Difuzní adenomyóza 3. stupně. Stupně adenomyózy a jejich charakteristické projevy

Výskyt adenomyózy má široké rozmezí – 5–70 %. Důvodem tohoto „rozptylování“ statistických údajů je nedostatek jednotných diagnostických standardů a nespecifičnost klinických projevů patologie. Existují také různé názory na výklad pojmů adenomyóza a endometrióza - jaký je rozdíl? Někteří odborníci používají první termín k označení jedné z forem, jiní - její počáteční stádium, zatímco jiní považují tyto dvě nemoci za odlišné v původu, vývoji, histologické struktuře a klinickém průběhu.

Patologie má tendenci neustále narůstat, zejména u mladých žen. Kromě toho je ve struktuře onemocnění ženských pohlavních orgánů na třetím místě (po myomech a zánětlivých procesech) a degenerace endometriózy do zhoubných nádorů je registrována v 0,1-24%.

Definice a typy onemocnění

Děloha se skládá ze tří vrstev: serózní (z dutiny břišní), svalové (myometrium) a slizniční, neboli endometrium (z dutiny děložní). Podstatou onemocnění je růst tkáně podobné endometriu za sliznicí. Vzhledově může být podobný zánětlivému infiltrátu, cystickým útvarům a uzlům, strukturou a funkcí je shodný s endometriem, ale je méně náchylný ke specifickým změnám v závislosti na menstruačním cyklu.

Charakteristické vlastnosti endometriózy, díky kterým je podobná procesu maligního nádoru, jsou:

• nepřítomnost pouzdra pojivové tkáně;
• infiltrující (penetrující) růst do sousedních tkání s narušením struktury těchto tkání;
• schopnost metastázovat (přenášet se) do sousedních tkání a vzdálených orgánů lymfatickými a krevními cévami.

Endometrióza je hormonálně závislý benigní nádorový proces, který se vyskytuje na pozadí nerovnováhy v hormonálním a imunitním systému těla. Zahrnuje tkáň, která je strukturou a funkcí identická s endometriem, ale někdy se vyvíjí jako maligní nádor, to znamená mimo normální hranice endometria, a má tendenci k infiltrativnímu růstu, někdy k metastázám.

Klasifikace endometriózy v závislosti na její lokalizaci a závažnosti

Adenomyóza, typ endometriózy

V souladu s klasifikací je tedy adenomyóza těla děložního s isthmem pouze určitým, lokálním, nejčastějším typem endometriózy se všemi jejími hlavními charakteristikami. Symptomy a komplikace jsou však charakteristické pro tuto konkrétní lokalizaci, přičemž se bere v úvahu, která diagnóza a léčba se provádí.

Mnoho prací používá frázi „cervikální adenomyóza“. S přihlédnutím ke stávající klasifikaci je nesprávná, protože lokalizace patologického procesu ve vaginální části děložního čípku a podél jeho zadního povrchu se nevztahuje na vnitřní, ale na vnější extraperitoneální endometriózu. Často se vyskytuje v důsledku poranění sliznice a vnesení patologických tkáňových buněk do ní při instrumentálních potratech a dalších terapeutických a diagnostických postupech. Endometrióza děložního čípku se zjišťuje vyšetřením ve zrcátku a také pomocí kolposkopie nebo endoskopické cervikoskopie (vyšetření cervikálního kanálu) ve formě načervenalých nebo fialových skvrn.

Formy a stadia adenomyózy

Rozlišují se následující formy onemocnění:

1. Ohniskové
2. Šířit
3. zauzlený

Fokální adenomyóza dělohy

Představuje jednotlivá izolovaná ložiska endometriózy v myometriu, to znamená, že nejsou postiženy všechny stěny dělohy, ale určité její části. Tato forma je častější v premenopauzálním období (45-50 let).

Difuzní adenomyóza

Vyznačuje se nikoli izolovanými ložisky, na rozdíl od fokálních, ale rovnoměrným rozložením patologické tkáně v celém myometriu. V tomto případě se ve sliznici tvoří „slepé kapsy“ různé hloubky. Pronikají do dalších děložních vrstev, až k vytvoření píštělí, které ústí do pánevní dutiny.

Možná je kombinace fokální a difuzní formy, pak hovoříme o difuzní fokální adenomyóze.

Nodulární nebo nodulární forma

Je charakterizována klíčením patologických prvků do svalové vrstvy s tvorbou hustých uzlů bez pouzdra. Vzhledem k přítomnosti žlázové tkáně, která funguje v souladu s menstruačním cyklem, tyto uzliny obvykle obsahují průhlednou nebo „čokoládově“ zbarvenou tekutinu nebo krev.

Uzliny se tvoří v důsledku skutečnosti, že krvavý výtok menstruačního charakteru proniká do svalové tkáně obklopující ložiska endometriózy. Obsahují částice zničené tkáně a také proteolytické a lipolytické enzymy vylučované endometriotickou tkání a rozkládající bílkoviny a tuky. To vysvětluje nepřítomnost pouzdra v endometriotických uzlinách. Nodulární forma onemocnění je velmi podobná.

Poměrně často se děložní fibroidy vyskytují v kombinaci s adenomyózou na pozadí hyperplastických (proliferačních) procesů v endometriu. Mnoho operujících autorů zaznamenává tuto kombinaci u 49–85 % myomatóz a považuje ji za nenáhodnou, což je vysvětleno stejnými příčinami, rizikovými faktory, klinickými projevy a rysy mechanismu vývoje. Tato kombinace je nejčastější u žen před a po menopauze. Výrazně zvyšuje riziko degenerace myomatózních útvarů s endometriózou do maligního nádoru.

V závislosti na hloubce průniku patologické tkáně do svalové vrstvy dělohy se rozlišují následující fáze adenomyózy:

1. I Art. - vrůstání do mírné hloubky, do submukózní vrstvy
2. II čl. - léze dosahují ½ tloušťky svalové vrstvy
3. III Čl. - endometriotická tkáň proniká celou tloušťkou myometria
4. IV Čl. - patologická tkáň přesahuje myometrium a postihuje serózní membránu, to znamená parietální (vnitřní část) pánevního pobřišnice a sousední orgány.

Rizikové faktory

Obecně přijímané nejpravděpodobnější rizikové faktory adenomyózy jsou:

• dysfunkční stavy endokrinního a imunitního systému;
• stáří;
• dědičná predispozice;
• socioekonomická situace.

Méně pravděpodobné faktory:

• pozdní nástup menstruace a sexuální aktivity;
• pozdní a/nebo komplikovaný porod;
• časté potraty a terapeutické a diagnostické manipulace na genitáliích;
• častý nebo dlouhodobý stres, obezita;
• nadměrné sluneční záření a tepelné procedury v oblasti pánve.

Klinické příznaky adenomyózy a její diagnostika

Projevy onemocnění nejsou specifické pro adenomyózu. Nejtypičtějšími příznaky jsou však:

1. Pánevní bolest a bolest v podbřišku spojená s menstruací (algomenorea), den před, během a několik dní po jejím skončení. Bolestivý syndrom je nejvýraznější u nodulární formy onemocnění a v závislosti na stadiu - ve stádiích I, III a IV, to znamená s povrchovými nebo velmi hlubokými lézemi. Obzvláště silná bolest doprovází poškození isthmu dělohy. Když je lokalizována v zadních částech istmu, bolest vyzařuje (dává) do oblasti konečníku a kostrče, v jednom z děložních úhlů - do odpovídající oblasti třísel.
2. Silné a prodloužené menstruační krvácení (hyperpolymenorea) nebo krvácení z genitálního traktu v období mezi menstruací (metroragie) jako krvácení, které je méně časté. Hyperpolymenorea nejčastěji doprovází difuzní formu adenomyózy. Pro kombinaci myomů s adenomyózou jsou charakteristické zvláště silné a dlouhodobé krvácení, silná bolest a posthemoragická anémie.
3. Vzhled tmavě hnědého výtoku před nástupem menstruace a několik dní po jejím skončení.
4. Středně těžká nebo těžká forma premenstruačního syndromu (40 %) – vegetativně-vaskulární a neuropsychické poruchy.
5. Nepříjemné pocity a/nebo bolest při pohlavním styku (dyspareunie), zvláště je-li postižena isthmus.
6. Neplodnost nebo potrat.

Diagnóza adenomyózy

Na základě příznaků a komplexního vyšetření ženy. Zahrnuje rutinní gynekologické vyšetření s bimanuálním vyšetřením a odběrem stěrů z pochvy a cervikálního kanálu, kolposkopii s cílenou biopsií (v případě potřeby), samostatnou diagnostickou kyretáž dutiny děložní pod kontrolou hysteroskopie, počítačovou tomografii (CT) a magnetickou rezonanci zobrazování (MRI).

V druhém případě jsou charakteristickým kritériem onemocnění zvětšená děložní dutina, změněný tvar a reliéf její sliznice (fenomén „tvorby vln“). V endometriu jsou identifikovány formace (uzly) s nejasnými hranicemi, žluté nebo světle žluté barvy a s charakteristickými „očima“.

Nejcennější a nejdostupnější metodou, která se rozšířila v diagnostice různých forem endometriózy a z velké části se zaměřuje na způsob léčby adenomyózy, je transvaginální a abdominální. Provádí se během druhé fáze menstruačního cyklu - několik dní před začátkem menstruace. V tomto případě je zvláštní pozornost věnována stavu bazální vrstvy endometria.

Hlavní příznaky adenomyózy na ultrazvuku:

Ultrazvuk pánve je cenná metoda, ale při jejím použití je možná nadměrná nebo nedostatečná diagnóza, což závisí na závažnosti procesu, zkušenostech lékaře a kvalitě vybavení. S nárůstem stadia patologického procesu a jeho prevalence, stejně jako závažnost klinických příznaků, se také zvyšuje stupeň detekce onemocnění. MRI má vysokou diagnostickou schopnost přesahující 90 %.

