Endoskopické vyšetření a manipulace s čelistními dutinami. Operace na čelistní dutině Proč byste měli přijít k nám?

K odstranění zánětu v dutině nosní a vedlejších nosních dutinách se používá medikamentózní terapie, výplachy a chirurgické postupy. Všechny tyto metody jsou zaměřeny na odstranění otoků sliznic a zlepšení odtoku sekretu. V našem článku budeme hovořit o moderní chirurgické metodě pro léčbu sinusitidy - funkční endoskopické chirurgii.

Intranazální léky, dostupné jako spreje, kapky nebo inhalace, mají protizánětlivé, vazokonstrikční nebo antibakteriální účinky. Usnadňují dýchání nosem, zabraňují množení patogenů na povrchu sliznic a zmírňují záněty. Přípravky se stahujícím účinkem obalí nosní dutinu a zabraňují jejímu vysychání. Výplachy fyziologickým roztokem jsou dobrým způsobem, jak vyčistit nahromaděný hlen z vašich dutin. Tato metoda je však použitelná pro dospělé a děti starší 5 let (čím mladší dítě, tím větší je pravděpodobnost zánětu středního ucha).

Výplach nosu

Nejobtížnějším místem k výplachu jsou maxilární dutiny.. Vzhledem k anatomickému umístění konvenční manipulace neovlivňují hlen nahromaděný v čelistní oblasti. V ústavní a ambulantní léčbě se používají tři metody:

• pohyb (lidový název „kukačka“);
• použití sinusového katétru;
• punkce dutin (v lékařském jazyce - punkce).

K výraznému zmírnění stavu pacienta a následnému úplnému uzdravení ve většině případů stačí kombinace medikamentózní terapie s jednou nebo více metodami čištění hlenu z dutin. Naděje mnoha pacientů, že „snad to odezní samo“, však často vede k tomu, že obyčejný zánět, který by při adekvátním zásahu a včasné lékařské péči odezněl do týdne, přechází ve vážnější stavy, které způsobují poškození k jiným orgánům.

Nejčastěji jsou ohroženy uši (záněty středního ucha), dutina ústní (onemocnění zubů), plíce (zápal plic, bronchitida) a dokonce i mozek (meningitida, encefalitida). Zmeškaná sinusitida z akutního stádia se může dobře proměnit v chronickou formu, která poskytuje osobě neustálé bolesti hlavy, periodické ucpání nosu, chrápání a další nepříjemné jevy.

V situacích, kdy jsou konzervativní metody terapie bezmocné, se lékaři uchýlí k chirurgické intervenci. Jednou z běžných metod minulého století, která se s úspěchem používá dodnes, je otevřená operace, která umožňuje vizuálně vyšetřit dutiny a důkladně je vyčistit od hnisu a hlenu. Ale pracnost procesu a potřeba celkové anestezie vedly ke stále většímu počtu chirurgických zákroků v nosní dutině prováděných interně. Takové manipulace se nazývají - funkční endoskopické operace v nosní dutině. Tato metoda byla poprvé vyzkoušena v 50. letech minulého století a od 60. – 70. let se úspěšně používá v otolaryngologii po celém světě.

Výhody endoskopie

V zemích s vysokou úrovní medicíny je endoskopická praxe považována za jakýsi „zlatý standard“ v léčbě starých forem zánětů dutin a stavů, které jsou refrakterní na konzervativní terapii. Jednou z jasných výhod takových manipulací, zejména ve srovnání s tradičním přístupem, je žádné viditelné pooperační defekty, protože tkáňové řezy nejsou nutné.

Endoskopická chirurgie

Další výhoda - možnost podrobné diagnostiky. Endoskop zavedený do nosní dutiny je zařízení pro přenos světla, se kterým můžete nejen kvalitativně vyšetřit postižené dutiny, ale také posoudit rozsah zánětu, pochopit anatomické rysy a předem identifikovat „překvapení“. A nejdůležitější je najít a neutralizovat zdroj onemocnění, tím urychlit dobu rekonvalescence, snížit riziko zranění a možných komplikací. Po takovém zásahu se jizva netvoří, bolest během rehabilitace je méně výrazná, i když otok sliznic a měkkých tkání může přetrvávat několik dní.

