Artróza kloubů. Příznaky, stadia artrózy, moderní diagnostika a metody účinné léčby

Kloub je pohyblivé skloubení dvou nebo více kosterních kostí.

Klouby spojují kosti kostry do jediného celku. Více než 180 různých kloubů pomáhá člověku pohybovat se. Spolu s kostmi a vazy jsou klasifikovány jako pasivní součást muskuloskeletálního systému. Klouby lze přirovnat k pantům, jejichž úkolem je zajistit hladké klouzání kostí vůči sobě. Při jejich nepřítomnosti se budou kosti o sebe jednoduše třít, postupně se hroutit, což je velmi bolestivý a nebezpečný proces. V lidském těle mají klouby trojí roli: pomáhají udržovat polohu těla, podílejí se na vzájemném pohybu částí těla a jsou orgány lokomoce (pohybu) těla v prostoru.

Hlavní prvky, které jsou přítomny ve všech takzvaných pravých spojích, jsou:

kloubní plochy (konce) spojovacích kostí;
kloubní pouzdro;
kloubní dutina.

Kloubní dutina je vyplněna synoviální tekutinou, která je druhem lubrikantu a podporuje volný pohyb kloubních konců.

Podle počtu kloubních ploch se rozlišují:

jednoduchý kloub mající pouze 2 kloubní plochy, například interfalangeální klouby;
komplexní kloub s více než dvěma kloubovými povrchy, jako je loketní kloub. Složitý kloub se skládá z několika jednoduchých kloubů, ve kterých lze pohyby provádět samostatně;
komplexní kloub obsahující nitrokloubní chrupavku, která rozděluje kloub na 2 komory (dvoukomorový kloub).

Klasifikace spojů se provádí podle následujících zásad:

počtem kloubních ploch;
podle tvaru kloubních ploch;
podle funkce.

Kloubní povrch kosti tvoří hyalinní (méně často vazivová) kloubní chrupavka. Kloubní chrupavka je tkáň naplněná tekutinou. Povrch chrupavky je hladký, pevný a elastický, schopný dobře absorbovat a uvolňovat tekutinu. Tloušťka kloubní chrupavky je v průměru 0,2-0,5 milimetru.

Kloubní pouzdro je tvořeno pojivovou tkání. Obklopuje artikulující konce kostí a na kloubních plochách přechází do periostu. Pouzdro má silnou vnější vláknitou fibrinózní membránu a vnitřní tenkou synoviální membránu, která vylučuje synoviální tekutinu do kloubní dutiny. Vazy a šlachy svalů posilují pouzdro a podporují pohyb kloubu v určitých směrech.

Mezi pomocné útvary kloubu patří intraartikulární chrupavka, ploténky, menisky, rty a intrakapsulární vazy. Krevní zásobení kloubu pochází z široce anastomózní (rozvětvené) arteriální sítě tvořené 3-8 tepnami. Inervace (zásobení nervů) kloubu je prováděna nervovou sítí tvořenou sympatickými a míšními nervy. Všechny kloubní prvky, kromě hyalinní chrupavky, mají inervaci. Obsahují značné množství nervových zakončení, která provádějí vnímání bolesti, v důsledku čehož se mohou stát zdrojem bolesti.

Klouby se obvykle dělí do 3 skupin:

synartróza - nehybná (nehybná);
amfiartróza (poloviční klouby) - částečně pohyblivá;
diartróza (pravé klouby) - pohyblivé. Většina kloubů jsou klouby pohyblivé.

Bolestmi kloubů trpí podle Světové zdravotnické organizace každý 7. člověk na planetě. Ve věku od 40 do 70 let jsou onemocnění kloubů pozorována u 50 % lidí a u 90 % lidí starších 70 let.

Synoviální kloub je kloub, ve kterém se konce kostí setkávají v kloubním pouzdru. Patří sem většina lidských kloubů, včetně kloubů nosných – kolenní a kyčelní.

Klouby se dělí na jednoduché a složité. Jednoduché kosti jsou tvořeny 2 kostmi, zatímco složité kosti jsou tvořeny více než 2 kostmi. Pokud je do pohybu zapojeno několik nezávislých kloubů, jako v dolní čelisti při žvýkání, nazýváme takové klouby kombinované. Kombinovaný kloub je kombinací několika vzájemně izolovaných kloubů, umístěných samostatně, ale fungujících společně. Jedná se například o oba temporomandibulární klouby, proximální a distální radioulnární klouby a další.

Tvarem kloubní plochy připomínají segmenty ploch geometrických těles: válec, elipsa, koule. V závislosti na tom se rozlišují válcové, elipsoidní a kulové klouby.

Tvar kloubních ploch určuje objem a směr pohybů kolem 3 os: sagitální (probíhá zepředu dozadu), frontální (probíhá rovnoběžně s rovinou podpory) a vertikální (kolmo k rovině podpory).

Kruhový pohyb je sekvenční pohyb kolem všech os. V tomto případě jeden konec kosti popisuje kruh a celá kost - tvar kužele. Možné jsou i klouzavé pohyby kloubních ploch a také jejich oddalování, jak je např. pozorováno při protahování prstů. Funkce kloubu je dána počtem os, kolem kterých dochází k pohybům.

Rozlišují se následující hlavní typy kloubních pohybů:

pohyb kolem frontální osy - flexe a extenze;
pohyby kolem sagitální osy - addukční a abdukční pohyby kolem svislé osy, tedy rotace: dovnitř (pronace) a ven (supinace).

Lidská ruka obsahuje: 27 kostí, 29 kloubů, 123 vazů, 48 nervů a 30 pojmenovaných tepen. Během života pohybujeme prsty milionkrát. Pohyb ruky a prstů zajišťuje 34 svalů, pouze při pohybu palcem se zapojuje 9 různých svalů.

U člověka je nejpohyblivější a je tvořena hlavicí pažní kosti a kloubní dutinou lopatky.

Kloubní plocha lopatky je obklopena prstencem vazivové chrupavky – tzv. kloubním rtem. Kloubní dutinou prochází šlacha dlouhé hlavy m. biceps brachii. Ramenní kloub je zpevněn mohutným korakohumerálním vazem a okolními svaly – deltový, subscapularis, supra- a infraspinatus, teres major a minor. Velký prsní sval a široký zádový sval se také účastní pohybů ramen.

Synoviální membrána tenkého kloubního pouzdra tvoří 2 extraartikulární inverze - šlachy m. biceps brachii a subscapularis. Na prokrvení tohoto kloubu se podílejí přední a zadní tepny, které obalují humerus a thorakoakromiální tepnu, venózní odtok je veden do axilární žíly. K odtoku lymfy dochází v lymfatických uzlinách axilární oblasti. Ramenní kloub je inervován větvemi axilárního nervu.

pažní kost;
lopatka;
klíční kost;
kloubní pouzdro;
záhyby kloubního pouzdra;
akromioklavikulárního kloubu.

Ramenní kloub je schopen pohybu kolem 3 os. Flexe je omezena akromionem a korakoidními výběžky lopatky, dále korakobrachiálním vazem, extenzí akromionem, korakobrachiálním vazem a kloubním pouzdrem. Abdukce v kloubu je možná do 90° a za účasti pásu horní končetiny (při zahrnutí sternoklavikulárního kloubu) - do 180°. Abdukce se zastaví, když větší tuberosita humeru dosedne na korakoakromiální ligamentum. Kulovitý tvar kloubní plochy umožňuje člověku zvednout paži, posunout ji dozadu a otočit rameno spolu s předloktím a rukou dovnitř a ven. Tato rozmanitost pohybů rukou byla rozhodujícím krokem v procesu lidské evoluce. Ramenní pletenec a ramenní kloub ve většině případů fungují jako jeden funkční útvar.

Je to nejmohutnější a nejvíce zatěžovaný kloub v lidském těle a je tvořen acetabulem pánevní kosti a hlavicí stehenní kosti. Kyčelní kloub je zpevněn intraartikulárním vazem hlavice femuru a také příčným vazem acetabula, kryjícím krček stehenní kosti. Z vnější strany jsou do pouzdra vetkány mocné iliofemorální, pubofemorální a ischiofemorální vazy.

Krevní zásobení tohoto kloubu je přes cirkumflexní femorální tepny, větve obturátoru a (proměnně) větve horní perforující, gluteální a vnitřní pudendální tepny. K odtoku krve dochází přes žíly obklopující femur do femorální žíly a přes obturátorové žíly do ilické žíly. Lymfatická drenáž se vyskytuje v lymfatických uzlinách umístěných kolem zevních a vnitřních ilických cév. Kyčelní kloub je inervován n. femoral, obturator, ischiadic, superior a inferior gluteal a pudendus.
Kyčelní kloub je typ kulového kloubu. Umožňuje pohyby kolem frontální osy (flexe a extenze), kolem sagitální osy (abdukce a addukce) a kolem vertikální osy (vnější a vnitřní rotace).

Tento kloub zažívá spoustu stresu, takže není divu, že jeho léze zaujímají první místo v obecné patologii kloubního aparátu.

Jeden z největších a nejsložitějších lidských kloubů. Tvoří ji 3 kosti: stehenní, holenní a lýtková kost. Stabilitu kolenního kloubu zajišťují intra- a extraartikulární vazy. Mimokloubní vazy kloubu jsou fibulární a tibiální kolaterální vazy, šikmé a obloukové popliteální vazy, patelární vazy a mediální a laterální závěsné vazy čéšky. Mezi nitrokloubní vazy patří přední a zadní zkřížené vazy.

Kloub má mnoho pomocných prvků, jako jsou menisky, intraartikulární vazy, synoviální záhyby a burzy. Každý kolenní kloub má 2 menisky – vnější a vnitřní. Menisky vypadají jako půlměsíce a hrají roli tlumící nárazy. Mezi pomocné prvky tohoto kloubu patří synoviální záhyby, které jsou tvořeny synoviální membránou pouzdra. Kolenní kloub má také několik synoviálních burz, z nichž některé komunikují s kloubní dutinou.

Všichni museli obdivovat výkony uměleckých gymnastek a cirkusáků. O lidech, kteří jsou schopni lézt do malých krabic a nepřirozeně se ohýbat, se říká, že mají gutaperčové klouby. To samozřejmě není pravda. Autoři Oxfordské příručky tělesných orgánů ujišťují čtenáře, že „takoví lidé mají fenomenálně ohebné klouby“ – v medicíně se tomu říká syndrom kloubní hypermobility.

stehenní kost
holenní kost
synoviální tekutina
vnitřní a vnější menisky
mediální vaz
postranní vaz
zkřížený vaz
čéška

Tvar kloubu je kondylární kloub. Umožňuje pohyby kolem 2 os: frontální a vertikální (s ohnutou polohou v kloubu). Flexe a extenze nastávají kolem frontální osy a rotace nastává kolem vertikální osy.

Kolenní kloub je pro pohyb člověka velmi důležitý. Při každém kroku ohnutím umožňuje chodidlu vykročit vpřed, aniž by dopadla na zem. Jinak by noha byla nesena vpřed zvednutím kyčle.

Zápěstní kloub je jednou ze součástí zápěstního kloubu, která se podílí na motorické činnosti ruky. Zápěstní kloub není anatomický pojem, ale spíše funkční. Klinici ji rozlišují v souvislosti s její obecnou a velmi důležitou funkcí – různými pohyby ruky jako nejsložitější části horní končetiny člověka.

Zápěstní kloub zajišťuje pohyblivost ruky ve všech potřebných směrech. Tato anatomická a funkční jednotka se skládá z následujících jednotlivých kloubů:

zápěstí (mezi předloktím a 1. řadou karpálních kostí);
midcarpal (mezi kostmi 1. a 2. řady zápěstí);
interkarpální (mezi jednotlivými karpálními kostmi);
karpometakarpální (mezi kostmi 2. řady zápěstí a proximálními hlavicemi záprstních kůstek).

