Dendritické buňky v léčbě rakoviny. Opsomenorrhea Co znamená NMC v gynekologii?

Žena během svého života prochází nádhernou cestou od dívky k ženě schopné dát život druhému člověku. Právě fáze, kdy lze a má být tato schopnost využita, se nazývá plození dětí. Reprodukční věk ženy je v různých zemích a u různých specialistů posuzován různě. V jednom je ale jednota – všude se podporuje názor, že žena by měla rodit od 20 do 35 let. Optimální je porodit své první dítě do 25-27 let, kdy je tělo již plně zralé a připravené na nošení, ale zároveň není opotřebované.

Předpokládá se, že po 45–50 letech se vajíčka přestanou produkovat, v důsledku čehož zmizí schopnost ženy otěhotnět. Ve světě však existují případy, kdy se děti narodí ženám nad 50 let. To do značné míry umožňují moderní technologie.

Předpokládá se, že rané těhotenství je nebezpečné jak pro ženu, tak pro dítě, které nosí. Příliš mladé matky mají zvýšené riziko spontánního potratu, krvácení a toxikózy. Děti narozené matkám, které ještě nedosáhly věku 20 let, mají často podváhu, po porodu špatně přibírají na váze a špatně se adaptují na pro ně nové podmínky. Dívka navíc nemusí být na mateřství psychicky připravená. Nemá všechny potřebné znalosti pro správnou péči o dítě.

Pokud je těhotenství plánováno pozdě, mohou nastat problémy s početím a těhotenstvím, protože žena ve věku 36 a více let má zpravidla některá onemocnění a zdravotní stavy, které jí neumožňují otěhotnět nebo porodit dítě. Navíc po 40. roce života je vysoká pravděpodobnost, že se narodí dítě s genetickými poruchami.

DMC v reprodukčním věku

Otázka reprodukčního věku ženy je často spojována s otázkou (DMK). Ženy se obávají, zda se nejedná o projevy menopauzy. Podle statistik se DMC vyskytuje u 4-5 žen v reprodukčním věku. Projevují se v podobě menstruačních nepravidelností, kdy se menstruace dostaví po výrazném zpoždění nebo před očekávaným termínem porodu. Nejčastěji je příčinou DUB špatná funkce vaječníků. Jiné příčiny mohou zahrnovat onemocnění plic, ledvin nebo jater. Při DUB nedochází k ovulaci, netvoří se žluté tělísko a dochází ke snížení hladiny progesteronu. To vše znemožňuje početí dítěte. Typicky se DUB vyskytuje u žen, které prodělaly potraty, mimoděložní těhotenství, infekční onemocnění nebo onemocnění endokrinního systému.

NMC v reprodukčním věku

Menstruační nepravidelnosti (IMC) během reprodukčního období jsou běžným jevem. NMC zahrnují:

• amenorea – absence menstruace;
• hypomenorea – slabá menstruace nastávající včas;
• hypermenorea - příliš silná menstruace, která se vyskytuje včas;
• polymenorea – příliš dlouhá (6-8 dní) menstruace;
• – menstruace jsou příliš krátké (1-2 dny);
• tachymenorea – zkrácený menstruační cyklus;
• opsomenorea – příliš řídká menstruace (s cyklem delším než 35 dní).

Reprodukční věk žen v různých zemích

V Rusku a dalších evropských zemích je zažitý názor, že žena v reprodukčním věku by měla být mezi 18 a 45 lety. V tomto období se věří, že slovanské a evropské ženy mohou otěhotnět a porodit dítě. Zároveň u žen z jižních národních skupin začíná a končí reprodukční věk mnohem dříve. Východní dívky dospívají a vdávají se brzy a jako zralé ženy stárnou mnohem rychleji. V západoevropských zemích je trend opačný – směrem k pozdějšímu posunu: porod daleko za 30 a dokonce i 40 let je považován za normální, a proto se věk menopauzy odkládá, což je také usnadněno rozšířeným používáním hormonálních léků.

Jak prodloužit reprodukční věk ženy?

Aby si ženy prodloužily své plodné roky, musí pečlivě sledovat své zdraví, včas léčit případné nemoci a sledovat hormonální hladinu. Prevence potratů je klíčem k prodloužení reprodukčního věku.

Menstruační cyklus je přirozený proces, který je podřízen reprodukční funkci. Ale jako každý mechanismus v lidském těle se může odchýlit od normálního průběhu. Poruchy menstruačního cyklu se liší svým charakterem v závislosti na vnějších a vnitřních faktorech, ale nejčastějším typem je hyperpolymenorea.

Hyperpolymenorea: popis problému a jeho rysy

Hyperpolymenorea označuje menstruační poruchy, charakterizovaný zvýšené krvácení a delší trvání menstruace V tomto případě pacienti nejčastěji zaznamenávají zachování periodicity kritických dnů.

Porušení je stanoveno, když denní objem menstruačního toku přesáhne 150 ml a trvání krvácení je až 7 dní. Pokud žena zaznamená zkrácení období mezi menstruací a zvýšení intenzity výtoku, pak se s největší pravděpodobností proyomenorea připojila k hyperpolymenoree.

Po emočním stresu, prudké změně klimatických podmínek a pod vlivem dalších vnějších faktorů může žena začít mít silnou a prodlouženou menstruaci. V přírodě je izolovaný a v dalším cyklu se objeví podle obvyklého scénáře.

