Jiné specifikované cerebrovaskulární léze 167.8. Co je cerebrální ateroskleróza a jak ji léčit

Dyscirkulační encefalopatie je extrémně časté onemocnění, které postihuje téměř každého člověka s arteriální hypertenzí.

Dekódování děsivých slov je docela jednoduché. Slovo „dyscirkulační“ znamená poruchy krevního oběhu cévami mozku, zatímco slovo „encefalopatie“ doslova znamená utrpení hlavy. Dyscirkulační encefalopatie je tedy termín, který označuje jakékoli problémy a poruchy jakýchkoli funkcí v důsledku zhoršeného krevního oběhu cévami.

Informace pro lékaře: kód pro dyscirkulační encefalopatii dle MKN 10 je nejčastěji kód I 67.8.

Důvody

Důvodů pro rozvoj dyscirkulační encefalopatie není mnoho. Mezi hlavní patří hypertenze a ateroskleróza. Méně často se o discirkulační encefalopatii mluví při tendenci ke snižování krevního tlaku.

Neustálé změny krevního tlaku a přítomnost mechanické bariéry průtoku krve ve formě aterosklerotických plátů vytváří předpoklady pro chronickou nedostatečnost průtoku krve do různých struktur mozku. Nedostatek průtoku krve znamená nedostatečnou výživu, předčasnou eliminaci metabolických produktů mozkových buněk, což postupně vede k narušení různých funkcí.

Je třeba říci, že časté změny tlaku vedou k encefalopatii nejrychleji, zatímco trvale vysoké nebo trvale nízké hladiny tlaku povedou k encefalopatii po delší dobu.

Synonymem pro discirkulační encefalopatii je chronická mozková cirkulační insuficience, která zase znamená dlouhodobý vznik trvalých poruch mozku. O přítomnosti onemocnění by se tedy mělo diskutovat pouze tehdy, pokud jsou cévní onemocnění spolehlivě přítomna po mnoho měsíců a dokonce let. V opačném případě byste měli hledat jiný důvod existujících porušení.

Příznaky

Na co si dát pozor, abyste měli podezření na přítomnost dyscirkulační encefalopatie? Všechny příznaky onemocnění jsou zcela nespecifické a obvykle zahrnují „obyčejné“ příznaky, které se mohou vyskytnout i u zdravého člověka. Proto pacienti nevyhledají lékařskou pomoc okamžitě, až když závažnost příznaků začne zasahovat do normálního života.

Podle klasifikace discirkulační encefalopatie je třeba rozlišit několik syndromů, které kombinují hlavní příznaky. Při stanovení diagnózy lékař také určuje přítomnost všech syndromů s uvedením jejich závažnosti.

Cefalgický syndrom. Zahrnuje potíže, jako jsou bolesti hlavy (hlavně v týlních a temporálních oblastech), tlak na oči, nevolnost s bolestmi hlavy a tinitus. Do tohoto syndromu by měl být zahrnut i jakýkoli diskomfort spojený s hlavou.
Vestibulo-koordinační poruchy. Patří mezi ně závratě, zvracení při chůzi, pocit nestability při změně polohy těla, rozmazané vidění s náhlými pohyby.
Asteno-neurotický syndrom. Zahrnuje změny nálady, trvale nízkou náladu, plačtivost a pocity úzkosti. V případě výrazných změn je třeba ji odlišit od závažnějších psychiatrických onemocnění.
Syndrom nespavosti, včetně jakýchkoli poruch spánku (včetně lehkého spánku, „insomnie“ atd.).
Kognitivní porucha. Kombinují poruchy paměti, sníženou koncentraci, roztržitost atd. Pokud je postižení závažné a jiné příznaky chybí, je třeba vyloučit demenci různé etiologie (včetně Alzheimerovy choroby).

Discirkulační encefalopatie stupně 1, 2 a 3 (popis)

Také kromě syndromické klasifikace existuje gradace podle stupně encefalopatie. Takže jsou tři stupně. Discirkulační encefalopatie 1. stupně znamená nejpočáteční, přechodné změny ve funkci mozku. Discirkulační encefalopatie 2. stupně svědčí o přetrvávajících poruchách, které však ovlivňují pouze kvalitu života, většinou nevedou k závažnému poklesu schopnosti pracovat a sebeobsluhy. Discirkulační encefalopatie 3. stupně znamená přetrvávající hrubé poruchy, často vedoucí až k invaliditě člověka.

Podle statistických údajů je diagnóza dyscirkulační encefalopatie 2. stupně jednou z nejčastějších neurologických diagnóz.

Video materiál od autora

Diagnostika

Diagnostikovat onemocnění může pouze neurolog. Pro stanovení diagnózy vyžaduje vyšetření neurologického stavu přítomnost oživených reflexů, přítomnost reflexů orálního automatismu, patologických reflexů, změny při provádění koordinačních testů a známky narušení vestibulárního aparátu. Měli byste také věnovat pozornost přítomnosti nystagmu, odklonu jazyka na stranu od střední linie a některých dalších specifických znaků, které naznačují utrpení mozkové kůry a snížení jejího inhibičního účinku na míchu a reflexní sféru.

Pouze kromě neurologického vyšetření jsou další výzkumné metody - REG, MRI a další. Rheoencefalografie může odhalit poruchy vaskulárního tonu a asymetrie průtoku krve. Mezi známky encefalopatie na MRI patří přítomnost kalcifikací (aterosklerotických plátů), hydrocefalus a rozptýlené vaskulární hypodenzní inkluze. Typicky jsou známky MRI detekovány v přítomnosti dyscirkulační encefalopatie 2. nebo 3. stupně.

