Diagnóza: dvourohá děloha. Vlastnosti vedení a průběhu těhotenství s dvourohou dělohou

Dvourohá děloha není jen patologie, ale problém, který může způsobit abnormální děložní krvácení, dysmenoreu, nedonosení plodu během těhotenství a dokonce i neschopnost otěhotnět. Dvojrohá nebo dvouhlavá děloha může být detekována pomocí takových postupů, jako jsou: ultrazvuk, hysterosonografie, hysteroskopie, laparoskopie. Pokud je nutná korekce, provádí se chirurgická intervence endoskopicky nebo se provádí Strassmannova operace. Těhotenství v přítomnosti takových děloh je docela možné, ale je obvykle doprovázeno obrovským rizikem a potratem.

Jsou dvourohá děloha a těhotenství kompatibilní?

Dvojrohá děloha - to znamená rozdělení dutiny na dva rohy na dvě části a splynutí na dně.

Stojí za zmínku, že v závislosti na tom, jak silně je dutina rozdělena, může být děloha se dvěma rohy:

Sedlový tvar;
Plný;
Neúplný.

Úplné zdvojení znamená, že dutina je zcela rozdělena na polovinu a každý roh se rozprostírá ve svém vlastním směru, který se nachází na úrovni uterosakrálního vazu. S touto patologií může být úhel vychýlení rohu velmi odlišný. Pokud je oddělení příliš výrazné, je možné vytvořit dva výklenky, z nichž každý bude připomínat samostatnou jednorohou dělohu umístěnou vedle druhé.

Taková dvourohá děloha může dobře sloužit k nesení plodu, ale dítě se bude vyvíjet ve specifickém, například pravém rohu.

Neúplné rozštěpení znamená, že k rozdvojení nedochází úplně, ale až ve třetí části a mezi oběma rohy je mělký otvor. V tomto případě zůstávají tvary a velikosti obou rohů totožné. Sedlová děloha je druh dvourohé dělohy, jejíž fundus připomíná prohlubeň, která se stává sedlovitým tvarem. S takovou diagnózou je možné počít dítě, ale vše závisí pouze na individuálních vlastnostech těla a fyziologii ženy. Existuje vysoká pravděpodobnost, že dojde k samovolnému potratu, zvláště pokud mají ženy úzkou pánev nebo byly dříve vystaveny neprůchodnosti trubic.

Diagnóza bicornuate dělohy: co to je?

Existují různé typy dvourohé dělohy, ale každá z nich je anomálie a je pro tělo velmi špatná. Podle statistických studií je bicornus diagnostikován u 3 % žen ze 100.

A dochází k tvorbě takové patologie:

Při poruchách nitroděložního vývoje;
Pokud matce chybí hormon na začátku těhotenství;
Vzhledem k dědičnosti fyziologie.

Co se týče vývoje v období embryogeneze, k tomu dochází především v okamžiku, kdy dochází k vytvoření splynutí Müllerových kanálků, které není dokončeno a stává se příčinou birohovitosti. Poměrně často je s touto patologií diagnostikována přítomnost jednoho děložního čípku a jedné vagíny, ale je docela možné, že orgány jsou zdvojené, stejně jako přítomnost neúplné přepážky mezi dvěma vagínami.

Typicky je jeden roh ve dvourohé děloze považován za zbytkový.

Rohovitá zakřivená děloha může fungovat pro oplodnění a gestaci, pokud však dojde k úponu plodových obalů v dutině rudimentárního rohu, pak pokud není včas odhalen, může to vést k ruptuře rohu a intraabdominálnímu krvácení. V 50 % případů je vývoj rohů rovnoměrný a každý může být použit k oplodnění březosti.

Informace: dvourohá děloha, je to špatné?

Dvourohá děloha už je špatná, ale mnoho žen musí řešit, co to je a jak se to léčí. Je docela možné odstranit patologii, ale je vhodné seznámit se s příznaky.

Většinou u dvourohé dělohy se to projevuje:

algodismenorea;
Děložní krvácení;
Spontánní potrat.

Nejčastěji u obyčejné dvourohé dělohy dochází k potratům nebo není možné otěhotnět vůbec, ale existuje šance na početí dítěte a narození potomka, a to mohou být dvojčata a trojčata a porod bude stejně pozitivní jako možné. K odstranění bicornusu se operace provádí pouze po: přesné diagnóze, potvrzení diagnózy a nepřítomnosti kontraindikace z těla.

Pokud nedojde k samovolnému potratu v prvním trimestru těhotenství s dvourohou dělohou, pak k němu dojde až na konci těhotenství. Tuto skutečnost potvrzují četné statistické studie. Navíc s touto diagnózou je možný vznik takové anomálie, jako je nízké uložení placenty, což může způsobit její předčasné oddělení a dokonce i krvácení.

Existují další závažnější důsledky jako např:

Isthmicko-cervikální insuficience;
Prezentace plodu koncem pánevním;
Předčasný porod;
Poruchy svalové kontraktilní aktivity;
Poporodní krvácení.

Pokud je plod v šikmé nebo příčné prezentaci, pak se provádí císařský řez.

Recenze: dvourohá děloha a těhotenství

Gynekologie je poměrně vážná a rozsáhlá oblast činnosti, ale musíte pravidelně navštěvovat odborníka v této oblasti, abyste se vyhnuli vzniku a rozvoji vážných zdravotních problémů. Je to například gynekolog, který na základě stížností pacientek může zpočátku stanovit diagnózu a identifikovat problémy jako: vnitřní krvácení, hrozící potrat, neplodnost. Pokud existují příznaky nebo pravděpodobnost takových problémů, může být kromě obvyklého vyšetření provedeno další sondování děložní dutiny.

Díky tomu jsou parametry jako např:

Formulář;
Velikost;
Anatomické rysy.

Dvojrohá děloha může být detekována ultrazvukem pánevních orgánů pomocí vaginálního a břišního senzoru a kromě toho lze provádět studie, jako je hysterosalpingoskopie, hysterosalpingografie, MRI, hysteroskopie, laparoskopie.

Příčiny dvourohé dělohy

Existuje mnoho žen, které porodily s takovou patologií, jako je dvourohá děloha, a zároveň mají menstruaci jako obvykle a recenze jsou velmi odlišné, protože každý má jiné tělo, fyziologii a lékařské ukazatele těla. Důvody pro vznik patologie mohou být různé, ale to je způsobeno především poruchami, ke kterým dochází během intrauterinního vývoje plodu.

