Co je tuková nekróza prsu? Co je lipogranulom mléčné žlázy a jak léčit benigní proces s tvorbou ložisek tukové nekrózy Jak se léčí tuková nekróza mléčné žlázy.

– fokální aseptická nekróza tukové tkáně prsu s její následnou náhradou jizvou. Nekróza tuku je charakterizována výskytem husté, bolestivé formace, která deformuje mléčnou žlázu; stažení kůže a změna její barvy, která v první řadě nutí přemýšlet o nádorových procesech. Diagnostika zahrnuje palpaci mléčné žlázy, ultrazvuk, mamografii a biopsii tenkou jehlou. Léčba tukové nekrózy vyžaduje sektorovou resekci prsu.

MKN-10

N64.1

Obecná informace

Tuková nekróza mléčné žlázy (oleogranulom, lipogranulom, steatogranulom) označuje neenzymatickou nekrózu, způsobenou nejčastěji různými poraněními prsu. Podle klinických pozorování prováděných moderní mamologií představuje tuková nekróza 0,6 % případů všech nodulárních útvarů mléčných žláz. Tuková nekróza mléčných žláz je častější u pacientek s makromastií než u žen s malými prsy.

Traumatické faktory mohou zahrnovat náhodné modřiny a rány v každodenním životě nebo přepravě, lékařské procedury a sportovní trénink. Méně často je tuková nekróza prsu způsobena rychlým úbytkem hmotnosti nebo radiační terapií. V některých případech byla tvorba tukové nekrózy zaznamenána u pacientů, kteří po mastektomii podstoupili rekonstrukční mamoplastiku s vlastní tkání.

Poškození kapilár může vést ke ztrátě krevního zásobení místní oblasti tukové tkáně. Další změny jsou charakterizovány rozvojem reaktivního zánětu v poškozené oblasti s tvorbou demarkační zóny ohraničující odumřelou tkáň. Po odeznění zánětu začíná proces fibrózy - nahrazení nekrotických hmot buňkami pojivové tkáně. V těchto případech se v místě nekrózy tvoří jizva. Následně se mohou vápenaté soli ukládat v oblasti tukové nekrózy mléčné žlázy, což způsobuje kalcifikaci (petrifikaci) ložiska nekrózy; v některých případech jsou zaznamenány procesy osifikace.

Příznaky tukové nekrózy prsu

Rozvoji tukové nekrózy ve většině případů předchází traumatický účinek na mléčnou žlázu. V místě poranění se objevuje bolestivý nádor, přilnavý ke kůži, má kulatý tvar a hustou konzistenci. V budoucnu může oblast tukové nekrózy mléčné žlázy ztratit citlivost.

Kůže nad nádorem prsu může být cyanotická nebo červená. S tvorbou tukové nekrózy mléčné žlázy v oblasti dvorce je možná retrakce bradavek. Na rozdíl od mastitidy s tukovou nekrózou mléčné žlázy zůstává tělesná teplota zpravidla normální.

Hustá infiltrace, deformace mléčné žlázy, vzhled „důlků“ na kůži a zvětšené lymfatické uzliny dávají tukové nekróze vnější podobnost s klinickým obrazem rakoviny prsu. V nepříznivých případech může dojít k rozvoji tukové nekrózy mléčné žlázy se septickým roztavením léze a sekvestrací.

Diagnostika tukové nekrózy mléčné žlázy

Při diagnostice tukové nekrózy mléčné žlázy je důležité, aby pacientka indikovala nedávné poranění hrudníku. Při palpaci mléčné žlázy mamolog snadno identifikuje bolestivou bulku s nejasnými konturami, někdy i kolísáním. Ultrazvuk prsu neodhalí charakteristické výrazné známky nekrózy tuku.

Průzkumná mamografie, CT nebo MRI mléčných žláz odhalí nodulární formaci s heterogenní strukturou a těžkými, nerovnými obrysy. Rentgenový, tomografický a echografický obraz nekrózy tuku často připomíná rakovinu prsu. Později, když dojde ke kalcifikaci, objeví se na mamografech ohnisko tukové nekrózy mléčné žlázy ve formě sférické kalcifikace typu „vaječné skořápky“, což umožňuje vyloučit malignitu procesu.

