Prenatální a postnatální prevence mastitidy. Mastitida: prevence a léčba

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Vloženo na http://www.allbest.ru/

VZDĚLÁVACÍ INSTITUCE

"VITEBSK STÁTNÍ LÉKAŘSKÁ KOLEKCE"

INDIVIDUÁLNÍ ÚKOL

„Laktační mastitida. Taktika záchranáře-porodníka"

Připravený

Student 4. ročníku skupiny 402 LD

Khoteikina Anastasia Nikolaevna

VITEBSK 2015

Úvod

mastitida laktace parenchym zánět

Laktační mastitida je zánět parenchymu a intersticia mléčné žlázy, ke kterému dochází v poporodním období během laktace.

Laktační mastitida je běžná patologie mléčných žláz u žen po porodu. Jejich frekvence v současnosti činí 2–33 % z celkového počtu porodů ve světě. Porušení základních principů prevence onemocnění, předčasná a nesprávná léčba jeho počátečních forem přispívají k rozvoji těžkých hnisavých lézí mléčné žlázy, komplikovaných sepsí. Hlavním předpokladem pro správnou prevenci mastitid a zlepšení výsledků jejich léčby je proto maximální pozornost této problematice ze strany zdravotnických pracovníků porodnických, gynekologických a chirurgických pracovišť a důsledné provádění řady osvědčených a praktických postupů. -vyzkoušená opatření.

Mastitida vzniká v důsledku infekce mléčných žláz patogenními mikroby, zejména stafylokoky. Predisponujícími faktory pro rozvoj zánětu ve žláze jsou stagnace mléka, výskyt popraskaných bradavek, infekční onemocnění prodělaná v těhotenství, komplikovaný porod, porušování hygienických zásad výživy dítěte, nedostatečné hygienické a hygienické podmínky v porodnicích a nedostatečné dodržování zásad prevence mastitidy v domácím prostředí. Prevence mastitidy by proto měla začít již v těhotenství, pokračovat během pobytu ženy v porodnici před porodem, v době porodní a poporodní a po propuštění z porodnice v domácím prostředí pod dohledem pracovnic porodnické a gynekologické služby.

Za predisponující k mastitidě se považuje mnoho faktorů, ale pouze dva z nich podle našeho názoru vedou: stagnace mléka a infekce. Thomsen a další studovali příčiny laktostázy a neinfekčních zánětlivých onemocnění prsu a dospěli k závěru, že v době laktostázy a počátečních stádií mastitid je nutné pokračovat v kojení. Neinfekční mastitida progredovala do infekční nebo abscesové pouze ve 4 % případů, pokud pokračovalo pravidelné vyprazdňování prsu. Progrese do infekční mastitidy byla pozorována v 79 % případů, kdy bylo kojení přerušeno. Možná tento efekt predispozice k laktostáze vysvětluje vysoký výskyt mastitid v prvních týdnech po porodu, kdy je odtok mléka obzvláště obtížný.

Vstupními branami pro mikroorganismy jsou nejčastěji trhliny v bradavkách, intrakanalikulární průnik infekce je možný i při kojení nebo odsávání mléka, méně často pak šíření infekce hematogenními a lymfogenními cestami z endogenních ložisek infekce.

Nesmírně důležitým faktorem výskytu LM, jak již bylo zmíněno výše, je stagnace mléka s infekcí patogenními mikroorganismy. Se stagnací se zvyšuje počet bakterií v mléce a mléčných pasážích. Sražené mléko prochází mléčnou fermentací, která vede k destrukci epitelu vystýlajícího mlékovody a alveoly. Při zvýšení tlaku v prsu je narušen krevní oběh a dochází ke stagnaci žil. S rozvojem edému intersticiální tkáně klesá její odolnost vůči patogenním mikroorganismům, což vytváří dobré podmínky pro rozvoj infekce.

Mezi rizikové faktory laktační mastitidy patří:

Nedostatečná osobní hygiena;

Nízká socioekonomická úroveň pacienta;

Přítomnost souběžné extragenitální patologie (kožní pyodermie, porucha metabolismu lipidů, diabetes mellitus);

Snížená imunoreaktivita těla;

Komplikovaný porod;

Komplikovaný průběh poporodního období (infekce rány, opožděná involuce dělohy, tromboflebitida);

Insuficience mléčných kanálků v mléčné žláze;

Anomálie ve vývoji bradavek;

Popraskané bradavky;

Nesprávný výstřik mléka.

Příznaky

Charakteristiky klinického průběhu laktační mastitidy v moderních podmínkách jsou:

Pozdní nástup (1 měsíc po narození);

Zvýšení podílu vymazaných, subklinických forem mastitidy, u kterých klinické projevy onemocnění neodpovídají skutečné závažnosti procesu;

Převaha infiltrativně-purulentní formy mastitidy;

Vleklý a prodloužený průběh hnisavých forem onemocnění.

Vývoj zánětlivého procesu v mléčné žláze je usnadněn laktostázou způsobenou okluzí vylučovacích kanálků. V tomto ohledu se mastitida v naprosté většině případů vyskytuje u prvorodiček.

Při laktostáze se zvětšuje objem mléčné žlázy, palpují se husté zvětšené lalůčky se zachovanou jemnozrnnou strukturou. Tělesná teplota může stoupnout na 38-40 °C. Je to způsobeno poškozením mlékovodů, vstřebáváním mléka a jeho pyrogenním účinkem. Nedochází k hyperémii kůže a otoku tkáně žlázy, které se objevují při zánětu. Po vytlačení mléčné žlázy při laktostáze bolest mizí, prohmatávají se drobné nebolestivé lalůčky s jasnými konturami a jemnozrnnou strukturou, klesá tělesná teplota. V případě mastitidy, která se již vyvinula na pozadí laktostázy, je po pumpování v prsní tkáni nadále detekován hustý bolestivý infiltrát, tělesná teplota zůstává vysoká a pacientova pohoda se nezlepšuje.

Pokud se laktostáza nezastaví do 3–4 dnů, dojde k mastitidě, protože s laktostázou se počet mikrobiálních buněk v mléčných kanálcích několikrát zvyšuje a v důsledku toho je hrozba rychlé progrese zánětu skutečná.

Serózní mastitida

Onemocnění začíná akutně, ve 2-3-4 týdnech po porodu, obvykle po propuštění matky po porodu z porodnice. Tělesná teplota stoupá na 38-39 °C, doprovázena zimnicí. Objevují se příznaky intoxikace (celková slabost, únava, bolest hlavy). Pacient se nejprve obává pocitu těžkosti a poté bolesti v mléčné žláze, stagnace mléka. Mléčná žláza se mírně zvětšuje, její kůže je hyperemická. Odsávání mléka je bolestivé a nepřináší úlevu. Palpace postižené žlázy odhalí difuzní bolest a střední infiltraci žlázy bez jasných hranic. Při nedostatečné terapii a progresi zánětlivého procesu se serózní mastitida během 2-3 dnů změní v infiltrativní formu.

Infiltrativní mastitida

Pacient se obává silné zimnice, pocitu napětí a bolesti v mléčné žláze, bolesti hlavy, nespavosti, slabosti, nechutenství. V mléčné žláze je palpován ostře bolestivý infiltrát bez ložisek měknutí a kolísání. Žláza je zvětšená, kůže nad ní je hyperemická. Při palpaci axilárních lymfatických uzlin dochází ke zvýšení a bolesti. V klinickém krevním testu je pozorována střední leukocytóza, ESR stoupá na 30-40 mm/h. Pokud je léčba neúčinná nebo předčasná, po 3-4 dnech od začátku onemocnění se zánětlivý proces stává hnisavým.

Hnisavá mastitida

Stav pacientů se výrazně zhoršuje: slabost se zvyšuje, chuť k jídlu klesá, spánek je narušen. Tělesná teplota se často pohybuje v rozmezí 38-49 °C. Objevuje se zimnice, pocení a bledá kůže. Zesiluje se bolest v mléčné žláze, která je napjatá, zvětšená, projevuje se hyperémie a otok kůže. Při palpaci je určen bolestivý infiltrát. Mléko se odsává s obtížemi, v malých porcích a často se v něm nachází hnis.

