Průjem spojený s antibiotiky. Průjem spojený s antibiotiky Průjem spojený s antibiotiky je nový civilizační problém

Neformovaná (tekutá) stolice třikrát nebo vícekrát po dobu nejméně dvou dnů při užívání antibiotik nebo do dvou měsíců po něm:
- stolice může být v těžkých případech 3-5 až 20-30krát denně;
- stolice bývá vodnatá, někdy s příměsí krve a hlenu;
- U některých pacientů může docházet ke střídání normálně vytvořené stolice s tekutou, zatímco jiní mohou pociťovat stálou stolici, která trvá až několik týdnů nebo dokonce měsíců.
Nepohodlí v břiše.
Bolest břicha bez jasné lokalizace (umístění).
Je možné, že tělesná teplota může stoupnout na subfebrilie (37–37,5 °C), při déletrvajícím těžkém onemocnění se tělesná teplota zvýší až na 40 °C.

formuláře

V závislosti na závažnosti onemocnění se rozlišuje několik forem onemocnění.

Lehká forma. V břiše se objevují drobné bolesti a nepohodlí, frekvence stolice nepřesahuje 3-5x denně. Zrušení antibakteriální terapie (použití antibakteriálních léků) zpravidla vede k vymizení příznaků (vícenásobná řídká stolice). Klinická forma se nazývá „mírnost“ (střední nevolnost).
Mírná forma. Stolice je častá, až 10-15x denně, s příměsí hlenu a krve, dochází ke zvýšení tělesné teploty, bolestem břicha, zhoršují se palpací (palpací). Vysazení antibiotik nevede k úplnému vymizení příznaků. S touto formou se zpravidla vyvíjí segmentální hemoragická kolitida (zánět sliznice tlustého střeva v oddělené oblasti doprovázený krvácením).
Těžká forma. Stav pacientů je velmi vážný, tělesná teplota stoupá o 39ºC více, frekvence stolice dosahuje 20-30x denně, často se rozvíjejí komplikace (např. perforace (ruptura) střeva, dehydratace (dehydratace) atd. .). Projevuje se jako pseudomembranózní kolitida (akutní zánětlivé onemocnění střev způsobené mikroorganismem Clostridium difficile).
Fulminantní forma (fulminantní). Tato forma se vyznačuje velmi rychlou progresí příznaků onemocnění: prudké zvýšení tělesné teploty na 40 °C, velmi ostrá a silná bolest břicha (obraz „akutního břicha“), časté řídké stolice rychle nahrazena zácpou a střevní neprůchodností (zhoršený pohyb potravy a stolice ve střevech). Tato forma onemocnění se často rozvíjí u oslabených pacientů, kteří se například léčí se zhoubnými nádory (rakovina, nekontrolovaný růst buněk a tkání tělem vedoucí k dysfunkci orgánů).

Příčiny

Antibiotická terapie (použití antibakteriálních léků). Nejčastěji se průjem související s antibiotiky rozvine po užití:
- peniciliny (skupina antibiotik produkovaných (produkovaných) houbami rodu Penicillium; první antibakteriální léčiva na světě);
- antibiotika třídy cefalosporinů (baktericidní (bakterie zabíjející) širokospektrá antibiotika, včetně proti mikrobům odolným vůči penicilinům) – často druhé nebo třetí generace;
- makrolidy - účinné přírodní antibakteriální léky nejnovější generace (průjem se vyvíjí poměrně zřídka) a některé další.

Pravděpodobnost vzniku průjmu souvisejícího s antibiotiky se zvyšuje:

při současném užívání několika antibakteriálních léků;
při použití chemoterapie, antineoplastik (k léčbě nádorů), imunosupresivní terapie (tlumení aktivity a aktivity imunitního systému);
při užívání zlatých přípravků nesteroidní protizánětlivé léky (nehormonální protizánětlivé léky);
při užívání léků proti průjmu (k léčbě);
při užívání antipsychotik (psychotropní léky - k léčbě duševních poruch).

Kromě toho je velmi důležitá přítomnost doprovodných onemocnění, jejich závažnost a celkový stav pacienta. Například riziko rozvoje těžkého průjmu souvisejícího s antibiotiky se zvyšuje:

pro chronická střevní onemocnění (například chronická kolitida (zánět střev));
pro maligní (onkologické) střevní nádory;
na ;
po operacích na břišních orgánech;
po užití cytostatik (léky zastavující dělení buněk);
při dlouhodobém pobytu v nemocnici (s přidáním doprovodných onemocnění);
po častých diagnostických manipulacích na střevech (například kolonoskopie a sigmoidoskopie - diagnostické postupy, během kterých lékař zkoumá a hodnotí stav vnitřního povrchu tlustého střeva pomocí speciálního optického nástroje (endoskopu)).