V dospívání je hyperpolymenorea spojena s fyziologickým vývojem funkce vaječníků a hormonálními výkyvy. Nástup menopauzy je také příčinou narušení v důsledku přirozeného poklesu reprodukční funkce.

Mezi patologické příčiny hyperpolymenorey patří přítomnost novotvarů v děloze - polypy, fibroidy, adenomyóza. Zasahují do rejekce endometria ve druhé fázi menstruačního cyklu a narušují kontraktilní funkci stěny dělohy. Za takových podmínek žena zažívá prodloužené a silné krvácení. Přítomnost ovariální dysfunkce, hyperestrogenismu nebo endometriózy vede k patologické proliferaci endometria, která vede k hyperpolymenoree.

Důležité! Hyperpolymenorea se také vyvíjí s onemocněními jater, která inhibují využití estrogenu. Hormonální nerovnováha v tomto případě ovlivňuje menstruační cyklus.

K ostatním důvodů hyperpolymenorea zahrnuje:

1. genetická predispozice;
2. mimoděložní těhotenství;
3. užívání hormonální antikoncepce;
4. přítomnost nitroděložního tělíska;
5. poruchu krvácení;
6. chronická onemocnění.

Podle statistik je hyperpolymenorea diagnostikována u 50 % žen s děložními myomy a až 10 % pacientek užívajících intrauterinní antikoncepci.

Příznaky hyperpolymenorey komplikované dalšími poruchami v těle jsou:

1. menstruační krvácení více než 7 dní;
2. zvýšený objem sekretů- krevní ztráta je až 250 ml;
3. získat bolestivé pocity v břiše a dolní části zad;
4. slabost a závratě;
5. zvýšená únava;
6. náhlá ztráta hmotnosti;
7. mdloba;
8. bledá kůže.

Většina příznaků je způsobena anémií, která se vyvíjí v důsledku velké ztráty krve.

Při návštěvě gynekologické kanceláře lékař provede rozhovor s pacientkou, aby studoval charakteristiky menstruačního cyklu a povahu jeho změn. Podrobnější informace budou následovat diagnostika:

• Gynekologické vyšetření určí možnou přítomnost zánětlivých procesů v pohlavních orgánech.
• Ultrazvuk pánevních orgánů vám umožní posoudit stav sliznice dělohy a vaječníků.
• Sbírka šmouh a jejich dalším mikroskopickým a bakteriologickým vyšetřením se určí infekční původ hyperpolymenorey.
• Klinický krevní test ukáže stupeň anémie z nedostatku železa.

V závažných případech se navíc může gynekolog rozhodnout provést diagnostickou kyretáž. To je nezbytné pro endometrium v ​​případě silného krvácení.

Mnoho žen s dlouhou a silnou menstruací se snaží nezávisle eliminovat příznaky hyperpolymenorey. Zastavují krvácení pomocí léků, jako je Vikasol, Tranescam, a zmírňují bolest pomocí No-shpa.

Menstruační nepravidelnosti však vyžadují odstranění příčin a důkladnější léčbu. Symptomatická léčba spočívá v užívání léků:

DŮLEŽITÉ! Nezávislý výběr léků pro léčbu hyperpolymenorey může zhoršit stav ženy. Proto byste měli dodržovat dávkovací režim předepsaný gynekologem.

Chirurgická léčba v podobě hysteroskopie a kyretáže děložní dutiny je nutná u žen se zánětlivými procesy v orgánu, které nelze korigovat léky. Také endometrium je odstraněno v přítomnosti nádorových útvarů a patologických změn v jeho struktuře.

Prevence

Žena by měla pochopit, že stabilita menstruačního cyklu závisí na mnoha faktorech. A proto, abyste zabránili hyperpolymenoree s NMC, měli byste:

1. vyloučit příležitostné sexuální kontakty;
2. vyhnout se nechráněnému sexu;
3. navštěvovat gynekologa každých šest měsíců;
4. vyvážit svůj jídelníček;
5. užívejte vitamínové komplexy v období podzim-zima;
6. sledovat pravidelnost menstruace.

Při zjištění silné a prodloužené menstruace by si žena měla pospíšit a jít na schůzku s gynekologem. Koneckonců, včasná diagnóza umožní účinnou léčbu a odstranění příčiny hyperpolymenorey.

Video: menstruační nepravidelnosti (MCI) - jaké jsou příčiny a co dělat?

NMC

vědecké a metodologické centrum

vzdělání a věda

Slovník: S. Fadeev. Slovník zkratek moderního ruského jazyka. - Petrohrad: Politechnika, 1997. - 527 s.

NMC

krycí sklo mléčné barvy

Slovník: S. Fadeev.

NMC

Slovník zkratek moderního ruského jazyka. - Petrohrad: Politechnika, 1997. - 527 s.

1. začátek malého cyklu

ANO NMC

Vědecko-metodické centrum pro školení řidičů

NMC

auto, vzdělání a věda, organizace

Národní monitorovací středisko

Perm, organizace, Ruská federace Zdroj:

NMC

http://nnit.ru/news20/no85118/

menstruační nepravidelnosti

NMC

med.

počáteční (maximální) cena

v dokumentaci k nabídkovému řízení (nabídková řízení)

.