Léčba adenomyózy

Pokud onemocnění probíhá bez bolesti a krvácení, tedy bez zjevných příznaků, a je zjištěno při namátkových vyšetřeních, není potřeba specifická léčba, zvláště pokud žena těhotenství neplánuje.

Bohužel léčebné, konzervativní chirurgické nebo kombinované léčebné metody jen zřídka vedou k úplnému uzdravení. Pozdní stadia adenomyózy jsou nejčastější příčinou neplodnosti. Včasná léčba přitom v určitých případech může vést k více či méně dlouhodobé remisi onemocnění, umožňující otěhotnět a porodit dítě, často však hrozí samovolný potrat nebo v lepším případě , předčasný porod.

Po těhotenství a porodu zůstává mnoha ženám riziko děložního krvácení a šíření endometriózy v těle. Ale někdy po porodu dochází k remisi kvůli skutečnosti, že těhotenství je druh menopauzy a aktivita patologické tkáně se snižuje.

Při absenci těhotenství lze provést IVF. Adenomyóza a eko však mohou být kompatibilní pojmy, pouze pokud je nejprve provedena chirurgická a terapeutická léčba. Účinnost IVF u tohoto onemocnění se pohybuje od 30 do 60 %.

Taktika léčebných metod spočívá v užívání léků převážně hormonálního charakteru zaměřených na potlačení nadměrné aktivity hormonálního systému a ovlivnění imunitního systému organismu. Cílem léčby je potlačení aktivity endometriotických lézí a atrofie patologické tkáně.

Mezi takové prostředky patří:

1. Nejnovější generace perorálních antikoncepčních léků jsou Yarina, Marvelon, Regulon, Silest, Janine atd. Délka jejich nepřetržitého užívání by měla být od šesti měsíců do 1 roku. Při mírném stupni onemocnění se často vyskytuje nekróza patologických ložisek s poklesem nebo vymizením bolesti u 60-95% pacientů a u 50% může dojít k těhotenství.
2. Přípravky skupiny gestagenu - Gestrinone, Medroxyprogesteron atd., také způsobují atrofii endometrioidních ložisek.
3. Androgenní léky (Danazol), které zabraňují růstu stávajících starých lézí, a pokud vzniknou, zabraňují vzniku nových.
4. Analogy GnRH (hormon uvolňující gonadotropin), jejichž délka léčby je (v závislosti na léku a závažnosti onemocnění) od 3 měsíců do 1 roku nebo déle. Mechanismem jejich účinku je snížení sekrece estrogenu. Nejpoužívanějšími léky jsou Triptorelin a Buserelin.
5. Imunomodulační činidla.
6. Léky proti bolesti a hemostatika (symptomatická terapie).

Výběr léků by měl provádět pouze odborník a pod jeho přísným dohledem, protože některé z nich, zejména analogy GnRH, mají vedlejší účinky, jako je osteoporóza, difuzní alopecie, autonomní a psychogenní reakce, jako je menopauzální syndrom.

Chirurgická léčba se používá v případech:

• touha ženy mít děti;
• adenomyóza stadia III a IV;
• přítomnost nodální formy;
• kombinace adenomyózy s fibroidy;
• neúčinnost konzervativní terapie.

Může být konzervativní nebo radikální. Prvním je odstranění viditelných lézí pomocí rádiových vln, laseru nebo elektrokoagulace, dále použití laserové ablace, embolizace děložních tepen (zejména v kombinaci s myomy). Často však konzervativní chirurgické metody usnadňují transplantaci patologických tkání do sousedních oblastí a orgánů.

Jedinou účinnou léčbou silného krvácení, rozvoje anémie a neúčinnosti konzervativní terapie je chirurgické odstranění dělohy. V období menopauzy v důsledku poklesu aktivity ženských pohlavních hormonů dochází u většiny žen k poklesu ložisek endometriózy a jejich atrofii.

Mnoho žen se o své zdraví dobře nestará a nepodstupují pravidelné lékařské prohlídky. Při příštím vyšetření může lékař stanovit diagnózu adenomyózy 1. stupně, ale onemocnění může postupovat a způsobit komplikace. Patologie způsobuje růst endometria jak v děloze, tak mimo ni. Každý zástupce spravedlivého pohlaví by měl vědět: co to je, první příznaky a jak léčit nemoc. Pokud není včas diagnostikována a není zahájena terapie, pak je neplodnost v budoucnu možná.

Jednoduše řečeno o adenomyóze

Toto onemocnění je charakterizováno růstem endometria do svalové tkáně dělohy a s progresí patologie do blízkých orgánů (přílohy, konečník, břišní dutina). Adenomyóza označuje endometriózu; bulky jsou považovány za benigní nádor. Vyskytuje se u žen ve věku 28–40 let, ale může se objevit dříve nebo později. Před nástupem menopauzy nemoc odezní, ale již přerostlá tkáň sama bez terapie nezmizí.

Normálně jsou buňky umístěny pouze ve vnitřní vrstvě dělohy, nazývané endometrium. V prvních dnech cyklu se skládá ze zárodečné membrány, poté buňky dozrávají a jsou připraveny k oplodnění. Pokud se tak nestane, endometrium je postupně odmítnuto a přirozeně vychází. Tento proces se nazývá menstruace a zná ho každá žena. Trvá po celý plodný věk, ale v tomto období mohou nastat určité poruchy. Jedním z nich je děložní adenomyóza, kdy endometrium bodově prorůstá do svalové tkáně orgánu. V důsledku toho dochází k deformaci a ztluštění některých míst, což negativně ovlivňuje reprodukční funkci těla. Komplikace se liší od nepravidelných cyklů až po neplodnost.

Existují 4 stupně a formy onemocnění, které ovlivňují léčebný režim, takže nemůžete sami užívat žádné léky. Něco málo o každém z nich:

• adenomyóza 1. stupeň - endometrium se rozprostírá pouze v submukózní vrstvě dělohy, aniž by ji překračovalo;
• adenomyóza 2. stupně - klíčení dosáhne svalové vrstvy orgánu, je pozorováno pouze několik zhutnění;
• adenomyóza stupeň 3 - proces ovlivňuje vnější vrstvu dělohy, nazývanou serózní membrána, existuje mnohem více ložisek;
• adenomyóza 4. stupně - endometrium přesahuje orgán, roste do břišní dutiny a jde o nevratný proces.

Forma onemocnění je nodulární, fokální, difuzní a difuzně-nodulární. V prvním případě se tvoří mnoho malých uzlů, které se skládají z menstruační krve a pojivové tkáně. Během menopauzy se mohou objevit ložiskové léze, výrůstky se nacházejí ve svalové vrstvě orgánu. Terapie trvá dlouho a případy opětovného zánětu jsou běžné. Difuzní forma je charakterizována vrůstáním endometria do většiny dělohy a je považována za nejzávažnější. Operace je kontraindikována, protože odstranění může vést k vážnému krvácení a smrti. Vyskytuje se u žen ve věku 30–35 let a způsobuje vážné komplikace. Poslední forma, jak název napovídá, kombinuje jak difúzní, tak nodulární vzhled.

Příčiny onemocnění

Přesné příčiny endometriózy stále nejsou plně objasněny. Existují pouze předpoklady odborníků o tom, co vyvolává patologický proces v ženském těle. Můžeme však snadno říci, že hormonální nerovnováha negativně ovlivňuje reprodukční systém a způsobuje adenomyózu 1., 2. a 3. stupně. Je pozorována souvislost se zvýšenými hladinami hormonů, jako je estrogen, progesteron, prolaktin a FSH. Mezi provokující faktory:

• různé chirurgické zákroky (například císařský řez, odstranění cysty a další podobné postupy);
• umělé ukončení těhotenství;
• změny v těle, ke kterým dochází po 35–45 letech;
• dědičnost;
• narušení menstruačního cyklu;
• dlouhodobé vystavování se slunci bez ochranných pomůcek a také časté návštěvy solária.

Ohroženy jsou ženy, které podstoupily gynekologické operace. Právě z tohoto důvodu jsou po císařském řezu, potratu nebo odstranění cysty či myomů nutné pravidelné lékařské prohlídky. Nezanedbávejte pokyny lékaře a doufejte, že nemoc sama odezní.

Příznaky onemocnění

Adenomyóza je rozdělena na klasický projev patologie a asymptomatický průběh. Nejnebezpečnější situace je bez jakýchkoliv známek. Onemocnění může trvat poměrně dlouho a výrazné příznaky se objeví již při děložní adenomyóze 2. stupně. Ženu s tímto onemocněním trápí bolesti v podbřišku před, během a po menstruaci. Někdy se může objevit hnědý vaginální výtok, stejně jako nepříjemné pocity při pohlavním styku. Délka cyklu se liší, často se zkracuje o několik dní.

Silná bolest nastává pouze v případě, že patologický proces zasáhl většinu stěn dělohy. Kromě toho uvolňování krve do břišní dutiny způsobuje příznaky zánětu pobřišnice. Bolestivé pocity jsou lokalizovány nejen v břiše, ale také v tříslech (například brnění v konečníku). U pokročilé formy difuzního nodulárního typu je možné nezávisle palpovat zvětšení dělohy. Takové příznaky naznačují poškození celého orgánu a stádia 3–4 adenomyózy, neměli byste odkládat návštěvu lékaře, protože se nebudete moci zbavit problému sami.

Kritické dny mohou trvat déle než dříve, na pozadí kterých se často rozvíjí anémie z nedostatku železa. Svědčí o tom neustálá únava, slabost, zimnice, závratě, bledost a mdloby. Zástupce spravedlivého pohlaví může trpět depresí nebo nedostatkem sebevědomí, ačkoli to nebylo před onemocněním pozorováno.

Na kterého lékaře se mám obrátit?

Pokud máte podezření na jakoukoli patologii, měli byste kontaktovat gynekologa. Specialista provede vyšetření pomocí zrcadla a poté předepíše další testy. Jsou potřebné, aby lékař mohl přesně diagnostikovat a předepisovat účinnou léčbu. Budete muset projít následujícími postupy:

Jaký typ léčby preferujete?