Mezi faktory, které mohou vést k takovým důsledkům, patří::

Konzumace alkoholu, drog, nikotinu, léků a chemických látek;
Přítomnost nedostatku vitamínů;
Přítomnost duševního traumatu;
Endokrinní onemocnění, jako je diabetes mellitus nebo tyreotoxikóza;
Matka má srdeční vadu.

Kromě toho může přítomnost patogenů v těle matky vést k narušení vývoje plodu: spalničky, zarděnky, chřipka, toxoplazmóza, syfilis. Závažná toxikóza má extrémně nepříznivý účinek na dítě, což může vést k hypoxii plodu.

Je možné otěhotnět: dvourohá děloha

Jak vypadá dvourohá děloha zblízka na ultrazvuku můžete vidět při návštěvě jakéhokoli IVF centra, které se zabývá reprodukční medicínou. Stojí za zmínku, že pokud má těhotná žena takovou patologii, léčba je přísně zakázána, ale naopak, aby se dosáhlo oplodnění, bude muset podstoupit terapii, používat speciální polohy během pohlavního styku a ujistit se, že pokud děloha začne bolet, pak musíte okamžitě kontaktovat odborníka.

Pokud je patologie správně léčena nebo odstraněna, je docela možné v budoucnu otěhotnět a bez problémů nést dítě.

Operační zákrok je zpravidla možný, pokud žena právě z tohoto důvodu již minimálně 3 potratila. Účelem tohoto postupu je, že děloha dvou typů prochází obnovou dutiny a obě části jsou spojeny v jednu. Operativní gynekologie v zásadě využívá exstirpaci rudimentárního rohu, nebo jinými slovy, jednoduše se odstraní přepážka, která odděluje obě dutiny.

Vlastnosti chirurgie:

U dvourohé dělohy se provádí operace zvaná Strassmannova terapie.
Při operaci se provádí laparotomie, při které se transverzálním řezem vypreparuje fundus dělohy a vyřízne se střední přepážka s dalším sešíváním děložní sliznice.
Chirurgickou korekci dvourohé dělohy lze provést hysteroskopickou technikou a po operaci se děložní dutina stává jedinou a vhodnou k oplodnění až po 1 roce.

Existují různé prognózy pro ty, kteří trpí dvourohou dělohou. Například po operaci se riziko potratu sníží z 90 na 30 %.

Dvourohá děloha (video)

Pokud tedy žena trpí nedostatečným objemem děložní dutiny nebo zůstává možnost potratu, pak je mateřství nemožné. Pokud však používáte technologie asistované reprodukce, například umělé oplodnění, pak existuje cesta ven. Jako poslední možnost můžete použít náhradní mateřství, ale ne každý s tím souhlasí, protože to může vést k vážným duševním problémům. Strassmannova operace se neprovádí u každého. IUD je lepší do takové dělohy nedávat.

Dvourohá děloha a těhotenství jsou naléhavým problémem v porodnictví a gynekologii, protože právě tato patologie způsobuje třetinu případů potratů u žen s malformacemi dělohy.

Dvourohá děloha je vrozená anomálie. Děloha se začíná tvořit z Müllerových vývodů embrya kolem 6. týdne těhotenství. Z genetických či teratogenních důvodů nedochází ke splynutí těchto vývodů, což vede k bifurkaci horní části dělohy a následně se dívka narodí s uterus bicornuate - dvourohá děloha. A pro dospělé ženy představuje dvourohá děloha, těhotenství a porod řetězec problémů s narozením dětí.

Kód ICD-10

Q51.3 Dvourohá děloha

Krvácení z dvourohé dělohy během těhotenství

Za hlavní příčinu krvácení ve dvourohé děloze během těhotenství je považována placenta previa, která je důsledkem implantace oplodněného vajíčka nikoli v oblasti zadní a boční stěny těla nebo fundu dělohy, ale v endometriu jeho spodní části.

Po implantaci - od 3. týdne těhotenství - začíná tvorba placenty a uvnitř tkání děložní stěny dochází k procesu vaskularizace, tedy k tvorbě dalších krevních cév. Pokud se embryo usadí příliš nízko v děloze, pak placenta (jejíž tvorba je dokončena do 13. týdne těhotenství) může překrývat jeho vnitřní os. V důsledku toho těhotná žena pociťuje špinění nebo krvácení (s bolestí v podbřišku). A to je hlavní předzvěst ukončení těhotenství.

Krvácení z dvourohé dělohy během těhotenství se nejčastěji vyskytuje po 6-8 týdnech těhotenství a je pozorováno u téměř 35 % těhotných žen. A částečná placenta previa je pozorována v průměru u 40-45% těhotenství s dvourohou dělohou.

Pokud se krvácení z dvourohé dělohy během těhotenství objeví v pozdějších stádiích (po 30-32 týdnech), je jeho etiologie způsobena tím, že přítomná část placenty se nemůže roztáhnout, protože se zvětšuje velikost dělohy a začíná se odlupovat.

Dvourohá děloha a zmrazené těhotenství

Zmrazené těhotenství - tedy zastavení vývoje plodu a jeho smrt - pokud má těhotná žena úplnou nebo neúplnou dvourohou dělohu, je přirozeným nepříznivým výsledkem, pokud je vajíčko připojeno nikoli ke stěnám dělohy, ale k přepážce. .

Faktem je, že tkáně těchto oddílů nemají krevní cévy, což znamená, že se embryo nemůže normálně vyvíjet a umírá

Navíc přepážka v dvourohé děloze - když se embryo nachází v její blízkosti - může jednoduše narušit přirozený proces růstu plodu kvůli nedostatečnému objemu volného prostoru v děložní dutině.

Dvourohá sedlová děloha a těhotenství

Dvourohá sedlová děloha a těhotenství jsou nejpříznivější ze zvažovaných možností pro tuto patologii. Může však také vést ke komplikacím.

Porodníci poznamenávají, že tento typ dvourohé dělohy může také vést k potratu (i když mnohem méně často než u kompletní nebo neúplné dvourohé dělohy), vyblednutí plodu a předčasnému porodu. U 15–25 % těhotných žen s dvourohou sedlovou dělohou tedy porod začíná mnohem dříve, než je termín porodu. A to zvyšuje nejen celkovou perinatální nemocnost novorozenců, ale i riziko úmrtí předčasně narozených dětí.