Akademik 2015. Podívejte se, co je „NMC“ v jiných slovnících:

NMC Scientific Memorial Center "Pioneers of Rocket Science" vesmír, technologie. Zdroj: http://www.koltunov.ru/Kosmos/MoyaJiznSrediZvezd.pdf … Slovník zkratek a zkratek

- vědecké a metodologické centrum... Podívejte se, co je „NMC“ v jiných slovnících:

Slovník ruských zkratek Podívejte se, co je „NMC“ v jiných slovnících:

Vědecké a metodické centrum pro střední odborné vzdělávání v letech 1992 až 2000 po: IPR SPO Ministerstvo školství Ruské federace Vzdělávání a věda, Ruská federace Zdroj: http://www.portalspo.ru/page/oipr.htm … Podívejte se, co je „NMC“ v jiných slovnících:

Vědecké a metodické centrum „Ecologist“ http://nmce.ru/​ organizace, Petrohrad, eko… Podívejte se, co je „NMC“ v jiných slovnících:

VĚDECKÉ A METODICKÉ CENTRUM STŘEDNÍHO ODBORNÉHO VZDĚLÁVÁNÍ (SMC SVE)- organizováno v roce 1992 na základě vzdělávacích (vědeckých) metodických pracovišť unijních ministerstev (Moskva). Provádí vědeckovýzkumnou činnost, metodickou a informační podporu středního odborného vzdělávání;… … Odborné vzdělávání. Slovník

Azis- zpěvák Azis (vlastním jménem Vasil Troyanov Boyanov) je bulharský pop folkový zpěvák cikánského původu. Svou kariéru zahájil v roce 1999. Obsah 1 Životopis 2 Diskografie 3 Ceny ... Wikipedie

Apopy, Viktor Vladimirovič- Victor Vladimirovich Apopiy Datum narození: 6. září 1940 (1940 09 06) (72 let) Místo narození: Tarasivtsi (Černivci) Země ... Wikipedia

Institut pro rozvojové problémy středního odborného vzdělávání od roku 2000 dříve: NMC SVE Ministerstvo školství Ruské federace Státní vzdělávací instituce pro vzdělávání a vědu, Ruská federace Zdroj: http://www.portalspo.ru/page/glavnaya.htm IPR SVE Ústav pro rozvojové problémy... Podívejte se, co je „NMC“ v jiných slovnících:

knihy

• Hrajeme na dýmku, kreslíme a zpíváme Sbírka pro učitele středních škol a hudební pracovníky předškolních zařízení, Konch A.. Sbírka pro učitele středních škol a hudební pracovníky předškolních zařízení Vědecké a metodické centrum Správy východního okruhu Moskevského výboru vzdělávání. Centrum... Koupit za 413 RUR
• , V. Fedienko, V. Chadžinova. Superprimer je zároveň abeceda, metodická učebnice, dělník šicí i písanky. Pomůže rozvíjet čtenářské dovednosti u předškolních dětí, formovat fonematický sluch...

Tento materiál reprodukuje jednu z přednášek autorky tohoto zdroje na kurzech pokročilého školení pro ošetřovatelský personál.

Menstruační cyklus- jedná se o pravidelné cyklické změny, které se vyskytují v ženském reprodukčním systému a nepřímo způsobují cyklické změny v celém těle. Podstatou těchto změn je připravit tělo na těhotenství. Při absenci oplodnění končí menstruační cyklus krvácením, nazývaným „menstruace“ - výkřik dělohy s krvavými slzami za neúspěšné těhotenství.

Menstruační cyklus trvá od prvního dne poslední menstruace do prvního dne následující. U většiny žen cyklus trvá 28 dní, nicméně cyklus 28 +\- 7 dní se ztrátou krve 80 ml lze považovat za normální.

Menstruační nepravidelnosti jsou příznakem různých gynekologických a endokrinních onemocnění, někdy vedou ke ztrátě reprodukční funkce ženy nebo rozvoji prekancerózních a rakovinných procesů v ženských pohlavních orgánech.

Váš menstruační cyklus může být nepravidelný 2 roky po první menstruaci a 3 roky před menopauzou. Pokud je nepravidelný během zbytku reprodukčního období, jedná se o patologii a vyžaduje odpovídající vyšetření a léčbu.

V současné době není problematika etiologie a patogeneze NMC dostatečně prozkoumána, a proto není možné jejich racionální zařazení. Byla navržena řada klasifikací NMC, ale většina z nich není založena na etiologických a patogenetických principech, ale zohledňuje pouze klinické příznaky poruch cyklu (amenorea nebo krvácení, zachování dvoufázového cyklu nebo jeho absence, patologie vývoje folikulu nebo žlutého tělíska, poruchy hypotalamo-hypofyzárního systému atd. d.)

Faktory vedoucí k menstruační dysfunkci jsou:

1. silný emocionální zmatek
2. duševní nebo nervová onemocnění (organická nebo funkční);
3. poruchy výživy (kvantitativní a kvalitativní),
4. avitaminóza,
5. obezita různé etiologie;
6. pracovní rizika (vystavení některým chemikáliím, fyzikálním faktorům, záření);
7. infekční a septická onemocnění;
8. chronická onemocnění orgánů a systémů
9. předchozí gynekologické operace;
10. poranění genitourinárních orgánů;
11. zánětlivá onemocnění a nádory ženských pohlavních orgánů
12. mozkové nádory;
13. chromozomální poruchy;
14. vrozený nedostatečný vývoj pohlavních orgánů;
15. involuční restrukturalizace hypotalamických center v menopauze.

