Co je to pravostranná koxartróza 1. stupně. Jak účinně léčit koxartrózu? – Jedinečné zkušenosti specialistů! Mechanismus rozvoje koxartrózy

Artróza kyčelních kloubů je diagnostikována u starších lidí. Onemocnění je spojeno se změnami stavu chrupavky a kloubního povrchu. Článek vám řekne o příznacích a léčbě koxartrózy 1. stupně kyčelního kloubu, možných komplikacích.

Vlastnosti projevu koxartrózy

Koxartróza 1. stupně je chronické onemocnění, které v důsledku intenzivního kontaktu mezi částmi kloubu vede k ztenčení kloubu a jeho destrukci. Sekundární zánět je vyprovokován a pohyblivost kyčle je omezena.

Mezi hlavní důvody rozvoje patologie patří změny v tkáních související s věkem, metabolické poruchy, poranění v oblasti kyčle, zánětlivé procesy v těle a stagnace krve v cévách.

Zajímavý!

Degenerativní patologie je nejčastěji diagnostikována u žen po 50 letech věku, kvůli zvýšené zátěži v oblasti kyčle. Obézní ženy jsou ohroženy.

Proces šíření koxartrózy nastává v důsledku vlivu negativních faktorů na chrupavčité prvky kyčelního kloubu a jeho destrukci. To vyvolává dlouhodobý zánět a bolest.

Klinický obraz onemocnění

Bolest v kyčli je prvním příznakem patologického procesu v kloubech. V počáteční fázi synoviální tekutina houstne a její vlastnosti tlumení nárazů jsou ztraceny.

První stupeň je charakterizován následujícími příznaky:

• Zvyšující se syndrom bolesti. Záleží na stadiu artrózy kyčelního kloubu;
• Omezená pohyblivost v postižené oblasti, ranní ztuhlost, která večer odezní;
• Stehenní svaly ochabují – příznak se objevuje ve 2. stadiu onemocnění;
• Otok v oblasti kloubu;
• Křupání v kyčelním kloubu během pohybu;
• Změna délky nohy na postižené straně.

Koxartróza 1. stupně se vyznačuje středně těžkou periodickou bolestí, která mizí po období klidu. Pokud provedete rentgenový snímek, můžete zaznamenat drobné změny v pánevních kostech, zúžení kloubní štěrbiny a růst kostí.

S progresí onemocnění (druhé stadium) se příznaky artrózy kyčelního kloubu zhoršují – bolest se stává intenzivní a neustupuje ani v klidu. Při nadměrném namáhání kloubů se objevuje kulhání.

Na rentgenovém snímku jsou jasně vidět progresivní kostní výrůstky, deformace hlavice stehenní kosti, objevují se jednotlivé výrůstky a rozšiřuje se krček pánevních kostí.

Pozornost!

Pokud neprovedete kvalifikovanou léčbu koxartrózy kyčelního kloubu 1-2 stupňů, může kloubní prostor srůst do jedné kostní struktury, což vede k úplné imobilizaci pacienta.

Léčba patologie

Pokud se objeví příznaky a známky koxartrózy kyčelního kloubu 1. stupně, je důležité okamžitě vyhledat pomoc specializovaného lékaře a zahájit léčbu. Po rentgenovém snímku, počítačové tomografii, magnetické rezonanci jsou zaznamenány první změny ve struktuře kostí a chrupavkové tkáně a předepsána komplexní terapie.

Bez ohledu na to, která artróza kyčelního kloubu je detekována - levostranná nebo pravostranná, léčba koxartrózy 1. stupně zahrnuje použití léků:

• Protizánětlivé nesteroidní léky - k odstranění intenzity zánětlivého procesu, minimalizovat ztuhlost ráno (Diclofenac, Ortofen, Rapten);
• Chondroprotektory – podporují regeneraci poškozených tkání, chrupavek a kloubů, urychlují metabolismus, zpomalují progresi onemocnění (Naklofen, Teraflex, Honda Forte);
• Léky na vazodilataci - normalizují průtok krve, zlepšují výživu tkání, eliminují tón vaskulární sítě (Agapurin, Agen, Trental);
• Svalové relaxanty - k odstranění křečí a tónování kosterních svalů (Mydocalm, Baclofen).

Pro zmírnění bolesti a aktivaci krevního oběhu v poškozených tkáních se používají hřejivé masti, gely a krémy (Ortofen, Diclofenac). Nejsou předepsány v akutním období klinických projevů koxartrózy kyčle.

Nelékové metody pro léčbu artrózy kyčelního kloubu

V počáteční fázi je důležité účinně léčit koxartrózu kyčelního kloubu 1. stupně bez operace, k tomu můžete použít fyzioterapeutické metody, masáže, cvičební terapii, obnovit pohyblivost kyčle a dodržovat zásady dietní výživy.

Fyzioterapeutická opatření jsou zaměřena na zlepšení krevního oběhu v tkáních, odstranění otoků a známek ztuhlosti kloubů. Používá se především úprava bahnem a parafínem. Terapeutické látky pronikají hluboko do patologických ložisek a normalizují celkový stav pacienta.

Pozornost!

Jakýkoli vnější dopad na klouby je kontraindikován během období exacerbace koxartrózy, akutního selhání jater, zánětlivých onemocnění vnitřních orgánů a přítomnosti hnisavých lézí na těle.

Neméně efektivně se využívá elektrická stimulace svalových vláken - pomocí pulzních proudů se normalizuje krevní oběh a zvyšuje se tonus svalové tkáně. A pomocí magnetoterapie se zlepšují imunitní procesy v těle a snižuje se reaktivita bolesti.

V poslední době se hojně využívá léčba kmenovými buňkami, kdy se do vlastní krevní plazmy pacienta vpraví mezibuněčná látka, která potlačuje příznaky koxartrózy. Degenerativní a dystrofický proces se zastaví.

Léčba podle Bubnovského

Jak a jak léčit koxartrózu 1. stupně kyčelního kloubu - Dr. Bubnovsky má na tuto otázku své vlastní řešení. Je důležité udržovat fyzickou aktivitu pacienta. K tomu Dr. Bubnovsky vyvinul celou sadu cviků (v leže):

• Přitáhněte pokrčené nohy k sobě, při nádechu zvedněte hýždě a vydržte několik sekund a při výdechu je snižte;
• Zvedněte rovné nohy o 15 cm a pomalu je spusťte;
• Paže podél těla, při výdechu pokrčte kolena, při nádechu se vraťte do výchozí polohy;

Každé cvičení musí být provedeno několikrát denně, s nejméně 15 opakováními, pokud dojde k zánětu, je gymnastika zakázána. Úkolem cvičební terapie je zastavit progresivní proces a zlepšit výživu tkání, vyhnout se nadměrné fyzické zátěži poškozeného kloubu.

Masáž

Chcete-li snížit bolest v oblasti kyčle, můžete účinně použít masáž nebo samomasáž. Hlavní věc je, že kroky pacienta jsou přesné a kompetentní, bez nadměrného tlaku na bolavé místo. Procedura se provádí jak ručně, tak pomocí masážních přístrojů a dokonce i proudů vody.

Dietní jídlo

Pro snížení zátěže kyčelního kloubu je důležité sledovat svou tělesnou hmotnost, jíst kvalitní a vyváženou stravu, vyhýbat se nezdravým a těžkým jídlům. Je nutné dávat přednost obilným kaším s vodou, bílkovinným výrobkům, kysaným mléčným výrobkům, vyloučit alkohol, sycené nápoje, kávu, pečivo, prázdné sacharidy.

Na poznámku!

Denní menu by mělo obsahovat zeleninu, ovoce, ořechy, první a druhý chod na bázi dietního masa a sklenici kefíru před spaním pro zlepšení procesu trávení.

Tradiční metody

V kombinaci s tradičními metodami léčby koxartrózy kyčelního kloubu se účinně používají lidové recepty. Nejoblíbenější byly koupele, masti a tření.

Léčebné koupele se vyrábějí z mořské soli, terpentýnu, topinamburu a medu - na 50 litrů vody, 1 kg soli, lžíci terpentýnu, 2 lžíce medu a 4 hlízy zámořských brambor. Délka procedury je 20 minut.

Chcete-li připravit tření, musíte vzít listy máty a eukalyptu ve stejném poměru, nakrájet je, přidat šťávu z aloe a aplikovat na bolavý kloub několikrát denně.

Jako domácí mast můžete použít med, glycerin, jód a lékařský líh, mazat poškozený kloub 2-3krát denně, abyste se vyhnuli popáleninám a nepohodlí.

Prognóza průběhu onemocnění

Při postižení centrální části stehna bude onemocnění chronické s minimální manifestací intenzity klinického obrazu. Patologii lze odstranit bez chirurgického zákroku.

Když je diagnostikována koxartróza prvního stupně, patologické procesy se vyskytují uvnitř kloubu symptomy mohou trvat desítky let, což vede k poškození horního pólu kyčelního kloubu;

Patologie v pokročilé formě je charakterizována výskytem silného stupně bolestivých pocitů a prognóza do budoucna je zklamáním. Pouze pomocí chirurgického zákroku lze obnovit činnost horní části hlavice kosti.

Koxartróza 1. fáze je léčitelná, pokud přísně dodržujete doporučení lékaře a zastavíte proces proliferace kostních útvarů. Pro účely prevence se doporučuje mírně cvičit, vyhýbat se hypotermii, rychle léčit infekční onemocnění, jíst vyváženou stravu, naplnit stravu vitamíny a mikroelementy.

Důležité je vyvarovat se poranění kloubů a podstupovat každoroční preventivní prohlídky u specialistů.

je chronické onemocnění, při kterém dochází k poškození a destrukci kyčelního kloubu, a to kloubních ploch kostí, které tvoří tento kloub. Existuje mnoho důvodů pro rozvoj tohoto procesu, ale hlavním určujícím faktorem je chronický ( tedy dlouhodobé, často opakované) poranění kloubů a malnutrice nitrokloubních struktur. S progresí onemocnění se kloubní plochy kostí deformují a ztenčují, což vede ke zúžení kloubní štěrbiny a omezení pohyblivosti v kloubu až k jejímu úplnému vymizení.

Koxartróza postihuje lidi všech věkových skupin, s výjimkou malých dětí. Muži onemocní o něco častěji než ženy, protože jejich fyzická aktivita je výraznější. Maximální výskyt se vyskytuje u starších lidí, což souvisí se stárnutím všech složek těla, zhoršenou výživou tkání a poklesem jejich regeneračních schopností.

Zajímavosti

• Rozvinutá koxartróza může být nakonec vyléčena pouze chirurgicky. Všechna ostatní terapeutická opatření poskytují pouze dočasný účinek.
• Náhrada kyčle je nejčastěji prováděnou operací u koxartrózy.
• Koxartróza u dětí do 1–2 let prakticky není detekována. To je vysvětleno skutečností, že před začátkem vzpřímené chůze je zatížení kyčelního kloubu minimální a onemocnění se nemůže rozvinout.

Anatomie kyčelního kloubu

Kyčelní kloub je největším a nejmohutnějším kloubem v lidském těle, což je dáno jeho funkcí – právě tento kloub nese maximální zátěž při vzpřímené chůzi. Jak název napovídá, samotný kloub je tvořen kloubními plochami pánevních a stehenních kostí.

Kyčelní kloub zahrnuje:

• Acetabulum. Kloubní plocha pánve je tzv. acetabulum, které má tvar polokoule tvořené pánevními kostmi. Jeho vnitřní povrch je pokryt hladkou a kluzkou hyalinní chrupavkou, která snižuje tření kloubních ploch při pohybech a tlumí nárazy a zatížení.
• Hlava stehenní kosti. Hlava stehenní kosti je kostěná struktura ve tvaru koule, která zapadá do acetabula a tvoří kyčelní kloub. Jeho kloubní povrch je rovněž pokryt hyalinní chrupavkou, jejíž tloušťka je přibližně 4–6 mm.
• Kloubní pouzdro. Pouzdro je hustá tkáň, která je připevněna k okrajům acetabula a zcela obklopuje celý kloub a hlavici stehenní kosti.
• intraartikulární ( synoviální) kapalina. Všechny intraartikulární povrchy ( kromě kloubní chrupavky) jsou pokryty synoviální membránou. Jeho hlavní funkcí je produkce viskózní a elastické tekutiny, která vyplňuje kloubní dutinu. Synoviální tekutina snižuje tření mezi kompozitními povrchy, plní roli tlumiče při zátěži a spolu se synoviální membránou zajišťuje výživu a metabolismus v intraartikulárních strukturách. Chrupavka pokrývající kloubní plochy kostí je také vyživována synoviální tekutinou – při snížení zátěže kloubu chrupavka jako houba „nasává“ určité množství synoviální tekutiny. Při dalším zatížení kloubu se chrupavka stahuje, synoviální tekutina se opět dostává do kloubní dutiny, kde se obohacuje o živiny.
• Vazivový aparát. Pevnost kyčelního kloubu zajišťuje mohutný vazivový aparát. Kyčelní vazy ( iliofemorální, pubofemorální, ischiofemorální vazy a vazy hlavice femuru) se nacházejí jak v tloušťce kloubního pouzdra, tak mimo něj.

Strukturální vlastnosti kloubu umožňují provádět celý rozsah pohybů ( flexe a extenze, addukce a abdukce, vnitřní a zevní rotace) ve třech rovinách.

Příčiny artrózy kyčelního kloubu

Výzkumy posledních let prokázaly, že k rozvoji artrózy kyčelního kloubu dochází v důsledku interakce mnoha faktorů, z nichž určujícími jsou mikrotrauma kloubní chrupavky a narušení její trofie ( tedy přísun živin).

Mechanismus rozvoje koxartrózy

Bez ohledu na příčiny jsou patologické změny u tohoto onemocnění vždy podobné. Za normálních podmínek jsou kloubní plochy kostí v kyčelním kloubu kongruentní, to znamená, že si zcela odpovídají, což zajišťuje nejrovnoměrnější rozložení zátěže. V důsledku vlivu příčinných faktorů dochází k deformaci nebo strukturální restrukturalizaci hyalinní chrupavky v kloubní dutině, v důsledku čehož dochází k narušení kongruence kloubních ploch.

Důsledkem tohoto procesu je nerovnoměrné rozložení zátěže při pohybech. Část kloubní chrupavky, která je více zatěžována, se postupně začíná měnit jak anatomicky, tak funkčně. V místě chronické ( dlouhodobý) při zvyšování tlaku se rozvíjejí sklerotické procesy a v chrupavce se objevují praskliny. Kloubní povrchy kostí se stávají nerovné a drsné.

Tento proces s sebou jistě nese rozvoj kompenzačních reakcí. Zpočátku může dojít k proliferaci chrupavkové tkáně v oblasti poškození a kolem ní. Pokud zátěž pokračuje, tkáň chrupavky časem odumře a na jejím místě se může objevit kostní tkáň. Kromě toho se mohou nejen v místě poranění, ale i kolem něj objevit kostní výrůstky, které tvoří tzv. osteofyty – kostní výrůstky směřující do kloubní dutiny.

Při rozvoji koxartrózy jsou poškozeny i další součásti kloubu. V kloubním pouzdře tvorba vazivových ( jizvavý) tkaniny. Zhoustne, stane se méně pohyblivým a roztažitelným. Nitrokloubní vazy se stávají méně pevnými a mohou adherovat k synoviální membráně, ve které se také objevují ložiska fibrózy. Pokud není léčba zahájena včas, konečnou fází vývoje patologického procesu bude fibróza a fúze intraartikulárních komponent, výrazná proliferace osteofytů, konvergence kloubních povrchů kostí a zúžení kloubního prostoru. , což povede k výraznému omezení nebo úplné absenci pohyblivosti v kloubu.

V závislosti na příčině výskytu existují:

• senilní koxartróza;
• vrozené ( dysplastický) koxartróza;
• koxartróza po poranění;
• koxartróza způsobená infekcí;
• koxartróza způsobená aseptickou nekrózou hlavice femuru;
• koxartróza po Perthesově chorobě;
• idiopatická koxartróza jehož příčinu nelze určit).

Senilní koxartróza

Jak lidské tělo stárne, všechny biologické procesy v něm jsou narušeny. Na úrovni kloubu se to projevuje zpomalením procesu regenerace ( tedy neustálá buněčná obnova) hyalinní chrupavky, což v kombinaci s porušením minerálního metabolismu v celém těle vede k jejich deformaci. Chrupavka se postupně ztenčuje a její povrch se stává nerovným, což vede ke zvýšenému namáhání některých jejích oblastí. Zároveň dochází k poklesu množství produkované synoviální tekutiny, což zhoršuje výživu intraartikulárních komponent.

Popsané procesy se vyskytují u většiny lidí starších 60 let. Poměrně často jsou však mírné a nezpůsobují klinické projevy onemocnění. To zároveň způsobuje zvýšenou predispozici starších lidí k artróze kyčelního kloubu ( to znamená, že pokud jsou vystaveny jiné příčinné faktory, nemoc bude postupovat rychleji a bude mít závažnější následky).

Vrozená koxartróza

Příčinou vrozené koxartrózy je dysplazie kyčelního kloubu, to znamená nevyvinutí nebo abnormální vývoj intraartikulárních komponent, vedoucí k narušení artikulace kloubních kostí. Ani za normálních podmínek není kyčelní kloub novorozence zcela vytvořen - acetabulum je hladší, zploštělé a hlavici stehenní kosti v něm drží pouze kloubní pouzdro a vazy ( které jsou velmi elastické). Při dysplazii může dojít k nedostatečnému rozvoji jak acetabula, tak hlavice femuru, což často vede k subluxaci nebo dislokaci hlavice femuru.

Je důležité, aby vývoj a formování dětského kloubu probíhalo v úzké interakci s fyzickou aktivitou. Za normálních okolností rovnoměrné zvýšení tlaku na kloubní povrchy kostí stimuluje růst a vývoj hyalinní chrupavky, prohloubení acetabula a také růst kostí samotných. Při dysplazii jsou tyto zátěže rozloženy nerovnoměrně, což způsobuje nesprávný vývoj kloubu a deformaci kloubních ploch kostí.

Koxartróza po úrazu

Trauma kloubu může také poškodit chrupavku nebo kloubní kosti. Když dojde k poranění v kloubní dutině, rozvine se zánětlivý proces, který vede ke zvýšení nitrokloubního tlaku ( v důsledku tvorby zánětlivé tekutiny). To způsobuje narušení složení synoviální tekutiny, poškození synoviální membrány, podvýživu a deformaci kloubní chrupavky.

Stojí za zmínku, že při rozvoji artrózy nemá větší význam jednorázové poranění kloubu, ale dlouhodobé, často opakované vystavení traumatickému faktoru, zejména pokud je kombinováno s již existujícím porušení kongruence kloubních ploch.

