Příznaky bakteriální vaginózy u žen. Příznaky, léčba a příčiny bakteriální vaginózy
Bakteriální vaginóza- příznaky a léčba
Co je bakteriální vaginóza? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku doktora Yu.A Chursiny, gynekologa s 6 letou praxí.
Definice nemoci. Příčiny onemocnění
Bakteriální vaginóza je infekční nezánětlivé onemocnění, při kterém dochází k hojnému růstu určitých mikroorganismů v pochvě a prudkému úbytku bakterií mléčného kvašení, které mají ochranné vlastnosti.
Tato patologie je jednou z nejčastějších onemocnění ženské genitální oblasti. Podle různých odhadů se vyskytuje přibližně u 70 % žen v reprodukčním věku.
Podívejme se na název samotné nemoci. Pojem „bakteriální“ zdůrazňuje výrazný nárůst počtu aerobních a zejména anaerobních bakterií získávajících energii z minimálního množství kyslíku. Význam slova „vaginóza“ naznačuje, že u tohoto onemocnění nejsou žádné známky zánětu.
Dříve se to mylně nazývalo „gardnerelóza“, protože se věřilo, že příčinou patologie jsou bakterie Gardnerella vaginalis. Bylo však zjištěno, že tyto mikroorganismy se nacházejí nejen u pacientů s příznaky onemocnění, ale také u 40% žen, které nemají žádné stížnosti. Proto je diagnóza „gardnerelózy“ nesprávná a nesprávná: neodráží etiologii ani patogenezi onemocnění a v některých případech vede k falešně pozitivní diagnóze a předepisování nepřiměřené léčby.
Příčiny bakteriální vaginózy jsou velmi rozmanité. Patří mezi ně jak banální porušení intimní hygieny, tak složitější situace.
Mezi faktory, které přispívají k nástupu onemocnění, patří:
- trauma během porodu;
- různé operace na perineu;
- chirurgický potrat;
- menstruační nepravidelnosti;
- iracionální užívání antibiotik a dokonce i lokálních antiseptik.
Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu - je to nebezpečné pro vaše zdraví!
Příznaky bakteriální vaginózy
Hlavním příznakem bakteriální vaginózy je hojný, tekutý, homogenní výtok z genitálního traktu s nepříjemným zápachem. Mohou být šedé nebo bílé.
Zápach výtoku je často přirovnáván k zápachu ryb. Zvláště silně je pociťována při alkalizaci poševního prostředí – po pohlavním styku a při menstruaci.
Přibližně 50 % žen, tedy každou sekundu, si na výtok z pochvy nestěžuje, takže onemocnění může být asymptomatické.
Někdy s bakteriální vaginózou pacienty trápí nepříjemné pocity, svědění nebo pálení v pochvě a konečníku, problémy s močením a bolest během nebo po pohlavním styku.
Pálení a svědění jsou také charakteristické pro vaginitidu - zánětlivý proces v pochvě. Od bakteriální vaginózy se odlišuje pocitem suchosti pochvy a také zarudnutím a otokem její výstelky.
Patogeneze bakteriální vaginózy
Bakteriální vaginóza nemá jeden konkrétní patogen - může být způsobena různými mikroorganismy. Mezi nejčastější patří nejen zmíněné G.vaginalis, ale také fusobakterie, peptostreptokoky, veillonella, vaginální atopobium a také bakterie Peptoniphilus, Prevotella, P. bivia A M. Mulieris. Nejčastěji je vývoj onemocnění vyvolán kombinací 2-3 mikroorganismů nebo více.
V přítomnosti rizikových faktorů se tyto patogeny během své životní aktivity začnou aktivně množit a alkalizují poševní prostředí (normálně je pH poševního výtoku 3,5-4,5). Pouze laktobacily, které produkují kyselinu mléčnou, mohou bránit růstu patogenních bakterií, ale vlivem zvýšení pH prostředí se jejich počet snižuje.
Podle moderních koncepcí jsou bakterie, které způsobují bakteriální vaginózu, schopny vytvářet biofilmy, které se přichytí na vaginální epitel. Uvnitř těchto filmů se mikroorganismy stávají méně náchylnými k vlivu, včetně léků. Právě tvorba biofilmů způsobuje časté opakování a neúspěšnou léčbu onemocnění.
Bakteriální vaginóza není sexuálně přenosná nemoc, protože se vyskytuje i u dívek, které nikdy neměly intimní vztahy. I když je obtížné jednoznačně tvrdit, že mezi onemocněním a jeho sexuálním přenosem neexistuje žádná souvislost: četné studie potvrzují, že střídání sexuálních partnerů, více sexuálních partnerů i nekonvenční sex významně zvyšují počet recidiv bakteriální vaginózy.
Klasifikace a stadia vývoje bakteriální vaginózy
V tuto chvíli neexistuje klasifikace ani rozdělení do stadií onemocnění. V MKN-10 (International Classification of Diseases) také neexistuje žádný kód, který by odpovídal diagnóze bakteriální vaginózy. Ke kódování tohoto stavu se používají jiné kódy. Nejčastěji je klasifikován jako „N86 Jiná zánětlivá onemocnění pochvy“, což je nesprávné a ne vždy správné.
Dříve se používala klasifikace navržená E.F. Kira v roce 1995. Podle ní byly identifikovány čtyři typy vaginální mikrobiocenózy - soubor mikroorganismů žijících v pochvě:
- Normocenóza – převaha laktobacilů. je známkou normální vaginální mikroflóry.
- Střední typ – střední nebo snížený počet laktobacilů, přítomnost grampozitivních koků a gramnegativních bacilů. Často pozorováno u zdravých žen, může být zřídka doprovázeno stížnostmi na výtok z genitálního traktu.
- Dysbióza je téměř úplná absence laktobacilů, hojné polymorfní gramnegativní a grampozitivní tyčinkové a kokální mikroflóry. Tento stav byl spojen s bakteriální vaginózou.
- Vaginitida - zvýšení počtu leukocytů v nátěrech. Tento stav byl spojen s nespecifickou vaginitidou.
