovná 30 gramům samotné potraviny. Abyste se vyhnuli nedostatku bílkovin, měli byste konzumovat alespoň 1 gram bílkovin na každý kilogram vaší ideální hmotnosti. Například 68 kg vážící dospělý člověk by měl zkonzumovat minimálně 68 gramů bílkovin denně. Toto množství je obsaženo ve 330 gramech bílkovinné potravy. Pro ty, kteří stále rostou nebo se věnují vzpírání, by množství bílkovin mělo být výrazně vyšší.
Když se zelenina, která obvykle zvyšuje hladinu cukru v krvi pomalu, nakrájí nebo rozmixuje, může zvýšit hladinu cukru v krvi mnohem rychleji. Jak počítáte kojeneckou výživu? Odpověď zní: takové jídlo doporučujeme jíst pouze těm, jejichž žaludek se již vyprazdňuje extrémně pomalu. Cukr je v takové situaci těžko kontrolovatelný i pomocí dětské výživy a při podávání inzulínu. Později v této kapitole vám ukážu, jak tento problém obejít.
Tekuté jídlo. Pokud konzumace polotekutých potravin problém zcela nevyřeší, pak může být poslední možností tekuté jídlo s vysokým obsahem bílkovin a nízkým obsahem sacharidů. Takové jídlo se prodává ve speciálních odděleních pro kulturisty. Potraviny vyrobené z vaječných bílků nebo syrovátky používejte pouze v případě, že si chcete být jisti, že obsahují všechny esenciální aminokyseliny. Podobné sójové výrobky je mohou, ale také nemusí obsahovat v požadovaném množství. Některé potraviny mohou obsahovat steroly podobné estrogenu.
Další opatření k léčbě gastroparézy.
Jeden z mých pacientů uvedl, že drahá nová metoda mu pomohla léčit gastroparézu i neuropatickou bolest. Skládá se ze dvou elektrod umístěných v akupunkturních bodech na končetinách. Zařízení vyrábí společnost Dynatronics ze Salt Lake City a stojí asi 4 000 dolarů. Léčba by měla být prováděna po dobu 45 minut každý den. Účinky se dostaví asi za 2 měsíce a mohou skutečně podporovat hojení poškozených nervů. Zařízení nelze používat v blízkosti inzulínové pumpy nebo s implantovanými kardiostimulátory.
Další drahou možností léčby je elektrická stimulace žaludku. Skládá se z elektrod implantovaných pod kůži, které stimulují žaludeční svaly. Vodiče jdou do řídicího modulu, který lze nosit na opasku nebo v kapse.
Boj s nízkou hladinou cukru v krvi s pomalým vyprazdňováním žaludku.
Jeden pacient z Indiany s hiátovou kýlou mi jednou řekl: „Tablety glukózy mi nepomohou zvýšit cukr, ale jeden kousek žvýkačky bez cukru ano“ (protože žvýkačka pomáhá vyprázdnit žaludek).
Její slova dobře popisují hlavní nebezpečí způsobené problémy s vyprazdňováním žaludku (gastroparéza, vředy atd.): rychle se vyrovnat s hypoglykémií je téměř nemožné. Podotýkám však, že klíčové slovo je zde „téměř“. Existuje několik způsobů, jak se s tímto problémem vypořádat.
Pokud je hypoglykémie způsobena tím, že poslední jídlo, které jste snědli, stále leží v žaludku, žvýkejte žvýkačku.
Protože Tablety s glukózou, pokud se žvýkají, trvá několik hodin, než opustí žaludek, pokuste se je rozpustit, nebo ještě lépe vyzkoušejte tekutou glukózu. Pokud cestujete a zapomenete si vzít tekutou glukózu, zkuste mléko bez laktózy. Tento produkt obsahuje enzym, který přeměňuje laktózu na glukózu.