Koxartróza způsobená infekcí

Infekce se do kloubní dutiny může dostat různými způsoby – poraněním s poškozením kloubního pouzdra, šířením krevním řečištěm nebo přímo z blízkých lézí ( například z kostní tkáně u osteomyelitidy - hnisavé tání kosti). Bez ohledu na cestu šíření způsobuje průnik infekce do kloubní dutiny infekční zánětlivý proces, který může vést k poškození kloubní chrupavky. Některé pyogenní mikroorganismy mohou navíc způsobit hnisavý zánět kyčelního kloubu ( hnisavá artritida), což povede k hnisavému tání intraartikulárních komponent, deformaci chrupavky, vazů a synoviální membrány.

Koxartróza způsobená aseptickou nekrózou hlavice femuru

Nekróza hlavice femuru je smrt kostních buněk a destrukce kostní tkáně. Může to být důsledek infekčně-zánětlivého procesu ( to znamená být septický) nebo se vyvinou v důsledku neinfekčních příčin ( po dlouhodobém užívání hormonálních léků, po úrazu, při abúzu alkoholu nebo z jiných důvodů), to znamená být aseptický.

Za hlavní příčinu aseptické nekrózy je považováno porušení prokrvení hlavice stehenní kosti způsobené poškozením krevních a lymfatických cév. V důsledku postupného odumírání kostních buněk dochází k deformaci kloubního povrchu kosti, která je přímou příčinou rozvoje artrózy.

Koxartróza po Perthesově chorobě

Perthesova choroba je aseptická nekróza hlavice stehenní kosti, která se vyvíjí u dětí a je způsobena poruchou inervace a prokrvení kyčelního kloubu. Destrukce kloubního povrchu kosti, deformace a ztenčení kloubní chrupavky, jakož i poškození dalších intraartikulárních komponent vede k rozvoji artrózy.

Rizikové faktory vzniku koxartrózy

Kromě výše uvedených důvodů existuje řada faktorů, které samy o sobě nevedou k rozvoji onemocnění, ale jejich přítomnost zvyšuje pravděpodobnost koxartrózy u lidí.

Predisponující faktory pro rozvoj koxartrózy jsou:

• Genetická predispozice. Genetická predispozice k artróze je spojena s dědičnými onemocněními kostní nebo chrupavkové tkáně a také s některými vrozenými vývojovými anomáliemi. Přítomnost predispozice neznamená, že dítě bude nutně trpět koxartrózou, ale pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění je zvýšená.
• Nadměrná tělesná hmotnost. Obézní lidé jsou náchylní ke koxartróze, protože se výrazně zvyšuje zátěž jejich kyčelních kloubů.
• Diabetes. Jedním z projevů tohoto onemocnění je poškození stěn cév, což může vést k narušení prokrvení složek kyčelního kloubu.
• Hypotyreóza. Toto onemocnění je charakterizováno poklesem koncentrace hormonů štítné žlázy v krvi, což může vést k obezitě, poškození nervového systému a metabolickým poruchám ve tkáních.

Příznaky artrózy kyčelního kloubu

První příznaky onemocnění mohou být velmi vzácné a jsou charakterizovány výskytem nepříjemných pocitů v oblasti kloubu. Je důležité si uvědomit, že není pozorován žádný otok nebo otok měkkých tkání v postižené oblasti.

Koxartróza se může projevit:

• omezená pohyblivost v kloubu;
• „křupnutí“ v kloubu;
• svalové křeče;
• zkrácení nohy na postižené straně;
• kulhání.

Omezení pohyblivosti kloubů

Omezení pohybu v kloubu je nejčasnějším, ale nepříliš specifickým příznakem ( to znamená, že se může objevit i u jiných onemocnění). Výskyt ztuhlosti je způsoben ztenčením hyalinní chrupavky, což vede ke zúžení kloubní štěrbiny. Kromě toho se již v počátečních stádiích onemocnění mohou kolem míst deformace chrupavky objevit kompenzační výrůstky chrupavkové tkáně, což vede ke zhoršení pohyblivosti. Určitou roli při vzniku tohoto příznaku hraje i poškození synoviální membrány, ztluštění a fibróza kloubního pouzdra a změny ve složení synoviální tekutiny.

S koxartrózou, rotační ( rotační) pohyby v kyčelním kloubu - jako aktivní ( provádí pacient sám) a pasivní ( když je pacient uvolněný a lékař otočí nohu). Obvykle je ztuhlost nejvýraznější ráno, ale po několika aktivních pohybech se kloub „vyvine“ a zmizí ( který je typický pouze pro počáteční stadium koxartrózy). Jak nemoc postupuje, pacient začíná pociťovat potíže ve flexi a následně v extenzi nohy v kyčelním kloubu.

Poslední fází je vývoj flexní a addukční kontraktury, to znamená, že noha pacienta je neustále v ohnuté poloze a není možné ji narovnat. Pro takové pacienty je poměrně obtížné se samostatně pohybovat, takže jsou nuceni používat hůl, berle nebo jiné pomůcky. Při postižení obou kyčelních kloubů vyvolá rozvoj kontraktury charakteristický vzhled pacienta – obě nohy jsou pokrčeny v kyčelním kloubu a přivedeny k sobě ( příznak „svázaných nohou“.). Pohyb takových pacientů je obtížný a je prováděn hlavně kvůli pohybům nohou a chodidel.

Křupání v kloubu

Crunch ( nebo "kliknutím") v kyčelním kloubu je také stálým znakem koxartrózy a je způsobena třením kloubních ploch a o sebe, jakož i třením osteofytů na kloubních plochách kostí. Křupání s artrózou se vyznačuje hrubým tónem a je vždy doprovázeno bolestí, což jej odlišuje od obvyklého křupání kloubů, které se běžně vyskytuje u mnoha lidí. Jak nemoc postupuje, závažnost křupání se zesiluje a bolest se stává intenzivnější.

Bolest

Třetím charakteristickým příznakem artrózy je bolest. Její vznik je způsoben poškozením nitrokloubních struktur a poklesem množství nitrokloubní tekutiny, čímž se zvyšuje tření kloubních ploch kostí proti sobě. Také výskyt bolesti přispívá k poruše prokrvení a poškození kloubních komponent ( synoviální membrána a další).

Bolest s artrózou je bodavá, „střelecká“. Jeho vzhled je vždy spojen s nějakým druhem pohybu v kloubu ( jak pasivní, tak aktivní). Bolest zesiluje ke konci pracovního dne, po výrazném nebo dlouhodobém zatížení kloubu, zatímco po klidu a v klidu se může snížit nebo úplně vymizet. S progresí onemocnění se syndrom bolesti zesiluje a v konečných fázích se může objevit v klidu.

Stojí za zmínku, že bolest nemusí být způsobena samotnou artrózou, ale příčinou jejího výskytu. Například u infekčního zánětu kyčelního kloubu bude pacient také pociťovat bolest, ale v tomto případě bude bolest akutnější a konstantní, pozorovaná jak při pohybech, tak v klidu.

Svalové křeče

Svalová křeč je mimovolní, silná a prodloužená kontrakce určitých svalů způsobená různými patologickými procesy. Výskyt spasmu u koxartrózy je obvykle způsoben deformací kloubu a oslabením kloubních vazů. V důsledku popsaných jevů dochází k narušení pevnosti kloubu a může dojít k posunu hlavice femuru z acetabula ( tedy její subluxace nebo dislokace). Vzhledem k tomu, že kloubní vazy v pozdějších stádiích onemocnění nedokážou udržet kloub v normální poloze, začnou tuto roli hrát svaly – díky jejich silné a prodloužené kontrakci může hlavice stehenní kosti zůstat určitou dobu v acetabulu.

Také výskyt svalového křeče může být důsledkem vývoje zánětlivého procesu nebo silné bolesti v oblasti kloubu. Obvykle se spasují hýžďové a bederní svaly, únosový sval stehna a méně často další svalové skupiny.

Zkrácení nohy na postižené straně

Tento příznak je charakteristický pro pozdní stadia onemocnění, kdy dlouhodobě progredující patologické procesy vedou ke ztenčování a oploštění kloubní chrupavky a zužování kloubní štěrbiny. Zhruba řečeno, hyalinní chrupavka a kloubní prostor jako takový může zcela vymizet, což vede k znatelnému zkrácení nohy na postižené straně. To může být samozřejmě pouhým okem dost obtížně zjistitelné, ale pomocí speciálních měření lze zjistit zkrácení nohy o 1 - 1,5 cm i více.

Kulhání

Výskyt kulhání je také charakteristický pro pozdní stadia onemocnění a je nepříznivým prognostickým znakem. Příčinou tohoto příznaku je především bolest, ke které dochází při jakémkoli pohybu v kloubu nebo při stresu na něj. Růst osteofytů a výskyt flekční kontraktury navíc znemožňuje narovnat nohu v kyčelním kloubu, což člověku ztěžuje udržení rovnováhy při vzpřímené chůzi. Třetím určujícím faktorem je poškození kloubního pouzdra a vazů kloubu, které snižuje jeho pevnost a zvyšuje riziko luxací a zlomenin. Role příčinného faktoru ( zánět, poranění, nekróza hlavice stehenní kosti atd.) také hraje důležitou roli při vzniku kulhání.

Diagnostika artrózy kyčelního kloubu

S výrazným klinickým obrazem onemocnění není stanovení diagnózy obtížné. Léčba koxartrózy v této fázi však vyžaduje velké úsilí a není vždy účinná, proto se pro dřívější diagnostiku onemocnění používají další instrumentální metody.

K diagnostice koxartrózy a jejích příčin se používá:

• rentgenové vyšetření;
• CT vyšetření ( ČT);
• Magnetická rezonance ( MRI);
• měření délky nohou.

rentgenové vyšetření

Rentgenový snímek kyčelního kloubu je nejjednodušší a zároveň docela informativní studie, která umožňuje potvrdit diagnózu a určit závažnost patologického procesu. Princip metody je založen na „vyšetření“ kloubní oblasti rentgenovým zářením. Tyto paprsky jsou absorbovány tělesnými tkáněmi s různou intenzitou – minimální stupeň absorpce je pozorován na úrovni vzduchu a tekutin, zatímco maximální je na úrovni kostní tkáně. Tato studie umožňuje vizuálně posoudit závažnost a povahu poškození intraartikulárních komponent a může také identifikovat příčinu rozvoje artrózy.

Rentgenový snímek kyčelního kloubu s koxartrózou může odhalit:

• zúžení kloubní štěrbiny;
• osteofyty na hlavě stehenní kosti;
• osteofyty v acetabulu;
• deformace kloubních povrchů kostí;
• subluxace a dislokace hlavice femuru.

Při podezření na koxartrózu je nutné RTG vyšetření obou kloubů, i když se příznaky onemocnění objeví jen u jednoho z nich.

CT vyšetření

Tato studie kombinuje radiografii a moderní počítačové technologie, což umožňuje podrobnější, téměř vrstvené studium kloubní dutiny a všech intraartikulárních komponent.

K provedení studie se používá speciální zařízení - počítačový tomograf. Před zahájením studie si pacient sundá všechny kovové šperky ( Protože kov je neprostupný pro rentgenové záření, může rušit tomogram) a leží na speciálním výsuvném stole, který se pak pohybuje uvnitř zařízení. Poté se kolem vyšetřované oblasti začne otáčet speciální rentgenový přístroj, který pořídí mnoho snímků kloubu z různých úhlů. Získané informace jsou přeneseny do počítače, zpracovány a prezentovány ve formě detailního trojrozměrného obrazu všech kloubních komponent a přilehlých tkání.

CT vyšetření kyčelního kloubu umožňuje přesněji posoudit povahu léze stehenních a pánevních kostí a jejich kloubních ploch, identifikovat deformace hyalinní chrupavky, osteofyty a další změny charakteristické pro artrózu.

Magnetická rezonance

MRI je další moderní metoda, která umožňuje podrobně vyšetřit nejen kostní a chrupavkové útvary, ale také měkké tkáně kloubu ( jako jsou vazy, kloubní pouzdra a tak dále). Principem metody je jev nukleární magnetické rezonance - při umístění tělesných tkání do silného elektromagnetického pole se jádra atomů nabijí určitou energií, která je po ukončení expozice vyzařována do vnějšího prostředí. Tato energie je zaznamenávána speciálními senzory a složení a tvar tkání ve zkoumané oblasti lze určit podle povahy a síly jejího záření.

Přístroj MRI je podobný CT skeneru, stejně jako samotný postup. Pacient si lehne na zasouvací stůl a pohybuje se uvnitř zařízení, načež se kolem něj vytvoří silné elektromagnetické pole a speciální senzory zaznamenávají emisi energie v oblasti studia. Po počítačovém zpracování informací se na monitoru zobrazí detailní obraz všech struktur zkoumaného území.

Před magnetickou rezonancí je také nutné odstranit všechny kovové šperky, protože elektromagnetické pole vytvořené při vyšetření může kov zahřát do takové míry, že pacient může utrpět popáleniny. Během MRI nedochází v lidském těle k žádné radiační zátěži, takže jedinou kontraindikací pro její provedení je přítomnost kovových implantátů, fragmentů a tak dále v těle.

MRI pro koxartrózu může odhalit:

• zúžení kloubní štěrbiny;
• deformace hyalinní chrupavky;
• proliferace osteofytů;
• zhutnění a fibróza kloubního pouzdra;
• poškození kloubního vazu;
• deformace hlavice stehenní kosti.

Také k identifikaci příčiny koxartrózy a posouzení stupně narušení krevního zásobení kloubu lze provést MRI s kontrastem - kontrastní látka se vstříkne do krevních cév zásobujících struktury kyčelního kloubu, po které se se provádí MRI vyšetření. To vám umožní vyhodnotit strukturu krevních cév a identifikovat oblasti poškození nebo zúžení.

Měření délky nohou

Jak již bylo zmíněno dříve, v pozdějších stádiích koxartrózy dochází ke zkrácení dolní končetiny na postižené straně, což lze určit měřením a porovnáním délky nohou pacienta. Okamžitě stojí za zmínku, že u bilaterální koxartrózy se hodnota této metody snižuje, protože obě nohy budou zkráceny přibližně stejně.

K měření délky nohou se používají kostní orientační body, což umožňuje co nejpřesnější posouzení získaných dat. Vrcholným orientačním bodem je přední horní páteř pánevní kosti, kterou lze nahmatat na anterolaterálním povrchu břicha v oblasti vnějšího okraje tříselného vazu. Nižšími orientačními body mohou být kostěné útvary pacientova kolena, kotníku nebo paty. Vyšetření se provádí ve stoje, přičemž nohy by měly být co nejvíce narovnány v kyčelních a kolenních kloubech.

Během diagnostického procesu je také důležité pokusit se zjistit příčinu onemocnění, protože její odstranění je často nezbytnou podmínkou úspěšné léčby.

K identifikaci příčiny koxartrózy lze předepsat následující:

• laboratorní výzkum;
• punkce kyčelního kloubu.

Laboratorní výzkum

Z laboratorních údajů má diagnostickou hodnotu obecný krevní test. Umožňuje identifikovat známky různých infekčních onemocnění, které by mohly způsobit rozvoj kloubní artrózy. Přítomnost infekce v těle bude indikována zvýšením celkového počtu leukocytů ( ochranné buňky těla) více než 9,0 x 10 9 /l.

Také přítomnost zánětlivého procesu v těle může být indikována zvýšením rychlosti sedimentace erytrocytů ( ESR). Tento laboratorní indikátor odráží dobu, po kterou červené krvinky umístěné ve zkumavce klesnou ke dnu. Zvýšení ESR při zánětu je způsobeno uvolněním velkého množství proteinů tzv. akutní fáze do krve. Tyto proteiny se přichytí na povrch červených krvinek a „slepí“ je dohromady, čímž se výrazně zvýší rychlost jejich sedimentace ve zkumavce.

Za normální hodnoty ESR se považují:

• Pro muže - až 10 mm za hodinu.
• Mezi ženami - až 15 mm za hodinu.

Překročení těchto čísel v kombinaci s klinickými projevy koxartrózy může naznačovat infekčně-zánětlivou povahu onemocnění.

Propíchnutí kyčle

Kloubní punkce spočívá v propíchnutí kloubního pouzdra jehlou a odběru určitého množství synoviální tekutiny s následným jejím laboratorním vyšetřením. Při koxartróze umožňuje punkce kyčelního kloubu identifikovat infekční a zánětlivé změny v kloubní tekutině a také určit změny jejího složení v pozdějších stádiích onemocnění.

Postup je spojen s určitými riziky ( možné krvácení v případě poškození cévy, infekce zvenčí a tak dále), proto musí být punkce provedena na sterilním operačním sále a za přítomnosti finančních prostředků na poskytnutí neodkladné lékařské péče.

Stupně koxartrózy

V klinické praxi je zvykem rozlišovat tři stupně artrózy kyčelního kloubu. Toto dělení se provádí na základě RTG snímku poškození kloubů a má lékařům pomoci vybrat a předepsat terapeutická opatření, která jsou nejúčinnější v každém konkrétním stadiu onemocnění.

Stupně koxartrózy

Stupeň koxartrózy	Rentgenová data	Klinické projevy
I stupeň	Mírné zúžení kloubní štěrbiny. Malé kuželovité osteofyty podél okrajů acetabula. ložiska sklerózy ( těsnění) hyalinní chrupavka v oblasti zvýšené zátěže. Ložiska destrukce hyalinní chrupavky.	Ztuhlost v kloubu ráno a po delším cvičení. Bolest není stálá, objevuje se při pohybu kloubu a v klidu mizí. Může být detekován přerušovaný křupavý zvuk v kloubu.
stupně II	Výrazné zúžení kloubní štěrbiny. Osteofyty v oblasti acetabula a hlavice stehenní kosti. Subluxace hlavice femuru, která je „vytlačena“ z dutiny glenoidu zvětšujícími se osteofyty.	Neustálá ztuhlost a omezená pohyblivost v kloubu. Bolest a křupání při jakémkoli pohybu v kloubu. Délka nohou pacienta je stejná.
III stupně	Kloubní mezera může zcela zmizet. Tvar dutiny glenoidu a hlavice stehenní kosti je narušen. Ohniska sklerózy v oblasti stehenní kosti.	Úplný nedostatek pohyblivosti v kloubu ( flekční-addukční kontraktura). Ztráta funkce podpory kloubů ( pacient nemůže stát na poraněné noze). Zkrácení nohy na poraněné straně.