V tomto článku se podíváme na vlastnosti zápěstního kloubu.

Struktura kloubu

V procesu lidské evoluce a získávání schopnosti pronace (rotační typ pohybu končetiny dovnitř) a supinace (rotační typ pohybu paže směrem ven) se objevuje další kloub mezi distálními konci radia a ulny. (distální radioulnární), který spolu se stejnojmenným proximálním kloubem tvoří jeden systém pro rotaci předloktí kolem vertikální osy. To umožňuje osobě provádět pohyby s největší amplitudou rotace předloktí ze všech živých bytostí.

V tomto ohledu se objevují některé změny ve struktuře zápěstního kloubu, které umožnily osobě získat takový rozsah pohybů v tomto kloubu. Distální epifýza radia dosahuje maximálního rozvoje, zatímco distální konec ulny se již na tvorbě kloubu nepodílí přímo, ale pouze prostřednictvím kloubního disku.

Kloubní ploténka je fibrochrupavčitá ploténka trojúhelníkového tvaru, která vychází z distální epifýzy ulny a doplňuje glenoidální dutinu proximální části zápěstního kloubu. Tato chrupavčitá destička činí kloubní povrch kongruentním, to znamená, že pomáhá dosáhnout úplné vzájemné korespondence kloubních povrchů kostí, které jsou navzájem spojeny.

Zápěstní kloub se skládá ze 2 kloubních ploch:

proximální – radiusová kost a chrupavčitá ploténka ulny;
distální - proximální povrchy malých kostí první řady zápěstí (scaphoideum, lunate, trojúhelníkové, které jsou navzájem spojeny samostatnými vazivovými vlákny).

Kloub je pokryt tenkou kapslí (zejména podél zadní plochy) a je připojen ke kostní tkáni podél okrajů kostí, které tvoří kloub.

Zápěstní kloub je zpevněn vazy:

Radiální kolaterál - natažený mezi styloidním výběžkem radia a scaphoidení kostí. Omezuje nadměrnou addukci ruky.
Ulnární kolaterál – natažený mezi styloidním výběžkem ulny a trojúhelníkovými, částečně pisiformními kostmi zápěstí. Zabraňuje nadměrnému abdukci ruky.
Palmární ulnokarpální - začíná od kloubního disku a styloidního výběžku ulny, sestupuje dolů a dovnitř, připojuje se k trojúhelníkovým, lunátním a hlavovým kostem. Toto vazivo zpevňuje nejen zápěstní kloub, ale i středokarpální kloub.
Dorzální radiokarpální - vychází z dorza distální epifýzy radia, směřuje k zápěstí a je připojena k dorzu lunátní, scaphoideální a trojúhelníkové kosti. Zabraňuje flexi ruky s vysokou amplitudou.
Palmární radiokarpální - nachází se mezi styloidním procesem radia, sestupuje dolů a do středu, připojuje se ke kostem 1. a 2. řady zápěstí.
Mezikostní vazy – spojují jednotlivé kosti 1. řady zápěstí.

Anatomie zápěstního kloubu mu poskytla následující vlastnosti:

artikulace je svou stavbou složitá, je tvořena více než 2 kloubními plochami;
komplexní spojení - obsahuje další chrupavčité prvky uvnitř kloubního pouzdra pro kongruenci (v tomto případě se jedná o trojúhelníkový kloubní disk);
ve tvaru je elipsoidní - skládá se z kostních ploch, které jsou segmenty elipsy (jedna plocha je konvexní a druhá je konkávní).

Artikulační funkce

Elipsoidní tvar kloubu umožňuje pohyby kolem 2 os: kolem frontální (flexe a extenze) a sagitální (addukce a abdukce).

Někteří lékaři tvrdí, že v tomto kloubu jsou kruhové pohyby. Ale tento typ motorické aktivity je možný díky přidání postupných pohybů kolem uvedených 2 os v radiokarpálním, midkarpálním, interkarpálním a karpometakarpálním kloubu. V tomto případě prsty rukou popisují kruh.

V oblasti zápěstního kloubu se nachází několik důležitých anatomických útvarů - kanálků. Přenášejí krevní cévy a nervy do tkání rukou. Jakákoli onemocnění nebo poranění této anatomické zóny hrozí jejich poškozením a ztrátou jemné funkce rukou.

Jsou zde 3 kanály:

Ulnar – obsahuje stejnojmennou tepnu, nerv a žíly.
Radiální - obsahuje stejnojmennou tepnu a šlachu m. radialis flexor carpi.
Karpální - obsahuje střední nerv a tepnu, stejně jako šlachy flexorových svalů prstů.

Metody hodnocení stavu připojení

Vyšetření zápěstního kloubu začíná odběrem anamnézy, vyšetřením a prohmatáním kloubu. Kosti a další anatomické orientační body v této oblasti jsou velmi snadno hmatatelné a jejich změna nebo vymizení může znamenat patologii.

Při vyšetření kloubní oblasti věnujte pozornost jeho palmární, dorzální a laterální ploše. Posuzuje se barva kůže, celistvost kožního vzoru, velikost kloubu a jeho konfigurace. Zvláštní pozornost by měla být věnována posouzení anatomických orientačních bodů: kostních výběžků, záhybů, jamek, šlach, palmární aponeurózy a stavu svalů ruky a prstů.

Levý a pravý kloub se vyšetřují současně, aby se zjistily rozdíly mezi nimi. Změny barvy kůže, otoky, mizení anatomických orientačních bodů, výskyt jiných jamek, záhybů, tuberkulóz, bolestivost při palpaci a pohybu a omezená pohyblivost svědčí o vývoji patologie tohoto kloubu a vyžadují podrobnější a přesnější diagnostiku.

Radiografie má velký význam při diagnostice zranění a onemocnění tohoto kloubu. V případě potřeby jsou snímky pořizovány v několika projekcích. V některých případech může lékař dodatečně předepsat ultrazvuk, počítačovou tomografii, magnetickou rezonanci kloubu, diagnostickou punkci, biopsii kapsle a dokonce i artroskopii.

Co je kostní věk a jak se určuje?

Kostra zápěstního kloubu a dalších kostí rukou je nejpohodlnějším a nejobjektivnějším objektem pro určení kostního věku člověka.

Kostní věk umožňuje určit biologický věk člověka a identifikovat jeho rozdíly od pasového věku. To znamená, že tato diagnostická metoda nám umožní určit zralost těla, retardaci fyzického vývoje a řadu dědičných patologií, které se vyznačují časnou osifikací zóny růstu kostí, což vede k narušení fyzického vývoje člověka.

Rentgenový snímek rukou vám umožní vidět osifikační jádra a epifýzové zóny (růst kostí), posoudit jejich stav podle věku, předvídat možné odchylky nebo identifikovat stávající.

Existuje několik metod, které mohou pomoci určit biologický věk dítěte. Pro její stanovení se získané rentgenové snímky porovnávají s uznávanými standardy pro kostní zrání pomocí speciálně vyvinutých radiologických tabulek.

Možné nemoci

Existuje mnoho nemocí a úrazů, které mohou narušit funkci zápěstního kloubu, respektive ruky. Pojďme se krátce podívat na ty nejčastější.

Vývojové vady

Velmi často jsou malformace kloubních komponent odhaleny náhodně, protože nejsou doprovázeny výraznými funkčními omezeními. Nejčastěji se setkáváme se srůsty (srůsty) jednotlivých drobných kůstek zápěstí mezi sebou, což poněkud omezuje rozsah pohybů v kloubu.

Můžete také najít hypoplazii nebo aplazii (nevyvinutí a úplná absence) některých kostí nebo jejich jednotlivých prvků. Tato vada způsobuje naopak nadměrnou pohyblivost v zápěstním kloubu. U některých lidí mohou být identifikovány další karpální kosti.

Vrozené luxace a subluxace v kloubu mohou výrazně zhoršit funkci ruky, jsou však velmi vzácné a podléhají chirurgické léčbě.

Poškození

Nejčastěji se musíte vypořádat s modřinou, krvácením do periartikulárních tkání nebo hemartrózou zápěstního kloubu. Prognóza takového zranění je příznivá. Dobře reaguje na konzervativní terapii.

Dislokace ruky jsou poměrně vzácné, zpravidla jsou kombinovány se zlomeninou radia nebo jeho styloidního výběžku. Léčba luxací je konzervativní. V případech neredukovatelných nebo chronických dislokací může být předepsán chirurgický zákrok.

Mezi intraartikulárními zlomeninami zaujímá první místo zlomenina distální epifýzy radia nebo její zlomenina v typickém místě (Collisova zlomenina). Často k takovému zranění dochází současně s poškozením hlavy ulny, jejího styloidního procesu a kloubního disku.

Artritida

Zánět zápěstního kloubu může být způsoben několika příčinnými faktory. Hnisavá infekční artritida vzniká v důsledku zavlečení patogenních mikroorganismů přímo do kloubní dutiny při poranění nebo krevním řečištěm při septikémii.

Z chronické artritidy zápěstního kloubu je třeba uvést revmatoidní artritidu, zánět kloubu v důsledku brucelózy, tuberkulózu a reaktivní artritidu.

Artróza

Deformující se artróza vzniká v důsledku nemocí nebo úrazů v minulosti zápěstního kloubu. Je poměrně vzácný. Pacienti si stěžují na bolest a křupání v kloubu při pohybu. Pokud patologie postupuje, pak se vyvíjí ztuhlost a deformace kloubu, ale jsou mírné a nejsou doprovázeny výrazným omezením funkce ruky.

Kiyabek-Prizerova nemoc

Jedná se o aseptickou nekrózu lunátní a scaphoideální kosti. Stává se to docela často. Pacienti si stěžují na bolest, která se při pohybu zesiluje, a mírný otok kloubní oblasti. Na dorzální ploše kloubu lze detekovat bolest při palpaci. Pohyby se omezují, někdy člověk nemůže ani zatnout ruku v pěst. Diagnóza se provádí pomocí radiografie. Léčba může být konzervativní s dlouhodobou imobilizací nebo chirurgická s endoprotetikou poškozených kostí.

Onemocnění měkkých tkání kloubu

Mezi nejčastější onemocnění měkkých tkání zápěstního kloubu patří:

hygroma,
periartróza,
stenózní ligamentitida,
tendinitida,
tendovaginitida,
burzitida.

Nesmíme zapomínat, že v oblasti zápěstního kloubu se mohou vyvinout benigní i maligní nádory, např. osteom, osteosarkom, chondrom atd. Pokud se tedy v této oblasti objeví nějaké nepříjemné pocity, stejně jako jiné patologické příznaky, je bezpodmínečně nutné vyhledat lékařskou pomoc. Jedině tak si udržíte zdraví a funkci svých rukou.

Přidat komentář

Moje spina.ru © 2012-2018. Kopírování materiálů je možné pouze s odkazem na tyto stránky.
POZORNOST! Všechny informace na této stránce jsou pouze pro referenční nebo populární informace. Diagnostika a předepisování léků vyžaduje znalost anamnézy a vyšetření lékařem. Proto důrazně doporučujeme konzultovat léčbu a diagnostiku s lékařem, nikoli samoléčbu. Uživatelská smlouvaInzerenti

Formy onemocnění
Známky nemoci
Tradiční metody léčby
Gymnastika pro artrózu rukou

Artróza rukou tvoří asi pětinu všech případů osteoartrózy – onemocnění kloubů, které je charakterizováno primárními změnami na chrupavce degenerativně-dystrofického charakteru.
Pokud je artróza rukou srovnávána s artrózou kyčelních nebo kolenních kloubů, lze ji nazvat poměrně vzácnou patologií. Častěji toto onemocnění postihuje ženy, které procházejí menopauzou, nebo osoby, které jsou k ní geneticky náchylné.