Vzhledem k tomu, že reprodukční systém má 5 úrovní regulace menstruačního cyklu, mohou uvedené faktory ovlivnit jeden z nich. V závislosti na úrovni poškození neurohumorální regulace se rozlišují skupiny těchto poruch, které jsou klasifikovány podle mechanismu patogeneze:

1. kortiko-hypotalamický
2. hypotalamus-hypofýza
3. hypofýza
4. vaječníku
5. děložní
6. NMC u extragenitálních onemocnění (štítná žláza, nadledviny, metabolismus)
7. Genetické poruchy

Klasifikace podle povahy porušení

1. NMC na pozadí organických poruch
2. Funkční NMC

Klasifikace podle obsahu gonadotropinů

1. hypogonadotropní
2. normogonadotropní
3. hypergonadotropní

Klasifikace podle klinických projevů

1. amenorea – absence menstruace
2. hypomenorea - slabá menstruace, která se vyskytuje včas
3. hypermenorea nebo menoragie - silná menstruace, která se objeví včas
4. metroragie – intermenstruační krvácení
5. polymenorea - prodloužená menstruace po dobu delší než 6 - 7 dní
6. oligomenorea – krátká (1-2 dny), cyklicky se vyskytující menstruace
7. proyomenorea, tachymenorea - zkrácení trvání menstruačního cyklu (méně než 21 dní)
8. opsomenorea – vzácná menstruace s intervaly od 35 dnů do 3 měsíců
9. algomenorea – bolestivá menstruace
10. hypomenstruační syndrom - kombinace vzácné slabé menstruace se zkrácením jejich trvání

Vzhledem k tomu, že schůzku začínáme objasněním pacientových stížností, je racionální zahájit analýzu na základě klasifikace podle klinických projevů. Klasifikaci lze tedy zúžit do tří skupin:

1. Amenorea
2. Dysfunkční děložní krvácení

Amenorea je nepřítomnost menstruace ve věku 16 až 45 let po dobu 6 měsíců nebo déle bez užívání hormonálních léků.

Existují:

1. Falešná amenorea je stav, kdy cyklické procesy v systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky-děloha probíhají normálně, bez zevního výtoku menstruační krve, nejčastěji se jedná o atrézi (srůst) pochvy, krčního kanálu nebo panenské blány - chirurgická léčba
2. Pravá amenorea, při které nedochází k cyklickým změnám v systému hypotalamus – hypofýza – vaječníky – děloha a klinicky chybí menstruace. Skutečná amenorea může být fyziologická a patologická, stejně jako primární a sekundární.

Fyziologická amenorea je pozorována u dívek před pubertou, během těhotenství, laktace a postmenopauzy. Patologická primární amenorea je, když nikdy nebyla menstruace, a sekundární amenorea je, když po dostatečně dlouhém období pravidelného nebo nepravidelného menstruačního cyklu menstruace ustala. V důsledku užívání léků (agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin (zoladex, buserelin, triptorelin), antiestrogeny (tamoxifen), gestrinon, deriváty 17-ethynyltestosteronu (danazol, danol, danovan) je pozorována farmakologická amenorea.

Obvykle Příčiny amenorey lze rozdělit do dvou skupin:

1. amenorea v důsledku gonadální dysfunkce
   1. Gonadální dysgeneze je způsobena genetickými defekty, které vedou k malformacím gonád. Existují 4 klinické formy gonadální dysgeneze: typická nebo klasická (Shereshevsky-Turnerův syndrom, karyotyp 45X0), vymazaná (karyotyp je mozaikový 45XO/46XX), čistá (karyotyp 46XX nebo 46XY (Swierův syndrom)) a smíšená (karyotyp/ 45XOtyp 46XY). Gonády mají smíšenou strukturu. Diagnostika: genetický výzkum (karyotyp a pohlavní chromatin). Léčba: při přítomném Y - chirurgické odstranění gonád (možná malignita), v ostatních případech HRT
   2. Syndrom testikulární feminizace (Morrisův syndrom, falešný mužský hermafroditismus) - karyotyp 46XY, kompletní (ženská NPO, slepá pochva, tříselná kýla) a neúplná (mužská NPO) formy. Léčba – operace + HRT
   3. Předčasné ovariální selhání (refrakterní ovariální syndrom, vyčerpaný ovariální syndrom) je nevyvinutí ovariálního folikulárního aparátu a snížení jejich citlivosti na působení gonadotropinů. Diagnostika - stanovení gonadotropinů a pohlavních steroidů, laparoskopie a gonadální biopsie. Léčba – HRT.
   4. Syndrom polycystických vaječníků (primární polycystické vaječníky - Stein-Leventhalův syndrom) - porušení steroidogeneze ve vaječnících v důsledku nedostatečnosti enzymových systémů, nadměrné syntézy testosteronu
   5. Amenorea spojená s androgeny produkujícími nádory vaječníků (ovariální androblastom), nadbytek testosteronu.
   6. Amenorea způsobená poškozením vaječníků ionizujícím zářením nebo odstraněním vaječníků (postkastrační syndrom).
2. amenorea z extragonadálních příčin
   1. kongenitální adrenogenitální syndrom (vrozená adrenální hyperplazie) – zvýšená produkce androgenů. Karyotyp je ženský, ale je zaznamenána virilizace NPO. Při narození je dívka zaměněna za chlapce. Diagnostika: ACTH, hormony nadledvin, glukokortikoidní test. CT vyšetření nadledvinek. Léčba glukokortikoidy, NPO plastická chirurgie a tvorba poševního otvoru
   2. hypotyreóza Diagnóza – TSH a hormony štítné žlázy. Léčba – léky na štítnou žlázu
   3. zničení endometria a odstranění dělohy - děložní forma amenorey. Příčiny: tuberkulóza, poškození endometria hrubou kyretáží a odstraněním bazální vrstvy, poškození endometria chemickými, tepelnými popáleninami nebo kryodestrukcí, Ashermanův syndrom (nitroděložní synechie)
   4. poškození centrálního nervového systému a hypotalamo-hypofyzární oblasti (centrální formy amenorey) - válečná amenorea, psychogenní amenorea (falešné těhotenství), mentální anorexie, amenorea při duševních chorobách (léčba psychiatrem), při traumatech, nádorech, infekčních lézích (meningoencefalitida, arachnoiditida), amenorea v kombinaci s galaktoreou (Del-Castillo-Forbes-Albrightův syndrom - amenorea způsobená duševním traumatem nebo nádorem hypotalamo-hypofyzární oblasti u nulipar a Chiari-Frommelův syndrom - vyskytující se amenorea a galaktorea jako komplikace poporodního období Amenorea v důsledku Morgagniho syndromu -Stuart-Morel (frontální hyperostóza) Dědičné onemocnění autosomálně dominantního typu je doprovázeno poškozením hypotalamo-hypofyzární oblasti následkem kalcifikace bránice. sella turcica.
   5. sekundární skutečná amenorea hypofýzy se vyvíjí v důsledku organického poškození adenohypofýzy nádorem nebo porušení krevního oběhu v něm s rozvojem nekrotických změn: Sheehanův syndrom (poporodní hypopituitarismus) - onemocnění se vyvíjí v důsledku nekrózy předního laloku hypofýzy na pozadí spasmu arteriálních cév jako reakce na masivní ztrátu krve při porodu nebo bakteriální šok, Simmondsův syndrom - infekční léze nebo poranění, poruchy krevního oběhu nebo nádory hypofýzy. Itsenko-Cushingova choroba je adenom hypofýzy, který produkuje ACTH, akromegalie a gigantismus jsou nádor, který produkuje růstový hormon.