Léčba artrózy kyčelního kloubu

Léčba koxartrózy je nejúčinnější a vyžaduje menší úsilí v počátečních stádiích onemocnění, kdy jsou strukturální změny minimálně vyjádřeny a funkce kloubu není narušena. S progresí onemocnění dochází k funkční a organické restrukturalizaci nitrokloubních komponent, dochází k deformaci kloubních ploch kostí, vzniku osteofytů a kloubní kontraktuře, což výrazně komplikuje proces léčby a zhoršuje prognózu.

Hlavní směry v léčbě koxartrózy jsou terapeutická a chirurgická opatření.

Terapeutická opatření používaná pro artrózu kyčelního kloubu zahrnují:

• léčba drogami;
• masáž;
• fyzioterapie;
• gymnastika a cvičení;
• biologické metody;
• mechanické metody;
• tradiční metody.

Cíle neoperační léčby koxartrózy jsou:

• Eliminace bolesti.
• Zlepšení výživy kloubní chrupavky a urychlení její obnovy.
• Aktivace krevního oběhu v oblasti postiženého kloubu.
• Snížení zátěže poškozených kloubních kostí.
• Zvýšená pohyblivost kloubů.

Medikamentózní léčba koxartrózy

Medikamentózní léčba se používá pro jakýkoli stupeň koxartrózy, což je první fáze léčby.

Léčba koxartrózy léky

Skupina drog	zástupci	Mechanismus terapeutického působení	Návod k použití a dávkování
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)	diklofenak	Mají výrazný protizánětlivý, analgetický a antipyretický účinek. Zmírňuje bolesti kloubů při pohybu i v klidu. Pomáhá zvýšit rozsah pohybu v postižených kloubech. Snižte otoky a ranní ztuhlost kloubů.	Intramuskulárně 75 mg 1–2krát denně při akutních stavech nebo exacerbaci chronického procesu. Perorálně, bez žvýkání, během jídla nebo po jídle, 25–50 mg 2–3krát denně.
	piroxikam		Perorálně 10–30 mg/den v 1 dávce. Navenek. Gel nebo krém se aplikuje na oblast kyčelního kloubu 3 až 4krát denně.
	Indomethacin		Perorálně během jídla nebo po jídle, 25 mg 2-3krát denně, zapít mlékem. Intramuskulárně 60 mg 1–2krát denně.
	Movalis	Protizánětlivé léčivo s analgetickým účinkem. Působí výhradně v postižené oblasti, a proto vyvolává méně nežádoucích reakcí jiných orgánů a systémů. Vhodné pro dlouhodobé užívání - od několika týdnů až po několik let.	Perorálně během jídla, 3–7 mg 2krát denně.
Chondroprotektory (glukosamin a chondroitin sulfát)	Chondroitin-AKOS	Obsahuje chondroitin sulfát, složku chrupavkové tkáně. Snižuje ztráty vápníku, zlepšuje metabolismus fosforu a vápníku v tkáni chrupavky, urychluje její regenerační procesy.	Perorálně 250 mg 4krát denně.
	Unium	Obsahuje glukosamin, strukturální složku chrupavkové tkáně, ze které se tvoří chondroitin. Inhibuje rozvoj degenerativních procesů v kloubech, snižuje bolestivost kloubů.	Obsah sáčku se rozpustí ve 200 ml teplé převařené vody a užívá se perorálně jednou denně po dobu 6 týdnů.
	Artra	Obsahuje glukosamin a chondroitin sulfát. Stimuluje regeneraci chrupavkové tkáně, podporuje viskozita synoviální tekutiny.	Perorálně 2 kapsle 2-3x denně po jídle. Maximální délka nepřetržité léčby je 2 měsíce, poté se doporučuje udělat třicetidenní přestávku.
Vazodilatátory	Trental	Zlepšuje prokrvení kloubů a uvolňuje křeče malých cév, v důsledku čehož postižený kloub dostává více živin a rychleji se zotavuje.	Perorálně 300–400 mg 2–3krát denně po jídle. Intramuskulárně 100 - 200 mg 2 - 3krát denně.
Léčivé masti a krémy	Menovazin	Kombinovaný lék obsahující lokální anestetika ( benzokain a prokain) a mentol. Působí dráždivě v oblasti aplikace, pomáhá zlepšovat mikrocirkulaci a metabolické procesy v kloubu.	Vytlačte 1 - 1,5 cm masti z tuby přímo na kůži v oblasti kyčelního kloubu. Vtírejte rotačními pohyby po dobu 3 – 5 minut. Aplikujte 1-2x denně na čistou, suchou, neporušenou pokožku.
	Nicoflex	Má lokálně dráždivý účinek. Při aplikaci na pokožku způsobuje rozšíření cév a zlepšení mikrocirkulace.
	Espaul	Kombinovaný lokálně dráždivý lék, který má analgetický a protizánětlivý účinek.
Produkty pro obklady	Dimexide	Má protizánětlivé a analgetické účinky.	Gázové tampony se namočí do roztoku léčiva a aplikují se na oblast poškozeného kloubu po dobu 15 až 20 minut.
	Bishofite	Má protizánětlivé a analgetické účinky. Urychluje proces obnovy tkáně v kloubní dutině.	25–50 ml léku se zředí stejným množstvím vody, poté se gázové tampony navlhčí v roztoku a aplikují se na oblast postiženého kloubu po dobu 5–15 minut. Průběh léčby je 10 – 12 obkladů.
Svalové relaxanty	Mydocalm	Léky z této skupiny blokují přenos nervových vzruchů do svalových vláken, čímž odstraňují bolestivé svalové křeče.	Perorálně 50 mg 2–3krát denně. Zapijte sklenicí teplé převařené vody.

Stojí za zmínku, že medikamentózní terapie jako jediná metoda léčby je neúčinná. Užívání léků by mělo být vždy kombinováno s jinými léčebnými metodami.

Masáž pro koxartrózu

Masáž zvyšuje prokrvení kloubních součástí, čímž usnadňuje dodání většího množství živin, urychluje metabolické procesy a urychluje obnovu poškozených tkání. U koxartrózy se doporučuje masírovat nejen oblast kloubů, ale také kříže, bederní a křížovou oblast a kyčle.

Pro stupně 1 a 2 je masáž předepsána ve spojení s léky a dalšími terapeutickými opatřeními, aby měla komplexní účinek na postižený kloub. Koxartróza 3. stupně může být léčena pouze chirurgicky, proto je použití masáže před operací neúčinné. V pooperačním období lze masáž předepsat nejdříve měsíc po operaci, kdy se rána plně zahojí a stehy jsou odstraněny.

Fyzioterapie pro koxartrózu

Fyzioterapeutická opatření jsou předepsána ke zlepšení zásobování krví a trofismu ( výživa) postiženého kloubu, jakož i k urychlení metabolických a regeneračních procesů v něm.

Fyzioterapeutická léčba koxartrózy zahrnuje:

• tepelné zpracování;
• elektrická stimulace svalů;
• laserová terapie;
• ultrazvuková terapie.

Tepelné zpracování
Tepelná léčba zahrnuje bahenní terapii ( bahno, pseudovulkanické, rašelinové bahno), parafinoterapie, ozokerit ( horský vosk). Všechny tyto látky jsou schopny udržet teplo po dlouhou dobu, což zajišťuje dlouhý a rovnoměrný tepelný účinek na aplikační plochu. Díky tomu, stejně jako díky pronikání biologicky aktivních látek a anorganických solí přes kůži, se zlepšuje mikrocirkulace a normalizují se metabolické procesy v tkáních.

Bahno nebo parafín s ozokeritem se zahřeje na teplotu 38 - 42 °C a nanese se na oblast postiženého kloubu, přikryje se utěrkou a teplou přikrývkou. Doba expozice je až půl hodiny. Procedury se provádějí každý druhý den po dobu 1,5 - 2 týdnů, poté se doporučuje udělat dvoutýdenní přestávku.

Tepelná terapie je kontraindikována:

• s exacerbací revmatických onemocnění;
• se zánětem synoviální membrány;
• pro zánětlivá onemocnění ledvin;
• v přítomnosti hnisavých procesů v oblasti aplikace ( vystavení teplu způsobuje dilataci krevních cév, což může šířit infekci).

Elektrická stimulace svalů
Principem této metody je ovlivňování svalů pulzními proudy o různých frekvencích. Elektrická stimulace je druh svalové gymnastiky, která posiluje svaly v oblasti kloubů a zlepšuje krevní oběh v celé dolní končetině. Tato metoda se však nedá srovnávat s plnohodnotnou gymnastikou a nemůže ji zcela nahradit. Kromě toho existuje řada kontraindikací pro použití elektrické stimulace.

Elektrická stimulace je kontraindikována:

• po infarktu myokardu;
• po mrtvici;
• s vysokým krevním tlakem;
• v přítomnosti arytmie ( onemocnění charakterizované poruchami frekvence a rytmu srdečních kontrakcí).

Magnetoterapie
Principem magnetoterapie je působení magnetického pole vytvořeného pomocí speciální instalace na tělesné tkáně. Podstatou účinku je zahřátí kloubu a přilehlých svalů a vazů o 1 - 3ºC, což zlepšuje krevní oběh v kloubu, odstraňuje otoky a podporuje obnovu tkání. Samotný zákrok je bezpečný a bezbolestný a trvá od 5 do 20 minut. Průběh nepřetržité denní léčby by neměl přesáhnout 3 až 4 týdny. Nejlepší výsledky jsou pozorovány ke konci terapie.

Magnetoterapie pomáhá:

• snížení závažnosti bolesti;
• zlepšení krevního oběhu;
• zlepšení metabolických procesů v kloubu;
• zlepšení pohyblivosti v kloubu.

Magnetoterapie je kontraindikována:

• pro nádory;
• během těhotenství;
• s tromboflebitidou ( zánětlivé onemocnění žil);
• po infarktu nebo mrtvici.

Laserová terapie
Principem laserové terapie je ovlivnění tkání těla zesíleným světelným paprskem ( laser), který se skládá ze spektra ultrafialového, infračerveného a červeného záření. Laserové světlo proniká přes svaly a kůži do kloubu a způsobuje určité biochemické reakce v kloubních tkáních. Průběh léčby zahrnuje 15 procedur, z nichž každá trvá od 3 do 10 minut. V případě potřeby lze léčbu po měsíci opakovat.

Laserové ošetření pomáhá:

• snížení zánětlivých reakcí;
• snížení otoku tkáně;
• snížení intenzity bolesti;
• odstranění vápenatých solí;
• zlepšení mikrocirkulace;
• zlepšení metabolismu;
• obnova poškozené chrupavkové tkáně.

Laserové ošetření je kontraindikováno:

• pro nádory;
• pro krevní choroby.

Ultrazvuková terapie ( UZT)
Ultrazvuk je vibrace zvukových vln, jejichž rozsah lidské ucho nevnímá. Ultrazvuk může proniknout lidskou tkání do hloubky 4–6 cm a poskytuje terapeutický účinek na součásti kloubu. Procedura se provádí denně nebo obden po dobu 1,5 - 2 týdnů. V případě potřeby lze léčbu opakovat po měsíci.

Účinky ultrazvukové terapie jsou:

• zvýšení teploty v místě expozice;
• zlepšená výživa chrupavky;
• úleva od bolesti;
• snížení svalového spasmu.

UT je kontraindikováno:

• během těhotenství;
• pro nádory;
• při krevních onemocněních spojených se zvýšenou krvácivostí.

Gymnastika a cvičení při artróze kyčelního kloubu

Terapeutická cvičení by měla být prováděna pravidelně od okamžiku diagnózy. Právě správné a umírněné vývojové pohyby pomáhají předcházet růstu osteofytů a vzniku kontraktury v kloubu. Je důležité si uvědomit, že pro koxartrózu 3. stupně nejsou předepsány gymnastika a cvičení, protože výrazné strukturální změny v kloubní dutině v této fázi lze odstranit pouze chirurgicky.

Cvičení je povoleno pouze v období remise, kdy nejsou žádné výrazné klinické projevy onemocnění ( jako je bolest při pohybu).

• Zaujměte výchozí pozici vleže na zádech, poté střídavě pomalu pokrčte a narovnejte nohu v kolenním a kyčelním kloubu a snažte se přitlačit koleno co nejblíže k hrudníku.
• Vleže na zádech rozkročte nohy co nejvíce od sebe a poté se vraťte do výchozí polohy.
• Zaujměte výchozí polohu vleže na břiše, poté střídavě zvedněte jednu nohu, pak druhou a pak obě dohromady. Nohy by měly být narovnány v kolenním kloubu.
• Zaujměte výchozí pozici vleže na zdravém boku ( postižený kloub by měl být nahoře). Je nutné pomalu zvednout rovnou nohu nahoru a poté ji také pomalu spustit.
• Další cvik se provádí ve stoje proti zdi, stolu nebo jiné opoře. Podepřete se rukama, musíte se postavit na zdravou nohu, „nemocnou“ nohu co nejvíce uvolnit a poté s ní provádět pohyby podobné kyvadlu ( dopředu-dozadu, doleva-doprava) a krouživými pohyby.

Je důležité si uvědomit, že účelem těchto cvičení není zvýšit zátěž kloubu, ale rozvíjet jej. Od prvního dne byste neměli provádět celou sadu cvičení, protože to může způsobit silnou bolest a zhoršit průběh onemocnění. Doporučuje se začít 1 - 2 cviky, opakovat 3 - 5x. Při normální toleranci můžete postupně zvyšovat zátěž prováděním nových cviků a zvyšováním počtu opakování.

Biologické a mechanické metody léčby koxartrózy

Tato skupina zahrnuje soubor terapeutických opatření, která lze použít jako doplněk k hlavní léčbě. To umožňuje odstranit některé příznaky onemocnění, zlepšit prokrvení postiženého kloubu a urychlit proces léčby.

• trakce kloubu ( hardwarová trakce);
• akupunktura ( akupunktura);
• léčba léčivými pijavicemi ( hirudoterapie).

Kloubní trakce
Hardwarová trakce je navržena tak, aby odlehčila zátěž z postiženého kloubu, a tím vytvořila podmínky pro zastavení destruktivních procesů v něm a pro obnovu chrupavkové tkáně. Před zahájením procedury je pacient fixován na stole pomocí popruhů, poté přístroj provádí trakci na končetinu podél osy těla po dobu 15 až 20 minut. Díky tomu se kloubní pouzdro natáhne a chrupavková tkáň zůstává během zákroku v klidu. Léčba se skládá z 8 až 12 procedur, které se provádějí denně nebo obden v kombinaci s dalšími fyzioterapeutickými metodami léčby. Pozitivního účinku po léčbě lze dosáhnout u 1. a 2. stupně onemocnění. Během počátečního období terapie může bolest zesílit ( v tomto případě stojí za to oslabit tažnou sílu).

Akupunktura
Principem akupunktury je zavádění tenkých sterilních jehel do speciálních bodů. To způsobuje určité neurohormonální změny v těle, což pomáhá normalizovat metabolické procesy v tkáních. Pozitivní účinek akupunktury pozorovaný při léčbě koxartrózy je dán odstraněním svalového spasmu, zlepšením mikrocirkulace a cévní výživy a také snížením bolesti.

Průběh léčby zahrnuje 10 - 12 sezení, během kterých se použije 10 nebo více jehel. Po nasazení jehel musí pacient zůstat nehybný po dobu 10 až 15 minut, poté jsou jehly odstraněny a pacient může jít domů. Můžete provést 2 až 4 kurzy akupunktury ročně s přestávkou mezi nimi minimálně 3 měsíce.

Akupunktura se nepoužívá:

• když je pacient duševně rozrušený;
• u těhotných žen;
• u oslabených pacientů;
• v přítomnosti infekčních kožních lézí v místě vpichu jehly.

Hirudoterapie
Hirudoterapie zahrnuje použití pijavic pěstovaných za zvláštních podmínek pro lékařské účely. Metoda spočívá v přikládání pijavic na kůži pacienta v oblasti kyčelního kloubu. Pijavice kousne kůži do hloubky 2 mm a vnáší do rány různé enzymy, z nichž jeden je hirudin ( ředí krev a zabraňuje jejímu srážení). To pomáhá zlepšit mikrocirkulaci v postižené oblasti a zlepšuje výživu postiženého kloubu.

V jednom sezení se použije 5 až 8 pijavic. Délka procedury může být od 30 do 60 minut, během kterých dokáže 1 pijavice vysát až 5 ml krve. Účinek je pozorován po několika procedurách, ale nejlepších výsledků je dosaženo několik dní po dokončení celého kurzu ( 6 – 8 procedur s odstupem 2 až 5 dnů).

Účinky hirudoterapie jsou:

• odstranění stagnace krve;
• zvýšení elasticity tkání;
• zvýšení imunity;
• snížení bolesti;
• obnova poškozených svalů a periartikulárních struktur v pooperačním období.

Léčba pijavicemi je kontraindikována:

• v případě porušení systému srážení krve;
• s nízkým krevním tlakem;
• během těhotenství;
• u starších a oslabených pacientů.

Tradiční metody léčby artrózy kyčelního kloubu

Při 1 - 2 stupních koxartrózy mohou lidové léky výrazně zmírnit průběh onemocnění, odstranit bolest a podpořit rychlou obnovu poškozených tkání. Ve 3. stupni je možné použít tradiční medicínu pouze k odstranění příznaků onemocnění před provedením operace.

K léčbě koxartrózy se používá:

• Komprese z listů zelí. List bílého zelí se promyje vodou, na jeho vnitřní povrch se nanese malé množství medu a poté se přes noc aplikuje na oblast postiženého kyčelního kloubu. Používání takového obkladu denně po dobu 30 dnů snižuje zánět a bolest u pacientů s koxartrózou.
• Mast vyrobená z máty, aloe a eukalyptu. Tato mast pomáhá snižovat bolest v oblasti kloubů a také pomáhá zlepšit krevní oběh v místě aplikace. K přípravě masti je třeba smíchat drcenou mátu, listy eukalyptu a šťávu z aloe ve stejném poměru. Výsledná směs musí být aplikována na oblast kyčelního kloubu a vtírat plynulými pohyby rukou po dobu 1 až 3 minut. Doporučuje se skladovat mast v chladničce při teplotě ne nižší než 4ºС.
• Lila tinktura. Použití této tinktury umožňuje odstranit zánětlivou bolest a urychlit proces obnovy poškozených tkání. K jeho přípravě je potřeba zalít 100 gramů čerstvých listů šeříku 1 litrem alkoholu a nechat na tmavém místě vyluhovat. Po 10 dnech se musí tinktura přefiltrovat a užívat 10–15 kapek třikrát denně ( rozpuštění ve lžíci převařené vody).
• Tinktura mochna. Tento lék lze zakoupit v lékárně nebo připravit samostatně. Chcete-li to provést, musíte nalít 50 gramů cinquefoil trávy se 400 mililitry vodky a nechat 30 dní. Měl by se užívat 2krát denně před jídlem, 1 čajová lžička ( zředění malým množstvím převařené vody). Má výrazný protizánětlivý a analgetický účinek.