Paranazální dutiny jsou vybaveny tenkými kostními kanálky, které jsou pokryty slizniční tkání. Při jakémkoli zánětu, ať už je to alergie nebo virová rýma, tyto tkáně otečou a zablokují průchod. Endoskopická operace maxilárního sinu (viz video v galerii webu) je zaměřena právě na rozšíření kostního kanálu. Další výhodou takového zákroku je, že i když se pacient v budoucnu znovu setká s lézemi v nosní dutině, nedojde k zablokování lumen v dutinách, což poskytuje výhodu při léčbě následných akutních stavů. Kromě hlavního úkolu, kterým je zvětšení kostního kanálu, lze endoskopické techniky použít k odstranění různých nepotřebných tkání v nosní dutině: cysty, polypy, výrůstky.

Výhody endoskopické chirurgie

Vzhledem k tomu, že operační pole se při těchto operacích nachází poměrně blízko životně důležitých orgánů, jsou bezpečnostní opatření a přesnost manipulace parametry prvořadé důležitosti. V tomto ohledu se endoskopické techniky neustále zdokonalují a studují.

Jednou z klíčových aktualizací posledních let je použití vizualizačního řízení: počítačový program, který přijímá data z CT skenu, zpracovává příchozí informace speciálním způsobem a znovu vytváří trojrozměrný obraz nosní dutiny pacienta.

Toto rozvržení zobrazuje celou strukturu dutin a přilehlých měkkých tkání, navíc je prostřednictvím takového programu snadné sledovat každý chirurgický nástroj a vypočítat další akce. Podobná technika zahrnující vizuální kontrolu se častěji používá v obtížných případech: s těžkým poškozením vedlejších nosních dutin, neúčinností konvenčních operací nebo s nestandardní strukturou nosní dutiny pacienta.

Předoperační příprava

První a jedna z nejdůležitějších fází před intervencí je diagnostika, která nám umožňuje určit příčinu onemocnění, charakteristiku onemocnění, stav dýchacích cest a nastínit plán léčby. K tomuto účelu se využívají data z radiografie, CT, čichové analýzy, cytologie a rinomanometrie, odhalující ztluštělé stěny sliznic, cysty, polypy, lokalizaci ucpání nosních lumen a další prvky onemocnění. Přesné znalosti vám umožňují rozhodnout o taktice léčby obecně a zejména o chirurgické strategii.

Provádění endoskopických manipulací

Jestliže se dříve v chirurgické praxi lékařů ORL věřilo, že k úplnému vyléčení těžkých a chronických forem sinusitid je nutné rozsáhlé odstranění sliznic nosních dutin, pak moderní technika FES (funkční endoskopická sinusová chirurgie ) tento názor zcela vyvrací. Technická základna a modernizované nástroje používané při endoskopických operacích poskytují šetrný intervenční režim se zachováním slizničních tkání . Současně se zlepšuje odtok hnisavé hmoty a hlenu, obnovují se vzduchové průchody a samotné membrány se dokážou regenerovat a „opravovat“.

Čištění maxilárních dutin

Čištění maxilárních dutin je prováděná operace pod vlivem lokální anestezie, což zkracuje dobu manipulace a urychluje rehabilitaci pacienta. Nejprve se do nosní dutiny zavede endoskop vybavený mikrovideo kamerami. Umožňuje chirurgům vizuálně posoudit množství práce, strukturální rysy dutin a detekovat primární zaměření onemocnění. Poté, po endoskopu, jsou do postižené oblasti zavedeny speciální mikronástroje, které zajišťují vysokou přesnost každého pohybu lékaře. Výsledkem je odstranění postižené tkáně bez poškození zdravých buněk, což má příznivý vliv na pooperační rekonvalescenci.

Tato metoda minimálně poškozuje sliznice a vzhledem k tomu, že většina zákroků se provádí přes otvory nosních dírek, nezanechává vnější defekty v podobě jizev. Po endoskopické manipulaci lze pozorovat mírný otok, otok měkkých tkání a menší nepohodlí.