Také tato vrozená patologie dělohy ovlivňuje polohu plodu a lékaři nejčastěji zaznamenávají příčnou nebo šikmou prezentaci, která vyžaduje císařský řez. A po přirozeném porodu se taková děloha velmi špatně stahuje a dlouho krvácí.

Dvourohá děloha a dvojčetné těhotenství

Těhotenství s dvojčaty s anatomickou stavbou dělohy, v posuzovaném případě - v přítomnosti dvourohé dělohy, nemá přímý vztah příčiny a následku. Koneckonců, početí dvojčat je výsledkem oplodnění dvou folikulů, které dozrály ve stejnou dobu.

Podle některých údajů se však těhotenství dvojčat (identické nebo bratrské) častěji vyvíjejí u žen s anatomickými patologiemi děložní struktury. V tomto případě je vedoucí patologií úplná bifurkace dělohy - to znamená, že přepážka dvourohé dělohy dosáhne vnitřního hltanu nebo cervikálního kanálu s tvorbou dvou samostatných dutin.

Dvourohá děloha a dvojčetné těhotenství jsou porodníky považovány za velmi vysoké riziko potratu. Dochází dokonce k ruptuře dělohy. A porod po 32-34 týdnech těhotenství s dvojčaty je 90%.

Dlouholetým klinickým pozorováním bylo zjištěno, že pravděpodobnost oplodnění dvou vajíček dvourohou dělohou nebo jejího úplného rozdvojení je pouze jeden případ z milionu.

V případech, kdy se dvourohá děloha a těhotenství – z hlediska schopnosti nést a porodit dítě – vzájemně vylučují pojmy, může žena podstoupit operaci obnovy děložní dutiny. Jedná se o otevřenou (s disekcí dutiny břišní) nebo hysteroskopickou metroplastiku. Při tomto chirurgickém zákroku je přepážka proříznuta a děloha je „rekonstruována“ do jediné dutiny. Téměř v 63 % klinických případů byly reprodukční schopnosti dělohy zcela obnoveny.

Dvourohá děloha a těhotenství: rysy a komplikace

Mezi patologiemi, které vznikají během intrauterinního vývoje, je bicornuate děloha poměrně běžná: je detekována přibližně u 0,5% žen v plodném věku. Ovlivňuje tato patologie schopnost otěhotnět? Většina odborníků tvrdí, že dvourohá děloha a těhotenství – ve smyslu schopnosti otěhotnět – se vzájemně nevylučují. Mnoho žen, které mají takovou anatomickou vadu reprodukčního orgánu, otěhotní a porodí. Tady jde hlavně o to, jak je zdeformovaná dutina děložní.

U kompletní dvourohé dělohy je v její dutině (někdy i dvě třetiny hloubky dutiny) přepážka, která rozděluje dělohu na dvě části a v jedné z nich se může vyvíjet plod. U neúplné dvourohé dělohy je pozorováno mírné oddělení dutiny v její horní třetině. A tzv. sedlovitá (neboli obloukovitá) dvourohá děloha má na dně dutiny jen mírnou prohlubeň.

Je třeba poznamenat, že těhotenství s kterýmkoli ze tří typů dvourohé dělohy je spojeno s komplikacemi a vyžaduje další lékařské sledování. Rizika zahrnují takové nepříznivé výsledky, jako jsou opakované potraty (potrat dosahuje 45–50 % případů) a zmrazená těhotenství (asi 5 %).

Dvourohá děloha a těhotenství mají další komplikace. Jde o nesprávnou prezentaci plodu a předčasný porod. Prezentace plodu koncem pánevním je zaznamenána u 50 % těhotenství s částečnou bicornuate dělohou. A ve 40 % je přítomna prezentace nohy, která komplikuje průběh porodu a ohrožuje novorozence asfyxií.

Počet předčasných porodů v přítomnosti dvourohé dělohy se pohybuje od 25 % do 35 %. Lékaři to vysvětlují zvýšeným přetažením dělohy, která má nepravidelný tvar. Z tohoto důvodu začíná porod předčasně. Dalším faktorem, který vyvolává předčasný porod, je neschopnost isthmu a děložního čípku odolat vnitřnímu tlaku a udržet rostoucí plod až do termínu porodu (říká se tomu isthmicko-cervikální insuficience dělohy). Takže v 65-70% případů se císařský řez stává jediným východiskem.

2.9

Předpokládaná doba čtení: 12 minut

Lidské tělo je záhadou a po celou dobu lidské existence fascinovalo mysl vědců. Zvláště zajímavé je ženské tělo jako zdroj nového života. Navzdory skutečnosti, že základní principy struktury jsou pro všechny lidi stejné, každý organismus je jedinečný a má své vlastní vlastnosti. Podle jejich povahy odborníci hovoří o přítomnosti vývojových anomálií. V jednom případě může být tkáň nebo orgán modifikován, v jiném - nepřítomný nebo duplikovaný. Poslední variantou odchylky od normy vývoje je dvourohá děloha.

Tento strukturální rys je považován za nejčastější mezi vývojovými anomáliemi dělohy, ale obecně je poměrně vzácný, vyskytuje se u 0,1 % - 0,5 % žen. Chápou ale ženy s diagnózou dvourohé dělohy, že takový vývoj není rozsudkem smrti pro jejich reprodukční funkci? Snižuje to jejich úzkost? Pravděpodobně ne. Každý z nich se zabývá otázkou, zda je možné otěhotnět s dvourohou dělohou, jak probíhá a jaké má vlastnosti? Co je dvourohá děloha u žen?

Promluvme si o tom všem popořadě.

Co je dvourohá děloha u žen?

Není žádným tajemstvím, že formování a počáteční vývoj všech lidských systémů a orgánů probíhá v matčině lůně. Ženské pohlavní orgány se tedy tvoří přibližně od 7. do 14. týdne vývoje plodu a děloha vzniká fúzí Müllerových kanálků. Pokud se tento proces poněkud odchyluje od normálního tempa, jsou časté případy abnormálního vývoje, kdy se děloha nevyvíjí správně.