Kdy je nutná operace u artrózy kyčelního kloubu?

Je vědecky dokázáno, že pokud se koxartróza začne klinicky projevovat ( to znamená, že se objevily příznaky, které pacienta donutily vyhledat pomoc lékaře), je vysoká pravděpodobnost, že nemoc bude postupovat ( rychleji nebo pomaleji) až do rozvoje kontraktury ( fúze) kyčelní kloub. Na základě toho je zřejmé, že v pokročilých případech je chirurgická léčba jedinou metodou, která může problém koxartrózy jednou provždy vyřešit.

Dnes existuje mnoho typů operací pro léčbu koxartrózy. Některé z nich se používají v časných stádiích onemocnění, aby se zabránilo jeho progresi ( například korekce dysplazie kyčelního kloubu u dětí, obnova krevního oběhu při rozvíjející se aseptické nekróze hlavice stehenní kosti, obnova celistvosti kosti po zlomeninách atd.). Jiné operace se používají k léčbě koxartrózy stadia 2–3, kdy změny na kloubu dosahují extrémní závažnosti. Takové operace se nazývají radikální, protože mohou nejen odstranit příznaky onemocnění, ale také zabránit jeho opětovnému rozvoji.

Existuje několik metod radikálních operací, ale nejrozšířenější jsou:

• endoprotéza kyčelního kloubu;
• náhrada kyčelního kloubu.

Artroplastika kyčle

Tato operace je předepsána pro koxartrózu 3. stupně, kdy dochází k závažné deformaci kloubních povrchů kostí, destrukci kloubní chrupavky a rozvoji kloubní kontraktury.

Princip operace je následující - po uvedení pacienta do celkové anestezie lékař prořízne stehenní kost v její horní části ( v blízkosti kyčelního kloubu), což umožňuje „vymknout“ hlavu stehenní kosti z kloubní dutiny, to znamená vytáhnout ji. Poté lékař opraví všechny viditelné poruchy ( jak na hlavici femuru, tak v acetabulu) - odstraňuje kostní a chrupavčité výrůstky, vyrovnává kloubní povrchy kostí, odstraňuje ložiska nekrózy a tak dále. Dutiny vzniklé během operace jsou vyplněny speciálním keramickým implantátem, který svou pevností není horší než kostní tkáň.

Po dokončení všech nezbytných manipulací se hlavice stehenní kosti vrátí do kloubní dutiny, pomocí speciálních kovových přístrojů se obnoví celistvost stehenní kosti, rána se zašije a operace končí.

Rehabilitační období po takové operaci trvá od 2 do 6 měsíců. Počínaje 4–5 dny po operaci je pacientovi umožněno zaujmout polohu vsedě na lůžku. Po týdnu a půl můžete začít chodit s pomocí berlí a po 3 týdnech - sami. Rehabilitační aktivity ( masáže, fyzikální terapie, plavání a tak dále) se předepisují nejdříve 21 dnů ode dne operace.

Výměna kyčle

Je to nejběžnější a nejúčinnější metoda léčby koxartrózy 2.–3. stupně. Podstatou metody je odstranění kloubních ploch obou kostí ( jak acetabula, tak hlavice femuru) a jejich nahrazením mechanickým kloubem, který se implantuje do pánevní a stehenní kosti.

Mechanický spoj je prefabrikovaná konstrukce sestávající z pantu na noze ( to je analogie hlavice stehenní kosti) a kalich, který je obdobou acetabula. Protéza se skládá ze speciální hmoty s houbovitou strukturou ( obsahuje póry jako houba). Toto provedení poskytuje větší stabilitu v pooperačním období – zpočátku je protéza připevněna ke kosti pomocí speciálního lepidla, ale časem kostní tkáň prorůstá do pórů protézy, splývají s ní v jeden celek.

Operace se provádí následovně - po uvedení pacienta do celkové anestezie se odstraní hlavice stehenní kosti a do samotné kosti se vyvrtá otvor, do kterého se vloží protetická noha. V oblasti acetabula je také vyvrtán a vyleštěn otvor, do kterého je připevněna miska protézy. Kloubní protézy jsou připevněny ke kostem pomocí speciálního cementu, poté jsou vzájemně spojeny dohromady. Povinným krokem je kontrola amplitudy všech pohybů, které je nutné v daném kloubu provést. Pokud není porušena, rána se sešije a operace končí. Pooperační období je podobné jako po endoprotéze kyčelního kloubu.

Prevence koxartrózy

Prevence artrózy kyčelního kloubu spočívá v prevenci a včasném odstranění příčin onemocnění. Jak již bylo zmíněno dříve, koxartróza může být způsobena mnoha důvody. Není možné je všechny identifikovat a eliminovat, takže hlavní prvky primární prevence ( tedy zaměřené na prevenci vzniku onemocnění) jsou obecné posilovací aktivity a zdravý životní styl. Pokud se artróza již rozvinula, ale byla identifikována ve fázi 1, je nutné dodržovat určitá pravidla, která zpomalí progresi onemocnění a zabrání rozvoji komplikací.

Aby se zabránilo rozvoji a progresi koxartrózy, je nutné:

• Žít aktivní životní styl. Nejnebezpečnější věcí u koxartrózy je nedostatek pohybu v kloubu. To přispívá k ukládání solí, růstu osteofytů a rozvoji kontraktury. To však neznamená, že se musíte pravidelně věnovat namáhavým sportům. Naopak u koxartrózy je velká zátěž kyčelního kloubu kontraindikována ( to znamená, že je nutné vyloučit zvedání závaží, alpské lyžování a tak dále). Současně mírná fyzická aktivita ( chůze, plavání) pomůže zlepšit mikrocirkulaci v oblasti kloubu a zabránit proliferaci chrupavky a kostní tkáně, čímž zpomalí progresi onemocnění.
• Dodržujte dietu. Nadměrná tělesná hmotnost a obezita jsou faktory, které přispívají ke vzniku i progresi koxartrózy, proto je normalizace hmotnosti jedním z prvních preventivních opatření. Zároveň je třeba připomenout, že používání diet na hubnutí je často spojeno s nedostatečným příjmem různých živin nezbytných pro normální fungování a obnovu poškozené kloubní chrupavky. Aby se tomu zabránilo, doporučuje se jíst více rostlinných potravin a méně živočišných produktů. Dobrou metodou pro hubnutí je také dělená jídla ( 5-6x denně) v malých porcích.
• Vyvarujte se podchlazení. Vystavení nízkým teplotám vede ke křečím ( tedy silné zúžení) cévy, což může dále narušit prokrvení postiženého kloubu a zhoršit průběh onemocnění. Proto je u koxartrózy důležité zabránit hypotermii kloubu ( například v zimě, v bazénu a podobně).
• Vyvarujte se poranění kloubů. Poranění zdravého kloubu může vést k rozvoji artrózy a nejnepříjemnější následky může mít poranění kloubu s 1.–2. stupněm onemocnění ( až do rozvoje kontraktury). To je důvod, proč se lidé s koxartrózou musí vyhýbat nebezpečným sportům ( fotbal, basketbal), dále se doporučuje volit práci, při které nedochází k dlouhodobému a těžkému zatížení kloubu nebo riziku zranění.
• Použijte hůl. Pokud se onemocnění již rozvinulo, je nutné postižený kloub zatěžovat co nejméně. K tomu se doporučuje pohybovat se pomocí hole nebo berlí ( v těžkých případech). Tato jednoduchá technika pomáhá výrazně snížit zátěž kloubu, snižuje intenzitu bolesti a zpomaluje rozvoj kloubní kontraktury.

Je nutné při koxartróze dodržovat dietu?

Dietu pro koxartrózu musí dodržovat lidé s nadváhou nebo obezitou, protože v tomto případě se zatížení kyčelních kloubů výrazně zvyšuje. Návrat k fyziologicky zdravé hmotnosti může být někdy docela náročný úkol. K jeho provedení je nutná správná strava, zvýšená dynamická zátěž a také dobrý a kvalitní spánek.

Aby bylo možné určit, zda má konkrétní pacient nadváhu, je nutné použít speciální tabulky nebo vzorce.

V lékařské praxi jsou nejpoužívanější systémy:

• index tělesné hmotnosti ( BMI);
• Quetelet index ( IR);
• Brocův vzorec.

Index tělesné hmotnosti
Tento index odráží, jak moc tělesná hmotnost pacienta odpovídá jeho výšce.

BMI se vypočítá podle vzorce:

• BMI = hmotnost v kilogramech / ( výška v metrech) 2 .

Příklad: při výšce 170 cm a váze 70 kg bude BMI 70 / 1,7 2 = 24,2.

Interpretace BMI

Hodnota BMI	Výklad
Méně než 16	Kritická podvýživa, vyčerpání.
16 – 18,5	Podváha.
18,6 – 24,9	Norma.
25 – 29,9	Obezita prvního stupně.
30 – 34,9	Obezita druhého stupně.
35 – 39,9	Obezita třetího stupně.
40 nebo více	Extrémní obezita ( čtvrtého stupně).

Quetelet index
Stanovení Quetelet indexu je také poměrně přesnou metodou pro určení podváhy nebo nadváhy. Výhodou této metody je, že se přizpůsobí typu postavy a pohlaví. Typ těla pacienta je určen na základě mezižeberního úhlu v oblasti přední hrudní stěny, určeného vizuálně nebo pomocí úhloměru.

Typ těla může být:

• Hyperstenické - otevřený, tupý mezižeberní úhel ( více než 90 stupňů).
• normostenický – pravý mezižeberní úhel ( 90 stupňů).
• astenický – uzavřený, ostrý mezižeberní úhel ( méně než 90 stupňů).

Určení typu postavy je důležité, protože při stejné výšce bude hmotnostní norma pro hypersteniky vyšší než pro normosteniky a asteniky.

Quetelet index je určen vzorcem:

• hmotnost v gramech / výška v centimetrech.

Příklad: s výškou ženy 170 cm a hmotností 56 kg se IR bude rovnat 56000 / 170 = 329,4.

Interpretace IR v závislosti na typu těla

Typ postavy
	astenický	Normostenický	Hyperstenické
Muži	320 – 360	360 – 400	400 – 440
Ženy	310 – 350	350 – 390	390 – 430

Brocův vzorec
Brocova formule má omezení výšky od 155 do 170 cm Toto omezení je jeho nevýhodou, proto se používá hlavně pro výzkumné účely. Také vzorec udává pouze referenční váhu, kterou by měl člověk mít v souladu se zdravým životním stylem. Nezbývá než porovnat svou váhu s referenční a vyvodit patřičné závěry.

Brocův vzorec je následující:

• výška ( v centimetrech) - 100 ± 10 %.

Při použití tohoto vzorce se získá určitý rozsah hodnot, ve kterých je tělesná hmotnost považována za normální.

Příklad: Výška pacienta je 180 cm, váha 94 kg.

• Stanovení spodní hodnoty normální hmotnosti: ( 180 - 100 ) - 8 = 72 kg.
• Určení horní hodnoty normální hmotnosti: ( 180 - 100 ) + 8 = 88 kg.

To znamená, že normální hmotnost tohoto pacienta je mezi 72 a 88 kg, takže potřebuje zhubnout alespoň 6 kg.

Jakmile je nalezena ideální váha a potřeba zhubnout je zřejmá, je čas začít s dietou. Cílem každé diety je zhubnout, ale je nesmírně důležité, aby k hubnutí docházelo postupně, bez unášení těla do extrémů. Optimální rychlost hubnutí, při které se zdravotní stav nezhoršuje, je 2 – 3 kg za měsíc. Neměli byste věřit na zázračné léky, které slibují zbavit se kilogramu denně, protože takové „metody“ vždy vedou k vážným metabolickým poruchám v těle, které mohou jen zhoršit závažnost koxartrózy ( v důsledku nedostatku živin bude intenzivněji docházet k destrukci chrupavkové tkáně).

Správná výživa pro hubnutí vyžaduje dodržování některých doporučení, a to:

• Jíst můžete cokoliv, ale je potřeba omezit tučná a sacharidová jídla. Například můžete a měli byste jíst řízky, knedlíky a sádlo, ale ne více než 50–70 gramů denně.
• Jídla během dne by měla být pestrá, aby hubnoucí neměl pocit nespokojenosti se životem a nehromadil nervozitu.
• V létě musíte spotřebovat 3–4 litry tekutiny a v zimě 1,5–2 litry. Abyste násilím nepili takové množství tekutiny, doporučuje se více se hýbat. Pacientům s koxartrózou se doporučuje chodit a jezdit na kole několik hodin denně s přestávkami podle potřeby.
• Frekvence jídel by měla být zvýšena na 5–6krát denně.
• Množství jídla potřebné pro jedno jídlo by se mělo vejít do dlaní uzavřených naběračkou.
• Každé jídlo by mělo končit ovocem nebo zeleninou.
• Abyste předešli pocitům podvýživy, musíte vypít 200-300 ml vody 20-30 minut před jídlem.
• Každé ráno nalačno, 30–40 minut před jídlem, je vhodné vypít sklenici čerstvě vymačkaného nebo konzervovaného džusu, kompotu nebo čisté vody.
• Každý kousek jídla se musí žvýkat minimálně 25 - 30x. Zlepší se tím jak mechanické zpracování potravy, tak enzymatické. Toto jednoduché opatření zvýší vstřebávání živin ze střevního lumen a sníží jejich ztrátu ve stolici.
• Poslední jídlo by mělo být nejpozději v 19 - 20 hodin.

Navíc je třeba poznamenat, že jakákoli dieta pomáhá mnohem lépe, když se spojí se správnou životosprávou. Aby se tělo úspěšně vyrovnalo se změnami ve výživě, je nutné spát alespoň 8 hodin denně, vyhýbat se stresu a dodržovat režim práce a odpočinku.

Jaké mohou být následky a komplikace koxartrózy?

Progrese koxartrózy může vést k řadě závažných komplikací, vedoucích k omezení hybnosti v postiženém kyčelním kloubu. Bez vhodné léčby bude onemocnění zcela jistě progredovat, což může v konečném důsledku vést ke srůstu kloubů a invaliditě pacienta.

Koxartróza je onemocnění kyčelního kloubu, při kterém je postižena kloubní chrupavka a dochází k deformaci kostní tkáně. Na samém počátku onemocnění jsou vlastnosti synoviální ( intraartikulární) tekutina, což vede ke snížení výživy chrupavky a neschopnosti tkáně chrupavky dostatečně rychle obnovit poškozené oblasti. Nakonec se chrupavka pod vlivem zátěže, která je na ni umístěna, ztenčuje, štěpí a kolabuje, což vede k obnažení kloubních povrchů kostí. Povrch kosti se při zatížení deformuje, což má za následek výrazné snížení rozsahu pohybu v kyčelním kloubu.

Koxartróza může být komplikována:

• Aseptická nekróza hlavice femuru. V důsledku zhoršeného prokrvení hlavice stehenní kosti dochází k narušení výživy kostní tkáně. To vede k nekróze ( odumření tkáně), destrukce a deformace hlavice femuru. Následně tento proces vede k omezení pohyblivosti v kyčelním kloubu. Stojí za zmínku, že v některých případech může být základní příčinou koxartrózy nekróza hlavice femuru.
• Výčnělek ( deformace) acetabulum. Snížení chrupavkové tkáně v oblasti kloubního povrchu pánevní kosti vede k tomu, že při zatížení je tlak rozložen nerovnoměrně a kost je deformována. To vede ke zhoršení pohyblivosti a bolesti při pohybu.
• Gonartróza ( artróza kolenních kloubů). V důsledku deformace a dysfunkce kyčelních kloubů dochází k redistribuci zátěže na klouby. V důsledku toho jsou kolenní klouby vystaveny zatížení, které je pro ně za normálních podmínek neobvyklé, což vede k výskytu zánětlivých a deformačních procesů.
• Artritida ( zánět intraartikulárních komponent). Proces destrukce chrupavkové tkáně s progresí koxartrózy může vést k rozvoji zánětlivých jevů v kloubní dutině. Důsledkem toho je poškození synoviální membrány, kloubního pouzdra a intraartikulárních vazů. Klinické projevy artritidy jsou charakterizovány akutnější povahou bolesti, která přetrvává nejen při zatížení kloubu, ale i v klidu. Další příznaky zánětu ( zarudnutí a otok kůže, zvýšená místní teplota) může chybět, protože kyčelní kloub je umístěn poměrně hluboko a je obklopen měkkou tkání ( svaly, vazy).
• Bursitida ( zánět periartikulární burzy). Hromadění vápenatých solí v oblasti, kde se šlachy uchycují ke stehenní kosti, způsobuje podráždění a záněty kloubních membrán. V důsledku toho člověk pociťuje bolest na vnějším povrchu stehna, která se cvičením zesiluje a v klidu mírně slábne.
• Ankylóza ( úplné splynutí kloubních povrchů). V důsledku ztenčení a destrukce chrupavky je nahrazena pojivovou tkání, která vyplňuje prostor mezi kloubními plochami. U koxartrózy je také pozorován růst kostní tkáně ( vznikají tzv. osteofyty - kostní útvary s ostrým úhlem prorůstající do kloubní dutiny), což vede ke zúžení kloubní štěrbiny a omezení pohyblivosti v kloubu. Nejprve je zachována pohyblivost v kloubu, ale jakýkoli pohyb je spojen se silnou bolestí. To nutí pacienta co nejvíce omezit pohyblivost v postiženém kloubu, což jen urychluje rozvoj ankylózy. Konečným stádiem vývoje může být téměř úplné splynutí kloubní štěrbiny, které znemožní jakýkoli pohyb v kloubu.
• kyfóza ( zadní zakřivení páteře) a skolióza ( zakřivení páteře do strany). Touha snížit zátěž kyčelního kloubu vede ke zvýšení zátěže páteře. Dlouhodobé zátěže vedou ke kompenzačnímu zakřivení páteře, které se projevuje poruchou držení těla, chůze, deformací zad a bolestmi páteře.
• Deformace kloubních kostí. Pokud je normálně zatížení stehenní kosti rozloženo rovnoměrně, s koxartrózou je tento proces narušen. V důsledku destrukce oblastí chrupavky a kompenzačního růstu chrupavky a kostní tkáně je na některé oblasti stehenní kosti vyvíjen větší tlak než na jiné. Pokud takové změny trvají dostatečně dlouhou dobu ( měsíce, roky), dochází ke kompenzační restrukturalizaci celé horní části stehenní kosti, která může být patrná i zevně. Deformovaná kost je méně odolná, což může mít za následek zlomeniny při silné fyzické zátěži.

Je terapie rázovou vlnou účinná u koxartrózy?