Amenorea tedy není nemoc, je příznakem mnoha nemocí, jejichž správná diagnóza rozhoduje o účinnosti léčby.

Na prvním místě jsou proto podrobné stížnosti, anamnéza, celkové a speciální vyšetření. Na základě souhrnu těchto dat je určen směr dalších výzkumných metod. A teprve po laboratorním a instrumentálním potvrzení předpokládané diagnózy je předepsána léčba.

Dysfunkční děložní krvácení (DUB) je porucha menstruačního cyklu založená na porušení rytmické sekrece pohlavních hormonů.

DUB, stejně jako amenorea, je polyetiologické onemocnění, jeho příčinami jsou určité nepříznivé účinky, které mají patogenní účinek na reprodukční systém v různých fázích formování, formování a vývoje ženského těla.

Výskyt DUB podporuje: nepříznivý průběh perinatálního období; emoční a duševní stres; duševní a fyzický stres; traumatické poranění mozku; hypovitaminóza a nutriční faktory; potraty; předchozí zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů; onemocnění žláz s vnitřní sekrecí a neuroendokrinní onemocnění (poporodní obezita, Itsenko-Cushingova choroba); užívání antipsychotických léků; různé intoxikace; pracovní rizika; sluneční záření; nepříznivé faktory prostředí.

V závislosti na věku se DMK dělí na:

1. Juvenilní děložní krvácení (JUH).
2. DMC v reprodukčním věku.
3. DMC premenopauzálního, postmenopauzálního (menopauzálního) období.

Diagnóza dysfunkčního děložního krvácení se stanoví při vyloučení všech ostatních příčin krvácení (krevní choroby apod.). Slovo krvácení je třeba vnímat následovně: i špinění je také krvácení, které bude jen jinak léčeno (např. silné krvácení - okamžitě zastavit kyretáž), špinění vyžaduje vyšetření pomocí funkčních diagnostických testů a plánovanou diagnostickou kyretáž .

Takže DUB je porucha systému regulace menstruačního cyklu. V každém konkrétním případě je důležité určit bod, ve kterém porucha nastala: hypotalamo-hypofyzární systém, vaječníky nebo extragenitální onemocnění.

Plná regulace menstruačního cyklu může nastat pouze tehdy, když je dobře zachována zpětná vazba mezi hypofýzou a vaječníkem a normální množství hormonů přepíná produkci FSH a LH. Při výskytu DUB je také nutné pamatovat na to, že všechny endokrinní orgány jsou velmi propojené a narušení kteréhokoli endokrinního orgánu může primárně vést k narušení produkce gonadotropních hormonů hypofýzy.

V předním laloku - adenohypofýze - jsou produkovány gonadotropní hormony - FSH a LH, to jsou nejchoulostivější struktury hypofýzy. Navíc narušení produkce jakéhokoli jiného tropického hormonu vede ke snížení produkce folikuly stimulujícího a luteinizačního hormonu. Například ACTH, pokud dochází ke zvýšené produkci ACTH, pak dochází k hyperplazii nadledvinek produkují zvýšené množství androgenů. A zvýšený obsah ACTH v hypofýze inhibuje produkci FSH a LH a zvýšené množství androgenů přicházejících z nadledvin také inhibuje funkci vaječníků. V důsledku toho máme menstruační dysfunkci ve formě opsomenorrhea (vzácná menstruace), v některých případech - amenorea (úplná absence menstruace).