K diferenciální diagnostice je indikována biopsie prsu (punkce tenkou jehlou nebo trepanobiopsie) a následně cytologické a histologické vyšetření získaných vzorků. Biopsie prsu se doporučuje provádět pod ultrazvukovým nebo rentgenovým vedením.

Léčba a prevence tukové nekrózy mléčné žlázy

S přihlédnutím k ireverzibilním ložiskovým změnám v tukové tkáni a také k obtížím diferenciální diagnostiky u tukové nekrózy je indikována orgánově zachovávající sektorová resekce - odstranění části (sektoru) mléčné žlázy.

Pouze pooperační histologické vyšetření makroskopického preparátu může vyloučit onkologický proces. Mikroskopicky je tuková nekróza mléčné žlázy reprezentována nodulárními výrůstky granulační tkáně z epiteloidních buněk, mnohojaderných obřích lipofágů a xantomových buněk kolem tukových inkluzí. Jednou ze složek lipogranulomů jsou tukové cysty - tenkostěnné dutiny naplněné mastnou a serózní tekutinou.

Aby se zabránilo nekróze tuku, je nutné se vyvarovat poranění mléčných žláz a také v případě poškození neprodleně kontaktovat mammologa. V případě poranění mléčné žlázy je nutné jí poskytnout zvýšenou polohu pomocí obvazu.

Tělo se skládá z mnoha buněk, které spolupracují a účastní se mnoha procesů. Někdy dochází k buněčné smrti z různých důvodů. Pokud k tomu dojde v tukové tkáni mléčné žlázy, nazývá se to nekróza. Tuková nekróza prsu je tvorba odumřelých oblastí v tukové tkáni a jejich přeměna na jizvy nebo cysty.

Nejčastěji se aseptická nekróza vyskytuje po modřinách a zraněních a je benigní formací. Nemoc má mnoho jmen, jedním z nich je steatonekróza.

Kód ICD-10 – N64.1

Nemoc sama o sobě není nebezpečná a často ani nevyžaduje žádnou léčbu. Všechny případy jsou posuzovány individuálně a musí být včas diagnostikovány. Teprve po prostudování anamnézy lékař předepisuje léčbu.

Ohnisková oblast je zbavena průtoku krve, ale to neznamená, že bude narušeno prokrvení mléčných žláz. Poškozené kapiláry přestávají fungovat a průtok krve pokračuje dostupnými kanály. Kvůli nedostatku krve se tvoří mrtvá místa.

Neváhejte, protože nekróza tuku může způsobit složitější patologie, například rakovinu prsu.

Nejčastější příčinou je poškození mléčných žláz. Mohou to být modřiny, řezné rány, stlačení, propíchnutí. Ženy s velkými prsy jsou nejvíce náchylné k nekróze, protože tuková tkáň zaujímá významnou část orgánu. Onemocnění se může objevit při náhlých změnách hmotnosti. Když žena hubne nesprávně, tuk se ztenčuje a některé oblasti nemají čas na zotavení, což vede k nekróze. Léčba steatonekrózy prsu závisí na povaze změn ve struktuře orgánu.

Mrtvá zóna se může lišit v povaze onemocnění, velikosti a dalších charakteristikách. Onemocnění se nazývá oleogranulom nebo steatonekróza a vyskytuje se:

• umělý
• posttraumatické povahy
• peri-zánětlivé povahy
• nepochopitelné povahy

Příčiny

Často se tuková nekróza objevuje po různých operacích zvětšení prsou. Zavedení cizích těles může způsobit nekrózu. Po těžkém traumatu hrudníku se často objevují mrtvá místa. Někdy může být síla modřiny minimální, ale pravidelná - to bude stačit pro výskyt patologie. Například nesprávně provedená masáž může vést k nekróze. Pokud je v mléčné žláze zjištěn jakýkoli zánět, dojde k deformaci tkáně. V tomto případě je narušen krevní oběh a jednotlivé oblasti tukové tkáně mohou zemřít.

Steatonekróza se může objevit v důsledku:

• poranění hrudníku
• chirurgický zákrok
• hormonální nerovnováha
• infekční choroby
• ztráta váhy
• radiační terapie
• injekce a cizí tělesa v mléčné žláze

Zpočátku je proces reverzibilní, pokud je léčba zahájena včas. Pokud není léčba dodržována, v místě buněčné smrti se tvoří uzliny. Ztvrdnou a zarostou pojivovou tkání, která se snaží škody napravit. Dochází tedy ke zvýšení nekrózy. Pokud postižené oblasti nadále rostou, je třeba je odstranit. Závažnějším a nebezpečnějším průběhem onemocnění je liponekróza.