Dnes terapie rázovou vlnou ( UVT) je účinná metoda léčby koxartrózy. Podstatou metody je přímý dopad rázové vlny na kloubní tkáň, což urychluje procesy obnovy v nich a umožňuje snížit závažnost klinických projevů koxartrózy. V první a druhé fázi koxartrózy umožňuje použití terapie rázovou vlnou dosáhnout stabilní remise ( vymizení příznaků), která pokračuje i po ukončení terapie. Ve třetí fázi koxartrózy může terapie rázovou vlnou snížit intenzitu bolesti, ale je neúčinnou metodou léčby.

Použití terapie rázovou vlnou pro koxartrózu vám umožňuje dosáhnout:

• snížení bolesti v kyčelním kloubu;
• snížení zánětu a otoku;
• zpomalení vývoje onemocnění;
• zvýšení stupně mobility v kloubu;
• zlepšení kvality života a výkonu pacienta;
• urychlení rehabilitace po operaci náhrady kyčelního kloubu.

Princip činnosti UVT je založen na využití zvukových vln o frekvenci 16 – 25 Hz. Takové vlny nejsou lidským sluchem vnímány, ale snadno pronikají měkkými tkáněmi těla ( kůže, podkožní tuk, svaly) a působí na tvrdé tkáně ( kosti, chrupavky, vazy).

Účinky UHT

Kurz UVT ošetření zahrnuje 5 – 7 sezení, z nichž každé je poskytováno jednou týdně a trvá od 5 do 30 minut. Není nutná žádná speciální příprava pacienta.

UVT je kontraindikováno:

• v přítomnosti maligních nádorů;
• během těhotenství;
• na nemoci krve ( leukémie, trombocytopenická purpura a tak dále);
• pro akutní infekční onemocnění;
• během exacerbace chronických infekcí;
• se zvýšenou křehkostí krevních cév;
• pokud máte kardiostimulátor.

Vydává se skupina invalidů pro koxartrózu?

Skupina postižení může být přiřazena pacientům s koxartrózou stupně 3, kdy závažnost změn v kyčelním kloubu způsobuje významné omezení v každodenních činnostech člověka.

Důvody snížení kvality života u koxartrózy jsou strukturální změny v kyčelním kloubu, které jsou pozorovány během vývoje onemocnění. Při 1 - 2 stupních artrózy dochází ke zúžení kloubní štěrbiny, částečné destrukci kloubní chrupavky a ke vzniku kostních výrůstků ( osteofyty) v kloubní dutině. To vše vede k silné bolesti a omezení pohyblivosti v kloubu – nejprve pacient pociťuje potíže s prováděním rotačních pohybů nohy, poté flexe a extenze. Bolest nebo mírné omezení pohybu v kloubu však není důvodem pro založení skupiny postižení, protože schopnost člověka o sebeobsluhu a určité druhy fyzické aktivity jsou zachovány.

Jiný obraz je pozorován u koxartrózy 3. stupně. V této fázi závažnost destruktivního ( destruktivní) změny v kyčelním kloubu dosahují maxima. Kloubní chrupavka může být zcela zničena, kloubní vazy se stávají méně silnými ( což může vést k dislokaci nebo subluxaci hlavice femuru) a rostoucí osteofyty dosahují velkých velikostí. Výsledkem všech popsaných procesů je ztráta hlavních funkcí kloubu, tedy vymizení pohybů v něm ( vzniká kontraktura kyčelního kloubu). V tomto případě je noha pacienta fixována v ohnuté poloze a pokusy o pohyby v kyčelním kloubu jsou marné a způsobují pouze silnou bolest. Pacient ztrácí schopnost samostatného pohybu bez pomůcek, nemůže vykonávat domácí práce a je nucen hledat práci, která nevyžaduje stání ani častý pohyb. Těmto pacientům je přidělena skupina se zdravotním postižením, která jim umožňuje pobírat sociální dávky a určité výhody.

U koxartrózy mohou být indikovány následující:

• 3 skupina postižení. Vystavuje se, když se pacient dokáže o sebe postarat, může se samostatně pohybovat, navštěvovat vzdělávací instituce atd., K tomu však potřebuje speciální zařízení ( hůl, berle). U koxartrózy je tento stav typický pro stadia 2–3 onemocnění, kdy pohyblivost v kyčelním kloubu je zachována, ale výrazně omezena.
• Skupina postižení 2. Indikováno je, pokud pacient pociťuje obtíže v pohybu a sebeobsluze i s pomocí pomocných pomůcek. Tato skupina je nejčastěji přiřazena pacientům s koxartrózou 3. stupně, kdy je pohyblivost v kloubu nevýznamná nebo zcela chybí.
• 1. skupina postižení. Určeno pacientům, kteří se nemohou pohybovat a starat se o sebe. V případě koxartrózy se provádí extrémně vzácně a pouze u pacientů, kteří mají oboustrannou kontrakturu kyčelních kloubů s úplným nedostatkem pohyblivosti.

Je důležité si uvědomit, že pro získání skupiny postižení je třeba doložit diagnózu, poskytnout komisi rentgenové snímky, názory lékařů, údaje o délce léčby a progresivní povaze onemocnění.

Ovlivňuje koxartróza průběh těhotenství a porodu?

Koxartróza se může stát vážným problémem při nošení dítěte, což je spojeno nejen se zvýšením zátěže kyčelního kloubu, ale také s určitými změnami v ženském těle, ke kterým během těhotenství dochází.

Hlavním faktorem určujícím výskyt klinických projevů koxartrózy je deformace kyčelního kloubu.

Koxartróza se vyznačuje:

• deformace kloubní chrupavky;
• deformace kloubních povrchů kostí;
• oslabení kloubních vazů;
• oslabení svalů v kyčelním kloubu;
• proliferace chrupavky a kostní tkáně v kloubní dutině.

Za normálních podmínek je zatížení kloubu rozloženo rovnoměrně. V důsledku progrese popsaných změn však dochází k narušení struktury kloubních ploch kostí, což vede k nerovnoměrnému rozložení zátěže - na některá místa je vyvíjen nadměrně silný tlak, na slabá. ostatní. Výsledkem je ještě větší deformace kloubních komponent, což v konečném důsledku vede k dysfunkci kloubu.

Na základě výše uvedeného vyplývá, že jakékoli zvýšení zátěže kloubu postiženého koxartrózou nevyhnutelně povede k jeho závažnějším patologickým změnám.

Těhotenství s koxartrózou je charakterizováno:

• Zvýšené zatížení kyčelního kloubu. Jednou z hlavních podmínek úspěšné léčby koxartrózy je snížení zátěže poškozeného kloubu. To vede ke snížení tlaku na deformované oblasti kloubní chrupavky, což podporuje jejich zotavení. Těhotenství je však charakterizováno zvýšením hmotnosti ženy, což nepříznivě ovlivňuje vývoj onemocnění.
• Podvýživa kloubních komponent. Faktem je, že během těhotenství se zvyšuje potřeba žen na výživné potraviny, což je způsobeno neustále rostoucím a vyvíjejícím se plodem. Pokud se žena stravuje nepravidelně nebo nedostatečně, může v jejím těle vzniknout nedostatek živin a minerálů, což negativně ovlivní proces regenerace ( zotavení) poškodí tkáň chrupavky a zhorší projevy koxartrózy.
• Metabolické poruchy. Těhotenství je charakterizováno poruchou metabolismu glukózy a zvýšením její hladiny v krvi. Tato reakce je fyziologická a je zaměřena na zásobování rostoucího plodu živinami. Pokud však žena trpí cukrovkou, těhotenství může průběh onemocnění výrazně zhoršit, což negativně ovlivní kyčelní kloub postižený artrózou. To je způsobeno skutečností, že diabetes je charakterizován poškozením malých krevních cév, což vede k narušení přívodu krve do téměř všech tkání těla. A protože je ve většině případů již narušen krevní oběh v kloubu postiženém artrózou, může nástup těhotenství vést k rychlejší progresi onemocnění.
• Neschopnost poskytnout adekvátní léčbu. Léky používané při léčbě koxartrózy mohou mít toxický účinek na plod, což znemožňuje plnohodnotnou medikamentózní terapii. V těhotenství jsou také kontraindikovány některé fyzikální výkony a chirurgická léčba, což spolu se zvyšující se zátěží kloubu jistě povede k progresi onemocnění.

Povaha průběhu a výsledku těhotenství u žen s koxartrózou přímo závisí na stadiu onemocnění a předchozí léčbě. Pokud se příznaky onemocnění poprvé začaly objevovat během těhotenství, doporučuje se očekávaná léčba a úplná léčba artrózy po porodu. U artrózy 2. - 3. stupně může těhotenství vést k mimořádně vážným následkům, proto se nejprve doporučuje onemocnění léčit ( včetně provozních), a teprve potom plánovat narození dítěte.

Těhotným ženám s koxartrózou se doporučuje:

• Co nejvíce snižte zátěž postiženého kloubu. Je nutné chodit co nejméně ( zejména ve 3. trimestru těhotenství), pohybujte se pomocí hole nebo berlí.
• Jezte racionálně. Důležitý je nejen dostatečný přísun živin, ale také prevence rozvoje obezity. Doporučuje se omezit konzumaci sladkostí, tučných a smažených jídel a také jíst 5-6x denně v malých porcích.
• Jít plavat. Plavání je ideální volbou pro těhotné ženy s koxartrózou, protože na jedné straně zlepšuje prokrvení kyčelního kloubu a zabraňuje patologickému růstu kostní tkáně v něm a na druhé straně nezpůsobuje zvýšení kyčelního kloubu. zatížení poškozené kloubní chrupavky.
• Být pod neustálým lékařským dohledem. Těhotenství s koxartrózou by mělo probíhat pod pravidelným dohledem porodníka-gynekologa a ortopeda, což umožní včasné rozpoznání a prevenci rozvoje komplikací onemocnění.

Je chůze ovlivněna koxartrózou?

Změny, ke kterým dochází při artróze kyčelního kloubu, vždy vedou k poruchám chůze pacienta.

V důsledku rozvoje artrózy dochází k ztenčování a deformaci kloubní chrupavky. Snižuje se množství intraartikulární tekutiny, která je nezbytná pro snížení stupně tření uvnitř kloubu, což vede ke zvýšené zátěži kloubních částí stehenní kosti a pánevních kostí. Důsledkem zvyšující se zátěže je deformace hlavice femuru a acetabula ( kloubní povrch pánevních kostí), kloubní štěrbina se zužuje a dochází ke svalovému spasmu, což celkově vede ke zkrácení nohy na postižené straně. Na patologickém procesu se podílejí i sousední tkáně ( cévy, svaly, šlachy, nervy). Rozvíjí se otoky těchto struktur, což způsobuje další bolesti v oblasti kloubu. Bolest vede k tomu, že se pacient nevědomě snaží co nejvíce snížit rozsah pohybu v postiženém kloubu, což ovlivňuje jeho chůzi.

Chůze s koxartrózou je charakterizována:

• zpomalení tempa chůze;
• kulhání;
• kývání ze strany na stranu;
• kompenzační zakřivení páteře.

Povaha změn chůze je dána závažností změn v kloubu a také počtem postižených kloubů.

Typy chůze s koxartrózou

Počet postižených kloubů	Povaha poruchy chůze
Postižený jeden kloub (jednostranná koxartróza)	Takoví pacienti se vyznačují tzv. „ukloněnou chůzí“. I drobné změny v kloubu vedou k bolesti. Ve snaze snížit zátěž bolavého kloubu člověk dělá opatrné pomalé kroky, přenáší váhu těla na zdravou nohu a naklání celý trup stejným směrem. Dlouhodobé přerozdělování zátěže na zdravou nohu vede k patologickým změnám v kolenním kloubu až k rozvoji gonartrózy ( artróza kolenního kloubu). Navíc taková změna chůze vede ke zvýšení zatížení páteře, což způsobuje její zakřivení.
Postiženy jsou oba klouby (bilaterální koxartróza)	V důsledku růstu kostní tkáně v kloubních dutinách vzniká tzv. adduktorová kontraktura - nohy pacienta jsou fixovány v mírně pokrčené poloze dovnitř a není možné je narovnat. Během pohybu takoví pacienti přenášejí váhu těla z jedné nohy na druhou a přitom provádějí houpavé pohyby ze strany na stranu ( "kachní procházka"). Tato změna chůze je pozorována u pokročilých případů koxartrózy, přičemž redistribuce zátěže může vést i k poškození kolenních kloubů a zakřivení páteře. Chcete-li snížit zatížení v tomto případě, měli byste použít dvě hole nebo berle.

Znalosti o charakteristických příznacích patologie a hlavních příčinách vám pomohou vybrat kurz účinné terapie.

Schematické znázornění - anatomie kyčelního kloubu.

Koxartróza kyčelního kloubu 1. stupně postihuje nejčastěji jednu nohu. je velmi vzácný. Typicky je tento klinický obraz pozorován u pacientů s vrozenými vadami ve struktuře kyčelních kloubů ().

Provokující faktory a příčiny výskytu

Příčiny koxartrózy:

1. Dříve utrpěl kloubní léze. Jedná se o zlomeniny, pohmožděniny, mikrotraumata, která vedou ke ztenčení tkáně chrupavky.
2. Závažné poruchy krevního oběhu v oblasti postiženého kloubu. Porucha funkce oběhového systému vede k hromadění speciálních látek v kloubu, které zvyšují produkci enzymů, které negativně ovlivňují stav chrupavky.
3. Nadváha. Při velké tělesné hmotnosti je kloub vystaven silné zátěži, která způsobuje zánět a akutní koxartrózu kyčelního kloubu I. stupně.
4. Časté fyzické přepětí kloubů, což výrazně zvyšuje riziko zánětu.
5. Vrozené patologie: dysplazie v různých formách, .
6. Vliv již rozvíjejících se onemocnění. To je nekróza nebo progresivní infekce.
7. Vážně endokrinní poruchy, hormonální poruchy, které negativně ovlivňují metabolismus, také přispívají ke tkáním.
8. Silný podchlazení.
9. Nedostatek pravidelné fyzické aktivity.
10. Genetická predispozice do .

Fyzikální zákony nebyly zrušeny: čím větší hmotnost, tím více se opotřebovává kloubní plocha.

Výživa člověka se významně podílí na vzniku koxartrózy. Pokud je strava špatná a špatně vyvážená, tkáň chrupavky nedostává prospěšné mikroelementy, je oslabena a existuje riziko vzniku zánětlivého procesu. Existují tedy dva důvody: mechanické (trauma a mikrotrauma) a biologické, kdy je narušen proces normální fyziologické regenerace tkáně.

Žádná nemoc se nedá vyléčit bez změny jídelníčku.

Náchylnost k onemocnění se prudce zvyšuje s věkem. Koxartrózou trpí ve stáří 30 % populace. Pamatujte: prarodiče vždy kulhají - to se děje právě z tohoto důvodu.

Stupně progrese a příznaky onemocnění

Hlavní stupně koxartrózy u dospělých:

Stupeň úniku	Vlastnosti symptomů
1. stupeň	Jedná se o mírnou formu onemocnění, která se nejsnáze léčí. Je pozorována periodická bolest, častěji po fyzické námaze, není patrná deformace kloubu nebo kulhání, takže lidé často nikam nespěchají k lékaři. Na fotografiích si lékař může všimnout jen mírného zúžení kloubní štěrbiny
2. stupeň	Postupně se bolest zesiluje. Bolestivost se rozvíjí i v klidu V důsledku zhoršení pohyblivosti kloubu je pozorována svalová atrofie a syndrom ztuhlosti kloubů
3. stupeň	Nejzávažnější stadium: úplná destrukce chrupavky, akutní bolest, otok tkáně, normální pohyb je nemožný, ukazuje kritické zúžení prostoru mezi kostmi a deformaci kloubu. Léčba - obvykle

Pokud je diagnostikována fáze 1, je to velké štěstí: nemoc lze zastavit.

Diagnostika

Během úvodní návštěvy lékaře se vyšetřuje nemocný kloub, shromažďuje se anamnéza, příznaky a informace o přítomnosti chronických patologií.

Povinná diagnostická opatření:

1. Klinické krevní testy (všeobecný rozbor, biochemický rozbor, krevní ESR atd.).
2. Radiografie pomůže identifikovat přítomnost oblastí osifikace chrupavky a určit stupeň zúžení kloubního prostoru.
3. nebo CT vyšetření jsou nejinformativnější studie: můžete dokonce diagnostikovat koxartrózu 1. stupně kyčelního kloubu, která se teprve začíná rozvíjet.
4. může být vyžadováno, pokud existuje podezření na infekční, purulentní ložisko v kloubu nebo přítomnost tekutiny v něm.

Jednou za měsíc a půl proveďte rentgen, abyste viděli dynamiku.

Koxartróza kyčelního kloubu I. stupně rychle postupuje a po několika měsících může přejít do pokročilých stadií – když medikamentózní terapie již není účinná, může být nutná operace. Abyste tomu zabránili, při prvních známkách onemocnění okamžitě vyhledejte lékaře.

Léčba koxartrózy 1. stupně

Léčba je zvolena lékařem individuálně s přihlédnutím k příčině onemocnění, symptomům, věku a přítomnosti doprovodných patologií. Tradiční léková terapie koxartrózy:

Skupina drog	Akce	Efektivní zástupci	Zvláštnosti
	Snížení bolesti, zánětu, uvolnění svalového napětí	Ibuprofen, Piroxicam, Indometacin	Pro aktivní zánětlivý proces jsou předepsány léky
Cévní látky	Normalizace vaskulárního tonusu	Trental	Při akutní bolesti, zhoršené citlivosti končetiny, křeče
Svalové relaxanty	Odstranění bolesti, křeče, zlepšení krevního oběhu, komplexní léčba koxartrózy	Mydocalm	Předepisuje se pouze tehdy, je-li to nezbytně nutné kvůli vedlejším účinkům
	Odstraňte zánět v kloubu, obnovte normální funkce kyčle	Hydrokortison, Kenalog	Injekcí přímo do kloubu
	Léky pomáhají normalizovat stav chrupavky		Vstup do kurzů, několikrát ročně

Chirurgická operace

Chirurgický zákrok pro tuto patologii je indikován, pokud léčba léky nepřinesla očekávaná zlepšení a onemocnění nadále postupuje. Chirurgická intervence se obvykle provádí v pokročilých stádiích onemocnění.

Nejúčinnější operace pro koxartrózu je: postižený kloub je odstraněn a na jeho místo je instalován kloub. Díky moderní endoprotetické technice začínají pacienti chodit třetí den po operaci. Kloubní náhrada umožňuje pacientovi návrat k běžnému pohybu, zmírnění bolesti a zánětu Jak samotnou hlavici kyčelního kloubu, tak všechny její prvky lze nahradit protetikou.