Nebo si vzít somatotropní hormon - stejná situace. Krásná vysoká postava, atletická postava a zároveň genitální infantilnost. Pokud tyto ženy otěhotní, může jejich těhotenství provázet potrat, předčasné ukončení těhotenství, samovolný potrat, mohou trpět i neplodností, protože. růstový hormon inhibuje FSH a LH od dětství a normální gonadotropní funkce se nevytváří. I když jejich menstruace přichází pravidelně, jejich cyklus je stále vadný.

Totéž platí pro onemocnění štítné žlázy. Ženy s onemocněním štítné žlázy trpí jak NMC, tak neplodností. Slinivka – diabetes mellitus, ženy trpí NMC, DMC, vzácná menstruace, při těžkém diabetes mellitus – amenorea. Proto, když žena zažije DUB, zvláště pokud jsou tato krvácení cyklického charakteru, musíme nejen pracovat v systému hypofýza-vaječníky-děloha, ale také zajistit, abychom pracovali v celém endokrinním systému, protože pokud jsme vynechali štítnou žlázu, pak tuto ženu selžeme dobře budeme léčit, tzn. Nebude žádná etiopatogenetická léčba a budeme provádět pouze symptomatickou léčbu, která bude mít přechodný efekt, pouze při užívání hormonálních léků, a jakmile hormonální terapii odstraníme, situace se bude opakovat.

Nemoci, které je nutné vyloučit při diagnostice dysfunkčního děložního krvácení (diferenciální diagnóza v reprodukčním věku):

1. narušené časné děložní těhotenství
2. mimoděložní těhotenství
3. placentární polyp
4. hydatidiformní krtek
5. chorionepiteliom
   Diferenciální diagnóza bude záviset na tom, zda se toto krvácení objeví poprvé nebo zda se opakuje. Pokud žena poprvé zaznamená krvácení v důsledku opožděné menstruace, měla by být provedena diferenciální diagnóza s narušeným intrauterinním těhotenstvím nebo mimoděložním těhotenstvím. Ale pokud se opakují nepravidelnosti v menstruačním cyklu, například v průběhu šesti měsíců, menstruace přichází o dva týdny později a je hojnější než obvykle, pak se přirozeně nejedná o narušené těhotenství.
6. zánětlivá onemocnění dělohy a přívěsků - endometritida, která může způsobit intermenstruační krvácení na dlouhou dobu s jasnou indikací menstruace. Neexistuje žádný bolestivý syndrom a žena se cítí téměř zdravá. Pak se zamyslete především nad rakovinou endometria, hyperplastickým procesem - polypózou a zánětlivým onemocněním - endometritidou. Dále protizánětlivá léčba, diagnostická kyretáž, v děloze nejsou žádné patologické procesy, stav endometria odpovídá fázi menstruačního cyklu a leukocytární infiltrace zbylého stromatu, což svědčí o přítomnosti endometritidy.

   Zánětlivé procesy přívěsků dávají častěji vznik acyklickým poruchám, jako je metroragie (tj. zpoždění a poté silné krvácení), pak provádíme diferenciální diagnostiku s mimoděložním těhotenstvím, protože dochází k bolesti, zpoždění menstruace a prodlouženému krvácení.

7. submukózní děložní myomy (velmi malé velikosti, prakticky neovlivňují velikost dělohy, děloha může být o něco větší, ale normální konzistence s hladkým povrchem), protože Smíšené nebo subserózní děložní myomy identifikujeme ihned při vstupním vyšetření. Rozlišujeme, kdy má žena cyklické poruchy, silnou a prodlouženou menstruaci, ale cyklus je zachován, přichází pravidelně a má charakteristický bolestivý syndrom v podobě křečovitých bolestí při menstruaci.
8. endometrióza dělohy - rozlišujeme s opakovanou menstruací, silnou, prodlouženou, objevuje se špinění a bolesti před a po menstruaci.

   Při DUB nedochází k bolestem někdy dochází k organickým onemocněním bez bolesti, např. endometrióza těla dělohy.

9. hyperplastický proces endometria (polypóza endometria, atypická glandulární hyperplazie - adenomatóza endometria). Do skupiny endometriálních hyperplastických procesů patří také glandulární a glandulárně-cystická hyperplazie, ale řekneme si, že tyto hyperplazie mohou být projevem DUB, tzn. dysfunkci vaječníku, která k těmto změnám vede a tento histologický výsledek budeme očekávat a tento výsledek vnímat jako potvrzení DUB.
10. Rakovina dělohy a děložního čípku. Hned uvidíme děložní čípek a při kolposkopii ho odmítneme. Pamatujte na staré pravidlo, že každé krvácení je třeba považovat za krvácení v důsledku rakoviny, dokud nevyloučíme jeho přítomnost v jakémkoli věku.
11. Sklerocystické vaječníky rozlišujeme, jde-li o poruchu menstruačního cyklu typu opsomenorea (vzácná menstruace), i když sklerocystóza se může objevit bez zpoždění menstruace typu DUB, která může nastat nejdříve dříve než menstruace, a poté, jak se onemocnění vyvine , vzniká opsomenorea, která v případě neléčení ženy plynule přechází v amenoreu.
12. Nemoci krve

Ovariální dysfunkce (primární, sekundární v důsledku dysfunkce hypofýzy, ale všechny formy ovariální dysfunkce jsou stejné, bez ohledu na úroveň poškození). Při vyšetření těchto žen provedeme diferenciální diagnostiku a zároveň zjistíme míru poškození. Nyní se to dělá jednoduše: studium hladiny hormonů štítné žlázy, nadledvin a hypofýzy (prolaktin - ve vysokých dávkách potlačuje hladinu FSH a LH, takže u žen s neplodností a menstruačními nepravidelnostmi by měl být nejprve testován prolaktin) . Bez ohledu na úroveň poškození ve vaječníku primárně nebo v hypofýze budou formy poruchy stejné.