Dnes se taková klasifikace nepoužívá z důvodu výrazného rozšíření znalostí o poševní mikrobiocenóze a vzniku moderních laboratorních diagnostických metod.
Komplikace bakteriální vaginózy
Nepříjemný výtok z pohlavního ústrojí výrazně snižuje kvalitu života ženy a její sebevědomí, způsobuje poruchy sexuálního chování a může dokonce vést k.
Obecně může bakteriální vaginóza způsobit řadu docela závažných komplikací. Vědci prokázali vliv onemocnění na průběh těhotenství: zdvojnásobuje riziko předčasného porodu, zvláště pokud je odhaleno na začátku druhého trimestru. Komplikace mohou nastat i po narození dítěte: poporodní endometritida, infekce rány po císařském řezu. Někteří vědci naznačují, že toxiny z patogenů vaginózy mohou ovlivnit plod tím, že proniknou placentou, což se později může stát jednou z příčin dítěte.
Relativně nedávno se objevila souvislost mezi bakteriální vaginózou a: u pacientek s tímto nezánětlivým onemocněním pochvy je riziko infekce lidským papilomavirem vyšší než u zdravých žen. To také naznačuje zvýšené riziko cervikální neoplazie.
Kromě toho se v současné době aktivně diskutuje o možném vztahu mezi bakteriální vaginózou a zvýšeným rizikem infekce a dalších pohlavně přenosných chorob (,). Konkrétně jedna studie poznamenala, že HIV-infikovaná žena s bakteriální vaginózou měla větší pravděpodobnost přenosu HIV na sexuálního partnera než HIV-infikovaná žena bez vaginózy.
Diagnostika bakteriální vaginózy
Diagnostika bakteriální vaginózy obvykle nečiní významné obtíže. Při stanovení diagnózy se však můžete často setkat s chybami: jak s naddiagnostikovanou diagnózou (kdy je pacientce přisouzena nemoc, kterou ve skutečnosti nemá), tak s poddiagnostikou.
Nejčastěji lze nemoc správně identifikovat, když se žena poprvé poradí s lékařem. V takových případech je diagnóza stanovena na základě charakteristických potíží, údajů z vyšetření a pH-metrie vaginálního výtoku. Někdy může být vyžadováno poměrně rozsáhlé klinické a laboratorní vyšetření.
V diagnostice bakteriální vaginózy se používají kritéria R. Amsel. Tyto zahrnují:
- přítomnost homogenního bělavě šedého výtoku z genitálního traktu (během vyšetření lze zaznamenat jeho rovnoměrné rozložení podél stěn vagíny);
- zvýšené pH v pochvě - více než 4,5;
- pozitivní test 10% roztokem hydroxidu draselného - stanovení těkavých aminů;
- detekce „klíčových buněk“ v nativních nátěrech a/nebo Gramových nátěrech, tj. vaginálních epiteliálních buňkách s gramvariabilními mikroorganismy pevně připojenými k jejich povrchu. Leukocyty v těchto nátěrech nejsou detekovány nebo jsou obsaženy v normálních mezích, což naznačuje nepřítomnost zánětu, a laktobacily jsou redukovány až do úplné absence.
Diagnóza bakteriální vaginózy je stanovena, pokud jsou přítomny alespoň tři příznaky.
Existuje také semikvantitativní hodnocení Gramově barvených stěrů poševní tekutiny na stupnici od 0 do 10. V dnešní době se tato metoda prakticky nepoužívá.
Pro laboratorní diagnostiku bakteriální vaginózy je využívána metoda PCR Real Time v rámci komplexní analýzy poševní mikroflóry. Existuje celá řada testovacích systémů, z nichž nejběžnější jsou Femoflor 16+KVM a Femoflor screen. Tyto testovací systémy vám umožní získat poměrně úplný obrázek o charakteristikách mikrobiocenózy ženské vagíny a předepsat přiměřenou léčbu.
Mezi klinické diagnostické metody patří různé rychlé testy: Fem-exam, BVBlue, Pip-activity TestCard. Všechny tyto diagnostiky se však v klinické praxi příliš nepoužívají. Je to způsobeno především jejich nedostatečnou citlivostí.
Kromě toho je třeba mít na paměti, že každá žena, která je sexuálně aktivní a konzultuje lékaře se stížnostmi na výtok z genitálního traktu, musí být vyšetřena na původce trichomoniázy a kapavky, a to kvůli rozšířenému výskytu těchto infekcí a vysokému výskytu komplikací.
Léčba bakteriální vaginózy
V žádném případě byste se neměli léčit sami - musí to předepsat lékař, jinak to může negativně ovlivnit zdraví ženy.
Léčba bakteriální vaginózy se provádí za přítomnosti klinických a laboratorních příznaků. Zvláštní pozornost si zaslouží těhotné ženy. Diskuse o vhodnosti jejich léčby již byly uzavřeny: je nezbytně indikována u všech těhotných pacientek, včetně těch s nízkým rizikem předčasného porodu (případy, kdy v minulosti k předčasnému porodu nedošlo). Léčba těhotných žen s asymptomatickou bakteriální vaginózou a vysokým rizikem předčasného porodu (pokud se děti již dříve narodily předčasně) může významně snížit riziko předčasného ukončení těhotenství.
K odstranění bakteriální vaginózy se používají antiseptika a různé kombinované léky. V současné době je prokázána účinnost dvoustupňového léčebného režimu: první fáze zahrnuje použití antiseptik a druhá zahrnuje obnovu vaginální mikroflóry.
Existuje poměrně hodně jak zahraničních, tak ruských doporučení a léčebných režimů pro toto onemocnění. V souladu s euroasijskými klinickými pokyny pro racionální použití antimikrobiálních látek v ambulantní praxi by měly být k odstranění bakteriální vaginózy použity následující léky:
Terapie první linie:
- krém "Clindamycin" 2%;
- gel "Metronidazol" 0,75%;
- "Metronidazol" 0,5 g (pro perorální podání);
- "Ornidazol" 0,5 g (pro perorální podání).