Nekróza může postihnout i povrchové oblasti. Vzácným projevem nekrózy je nekróza dvorce. Může být úplný nebo částečný. Onemocnění je charakterizováno poruchou prokrvení bradavky a dvorce, což vede k nekróze oblastí. Někdy jsou mrtvé buňky odmítnuty a dvorec je oddělen od zbytku tkáně. Nejčastěji k areolární nekróze dochází v důsledku nesprávně provedené operace prsu. Při vylepšování orgánu jdou ženy často pod nůž, aby vypadaly lépe. Příkladem je mamoplastika – změna tvaru prsu. Následky se však dají napravit po celý život. Při úplné nekróze je přítomna i nekróza bradavky. Po diagnóze je nutná operace.

Příznaky nekrózy

Příznaky tukové nekrózy prsu se mohou lišit. V závislosti na typu onemocnění se symptom může projevit jako bolest. V tomto případě pacient nemusí mít podezření na přítomnost onemocnění. Tento průběh onemocnění je charakterizován neznámou příčinou výskytu.

Pokud se projev onemocnění objeví po modřině, bude postižené místo bolet dlouho. Nápadné mohou být deformace a asymetrická prsa. Nejprve se bolestivá oblast může zvětšit. Kůže je ztluštělá a na dotek jsou cítit hrudky. Dalším znakem je, že postižená oblast je často teplejší než okolní tkáň. V místě léze se mohou objevit prohlubně. Pokud k tomu dojde v místě dvorce bradavky, bradavka je často zatažena dovnitř. Když tuková tkáň odumře, oblast ztrácí citlivost a kůže získává načervenalý odstín. Je zaznamenán výtok z bradavky.

Příznaky nemusí vykazovat zjevné známky onemocnění. Lymfatické uzliny mohou být často zvětšeny, ale celkový stav těla zůstává normální. Tělesná teplota se nezvyšuje. Nekróza se obvykle vyvíjí postupně a je charakterizována pomalou dynamikou. Postižená oblast kůže se spojí s okolními tkáněmi. Charakteristickým rysem závažných případů je, že mrtvá oblast není zničena. Začíná proces odmítnutí a může dojít k sepsi. Celá dutina je vyplněna hnisem, v protrahovaných stádiích se objevují vředy a praskliny.

Diagnóza onemocnění

Při podezření na nekrózu je nutné identifikovat povahu onemocnění a velikost postižené oblasti. Za tímto účelem jsou předepsány následující studie:

• mamografie
• rentgen
• tomografie

Soubor výsledků výzkumu ukazuje rozmazané kontury, heterogenní strukturu, kalcifikace nebo onkologii. Pokud je nutné studovat tkáně postižené oblasti, odběr se provádí pomocí biopsie. Histologické vyšetření se provádí trepanobiopsií nebo punkcí tenkou jehlou. K vyloučení rakoviny prsu je nutná biopsie.

Na základě výsledků odborník předepisuje nejoptimálnější léčbu. Velkou roli hraje délka trvání nekrózy a její velikost.

Léčba a prevence

Hlavní léčbou tukové nekrózy mléčné žlázy je chirurgický zákrok. V některých případech, pokud jde o drobná poranění, není nutná operace - léčba může být pouze léčivá. Je předepsáno, když je postižená oblast minimální, nezvětšuje se a tkáň může být obnovena.

V ostatních případech, zejména při potížích s přesnou diagnózou, se provádí sektorová resekce mléčné žlázy. Chirurg se rozhodne operovat pouze mrtvou oblast, přičemž šetří přilehlou tkáň. Odebraný vzorek je odeslán na opakované histologické vyšetření ke kontrole na onkologii.

Pokud je postižená oblast velmi velká, jediným lékem je úplné odstranění orgánu. Po operaci je předepsán průběh rehabilitace. Spočívá v medikamentózní léčbě: protizánětlivé léky, antibiotika, léky proti bolesti a další léky. Fyzioterapie bude mít dobrý terapeutický účinek.