Formy porušení.

1. Pomalý vývoj dalšího folikulu. Klinika: menstruace přechází v DMB a krvácení pokračuje až 14 dní. Nebo menstruace trvala 3-5 dní, skončila a o den později krvácení začalo znovu, pokračovalo několik dní a samo přestalo.
2. Perzistence (dlouhá existence) nezralého folikulu – zpoždění menstruace nebo menstruace na čas. Krvácení není silné a není příliš dlouhé. Hlavním projevem je opožděná menstruace a stížnosti na neplodnost.
3. Perzistence zralého folikulu je jediná ze všech DUB, která je doprovázena silným krvácením, anemizací pacientky a objevuje se po zpoždění nebo během menstruace. Často jsou přijímáni do nemocnice na kyretáž k zastavení krvácení.
4. Folikulární atrézie (reverzní vývoj) je dlouhé zpoždění (až 2 - 3 měsíce), někdy v období menstruace nebo před ní. Krvácení je mírné, spíše slabé
5. Intermenstruační krvácení (pokles hladiny hormonů po ovulaci) – krvácení uprostřed cyklu, samo se zastaví. Hojnost může připomínat menstruaci, pak žena řekne, že měla tři menstruace v jednom měsíci.
6. Perzistence nezralého žlutého tělíska - krvácení před nástupem menstruace, během nebo po zpoždění při snížené gestagenní hladině (nízký progesteron ve druhé fázi)
7. Perzistence zralého žlutého tělíska - krvácení včas nebo se zpožděním, ne hojné, ale prodloužené. Důvodem je stresová situace prožitá ve druhé fázi cyklu. Velmi obtížně léčitelné. Pokud žena nepožádá okamžitě, pak se trvání krvácení prodlouží s každým cyklem (2 týdny, měsíc, měsíc a půl a až 2 měsíce). V tomto případě žena pocítí časné známky těhotenství a pokud přijde s teplotním grafem, stanovíme jedinou diagnózu – narušené rané těhotenství. To je způsobeno vysokými hladinami gestagenů. Léčba je víceméně účinná – pouze užíváním COC
8. Luteinizační syndrom neovulovaného folikulu - folikul bez ovulace se mění ve žluté tělísko. Důvod není znám. Stížnosti na neplodnost. Menstruace probíhá včas, má normální trvání a intenzitu, cyklus je dvoufázový podle rektální teploty. Diagnóza je pouze pomocí ultrazvuku: po ovulaci by folikul měl zmizet a s touto patologií uvidíme folikul (tvorba tekutiny), který se začíná zmenšovat (je vtahován žlutým tělem). Poté laparoskopie ve druhé fázi, po zvýšení teploty: měli byste vidět ovulační stigma (kulatý otvor s obrácenými okraji), ale uvidíme nažloutlý útvar - bude to neovulovaný folikul procházející luteinizací. Léčba: stimulace ovulace
9. Atrézie žlutého tělíska je krvácení před, během nebo po zpoždění menstruace. Nástup závisí na době odumírání žlutého tělíska: náhlá smrt - před termínem, pomalá smrt - teplota postupně klesá a menstruace je načas, pokud odumírá ještě pomaleji, teplota jde pod 37°C, zůstává takhle nějakou dobu a teprve potom na pozadí zpoždění začne krvácení. Normálně se teplota sníží jeden den před menstruací, pokud se sníží více dní před začátkem menstruace, pak je žluté tělísko atretické.

Všechny tyto poruchy při první schůzce se nazývají (uveďte diagnózu) NMC na pozadí ... (uveďte klinický projev, příznaky) opsomenorrhea, hyperpolymenorea atd. Následně ženu vyšetříme pomocí TFD, potvrdíme histologickými výsledky a dospějeme ke klinické diagnóze: DUB reprodukčního období na pozadí (označíme formu poruchy), např. opožděný vývoj dalšího folikulu. Pro doložení diagnózy píšeme: na základě funkčních diagnostických testů (FDT), poklesu hladiny estrogenů na začátku cyklu a nesouladu mezi histologickým výsledkem a dnem menstruačního cyklu byla stanovena tato diagnóza.

Léčba: komplexní

1. zastavení krvácení - hemostáza (lékařská nebo chirurgická), pokud je chirurgická - povinné histologické vyšetření endometriálního škrábání. Na profuzní krvácení - léky zaměřené na zvýšení krevní srážlivosti a kontraktility dělohy + náhražky krve a plazmy. Pokud není účinek, další opatření zahrnují hormonální hemostázu a přípravu na nouzovou kyretáž.

   Chirurgická hemostáza u dívek se používá v případech neúčinné hormonální hemostázy, dále v případech hypovolemického šoku a těžké anémie (Hb méně než 70 g/l a Ht méně než 20 %).

   V současné fázi by měla být provedena chirurgická hemostáza pod kontrolou hysteroskopie, aby se vyloučily organické příčiny krvácení (myomatózní uzel, polyp atd.).