Cizí těleso v nose

Spolu s patogenními organismy může zánět maxilárních dutin způsobit vniknutí cizího tělesa do nosní dutiny. Pokud k tomu u malých dětí dochází v důsledku náhodného vdechnutí malých předmětů nebo částeček jídla a ručního vkládání prvků hraček do nosních dírek, pak ve vědomé dospělosti jsou nejčastější příčinou zubní zákroky. Dalším způsobem, jak se cizí částice mohou dostat do dutin, je otevřená rána. Známkou cizích prvků v nosních průchodech může být hojný výtok hlenu z jedné nosní dírky. Často však existují případy, kdy předmět, který se dostane do nosní dutiny, zpočátku nezpůsobí žádné nepříjemnosti, ale časem jistě vyvolá zánět.

Odstranění cizího tělesa pomocí endoskopické operace

S rozvojem minimálně invazivních technik se začala operace k odstranění cizího tělesa z maxilárního sinu provádět pomocí endoskopu, který umožňuje opatrně odstranit uvíznutý předmět bez poškození zdravé tkáně. V některých případech se extrakce částic provádí přístupem pod horním okrajem. Velikost otvoru nepřesahuje 4 mm, což zajišťuje bezpečnost anastomózy maxilárního sinu.

Endoskopické vybavení je bohužel poměrně drahé, proto se takové operace neprovádějí ve všech lékařských zařízeních, navíc bezchybný zákrok vyžaduje znalosti a praktické zkušenosti chirurga.

K léčbě takových onemocnění je často předepsán chirurgický zákrok na maxilárním sinu. Navzdory tomu, že se jedná o extrémní míru terapie, je vzhledem ke specifikům onemocnění stále poměrně běžná. Podívejme se podrobněji na vlastnosti a důsledky takové operace.

Své jméno dostali na počest anglického anatoma chirurga Nathaniel Gaymora, který studoval patologie vedlejších nosních dutin. Byl to on, kdo jako první popsal nemoc, která se později nazývala sinusitida.

Dotyčné dutiny, jak již bylo zmíněno, jsou největší a zabírají téměř celou dutinu horní čelisti. Každá osoba má individuální ukazatele svého tvaru a objemu. Závisí na anatomických rysech struktury lebky.

Struktura vedlejších nosních dutin

Paranazální dutiny jsou spojeny s nosní dutinou pomocí úzkého kanálu - anastomózy. Sinusy jsou pokryty sliznicí, která zajišťuje odstranění patogenních mikroorganismů, a ve zdravém stavu naplněném vzduchem.

Odkaz. Pokud je anastomóza zablokována po dlouhou dobu, přispívá to k hromadění hlenu a jeho zahušťování, po kterém se změní na hnis. Tento proces je plný zánětu stěn dutin, což vede k rozvoji různých onemocnění.

Skládá se z vnitřní, přední a zadní, horní a spodní stěny a každé porušení v každé z nich vede k určitým zdravotním komplikacím.

Maxilární dutiny plní následující funkce:

• čištění vzduchu při dýchání– vzduchová hmota se před vstupem do plic vyčistí, zahřeje na požadovanou teplotu a zvýší vlhkost;
• rozpoznávání pachu– rysem povrchu dutin je, že jsou schopny zlepšit fungování čichových receptorů;
• ochrannou funkci– spočívá v tom, že se na sliznici usadí všechny škodlivé mikroby a viry, které jsou následně z těla odstraněny.

Kromě toho se účastní vedlejší nosní dutina při utváření hlasu a zabarvení. Je to prázdnota nosních dutin, které jsou zodpovědné za výkon rezonanční funkce.

Sliznice dutin usnadňuje rychlé podávání léků kvůli rychlé absorpci do rozvětveného systému krevních cév v něm umístěných.

V jakých případech je nutná operace?

Před předepsáním operace lékař analyzuje všechny charakteristiky onemocnění a potřebu postupu v každém případě.

Bez odůvodněné potřeby se endoskopická operace na maxilárním sinu neprovádí.