V tomto ohledu je dvourohá děloha (lat. Uterus bicornis) typem porušení intrauterinního vývoje dívčího reprodukčního systému, vyjádřeného rozdělením děložní dutiny na dvě části, které se spojují do jedné vagíny.

Typy dvourohé dělohy a jejich vlastnosti

Gynekologie dnes rozlišuje 3 typy dvourohé dělohy, z nichž každý má své vlastnosti a určitý vliv na možnost mateřství. Takže dvourohá děloha může být úplná, neúplná a sedlového tvaru (nebo obloukovitá). Každý typ je podrobněji popsán v tabulce níže. (Chcete-li zobrazit z mobilního telefonu, otočte jej do vodorovné polohy, aby se stůl plně zobrazil)

Pohled	Zvláštnosti	Dvourohá děloha a těhotenství
Kompletní dvourohá děloha	Kompletní rozštěpení děložní dutiny přepážkou, počínaje uterosakrálními vazy. V důsledku toho se vytvoří dvě dutiny (dva rohy), které ústí do jednoho děložního čípku a pochvy. Úhel mezi rohy se může lišit.	možné. Vše závisí na vývoji rohů. Podle výsledků vyšetření může být indikována metroplastika.
Neúplná dvourohá děloha	Přepážka se nachází v horní 1/3 dělohy, takže rohy jsou odděleny mělce. Proto mají nejčastěji přibližně stejnou velikost a tvar.	možné.
Sedlová dvourohá děloha	Dutina děložní je mírně pozměněna, rohy prakticky splývají a ve fundu je sedlovitá prohlubeň.	možné.

Příčiny abnormálního vývoje

V literatuře neexistuje jediný konkrétní důvod, který by vedl ke vzniku této konkrétní vývojové patologie.

Existují však faktory, jejichž dopad v prvním trimestru těhotenství může vést k abnormalitám reprodukčního systému plodu:

Intoxikace: užívání takových škodlivých a agresivních látek, jako je tabák, alkohol, drogy, silné a jakékoli jiné léky během těhotenství, bez lékařského předpisu.
Psychotraumatické okolnosti a/nebo chronický stres.
Akutní nedostatek adekvátní výživy a nedostatek vitamínů.
Některá onemocnění endokrinního systému (tyreotoxikóza, diabetes mellitus) a kardiovaskulárního systému (srdeční onemocnění).
Infekční onemocnění, jako jsou spalničky, zarděnky, toxoplazmóza, chřipka, ale i pohlavně přenosné infekce (syfilis a další).
Problémy s výživou plodu a chronické kyslíkové hladovění.
Akutní toxikóza během těhotenství.
Genetický faktor, který se nejčastěji nebere v úvahu kvůli nedostatečné informovanosti.

Vlivem těchto faktorů v prvních týdnech těhotenství dochází k častým případům abnormálního vývoje nejen reprodukčního systému, ale také močového systému dítěte. Proto je nesmírně důležité, aby nastávající maminka věnovala náležitou pozornost svému zdraví, navštěvovala lékaře a pečovala o nenarozené dítě.

Nebezpečí dvourohé dělohy a její příznaky

Je dvourohá děloha špatná, jaká nebezpečí tato anomálie představuje a k jakým důsledkům může vést?

První- tato diagnóza se může stát příčinou neplodnosti a neschopnost mít dítě, tzn. potraty. Není tomu však vždy, vše závisí na stupni vývoje děložního rohu nebo rohů. Čím výraznější je přepážka dutiny děložní, tím vyšší je šance na ztrátu dítěte.

Za druhé - tato vlastnost často způsobuje abnormální spontánní děložní krvácení.

A přestože dvourohá děloha způsobuje neplodnost zhruba v polovině případů, její odhalení není tak samozřejmé, jak se zdá. Při běžném gynekologickém vyšetření je detekován velmi zřídka. Nejčastěji se žena dozví o tomto strukturálním rysu v jednom ze tří případů:

diagnóza v souvislosti s problémem neplodnosti nebo potratu;
důkladná diagnóza ve fázi plánování těhotenství;
přímo v těhotenství.

V souvislosti s výše uvedeným si žena svou nemoc nemusí ani uvědomovat. Stále však existují určité známky, které mohou naznačovat, že něco není v pořádku:

Ze strany gynekologie:

děložní krvácení;
bolest v podbřišku jako při menstruaci;
algodismenorea;

Ze strany reprodukční funkce:

potraty (zejména v 1. trimestru těhotenství);
předčasný porod;
neplodnost;
zmrazené těhotenství;

Z placenty:

anomálie umístění;
předčasné oddělení;
placentární krvácení;

Na fetální straně:

prezentace závěru;
příčná nebo šikmá poloha;
hladovění kyslíkem a nedostatek výživy obecně;

Ze strany práce:

istmicko-cervikální insuficience;
předčasný porod;
porušení kontraktilní funkce děložních svalů;
poporodní krvácení.

Je třeba mít na paměti, že tyto příznaky se neobjevují u každého a ne vždy, stejně jako skutečnost, že dvourohá děloha a těhotenství je možné a často i úspěšné. Pokud zaznamenáte některý nebo několik příznaků, měli byste okamžitě vyhledat kvalifikovanou pomoc od gynekologa pro diagnostická opatření.

Diagnóza dvourohé dělohy

Ze všeho, co bylo řečeno výše, vyplývá, že diagnostika dvourohé dělohy pomocí konvenčních metod gynekologického vyšetření je neúčinná. Teprve po důkladném vyšetření může lékař učinit závěr a diagnostikovat „dvourohou dělohu“ a vytvořit taktiku další léčby.

Moderní gynekologie má širokou škálu diagnostických schopností, takže gynekologické vyšetření zahrnuje použití:

sondování děložní dutiny a ultrazvukové vyšetření pánve pomocí senzorů;
konvenční a ultrazvuková hysterosalpingografie;
hysteroskopie;
laparoskopie.

Pro stanovení konečné diagnózy malformace dělohy se současně provádí hysteroskopie a laparoskopie. To se provádí k vyloučení diagnózy: intrauterinní přepážka, jejíž obraz je velmi podobný bicornuate děloze.