   Pomocnou metodou pro kyretáž děložní sliznice v perimenopauzálním období může být kryodestrukce endometria, laserová vaporizace a elektrická excize (ablace) endometria, které poskytují trvalý terapeutický efekt. Vaše učebnice říká, že takové manipulace vedou k absenci nutnosti předepisování hormonální terapie v budoucnu. To není pravda! Je třeba mít na paměti, že kromě endometria má žena další cílové orgány pro pohlavní steroidy

2. Terapie zaměřená na udržení a normalizaci menstruační funkce je povinná!

   Menstruační funkce není menstruace, je to kombinace ovariálního a děložního cyklu, a pokud dojde k eliminaci děložního cyklu (růst endometria a jeho odmítnutí), neznamená to, že dojde k eliminaci ovariálního cyklu. Vaječník bude také nadále produkovat hormony, které budou mít vliv na cílovou tkáň, včetně prsní tkáně. Hormonální terapie nemá žádné kontraindikace (kromě onkopatologie a pak do určité míry lze říci relativní), existuje kontraindikace konkrétního hormonu a je na lékaři, aby našel hormon, který je pro ženu vhodný. .

Prevence opakovaného krvácení – záleží na příčině, která jej vyvolala

1. racionální výživa (zvýšení tělesné hmotnosti),
2. restorativní terapie (adaptogeny) a vitaminová terapie (E a ​​C)
3. fyzioterapie (fototerapie, endonazální galvanizace), která zvyšuje syntézu gonadálních steroidů
4. odstranění nadměrných stresových faktorů
5. identifikace etiologických (extragenitálních) příčin DUB a jejich odstranění nebo korekce (onemocnění jater, trávicího traktu, metabolické poruchy atd.), sanitace ložisek infekce
6. Kromě toho se léčí anémie
7. U žen v reprodukčním věku hormonální léčba COC před plánovaným těhotenstvím (jako prevence a metoda antikoncepce)

Děložní krvácení v postmenopauze– indikace k diagnostické kyretáži. Žádná terapeutická opatření před kyretáží! Výskyt krvácení v postmenopauze je příznakem maligních novotvarů (adenokarcinom nebo hormonálně aktivní nádor vaječníků) a mohou se také objevit zánětlivé změny na pozadí atrofie endometria, senilní kolpitida. V každém případě nejprve vyloučíme onkopatologii.

Menstruační nepravidelnosti se mohou objevit v každém věku. Výjimkou není ani reprodukční období ženy. Nepravidelnosti v menstruačním cyklu během reprodukčního období jsou způsobeny různými faktory. I když žena v dospívání neměla žádné problémy s menstruační funkcí, pak by se v reprodukčním období měla rozhodně poradit s lékařem, aby se odstranila příčina, která vedla k narušení menstruačního cyklu a obnovila se plodnost. Hlavním porušením cyklu v reprodukčním věku, stejně jako ve všech ostatních věkových skupinách, je dysfunkční děložní krvácení.

Jaké je reprodukční období

Reprodukční období neboli období puberty je věk ženy od 18 do 45 let. Právě v této době je žena považována za funkčně zralou a má plodnost (tedy schopnost rodit děti). V reprodukčním období je navíc menstruační cyklus pravidelný a ustálený.

Příčiny menstruačních nepravidelností během reprodukčního období

Příčinou menstruační dysfunkce v reprodukčním období jsou poruchy v systému hypotalamus-hypofýza-ovariální, což vede k anovulaci. Faktory způsobující tyto poruchy mohou být poruchy hormonální homeostázy (potrat), onemocnění žláz s vnitřní sekrecí (nadledvinky, štítná žláza a další), neuroendokrinní onemocnění (Cushingova choroba, poporodní obezita), emoční a duševní stres, infekce, intoxikace, léky (. například antipsychotika).

Mechanismus porušení

Menstruační nepravidelnosti, jako je dysfunkční děložní krvácení během reprodukčního věku, jsou nejčastěji spojeny s perzistencí folikulů ve vaječnících a nadměrnou produkcí estrogenů. Protože nedochází k ovulaci a netvoří se žluté tělísko, vzniká stav nedostatku progesteronu. V důsledku toho dochází k absolutnímu hyperestrogenismu. V důsledku toho se prodlužuje doba proliferace endometria a její intenzita. Nakonec se v děložní sliznici vyvinou hyperplastické procesy (hyperplazie endometria). Při děložním krvácení dochází k odmítnutí oblastí hyperplastického endometria s ložisky nekrózy, což je důsledek vazodilatace, trombózy a vnitřních krvácení.

Klinický obraz

Dysfunkční děložní krvácení v reprodukčním období je charakterizováno nepravidelností (acykličností) a začíná po zpoždění menstruace od jednoho a půl do šesti měsíců. Krvácení je obvykle velmi intenzivní a dlouhodobé. V důsledku takového krvácení se u ženy rozvíjí slabost, bolesti hlavy, únava, snížený krevní tlak a zvýšená srdeční frekvence. Kromě toho se u pacienta rozvíjí anémie.

Diagnostika poruch menstruačního cyklu

Diagnostika dysfunkčního děložního krvácení v reprodukčním věku není obtížná. Po důkladném sběru stížností a anamnézy je vyloučena možná gynekologická patologie (zbytky oplodněného vajíčka, děložní myomy, mimoděložní těhotenství). a tak dále). Poté se provádí gynekologické vyšetření a diagnostická kyretáž. děložní dutina pod kontrolou hysteroskopie. Opakovaná hysteroskopie se provádí pět až šest dní po operaci. V diagnostice krvácení je neméně důležitá role pánevního ultrazvuku. . Ultrazvuk pohlavních orgánů umožňuje identifikovat myomatózní uzliny, posoudit tloušťku a strukturu endometria a identifikovat ložiska adenomyózy.