Můžete si vybrat až ze 3 možností!

Na internetu hledám léčebnou metodu

Celkové skóre

Samoléčba

Celkové skóre

Lék zdarma

Celkové skóre

Placené léky

Celkové skóre

Odejde to samo

Celkové skóre

etnověda

Celkové skóre

ptám se svých přátel

Celkové skóre

Homeopatie

Celkové skóre

• ultrazvukové vyšetření, které pomáhá posoudit zdraví orgánů (vaječníků, dělohy, močového měchýře, konečníku);
• nátěry k určení stavu vaginální mikroflóry a identifikaci infekčních onemocnění;
• hysteroskopie nebo laparoskopie.

Ve většině případů stačí udělat ultrazvuk a udělat stěry. Pokud nejsou k dispozici dostatečné údaje pro stanovení diagnózy a výběr léčebné metody, je zapotřebí další výzkum. Někdy je žena požádána, aby navštívila další specialisty: endokrinologa, gastroenterologa, imunologa. Toto opatření je nutné k identifikaci provokujících faktorů nebo doprovodných onemocnění.

Léčebné metody a prognóza

Existují 2 způsoby léčby adenomyózy - léky a operace. Volbu metody ovlivňuje mnoho faktorů, mezi které patří věk pacienta, průběh a stádium onemocnění a také zdravotní stav. Důležitou roli hraje touha ženy mít v budoucnu děti. Při operaci je někdy odstraněna velká část dělohy, pokud je onemocnění pokročilé.

Drogová terapie

Lékaři předepisují ženě různé hormonální léky, které mají vytvořit umělou menopauzu, stejně jako léky na zmírnění zánětlivého procesu, vitamínové komplexy a mnoho dalšího. V případě potřeby je nutné absolvovat kurz pro anémii nebo onemocnění nervového systému.

Hormonální terapie trvá až šest měsíců, menstruace se obnoví na dalších 5–6 měsíců. K použití mohou být předepsány léky k obnovení funkce reprodukčního systému, perorální antikoncepce, androgenní léky a modulátory progesteronových receptorů. Léky jsou dostupné v různých formách: čípky pro vložení do pochvy, tablety, kapky nebo kapsle pro perorální podání, intramuskulární injekce. Existují nehormonální léky, které obsahují bylinné a pomocné složky. Akce je zaměřena na obnovení menstruačního cyklu, proto se používá jako komplexní terapie adenomyózy.

Pro zlepšení ochranné funkce organismu je vhodné zvolit imunomodulátory. Rychle zvyšují imunitu, snižují vedlejší účinky při užívání určitých léků a také vám umožňují zbavit se zánětlivého procesu. Nejlépe se používají v kombinaci s jinými protizánětlivými léky, například Ketoprofenem, Nimesilem nebo Gynecolem. Jsou předepsány ke zmírnění bolesti během menstruace a snížení krvácení.

Pokud výsledky testů odhalí sexuálně přenosné nebo plísňové onemocnění, budete muset navíc podstoupit léčbu antibiotiky a antimykotiky. Pacientům se často doporučuje sprchování léčivými bylinami, používání čípků nebo krémů na ošetření sliznic.

Chirurgická léčba

Chirurgická intervence je nezbytná, pokud medikamentózní terapie nedosáhne požadovaného účinku nebo patologie po léčbě progreduje. Indikacemi k výkonu jsou také těžké onemocnění (3. a 4. stupeň děložní adenomyóza) a nodulární forma. Přetrvávající anémie je dalším důvodem pro použití této léčebné metody. Většina těchto metod však není vhodná pro ženy, které si chtějí zachovat reprodukční funkci svých orgánů a plánují děti.

Chirurgická léčba může být radikální nebo orgán zachovávající. Příklady prvního typu jsou panhysterektomie, hysterektomie, hysterektomie a druhým typem je ablace FUS, embolizace děložní tepny, magnetoterapie, elektroforéza. Moderní medicína umožňuje zbavit se hrudek bez celkové anestezie a bolesti. Rehabilitační období netrvá dlouho, ve srovnání s tradičními metodami je zachována reprodukční funkce a účinek je patrný téměř okamžitě.

Při použití orgánové konzervační terapie nelze přesně předvídat budoucí situaci. Podle statistik z lékařských fór se patologie znovu vrací v prvním roce u každých 5 pacientů. V průběhu dalších let dosahuje procento recidivujících onemocnění 70. Po 45–55 letech se snižuje pravděpodobnost relapsů, protože funkce reprodukčního systému pomalu odeznívá.

Adenomyóza může vyvolat rozvoj závažných komplikací, takže po identifikaci prvních příznaků je lepší poradit se s lékařem. Nejméně 1-2krát ročně byste měli být vyšetřeni lékařem - to vám umožní zaznamenat patologii v rané fázi. Jako preventivní opatření se doporučuje vzdát se špatných návyků a vést zdravý životní styl, stejně jako zapomenout na těžkou fyzickou práci.

Svou otázku můžete položit našemu autorovi:

Adenomyóza nebo endometrióza je patologický proces, při kterém vrstva endometria roste do abnormálních velikostí a její buňky prorůstají do dalších vrstev dělohy.

Onemocnění je benigní, ale při absenci řádné léčby postupně vede ke vzniku nádorů. Podle mezinárodního seznamu, který poskytuje klasifikaci nemocí, patří takové onemocnění do třídy onemocnění genitourinárního systému, konkrétně těch, které se vyskytují v ženském těle bez zánětlivého procesu.

Onemocnění je nebezpečné zejména pro ženy v plodném věku, protože způsobuje problémy s početím nebo neplodností. Zvažme podrobně, co to je - adenomyóza dělohy.

Důvody vzhledu

Odborníci poznamenávají, že dnes příčiny a mechanismy patologie nebyly plně určeny. S jistotou mluví o jedné věci - onemocnění je hormonálně závislé, jeho vývoj je často vyvolán poruchami ve fungování imunitního systému.

Příčinou onemocnění může být mechanické poškození dělohy a celistvosti její vnitřní vrstvy. Kyretáž způsobuje rozvoj zánětlivého procesu a narušuje se „ochranná“ vrstva mezi endometriem a svaly. Výsledkem je, že endometriální buňky volně pronikají hlouběji a pokračují v procesu cyklické funkce.

Rizikové faktory

Odborníci identifikovali rizikové faktory, které zvyšují možnost rozvoje patologie:

• dědičná predispozice;
• časný nebo pozdní nástup menstruace;
• nadváha, obezita;
• pozdní nástup sexuální aktivity;
• těžký porod;
• potraty, diagnostické kyretáže;
• použití vaginálního zařízení nebo perorální antikoncepce jako antikoncepce;
• onemocnění zánětlivého procesu příloh, dělohy, krvácení;
• předchozí imunitní a alergická onemocnění, která narušují fungování imunitního systému;
• nízká životní úroveň;
• fyzicky náročná práce;
• neustálý stres, sedavý životní styl;
• onemocnění gastrointestinálního traktu, hypertenze;
• stav ekologie.

Co se děje v těle?

Endometrium je vnitřní vrstva dělohy, která normálně nepřesahuje reprodukční orgán. Při patologickém dělení buněk se mohou šířit nejen do dalších orgánů ženského reprodukčního systému (vaječníky, vejcovody, pochva), ale i do dalších tkání těla - například do trávicího traktu, močového systému, pupku a pooperačních rány.

Nejčastěji se endometrióza soustředí specificky na genitálie a může být buď vnější (když je abnormální buněčné dělení pozorováno ve vaječnících nebo vagíně), nebo vnitřní, soustředěná v děloze. MKN 10 uvádí všechny typy endometriózy podle její lokalizace:

• Na vaječnících. Přítomnost uzlů může vést ke vzniku endometrioidních cyst. V mezinárodní klasifikaci je tomuto onemocnění přiřazeno číslo 80,1;
• Na vejcovodech, což může vést k uzavření průsvitu trubice a nemožnosti otěhotnět. Klasifikační číslo – 80,2;
• Na pobřišnici - číslo 80,3;
• V pochvě a v oblasti mezi děložním čípkem a konečníkem - číslo 80,4;
• Na střevech, v důsledku čehož se může vyvinout obstrukce a problémy se stolicí - číslo 80,5;
• Na stehech po operacích - číslo 80,6, charakterizované krvácením stehu během menstruace;
• V ostatních orgánech a tkáních těla - číslo 80,8.

Jakmile jsou buňky vnitřní děložní vrstvy na nesprávném místě, pokračují v práci, jako by byly v děloze, to znamená, že jsou exfoliovány podle menstruačního cyklu. To vede k rozvoji zánětlivého procesu, který musí být naléhavě zastaven, jinak to povede nejen k narušení fungování orgánu, ale také k jeho úplnému zastavení. Pokud se například endometriální buňky dostanou do myometria, může to vést k degenerativním změnám, takže adenomyóza děložního těla dříve nebo později povede k neschopnosti otěhotnět a nosit dítě.

Etapy a formy patologie

Závažnost onemocnění je dána povahou, velikostí endometriotických výrůstků a hloubkou poškození reprodukčního orgánu.

Formy patologie:

• Difuzní forma - endometrium proniká do svalových vláken dělohy a roste do délky, tvoří mnohočetné léze. Patologický proces poměrně rychle postihuje celý povrch dělohy. V pokročilém stadiu pronikají endometriální buňky do dělohy a vystupují do dutiny břišní.
• Nodulární forma - ve vláknech dělohy se tvoří nerovnoměrné uzliny různé velikosti. Kolem lézí se hromadí pojivová tkáň, která utěsňuje stěny vzniklé dutiny. Vznikají tzv. kapsle, které se při odmítnutí endometria naplní krví. Bez cesty ven se krevní sraženiny nacházejí uvnitř adenomyotických uzlin, což způsobuje prodloužený otok svalových vláken dělohy. Někdy dochází k proražení krevních dutin, což způsobuje vnitřní krvácení.
• Fokální forma - endometrioidní tkáně rostou v tloušťce myometria ve formě mnohočetných ložisek. V ohniskové formě mají postižené oblasti jasné hranice. V pokročilých případech je fokální adenomyóza dělohy život ohrožující. Patologická ložiska velmi rostou, přesahují dělohu, což má za následek tvorbu píštělí v pánevní dutině.
• Smíšená (difuzně-nodulární) forma - současně kombinuje všechny znaky výše uvedených patologických forem.