Abscesní forma mastitidy

Převažují varianty furunkulózy a abscesu dvorce, méně časté jsou intramamární a retromamární abscesy, což jsou hnisavé dutiny ohraničené pouzdrem pojivové tkáně. Při palpaci infiltrátu je zaznamenáno kolísání. V klinickém krevním testu dochází ke zvýšení počtu leukocytů (15,0-16,0 * 109/l), ESR dosahuje 50-60 mm/h, je diagnostikována středně těžká anémie (80-90 g/l).

Flegmonózní forma mastitidy

Proces zachycuje většinu žlázy s roztavením její tkáně a přenosem do okolní tkáně a kůže. Celkový stav ženy po porodu je v takových případech vážný. Tělesná teplota dosahuje 40 °C. Objevuje se zimnice a těžká intoxikace. Mléčná žláza se prudce zvětšuje, její kůže je oteklá, hyperemická, s oblastmi cyanózy. Dochází k prudké expanzi podkožní žilní sítě, lymfangitidě a lymfadenitidě. Při palpaci je mléčná žláza pastovitá a ostře bolestivá. Jsou identifikovány oblasti fluktuace. Klinický krevní test odhaluje leukocytózu až na 17,0-18,0 * 109/l, zvýšení ESR - 60-70 mm/h, zvyšující se anémii, posun tyčinek ve vzorci leukocytů, eozinofilii, leukopenii. Flegmonózní mastitidu může provázet septický šok.

Gangrenózní forma mastitidy

Průběh je zvláště těžký s těžkou intoxikací a nekrózou mléčné žlázy Celkový stav pacientky je těžký, kůže je bledá, sliznice suché. Žena si stěžuje na nedostatek chuti k jídlu, bolesti hlavy a nespavost. Tělesná teplota dosahuje 40 °C, puls je rychlý (110-120 tepů/min), slabá náplň. Mléčná žláza je zvětšená, bolestivá, oteklá; kůže nad ní je světle zelená až modrofialová, místy s plochami nekróz a puchýřů, bradavka je vpáčená, chybí mléko. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestivé při palpaci. V klinickém krevním testu: leukocytóza dosahuje 20,0-25,0*109/l, dochází k prudkému posunu vzorce leukocytů doleva, toxická granularita neutrofilů, ESR se zvyšuje na 70 mm/h, hladina hemoglobinu klesá na 40-60 g /l.

Záchranná taktika a léčba

U laktostázy je v první řadě nutné přijmout opatření zaměřená na odstranění její příčiny. Je nutné zjistit režim krmení, konzultovat s kojící matkou zajištění krmení na požádání, pouze kojení bez dodatečného používání mléčných výrobků, bradavek, lahviček apod. a sledovat správné přiložení novorozence k prsu. Ženě se doporučuje dodržovat určitou dietu, která neprovokuje zadržování tekutin, otoky, tzn. vyloučit sladká, tučná, slaná jídla. Pokud je v prvních dnech laktace jasný přebytek mléka, můžete přebytečné mléko před krmením novorozence odsát.

Základní principy léčby mastitid

Pokračování v kojení (krmení dítěte z nemocné žlázy 6x a odsávání mléka ze zdravé žlázy 3x).

Včasná pravidelná evakuace mléka.

Eliminace patogenu (antibakteriální terapie).

Léčba popraskaných bradavek.

Včasný začátek léčby.

Léčba se provádí s přihlédnutím k formě a fázi procesu.

Jakmile je diagnóza poporodní mastitidy potvrzena, měla by být zahájena antibiotická terapie, aby byl zajištěn optimální výsledek. Odkládání léčby výrazně zvyšuje výskyt tvorby abscesů.

Ať už jsou použity jakékoli terapeutické metody, je nutné dodržovat základní princip: léčit mastitidu s ohledem na fáze a fáze procesu: v počátečních fázích je indikována komplexní konzervativní terapie, v destruktivní fázi procesu - operace s následnou léčbou hnisavé rány.

Léčba může být prováděna buď ambulantně nebo v nemocnici, v závislosti na závažnosti stavu pacienta. Systémové příznaky by měly být omezeny na horečku a mírnou malátnost. V případě ambulantní léčby je nutné opětovné vyšetření a zhodnocení stavu pacienta do 24-48 hodin. Pokud není pozitivní dynamika reakce na antibiotickou terapii, žena by měla být hospitalizována.

Pokračující kojení pomáhá odstraňovat mikroorganismy a jejich metabolické produkty z prsu a snižuje stagnaci mléka.

Léčba poporodní mastitidy by měla být etiotropní, komplexní, specifická a aktivní. Měla by zahrnovat antibakteriální léky, detoxikační a desenzibilizační prostředky, metody zvýšení specifické imunologické reaktivity a nespecifické obranyschopnosti těla a u hnisavých mastitid - včasný chirurgický zákrok.

Léčba mastitidy ve stádiu serózní infiltrace by měla být komplexní a zahrnovat následující opatření:

Odpočinek (klid na lůžku).

Zvedání nemocné žlázy pomocí podprsenky.

Omezení příjmu tekutin.

Krmení dítěte z nemocné žlázy 6krát (a odsávání mléka 3krát ze zdravé žlázy).

Přikládání chladu (zahřívací polštářky s ledem) na postiženou oblast prsu po dobu 20 minut každých 1-1,5 hodiny (po dobu 2-3 dnů).

Injekce oxytocinu 0,5 g subkutánně 2-3x denně těsně před krmením.

Užívání sulfa léčiv 1,0 g 4-5krát denně.

Zavedení (parenterální) širokospektrých antibiotik nejprve bez zohlednění citlivosti, poté po obdržení výsledků mléčné kultury s přihlédnutím k citlivosti mikroflóry na ně.

Pokud zánětlivý proces v mléčné žláze pod vlivem systematicky prováděné konzervativní léčby po dobu 3-5 dnů nelze zvrátit a nadále se rozvíjí, měla by být konzervativní léčba nahrazena chirurgickou léčbou.

Úspěšnost chirurgické léčby laktační mastitidy závisí na účinnosti a délce konzervativní terapie a době, která uplynula od začátku onemocnění do operace.

U závažného celkového stavu pacientů s abscesovou mastitidou by měla být operace provedena ihned po přijetí do nemocnice v celkové anestezii. V místě kolísání nebo největší bolesti v radiálním směru se vede řez o délce 7-10 cm, který nedosahuje k izole nebo je vzdálený 2-3 cm od bradavky. Kůže a podkoží se vypreparují a otevře se abscesová dutina. Prst vložený do dutiny abscesu odděluje všechny existující provazce a můstky. Pokud je absces v horním i dolním kvadrantu mléčné žlázy, měl by být proveden řez v dolním kvadrantu a skrz něj by měl být absces lokalizovaný v horním kvadrantu vyprázdněn. Pokud je obtížné vyprázdnit absces z jedné incize, je nutné provést druhou radiální incizi přes protiotvor.

Antibiotika jsou hlavní složkou komplexní terapie poporodních mastitid. Základní požadavky na antibiotika užívaná během laktace:

neškodnost pro matku a novorozence;

široké spektrum účinku (především proti grampozitivním kokům a gramnegativním tyčinkám);

dostatečná koncentrace a afinita k prsní tkáni;

compliance (způsob a způsob aplikace vhodný pro pacienta).

Prevence mastitidy během těhotenství

Příprava mléčných žláz a bradavek v těhotenství na jejich budoucí funkci by měla začít v prenatální poradně při první návštěvě těhotné ženy. Přípravek je založen na obecných hygienických opatřeních: udržování čistoty těla, prádla a rukou. Hygienická opatření zvyšují tonus těla a funkční činnost jeho jednotlivých orgánů a systémů, zejména mléčných žláz. Těhotným ženám by se mělo doporučit každodenní mytí mléčných žláz (ráno) mýdlem a vodou pokojové teploty a následné otírání kůže žláz a bradavek tvrdým ručníkem. Zvláštní pozornost by měla být věnována střihu spodního prádla, zejména podprsenky. Prsní žlázy by měly být zvýšené, protože jejich povislost predisponuje k tvorbě stagnace mléka. Jak se s postupem těhotenství zvětšují mléčné žlázy, měly by se měnit i velikosti podprsenek. Spodní prádlo by mělo být lehké a volné a nikde tělo nestlačovat. Počínaje 5.-6. měsícem těhotenství jsou žádoucí každodenní vzduchové koupele. Za tímto účelem by se těhotné ženě mělo doporučit, aby ležela na lůžku s otevřeným hrudníkem po dobu 10-15 minut.