Diagnostika

Analýza stížností a anamnézy: kdy (jak dávno) se objevily, kolikrát denně, jaké léky pacient užíval as jakým výsledkem, je objasněno, zda byla během posledních dvou měsíců provedena antibakteriální léčba, s jakými léky .
Analýza životní historie: je objasněna přítomnost jakýchkoli chronických onemocnění, zejména gastrointestinálního traktu (např.), zda byla někdy dříve prováděna antibiotická terapie a s jakými důsledky.
Vyšetření: lékař si všímá možné přítomnosti známek dehydratace (celková slabost pacienta, suchá povislá kůže, suchý jazyk apod.), prohmatává (prohmatává) oblast břicha (zaznamenává se zvýšená bolestivost), poslouchá peristaltiku ( vlnovitá kontrakce střevních stěn, pohyb bolusu potravy) . Při fulminantním (fulminantním) průběhu onemocnění je stav pacienta velmi vážný a je pozorován obraz „akutního břicha“:
- silná bolest břicha;
- snížený krevní tlak;
- prudké zvýšení tělesné teploty, tepové frekvence a dýchání.
Laboratorní vyšetřovací metody.
- Kompletní krevní obraz: umožňuje odhalit známky zánětu v těle (zvýšené hladiny leukocytů (bílých krvinek), zvýšené hladiny ESR (sedimentace erytrocytů (červené krvinky), nespecifická známka zánětu)).
- Obecný test moči: umožňuje detekovat zvýšené hladiny bílkovin, leukocytů a červených krvinek.
- Biochemický krevní test: zvýšení proteinů akutní fáze (krevní proteiny, které se tvoří v játrech v reakci na rozvoj zánětlivého procesu v těle), hypoalbuminémie (obsah albuminu (hlavní krevní bílkovina) v krvi je nižší než 35 gramů/litr).
- Analýza stolice: je zjištěn zvýšený obsah leukocytů (normálně lze detekovat pouze jednotlivé buňky), což ukazuje na přítomnost zánětu v těle.
- Bakteriologická diagnostická metoda - výsev stolice na speciální živná média za účelem vypěstování kultury (kolonie) v ní obsažených mikroorganismů (např. Clostridium difficile) a stanovení jejich citlivosti na antibiotika. V rámci této metody se také provádí studie cytopatického (toxického (jedovatého) pro buňky) účinku v kultuře mikroorganismů: do kolonií živých buněk se přidávají izolované mikroby v různém množství, což umožňuje identifikovat minimální koncentraci toxinu (jedovatá látka produkovaná mikroorganismy).
- Polymerázová řetězová reakce (PCR diagnostická metoda) je vysoce přesná diagnostická metoda, která umožňuje detekovat DNA (deoxyribonukleová kyselina – struktura zajišťující uložení, přenos z generace na generaci a realizaci genetického programu živého organismu) původce původce onemocnění v testovaném vzorku a pracovat s širokou škálou mikroorganismů, které se z toho či onoho důvodu nemohou množit v laboratorních podmínkách.
- Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) je komplexní technika, která umožňuje identifikovat specifické toxiny Clostridium difficile A a B (podtypy toxických látek produkovaných mikrobem).
Metody instrumentálního výzkumu.
- Endoskopické metody (vyšetření vnitřního povrchu tlustého střeva pomocí speciálního optického přístroje - endoskopu) pro vyšetření střeva:
  - kolonoskopie – vyšetření pomocí dlouhého flexibilního endoskopu,
  - sigmoidoskopie - vyšetření pomocí rektoskopu - pevné kovové trubičky, která se zavádí do konečníku a umožňuje posoudit stav sliznice nad 25-30 cm od řitního otvoru.
Střevní biopsie (odběr malého kousku tkáně z vyšetřovaného orgánu speciální dlouhou jehlou k dalšímu vyšetření pod mikroskopem).
Počítačová tomografie (CT) s kontrastem - typ rentgenového vyšetření se zavedením kontrastu do těla (speciální látka viditelná na rentgenovém záření), která umožňuje získat na počítači obraz orgánů po vrstvách. Snímky odhalují: ztluštění stěny tlustého střeva, příznak „harmonika“ (různé hromadění kontrastu v lumen střeva a na poškozené střevní sliznici), příznak „cíl“ – snížení akumulace (absorpce kontrastu buňkami) podávaného kontrastu.
Konzultace.

Léčba průjmu souvisejícího s antibiotiky

Přestaňte brát antibiotika.
Dietní tabulka č. 4 podle Pevznera. Jíst potraviny, které pomáhají snižovat: rýže, banány, pečené brambory, toasty, želé. Vyloučení ze stravy tučných, smažených, kořeněných a mléčných jídel. Jídla jsou častá, v malých porcích.
Pijte dostatek tekutin, protože v důsledku přetrvávajícího průjmu často dochází k dehydrataci.
Pokud je identifikován specifický patogen (například klostridie - bakterie Clostridium difficile) se provádí specifická (namířená proti konkrétnímu mikroorganismu) terapie antiklostridiovými přípravky.
Detoxikační terapie (eliminace účinků toxinů - jedovatých látek uvolňovaných mikroorganismy).
Odstranění dehydratace (dehydratační léčba):
- perorální (ústy) podávání solných roztoků,
- intravenózní podávání fyziologických roztoků.
Obnova normální střevní mikroflóry - užívání probiotik (přípravky obsahující mikroorganismy charakteristické pro normální střevní mikroflóru člověka: některé druhy laktobacilů, bifidobakterie, enterokoky, ale i léčivé kvasinky - saccharomyces). Použitelné pouze po provedení všech výše uvedených metod.
Chirurgická léčba: při těžkém a fulminantním (fulminantním) průběhu onemocnění je nutné odstranit postiženou část střeva.

Komplikace a důsledky

Dehydratace, metabolické poruchy.
Snížený krevní tlak.
Toxický megakolon (rozšíření tlustého střeva, ztráta kontraktility, což vede k dlouhodobému zadržování stolice ve střevě a způsobuje intoxikaci (otravu těla)).
Superinfekce (opakovaný výskyt infekčního onemocnění, které nebylo původně řádně léčeno)
Snížená kvalita života pacienta.

Prevence průjmu souvisejícího s antibiotiky

Racionální užívání antibiotik – přísně podle předpisu lékaře.

Průjem spojený s antibiotiky - jedná se o tři nebo více epizod neformované stolice během dvou nebo více po sobě jdoucích dnů, které se vyvinuly během užívání antibakteriálních látek.

Epidemiologie. V běžné populaci se příznaky průjmu souvisejícího s antibiotiky, a to jak během antibakteriální léčby, tak do dvou měsíců po jejím ukončení, objevují 5–62% pacientů.

Mezi rizikové faktory průjmu souvisejícího s antibiotiky patří:
věk pacienta – do 6 let nebo nad 65 let;
přítomnost předchozí chronické gastroenterologické patologie;
předchozí průjem související s antibiotiky;
závažné chronické onemocnění a imunodeficience;
dlouhodobý pobyt v nemocnici (výskyt infekce Clostridium difficile (etiologický faktor infekčního průjmu souvisejícího s antibiotiky) je 13 % u hospitalizací do 2 týdnů a 50 % u hospitalizací delších než 4 týdny);
provádění chirurgických a endoskopických výkonů;
použití antibakteriálních léků se širokým spektrem účinku (klindamycin, aminopeniciliny, cefalosporiny druhé a třetí generace atd.);
prodloužení doby trvání antibakteriální terapie;
provádění opakovaných kurzů antibakteriální terapie;
kombinace několika antibakteriálních léků;
užívání antibakteriálních léků vylučovaných žlučí.