Žádná lidová metoda nemůže vyléčit nemoc. Je nutné se uchýlit pouze k tradiční medicíně.

Preventivně se doporučuje častěji absolvovat vyšetření a léčbu u lékaře. Dobrým zvykem se může stát i samovyšetření. I drobné poruchy v hrudní oblasti mohou naznačovat počínající problémy, které je třeba okamžitě léčit. Co je očím skryté, odhalí až diagnostické studie. S citlivým orgánem je nutné zacházet opatrně, vyvarovat se poranění a modřin, které mohou vést k nekróze. Pokud již byla prsní žláza operována dříve, riziko nekrózy se výrazně zvyšuje. Abyste tomu zabránili, musíte dodržovat doporučení svého lékaře a nebýt lhostejní ke svému zdraví.

Včasný kontakt s odborníkem a vysoce kvalitní léčba dává dobré výsledky. Pokud onemocnění nemá žádné komplikace, je prognóza vyléčení pozitivní.

Tuková nekróza mléčné žlázy (lipogranulom) je benigní formace, ke které dochází v důsledku nahrazení tukových tkání pojivovými tkáněmi. Tuková nekróza se může tvořit v jakékoli oblasti prsu a vyskytuje se v každém věku. Onemocnění je častější u žen s velkými prsy. Muži mohou také zažít tukovou nekrózu, ale to je velmi vzácné.

Mléčná žláza se skládá z lalůčků (produkujících mléko) a mlékovodů, kterými mléko proudí do bradavky. Jsou obklopeny žlázovou, vláknitou a tukovou tkání. Tuková nekróza se může tvořit v důsledku poškození tukové tkáně mléčných žláz, například po operaci nebo radiační terapii.

K poškození tukové tkáně může dojít v důsledku náhlého úbytku hmotnosti, těžkých modřin, biopsie prsu, radiační terapie nebo jakékoli operace prsu, včetně:

• Plastická chirurgie
• Zmenšení prsou (redukční mamoplastika)
• Lipomodeling (injekce tuku odebraného z jiné části těla do prsou pro estetické účely)

Při opravě poškozené prsní tkáně se obvykle vytvoří jizva. Ale ne všechny tukové buňky mají stejnou schopnost regenerace, takže některé z nich uvolňují svůj obsah. Během tohoto procesu se může vytvořit olejová cysta.

Diagnostika
Olejové cysty a tukové nekrózy jsou nádorovité nebo hrbolaté útvary, které obvykle nejsou doprovázeny bolestí. V některých případech může být kůže kolem léze červená, citlivá a někdy dolíčková. Při nekróze tuku může být bradavka zatažena.

Pokud se objeví útvar, odborník vás odešle na mamograf nebo ultrazvuk mléčných žláz. Při vyšetření prsů a provedení mamografie může být tuková nekróza podobná rakovině prsu. Pokud mamograf nebo ultrazvukové vyšetření jasně ukáže, že jde o tukovou nekrózu, pak nebude důvod k biopsii. Pokud jsou pochybnosti o původu nádoru, provede se biopsie.

Léčba
Nekróza tuku je bezpečná a nevyžaduje léčbu. Lehká masáž oblasti formace může pomoci vyřešit bulku. Nekróza zpravidla časem odezní. Lékaři se obvykle snaží vyhnout operaci, protože může způsobit další nekrózu tuku. V některých případech však může být doporučen chirurgický zákrok k odstranění tukové nekrózy:

• V případě, že biopsie neposkytla dostatek informací k potvrzení diagnózy;
• Pokud nekróza tuku způsobuje nepohodlí;
• Pokud formace nezmizí nebo se zvětší.

V případě nutnosti chirurgického zákroku bude ložisko tukové nekrózy odstraněno pomocí sektorové resekce mléčné žlázy. Operace zanechá malou jizvu, která obvykle časem zmizí.

Olejovou cystu lze odstranit jemnou jehlovou aspirací a odvodněním jejího obsahu.

Riziko vzniku rakoviny prsu
Nekróza tuku není prekancerózní stav a nezvyšuje riziko vzniku rakoviny prsu.