Pokud je pokožka bradavek mastná, doporučuje se během ranní toalety omýt mléčné žlázy dětským mýdlem, a pokud je pokožka bradavek silně suchá, promazat ji sterilní vazelínou. Těhotnou ženu je třeba upozornit, že pro všechny manipulace s mléčnými žlázami a bradavkami musí mít samostatný ručník.

Preventivní opatření k prevenci mastitidy by měla být prováděna obzvláště přísně a vytrvale od okamžiku přijetí rodící ženy do nemocnice a v poporodním období. Systém preventivních opatření prováděných za účelem případné ochrany žen po porodu před infekcí nemocničním stafylokokem začíná od přijetí na urgentní příjem a má organizační charakter.

Prevence mastitidy v poporodním období

Rodící ženy by měly věnovat zvláštní pozornost přípravě a technice krmení dítěte. Poté, co zaujaly pohodlnou polohu, rozprostřely dětskou plenu na hrudi a chrání mléčnou žlázu před spodním prádlem a županem. Sestra mléka na oddělení vysvětluje a předvádí techniku ​​odsávání mléka.

Správné přiložení je jednou ze součástí, která zajišťuje dětem příjemné a dlouhodobé kojení. Právě správné přiložení umožňuje mladým matkám vyhnout se poranění bradavek, ucpání mlékovodů a v důsledku toho vzniku laktostázy a mastitidy.

Maminka by měla dát prs dítěti, není třeba čekat, až projeví aktivitu a přilne k němu samo. Prs by měl být podepřen rukou – palec přes bradavku, dlaň pod prsem. Pohybujte bradavkou podél spodního rtu dítěte a po čekání, až dítě otevře ústa co nejširší, vložte prs do úst co nejhlouběji. Správný úchop je zajištěn hlubokým zasunutím bradavky a dvorce do úst dítěte, přičemž bradavka by měla být v oblasti měkkého patra. Spodní ret dítěte by měl být otočen směrem ven a jazyk by měl být dolů.

Navenek vypadá správné přisátí takto: dítě si opře nos a bradu o matčin hrudník. Matku tedy cítí téměř celým obličejem, což na něj působí uklidňujícím dojmem. Není třeba se bát, že by dítě nemohlo dýchat a prstem si přidržovat „dolíček“ u nosu. Toto nevinné jednání může vést k ucpání mlékovodu a navíc dítě „klouže“ na konec bradavky a zraní ji. Tvrdá křídla nosu miminka zabrání jeho udušení. Pokud je úchop správný, matka by neměla cítit bolest. Při sání by neměly být slyšet žádné zvuky jako mlaskání nebo cvakání. Tyto zvuky indikují nesprávný úchop. Po celou dobu kojení by maminka měla dbát na to, aby miminko správně uchopilo prs.

Z dalších hygienických opatření, která chrání bradavky před infekcí, je nejdůležitější každodenní mytí rukou každé maminky po porodu sterilním kartáčkem, mytí těla do pasu (zejména mléčných žláz a bradavek důkladně) tekoucí vodou a mýdlem a jejich otírání se speciální plenkou, pokaždé vyměněnou.

U ležících matek by toto opatření mělo být nahrazeno otíráním mléčných žláz vatou (pro každou žlázu zvlášť) navlhčenou 2% roztokem salicylalkoholu. Účinnost těchto opatření je systematicky testována zkoumáním stěrů z kůže bradavek mléčných žláz na přítomnost patogenních mikrobů.

Prevence a léčba popraskaných bradavek

Velký význam při výskytu mastitid mají praskliny bradavek, které jsou rezervoárem patogenního stafylokoka a vstupní branou pro infekci. Hlavní predisponující faktory vedoucí ke vzniku trhlin jsou:

špatná výživa těhotné ženy a nedostatečné podávání vitamínů, zejména v posledních měsících těhotenství;

nedodržování obecných hygienických opatření;

nesprávná péče o bradavky během těhotenství;

nesprávný způsob krmení;

nesprávné odsávání mléka rukou.

Po propuštění poporodní ženy z porodnice by další sledování správného krmení a dodržování hygienických zásad prevence popraskání bradavek a laktační mastitidy měly provádět dětské a prenatální poradny a při návštěvách u žen po porodu doma - porodní asistentky. a navštěvující sestry.

Bradavky se léčí jedním z následujících způsobů:

Před každým kojením bradavku a izol

otřete kuličkou čisté vaty nebo gázy namočenou v roztoku čpavku a osušte přiložením (ale ne třením) suché vaty; Po takové přípravě je dítěti dáno kojení. Po krmení se bradavka znovu otře a osuší, jako před krmením, poté žena leží s otevřenými prsy po dobu 15-20 minut (vzduchová lázeň).

Před krmením se bradavky neošetřují. Po každém krmení

bradavky se lubrikují 1% roztokem methylenové modři v 60° alkoholu: žena leží s otevřenými prsy 15-20 minut (vzduchová lázeň).

Aplikujte 1-5% emulzi syntomycinu na bradavku ve formě gázových polštářků.

Před krmením se bradavky neošetřují. Po každém krmení

trhliny namažte prednisolonovou mastí.

U popraskaných bradavek je nošení podprsenek jedním z důležitých léčebných a preventivních opatření. Udržování čistoty celého těla, častá výměna spodního a ložního prádla, krátké stříhání nehtů, každodenní mytí mléčných žláz jsou nejdůležitější hygienická opatření u popraskaných bradavek a hrozících mastitid.

Bibliografie

Lasachko S.A. Diagnostika a léčba difuzních benigních onemocnění prsu / Moderní trendy v ambulantní péči v porodnictví a gynekologii. - Doněck: Lebed LLC, 2003. - S. 195-203.

Oskretkov V.I., Kokin E.F. Chirurgická léčba pacientů s akutním abscesem a flegmonózní laktační mastitidou // Bulletin of surgery. - 2001. - T. 160, č. 2. - S. 70-76.

Úsov D.V. Vybrané přednášky z obecné chirurgie. - Tyumen, 1995. 49-77s.

Čajka V.K., Lasachko S.A., Kvašenko V.P. Role porodníka-gynekologa v detekci a prevenci onemocnění prsu // Novinky medicíny a farmacie. - 2004. - č. 7 (květen). - str. 14-15.

Publikováno na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Anatomie mléčné žlázy, fyziologie laktace. Epidemiologie a mikrobiologie mastitid, jejich klasifikace a příznaky. Principy a metody léčby tohoto onemocnění. Prevence mastitidy v těhotenství a v poporodním období. Léčba popraskaných bradavek.

práce v kurzu, přidáno 27.04.2013


Mastitida je zánět parenchymu a intersticia mléčné žlázy. Kojení, nelaktace a mastitida těhotných žen. Vzácné formy onemocnění prsu: galaktoforitida a areolitida. Lokalizace abscesů. Hlavní patogeny. Vstupní brána infekce.

prezentace, přidáno 21.04.2014


Příčiny mastitidy jako zánět prsní tkáně. Klasifikace typů onemocnění, jeho hlavní příznaky. Vlastnosti diagnostiky a léčebných metod mastitidy. Indikace pro potlačení laktace. Doporučení a preventivní opatření.

prezentace, přidáno 14.11.2016


Zvážení různých cvičení komplexu fyzikální terapie, které přispívají k fyzické rehabilitaci žen v poporodním období. Identifikace pozitivních účinků regenerační masáže na organismus rodící ženy v šestinedělí.

test, přidáno 05.11.2011


Krvácení v porodnictví je závažný problém, který tvoří 20–25 % příčin mateřské úmrtnosti. Hlavní příčiny krvácení v poporodním a časném poporodním období. Algoritmus činnosti lékaře k zastavení krvácení.

prezentace, přidáno 22.12.2013


Zánět mléčné žlázy. Prevence poporodní mastitidy. Palpace prsou. Obliterující léze tepen dolních končetin. Akutní zánět varlete. Hnisavá destrukce šlachy a kloubu. Obnovení krevního oběhu v případě omrzlin.

abstrakt, přidáno 17.01.2011


Zvážení vlastností antikoncepce v poporodním období. Obecná charakteristika antikoncepčních metod užívaných kojícími matkami. Studium laktační amenorey. Absolutní kontraindikace pro hormonální léky. Pravidla pro užívání pilulek.

prezentace, přidáno 01.08.2016


Laktace je tvorba mléka v mléčných žlázách a jeho vylučování. Pravidla pro udržení požadované hormonální hladiny v těle ženy a přikládání dítěte k prsu. Péče o prsa a bradavky. Základy prevence a léčby mastitid.

prezentace, přidáno 05.06.2015


Stížnosti při přijetí, prodělaná onemocnění. Vyšetření porodníkem-gynekologem. Urgentní porod v přední formě, okcipitální prezentace ve 38-39 týdnech, na pozadí arteriální hypertenze stadium 1, stadium 2, riziko 2. Pozorování v časném poporodním období.

anamnéza, přidáno 21.05.2014


Anamnéza krávy, stav jejích jednotlivých systémů při příjmu a propuštění. Příčiny mastitidy u krav. Obecná patogeneze mastitid, příznaky serózní mastitidy, její léčba a prevence. Ekonomické škody způsobené chorobami vemene.