!!! u pacientů s imunosupresí, po chirurgických zákrocích a kteří měli předchozí epizody průjmu spojeného s Clostridium difficile, existuje vysoké riziko rozvoje fulminantní formy onemocnění (důležitým příznakem ohrožující fulminantní kolitidy je prudký nárůst počtu leukocyty na 30 10 9 / l a vyšší, často v kombinaci s výrazným posunem ve vzorcích leukocytů doleva)

Klasifikace průjmu souvisejícího s antibiotiky:
průjem neinfekční povahy spojený s antibiotiky(až 80 % případů):
- vliv řady antibiotik na motilitu a funkci trávicího traktu (téměř všechny léky ze skupiny čtrnáctičlenných makrolidů);
- přítomnost další složky s průjmovým účinkem v léku (například kyselina klavulanová) nebo přítomnost přímého laxativního účinku v léku (parenterální cefalosporiny - cefoperazon, ceftriaxon a perorální cefalosporin - cefixim);
- přímý toxický účinek na střevní sliznici (chloramfenikol, tetracyklin);
- skrytá indukce malabsorpce, potlačení metabolismu sacharidů, mastných kyselin s krátkým řetězcem a žlučových kyselin;
- poruchy ve složení normální střevní mikroflóry;
průjem infekční povahy spojený s antibiotiky(idiopatická, 15–20 % případů) – je způsobena kolonizací střeva oportunními kmeny bakterií a vyvíjí se během 1–3 dnů od začátku užívání antibakteriálních léků; možnými etiologickými faktory jsou Clostridium difficili, Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, Candida spp., Salmonella atd.

!!! Dosud bylo zjištěno, že průjem související s antibiotiky je způsoben pouze toxigenními kmeny Clostridium difficili (kmen byl pojmenován „difficile“, protože se v počátečních fázích jeho studie vyskytly potíže s kultivací), účast dalších mikroorganismů na vývoj průjmu souvisejícího s antibiotiky zůstává kontroverzním problémem, protože většina těchto bakterií patří k normální flóře gastrointestinálního traktu

Infekce Clostridium difficile se vyskytuje zpočátku v nemocnici (mikroorganismus je vyséván z povrchů postelí, podlah, parapetů, lékařského vybavení a rukou zdravotnického a servisního personálu). Clostridium difficile se do střeva dostává ve formě spor odolných vůči vnějším vlivům, které se již v tlustém střevě přeměňují na vegetativní formy. V závislosti na stavu těla pacienta se vytváří buď stav asymptomatického nosičství nebo klinický obraz kolitidy; adekvátní imunitní odpověď nezabrání infekci, ale sníží morbiditu, mortalitu a míru relapsů. Clostridium difficile produkuje dva proteinové toxiny (A a B), které poškozují sliznici a způsobují zánět.

Rizikové faktory pro rozvoj průjmu Clostridium difficile:
dlouhý pobyt v nemocnici;
pobyt na jednotce intenzivní péče;
pobyt na stejném oddělení s pacientem trpícím průjmem způsobeným Clostridium difficile (mikrob přetrvává na odděleních déle než 40 dní po propuštění infikovaného pacienta);
antibakteriální terapie;
imunosupresivní terapie;
starší věk;
použití nazogastrické sondy;
nedávný chirurgický zákrok;
užívání antacidů;

Klinický obraz. Komplex symptomů, který se vyvine během antibiotické terapie, se může lišit od malých přechodných střevních diskomfortů až po těžké formy průjmu a pseudomembranózní kolitidy, které jsou charakterizovány vodnatými průjmy, horečkou, leukocytózou a tvorbou pseudomembrán detekovaných ve stolici a během kolonoskopie. V těžkých případech je pseudomembranózní kolitida komplikována toxickým megakolonem, perforací a šokem.

Diagnostika: anamnéza, analýza stolice (pro těžký nebo přetrvávající průjem k detekci toxinů A nebo B), cytotoxinová metoda(„zlatý standard“, nevýhoda – dlouhé čekání na výsledky výzkumu), spojený imunosorbentní test(má vysokou specificitu, falešně negativní výsledky jsou zaznamenány v 10–20 % případů), kultivace Clostridium difficile (nevýhoda - tato metoda neumožňuje odlišit nepatogenní a patogenní kmeny).

Léčba. Pro mírný až středně těžký průjem spojený s antibiotiky: aplikuje se rehydratace, předepsané antibiotikum (antibiotika) se zruší nebo se antibiotikum vymění. V některých případech, kdy je antibiotikum vysazeno do 3 dnů, je pozorována úplná regrese symptomů, pokud byl jeho vývoj spojen s infekcí Clostridium difficile. Pro těžký průjem související s antibiotiky způsobený Clostridium difficile perorálně se užívá metronidazol 250 mg 4krát denně nebo vankomycin 125 mg 4krát denně po dobu 10 dnů. Průjem obvykle vymizí po 2–3 dnech. Obecně se metronidazol používá jako látka první volby, přičemž vankomycin zůstává jako rezerva v případech těžkého průjmu, intolerance metronidazolu, selhání metronidazolu nebo těhotenství. Pro jakoukoli závažnost průjmu souvisejícího s antibiotiky Je možné užívat probiotika (Linex, Bifiform).

Prevence. Prevence nozokomiální nákazy je založena na dodržování izolačních a bariérových opatření, dezinfekci oddělení po celou dobu onemocnění a také na důkladném mytí rukou (při propuknutí infekce spojené s Clostridium difficile se doporučuje umýt si ruce mýdlem před a po sundání rukavic) a užívání probiotik. K prevenci průjmů souvisejících s antibiotiky je možné použít (zmíněno při zvažování léčby) probiotika (Linex, Bifiform), dále užívání prebiotik (laktulóza, Hilak-Forte). Navíc jedním z přístupů k prevenci průjmu souvisejícího s antibiotiky může být použití léků, které mají cytomukoprotektivní účinek, například smecta.