I když pijete tekuté glukózové nebo bezlaktózové mléko, žvýkejte žvýkačku nebo provádějte cvičení popsaná dříve v této kapitole nebo použijte masážní přístroj žaludku nebo některý z dříve popsaných léků ke stimulaci vyprazdňování žaludku.
Změny v užívání inzulínu nebo jiných ISA před jídlem pro gastroparézu.
Výběr správného výběru a doladění programu pro zlepšení vyprazdňování žaludku vám nebo vašemu lékaři zabere hodně času. Zároveň existují způsoby, jak snížit frekvenci a závažnost hypoglykémie po jídle. Abyste toho dosáhli, musíte zpomalit působení inzulinu nebo jiných ISA přijatých ke kompenzaci jídla tak, aby se shodovalo s pomalým trávením. Předpokládejme například, že užíváte Rosiglitazon před jídlem. Pokud máte gastroparézu, může vám lékař naplánovat schůzku 10, 30 nebo 45 minut před jídlem místo obvyklých 60 až 120 minut.
Pokud užíváte přípravek Regular před jídlem, může vám lékař doporučit, abyste jej užívali těsně před jídlem, spíše než 45 minut před obvyklým způsobem. Pokud je to příliš rychlé, můžete jej použít ihned po jídle.
Nepoužívejte Lispro ke kompenzaci příjmu potravy, pokud máte gastroparézu! Důvody jsou nasnadě, ale klidně to použijte ke kompenzaci vysoké hladiny cukru v krvi.
Je docela možné léčit bloudivý nerv, i když vaše hladina cukru v krvi není na normální úrovni.
Pamatujete si na inzulinová mimetika alfa lipoidní kyselinu (ALA) a pupalkový olej? Studie v USA a Německu prokázaly, že tyto léky léčí nervy poškozené diabetickou neuropatií. Zlepšení nastalo během několika měsíců i bez jakékoli kontroly krevního cukru. Nedávné důkladnější studie ukázaly, že bloudivý nerv je také částečně vyléčen. Studie, které jsem studoval, používaly velmi vysoké dávky (25 000 mg ALA) podávané intravenózně. Někteří lékaři v USA a mnozí v Evropě používají tento způsob léčby. Tuto metodu nepoužívám, ale žádám své pacienty, aby užívali velké dávky těchto léků perorálně, jak je popsáno v kapitole 15. Problém je v tom, že při dávkách uvedených v této knize (1800 mg ALA denně) musí pacienti užívat 9- 12 tablet navíc k tomu, co již užívají. Tyto léky však předepisuji pacientům, kteří si je mohou dovolit v naději na uzdravení bloudivého nervu, ale nečekal bych od nich zázraky. Jak již bylo zmíněno dříve, mnoho diabetiků má také další endokrinní poruchu – hypotyreózu. Protože Snížená produkce hormonů štítné žlázy může vést k neuropatii i u nediabetiků, proto je vhodné u diabetiků trpících gastroparézou nechat si produkci hormonů štítné žlázy zkontrolovat. Pokud je zjištěn nedostatek, léčba obvykle zahrnuje užití jedné tablety. Velmi snadná léčba gastroparézy, pokud není způsobena vysokou hladinou cukru v krvi.
Gastroparéza je vážná věc, i když je „léčitelná“.
Kombinujte různé léčby a léky, jak je popsáno v této kapitole. Čím více metod, které vám vyhovují, najdete, tím lepší budou výsledky. Existuje pouze jedna výjimka - nepoužívejte společně domperidon a metoklopramid. Používají stejný mechanismus a jejich společné použití může vést k zesílenému účinku.
Dopad i asymptomatické gastroparézy na krevní cukr může být extrémně závažný. Prosím, nemyslete si, že pokud nemáte příznaky, nemáte nemoc, může to být nebezpečné! Pokud si nejste jisti, proveďte analýzu R-R grafu.