Terapie druhé linie:
- čípky "Clindamycin" 0,1 g;
- "Klindamycin" 0,3 g (pro perorální podání);
- "Metronidazol" 2,0 g (pro perorální podání).
Délku a frekvenci užívání těchto léků určuje lékař individuálně. Kromě toho existuje značné množství kombinovaných léků.
K obnově vaginální mikroflóry lze použít vaginální kapsle s živými laktobacily, kyselinou askorbovou pro vaginální použití a gel s kyselinou mléčnou.
Slibnou metodou léčby bakteriální vaginózy je v současnosti léčba pochvy ultrazvukovými kavitovanými antiseptickými roztoky. Tato metoda je aktivně studována a jsou do ní vkládány velké naděje při léčbě nejen bakteriální vaginózy, ale i různých zánětlivých onemocnění kůže a sliznic.
Předpověď. Prevence
Prognóza včasné léčby je ve většině případů příznivá. Někdy jsou možné relapsy onemocnění. Při jejich výskytu je nutný komplexní přístup k pacientce, kompletní klinické a laboratorní vyšetření a vyloučení doprovodných onemocnění, která mohou zvýšit riziko recidivy bakteriální vaginózy. Také je třeba konzultovat otázky výživy a životního stylu.
Aby se zabránilo výskytu bakteriální vaginózy, je nejprve nutné vyloučit rizikové faktory, jako jsou:
- porušení integrity a anatomie vnějších genitálií ženy (může nastat v důsledku zranění během porodu, různých chirurgických zákroků);
- alkalizace poševního prostředí (možná při použití některých lubrikantů, sprchových gelů, sprchování);
- chirurgické potraty, některé gynekologické operace, doprovázené odstraněním hlenové zátky z cervikálního kanálu;
- menstruační nepravidelnosti, hypoestrogenní stav v období před menopauzou;
- iracionální používání antimikrobiálních látek a antiseptik.
Významně se na rozvoji a relapsu onemocnění podílí časté střídání sexuálních partnerů, těžká doprovodná onemocnění, abúzus alkoholu a kouření. Tomu všemu je třeba se vyhnout.
Důležitou roli v prevenci hraje zdravý životní styl, přiměřená fyzická aktivita a dodržování správné výživy – vegetariánská strava a zvýšená konzumace „rychlých“ sacharidů zvyšují riziko recidivy.
Abyste zabránili bakteriální vaginóze, musíte dodržovat doporučení pro intimní hygienu:
- Umyjte se alespoň dvakrát denně. K mytí genitálií používejte pouze teplou vodu nebo speciální kompozice pro intimní hygienu, které obsahují látky nenarušující kyselost poševního prostředí.
- Měli byste se mýt pouze čistě umytýma rukama, nepoužívejte žínky. Při mytí by měl proud vody směřovat zepředu dozadu.
- Po umytí musíte vlhkost osušit ručníkem pro intimní hygienu. Mělo by být měkké, čisté a přísně individuální. Nelze je použít na ruce, obličej ani jiné části těla.
- Během menstruace se nedoporučuje koupat se ani plavat v bazénu či rybníce. Je lepší se sprchovat ráno a večer. Je lepší se vyhnout pohlavnímu styku, zejména v prvních dnech menstruace.
- Během menstruace se musí hygienické vložky měnit nejméně čtyřikrát až pětkrát denně, tampony - každé dvě hodiny.
- Denní hygienické vložky je vhodné používat ne pravidelně.
- K pravidelné hygieně nepoužívejte vaginální výplach. Jsou možné pouze v případě, že je předepíše lékař.
- Upřednostněte spodní prádlo vyrobené z přírodních tkanin se širokým klínem. Mělo by se měnit denně, v některých případech i dvakrát denně. Spodní prádlo by se mělo prát odděleně od ostatního oblečení, ručníků a ložního prádla.
Nerovnováha vaginální mikroflóry může způsobit rozvoj bakteriální vaginózy, infekčního onemocnění, které ženám způsobuje značné nepohodlí. Řekneme vám, o jakou nemoc se jedná, jak se projevuje a jak ji lékaři radí léčit.
CO JE BAKTERIÁLNÍ VAGINÓZA
Bakteriální vaginóza(vaginální dysbióza, gardnerelóza, nespecifická vaginitida) je nejčastější příčinou vaginálních infekcí u žen ve fertilním věku. Ačkoli se nemoc často rozvine po pohlavním styku s novým partnerem, bakteriální vaginóza tomu tak není.
"Jedná se o jeden z typů bakteriální vaginitidy, kdy je rovnováha mezi normální a oportunní mikroflórou narušena pod vlivem řady faktorů," říká porodník-gynekoložka Elena Berezovskaya. – Výskyt bakteriální vaginózy závisí na věku ženy, její sexuální aktivitě, hormonální rovnováze, imunologickém stavu, hygieně genitálií a přítomnosti kožních onemocnění.
K nerovnováze poševní flóry mohou vést i pohlavně přenosné choroby, užívání antibiotik, hormonů, endokrinní poruchy, chirurgické ukončení těhotenství, operace, penetrační diagnostické a léčebné postupy, intrauterinní antikoncepce a dokonce i environmentální problémy. Pod vlivem těchto faktorů dochází k prudkému poklesu počtu laktobacilů, což následně vede ke snížení obsahu kyseliny mléčné a posunu pH na alkalickou stranu. Zároveň jsou vytvořeny podmínky pro urychlené rozmnožování oportunní mikroflóry a gardnerelly.
Protože je to Gardnerella vaginalis, která ve většině případů způsobuje vaginální dysbiózu, mnoho lékařů nazývá bakteriální vaginózu gardnerelóza.
PŘÍČINY BAKTERIÁLNÍ VAGINÓZY
Porodník-gynekolog Vjačeslav Ivannikov nám řekl o příčinách bakteriální vaginózy:
Vaginální mikroflóra je mobilní ekosystém. Normálně je založena na laktobacilech, které plní ochrannou funkci. Laktobacily přeměňují glykogen na kyselinu mléčnou, čímž snižují vaginální kyselost. Navíc laktobacily produkují peroxid vodíku.
