Celiakie - testy na protilátky a genetická diagnostika. Vyšetření protilátek na celiakii Jak se správně nechat vyšetřit na celiakii

Někdy nám příroda představuje nepříjemná překvapení související s našimi velmi vzdálenými předky. Někteří vědci se domnívají, že celiakii – nesnášenlivost lepku, pšeničné bílkoviny – jsme zdědili od našich extrémně vzdálených předků, kteří z různých důvodů prakticky nejedli chléb, ale byli lovci a chovateli dobytka, kteří se živili především obilovinami. Ačkoli je tato teorie zpochybňována, poskytuje nápovědu, proč na celém světě stále existuje až 1 % lidí s určitým stupněm celiakie.

Celiakie neboli nesnášenlivost lepku, bílkoviny z obilnin (pšenice, žita, ječmene a ovsa), byla dříve považována za dosti vzácné onemocnění, i když již starověcí autoři popisovali případy nejasné etiologie.

Projevuje se v různé míře intenzity a různým způsobem u různých obilovin. Úroveň reakce závisí na tom, kolik lepku samotná cereálie obsahuje. Nejvíce se ho nachází v pšenici, proto jsou všechny pokrmy a výrobky z čisté bílé mouky nebezpečné zejména pro pacienty s celiakií.

Tato nemoc a její původ jsou předmětem zuřivých debat mezi různými vědci dodnes. Pokud však shrneme aktuálně dostupné informace, můžeme vyvodit některé závěry o následujících příčinách onemocnění:

• Genetické dědičné faktory. Riziko onemocnění v rámci jedné rodiny je extrémně vysoké, což svědčí o genetické metodě přenosu informací od předků k potomkům.
• Senzibilizace na lepek. Při vyšetření se zjistí, že pacienti mají příznaky specifické pro lepek.
• Spouštěčem celiakie bývá silný stres, akutní virová infekce s těžkým průběhem nebo revmatismus v různých typech a projevech.

Obecně platí, že přesnou odpověď o přítomnosti nebo nepřítomnosti onemocnění u člověka může poskytnout pouze analýza celiakie, ale stále je nemožné zjistit 100% důvod jejího výskytu v současné fázi vědeckého vývoje.

Nemoc se může „maskovat“ jako různé typy poruch trávení a má podobné projevy:

• Průjem po významnou dobu bez jasných viditelných příčin.
• Neustálé, také prodloužené nadýmání.
• Hubnutí s adekvátní výživou.
• Slabost, nízký výkon.
• Vývoj plynatosti.

Testy na celiakii: typy a příprava

Protože pouze test na celiakii může poskytnout přesný výsledek, musí být proveden v souladu se všemi pravidly přípravy. Neliší se od běžných pravidel pro odběr krve jak u imunologického, tak u celkového vyšetření.

Hlavní typy testů pro toto onemocnění:

• Rozšířený. Pomáhá získat obecný obrázek o stavu těla a pochopit, jak moc celiakie pacientovi uškodila.
• Imunitní testy umožňují rozpoznat přítomnost konkrétních.
• Někdy se provádí další histologické vyšetření škrábání stěn tenké tkáně.

Pacient se připravuje na krevní test předem podle obecného schématu. Do laboratoře je odeslán na lačno, smí vypít jen trochu čisté vody, nesycené oxidem uhličitým. Pár dní před rozborem je nutné z jídelníčku vyřadit pálivá, kořeněná, smažená a uzená jídla, která mohou vyvolat zánět tenkého střeva, ale nedělat radikální změny a nezkoušet nové produkty.

Pokud je to možné, měli byste se co nejvíce vyhnout užívání nepotřebných léků. Je také velmi vhodné vyhnout se fyzickému přetížení a emočnímu stresu.

Pro rozbor stolice se z ranní stolice odebere vzorek do sterilní nádoby, která je co nejrychleji doručena do laboratoře.Další diagnostické metody se používají podle potřeby a podle pokynů ošetřujícího lékaře.

Po provedení analýzy na celiakii odborník získaná data dešifruje. Pouze on může učinit kompetentní závěr založený na souhrnu všech obdržených údajů.

V biochemických testech lze přítomnost celiakie indikovat následujícími údaji: snížením hladiny draslíku, vápníku, sodíku a „dobrých“ vitamínů a lipidů. Dochází k porušení, snížení hladiny a zvýšení protrombinového času.

Rozbor stolice odhalí následky průjmu, ztrátu konzistence, steatoreu a zvýšený obsah nestrávených tuků.

Imunologie zjišťuje přítomnost specifických protilátek.Histologicky je stanovena atrofie sliznic tenkého střeva pacienta.

Metoda léčby patologie

Pokud byl pacient vyšetřen na celiakii a ta potvrdila přítomnost tohoto onemocnění, pacienti se začínají zajímat o problematiku specifické léčby. Specifikem tohoto onemocnění je, že neexistuje a nemůže být žádná medikamentózní léčba zaměřená proti samotné celiakii. Vzhledem k tomu, že toto onemocnění je specifickou reakcí organismu na vstup dráždivého faktoru v podobě lepku, jediným radikálním způsobem boje proti němu může být pouze dodržování přísné bezlepkové diety.

V dnešní době to není tak těžké. Nebezpečné obiloviny můžete nahradit mnoha jinými produkty, které jsou z definice bezlepkové. Patří sem maso, ryby, drůbež, zelenina, ovoce a dokonce i některé druhy obilovin, které tuto nebezpečnou látku neobsahují. Riziko však v dnešní době představují lákavé a chutné hotové pokrmy, různé konzervy, omáčky, dokonce i uzeniny a další masné výrobky. Problém je v tom, že v jejich složení často najdete škrob a jeho modifikované příbuzné a zpravidla obsahují velmi velké množství lepku

Pacient se bude muset vzdát takových rizikových pokrmů a produktů a zcela přejít na domácí vaření.