Artróza rukou je primární patologií, protože její výskyt nevyžaduje viditelné příčiny. Tito pacienti mají poruchu syntézy a zrání kolagenu. Proč k takovému porušení dochází, zůstává dodnes nejasné.

Formy onemocnění

Artrózu rukou lze v závislosti na lokalizaci procesu rozdělit do dvou forem:

Nodulární. Tato patologie je charakterizována tvorbou nodulárních ztluštění s hustotou kostí na interfalangeálních kloubech prstů (distální a proximální). Poškození distálních kloubů se nazývá Heberdenovy uzliny a proximální klouby se nazývají Bouchardovy uzliny.
Rhizartróza, která postihuje základnu palce. Příčinou této formy onemocnění je poškození karpometakarpálního kloubu palce a také metakarpofalangeálního kloubu.

Může se objevit i artróza zápěstního kloubu, ale tento jev je v klinické praxi poměrně vzácný. Ve většině případů je způsobena zraněním (vykloubením nebo zlomeninou).

Známky nemoci

V závislosti na povaze průběhu lze onemocnění rozdělit do tří fází, z nichž každá je charakterizována svými vlastními příznaky:

Fáze 1. Je charakterizována periodickou bolestivou bolestí, vyskytující se nejčastěji v noci, doprovázená svalovým napětím a tvorbou drobných otoků v postižené oblasti. Pohyby prstů nejsou v počáteční fázi obtížné.
Fáze 2. Bolest začíná obtěžovat pacienta nejen v noci, ale stává se zvláště výraznou při stresu na prstech. Pohyby prstů jsou obtížné a objevuje se charakteristický křupavý zvuk. Svaly postižených prstů nebo celé ruky začínají postupně atrofovat a klouby nabývají na objemu.
Fáze 3. Příznaky onemocnění v této fázi jsou: omezená pohyblivost postiženého prstu; zničení kloubní chrupavky a kostí s ní spojených, vzhled uzlů v této oblasti. Tvorba Heberdenových uzlin, kdy je symetricky postižena dorzální nebo laterální distální plocha kloubů mezi falangami prstů, je doprovázena hyperémií postižených kloubů, bolestí a pálením. K rozvoji Bouchardových uzlin, které postihují střední články prstů, dochází pomalu, exacerbace pro ně nejsou typické. S progresí artrózy malých kloubů v obou případech dochází k jejich deformaci a rozvoji ztuhlosti.

Bez ohledu na úplnou deformaci ruky tato patologie nemá žádný vliv na funkce vnitřních orgánů a obecně se stav těla nijak nemění.

Lidové léky v boji proti artróze

Typicky je artróza rukou asymptomatická, takže toto onemocnění nevyžaduje zvláštní léčbu. Odborníci doporučují vyhnout se nadměrné fyzické zátěži rukou v této situaci. V každém případě se před použitím jakékoli metody terapie musíte poradit s lékařem, abyste stanovili přesnou diagnózu, protože existuje mnoho typů poškození kloubů a bez pomoci odborníka můžete snadno udělat chybu.

Za přítomnosti bolesti se léčba provádí pomocí lokální lékové terapie. Kromě léků pomáhají lidové léky také bojovat proti bolesti a otoku rukou.

Pro zvládnutí zánětu, který komplikuje průběh onemocnění rukou, lze použít obklad z medu a soli, k jehož přípravě je třeba smíchat med a sůl ve stejném poměru, položit směs na plátno a nanést na ruce. , důkladně izolovat to nahoře. Takové komprese lze provádět v noci a nechat je až do rána.

Při artróze rukou je užitečné provádět aplikace z hlíny (farmaceutická hlína), aplikovat čerstvé listy zelí. Dobře pomáhají i obklady z hlíz brambor, které mají nazelenalé plochy, předem nastrouhané na jemném struhadle. Nedoporučuje se používat takové hlízy při vaření, ale pro odstranění bolesti z artrózy přijde velmi vhod jed, který obsahuje. Na noc je třeba na postižená místa přikládat i nahřáté bramborové obklady.

Pacienti dávají dobré recenze na obklady z kašovité čerstvé cibule smíchané s obyčejnou křídou a kefírem. Je také užitečné zavést do stravy bylinné diuretické čaje a kopřivy.

Gymnastika pro artrózu rukou

položte ruce na stůl a prsty lehce udeřte do desky stolu, čímž napodobíte hru na klavír;
natáhněte ruku tak, aby vzdálenost mezi palcem a prostředníkem byla maximální, a provádějte přechody na stole, jako byste chodili;
Položte obě ruce před sebe, pak rychle spojte palce a ukazováčky, pak palce a prostředníčky a tak dále.

Kromě výše popsaných metod můžete účinek léčby zvýšit dodržováním speciální diety a také perkusní masáží. Pokud berete své zdraví zodpovědně a zahájíte včasnou léčbu, může rychle a bezbolestně odeznít.

Příčiny rozvoje a léčba psychogenních bolestí hlavy
Poranění hlavy a páteře - příznaky a první pomoc
Co je hematorahis?
Co je deformace páteře?
Příznaky a léčba Jeffersonovy zlomeniny

Artróza a periartróza
Video
Kýla páteře
Dorsopatie
Jiné nemoci
Nemoci míchy
Nemoci kloubů
Kyfóza
Myositida
Neuralgie
Nádory páteře
Osteoartróza
Osteoporóza
Osteochondróza
Výčnělek
Radikulitida
Syndromy
Skolióza
Spondylóza
Spondylolistéza
Výrobky pro páteř
Poranění páteře
Cvičení na záda
To je zajímavé

Jak závažné je toto MRI a co mám dělat?
Po neúspěšném ponoru bolí dolní část zad
Je možné se plně zotavit z hemoragické mrtvice míchy?
Mohou si účtovat silné bolesti zad?
Hodně mě bolí kříž, nemůžu spát

Adresář klinik pro léčbu páteře

Seznam léků a léků

2013–2018 Vashaspina.ru | Mapa stránek | Léčba v Izraeli | Zpětná vazba | O webu | Uživatelská smlouva | Zásady ochrany osobních údajů
Informace na webu jsou poskytovány výhradně pro populární informační účely, netvrdí, že jsou referenční nebo lékařskou přesností a nejsou návodem k akci. Nevykonávejte samoléčbu. Poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče.
Použití materiálů z webu je povoleno pouze v případě, že existuje hypertextový odkaz na web VashaSpina.ru.

Léčba artrózy nepovede k úplnému vyléčení. Pokud s tím ale začnete včas, můžete zajistit, že klouby začnou fungovat zcela naplno nebo zabráníte dalšímu rozvoji onemocnění.

Artróza kloubů je chronické onemocnění. Vyvíjí se v důsledku časného opotřebení chrupavky v kloubech a nejedná se o zánětlivé onemocnění. Tím se liší od artritidy, která je způsobena infekčními patogeny a je zánětlivé povahy.

Artróza kloubů se často dlouho neprojevuje a rozvíjí se postupně. Bolest, pokud se objeví, až po výrazném zatížení kloubu. Nebo člověk udělal neúspěšný pohyb a cítil nepohodlí v oblasti kloubu. Téměř nikdo ale nepřikládá takovým drobným projevům bolesti velký význam a rozhodně to nespojuje s žádnou nemocí.

Patologie se rychle rozvíjí a může dosáhnout konečné fáze v krátkém časovém období (méně než 1 rok). Oba případy vyžadují včasnou léčbu. V opačném případě budou příznaky onemocnění stále zřetelnější a kvalita života se bude měnit k horšímu. Invalidita je možná i u těžké artrózy.

Toto onemocnění znemožňuje normální fungování kloubů. V prvních fázích začíná bolest při fyzické aktivitě. Pokud nemocnému orgánu dáte příležitost k odpočinku, bolest zmizí, ale ne na dlouho - až do další zátěže.

Postupně se bolest začne objevovat v noci. Následující příznaky artrózy kloubů jsou křupání v kloubech, svalové napětí, zánět blízkých tkání. Při progresi onemocnění dochází k deformaci kloubů a jejich pohyblivost je stále více omezena.

Hlavní příčinou onemocnění je opotřebení a stárnutí buněk chrupavkových tkání. K tomu přispívají: dědičnost, poruchy endokrinního systému, sedavý způsob života a poruchy metabolismu voda-sůl. Zranění urychlují progresi onemocnění.

Artróza kloubů se dělí na typy:

Gonoartróza je onemocnění kolenního kloubu. Je podporováno stárnutím člověka. Ale i mezi staršími lidmi jsou tací, kteří tuto nemoc neznají. Tento typ artrózy může být zděděn. Často jí trpí ženy a lidé s nadváhou. Nejmenší místo v jeho vývoji patří zraněním.
Koxartróza – postihuje kyčelní klouby. Pacient pociťuje výraznou bolest, která se s progresí onemocnění zintenzivňuje.
Vertebrální artróza – ankylozující spondylitida. V důsledku opotřebení kloubů v páteři pacient ztrácí schopnost normálního pohybu.
Artróza kloubů rukou je onemocnění, které postihuje ženy. Pacienti pociťují bolest při sebemenším namáhání prstů nebo když jsou ruce ve studené vodě. Postupně se rozvíjí necitlivost, konečky prstů přestávají cokoli cítit.

Artróza kloubů v Mezinárodní klasifikaci nemocí ICD 10 má několik kódů - M15-M19.

Kromě dělení onemocnění podle lokalizace procesu se kloubní artróza dělí na primární a sekundární.

Primární se vyvíjí s chrupavčitými změnami v důsledku věku. Nemoc je každým rokem mladší, což znamená, že postihuje nejen starší lidi. Do 50 let trpí tímto typem kloubní artrózy téměř třetina populace a do 60 let ji má téměř každý. Proto je pro mnohé důležité zjistit, o jakou nemoc se jedná, jaké jsou její příznaky a léčba.

Sekundární artróza vzniká po úrazech. Může začít jak u staršího člověka, tak u mladého člověka.

Artróza kloubů se dělí do 4 stádií.

Při patologii 1. stupně neztrácejí klouby pohyblivost v jednom směru. Rentgenové záření není v této fázi schopné prokázat závažnost onemocnění. Neexistují žádné zvláštní příznaky: není žádná horečka, postižené oblasti těla neotékají a barva kůže se nemění. Pacient může pociťovat mírnou bolest a slyšet slabý křupavý zvuk. Ale to vše nezpůsobuje člověku nepohodlí, takže nevěnuje velkou pozornost takovým drobným projevům nemoci.

V této fázi patologie můžete vyrábět pleťové vody s bylinnými odvary a používat léčivé masti. Nemůžete pít silné alkoholické nápoje. Je nezbytné cvičit a věnovat pozornost své stravě. Nadváha negativně ovlivňuje klouby, proto je potřeba ji vrátit do normálu.

U artrózy 2. stupně je návštěva lékaře povinná. V této fázi je již poměrně snadné onemocnění identifikovat. Příznaky jsou mnohem jasnější. Pacient začíná neustále pociťovat lehkou únavu, pocit mačkání v postižených oblastech, který se po cvičení velmi zvýrazní. Objevuje se ostrá bolest a jasně viditelné křupnutí. Artróza 2. stupně se vyznačuje tím, že je obtížné ohýbat ruce a nohy.

V této fázi začíná deformace kloubu. Pokud není léčba zahájena, artróza 2. stupně začne výrazně postupovat.