Zacházení

Léčba musí být komplexní. Hlavním faktorem úspěšné terapie je normalizace příčin, které vyvolaly vývoj onemocnění. Je nutné normalizovat krevní tlak a stabilizovat metabolismus lipidů. Normy pro léčbu dyscirkulační encefalopatie zahrnují také použití léků, které normalizují metabolismus mozkových buněk a cévní tonus. Mezi léky této skupiny patří Mexidol, Cytoflavin, Gliatilin, Sermion.

Výběr dalších léků závisí na přítomnosti a závažnosti určitých syndromů:

V případě těžkého cefalgického syndromu a existujícího hydrocefalu se uchylují ke specifickým diuretikům (diakarb, směs glycerinu), venotonikám (detralex, flebodia).
Poruchy vestibulární koordinace by měly být odstraněny léky, které normalizují průtok krve ve vestibulárních strukturách (cerebellum, vnitřní ucho). Nejčastěji se používá betahistin (Betaserc, Vestibo, Tagista) a vinpocetin (Cavinton).
Astheno-neurotický syndrom, stejně jako poruchy spánku, jsou eliminovány předepisováním mírných sedativ (glycin, tenoten atd.). V případě závažných projevů jsou předepsány antidepresiva. Měli byste také dodržovat správnou spánkovou hygienu, normalizovat režim práce a odpočinku a omezit psycho-emocionální stres.
U kognitivních poruch se používají nootropika. Nejčastěji používanými léky jsou piracetam, včetně kombinace s vaskulární složkou (fezam), stejně jako modernější léky, jako je fenotropil, pantogam. V případě existujících závažných doprovodných onemocnění by měla být dána přednost bezpečným léčivům na rostlinné bázi (například tanakan).

Léčba lidovými léky na dyscirkulační encefalopatii se obvykle nevyplácí, i když může vést k subjektivnímu zlepšení pohody. To platí zejména pro pacienty, kteří jsou k užívání léků nedůvěřiví. V pokročilých případech by se tito pacienti měli orientovat alespoň na neustálou antihypertenzní terapii a během léčby používat parenterální metody léčby, které mají podle názoru těchto pacientů lepší účinek než tabletové formy léků.

Prevence

Metod, jak onemocnění předcházet, není mnoho, ale standardní léčba se bez prevence neobejde. Abyste zabránili rozvoji dyscirkulační encefalopatie a snížili její projevy, měli byste neustále sledovat hladinu krevního tlaku, obsah cholesterolu a jeho frakcí. Je třeba se také vyhnout psycho-emocionálnímu přetížení.

Pokud máte discirkulační encefalopatii, měli byste také pravidelně (1-2krát ročně) podstupovat celou kúru vazoaktivní, neuroprotektivní, nootropní terapie v denní nebo nepřetržité nemocnici, abyste zabránili progresi onemocnění. Buďte zdraví!

Co mám dělat, když lékař po MRI vydal závěr a ten říká, že můj kód nemoci je 167,8. Co to znamená a co bychom si měli myslet? Není jasné, jestli se radovat nebo plakat.

Autor publikace

Úspěch přijat 30.09.2018

Název: Spolehlivý vousáč

Úspěch přijat 22.07.2018

Nejprve bych vás chtěl upozornit na skutečnost, že kód 167.8 je pouze klasifikace podle MKN. K tomuto číslu zpravidla píší upřesnění, o jaký druh onemocnění se jedná a v jakém stavu vývoje se aktuálně nachází (mohou například napsat „zhoršení“).

Zde je to, co je ICD, pokud nevíte:

Podle klasifikace MKN-10 rozhodně nemáte tato onemocnění:

subarchnoidální krvácení (odpovídá kódu 160);
intracerebrální krvácení (toto je odstavec 161);
jiné typy velkolebečního krvácení (kód 162);
mozkový infarkt;
mrtvice;
blokáda nebo stenóza, která způsobuje nebo nezpůsobuje srdeční záchvat;

Všechny tyto nemoci jsem uvedl, protože se týkají mozku a jsou klasifikovány blízko kódu 167.8 v MKN-10. Problém je v tom, že tato hodnota má následující definici:

Jiná cerebrovaskulární onemocnění

Toto je velmi vágní pojem. Teď už ale alespoň víte, kterým mozkovým onemocněním tato diagnóza pravděpodobně neodpovídá.

Na některých zdrojích jsem mimochodem narazil na další diagnózy, například na tuto:

Jiné specifikované cerebrální vaskulární léze

Existuje také zkratka DEP 2, která odpovídá discirkulační encefalopatii. Jedná se o onemocnění mozku, kdy je narušena struktura tkání. Důsledky mohou být následující:

demence;
zhoršená koordinace a schopnost normálního pohybu;
inhibice řeči;
člověk se zpomalí, běžné věci jsou pro něj těžké (nevím, jak to nazvat lékařsky).

Pokud se nepletu, tak s diagnózou 167,8 mohou žádat i o neschopenku. Doporučil bych Vám, abyste se znovu obrátila na svého lékaře, aby Vám mohl definitivně sdělit, jaká je Vaše diagnóza, ale pouze v lidské řeči a nepoužívat tyto kódy a zkratky.