Je důležité nezavěsit se na nudnou a monotónní sadu produktů, protože celiakie neruší vyváženou stravu. Navíc jsou nyní v prodeji speciální produkty pro pacienty trpící touto nemocí s označením gluten free. Jsou chutné a zcela bezpečné.

Přechod na zdravou a vyváženou stravu, která vylučuje potraviny obsahující lepek, bohužel neznamená okamžité nebo dokonce rychlé vymizení nepříjemných příznaků celiakie.

Více informací o celiakii naleznete ve videu:

V těle již došlo k poměrně velkému počtu změn a nahromadilo se mnoho toxinů, jejichž odstranění zabere značné množství času. Obecně se má za to, že v nekomplikovaných případech u dětí dochází po šestiměsíčním období k úplné očistě těla a obnovení jeho normálního fungování (za přísného a neustálého dodržování diety).

U dospělých to bude trvat podstatně déle, někdy až dva roky. Jakékoli narušení během diety, dokonce i malý kousek zakázaného jídla, může dále oddálit nástup kýženého úplného zotavení. Zde vše záleží pouze na pacientovi samotném – čím zodpovědnější bude ke svému zdraví, tím rychleji získá zpět vynikající zdraví a zcela se zbaví známek celiakie.

Důsledky onemocnění mohou vyžadovat léčbu drogami. Enterokolitida a další léze trávicího traktu způsobené celiakií musí být pečlivě léčeny podle režimu předepsaného lékařem, aniž by došlo k odchýlení od dávkování a trvání kúry.Bez ohledu na to, jak těžké může být pro pacienta zvyknout si na nový typ stravy, musí pochopit, že obecně je zdravý člověk a zůstane jím, pokud bude striktně dodržovat bezlepkovou dietu.

Celiakie neboli glutenová enteropatie, je chronické onemocnění zprostředkované imunitou. Vzniká vlivem lepku na organismus geneticky predisponovaných jedinců.

Lepek– bílkoviny z obilovin: žito, ječmen nebo pšenice. Je třeba poznamenat, že pouze oves je v 95 % případů pro pacienty s celiakií netoxický. Toto onemocnění lze rozpoznat podle příznaků poruchy trávicího traktu.

Po konzumaci lepku člověk pociťuje změny chuti k jídlu, nevolnost a zvracení, průjem, plynatost, bolesti břicha.

Při dlouhodobém ignorování intolerance vzniká hypokalcémie a anémie z nedostatku železa a klesá tělesná hmotnost.

Poměrně často je lidem diagnostikována atypická forma celiakie. Vyznačuje se menším počtem příznaků onemocnění. Gastrointestinální příznaky mohou být mírné nebo zcela chybět.

Toto onemocnění se pozná podle vážných následků: dlouhodobá chudokrevnost, poškození zubní skloviny, malý vzrůst, osteoporóza.

Při dlouhodobém neléčení se u člověka mohou vyvinout zhoubné nádory v gastrointestinálním traktu nebo závažné autoimunitní abnormality.

Příčiny

Mnoho odborníků se domnívá, že nesnášenlivost lepku je způsobena strukturálními rysy sliznice tenkého střeva. Díky tomu tělo reaguje specificky na účinky gliadinu. Následující důvody mohou vyvolat takovou odchylku:

1. Zvláštnost struktury receptorů ve střevech, které mohou poškodit i jakékoli viry.
2. Vrozené abnormality receptorů ve střevech, které nezávisle ničí epitel.
3. Nadměrná citlivost střevní sliznice na gliadin, kvůli které imunitní systém začne působit proti epitelu.
4. Neschopnost polypeptidů štěpit enzymy, proto působí toxicky na sliznici tenkého střeva.
5. Jíst velké množství potravin obsahujících lepek.

Výzkumy prokázaly, že celiakii lze bezpečně zařadit mezi dědičné onemocnění. Neexistují přesné údaje o tom, jak se přenáší, ale odborníci stále častěji zastávají názor, že jde o autozomálně dominantní způsob.

Typicky v 10 % případů mají lidé s nesnášenlivostí lepku blízké příbuzné, kteří také trpí tímto onemocněním.

Projevy

Diagnostika celiakie jen na základě příznaků je nesmírně obtížná. Poměrně často existují případy, kdy na základě popsaných příznaků lékaři po dlouhou dobu dodržují taktiku léčby pro úplně jinou nemoc.

Z tohoto důvodu začíná patologie a tvoří se závažnější odchylky. Dříve se věřilo, že intolerance lepku je onemocnění výhradně gastrointestinálního traktu, které se vyskytuje u malých dětí.

Právě ti mají po zavedení této látky do stravy zhoršené vstřebávání živin. Moderní výzkum ukázal, že projevy této nemoci jsou extrémně rozmanité a mohou se objevit v jakémkoli období života člověka.

Děti trpící celiakií po konzumaci potravin obsahujících lepek začaly prudce snižovat svoji tělesnou hmotnost. Pravidelně měl průjem, který měl silný nepříjemný zápach.

To vše je doprovázeno nadýmáním a neustálým regurgitací jídla. Postupem času se u nich rozvine anémie z nedostatku železa.

Navíc dochází k nedostatku bílkovin, který se projevuje otoky břicha. Chování dítěte se také mění: stává se neklidnějším, podrážděnějším a vrtošivým. Navzdory výdobytkům moderní medicíny umírají na toto onemocnění ročně stovky kojenců.

Prezentace celiakie u dospělých vypadá trochu jinak. Jejich gastrointestinální trakt je také ovlivněn: zácpa a průjem se vyskytují stejně často a po jídle se objevuje nevolnost a zvracení.