Poruchy motility jícnu a žaludku
International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders (IFFGD) vytvořila řadu zdrojů pro pacienty a jejich rodiny týkající se funkčních gastrointestinálních poruch. Tento článek je věnován poruchám způsobeným abnormální hybností gastrointestinálního traktu (GERD, dysfagie, funkční bolest na hrudi, gastroparéza, dyspepsie a další) a jejich charakteristickým symptomům, jako jsou potíže s polykáním, bolest na hrudi, pálení žáhy, nevolnost a zvracení.Pohyblivost a funkce žaludečního traktu jsou normální. Termín motilita se používá k popisu svalových kontrakcí v gastrointestinálním traktu. Ačkoli je gastrointestinální trakt kulatá trubice, když se jeho svaly stahují, blokují tuto trubici nebo zmenšují její vnitřní lumen. Tyto svaly se mohou synchronně stahovat a posouvat potravu určitým směrem – obvykle dolů, ale někdy i na krátké vzdálenosti. Tomu se říká peristaltika. Některé kontrakce mohou vytlačit obsah trávicí trubice dopředu. V jiných případech se svaly stahují víceméně nezávisle na sobě, obsah promíchávají, ale neposouvají ho nahoru ani dolů trávicím traktem. Oba typy kontrakcí se nazývají motilita.
Gastrointestinální trakt je rozdělen do čtyř částí: jícen, žaludek, tenké střevo a tlusté střevo. Oddělují je od sebe speciální svaly zvané svěrače, které regulují tok potravy z jedné sekce do druhé a které jsou většinu času pevně uzavřeny. Každá sekce trávicího traktu plní různé funkce v celkovém trávicím procesu, a proto má každá sekce své vlastní typy kontrakcí a citlivostí. Kontrakce a citlivost, které neodpovídají funkcím vykonávaným tímto oddělením, mohou u pacienta vyvolat různé nepříjemné příznaky. Tento článek popisuje normální kontrakce a citlivost jícnu a žaludku a příznaky, které se mohou objevit v důsledku abnormalit.
Jícen
. Funkcí jícnu je transport potravy z úst do žaludku. Ke splnění tohoto úkolu je každé polknutí doprovázeno silnými, synchronizovanými (peristaltickými) kontrakcemi. Jícen se mezi polykáním obvykle nestahuje. Svaly svěrače, které oddělují jícen od žaludku (nazývané dolní jícnový svěrač nebo LES), obvykle zůstávají pevně uzavřené, což brání kyselině ze žaludku proudit do jícnu. Při polykání se však tento svěrač otevře (uvolní) a potrava, kterou spolkneme, se dostane do žaludku.Gastroezofageální refluxní choroba (GERD). Nejčastějším příznakem GERD je pálení žáhy, ke kterému dochází, když gastroezofageální reflux způsobuje, že se kyselina ze žaludku periodicky vrací zpět do jícnu a dráždí výstelku jícnu. K tomu dochází, když dolní jícnový svěrač, který odděluje žaludek od jícnu, nefunguje správně. Hlavní funkcí tohoto svěrače je zabránit refluxu, aby se stáhl žaludek. Příčiny takového refluxu mohou být: slabé svaly svěrače, příliš častá spontánní relaxace svěrače, hiátová kýla. U hiátové kýly se žaludek částečně rozprostírá nahoru do hrudníku nad svalem, který odděluje břicho od hrudníku (tento sval se nazývá bránice). Hiátová kýla oslabuje dolní jícnový svěrač. Refluxní choroba jícnu může být diagnostikována ambulantně prostřednictvím vyšetření tzv intragastrická pH-metrie, při níž se zaznamenává frekvence, s jakou je kyselina vhazována do jícnu (refluxní frekvence). K tomu se nosem do jícnu zavede malá měkká hadička s jedním nebo dvěma senzory. Připojuje se k bateriově napájené výpočetní jednotce. Ke studiu účinků kyseliny na jícen se pořizují záznamy po dobu 18–24 hodin. Po celou tuto dobu pacient žije ve svém obvyklém režimu a věnuje se každodenním činnostem. Používá se také endoskopie, při které se jícen prohlíží pomocí tenké trubice z optických vláken a manometrie jícnu , která měří tlak v jícnu a dolním jícnovém svěrači a zjišťuje tak, zda správně fungují.