V této fázi již tradiční medicína nestačí. Musíme se obrátit na tradiční medicínu.

Artróza 3. stupně je velmi bolestivá. I bez zatížení kloubů pociťuje pacient silné bolesti. Jakékoli změny povětrnostních podmínek ovlivňují pacienta. Stává se, že klouby přestanou úplně fungovat a člověk se stane imobilním.

V této fázi se používá komplexní léčba: tablety, jiné léky, různé postupy (například elektroforéza).

Pacient ve 4. stádiu nemoci musí snášet nesnesitelné bolesti. Nepomáhají silné léky na artrózu, různé léky proti bolesti a fyzikální terapie. Jediným řešením je výměna postiženého kloubu.

Artróza musí být léčena v počátečních fázích vývoje onemocnění. Je lepší nenechat onemocnění postupovat, abyste se vyhnuli operaci. V opačném případě budete muset kromě značných finančních výdajů snášet i silné bolesti. Je důležité kontaktovat specialisty včas.

Mnoho lidí se zajímá o to, jak léčit artrózu. Tento proces je dlouhý. Každý pacient dostane individuální schéma pro obnovu poškozených kloubů.

Úplné vyléčení nemoci je téměř nemožné. Ale je docela možné oslabit průběh onemocnění a zabránit dalšímu zhoršování kloubů.

Metody léčby onemocnění jsou rozděleny do 4 typů:

neléčivý;
léčivý;
chirurgický;
s pomocí tradičních léčitelů.

Nemedikamentózní léčba se používá na samém počátku rozvoje artrózy. Zahrnuje dodržování diety a dodržování zdravého životního stylu.

Existují různé vzdělávací školy nebo kurzy ve zdravotnických zařízeních, kde vám řeknou a ukáží, jak zlepšit svůj život, pokud máte takovou nemoc, jak ji léčit, kam jít a mnoho dalšího.

Aby se jeho stav zmírnil, měl by pacient snížit zátěž na bolavé klouby. Prvním krokem je zbavit se nadváhy, která má negativní dopad.

Fyzikální terapie je indikována v počátečních fázích artrózy. Je lepší ji provádět pod dohledem instruktora fyzikální terapie.

Pomocí různých předmětů, které mohou snížit zatížení bolavých kloubů. Při chůzi používejte například hůl.

Lázeňská léčba má pozitivní vliv na kloubní systém. Měl by být předepsán po konzultaci s lékařem.

Nejčastěji se používají léky na artrózu kloubů. Jejich výběr je malý. Všechny léky jsou rozděleny do dvou typů - symptomatické a chondroprotektory.

Nejprve jsou předepsány symptomatické léky. Odstraňují hlavní příznaky onemocnění. Například po užití pilulky můžete na krátkou dobu očekávat úlevu od bolesti. A chondroprotektory mohou zastavit rozvoj artrózy, pacient je užívá dlouhodobě.

Někdy jsou injekce na artrózu předepsány přímo do samotného kloubu. Účinek je okamžitý.

artroskopie - všechny lékařské postupy se provádějí prostřednictvím malých řezů bez otevření kloubů;
artrodéza - zmírňuje bolest, operace vytváří nehybnost kloubních ploch;
artroplastika - náhrada kloubní chrupavky pacientovou vlastní tkání nebo umělým materiálem;
Kloubní náhrada je nejúčinnější léčbou těžkých stadií onemocnění, provádí se kompletní protetika nemocného kloubu.

Artróza kloubů je považována za nevyléčitelnou. Ale s včasnou léčbou a dodržováním doporučení lékaře můžete výrazně zlepšit stav nemocných kloubů a ne se stát invalidními.

Preventivní opatření

Nikdo není imunní vůči této nemoci. Každý se ale může pokusit o oslabení průběhu nemoci nebo zpomalení jejího rozvoje. Je důležité dodržovat řadu jednoduchých pravidel. Neměli byste zneužívat fyzickou aktivitu, která má negativní vliv na kloubní systém těla. Ale proveditelná zátěž je užitečná. Dlouhodobé setrvání v jedné poloze (sed nebo ležení) je škodlivé. Musíte udržovat svou váhu v normálních mezích, sledovat své zdraví, léčit se včas a jíst správně.

Již od mládí je nutná prevence artrózy – dodržování zdravého životního stylu.

Měli byste být opatrní a vyhýbat se různým zraněním. A jsou nutné pravidelné preventivní prohlídky u lékaře.

Doporučuje se snížit statické zatížení. Nenoste vysoké podpatky. Nemůžete pořád sedět se zkříženýma nohama. Měli byste střídat sezení a stání. Těžké zvedání se nedoporučuje. Po pracovním dni je dobré si na pár minut lehnout a zároveň cvičit „na kole“. V létě musíte více plavat a dělat lehké cvičení pod vodou.

Tělesné cvičení

Gymnastika při artróze kloubů je důležitou součástí léčby. Při jeho provádění by měl pacient dbát na to, aby mu nezpůsobovaly bolesti kloubů. Někteří instruktoři radí cvičit klouby, aniž by věnovali pozornost bolesti. Ale to nemůžete udělat. Jakékoli cvičení se provádí přesně tolikrát, kolikrát ho pacient může udělat, než dojde k nepohodlí. Musíte začít s malým množstvím, každé cvičení se provádí 2-3krát. Jinak může dojít ke křečím svalového systému a nervovému přebuzení. A pak se celkový stav zhorší.

Tvorba kloubů v prenatálním období, jejichž hlavní fáze vývoje jsou znázorněny na Obr. 5, souvisí s tvorbou a diferenciací kostry.

V oblasti mezi oběma kostmi, kde má vzniknout kloub, je zpočátku jen nejasně ohraničená prechrupavčitá akumulace mezenchymu. Postupně se mezenchym zvětšuje

Rýže. 5. Vývoj kloubů:

1 – akumulace mezenchymálních buněk (prechrupavčitý stav);
2 – místo dutiny budoucího kloubu; 3 – perichondrium; 4 – periosteum;
5 – kloubní dutina; 6 – kloubní pouzdro; 7 – kloubní chrupavka

hustší v místech, kde by měla začít tvorba chrupavky (I). Jakmile chrupavčité modely budoucích kostí získají svůj charakteristický tvar, rýsuje se kloub jako oblast nacházející se mezi nimi s nižší koncentrací mezenchymu.

Při svém vzniku se perichondrium rozprostírá kolem konců kostí tak, že v místě vzniku kloubu je nějakou dobu pouze volné vazivové vazivo (II).

Ve třetí fázi začíná proces osifikace v diafýze kostí. Epifýzy zůstávají stále chrupavčité (III).

Uvolněním a nakonec vymizením pojivové tkáně umístěné mezi epifýzami vzniká kloubní dutina v podobě kloubní štěrbiny. Osifikační centra (IV) se objevují v chrupavčitých epifýzách.

Kloubní pouzdro a kloubní vazy se začínají tvořit z mezenchymu přiléhajícího k budoucímu kloubu velmi brzy, ještě před vznikem kloubní štěrbiny. Proces dokončování jejich tvorby (diferenciace synoviální membrány, zpevnění pouzdra více či méně silnými svazky kolagenových vláken atd.) končí poněkud později (V).

U některých kloubů (kolenní, temporomandibulární apod.) je vrstva mezenchymu rozdělující kloubní dutinu na dvě kloubní štěrbiny nahrazena chrupavkovou tkání a přechází v kloubní ploténku nebo meniskus. Chrupavčitý ret je v jednotlivých kloubech (rameno, kyčel) tvořen z nitrokloubní chrupavky, ve které se resorbuje její centrální část a okrajové části těsně přirůstají k okraji kloubní plochy kosti.

Zcela jinak probíhá tvorba souvislých kostních kloubů (synartróz). V mezenchymálním úponu nevzniká dutina, ale naopak pojivová tkáň drží obě kosti více či méně pevně. Toto spojení se nazývá syndesmóza. Kosti mohou být spojeny mezi sebou a s chrupavčitou tkání, která nahrazuje pojivovou tkáň - synchondróza. Pokud je pojivová nebo chrupavčitá tkáň nahrazena kostí, pak hovoříme o synostóze.

Při vzniku přechodných forem kloubů (půlkloubů - symfýz) z mezenchymální vazivové vrstvy se mezi artikulujícími kostmi vytváří chrupavčitá vrstva značné tloušťky. V tloušťce této chrupavky se v místě střední vrstvy objevuje malá mezera.

V době narození je kloubní-vazivový aparát anatomicky vytvořen. U novorozenců jsou již přítomny všechny anatomické prvky kloubů, ale epifýzy kloubních kostí se skládají z chrupavky.

Kloubní pouzdra novorozence jsou pevně napnutá a většina vazů se vyznačuje nedostatečnou diferenciací vazů, které je tvoří

vlákna, což určuje jejich větší tažnost a nižší pevnost než u dospělých. Tyto vlastnosti umožňují subluxace např. hlavy radia a humeru.

K rozvoji kloubů dochází nejintenzivněji ve věku do 3 let v důsledku výrazného zvýšení motorické aktivity dítěte. V období od 3 do 8 let se u dětí postupně zvyšuje amplituda pohybů v kloubech, aktivně pokračuje proces restrukturalizace kloubního pouzdra a vazů a zvyšuje se jejich síla. Tvorba kloubních ploch, pouzder a vazů je zpravidla dokončena až ve věku 13-16 let.

Zuby

Dětské mléčné zuby prořezávají většinou od 5-7 měsíců v určitém sledu, přičemž stejnojmenné zuby se objevují současně na pravé a levé polovině čelisti. Pořadí prořezávání mléčných zubů je následující: dva vnitřní dolní a dva vnitřní horní řezáky a dále dva vnější horní a dva vnější dolní řezáky (8 řezáků do jednoho roku), ve věku 12-15 měsíců - přední stoličky, v 18-20 měsících - špičáky, ve 22-24 měsících - zadní stoličky. Do 2 let má tedy dítě 20 mléčných zubů. Chcete-li přibližně určit správný počet mléčných zubů, můžete použít následující vzorec:

X = n-4

Kde X- počet mléčných zubů; n- věk dítěte v měsících.

Období výměny mléčných zubů za trvalé se nazývá období smíšeného chrupu. Stálý zub prořezává obvykle 3-4 měsíce po vypadnutí mléčného zubu. Vznik primárního i trvalého chrupu u dětí je kritériem biologického zrání dítěte (dentálního věku).

V prvním období (od erupce do 3-3,5 roku) jsou zuby těsně u sebe, skus je ortognátní (horní zuby překrývají spodní z jedné třetiny) v důsledku nedostatečného rozvoje dolní čelisti a nedochází k opotřebení zubů.

Ve druhém období (od 3 do 6 let) se skus vyrovná, mezi mléčnými zuby vznikají fyziologické mezery (jako příprava na prořezávání stálých širších zubů) a jejich opotřebení.

Výměna mléčných zubů za trvalé začíná ve věku 5 let. Pořadí prořezávání stálých zubů je obvykle následující: v 5-7 letech prořezávají první stoličky (velké moláry), v 7-8 letech - vnitřní řezáky a v 8-9 letech - vnější řezáky, v 10-11 letech - přední premoláry a 11-12 let - zadní premoláry a špičáky, v 10-

14 - druhé stoličky, ve věku 18-25 let - zuby moudrosti (mohou chybět). Pro přibližný odhad počtu stálých zubů můžete použít vzorec:

X = 4n – 20,

Kde X- počet stálých zubů, n- věk dítěte v letech.

U některých dětí může být prořezávání zoubků doprovázeno zvýšením tělesné teploty, poruchou spánku, průjmem apod. Vznik primárního i trvalého chrupu u dětí je důležitým ukazatelem biologického zrání dítěte. Stálý chrup by měl být normálně ortognátní nebo rovný.