Léčba anomálie

Vzhledem k tomu, že dvourohá děloha je anomálií vývoje orgánů, a nikoli onemocněním v širokém slova smyslu, léčba tohoto onemocnění se provádí pomocí chirurgického zákroku podle indikací. Posledně jmenovaná je plná forma dvourohé dělohy identifikovaná během vyšetření jako faktor neplodnosti po vyloučení všech ostatních možných příčin reprodukční dysfunkce. Hlavním ukazatelem pro metroplastiku jsou podle odborníků opakované potraty nebo předčasné porody (více než 2-3krát).

Hlavní metodou chirurgického odstranění dvourohé dělohy je Strassmannova operace, která zahrnuje příčnou disekci dělohy při laparotomické operaci s následnou excizí septa a aplikací podélného stehu na dělohu.

Po úspěšném ukončení operace je ženě nasazeno IUD (nitroděložní tělísko) na dobu 6–8 měsíců, protože rané těhotenství po Strassmannově operaci může skončit tragicky – rupturou dělohy.

Navzdory tomu, že dobře provedená Strassmannova operace výrazně zvyšuje šance na úspěšné otěhotnění s následným porodem (v 63 % případů je plodnost ženy zcela obnovena), musíme mít na paměti, že riziko ruptury děložní stěny zůstává vysoké, neboť stejně jako pravděpodobnost rozvoje opakované neplodnosti v důsledku s možností tvorby srůstů. Důležité dodržovat všechna doporučení gynekologa a v souladu s nimi provést všechna potřebná diagnostická a terapeutická opatření. Proces rekonvalescence a následného mateřství je z velké části závisí od samotné ženy.

Proto těhotenství s dvourohou dělohou vyžaduje zvýšenou pozornost lékařů a nastávající matky.

Dvourohá děloha a těhotenství: hlavní rizika

Jakákoli odchylka orgánu od normálního fungování je vždy rizikem a ohrožením zdraví a v případě dělohy jde o dvojnásobek. Možnost zrohovatělé dělohy a otěhotnění se nevylučují, ve skutečnosti jsou časté případy úspěšného těhotenství a neméně úspěšného porodu s touto anomálií.

Stále existují úskalí a jsou následující:

„Nemám dostatek místa, nemám se kam otočit,“ nebo nedostatečný objem nitroděložní dutiny pro normální růst a vývoj plodu;
embryo si může náhodně vybrat „špatný domov“ a připojit se k avaskulární přepážce a v důsledku toho být zbaveno výživy a kyslíku;
těhotenství s dvourohou dělohou je velmi často doprovázeno porušením obturátorové funkce dělohy, což vyvolává hrozbu potratu nebo předčasného porodu.

Pokud dojde k dvourohé děloze a těhotenství, pak odborníci raději zbytečně nezasahují do procesu porodu, ale pečlivě jej sledují. Vzhledem k tomu, že kdykoli a kdykoli s takovou patologií, jsou možné 2 vážné komplikace:

Krvácení, které je často způsobeno placentární prezentací (vyskytuje se ve 40–45 % případů). To naznačuje, že se embryo rozhodlo nepřichytit se v zadní nebo boční části matčina lůna, ale „blíže k východu“, k endometriu spodní části dělohy.
Krvavý výtok v raných stádiích, stejně jako krvácení, naznačují, že během procesu tvorby a růstu placenta zablokovala nitro dělohy. Tento znak doprovázený bolestí v podbřišku je předzvěstí potratu, ke kterému dochází u 30–35 % těhotenství s dvourohou dělohou.

Při pozdním krvácení po 30. týdnu těhotenství již hovoříme o abrupci placenty.
Zmrazené těhotenství. V případech, kdy je embryo připojeno nikoli k jakékoli stěně dělohy, ale k bezcévní přepážce, nemůže se živit a vyvíjet. V důsledku toho se jeho vývoj zastaví a embryo odumře.
Těhotenství může také zmrznout, když je embryo připojeno v těsné blízkosti septa. Jednoduše to naruší normální růst a vývoj, což také povede ke smrti embrya.

Těhotenství s obloukovitou (sedlovitou) dvourohovou dělohou

Nejvýhodnější varianta pro těhotenství s dvourohou dělohou je považována za obloukovitou nebo sedlovou dělohu, protože v tomto případě není přepážka jako taková, ve fundu je malý hřeben. Ale i zde existuje spousta možných komplikací. Nebezpečí jsou stejná jako u jiných typů dvourohých děloh, jen se objevují poněkud méně často. Nejtypičtější komplikace a hrozby během těhotenství pro sedlovitou dvourohou dělohu jsou:

Předčasný porod, který je nejčastěji hodně před plánovaným termínem. To je pozorováno u 15–25 % těhotných žen s tímto typem patologie. V důsledku toho se zvyšuje perinatální morbidita a novorozenecká úmrtnost.
Špatné postavení. U tohoto typu dělohy je nejpravděpodobnější, že bude plod uložen příčně nebo šikmo, což je přímá indikace k chirurgickému porodu císařským řezem. Pokud porod proběhl přirozeně, doba zotavení ženy je velmi dlouhá, protože taková děloha se špatně stahuje a bude dlouho krvácet.

Dva rohy - dvě děti

Lidské tělo je tajemné a nepředvídatelné. Zdálo by se, že u dvourohé dělohy je těhotenství nepravděpodobné, o ničem dalším ani nemluvě. Ukazuje se, že všechno je tak, ale ne tak. A těhotenství s dvourohou dělohou se může nejen stát, ale může se také ukázat jako mnohočetné.

Existují případy dvojčetného těhotenství s úplnou bifurkací dělohy, to znamená, že rozdělení septa dosáhne cervikálního kanálu a vytvoří dvě děložní dutiny. V tomto případě se těhotenství každého oplodněného folikulu nejčastěji vyvíjí v různých rozích. K tomu dochází velmi zřídka, podle statistik je dvojčetné těhotenství s dvourohou dělohou 1 případ na milion.

Z pohledu porodnictví a gynekologie spadá toto těhotenství do kategorie extrémního rizika potratu nebo ruptury dělohy. V 90–95 % případů končí takové těhotenství předčasným porodem ve 32.–34. týdnu těhotenství.

Shrnutí

Bez ohledu na to, „jak moc“ je děloha dvourohá a těhotenství se již vytvořilo, riziko je velmi vysoké. Poměrně mnoho informací o této záležitosti najdete ve specializovaných publikacích a na fórech se aktivně diskutuje o dvourohé děloze.