Jde o extrémní způsob léčby, ke kterému se v takových případech musí uchýlit specialisté. důvodů:

1. Pro chronickou patologii, to znamená, že dlouhodobá léčba pacienta je neúspěšná, zatímco různé zánětlivé procesy v nosu se nezastaví.
2. Přítomnost v maxilárních dutinách různých novotvary a výrůstky, k jejichž odstranění dochází pouze mechanicky.
3. Zánětlivé procesy v maxilárních dutinách jsou provokovány různými patologie čelistí nebo jiná onemocnění zubů.
4. Když komplikace se sinusitidou, například když hrozí vniknutí hnisavých hmot do lebky, což vede k závažnějším následkům.

Na základě výše uvedeného můžeme konstatovat, že endoskopie se provádí pouze v nutných případech, převážně v situaci, kdy hrozí závažnější zdravotní následky.

Provádění endoskopických operací

Endoskopická nebo intranazální chirurgie– typ chirurgické intervence patřící do skupiny minimálně invazivní, protože po jeho provedení nedochází ke zjevnému poškození tkáně nebo vážným poruchám anatomické struktury nosu.

Negativní důsledky u tohoto typu chirurgické intervence se vyvíjejí mnohem méně často než u břišní chirurgie. Tento typ léčby je mimo jiné vhodný pro většinu pacientů, protože je levnější.

Tento postup lze provádět jak v lůžkovém, tak ambulantním prostředí.

Odkaz. Délka endoskopické operace je od 30 min. do 1 hodiny 30 minut. Doba trvání závisí na anatomických vlastnostech čelistních dutin pacienta a na zkušenostech lékaře.

Chirurg provádí operaci následovně::

• Do nosu je umístěn endoskop(speciální optické zařízení). S jeho pomocí lékař vizuálně sleduje průběh operace;
• do nosu se vloží chirurgický nástroj, s jehož pomocí se provádí samotný zákrok. Výběr nástrojů závisí na typu onemocnění. Obvykle se používá: laser- pálení tkání, skalpel nebo hřebíky– odstranění formací.

Tato operace se provádí bez anestezie, tak jak je bezbolestný. V některých případech, kdy má pacient nízký práh bolesti, se zákrok provádí v lokální anestezii.

Schéma endoskopické operace na maxilárním sinu

Po endoskopické operaci, stejně jako po operaci břicha, pozorování pacienta po dobu několika týdnů. To je nezbytné, aby odborník mohl sledovat stav pacienta a včas odstranit krevní sraženiny a slizniční hmoty. Během tohoto období musí pacient dodržovat speciální dieta nutné ke zvýšení regeneračních schopností organismu.

Endoskopická operace na maxilárním sinu: důsledky

Důsledky odmítnutí operace mohou být mnohem závažnější než možné komplikace pooperačního období

Po operaci byste se měli připravit na to, že v prvních dnech bude dýchání nosem nemožné a první den po vyjmutí tamponů vám budou nekontrolovatelně téct slzy.

Ale takové jevy procházejí velmi rychle.

Pozornost! Použití nosních kapek s vazokonstrikčním účinkem po operaci je přísně zakázáno bez povolení lékaře.

Praxe ukazuje, že endoskopie zřídka způsobuje nějaké komplikace. Takový faktor však nelze zcela vyloučit, protože někdy může existovat následující důsledky:

1. Krvácení z nosu. Jev není strašný a může být lékařem snadno zastaven pomocí běžného tamponu.
2. Krev v oblasti očních víček. Někdy se krev dostane do očních důlků, ale sama odejde a nezpůsobuje žádné potíže.
3. Výskyt zánětu v dutinách. Pokud máte zjevné nepohodlí, měli byste okamžitě informovat svého lékaře.
4. Tvorba krust v nose.
5. Opětovná tvorba hnisavé cysty, což vede k další operaci.
6. Tvorba adheze mezi stěnou a přepážkou nosu.
7. Bolest hlavy, při poškození nervů při operaci.

Výše následky jsou pozorovány velmi zřídka, ale pokud k tomu dojde, pak včasný kontakt s odborníkem pomůže odstranit problém.