Adenomyóza je druh endometriózy. Vnitřní adenomyóza postihuje pouze dutinu, děložní hrdlo a vejcovody. Pokud novotvary postihují sousední orgány (střeva, močový měchýř), pak se tato patologie nazývá vnější endometrióza.

Příznaky adenomyózy

Příznaky adenomyózy dělohy v klasické verzi onemocnění jsou zcela charakteristické. Právě na základě takových projevů je ve většině případů možné podezření na tuto patologii.

Hlavní příznaky děložní endometriózy:

1. Hlavním příznakem děložní adenomyózy je menstruační nepravidelnost, jako je hyperpolymenorea. Menstruace se stává silnou a prodlouženou (trvá déle než týden). Časté je děložní krvácení.
2. Téměř vždy se objeví algomenorea – bolestivá menstruace.
3. Často je pozorováno premenstruační krvácení - výskyt slabého krvavého výtoku („rozmazání“) několik dní před očekávanou menstruací.
4. Bolest v podbřišku není vždy spojena s menstruací. Někdy mohou být téměř trvalé, vyzařující do dolní části zad a perineální oblasti. K tomu obvykle dochází u pokročilé endometriózy.
5. Dyspareunie je bolest nebo nepohodlí během pohlavního styku.
6. Primární nebo sekundární neplodnost.
7. Patologií těhotenství je opakující se potrat.
8. Psychoneurologické poruchy se vyskytují téměř u všech pacientů. Patří mezi ně podrážděnost, emoční labilita, poruchy spánku atd.

V některých případech, zejména v počátečních stádiích, může být onemocnění asymptomatické.

Etapy vývoje onemocnění

Adenomyóza se vyvíjí ve čtyřech po sobě jdoucích fázích.

Stupně adenomyózy:

1. První stadium – léze nepřesahují vnitřní výstelku dělohy, hloubka klíčení je malá. Adenomyóza 1. stupně dobře reaguje na léčbu.
2. Druhá fáze - endometriální tkáň roste téměř do poloviny tloušťky děložní stěny a je lokalizována v hlubších vrstvách svalové tkáně. Adenomyóza 2. stupně se léčí konzervativně i chirurgicky.
3. Třetí fáze - endometrioidní tkáň postihuje téměř celou svalovou vrstvu dělohy. Adenomyóza 3. stupně se léčí především chirurgickými metodami.
4. Čtvrtá fáze - patologická ložiska přesahují stěny dělohy a rostou směrem k dalším orgánům břišní dutiny.

Adenomyóza během těhotenství

Navzdory skutečnosti, že adenomyóza je jednou z nejčastějších příčin neplodnosti, po včasné komplexní léčbě je možné těhotenství u žen s tímto onemocněním. Častou komplikací těhotenství s adenomyózou je hrozba potratu, takže takové těhotné ženy jsou pozorovány ve vysoce rizikové skupině. Pečlivé pozorování a včasná náprava vznikajících poruch ve většině případů pomáhá vyhnout se závažným komplikacím.

Paradoxně se v některých případech může těhotenství stát jakousi „metodou léčby“ adenomyózy, neboť jde o „fyziologickou menopauzu“ (známý fakt je, že adenomyóza je hormonálně závislý stav a s nástupem menopauzy ustupuje). V takové situaci se ložiska adenomyózy stanou neaktivní a přestanou růst. Je mylné se domnívat, že nemoc zmizí.

Každý případ těhotenství komplikovaného adenomyózou vyžaduje individuální přístup. Pro každou takovou pacientku je vypracován plán pozorování a léčby, který zohledňuje velké množství faktorů, formu a stupeň adenomyózy, přítomnost komplikací a kombinaci adenomyózy s jinými patologickými procesy v děloze, např. myomy, jsou důležité. Pokud před těhotenstvím adenomyóza nezpůsobila u ženy žádné potíže a byla asymptomatická, její těhotenství může bezpečně pokračovat.

Někdy se těhotné ženy s adenomyózou obávají dopadu svého onemocnění na stav plodu. Takové obavy jsou neopodstatněné - adenomyóza neohrožuje normální intrauterinní vývoj plodu. Léčba těhotných žen s adenomyózou je zaměřena na eliminaci hrozby potratu a předčasného ukončení těhotenství. Někdy se k tomuto účelu používají hormonální prostředky a nehormonální terapie, podobně jako u žen s potratem a děložními myomy.

Bohužel schopnost lékaře léčit adenomyózu u těhotné pacientky je omezená. Šance na úspěch se zvyšují, pokud je tato patologie detekována před těhotenstvím, protože arzenál terapeutických opatření pro adenomyózu u netěhotných žen je mnohem větší. Pokud žena, která ví, že má adenomyózu, plánuje stát se matkou, musí se předem poradit s lékařem o vhodné léčbě.

Diagnostika

Chcete-li předepsat bezpečnou léčbu, stojí za to diskutovat o plánu s terapeutem, hematologem, endokrinologem a gastroenterologem. Před operací je nutná speciální příprava. Nejprve se zhodnotí váš aktuální zdravotní stav pomocí různých testů krve a moči. Dále se zjišťuje krevní skupina a Rh faktor (při operaci je nutná transfuze). Vaginální stěry se znovu vyšetřují, aby se zjistil stav mikroflóry. Kontroluje se také stav srdce a plic.

Tato opatření nejsou vždy nezbytná, ale pomáhají vyhnout se komplikacím a negativním důsledkům.

Metody diagnostiky adenomyózy:

• vyšetření na gynekologickém křesle;
• kolposkopie;
• Ultrazvuk pánevních orgánů;
• studium nátěrů;
• laparoskopie, hysteroskopie.

Příznaky adenomyózy na ultrazvuku:

• zvýšená velikost orgánu;
• heterogenní struktura svalové vrstvy nebo heterogenní echogenita;
• nejasná hranice mezi myometriem a endometriem;
• přítomnost cizích lézí ve svalové vrstvě;
• prudké ztluštění jedné stěny dělohy.

Při vyšetření na gynekologickém křesle lékař diagnostikuje zvětšenou dělohu a její zaoblený tvar. Diagnózu může potvrdit hysteroskopie. Zobrazuje body na endometriu, které odpovídají oblastem, kde tkáň prorostla do svalové vrstvy.

Někdy se pro stanovení diagnózy používá magnetická rezonance. MRI je indikována, když ultrazvuk nenalezne spolehlivé známky adenomyózy. Nejčastěji k tomu dochází v nodulární formě v kombinaci s děložními myomy. Metoda umožňuje diferenciální diagnostiku, tedy odlišit uzliny adenomyózy od fibroidů.

Jaké je nebezpečí adenomyózy (endometriózy)?

Endometrióza je považována za benigní hyperplazii (patologický růst tkáně), protože endometriální buňky, které migrovaly do jiných orgánů a tkání, si zachovávají svou genetickou strukturu. Avšak takové vlastnosti, jako je schopnost prorůstat do jiných orgánů, tendence k šíření po těle a odolnost vůči vnějším vlivům, ji činí podobnou zhoubným nádorům.

Slovo „benigní“ také hovoří o prognóze onemocnění - zpravidla trvá roky a desetiletí, aniž by vedlo k vážnému vyčerpání těla a smrti. Stejně jako v případě maligní hyperplazie (rakovina, sarkom atd.) je však adenomyóza (endometrióza) obtížně konzervativně léčitelná a operace této patologie jsou mnohem rozsáhlejší než v případě benigních nádorů, protože je obtížné určit hranici mezi nemocnou a zdravou tkání.

Nejčastější komplikací adenomyózy je skutečnost, že endometriální buňky fungující v souladu s měsíčním cyklem vedou k silnému krvácení, které je plné rozvoje akutní a / nebo chronické anémie. V některých případech musí být pacienti hospitalizováni a dokonce podstoupit urgentní chirurgický zákrok kvůli život ohrožujícímu krvácení.

Adenomyóza je náchylná k šíření procesu do jiných orgánů a tkání, což vede k systémovým lézím. S extragenitální lokalizací endometriálních buněk je možná řada komplikací, které vyžadují urgentní lékařskou intervenci (střevní obstrukce u endometriózy gastrointestinálního traktu, hemotorax (naplnění pleurální dutiny krví) u plicní endometriózy atd.).

A konečně dalším nebezpečím endometriózy obecně a adenomyózy zvláště je hrozba maligní genetické transformace migrovaných buněk. Taková transformace je velmi reálná, protože jakákoli hyperplazie má více či méně výraznou tendenci k malignitě a na novém místě jsou endometriální buňky nuceny existovat v extrémně nepříznivých podmínkách.

Léčba adenomyózy

Vzhledem k tomu, že endometrióza závisí na hladině estrogenu v krvi (tato situace se zlepšuje v těhotenství, kdy se vytváří fyziologicky nízká hladina estrogenu), je její medikamentózní léčba zaměřena na potlačení sekrece estrogenu.

Ohnisko endometriózy reaguje na změny hladiny pohlavních hormonů podobným, ale ne identickým způsobem jako normální endometrium. Methyltestosteron a další androgenní léky (kromě danazolu), stejně jako diethylsilbestrol, se v současné době na endometriózu nepoužívají, protože jsou neúčinné, mají mnoho vedlejších účinků a mají nepříznivý vliv na plod, pokud během léčby dojde k otěhotnění.