Pravděpodobně každý ví, že tkáň na ženském prsu je velmi jemná a za žádných okolností by se neměla poranit (údery, modřiny). Každá žena musí vědět, že její mléčné žlázy musí být chráněny před těsným spodním prádlem, chráněny ve velkých davech lidí a snažit se vyhnout jakémukoli poškození. A to vše proto, že ženská prsa jsou velmi citlivé a měkké tkáně, které s mírným fyziologickým dopadem mohou změnit jejich strukturu. Ženské prsy jsou náchylné k podobným bolestivým procesům, jako je mastitida, fibroadenom, mastopatie a papilomy. A v něm se může objevit tuková nekróza mléčné žlázy.

Příčiny

Tuková nekróza mléčné žlázy, při které dochází k odumírání živých buněk a jejich následnému nahrazení jizvou. Tuková nekróza se také nazývá oleogranulom (obvykle způsobený traumatem hrudníku), lipogranulom a steatogranulom. Tyto bulky jsou většinou nebolestivé a nejčastěji se vyskytují u obézních žen středního věku, které mají velká prsa.
Sportovní trénink a náhodné nárazy mohou způsobit tukovou nekrózu mléčné žlázy. Velmi vzácně může dojít k nekróze po plastické operaci prsu nebo mastektomii.

Příznaky

Za první příznak je považován nezdravý otok způsobený poškozením prsu, který může být srostlý s pokožkou. V konzistenci může být tvrdé a kulovitého tvaru. Poškozená prsní tkáň časem ztrácí citlivost. Prs může změnit barvu, z namodralé po červenou, někdy může být i bradavka vtažená dovnitř. Velmi často se tyto příznaky podobají mastitidě, ale zpravidla u mastitidy dochází k silnému zvýšení teploty a u tukové nekrózy prsu tomu tak není.

Diagnostika

Ultrazvuk mléčných žláz, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance odhalí útvary heterogenní a nodulární povahy, které nemají jasné obrysy. Při prvním vyšetření lze tyto útvary zaměnit za první známky rakoviny prsu. Jakmile však oblast nekrózy začne kalcifikovat (objeví se kulatost podobná vaječné skořápce), riziko příznaků rakoviny se sníží na nic.

Je důležité informovat svého poskytovatele zdravotní péče o všech nedávných poraněních hrudníku. Pohmatem může mamolog identifikovat bulku, která nemá zřetelné obrysy.

Můžete také provést biopsii, ale vždy s ultrazvukovým vedením, abyste následně provedli histologické vyšetření výsledných fragmentů.

Léčba a prevence

Tuková nekróza se nedá vyléčit; lze s ní bojovat pouze chirurgicky. Během operace je odstraněna nekrotická oblast a tento fragment je nutně podroben histologickému vyšetření, aby se zjistilo, zda nedošlo k rozvoji rakoviny prsu.
Pro účely prevence by se žena měla vyvarovat poranění mléčné žlázy, a pokud k nim dojde, měla by se okamžitě poradit s mamologem.

Tuková nekróza mléčné žlázy je nekróza její tukové tkáně, po níž následuje nahrazení jizvou. Taková nekróza se vyvíjí ve formě ložisek.

Tato patologie je charakterizována hustou, bolestivou tvorbou, zatažením kůže a změnou její barvy - takové známky vedou k podezření na přítomnost nádorového procesu.

Když dojde k nekróze tuku, je potřeba sektorová resekce (odstranění úseku) mléčné žlázy.

Obsah:

Celková informace

Tuková nekróza mléčné žlázy patří do řady tzv. neenzymatických nekróz. V mamologii tvoří ze všech nodulárních útvarů mléčné žlázy 0,6 % všech diagnostikovaných klinických případů.

Při zmínce o této patologii máme na mysli onemocnění u žen. Když jsou postiženi muži, diagnóza zní „Tuková nekróza mléčné žlázy“ (mléčné žlázy mají pouze ženy). U mužů se toto onemocnění vyskytuje velmi zřídka - kvůli nedostatku tukové tkáně v mléčných žlázách. Výjimkou může být gynekomastie – vývoj mléčných žláz ženského typu u pacientů mužského pohlaví.

Postiženy jsou převážně ženy ve fertilním věku;

Patologie má jiné názvy - oleogranulom, lipogranulom a steatogranulom.