Podle mezinárodní klasifikace nemocí MKN 10. revize (číslo 10) je tento kód zařazen do třídy nemocí oběhového systému s ohledem na poškození cév mozku.
Klasifikační řetězec vypadá takto:

1 třída MKN-10
2 I00-I99 Nemoci oběhového systému
3 I60-I69 Cévní onemocnění mozku
4 I67 Jiná cerebrovaskulární onemocnění
5 I67.8 Jiné specifikované cerebrální vaskulární léze

Online klasifikátor poskytuje následující dekódování:

Vysvětlení onemocnění s kódem I67.8 v adresáři MBK-10:
Akutní cerebrovaskulární insuficience NOS Mozková ischemie (chronická)

Není třeba se bát, ale je třeba dbát o své zdraví, vyhýbat se stresu, kouření, nekvalitnímu alkoholu, přejídání, hlídat si krevní tlak a nedostat se do stavu dušnosti. Tato diagnóza se stanoví při zúžení průsvitu v cévě a odpovídajícím snížení průtoku krve mozkem, nebezpečí plyne z toho, že existuje možnost uzavření průsvitu aterosklerotickým plátem nebo trombem, dojde k cévní mozkové příhodě, který bude klasifikován jako ischemická cévní mozková příhoda, nebo ztenčení cévní stěny povede k narušení její celistvosti a dojde k mozkovému krvácení, taková událost se nazývá hemoragická cévní mozková příhoda nebo apoplexie.
Klinický obraz cerebrovaskulárního onemocnění je následující:
dochází k poklesu výkonnosti a zvýšené únavě, dochází k prudké změně nálady, střídá se vzrušení se zábranou, spánek je narušen nebo člověk vstává uprostřed noci a už nejde spát. Poté se mohou objevit příznaky kognitivní poruchy - ztráta paměti, zpomalení myšlení a později - přetrvávající bolesti hlavy, neustálý tinnitus, poruchy chůze, řeči, citlivosti a vidění.

Pokud takové příznaky vymizí do 48 hodin, pak hovoří o přechodné cévní mozkové příhodě. Pokud příznaky přetrvávají déle, jedná se o mrtvici.

RCHR (Republikové centrum pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2014

Obecné informace

Stručný popis

Pojem „chronická cerebrální ischemie“ zahrnuje: „dyscirkulační encefalopatii“, „chronickou ischemickou mozkovou chorobu“, „vaskulární encefalopatii“, „cerebrovaskulární nedostatečnost“, „aterosklerotickou encefalopatii“. Z výše uvedených názvů se v moderní medicíně nejčastěji používá termín „dyscirkulační encefalopatie“.

Uživatelé protokolu: neurolog, terapeut, praktický lékař (rodinný lékař), lékař záchranky a ZZS, psychoterapeut, logoped, fyzioterapeut, fyzikální a sportovní lékař, psycholog, sociální pracovník s vyšším vzděláním, sociální pracovník se středním vzděláním, záchranář.

Klasifikace

Diagnostika

II. METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY PRO DIAGNOSTIKU A LÉČBU

— stanovení glykosylované glukózy.

— Dopplerovský ultrazvuk mozkových cév a brachiocefalického kmene.

- smyslové vady (zrakové, sluchové atd.).

— paroxysmální stavy (s oběhovým selháním ve vertebrobazilárním systému).

- stanovení močoviny, kreatininu, elektrolytů (sodík, draslík, vápník) - identifikace nerovnováhy elektrolytů související s použitím dehydratační terapie.

— Rentgen orgánů hrudníku(2 projekce): změny v konfiguraci srdce s chlopenními vadami, rozšíření hranic srdce při hypertrofické a dilatační kardiomyopatii, přítomnost plicních komplikací (kongestivní, aspirační pneumonie, tromboembolie atd.).

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika:

Získejte léčbu v Koreji, Izraeli, Německu, USA

Získejte léčbu v Koreji, Turecku, Izraeli, Německu a dalších zemích

Vyberte si zahraniční kliniku

Konzultace léčby v zahraničí zdarma! Zanechte svůj požadavek níže

Nechte si poradit ohledně lékařské turistiky

Zacházení

2) Dieta: tabulka č. 10 (omezení soli, tekutiny).

- glycin, 20 mg/kg tělesné hmotnosti (v průměru 1-2 g/den) sublingválně po dobu 7-14 dnů

- tolperison hydrochlorid, 50-150 mg 2krát denně po dlouhou dobu (pod kontrolou krevního tlaku).

— vinpocetin – 5-10 mg v tabletách 3x denně/den; Tablety 5,10 mg, ampule 2 ml;
— nicergolin – 10 mg tablety 3krát denně, tablety; ampule 5 mg, tablety 5, 10 mg;
- bencyclan fumarát - iv pomalu 50-100 mg/den, ampule; 100 mg 2krát denně po dobu 2-3 měsíců, tablety. Ampule 2 ml, tablety 100 mg.

- tolperison - 100 mg/den - ampule, tablety 50 mg - 50-150 mg/den.

Úleva od epileptického záchvatu nebo status epilepticus se provádí podle klinického protokolu „Epilepsie. Status epilepticus."

- gabapentin - tobolky 100, 300, 400 mg.

— Tolperison – 50 mg tablety.

Léčba drogami poskytovaná v akutní fázi:

— Epileptické záchvaty (viz klinický protokol „Epilepsie“, „Status Epilepticus“).

Využití speciálního systému cvičení k obnovení narušených motorických funkcí a vytvoření kompenzačního stereotypu.

Neustálá stimulace motorické a duševní činnosti.

— Sanitární výchovná práce zaměřená na výchovnou, propagační a propagační činnost podporující zdravý životní styl.

Onemocnění, jako je cerebrální ateroskleróza, postihuje tepny umístěné v oblasti mozku.

Patologie se vyskytuje u lidí starších 20 let, nejčastěji se však vyskytuje u starších lidí nad 60 let.

Toto onemocnění je typem vaskulární demence nebo demence a někdy se nazývá „senilní skleróza“.

Všechny informace na webu mají pouze informativní charakter a NEJSOU návodem k akci!
Může vám poskytnout PŘESNOU DIAGNOSTIKU jedině DOKTOR!
Žádáme vás, abyste se NEléčili sami, ale domluvte si schůzku s odborníkem!
Zdraví pro vás a vaše blízké!