Kyselina a peroxid vodíku potlačují růst oportunních mikrobů (stafylokoky, streptokoky, E. coli, anaerobní bakterie, gardnerella aj.), které jsou v malém množství detekovány v pochvě u naprosté většiny žen. Pokud se podíl laktobacilů sníží, jejich místo v ekosystému zaujímají oportunní mikrobi (především Gardnerella).
Každá žena může vyvinout bakteriální vaginózu.
Příčinou onemocnění tedy není pouhá přítomnost patogenů bakteriální vaginózy (téměř každá žena je má v malém množství), ale změna poměru podílu laktobacilů a oportunních mikrobů způsobujících bakteriální vaginózu. Při bakteriální vaginóze se snižuje podíl laktobacilů a zvyšuje se podíl původců bakteriální vaginózy. To je důvod, proč se bakteriální vaginóza nazývá vaginální dysbióza.
Bakteriální vaginóza se může vyvinout u každé ženy, ačkoli některé faktory narušují přirozenou mikroflóru a zvyšují riziko rozvoje onemocnění:
- sprchování vodou nebo léčivými roztoky k čištění pochvy;
- mít nového sexuálního partnera;
- mít více sexuálních partnerů;
- používání vonného mýdla;
- kouření;
- použití nitroděložních tělísek (IUD) vyrobených z plastu a mědi;
- používání vaginálních deodorantů;
- praní spodního prádla pomocí některých pracích prostředků.
Bakteriální vaginózu NEMŮŽETE dostat z bazénu, toalet, lůžkovin nebo jiných předmětů.
PŘÍZNAKY BAKTERIÁLNÍ VAGINÓZY
Asi 50 % žen s bakteriální vaginózou nemá žádné příznaky. Navíc se někdy může objevit a zmizet bakteriální vaginóza bez zjevného důvodu. Statisticky, i když je léčba antibiotiky účinná v 90 % případů, u 25 % žen se může během následujících čtyř týdnů znovu rozvinout bakteriální vaginóza.
Hlavním příznakem bakteriální vaginózy je vaginální výtok: řídký a vodnatý, šedý nebo bílý, bez zápachu nebo se silným nepříjemným „rybím“ zápachem.
Pálení během močení může také naznačovat vaginální dysbiózu, ale je mnohem méně časté.
Bakteriální vaginóza je obvykle diagnostikována během: gynekolog bude kromě stížností pacienta věnovat pozornost přítomnosti bílého nebo šedého výtoku a nepříjemného zápachu. Pokud je pacientka sexuálně aktivní, existuje šance, že může mít pohlavně přenosnou chorobu, a lékař může objednat další testy.
JAK LÉČIT BAKTERIÁLNÍ VAGINÓZU
"Léčba bakteriální vaginózy je poměrně jednoduchá - je to použití antimikrobiálních léků obsahujících metronidazol," říká Elena Berezovskaya. – V některých případech musí být léčba cyklická. Po antimikrobiální léčbě je vhodné obnovit normální poševní mikroflóru pomocí laktobacilových přípravků. Je důležité si uvědomit, že eliminace nebo snížení vlivu faktorů, které vyvolávají růst oportunní flóry, je klíčem k úspěšné léčbě. Vzhledem k tomu, že vaginální dysbióza je často spojena se střevní dysbiózou, korekce střevní bakteriální flóry pomáhá snížit počet recidiv onemocnění.
Léčba mužských partnerů nesnižuje počet relapsů vaginální dysbiózy u žen.
Je pozoruhodné, že muži obecně nevyžadují léčbu bakteriální vaginózy: studie ukázaly, že současná léčba partnerů nesnižuje počet relapsů vaginální dysbiózy u žen. Léčba bakteriální vaginózy je zvláště důležitá pro ženy, protože onemocnění zvyšuje riziko předčasného porodu. Ženy, které dříve měly předčasný porod nebo děti s nízkou porodní hmotností, by měly navštívit gynekologa, i když nemají žádné příznaky.
ANTIBIOTIKA A PROBIOTIKA PRO LÉČBU BAKTERIÁLNÍ VAGINÓZY
Bakteriální vaginózu lze léčit antibiotiky. Při správném použití jsou účinné z 85 % až 90 %.
metronidazol– nejběžnější antibiotikum pro léčbu bakteriální vaginózy.
Je jmenován:
- ve formě tablet užívaných perorálně 2krát denně po dobu 7 dnů. Toto je preferovaná léčebná metoda, pokud žena kojí nebo očekává dítě;
- ve formě tablet, které se užívají perorálně jednou. Ve srovnání se sedmidenní léčbou může jedna dávka metronidazolu vést k relapsu bakteriální vaginózy;
- ve formě vaginálního gelu, který se aplikuje jednou denně po dobu 5 dnů;
- ve formě probiotik s metronidazolem.
V systematickém přehledu Cochrane vědci uvedli, že probiotika spolu s antibiotiky zvyšují účinnost léčby vaginální dysbiózy. Důležité: metronidazol nereaguje dobře s alkoholem, takže při užívání tohoto antibakteriálního léku byste neměli pít alkohol alespoň 48 hodin po ukončení léčby.
klindamycin je antibiotikum, které se často používá k léčbě bakteriální vaginózy, pokud metronidazol nezabírá nebo se onemocnění vrátilo.
Je jmenován:
- ve formě vaginálního krému, který se aplikuje jednou denně po dobu 7 dnů;
- ve formě kapsle, která se užívá perorálně 2x denně po dobu 7 dnů.
Tato metoda se v dnešní době používá jen zřídka kvůli riziku vzniku pseudomembranózní kolitidy.
Důležité: při léčbě klindamycinem jsou některé bariérové metody antikoncepce méně účinné (latexové kondomy, diafragmy), proto se ženám doporučuje používat další antikoncepční prostředky (polyuretanové kondomy).