Lidé zaznamenávají nepříjemnou bolest ve středu břicha, cítí se nafouklí, dochází k prudkému poklesu tělesné hmotnosti. V případě poškození extraintestinální oblasti se tvoří závažná anémie z nedostatku železa ovlivňující sexuální vývoj.

Může vést k neplodnosti, potratu a mrtvému ​​porodu. Měknutí kostní tkáně, stomatitida a zvýšené koncentrace jaterních enzymů v krvi mohou také naznačovat nesnášenlivost lepku. V některých případech může dojít ke snížení koncentrace vitamínů a minerálů v krvi.

Ve vzácných případech se celiakie vyskytuje v latentní formě – její příznaky zcela chybí. V takových případech lze intoleranci lepku diagnostikovat pouze laboratorními a instrumentálními testy.

Obvykle se testy na toto onemocnění pravidelně provádějí u lidí, jejichž blízcí příbuzní se potýkají s touto patologií. Dlouhodobý nedostatek léčby může vést k rozvoji nejzávažnějších komplikací, které mohou nejen zničit kvalitu života, ale také vést ke smrti.

Typy testů na celiakii

Celiakii lze diagnostikovat pouze pomocí speciálního testu. Jeho realizace však vyžaduje dodržení řady určitých přípravných pravidel.

Obecně platí, že jsou stejné pro všechny testy, které pomáhají identifikovat nesnášenlivost lepku.

Diagnóza tohoto onemocnění zahrnuje následující studie:

• Histologie seškrabů z tenkého střeva.
• Podrobný biologický krevní test.
• Analýza stolice.
• Imunitní testy.

Příprava na darování krve na biochemické vyšetření probíhá podle obecného schématu. Test musí být proveden výhradně nalačno.

2 hodiny před testem můžete vypít sklenici čisté neperlivé vody. Pár dní před odběrem lékaři doporučují přestat jíst tučná, smažená a kalorická jídla.

Měli byste se také vyhnout koření a uzeným potravinám. Alkohol a silné nápoje jsou přísně zakázány. Tyto potraviny mohou snadno vyvolat zánět v tenkém střevě.

Pro získání přesnějších výsledků je nutné na chvíli vysadit léky. Vyhněte se také intenzivní fyzické aktivitě a minimalizujte emoční stres.

Na vyšetření stolice se odebírá pouze ranní odpad, který je nutné doručit na kliniku v.

Imunologické vyšetření krve se provádí také nalačno. Test na celiakii je předepsán pouze v případě vážných indikací, protože test je poměrně drahý.

Endoskopie jako diagnostická metoda

Pokud má lékař podezření na celiakii, okamžitě pošle pacienta na endoskopii. Tento test umožňuje získat vzorky sliznice tenkého střeva, které jsou následně odeslány k pokročilé analýze.

Během biopsie lékař obvykle odebírá materiál z několika bodů najednou pod větví duodena. Pouze v ojedinělých případech se vzorky naznačující nesnášenlivost lepku, o kterých by vám měl lékař sdělit, co to je, najdou pouze v tlustém střevě.

Pokud nedojde k žádným změnám na sliznici, lékař nařídí opětovné vyšetření Treitzova vazu. Výsledný materiál se umístí do formalínu a poté se provede.

U pacientů s celiakií odhalí endoskopické vyšetření následující změny:

• Viditelný vaskulární vzor.
• Zmizení nebo viditelné zmenšení záhybu.
• Vroubkované záhyby.
• Nodularita.
• Mozaicita sliznice.

Správná výživa

Celiakie je chronické onemocnění, které vyžaduje neustálé dodržování speciální bezlepkové diety. Je velmi důležité zcela se vyhnout potravinám obsahujícím lepek.

Takoví lidé by se měli stravovat výhradně doma, aby se jim do jídla nedostaly obiloviny nebo jejich složky. I jejich nejmenší množství může vyvolat vážné následky.

Výživa pro celiakii se může skládat z následujících potravin:

• Pohanka, rýže, proso a kukuřice jsou zdroje energie a živin, které neobsahují lepek.
• Maso, rybí výrobky a vejce.
• Zelenina, ovoce a bylinky.
• Všechny druhy ořechů.
• Mléčné výrobky.
• Droby.
• Pečivo, při jehož přípravě nebyl použit škrob.
• Čaj, šípkový odvar, kompot nebo ovocný nápoj.

Zobrazení příspěvku: 4 560

Celiakie je dědičné autoimunitní onemocnění, jehož podstatou je nesnášenlivost pacienta na speciální bílkovinu – lepek. Toto onemocnění je u dospělých obtížně zjistitelné, protože příznaky jsou podobné jako u jiných onemocnění dolního gastrointestinálního traktu. K diagnostice celiakie je proto potřeba podstoupit speciální testy.

Diagnostika onemocnění zahrnuje různé metody.

Imunologické testy

Imunologické studie zahrnují stanovení mnoha indikátorů.

Pomocí tohoto typu výzkumu se zjišťuje přítomnost protilátek. Vznikají jako výsledek reakce lidského imunitního systému na vstup produktů obsahujících lepek do jícnu.

Tento typ testu zahrnuje testy na přítomnost protilátek:

• proti tkáňové transglutamináze;
• typu Ig A Ig G proti endomesiu.

Chcete-li získat materiál pro testování, musíte darovat krev ze žíly.

Pokud screening ukáže pozitivní výsledky, pak existuje možnost, že osoba má celiakální enteropatii, ale k jejímu potvrzení je třeba absolvovat řadu dalších vyšetření, protože výsledky jednoho testu nemohou stanovit diagnózu.

Genetické testy

Pro diagnostiku celiakie může pacient podstoupit testy. Mohou objevit geny, které jsou základem dědičné náchylnosti k onemocnění. Pokud je pacient náchylný k celiakii, budou v jeho výsledcích testů detekovány geny jako HLA-DQ8 a HLA-DQ2.

Genetické vyšetření dokáže odhalit geny, které naznačují dědičný sklon k onemocnění.

Pokud genetické vyšetření žádný z těchto genů neodhalí, znamená to, že daná osoba nemůže onemocnět celiakií. V tomto okamžiku končí testy zaměřené na diagnostiku enteropatie.

Pokud jsou tyto geny nalezeny u člověka, nemusí to nutně znamenat, že je nemocný. Přítomnost genů může naznačovat genetickou možnost výskytu onemocnění. Ale pro potvrzení nemoci je pacient odeslán například na další vyšetření.

Jiné testy

• Diagnóza celiakie může vyžadovat následující testy.
• Denziometrie je test, který určuje hustotu kostí. Test může odhalit osteomalacii (křivici u dítěte) nebo osteoporózu. Tato onemocnění mohou celiakii doprovázet.
• Rozbor stolice, který určuje, že množství vylučovaného tuku se ve větší míře liší od normy.
• Obrázky horní části trávicího systému. Tento test detekuje abnormality v tenkém střevě. Použití této metody je vzácné, protože test neukazuje konkrétní důvod odchylky. Neinformativní metoda.
• Krevní test na celiakii zahrnuje obecné laboratorní vyšetření, které může ukázat nízké hladiny hemoglobinu (anémie), biochemii, která může pomoci diagnostikovat nerovnováhu elektrolytů. V krvi bude zjištěn pokles hladiny látek jako albumin, protein, železo, protrombin, glukóza, hořčík atd. Při celiakii lze v rozboru pozorovat zvýšení bilirubinu. Provádějí se následující analýzy:

1. provádění testů funkce střevní absorpce (používá se test s D-xylózou, analýza uvolňování plazmatického proteinu do stolice, lipidový profil stolice);
2. krevní test na hladiny kortizolu, T3, STH, TSH a T4.

Pro diagnostiku se používají testy moči, i když neposkytují mnoho informací. Pouze u těžkých forem celiakie se projeví jako albuminorea a mikrohematurie.

Koprogram ukáže, že stolice je vodnatá, barva je světle žlutá, případně s šedým nádechem, a má mastný lesk. Koprogram po podrobné analýze ukáže steatoreu (množství tuku je mnohem vyšší než normálně).

Někdy se používá faktor LIF. Rychlé testy jsou oblíbené, když se do krevního séra přidávají škůdci.

Diagnostika celiakie se provádí v těchto hlavních oblastech:

• endoskopie;
• morfologická diagnostika;
• studie založená na dietě;
• klinické výzkumy;
• imunologické a sérologické laboratorní testy na protilátky a autoprotilátky (AAA, AGA, ATTG, APA, AEMA a protilátky týkající se histokompatibility HLA - DQ2, DQ8).

K extrakci materiálu pro morfologickou analýzu se provádí endoskopie.

Ezofagogastroduodenoskopie se provádí za účelem extrahování materiálů, které jsou později použity pro morfologickou analýzu. Odběr vzorků se provádí ve 3 různých oblastech duodena. Pokud nejsou žádné změny, musíte provést biopsii z Treitztova vazu. Materiály jsou umístěny ve formaldehydu s epitelem směrem nahoru na papíře.

Pomocí endoskopické analýzy duodena lze detekovat následující:

• mozaiková sliznice;
• nodularita;
• vyrovnání střevních záhybů;
• cévní sítě;
• vroubkovaný záhyb.

Nejčastěji se takové deformace vyskytují v dolní části střeva. Zoom endoskopie a kapslová endoskopie jsou citlivější testy na celiakii.

celiakie (gluten-senzitivní enteropatie) je systémové autoimunitní onemocnění. Celiakii provází zánět a atrofie klků sliznice tenkého střeva a výskyt řady autoprotilátek proti tělu vlastním bílkovinám a lepku.

Celiakie se rozvíjí u lidí, kteří mají určité alely genů imunitní odpovědi – HLA-DQ2 a HLA-DQ8, které jsou součástí genotypu HLA-DR3. Přenášení genů neumožňuje stanovit diagnózu celiakie, protože onemocnění se rozvíjí pouze u malé části přenašečů, ale umožňuje ji vyloučit při absenci predisponujících alel HLA-DQ2 a HLA-DQ8.

Pokud jsou přítomny charakteristické příznaky k potvrzení diagnózy celiakie Je nutné provést endoskopické vyšetření s biopsií tenkého střeva. Teprve přítomnost výrazných změn charakteristických pro celiakii je základem pro předepsání celoživotní bezlepkové diety. Průkaz autoprotilátek proti tkáňové transglutamináze 2, potvrzený průkazem protilátek proti endomysiu, protilátek proti gliadinovým peptidům nebo retikulinu, je indikací k endoskopickému vyšetření s morfologickým rozborem biopsie stěny tenkého střeva (ESPGHAN, 2012). Detekce autoprotilátek doplňuje morfologické nálezy zjištěné během bioptické analýzy a umožňuje v některých případech vyloučit invazivní a bolestivý výkon.

Při interpretaci negativních sérologických výsledků je třeba vzít v úvahu předchozí dietu, protože titry protilátek proti tkáňové transglutamináze 2, endomysiu, gliadinovým peptidům nebo retikulinu klesají pod práh detekce šest měsíců po přechodu na bezlepkovou dietu. Monitorování protilátek po 12 měsících lze použít k posouzení dodržování diety.

Protilátky proti tkáňové transglutamináze 2.

Tkáňová transglutamináza je enzym, který je široce distribuován v mnoha orgánech. Celkem existuje osm druhů této molekuly. Pouze jedna forma transglutaminázy (transglutamináza 2), která je exprimována ve střevě, je hlavním cílem protilátek u celiakie. Hlavní funkcí transglutaminázy je tvorba příčných vazeb proteinů pojivové tkáně, díky čemuž jsou mechanicky pevné a odolné vůči proteolýze.

Zvýšená aktivita tkáňové transglutaminázy ve střevní stěně vede k deaminaci molekul alfa-gliadin, což vede k tvorbě deamidovaných fragmentů proteinu gliadinu odolných vůči proteolýze – deamidované gliadinové peptidy (DPG). Tyto fragmenty mají vysokou afinitu k alelám HLADQ8/DQ2 proteinů hlavního histokompatibilního komplexu, jejichž nosičství predisponuje k rozvoji celiakie. V důsledku senzibilizace se fragmenty tkáňové transglutaminázy a gliadinu stávají imunogenními a způsobují humorální a buněčnou imunitní odpověď.

Nejlepší pro včasnou diagnostiku ( promítání) celiakie s nejasným klinickým obrazem je průkaz protilátek proti tkáňová transglutamináza IgA třídy 2 (TSG2 IgA). Detekci autoprotilátek je vhodné kombinovat se studiem koncentrace imunoglobulinu A (IgA) v krevním séru. V případě primárního (genetického) nebo sekundárního deficitu syntézy IgA je nutné použít testy k průkazu protilátek proti tkáňové transglutamináze třídy IgG. Absence autoprotilátek u pacienta s intaktní syntézou IgA činí diagnózu celiakie extrémně pochybné. Další vyšetření je vhodné provést pouze v případě dalších indikací. V případě nízké koncentrace IgA v séru (méně než 0,2 g/l) u osob starších 5 let by vyšetření mělo zahrnovat alespoň jeden test na detekci specifických IgG autoprotilátek, především autoprotilátek proti tkáňová transgulutamináza IgG třídy 2.

Protilátky proti tkáňové transglutamináze třídy IgG je vhodné použít jako pomocný test k diagnostice celiakie, zejména u těch pacientů, kteří mají sníženou syntézu imunoglobulinu IgA. Protilátky proti transglutamináze třídy IgG jsou ve specificitě horší než protilátky třídy IgA, proto by diagnostika celiakie měla vycházet z komplexu klinických, laboratorních, přístrojových a morfologických dat.

Protilátky proti gliadinu.

Gliadin je v alkoholu rozpustná frakce lepku, který je zase součástí glutenopektinu (bílkovinná část) obilovin. Lepek zajišťuje pružnost moučného těsta a díky této vlastnosti se hojně využívá k přípravě nejen pečiva, ale i při výrobě mnoha dalších potravinářských výrobků. Obilný lepek obsahuje více než 50 různých gliadinových proteinů, které jsou relativně odolné vůči enzymatické destrukci v gastrointestinálním traktu.

Dalším důvodem rozvoje celiakie je nezralost těsných spojů mezi buňkami sliznice tenkého střeva u dětí, protože to vede k průniku fragmentů alfa-gliadinu do submukózy. Zvýšená aktivita jednoho z enzymů pojivové tkáně (transglutamináza střevní tkáně) ve střevní stěně vede k deaminaci molekul alfa-gliadinu, což má za následek tvorbu fragmentů gliadinu odolných vůči proteolýze. Tyto lineární antigeny jsou dobře charakterizovány a nazývají se deamidované gliadinové peptidy (DPG). Fragmenty tkáňové transglutaminázy 2 a gliadinu se stávají imunogenní a indukují humorální imunitní odpověď.

Testy první generace pro detekci protilátek proti gliadinu třídy IgG a IgA byly relativně nespecifické, protože protilátky byly pozorovány u různých gastrointestinálních onemocnění, bakteriálních a virových infekcí. V současné době se testy první generace pro detekci protilátek proti gliadinu nedoporučují pro klinické použití (ESPGHAN2012). Použití testů první generace má za následek naddiagnostikování celiakie, což vede k chybnému předepisování bezlepkové diety.

Testy druhá generace GAF-3X, využívající lineární deamidované gliadinové peptidy jako antigeny, je mnohem citlivější a specifičtější (až 95 %, resp. až 98 %). U celiakie jsou protilátky proti gliadinovým peptidům třídy IgG pozorovány častěji u dětí než u dospělých. U celiakie u dětí mladších 5 let lze prokázat protilátky proti BPH s negativními výsledky na protilátky proti tkáňové transglutamináze 2.

Protože klinické a laboratorní parametry pro detekci protilátek proti deamidovanému gliadinu jsou horší než detekce protilátek proti transglutamináze a endomysiu, doporučuje se používat protilátky proti deamidovanému gliadinu jako další laboratorní testy pro diagnostiku celiakie v mladém věku. Doporučuje se detekce protilátek proti deamidovanému gliadinu u dětí do 2 let, protože protilátky proti gliadinu se objevují nejdříve po zavedení doplňkových potravin obsahujících gliadin.

Jedinci s primárním deficitem syntézy IgA v séru (primární selektivní imunodeficience) jsou predisponováni k rozvoji celiakie, ale jejich sérologické markery třídy IgA jsou falešně negativní. Pokud je koncentrace IgA v krevním séru nízká (méně než 0,2 g/l), vyšetření by mělo zahrnovat alespoň jeden test na detekci specifických autoprotilátek třídy IgG.

Protilátky proti endomysiu.

Endomysium je pojivová tkáň obklopující svalové buňky, která obsahuje nervy a cévy, které provádějí svalový trofismus. Endomysiální vlákna v příčně pruhovaném svalu jsou tenká, zatímco u hladkého svalu tvoří endomysium nosnou kostru (stroma) svalových vrstev. Hlavní proteiny endomysia jsou kolagen a elastin. Při jejich syntéze procházejí enzymatickou modifikací pomocí enzymu tkáňová transglutamináza. Úlohou tohoto enzymu v pojivové tkáni je deaminovat řadu aminokyselin za vzniku proteinových struktur odolných vůči proteolýze, které podporují struktury pojivové tkáně. Právě tkáňová transglutamináza 2 je hlavním antigenem protilátek proti endomysiu u celiakie.

V časné diagnostice celiakie mají endomysiální protilátky třídy IgA senzitivitu asi 95 % a specificitu přesahující 98 %. Díky použití nepřímé imunofluorescence pomocí nativních antigenů je detekce protilátek proti endomysiu dobře standardizována, což umožňuje použití tohoto indikátoru jako referenčního testu pro potvrzení průkazu protilátek jinými metodami (ESPGHAN, 2012). Pro potvrzení diagnózy celiakie detekce vysokých titrů protilátek proti tkáňové transglutamináze IgA třídy 2 pomocí testu druhé generace musí být potvrzena detekcí endomysiálních protilátek (IgA). V tomto případě lze diagnózu celiakie stanovit bez endoskopického vyšetření.

Průkaz jak protilátek proti endomysiu třídy IgA, tak protilátek proti tkáňové transglutamináze třídy IgA a IgG ukazuje na vysokou pravděpodobnost celiakie. Zároveň lze protilátky proti endomysiu použít jako konfirmační test při průkazu protilátek proti tkáňové transglutamináze třídy IgA. Nízké pozitivní hladiny protilátek proti tkáňové transglutamináze 2 lze nalézt u řady autoimunitních onemocnění, infekcí, nádorů, poškození myokardu, poškození jater a psoriázy. Vzhledem k vysoké specifitě testu se v těchto případech většinou protilátky proti endomysiu neprokazují, což umožňuje použití protilátek proti endomysiu jako sérologické metody k potvrzení diagnózy celiakie.

Senzitivita detekce autoprotilátek může být o něco nižší u dětí do 2 let v důsledku nízké produkce imunoglobulinu IgA, dále u jedinců se selektivním deficitem IgA au subjektů podstupujících imunosupresivní léčbu.

Protilátky proti retikulinu.

Retikulin se skládá z kolagenových vláken typu III a podílí se na tvorbě trojrozměrných síťových struktur stromatu parenchymálních orgánů. Historicky bylo popsáno několik typů protilátek proti retikulinovým vláknům, nazývaných R1, R2, R3 a R4. Nyní bylo zjištěno, že hlavním antigenem protilátek proti vláknům R1 ve stěně tenkého střeva a jater je tkáňová translutamináza 2. Některé protilátky proti retikulinu zároveň reagují s dalšími složkami vláken, především aktinem, který působí jako vedlejší cíl, charakteristický pro celiakii. Dalšími antigeny antiretikulinových protilátek jsou proteiny pojivové tkáně: desmin a calreticulin.

Protilátky proti retikulinu (R1) třídy IgA jsou vysoce specifické pro diagnostiku celiakie a jsou pozorovány u 20–40 % pacientů s tímto onemocněním. Existuje zkřížená reaktivita vysokých titrů protilátek proti tkáňové transglutamináze třídy IgA a protilátek proti retikulinu R1.

V současné době trpí nesnášenlivostí lepku nejméně 1 % celkové populace planety. Tento stav může vést k závažným nevratným poruchám trávení, proto je včasné odhalení tohoto onemocnění a dodržování bezlepkové diety nezbytnou podmínkou pro uzdravení takových pacientů. Častěji se nemoc rozvíjí v raném dětství, což vyžaduje, aby rodiče věnovali zvýšenou pozornost zdraví dítěte.

Co je lepek?

Lepek je protein, který se nachází v potravinách vyrobených z pšenice, žita, ovsa nebo ječmene. Tyto produkty obsahují lepek v různém množství, v závislosti na složení samotného produktu.

Proč se nesnášenlivost lepku rozvíjí?

• V současné době nebyl identifikován žádný jasný mechanismus rozvoje intolerance lepku. Existují však spolehlivá data naznačující genetickou predispozici k rozvoji tohoto onemocnění. Existuje vysoké riziko, že přímí příbuzní budou tuto nemoc předávat z generace na generaci. Pravděpodobnost vzniku celiakie u bratrů, dětí a rodičů pacienta s nesnášenlivostí lepku je 10%, což je 10x více než je průměr v populaci.
• Druhým faktorem predisponujícím k rozvoji onemocnění je imunologická senzibilizace na lepek. U pacientů jsou v krvi detekovány protilátky specifické pro enzymy podílející se na metabolismu lepku a pro samotný gliadin (složka lepku).
• Spouštěcím faktorem vzniku autoimunitního střevního poškození s intolerancí lepku je stresová situace, revmatická onemocnění, případně akutní virová onemocnění.

Jaké jsou příznaky celiakie u dospělých?

• Ztráta váhy
• Dlouhotrvající bezpříčinný průjem
• Dlouhotrvající nadýmání
• Celková slabost a snížená výkonnost

Jaké jsou příznaky celiakie u dětí?

• Řídká stolice, která se po dlouhou dobu nemění – déle než 1 týden
• Prudký pokles přírůstku hmotnosti v důsledku dostatečného krmení
• Zvýšená tvorba plynu, plynatost
• Ztráta tělesné hmotnosti v důsledku dostatečného krmení
• Zvýšená únava a nestabilní nálada dítěte.
• Pokud jsou výše popsané příznaky pozorovány déle než týden, pak existuje důvodné podezření, že dítě trpí nesnášenlivostí potravin obsahujících lepek.

Jak je patrné z výše uvedených informací o symptomech, celiakie nemá specifické projevy, proto se k diagnostice tohoto onemocnění neobejde bez laboratorních a instrumentálních studií.

Moderní diagnostika celiakie, endoskopie s biopsií tenkého střeva, krevní test na specifické protilátky, laboratorní vyšetření stolice.

Krevní test na protilátky

Celiakie je především autoimunitní onemocnění. Hlavním faktorem podporujícím zánětlivou reakci ve střevní stěně je vstup lepku do střevního lumen. Imunitní buňky totiž vnímají lepek jako nebezpečnou bílkovinnou látku a tvoří si proti němu mnoho protilátek. Právě tyto protilátky se zjišťují v laboratorní diagnostice.

Protilátky proti tkáňové transglutamináze (tTG)– enzym, který se podílí na metabolismu lepku. V krvi jsou detekovány dva typy těchto protilátek: imunoglobulin A (IgA) a imunoglobulin G (IgG).

Endomysium protilátky (EMA)). Endomysium je volná pojivová tkáň, která spojuje svalová vlákna. Tento typ protilátek je také definován ve dvou třídách: imunoglobulin A (IgA) a imunoglobulin G (IgG).

Protilátky proti gliadinu (AGA). Gliadin je jedním ze strukturálních prvků lepku. Detekce zvýšené hladiny protilátek proti tomuto proteinu svědčí o senzibilizaci organismu a s vysokou mírou spolehlivosti umožňuje stanovit diagnózu celiakie. Tyto protilátky jsou detekovány ve dvou formách: imunoglobulin A (IgA) a imunoglobulin G (IgG).

Endoskopické vyšetření, biopsie sliznice tenkého střeva, mikroskopické vyšetření fragmentu sliznice.

K potvrzení nebo vyloučení diagnózy celiakie je nutná fibrogastroduodenoskopie. Během této studie je speciální sonda zavedena ústy do dutiny jícnu, žaludku a konečných úseků duodena. Pomocí videokamery se obraz z dutiny trávicího traktu přenáší na obrazovku monitoru.

Pomocí speciálních nástavců se při endoskopii odebere kousek sliznice tenkého střeva k dalšímu mikroskopickému vyšetření.

Vzorek sliznice se obarví speciálními činidly a vyšetří se pod mikroskopem. Mikroskopie hodnotí strukturu a velikost střevních klků. Při celiakii jsou atrofované, zmenšené a obsahují minimální počet žlázových buněk. Tyto změny jsou hlavním nebezpečím celiakie – nevratné degenerace střevních klků.

Analýza stolice na celiakii

Toto vyšetření se provádí za účelem zjištění stupně narušení vstřebávání živin ve střevech.

Léčba celiakie, bezlepková dieta.

Každá nemoc zpravidla vyžaduje určitý druh lékařského ošetření: užívání pilulek, injekcí, různé manipulace, fyzikální procedury nebo operace. V případě celiakie je však situace zcela jiná – toto onemocnění vyžaduje pouze dodržování bezlepkové diety. Dodržování diety však vyžaduje maximální zodpovědnost a informovanost pacienta.

Když zjistíte, že vy nebo váš blízký máte celiakii, můžete se cítit jako v bezvýchodné situaci. Ale to není pravda. S celiakií můžete žít jako dříve, aniž byste zapomněli pouze na speciální dietu pro trpící touto nemocí.

Celiakii by pacienti neměli brát jako nemoc, ale jako zvláštní způsob života. Dodržováním přísné diety se dostanete do souladu se zdravými lidmi.

Bezlepková dieta je pro pacienta s celiakií cestou ke zdraví.

Před zahájením diety si zapamatujte důležité informace pro vaše tělo:
Zdravý člověk během dne sní od 10 do 35 gramů lepku. Například kousek čerstvého bílého chleba obsahuje 4-5 gramů této látky a miska pšeničné kaše bude obsahovat 6 gramů lepku.

Na střevní záněty u pacientů s celiakií stačí méně než 0,1 gramu této pro tělo nebezpečné látky. To odpovídá několika drobkům chleba.

Pro účinnou léčbu celiakie je nutné vyloučit z každodenní stravy všechny tělu škodlivé látky.

Pro uspořádání správné stravy bez produktů obsahujících lepek je nutné vyloučit ze stravy takové obiloviny, jako jsou: žito, ječmen, pšenice.

Jídlo by nemělo obsahovat ani miligram lepku, proto byste si měli pečlivě přečíst složení každého jídla a raději si jídlo vařit sami.

Výrobků obsahujících lepek není tolik, díky tomu se uspořádání jídelníčku nezdá být tak obtížnou záležitostí. Hlavní pravidlo diety: můžete jíst vše, co neobsahuje pšenici, žito, oves, ječmen, stejně jako všechny deriváty těchto obilovin.

Nebezpečné produkty pro pacienty s celiakií:

• Žitný chléb
• Pšeničný chléb
• Těstoviny
• Máslové pečivo
• Různé sušenky
• Kaše s pšenicí, žitem, ovsem, ječmenem

Proč je těžké tyto potraviny ze svého jídelníčku vyloučit?

• Pro kupujícího je často obtížné ze složení výrobku určit, zda obsahuje lepek či nikoliv.
• Někdy si pacienti na dietě nemohou dovolit vzdát se některých kulinářských návyků.

Chcete-li překonat tyto potíže, postupujte podle mých doporučení:

Připravte si vlastní jídlo!

Pro pacienty trpící celiakií bude vaření doma tím nejlepším způsobem léčby nemoci.

Ujistěte se, že používáte pouze čerstvé suroviny. Vyhněte se konzumaci mražených zpracovaných potravin.