Rizikové faktory

K tomuto onemocnění přispívají následující faktory:

přítomnost škodlivých živočišných tuků a produktů, které mají negativní vliv na strukturu cévních stěn ve stravě pacienta (smažené, kořeněné a slané potraviny);
dlouhodobé špatné návyky (závislost na nikotinu a alkoholu);
hypodynamický životní styl a nadváha;
sklon k hypertenzi, cukrovce, chronické úzkosti a stresu - který postihuje membrány krevních cév;
faktor související s věkem, například menopauza u žen.

Diagnostika

Aby bylo možné diagnostikovat cerebrální aterosklerózu, je nutné provést řadu vyšetření. Nejprve vyšetří mozek, při rozhovoru s pacientem pak zjišťují příznaky.

Dalším povinným krokem je poslech systolických šelestů v aortě, prohmatání všech tepen, které jsou přístupné. Pokud existují problémy s krevními cévami mozku, neuchylujte se k předložené metodě.

Je také nutné:

imunologický krevní test a test na poměr cholesterolu v krvi;

angiografie, která umožňuje identifikovat zúžení krevních cév v mozku;

Dopplerovské vyšetření extrakraniálních tepen;

MRI, která spolu s angiografií umožňuje získat maximum informací a vyznačuje se vysokou mírou přesnosti.

Léčba cerebrální aterosklerózy

V počátečních stádiích může být patologie léčena léky, které normalizují krevní tlak a snižují poměr cholesterolu v krvi.

Za hlavní v této fázi je třeba považovat dodržování zdravého životního stylu, vyváženou stravu se sníženým poměrem cholesterolu a tuků živočišného původu. Doporučuje se optimální fyzická aktivita a vyhýbání se alkoholu a cigaretám.

Ve fázi, kdy již dochází k závažným změnám na mozku a je ovlivněn celkový zdravotní stav, jsou předepisovány léky zlepšující hemodynamiku a zvyšující rychlost průtoku krve.

Je také nutné užívat léky, které zastavují tvorbu krevních sraženin a činí krev tekutější. Zobrazeno:

antioxidační činidla;

lecitin;

jód v minimálním množství.

Ve fázi, kdy aterosklerotický plát, stejně jako krevní sraženina, pokryje lumen cévy ze 70 % nebo více (a navíc začne kolabovat), nebude možné se omezit pouze na medikamentózní terapii.

V této fázi pacienti vyžadují chirurgický zákrok, který zahrnuje resekci trombu nebo plaku, stejně jako oblast poškozené cévy. Operace zahrnuje následnou protetiku postižené cévy.

Lidové léky

Použití lidových léků na cerebrální aterosklerózu je přípustné pouze po konzultaci s odborníkem a výrazném zlepšení stavu.

Významnou pomocí pro aterosklerotické pacienty s duševními poruchami je zavedení obilných klíčků do jídelníčku po dobu 4 nebo dokonce 6 měsíců;

Ten lze konzumovat v čisté formě, stejně jako připravené léčivé tinktury a směsi. Jeden z nich se připravuje takto:

50 g česneku se rozdrtí a nalije se 200 ml vodky;

trvat 7 dní na tmavém a izolovaném místě;

použijte 10 kapek v 1 lžičce. zalévejte třikrát denně, dokud není směs kompletní.

Včelí chléb je užitečný i při mozkové skleróze. Stejně jako pyl se vyznačuje antiaterosklerotickým účinkem a pomáhá snižovat poměr cholesterolu v krvi.

Obě prezentované složky mají membránově stabilizační, antioxidační a adaptogenní účinky a jsou ideálním zdrojem nutričních složek a vitaminových komplexů.

Aby se předešlo komplikacím, je nutné zahájit zotavení těla co nejdříve a nezapomenout na provedení správné diagnostiky

Komplikace

U všech cévních onemocnění mozku by se za kritický důsledek mělo považovat narušení zásobování krví. Při dlouhodobém vývoji patologie, kdy je lumen cév výrazně snížen, dochází k hladovění mozkových buněk na kyslík, což komplikuje jeho práci a ničí orgán.

Při dlouhodobém hladovění kvůli nedostatku kyslíku nastává kritický okamžik, kdy nesoulad mezi průtokem krve a potřebou kyslíku tkání dosáhne svého limitu. V tomto případě se tvoří akutní ischemická mrtvice.

Kromě:

v důsledku prasknutí cévy, která byla postižena aterosklerotickým plátem nebo trombem, se uvnitř mozku vytvoří krvácení nebo hemoragická mrtvice;

při neustálé destabilizaci krevního oběhu uvnitř mozku může dojít k dyscirkulační encefalopatii, která byla zmíněna dříve. Je charakterizována zhoršením fungování mozkové tkáně.

Prevence

Primární a sekundární prevence prezentované formy patologie je možná:

Strava

Výživa pro popsané onemocnění by měla být zaměřena na optimalizaci metabolismu tuků a zlepšení stavu stěn cév.

Prospěšné složky, které přicházejí s jídlem, by měly mít pozitivní vliv na zbavení se cholesterolu. Strava by měla vytvářet překážky pro hromadění jakýchkoli škodlivých složek.

Je nutné snížit obsah kalorií v pokrmech a obsah kalorií za den, což by mělo být od 2000 do 2500 kalorií.

Je nutné výrazně snížit poměr soli, takže pokrmy by měly být připravovány bez použití soli a kořeněné potraviny by měly být kořeněny. Měli byste také:

konzumujte co nejvíce rostlinného tuku;

k jídlu používejte libové maso a mořské ryby;

konzumovat fermentované mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku;

jíst co nejvíce sezónní zeleniny a ovoce.