Tinidazol- další antibiotikum, které pomůže zbavit se bakteriální vaginózy, pokud je metronidazol neúčinný. Užívá se perorálně 1krát. Během užívání tohoto léku byste neměli pít alkohol.
LÉČBA BAKTERIÁLNÍ VAGINÓZY LIDOVÝMI PROSTŘEDKY
Na internetu můžete najít spoustu rad o alternativní léčbě bakteriální vaginózy. Nejčastěji se doporučuje sprchovat nálevy z heřmánku, odvary z dubové kůry, střemchy, listů podbělu a plodů jalovce. Existují i recepty na koupele z bylinných odvarů.
Kategoricky se nedoporučuje léčit bakteriální vaginózu samostatně pomocí neověřených lidových receptů: za prvé, žena může vynechat doprovodný zánět, u kterého je zahřívání kontraindikováno, a za druhé, vědci prokázali, že sprchování zvyšuje riziko dvakrát a může přispět k rozvoji kandidózy () a některých sexuálně přenosných infekcí.
Nesprávná léčba vaginální dysbiózy může vést k nebezpečným následkům. Pokud chcete vyléčit bakteriální vaginózu bez antibiotik, určitě se poraďte s gynekologem.
Nesprávná léčba vaginální dysbiózy může vést k nebezpečným následkům:
- učinit ženu náchylnější k infekci HIV, chlamydiím, kapavce a HPV;
- zvyšují riziko rozvoje některých těhotenských komplikací: předčasný porod, potrat, chorioamnionitida a poporodní endometritida, zánět pánve a infekce horních genitálií.
Zdroj Zvezda - společensko-politické noviny okresu Chvalynsky. Chvalynsk: https://hvzvezda.ru/zdorove/kak-lechit-bakterialnyi-vaginoz.html
Dnes budeme mluvit o:
Vaginóza je patologický stav poševní sliznice nezánětlivého původu, způsobený náhradou normální mikroflóry anaerobními mikroorganismy. Neexistuje žádný specifický patogen pro vaginózu. Mezi příčinami, které ji vyvolávají, je mnoho různých mikroorganismů, ale jejich přítomnost nevyvolává lokální zánětlivé změny v pochvě. Právě na tomto rysu průběhu onemocnění je založena diferenciální diagnostika vaginózy.
Příčiny vaginózy nejsou dostatečně prozkoumány a stále se diskutuje o tom, zda patří k nemocem. Jedinou podmínkou pro rozvoj vaginózy je změna ukazatelů normální vaginální mikrobiocenózy a v důsledku toho porušení mechanismu ochrany sliznic před nežádoucími mikroorganismy.
Pro pochopení podstaty patologických procesů ve vaginóze je nutné mít jasno v tom, jak vaginální epitel funguje a jakými mechanismy chrání reprodukční systém před potenciální infekcí.
Pochva propojuje dělohu (a nepřímo i přívěsky) s vnějším prostředím a je tak v neustálém stavu, kdy působí proti jejímu negativnímu vlivu, aby chránila vnitřní genitál před zánětem.
Poševní stěna je tvořena třemi vrstvami: pojivovou tkání, svalovinou a epitelem. Poševní epitel je tvořen vrstvami plochých buněk, jeho nejsvrchnější vrstva (ta, která vystýlá vnitřek dutiny děložní) je ve stavu neustálé obnovy. Každý měsíc je v souladu s cyklickými změnami v jiných pohlavních orgánech povrchová vrstva poševního epitelu odlupována (deskvamována) a nahrazena novými buňkami. Sliznice je tak „očištěna“ od potenciální příčiny zánětu a chrání horní orgány před infekcí.
Klíčem k úspěšné bariérové funkci sliznic je stálost vaginálního mikroprostředí. Ve zdravé pochvě je zastoupen dominantním množstvím (98 %) laktobacilů a malou populací oportunních mikroorganismů. Kvantitativní převaha laktoflory poskytuje spolehlivou ochranu sliznic před infekcí. Pokud je laktobacilů méně, nastupují na jejich místo oportunní mikrobi.
Aby byla zajištěna početní výhoda, laktobacily vytvářejí podmínky, které jsou nevhodné pro růst „škodlivých“ mikroorganismů. Přichytí se na membrány deskvamovaných buněk povrchového epitelu a „extrahují“ z nich glykogen a poté z něj syntetizují kyselinu mléčnou. V důsledku toho je v pochvě udržována konstantní hladina kyselosti (3,8 – 3,5). V kyselém prostředí není oportunní flóra schopna konkurovat laktobacilům, a proto zůstává malá a bezpečná.
Vaginóza vzniká, pokud se na pozadí kvantitativního poklesu laktobacilů a změn kyselosti (pH) začnou v pochvě množit populace oportunních mikroorganismů, tzn. v podstatě jde o lokální dysbiotickou poruchu.
Vaginóza se tedy tvoří díky „vlastní“ mikroflóře, která je neustále přítomna ve vagíně každé zdravé ženy. Je nemožné, aby byli „nakaženi“ nebo zrazeni partnerovi během intimity.
Akutní vaginóza je zřídka diagnostikována. Vzhledem k tomu, že vaginóza nevyvolává výrazný zánět, onemocnění často nemá aktivní subjektivní potíže. Patologický proces na poševních sliznicích může probíhat postupně, buď se zhoršuje, nebo opět odeznívá.
Chronická vaginóza vyčerpává lokální imunitu a může způsobit zánět, když se na pozadí výrazného poklesu (nebo úplného vymizení) laktoflóry v pochvě začnou nadměrně množit nežádoucí mikroorganismy.
Snad jediným příznakem vaginózy je patologický výtok. Jejich barva a konzistence závisí na tom, jaká mikroflóra vytlačuje laktobacily, jak dlouho vaginóza existuje a jaké procesy na pozadí probíhají v okolních tkáních.
Diagnostika vaginózy je založena na vizuálním vyšetření sliznic a laboratorním vyšetření poševního výtoku. Studiem mikrobiálního složení vaginální leukorey se určuje závažnost onemocnění: čím méně laktobacilů v materiálu, tím závažnější je vaginóza.