Je důležité si uvědomit, že bez ohledu na to, jaké jsou zkušenosti jiných žen s podobným rysem těla a bez ohledu na to, co píší knihy, každý případ je zvláštní a vyžaduje individuální přístup s přihlédnutím k parametrům konkrétního organismu.

Přichází čas, kdy si dívka uvědomí, že je připravena stát se matkou. Každá z nich si přitom ani nepřipouští myšlenku, že by mohla mít v této oblasti nějaké problémy. Zdá se, že vše je jednoduché - otěhotněla jsem, kdy jsem chtěla, dítě donosila do termínu a porodila bez problémů. Co je na tom špatného, běžného přirozeného procesu, kterým prošlo mnoho žen. A když něco nejde podle plánu, objeví se uvnitř strach a otázka: "Proč se mnou?"

První těhotenství

Málokdy někdo při plánování těhotenství podstoupí úplné vyšetření a přesně ví o všech vlastnostech svého těla. A první těhotenství nebo neúspěšné pokusy o otěhotnění jsou obdobím, kdy se mohou otevřít nepříjemné chvíle. Během ultrazvuku může žena zjistit, že je těhotná s dvourohou dělohou. A to může být důvodem k obavám.

Takový objev ještě není důvodem k beznadějnému zoufalství a obavám, ale dvourohá děloha patří do kategorie patologií, proto stále existují určité zvláštnosti a nuance průběhu těhotenství. To má zásadní vliv na její průběh. Nejprve si ujasněme otázku, co je dvourohá děloha a proč má nepravidelnou strukturu.

Abnormální struktura dělohy

Existuje mnoho patologií vývoje vnitřních orgánů a děloha v tomto případě není výjimkou. Bicornuate děloha je patologie, kdy orgán má abnormální strukturu. Musíte pochopit, že se jedná o vážný problém, průběh těhotenství je komplikovaný a tato patologie je důvodem pro zvýšené sledování gynekologem.

Tato strukturální anomálie je vrozená, k odchylce dochází již v prenatálním období, kdy embryo roste a v prvním trimestru dochází k tvorbě a vývoji vnitřních orgánů. V tomto období může dojít k poruše způsobené těžkou intoxikací nebo některými nemocemi matky. Když se holčička narodí, už tento problém má. Ze všech možných patologií abnormálního vývoje dělohy je bicornus považován za nejčastější. Vyskytuje se v různých formách a stupních závažnosti, takže byste si diagnózu a hrozivou prognózu neměli připisovat sami.

Jak abnormální struktura dělohy ovlivňuje těhotenství?

Taková diagnóza neznamená, že žena nyní nebude moci mít děti. V této poloze můžete otěhotnět, ale měla byste se řídit radami lékařů a být také trochu trpělivá. Děloha má vrozené modifikace v její horní oblasti je rozdělení na dvě části, připomínají rohy. Rohy mohou být symetrické a plně vyvinuté, nebo jeden může být větší než druhý. Těhotenství může nastat v každém z těchto rohů. Existuje i sedlovitá děloha, má jiný tvar. Všechny tyto vývojové anomálie mohou vést k děložní neplodnosti. K těhotenství s dvourohou dělohou nemusí vůbec dojít. To se stává hlavním faktorem pro obavy.

Došlo k těhotenství

Abnormální struktura dělohy neznamená, že budou nutně problémy s početím. Nastávající maminky se o anomálii mohou dozvědět pouze registrací k těhotenství a taková diagnóza je značně mate.

Dvourohá děloha se může projevit ještě před otěhotněním amenoreou a menstruačními nepravidelnostmi, bolestivou menstruací. Ale stejné příznaky se mohou objevit i u jiných gynekologických onemocnění. V těhotenství tedy žena může poprvé slyšet, že s ní není něco v pořádku. Doktor může říci, že pacientka má dvourohou dělohu a těhotenství v levém rohu, aniž by zacházel do podrobností. Žádný lékař by nechtěl nastávající maminku vyděsit možnými komplikacemi, ale jsou docela reálné.

Možné komplikace

I při normální stavbě dělohy mohou během těhotenství nastat problémy. Co znamená dvourohá děloha v těhotenství, jaká rizika mohou v tomto období nastat? Co se může stát:

V raných fázích těhotenství dochází k rozpadu. Riziko, že žena nedonosí dítě do termínu, se mnohonásobně zvyšuje. To je způsobeno skutečností, že děloha s protáhlým tvarem neumožňuje správné uchycení oplodněného vajíčka. Dvourohá děloha má tenčí vnitřní vrstvu, což je špatné pro uchycení embrya.
Předčasný porod. Nepravidelně tvarovaná děloha se hůře natahuje. Obvykle je menší velikosti.
Dvourohá děloha a těhotenství v pravém rohu omezují pohyb dítěte. To způsobí, že dítě zaujme nesprávnou polohu a dojde k prezentaci pánve, šikmé nebo příčné.
Když je embryo připojeno velmi nízko, existuje vysoká pravděpodobnost, že se vyvine placenta previa.
Těhotenství s dvourohou dělohou může být doprovázeno únikem plodové vody.
Těhotenství je ukončeno v různých fázích kvůli tomu, že děložní čípek nemůže udržet plod a otevírá se před termínem porodu. Když k tomu dojde, lékaři mluví o cervikální insuficienci.
Těhotenství v rudimentálním rohu (špatně vyvinuté) se rovná mimoděložnímu těhotenství, tyto dva body jsou považovány za indikaci k ukončení těhotenství.
S touto strukturou nedostatečný krevní oběh způsobuje odtržení placenty.

Přes všechny možné komplikace je u dvourohé dělohy možné i druhé těhotenství. To je velmi vzácné, ale takové případy byly zaznamenány v lékařské praxi.

Výtok z dělohy během dvourohého těhotenství

Kromě příznaků, které jsou společné všem těhotným ženám, jako je toxikóza nebo zvýšená únava, se majitelky dvourohé dělohy potýkají také s problémem výtoku. V prvních trimestrech se mohou objevit skvrny, které mohou být tmavé i světlé. Pokud se v těle začne dít něco podezřelého, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Nejčastěji je ženě doporučen úplný klid a hospitalizace. Pokud je oplodněné vajíčko připojeno k boční stěně nebo dnu dělohy, způsobí to krvácení. Vnitřní děložní os může být blokováno nízko připojeným embryem. V tomto případě žena pociťuje bolest, což je první fáze ukončení těhotenství.