Aby byl jídelníček kompletní, měli byste do jídelníčku zařadit luštěniny a lilky. Umožňují snížit poměr cholesterolu v krvi a optimalizovat metabolismus. Důležitou složkou stravy je také pití 1 – 1,5 litru tekutin denně.

Často kladené otázky

Jak dlouho po stanovení diagnózy trvá, než dojde k úmrtí?

V tomto případě mluvíme o patologii chronického typu, která se vyznačuje dlouhým průběhem. Při poruchách prokrvení v oblasti mozku a aktivním poškození mozkové tkáně je prognóza nepříznivá – až smrt.

Neexistují žádné statistické údaje o tom, jak rychle nastane smrt. Záleží na takových nuancích, jako je celkový zdravotní stav, věk a sociální postavení pacienta.

Jaké duševní poruchy existují?

Cerebrální ateroskleróza, kód MKN 10 167.2, se vyskytuje, když je doprovázena poruchami spojenými s duševní činností.

Při zhoršení může vyvolat intelektuální a mnestické změny osobnosti a také vznik těžké demence.

Duševní poruchy lze rozdělit do 2 tříd:

Když už mluvíme o nementálních poruchách, je třeba poznamenat, že se projevují symptomatickými komplexy podobnými neuróze a jejich zhoršenými depresivními variantami.

Jiné kombinované formy jsou možné, stejně jako obsedantní stavy (pochybnosti, strachy, fobie). V nejtěžších situacích se objevují psychopatické změny osobnosti.

Cerebrální ateroskleróza je onemocnění, které může trvat roky. Jeho léčba zahrnuje symptomatický a komplexní přístup.

Aterosklerotická léze může postihnout všechny cévy lidského těla. Za samostatný podtyp tohoto onemocnění je však považována cerebrální ateroskleróza mozku. To je způsobeno skutečností, že tato patologie má charakteristické rysy, které ji odlišují od poškození jiných tepen. Významně se podílí na vzniku specifických poruch centrálního nervového systému a vede ke vzniku charakteristických příznaků, což jej umožňuje odlišit od jiných forem aterosklerózy. Byl jí přidělen ICD 10 kód 167.2.

Pro moderní medicínu zůstává problematika aterosklerózy velmi aktuální, protože je jedním z faktorů vedoucích ke vzniku dalších onemocnění, např.

Arteriální hypertenze.
Ischemická choroba srdeční.
Selhání ledvin.
Akutní cévní mozková příhoda.
Discirkulační encefalopatie.

To je zajímavé! Bez ohledu na to, které tepny jsou postiženy, základní mechanismus onemocnění je stejný.

Bohužel, stejně jako mnoho jiných onemocnění kardiovaskulárního systému, nelze cerebrální aterosklerózu zcela vyléčit.

Patogeneze aterosklerotických lézí

Bohužel přesné příčiny této patologie stále zůstávají neznámé. V časných stadiích aterogeneze je narušena ochranná funkce cévního endotelu, což vede k průniku molekul lipidů do arteriální intimy. Po nich začnou leukocyty migrovat do cévní stěny a rozvine se lokální zánětlivá reakce, která má závažnější následky.

Dochází k smrti endoteliálních buněk, proliferaci a migraci nových leukocytů. Začíná restrukturalizace mezibuněčné hmoty. Nejprve se v tepnách objevují lipidové skvrny, které časem rostou a mění se v plaky. Jsou souborem lipidových molekul a leukocytů, které jsou obklopeny pojivovou tkání. Plaketa je oddělena od lumen cév obalem z pojivové tkáně.

V pozdější fázi se tepny zužují a propouštějí méně krve za jednotku času. To vede k tomu, že tkáně, které jsou zásobovány krví, nedostávají potřebné množství kyslíku a živin. V důsledku toho se vyvíjí chronická orgánová ischemie, která vede ke vzniku symptomů. Toto se nazývá stenotická ateroskleróza.

To je důležité!

Aterosklerotický plát se strukturou liší od cévní stěny, takže se kolem něj časem začnou tvořit krevní sraženiny.

Jejich vzhled je také usnadněn porušením laminárního průtoku krve v oblasti plaku. V průběhu času mohou krevní sraženiny téměř úplně zablokovat lumen tepny. Mnohem nebezpečnější je však situace, kdy se krevní sraženina vytvoří v blízkosti plaku s tenkým, nestabilním „krytem“. Takový plát může snadno prasknout, v důsledku čehož se krevní sraženina odtrhne od stěny a spolu s obsahem plátu se pohybuje cévou, až ji zcela ucpe.

V případě poškození cévního řečiště mozku se rozvíjí mrtvice.

Klinický obraz

Zvláštností cerebrosklerózy je, že se vyvíjí postupně a první fáze procházejí bez příznaků, takže mnoho pacientů ani netuší, že jsou nemocní. Lékaři rozlišují několik fází vývoje patologie:

Tichá scéna. Arteriální skleróza je minimálně vyjádřena, nejsou žádné příznaky.
První etapa. Stenóza není kritická, zřídka přesahuje 30-35 % lumen. Projevuje se funkčními poruchami, příznaky jsou nejednotné.
Stenóza 2 stupně. Plaketa pokrývá asi polovinu nádoby. V této fázi dochází k funkčním i organickým změnám v nervové tkáni. Příznaky se stabilizují, některé se stávají trvalými.
Stenóza 3. stupně. Dochází k subtotální okluzi tepny, což má za následek těžkou ischemii nervové tkáně. Příznaky progredují, většina je neustále přítomna.