Mnoho lidí se při léčbě závažných onemocnění setkává se stavem, jako je průjem spojený s antibiotiky. Je těžké si představit moderní medicínu bez antibakteriálních léků a navzdory skutečnosti, že se snaží neuchýlit se k jejich použití, lékaři je předepisují poměrně často. Taková léčba s dlouhým průběhem nebo charakteristikami těla může vést k některým negativním důsledkům. Průjem spojený s antibiotiky je problém, který se vyskytuje při užívání takových léků a vyskytuje se ve významném procentu případů jejich použití.

Popis

Průjem spojený s antibiotiky (AAD) znamená řídkou stolici alespoň 3krát denně po dobu dvou dnů. Může se objevit nejen při užívání léků, ale také poté, co se pacient zotaví ze základního onemocnění. Je to způsobeno mnoha parametry (závažnost stavu, věk, pohlaví, individuální vlastnosti těla, typ léku atd.). Za těchto okolností by měl být pacient sledován alespoň měsíc po ukončení užívání antibakteriálních léků (nástup příznaků může být opožděn o 2–5 týdnů).

Pokud mluvíme o pravděpodobnosti průjmu souvisejícího s antibiotiky, pravděpodobnost výskytu této komplikace po použití takových léků je 10-30%.

Příčiny průjmu souvisejícího s antibiotiky

Idiopatický. Takový průjem spojený s antibiotiky nemá jasně identifikovaný patogen. Gastrointestinální trakt (GIT) je negativně ovlivněn léky, což způsobuje poruchy eubiózy. Často se vyskytuje kvůli překročení dávky předepsané lékařem nebo doporučením uvedeným v pokynech;
Průjem související s antibiotiky může být způsoben bakterií Clostridium difficile. Důvod spočívá v tom, že je narušena rovnováha přirozené mikroflóry v těle. A přestože většina léků naznačuje možné komplikace, nežádoucí účinky a kontraindikace, buďte opatrní při užívání léků z následujících kategorií: cefalosporiny, amoxiciliny, linkomciny, makrolidy, skupina penicilinů.

Kromě toho je výskyt průjmu souvisejícího s antibiotiky pravděpodobnější, pokud se objeví následující faktory:

Absolvování kurzu několika různých antibiotik;
Užívání léků proti průjmu (léky na ředění atd.);
Užívání nesteroidních protizánětlivých léků;
Užívání imunosupresivních léků;
podstupující chemoterapii;
Přítomnost ischemické kolitidy;
Častý sběr mechanických testů (kolonoskopie a podobně);
Přítomnost chronických střevních onemocnění;
Užívání cytostatik;
Přítomnost maligních nádorů (onkologie).

Typy závažnosti stavu

Průjem spojený s antibiotiky se může pohybovat od mírného až po těžké nepohodlí a má následující úrovně závažnosti:

Snadný. Mírná bolest v oblasti břicha není téměř nepohodlná a po návštěvě toalety zmizí, samotný průjem není pozorován více než 4-5krát denně. V tomto případě nejčastěji pomáhá vysazení problematického léku a léčba cizími léky není nutná;
Průměrný. U takových průjmů souvisejících s antibiotiky jsou cesty na toaletu častější až 11-15krát denně a bolest nezmizí ani po vyprázdnění. Ve stolici lze pozorovat nečistoty hlenu nebo krve, dochází ke zvýšení tělesné teploty (nepatrné). V tomto případě bude léčba průjmu souvisejícího s antibiotiky zahrnovat další léky, protože vysazení problematického léku nepovede k úplnému uzdravení.
Těžký. Příznaky jsou v tomto případě podobné předchozím, ale výrazně se rozvinuly. Tělesná teplota může dosáhnout 40 °C a řídká stolice téměř znemožňuje opustit toaletu (vyskytuje se až 30 a vícekrát denně). To může vést k řadě komplikací (dehydratace, ruptura střeva). V takových epizodách by měl být průjem související s antibiotiky léčen pod vedením lékaře.

Klasifikace idiopatických případů

Tento stav může být způsoben buď infekčně, nebo ne. V prvním případě jsou viníci:

Salmonella;
houby Candida;
Staphylococcus;
Clostridia perfringens;
Klebsiella.

Neinfekční idiopatický průjem spojený s antibiotiky má mnohem podrobnější klasifikaci:

Tajemství. Porucha dekonjugace žlučových kyselin (štěpení glycinu a taurinu) a střevní eubióza. Díky vyšší koncentraci kyselin se do lumen střeva uvolňuje více vody a solí;
Hyperkinetická. Zvyšuje se motorická funkce (peristaltika) celého gastrointestinálního traktu. Na tomto pozadí nemají výkaly čas na úplné vytvoření a opuštění veškeré vody v těle;
Toxický průjem spojený s antibiotiky. Je pozorován při užívání léků skupiny penicilinu a tetracyklinu. Negativně působí na střevní sliznici. Kromě průjmu je diagnostikována dysbióza;
Hyperosmolární. Je to způsobeno skutečností, že antibakteriální léky jsou absorbovány pouze částečně nebo je narušen metabolismus sacharidů pacienta. Zvýšená sekrece vody a elektrolytů bude spojena s akumulací sacharidových metabolitů ve střevech.
Samostatně stojí za zvážení pseudomembranózní kolitidy. Bakterie, která je zdrojem problému, je Clostridium difficile. Jsou přítomny i u zdravého člověka (2-3 % u dospělého). Užívání antibakteriálních léků však pro ně vytváří prostředí pro transformaci do formy, která tvoří toxiny.

Příznaky průjmu spojeného s antibiotiky

Přestože je průjem podmíněně vyprovokován jednou událostí, má různé skupiny, kategorie a možný další vývoj. To naznačuje, že její příznaky se mohou mírně lišit v závislosti na konkrétní epizodě. Nicméně obecné příznaky jsou stále přítomny:

Volná stolice se pozoruje nejméně 3krát denně po dobu 2 dnů při užívání antibiotik nebo měsíc po ukončení kurzu;
V některých případech může docházet ke střídání řídké stolice s normální;
Tělesná teplota dosahuje 37-40°C;
Výtok ve středně těžkých případech obsahuje hlen a krev;
Nepohodlí a bolest v břišní oblasti bez jasného umístění;
Chodit na toaletu lze pozorovat 3 až 30krát denně;

Pokud máte průjem související s antibiotiky, léčbu by měl předepsat odborník. Za prvé zjistí přesnou příčinu tohoto stavu a ujistí se, že na vině jsou léky, a za druhé předepíše kurz vhodný pro váš případ a strukturální rysy těla.