Léky používané při léčbě adenomyózy

1) Perorální antikoncepce– simulují těhotenství, způsobují amenoreu a deciduální reakci normálního endometria a ložiska endometriózy. Často při takové léčbě dochází k nekróze ložisek endometriózy a jejich úplnému vymizení. K léčbě lze použít jakoukoli perorální antikoncepci obsahující alespoň 0,03 mg ethinylestradiolu. Předepisují se nepřetržitě po dobu 6-12 měsíců. Pokles bolestivých menstruací a bolesti v podbřišku je pozorován u 60–95 % pacientů. Těhotenství bezprostředně po léčbě dosahuje 50 %. Četnost relapsů je 17-18 % a každým rokem se zvyšuje o 5-6 %.

2) Progestageny– poměrně účinný, za nižší cenu (než např. danazol). Způsobit atrofii endometriálních ložisek. Obvykle se používají následující léky:

• Gestrinon – 1,25-2,5 mg 2krát týdně; potlačuje růst ložisek endometriózy, ale nevede k jejich vymizení. Vede k amenoree vyvolané léky. Menstruace se vrací měsíc po vysazení léku.
• Dydrogesteron – 10 mg 203krát denně
• Medroxyprogesteron - nejvíce studovaný pro endometriózu - se používá následovně: v dávce 30 mg / den odstraňuje bolest; může být zvýšena krvavým výtokem.

Mezi vedlejší účinky této skupiny léků patří: nevolnost, přibírání na váze. Je možný krvavý výtok, pro jehož úlevu je estrogen často předepisován v krátkých kurzech.

3) Androgeny. Danazol – zabraňuje růstu starých ložisek a způsobuje amenoreu a nových ložisek endometriózy. Způsobuje dlouhodobou remisi endometriózy a je účinný u řady autoimunitních onemocnění. Předepisuje se v dávce 800 mg/den nebo 600 mg/den. Nejprve se užívá v dávce 200 mg 2x denně, poté se zvyšuje, dokud se neobjeví amenorea vyvolaná léky a projevy onemocnění se nezačnou snižovat. Tento lék má závažné vedlejší účinky: přibývání na váze, snížená chuť na sex, kosmetické vady (akné, vyrážka). Může poškodit jaterní buňky, proto je kontraindikován u onemocnění jater. Je zrušena, když dojde k těhotenství, protože riziko virilizace ženského plodu (vzhled mužských pohlavních znaků) je extrémně vysoké.

4) analogy GnRH. Patří mezi ně: leuprolelin, buserilin, nafarelin, histrelin, goserelin atd. Návod k použití: intranazálně (kapky nebo sprej), subkutánně nebo intramuskulárně. Léčba se provádí, dokud hladina estradiolu v krevním séru nedosáhne 20-40 pg/ml. Je nutné kontrolovat ethinylestradiol v krvi, protože jeho další snižování může vést k osteoparóze. Mezi komplikace patří: atrofická vaginitida, snížené libido a osteoparóza. Aby se předešlo posledně jmenované komplikaci, je nutné ji podávat současně s estrogeny a gestageny. Osteoparoza zůstává palčivým problémem při léčbě těmito léky (u nás je nejpoužívanějším buserilin), protože léčba často trvá déle než 6 měsíců, zatímco hustota kostí se zlepšuje již po 6 měsících. začne klesat.

Lékař rozhodne, který lék předepíše v závislosti na závažnosti adenomyózy a přítomnosti kontraindikací. Jakákoli samoléčba adenomyózy je nemožná a ze své podstaty hloupá.

Chirurgická léčba adenomyózy

Chirurgie je jednou z metod léčby adenomyózy. Operace se provádí pouze tehdy, pokud existují přímé indikace po předběžné lékové a fyzioterapeutické léčbě.

Obecné indikace pro chirurgickou léčbu adenomyózy jsou:

• neúčinnost hormonální terapie po dobu šesti měsíců nebo déle;
• adheze (přítomnost pramenů pojivové tkáně mezi orgány);
• kombinace adenomyózy s děložními fibroidy (benigní nádor svalové vrstvy dělohy);
• masivní krvácení v důsledku adenomyózy, které není přístupné léčbě drogami;
• souběžná onemocnění, u kterých je hormonální léčba kontraindikována;
• vysoké riziko rozvoje onkologických onemocnění (rakovina).

Obecné kontraindikace chirurgické léčby jsou:

• odmítnutí pacienta podstoupit chirurgickou léčbu;
• chronická onemocnění v akutní fázi;
• infekční choroby;
• porušení systému hemostázy (biologický systém, který udržuje krev v kapalném stavu, a pokud je poškozena integrita krevní cévy, zastaví krvácení);
• snížená imunita;
• celkové vyčerpání těla;
• těžká anémie (chudokrevnost).

V závislosti na objemu intervence se chirurgická léčba dělí na:

• Orgány zachovávající chirurgické zákroky;
• radikální chirurgické zákroky.

Podle typu chirurgického zákroku existují:

• laparotomie - provede se řez v břišní stěně pro přístup k břišním orgánům;
• laparoskopie - provedení operace speciálními nástroji přes malé řezy v břiše pod kontrolou videoendoskopu;
• vaginální operace – přístup do dělohy se provádí přes pochvu bez poškození celistvosti kůže.

Při výběru chirurgické metody léčby se berou v úvahu následující:

• věk ženy;
• stupeň poškození;
• touha ženy mít děti;
• trvání onemocnění;
• kombinace adenomyózy s jinými onemocněními dělohy;
• závažnost příznaků.

Radikální chirurgické zákroky

Při radikální operaci se zcela odstraní vnitřní ženské genitálie (děloha a vaječníky). Tato léčebná metoda umožňuje zcela eliminovat onemocnění a jeho šíření mimo dělohu. Radikální chirurgie je poslední možností léčby.

Indikace pro radikální chirurgickou léčbu adenomyózy jsou:

• progrese onemocnění po 40 letech;
• neúčinnost konzervativní léčby a orgánově zachovávající chirurgické léčby;
• adenomyóza III. stupně difuzní nodulární formy v kombinaci s děložními fibroidy (benigní nádor svalové vrstvy dělohy);
• vysoké riziko vzniku rakoviny;
• adenomyóza s výraznými příznaky;
• léčba pacientek, které neplánují těhotenství.

V závislosti na objemu odebrané tkáně se rozlišují:

• subtotální hysterektomie - odstranění dělohy při zachování děložního čípku, vaječníků, vejcovodů;
• totální hysterektomie - odstranění dělohy a děložního čípku při zachování vejcovodů a vaječníků;
• hysterosalpingo-ooforektomie – odstranění dělohy s vaječníky a vejcovody při zachování děložního hrdla;
• radikální hysterektomie – odstranění dělohy, vaječníků, vejcovodů, děložního čípku, horní části pochvy, lymfatických uzlin a okolní pánevní tkáně.

Podle provozního přístupu jsou:

• laparotomická hysterektomie (abdominální chirurgie);
• laparoskopická hysterektomie;
• vaginální hysterektomie (kolpohysterektomie).

Po odstranění dělohy se může objevit posthysterektomický syndrom – soubor příznaků, které se objevují po odstranění dělohy při zachování jednoho nebo dvou vaječníků. Mechanismem vývoje je narušení ovariální mikrocirkulace a vznik ischemických zón (zóny se sníženým prokrvením). Syndrom se projevuje sníženou výkonností, zvýšenou únavou, letargií, depresí, bušením srdce, zvýšeným krevním tlakem, zvýšeným pocením a sklonem k otokům.

Orgánově konzervativní chirurgické zákroky

Principem operace zachovávající orgán je excize a kauterizace lézí při zachování orgánu. Operace se provádí laparoskopicky, tedy pomocí speciálních nástrojů přes malé řezy v břiše. Tato metoda se zcela nezbaví nemoci, ale zachová reprodukční funkci ženy. Proto je tento typ operace indikován u žen plánujících těhotenství.

Indikace pro operaci zachovávající orgány jsou:

• adenomyóza stadium II – III s hyperplazií (zvětšení objemu tkáně v důsledku zvýšení počtu buněk) endometria;
• adheze v oblasti vejcovodů;
• neúčinnost konzervativní léčby;
• přítomnost somatických onemocnění, u kterých je dlouhodobá hormonální léčba nemožná - diabetes mellitus, epilepsie, závažné jaterní patologie a další;
• cysty (patologické dutiny s obsahem) vaječníků;
• touha ženy mít v budoucnu děti;
• závažné příznaky adenomyózy;
• mladý věk pacienta;
• hnisavé procesy ženských pohlavních orgánů.

Laparoskopie využívá ostrou metodu excize tkáně pomocí skalpelu nebo kauterizace (koagulace) pomocí různých druhů energie.

Během provozu použijte:

• elektrokoagulace - pomocí speciálních elektrických nástrojů se provádí kauterizace (koagulace) ložisek adenomyózy vlivem stejnosměrného elektrického proudu na ně;
• laserová koagulace – kauterizace ložisek adenomyózy pod vlivem chirurgického laseru;
• koagulace argonovou plazmou - destrukce tkáně při vystavení radiové vlně zesílené inertním plynem - argon;
• laserové vrtání (holmium laser) – vytvoření kanálků v myometriu, které zabraňují šíření patologie, vhodné pro léčbu difuzní adenomyózy.

Lidové léky

Spolu s léčbou drogami (se souhlasem lékaře) lze k léčbě adenomyózy použít lidové léky. Existuje mnoho bylinných infuzí, které je třeba užívat nejen pro léčebné účely, ale také pro celkové posílení těla a zvýšení imunity. Je důležité si uvědomit, že jakákoli netradiční léčba musí být projednána s ošetřujícím lékařem.