Dysfagie. Dysfagie je stav, kdy jsou problémy s polykáním. To se může stát, pokud svaly na jazyku a krku, které tlačí jídlo do jícnu, nefungují správně kvůli mrtvici nebo jinému stavu, který postihuje nervy nebo svaly. Potrava může být zadržena také proto, že dolní jícnový svěrač se neuvolní natolik, aby zabránil jeho vstupu do žaludku (porucha tzv. achalázie), nebo kvůli nesouladu v kontrakcích svalů jícnu ( křeče jícnu). Dysfagie může způsobit zpětný tok potravy do jícnu a zvracení. Může se také objevit pocit něčeho uvízlého v jícnu nebo bolesti. Diagnostický test na dysfagii je manometrie jícnu
, ve kterém se malá hadička s tlakovými senzory zavede nosem do jícnu a slouží k detekci a záznamu kontrakcí jícnu a relaxace dolního jícnového svěrače. Délka takové studie je přibližně 30 minut.
Funkční bolest na hrudi. Někdy pacienti pociťují bolest na hrudi, která je odlišná od pálení žáhy (bez pocitu pálení) a lze ji zaměnit s bolestí srdečního původu. Lékař vždy zjišťuje, zda má pacient problémy se srdcem, zvláště pokud je pacient starší 50 let, ale v mnoha případech takové potíže nenajde. Mnoho pacientů s bolestí na hrudi nemá srdeční onemocnění, bolest vzniká buď křečovitými stahy jícnu, zvýšenou citlivostí nervových zakončení v jícnu, nebo kombinací svalových spasmů a zvýšené citlivosti. Diagnostický test, který se v tomto případě provádí, je jícnová manometrie, popsaná výše. Aby se ujistil, že gastroezofageální reflux není příčinou bolesti na hrudi, ambulantně denní pH-metrie
jícen.
Žaludek
Normální motorické dovednosti a funkce. Jednou z funkcí žaludku je rozemlít potravu a smíchat ji s trávicími šťávami tak, aby se potrava, když se dostane do tenkého střeva, vstřebala. Žaludek obvykle přesouvá svůj obsah do střev řízenou rychlostí. Existují tři typy kontrakcí žaludku:- Peristaltické kontrakce spodní části žaludku, vytvářející vlny částeček potravy smíchaných v různé míře se žaludeční šťávou. Vznikají při uzavření pylorického svěrače. Účelem těchto kontrakcí je rozdrcení kousků potravy, frekvence těchto kontrakcí je 3x za minutu.
- Pomalé kontrakce horní části žaludku, trvající minutu nebo déle, které následují po každém polknutí a které umožňují potravě vstoupit do žaludku; v jiných případech dochází k pomalým kontrakcím v horní části žaludku, které pomáhají vyprázdnit žaludek.
- Velmi silné, synchronizované náhodné kontrakce nastávají mezi jídly, kdy natrávená potrava již opustila žaludek. Jsou doprovázeny otevřením pylorického svěrače a jsou „čistícími vlnami“, jejich funkcí je odstranit veškeré nestravitelné částice ze žaludku. Ve fyziologii trávení se nazývají „migrující motorický komplex“.
- Vývod žaludku (pylorus) může být zablokován vředem, nádorem nebo něčím spolknutým a nestráveným.
- Pylorický svěrač na výstupu ze žaludku se neotevře dostatečně nebo ve správný čas, aby jím umožnil průchod potravy. Tento svěrač je řízen neurologickými reflexy, které zajišťují, aby žaludek opouštěly jen velmi malé částečky a aby ze žaludku nevycházelo příliš mnoho kyseliny nebo cukru, které by mohly podráždit nebo poranit tenké střevo. Tyto reflexy závisí na nervech, které jsou někdy poškozeny.