Diagnostika

Než odborník udělá nějaké závěry k určení diagnózy, musí provést řadu testů a diagnostických postupů, které pomohou určit, zda se jedná o průjem spojený s antibiotiky. Obsahují:

Dotazování pacienta na stravu, životní styl, samotnou nemoc (dobu, kdy to všechno začalo, četnost cest atd.). Lékař se také ptá, jaké léky jste za poslední 2 měsíce užíval, berou se v úvahu chronická onemocnění;
Inspekce. Celková slabost, suchá kůže a sliznice svědčí o dehydrataci. Břišní oblast je palpována pro bolest, kontroluje se střevní motilita;
Obecný rozbor krve. Pomůže najít zánět, pokud existuje;
Chemie krve. Kontroluje se, zda je obsah proteinů akutní fáze a albuminu normální;
Analýza stolice odpoví na mnoho otázek;
Bakteriologická kultura. Jedná se o metodu, při které se urychluje růst potenciálních patogenních mikroorganismů. K tomu vytvořte příznivé prostředí a poté sledujte, jaké kolonie se vytvořily. Také tato diagnostická metoda umožňuje zkoumat hladinu toxinů vylučovaných problémovými buňkami;
Propojený imunosorbentní test. Díky němu jsou nalezeny nestandardní toxiny (poddruhy);
Kolonoskopie. Vyšetření gastrointestinálního traktu pomocí flexibilního endoskopu;
Sigmoidoskopie. Na rozdíl od předchozí verze je zde použita pevná železná trubka. To vám umožní zhodnotit rektální sliznici ve vzdálenosti 25-30 cm od vchodu. Často se používá nejen při podezření, že má pacient průjem související s antibiotiky, ale i v jiných podobných případech;
Biopsie. Malý kousek tkáně se odebere k vyšetření pod mikroskopem;
CT vyšetření. Na rozdíl od rentgenového záření využívá tato metoda kontrast (speciální kapalina viditelná rentgenovým zářením).

Důležité! Diagnostika, včetně série testů, je vyžadována u středně těžkých a těžkých stavů pacienta, kdy průjem spojený s antibiotiky přináší značné nepohodlí a celkový stav pacienta se výrazně zhoršil.

Pokud máte průjem související s antibiotiky, léčba bude zahrnovat vysazení antibakteriálních léků a musíte také dodržovat další doporučení:

Prvním krokem pro jakékoli onemocnění gastrointestinálního traktu je předepsání stravy, která vylučuje následující potraviny:

Mastná, kořeněná, pálivá, slaná a jiná těžká jídla;
Sycené nápoje;
Kakao;
Konzervy;
Alkohol.

Pokud máte průjem související s antibiotiky, měli byste se zaměřit na následující potraviny:

Pečené brambory a jablka;
Suchary;
banány;
Kiselya.

Musíte pít co nejvíce (alespoň dva litry denně). Stejně jako u jiných příčin i při průjmu tělo ztrácí obrovské množství tekutin, je třeba je doplňovat (rozhodněte se pro obyčejnou vodu);
Užívání probiotik. Je třeba obnovit mikroflóru, která prošla patologickými změnami. Běžnou volbou je Linex, Bifiform, Enterol, Subtil, Enterozermina atd.;
Pokud průjem související s antibiotiky způsobil těžkou dehydrataci, pouhé pití vody nemusí stačit. Fyziologické roztoky (Regidron) se podávají perorálně (ústy) nebo intravenózně do těla.
K normalizaci stolice je možné použít adsorbující léky (Smecta, Atoxil, Enerosgel).

Pokud ignorujete léčbu, návštěvu lékaře a situaci jako celek, může to vést k následujícím negativním důsledkům:

Metabolické poruchy;
Nízký krevní tlak;
Dehydratace;
Otoky po celém těle (obvykle nohy);
Zánět pobřišnice;
Sepse;
Neustálá slabost;
Průjem spojený s antibiotiky ukazuje na důležité a nebezpečné chyby v těle a v 10–20 % případů, kdy pacient nekonzultoval lékaře, to vedlo ke smrti. Nebezpečí nespočívá v řídké stolici, ale v tom, co ji způsobilo.

Nejjednodušším řešením, jak se vyhnout průjmu spojenému s antibiotiky, je striktně dodržovat klinická doporučení pro užívání antibiotik.

Pokud po použití silných léků začnete na svém těle pozorovat nějaké změny, poraďte se se svým lékařem. S přidruženým průjmem způsobeným antibakteriálními léky totiž někdy nebude stačit je přestat užívat. V prvních fázích je takový problém docela snadno léčitelný, ale pokud odložíte návštěvu lékaře, stav se výrazně zhorší.

Koncept zotavení z antibiotik se objevil, když začala éra širokého používání antibiotik. Antibiotika nejen zachránila životy milionů lidí, ale začala mít i nežádoucí vedlejší účinky, jako je průjem (průjem) a kolitida (zánět střev), spojené se změnami střevní mikroflóry.

Rýže. 1. Celková plocha střeva (jeho vnitřní povrch) u dospělých je přibližně 200 m2.

Průjem a kolitida po antibiotikách

Při léčbě antibiotiky se počet mikrobů citlivých na ně snižuje a růst normální tkáně je inhibován. Počet kmenů rezistentních na antibiotika se zvyšuje. Oportunní bakterie se rychle množí a začínají získávat vlastnosti, které poškozují makroorganismus.

Klostridie, stafylokoky, Proteus, enterokoky, Klebsiella a kvasinkám podobné houby jsou nejznámějšími zástupci patogenní střevní flóry. Ve většině případů průjmů, které se objevují po antibiotikách, zaujímají přední místo klostridie ( Clostridium difficile). Frekvence jejich poškození je:

od 15 do 30 % případů s průjmem spojeným s antibiotiky (AAD);
od 50 do 75 % případů s kolitidou spojenou s antibiotiky;
až 90 % případů s pseudomembranózní kolitidou.

Rýže. 2. Fotografie Clostridium difficile pod mikroskopem.