V raných stádiích jsou hlavními příznaky neurastenie, zvýšená podrážděnost a slabost. Pacienti uvádějí problémy se soustředěním, vytrvalostí a výkonem. Jejich myšlenky jsou zmatené, nedokážou se dlouho soustředit na jeden úkol a někdy je narušena i paměť. Pacienti mohou také pociťovat tinnitus, časté závratě a někdy bolesti hlavy.

S progresí onemocnění se u pacientů rozvíjejí závažnější postižení. Prožívají depresivní náladu, depresi a možné úzkostné a bludné poruchy a dokonce i halucinace. V této fázi se již objevují organické známky poškození nervové tkáně.

To je důležité!

Již v této fázi se u některých pacientů objevují počáteční projevy demence a encefalopatie.

Lékaři také poznamenávají, že lidé trpící aterosklerózou mozkových tepen si často stěžují na poruchy spánku. Nespavost je může trápit již od počátečních fází nemoci, ale málokdy tomu někdo přikládá nějaký význam. Nespavosti se připisují i další nepříjemné příznaky, přičemž si myslí, že špatný spánek je jejich příčinou, a nikoli jedním z důsledků.

Pamatujte!

V pozdějších stádiích je pozorována těžká demence a změny osobnosti se změnami chování, preferencí a návyků.

Pacienti si mohou stěžovat na senestopatii – neobvyklé, často domýšlivé pocity. Pokud jsou postiženy tepny zásobující mozeček, u pacientů se rozvine ataxie, nejistá chůze, závratě a další vestibulární poruchy.

Diagnostické vyhledávání mozkové aterosklerózy

Bohužel toto onemocnění nemá výrazné specifické příznaky. Proto může být diagnostika mozkové aterosklerózy vícestupňová. Často je nutná konzultace s několika specialisty:
Kardiolog.
Neurolog.
Cévní chirurg.
neurochirurg.

Endokrinolog.

Hlavním specialistou, který stanoví diagnózu, je v tomto případě samozřejmě neurolog. Je to však kardiolog, kdo musí posoudit stav kardiovaskulárního systému.

Důležité! Léčba by měla být předepsána na základě obecného závěru těchto specialistů.

K ověření diagnózy se používá řada instrumentálních technik. Pacientům je předepsáno ultrazvukové vyšetření srdce a krevních cév krku. V případě potřeby je doplněn o dopplerovské skenování – umožňuje posoudit úroveň a rychlost průtoku krve v extrakraniálních cévách.

Díky tomu jsou lékaři schopni posoudit velikost aterosklerotických plátů, identifikovat jejich lokalizaci a posoudit stupeň zúžení arteriálního lumen. Ke studiu stavu cévního řečiště uvnitř lebky se používá speciálně upravená ultrazvuková technika - transkraniální dopplerografie.

Angiografie poskytuje nejúplnější informace o stavu cév a jejich průchodnosti. Jedná se o rentgenovou metodu, při které se do krve pacienta vstříkne kontrastní látka, po které se provede snímek. Tato metoda je užitečná zejména při nestenotizující ateroskleróze, která je zvláště obtížně diagnostikovatelná.

To je zajímavé! Magnetická rezonance je považována za nejpřesnější, ale tato metoda je zřídka používána kvůli její vysoké ceně a dlouhé čekací době.

Provádí se také laboratorní diagnostika. Pacienti podstupují obecný a biochemický krevní test ke stanovení jejich lipidového profilu. Lékaři sledují hladinu cholesterolu v krvi pacientů a jak přesně je rozdělen mezi frakce. Výsledky tohoto vyšetření určují předepisování některých léků do budoucna.

Taktika léčby

Cerebrální ateroskleróza je chronické onemocnění, které nelze zcela vyléčit. Hlavním cílem léčby je snížení hladiny cholesterolu v krvi a zastavení progrese aterosklerózy. Dobře zvolené léky mohou dosáhnout i určité regrese aterosklerózy, ale je velmi důležité, aby pacient plně pochopil význam těchto opatření a plně asistoval lékařům. Je přece nemožné léčit pacienta, když si to sám nepřeje.

Velmi důležitou roli hraje úprava životního stylu. Pacientům je doporučena speciální dieta. Pacienti by se měli vyvarovat konzumace tučných a smažených jídel. Při vaření byste také neměli používat mnoho koření, zejména sůl. Měli byste jíst více ovoce a zeleniny. Je vhodné vařit pokrmy v páře nebo dušené. Je nežádoucí nadměrně používat tučné maso, přednost by měla mít krůtí, kuřecí a jednoduché druhy ryb. Je také důležité vzdát se alkoholu a kouření. Tyto zlozvyky mají extrémně negativní dopad na zdraví lidí s aterosklerózou.

Ateroskleróza sama o sobě není příčinou smrti. Výskyt plaků však zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin a následných mrtvic, které mohou vést k úmrtí několik let po propuknutí onemocnění. Proto lze pacientům trpícím cerebrální aterosklerózou předepsat i protidestičkové léky.

Cerebrální ateroskleróza mozkových cév je zákeřné onemocnění. Začíná postupně, aniž by se v raných stádiích projevovaly výrazné příznaky. Nejčastěji mají pacienti nespecifické stížnosti, takže je nutné důkladné vyšetření a přesná diagnóza. Léčba vyžaduje nejen správnou diagnózu, ale také zájem pacienta o jeho vlastní blaho.

Dyscirkulační encefalopatie je extrémně časté onemocnění, které postihuje téměř každého člověka s arteriální hypertenzí.

Informace pro lékaře: kód pro dyscirkulační encefalopatii dle MKN 10 je nejčastěji kód I 67.8.