Každá operace je samozřejmě pro tělo stresující a specialisté nepředepisují chirurgický zákrok, pokud to není nezbytně nutné. Existují však případy, kdy se takovému postupu nelze vyhnout.

V tomto ohledu je endoskopie nejšetrnější metodou léčby různých onemocnění maxilárních dutin.

Cysty a cizí tělesa vedlejších nosních dutin

Cysta je benigní novotvar, což je tenkostěnná bublina naplněná tekutinou. Velikost cysty a její umístění mohou být velmi odlišné, což naznačuje, že klinické projevy (stížnosti pacientů) se mohou lišit. Mechanismus vzniku cysty je poměrně jednoduchý. Sliznice lemující vnitřek nosních dutin má žlázy, které produkují sekrety (hlen) po celý život člověka; každá žláza má svůj vylučovací kanál, který ústí na povrchu sliznice. Když z jakéhokoli důvodu přestane fungovat kanálek ​​žlázy, žláza nepřestane fungovat, tzn. hlen nadále vzniká a hromadí se, takže stěny žlázy se pod tlakem roztahují, což časem vede k vytvoření výše popsaného útvaru v sinusu. Cysta může narušit přirozený tok hlenu z dutiny a vést k zánětu.

Člověk může mít sinusovou cystu celý život a neví o její existenci. Pacient může opakovaně navštěvovat lékaře ORL, a to jak při preventivních prohlídkách, tak z důvodu onemocnění, ale bez dalšího výzkumu není možné cystu diagnostikovat. O jeho přítomnosti může lékař pouze předpokládat. Cizí tělesa pronikají do vedlejších nosních dutin buď v důsledku otevřeného poranění dutin nebo v důsledku lékařských zákroků (vyplnění kanálků zubů horní čelisti). Cizí těleso zpravidla vede k rozvoji chronického zánětu dutin.

Diagnosticky nejvýznamnější studií je počítačová tomografie vedlejších nosních dutin. Tato metoda umožňuje určit velikost cysty, cizí těleso a umístění v sinu s milimetrovou přesností, což je velmi důležité pro výběr metody odstranění. Pro posouzení stavu intranazálních struktur je povinná diagnostická endoskopie nosu.

Stížnosti

Nemusí být vůbec žádné stížnosti a pacient může žít svůj život klidně bez léčby od lékaře ORL. Velmi často přicházejí pacienti, kteří podstoupili počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanci jiných orgánů (mozek, ucho) a při vyšetření objevili cystu. To závisí na velikosti a umístění cysty, stejně jako na struktuře samotného maxilárního nebo jiného sinu. V ostatních případech se objevují následující příznaky:

1. Nosní kongesce, která může být konstantní nebo proměnlivá;
2. Opakované nebo neustálé bolesti hlavy. Vznikají kvůli tomu, že rostoucí cysta vyvíjí tlak na nervová zakončení sliznice;
3. Nepohodlí v oblasti horní čelisti;
4. U pacientů provozujících vodní sporty se při ponoření do hloubky může objevit nebo zesílit bolest;
5. Pravidelně se vyskytující zánětlivé procesy v dutinách - sinusitida, ke které dochází v důsledku porušení aerodynamiky proudění vzduchu v dutině cystou;
6. Odtok hlenu nebo mukopurulentního výtoku po zadní stěně hrdla, který může být konstantní. To se děje proto, že při změně polohy těla cysta, dráždí sliznici, způsobuje zvýšenou sekreci hlenu.

Popsané stížnosti nejsou vždy známkou cysty, takže ve většině případů se další výzkum provádí na specializované klinice ORL.

Léčba

Cysta nebo cizí těleso musí být odstraněno chirurgicky. Na rozdíl od tradičních operací, které vytvářejí velký otvor ve stěně sinu, provádíme endoskopický průzkum sinu malým otvorem o průměru 4 mm pomocí speciálních mikronástrojů

Eliminace zánětlivých procesů maxilárního sinu

Při konzervativní léčbě není vždy možné získat pozitivní výsledek. Důvody: nesprávná volba antibiotika, nepřesné stanovení mikroflóry, úzká přirozená anastomóza, porušení architektonika nosní dutiny, hřebenů a trnů septa, přítomnost polypů, hyperplazie sliznice.
Vyprázdnění dutin od hnisavého výtoku lze dosáhnout promytím přirozeným otvorem a testovací punkcí, která se používá jako diagnostická a terapeutická metoda. V druhém případě, po vyprázdnění sinusu, jsou do něj injikovány léky.