Recepty na odvary a nálevy:

• Listy jitrocele (jedna lžíce) je třeba rozdrtit a poté nalít vroucí vodou. Tento odvar louhujte alespoň dvě hodiny. Způsob podání: Odvar rozdělte na 4 dávky. První musí být na lačný žaludek a zbytek - během dne, užívání odvaru nemusí být spojeno s jídlem.
• Odvar z kopřivy pomůže zastavit menstruační krvácení, zmírní záněty v děloze, urychlí metabolismus. Příprava odvaru: dvě lžíce kopřivy zalijeme sklenicí vroucí vody. Necháme uvařit a vychladnout. Způsob podání: obsah sklenice rozdělte do čtyř až pěti dávek a konzumujte během dne.
• Čerstvá šťáva z červené řepy má léčivé vlastnosti. Způsob podání: každé ráno před jídlem užívejte sto gramů čerstvé šťávy.
• Chcete-li posílit myometrium, měli byste podstoupit léčebnou kúru s odvarem z pastýře. Příprava: jednu polévkovou lžíci zalijte jednou sklenicí vroucí vody. Nechte jednu hodinu působit. Způsob podání: užívejte jednu plnou polévkovou lžíci alespoň čtyřikrát denně. Důležité - půl hodiny před jídlem.
• Kůra kalina je dalším jedinečným prostředkem pro boj s adenomyózou. Příprava: kalina kůra (jedna polévková lžíce) se také zalije jednou sklenicí vroucí vody, nechte asi hodinu. Způsob podávání: pouze třikrát denně dvě polévkové lžíce, není nutné spojovat s jídlem.

Odvary z léčivých bylin k boji proti adenomyóze lze použít pro sprchování. Příklad nejúčinnějšího receptu: dubová kůra, jmelí, eukalyptus, pivoňka, řebříček a měsíček se odebírají ve stejných částech, poté se směs zalije vroucí vodou a nechá se hodinu louhovat. Lze používat denně pro sprchování.

- formulář . V naprosté většině případů se vyskytuje u žen po 40. roce života v důsledku mnohočetných instrumentálních potratů a jiných chirurgických intrauterinních intervencí.

Toto chronické onemocnění indukuje rozvoj, výrazně snižuje kvalitu života ženy a zůstává nevyřešeným problémem moderní gynekologie.

Ohnisková adenomyóza dělohy - co to je?

Adenomyóza neboli nezhoubné prorůstání bazální vrstvy endometria do myometria s tvorbou děložní stěny endometrioidní triky.

Fokální adenomyóza – lokální forma adenomyózy – se zdá být jediným nebo vícenásobným ložiskem ektopických žláz a endometriálního stromatu, obklopeného změněnými vlákny hladkého svalstva.

Jinými slovy, s fokální adenomyózou endometrioidní tkáň neovlivňuje celou dělohu, ale omezenou oblast děložní stěny.

Formy adenomyózy:

• Šířit
• Ohniskové

Prevalence různých forem adenomyózy

Difuzně-fokální forma adenomyózy

Izolovaná fokální adenomyóza je poměrně vzácná (ne více než 7% všech případů onemocnění). Mnohem častěji je pozorována smíšená difuzně-fokální forma adenomyózy stupně 2-3, kdy je velké lokální endometriotické ložisko kombinováno s malými lézemi rozptýlenými po celém myometriu.

Difuzní fokální adenomyóza

Jaké je nebezpečí růstu endometria v myometriu?

Ektopické endometriální buňky zvyšují svou životaschopnost a vyvíjejí agresivní vlastnosti vůči okolním tkáním:

• K oslabení lokální imunity produkují velké množství prostaglandinů – bioaktivních látek, které vyvolávají záněty, otoky a bolest.
• Pro udržení aktivního růstu tkáně adenomyotické léze autonomně syntetizují estrogeny a vytvářejí lokální hormonální nerovnováhu (lokální estrogenii).
• Adenomyotická tkáň se vyhýbá úplné hormonální kontrole a stává se necitlivou na progesteron, hormon, který potlačuje proliferativní růst žláz v místě onemocnění.

Endometrioidní tkáň zároveň zůstává analogem děložní sliznice, proto během menstruace „menstruuje“. Část krvavého produktu je vylučována endometrioidními vývody do děložní dutiny, což vyvolává špinění „čokoládový“ výtok, těžký, prodloužená menstruace, vedoucí k sekundární anémii. Druhá část se hromadí v lumen ektopických žláz a tvoří velkou cystu (cystická forma fokální adenomyózy).

Endometriotická tkáň je náchylná k infiltrativní růst. I minimální adenomyotické léze dělohy jsou ve 40–50 % případů kombinovány s retrocervikální nebo extragenitální endometriózou střeva a dalších pánevních struktur.

Invaze ektopického endometria dezorganizuje myometrium. Přidružený chronický zánět a estrogen vyvolávají zhutňování, zvětšování a přeměnu svalových vláken, tvorbu leiomyomatózních uzlů a provazců hladkého svalstva.

Difuzní fokální adenomyóza je v 80-90 % případů kombinována s mnohočetnými myomy těla dělohy

Intrauterinní patologický proces narušuje celkový imunitní a hormonální stav ženy. U pacientek s adenomyózou se zjišťují strukturální a funkční poruchy ovarií, dysfunkce neuroendokrinních regulačních center, autoimunitní, neurotické a metabolické poruchy.

Fokální adenomyóza je benigní nádorové estrogen-dependentní zánětlivé onemocnění s chronickým recidivujícím průběhem

Příčiny fokální adenomyózy

Mezi mnoha hypotézami o výskytu endometriózy ve vývoji adenomyózy hrají hlavní roli:

• Genetická predispozice– vrozená tendence částic endometria pronikat do myometria v určitých fázích menstruačního cyklu.
• Přemístění endometria přes poraněné myometrium při mechanickém nebo zánětlivém poškození intermediální nebo přechodné zóny myometria (Junctional Zone, JZ) přiléhající k endometriu - přirozené tkáňové bariéře mezi mukózní a svalovou vrstvou děložní stěny.

95 % pacientů s adenomyózou podstoupilo v minulosti lékařské potraty. 75 % podstoupilo samostatnou diagnostickou kyretáž děložní sliznice. 3 % dlouhodobě užívala nitroděložní antikoncepční tělíska, jejichž nošení bylo komplikováno chronickou endo- a/nebo myometritidou.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku fokální adenomyózy:

• Chirurgické gynekologické intervence: instrumentální potraty, císařský řez, hysteroresektoskopie, „slepá“ diagnostická kyretáž, manuální revize dutiny děložní aj.
• Neadekvátní instalace a/nebo dlouhodobé nošení nitroděložních antikoncepčních systémů.
• Zánětlivé procesy v oblasti genitálií.
• „Rodinná“ adenomyóza je vrozená predispozice k onemocnění, zděděná blízkými příbuznými.
• Poškození imunity.
• Chronický stres.
• Metabolické poruchy, obezita.
• Hypertenze.
• Endokrinní onemocnění, včetně cukrovky.
• Gastrointestinální patologie.
• Chronická tonzilitida.
• Špatná ekologie, nevyhovující zdravotní a sociální situace.
• Alkohol.
• Fyzická nečinnost.

Příznaky fokální adenomyózy

• Syndrom pánevní bolesti: konstantní, nesouvisející s menstruací, dotěrná bolest v podbřišku, vyzařující do dolní části zad a/nebo konečníku.
• Bolestivá menstruace.
• Bolestivý styk.
• Skvrnitý, krvavý (hnědý nebo „čokoládový“) výtok z genitálií: acyklický kontakt, před a/nebo po menstruaci.
• Silná menstruace (hypermenorea).
• Někdy: dysfunkční děložní krvácení.
• Někdy: posthemoragická (sekundární) anémie.
• Spontánní potraty, předčasný porod, abnormální poporodní krvácení.
• Neplodnost.

Může být fokální adenomyóza asymptomatická?
ANO!
U 12 % pacientů je onemocnění zjištěno náhodně, na ultrazvuku, při běžném vyšetření.

Diagnóza fokální adenomyózy

Až 80 % případů fokální adenomyózy je diagnostikováno v pozdním reprodukčním věku nebo premenopauze. Ale skutečné trvání onemocnění od začátku jeho vývoje do okamžiku detekce je téměř nemožné určit.

Diagnostika adenomyózy začíná důkladným sběrem stížností a objektivním gynekologickým vyšetřením pacientky.

Primární instrumentální metodou pro identifikaci jakékoli intrauterinní patologie zůstává echografie - ultrazvukové skenování pánevních orgánů pomocí vaginálního senzoru (transvaginální ultrazvuk).

Přesnost ultrazvukové diagnostiky difuzně-fokální formy adenomyózy stupně 1-3 dosahuje 96 %.

I přes vysoký informační obsah ultrazvuku se často objevuje řada obtíží s interpretací výsledků výzkumů – je obtížné odlišit ložiskovou adenomyózu od difuzní ložiskové či nodulární adenomyózy, od myomů či malformací dělohy.

Echografie dělohy s adenomyózou by měla být prováděna dynamicky: několik dní před a po menstruaci.

Echo známky fokální adenomyózy

2D ultrazvuk
Sonografické známky dvourozměrné diagnostiky fokální adenomyózy

• Děloha je zvětšená.
• Asymetrie tloušťky stěn dělohy.
• Deformace bazální vrstvy endometria.
• V myometriu je zobrazena cystická struktura bez jasných hranic s okrajem zvýšené echogenity.
• Deformace vnějšího obrysu myometria.
• Vaskularizace v patologickém ohnisku je zesílena.

2D ultrazvuk. Známky fokální formy adenomyózy 3D ultrazvuk
Sonografické známky trojrozměrné diagnostiky fokální adenomyózy

• Zvýšení velikosti těla dělohy v důsledku patologického zaměření.
• Nerovnoměrný nárůst tloušťky a změna struktury echa přechodové zóny.
• V myometriu je patrná jednoduchá nebo mnohočetná cystická struktura s hypoechogenním jemným obsahem, s hyperechogenním lemem, bez jasných hranic.
• Jednostranné zvýšení tloušťky vnějšího myometria.

3D ultrazvuk. Fokální forma adenomyózy

Na základě výsledků ultrazvuku lze onemocnění pouze předpokládat. V rámci dalšího vyšetření a upřesnění diagnózy se provádí MRI.