Metody studia kosterního systému a kloubů

POPTÁVKA

Při onemocněních kosterního systému a kloubů si děti nejčastěji stěžují na bolesti kostí a kloubů, deformace kostí či kloubů, omezenou pohyblivost.

V případě bolestivého syndromu je nutné objasnit lokalizaci bolesti (kosti, klouby), závažnost (ostrou nebo tupou), intenzitu, povahu (tahání, bolení, pulzování atd.), trvání a dobu výskytu (konstantní , periodické, ráno, na konci dne, v noci), provokující faktory (chůze, pohyby kloubů, zvedání těžkých břemen atd.).

V případě deformit kostí nebo kloubů je nutné objasnit, jak dlouho se objevily.

Při sběru anamnézy je třeba posoudit zátěž rodinnou anamnézou onemocnění kosterního systému a kloubů, revmatická a infekční onemocnění; objasnit souvislost mezi vznikem onemocnění a případnou předchozí expozicí (trauma, infekční onemocnění apod.).

Prohlídka kosterního systému a kloubů by měla být prováděna ve stoje, vleže a v pohybu, postupně shora dolů: hlava, poté trup (hrudník, páteř), horní a dolní končetiny.

Vyšetření hlavy

Při vyšetření hlavy se posuzují následující parametry. Tvar lebky. U zdravého dítěte bývá kulatá. Protáhlá, podlouhlá lebka se nazývá věžová lebka. U novorozenců je někdy deformace lebky v podobě dlaždicového uspořádání lebečních kostí vůči sobě důsledkem průchodu hlavičky dítěte porodními cestami. Se zvýšením frontálních tuberkulů způsobeným hyperplazií osteoidní tkáně (například s křivicí) se vytvoří „olympijské čelo“; se současným zvýšením parietálních tuberkulů má hlava při pohledu shora čtvercový tvar. Často se zjistí zploštění a zkosení týlní kosti.

Symetrie (normálně je lebka symetrická). Novorozenec může mít asymetrickou bouli a těstovitou konzistenci otok přes jednu nebo více kostí lebky - porodní nádor; hustý omezený otok může být způsoben kefalhematomem.

Rozměry hlavy. Zmenšení velikosti hlavy se nazývá mikrocefalie, zatímco zvětšení se nazývá makrocefalie.

Stav horní a dolní čelisti, počet a stav zubů, znaky skusu. Primární chrup je normálně ortognátní, trvalý chrup je ortognátní nebo rovný.

Vyšetření hrudníku

Při vyšetření hrudníku se posuzují následující parametry.

Tvar (válcový, soudkovitý, kuželovitý) a symetrie. Jsou možné následující typy deformace hrudníku: kýlovité („kuřecí prso“) s vyboulením hrudní kosti; trychtýřovitý („ševcova hruď“) se zatažením hrudní kosti. Je také zaznamenána přítomnost Harrisonovy drážky (zatažení podél linie upevnění membrány) atd.

Epigastrický úhel umožňuje určit konstituční typ: normostenický (úhel přibližně rovný 90?), hyperstenický (tupý úhel), astenický (akutní úhel).

Vyšetření páteře

Při vyšetření páteře věnujte pozornost následujícím parametrům.

Fyziologické křivky a jejich závažnost (případně buď zvýšení nebo snížení lordózy nebo kyfózy, vznik hrbu), přítomnost laterálních křivek páteře (skolióza), změny držení těla. Tvar páteře se mění v důsledku anomálií vývoje skeletu, křivice, traumatu, tuberkulózních lézí obratlů atd. Ztuhlost páteře se vyskytuje u juvenilní ankylozující spondylitidy (JAS).

Symetrické uspořádání lopatek, iliakálních hřebenů, klíčních kostí, trojúhelníků pasu (asymetrie může naznačovat přítomnost skoliózy a jiných patologií).

Vyšetření končetin

Při vyšetření končetin se posuzují následující parametry.

Správné obrysy a symetrie, které umožňují identifikovat deformace kostí, přítomnost zlomenin, falešných kloubů atd.

Relativní délka (proporcionalita ve vztahu k tělu).

Tvar: může být valgózní (ve tvaru X) nebo varózní (ve tvaru O) zakřivení dolních končetin.

Stav kloubů (tvar, přítomnost otoku, hyperémie atd.). Rozlišuje se defigurace - vratná změna spojená s intraartikulárním výpotkem a/nebo ztluštěním (zánětem) synoviální membrány a deformace - přetrvávající změna tvaru kloubu způsobená proliferativními a destruktivními procesy, rozvoj subluxace. kontraktura a ankylóza kloubu. Vyšetření ruky odhalí charakteristické deformity: „fusiformní“ - s poškozením proximálních interfalangeálních kloubů; „klobásový“ - se zánětem převážně distálních interfalangeálních kloubů, doprovázeným hyperémií a otoky prstů. Pro sklerodermii jsou charakteristické změny ve formě „falešné ruky“ - ohybové kontraktury prstů, sklerodaktylie, ztenčení terminálních falangů prstů. Úzké, protáhlé ruce s neobvykle dlouhými a tenkými prsty (arachnodaktylie nebo „pavoučí prsty“) jsou charakteristické pro Marfanův syndrom.

Při vyšetření zápěstních kloubů je někdy pozorována deformita typu „mroží ploutev“ s hladkými obrysy a možnou odchylkou směrem ven.

Při vyšetření nohy lze zaznamenat zploštění její podélné nebo příčné klenby - ploché nohy. Až do 2 let jsou ploché nohy považovány za fyziologické a u starších dětí - patologické. Koňská noha se zdvihem paty a poklesem přední části nohy se vyvíjí v důsledku kontraktury Achillovy šlachy. Je možná valgózní nebo varózní deformita nohy.

Chůze pacienta závisí na stavu páteře a kloubů dolních končetin. Při antalgické chůzi dochází k rychlému přenosu tělesné hmotnosti z postižené nohy na zdravou za přítomnosti bolesti v dolní části páteře, poškození kyčelních, kolenních kloubů nebo chodidla. Při bolesti v oblasti paty se dítě postaví na prsty nebo na celé chodidlo, při postižení střední části nohy stojí na boční ploše, při postižení přednoží se dítě postaví na nebo její prsty u nohou a zkracuje krok. Při oboustranném poškození kyčelních kloubů může dojít ke „kachní chůzi“ (kolébání).

PALPACE

Palpace kostí

Palpace umožňuje posoudit hustotu kostní tkáně a její celistvost, hladkost povrchu kosti, identifikovat bolest v kostech a objasnit její lokalizaci a posoudit stav kloubů.

Palpace hlavy umožňuje posoudit hustotu kostí lebky, stav stehů a fontanely. Můžete identifikovat craniotabes - patologické změkčení parietálních a okcipitálních kostí; určit stav a velikost velké fontanely (měření se provádí mezi středy protilehlých hran).

Při palpaci žeber u zdravých dětí je v oblasti přechodu kostní části do chrupavčité pociťováno sotva znatelné ztluštění. S křivicí jsou spojena významná ztluštění („rosary beads“), stejně jako ztluštění v oblasti epifýz radia a fibuly („náramky“) a falangy prstů („šňůry perel“).

Při palpaci páteře je bolest spojena se zánětlivými nebo dystrofickými změnami na obratlích, meziobratlových ploténkách a okolní svalové tkáni. Páteř se palpuje k identifikaci retrakce nebo protruze jednotlivých trnových výběžků, ke kterým může dojít v důsledku oploštění obratlového těla způsobeného mechanickými nebo metabolickými faktory, infekčním nebo nádorovým procesem. Abnormální poloha jednoho obratle vůči sousednímu znamená subluxaci nebo spondylolistézu.

Palpace kloubů

Palpace kloubů odhalí bolest, zvýšenou lokální teplotu a hromadění přebytečné tekutiny (fenomén fluktuace). Obvod spojů se měří měřicí páskou ve stejné úrovni pro spárované spoje a naměřené hodnoty se vzájemně porovnávají. Je nutné určit objem pasivních a aktivních pohybů v kloubech. Přibližná funkce kloubů se hodnotí tak, že pacient požádá, aby provedl určité akce:

Pro posouzení funkce páteře - předklonit hlavu (dotknout se brady hrudníku) a dozadu, dotknout se ucha ramene, vytočit hlavu do stran, předklonit (dotknout se prsty podlahy), záda, do stran;

Temporomandibulární kloub - otevřete ústa co nejširší, tlačte dolní čelist dopředu, pohybujte s ní ze strany na stranu;

Ramenní kloub - zvedněte ruce nad hlavu před sebe a po stranách, rukou se dotkněte protější lopatky za zády, rukou dosáhněte na opačné ucho, ruku protáhněte za hlavou;

Zápěstní kloub – složte dlaně a ohněte je do pravého úhlu k předloktí, ruce složte hřbetem rukou a ohněte je do pravého úhlu k předloktí;

Interfalangeální klouby - zatnout ruku v pěst;

Velké klouby dolních končetin - dřepněte si, posaďte se na kolena a hýžděmi se dotýkejte pat;

Kyčelní kloub - přiložte koleno k hrudníku, rozkročte nohy pokrčené v kolenou a kyčelních kloubech, provádějte rotační pohyby, pro zjištění subluxace jednoho nebo obou kyčlí se dodatečně kontroluje příznak klouzání - při tahu za nohu je hlava v. femur je posunut vzhledem k pánvi;

Kolenní kloub - přiveďte patu k hýždím, narovnejte nohu;

Hlezenní kloub - flexe a extenze;

Interfalangeální klouby prstů – provádějte flexi a extenzi.

Přesněji se amplituda aktivních a pasivních pohybů určuje pomocí úhloměru (goniometru). Přítomnost bolesti, svalového napětí nebo omezené pohyblivosti umožňuje podezření na kloubní patologii. Hypermobilita kloubů je charakteristická pro některé dysplazie pojivové tkáně.

DOPLŇKOVÝ VÝZKUM

Nejčastěji se radiografie používá k identifikaci vývojových anomálií a zlomenin kostí, zánětlivých, nádorových a degenerativních procesů v kostech nebo kloubech a k posouzení rychlosti osifikace (kostního věku). V posledních letech se k posouzení stavu kostí a kloubů začíná používat ultrazvuk, CT a MRI.

K diagnostice onemocnění kosterního systému se často uchylují k laboratorním, zejména biochemickým studiím. U metabolických onemocnění kostí se vyšetřují koncentrace iontů vápníku a fosforu v krevním séru a také jejich vylučování močí. Aktivita remodelace a resorpce kostní tkáně odráží aktivitu alkalické fosfatázy v krevním séru, stejně jako koncentraci hydroxyprolinu v krvi a moči.

K objasnění příčin artritidy se provádí studie synoviální tekutiny a biopsie synoviální membrány kloubu. Kostní nádory jsou také diagnostikovány pomocí biopsie.

OBECNÁ ARTROLOGIE

Nepřetržitá spojení

Přerušovaná spojení

Klasifikace kloubů

Biomechanika kloubů

Artrologie- studium toho, jak se kosti navzájem spojují. Společně s osteologií a myo-

Artrologie je obor anatomie zabývající se pohybovým aparátem.

Artrologie se dělí na obecnou a soukromou. První studuje různé typy ko-

klouby kostí, klasifikuje jednotlivé části kloubů, druhý popisuje privát

formy spojení a kloubů mezi jednotlivými kostmi.

Všechna připojení jsou rozdělena do dvou skupin: kontinuální a přerušovaná.