Nejčastějším onemocněním prsu je mastitida prsu u žen v poporodním období. Vyskytuje se u žen, které nerodily, i u těch, které rodily poprvé. Příznaky postupně začínají ženu obtěžovat, což by nemělo být ignorováno, ale měla by být zahájena léčba a prevence. V opačném případě může dojít k závažnějšímu onemocnění.

Žena by měla věnovat velkou pozornost prevenci mastitidy v poporodním období, protože toto onemocnění je doprovázeno bolestí a hnisavým výtokem, což ztěžuje laktaci.

Typy mastitid

Pokud vezmeme v úvahu typy mastitidy, jsou rozděleny na složky, které se tvoří během onemocnění, a na jedince, kteří vykazují:

• V období po porodu. Často se vyskytuje u prvorodiček 2 týdny po porodu. To je způsobeno nesprávným krmením dítěte a péčí o prsa, když dochází ke stagnaci mléka. Bakterie mají možnost se množit, což vede k zánětu.
• U novorozenců. U kojenců se mastitida v hrudníku vyvíjí v důsledku vstupu Staphylococcus aureus do kanálků.
• Fibrocystická mastitida. Je to důsledek rozvoje fibrocystických, ke kterým je připojena infekce. Vyskytuje se v důsledku poranění hrudníku, hormonálních poruch a přítomnosti chronických infekcí v těle.
• Infiltrativní mastitida.
• Hnisavá mastitida.
• Serózní mastitida.
• Abscesní mastitida.
• Gangrenózní mastitida.

Aby dítě nepřipravilo o zdravé mateřské mléko, je nutné mastitidám předcházet. V opačném případě budete muset během léčby matky přejít na umělé krmení.

Prevence mastitidy bezprostředně po porodu

Abyste se vyhnuli problémům s prsy a krmením vašeho dítěte, je třeba dodržovat prevenci mastitidy. O tom by měla v těhotenství vědět každá žena. Bezprostředně po porodu se nedoporučuje pít hodně tekutin. Ještě v porodnici byste se měli seznámit se všemi způsoby, jak správně přiložit miminko k prsu, aby se mléčné laloky rovnoměrně vyprázdnily a žena mohla v klidu odsát zbývající mléko.

Pokud žena své dítě nesprávně přiloží a neodsává mléko, dochází k překrvení prsu. Postupem času to vede k bolesti a otoku prsou. O mastitidě můžete přemýšlet, když se na bradavkách objeví praskliny. Během období rozvoje mastitidy se žena začíná cítit špatně: objevuje se horečka, zimnice, vysoká teplota a slabost. Prsa jsou horká, červená a drsná.

Pokud se tyto příznaky objeví, žena by měla začít pumpovat prsa a také se poradit s lékařem, aby nemoc nespustila. V opačném případě budete muset podstoupit operaci - mastektomii.

Léčba laktostázy

K léčbě a prevenci laktostázy jsou vhodná následující opatření:

1. Abyste pumpovali všechny laloky prsu, měli byste při krmení dítěte neustále měnit polohu.
2. Snižte viskozitu mléka vyloučením kondenzovaného mléka, ořechů atd. ze stravy.
3. Vyměňte těsné spodní prádlo za pohodlnější. Mlékovody lze sevřít pevnými popruhy.
4. Přikládejte miminko k prsu častěji, aby se vyprázdnilo.
5. Masírujte prsa a směřujte proud mléka na bradavky.
6. Aplikujte obklady z medu a mouky, nakrájených kapustových listů, cibule a mouky, bylinné nálevy atd.
7. Omezte množství spotřebované tekutiny na 1 litr, abyste snížili množství produkovaného mléka.

Tato preventivní opatření laktostázy pomáhají odstranit problémy s mastitidou.

Příznaky mastitidy

Mastitida se pozná podle odpovídajících příznaků, které nejsou pro zdravou ženu typické.

• Zhoršuje se pocit, který je doprovázen zimnicí, vysokou horečkou a bolestmi hlavy.
• Prsní žlázy zčervenají, zpevní a bolí.
• Z bradavky může někdy vytékat hnis, což ukazuje na pokročilou formu mastitidy.
• Objevuje se těžká slabost, ztrácí se chuť k jídlu, klesá krevní tlak a hrudník je tak bolestivý, že se ho nelze dotknout.

Pokud žena nadále ignoruje svůj stav, vyvolává rozvoj sepse, která je život ohrožující.

Léčba mastitidy

Pokud je zjištěna mastitida, je žena odeslána na diagnostiku a dítě je převedeno na umělé krmení. Kultivací prsního sekretu můžete určit, jaké antibiotikum by se mělo ženě podat. Dítě je odstaveno z prsu, protože jakékoli antibakteriální činidlo má kontraindikace a vedlejší účinky.

Antibiotika se podávají intravenózně. Současně dochází k postupnému snižování tvorby mléka, čehož je dosaženo užíváním bromokriptinu v malých dávkách. Těžká intoxikace se eliminuje pomocí fyziologických roztoků a glukózy pomocí kapátka.

Při hnisavé mastitidě se provádí operace k odstranění hnisu a zavedení drenáže, aby bylo možné hnis v budoucnu snadno odstranit. Pokud se vyvinula závažná forma mastitidy, pak se provádí profylaktická mastektomie.

Lehká forma mastitidy se léčí snadněji a rychleji, což by ženu mělo povzbudit k tomu, aby se včas poradila s lékařem. Zde se používají:

1. Spazmolytika pro zlepšení toku mléka.
2. Časté odsávání mléka.
3. Oxytocin pro zvýšení toku mléka.

Silná bolest vyžaduje intravenózní anestetika a antibakteriální léky (antibiotika).

Prevence

Tělo ženy během těhotenství se stává zvláště nechráněné a neléčitelné. Proto se před těhotenstvím doporučuje podstoupit všechna vyšetření k identifikaci patologií, aby je bylo možné léčit před početím dítěte. Bude to vynikající prevence mastitidy a dalších onemocnění.

Během těhotenství dochází k četným omezením, protože většina léků je pro těhotné ženy zakázána. Současně se snižuje imunita ženy, což činí její tělo zvláště náchylné k rozvoji různých chronických onemocnění. Proto se před těhotenstvím doporučuje podstoupit kúru vitaminové terapie a obnovit střevní mikroflóru.

Ne všechny formy mastitidy lze léčit léky. Někdy se laktace stává přirozenou léčbou mléčné žlázy, kde dochází k neustálému odtoku mléka. Období kojení se také stává užitečným v prevenci rakoviny.

Po porodu byste měla miminko přikládat k prsu častěji. Je lepší to udělat jednou za 1,5 hodiny. Poté lze tuto dobu prodloužit na 3 hodiny. Doporučuje se střídat krmení z jednoho prsu na druhé a vždy začít tím prsem, které obsahuje více mléka. Pokud žena nemá zkušenosti se správným kojením, pak by měla požádat o pomoc porodní asistentky nebo sestry.

Pokud se objeví příznaky mastitidy, měli byste kontaktovat prenatální poradnu, mamologa nebo chirurga. Ihned po porodu byste měli normalizovat svůj denní režim tím, že budete chodit na procházky, jíst správně, užívat vitamíny, často odpočívat a být v příznivém prostředí doma.