- Peristaltické, tříminutové kontrakce dolní části žaludku se mohou vymknout synchronizaci a přestat pohybovat žaludečním obsahem směrem k pylorickému svěrači. Obvykle má i neurologický podklad, nejčastější příčinou je dlouhodobý diabetes mellitus, ale u mnoha pacientů je příčina opožděného vyprazdňování žaludku neznámá, a tak jsou diagnostikováni idiopatický(tedy s neznámou příčinou) gastroparéza.
Závěr
Gastrointestinální trakt se skládá ze čtyř částí oddělených svěračovými svaly. Tyto čtyři části vykonávají různé funkce a mají různé typy svalových kontrakcí k provádění těchto funkcí. Jedním z takových úseků je jícen, který dopravuje potravu do žaludku, kde se smísí s trávicími enzymy a převede do víceméně tekuté formy. Abnormální motilita nebo pocity v jakékoli části gastrointestinálního traktu mohou způsobit charakteristické příznaky, jako je zasekávání potravy, bolest, pálení žáhy, nevolnost a zvracení. Ke zjištění, jak adekvátní je motilita jednotlivých částí trávicího traktu, se provádějí určité studie, na jejichž základě se praktičtí lékaři, gastroenterologové nebo chirurgové rozhodují o nejlepší možnosti léčby.________________________________________________________________________________
Názory autorů nemusí nutně odrážet postoj International Foundation for Functional Gastrointestinal Diseases (IFFGD). IFFGD nezaručuje ani neschvaluje žádný produkt v této publikaci ani žádná tvrzení autora a nepřijímá žádnou odpovědnost za takové záležitosti.
Tento článek nemá nahradit konzultaci s lékařem. Doporučujeme navštívit lékaře, pokud váš zdravotní problém vyžaduje odborný posudek.
Rychlost evakuace tekuté a pevné potravy ze žaludku lze měřit mnoha způsoby. U gastroparézy je informativnější určit rychlost evakuace pevné potravy ze žaludku, protože tento proces vyžaduje intenzivní kontrakci antra žaludku k promíchání a vytlačení potravy, zatímco k evakuaci tekutiny může dojít vlivem gravitace nebo kvůli tlakovým rozdílům v důsledku kontrakce dna žaludku.
Gama scintigrafická studie je nejinformativnější metodou pro posouzení evakuační funkce žaludku. Vstřikované tekutiny obsahují chelátové částice značené izotopy technecia nebo india, což zabraňuje navázání radioaktivního indikátoru na pevnou potravu nebo žaludeční sliznici. Povaha evakuace pevné potravy ze žaludku se určuje pomocí koloidní síry s techneciem ("""Te), které se dobře váže na proteiny. První takové studie byly provedeny na kuřecích játrech, do kterých byla koloidní síra zavedena s 99m Tc. V moderních výzkumných centrech se koloidní směs léku s kuřecími vejci nebo s máslem zjišťuje postupným měřením radioaktivity v oblasti žaludku, obvykle po dobu dvou hodin.
Existují i jiné způsoby, jak studovat evakuační funkci žaludku. Patří mezi ně ultrazvuk a nukleární magnetická rezonance v reálném čase. Bez ohledu na metodu výzkumu může výsledky ovlivnit mnoho faktorů, jako je složení a množství jídla, denní doba, poloha těla, pohlaví, věk nebo užívané léky a závislost subjektu na alkoholu a kouření. I u zdravých lidí se v různých dnech mohou výsledky studie provedené stejnou metodou lišit o 30 %. Tyto faktory plus chyby v provádění studie vysvětlují, proč tak často mají pacienti s nevolností a zvracením normální výsledky při hodnocení funkce vyprazdňování žaludku.