Rýže. 3. Na fotografii je kolonie Clostridium difficile.

Příčinou průjmu (průjmu) a kolitidy je porušení střevní mikrobiocenózy (střevní dysbióza). Růst patogenních bakterií vede k poškození střevní stěny a zvýšené sekreci elektrolytů a vody.

Na využití vlákniny se podílí střevní mikroflóra. V důsledku tohoto procesu vznikají mastné kyseliny s krátkým řetězcem – zdroj energie pro střevní sliznici.

Při nedostatečném množství vlákniny v lidské stravě dochází k narušení trofismu (výživy) střevních tkání, což vede ke zvýšené propustnosti střevní bariéry pro toxiny a patogenní mikrobiální flóru.

Enzymy produkované střevní mikroflórou se účastní procesu odbourávání žlučových kyselin. Sekundární žlučové kyseliny jsou po uvolnění do trávicího traktu reabsorbovány a jejich malé množství (5 - 15 %) je vyloučeno stolicí, podílí se na tvorbě a pohybu stolice a brání jejich dehydrataci.

Pokud je ve střevech příliš mnoho bakterií, pak se žlučové kyseliny začnou předčasně odbourávat, což vede k sekrečnímu průjmu (průjmu) a steatoree (vylučování zvýšeného množství tuku).

Všechny výše uvedené faktory tvoří:

Průjem spojený s antibiotiky je nejčastější komplikací antibakteriální léčby u dospělých. Výskyt této komplikace se pohybuje od 5 do 25 % u lidí užívajících antibiotika;
Vývoj kolitidy je poněkud méně častý;
Vzácným, ale závažným onemocněním, které vzniká po antibiotikách, je pseudomembranózní kolitida.

Rýže. 4. Fotografie ukazuje normální střevní stěnu (histologický vzorek).

Antibiotika, která způsobují průjem

peniciliny

Peniciliny dřívějších generací (ampicilin, benzylpenicilin) častěji ovlivňují střevní mikroflóru. Použití moderních penicilinů nevede k rozvoji klostridií - hlavních viníků pseudomembranózní kolitidy.

Cefalosporiny

Většina cefalosporinů podporuje růst enterobakterií a klostridií. Cefaclor a cefradin neovlivňují střevní biocenózu.

Erythromycin

M-buňky epitelu tenkého střeva produkují hormon motilin, který ovlivňuje střevní motilitu, podporuje pohyb potravy trávicím traktem. Erythromycin stimuluje tvorbu motilinu, čímž urychluje vyprazdňování žaludku a střev, což se projevuje průjmem (průjmem).

Kyselina klavulanová

Střevní motilitu stimuluje i kyselina klavulanová, která je součástí mnoha antibiotik (amoxiclav, amoxicilin/klavulanát).

Tetracyklin a neomycin negativně ovlivňují střevní epitel a způsobují přímý toxický účinek.

Fluorochinolony

Antibiotika této skupiny potlačují růst normální střevní mikroflóry, ale nepodporují růst klostridií.

Linkomycin

Pokud má pacient řídkou stolici 2 dny po sobě, dva dny po zahájení antibiotik a až 2 měsíce po jejich vysazení, dochází k průjmu spojenému s antibiotiky (AAD). Tento stav znamená, že pacient zaznamenal patologické změny ve složení střevní mikroflóry (střevní dysbióza). Její výskyt se pohybuje od 5 do 25 % mezi pacienty léčenými antibiotiky.

Pokud se objeví průjem s příznaky intoxikace a vysokou leukocytózou, pak je třeba považovat za příčinu klostridie.

Rýže. 5. Většina střevní mikroflóry je soustředěna v parietální zóně střeva.

Ti, kteří jsou ohroženi rozvojem průjmu souvisejícího s antibiotiky, jsou:

děti ve věku od 2 měsíců. do 2 let a dospělí starší 65 let,
pacienti s onemocněním žaludku a střev,
pacienti, kteří byli léčeni antibiotiky déle než 3 dny,
použití při léčbě velkého počtu antibiotik,
těžká imunodeficience.

Nekontrolované užívání antibiotik přispívá k rozvoji dysbakteriózy a zvyšuje alergenicitu těla. Riziko vzniku průjmu po antibiotikách není ovlivněno způsobem podávání antibiotik ani jejich dávkováním. Byly popsány případy, kdy se průjem vyvinul i po jedné dávce.

Příznaky průjmu a kolitidy související s antibiotiky

Klinický obraz dysbiózy po antibiotikách má širokou škálu projevů – od minimálních až po život ohrožující. U 70 % pacientů se během léčebného období objeví příznaky onemocnění. U 30 % pacientů - po ukončení léčby.

Zpočátku řídká stolice (průjem) bez jakýchkoliv nečistot. Často to samo odezní během 3 až 4 dnů. Někdy pacienta trápí křečovité bolesti v břiše. Celkový stav pacienta je vcelku uspokojivý. Endoskopický obraz AAD bez patologie. S rozvojem kolitidy je pozorován zánět střevní stěny (otok a hyperémie).
S negativním vývojem onemocnění se zvyšuje závažnost procesu, objevují se příznaky jako horečka, častější stolice, zvyšuje se hladina leukocytů v krvi, objevují se leukocyty ve stolici a postupně se rozvíjí pseudomembranózní kolitida způsobená klostridiemi. .

Asymptomatická dysbakterióza → spojená s antibiotiky (průjem nebo průjem) → kolitida → pseudomembranózní kolitida.
Pseudomembranózní kolitida je extrémní formou klostridiové infekce.

Pseudomembranózní kolitida po antibiotikách

Pseudomembranózní kolitida se často vyvíjí během léčby antibiotiky, méně často - 7-10 dní po jejich vysazení. Je založena na aktivaci patogenní flóry a především klostridií ( Clostridium difficile). Byly popsány případy rozvoje kolitidy v důsledku proliferace stafylokoků, hub Klebsiella, Salmonella a Candida. Ze všech pseudomembranózní kolitidy se kolitida způsobená užíváním antibiotik u dospělých pohybuje od 60 do 85 %.