Prevence popraskaných bradavek

Nejúčinnějším způsobem, jak zabránit popraskaným bradavkám, je správné přiložení dítěte k prsu. Bradavka by měla být zakryta spolu s dvorcem (areola). Pokud dítě nepokrývá celou oblast, objeví se tam praskliny, do kterých mohou pronikat bakterie a vyvolávat zánětlivé procesy.

Pokud se objeví praskliny v bradavkách, měly by být po krmení dítěte mazány speciálními krémy. Zde je vhodný Bepanten a D-panthenol. Tyto krémy nemají žádné vedlejší účinky a mají regenerační vlastnosti. K uzdravení dochází rychle. Tyto krémy můžete používat i poté. Před krmením dítěte je třeba umýt prsa, aby dítě neslízlo smetanu.

V těhotenství může žena do svého jídelníčku zařadit rostlinné oleje, které podporují pružnost pokožky, odstraňují strie atd. Rostlinné oleje lze také rozetřít na kůži. Užitečný je například rakytníkový olej.

Operace mastitidy

Těžké formy mastitid jsou eliminovány chirurgickým zákrokem. Prsa jsou střižena tak, aby byla zachována jejich funkčnost. Odstraňte hnis a poškozenou tkáň. Čím větší poškození, tím více tkáně je odstraněno. Drenáž se provádí také vložením drenážní trubice.

Poškození více než 1 kvadrantu prsu vyžaduje drenáž a laváž. Rána se omývá po dobu 10 dnů. Postup pro vymizení hnisu, částic nekrotické tkáně a fibrinu je zastaven.

Profylaktická mastektomie vede k nutnosti plastické rekonstrukce mléčné žlázy. Kojení je po takové operaci zastaveno a užíváním Parlodelu a Bromokriptinu se zabrání laktaci.

Regenerační procedury probíhají s cílem udržet stav ženy a vrátit ji do dobrého zdraví. Používají se zde různé léky.

Předpověď

Rozvoj mastitidy by neměl být ignorován, aby nedošlo k vyvolání různých komplikací, zhoršení zdraví a sepse. První příznaky by měly ženu přimět, aby navštívila lékaře a zahájila léčbu. Včasná léčba dává pozitivní prognózu.

Prevence bude nejlepším řešením. I během těhotenství by žena měla sledovat své zdraví. Prevence prasklin, stagnace mléka a snížení imunity by měly být prvotními úkoly ženy. Přikládejte své dítě k prsu častěji, odsávejte mléko, měňte polohu během krmení atd. Všechna tato opatření pomohou předejít rozvoji mastitidy a výskytu nežádoucích následků a následků.

Mastitida je zánětlivý proces v tkáních mléčné žlázy. Projevuje se jako silná praskavá bolest na hrudi, otok, ztluštění, zarudnutí kůže žlázy, prudké zvýšení tělesné teploty a zimnice. Mastitida se diagnostikuje vizuálním vyšetřením mamologa, možné je i ultrazvukové vyšetření mléčné žlázy. Onemocnění může vést ke vzniku abscesu, abscesu, flegmóny, nekróze v mléčné žláze, rozvoji sepse až smrti. V případě mikrobiální kontaminace mléka bude muset být kojení zastaveno. Z dlouhodobého hlediska může dojít k deformaci mléčné žlázy, čímž se zvyšuje riziko vzniku mastopatie a rakoviny prsu.

Obecná informace

Zánět prsní tkáně. Mastitida vzniká v důsledku infekce mléčné žlázy bakteriemi. Projevuje se otokem žlázy, zvětšením velikosti, bolestí a zvýšenou citlivostí, zarudnutím kůže a zvýšenou teplotou.

Výskyt mastitid u kojících matek se pohybuje od 1 % do 16 % v závislosti na regionu. V průměru je toto číslo 5 % kojících žen a opatření ke snížení výskytu v posledních letech jsou zatím neúčinná. Naprostá většina (85 %) žen, u kterých se rozvine mastitida, jsou prvorodičky (nebo poprvé kojí). To je způsobeno vyšším výskytem stagnace mléka v důsledku špatného odsávání. U žen po třicítce, které kojí poprvé, se rozvine mastitida, obvykle v důsledku snížených ochranných vlastností těla v důsledku toho či onoho průvodního chronického onemocnění. V takových případech jsou příznaky mastitidy doprovázeny klinickými projevy základního onemocnění.

Příčiny mastitidy

Mastitida je nejčastěji způsobena stafylokokovou infekcí. Pokud se však v těle ženy nachází zdroj bakteriální flóry (infekce dýchacího systému, dutiny ústní, močových cest, pohlavních orgánů), mastitidu může způsobit ona. Někdy se mléčná žláza infikuje E. coli. Bakterie se dostávají do mléčné žlázy krevním řečištěm a mlékovody.

Nejčastěji se mastitida vyvíjí v důsledku prodloužené patologické laktostázy (stagnace mléka ve žláze). Pokud z jakékoli oblasti mléčné žlázy dlouhodobě chybí odtok mléka, vytváří se zde příznivé prostředí pro množení bakterií a rozvíjející se infekce vyvolává zánětlivou reakci, horečku a hnisání.

Klasifikace mastitid

Mastitida se vyznačuje povahou stávajícího zánětlivého procesu: serózní, infiltrativní, purulentní, abscesující, gangrenózní a flegmonózní mastitida. Serózní, infiltrativní a purulentní mastitida jsou po sobě jdoucí fáze zánětlivého procesu v tkáni žlázy od vytvoření oteklé oblasti serózního zánětu až po vytvoření infiltrátu a rozvoj hnisavého procesu.

Při abscesové mastitidě je purulentní ohnisko lokalizováno a omezeno, flegmonózní mastitida je charakterizována šířením purulentního zánětu v tkáni žlázy. Při déletrvajícím průběhu nebo oslabené obranyschopnosti organismu se zanícená tkáň žlázy stává nekrotickou (gangrenózní mastitida). Existují klinické typy mastitid: nejčastější jsou akutní poporodní mastitida, plazmatická mastitida a neonatální mastitida.

Příznaky mastitidy

Akutní poporodní mastitida je nejčastěji zánětlivou komplikací laktostázy u kojících matek. Někdy se rozvine, aniž by mu předcházely výrazné známky stagnace mléka. Projevuje se výskytem bolestivé bulky v mléčné žláze, zarudnutím a zvýšenou teplotou kůže v oblasti bulky, horečkou a celkovými příznaky intoxikace. Jak bolest postupuje, bolest zesiluje, prsa se zvětšují a jsou na dotek horká. Krmení a odsávání jsou extrémně bolestivé, v mléce se může nacházet krev a hnis. Hnisavá mastitida často progreduje s rozvojem abscesu prsu.

Plazmatická mastitida je vzácné onemocnění, které se rozvíjí u starších žen, které opakovaně rodily po ukončení laktace. Je charakterizována infiltrací plazmatických buněk do tkání pod bradavkou a hyperplazií epitelu vylučovacích cest. Tento typ mastitidy nehnisá a má některé společné vnější znaky s rakovinou prsu.

Novorozenecká mastitida je u dětí obou pohlaví poměrně častým stavem, který se projevuje otokem mléčných žláz a výtokem při tlaku na ně (obvykle důsledek reziduálního účinku pohlavních hormonů matky). S rozvojem akutního purulentního zánětu a tvorbou abscesu se provádí chirurgická sanitace hnisavého ložiska, ale nejčastěji příznaky odezní po třech až čtyřech dnech.

Diagnóza mastitidy

Palpací se zjišťuje zdroj zánětu v mléčné žláze. Dochází také ke zvětšení (někdy střední bolestivost při palpaci) axilárních lymfatických uzlin na straně postiženého prsu. Hnisání je charakterizováno stanovením symptomu kolísání.

Pokud je mastitida detekována ve fázi serózního zánětu nebo infiltrace, provádí se konzervativní léčba mastitidy. Antibiotická terapie je předepsána s použitím silných širokospektrých látek. Serózní mastitida zpravidla odezní za 2-3 dny, vymizení infiltrátu může trvat až 7 dní. Pokud je zánět doprovázen těžkou celkovou intoxikací, provádějí se detoxikační opatření (infuze roztoků elektrolytů, glukózy). V případě silného přebytku laktace jsou předepsány léky k jeho potlačení.

Hnisavé formy mastitidy obvykle vyžadují chirurgický zákrok. Rozvinutý absces prsu je indikací pro nouzovou chirurgickou sanitaci: otevření mastitidy a odvodnění hnisavého ložiska.