Důvody

Je třeba říci, že časté změny tlaku vedou k encefalopatii nejrychleji, zatímco trvale vysoké nebo trvale nízké hladiny tlaku povedou k encefalopatii po delší dobu.

Příznaky

Cefalgický syndrom. Zahrnuje potíže, jako jsou bolesti hlavy (hlavně v týlních a temporálních oblastech), tlak na oči, nevolnost s bolestmi hlavy a tinitus. Do tohoto syndromu by měl být zahrnut i jakýkoli diskomfort spojený s hlavou.
Vestibulo-koordinační poruchy. Patří mezi ně závratě, zvracení při chůzi, pocit nestability při změně polohy těla, rozmazané vidění s náhlými pohyby.
Asteno-neurotický syndrom. Zahrnuje změny nálady, trvale nízkou náladu, plačtivost a pocity úzkosti. V případě výrazných změn je třeba ji odlišit od závažnějších psychiatrických onemocnění.
Syndrom nespavosti, včetně jakýchkoli poruch spánku (včetně lehkého spánku, „insomnie“ atd.).
Kognitivní porucha. Kombinují poruchy paměti, sníženou koncentraci, roztržitost atd. Pokud je postižení závažné a jiné příznaky chybí, je třeba vyloučit demenci různé etiologie (včetně).

Discirkulační encefalopatie stupně 1, 2 a 3 (popis)

Podle statistických údajů je diagnóza dyscirkulační encefalopatie 2. stupně jednou z nejčastějších neurologických diagnóz.

Video materiál od autora

Diagnostika

Diagnostikovat onemocnění může pouze neurolog. Pro stanovení diagnózy vyžaduje vyšetření neurologického stavu přítomnost revitalizovaných reflexů, přítomnost patologických reflexů, změny výkonnosti a známky poruchy vestibulárního aparátu. Měli byste také věnovat pozornost přítomnosti nystagmu, odklonu jazyka na stranu od střední linie a některých dalších specifických znaků, které naznačují utrpení mozkové kůry a snížení jejího inhibičního účinku na míchu a reflexní sféru.

Pouze vedle neurologického vyšetření jsou další výzkumné metody - a další. Rheoencefalografie může odhalit poruchy vaskulárního tonu a asymetrie průtoku krve. Mezi známky encefalopatie na MRI patří přítomnost kalcifikací (aterosklerotických plátů), hydrocefalus a rozptýlené vaskulární hypodenzní inkluze. Typicky jsou příznaky MRI detekovány v přítomnosti dyscirkulační encefalopatie 2. nebo 3. stupně.

Zacházení

Léčba musí být komplexní. Hlavním faktorem úspěšné terapie je normalizace příčin, které vyvolaly vývoj onemocnění. Je nutné normalizovat krevní tlak a stabilizovat metabolismus lipidů. Normy pro léčbu dyscirkulační encefalopatie zahrnují také použití léků, které normalizují metabolismus mozkových buněk a cévní tonus. Mezi drogy v této skupině patří kázání.

Výběr dalších léků závisí na přítomnosti a závažnosti určitých syndromů:

V případě těžkého cefalgického syndromu a existujícího hydrocefalu se uchylují ke specifickým diuretikům (diakarb, směs glycerinu), venotonikám (detralex, flebodia).
Poruchy vestibulární koordinace by měly být odstraněny léky, které normalizují průtok krve ve vestibulárních strukturách (cerebellum, vnitřní ucho). Nejčastěji se používají betahistin (, vestibo, tagista), vinpocetin ().
Astheno-neurotický syndrom, stejně jako poruchy spánku, jsou eliminovány předepisováním mírných sedativ (glycin, tenoten atd.). V případě závažných projevů jsou předepsány antidepresiva. Měli byste také dodržovat správnou spánkovou hygienu, normalizovat režim práce a odpočinku a omezit psycho-emocionální stres.
U kognitivních poruch se používají nootropika. Nejčastěji používanými léky jsou piracetam, včetně kombinace s vaskulární složkou (fezam), stejně jako modernější léky, jako je fenotropil, pantogam. V případě existujících závažných doprovodných onemocnění by měla být dána přednost bezpečným léčivům na rostlinné bázi (například tanakan).

Prevence

Discirkulační encefalopatie je pomalu progredující mozková dysfunkce vyplývající z difuzního a/nebo malofokálního poškození mozkové tkáně v podmínkách dlouhodobého nedostatečného zásobení mozku krví.

Synonyma: discirkulační encefalopatie, chronická mozková ischemie, pomalu progredující cévní mozková příhoda, chronická ischemická choroba mozku, cerebrovaskulární insuficience, cévní encefalopatie, aterosklerotická encefalopatie, hypertenzní encefalopatie, aterosklerotický (aterosklerotický, angioencefalopatie) vaskulární epilepsie demence.

Nejpoužívanějším z výše uvedených synonym v tuzemské neurologické praxi je termín „dyscirkulační encefalopatie“, který si svůj význam uchovává dodnes.

Kódy ICD-10

Cévní onemocnění mozku jsou kódována podle MKN-10 v kategoriích 160-169. Pojem „chronická cerebrovaskulární insuficience“ v MKN-10 chybí. Discirkulační encefalopatie (chronická cerebrovaskulární insuficience) může být kódována v rubrice 167. Jiná cerebrovaskulární onemocnění: 167.3. Progresivní cévní leukoencefalopatie (Binswangerova choroba) a 167,8. Jiná specifikovaná cerebrovaskulární onemocnění, pododdíl „Cerebrální ischemie (chronická)“. Zbývající kódy z této části odrážejí buď pouze přítomnost vaskulární patologie bez klinických projevů (aneuryzma cévy bez ruptury, cerebrální ateroskleróza, Moyamoyova choroba atd.), nebo rozvoj akutní patologie (hypertenzní encefalopatie).