Pokud konzervativní léčba selže, jsou všechny důvody k použití chirurgických metod. Operace zahrnuje obnovu architektury nosní dutiny, aby se vytvořilo normální nazální dýchání a provzdušnění dutin. Průchodnost přirozené anastomózy je obnovena pomocí minimálně invazivních (endoskopických) chirurgických metod. Radikální operace na maxilárním sinu by měla být použita jako poslední možnost.

Výhody endoskopické metody

Jednou z výhod endoskopické sinusové operace oproti tradiční metodě je, že nevyžaduje chirurgický řez. Provádí se pomocí endoskopu, který umožňuje pozorovat patologický proces vyskytující se v sinusu.

Další výhodou endoskopické metody je, že umožňuje přímo léčit příčinu sinusitidy. Lékař může přímo vidět patologické ložisko a odstranit je, aniž by se uchýlil k řezání normální tkáně, což výrazně snižuje zbytečná traumata, urychluje pooperační období a snižuje riziko samotné operace a pooperačních komplikací.

Metoda se vyznačuje nepřítomností vnější jizvy, mírným otokem po operaci a menší intenzitou bolesti.

Cílem endoskopické operace je rozšíření sinusových otvorů. Typicky se paranazální dutiny ústí do nosní dutiny tenkým kostěným kanálkem pokrytým sliznicí. Při zánětu tato membrána nabobtná, a tím se uzavře výstup ze sinu. Endoskopická operace umožňuje rozšířit kostní sinusový kanál. I když se tedy u pacienta následně objeví zánět nosní sliznice a vývodu dutin nebo alergický otok, nedojde k ucpání otvoru vedlejších nosních dutin. To velmi usnadňuje další léčbu zánětu vedlejších nosních dutin.

Kromě toho nástroje endoskopické technologie umožňují snadno odstranit všechny druhy tkání v dutině dutin, například polypy nebo cysty.

Nedávným vylepšením endoskopické techniky chirurgických zákroků u onemocnění paranazálních dutin je počítačový navigační systém. Umožňuje vytvořit trojrozměrný obraz vedlejších nosních dutin na obrazovce monitoru, což usnadňuje diagnostiku a chirurgický zákrok.

Díky intenzivnímu rozvoji medicínské technické základny se endoskopické vyšetřovací techniky staly jednou z nejinformativnějších vyšetřovacích metod umožňujících přesnou diagnózu. Podobná metoda se objevila v otolaryngologii. Nosní endoskopie se provádí v případech, kdy vyšetření nosní dutiny a nosohltanu pomocí klasických zrcadel nestačí k úplnému vyšetření pacienta. Zařízení používané ke kontrole je tenká tuhá nebo ohebná trubice o průměru 2-4 mm, uvnitř které je optický systém, videokamera a osvětlovací prvek. Díky tomuto endoskopickému přístroji může lékař velmi podrobně prozkoumat všechny části nosní dutiny a nosohltanu v různém zvětšení a z různých úhlů.

V tomto článku vás seznámíme s podstatou této diagnostické metody, jejími indikacemi, kontraindikacemi, metodami přípravy na studii a principy techniky provádění nosní endoskopie. Tyto informace vám pomohou pochopit podstatu této vyšetřovací metody a budete se moci zeptat svého lékaře na jakékoli otázky.

Podstata metody

Při provádění nosní endoskopie se do nosní dutiny a nosohltanu zavádí speciální endoskop, který umožňuje vyšetřit vyšetřovanou oblast. K provedení zákroku lze použít tuhé (neohýbající se) nebo flexibilní (měnící směr) zařízení. Po zavedení endoskopu otolaryngolog vyšetří nosní dutinu, počínaje dolním nosním průchodem. Při vyšetření se přístroj postupně přesouvá do nosohltanu a odborník může vyšetřit stav vnitřního povrchu a všech anatomických útvarů vyšetřovaných dutin.