Progresivní mastitida, bez ohledu na její stadium, je kontraindikací dalšího krmení (včetně zdravých prsou), protože mateřské mléko je obvykle infikováno a obsahuje toxické produkty rozkladu tkáně. U dítěte může patologicky změněné mateřské mléko způsobit rozvoj dysbiózy a poruch funkčního stavu trávicího systému. Vzhledem k tomu, že léčba mastitidy zahrnuje antibiotika, krmení v tomto období není pro dítě bezpečné. Antibiotika mohou významně poškodit normální vývoj a růst orgánů a tkání. Během léčby mastitidy můžete mléko odsát, pasterizovat a teprve poté dát dítěti.

Indikace k potlačení laktace: nedostatek dynamiky u serózních a infiltrativních mastitid do tří dnů po antibiotické terapii, rozvoj hnisavé formy, koncentrace zánětlivého ložiska přímo pod bradavkou, anamnéza hnisavých mastitid u matky, doprovodné patologie orgánů a systémy, které výrazně zhoršují celkový blahobyt matky.

Prevence mastitidy

Opatření k prevenci mastitidy se shodují s opatřeními k prevenci laktostázy, protože tento stav je v naprosté většině případů prekurzorem mastitidy.

Aby se zabránilo stagnaci mléka, je nutné úplné a důkladné vyprázdnění mléčných žláz: pravidelné krmení a následné odsávání zbývajícího mléka. Pokud je dítě plné mléka z jednoho prsu, při dalším kojení se nejprve aplikuje na žlázu, která byla naposledy nedotčená.

Neměli byste svému dítěti dovolit, aby se pro pohodlí jednoduše přisálo k prsu, aniž by odsávalo mléko. Praskliny na bradavkách přispívají k rozvoji zánětu mléčné žlázy, proto je nutné bradavky připravit na krmení, pečlivě dodržovat hygienická pravidla (čisté ruce, prsa) a správně přikládat miminko k prsu (dítě musí uchopit celou bradavku včetně dvorce s jeho ústy).

Jedním z preventivních opatření pro rozvoj mastitidy lze nazvat včasnou identifikaci a sanitaci ložisek infekce v těle, je však třeba si uvědomit, že obecná antibakteriální terapie během laktace je kontraindikována.

Tendence k rychlé progresi zánětlivého procesu až ke generalizaci infekce, nebezpečí rozvoje lokálních komplikací v podobě tvorby mléčných píštělí a znetvořujících jizev činí tuto formu poporodních onemocnění pro ženu po porodu velmi nepříznivou. Nemoc matky ovlivňuje zdraví novorozence: zvyšuje se možnost infekce dítěte, narušení kojení vede ke snížení odolnosti novorozence vůči nepříznivým vlivům prostředí. Jedním z důležitých úkolů porodníka je proto schopnost předcházet vzniku laktační mastitidy.

Prevence poporodních mastitid zahrnuje řadu opatření, z nichž některá jsou obecná pro prevenci všech typů poporodních infekcí a některá preventivní opatření jsou specifická pro prevenci laktační mastitidy.

Základní principy prevence poporodních infekčních onemocnění jsou uvedeny v kapitole. 6. Kromě toho je třeba poznamenat, že všechna opatření zaměřená na boj proti nozokomiálním infekcím slouží současně k prevenci laktační mastitidy, která je jednou z forem stafylokokového hospitalismu. Prevence nozokomiální nákazy je, jak známo, zajišťována opatřeními zaměřenými na eliminaci zdrojů nákazy (sanace přenašečů stafylokoků mezi personálem, těhotnými ženami, rodičkami a ženami po porodu, izolace nemocných žen po porodu), na prolomení mechanismu přenosu (organizační a dezinfekční opatření, která přeruší aerogenní a kontaktní cestu šíření infekce), ke zvýšení imunity žen po porodu vůči infekci.

Cílená prevence laktační mastitidy spočívá v souboru opatření prováděných jak v těhotenství, tak v poporodním období.

Prenatální preventivní opatření u laktační mastitidy jsou zaměřena na přípravu mléčných žláz na krmení a prevenci jejich možné infekce. Každodenní mytí mléčných žláz tekoucí vodou a mýdlem a následné osušení hrubým ručníkem, vzduchové koupele, masírování plochých bradavek, nošení bavlněných podprsenek, které nestlačují žlázy – to jsou jednoduchá opatření, která při pečlivém a pravidelném provádění mléčné žlázy jsou dobře připraveny na krmení novorozence. Pro vytvoření aktivní imunity proti hlavnímu původci laktační mastitidy – zlatému stafylokokovi – jsou těhotné ženy očkovány adsorbovaným stafylokokovým toxoidem. Anatoxin se podává třikrát, 0,5 ml subkutánně, ve 32., 36. týdnu těhotenství a při příjmu ženy do porodnice k porodu.

Tato opatření by měla být prováděna zvláště pečlivě u žen se zvýšeným rizikem možného rozvoje poporodní mastitidy. Riziková skupina zahrnuje těhotné ženy s mastitidou v anamnéze, ty, které v tomto těhotenství prodělaly hnisavé onemocnění, ty, které měly komplikovaný průběh tohoto těhotenství, ty, které trpí extragenitální patologií, mastopatií, abnormálním vývojem mléčných žláz a bradavek, a „zlomyslní“ přenašeči stafylokoků.

Pro úspěšnou prevenci laktační mastitidy v nemocnici je nutné přísně dodržovat všechna pravidla sanitárního a hygienického režimu regulovaného pro porodnická zařízení. Velký význam pro prevenci mastitid mají opatření zaměřená na prevenci a léčbu popraskaných bradavek a eliminaci stagnace mléka.

Správná technika krmení, používání vložek na ploché a vpáčené bradavky, prevence a léčba hypogalaktie, používání aplikací 1% emulze synthomycinu nebo 5% furatsilinové masti po každém krmení jsou poměrně účinná opatření pro prevenci popraskaných bradavek. K léčbě se používají různé léky: masti z měsíčku a Kalanchoe, masti furatsilin, 2% olejový roztok chlorofylliptu, 1% alkoholový roztok brilantní zeleně nebo 0,5% vodný roztok galaskorbinu. U povrchových trhlin má dobrý účinek ultrafialové ozáření (UVR) bradavek a dvorců, 2 biodávky na sezení denně; pouze 2-3 sezení.

U hlubších trhlin se doporučuje postupné zvyšování ultrafialového záření až na 10 bnodóz; V závislosti na účinku se provádí 3-5 sezení. U velmi hlubokých a bolestivých trhlin, zejména kruhových lokalizovaných na spodině bradavky, se ke zmírnění bolesti používá darsonvalizace přístrojem Iskra-1. Pokud je léčba popraskaných bradavek nedostatečně účinná, je dítě krmeno přes prsní plát nebo je dočasně odstaveno od prsu.

Terapie laktostázy se skládá z komplexu terapeutických činidel, který zahrnuje podávání oxytocinu a no-shpa před krmením pro zlepšení produkce mléka; odsávání zbytkového mléka pomocí elektrického odsávání; použití diuretik za účelem dehydratace; užívání léků, které snižují uvolňování prolaktinu. Délka užívání léků závisí na jejich klinickém účinku.

Ve vzácných případech, například při výskytu mnohočetných jizev po hnisavé mastitidě v minulosti, je nutné přistoupit k profylaktickému potlačení laktace.

Včasný nástup a komplexní provádění cílených preventivních opatření umožňuje snížit výskyt laktačních mastitid u žen po porodu a v případě výskytu onemocnění zabránit rozvoji těžkých hnisavých procesů v mléčné žláze, a tím přispět k zachování zdraví matka a dítě.

Narození dítěte pro většinu žen vyvolává řadu pozitivních emocí, pocitů a dalších změn, které posouvají život na novou úroveň. Jsou však situace, které nad nastávajícími nebo již kojícími matkami houstnou mračna, jednou z nich je mastitida. Co to je, se podíváme v dnešním článku.

Co je mastitida - definice

Mastitida– zánětlivý proces, který se vyvíjí v mléčné žláze a který je spojen především s narušením normálního odtoku mateřského mléka (laktostáza).

Název nemoci pochází z řeckého „μαστός“ (prsa, bradavka) a „-itis“ (zánět). Jiný název pro tento zánět je mastitida.