Nepřetržitá spojení

Spojitá spojení neboli synartrózy jsou fylogeneticky starší

my a další jsme prostě zařízeni. V závislosti na typu tkáně, která je zapojena do spojení

Ve vztahu ke kostem se dělí na vazivové, chrupavčité a kostní.

Vláknitá spojení, articulationes fibrosae, postavený ze zdobeného hustého

vazivová (vláknitá) tkáň. Tato spojení zase

se dělí na syndesmózy a stehy.

Syndesmózy zahrnují vazy a membrány (obr. 1). Oba se skládají z vlny

ale svinuté svazky kolagenových vláken a malé množství elastických vlasů

ošidit. Kolagenová vlákna jsou hlavními nositeli mechanických vlastností

vazy a membrány. Jsou strukturovány podobně jako vlákna kostní tkáně a mají tloušťku

od 20 do 250 mikronů a skládají se z agregátů molekul kolagenu (micelárních řetězců).

Kolagenová vlákna mají vysokou elasticitu a nízkou tažnost. Po-

Elasticita kolagenových vláken je 10 000 kg/cm2, tedy jeden řád

dok je nižší než u kompaktní kosti. Kolagenová vlákna se při natahování prodlužují

o 10-20 % své původní délky. Konečná pevnost v tahu kola

lagena je velmi velká a dosahuje 500-1000 kg/cm2. Proto mohou vazy odolat

těžký náklad. Například iliofemorální vaz vydrží zatížení až

Některé vazy se skládají z pojivové tkáně, které dominuje elastická

lyžařská vlákna. Slavný anatom A. Rauber kdysi nazval tento druh sloučeniny

synelastóza. Elastická vlákna mají malou elasticitu a velkou

rozšiřitelnost. Modul pružnosti elastinu je pouze 6 kg/cm2, takže pružnost

ical vlákna se natahují při malém zatížení. Mohou se prodloužit do 2.5

krát a po odstranění zátěže se vrátí do původního stavu. Díky jeho

elastické vazy provádějí elastické vazy v muskuloskeletálním systému res-

plevelová funkce. Například žluté vazy spojující obratlové oblouky. Vytvářejí silné elastické napětí na dorzální straně páteře a

pomoz to narovnat.

Stehy jsou tenké pláty vláknité pojivové tkáně, které se šíří

umístěna mezi okraje lebečních kostí. Podle povahy okrajů kostí

stehy dělíme na vroubkované (obr. 2), šupinaté (obr. 3) a ploché (obr. 4).

Zvláštním typem vazivového spojení je impakce, gomfóza, gomfóza,

nebo dentoalveolární spojení; kořeny zubů jsou připojeny k zubnímu alveolu

pomocí vláken pojivové tkáně (obr. 5).

Kromě toho mezi vláknité sloučeniny patří fontanely lebky, které jsou

pouze u plodů a novorozenců.

Chrupavčitá spojení, articulationes cartilagineae, nazývané také synchondróza

(obr. 6). V kostních kloubech se nacházejí dva typy chrupavek: hyalinní a vláknité.

nebo kolagen. Stejně jako kost je pokryta periostem, povrchem chrupavky

pokrytý perichondriem, perichondrium. Konektory umístěné v perichondriu

tkaná vlákna mají tvar arkád a pokračují do vláken samotné chrupavky.

Tkáň chrupavky se vyznačuje výraznou elasticitou a roztažností. Interpo-

zvonové kotouče po stlačení vydrží 800-2200 kg pro muže a 500-1000 kg pro ženy -

shchin; Maximální tahové zatížení je 150-225 kg. V tomto případě disky

vrhnout na 50-60% jejich původní délky.

Mezi chrupavčité klouby patří synchondróza lebky, která se nachází mezi kostmi

spodina lebeční, stejně jako synchondróza hrudní kosti, spojující tělo hrudní kosti

jeho manubrium a xiphoidní výběžek (obr. 7). Většina synchondróz je dočasná

variabilní. Existují pouze do určitého věku a poté tkáň chrupavky

je nahrazena kostí, to znamená, že vzniká synostóza (obr. 8).

Jako zvláštní typ chrupavčitého spojení rozlišují symfýza, symfýza(obr. 9).

Od synchondrózy se liší tím, že v chrupavce je malá štěrbinovitá mezera.

ztracený. Symfýza představuje jakousi přechodnou formu od spojitých spojení k

přerušovaný. Mezi symfýzy patří vzájemné splynutí stydkých kostí. Věří se

že k tvorbě dutiny v chrupavce dochází v důsledku jejího protažení. V meziobratlových

noční kotouče obsahují i malé dutiny, takže aktuálně jsou

tzv. intervertebrální symfýzy (obr. 10).

Přerušovaná spojení

Intermitentní kostní spojení neboli diartróza se vyznačují nejen většími

složitost struktury, ale i funkční kvality. Na rozdíl od ma-

semimobilní nebo zcela imobilní souvislé klouby diartrózy až

umožňují různorodé a řízené pohyby kosterních článků. Příležitost

diferencované pohyby hlavy a končetin u suchozemských obratlovců

určeno stupněm rozvoje nespojitých spojení v jejich kostře.

Diartróza zahrnuje synoviální klouby, articulationes synoviales, obvykle

nazývané klouby articulatio. Kloub je orgán, při konstrukci ko-

který zahrnuje chrupavku, kost a samotnou pojivovou tkáň. V

Strukturu spoje lze rozdělit na hlavní a pomocné prvky.

Mezi hlavní prvky, které jsou přítomny v jakémkoli synoviálním kloubu, patří:

zahrnují kloubní povrchy, kloubní chrupavku, kloubní dutinu, kloubní pouzdro

a synoviální tekutina (obr. 11).

Kloubové plochy, facies articulares, jsou umístěny na kostech zapojených do procesu

společný rozvoj. Každý kloub obsahuje alespoň jeden pár kloubů.

pohyblivé plochy. Jeden z nich je zpravidla konvexní, jedná se o kloubní hlavu a

druhá je konkávní – dutina glenoidu. Konvexní plocha má vždy velkou

prodloužení než konkávní.

Pokrývá kloubní povrchy kloubní chrupavky, cartilago articularis. Tloušťka chrupavky

se pohybuje od 0,2 do 1,5 mm. Chrupavka na kloubní dutině je měkčí než na kloubní hlavici.

ke. Většina kloubních povrchů je pokryta hyalinní chrupavkou a pouze u některých

Některé klouby, jako jsou temporomandibulární a sternoklavikulární klouby, mají

vazivové chrupavky. Podél okraje kloubní chrupavky je vazivová vrstva periostu souvislá

tlačí přímo do povrchové vrstvy vláken samotné chrupavky. Tím pádem,

celá kost je spolu s kloubní chrupavkou obklopena jedinou vazivovou membránou. Externí

Povrch chrupavky je hladký, což umožňuje kloubním povrchům snadno se znovu

pohybovat se vůči sobě navzájem. Díky své elasticitě je kloubní chrupavka

chrání konce kostí před poškozením při otřesech a otřesech.

Kloubní pouzdro, capsula articularis, pokrývá části kostí, které patří

kloub. Pouzdro je připevněno k okrajům kloubních povrchů nebo mírně promáčknuté

pět z nich a hermeticky uzavře spoj. Kloubní pouzdro se skládá ze dvou membrán:

vláknité a synoviální. Vláknitá membrána tvoří vnější vrstvu. ona spolu-

sestává z vláknité pojivové tkáně obsahující mnoho kolagenových vlasů

ošidit. Do vazivové membrány jsou vetkány vazy, které zpevňují kloub; v těchto místech sus-

Břišní pouzdro je zesílené. V místech bez uchycení vazů, fib-

růžová blána je tenčí a mohou se zde tvořit výběžky kloubního kloubu

kapsle. Synoviální membrána představuje vnitřní vrstvu kloubního pouzdra.

Pokrývá všechny útvary umístěné v kloubu, s výjimkou kloubních

chrupavka. Tato membrána je tenká, volně spojená s vláknitou membránou, a proto pohyblivá, spol.

drží kolagenová a elastická vlákna. V některých kloubech je synoviální

membrána tvoří záhyby, plicae synoviales které obsahují tukovou tkáň a vodu-

se vkládají do kloubní dutiny a vyplňují v ní volné oblasti. Menší výrůstky jsou si-

nové vily, villi synoviales zvětšit povrch synoviální membrány -

my, což zřejmě záleží na metabolických procesech v kloubu. Synoviální-

Tato membrána je bohatě zásobena krevními a lymfatickými cévami a nervy.

Synoviální membrána a kloubní povrchy omezují kloubní dutina,

cavitas articularis, která za normálních podmínek vypadá jako úzká štěrbina, a to jen když

Levania, kdy se v kloubu nahromadí velké množství tekutiny, objem kloubu je

Dutina se zvětší natolik, že se kloubní plochy mohou oddělit.

Synoviální tekutina nebo synovia, synovie, produkovaný synoviální membránou

přísahat. Normálně je v kloubní dutině obsažen v malém množství. Synovia

hraje roli lubrikantu v kloubech. Velmi významné je tření v kloubech, koeficient

tření je 0,01, to znamená, že má stejnou hodnotu jako u mazaných ložisek.

Způsob mazání v kloubech je však odlišný od těch, které se používají v technologii. v čem je-

Studie ukázaly, že kloubní chrupavka připomíná houbu s velmi jemnými póry a

napuštěná synovií, která se z ní dá vytlačit. Tato struktura kloubu

chrupavka umožňuje „mačkání mazání“, v technologii neznámé. Na

vymačkávací lubrikant byl docela účinný, stálé malé množství

výrazný pohyb kloubních ploch. Pozoruhodné vlastnosti synovie jsou

mění se jeho viskozita a elasticita. Viskozita synoviální tekutiny závisí na jedné z nich

její složky - kyselina hyaluronová, která je součástí hlavní látky

pojivové tkáně. Při pohybech v kloubu se viskozita synovie snižuje pětinásobně.

stokrát; Díky tomu je práce kloubu usnadněna. Elasticita synovie může být

monstrum prostřednictvím jednoduché zkušenosti. Pokud na skleněnou desku nanesete kapku vody

l kapalinu odebranou z kloubu a navrch položte konvexní čočku a potom čočku přibližte k sobě

Interakce s deskou se zastaví, když mezi nimi bude ještě nějaká mezera.

Tenká vrstva synovie mezi dvěma povrchy se chová jako film tenké pryskyřice.

ziny. Tím je zajištěno konstantní oddělení kloubních ploch,

který hraje důležitou roli v mechanismu kloubu. Synovia také provádí ochranné a

metabolickou funkci, zajišťuje trofismus kloubní chrupavky, která je zbavena

lodí. Synoviální tekutina se podílí na metabolismu mezi obsahem kloubu

VA a cévní řečiště synoviální membrány. Při vložení do kloubní dutiny

různé látky, jsou absorbovány do cév synoviální membrány, a pohyb

Tlak v kloubu výrazně urychluje vstřebávání. Mezi synoviální membránou

synoviální tekutina a kloubní chrupavka jsou morfologické a funkční

národní společenství. Na tomto základě jsou tyto složky kombinovány a izolovány

koncept „synoviálního prostředí kloubu“.

Mezi pomocné prvky kloubu patří kloubní ploténky, menisky, labra, vazy,

synoviální burzy.

Kloubní disk, discus articularis je plát z vazivové chrupavky-

vpravo, pokrytá synoviální membránou, která se nachází v dutině kloubu

Čekám na povrchy kloubních kostí a srůstů s kloubním pouzdrem. Podobný

Existují útvary v temporomandibulární, sternoklavikulární a radiální

záprstních kloubů (obr. 12).