Terapie vaginózy nemá jasně definovaný plán. Každý léčebný režim pro vaginózu je výsledkem individuální studie klinické situace. Léčba je zpravidla zaměřena na likvidaci nežádoucí mikrobiální flóry a obnovu populace laktobacilů. Perorální tablety na vaginózu jsou předepisovány podle indikací. Přednost se dává místnímu léku (masti, krémy, čípky).
Vaginóza se často opakuje. Prevence vaginózy a jejích relapsů spočívá ve vyloučení provokujících faktorů a rozumném přístupu k sexuálnímu životu.
Příčinou vzniku vaginózy je vlastní oportunní mikroflóra přítomná v pochvě zdravé ženy. Možná je to jedinečnost vaginózy: tělo nezávisle vyvolává onemocnění, aniž by přitahovalo vnější zdroje.
Mikrobiální složení poševního prostředí je u každé jednotlivé ženy individuální, nelze tedy jmenovat jediného viníka vzniku vaginózy. Je vyvolána polymikrobiálními komplexy, které se skládají převážně z anaerobních mikroorganismů (hlavně kokální povahy). Častěji u vaginózy převažují ve vaginálním obsahu korynebakterie, mykoplazmata, epidermální stafylokok, streptokoky mléčného kvašení a další mikroby. Je třeba poznamenat, že dříve existující myšlenka dominantní role Gardnerella v patogenezi vaginózy byla nyní vyvrácena četnými studiemi. Ukázalo se, že Gardnerella kolonizuje vagínu u více než 50 % zdravých žen, aniž by způsobovala patologické dysbiotické změny v biotopu. Je zřejmé, že tento mikroorganismus působí jako patologické činidlo pouze tehdy, je-li spojen s jinou mikroflórou.
Faktory, které vyvolávají dysbiotické poruchy ve vagíně, jsou:
Nesprávná hygienická opatření. Někteří pacienti příliš často používají sprchování, při kterém se „prospěšná“ mikroflóra jednoduše mechanicky smyje z povrchu sliznic. Také agresivní kosmetika (mýdla, gely), která svým složením není vhodná pro intimní péči, má negativní vliv na poševní epitel.
Nedostatek správné intimní hygieny může také vyvolat vaginózu, protože na sliznicích se hromadí mnoho nežádoucích mikrobů a jejich odpadních látek.
Iracionální léčba antibiotiky. Volný přístup k nákupu antibiotik (včetně velmi „silných“) má velmi negativní důsledky: bez účasti kvalifikovaného lékařského vyšetření jsou pacienti léčeni nezávisle, ne vždy správně vybírají a užívají léky.
Antibiotická terapie předepsaná odborníky vždy zahrnuje opatření k prevenci dysbiotických poruch a zřídka vede ke vzniku vaginózy.
Hormonální dysfunkce. Všechny procesy probíhající v poševní sliznici úzce souvisejí s cyklickými hormonálními výkyvy. Stav poševní mikroflóry je ovlivněn hladinou estrogenů, podporují procesy obnovy povrchové slizniční vrstvy, zajišťují laktobacilům dostatečné množství glykogenu. V podmínkách hypoestrogenismu (zejména dlouhodobého) se slizniční vrstva ztenčuje, populace laktobacilů klesá a oportunní mikroorganismy začínají aktivně vegetovat.
Vaginóza u těhotných žen, žen v menopauze nebo těch, které nedávno potratily, se často vysvětluje změnami normálních hormonálních hladin.
Ke vzniku vaginózy může přispět i užívání hormonálních léků nebo antikoncepce.
- Nechráněné intimní vztahy s různými partnery. Kromě zvýšené pravděpodobnosti nákazy sexuálně přenosnou infekcí vede promiskuita k závažným změnám ve složení vaginální mikroflóry a vyčerpává lokální imunitu. Navíc počet sexuálních partnerů zvyšuje riziko vaginózy mnohem více než počet nechráněných pohlavních styků.
- Střevní dysbióza. Symetrická dysbióza střevní a poševní sliznice je často diagnostikována, zejména na pozadí endokrinních onemocnění nebo antibiotické terapie. Každý druhý pacient s vaginózou má diagnostikovanou střevní dysbiózu.
- Poruchy imunologické reaktivity. Vaginóza může být způsobena systémovými alergickými onemocněními nebo krátkodobými lokálními alergickými reakcemi, např. na hygienické prostředky (vaginální tampony, mýdlo apod.), intimní lubrikanty, latex nebo mastek obsažené v kondomech.
- Intrauterinní antikoncepce (spirála). Poměrně často vyvolává výskyt vaginózy (52 %). Je zřejmé, že spirálu sliznice vnímají jako cizí těleso a na její přítomnost reagují lokální alergickou reakcí. Každá (i ta „hodná“) nitroděložní antikoncepce navíc slouží jako zdroj lokálního neinfekčního zánětu. Aby nitroděložní antikoncepce plnila svůj účel bez doprovodných negativních projevů, je nutné dodržovat jednoduchá lékařská doporučení a nenechávat ji v dutině děložní déle, než je předepsáno.
Bez ohledu na příčiny vaginózy jsou krátkodobé změny v normálním složení poševní mikroflóry u většiny zdravých pacientek eliminovány samoregulačními mechanismy. Nemoc se rozvíjí pouze v případě, že tělo není schopno odstranit lokální dysbiózu samo.
Příznaky a známky vaginózy
Vaginóza je charakterizována nepatrnými příznaky a absencí specifických klinických příznaků. Onemocnění často probíhá bez výrazných subjektivních příznaků a nenutí pacienta k návštěvě lékaře.
Hlavním a někdy jediným příznakem vaginózy je patologický výtok (leucorrhoea). Jejich počet a vzhled závisí na více faktorech, jedním z nich je doba trvání onemocnění.