Příčiny

Výskyt tukové nekrózy mléčné žlázy může být vyvolán zásadně odlišnými důvody - pro pohodlí jsou rozděleny do skupin:

• traumatické léze;
• rychlá ztráta hmotnosti;
• radiační expozice prsní tkáně.

Traumatické poranění, které může vést k rozvoji této patologie, lze pozorovat:

• při provádění lékařských zákroků (v tomto případě se také nazývá iatrogenní);
• mimo léčebný proces.

Lékařské zákroky, při kterých může být narušena integrita prsní tkáně s následným rizikem rozvoje tukové nekrózy, mohou být:

• diagnostický;
• vlastně léčivé.

Takové diagnostické postupy zahrnují odběr prsní tkáně ke studiu pod mikroskopem. Stalo se to:

• punkce - kůže a spodní tkáň mléčné žlázy jsou propíchnuty a podezřelý obsah je odsát injekční stříkačkou;
• sekční - odřízněte oblast podezřelé tkáně. Nejčastěji se taková biopsie provádí při operaci prsu pro rakovinu.

Byly popsány případy, kdy při podezření na vznik tukové nekrózy mléčné žlázy byla provedena biopsie, která diagnózu nepotvrdila – tuková nekróza se však vyvinula později jako důsledek biopsie.

Lékařské manipulace, které mohou vyvolat vývoj popsané patologie, zahrnují jakékoli invazivní terapeutické akce. To může být:

• odsávání hnisavého obsahu z (v poslední době praktikované velmi zřídka jako kontroverzní a neúčinná léčebná metoda);
• otevření a vyprázdnění purulentního zaměření tohoto orgánu;
• odstranění fragmentu mléčné žlázy v důsledku určitého onemocnění - nekrózy, benigního nebo maligního nádoru, tuberkulózní léze atd.;
• plastická chirurgie. Tuková nekróza mléčné žlázy se může objevit u žen, které po mastektomii (radikální odstranění postižené mléčné žlázy) podstoupily rekonstrukční mamoplastiku (rekonstrukce mléčné žlázy) s vlastními tkáněmi.

Rozvoj iatrogenní tukové nekrózy je spojen s:

• nucená intraoperační traumatizace žlázové tkáně - například při odstraňování jejích velkých částí, zastavení krvácení pomocí diatermokoagulace („kauterizace“ zničených stěn krevních cév elektrickým proudem);
• hrubě nepřesné diagnostické nebo terapeutické postupy, které mohou mít za následek poškození žlázové tkáně mléčné žlázy, ale i jejích cév a nervových zakončení.

Traumatické poranění, které není spojeno s lékařskou manipulací, je jednou z nejčastějších příčin tukové nekrózy mléčné žlázy. Podle mechanismu vývoje jsou taková zranění:

• roztržený;
• pohmožděný;
• pokousaný;
• sekaný;
• sekaný;
• střelné zbraně.

Podle původu taková zranění, která mohou vést k rozvoji tukové nekrózy mléčné žlázy, jsou:

• Domácnost;
• Výroba;
• sportovní.

Domácí zranění, která mohou vést k výskytu popsaného onemocnění, mohou zahrnovat fakta traumatizace:

• neúmyslný;
• záměrný.

Nejčastější formou poranění mléčné žlázy, která může vést k tukové nekróze mléčné žlázy, je:

Zvláštní typ traumatu prsní tkáně, na jehož pozadí se může vyvinout její tuková nekróza, se považuje za prodlouženou kompresi žlázy. Nejčastěji se vyskytuje během katastrof:

• přírodní - jedná se o sesuvy půdy v horách, sněhové laviny, sání v bažinách, pobyt pod úlomky budov při zemětřesení;
• uměle vytvořené – hlavně kolapsy v důsledku silných průmyslových výbuchů.

Také dlouhodobé stlačení mléčných žláz lze pozorovat při dopravních nehodách, kdy se lidé ocitnou uvězněni ve vozidle před příjezdem záchranářů a lékařů. V zásadě je tento typ traumatu pozorován během:

• nehoda auta nebo autobusu;
• srážka vlaku.

Profesionální úrazy mléčné žlázy, které přispívají k rozvoji tukové nekrózy, jsou méně časté než úrazy v domácnosti. Jsou spojeny především s porušováním pravidel bezpečnosti práce (pád na kluzkých schodech, které vedou do administrativní budovy) nebo ignorováním bezpečnostních pravidel (nesprávná péče o velká hospodářská zvířata, která mohou kopytem nebo rohem zasáhnout mléčnou žlázu).