Fyzioterapie

Je předepisován všem pacientům jako jedna z nejúčinnějších léčebných metod s pozitivní dynamikou v průběhu onemocnění.

Je nežádoucí provádět terapeutická cvičení za následujících podmínek:

• akutní zánětlivé procesy ve vnitřních orgánech;
• zvýšená tělesná teplota;
• hypertenze v akutní fázi;
• akutní srdeční selhání;
• období po nedávné operaci;
• oslabený imunitní systém;
• období menstruace u žen.

Klasický průběh cvičební terapie pro koxartrózu:

1. Vleže na zádech pokrčte nohu v koleni a pomalu ji přitahujte k břichu. Totéž opakujte s druhou nohou.
2. Vleže na zádech zvedněte obě nohy do rovné polohy. Proveďte pomocí typu „nůžky“.
3. Otočte se na bok, zvedněte nohu do rovné polohy 10-15krát. Poté se znovu přetočte a udělejte totéž s druhou nohou.
4. Postavte se na všechny čtyři, zvedněte nohu. Několikrát ho ohněte a rozložte. Můžete dělat nějaké výpady s nohou dozadu.
5. Lehněte si na břicho, zkuste se patou dotknout hýždí.
6. Vleže na zádech provádějte kruhové rotace s každou nohou.
7. Posaďte se, dejte nohy rovně k sobě. Natáhněte prsty u nohou a od sebe.
8. Opřete se o opěradlo židle a položte na nohu malou váhu. Pomalu zvedněte nohu rovně.

Fyzioterapie a masáže

Fyzioterapeutická léčba je účinná právě v první fázi onemocnění, kdy ještě není chrupavka vážně poškozena a může se zotavit bez operace.

Po fyzioterapii dochází k normalizaci metabolismu a krevního oběhu pacienta, zlepšení pohyblivosti v nemocném kloubu, snížení bolesti a otoku a zastavení zánětlivého procesu.

Fyzioterapie je dobrá při pravidelném používání.

Nejčastěji se předepisují následující typy fyzioterapie:

• bahenní terapie;
• ošetření ultrazvukem.

Fyzioterapeutické procedury mají kontraindikace (těhotenství, alergie, vysoká horečka, ARVI atd.), Proto byste se před jejich použitím měli poradit s lékařem.

Masáž stehen je skvělý způsob, jak zlepšit krevní oběh.

Lze jej použít ve všech stádiích koxartrózy, ale největšího účinku lze dosáhnout v počátečních stádiích onemocnění.

Při odborném provedení masáž uvolňuje křeče a svalové napětí, zlepšuje krevní oběh a odstraňuje otoky. Pro větší terapeutický účinek se doporučuje kombinovat masáž s gymnastikou a návštěvou bazénu.

Dietní zásady

Progrese koxartrózy je spojena s metabolickými poruchami, proto je při identifikaci patologie nutné vyloučit všechny faktory, které vyvolávají zánětlivý proces.

Takto by měl vypadat poměr potravin ve vašem jídelníčku.

Pro koxartrózu jsou zakázány následující potraviny:

• smažená jídla;
• tučné masové vývary;
• výrobky s vysokým obsahem nezdravých tuků (zakysaná smetana, majonéza);
• polotovary, rychlé občerstvení;
• kouření, alkoholické nápoje jsou přísně zakázány;
• káva;
• červená ryba;
• chipsy, sušenky;
• sůl;
• čerstvé pečivo;
• čokoláda;
• tučné sýry.

Zdravé jídlo:

1. Sušené ovoce.
2. Želé dezerty, ovoce.
3. Ovocné džusy.
4. Odvary ze sušeného ovoce, zeleného čaje, kompoty.
5. Nízkotučné fermentované mléčné výrobky: tvaroh, kefír.
6. Čočka.
7. Obiloviny (obzvláště užitečná je pohanka).
8. Vařené ryby a maso.
9. Zeleň.
10. Ořechy.
11. Želé, želé ryby, želé maso.

Pomocí správně nakombinovaného přípravku se zánět zastaví, metabolismus se normalizuje a tkáň chrupavky se obnoví.

Tradiční léčba

Nejúčinnější pro koxartrózu:

1. Smíchejte med, vodku, jód, glycerin ve stejném množství. Nechte působit 24 hodin a použijte k promazání bolavého kloubu.
2. Naneste med na čerstvé listy zelí. Naneste na spoj a zajistěte fólií. Nechte působit celou noc.
3. Uvařené brambory nakrájíme a teplé přiložíme na spoj. Nechte několik hodin působit.
4. V mixéru rozmixujte česnek, celer a pár citronů. Vše promícháme a dáme do sklenice. Zalijte vroucí vodou. Vyluhujte po celý den, vezměte lžíci před jídlem.
5. Tuřín umeleme, přidáme dvě lžíce alkoholu, 100 g medu. Používejte jako mast na bolavý kloub.

Tradiční receptury zmírňují bolest a snižují zánět, ale nemohou odstranit hlavní příčinu patologie. Proto lze takovou terapii použít pouze jako pomocné léčebné opatření.

Koxartróza 1. a 2. stupně kyčelního kloubu se může vyvinout za pouhých 3-5 měsíců. Stav pacienta se rychle zhorší, což negativně ovlivní nejen kvalitu života pacienta, ale také jeho psycho-emocionální systém.

Lékařská doporučení pomohou snížit riziko progrese patologie:

• vyhnout se hypotermii;
• plavání, běh nebo gymnastika;
• každoročně podstoupit preventivní testy na hladiny hormonů;
• okamžitě zastavit nemoci a infekční procesy, které způsobují koxartrózu;
• chránit se před poraněním kloubů;
• mít dobře vyváženou stravu;
• sledovat svou váhu a předcházet obezitě;
• pravidelně praktikujte masáž stehen;
• každoročně podstoupit preventivní léčbu vápníkem, chondroprotektory a (pouze se souhlasem lékaře);
• odmítnout špatné návyky.

Léčba koxartrózy kyčelního kloubu 1. stupně zahrnuje dodržování všech lékařských předpisů. Je přísně zakázáno, aby pacient praktikoval nekontrolovanou terapii doma: to ohrožuje nejen spuštění základního onemocnění, ale také vývoj nebezpečných komplikací v jiných systémech těla.

Onemocnění kloubů a okolních tkání se podle vývoje dělí do stadií a výjimkou není ani koxartróza kyčelního kloubu. Léze má 3 stádia vývoje a stádia 1 a 2 označují období, kdy je ještě možné provádět konzervativní léčbu.

V pokročilých případech pacient prakticky ztrácí motorickou aktivitu a je nutné obnovit zdraví užíváním vážných léků, včetně rehabilitace po chirurgických zákrocích;

Takové důsledky jsou spojeny se specifiky onemocnění, kdy dochází k postupné destrukci kloubů a chrupavek v oblasti kyčle. Čím déle patologie postupuje, tím významnější je poškození, bolest se zesiluje a objevuje se kulhání.

Hlavní příčiny koxartrózy

V některých případech je obtížné zabránit artróze, protože změny v těle se vyskytují v souvislosti s biologickými procesy charakteristickými pro starší pacienty. Pokud včas přijmete preventivní opatření a provedete diagnostická opatření, je možné proces kontrolovat. Pokud vezmeme v úvahu hlavní příčiny koxartrózy, odborníci identifikují následující jevy:

• Hormonální změny spojené s tělesnými dysfunkcemi a léky;
• Zranění, která mohou utrpět v mladším věku, a projeví se až po několika letech;
• Metabolické poruchy, včetně nadměrné hmotnosti;
• Významná fyzická aktivita;
• Chronická onemocnění, včetně cévních onemocnění, jejichž následky ovlivňují strukturu tkání včetně kloubů, chrupavek a kostí.

Někdy je artróza spojena s dědičnou predispozicí, ale ve větší míře je tento faktor kombinován se základními příčinami.

Co se děje na prvním stupni, jak zjistit?

Když se vyvine koxartróza kyčelního kloubu, příznaky mohou být nepatrné, ale člověk, který je pozorný ke svému zdraví, tyto změny pocítí. Pokud jde o příznaky, bolest je patrná v oblasti třísel a stehen, ale v klidu nepohodlí mizí. Pokud v této době provedete speciální studii, například rentgen, lékař již odhalí úpravy. Může se jednat o odchylky od normy ve velikosti kloubní štěrbiny, tvorbu drobných kostních výrůstků a další drobné patologie.

Léčba koxartrózy kyčelního kloubu 1. stupně je celkem úspěšná, hlavní je začít rychle a správně jednat. Výběr kurzu by měl provádět výhradně lékař po vyšetření stavu kloubů a těla jako celku. Je extrémně nežádoucí diagnostikovat sami nebo provádět experimenty se zdravím. Příznaky jsou velmi podobné jiným dysfunkcím těla, přesný závěr může shrnout až lékař po vyšetření, rentgenu a dalších nezbytných studiích.

Jaká by mohla být léčba?

Specifičnost onemocnění je spojena s nedostatkem úplného uzdravení, protože není možné zcela a přirozeně obnovit postižené oblasti. Veškerá léčba je zaměřena na omezení rozvoje patologického procesu, zachování nevyužitých oblastí a částečnou regeneraci tkání. K dosažení takových výsledků je obvykle předepsána komplexní terapie, kde se používají konzervativní kurzy léčby.

Koxartróza není rozsudkem smrti a člověk se spolu se specialistou bude moci zbavit příznaků, předejít relapsům a komplikacím. Pokud se očekává léčba 1. stupně, lze doporučit následující metody:

• Užívání protizánětlivých léků přizpůsobených speciálně pro takové patologie. Většinou se jedná o nesteroidní léky, které nejen tlumí zánětlivé projevy onemocnění, ale dokážou si poradit i s doprovodnou bolestí. Rozsah takových léků je pestrý; výběr nejlepší možnosti na základě spektra účinku, kontraindikací a nákladů je poměrně jednoduchý;

• Vazodilatátory. Podporují lepší prokrvení, což je zvláště důležité, pokud již existují problémy s cévami. Dostatečné prokrvení zlepšuje buněčnou výživu a má pozitivní vliv na obnovu tkání, a to je jeden z úkolů, který je třeba řešit, pokud je diagnostikována koxartróza kyčelního kloubu;

• Chondroprotektory. Léky vykazují zlepšení pouze při užívání v kurzu. Jejich účelem je pomoci tělu znovu „vybudovat“ tkáň chrupavky, podpořit tvorbu mezichrupavčité tekutiny;
• Fyzioterapeutické aktivity. V počátečních fázích jsou zvláště důležité fyzioterapeutické postupy, které lze provádět nejen ve zdravotnickém zařízení, ale v některých případech také doma. Aktivně se používá záření zlepšující zdraví, například laser a ultrafialové záření. Do určité míry je žádaný vliv magnetického pole a speciální masáže. Navzdory na první pohled neškodnosti zákroků by měly být prováděny pouze po dohodě s lékařem, formou speciálně vybraných kurzů, protože koxartróza vyžaduje obezřetnost vůči různým typům vlivů, zejména pokud jde o léčbu přenosnými přístroji při Domov;

• Gymnastika, speciálně vybraná tělesná cvičení. Léčba koxartrózy kyčelního kloubu 1. stupně může být doprovázena mírnou fyzickou aktivitou, ale co to bude, je nejlepší rozhodnout s ošetřujícím specialistou. Existuje speciální komplex cvičební terapie, který pomáhá posilovat svalový systém a stimulovat průtok krve ve vztahu k problémové oblasti;
• Dieta, speciální doplňky, vitamínové komplexy. V závislosti na příčinách, které artrózu vyvolaly, na celkovém stavu pacienta, věku, životním stylu, se rozhoduje o změně stravy a zařazení speciálních doplňků stravy.

Lidové léky

Navzdory mnoha farmakologickým lékům a moderní fyzioterapii by se některé recepty z tradiční medicíny neměly podceňovat. Dokonce i samotní lékaři v některých případech doporučují používat obklady, masti a tření z přírodních a snadno dostupných surovin ve spojení s předepsanými léky. Existují také obecné posilující roztoky pro orální podávání, jejich účinnost se může lišit, protože se liší nejen načasování užívání těchto suspenzí, ale radikálně se liší i kompozice.

Externí prostředky jsou obzvláště oblíbené. Jedná se o masti a tření, doplňkové směsi pro masáž. Obklady, například ze zelné šťávy, ředkvičky, aloe a dalších složek, jsou docela účinné. Existuje mnoho receptů a metod, hlavní věcí je nezapomenout, že tradiční medicína odkazuje na další, a nikoli na hlavní opatření pro léčbu konkrétní nemoci.

Někdy vám takové techniky umožňují pouze dočasně se zbavit příznaků, ale hlavní léčba by měla být prováděna specializovanými prostředky, včetně fyzioterapie.

Koxartróza kyčelního kloubu se musí léčit i při drobných příznacích, onemocnění samo nezmizí. Čím dříve bude tento proces diagnostikován, tím šetrnější metody budou použity k obnově poškozené kloubní tkáně a chrupavek.

Včasná a správná léčebná opatření pomohou předejít chirurgickým zákrokům, nutnosti implantace nebo náhrady poškozené oblasti. Pravděpodobnost vážných následků pro motorickou aktivitu, včetně nástupu invalidity, je snížena.

artroz-plus.ru

Patogeneze koxartrózy

Nemoc je deformující forma artrózy. Abychom lépe porozuměli povaze vývoje koxartrózy, stojí za to krátce zvážit strukturu kloubu.

Anatomie kyčelního kloubu

Lidská „mechanika“ je navržena tak, aby vydržela značné zatížení při pohybu a optimálně zajistila změny polohy kostry v prostoru. Kyčelní kloub zahrnuje:

• acetabulum v místě spojení kyčelní kosti, stydké kosti a ischia;
• hlavice stehenní kosti je kulovitého tvaru.

Acetabulum je semilunární dutina. Sleduje tvar hlavice stehenní kosti a umísťuje ji do její dutiny. Hlava stehenní kosti je spojena s pánví krčkem, pod kterým jsou dva kostní výběžky pro připojení svalů a vazů.

Anatomické klouby kloubu jsou vystlány hyalinní chrupavkovou tkání. Toto vzdělání je přirozený tlumič nárazů. Zajišťuje hladký pohyb hlavy a chrání kostní struktury před oděrem.

Mezi kyčelní jamkou a hlavicí je kloubní pouzdro sestávající z vazivových vláken. Drží prvky spoje pohromadě. Dutina formace je vyplněna synoviální tekutinou, která vyživuje kloub a je jakýmsi „airbagem“.

Onemocnění začíná destrukcí chrupavky

Patogeneze koxartrózy je založena na degenerativní procesy chrupavkové tkáně. Patologie začíná zničením ochrany kyčelních kostí v kloubu. Pak se problémy jen zhoršují:

Koxartróza probíhá nepozorovaně a postupuje pomalu. To je jeho mazanost. Příznaky se mohou v průběhu let zvyšovat, zpočátku bez zvláštních obtíží, a když je člověk nucen navštívit lékaře kvůli snížení rozsahu pohybu a nesnesitelné bolesti v oblasti kyčle, lze stav zmírnit pouze pomocí komplexních léků s hodně závažných „vedlejších účinků“ nebo uchýlit se k chirurgické léčbě.

Proto byste neměli ignorovat příznaky, které se objeví. Koxartróza kyčelního kloubu 1. stupně dobře reaguje na léčbu. Při včasné prevenci a úpravě životního stylu dochází ke stabilní remisi, ale bez adekvátní terapie budou potíže přibývat jako „sněhová koule“.

Příznaky koxartrózy: neočekávejte, že „sama odezní“

• Specifickým znakem artrózy kyčelního kloubu je periodická mírná bolest v postiženém kloubu, vyzařující do kolenního kloubu.
• Ve stupních 1 a 2 se bolest vyskytuje pouze při pohybu: chůze, statická fyzická aktivita. V klidu bolest mizí.
• Nepohodlí v kyčelním kloubu se může objevit během hypotermie, v období mimo sezónu.


• Ráno je omezený pohyb (ztuhlost). V 1. stádiu vývoje onemocnění není znak konstantní, ale s postupem onemocnění se stává stálým společníkem pacienta.
• Křupání v kyčelním kloubu. To je jasný důkaz koxartrózy - patologie se zvyšuje.
• Pokud není léčba provedena, dochází v průběhu času ke svalové atrofii.
• S přidáním deformace postižené oblasti se mění poměr délky nohou. Končetina se změněným kloubem je nápadně zkrácena. Výsledkem je kulhání.

Stejně jako mnoho jiných systémových onemocnění, klinické projevy koxartrózy klasifikovány do tří stupňů.

1. stupeň. Počáteční fáze nezpůsobuje žádné velké problémy. Obvykle se jedná o periodické menší bolesti, které v klidu zmizí. Diagnostické vyšetření odhalí mírné zúžení kloubní štěrbiny. Pokud v této fázi zahájíte léčbu, můžete se nemoci téměř úplně zbavit. U drobných změn v oblasti kyčle jsou účinné metody tradiční medicíny. Vyšetření revmatologem s následnou klasickou terapií však nelze zrušit.

Pokud destrukce chrupavky začala, můžeme mluvit o 2. stadiu vývoje. Syndrom bolesti se vyskytuje i v klidu. Ještě není moc silný. Může však vyzařovat do třísel, hýždí a kolena. Mechanika pohybu je narušena: objevuje se lehké kulhání a ranní ztuhlost. Mírně se projevuje tuhost svalového rámu v oblasti zánětu.

Ke zpomalení destrukce kloubu jsou nutné komplexní léčebné režimy.

3. stupeň - nejpokročilejší forma koxartrózy. Je přítomen celý „buket“ symptomů:

• Silná přetrvávající bolest je dočasně zmírněna analgetiky.
• Pohybovat se můžete pouze pomocí speciálních zařízení: hole, chodítka, berle. Pokud je koxartróza oboustranná, musíte použít invalidní vozík.
• Tkáně obklopující kyčelní kloub „hoří“, pozoruje se silný otok a svaly jsou atrofovány.

Zničení kloubu je jasně viditelné na rentgenových snímcích. V nejtěžších případech dochází ke srůstu kyčelních kostí. Terapeutická terapie 3. stupně je zaměřena na zmírnění utrpení. O úplném uzdravení se nemluví.

Koxartróza se vyskytuje s výraznými individuálními charakteristikami. V některých případech již na stupni 1 je silná bolest, ztuhlost nebo kulhání. Stává se, že i ve 3. třídě se člověk může pohybovat samostatně a alespoň nějak se o sebe postarat.

Jak objasnit diagnózu

Rentgen je přední metodou pro studium muskuloskeletálního systému, protože umožňuje přesně určit dynamiku patologie kyčle. Co lze pozorovat na postižených kloubech?