Možnost problémů

S touto strukturou dělohy vznikají problémy u těhotných žen. Ale ne všechny najednou a ne každá prožívá těhotenství se stejnou složitostí. Až dva měsíce má 35 % žen s dvourohou dělohou krvácení. 45 % má částečnou placentu previa.

Krvácení může začít mnohem později, po třiceti týdnech těhotenství, v posledním trimestru. To znamená, že v místě prezentace se placenta již nemůže natáhnout, ale děloha nadále roste a začíná odloučení. To vede k předčasnému porodu, často končícímu císařským řezem. Pokud má žena dvourohou dělohu a těhotenství v pravém rohu, musíte pochopit, že není absolutně žádný rozdíl, pokud by těhotenství bylo v levém rohu. Projevy a stav ženy v těchto případech nebudou jiné.

Oplodněné vajíčko v rohu

Pokud je oplodněné vajíčko připojeno k jednomu z rohů, je vlastně jedno, který z nich. Dvourohá děloha a těhotenství v levém rohu nedávají žádné zvláštní projevy. Nejdůležitější je, aby v tomto místě byla dobrá zásoba, dostatek kapilár a cév. Čím je děloha méně vyvinutá, tím jsou rohy od sebe vzdálenější. Nejlepší možností pro dvourohou dělohu je zajistit, aby se v ní oplodněné vajíčko dobře usadilo. Pokud dojde k upevnění v některém z rohů, pak dochází ke zvýšenému zatížení reprodukčního orgánu. Pokud se embryo uchytí na místě s nedostatečnou výživou, těhotenství samo skončí a dojde k potratu.

Léčba dvourohé dělohy

Jak bylo uvedeno výše, i s takovou patologií můžete otěhotnět a donosit dítě. Existují však případy, kdy k těhotenství nedochází u dvourohé dělohy nebo žena zažívá potraty v různých fázích. Již zde vyvstává mnoho otázek o možných způsobech léčby a řešení tohoto problému.

Jednou z účinných metod je operace, při které je odstraněna nitroděložní přepážka a uměle vytvořena jediná děložní dutina. Často je to jediné správné rozhodnutí a umožňuje nastávající matce dítě bez potíží vynosit. Zde můžete otěhotnět nejdříve za rok. Je třeba dát čas, aby tkáně srostly, pokud tento časový rámec není dodržen, pak při natažení dělohy může v tomto místě děloha prasknout a dojde k vnitřnímu krvácení. To je nebezpečné nejen kvůli smrti dítěte, ale i matky.

Vlastnosti těhotenství

Všechny ženy v pozici s takovou děložní strukturou jsou pod přísným dohledem gynekologů. Patologie se může projevit v jakékoli fázi těhotenství. Lékař musí sledovat příznaky a udělat vše pro to, aby těhotenství pokračovalo a plod se vyvíjel správně.

Když je děloha neúplná, může být narušen krevní oběh v ní, a proto může dojít k hladovění plodu kyslíkem. V tomto případě, aby dítě netrpělo, se od 28. týdne provádí císařský řez. Existuje dobrá zpráva - takové těhotenství může nastat bez patologií, mohou být pozorovány drobné poruchy. Těhotenství s dvourohou dělohou a výtok se vyskytují téměř vždy společně. Na krvácení je ale potřeba dávat pozor, mohou se objevit v kterékoli fázi těhotenství, o tom by měl vědět lékař. Protože to může být jasný příznak hrozby a není možné tento proces zastavit.

Těhotenství a porod

Pokud se embryo uchytí na špatném místě, pak obvykle v prvním trimestru dojde k samovolnému potratu, plod prostě nemá dostatek výživy a stává se neživotaschopným. Rizika jsou spojena i s malým prostorem v rohu, plod nemá dostatek prostoru k vývoji. Krvácení během těhotenství s dvourohou dělohou nemusí vždy znamenat nebezpečí selhání. Měli byste však být opatrní. O obtížích jsme již mluvili, ale ne vše je tak jednoduché, když mluvíme o dvourohé děloze a těhotenství. Recenze od žen, které prošly touto cestou, ve skutečnosti dávají naději a důvěru, že všechno může být v pořádku.

Ženy poznamenávají, že začátek těhotenství může být obtížný, je pozorována hypertonicita dělohy a oddělení vajíčka, ale ve třetím trimestru se vše může vrátit k normálu. Dítě se může narodit s drobnými vadami, jako je torticollis a zvýšený tonus, ale to lze snadno napravit. S touto patologií se dítě může narodit několik týdnů před plánovaným termínem.

Zpravidla ne všechny porody pro ženy s dvourohou dělohou končí chirurgickým zákrokem, ale existují případy, kdy je to prostě nezbytné pro bezpečnost matky a dítěte. Fotografie dvourohé dělohy během těhotenství vám umožní vidět, proč je pro plod tak obtížné být v ní. Prostě na něj není dost místa.

Plánování těhotenství

V ideálním případě by těhotenství mělo být plánováno před početím, je nutné podstoupit vyšetření a ultrazvuk ženských pohlavních orgánů. Když jsme slyšeli o takové diagnóze, lze předpokládat, že těhotenství může skončit potratem. Aby se to nestalo, chtějí některé ženy naplánovat těhotenství za rok a dítě nosit bez obav o jeho život, ale lékaři s tím nesouhlasí. Otázka chirurgické intervence vyvstává poté, co žena 2-3 potratila za sebou nebo není schopna otěhotnět vůbec. Po operaci je ženě zavedeno nitroděložní tělísko na 6-8 měsíců, aby se během této doby vyloučilo těhotenství.

Na co se připravit?

Vše, co je spojeno s naším tělem, v nás přirozeně vyvolává spoustu emocí. Nikdo nechce mít problémy v jakékoli oblasti svého zdraví. Jakékoli diagnózy už naznačují, že ne všechno je dobré. Zvýšená rizika samovolného potratu, silné pocity, potřeba se v něčem omezovat – to vše je velmi nepříjemné, ale ženy jsou na to kvůli vytouženému mateřství připraveny.

I s takovou diagnózou může těhotenství probíhat bez komplikací, pokud je tělo dělohy dostatečně velké. Po operaci korekce dělohy se rizika otěhotnění snižují o 60 %. Existují také programy asistované reprodukce a technologie, které mohou tento problém vyřešit.