Akutní vaginóza je doprovázena hojnou bílou tekutou leucorrhoeou, někdy má vaginální výtok šedavý odstín a nepříjemný zápach. Častěji se akutní proces vyskytuje po hypotermii, těžkém emočním šoku, alergických reakcích v důsledku antibiotické terapie.
Chronická vaginóza může přetrvávat roky. Pokud dysbiotické poruchy v pochvě trvají déle než dva roky, výtok se stává hustým a lepkavým a jeho barva se změní na žlutozelenou. Změna charakteru leucorrhoea u chronické vaginózy je spojena se stupněm lokální dysbiózy: čím déle vaginóza trvá, tím méně laktobacilů zůstává v pochvě a tím výraznější je vliv oportunní mikroflóry. Dlouho existující vaginóza významně vyčerpává lokální obranný mechanismus sliznic a často může způsobit přidání sekundární patologické mikroflóry a rozvoj infekčního zánětu.
Výtok z pochvy má jeden specifický rozdíl - nepříjemný zápach, připomínající vůni zatuchlých ryb. Je „poskytován“ anaerobními bakteriemi soutěžícími s laktoflórou. Syntetizují látky (aminy), které se rozkládají a uvolňují nepříjemný, „shnilý“ zápach. Často to, co pacienta přivede k lékaři, není přítomnost leucorrhoea, ale její neobvyklý zápach.
Klinický obraz vaginózy závisí také na stavu hormonální funkce, zejména na hladině estrogenu. Nižší (ve srovnání s progesteronem) koncentrace estrogenu vedou ke snížení obsahu glykogenu ve vaginálním epitelu. Vzhledem k tomu, že ke zpracování malého množství glykogenu je zapotřebí méně laktobacilů, jejich počet se snižuje a volný prostor je kompetitivně obsazen anaerobní mikroflórou. Dlouhodobá nepřítomnost správného estrogenního účinku vyvolává ztenčení vaginální sliznice (rašeliny). Pochva se stává „suchou“ a snadno zranitelnou, takže množství leucorrhoea způsobené vaginózou klesá a pacientka si může subjektivně stěžovat na nepohodlí, suchost, pálení a/nebo svědění. Ty jsou typické pro ženy s fyziologickým (stáří) nebo umělým (odstranění vaječníků) menopauzou.
Diagnostika vaginózy nevyžaduje velké množství vyšetření, nicméně analýza získaných dat je spojena s určitými obtížemi. Vaginózu je třeba odlišit od vaginitidy, která je na rozdíl od posledně jmenovaného důsledkem infekčního zánětu poševní sliznice. Pacientky často léta léčí neexistující zánět pochvy antibiotiky, která jen zhoršují vaginální dysbiózu a vedou k rozvoji chronické vaginózy.
Diagnóza vaginózy je potvrzena několika spolehlivými kritérii:
- Absence zánětlivých změn v poševní sliznici. Při vizuálním vyšetření má sliznice normální „zdravý“ vzhled a růžovou barvu. V pochvě je zvýšené množství světelného výboje bez vnějších známek přítomnosti hnisu, často (87 %) je při vyšetření pociťován nepříjemný zápach;
- Změny kyselosti poševního prostředí. Pro kvantitativní měření pH se používají speciální indikátorové testovací proužky. Stupnice dělení, která se na ně vztahuje pro vaginózu, ukazuje na charakteristický posun kyselosti na alkalickou stranu (více než 4,5).
Změny v mikrobiálním složení poševního výtoku podle výsledků laboratorní diagnostiky. Nátěry neobsahují zvýšený počet leukocytů, který je charakteristický pro zánětlivá onemocnění, ale dochází ke kvantitativnímu posunu v mikrobiálním složení: na pozadí poklesu (nebo úplné absence) laktoflóry dochází k nadměrnému růstu populací oportunních jsou pozorovány mikroorganismy.
Mezi jinými anaerobními bakteriemi se často vyskytuje velké množství Gardnerella. V přijatelném množství je jejich populace pro sliznice zcela neškodná, ale v podmínkách těžké dysbiózy se gardnerelly stávají součástí mikrobiálních asociací a „pomáhají“ udržovat patologický proces. Jednoduchá detekce Gardnerelly v nátěru nemá žádný nezávislý význam.
Přítomnost takzvaných „klíčových buněk“ v nátěru. Při mikroskopii vaginálního výtoku s vaginózou je často vizualizováno velké množství deskvamovaných epiteliálních buněk s mikroby přilnutými k jejich membránám. Říká se jim „klíč“.
Diagnóza vaginózy je tedy potvrzena:
- specifický vaginální výtok (obvykle s „rybím“ zápachem);
- vaginální pH zvýšené nad 4,5;
- pozitivní "aminotest";
- klíčové buňky v nátěru.
U 40 % pacientek se známkami vaginózy se při vyšetření zjistí na děložním čípku onemocnění pozadí (cervicitida, ektropium, jizvy), nejčastěji pseudoeroze. Často mění klinický obraz vaginózy a vyžadují další kolposkopické vyšetření.
Navzdory skromným příznakům lze mít podezření na přítomnost vaginózy ve fázi studia klinických příznaků. Často v rozhovorech pacientky poukazují na dlouhodobou neúspěšnou léčbu tzv. „zánětu“ pochvy. Mohou také poznamenat, že další průběh protizánětlivé terapie neodstraňuje, ale spíše zhoršuje negativní příznaky.
V posledních letech se pacientky často setkávají se závěrem „cytologická vaginóza“. Cytologická vaginóza je na rozdíl od obvyklého důsledkem nadměrné proliferace laktobacilů. Tento stav často vyvolávají přípravky intimní hygieny s kyselým pH, zejména pokud obsahují laktobacily. Někdy se tento typ vaginózy může objevit na pozadí hyperestrogenismu. Nadbytek estrogenu stimuluje nadměrnou produkci glykogenu, což vyžaduje využití více laktobacilů.
Klinicky se cytologická vaginóza podobá kandidové vaginitidě, kdy se na pozadí vaginálního nepohodlí, pálení nebo svědění objevuje hojný bílý „sražený“ výtok. Oba stavy jsou klinicky natolik podobné, že často dochází k diagnostickým chybám.