Typ disku je kloubní menisky, menisci articulares nacházející se v

kolenní kloub. Jsou to zakřivené chrupavčité pláty lunátu

Noemova a srpkovitá, zpevněná v kloubu pomocí speciálních vazů (obr. 13).

Kloubní ploténky a menisky díky své elasticitě změkčují otřesy a otřesy,

přenášené do kloubu. Hrají také určitou roli v mechanismu pohybu

Kloubní labrum, labrum articulare, je prstencovitý útvar z

vazivová chrupavka, která je připevněna podél okraje kloubní dutiny, prohlubuje ji a

zvětšování jeho povrchu. Kloubní rty jsou přítomny v rameni, kyčli a

které další spoje (obr. 14).

Hrají hlavní roli při posilování kloubů a pohybů v nich. vazy. Celek

jsou tvořeny vazivovým aparátem kloubu (obr. 15). Ve vztahu ke kloubnímu pouzdru

Existují 3 typy vazů:

1. Extrakapsulární vazy, ligamenta extracapsularia– nachází se mimo kloub

tobolky, ale často jsou do ní vetkány.

2. Kapsulární vazy, ligamenta capsularia- představují ztluštění kloubů -

žádné kapsle.

3. Intrakapsulární vazy, ligamenta intracapsularia- jsou umístěny v kloubním pruhu -

ty a jsou pokryty synoviální membránou (obr. 16).

Spolu s kloubním pouzdrem a svaly zpevňují vazy klouby a

kontaktu kloubních povrchů kostí. Mnoho vazů zpomaluje a omezuje pohyb

bolest v kloubech. Existují vodicí vazy, které ovlivňují průběh

pohyby v kloubu, interagující s jeho ostatními částmi, například loktem

vaya kolaterální vaz loketního kloubu. U řady konektorů jsou uvedené funkce kombinovány

se skrývají. Vykonává například mediální (deltový) vaz hlezenního kloubu

Má posilující, inhibiční a vodící funkce.

Lze rozlišit několik vzorů uspořádání vazů:

1. Vazy jsou rozmístěny v každém kloubu v závislosti na jeho počtu a poloze

osy otáčení.

2. Ligamenta jsou umístěna kolmo k této ose rotace a to převážně

na jeho koncích.

3. Ligamenta leží v rovině daného kloubního pohybu.

Synoviální burzy, bursae synoviales, jsou výběžky synoviální

membrána ve ztenčených oblastech vazivové membrány kloubu. Rozměry a tvar

synoviální burzy jsou různé (obr. 17). Zpravidla se nacházejí synoviální burzy

jsou umístěny mezi povrchem kosti a svalovými šlachami pohybujícími se v její blízkosti. Tašky

eliminuje tření mezi kontaktními plochami šlach a kostí.

Toto jsou obecné rysy struktury kloubů. Jeden z hlavních určujících bodů

integrita kloubu je neustálý kontakt kloubních ploch jako v klidu,

a v pohybu.

Rozsah pohybu v každém kloubu závisí na řadě faktorů.

1. Rozdíl v oblastech artikulujících kloubních ploch – hlavním faktorem.

Ze všech kloubů je největší rozdíl v plochách kloubních ploch v rameni

v kloubu (plocha hlavy humeru je 6krát větší než plocha kloubu

deprese na lopatce), proto má ramenní kloub největší rozsah pohybu

ny. V sakroiliakálním kloubu kloubní plochy plošně

jsou si rovni, takže v ní prakticky není žádný pohyb.

2. Dostupnost pomocných prvků. Například menisky a disky, přibývající

kongruence kloubních ploch, zvýšení rozsahu pohybu. Articular

rty, zvětšující plochu kloubního povrchu, pomáhají omezit

pohyby. Nitrokloubní vazy omezují pohyb pouze do určité míry

směru (zkřížené vazy kolenního kloubu nebrání flexi

bania, ale působí proti nadměrné extenzi).

3. Kombinace kloubů. U kombinovaných kloubů jsou pohyby určeny podle

kloub s menším počtem os otáčení. I když mnoho kloubů, na základě

tvary kloubních ploch, schopné provádět větší rozsah pohybů,

ale mají to omezené kvůli kombinaci. Například podle tvaru kloubních ploch jsou laterální atlanto-axiální klouby ploché, ale v důsledku kombinace

spojení se středním atlantoaxiálním kloubem, fungují jako rotační klouby. Tento

Totéž platí pro klouby žeber, kloub ruky, kloub nohy atd.

4. Stav kloubního pouzdra. S tenkou, elastickou kapslí se provádějí pohyby

jsou ve větším objemu. Dokonce i nerovnoměrná tloušťka kapsle ve stejném

kloub ovlivňuje jeho fungování. Například v temporomandibulárním kloubu

kapsle je vepředu tenčí než vzadu a po stranách, takže největší pohyblivost je v

je přesně vepředu.

5. Zpevnění kloubního pouzdra vazy. Vazy působí inhibičně a směrově

šněrovací efekt, protože kolagenová vlákna mají nejen skvělé

pevnost, ale také nízká tažnost. V kyčelním kloubu, ilio-

femorální vaz brání extenzi a rotaci končetiny mediálně, pubo-

femorální vaz – únos a zevní rotace. Nejsilnější vazy na-

pohybovat v sakroiliakálním kloubu, takže v něm prakticky nedochází k žádnému pohybu

6. Svaly obklopující kloub. Mají konstantní tón a drží pohromadě

dát dohromady a opravit kloubní kosti. Tažná síla svalů je až

10 kg na 1 cm průměru svalu. Pokud odstraníte svaly, opustíte vazy a pouzdro

lu, pak se rozsah pohybů prudce zvyšuje. Kromě přímého inhibičního

svaly mají také nepřímý vliv na pohyby v kloubech - přes vazy,

od kterého začínají. Když se svaly stahují, ztěžují vazy

pružné, elastické. Elektromyografické studie však ukázaly

že stability kloubů v určitých polohách je dosaženo díky vazům

aparát s minimální svalovou aktivitou.

7. Synoviální tekutina. Má přilnavý účinek a maže

kloubní plochy. V případě artrózy, kdy uvolnění syno-

tekutina v lahvičce, bolest, křupání se objevuje v kloubech, rozsah pohybů se snižuje -

8. Šroubová výchylka. Je přítomen pouze v ramenním a loketním kloubu a působí torzně

dráždivý účinek při pohybu.

9. Atmosférický tlak. Kvůli těsnosti kloubů v kloubní dutině

Je udržován podtlak 60-120 mm vodního sloupce. Na-

atmosférický tlak přispívá ke kontaktu kloubních povrchů s

silou 1 kg na 1 cm2, má rovnoměrný smršťovací účinek, násled

Ve skutečnosti mírně omezuje pohyb. Například v kyčelním kloubu toto

pevnost dosahuje 25 kg. Pokud izolujete kloub, odstraňte všechny svaly a vazy

je zachována jednota kloubních ploch. Tak, že kloubní plochy

se spojily, musíte rozříznout kloubní pouzdro nebo vstříknout plyn pod tlakem do

ztráta kloubu.

10. Stav kůže a podkožního tuku. U obézních lidí rozsah pohybu

niya je vždy méně kvůli hojné podkožní tukové tkáni. Ti štíhlí

fit lidé, sportovci provádějí pohyby ve větším objemu. Na

kožní onemocnění, kdy se ztrácí elasticita, pohyby se prudce snižují a

často po těžkých popáleninách nebo ranách se tvoří kontraktury, výrazně

bránící pohybům.

Klasifikace kloubů

Klasifikace kloubů je založena na anatomických a funkčních charakteristikách.

Podle počtu kloubových ploch se spoje dělí na jednoduché a

Jednoduchý spoj, articulatio simplex, má pouze jeden pár kloubních ploch.

Většina lidských kloubů je jednoduchá, jako jsou interfalangeální klouby.

Komplexní kloub, artikulační kompozit, zahrnuje dva nebo více párů kloubních povrchů

klouby, například loket (obr. 19).

Na základě jejich funkčních charakteristik se rozlišují složité a kombinované klouby.

Obsáhlý kloub, articulatio complexa, nazývaný kloub, jehož dutina

zcela nebo částečně rozdělena na dvě části kloubním diskem nebo meniskem. Na-

příklad temporomandibulárního kloubu (obr. 12).

Kombinované klouby, articulationes combinatae– je anatomicky izolovaný

klouby, které se pohybů účastní vždy společně. Například vpravo a vlevo

temporomandibulárních kloubů.

Při pohledu na klouby můžete vidět, že kloubní plochy mají různé

formulář. Je obvyklé porovnávat tvar kloubních ploch se známými geometrickými

Čínská tělesa – koule, elipsoid, válec. Nicméně ideální geometrické

plochy v těle neexistují, proto přirovnání spojů ke geometrickým

Čínská těla jsou do jisté míry podmíněná. Všechny kloubní plochy mají nějaké

zakřivení, neexistují žádné zcela rovné plochy.

Na základě tvaru kloubních ploch se rozlišují následující typy kloubů:

1. Plochý kloub, articulatio plana– lze vyšetřit její kloubní plochy

působí jako části koule s velkým poloměrem. Ploché klouby zahrnují obloukovité

karpometakarpální články prstů II – V, sakroiliakální, intertubulární

krční, tarzometatarzální klouby (obr. 20).

2. Kulový kloub, articulatio spheroidea– také neodpovídá zcela sám za sebe

hodnost, protože jeho povrchy v různých oblastech mají nestejné zakřivení.

Klouby hlavice žebra, pažní kosti, brachioradialis, talus jsou kulovité.

člunkovité klouby (obr. 21).

3. Hrníčkový kloub, articulatio cotylica- je druh ša-

rovidny. Takový kloub je pouze jeden – kyčelní (obr. 22).

4. Elipsoidní kloub, articulatio ellipsoidea– jeho povrch lze srovnávat s

kousek vaječné skořápky. Tento typ zahrnuje klavikulárně-akromiální, lu-

zápěstních kloubů. elipsoidní povrchy, jako jsou sféroidy nebo konkávní,

nebo konvexní ve všech směrech (obr. 23).

5. Sedlový kloub, articulatio sellaris- má opačnou vlastnost,

kloubní plochy jsou konvexní v jednom směru a konkávní v opačném směru. Sternoklavikulární a karpometakarpální klouby jsou sedlového tvaru.

prst, kalkaneokuboidní kloub (obr. 24).

6. Kondylární kloub, articulatio condylaris- spojení, ve kterém jedna kost

spojuje se s druhým prostřednictvím dvou samostatných povrchů. Každý z těchto

kloubní plochy se nazývají kondyly, bez ohledu na to, zda tomu tak je

je konvexní nebo konkávní. Mezi kondylární klouby patří koleno (obr. 25).

7. Trochleární kloub, ginglymus– kloub s cylindrickými kloubními plochami

zprávy. Osa konvexní kloubní plochy je kolmá k ose samotné kosti,

a blok má malý hřeben, který řídí jeho pohyb. Takový

jsou interfalangeální klouby, kloub humeroulnární a hlezenní (obr. 26).

8. Válcový spoj, articulatio trochoidea– osa konvexní kloubní plochy

jde ve směru podélné osy samotné kosti a ne kolmo na ni,

jako v trochleárním kloubu. Mezi rotační patří atlantoaxiální, žeberní

klouby příčné, radioulnární a subtalární (obr. 27).

Biomechanika kloubů

Tvar kloubů úzce souvisí s jejich funkcí. V doktríně kloubů nachází své

vizuální vyjádření dialektického postoje o jednotě a vzájemné závislosti

styl struktury a funkce. Studium pohybů v kloubech - artrokinematika - je

jeden z oborů biomechaniky.