K označení přítomnosti vaskulární demence lze také použít doplňkový kód (F01*).

Rubriky 165-166 (podle MKN-10) „Uzávěry nebo stenózy precerebrálních (cerebrálních) tepen, které nevedou k mozkovému infarktu“ se používají pro kódování pacientů s asymptomatickým průběhem této patologie.

Kód ICD-10

G93.4 Encefalopatie, blíže neurčená

I67.4 Hypertenzní encefalopatie

Epidemiologie dyscirkulační encefalopatie

Vzhledem ke konstatovaným obtížím a nesrovnalostem v definici discirkulační encefalopatie, nejednoznačnosti ve výkladu obtíží, nespecifičnosti jak klinických projevů, tak změn detekovaných MRI nejsou k dispozici adekvátní údaje o prevalenci chronické cerebrovaskulární insuficience.

Do jisté míry lze na základě epidemiologických ukazatelů prevalence cévních mozkových příhod usuzovat na četnost chronických forem cévních mozkových příhod, zpravidla od akutní cévní mozkové příhody? se vyvíjí na pozadí připraveném chronickou ischémií a tento proces se dále zvyšuje v období po mrtvici.

Příčiny dyscirkulační encefalopatie

Příčiny akutních i chronických cévních mozkových příhod jsou stejné. Mezi hlavní etiologické faktory jsou často zvažovány ateroskleróza a arteriální hypertenze; K chronické cerebrovaskulární insuficienci mohou vést i jiná onemocnění kardiovaskulárního systému, zejména provázená známkami chronického srdečního selhání, poruchami srdečního rytmu (trvalé i záchvatovité formy arytmie), často vedoucí k poklesu systémové hemodynamiky. Důležité jsou také anomálie cév mozku, krku, pletence ramenního a aorty, zejména její klenby, které se mohou projevit až při rozvoji aterosklerózy v těchto cévách. hypertenzní nebo jiný získaný proces.

Patogeneze dyscirkulační encefalopatie

Výše uvedená onemocnění a patologické stavy vedou k rozvoji chronické mozkové hypoperfuze, tedy k dlouhodobému nedostatečnému zásobování mozku hlavními metabolickými substráty (kyslíkem a glukózou) dodávanými krevním tokem. S pomalou progresí mozkové dysfunkce rozvíjející se u pacientů s chronickou cerebrovaskulární insuficiencí se patologické procesy rozvíjejí především na úrovni malých mozkových tepen (cerebrální mikroangiopatie). Rozsáhlé onemocnění malých tepen způsobuje difuzní bilaterální ischemické poškození, hlavně v bílé hmotě, a mnohočetné lakunární infarkty v hlubokých částech mozku. To vede k narušení normální funkce mozku a rozvoji nespecifických klinických projevů - encefalopatie.

Příznaky dyscirkulační encefalopatie

Hlavní příznaky dyscirkulační encefalopatie: poruchy v emocionální sféře, polymorfní pohybové poruchy, zhoršení paměti a schopnosti učení, postupně vedoucí k maladjustaci pacientů. Klinické znaky chronické mozkové ischemie - progresivní průběh, stadia, syndromicita.

V domácí neurologii byly počáteční projevy cerebrálního oběhového selhání po dlouhou dobu klasifikovány jako chronická cerebrovaskulární insuficience spolu s dyscirkulační encefalopatií. V současné době se považuje za neopodstatněné identifikovat takový syndrom jako „počáteční projevy nedostatečného zásobování mozku krví“ vzhledem k nespecifičnosti stížností astenické povahy a časté nadměrné diagnóze vaskulárního původu těchto projevů. Přítomnost bolesti hlavy, závratě (nesystémové), ztráta paměti, poruchy spánku, hluk v hlavě, zvonění v uších, rozmazané vidění, celková slabost, zvýšená únava, snížená výkonnost a emoční labilita, kromě chronického selhání mozkové cirkulace , může indikovat jiné nemoci a stavy .

Promítání

K identifikaci discirkulační encefalopatie je vhodné provést pokud ne hromadné screeningové vyšetření, tak alespoň vyšetření osob s významnými rizikovými faktory (arteriální hypertenze, ateroskleróza, diabetes mellitus, onemocnění srdce a periferních cév). Screeningové vyšetření by mělo zahrnovat auskultaci krčních tepen, ultrazvukové vyšetření velkých tepen hlavy, neurozobrazení (MRI) a neuropsychologické vyšetření. Předpokládá se, že dyscirkulační encefalopatie je přítomna u 80 % pacientů se stenotickými lézemi hlavních tepen hlavy a stenózy jsou často do určitého bodu asymptomatické, ale jsou schopny způsobit hemodynamickou restrukturalizaci tepen v oblasti lokalizace. distálně k aterosklerotickým stenózám (echelonová aterosklerotická léze mozku), což vede k progresi cerebrovaskulární patologie.

Diagnóza dyscirkulační encefalopatie

Pro diagnostiku chronické cerebrovaskulární insuficience je nutné stanovit souvislost mezi klinickými projevy a patologií mozkových cév. Pro správnou interpretaci zjištěných změn je velmi důležitý pečlivý sběr anamnézy s posouzením předchozího průběhu onemocnění a dynamické sledování pacientů. Je třeba mít na paměti inverzní vztah mezi závažností potíží a neurologickými příznaky a paralelnost klinických a paraklinických příznaků s progresí cerebrální vaskulární nedostatečnosti.

Je vhodné používat klinické testy a škály zohledňující nejčastější klinické projevy této patologie (posouzení rovnováhy a chůze, identifikace emočních a osobnostních poruch, neuropsychologické testování).