Během nosní endoskopie mohou být detekovány následující:

• zánětlivé procesy na sliznici (zarudnutí, otok, hlen, hnis);
• poruchy ve struktuře sliznice (hyper-, hypo- nebo atrofie);
• benigní a maligní nádorové formace (jejich lokalizace a stupeň růstu);
• cizí předměty, které se dostaly do nosní dutiny nebo nosohltanu.

Indikace

Nosní endoskopie může být předepsána pro následující stavy a nemoci:

• výtok z nosu;
• potíže s dýcháním;
• časté;
• časté;
• pocit tlaku v obličeji;
• zhoršení čichu;
• ztráta sluchu nebo tinnitus;
• podezření na zánětlivé procesy;
• chrápání;
• podezření na nádory;
• opožděný vývoj řeči (u dětí);
• podezření na přítomnost cizího předmětu;
• čelní sinusitida;
• nosní mandle;
• etmoiditida;
• poranění obličejové části lebky;
• zakřivení nosní přepážky;
• anomálie ve vývoji paranazálních dutin;
• předoperační a pooperační období po rhinoplastice.

V případě potřeby může lékař během nosní endoskopie provést následující diagnostické nebo terapeutické postupy:

• sběr hnisavého výboje pro bakteriologický rozbor;
• biopsie novotvarové tkáně;
• odstranění příčin častého krvácení z nosu;
• odstranění nádorů;
• chirurgické ošetření nosní dutiny po endoskopických operacích (odstranění krust, hlenu, ošetření povrchů ran).

Nosní endoskopii lze provádět nejen k diagnostice onemocnění, ale také ke sledování účinnosti léčby nebo jako metodu dynamického sledování patologie (s vyloučením relapsů, identifikace hrozeb komplikací, sledování dynamiky růstu nádoru atd.).

Kontraindikace

Neexistují žádné absolutní kontraindikace pro provádění nosní endoskopie, ale v některých případech by měl být takový postup prováděn opatrně nebo nahrazen jinými diagnostickými technikami. Riziková skupina zahrnuje pacienty s následujícími stavy:

• alergické reakce na;
• poruchy v systému koagulace krve;
• příjem ;
• časté krvácení v důsledku oslabených krevních cév.

Pokud se vyskytnou alergické reakce na použité lokální anestetikum, lék je nahrazen jiným. A pokud existuje zvýšené riziko krvácení, studie se provádí po předběžné speciální přípravě pacienta na postup. Aby se zabránilo vaskulárnímu traumatu v takových případech, lze použít tenčí endoskop.

Příprava na studium

Při absenci kontraindikací nevyžaduje příprava na nosní endoskopii žádná zvláštní opatření. Lékař musí pacientovi vysvětlit podstatu studie a ujistit ho, že během procedury nebude cítit bolest a nepohodlí bude minimální. Kromě toho musí být pacient připraven zůstat během vyšetření zcela v klidu. A pokud je vyšetření prováděno na dítěti, pak musí být během procedury přítomen jeden z rodičů.

V případě potřeby se před studií provede test k identifikaci možné alergické reakce na lokální anestetikum. Pokud pacient užívá antikoagulancia, může vám lékař doporučit dočasné přerušení užívání léku nebo úpravu režimu.

Pokud je nutné odstranit nádor během endoskopie, doporučuje se pacientovi zůstat pod dohledem lékařů po dobu 24 hodin po chirurgickém výkonu. V takových případech by si měl vzít s sebou z domova věci nezbytné pro pohodlný pobyt v nemocnici (pohodlné oblečení, přezůvky apod.).

Jak probíhá výzkum

Postup nosní endoskopie lze provést v ordinaci otolaryngologa. Pacient je usazen na speciální židli s opěrkou hlavy, jejíž poloha se může během studie měnit.