Cytologickou vaginózu je možné od ní odlišit podle následujících kritérií:
- vaginální pH nižší než 3,5;
- mikroskopicky: mnoho buněk zničeného epitelu ve formě fragmentů na pozadí velkého počtu laktobacilů;
- falešné klíčové buňky: místo oportunních mikrobů se na povrch epiteliálních buněk přichytí laktobacily, které napodobují pravé klíčové buňky;
- kultury a nátěry na přítomnost kandidových hub jsou negativní;
- žádné známky zánětu (leukocyty jsou normální) v nátěrech.
Vaginóza během těhotenství
Těhotenství je někdy (20–46 %) jednou z fyziologických příčin vaginózy, neboť vytváří příznivé podmínky pro vznik lokálních dysbiotických poruch: snížení množství estrogenu a výrazné vyčerpání imunitních obranných mechanismů.
V polovině případů onemocnění nevyvolává patologické subjektivní pocity a zvýšené množství poševního výtoku je těhotnou ženou přijímáno jako normální.
Jediným spolehlivým příznakem vaginózy u těhotných žen je hojná, uvolněná leucorrhoea s nepříjemným zápachem. Pokud výtok trvá delší dobu, může pacient zaznamenat změnu jeho konzistence z tekuté na hustou a barvy z bílé na nažloutlou. V rozhovoru se často ukazuje, že epizody výskytu takové leucorrhoea byly pozorovány před těhotenstvím.
Diagnostika vaginózy u těhotných žen je podobná jako u netěhotných žen a zahrnuje studium potíží (pokud existují), vizuální vyšetření vaginálních sliznic a laboratorní vyšetření vaginálního obsahu. Provádí se také aminový test a měření vaginálního pH.
Těhotné ženy jsou vyšetřovány na přítomnost vaginózy třikrát: při první návštěvě, před mateřskou dovolenou (27 - 30 týdnů) a v předvečer porodu. V případě pozitivního výsledku se po průběhu terapie provede další vyšetření ke sledování vyléčení.
Vaginóza během těhotenství může vyvolat infekční zánět. Na pozadí snížené imunity může infekce z pochvy stoupat do cervikální dutiny a dělohy. A ačkoli je pravděpodobnost takového scénáře nízká, vaginózu u těhotných žen nelze ignorovat.
Léčebný režim vaginózy u těhotných žen je charakterizován převahou lokální terapie. Systémové léky se používají zřídka a pouze ve druhé polovině těhotenství.
Léčba vaginózy
Bohužel mnoho žen příznaky vaginózy ignoruje nebo se jí snaží zbavit samy. Samoléčba založená na principu léčby zánětlivých onemocnění pochvy nejen nepomáhá, ale také zhoršuje průběh vaginózy. Náhodně zvolené antibakteriální látky průběh vaginózy jen zhorší a „užitečný“ výplach doslova smyje zbytky mikroflóry z povrchu pochvy.
K vyléčení vaginózy je nutné důsledně odstraňovat její příčiny: odstranit nepříznivé pozadí, které vyvolává dysbiózu v pochvě; zničit nadměrně namnoženou oportunní mikroflóru a obnovit normální počet laktobacilů.
Pro volbu správné léčebné strategie je nutné vzít v úvahu závažnost vaginózy. Měří se množstvím laktoflóry zbývající v pochvě a mikrobiálním složením poševního prostředí.
Obvykle existují tři významné stupně závažnosti vaginózy:
- První stupeň závažnosti (kompenzovaná vaginóza) je charakterizován úplnou absencí mikroflóry ve studovaném materiálu, přítomností nezměněného, normálního vaginálního epitelu. Příčinou takové vaginózy může být nadměrná intimní hygiena nebo antibiotická terapie. Kompenzovaná vaginóza nevyžaduje vždy podrobnou terapii, někdy se tělo samo vyrovná s dočasnou poruchou mikrobiální rovnováhy poté, co příčina jejího výskytu zmizí.
- Druhý stupeň (subkompenzovaný) závažnosti vaginózy je charakterizován snížením počtu laktobacilů, kvantitativním zvýšením populace anaerobních bakterií a výskytem klíčových buněk v malém počtu (až pět v zorném poli).
- Dekompenzovaný (třetí) stupeň závažnosti se projevuje výrazným klinickým obrazem vaginózy, úplnou absencí laktobacilů na pozadí velkého počtu mikrobiálních populací a značného počtu klíčových buněk (pokrývajících celé zorné pole).
Po likvidaci nežádoucí infekce se v poševním prostředí uvolní nika, kterou by měly obsadit laktobacily. Ve druhé fázi léčby jsou vytvořeny příznivé podmínky pro obnovení normální mikrobiální rovnováhy pomocí eu- a probiotik obsahujících lakto- a bifidobakterie.
Dvoustupňová léčba vaginózy je úspěšná v 90% případů, ale nezaručuje absenci relapsů onemocnění. Recidivující vaginóza se léčí podobně jako akutní proces. Aby se zabránilo návratu vaginózy, je třeba dodržovat jednoduchá preventivní opatření. Prevence vaginózy zahrnuje:
- dostatečná intimní hygiena;
- racionální antibiotická a hormonální terapie;
- prevence (nebo léčba) střevní dysbiózy;
- kultura sexuálního života: omezení sexuálních partnerů a používání bariérové antikoncepce;
- pravidelné prohlídky v předporodních poradnách.
- Čípky a léky na vaginózu
Výběr léku závisí na tom, jaké mikroorganismy se v materiálu během laboratorního testování nacházejí.
Preferován je lokální způsob podávání léčiva, proto se nejčastěji předepisují: Chlorhexidin v roztoku nebo Hexicon vaginální čípky; čípky nebo krém Clindamycin (Metronidazol), Flagyl čípky.
Alternativou k lokální léčbě je užívání tablet Metronidazol, Tinidazol, Ornidazol podle schématu zvoleného lékařem.