Manometrie
Manometrie je měření tlaku ve střevním lumen pomocí buď polotuhého nebo vodou perfundovaného katétru. V obou případech se změny tlaku přenášejí do záznamového zařízení. Manometrie je indikována spíše pro posouzení fázické motorické aktivity než pro měření skutečného tlaku ve střevním lumen. Manometrie se s rostoucím průměrem střeva stává méně informativní, protože malé změny tlaku v lumen nejsou detekovány senzory. Manometrie se tradičně provádí ve „stacionárních“ podmínkách, kdy je pacient po celou dobu studie neustále ve stejné poloze. Moderní technologie umožňují studovat pohybovou aktivitu „ambulantně“ (i když se studium časově prodlužuje). To umožňuje lepší posouzení normální i „změněné“ motoriky v různých fyziologických stavech nejen ve speciální laboratoři.
Opožděné vyprazdňování žaludku označuje neschopnost žaludku správně rozmělnit a rozložit potravu dříve, než se dostane do střev. Téměř ve všech případech k tomuto stavu dochází v důsledku poškození nervu, který ovládá břišní svaly, nazývaného bloudivý nerv. Břišní svaly zůstávají částečně nebo úplně paralyzovány, když je bloudivý nerv neaktivní, což výrazně ovlivňuje trávení. Tento stav je obtížně léčitelný, ale dodržování specializované diety a užívání léků na předpis může pomoci zmírnit nadýmání, křeče, nevolnost a další příznaky.
Při požití potravy svaly v žaludku rozvíří obsah a rozdrtí pevné látky na malé, měkké kousky. Obsah se pak uvolňuje do střev, aby se z procesu extrahovaly živiny a odpad. Pokud je bloudivý nerv poškozen nebo natržen, svaly nemohou pomoci rozkládat pevné látky. Potrava je velmi pomalu rozkládána žaludečními kyselinami, což má za následek opožděné vyprazdňování žaludku.
Lékaři identifikovali několik potenciálních rizikových faktorů pro opožděné vyprazdňování žaludku. Dlouhodobá cukrovka je nejčastější příčinou, protože nemoc pomalu zhoršuje bloudivý nerv a další nervy v těle. Někteří lidé mají potíže s vyprázdněním žaludku po operaci žaludku nebo jícnu kvůli neúmyslnému poškození bloudivého nervu. Ohroženi jsou pacienti, kteří užívají léky, které tlumí nervový systém pro jiné poruchy. Vzácně může závažná bakteriální nebo virová infekce žaludku trvale oslabit břišní svaly.
Nejčastějšími příznaky opožděného vyprazdňování žaludku jsou časté záchvaty nadýmání, křeče v břiše, nevolnost a zvracení, které začínají po jídle a mohou trvat několik hodin. Vzhledem k tomu, že pevné látky nelze okamžitě zpracovat, lidé se často cítí sytí po konzumaci velmi malých porcí jídla. Pokud se stav neléčí, může dojít k výraznému úbytku hmotnosti a podvýživě.
Lékař může tento stav diagnostikovat provedením řady specializovaných testů. Běžný test nazývaný studie vyprazdňování žaludku zahrnuje odběr radioaktivního markeru, který lze sledovat při průchodu gastrointestinálním traktem. Endoskopie může být také užitečná pro kontrolu nestrávených pevných látek v žaludku. Lékař obvykle provede rentgen břicha a také vyloučí další možné příčiny, jako je rakovina nebo vrozená vada.
Léčba opožděného vyprazdňování žaludku závisí na závažnosti trávicích potíží a doprovodných příznacích. Většina pacientů konzultuje klinické dietetiky, aby vytvořili personalizované dietní plány. Obvykle se doporučují měkká jídla, doplňky výživy, vitamíny a dostatek tekutin jako prevence podvýživy a usnadnění trávení. Pokud se diabetes zdá být hlavním faktorem, pacient může potřebovat zahájit nebo upravit opatření pro léčbu inzulínem. Kromě toho lékaři obvykle předepisují léky proti nevolnosti a zvracení. Chirurgie k rozšíření otvoru žaludku je považována za poslední možnost, pokud konzervativní léčba není účinná.