Klostridie produkují toxiny, které vedou k zánětu střevní sliznice. Dochází k narušení kontaktů mezi buňkami (enterocyty), což vede ke zvýšené propustnosti střevní stěny s následným rozvojem příznaků jako je průjem, horečka, křeče. Zánětlivý proces je lokalizován častěji v tlustém střevě, méně často v tenkém střevě.

Rýže. 6. Fotografie ukazuje klasickou „vulkánovou“ lézi u pseudomembranózní kolitidy (histologický snímek). Proces exsudace přesáhl sliznici vředu a začíná proces tvorby vláknitých filmů. Příznaky onemocnění se v tomto období rychle zvyšují.

Známky a příznaky pseudomembranózní kolitidy

Onemocnění je charakterizováno řídkou, řídkou, vodnatou stolicí s frekvencí 10 až 30krát denně, bolestmi břicha a horečkou. Průjem přetrvává 8 až 10 týdnů. Přetrvávající průjem vede ke ztrátě elektrolytů a vody. Snižuje se objem cirkulující krve, snižuje se krevní tlak. Rozvíjí se těžká dehydratace. Snížení hladiny albuminu v krvi vede k rozvoji periferního edému.

Leukocytóza v krvi dosahuje 15 10 9 /l. V některých případech jsou pozorovány vyšší sazby. Pokles počtu leukocytů je zaznamenán u pacientů, kteří podstoupili chemoterapii pro rakovinu. Tlusté střevo se poškodí, rozšíří (toxická dilatace) a perforuje. Pokud není poskytnuta včasná a adekvátní pomoc, onemocnění často končí smrtí pacienta.

Endoskopický snímek

U průjmů způsobených užíváním antibiotik endoskopie neodhalí žádné změny. S rozvojem kolitidy se nejprve objeví katarální zánět. Dále se na pozadí hyperémie a edému střevní stěny objevují eroze.

Při endoskopii pseudomembranózní kolitidy jsou na střevní sliznici pozorovány fibrinózní filmy (pseuvomembrány), které se tvoří v oblastech nekrózy sliznice. Fibrinózní filmy mají světle nažloutlou barvu, často ve tvaru stuhy. Jejich velikost se pohybuje od 0,5 do 2 cm v průměru. Střevní epitel místy chybí. Jak nemoc postupuje, holé oblasti a oblasti pokryté filmy se rozšiřují a zabírají větší plochu střeva.

Rýže. 7. Na fotografii je pseudomembranózní kolitida. Jsou viditelné nažloutlé vláknité filmy (pseudomembrány).

CT vyšetření

Počítačová tomografie odhalí zesílenou stěnu tlustého střeva.

Komplikace

Infekční toxický šok, perforace tlustého střeva a peritonitida jsou závažnými komplikacemi pseudomembranózní kolitidy u dospělých. Když se vyvinou, konvenční terapie je bezmocná. Jedinou léčbou je odstranění části střeva.

Fulminantní forma onemocnění je v polovině případů smrtelná.

Diagnóza onemocnění

Diagnostika onemocnění je založena na stanovení enterotoxinů A a B Clostridium difficile ve stolici.

Latexový aglutinační test je kvalitativní metodou pro diagnostiku pseudomembranózní kolitidy. Umožňuje detekovat přítomnost enterotoxinu A ve stolici do jedné hodiny. Jeho citlivost a specificita jsou vysoké a dosahují více než 80 %.

Rýže. 8. Na fotografii je pohled na střevo s pseudomembranózní kolitidou. Jsou viditelné pseudomembrány ve tvaru stuhy, které pokrývají velkou plochu střeva (makropreparace).

Léčba pseudomembranózní kolitidy

Léky volby pro léčbu pseudomembranózní kolitidy u dospělých jsou antimikrobiální léky vankomycin a metronidazol.

závěry

Střevní dysbióza je základní stav, který se vyskytuje z různých důvodů. Téměř každý člověk během svého života zažije dysbiózu. Ve většině případů se tento stav vyskytuje bez viditelných příznaků a odezní bez zanechání stopy bez léčby, aniž by to ovlivnilo celkovou pohodu. Pokud se situace vyvíjí negativně, objevují se příznaky, z nichž hlavní je průjem (průjem). Jedním z důvodů rozvoje dysbiózy je užívání antibiotik.

Antibiotika předepisuje pouze lékař, je to ten, kdo vybere správné jednotlivé denní a průběhové dávky léku. Před užitím léku si pečlivě přečtěte pokyny.

Jak často jste užíval(a) antibiotika bez lékařského předpisu? Měli jste někdy problémy s vyprazdňováním (průjem) po užívání antibiotik?

Články v sekci "Dysbakterióza"Nejoblíbenější

Ve střevech každého člověka žije široká škála mikroorganismů. Některé přinášejí nepodmíněné výhody, podílejí se například na syntéze vitaminu B12; některé jsou absolutně lhostejné a procházejí gastrointestinálním traktem při tranzitu; někdo způsobí nemoc.

Existuje zvláštní skupina mikroorganismů, které nazýváme „oportunistické“. Patří mezi ně Clostridium difficile. Jedná se o grampozitivní obligátní anaeroby, jejichž název pochází z řeckého „klosted“ - vřeteno. Klostridie žijí tiše ve střevech mnoha lidí, aniž by způsobily jakoukoli újmu. Do určitého bodu...

Užívání antibiotik se stává jakýmsi „spouštěčem“ pro aktivaci patogenních vlastností klostridií. Antibiotika mají tendenci zabíjet mikroorganismy bez rozdílu. Ale pro klostridie jsou z velké části (antibiotika) neškodné. Vzhledem k absenci konkurenčních mikroorganismů se „podmíněně patogenní“ klostridie stávají klasifikovány jako „patogenní“. Mikroorganismy se aktivně rozmnožují a vytvářejí kolonie. A pak, v jednu chvíli, jako na povel, začnou všichni členové „klostridiové komunity“ vylučovat toxiny, které způsobují onemocnění zvané „pseudomembranózní kolitida“.

Klostridiová infekce je nebezpečná, protože tyto mikroorganismy vylučují 2 toxiny najednou – cytotoxin a enterotoxin. Jedna způsobuje destrukci buněk ve střevní sliznici, což vede k ulceraci a perforaci.