Nejčastěji se mastitida objevuje u prvorodiček při kojení, zejména v prvních třech měsících miminka. Existují však případy, kdy se zánětlivý proces tvoří před porodem a dokonce i u kojenců, bez ohledu na to, zda je chlapec nebo dívka.

Hlavním důvodem zablokování mléčného kanálu je vstup patogenní mikroflóry do oblasti mléčných žláz -. Imunitní systém naopak posílá do místa infekce makrofágy a další imunitní buňky, jejichž boj přispívá ke zvětšení velikosti mléčné žlázy, zarudnutí kůže, zvýšené citlivosti a bolestivosti prsů a také zvýšení tělesné teploty. Mastitida může být také způsobena traumatem hrudníku a dalšími nepříznivými faktory, o kterých budeme hovořit o něco později.

Podle statistik je počet žen, u kterých se objeví mastitida v období kojení, až 16 %. Z tohoto počtu matek asi 85 % zažívá kojení poprvé. Neposlední roli v tom hraje nešikovné vyjadřování mateřského mléka.

Ženy starší zase více onemocní kvůli snížené reaktivitě imunitního systému, tzn. kvůli zranitelnosti těla vůči různým infekcím.

ICD

MKN-10: N61
ICD-9: 611,0

Příznaky mastitidy

Příznaky, které doprovázejí zánět mléčné žlázy, do značné míry závisí na etiologii onemocnění. První hovor, který však vyžaduje okamžitou pozornost, je...

První příznaky mastitidy

• Zvýšená citlivost prsou;
• Bolest v oblasti hrudníku;
• Otok žlázy.

Hlavní příznaky

• Drsnost na dotek, otok a zvětšení žlázy, což nakonec vede ke zvětšení prsou;
• Bolest v oblasti žlázy, která má praskající charakter;
• Bolestivá, často nesnesitelná bolest při kojení nebo odsávání mléka;
• Zarudnutí kůže () nad žlázou;
• Zvýšená tělesná teplota, až, ;
• Hrudník se stává horkým na dotek;
• Různé příznaky celkové intoxikace - , pocit, .

V případě hnisavého infiltrátu, který vzniká při pokročilém progresivním patogenním procesu, může spolu s mlékem vytékat i příměs hnisu a krve.

Fotografie mastitid u žen a dětí si můžete prohlédnout na fóru...

Komplikace

Mezi hlavní komplikace mastitidy patří:

• Tvorba abscesu;
• Deformace žlázy;
• Procesy nekrózy (odumírání) prsní tkáně;
• Lymfangitida, lymfadenitida, v oblasti podpaží;

Konečným důsledkem absence včasné adekvátní lékařské péče může být smrt.

Příčiny mastitidy

Hlavní příčiny mastitidy jsou:

• Laktostáza je dlouhodobý proces patologické stagnace mléka v mléčné žláze. Tento stav poskytuje příznivé prostředí pro usazování a rozmnožování různých druhů v něm.
• Infekce mléčné žlázy a okolních tkání bakteriemi (E. coli) a další patogenní mikroflórou. K přenosu infekce do prsu může dojít traumatem povrchu prsu (popraskaná bradavka) nebo z jiných infekčních ložisek. Pokud žena onemocní a dalšími, má onemocnění močového měchýře a dalších orgánů urogenitálního systému (,) atd., infekce s průtokem krve a lymfy přes cévy se může dostat do mléčných žláz. Dále s oslabeným imunitním systémem může infekce vyvolat zánětlivý proces v hrudníku.

Nežádoucí faktory, které zvyšují riziko onemocnění

• Nedodržování péče o prsa během laktace;
• Nesprávné krmení dítěte, jeho připojení k prsu;
• Neúplné odsávání mléka;
• Vlastnosti tvaru bradavek, když jsou zataženy nebo zploštělé;
• Velká prsa, ve kterých se tvoří velké množství mléka nevyžádaného dítětem;
• Různá ložiska infekce v chronické formě;
• Oslabená imunita;
• Častá přítomnost v.

Klasifikace mastitid

Mastitida je klasifikována takto:

S proudem:

Akutní - charakterizované všemi klinickými projevy mastitidy, se silnou bolestí na hrudi.

Chronická – charakterizovaná oslabením klinických projevů onemocnění s periodickými exacerbacemi. Při palpaci se určí husté, neaktivní těsnění srostlé s pokožkou.

Formy mastitidy

Laktační mastitida (po porodu)– je převážně důsledkem prodloužené laktostázy během kojení. Je charakterizován otokem prsou, ostrou bolestí při kojení nebo odsávání mléka, zarudnutím kůže a zvýšením tělesné teploty. Mléko může obsahovat nečistoty hnisu a krve.

Plazmatická mastitida– vzácný typ onemocnění způsobený vícečetnými porody. Rozvíjí se hlavně po laktaci a u žen po 30-40 letech. Je charakterizována procesy infiltrace tkání pod bradavkou plazmatickými buňkami a je také doprovázena procesy hyperplazie vylučovacích mléčných kanálků. Obvykle nedochází k tvorbě hnisu. Klinické projevy mohou připomínat rakovinu prsu.

Neonatální mastitida– stejně jako u dospělých se vyznačuje otokem mléčných žláz s výtokem při stisku nejen u dívek, ale i chlapců. Zánět je způsoben reziduálním účinkem pohlavních hormonů přenášených z matky. Klinické projevy obvykle odezní po několika dnech, v některých případech však může být nutná lékařská pomoc.

Podle povahy zánětu

• Serózní je počáteční fáze vývoje patologie, během níž se v mléčné žláze objevuje serózní tekutina.
• Infiltrativní je další stádium vývoje onemocnění, při kterém serózní tekutina z mléčné žlázy prosakuje do zevních tkání a tvoří ložiska infiltrace, přičemž se prsa naplní a kůže se natáhne.
• Hnisavý je třetí stadium vývoje mastitidy, kdy se infiltráty přeměňují na hnisavá ložiska.
• Absces – charakterizovaný omezeným hnisavým zaměřením na jednom místě, lokalizovaný.
• Flegmonózní - charakterizované rozšířenou hnisavou tvorbou v hrudníku.
• Gangrenózní – charakterizované tvorbou nekrotických ložisek během dlouhého průběhu hnisavého zánětlivého procesu.

Diagnóza mastitidy

Diagnostika mastitidy zahrnuje následující vyšetřovací metody:

• Vyšetření prsů, palpace;
• mléčné žlázy;
• Bakteriologické studium rudného mléka;
• Kromě toho může lékař předepsat mamograf, ale to je vzácné, protože Ultrazvuk téměř ve všech případech zobrazuje úplný obraz patologie;
• Pokud ultrazvuk ukazuje rozmazaný obraz zánětlivého procesu, je povolena aspirační biopsie prsu tenkou jehlou.

Jak léčit mastitidu trápí více než jednu generaci žen, proto představíme hlavní body léčby zánětu mléčných žláz. Je však třeba poznamenat, že volba taktiky léčby a předepisování léků závisí na příčině onemocnění, stadiu a souvisejících komplikacích.

Hraniční období mezi laktostázou a mastitidou nevyžaduje použití speciálních léků. Doporučuje se léčit prsa antiseptickými léky a být pozorován lékařem, aby se zabránilo degeneraci normální stagnace mléka do zánětlivého procesu.

Akutní forma mastitidy bez tvorby hnisu není překážkou pokračování v kojení. Pokud se však v mléce objeví hnisavé a krvavé nečistoty, krmení se zastaví.

Nedoporučuje se krmit dítě mateřským mlékem při užívání antibakteriálních látek, stejně jako imunomodulátorů, s výjimkou zvláštních pokynů ošetřujícího lékaře. Tyto skupiny léků mohou poškodit normální růst a vývoj dítěte. Při léčbě těmito léky se mateřské mléko nejprve odsaje, poté se pasterizuje a teprve poté se podává dítěti.

Vyhněte se stagnaci mléka - pravidelně, pokud neexistují kontraindikace, vyjadřujte jej.

Vzhledem k povaze těchto útvarů a zabránění šíření infekce mimo postiženou oblast je zakázáno exprimovat absces nebo flegmónu.

2. Léčba drogami

Výběr léků se provádí, jak jsme již řekli, na základě aktuálního stavu věcí se žlázou a pouze lékařem po diagnóze.