Nenechte se tedy vyděsit dvourohou dělohou a těhotenstvím. Recenze lékařů o moderních technologiích reprodukční medicíny vycházejí z reálných postupů. Tyto případy nejsou ojedinělé a již pro ně existuje mnoho řešení.

Zmrazené těhotenství

S poměrně vysokým procentem úspěšných těhotenství existují i případy s nepříznivým výsledkem. V prvních fázích může plod zmrznout a přestat se vyvíjet, což má za následek jeho smrt. K tomu dochází téměř vždy, pokud vajíčko přilne k přepážce a ne k děloze. V přepážkách nejsou žádné krevní cévy. Embryo nedostává výživu a umírá.

V některých případech se provádí umělé oplodnění a embryo se implantuje na místo, kde má největší šanci na plný vývoj, kde bude mít dostatečnou výživu a prostor k růstu.

Nejvýhodnější varianta

Tato patologie má odrůdu nazývanou sedlová děloha. Tato odchylka je považována za jednu z příznivých možností pro vývoj plodu. Tento typ může také způsobit potrat, ale k tomu dochází mnohem méně často. Až 25 % žen se sedlovou dělohou zažívá předčasný porod. Poloha plodu v takové děloze je často šikmá nebo příčná. Někdy musíte udělat císařský řez. Pokud porod probíhá přirozeně, pak se taková děloha stahuje na dlouhou dobu a krvácí.

Existují i případy, kdy dojde k těhotenství dvojčat, ale pak s tím nemá bicornuita nic společného. Toto těhotenství je považováno za rizikové. V lékařské praxi se dokonce vyskytly případy, kdy byl jeden z plodů potracen a druhé dítě se plně vyvinulo a narodilo se v pravý čas.

Těhotenství se může vyvíjet ve dvou rozích současně. Nejčastěji těhotenství s děložní patologií končí chirurgickým zákrokem, ale to neubírá na radosti rodičů. Na svět totiž přišel další člověk.

Existuje mnoho fyziologických patologií, které jsou pro ženu kontraindikací k otěhotnění a porodu. Tyto problémy se netýkají pouze reprodukčního systému, mohou zahrnovat také onemocnění srdce a ledvin. Pro nemocné tělo je těhotenství skutečnou zkouškou a rizika jsou někdy neuvěřitelně vysoká.

Ale každá žena chce být matkou a je dokonce připravena obětovat svůj život a zdraví v zájmu dítěte. Lékaři vždy varují před všemi možnými riziky, jsou povinni odvést svůj díl práce, ale konečné rozhodnutí je stále v rodině. Dvourohá děloha během těhotenství není rozsudek smrti.

Dvourohá děloha a těhotenství jsou zcela kompatibilní pojmy. V některých případech může těhotenství probíhat bez jakýchkoli zvláštností nebo komplikací. V závažných případech s těžkou patologií může chirurgický zákrok výrazně zvýšit šance ženy na porod a porod zdravého dítěte.

Co je to dvourohá děloha

Vrozené vady dělohy jsou naštěstí poměrně vzácné. Dvojrohá děloha je nejčastějším typem patologie. Dutina děložní je obvykle v dolních částech sjednocena a směrem nahoru se rozděluje na dvě nezávislé dutiny, dva rohy. Oba rohy mohou být symetrické a plně vyvinuté. V tomto případě je těhotenství možné v každém z nich. Jeden z rohů může být nedostatečně vyvinutý a rudimentární. Pokud se do ní uhnízdí oplodněné vajíčko, probíhá těhotenství jako mimoděložní a může hrozit ruptura děložního rohu. V ojedinělých případech dochází k plnohodnotné březosti v obou rozích současně.

Příznaky

Často se dvourohá děloha projevuje menstruačními nepravidelnostmi, amenoreou, bolestmi při menstruaci a časnými potraty a také neplodností. Někdy se neobjeví jediný příznak a strukturální rysy dělohy se naučí pouze během rutinního ultrazvukového vyšetření během těhotenství.

Důvody

Anomálie ve vývoji dělohy začíná v prvním trimestru nitroděložního vývoje. Příčiny mohou zahrnovat zneužívání alkoholu a nikotinu, toxické otravy a infekční onemocnění, včetně chřipky, zarděnek a toxoplazmózy.

Diagnostika

Patologii lze podezřívat pomocí ultrazvuku. K objasnění diagnózy se používá hysteroskopie, MRI a dokonce i laparoskopie. Pokud dvourohá děloha v těhotenství brání jejímu normálnímu průběhu nebo nedojde k početí vůbec, je hlavní léčebnou metodou operace. Hlavním cílem vyšetření a léčby je identifikace a excize rudimentárního rohu, odstranění intrauterinní přepážky a obnovení normální, jediné děložní dutiny. Po operaci by těhotenství nemělo nastat dříve než za rok. K tomu je do děložní dutiny instalováno nitroděložní tělísko. V časném těhotenství hrozí ruptura dělohy.

Prognóza po chirurgické obnově dutiny je velmi příznivá. Počet potratů se několikrát sníží.

Nošení dítěte a porod

Průběh těhotenství s dvourohou dělohou by měl být vždy pod pečlivým lékařským dohledem. Pokud je těhotenství založeno v plnohodnotném rohu a nitroděložní přepážka chybí nebo je chirurgicky vyříznuta, problémy mohou začít až ke konci prvního trimestru. Je to způsobeno tím, že plod nemusí mít dostatek prostoru a může být narušeno i prokrvení plodu. V pozdějších fázích se mohou objevit patologické stavy vývoje těhotenství, jako je placenta previa a předčasné stárnutí placenty, isthmicko-cervikální insuficience a hrozba potratu.

V případě potřeby lze počínaje 28. týdnem těhotenství provést císařský řez pro záchranu života plodu.

Rozhodnutí, jak bude porod probíhat, bude záviset na více faktorech. Především je to umístění plodu a anatomické rysy ženy. Velmi často se u dvourohé dělohy objevuje prezentace koncem pánevním. Přirozený porod je možný, ale jak žena, tak lékaři musí být připraveni na možnost, že bude potřeba nouzový císařský řez.

Dvourohá děloha není rozsudek smrti. Při správném lékařském dohledu je možné zcela přirozené otěhotnění a narození zdravého dítěte.