• zúžení spáry;
• proliferace kostní tkáně pod rozpadající se chrupavkou;
• oblasti degenerace chrupavky do kostní tkáně;
• osteofyty – kostní výrůstky na chrupavce;
• osteoporóza.

K úpravě léčebného plánu biochemie krve je informativní. Následující změny naznačují koxartrózu:

• zvýšení ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) až na 30 mm/h na prvním stupni a také vyšší, pokud onemocnění postupuje;
• Indikátory globulinů, imunoglobulinů a C-reaktivního proteinu jsou výrazně mimo normu.

Koxartróza není rozsudek smrti. Pokud je diagnostikováno 1. stadium onemocnění, je možné proces zastavit, udržet nepostižená místa zdravá a dokonce dosáhnout částečné regenerace kyčelního kloubu. Hlavní je neodkládat návštěvu lékaře.

Metody léčby koxartrózy 1. stupně

Koxartróza kyčelního kloubu, stadium 1, se dá léčit zcela konzervativně. Oficiální medicína vyžaduje výrazné úpravy stravy a speciální fyzická cvičení.

Užívání nesteroidních protizánětlivých léků

Obvykle toto:

• diklofenak v tabletách nebo injekcích;
• indomethacin jak ve formě tablet, tak ve formě masti;
• ketoprofen.

Průběh léků odstraní nebo zmírní komplex bolestivých příznaků: otok, ztuhlost, „pálení“ oblasti kyčle. Zmírněním zánětu léky účinně zmírňují akutní bolest.

Jejich nevýhoda spočívá ve schopnosti tkání zvyknout si na účinnou látku. Výsledkem je, že kloubní chrupavka zastaví seberegeneraci.

Připojení vazodilatátorů

Jejich úkolem je obnovit cévní výživu tkáně kyčle a kloubní pouzdro. K tomu dochází zlepšením místního krevního zásobení. Často jsou předepisovány následující léky:

• cynaresin;
• nikoshpan;
• trental.

Léky uvolňují cévní spasmus a v důsledku toho i pocit noční ztuhlosti v úseku postiženém koxartrózou.

Užívání chondroprotektorů

Jedná se o léky nové generace zaměřené na odstranění příčiny onemocnění. Jejich účelem je obnovit chrupavkovou výstelku kloubů. Ve stádiu 1 koxartrózy chondroprotektory účinně zastavují destrukci chrupavkové tkáně a stimulují trofismus tkání a synoviální tekutiny.

Jejich účinnost prokázala:

• struktura;
• chondroitin sulfát;
• glukosamin;
• Rumalon.

Hormonální léčba koxartrózy

Hormonální léky jsou oblíbenou metodou léčby onemocnění pohybového aparátu. Zejména ve vnitrozemí, kde lékařské inovace přicházejí velmi pozdě. Hormony mohou okamžitě zastavit všechny akutní výskyty artrózy, včetně koxartrózy. Předepsané v injekcích nebo tabletách:

• prednisolon;
• mitelpred;
• kenagol.

Při léčbě hormony musíte přísně dodržovat dávkovací režim předepsaný lékařem. Injekce se podávají nejvýše 2krát týdně, tablety se užívají podle předepsaného kurzu. Předávkování je nepřijatelné. Pokud to přeženete, můžete získat těžkou závislost srovnatelnou se závislostí na drogách. Tělo přestane přijímat jiné metody farmakologie a pro zmírnění průběhu koxartrózy bude nutné zvýšit dávkování. Situace vede k nebezpečným vedlejším účinkům.

Fyzioterapeutické procedury

Pokud je diagnostikována koxartróza kyčelního kloubu 1. stupně, léčba hardwarovými technikami pomůže vrátit čas. Hlavní stav - odstranění akutní fáze onemocnění. Další výhodou fyzioterapie je, že lékařský trh nabízí mnoho certifikovaných vývojů pro domácí použití. Po konzultaci s lékařem je můžete bezpečně užívat sami. Na jakých účincích jsou založeny všechny procedury pro oblast kyčlí?

• přirozené záření: ultrafialové, infračervené paprsky;
• magnetické pole;
• elektrický vliv;
• laserová terapie a světelná terapie;
• ultrazvuk, indukční léčba.

Manuální vliv

Pro jakýkoli stupeň koxartrózy se masáže a další metody manuální terapie staly skutečným všelékem. Jsou známy případy, kdy profesionální chiropraktici zvedli na nohy upoutané pacienty, od kterých to oficiální medicína už dávno vzdala.

Obecná pravidla pro masáže:

Koxartróza 1. stupeň: osvojení zdravých návyků

Bez ohledu na předepsaný komplex léčby bude její účinek řádově vyšší, pokud budete dodržovat doporučení zdravý životní styl.

Úspěšnost léčby artrotických lézí kyčelních kloubů je zaručena s přísným dodržováním terapeutických režimů. A zde musíte být trpěliví: léze muskuloskeletálního systému jsou přetrvávající systémové patologie, jejichž odstranění trvá roky. Propuknutí nemoci je nejlepším obdobím pro přijetí opatření.

artrit.guru

Proč se nemoc vyskytuje?

Častou příčinou onemocnění kyčle je sedavý způsob života a špatná výživa. Pokud profese vyžaduje neustálé sezení na pracovišti, je vysoká pravděpodobnost koxartrózy v kyčelním kloubu. Léčba onemocnění nebude účinná, pokud nebudou provedeny úpravy denního režimu.

Často se koxartróza 1. stupně vyskytuje u lidí, kteří se profesionálně věnují sportu a těžké fyzické práci. Velké zatížení vede k poškození kyčelních kloubů, což vyvolává onemocnění. Lékaři doporučují okamžitě zahájit léčbu, vzdát se cvičení a omezit jej.

Příčinou onemocnění může být vrozená patologie, dislokace kyčelní kosti nebo dysplazie kyčelního kloubu.

Příznaky onemocnění

První stupeň koxartrózy nezpůsobuje nepohodlí, pokud člověk vede měřený životní styl, aniž by se obtěžoval tvrdou prací. Při intenzivní zátěži organismu se objevují první příznaky v podobě mírné bolesti v kyčelním kloubu. Pokud je člověk náchylný k bilaterální koxartróze, začnou bolet obě nohy, pokud je jednostranná, začne bolet jedna končetina.

Onemocnění kloubů prvního stupně je charakterizováno rychlou úlevou od bolesti, která odezní poté, co osoba přestane zatěžovat tělo. Pokud je pacient v klidném stavu, příznaky koxartrózy se neprojevují.

Na rentgenu s koxartrózou prvního stupně můžete vidět malé odchylky od normy jen málokdo vyhledá lékařskou pomoc; Zanedbávání zdraví je plné skutečnosti, že progresivní onemocnění bude složitější, léčba bude obtížnější a příznaky bolesti se zvýrazní.

Koxartrózu nelze v počátečních stádiích zcela vyléčit, progresi lze zastavit, pokud nebyla vážně poškozena chrupavková tkáň kloubu.

Diagnóza onemocnění

Při diagnostice koxartrózy prvního stupně hraje důležitou roli kvalifikace odborníka. Je důležité neztrácet drahocenný čas a předepsat správnou léčbu. Efektivní a účinné metody vyšetření kyčelního kloubu jsou:

• Pomocí radiografie můžete na snímku určit stav hlavice stehenní kosti, velikost mezery mezi klouby a přítomnost osteofytů.
• Počítačová tomografie pro koxartrózu prvního stupně připomíná rentgen a umožňuje pořizovat přesnější, trojrozměrné snímky.
• K určení stupně vývoje onemocnění je předepsáno ultrazvukové vyšetření. Zařízení umožňuje vidět místa největší lokalizace koxartrózy, studovat acetabulum a rozsah růstu onemocnění.
• K získání přesných výsledků vyšetření se používá magnetická rezonance u koxartrózy kyčelního kloubu. Zařízení skenuje každou vrstvu, což umožňuje zaznamenat ty nejmenší změny ve struktuře kostí a chrupavkové tkáně.

Existují další testy, které se testují v laboratoři. Jejich výsledky nám umožňují indikovat stupeň progresivního zánětu v oblasti kyčle.

Před stanovením rozsahu onemocnění je provedeno kontrolní vyšetření u ortopeda a získané výsledky jsou porovnány. Poté lékař stanoví přesnou diagnózu a předepíše léčbu.

Prognóza průběhu onemocnění

Prognóza průběhu onemocnění závisí na příznacích a umístění kyčelního kloubu:

• Pokud je postižena pouze centrální část, nemoc bude trvat dlouho, ale klidně, se střední bolestí. Tato lokalizace onemocnění umožňuje pacientovi dlouhodobě léčit konzervativní léky bez použití chirurgické intervence.
• Pokud je koxartróza prvního stupně soustředěná ve spodní části pólu, pak bolest není silná, ale rotace uvnitř je více narušena než navenek. V oblasti koncové ploténky lze pozorovat sklerózu. Příznaky onemocnění nemusí být výrazné a mohou trvat mnoho let. Léčba je často pozitivní a spočívá v podpoře kyčelního kloubu konzervativními léčebnými metodami.
• Obtížnou možností je poškození horního pólu v důsledku koxartrózy. Lokalizace tohoto typu onemocnění je častější u vrozených patologií kyčelního kloubu a je charakterizována výskytem silného stupně bolesti. Příznaky se mohou objevit od dospívání. Onemocnění ve 3. stupni je doprovázeno subluxací kloubů a výrazným porušením vnější rotace. Prognóza průběhu onemocnění není uklidňující, léčba nepřinese požadovaný výsledek a časem dochází k nekróze horní části hlavice kosti, jamky. Pacienti s touto diagnózou musí podstoupit chirurgický zákrok.

Jak se léčí koxartróza 1. stupně?

Nemoc se léčí v několika fázích, první je zmírnění bolesti a zánětu. Používají se nesteroidní léky – kyselina acetylsalicylová, paracetamol, zvonkohra, naklofen, nabumeton, nimesil.

Ke zlepšení krevního oběhu, který je důležitý při léčbě, se používá mydocalm, ascorutin, cavinton.

Aby byla léčba účinná, na postižená místa se aplikují speciální masti, gely, aerosoly, přikládají se obklady. Pro dosažení dobrého účinku je třeba léky aplikovat pravidelně po dlouhou dobu. Běžné typy léků jsou ibuprofen gel, diclak gel, finalgel.

Součástí léčby je užívání steroidních léků, které mají protizánětlivé účinky, které dlouhodobě tlumí bolest. Diprospan, hydrokortison acetát a Kenalog jsou považovány za účinné. Časté užívání takových léků nebude účinné;

Je důležité, aby strava pacienta sestávala ze zdravých potravin. Denní režim a jídelníček podrobně probírá lékař. Přiměřená výživa není možná bez pravidelné konzumace ovoce, zeleniny, obilovin a mořských plodů.

otnogi.ru

Zásady léčby iniciální fáze koxartrózy

Chcete-li úspěšně léčit artrózu kyčelních kloubů 1-2 stupňů, musíte dodržovat následující doporučení a metody terapie:

Zbavit se nadváhy je prvním krokem k záchraně kloubů!

Existují tisíce webových stránek, knih, stovky televizních programů a dostupných technik, které vám pomohou zhubnout, z nichž mnohé jsou velmi účinné. Neuvažujeme zde žádnou jednu metodu, ale tvrdíme, že je nemožné vyléčit artrózu kyčelních kloubů bez uvedení těla do optimální hmotnosti.

Při obezitě pacienta navíc trpí nejen kyčelní klouby, ale také kolenní a hlezenní klouby. Obezita proto často vede ke koxartróze až polyosteoartróze, kdy jsou postiženy výše uvedené kostní klouby.

Jemný režim

Jakmile je identifikována a diagnostikována „artróza kyčelních kloubů 1. stupně“ a ještě více 2. stupně, je třeba se o nemocné klouby postarat. Nadměrné zatížení zhoršuje proces destrukce chrupavkové tkáně, v důsledku čehož se vrstva mezi kostmi ztenčuje, což způsobuje silnou bolest.

Musíte omezit dobu běhání nebo dokonce přejít na chůzi. Profesionální sporty by měly být opuštěny. Během práce odpočívejte nohy častěji. Úplné vyloučení fyzické aktivity je však spojeno s atrofií svalů, které přebírají část zátěže a vyrovnávají přepětí kyčelních kloubů. Je důležité udržovat rovnováhu mezi fyzickou aktivitou a společným odpočinkem.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické postupy zaměřené na zmírnění bolesti, zvýšení krevního oběhu a zmírnění zánětu jsou uznávány jako vynikající pomůcka při léčbě počátečního stupně koxartrózy. U artrózy se úspěšně používá mnoho metod fyzioterapie rázovou vlnou (SWT), magnetoterapie, elektroforéza, laserová terapie.

Tradiční medicína na pomoc

Pokud je ve třetí fázi artrózy kyčelních kloubů léčba lidovými léky považována za nedostatečnou, pak v počáteční fázi jsou metody netradiční léčby koxartrózy docela úspěšné a účinné. Většina receptů patří do sekce bylinné medicíny, to znamená, že jsou založeny na bylinkách a léčivých rostlinách. Dále můžete využít apiterapii (léčba medem a jedem), akupunkturu (akupunktura, obvyklá zejména na východě), balneoterapii (léčebné koupele), jílovou terapii atd.


Velkým přínosem lidových receptur jsou jejich přírodní složky, které obsahují prospěšné látky vyráběné přirozeně, nikoli uměle syntetizované v laboratořích. Alternativní terapie pro zmírnění koxartrózy 2. stupně působí pomalu, většina receptů vyžaduje více než jeden měsíc, což netrpělivé pacienty odrazuje, ale pro ostatní lidské orgány a systémy jsou prakticky neškodné, což se o lécích říci nedá.

Důležité upozornění: před použitím jakékoli metody k léčbě artrózy kyčelního kloubu je vhodné poradit se s lékařem nebo specialistou!

Zdraví zlepšující gymnastika

Cvičební terapie a jóga jsou nepostradatelným atributem komplexní léčby koxartrózy 1.-2. Účinek fyzikální terapie je zaměřen na posílení svalového korzetu, zvýšení pohyblivosti kyčelních a kolenních kloubů a, jak se říká, „rozptýlení krve žilami“. Gymnastická cvičení lze provádět několikrát denně, přičemž na zahřátí strávíte 15 minut.


Ve velkých městech jsou posilovny se speciálními cvičebními pomůckami pro kvalitní procvičení svalů, vazů a kloubů, které budou účinné zejména u pacientů s deformující se artrózou. Hlavní pravidlo: cvičební terapie není sport! Není třeba to přehánět ve vaší touze rychle se zbavit vážného onemocnění dystroficko-chronické povahy. Velké zatížení pouze rychle zničí tenkou vrstvu hyalinní chrupavky, což povede k akutní bolesti v oblasti kyčle.

Mezi cvičení, které je bezpečné dělat doma, lze jmenovat jedno, které je známé od dětství - „jízda na kole“, prováděná vleže na podlaze nebo koberci. K tomu je potřeba si lehnout a rotací nohou napodobit jízdu na kole. Mimochodem, do souboru opatření, jak se zbavit koxartrózy, by měla být zahrnuta i pravidelná jízda na kole a rotopedy.

Masáže a manuální terapie

Dalším důležitým článkem pro dosažení zdravých kyčelních kloubů je masáž hýždí, nohou, spodní části zad a vnitřní strany stehen. Masáž zvyšuje průtok krve do problémové oblasti, dodává živiny do kloubů a všech složek pohybového aparátu. Kromě toho uvolňuje křeče, snižuje bolestivé syndromy a zlepšuje svalový tonus.

Sezení s chiropraktikem, který dokáže napravit problémy s nesprávným postavením kyčelních kloubů, zdvojnásobí účinek masáže. Můžete zavolat terapeuta domů nebo provádět procedury ve zdravotnickém zařízení. Průběh manuální terapie se obvykle pohybuje od 6 do 12 sezení, po kterých by měl pacient pociťovat výraznou úlevu, lepší lehkost pohybu a větší poloměr rotace hlavice kloubu.

Léčba drogami

Neměli byste se nechat unést léky ve fázi 1 koxartrózy ve fázi 2, můžete použít neagresivní léky proti bolesti a nesteroidní protizánětlivé léky, svalové relaxanty. Z celé škály léků v časných stádiích artrózy kyčelních kloubů je léčba chondroprotektory jedním z nejlepších způsobů, jak posílit trpící chrupavkovou tkáň.

pro-arthroz.ru

Koxartróza kyčelního kloubu prvního stupně - co to je?

Koxartróza začíná drobnými příznaky v důsledku narušení metabolických procesů v těle. V 1. stupni si člověk nemusí onemocnění po dlouhou dobu všimnout a ignorovat krátkodobou bolestivou bolest v kyčelním kloubu v důsledku fyzických nebo sportovních aktivit, aniž by narušil biomechaniku pohybu. Při absenci léčby se patologie začíná rychle rozvíjet a dosahuje závažných stupňů koxartrózy: II, III, IV.

Již na 1. stupni rentgenový snímek ukazuje výskyt osteofytů a zúžení kloubních prostor. Příznaky různého stupně se mohou mírně lišit. Ale podle obecných známek můžete určit počáteční artrózu, abyste nezmeškali okamžik a začali léčbu.

Bolest se objevuje na všech stranách postižené kosti, takže deformující koxartróza kyčelního kloubu může být jednostranná nebo oboustranná. V klidu příznaky bolesti mizí a vracejí se při pohybu. Artróza v časných stádiích se vyznačuje ztuhlostí (omezením pohybu) po nočním spánku nebo dlouhé chůzi, sportu a fyzické aktivitě.

Příznaky jako kulhání a svalová ztuhlost se objevují později, protože koxartróza se vyvíjí pomalu, postupně zapojuje chrupavkovou tkáň do patologického procesu a deformuje kosti.

Příčiny

Osteoartritida se nejčastěji vyvíjí z následujících důvodů:

Krevní oběh v kloubu je narušen

Na pozadí vaskulárních onemocnění jsou metabolické procesy narušeny. Kvůli tomu se průtok krve zhoršuje: odtok v žilách se zpomaluje a průtok krve v tepnách se zpomaluje. To vede k hromadění odpadních látek v tkáních kolem kyčelního kloubu. Tyto produkty produkují karcinogeny, které ničí chrupavku.

Zranění

Koxartróza se rozvíjí po vážných poraněních kyčelního kloubu nebo nohou a také v důsledku chronických mikrotraumat, která postupně ztenčují a poškozují chrupavku kloubu.