Sportovní zranění jsou nejčastěji pozorována u žen, které si vybírají silové sporty nebo ty, které zahrnují riziko pádu. Tento:

• ženský box;
• všechny druhy boje;
• ženský fotbal;
• volejbal;
• Basketball;
• tenis;
• běh s překážkami

a další.

Rychlý úbytek hmotnosti, na jehož pozadí se může vyvinout tuková nekróza mléčné žlázy, lze pozorovat s:

• závažná onemocnění a patologické stavy;
• záměrné dodržování přísné diety zaměřené na rychlé hubnutí před jakoukoliv významnou událostí - svatba, soutěž krásy, sportovní soutěže (zejména ty vysoce postavené, kde je určitá váha důležitou podmínkou účasti).

Závažná onemocnění a patologické stavy, na jejichž pozadí může dojít k rychlému úbytku hmotnosti, přispívající k rozvoji tukové nekrózy mléčné žlázy, jsou:

• rychle progredující onkologická onemocnění (zejména postižená zvláště agresivními formami);
• – infekční léze způsobená Mycobacterium tuberculosis (Kochův bacil);
• - narušený metabolismus sacharidů způsobený nedostatkem inzulínu v těle;
• – intoxikace (otrava) těla hormony produkovanými vlastní štítnou žlázou;
• hrubé porušení psycho-emocionální sféry;
• adrenální insuficience (jiné názvy: Addisonův syndrom, hypokortizolismus);
• - senilní demence;
• (Hodgkinova choroba) – maligní léze lymfatické tkáně;
• jakákoli chronická intoxikace, při které a jsou pravidelně pozorovány.

Radiační expozice prsní tkáni, která může vést k rozvoji tukové nekrózy, je pozorována v takových případech, jako jsou:

• radiační terapie - zejména účinek na maligní novotvary mléčné žlázy;
• časté podstupování diagnostických postupů spojených s radiační expozicí (fluoroskopie a další);
• kontakt s radioaktivními látkami v důsledku profesionální činnosti. Je to plné výrazného vystavení tělu radiaci, pokud jsou porušována pravidla ochrany práce nebo jsou ignorována bezpečnostní opatření (osobní ochranné prostředky);
• neoprávněný přístup k radioaktivním látkám.

Byla také identifikována skupina faktorů, které nejsou přímými provokatéry rozvoje tukové nekrózy mléčné žlázy, ale mohou přispívat k nekróze jejích tkání. To neznamená, že při vystavení takovým faktorům se popsaná patologie nutně vyvíjí - je však třeba vzít v úvahu rizika. Jedná se o nemoci a stavy, jako jsou:

• vaskulární patologie - kvůli tomu je narušena mikrocirkulace a výživa tkáně mléčné žlázy;
• krevní onemocnění - důsledky jsou stejné jako u vaskulární patologie;
• pravidelně nosit těsné oblečení.

Vývoj patologie

Většina poruch, které vedou k nekróze prsní tkáně a tvorbě oblastí tukové nekrózy, je založena na zhoršeném prokrvení a v důsledku toho na prudkém zhoršení výživy těchto tkání.

Mechanismus vývoje patologie je následující. Poškození kapilár (traumatické nebo v důsledku určitého onemocnění) vede k prudkému narušení přívodu krve do oddělené oblasti tukové tkáně (proto se tuková nekróza vyvíjí ve formě ložisek). Tělo na takový proces reaguje reaktivním zánětem - v počáteční fázi je aseptický (neinfekční). Zmíněný zánět vzniká v poškozeném místě s vytvořením tzv. demarkační čáry kolem něj - odděluje postižené tkáně od zdravých.

Mrtvá tkáň se po nějaké době rozpadne a produkty rozpadu jsou z mléčné žlázy odstraněny krevním řečištěm. Pokud je v mléčné žláze mnoho nekrotických ložisek nebo jsou velká, může nadbytek produktů rozpadu vyvolat výskyt syndromu intoxikace.