Je-li to nutné, před zákrokem se do nosní dutiny vstříkne vazokonstrikční léčivo (například sprej Oxymetazoline), aby se odstranilo nadměrné otoky sliznice. Poté se pro úlevu od bolesti nosní sliznice propláchne roztokem lokálního anestetika - k tomu lze použít sprej nebo namazat sliznici tamponem namočeným v léku.

O něco později, po nástupu lokální anestezie, která se projevuje mírným brněním v nose, je do nosní dutiny vložen endoskop. Lékař vyšetří stav sliznice pomocí obrazu přijatého na monitoru počítače a pomalu posouvá přístroj do nosohltanu.

Vyšetření během nosní endoskopie zahrnuje následující kroky:

• panoramatické vyšetření vestibulu nosu a celkového nosního průchodu;
• endoskop se posune po dně nosní dutiny do nosohltanu, zjišťuje se přítomnost adenoidních vegetací, stav klenby nosohltanu, ústí sluchových trubic a zadní konce dolní skořepiny;
• přístroj se přemístí z vestibulu do střední nosní skořepy a posoudí se stav jeho sliznice a středního nosního průduchu;
• K vyšetření horního nosního průchodu a čichové štěrbiny se používá endoskop (v některých případech může lékař vyšetřit stav výstupních otvorů buněk etmoidálního labyrintu a horní turbiny).

Během vyšetření odborník hodnotí následující parametry:

• barva sliznice;
• přítomnost hypertrofie nebo zánětlivých procesů;
• povaha výtoku (slizniční, hustý, purulentní, tekutý, průhledný);
• přítomnost anatomických poruch (zúžení průchodů, zakřivení nosní přepážky atd.);
• přítomnost polypů a jiných nádorových formací.

Postup kontroly obvykle netrvá déle než 5-15 minut. V případě potřeby je diagnostické vyšetření doplněno chirurgickými nebo terapeutickými postupy. Po dokončení procedury lékař vytiskne fotografie a vypracuje závěr. Výsledky studie jsou předány pacientovi nebo zaslány ošetřujícímu lékaři.

Pokud po ukončení nosní endoskopie nedojde k žádným změnám zdravotního stavu, pacient může jít domů. Pokud byl výkon doplněn o chirurgické odstranění nádorů, je pacient umístěn na oddělení a zůstává jeden den pod lékařským dohledem. Po nazální endoskopii se pacientovi doporučuje, aby se několik dní zdržel intenzivního smrkání, které může vyvolat rozvoj krvácení z nosu.

Endoskopie maxilárního sinu

V některých případech je účel diagnostické nosní endoskopie zaměřen na posouzení stavu maxilárního sinu. Tato studie se nazývá sinusoskopie a je předepsána v následujících případech:

• potřeba objasnění diagnózy u izolovaných lézí maxilárních dutin;
• přítomnost cizích těles v této oblasti;
• nutnost provádět lékařské zákroky.

Endoskopie maxilárního sinu se provádí následovně:

1. Pro zmírnění bolesti při sinusoskopii se používá lokální anestezie k blokování větví trojklaného nervu.
2. Pomocí speciálního trokaru s návlekem lékař rotačními pohyby propíchne přední stěnu maxilárního sinu mezi kořeny třetího a čtvrtého zubu.
3. Specialista zavede endoskop s 30-70° optikou přes objímku do dutiny maxilárního sinu a vyšetří ji. V případě potřeby se provádí biopsie tkáně pomocí kyretážní lžičky s ohebným dříkem nebo úhlových kleští.
4. Po dokončení vyšetření lékař několikrát propláchne sinus antiseptickým roztokem a jemnými rotačními pohyby vyjme pouzdro trokaru.

Diagnostická sinusoskopie trvá asi 30 minut. Po zákroku může pacient pociťovat mírné nepohodlí v místě zavedení endoskopu, které po nějaké době samo odezní.

Na kterého lékaře se mám obrátit?

Diagnostická nosní endoskopie může být předepsána otolaryngologem. V případě potřeby lze tento postup doplnit o terapeutické manipulace, biopsii tkáně nebo odběr vzorků hlenu pro bakteriologický rozbor.