Nejčastěji se to stane:

• vrozené subluxace hlavice stehenní kosti;
• zlomeniny: krčku stehenní kosti, acetabula a pánve;
• zlomeniny a nekrózy hlavice stehenní kosti, kvůli nimž se mění krční a diafyzární úhel;
• kostní nádory: onkogenní a benigní;
• artróza způsobená Pagetovou chorobou;
• revmatoidní artritida a ankylózní spondylitida.

Nadměrné namáhání kloubu

Degenerativní procesy začínají v důsledku těžkého sportu a fyzické aktivity (nosení těžkých předmětů, práce se sbíječkou atd.).

Při obezitě dochází k přetěžování kloubu, což vede k zánětům v něm a deformaci kostí.

Genetická predispozice

Samotná nemoc není dědičná, ale přenáší se struktura tkání: kloubní, kostní a chrupavková. Degenerativní procesy v kostech a kloubech u takových lidí začínají mnohem rychleji.

Hormonální pozadí

Časté skoky v hladinách hormonů vedou ke změnám metabolických procesů a rozvoji zánětu v tkáních kyčelního kloubu.

Sedavý životní styl

Patologické poruchy ve všech kloubech, včetně kyčle, se vyskytují v důsledku „sedavé“ práce, fyzické nečinnosti, nedostatku příležitosti (nebo touhy) věnovat se fitness, plavání atd.

Doprovodná onemocnění

Nekróza hlavy kyčelního kloubu, závažné infekce, absence nebo nesprávná léčba rozvíjí osteoartrózu a související patologie. Způsobují komplikace.

Vrozené kosterní abnormality

Po dislokaci kyčle během porodu se rozvíjí bilaterální koxartróza vyžadující chirurgický zákrok s dysplazií kyčle.

Klasifikace

Deformující koxartróza kyčelního kloubu může být: jednostranná a oboustranná, stejně jako primární a sekundární formy. Primární forma je charakterizována výskytem patologických příznaků ve zdravé chrupavce v důsledku nadměrného zatížení. Sekundární forma se vyznačuje procesem degenerace chrupavky, pozměněná patologickými příznaky a projevuje se:

• dysplastická koxartróza a její časná progrese v důsledku nedostatečného rozvoje kloubu při narození;
• vrozené anomálie skeletu (dislokace kyčle);
• osteochondrosis dissecans v pánevních kostech (Koenigova choroba);
• kostní osteochondropatie hlavice femuru (Perthesova choroba);
• nekróza (aseptická) v hlavách stehenních kostí.

Klinické formy

Klinické patologické formy onemocnění se také rozlišují podle lokalizace koxartrózy:

1. V případě vrozených vad je postižen horní pól kyčelního kloubu. Vývoj koxartrózy nastává brzy, doprovázený bolestivými syndromy.
2. Dolní pól je postižen, což lze vidět pouze na rentgenovém snímku, protože v kostech není prakticky žádná bolest.
3. Postižena je centrální část a vzniká centrální artróza kosti. Průběh onemocnění je nejčastěji příznivý, artrózu lze vyléčit.

Typy klasifikace

Při diagnostice se lékaři řídí klasifikačními typy (jmény). Na základě hlavních důvodů je deformující osteoartróza:

• Involutivní, to znamená, že se jedná o artrózu s projevy po 50 letech za přítomnosti změn souvisejících s věkem.
• Idiopatické – z neznámých důvodů. Nejčastěji se tomu říká artróza prvního stupně.
• Vrozené nebo dysplastické.
• Posttraumatické, k jejichž rozvoji došlo po zlomenině pánevních kostí a hlavice stehenní kosti. Osteoartritida se rozvine a projeví se bolestí a patologickou destrukcí i po ukončení léčby symptomů artrózy prvního stupně.
• Postinfekční, vyvíjející se v důsledku infekce, která se během poranění dostane do rány a stimuluje zánětlivý proces. Tento typ osteoartrózy se může vyvinout v důsledku revmatoidní artritidy.
• Dishormonální nebo metabolické. Artróza se vyvíjí na pozadí narušeného metabolického systému, zneužívání hormonálních léků a dalších léků, včetně kortikosteroidů.
• Křečové žíly, protože jsou způsobeny křečovými žilami, kvůli kterým je narušen průtok a odtok krve do kloubu.

Je důležité vědět. Za přítomnosti patologií v páteři: intervertebrální kýla, lordóza, osteochondróza, skolióza, bolestivé záchvaty. Narušují biomechaniku pohybu. Aby se zabránilo zvýšení zátěže kyčelního kloubu a zabránilo se rozvoji artrózy, musí být všechny patologie páteře odstraněny adekvátní léčbou.

Diagnostika

K identifikaci osteoartrózy 1. stupně lékař vezme v úvahu pacientovy stížnosti, vyšetří klouby a provede funkční testy pro anamnézu.

V klinickém krevním testu je možné zvýšení ESR - 30 mm/h.

Aby nedošlo k záměně artrózy s artritidou, diferenciální diagnostika se provádí po krevním testu biochemickou metodou. To odhaluje zvýšené hladiny zánětlivých markerů, jako je c-reaktivní protein, globuliny, imunoglobuliny a seromukoid.

Artikulární artróza je detekována pomocí hlavní diagnostické metody - rentgenového záření. Na rentgenu jsou vidět pouze kosti. Není možné vidět stav měkkých tkání: chrupavky a pouzdra. Kromě toho je předepsána tomografie: magnetická rezonance nebo počítačová tomografie k určení rané fáze artrózy a předepsání léčby.

Léčba

Použití topických léků

Vtíráním mastí (například Methylsalicylát s aspirinem, Ketoprofen se salicyláty, Ibuprofen nebo Diclofenac) masážními pohyby zvýšíte prokrvení postižené oblasti, dodáte výživu a kyslík krevním řečištěm do buněk kloubní tkáně, ulevíte příznaky bolesti a zánětlivý proces.

Hřejivé masti na bázi jedů: včelí a hadí se používají k léčbě raného stadia artrózy. Produkty s výtažky z hořčice a pepře dráždí pokožku, zvyšují její teplotu, zrychlují průtok krve a lymfodrenáž. Přípravky s mentolem pokožku ochlazují, mírně pálí a brní, čímž odvádějí pozornost od bolesti, zejména po úrazech.

Pomocí kafru můžete stimulovat nervovou aktivitu v kloubech a zmírnit příznaky koxartrózy, léčit ji v rané fázi. Olej, masti a alkohol s kafrem působí dráždivě, rušivě, antisepticky na kyčelní kloub a ulevují od bolesti.

Zánět, otok a bolest kloubu můžete snížit Dimexidem, tekutinou na obklady. Ošetření se provádí smícháním s vodou (1:1). Směs je schopna proniknout dovnitř kůže a dostat se do kloubu krevním řečištěm. Po alergickém testu se na oblast kloubu nanese navlhčená gáza, pokryje se filmem a zajistí se šátkem. Nechte působit 60 minut. Procedura se provádí 1krát denně v průběhu 15-20 kompresí.

Používá se ošetření Voltaren-gelem a Fastum-gelem. Gely lze dobře kombinovat s masáží bočního stehna a pánve (hýždě, křížová kost).

Je důležité vědět:

• Pro obklady je nutné používat pouze gázu, protože Dimexide dokáže rozpustit biologicky aktivní látky barevných hadrů a zachytit je uvnitř těla. To vede k alergickým reakcím.
• Nemíchejte Dimexide s vodou předem - kapalina začne běžet naprázdno.
• Obklady se nenechávají působit přes noc, aby se zabránilo chemickým popáleninám.

Užívání nesteroidních léků

Léčba nesteroidními léky (Piroxicam, Brufen), vazodilatačními léky (Nikoshpran, Trental) se provádí při bolesti, ke zmírnění otoků a zánětů, pokud existují.

Nutriční léčba je nejdůležitějším faktorem ovlivňujícím obnovu normální funkční funkce kyčelního kloubu. Dieta by měla obsahovat frakční jídla, to znamená jíst dietní jídlo v určitých intervalech (2 nebo 3 hodiny), celkem 5-6 jídel v malých porcích denně. Strava vylučuje bohatá, tučná, smažená, sladká, kořeněná a slaná jídla.

Koxartróza je chronické onemocnění charakterizované degenerativně-dystrofickým procesem kloubního kloubu. Ztenčení vrstvy chrupavky a porušení její celistvosti vede ke tření povrchů kloubů obou kostí o sebe. Během vývoje této anomálie je chrupavka zničena, což způsobuje sekundární zánět, progresivní bolest a omezenou pohyblivost kyčle. Hlavní příčiny patologie jsou:

• Degenerativní změny spojené s věkem.
• Metabolické poruchy.
• Traumatizace kyčelního kloubu.
• Akutní nebo chronické zánětlivé procesy, včetně infekčních.
• Špatná cirkulace ve stehně.

V ortopedické praxi je artróza kyčelního kloubu nejčastějším degenerativně-dystrofickým onemocněním, které je způsobeno zvýšenou zátěží kyčelní oblasti. Nejvyšší procento diagnóz patologie je u žen starších 50 let.

Zajímavosti! Deformující a dysplastickou koxartrózu lze zcela odstranit pouze chirurgicky, nejčastěji endoprotetikou. Konzervativní léčebné metody jsou zaměřeny na symptomatickou terapii s dočasným účinkem. porážky

Patologický proces ve většině případů postihuje horní pól kyčelního kloubu s následným superolaterálním posunem hlavice femuru – u mužů je diagnostikován v 65 % případů. Horní pól kloubního pouzdra je oblastí, která je nejvíce zatížena tělesnou hmotností, az tohoto důvodu je považována za nejzranitelnější oblast. Ve 20 % lze nalézt patologii mediálního pólu kloubního kloubu s protruzí acetabula. V 15–18 % odhalí RTG diagnostika oboustranné léze.

Hlavním klinickým obrazem je projev bolestivého syndromu. Celý problém spočívá v tom, že v počátečních stádiích může být bolest periodická a není výrazná. Obvykle v těchto případech pacient nevěnuje pozornost změnám v těle.

Téměř vždy je prvním charakteristickým znakem artrózy kyčelního kloubu bolest v oblasti třísel, vyzařující do hýždí a příležitostně do kolen (ve druhém případě je diagnostika patologie obtížná). Ráno je pozorována charakteristická tuhost.

Výsledky rentgenového vyšetření odhalí drobné změny: kloubní štěrbina se začne rychle zmenšovat a na povrchu kosti se tvoří první výrůstky. Krček stehenní kosti zůstává nezměněn.

Taktika léčby závisí na závažnosti klinického obrazu a stadiu patologie a je vyvinuta ortopedem nebo traumatologem. Léčba koxartrózy a adekvátní obnova motorických funkcí je možná pouze v první fázi onemocnění.

Léčba koxartrózy stupně 1-2 je zaměřena na snížení bolesti, zánětlivé reakce a zlepšení průtoku krve v nohou. Za tímto účelem jsou předepsány analgetika, NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky) a chondroprotektory. Mělo by se snížit vertikální zatížení končetin (v období exacerbace je chůze omezena na minimum, navíc se používají ortopedické pomocné konstrukce - hole). Jsou předepsány svalové relaxancia - léky, které snižují svalové napětí a závažnost bolesti.

Fyzioterapeutické procedury mají pozitivní vliv na postižený kloub: galvanizace léky, magnetoterapie, laserová expozice. Po úlevě od bolesti je doporučena terapeutická masáž a cvičební terapie zaměřená na obnovení svalového tonusu, obnovení pohyblivosti a posílení svalů. Samostatně lze doporučit manipulaci s proprioceptivním strečinkem metodou PNS v kombinaci s hydrokinetikou.

Při přetrvávajících záchvatech bolesti je vhodné použít intraartikulární injekce hormonálních léků. Pro snížení tělesné hmotnosti a snížení zatížení kyčelního kloubu je pacientovi předepsána dieta.

Skupina předepsaných léků na koxartrózu

Farmakologická skupina	Název fondů	Terapeutický účinek
NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky)	diklofenak Ortofen Almirál Rapten	Výrazný protizánětlivý analgetický účinek. Zvyšte rozsah pohybu v postižených kloubech. Minimalizuje ranní pocit ztuhlosti.
Dlouhodobé chondroprotektory	Naklofen Teraflex Artra Honda Forte Elbona	Jsou to biologické prostředky, které podporují regeneraci chrupavčitých povrchů a burzy. Zlepšuje metabolické procesy. Normalizuje viskozitu synoviálních sekretů. Zpomalte progresi patologie.
Vazodilatátory	Agapurin Trental	Snižuje tonus cévní stěny. Normalizovat průtok krve, zlepšit výživu tkání. Obnovte normální reologické schopnosti krve.
Svalové relaxanty	Mydocalm Sirdalud baklofen	Snižte tonus kosterních svalů. Odstraňte křeče a bolesti.
Produkty pro místní použití (masti/gely)	Ortofen diklofenak Espaul	Snižte projevy zánětlivé reakce. Snižte závažnost bolesti. Zlepšit krevní oběh.

Masoterapie

Předepsáno jako další typ terapeutického účinku. Zlepšuje krevní oběh a tok živin do postiženého kloubu, zvyšuje rozsah pohybu kloubu. Provádí se až po úlevě od akutního období doprovázeného silnou bolestí.

V první fázi koxartrózy je masáž kombinována s léčbou drogami pro třetí fázi je možná výhradně chirurgický zákrok.

Fyzioterapeutické aktivity

Fyzioterapie zlepšuje krevní oběh, zmírňuje zánětlivou reakci, otoky, intenzitu bolesti a urychluje proces obnovy pohyblivosti svalů a kloubů.

Tepelná terapie

Metoda zahrnuje především ošetření bahnem a parafínem. Aktivní složky jsou schopny udržet teplo po dlouhou dobu, díky čemuž aktivní složky pronikají do patologického zaměření, zlepšují se metabolické procesy v tkáních a celkový stav pacienta je normalizován.

Kontraindikace:

• během období exacerbace onemocnění;
• akutní selhání jater;
• zánětlivá onemocnění orgánů a systémů;
• přítomnost hnisavých ohnisek.

Elektrická stimulace svalových vláken

Metodou ovlivnění jsou pulzní proudy různé síly a frekvence. Normalizuje krevní oběh, zvyšuje tonus, inervaci svalové tkáně a její kontraktilitu.

Důležité! Techniku ​​nelze přirovnat k plnohodnotné fyzikální terapii, tím méně ji zcela nahradit.

Kontraindikace:

• nedávný srdeční záchvat, mrtvice;
• chronická hypertenze;
• akutní narušení kardiovaskulárního systému;
• období těhotenství a kojení.

Magnetoterapie

Metoda je založena na využití statického magnetického pole. Zastánci tohoto postupu tvrdí, že působení magnetického pole na tělo pacienta se provádí prostřednictvím nervových a imunitních procesů v tkáních, zlepšením průtoku krve, přístupu účinných látek k postiženému kloubu a snížením reaktivity bolesti.

Kontraindikace:

• novotvary, včetně atypických (rakovinných);
• anémie, hemoglobinopatie a další krevní onemocnění.
• laktace a těhotenství (zejména v prvním trimestru);
• trombóza se zánětem žilní stěny;
• časné období po ischemické mrtvici a srdečním infarktu.

Laserové ošetření

Principem léčebných účinků je využití záření v optické oblasti – světelný paprsek. Manipulace pomáhá snižovat bolest, snižuje zánětlivou reakci, normalizuje krevní oběh a má pozitivní vliv na tkáň chrupavky.

Kontraindikace:

• anémie;
• nádory;
• cukrovka.

Zajímavý fakt! V poslední době se terapie kmenovými buňkami těší široké publicitě. Některá lékařská centra již zavedla praxi takové léčby. Recenze vědců se pohybují od „neefektivních“ po „stojí za vyzkoušení“ a „zcela absurdní“.

Technologie „Plasmolifting“ je další navrhovanou metodou inhibice progrese artrózy kyčelního kloubu pomocí autoplazmy (vlastní krevní plazma pacienta). Plazma obsahuje krevní destičky - enzymatické prvky krve, které mají růstové faktory a regenerační schopnosti. V případě koxartrózy tato technika zmírňuje bolest a inhibuje další destrukci chrupavkové tkáně.

Zpočátku měla injekce mezibuněčné látky potlačovat bolest, později byla navržena gelová forma, předem namíchaná s náhradou kostní tkáně (Kollapan-L).

Pozoruhodný! Podle výsledků výzkumu se 12 měsíců po dokončení kurzu plazmového liftingu projev bolesti snížil o 64,8%, ztuhlost - 61,2%. Terapie s kratší dobou trvání (4-6 měsíců) měla nižší výsledky: snížení bolesti o 23,7 %, snížení ztuhlosti o 22,1 %.

Koxartróza kyčelního kloubu, 1. stupeň: léčba podle Bubnovského

Terapeutická gymnastika doktora Bubnovského pro diagnostiku koxartrózy se provádí v poloze vleže. Hlavní soubor cvičení se skládá z následujících:

1. Výchozí pozice: leh na zádech. Ohněte nohy v kolenou a přitáhněte je k sobě. Ruce rovně podél těla, dlaně dolů. Při nádechu zvedněte pánev do vzdálenosti 10-15 cm od podlahy a při výdechu ji spusťte dolů. Opakujte 10krát.
2. Výchozí pozice se nemění. Nohy jsou natažené a leží rovně. Střídavě zvedněte přímou končetinu do výšky 10-20 cm, držte ji několik sekund ve vzduchu a pomalu ji snižujte. Počet opakování je 10-15.
3. Výchozí pozice: leh na zádech. Paže jsou rovné podél těla, nohy jsou pokrčené v kolenou. Při výdechu se kolena oddalují a při nádechu se vracejí do opačné polohy.
4. Výchozí pozice: stojí na všech čtyřech. V této poloze musíte projít několik metrů dopředu a dozadu.

Důležité! Jakákoli gymnastická cvičení, včetně těch nejjemnějších, se provádějí přísně po odstranění syndromu bolesti a období exacerbace.

Rehabilitační gymnastika po endoprotetice:

1. Pozice: sedí na židli, pomalu se sklánějte a snažte se dotknout podlahy.
2. Opřete se oběma rukama o opěradlo židle, střídavě švihejte nohama - dopředu/dozadu, do stran.

Účelem cvičení je zpevnění svalstva a tím snížení rizika komplikací po operaci, urychlení procesu hojení a obnovení dostatečného rozsahu pohybu v oblasti kyčlí.

Před léčbou jakékoli nemoci se určitě poraďte se svým lékařem. To pomůže zohlednit individuální toleranci, potvrdit diagnózu, zajistit správnost léčby a eliminovat negativní lékové interakce. Pokud užíváte recepty bez porady s lékařem, je to zcela na vaše vlastní riziko. Všechny informace na webu jsou uvedeny pro informační účely a nejedná se o lékařskou pomůcku. Veškerá odpovědnost za použití leží na vás.