Antiseptické léky– používá se k zevnímu ošetření prsu při kojení, jako dezinfekce. Může být použit v počátečních fázích mastitidy.

Mezi produkty patří "Octenidin" (octenidin hydrochlorid).

Antibakteriální léky- používají se při podezření na infekční příčinu mastitidy, na přítomnost hnisavých ložisek a v případech potvrzené bakteriální patogenní mikroflóry, která vyvolala rozvoj onemocnění.

Mezi antibiotiky obvykle kojící ženy preferují peniciliny (na bázi amoxicilinu), cefalosporiny a makrolidy. V některých případech jsou antibiotika kombinována s kyselinou klavulanovou a sulbaktamem. Tyto prostředky zcela zastaví stafylokokové, streptokokové a mnoho dalších typů infekcí.
Nejčastěji používaná antibiotika pro mastitidu jsou peniciliny ("Amoxil", "Ospamox", "Hiconcil"), cefalosporiny ("", "Cefuroxim", "Cefaclor"), makrolidy (""), linkosamidy ("Klindamycin").

Kombinovaná antibakteriální léčiva na bázi látek „amoxicilin + kyselina klavulanová“ - „Amoxiclav“, „Augmentin“.

Výše uvedené léky jsou širokospektrá antibiotika. Pokud se dynamika nestane pozitivní, pak se výběr léku provede konkrétněji na základě bakteriologických studií krve a mateřského mléka.

Průběh léčby je 7-14 dní bez ohledu na pozitivní výsledek a úlevu stavu, aby infekce nezanechávala malá ložiska a nestala se chronickou.

Léky proti bolesti- jsou předepsány ke zmírnění silné bolesti, normalizaci tělesné teploty a také ke snížení zánětlivého procesu, protože Léky proti bolesti mají často protizánětlivou aktivitu, například NSAID. Snížení zánětu a v důsledku toho otok mléčné žlázy vede k normalizaci odtoku mateřského mléka.

Mezi léky proti bolesti můžeme zdůraznit - "", "", "No-Shpa", "Pituitrin", stejně jako kombinaci "Papaverin hydrochlorid" + "Oxytocin".

Pro nelaktační formu mastitidy můžete použít „“, „Diclofenac“.

Pro zmírnění otoku prsou je také přípustné používat diuretika (diuretika) - „Diacarb“.

Antilaktační léky– používá se ke snížení tvorby mateřského mléka. Je vhodné to udělat, pokud serózní mastitida neustoupí do 3-4 dnů, hrozí hnisavá forma onemocnění a další stavy, které lékař zaznamená.

Populární léky z této skupiny jsou Dostinex, Cabergoline, Bromokriptin, Quinagolid.

Antihistaminika– používá se v kombinaci s antibiotiky v případě alergické predispozice pacienta k lékům. Populární antihistaminika jsou Tavegil, Diprazine, Zodak.

Imunomodulátory– skupina léků, které upravují fungování imunitního systému. Jmenování je vhodné pro infekční etiologii onemocnění. Mezi oblíbené imunomodulátory patří Pentoxyl, Tactivin, Methyluracil a Polyglobulin.

Vitamíny. Chcete-li zlepšit celkový stav těla, odstranit střevní dysbiózu v důsledku užívání antibiotik a zvýšit odolnost vůči infekčním mikroorganismům, komplexům vitamínů a minerálů (Complivit, Undevit, Vitrum, Decamevit) a probiotikům (Hilak Forte, "Linex", " Bifiform").

Krémy a masti na mastitidu pro místní použití– používá se ke snížení zánětu, otoku prsů, normalizaci toku mateřského mléka a urychlení rekonvalescence. Místní prostředky se používají v kombinaci s jinými prostředky.

Mezi oblíbené místní léky patří „Dexpanthenol“, „Progestogel“, „Etonium“, „Traumel“, „Heliomycin“.

Pokud se objeví příznaky intoxikace těla, provádí se detoxikační terapie, která zahrnuje příjem sorbentů, pití velkého množství tekutin a podávání infuzí roztoků elektrolytů a glukózy.

3. Fyzioterapie

Pro snížení zánětlivého procesu a zlepšení průběhu onemocnění jsou předepsány fyzioterapeutické postupy.

Fyzioterapeutická léčba mastitidy zahrnuje:

• Vodní masáž;
• Před kojením se na prsa přikládají vlhké teplé obklady a také suché teplo na krk a ramena, což vede k uvolnění těla a zlepšení toku mléka.
• Po kojení se na prsa krátce přikládá chlad, na 3-4 minuty. Důležitá je především krátká doba trvání – aby nedošlo k podchlazení nebo omrzlinám hrudníku.

4. Chirurgická léčba

Indikace k chirurgické léčbě mastitidy jsou přítomnost hnisavých vaků, abscesů, nekrotických ložisek a nedostatečná účinnost konzervativních léčebných metod nebo zastavení prudce progredujícího patologického procesu.

Chirurgická léčba tedy znamená otevření hnisavého vaku a jeho sanitaci antiseptickými/antibakteriálními látkami.

Odčerpání hnisu z hrudníku lze také provést pomocí jehly nebo drenáže, po které se dutina promyje antiseptiky a poté se použijí antibakteriální léky.

Bez konzultace s lékařem se použití lidových léků na mastitidu velmi nedoporučuje!

třezalka tečkovaná. Nalijte 1 polévkovou lžíci. lžíce 300 ml vroucí vody, přikryjte pokličkou a nechte hodinu vyluhovat a vychladnout. Produkt přeceďte a užívejte 1/3 šálku 3x denně.

Kaštan. Nalijte 6 polévkových lžic do pánve. lžíce květů jírovce s 1 litrem vroucí vody, přiveďte k varu a nalijte vývar do termosky. Po vyluhování a ochlazení po 12 hodinách přípravek přeceďte a pijte 1 doušek každou hodinu po celý den.

Heřmánek. Nalijte 1 polévkovou lžíci. lžičku se sklenicí vroucí vody, nechat asi 45 minut, scedit a navlhčit několik vrstev gázy v teplém nálevu, přiložit na zanícené prso na 20 minut.Tento obklad uvolňuje svalovou tkáň hrudníku, zmírňuje zánětlivý proces, a po ní je potřeba odsát zbytek mateřského mléka.

Vejce, med, mouka. Vytvořte směs 1 surového žloutku, 1 polévkové lžíce. lžíce rostlinného oleje, 1 lžička přírodní a část žitné mouky - dokud nevznikne řídké těsto. Připravené těsto je vázáno gázou na oblasti zánětu, 2-3krát denně, pokaždé se mění těsto.

Sbírka. Smíchejte rozdrcené 2 díly třezalky, 2 díly květů heřmánku, 2 díly pupenové byliny, 2 díly květů a 1 díl listů. Dále 2 polévkové lžíce. lžíce směsi, zalijeme 400 ml vroucí vody, vložíme na 3 minuty do vodní lázně a necháme 45 minut vyluhovat. Produkt sceďte a užívejte 200 ml 3-4krát denně 15 minut před jídlem.

Prevence mastitidy

Prevence mastitidy zahrnuje následující preventivní opatření:

• Zvláštní pozornost věnujte důkladnému a úplnému vyprázdnění mléčných žláz od mateřského mléka, k čemuž musíte pravidelně krmit dítě a odsát zbytek mléka;
• Dodržujte pravidla osobní hygieny - hrudník by měl být vždy čistý, stejně jako ruce;
• Nedávejte prs dítěti spíše na uklidnění než na krmení, jinak je vysoká pravděpodobnost prasklin v bradavkách;
• Dítě je nutné správně přiložit k prsu – bradavka s dvorcem musí být zcela zachycena ústy dítěte;
• Pokud existují různá ložiska infekce, kontaktujte svého lékaře včas, aby se nestaly chronickými a nepřispívaly k dalšímu rozvoji různých infekcí.
• Pokud se na bradavkách objeví praskliny, poraďte se s lékařem, který obvykle předepíše použití speciálního léčivého krému;
• Noste podprsenku vyrobenou pouze z přírodních bavlněných látek;
• Před prvním krmením dítěte můžete kontaktovat porodní asistentky nebo specializované laktační poradkyně a zaškolit je.

Na kterého lékaře se mám obrátit?

• Mamolog

Video