Protože jsou aktivovány ochranné mechanismy, zánět se po chvíli zastaví. V místě jejího vzniku se spustí proces fibrózy – začnou se vyvíjet buňky pojivové tkáně, které nakonec vytěsňují odumřelá ložiska a tvoří jizvu pojivové tkáně.

Poznámka

Někdy se nekrotické oblasti nestihnou rozpadnout a ukládají se v nich vápenaté soli - vznikají ložiska zkamenění (. V některých případech je tento proces tak intenzivní, že se spustí procesy osifikace (osifikace) - vzniká ložisko v mléčná žláza, svou stavbou a fyzikálními vlastnostmi (hustotou) podobná kousku kostní tkáně.

V nepříznivých případech může dojít k progresi popsané patologie prsu s:

• se septickým tavením ohniska;
• sekvestrace – tvorba dutin na místě odumřelé tkáně.

Příznaky tukové nekrózy prsu

Vzhledem k tomu, že vzniku tukové nekrózy předchází traumatická expozice, klinický obraz se začíná rozvíjet ještě před tvorbou plnohodnotných nekrotických ložisek.

Příznaky tukové nekrózy mléčné žlázy jsou:

• tvorba nádorů;
• zatažení bradavky;
• syndrom bolesti;
• známky porušení celkového stavu těla.

V místě vystavení patogennímu faktoru na tkáni prsu se objeví útvar podobný nádoru. Jeho vlastnosti:

• tvar – kulatý nebo vejčitý (ve tvaru vejce);
• konzistence – hustá, zároveň elastická;
• z hlediska pohyblivosti – je srostlý s kůží, takže jeho pohyblivost je omezená;
• z hlediska citlivosti – bolestivé. V budoucnu při tvorbě tukové nekrózy může bolest odeznít a může se zvýšit i ztráta citlivosti měkkých tkání. Oba procesy jsou spojeny s tím, že během procesu nekrózy odumírají i nervová zakončení;
• podle charakteristiky integumentu - kůže nad nádorem se stává cyanotickou (namodralou) nebo červenou, někdy je možná kombinace těchto dvou odstínů.

Zatažení bradavky je pozorováno, pokud se v tloušťce mléčné žlázy v oblasti dvorce vytvoří ohnisko tukové nekrózy.

Charakteristika bolestivého syndromu:

Známky zhoršení celkového stavu jsou spojeny se vstupem nekrotických elementů do krevního řečiště. Toto jsou příznaky klasického intoxikačního syndromu, a to:

• zhoršení celkového stavu, pocit nevolnosti;
• celková slabost a letargie;
• zhoršení spánku až;
• zhoršení chuti k jídlu, s progresí patologie - její úplná absence.

Při tukové nekróze mléčné žlázy je teplota obvykle normální a zvyšuje se pouze v přítomnosti velkých ložisek nekrózy.

Diagnostika

Diagnóza tukové nekrózy mléčné žlázy se provádí na základě stížností, anamnézy a výsledků dalších vyšetřovacích metod.

Fyzikální vyšetření odhalí následující:

• při vyšetření - postižená mléčná žláza je zvětšená, tkáně jsou oteklé, kůže nad lézí je namodralá nebo červená;
• při palpaci (pohmatu) se potvrdí otok, zjišťuje se i bolestivost mléčné žlázy. V tkáních je identifikováno jedno nebo více ohnisek zhutnění.

Poznámka

V některých případech mohou být pozorovány změny podobné příznakům - její deformace, tvorba „důlků“ v kůži, hustý infiltrát a také zvětšení periferních lymfatických uzlin.

Při diagnostice tukové nekrózy mléčné žlázy se používají následující metody výzkumu:

• – soubor metod, které se používají specificky ke studiu stavu mléčné žlázy;
• mléčná žláza – odebere se tkáň a následně se vyšetří pod mikroskopem.

Během mamografie se používají:

• rentgenová mamografie;
• ultrazvuková mamografie – pomáhá identifikovat oblasti nekrózy, posoudit jejich velikost, množství a také stav okolních tkání;
• tomosyntéza je vytvoření dvourozměrného obrazu mléčné žlázy se všemi změnami v jejích tkáních;
• MRI mamografie je high-tech metoda získání tomografického obrazu prsu;
• optická mamografie – využívá optické zařízení.

Následující laboratorní metody výzkumu jsou informativní při diagnostice tukové nekrózy mléčné žlázy: