Onemocnění vaginózy. Bakteriální vaginóza

Bakteriální vaginóza – 8 z 10 žen ve fertilním věku se s tímto onemocněním setkalo alespoň jednou v životě. Je také diagnostikována v 76 % případů, kdy pacientky navštíví gynekologa. Kolem bakteriální vaginózy, známé také jako vaginální dysbióza nebo gardnerelóza, však stále existuje mnoho mýtů. Zkusme přijít na to, kde končí pravda a začíná fikce.

Mýtus č. 1: Bakteriální vaginóza je sexuálně přenosná

Povahu nemoci ve skutečnosti nejlépe charakterizuje termín „bakteriální“, který byl promyšleně zahrnut do názvu.

Pochva každé ženy je mobilní ekosystém, ve kterém koexistuje více než 300 druhů bakterií. Běžně mezi nimi převažují laktobacily, které chrání naše tělo před invazí a množením patogenních mikrobů. Bakteriální vaginóza se vyvíjí, když pod vlivem určitých faktorů prospěšné bakterie mléčného kvašení ustoupí oportunní mikroflóře, která způsobuje onemocnění pouze se sníženou imunitou. Dříve se věřilo, že za vývoj patologie je zodpovědný jediný typ bakterií, takzvaná Gardnerella vaginalis, ale vědci se nyní domnívají, že onemocnění vzniká kvůli samotné nerovnováze v „mikrobiální rovnováze“.

Cokoliv může vyvolat bakteriální vaginózu. Podle doktora lékařských věd, profesora katedry porodnictví a gynekologie Lékařské fakulty Moskevské státní lékařské univerzity Alexandra Leonidoviče Tikhomirova, jde především o časté pohlavní styky (více než 4-5 týdně), nitroděložní antikoncepci, cunnilingus, nekontrolované užívání antibiotik, používání tamponů a syntetického prádla, nedostatečná hygiena nebo naopak nadměrně časté sprchování, které vede k odplavování zdravé poševní mikroflóry. Nicméně, jako každá dysbakterióza, tato nemoc není sexuálně přenosná.

Aby se zabránilo relapsu onemocnění, je nesmírně důležité dodržovat pravidla osobní hygieny:

Nenoste těsné, syntetické spodní prádlo. Narušuje krevní oběh v pánevních orgánech a špatně se ventiluje, vytváří teplé a vlhké prostředí v perineu – ideální podmínky pro množení Gardnerelly.
Nepoužívejte nadměrně tampony a slipové vložky, zejména ty obsahující vonné látky.
Umyjte se moudře – ne zdola nahoru, ale zepředu dozadu.
Používejte přípravky pro intimní hygienu, které pomáhají obnovit přirozenou hladinu pH poševního prostředí. Nejlepší možností je použít kombinaci speciálního mýdla a gelu s Ph od 3,8 do 4,4 (tato informace by měla být uvedena na obalu). Mezi složkami navíc hledejte kyselinu mléčnou, nejlépe v kombinaci s rostlinnými extrakty (měsíček, heřmánek, šalvěj), které zvlhčují sliznice.

Děkujeme Alexandru Leonidoviči Tikhomirovovi, porodníkovi-gynekologovi, MD, profesorovi a odborníkům farmaceutické společnosti "EGIS" za pomoc při přípravě materiálu.

Bakteriální vaginóza je onemocnění spojené se změnami v rovnováze vaginální mikroflóry. Nejčastěji tímto problémem trpí ženy ve věku 25 až 40 let. Podle statistik se s takovým problémem musela potýkat každá osmá dívka. Vaginální dysbióza neohrožuje život pacientky, ale může vést k narušení fungování reprodukčního systému těla. Léčba bakteriální vaginózy by proto měla být zahájena, jakmile se objeví první příznaky.

Vlastnosti onemocnění

Pochva zdravé ženy obsahuje širokou škálu bakterií. Vytvářejí kyselé prostředí, které se ukazuje jako nepříznivé pro život patogenní mikroflóry. Díky tomu je reprodukční systém chráněn před rozvojem zánětu.

Pod vlivem negativních vnějších nebo vnitřních faktorů se počet bakterií mléčného kvašení v pochvě prudce snižuje, což vede ke snížení kyselosti prostředí. Díky tomu se mohou patogeny různých onemocnění, včetně bakteriální vaginózy, aktivně množit.

Někdy se onemocnění vyskytuje v latentní formě. Častěji je doprovázena živým klinickým obrazem. Závažnost symptomů bude záviset na poměru prospěšných a patogenních mikroorganismů ve vagíně. Čím dříve je zahájena adekvátní léčba, tím větší je šance na rychlé obnovení zdraví.

Nemoc nepatří do skupiny pohlavních chorob. Některé patogeny bakteriální vaginózy se však přenášejí sexuálně. Nestávají se hlavní příčinou onemocnění, ale působí jako přitěžující faktor.

Klíčové důvody pro rozvoj onemocnění

Příčiny bakteriální vaginózy spočívají v nerovnováze vaginálních mikroorganismů. Není možné identifikovat konkrétní patogen, který by vyvolal vývoj onemocnění. Častěji je výskyt patologie ovlivněn aktivní reprodukcí následujících mikroorganismů ve vagíně:

Mykoplazmata.
Megakoule.
Peptokoky.
Gardnerelly.
Leptotrichus.
Bacteroides.
Atopobium.

Jejich vstup do lidského těla nezpůsobuje bakteriální vaginózu. Pouze za přítomnosti provokujících faktorů dochází k jejich aktivní reprodukci, což vede ke vzniku problému.

Faktory nesouvisející s nemocí

Vnější faktory, které nesouvisejí se zdravím ženy, mohou dát impuls k rozvoji onemocnění. Mezi ně patří:

Nadměrná hygiena pohlavních orgánů, časté sprchování s používáním přípravků, které mají baktericidní vlastnosti. To vede ke smrti většiny bakterií mléčného kvašení a v důsledku toho k rozvoji dysbakteriózy.
Použití nitroděložního tělíska jako antikoncepce. Pokud dojde k porušení technologie pro jeho instalaci, výrazně se zvyšuje riziko šíření zánětlivého procesu do všech orgánů reprodukčního systému.
Špatná výživa. Konzumace velkého množství tučných jídel, nezdravých potravin a alkoholických nápojů vyvolává těžkou dysbiózu.
Nošení těsného syntetického spodního prádla. Nepřirozené tkáně přispívají k vytváření skleníkového efektu v genitáliích. V důsledku toho se vytváří prostředí příznivé pro aktivní množení mikrobů.
Nedodržování pravidel osobní hygieny. Pokud se genitálie myjí příliš zřídka, patogenní mikroorganismy se mohou nerušeně množit. Je důležité, aby ženy po každém vyprázdnění provedly toaletu vagíny, aby se zabránilo infekci ze střev.

Léčba onemocnění by měla začít eliminací provokujících faktorů. Důležité je zvyknout si na správnou hygienu a zdravý životní styl.

Nemoci, které způsobují vaginózu

Příčiny vaginózy často spočívají v progresi doprovodných onemocnění. Poskytují pohodlné podmínky pro rozvoj patogenních mikroorganismů. Tyto zahrnují:

Hormonální nerovnováha. Ženské hormony mají významný vliv na poševní mikroflóru. S tím souvisí i to, že dysbióza často postihuje dívky v období dospívání a ženy, které vstoupily do fáze menopauzy. S tímto problémem se často setkávají dámy nosící miminko.
Prudké snížení imunity. S takovým problémem tělo ztrácí schopnost odolávat životně důležité aktivitě patogenní mikroflóry, na jejímž pozadí se vyvíjí silný zánětlivý proces.
Poškození pochvy nebo děložního čípku. To se často stává v nouzových situacích nebo při těžkých porodech.
Střevní dysbióza. Změny mikroflóry v trávicím systému vedou k pronikání patogenních mikroorganismů do pochvy, což dává impuls k rozvoji onemocnění.
Nemoci, u kterých se používá dlouhodobá antibiotická terapie. Použití takových vyvolává smrt prospěšných bakterií, což stimuluje proliferaci nebezpečné mikroflóry.

Přečtěte si také k tématu

Léčba nespecifické kolpitidy u žen

Přítomnost takových patologií komplikuje terapii. Bude nutná dlouhodobá komplexní léčba. Musí být prováděno pod přísným dohledem odborníka.

Příznaky

Charakteristické příznaky bakteriální vaginózy pomáhají rozpoznat vývoj onemocnění. Mezi nimi jsou následující:

Vzhled silného svědění v oblasti genitálií.
Zvýšené nutkání jít na toaletu. Při močení se objevuje nesnesitelný pocit pálení.
Nepřirozený výtok z genitálií. Sekret je bílý nebo má šedavý odstín. Po sexu se jejich objem výrazně zvětší. Výtok se vyznačuje ostrým, odpudivým zápachem, připomínajícím otrocké aroma.
Během pohlavního styku žena zažívá nepohodlí. Z tohoto důvodu libido postupně klesá.
U pokročilých forem vaginózy se vaginální výtok stává lepkavým. Mají nažloutlou barvu a jejich konzistence je hustší a hustší.

V přítomnosti přitěžujících faktorů se příznaky vaginózy objevují den po pohlavním styku s nosičem patogenní mikroflóry. Pokud se onemocnění objeví na pozadí jiných patologií nebo vnějších faktorů, pak jeho projevy nebudou v žádném případě záviset na sexuálních kontaktech. V 50 % případů se nemoc vůbec neprojeví. Pravidelné prohlídky u gynekologa pomáhají identifikovat jeho přítomnost.

Pokud se akutní vaginóza neléčí včas, problém se stává chronickým. Na tomto pozadí dochází k významným změnám hormonálních hladin a také k atrofii poševní sliznice. Terapie v takové situaci bude obzvláště obtížná.

Diagnostická opatření

Příznaky bakteriální vaginózy jsou podobné jako u jiných onemocnění. Přesnou diagnózu může stanovit pouze lékař poté, co pacient podstoupí příslušné lékařské vyšetření. Zahrnuje následující činnosti:

Odebírání anamnézy a vizuální vyšetření. Lékař musí studovat anamnézu pacientky a její životní styl, aby identifikoval faktory, které problém vyvolávají. Hodnotí se stav poševních slizničních povrchů, přítomnost charakteristických příznaků a také konzistence a barva poševního sekretu.
Vyšetření stěru z pohlavních orgánů. Odebírá se biologický materiál, jehož součástí je i výtok z pochvy. Studuje se pomocí mikroskopu a hodnotí se počet patogenních mikroorganismů.
pH-metrie. Tímto testem se zjišťuje kyselost poševního prostředí. U zdravé ženy se toto číslo může lišit od 3,8 do 4,5. Při výrazném překročení normativních ukazatelů dochází k rozvoji onemocnění.
Aminotest. Vaginální výtok je smíchán s hydroxidem sodným. Poté se hodnotí vůně výsledné směsi. Pokud vydává nepříjemné rybí aroma, je vyvozen závěr o přítomnosti patologie.
Bakteriologický výzkum. Nátěr z pohlavních orgánů se umístí do speciálního živného média a nechá se několik dní. Pokud je v testovaném vzorku onemocnění, bakterie se začnou aktivně množit a tvoří kolonie. Jsou jasně viditelné pod mikroskopem.

Diagnostika bakteriální vaginózy je doplněna studiem citlivosti identifikované patogenní mikroflóry na moderní antibiotika. To vám umožní přesněji určit léky, které vám pomohou rychle se s problémem vyrovnat.

Léčba drogami

Jakmile se objeví první příznaky vaginózy, je nutné zahájit léčbu. Hlavní metodou je užívání různých léků. Používají se tyto skupiny fondů:

Perorální antibiotika. Nejčastěji předepisované tablety na vaginózu jsou Metronidazol, Clindamycin a Tinidazol. Největší aktivitu vykazují proti anaerobním bakteriím. Dávkování a trvání užívání léků volí ošetřující lékař.
Lokální léky. U bakteriální vaginózy je vhodnější používat krémy a čípky. Takové formulace umožňují rychle dodat účinnou látku do místa infekce. Ve srovnání s perorálními léky mají méně vedlejších účinků. Clindamycinový krém, Metronidazolové čípky, Neo-penotran, Fluomizin pomáhají léčit onemocnění. Čípek se používá hlavně před spaním. Krém se vstřikuje do genitálií pomocí speciálního aplikátoru.
Léky na obnovu mikroflóry. Po porážce patogenních bakterií musíte nahradit nedostatek prospěšných mikroorganismů. K tomu pár dní po ukončení užívání antibiotik začnou brát probiotika. Často jsou předepsány Linex, Bifiform, Bifiliz. Pro dosažení rychlého účinku se laktobacily používají ve formě čípků.
Léky na podporu imunity. Léčba vaginózy oslabuje ochranné vlastnosti těla. Lék Viferon nebo jeho analogy pomáhá obnovit imunitu.

Váš lékař vám na základě výsledků testů poradí konkrétní léčbu bakteriální vaginózy. Hospitalizace pro toto onemocnění není nutná, protože neexistuje žádné ohrožení života pacienta. Terapie by však měla být prováděna pod neustálým dohledem odborníka. Opakované testování pomůže určit účinnost zvoleného režimu. V případě potřeby by měly být léky nahrazeny účinnými analogy.

Nemoc je náchylná k relapsu. I při správné léčbě se u 30 % žen problém po nějaké době vrátí. Vícestupňový terapeutický program pomáhá tomu předejít.

Pokud žena trpí bakteriální vaginózou, pak se patogenní mikroorganismy nacházejí v jejím pravidelném sexuálním partnerovi. Když se stanou patogeny STI, bude muž potřebovat vhodnou léčbu.

Z mnoha infekcí ženských pohlavních orgánů je nejčastější bakteriální vaginóza (BV, vaginální dysbióza, gardnerelóza).

Podle statistik výzkumných a vzdělávacích lékařských institucí je tato patologie detekována u téměř čtvrtiny zdravých žen a více než 60% pacientů s klinickými příznaky vaginitidy (kolpitida).

Podle své charakteristiky patří k nezánětlivým onemocněním pojivových tkání (nezánětlivý syndrom). Onemocnění je způsobeno kvalitativní a kvantitativní nerovnováhou v poševním prostředí – výrazným nárůstem oportunních bakterií a poklesem koncentrace mléčné flóry, což zvyšuje šance na zvýšené šíření patologických mikroorganismů.

co to je? - Při bakteriální vaginóze pochvy obsahuje složení vaginálního výtoku smíšenou mikroflóru - peptokoky, peptostreptokoky, bakteroidy, mobiluncus, mykoplazma, gardnerella a malé množství epitelu. Tato patologie je tedy podle vědců patologickým stavem se zvláštní distribucí bakteriálního ekosystému a jako taková není tkáňovou infekcí.

V lékařské praxi je vaginální dysbióza klasifikována podle stádií - závažnosti klinických projevů:

Kompenzovaná BV – charakterizovaná téměř úplnou absencí mikroflóry. Histologické vyšetření nenajde změny v epiteliálních buňkách. Struktura epitelu orgánů reprodukčního systému není narušena.
Subkompenzovaný typ BV - dochází ke zvýšenému počtu patogenů různých onemocnění a poklesu hladiny laktobacilů.
Diskompenzovaný typ vaginální dysbiózy je charakterizován absencí mléčné flory a zvýšením koncentrace patogenních a podmíněně patogenních mikroorganismů. Je zaznamenána modifikace epitelu.

Klinický obraz onemocnění může být vyjádřen jako akutní, torpidní, vymazaná nebo asymptomatická forma. Forma projevu patologie výrazně zjednodušuje úkol lékaře při určování, jak léčit bakteriální vaginózu, s přihlédnutím k druhu onemocnění.

Etiologie a geneze: příčiny a původ

Vedoucí roli ve vaginálním mikroprostředí hrají laktobacily (hlavní flóra pochvy - 98%), které mají:

vlastnost výroby peroxidu vodíku (peroxidu);
tvorba ochranného kyselého faktoru - laktátu;
stimulace imunity těla;
konkurenceschopnost o místo na epiteliálních buňkách pochvy, vytlačování a zabránění rozvoji jiné flóry.

Právě tato schopnost zajišťuje rovnováhu poševních mikroorganismů. Různé nepříznivé faktory (vnitřní nebo vnější) způsobují narušení normální mikrocenózy pochvy, což vede ke změnám vaginálního mikrosystému, což je hlavní příčinou rozvoje dysbiózy.

K vnitřnímu Mezi „provokatéry“ patří:

hormonální změny způsobené menopauzou, stres po lékařském potratu nebo po porodu, těhotenské komplikace atd.;
narušení místních imunologických procesů;
nespecifické infekce - hypo nebo atrofie horní vrstvy pochvy, funkční selhání buněčných receptorů jejího epitelu;
změny v biocenóze gastrointestinálního traktu.

U více než poloviny pacientů se známkami BV je zjištěna střevní dysbióza, která hovoří ve prospěch jediného dysbiotického procesu s převažující lézí genitálního nebo trávicího systému. Z doprovodných infekcí skrytých na pozadí vaginálních projevů jsou často detekovány bakterie, mycoureaplasma a papilomaviry.

Externí provokativní faktory jsou způsobeny mnoha důvody, včetně:

užívání antibiotik, chemoterapie, hormonálních léků, antivirové a antifungální terapie;
radioterapie;
nedostatek hygienických opatření;
časté postupy čištění pochvy;
prasknutí během porodu, což přispívá k anatomickým změnám v pochvě;
vrozené vaginální anomálie a gynekologické operace;
polypy a cystické útvary panenské blány (virginální záhyb);
spermicidy (antikoncepce) nebo vaginální tampony

Přestože cesta pohlavní infekce nebyla statisticky prokázána, otázka takového přenosu bakteriální vaginózy zůstává kontroverzní.

Závažnost hlavních příznaků a symptomů bakteriální vaginózy je způsobena:

prodloužený nebo střední výtok;
nepříjemný zápach rybích vnitřností, který se zesiluje během menstruace a po pohlavním styku;
v počátečním období onemocnění má leucorrhoea strukturu kapalné konzistence;
Jak proces postupuje, struktura a barva leucorrhoea se mění. Zhoustnou nebo se srazí, barva se změní na žlutou nebo nazelenalou;
ve vzácných případech se objeví nepohodlí ve formě svědění, podráždění, pálení při pohlavním styku;
dlouhodobé výrazné známky onemocnění se objevují s recidivující vaginózou, často ve „společnosti“ erozivních patologií dělohy a jejího děložního čípku.

U čtvrtiny postižených pacientek se klinické příznaky bakteriální vaginózy nemusí objevit vůbec. Přes obecné známky BV je klinický obraz onemocnění u každého pacienta individuální.

Bakteriální vaginóza během těhotenství

Projev bakteriální vaginózy během těhotenství je způsoben změnami v těle ženy, ke kterým dochází během tohoto období. Rovnováha bakterií v pochvě je narušena, protože se snižuje produkce kyseliny mléčné bakteriemi, která udržuje rovnováhu poševní flóry. Snížení imunity otevírá příležitost pro intenzivní rozvoj patogenních mikrobů a zvýšení jejich počtu.

Kromě toho se latentní asymptomatické formy patologie, které u žen trvají dlouhou dobu, mohou projevit během těhotenství „v celé své kráse“ díky příznivým faktorům. Zpoždění léčby bakteriální vaginózy u těhotných žen může vést k nebezpečným komplikacím:

vývoj onemocnění orgánů umístěných v dolním pánevním prostoru;
infikovat vnitřní orgány reprodukčního systému, fetální membránu nebo placentu;
migrace infekce vede k rozvoji zánětu v membráně plodu, k jejich hnisavému tání a prasknutí, které nakonec končí předčasným porodem nebo spontánním potratem;
infekce může postihnout dítě, způsobit funkční poruchy v placentě a krevních cévách, což vyvolává dlouhodobé hladovění plodu kyslíkem;
Po narození mají takové děti obvykle nízkou hmotnost, zápal plic a patologie nervového systému.

Při včasné léčbě není ohrožena ani matka, ani dítě.

Před zahájením léčby vaginózy je nutné podstoupit řadu diagnostických postupů. Specifické testy předepisuje ošetřující lékař, z nichž hlavní jsou:

Studium sekretů ke stanovení kyselosti.
Detekce vaginózy pomocí aminového testu.
Vyšetření vaginálního nátěru ke stanovení poměru bakteriální flóry;
Difuzní metoda a metoda ředění, které určují stupeň citlivosti škodlivých bakterií na antibiotika;
V kontroverzních situacích se provádí analýza kvantitativního poměru kyseliny jantarové a kyseliny mléčné.

Strategie léčby bakteriální vaginózy je krok za krokem.

V první fázi léčba zahrnuje zničení mikroflóry, která poškozuje vaginální flóru. Jsou předepsány místní léky, které potlačují reprodukci a růst hlavních patogenů:

čípky nebo tampony;
léky obsahující antibiotika - Trichopolum, Clindamycin, Metrogyl, Metronidazol atd.;
léky, které obnovují střevní mikroflóru (nežádoucí účinky antibiotik).

Výběr léků se provádí v souladu s ukazateli testů citlivosti bakteriální mikroflóry na antibiotika.

Druhá fáze z důvodu obnovy mikroflóry a kolonizace poševního prostředí laktobacily. Předepisují se probiotické přípravky obsahující živé kmeny prospěšné mikroflóry: Bifidumbacterin, Lactobacterin, Linex atd.

Po týdenní kúře je vyšetřen gynekolog a provede se kontrolní odběr. Poslední fází je kontrolní vyšetření po měsíci a půl.

Preventivní opatření pro BV

Hlavním opatřením k prevenci bakteriální vaginózy a jejího relapsu je vyloučení provokujících faktorů.

Rozumné užívání antibiotik.
Udržování střevní mikroflóry na správné úrovni.
Včasná léčba gynekologických a hormonálních patologií.
Udržování normálních funkcí imunitního systému.
Ve většině případů je vyloučeno užívání antikoncepce a používání prostředků poševní hygieny.

Je třeba připomenout, že alternativou k pochybné nezávislé léčbě, byť na první pohled, drobných poruch v těle, je vysoce kvalitní vyšetření a dobře zvolená léčba odborníkem.

Bakteriální vaginóza je stav, při kterém dochází k narušení kvantitativního a kvalitativního složení vaginální mikroflóry. Podle různých zdrojů toto onemocnění postihuje asi 20 procent žen v reprodukčním věku. Toto onemocnění se nemusí projevit po dlouhou dobu. V některých případech mohou být vnější projevy v podobě výtoku z genitálního traktu s pronikavým zápachem natolik výrazné, že to ženu donutí vyhledat pomoc gynekologa již v samém počátku onemocnění. Bohužel včasné vyhledání lékařské pomoci není vždy klíčem k úspěšné léčbě. Důvodem selhání léčby tohoto onemocnění je mnoho faktorů, které mohou způsobit vaginózu.

Jaká je normální vaginální mikroflóra?

V lumen pochvy neustále probíhají procesy růstu a vývoje různých typů bakterií a hub. Jejich životní činnost by normálně měla být ženským tělem neustále sledována pomocí hormonálních změn, imunitních změn a pod vlivem střevní mikroflóry. V některých případech vedou poruchy v procesu řízení složení mikroflóry k trvalé změně vlastností poševního hlenu a mohou vést k poškození vlastního mukózního epitelu.

Normálně převážnou většinu vaginálních bakterií tvoří laktobacily, které se také nazývají Doderleinovy bacily. Tyto bakterie jsou zastoupeny 4 druhy: Lactobacillus acidofilus, Lactobacillus Casei, Lactobacillus Fermentum, Lactobacillus cellobiosus. Tyto bakterie mají řadu jedinečných vlastností: produkují peroxidy, které vytvářejí kyselé prostředí v pochvě (normální pH je 3,8-4,4) a zabraňují množení jiných typů mikroorganismů ve vaginálním lumen.

Jak tělo kontroluje vaginální mikroflóru?

Hormonální systém
Počet a složení mikroflóry je řízeno hormonálními hladinami: když se mění, mění se počet receptorů na povrchu epiteliálních buněk, na které se mohou bakterie vázat. Také rychlost obnovy epitelu poševní sliznice je řízena především hormonálními hladinami.

Imunitní systém
Kontroluje mikroflóru díky sekreci IgA protilátek. Na povrchu buněk poševní sliznice tento imunoglobulin brání bakteriím v uchycení na epiteliální buňky, což zabraňuje pronikání bakterií do buňky nebo do vrstev slizničního epitelu. Během infekčního zánětu se armáda leukocytů okamžitě přesune do vaginálního lumenu, aby zničila patogenní nebo podmíněně patogenní mikroflóru, která zánět způsobila.

Vlastnosti laktobacilů
Většina bakterií kolonizujících poševní sliznici přirozeně usiluje o vytvoření prostředí, které by bylo nejpříznivější pro jejich vlastní vývoj a nevhodné pro reprodukci a vývoj konkurentů. Díky schopnosti laktobacilů vylučovat peroxid vodíku vzniká spíše kyselé prostředí, které je pro život mnoha patogenních bakterií nevhodné.

Co je vaginóza?
Vaginóza je porucha ve složení mikroflóry poševní sliznice, která nezpůsobuje zánětlivou reakci. Klinické příznaky takové poruchy se mohou lišit - od úplné absence příznaků až po výrazný výtok s nepříjemným zápachem, s pocitem svědění a nepohodlí.

Příčiny bakteriální vaginózy

Hormonální nerovnováha.Řada gynekologických a endokrinologických onemocnění je doprovázena porušením cyklických změn koncentrací ženských pohlavních hormonů v krvi. Hormonální nerovnováha vede ke změnám obnovy poševního epitelu a vlastností poševních epiteliálních buněk.
Snížená imunita. Porušení aktivity imunitního systému vede ke snížení schopnosti imunitního systému ovlivňovat složení mikroflóry, aktivitu syntézy sekrečních protilátek a snižuje se aktivita imunitních buněk.
Narušení střevní mikroflóry. Změna bakteriálního složení střeva vede ke změně složení poševní mikroflóry. Proto může být střevní dysbióza hlavní příčinou vaginózy.
Užívání antibiotik– v některých případech může vést ke změnám v kvalitativním a numerickém složení poševního hlenu. Jde o to, že antibiotika nemají selektivní účinek na určité typy bakterií. Například při léčbě bronchitidy spolu s ničením bakterií v bronchiálním stromu ničí antibakteriální léčivo také prospěšnou mikroflóru střev a genitálního traktu.

Příznaky bakteriální vaginózy

Závažnost a seznam příznaků se může značně lišit v závislosti na složení mikroflóry a stavu těla.

Hojný nebo slabý výtok z genitálního traktu. Častěji je výtok hnisavý, bílý, s nepříjemným štiplavým zápachem, výtok je aktivněji vypouštěn po pohlavním styku nebo během menstruace.
Svědění je trvalé a může zesílit během menstruace.
Bolest při pohlavním styku. Tento příznak může být způsoben změnami v mukózním epitelu pochvy a agresivními vlastnostmi vaginální mikroflóry.
Lepení malých stydkých pysků je spojeno s aktivní sekrecí hnisu.
Pocit pálení při močení - tento příznak se vyskytuje zřídka a může být spojen s podrážděním sliznice vnější močové trubice.

Diagnostika bakteriální vaginózy

Diagnostika bakteriální vaginózy je založena na příznacích onemocnění, příznacích odhalených během gynekologického vyšetření a údajích z laboratorní analýzy.

Příznaky bakteriální vaginózy jsou uvedeny v předchozí kapitole článku.

Gynekologické vyšetření
Gynekolog při vyšetření odhalí hojný hnisavý výtok z genitálního traktu, v některých případech jsou stydké pysky slepené zasychajícím hnisem. Při vyšetření ve spekulu může být na povrchu sliznice odhalen hnis.

Laboratorní výzkum

Mikroskopické vyšetření stěru z poševní sliznice- je hlavní metodou v diagnostice vaginózy. Stěr se odebírá ze zadní části poševní části děložního čípku při gynekologickém vyšetření zrcadla. Po obarvení speciálními činidly se nátěr zkoumá pod mikroskopem. Na základě tohoto vyšetření lze identifikovat většinu známých bakterií, které aktivně kolonizují děložní sliznici při vaginóze. Citlivost této metody dosahuje 100 %.

Bakteriologický výzkum není tak účinný při diagnostice příčiny vaginózy. V některých případech je však tato metoda nepostradatelná pro diagnostiku souběžných infekčních lézí.

Amino testúčinný pro rychlou diagnostiku vaginózy způsobené anaerobními bakteriemi. V důsledku vitální aktivity těchto bakterií se do vnějšího prostředí uvolňují organické látky, jako je putrescin, kadaverin a trimethylamin. Tyto látky vytvářejí zápach „zkažené ryby“.

DefinicepH poševní sekret. Detekce pH nad 4,5 je jedním z příznaků vaginózy. Jak jsme si řekli výše, nízké hodnoty pH v kyselém prostředí zajišťují prospěšné bakterie (Doderleinovy bacily). Snížení kyselosti naznačuje, že jejich počet je snížen.

Léčba bakteriální vaginózy

Léčba bakteriální vaginózy se provádí ve fázích. V první fázi jsou odstraněny příčiny, které způsobily narušení mikroflóry: hormonální korekce, stimulace imunitního systému, normalizace trávení, odstranění anatomických vad vnějších genitálií.

Druhá a třetí fáze jsou standardní pro všechny typy vaginózy:

Užívání antibiotik

Obnova numerického a kvalitativního složení normální vaginální mikroflóry

Obnova normální mikroflóry je složitý proces. K tomuto účelu se používají především přípravky obsahující živé kultury laktobacilů.

Je důležité si uvědomit, že použití lokálních forem eubiotik (ve formě vaginálních čípků) nepřináší vždy očekávaný výsledek. Doporučení se proto skládají z integrovaného přístupu – vnitřního užívání eubiotických léků a lokálního užívání léků z této skupiny.

Délku léčby určuje ošetřující gynekolog individuálně v závislosti na výsledcích střední diagnostiky a dynamice procesu.

Účinnost léčby lze posoudit pouze 4-6 týdnů po ukončení léčby. Hlavním kritériem pro normalizaci mikroflóry je kvantitativní a kvalitativní bakteriologické vyšetření stěru z poševní sliznice.

Prevence bakteriální vaginózy

Nejdůležitější v prevenci recidivy bakteriální vaginózy je eliminace predisponujících faktorů:

Racionální užívání antibiotik.
Udržování střevní mikroflóry na normální úrovni (prevence střevní dysbiózy).
Normalizace hormonálních hladin (léčba hormonálních gynekologických onemocnění).
Udržování ochranných vlastností těla (imunity) na vysoké úrovni
V některých případech by mělo být vyloučeno používání prostředků pro vaginální hygienu a antikoncepce.

Jak léčit vaginózu během těhotenství?

Podle statistik se u každé páté těhotné ženy objeví vaginóza. Tak častý výskyt této patologie je vysvětlen následujícími skutečnostmi: během těhotenství se počet „prospěšných“ bakterií mléčného kvašení v ženské pochvě výrazně snižuje. Navíc je oslabena obranyschopnost organismu. Výsledkem je, že mikroflóra již nemůže odolávat náporu patogenních mikrobů a rozvíjí se vaginóza.

K léčbě vaginózy během těhotenství léky obsahující metronidazol. Vaginální přípravky jsou však vhodnější než tablety, které je třeba užívat perorálně. Zvláště vhodné je použití gelu s metronidazolem (zavádí se do pochvy speciální injekční stříkačkou). Lék se používá jednou denně před spaním po dobu 7 dnů.

Neméně účinným a pohodlným prostředkem je metronidazol ve formě vaginálních pilulek ( Klion-D), který je nutné zavést hluboko do pochvy před spaním na 10 dní.

K léčbě vaginózy u těhotných žen se používají léky jako např Trichopolum, Metrogil, Tiberal, ornitazol, k dispozici v různých formách.

Všechny tyto léky se používají až po 20-22 týdnech těhotenství, kdy nemohou způsobit poškození vyvíjejícího se plodu.

V dřívějších fázích těhotenství je léčba vaginózy pomocí antimikrobiálních léků předepsána pouze v případě skutečného ohrožení zdraví matky a plodu.

Kromě specifických léků musí být těhotným ženám při léčbě vaginózy předepsány přípravky obsahující laktobacily. Používají se jak vnitřně, tak i jako výplachy. Jsou užitečné nejen pro obnovu poševní mikroflóry, ale i pro ženské tělo jako celek.

Léčba vaginózy u těhotné ženy může být prováděna pouze podle předpisu a pod dohledem gynekologa.

Jaké čípky jsou účinné při léčbě vaginózy?

Název léku	Mechanismus působení	Dávkování a způsob aplikace
Neo-Penotran(Neo-penotran forte)	Lék obsahuje metronidazol a mikonazol. Díky tomu má antibakteriální a protiplísňové vlastnosti. Lze použít i během těhotenství, v jeho druhé polovině.	Jeden vaginální čípek se zavádí do pochvy na noc na 10 dní.
Hexikon(Chlorhexidin, Hexicon D, Kategel, Citeal, Plivasept)	Lék obsahující chlorhexidin. Má antibakteriální aktivitu, ale neinterferuje s aktivitou bakterií mléčného kvašení.	Používá se 10 dní, 1-2 čípky do pochvy (v závislosti na síle proudu).
metronidazol(Metrogil, Flagyl, Trichopolum, Efloran)	Antibakteriální lék, který je účinný u téměř všech typů vaginózy, včetně těch způsobených Trichomonas.	Dávkování – 1 čípek do pochvy na noc, po dobu 5-7 dnů.
klindamycin(Clindacin, Zerkalin, Clindafen, Dalatsin, Klimitsin)	Lék na bázi antibiotika klindamycinu. Účinné proti bakteriální vaginóze.	Jeden vaginální čípek je předepsán 1-2krát denně. V závažných případech může být dávka zvýšena. Délka kurzu je 7-10 dní.
bifidumbacterin	Obsahuje živé bifidobakterie; obnovuje normální vaginální mikroflóru.	Na noc se do pochvy zavádí 1 čípek. Průběh léčby je 10 dní.
Ecofemin	Přípravek obsahující živé laktobacily pro obnovu normální mikroflóry.	Čípky se zavádějí do pochvy 2-3x denně. Průběh léčby je 10 dní.

Jak léčit vaginózu doma?

Existuje mnoho způsobů, jak léčit vaginózu doma.

V počátečních fázích si vystačíte s douchingem. K tomu je vhodný 2-3% roztok kyseliny mléčné nebo borité. K provedení postupu stačí vzít velkou injekční stříkačku. Roztok by měl být teplý, ale ne horký. Procedury lze provádět 1-2x denně. Účinnost závisí na včasném zahájení léčby. Pokud nejsou příznaky vaginózy nijak zvlášť výrazné, bude stačit sprchování, ale v každém případě by měly být po léčbě provedeny testy.

Do pochvy můžete zavádět léky pomocí tamponů. K tomu se vatový tampon navlhčí zvoleným přípravkem (může to být roztok kyseliny askorbové nebo mléčné; mast s metronidazolem nebo tinidazolem; laktobakterin) a zavede se hluboko do pochvy. Délka procedury je 15-20 minut. Poté byste měli tampon vyjmout a ne se mýt. Účinek se dostaví po 3-4 procedurách. Chcete-li dosáhnout požadovaného výsledku, musíte provést 10 procedur.

Zvláště vhodné je použití vaginálních tablet nebo čípků. Může to být Klion-D, Metronidazol, Vaginorm, Ecofemin, Klevazol atd. Tableta nebo čípek by měl být zaveden hluboko do pochvy. Délka léčby závisí na typu léku a je uvedena v pokynech. Známky, že produkt skutečně pomáhá, se objeví během několika dnů. Zpravidla se snižuje svědění a mizí výtok. Ale neměli byste se vzdát léčby; musíte dokončit celý kurz 7-10 dní.

Jaké tradiční metody léčby vaginózy existují?

S vaginózou se můžete vyrovnat i tradičními metodami. Léčba v tomto případě bude samozřejmě delší, ale neexistují žádné vedlejší účinky. Známky zlepšení při používání lidových léků se objevují po 2-2,5 týdnech pravidelného užívání.

Infuze léčivých rostlin pro orální použití:

Smíchejte stejné množství leuzey a kořenů proskurníku, stejně jako pupeny borovice, jetel, pelyněk, sušenou trávu a levanduli. Dvě polévkové lžíce směsi zalijte litrem vroucí vody. Po 6 hodinách můžete užívat půl sklenice nálevu perorálně před jídlem třikrát denně. Léčba trvá tři měsíce.
Můžete také užívat vnitřně výluh z následující směsi: kořínky elecampane, listy břízy, máta, heřmánek, lékořice, tymián, pelargónie a luční ve stejném množství. Způsob přípravy a dávkování jsou podobné těm, které jsou popsány výše.
Můžete vyzkoušet následující směs: listy brusinky, křídlatky, elecampanu, kaliny, levandule, jitrocele, třezalky, leuzey a jmelí, odebrané ve stejných částech. Roztok se připravuje stejným způsobem jako v předchozích receptech.
Další možností je smíchat stejné množství suchých bylinek bergénie, křídlatka, měsíček, andělika, kopřiva, ropucha, podběl; kořeny čekanky a pampelišky. Použijte jako v předchozích receptech.

Výplachy, tampony a koupele s infuzemi léčivých bylin:

Smíchejte suché drcené listy borůvky, manžety, břízy, tansy a pohankové listy odebrané ve stejném množství. Dvě polévkové lžíce směsi spaříme jedním litrem vroucí vody a necháme 6-8 hodin. Poté je nutné nálev přefiltrovat a použít ke sprchování nebo vaginálním tampónům, navlhčit tampon infuzí a zavést hluboko do pochvy. Proveďte postup denně až 2-3krát denně. Jeden postup bude vyžadovat sklenici infuze.

Smíchejte dubovou kůru, pelargónie, pelyněk, heřmánek a bylinky fialky ve stejném poměru. Nálev se připravuje stejným způsobem jako v předchozím receptu. Používá se jako výplach nebo tampony.
Směs hadích kořenů, rozrazilové trávy, jitrocele, řebříčku, tymiánu, květů měsíčku a listů třešně ptačí. Komponenty jsou smíchány ve stejném množství. Infuze se připraví jak je popsáno výše. Používá se pro sprchování.
Kořeny proskurníku, třezalka tečkovaná, květy měsíčku, luční bylina, pampeliška a listy borůvky jsou smíchány ve stejném množství. Infuze se připravuje za použití výše popsané metody. Používá se jako výplach nebo tampony.

S výše popsanými nálevy si můžete dělat sedací koupele. K tomu nalijte dvě sklenice nálevu do nádoby s 10 litry teplé vody. Délka procedury je 15-20 minut. Sedací koupele s bylinkami jsou velmi účinné při silném svědění.

Bakteriální vaginóza(vaginální dysbióza) je klinický syndrom způsobený náhradou laktobacilů ve vaginální flóře oportunními anaerobními mikroorganismy. V současné době není bakteriální vaginóza považována za sexuálně přenosnou infekci, ale za vaginální dysbiózu.

Bakteriální vaginóza zároveň vytváří předpoklady pro výskyt infekčních procesů v pochvě, takže je považována za spolu se zánětlivými onemocněními pohlavních orgánů. Jedná se o poměrně časté infekční onemocnění pochvy, které se vyskytuje u 21–33 % pacientek v reprodukčním věku. Asi polovina z nich má také střevní dysbiózu.

Vaginózu lze nalézt nejen u sexuálně zralých žen, ale také u dospívajících, kteří nejsou sexuálně aktivní. Důvodem může být špatná hygiena a chronická onemocnění.

Příznaky bakteriální vaginózy

Bakteriální vaginóza je mnohem častější než drozd, ale jen málo žen ví o existenci tohoto onemocnění.

Mnoho žen, které si všimly vaginálního výtoku a svědění, to okamžitě připisuje aftu, o které hodně slyšely od přátel, v televizi a na internetu, a zahájí léčbu antimykotiky, které jsou na bakteriální vaginózu zcela neúčinné.

Hlavní příznaky bakteriální vaginózy jsou:

Tyto příznaky mohou být příznakem nejen bakteriální vaginózy, ale i jiných onemocnění (například kapavka, trichomoniáza, kandidóza), proto nelze přesnou diagnózu stanovit pouze přítomností příznaků. Chcete-li objasnit příčinu onemocnění, musíte kontaktovat a nechat se otestovat.

Léčba bakteriální vaginózy

Léčba bakteriální vaginózy se provádí ve dvou fázích.

V první fázi se sníží počet anaerobů, upraví se lokální a obecná imunita a endokrinní stav; za druhé - obnovení normální mikrobiální biocenózy v pochvě kolonizací pochvy bakteriemi mléčného kvašení.

První etapa

První fáze zahrnuje následující léčebná opatření:

Denní ošetření vagíny 2-3% roztokem kyseliny mléčné (nebo borité) (5 procedur, každá po 5 minutách). Takové postupy nejsou během těhotenství kontraindikovány.

Zavedení vaginálních krémů (2% dalacinový krém) nebo čípku obsahujícího metronidazol nebo tinidazol, tiberal (ornidazol) do pochvy. Jsou předepsány souběžně s léčbou pochvy kyselinou. Svíčky jsou předepsány 2krát denně ráno a večer po dobu 2-3 hodin. Během těhotenství je použití těchto krémů kontraindikováno.

Při léčbě bakteriální vaginózy u těhotných žen je předepsán terzhinan - poměrně účinný a bezpečný lék. Při lokální aplikaci nedochází k alergickým ani jiným nežádoucím reakcím, stejně jako k jakýmkoliv malformacím plodu. Doba trvání prvního a druhého cyklu léčby je 10 dní.

K úpravě lokální imunity se Kipferon předepisuje 1 čípek vaginálně 2krát denně (ráno a večer) po dobu 5 dnů.

Již v polovině první fáze léčby se ženy cítí lépe, snižuje se množství leucorrhoea, mizí svědění a pálení.

Dále se v této fázi léčby předepisují antihistaminika (tavegil, suprastin, pipolfen) a v případě obtěžování pacienta bolestí nesteroidní antirevmatika (brufen, flugalin, voltaren) k potlačení tvorby prostaglandinů, které způsobit bolestivé reakce.

Předpokladem léčby je vyloučení sexuálního, včetně orogenitálního kontaktu, protože spermie a sliny mají zásaditou reakci, která negativně ovlivňuje výsledky léčby.

Druhá fáze

Druhá fáze léčby - obnova vaginální biocenózy - se provádí pomocí biologických produktů z bakterií mléčného kvašení:

laktobakterin;
bifidumbacterin;
acylakt;
zhlemik.

Provádění komplexní terapie umožňuje získat dobrý výsledek u 93-95% pacientů.

Relaps nebo exacerbace

Relaps nebo exacerbace se častěji vyskytuje na pozadí genitálních (akutní infekce, exacerbace chronických zánětlivých procesů) nebo extragenitálních onemocnění, jakož i doprovodných onemocnění (střevní dysbióza), což vede ke snížení celkové a lokální imunity a často se vyskytuje na pozadí endokrinní patologie.

Často dochází k exacerbaci během menstruace, kdy se výrazně zvyšuje pH v pochvě a zvyšuje se růst mikroorganismů spojených s bakteriální vaginózou.

Aby se předešlo opakovaným relapsům, je potřeba stimulovat imunologické obranné mechanismy vaginálního prostředí; To platí zejména z hlediska přípravy na těhotenství. K tomuto účelu se v současnosti používá vakcína Solcotrichovac, získaná z oslabených laktobacilů (bacilů mléčného kvašení) pacientů, kteří se zotavili z trichomoniázy.

Takové laktobacily stimulují produkci protilátek v ženském těle. Tvorba protilátek na pozadí očkování přípravkem Solcotrichovax pomáhá ničit atypické formy laktobacilů, trichomonas a nespecifických patogenních bakterií, podporuje růst laktobacilů, obnovu normální mikroflóry a normalizaci fyziologické hodnoty pH poševní sliznice.

Očkování přípravkem Solcotrichovac snižuje riziko rekurentní infekce a reinfekce způsobené Trichomonas a dalšími patogenními bakteriemi u 80 % pacientek s recidivujícími vaginálními infekcemi.

Očkování se provádí třikrát, vždy 0,5 ml, s intervalem mezi injekcemi 2 týdny, čtvrtá injekce se provádí rok po prvním podání vakcíny. Vakcína je dobře snášena a poskytuje trvalý pozitivní účinek bez relapsů u 75 % pacientů v budoucnu.

Solcotrichovac se nedoporučuje používat během těhotenství a kojení, protože v současné době neexistují žádné údaje o klinických studiích léku u této skupiny pacientů. Při použití solcotrichovacu při přípravě na těhotenství je racionální provést poslední injekci 2-3 měsíce před očekávaným početím.

Původci bakteriální vaginózy

Pro bakteriální vaginózu neexistují žádné specifické patogeny. Je způsobena polymikrobiálními komplexy, mezi které patří Gardnerella a mycoplasma (oportunní mikroorganismy).

Při bakteriální vaginóze jsou mikroorganismy rodu Lactobacillus (existující v normální poševní mikroflóře) nahrazeny asociacemi různých bakterií, včetně Gardnerella vaginalis, anaerobů (Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Peptostreptococcus, Mobiluncus) a Mycoplasma hominis.

Dříve se věřilo, že toto onemocnění způsobuje Gardnerella na základě identifikace organismu u žen s bakteriální vaginózou. Bylo však zjištěno, že více než 50 % žen bez známek onemocnění je kolonizováno gardnerelou.

Kromě gardnerelly se ve vaginálních sekretech žen s bakteriální vaginózou nacházejí ve velkém množství anaerobní bakterie:

bakteroides;
peptokoky;
peptostreptokoky.

Mobiluncus spp. jsou také spojovány s bakteriální vaginózou. a Mycoplasma honunis, ale přesná role těchto bakterií v etiologii onemocnění není známa. Při metabolismu gardnerella produkuje aminokyseliny, ze kterých se vlivem anaerobů tvoří těkavé aminy (putrescin, kadaverin, triethylamin). Tyto aminy způsobují nepříjemný zápach připomínající shnilé ryby.

Příčiny bakteriální vaginózy

Důvody rozvoje bakteriální vaginózy nejsou zcela objasněny.

Lékaři mohou identifikovat pouze několik faktorů, které nejčastěji vyvolávají nahrazení normálních mikroorganismů patogenními.

Tyto zahrnují:

Domácí cesta přenosu bakteriální vaginózy nebyla prokázána. Ale nemoc lze „získat“ častou změnou sexuálních partnerů a sexuálním stykem bez bariérových metod antikoncepce.

Komplikace bakteriální vaginózy

Nashromáždilo se velké množství důkazů, které naznačují, že bakteriální vaginóza je rizikovým faktorem pro nepříznivé výsledky těhotenství.

Kromě toho jsou s bakteriální vaginózou spojeny následující komplikace:

Přítomnost velkého množství různých bakterií ve vagíně žen s bakteriální vaginózou zvyšuje pravděpodobnost vstupu těchto mikroorganismů do mužské močové trubice během pohlavního styku s následnou infekcí močové trubice a rozvojem nespecifické uretritidy.

Onemocnění může hrát roli i ve výskytu chronické prostatitidy neznámého původu u mužů. Obvykle se nazývá abakteriální chronická prostatitida, přičemž se zdůrazňuje nepřítomnost jakékoli infekce, která by mohla způsobit chronický zánětlivý proces.

Nedávno byla pomocí metody polymerázové řetězové reakce (PCR) identifikována souvislost mezi takovou prostatitidou a bakteriemi podílejícími se na rozvoji bakteriální vaginózy.

Při dalším studiu tohoto problému však pravděpodobně vyvstanou potíže spojené s charakteristikou chronické prostatitidy u tohoto pacienta, anamnézou jeho sexuálního života a často intermitentní povahou bakteriální vaginózy.

Bakteriální vaginóza a těhotenství

Bakteriální vaginóza se vyskytuje u 15–20 % těhotných žen a je závažným rizikovým faktorem pro rozvoj infekčních komplikací. Byl zaznamenán výrazný vztah mezi onemocněním a předčasným ukončením těhotenství a předčasným prasknutím blan. Riziko rozvoje těchto komplikací u pacientek s bakteriální vaginózou se zvyšuje 2,6krát ve srovnání se zdravými těhotnými ženami.

Bylo zjištěno, že mnoho bakterií detekovaných při bakteriální vaginóze (Fusobacterium, G. vaginalis, Peptostreptococcus, Micoplasma hominis atd.) může vést ke zvýšené syntéze prostaglandinů, rozvoji předčasného porodu a předčasnému prasknutí blan.

Navíc zvýšení vaginálního pH nad 4,5, charakteristické pro toto onemocnění, může samo o sobě vést k předčasnému prasknutí membrán. Přibližně u 10 % žen, které porodí předčasně, se z plodové vody uvolní gardnerella a další mikroorganismy, zatímco normálně je plodová voda sterilní.

Je známo, že ženy, které porodí v méně než 37 týdnech těhotenství, mají vysokou pravděpodobnost, že budou mít bakteriální vaginózu. Chorioamnionitida, zjištěná u 1 % těhotných žen, je závažnou komplikací ohrožující život matky i plodu. Rozvoj chorioamnionitidy spojené s bakteriální vaginózou u matky může následně vést k předčasnému ukončení těhotenství nebo předčasnému prasknutí plodové vody.

Přítomnost chorioamnionitidy u pacientek je histologicky potvrzena průkazem příslušných patogenních mikroorganismů v placentární tkáni, které mohou být také příčinou předčasného porodu.

Při studiu plodové vody u pacientek jsou také nejčastěji detekovány G. vaginalis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella melaninogenica, ureaplasma, Candida albicans, E. coli.

Existuje také souvislost mezi přítomností onemocnění a rozvojem poporodní endometritidy, včetně po císařském řezu. Mikrobiální flóra detekovaná v endometriu pacientek s endometritidou je často podobná bakteriální vaginóze. To platí zejména pro anaerobní mikroorganismy.

V normálním průběhu poporodního období 3. den počet anaerobů klesá v logaritmické progresi. To se však u pacientek neděje, protože kontaminace pochvy anaerobními bakteriemi je mnohonásobně vyšší než normální hladiny dlouho před porodem.

Bylo zjištěno, že riziko rozvoje poporodní endometritidy u těhotných žen s BV a bakteriální vaginózou je několikrát vyšší než u zdravých žen. Smíšená mikroflóra může vést k rozvoji dalších zánětlivých komplikací, jako je absces prsu, zánět pupeční rány atd.

Pacienti s bakteriální vaginózou jsou tedy vystaveni zvýšenému riziku vzniku:

zánětlivá onemocnění pánevních orgánů;
předčasné ukončení těhotenství;
předčasný výtok plodové vody;
výskyt chorioamnionitidy;
poporodní a pooperační endometritida.

Vysoká koncentrace virulentních mikroorganismů v pochvě pacientek je rizikovým faktorem pro průnik bakterií do vyšších částí urogenitálního systému.

Klasifikace bakteriální vaginózy

Existuje několik typů bakteriální vaginózy, které se liší v závažnosti:

Kromě toho podle průběhu bakteriální vaginózy existují:

pikantní;
strnulý;
vymazány (asymptomatické).

Diagnostika bakteriální vaginózy

Diagnóza bakteriální vaginózy je spolehlivá, pokud má žena alespoň tři z následujících čtyř příznaků:

K detekci gardnerelly a anaerobních mikroorganismů v nátěru vaginálního výtoku se k diagnostice bakteriální vaginózy používá barvení různými barvami pomocí speciálních metod. K tomuto účelu se zřídka používají tkáňové kultury.

V posledních letech pacienti s bakteriální vaginózou stále častěji dostávají citlivý a vysoce specifický oligonukleotidový test. K provedení tohoto testu se vyrábějí sady speciálních činidel.

Bakteriální vaginóza u mužů

Bakteriální vaginóza je podle definice vaginální dysbióza u žen. Proto je špatné stanovit takovou diagnózu u mužů. Přenášení přechodné mikroflóry je pro ně nejčastější variantou.

Podle různých autorů má 50-70 % mužských sexuálních partnerů žen s bakteriální vaginózou kolonizaci močové trubice G. vaginalis a dalšími patogeny tohoto onemocnění. Muže přitom absolutně nic neobtěžuje a přeprava je detekována pouze při vyšetření vysoce přesnými laboratorními metodami.

Tito muži jsou přenašeči přechodné mikroflóry as častými náhodnými sexuálními kontakty jsou jakoby hlavním rezervoárem a distributory přechodných mikroorganismů mezi ženami.

Mužská močová trubice má na rozdíl od zdravé ženské pochvy zásadité prostředí, které je příznivým faktorem pro stanoviště a rozmnožování přechodné poševní mikroflóry. Ne všechny silné poloviny jsou však náchylné k infekci.

Nejvíce ohroženi jsou muži, kteří dříve měli pohlavně přenosné choroby, trpí chronickou prostatitidou a zneužívají používání lokálních antiseptik k prevenci sexuálně přenosných infekcí. S bakteriálním zánětem žaludu a vnitřní vrstvy předkožky penisu se často nacházejí zástupci ženské vaginální flóry.

Prognóza bakteriální vaginózy

Velmi často se onemocnění stává chronickým a může se neustále opakovat. Gynekologové to připisují skutečnosti, že antibiotika pouze zabíjejí patogenní mikroflóru, ale nezajišťují úplnou obnovu prospěšné mikroflóry, která je nezbytná.

Proto je velmi důležité po ukončení terapie používat léky obsahující bifidiobakterie po dobu dalších 10 dnů:

Bificol;
bifidumbacterin;
acylakt;
Lactobacterin.

Bakteriální vaginóza není vážným onemocněním, pokud je léčena rychle a správně. Je velmi důležité dodržovat hygienická pravidla a pro preventivní účely být neustále sledována gynekologem, zejména po dlouhém průběhu léčby antibiotiky.

Pokud ve svém výtoku zaznamenáte nepříjemný zápach, musíte odebrat všechny potřebné nátěry. Pokud se bakteriální vaginóza neléčí, může způsobit rozvoj různých onemocnění, zvláště nebezpečná je v těhotenství a může postihnout i miminko.

Prevence bakteriální vaginózy

Aby se zabránilo bakteriální vaginóze, žena potřebuje:

vyhnout se promiskuitě;
pečlivě dodržovat osobní hygienu;
Navštivte gynekologa na vyšetření alespoň jednou ročně.

Otázky a odpovědi na téma "Bakteriální vaginóza"

Otázka:Ahoj. Můj manžel již podstoupil léčbu, protože... Moje analýza femoflory odhalila Gardnerella vaginalis a streptokok. Teď se léčím. Byla mi předepsána 10denní léčba čípky Ciprolet, Pimafucin, Bion3 a Gynoflor e. Bral jsem to 6 dní, ale stalo se, že jsem nastydl, měl horečku a na 2 dny jsem přestal léčit. Objevilo se svědění a výtok, ale žádný zápach. Na dovolené se nelze nijak zeptat svého gynekologa. Vyplatí se znovu zahájit léčbu?

Odpovědět: Ahoj! Manžel se pravděpodobně léčil z jiného důvodu. Gardnerella je příznakem bakteriální vaginózy. Nejedná se o zánětlivý proces pochvy v důsledku porušení vaginální mikroflóry. Proto musí existovat indikace pro léčbu sexuálního partnera. Pokud však existují důvody pro společnou léčbu, provádí se současně. Pokračujte v léčbě předepsané vaším gynekologem. Ale paralelně lze použít i interferonové přípravky s antioxidanty C, E (viferon) a lokální sanitaci pochvy (tantum rose, epigen intim). Kontrolní vyšetření se provádí 4 týdny po ukončení léčby.

Otázka:Ahoj. Příznaky bakteriální vaginózy se objevují pravidelně. V nátěru je hodně leukocytů. Podle výsledků rozboru vaginální biogenocenózy je laktobacilů velmi málo - od 31 do 53 procent. Enterobakterií je hodně – 43–58 procent. Vše ostatní je normální (analýza pro 23 skupin mikroorganismů). Test na pohlavně přenosné infekce je negativní (metoda IFA a PCR). Candida a gardnerella nebyly nikdy zjištěny. Trpím periodickým (jednou za pár měsíců) sýrovým výtokem bez nepříjemného zápachu, silným svěděním a pálením. Lékař vždy předepíše pimafucin nebo něco jiného protiplísňového, i když v nátěrech kandida nikdy není. Zbytek času je výtok světle nazelenalý, není hojný a nezpůsobuje žádnou bolest. Jak zabít tyto oportunní bakterie (enterobakterie) a zvýšit počet laktobacilů v pochvě? Jak zabránit normální hladině laktobacilů? Mám erozi a polyp v dutině děložní. Sexuální partner je trvalý. Pokud tomu rozumím, nejprve musíte obnovit mikroflóru ve vagíně, pak kauterizovat erozi a odstranit polyp.

Odpovědět: Ahoj! Při takovém počtu leukocytů v nátěru se antibiotika obvykle předepisují jak k pití, tak do pochvy. Je také možné přidat metronidazol. Po ošetření proveďte kontrolní stěr, a pokud je dobrý, pak odstraňte polyp a ošetřete erozi.

Otázka:Ahoj. S manželem plánujeme těhotenství. V tomto ohledu jsem se obrátila na gynekologa, aby mi doporučil testy na přípravu. Jediné stížnosti byly nepříliš silné výtoky a je tam mírná eroze, na kterou mi řekli, že zatím nemám sahat. Bylo provedeno mikroskopické vyšetření nátěru, v jehož důsledku byla zjištěna vaginóza (zvýšené hladiny leukocytů, kokobacilů, blastospor a g.vaginalis). Gynekolog předepsal Terzhinan a Vagilak. Po léčbě začala menstruace a po ní se objevilo nesnesitelné svědění, pálení a silný výtok. Obrátil jsem se na jiného lékaře. Předepsala studii femoflory. Dále diagnostikovali: cervikální erozi, bakteriální vaginózu a urogenitální vaginózu. (Laktobacily jsou pod normou, g. vaginalis + prevotella bivia + porfyromonas spp. 10 v 6,8, candida spp 10 v 5 a ureaplasma 10 v 5,6). Byly předepsány Ornidazol, Neo-Penotran (svědění odeznělo), dále Femilex, Bifiform, Unidox Solutab a Fluconazol. Plus léčba mého manžela. Namazat za měsíc. Udělal jsem vše, jak mi lékař předepsal. Přešla mi menstruace, po které bylo 2 dny vše perfektní. Nyní začal výtok znovu, hustý, bílý, sýrový. Není žádné svědění. Je normální mít zase takový výtok? Nebo jde o proces? Mám počkat měsíc před stěrem?

Odpovědět: Ahoj! Ano, počkejte na další analýzu. Nyní můžete provést druhý kurz k obnovení vaginální mikroflóry. Jedná se o imunokorektory (Viferon) a probiotika (Acipol). Vzhledem k tomu, že plánujete těhotenství, měli byste darovat krev na rozšířený komplex TORCH a homocystein. Je také vhodné navštívit endokrinologa a probrat užívání doplňků jódu a kyseliny listové. Zkontrolujte stav svých zubů.