„Zlatým standardem“ pro diagnostiku fokálních forem adenomyózy je MRI – zobrazení pánevních orgánů magnetickou rezonancí.

Slibným směrem pro ověření fokální adenomyózy je MR spektroskopie, která hodnotí metabolické znaky v místě onemocnění.

Hysteroskopie se samostatnou diagnostickou kyretáží a histologickým vyšetřením odebraných tkání
v případě fokální adenomyózy se primárně provádí k vyloučení/potvrzení benigní (hyperplazie, polyp) nebo maligní (adenokarcinom) endometriální patologie kombinované s adenomyózou.

Pokud hysteroskopie nezobrazuje známky adenomyózy, nevylučuje to možnost ložiskového endometrioidního procesu v tloušťce myometria.

Fokální adenomyóza dělohy - léčba

Volba léčebné metody fokální adenomyózy je často velkým problémem a do značné míry závisí na věku pacienta, stupni prevalence adenomyózy, závažnosti klinických projevů a přítomnosti doprovodných genitálních a somatických onemocnění.

Stádia nebo rozsah adenomyózy

Taktika léčby adenomyózy je vždy dohodnuta s pacientem a primárně není založena na výsledcích ultrazvuku, ale na předložených potížích a objektivním klinickém obrazu.

Fokální adenomyóza 1 a 1-2 stupně - léčba

Detekce známek adenomyózy 1.-2. stupně na ultrazvuku není absolutní indikací k hormonální léčbě

Řada odborníků se domnívá, že pokud pacient nemá žádné zdravotní potíže, žádné klinické projevy suspektního (histologicky nepotvrzeného) onemocnění, není hormonální léčba předepisována. Vyšetření u gynekologa a kontrola ultrazvukem se doporučuje jednou za 6 měsíců.

Mnoho vědců zároveň trvá na vhodnosti dlouhodobé omezující léčby mírných forem adenomyózy nízkodávkovanými monofázickými perorálními kontraceptivy nebo čistými gestageny (orální, intrauterinní) s minimální zátěží (dienogest, levonorgestrel) až do okamžiku plánované těhotenství nebo nástup přirozené menopauzy.

Fokální adenomyóza 2 a 2-3 stupně - léčba

Léčba mírné a středně těžké fokální adenomyózy závisí na formě a závažnosti klinických projevů onemocnění.

K léčbě mírné bolesti se používají analgetika a NSAID.

V případech výraznějších příznaků se provádí konzervativní hormonální terapie.

Léky pro léčbu fokální adenomyózy

První fáze terapie nevyžaduje histologické potvrzení diagnózy. Použitelný:

• Monofázické COC v kontinuálním režimu:
  lékem volby je (dienogest + ethinylestradiol).
  Generika: "Siluet", "Bonade", "Diecyclen"
• Progestiny v kontinuálním režimu:
  Lékem volby je (dienogest).

Klinický případ:

Stížnosti pacienta: bolesti pánve, prodloužená silná menstruace.

Výsledky ultrazvuku: v levém rohu dělohy, blíže k zevnímu (seróznímu) obalu, nalezen heteroechogenní útvar 3,5 x 5,3 x 4,2 cm s jemně rozptýleným obsahem uvnitř, s hyperechogenním periferním lemem do 2 cm Deformace zevního myometria. Známky fokální adenomyózy.

Výsledky MRI: fokální adenomyóza byla potvrzena.

Byla navržena chirurgická léčba, kterou pacient odmítl.

Přiřazen: lék "Visanne" v nepřetržitém režimu.

Klinický účinek: pozitivní.

Druhá fáze terapie předepsáno, pokud je léčba první fáze neúčinná nebo netolerantní:

• LNG-IUS "Mirena" (levonorgestrel)
• Kurz A-GnRH ne déle než 24 týdnů:
  Výběr odborníků - Diferelin (triptorelin)
  Generika: „Decapeptyl-depot“, „Triptorelin-long“
  Populární A-GnRH: Zoladex (gozorelin), Buserelin.

Ohniskové, difuzně-fokální
adenomyóza 3, 3-4 stupně - léčba

Izolovaná středně těžká až těžká a těžká adenomyóza je extrémně vzácná. Častěji se kombinuje s děložními myomy, ovariální patologií, endometriální a/nebo myometriální hyperplazií a je doprovázena závažnými příznaky a ošetřena okamžitě.

Klinický případ:

Stížnosti pacienta: silná pánevní bolest.

Výsledky ultrazvuku: Podél levého žebra dělohy v dolní třetině myometria byl nalezen heteroechogenní útvar o rozměrech 4,3 x 5,1 x 3,5 cm s vnější zónou zvýšené echogenity. Deformace zevního myometria s vyboulením do dutiny břišní. Známky fokální adenomyózy.

Výsledky MRI: pravděpodobně fokální adenomyóza.

Konzervativní chirurgická léčba: Byla provedena úspěšná orgánově zachovávající terapeutická laparoskopie s excizí patologického ložiska a následnou obnovou děložní stěny.

Histologická diagnóza: fokální adenomyóza.

Je nutná operace?

Indikace k chirurgické léčbě fokální adenomyóza:

• Neúčinnost konzervativní terapie.
• Menstruační nebo acyklické děložní krvácení spojené s adenomyózou, vedoucí k anémii, odolné vůči medikamentózní léčbě.
• Chronická pánevní bolest, dyspareunie, výrazně snižující životní úroveň, rezistentní na medikamentózní léčbu.
• Adenomyóza v kombinaci s jinou gynekologickou patologií vyžadující chirurgickou léčbu.
• Difuzní nodulární adenomyóza 3.–4.
• Dysfunkce orgánů sousedících s dělohou spojená s adenomyózou.

U mladých žen kteří mají zájem na zachování své plodnosti jsou pokud možno prováděny zachování orgánů rekonstrukční plastická chirurgie. Optimální chirurgický přístup - laparoskopické.

U žen před a po menopauze Provádí se supravaginální neboli totální (kompletní) amputace dělohy – hysterektomie.

Hysterektomie je nepříznivým výsledkem pozdní diagnózy nebo nedostatečné medikamentózní terapie adenomyózy

Celkové odstranění dělohy je nezbytným opatřením, smutným důsledkem pozdní návštěvy ženy u lékaře, špatného výběru konzervativní terapie nebo odmítnutí doporučené hormonální léčby pacientkou z osobních důvodů.

Každá žena, která nedodržuje medikamentózní léčbu předepsanou lékařem pro adenomyózu, by si měla být vědoma možných negativních důsledků takového rozhodnutí.

Možné dlouhodobé následky hysterektomie

– onemocnění, při kterém vnitřní výstelka (endometrium) prorůstá do svalové tkáně dělohy. Jedná se o typ endometriózy. Projevuje se dlouhou, silnou menstruací, krvácením a nahnědlým výtokem v mezimenstruačním období, silným PMS, bolestmi při menstruaci a při sexu. Adenomyóza se obvykle rozvíjí u pacientek v plodném věku a ustupuje po nástupu menopauzy. Diagnostikováno na základě gynekologického vyšetření, výsledků přístrojových a laboratorních testů. Léčba je konzervativní, chirurgická nebo kombinovaná.

MKN-10

N80 Endometrióza

Obecná informace

Adenomyóza je růst endometria do spodních vrstev dělohy. Obvykle postihuje ženy v reprodukčním věku, nejčastěji se vyskytuje po 27-30 letech. Někdy je to vrozené. Po menopauze sama odezní. Je to třetí nejčastější gynekologické onemocnění po adnexitidě a děložních myomech a často se kombinuje s posledními. V současné době gynekologové zaznamenávají nárůst výskytu adenomyózy, což může být způsobeno jak nárůstem počtu poruch imunity, tak zlepšenými diagnostickými metodami.

Pacienti s adenomyózou často trpí neplodností, nicméně přímá souvislost mezi onemocněním a neschopností otěhotnět a donosit dítě není dosud přesně prokázána, řada odborníků se domnívá, že příčinou neplodnosti není adenomyóza, ale průvodní endometrióza. Pravidelné silné krvácení může způsobit anémii. Silný PMS a intenzivní bolest při menstruaci negativně ovlivňují psychický stav pacientky a mohou způsobit rozvoj neurózy. Léčba adenomyózy je prováděna specialisty v oboru gynekologie.

Příčiny adenomyózy

Důvody vývoje této patologie dosud nebyly přesně objasněny. Bylo zjištěno, že adenomyóza je hormonálně závislé onemocnění. Rozvoj onemocnění napomáhá narušená imunita a poškození tenké vrstvy pojivové tkáně, která odděluje endometrium a myometrium a brání prorůstání endometria hluboko do stěny dělohy. Poškození separační ploténky je možné při potratu, diagnostické kyretáži, použití nitroděložního tělíska, zánětlivých onemocněních, porodu (zejména komplikovaném), operacích a dysfunkčním děložním krvácení (zejména po operacích nebo při léčbě hormonálními léky).

Mezi další rizikové faktory pro rozvoj adenomyózy spojené s činností ženského reprodukčního systému patří příliš brzký nebo příliš pozdní nástup menstruace, pozdní nástup sexuální aktivity, užívání perorální antikoncepce, hormonální terapie a obezita, která vede ke zvýšení množství estrogenu v těle. Mezi rizikové faktory adenomyózy spojené s poruchami imunity patří špatné podmínky prostředí, alergická onemocnění a častá infekční onemocnění.

Negativní vliv na stav imunitního systému a celkovou reaktivitu organismu mají i některá chronická onemocnění (onemocnění trávicího ústrojí, hypertenze), nadměrná nebo nedostatečná fyzická aktivita. Určitou roli při vzniku adenomyózy hraje nepříznivá dědičnost. Riziko této patologie se zvyšuje, pokud máte blízké příbuzné trpící adenomyózou, endometriózou a nádory ženských pohlavních orgánů. Vrozená adenomyóza je možná kvůli poruchám intrauterinního vývoje plodu.