Druhý toxin snadno proniká do krevního řečiště zničenou střevní sliznicí, šíří se po těle a způsobuje celkovou intoxikaci.

Klinický obraz pseudomembranózní kolitidy se může vyvinout jak 3. den od začátku užívání antibiotika, tak 1-10 dní po ukončení jeho užívání. A je možný opožděný vývoj kolitidy - až 8 týdnů po antibiotické léčbě. Proto může být obtížné identifikovat etiologii průjmu a stanovit diagnózu.

Typickým projevem pseudomembranózní kolitidy je řídká stolice, někdy s nazelenalým, hnědým nebo krvavým hlenem. Pacienta trápí řezavá bolest v břiše, zhoršená palpací. Bolest se vysvětluje poškozením sliznice a zánětlivým procesem ve střevech.

V některých případech může projev onemocnění začít horečkou. Teploty mohou vystoupit až na 40°C, v některých případech i vyšší.

Rozsah symptomů se mezi pacienty velmi liší.

Při vyšetření střev jsou v celé sliznici nalezeny bělavě žluté pseudomembranózní plaky. V těžkých případech je viditelná degenerace a expanze žláz, zvýšená tvorba hlenu a ložiska fibrinózního plaku na sliznici. Nezměněná sliznice ve formě můstků je hozena mezi oblastmi ulcerace.

Nejčastější příčinou aktivace Clostridium difficile je použití antibiotik, jako je linkomycin, klindamycin, tetracyklin, ampicilin a cefalosporiny. I jediná dávka antibiotik může vést k pseudomembranózní kolitidě. Některá antibiotika (zejména linkomycin, klindamycin, ampicilin) indukují produkci cytotoxinu, zvyšují jeho hladinu 16-128krát bez zvýšení biomasy mikroorganismu; o něco méně, ale výrazně se zvyšuje i produkce enterotoxinu.

Při mírných projevech průjmu souvisejícího s antibiotiky někdy stačí k vyléčení vysazení antibiotika. U těžších forem terapie spočívá v předepisování vankomycinu a/nebo metronidazolu. Důležitou roli v léčbě pacienta hraje rehydratace a obnova elektrolytové rovnováhy. Pacientovi je třeba doporučit, aby pil více teplých nápojů a jedl šetrnou stravu.

Ale brát antibiotika je poloviční opatření. Spolu s antibiotiky je nutné předepisovat probiotika (přípravky s obsahem živých mikroorganismů). Pokud by na to lékaři pamatovali a probiotika předepisovali současně s antibiotickou terapií, rozvoji pseudomembranózní kolitidy by se ve většině případů dalo předejít.

Biologické léky

Mezi lékaři se vedou diskuse o správnosti termínu „dysbakterióza“. Ale bez ohledu na to, k jakému závěru nakonec sporné strany dospějí, realita zůstává realitou – v důsledku užívání antibiotik je narušena normální střevní mikroflóra a tělu známé bakterie jsou nahrazeny škodlivými mikroby jako C. Difficile. A protože se tam již usadili, nelze je řešit pouze léky, už jen proto, že jsou schopny tvořit spory a v tomto stavu přečkat nepříznivé podmínky. Proto, abychom porazili patogenní flóru, je nutné, aby střeva byla osídlena mikroorganismy, které budou úspěšně soupeřit o potravu a životní prostor s patogenními.

V roce 1907 Mechnikov I.I. řekl, že četné asociace mikrobů obývajících lidské střevo do značné míry určují jeho duchovní a fyzické zdraví.

Od roku 1995 se v oficiální medicíně používají mikroorganismy se specifickými terapeutickými vlastnostmi, které inhibují růst patogenních bakterií a nazývají se probiotika. Tyto mikroorganismy při přirozeném podání pozitivně ovlivňují fyziologické, metabolické funkce a také biochemické a imunitní reakce organismu.

Řada probiotik má přímé antibakteriální a antitoxické účinky proti následujícím mikroorganismům:

Saccharomyces boulardii: Clostridium difficile, Candida albicans, Candida crusei, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella typhimurium, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli, Shigella dysenteriae, Staphylococcus (zlatý) střevní Staphylococcus (aurea) hislit.

Enterococcus faecium: C. difficile, E. coli, Campylobacter jejuni, Salmonella, Shigella, Yersinia, Citrobacter, Clebsiella, Staphylococcus, Pseudomonas, Proteus, Morginella, Listeria;

Lactobacterium acidophilus: Rotavirus, C. difficile, E. coli;

Pokud nevěříte reklamním brožurám, ale kontrolovaným randomizovaným studiím, pak nejúčinnější v léčbě střevních lézí souvisejících s antibiotiky jsou kvasinkové houby – Saccharomyces boulardii. Ne nadarmo se lidem s poruchami trávení již odedávna doporučuje užívat kefír – fermentačním činidlem kefíru je symbiont laktobacilů a sacharomyces. Ale obsah prospěšných kvasinek v produktech kyseliny mléčné nestačí k terapeutickému účinku. Proto se k prevenci rozvoje nerovnováhy bakteriální flóry ve střevě a k léčbě průjmů souvisejících s antibiotiky doporučuje užívat léky s živými sacharomycetami.

Druhy probiotických přípravků

Klasická jednosložková probiotika: Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus aj.;
- Samoeliminační antagonisté patogenů: Saccaromyces boulardii, Bacillus licheniformis, Bacillus subtilis atd.;
- Vícesložková probiotika (symbiotika), obsahující několik druhů flóry v jednom přípravku: Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium infantis + Enterococcus faecium;
- Kombinovaná (synbiotika) obsahující probiotikum + prebiotikum (bakteriální růstový faktor): Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium + laktulóza.

Predisponující faktory pro rozvoj pseudomembranózní kolitidy

Antibiotická terapie.
- Věk nad 60 let.
- Pobyt v nemocnici (zejména na stejném pokoji s infekčním pacientem nebo na jednotce intenzivní péče).
- Nedávná operace břicha.
- Užívání cytostatik (zejména metotrexát).
- Hemolyticko-uremický syndrom.
- Maligní onemocnění.
- Střevní ischemie.
- Selhání ledvin.
- Nekrotizující enterokolitida.
- Chronická zánětlivá onemocnění střev.