Klouby umožňují vzájemný pohyb kostí. Každý zvlášť

odebraná kost, pokud ji považujeme za fyzické tělo, může provádět akce

pohyb ve třech směrech a otáčení kolem tří vzájemně kolmých

kulární osy. V souladu s tím má 6 stupňů volnosti. V kostře je kost

ztrácí určité stupně volnosti, protože klouby umožňují pouze

rotační pohyby kolem jedné, dvou nebo tří os. Počet os otáčení

je určen počet stupňů volnosti jednotlivých kosterních vazeb.

V anatomii existují osy sagitální, frontální a vertikální. pohyby,

prováděné kolem uvedených os jsou definovány jako ohýbání ( flexio) a prodloužení

(extensio) kolem frontální osy, abdukce ( abductio) a obsazení ( addukce) kolem

sagitální osa a skutečná rotace ( otáčení) kolem svislé osy. Tak jako

uvažuje se o speciálním typu kruhového pohybu ( circumductio), ve kterém periferie

Rický konec kosti se pohybuje v kruhu.

Při jakémkoli jiném pohybu, než je rotace kolem vlastní osy, každý bod kosti

popisuje určitou zakřivenou čáru v prostoru. Pokud vezmeme bod umístěný na

mechanická osa kosti, pak všechny její pohyby probíhají v určité rovině,

který je vždy konvexní na straně protilehlé ke kloubu. Toto letadlo je

představuje kouli nebo vejčitý pohyb. Délka ovoidu pohybu závisí

na rozsah pohybu v kloubu. Tento koncept pomáhá popsat a graficky

představte si pohyby v kloubech (obr. 28, obr. 29, obr. 30).

Počet stupňů volnosti a typy pohybů v kloubech závisí na tvaru kloubu

povrchy. Mezi jednoosé klouby s jedním stupněm volnosti patří trochleární a

cylindrické spoje. Biaxiální klouby se dvěma stupni volnosti jsou elipsoidní, sedlové a kondylární klouby. Mezi víceosé klouby se třemi stupni volnosti patří klouby kulové, miskovité a ploché.

V některých návodech, většinou starých, se rozlišuje jiný typ spoje:

vov – těsné klouby, neboli amfiartróza. Pod tímto názvem je sdružena skupina

s různými tvary kloubních ploch, ale podobnými v jiných vlastnostech:

mají krátké, těsně napnuté kloubní pouzdro a velmi pevné, nenatažitelné

pohybující se pomocné zařízení. Pevné spoje zmírňují otřesy a otřesy

Čekám s kostmi. U amfiartrózy jsou pohyby klouzavé a extrémně neznámé.

významný objem.

V artrokinematice je důležitý koncept společné kongruence. Kloub-

Tyto povrchy mají téměř vždy různé plochy a zakřivení. Povrchy, které

které si zcela odpovídají se nazývají kongruentní. Pokud takový spolu-

neexistuje žádná odpověď, mluví se o nekongruentních plochách. Srovnáme-li pánev

kyčelní a ramenní klouby, pak můžete vidět, že v kyčelním kloubu je

Pohyblivé plochy do sebe zapadají těsněji než v ramenním kloubu. Tohle je

kyčelní kloub je více kongruentní. Shoda

ploch v každém kloubu není konstantní, mění se pohybem

jo a podle zátěže. Když je kloub zatížen, kontaktní plocha kloubu

povrchy se zvětšují a kongruence se zvyšuje. To přispívá k větší rovnosti

číslo přenos zatížení na kloubní konce kostí.

Na základě analýzy kongruence kloubních ploch McConail rozlišuje

každý kloub má uzavřenou a otevřenou polohu (obr. 32). Zavřeno je

nějaká poloha, ve které je dosaženo maximální kongruence kloubu. Na

v uzavřené poloze jsou vazy, které zpevňují kloub, nataženy a napnuty, oni

přitlačte kloubní plochy k sobě a plně prokažte jejich stabilizaci

rifikační funkce. Kloub v uzavřené poloze je maximálně stabilní, množství

stupně volnosti v něm klesnou na nulu. Ve všech ostatních polohách je kloub

OTEVŘENO V tomto případě se kloubní plochy stávají inkongruentními, vazy

relaxovat a lze realizovat všechny stupně volnosti pro daný kloub.

Uvažujme tato ustanovení ve vztahu ke konkrétním spojům. V ramenním kloubu

Této uzavřené polohy je dosaženo abdukcí a zevní rotací humeru.

tričko. V tomto případě se humerus stabilizuje a může se pohybovat pouze s ním

špachtle. Loketní kloub se při extenzi a supinaci zablokuje. V lu-

v zápěstním kloubu zavřená poloha odpovídá plnému natažení ruky;

V kloubu není žádná pohyblivost. V oblasti kolenních a hlezenních kloubů

Poloha plného výsuvu je rovněž uzavřena. Chcete-li obnovit

pohyblivosti v kloubu, je nutné jej uvést do otevřené polohy. Ve všech daných -

V některých případech je toho dosaženo flexí kombinovanou s mírnou rotací dovnitř.

Když se klouby uzavřou, vytvoří se podmínky, které podporují zlomeniny kostí během

zranění, protože nemůže dojít k pružinovému působení spojů. Tak,

Ke zlomenině radia nejčastěji dochází při pádu na nataženou paži s a

s pokrčenou rukou, kdy jsou zápěstí a loketní klouby v uzavřené poloze

Typy kloubních pohybů popsané v učebnicích se zřídkakdy provádějí samy o sobě.

elementární forma. Většina pohybů je složitá. I v takové

V jednoduchém případě, jako jsou pohyby nehtových článků prstů, si lze všimnout

že při flexi jsou mírně supinovány a extenze je doprovázena pronací

falangy Charakteristická je kombinace flexe a extenze s určitým stupněm rotace

a pro ostatní trochleární klouby. Například v loketním kloubu s plnou extenzí

Bania způsobuje pronaci ulny a při ohnutí supinuje. Dobrý-

dává kombinaci flexe a extenze s rotací, trochleární kloub je odstraněn

ze zavřené polohy a je opět uveden do této polohy. Tento druh

zavírací a otevírací pohyby se vztahují k normálním pohybům v kloubech.

Běžným typem složeného pohybu je sekvenční pohyb.

V tomto případě se část těla, například končetina, postupně přenáší z jednoho

pozice do jiné a v důsledku série pohybů se může vrátit do původní polohy

stojící. V tomto případě hovoříme o ergonomickém cyklu. Podobné cykly charakterizují

trny pro různé druhy opakujících se pracovních pohybů.

Existují dva typy rotačních pohybů: kombinované a nezávislé. Kombinovaný

rotace nastává při postupných pohybech. Takže ty-

k předvedení kombinované rotace je třeba snížit ruku polopronovaným předloktím

tak, aby dlaň směřovala ke stehnu. Poté se ruka zvedne dopředu do vodorovné polohy

tal úrovni a staženy do strany o 90°, při zachování polopronační

pozici předloktí. Poté je paže přivedena k tělu a ukázalo se, že

nyní je otočen ke stehnu nikoli dlaní, ale hranou lokte. To znamená, že v ho-

de po sobě jdoucích pohybů došlo k zevní rotaci v ramenním kloubu at

90°. Pokud opakujete stejný cyklus pohybů z nové pozice, stane se to znovu

otočte ruku o 90° a hřbet ruky bude směřovat ke stehnu. Vyrobeno

Zjevně nebude možné pokračovat v pohybu potřetí. Tak bylo získáno

rotace jako výsledek řady pohybů, které samy nejsou rotační

telny. Toto kombinované otáčení je možné v jakémkoli kloubu, který má 2 nebo 3

stupně svobody. Jakákoli jiná rotace se nazývá nezávislá rotace.

Vývoj a změny v kloubech související s věkem

Vznik kloubů v ontogenezi úzce souvisí s vývojem kostí. Z přednášky dále

V obecné osteologii je známo, že kostra prochází blastémem, chrupavkou a kostí

etapy. Během tvorby chrupavčitých kostních analáží v mezenchymálním blastému,

Existují střední zóny, ve kterých nedochází k tvorbě chrupavky. V těchto měsících

vyvíjejí se tach a klouby (obr. 33). Formační zóny ramenních a loketních kloubů

vajíčka jsou plánována v 6. týdnu nitroděložního vývoje u embrya o délce 12 mm,

zóny kyčelních a kolenních kloubů - u embrya dlouhého 13 mm. V embryu

14 mm dlouhé, již vystupují charakteristické obrysy kloubních konců kostí.

V 7. týdnu u embrya dlouhého 16-20 mm diferenciace hl

prvky kloubu, intermediální zóna, kloubní pouzdro s jeho

vazivové a synoviální membrány a perichondrium. Začíná formace

kloubní chrupavky. Zkapalněním střední části mezizóny se tvoří

vzniká kloubní dutina. V různých kloubech se vzhled dutiny vyskytuje v různých časech.

dočasně. V 6-7 týdnech se vytvoří dutina v ramenním a kolenním kloubu, v 8-9-

týdnu - v lokti a zápěstí, v 10-11 týdnu - v temporálním

mandibulární a kotník atd. Nitrokloubní útvary (ploténky, muži-

lyže) jsou položeny na místě a nemigrují do kloubní dutiny zvenčí.

U novorozeného dítěte jsou všechny prvky kloubu anatomicky vytvořeny, jeden

Jejich tkáňová struktura se však výrazně liší od konečné. Kloubní konce

kosti při narození sestávají výhradně z chrupavky, osifikace většiny epifýz

začíná v 1. nebo 2. roce života a pokračuje až do puberty. Suss-

Chrupavka novorozenců má vazivovou strukturu. Probíhá restrukturalizace chrupavky

velmi intenzivně v prvních třech letech života a pak se zpomaluje a nakonec

mizí mezi 9. a 14. rokem věku. Ve věku 14-16 let získává kloubní chrupavka strukturu

typický hyalinní. V synoviální membráně po narození přibývají

počtem a velikostí záhybů a klků dochází k rozvoji cévní sítě a nervů

koncovky. Ve věku 6-10 let se struktura klků stává složitější, některé získávají

rozvětvená forma. Od 3 do 8 let je pozorována zvýšená kolagenizace kloubu.

pouzdra a vazy. V období dospívání dochází ke ztluštění kloubního pouzdra.

Ve věku 15-16 let se všechny intraartikulární útvary stávají chrupavčitými. finále

Klouby, stejně jako kosti, dosáhnou vývoje do 22-25 let.

Ve stáří a senilním věku dochází k výrazným změnám v kloubně-vazivovém aparátu.

nálních změn, které jsou založeny na hlubokých ultrastrukturálních a biochemických

chemické procesy probíhající v pojivové tkáni. Spočívají ve zbídačení

ztráta tkáně vodou, snížení obsahu buněk a zvýšení množství vlákniny

tvrdé struktury, změny vlastností kolagenu, degenerace elastických vláken. Os-

Nová látka chrupavky se začíná měnit již ve třetí dekádě života. v

ve stáří dochází k procesu kalcifikace kloubní chrupavky a ve stáří - v

Může tam docházet k ukládání kostí. Kloubní chrupavka se stává tenčí. Změna

defekty v kloubní chrupavce, pouzdru a vazech vedou ke snížení rozsahu pohybu

v kloubech. Podobné změny byly popsány u meziobratlových plotének. Odpor

Pevnost v tlaku disku výrazně klesá po dosažení věku 60 let. Limit je také snížen

pevnost v tahu vazů, které zpevňují velké klouby.

Kloubní abnormality jsou spojeny s abnormálním vývojem kostí a svalů. Ve vývoji

kloubní dutina nebo hlava vede k vrozené dislokaci, např.