Patogeneze

Adenomyóza je typ endometriózy, onemocnění, při kterém se endometriální buňky množí mimo děložní výstelku (ve vejcovodech, vaječnících, trávicím, dýchacím nebo močovém systému). K šíření buněk dochází kontaktní, lymfogenní nebo hematogenní cestou. Endometrióza není nádorové onemocnění, protože heterotopicky umístěné buňky si zachovávají svou normální strukturu.

Nemoc však může způsobit řadu komplikací. Všechny buňky vnitřní výstelky dělohy, bez ohledu na jejich umístění, podléhají cyklickým změnám pod vlivem pohlavních hormonů. Intenzivně se množí a poté jsou během menstruace odmítnuty. To s sebou nese tvorbu cyst, záněty okolních tkání a vznik srůstů. Frekvence kombinace vnitřní a vnější endometriózy není známa, ale odborníci naznačují, že většina pacientek s děložní adenomyózou má heterotopická ložiska endometriálních buněk v různých orgánech.

Klasifikace

S ohledem na morfologický obraz se rozlišují čtyři formy adenomyózy:

• Fokální adenomyóza. Endometriální buňky napadají podložní tkáně a tvoří oddělená ložiska.
• Nodulární adenomyóza. Endometriální buňky se nacházejí v myometriu ve formě uzlů (adenomyomů), tvarovaných jako fibroidy. Uzliny jsou zpravidla vícečetné, obsahují dutiny naplněné krví a jsou obklopeny hustou pojivovou tkání vytvořenou v důsledku zánětu.
• Difuzní adenomyóza. Endometriální buňky pronikají do myometria, aniž by vytvořily jasně viditelná ložiska nebo uzliny.
• Smíšená difuzní nodulární adenomyóza. Jde o kombinaci nodulární a difuzní adenomyózy.

S ohledem na hloubku pronikání endometriálních buněk se rozlišují čtyři stupně adenomyózy:

• 1. stupeň– trpí pouze submukózní vrstva dělohy.
• 2. stupeň– není postižena více než polovina hloubky svalové vrstvy dělohy.
• 3. stupeň– je postižena více než polovina hloubky svalové vrstvy dělohy.
• 4. stupeň– je postižena celá svalová vrstva s možným rozšířením do sousedních orgánů a tkání.

Příznaky adenomyózy

Nejcharakterističtějším znakem adenomyózy je dlouhá (přes 7 dní), bolestivá a velmi silná menstruace. Sraženiny jsou často detekovány v krvi. Hnědé špinění je možné 2-3 dny před menstruací a 2-3 dny po jejím skončení. Někdy je pozorováno intermenstruační děložní krvácení a nahnědlý výtok uprostřed cyklu. Pacienti s adenomyózou často trpí závažným premenstruačním syndromem.

Dalším typickým příznakem adenomyózy je bolest. Bolest se obvykle objevuje několik dní před začátkem menstruace a ustává 2-3 dny po jejím začátku. Vlastnosti bolestivého syndromu jsou určeny lokalizací a prevalencí patologického procesu. Nejsilnější bolest nastává při poškození istmu a rozšířené adenomyóze dělohy, komplikované mnohočetnými srůsty. Při lokalizaci v oblasti isthmu může bolest vyzařovat do perinea, pokud je lokalizována v oblasti úhlu dělohy, může vyzařovat do oblasti levého nebo pravého třísla. Mnoho pacientů si stěžuje na bolest při pohlavním styku, která se zesílí v předvečer menstruace.

Klinické projevy onemocnění nemusí odpovídat závažnosti a rozsahu procesu. Adenomyóza 1. stupně je obvykle asymptomatická. Ve 2. a 3. stupni lze pozorovat jak asymptomatický nebo nízkopříznakový průběh, tak závažné klinické příznaky. Adenomyóza 4. stupně je obvykle doprovázena bolestí způsobenou rozsáhlými srůsty, závažnost ostatních příznaků se může lišit.

Při gynekologickém vyšetření se odhalí změny tvaru a velikosti dělohy. Při difuzní adenomyóze se děloha stává sférickou a zvětšuje se v předvečer menstruace, s rozšířeným procesem může velikost orgánu odpovídat 8-10 týdnům těhotenství. Při nodulární adenomyóze je detekována tuberosita dělohy nebo nádorové útvary ve stěnách orgánu. Při kombinaci adenomyózy a myomu odpovídá velikost dělohy velikosti myomu, orgán se po menstruaci nezmenšuje a ostatní příznaky adenomyózy zůstávají většinou nezměněny.

Komplikace

Více než polovina pacientek s adenomyózou trpí neplodností, která je způsobena srůsty ve vejcovodech, zabraňujícími průniku vajíčka do děložní dutiny, poruchami ve struktuře endometria, komplikujícími uhnízdění vajíčka a také doprovodný zánětlivý proces, zvýšený tonus myometria a další faktory, které zvyšují pravděpodobnost spontánního potratu . Pacientky mohou mít v anamnéze žádné těhotenství s pravidelnou sexuální aktivitou nebo mnohočetnými potraty.

Silná menstruace s adenomyózou často vede k rozvoji anémie z nedostatku železa, která se může projevit jako slabost, ospalost, únava, dušnost, bledá kůže a sliznice, časté nachlazení, závratě, mdloby a presynkopa. Silný PMS, dlouhá menstruace, neustálé bolesti při menstruaci a zhoršení celkového stavu v důsledku anémie snižují odolnost pacienta vůči psychické zátěži a mohou vyvolat rozvoj neuróz.

Diagnostika

Diagnóza adenomyózy je stanovena na základě anamnézy, stížností pacienta, údajů z vyšetření na židli a výsledků instrumentálních studií. Gynekologické vyšetření se provádí v předvečer menstruace. Přítomnost zvětšené kulovité dělohy nebo tuberkul nebo uzlin v oblasti dělohy v kombinaci s bolestivou, prodlouženou, silnou menstruací, bolestí při pohlavním styku a známkami anémie je základem pro předběžnou diagnózu adenomyózy.

Hlavní diagnostickou metodou je ultrazvuk. Nejpřesnější výsledky (asi 90 %) poskytuje transvaginální ultrazvukové skenování, které se stejně jako gynekologické vyšetření provádí v předvečer menstruace. Adenomyóza se projevuje zvětšením a kulovitým tvarem orgánu, různou tloušťkou stěny a cystickými útvary většími než 3 mm, které se objevují ve stěně dělohy krátce před menstruací. Při difuzní adenomyóze je účinnost ultrazvuku snížena. Nejúčinnější diagnostickou metodou pro tuto formu onemocnění je hysteroskopie.

Hysteroskopie se také používá k vyloučení jiných onemocnění, včetně fibroidů a polypózy dělohy, hyperplazie endometria a maligních novotvarů. Kromě toho se v procesu diferenciální diagnostiky adenomyózy používá MRI, během které je možné detekovat ztluštění děložní stěny, poruchy ve struktuře myometria a ložiska pronikání endometria do myometria a také posoudit hustota a struktura uzlů. Instrumentální diagnostické metody adenomyózy jsou doplněny laboratorními testy (krev a moči, hormonální testy), které umožňují diagnostikovat anémii, zánětlivé procesy a hormonální nerovnováhu.

Léčba adenomyózy

Léčba adenomyózy může být konzervativní, chirurgická nebo kombinovaná. Taktika léčby se určuje s ohledem na formu adenomyózy, prevalenci procesu, věk a zdravotní stav pacienta a její touhu zachovat reprodukční funkci.

Konzervativní terapie

Zpočátku se provádí konzervativní terapie. Pacientům jsou předepsány hormonální léky, protizánětlivé léky, vitamíny, imunomodulátory a prostředky k udržení funkce jater. Anémie se léčí. V přítomnosti neurózy jsou pacienti s adenomyózou odkázáni na psychoterapii, používají se trankvilizéry a antidepresiva.

Chirurgická operace

Pokud je konzervativní terapie neúčinná, provádějí se chirurgické zákroky. Operace adenomyózy mohou být radikální (panhysterektomie, hysterektomie, supravaginální amputace dělohy) nebo orgánově konzervační (endokoagulace ložisek endometriózy). Indikacemi pro endokoagulaci u adenomyózy jsou hyperplazie endometria, hnisání, přítomnost adhezí, které brání vstupu vajíčka do děložní dutiny, nedostatek účinku při léčbě hormonálními léky po dobu 3 měsíců a kontraindikace hormonální terapie.

Indikace k hysterektomii zahrnují progresi adenomyózy u pacientek nad 40 let, neúčinnost konzervativní terapie a orgánově zachovávajících chirurgických intervencí, difuzní adenomyózu 3. stupně nebo nodulární adenomyózu v kombinaci s děložními myomy a hrozbu malignity.

Terapie v těhotenství

Pokud je adenomyóza zjištěna u ženy plánující těhotenství, doporučuje se pokusit se o koncepci nejdříve šest měsíců po absolvování konzervativní léčby nebo endokoagulace. Během prvního trimestru jsou pacientce předepsány gestageny.

Potřeba hormonální terapie ve druhém a třetím trimestru těhotenství se stanoví s přihlédnutím k výsledku krevního testu na hladinu progesteronu. Těhotenství je fyziologická menopauza, provázená hlubokými změnami hormonálních hladin a má pozitivní vliv na průběh onemocnění, snižuje rychlost proliferace heterotopických endometriálních buněk.

Předpověď

Adenomyóza je chronické onemocnění s vysokou pravděpodobností relapsu. Po konzervativní terapii a orgánově zachovávajících chirurgických zákrocích během prvního roku jsou relapsy adenomyózy detekovány u každé páté ženy v reprodukčním věku. Během pěti let je pozorována recidiva u více než 70 % pacientů. U premenopauzálních pacientek je prognóza adenomyózy příznivější, což je dáno postupným poklesem funkce vaječníků. Po panhysterektomii jsou relapsy nemožné. Během menopauzy dochází ke spontánnímu zotavení.