Ovoce, zelenina, čerstvé maso, ryby – to jsou produkty, které neobsahují lepek, jsou bezpečné a zdravé pro vaše tělo! Odmítání polotovarů je nutné, protože výrobci do nich často přidávají různé přísady, jako jsou barviva, konzervanty, škrob, dochucovadla obsahující lepek.

Sklenici pšeničné mouky lze nahradit následujícími přísadami:

• Sklenici pohankové mouky
• Sklenici kukuřičné mouky
• Sklenice čirokové mouky
• Sklenice tapiokové mouky
• Půl sklenice mandlové mouky

V některých obchodech seženete moučné směsi, které ve vašem jídelníčku úspěšně nahrazují pšeničnou mouku.

Pokud nevaříte vy, ale jiný člen vaší rodiny, vysvětlete mu, co můžete jíst a co ne.

Konzumace mléčných výrobků při celiakii

U pacientů s celiakií může být v důsledku enterokolitidy narušena absorpce mléčného cukru. Mezi příznaky nedostatku laktázy patří nadýmání, křeče a průjem.

Aby se snížila pravděpodobnost výskytu těchto příznaků, doporučuje se pacientům s celiakií, aby se na začátku diety vyhýbali konzumaci mléčných výrobků.

Chraňte své jídlo před lepkem.

Vysvětlete všem členům své rodiny, co je celiakie a jaké potraviny obsahují lepek.

Lidé žijící s vámi, kteří netrpí celiakií a kteří jedí potraviny obsahující lepek, jsou zodpovědní za to, že je budou z vašeho jídla vyloučeny.

Je třeba dodržovat následující pravidla:

• Potraviny obsahující lepek uchovávejte odděleně od bezlepkových potravin.

• Udržujte povrch stolu čistý.

• Mějte samostatné kuchyňské nářadí, ve kterém budete vařit pouze bezlepkové jídlo.

Při výběru produktů si pečlivě přečtěte složení.

Vzhledem k tomu, že případná přítomnost lepku v některých výrobcích je někdy diskutabilní, je potřeba kontrolovat obsah této nebezpečné látky u všech výrobků, které jíte.

Jakmile se pro tuto dietu rozhodnete, připravte se, že jakákoliv z potravin, které jíte, může být potenciálním nosičem lepku. Například název „ovesné sušenky“ neříká, že hlavní složkou této pochoutky je pšeničná mouka.

Při testování produktu na obsah lepku pečlivě prozkoumejte jeho složky. Pouze nápis „BEZLEPKU“ zaručuje nepřítomnost této složky ve výrobku.

Lepek se jistě nachází v produktech, které zahrnují:

• Ječmen
• Krupice
• Pšenice
• Škrob
• pivovarské kvasnice
• Kuskus
• Skutečná špalda

Pokud výrobek obsahuje dextrin, omáčky, koření a dochucovadla, „modifikovaný potravinářský škrob“ nebo „hydrolyzovaný rostlinný protein“, mohou tyto výrobky obsahovat lepek.

Musíte vědět, že čistý oves neobsahuje lepek, ale u některých lidí může způsobit enterokolitidu.

Může za to obsažený protein, který je svými vlastnostmi podobný lepku. Může být také způsobeno kontaminací ze zbytků pšenice při zpracování ovsa.

Je lepek obsažen v lécích?

Obsah lepku v lécích je možný ve formě aditiv. Před užitím léku vám doporučuji prostudovat složení léku (zpravidla je uvedeno buď na krabici nebo v návodu k použití).

Před zahájením jakékoli léčby je nutné o nemoci informovat svého lékaře.

Kde koupit bezlepkové výrobky?

V současné době se otevírá mnoho potravinářských podniků vyrábějících bezlepkové výrobky. Zda mají v sortimentu produkty pro lidi s celiakií, zjistíte v supermarketech. Velké trhy mají dokonce speciální oddělení.

Kromě toho je na internetu mnoho společností, které dodávají bezlepkové výrobky.

Je možné se stravovat v zařízeních veřejného stravování?

Pokud se obvykle stravujete spíše mimo domov než doma, nezoufejte – nemusíte se takto stravovat.

Stačí si pečlivě prostudovat jídelní lístek v kavárně nebo restauraci, ověřit si u číšníka a uvařit, jaké složky pokrm obsahuje. Pokud ve složení není přítomen lepek, můžete si jídlo bezpečně objednat, aniž byste ohrozili své zdraví.

Konzumace alkoholu a bezlepková dieta.

Pokud vaše dieta obvykle obsahovala malé množství alkoholu, můžete v jeho pití pokračovat i po zahájení diety.

Je nutné se vyvarovat pití piva, protože obsahuje slad a ječmen. Také vám radím vyvarovat se pití vodky, protože obsahuje pšenici.

Dá se ale pít rum, víno, tequila a gin.

Nezapomeňte na různé bezlepkové potraviny.

Po zahájení diety byste neměli svůj jídelníček zredukovat jen na pár potravin, jako jsou brambory a pohanková kaše. Takovou jednotvárnost v jídle bude těžké ustát, navíc bude monotónností v jídle trpět i samotné tělo, které nebude přijímat vitamíny a minerály potřebné pro své plné fungování.

Nezapomeňte denně jíst čerstvé ovoce a zeleninu, maso nebo ryby, kuřecí a křepelčí vejce.

Změřte si váhu při dietě.
Po určité době diety se funkce střev zlepší. To bude mít velmi příznivý vliv na vaši pohodu, nicméně vzhledem k tomu, že jste před zahájením diety konzumovali více kalorických potravin, po jejím skončení můžete náhle začít znovu přibírat. Váhu doporučuji změřit po určité době po ukončení diety. Pokud se zvýší, musíte snížit množství zkonzumovaného jídla.