Anomálie ve tvaru chrupu. Anomálie okluze v sagitálním směru Anomálie okluze v sagitálním směru

Existují prodloužené nebo zkrácené chrupy. Když se chrup prodlužuje, obvykle se pozoruje sagitální mezera mezi řezáky, protruze zubů a trema. Zkrácení chrupu je často kombinováno s retruzí předních zubů, jejich blízkým postavením a hlubokým incizálním přesahem. Prodloužení a zkrácení chrupu se posuzuje stanovením jejich celkové délky a délky předního segmentu zubního oblouku. Etiologie. Hlavní etiologické faktory prodlužování chrupu jsou špatné návyky(cucání palce, cucání tužky atd.), dysfunkce dýchání, polykání a řeči, přítomnost nadpočetných zubů, makrodentie. Zkrácení chrupu je způsobeno kariézní destrukcí proximálních ploch korunek zubů, brzkou ztrátou dočasných a stálých zubů, retenci jednotlivých zubů, částečnou adentií, mikrodoncií, retruzí předních zubů (v důsledku špatných návyků , opožděná výměna dočasných řezáků apod.), nesprávné umístění základů zubů a jejich prořezávání mimo oblouk.

Zkracování chrupu vlivem těchto faktorů je usnadněno fyziologickým pohybem zubů meziálním směrem při tvorbě skusu. Diagnóza je stanovena na základě klinického vyšetření, studia diagnostických modelů čelistí (podle Korkhauze, Nantze, Pon, Fus, Schwartz, Shmut, Khoroshilkina atd.), antropometrických měření, rentgenového vyšetření čelistí a obličeje. Léčba. Odstranění špatných návyků, normalizace funkcí orgánů a svalů zubního systému, zkrácení chrupu v důsledku jeho rozšíření, retruze předních zubů, někdy odstranění jednotlivých zubů (z ortodontických indikací), korekce abnormálního postavení zubů a uzavření chrupu.

Zkrácení chrupu se dosahuje pomocí mechanicky fungujících ortodontických aparátů – snímatelných, fixních a kombinovaných. Mezi snímatelné aparáty patří dlaha s retrakčním vestibulárním obloukem nebo pružinami a expanzním šroubem, dlaha s facebow a extraorální trakcí, mezi nesnímatelné aparáty patří Angleův aparát (slid arch) s intermaxilární a extraorální podporou, je-li indikován pro pohyb předních zubů Kombinované aparáty zahrnují nesnímatelné kroužky s trubičkami na postranních zubech a snímatelný zubní oblouk s lícnicí a extraorální tyčinkou.

Používají se techniky Beggy edgewise, zejména systémy Roth a Alexander. Po korekci tvaru zubních oblouků je nutné použít retenční zařízení - dlahu s vestibulárním obloukem, která těsně přiléhá k posunutým zubům. Prodlužování chrupu (podle indikací) se provádí distálním pohybem postranních zubů nebo vestibulárním pohybem předních zubů, stimulací prořezávání impaktovaných zubů, korekcí postavení zubů a uzavřením chrupu. K expanzi chrupu přispívá i pohyb laterálních zubů v distálním směru.

Prodloužení chrupu se dosahuje pomocí mechanicky fungujících ortodontických aparátů - snímatelných i nesnímatelných. Mezi první patří evidence se sektorovými řezy, šrouby nebo pružinami a upevňovacími zařízeními, druhý - Engleův přístroj s jednočelistní nebo intermaxilární podpora, Angleův zubní oblouk v kombinaci s obličejovým obloukem, Gashimovův aparát, edgewise a Beggova výbava atd. (viz Ortodontické aparáty a přístroje). Prodloužení chrupu je dosahováno také použitím funkčních zařízení (aktivátor Andresen-Heupl, Frenkelův regulátor funkce atd.), které stimulují růst čelisti v sagitálním směru.

Tato zařízení jsou doplněna šrouby, pružinami, pákami a dalšími zařízeními pro ovlivňování jednotlivých zubů nebo skupin zubů. Eliminace malokluzí způsobených distálním pohybem laterálních zubů v pozdním období tvorby trvalé okluze (po zastavení aktivního růstu čelisti) představuje značné potíže, proto je ortodontická léčba kombinována s kompaktosteotomií v oblasti posunutých zubů , stejně jako s odstraněním některých zubů. Po korekci tvaru zubních oblouků je indikováno použití snímatelných nebo nesnímatelných retenčních zařízení - protéz, které nahrazují vzniklé mezery a těsně přiléhají k posunutým zubům. Nezbytné je také sledování a korekce zubních protéz v případě zasažených zubů.

Další články

„Sociální počin“ ortodoncie.
Příprava na protetiku.
Ortodoncie pro dospělé

Je logické předpokládat, že věk, kdy je pomoc protetika nezbytná, sám o sobě ukládá určitá sociální omezení. Přichází doba, kdy je z pohledu takových pacientů nemožné nosit minisukně, kolečkové brusle nebo být ošetřen u ortodontisty.

Chirurgické metody léčby deformace dolní čelisti Chirurgická léčba mikrogenie.

Nikolsky a řada dalších autorů navrhli použít k prodloužení čelisti stupňovitou osteotomii. Technika této operace: zevní incize měkké tkáně vytváří přístup ke kosti. Na odhalené kosti v oblasti těla nebo úhlu čelisti jsou provedeny horizontální a vertikální řezy kosti, podél kterých je kost oddělena, kousky kosti

Jakákoli malokluze je obtížně léčitelná, zejména hluboké kousnutí. Možná je fakt, že často je hluboké kousnutí traumatizující, nebo hraje roli fakt, že obličejové znaky jsou výrazné. Ale tak či onak si pacienti s hlubokým skusem uvědomují, že ano

Dispozice předních zubů v ortodoncii.

Diastema je mezera mezi centrálními řezáky. Vyskytuje se častěji na horní čelisti než na dolní čelisti v důsledku distolateropozice zubů (identifikována jako samostatná nosologická forma). Etiologie. Nízký úpon mohutné uzdičky horního rtu, široká kostěná přepážka mezi centrálními řezáky, částečné edence (vrozená absence



Prodloužení zubních oblouků určena jejich celkovou délkou (Nanceova metoda) a délkou předního segmentu zubního oblouku (Korkhausova metoda). Příčinou této anomálie jsou poruchy dýchání nosem nebo ústním dýcháním, poruchy polykání, nesprávná artikulace jazyka, zlozvyky (cucání palce, cucání tužky atd.), makrodentie, nadpočetné zuby (umístěné v zubním oblouku), protruze zubů řezáky, distální erupce postranních zubů.

Přední zuby vyčnívají zpod rtu, často jsou mezi nimi tři mezery nebo jsou zuby blízko sebe, ret je umístěn v oblasti sagitální mezery mezi řezáky. Porušení se obvykle kombinují se sagitálními, vertikálními a příčnými malokluzemi.

V mladším věku období dočasné okluze Odstranění špatných návyků, normalizace funkcí zubního systému podporuje samoregulaci poruch. Podle indikací lze použít vestibulární dlahy. (Obr. 1).

V období smíšeného a stálého chrupu Kromě uvedených opatření se používají ortodontické pomůcky různého provedení; Podle indikací jsou jednotlivé zuby odstraněny. Zkrácení chrupu se dosahuje pomocí mechanicky působících ortodontických pomůcek, v případě potřeby kombinující jejich působení s intermaxilární a extraorální trakcí. V případech, kdy jsou zuby těsně umístěny, se nejprve v zubním oblouku vytvoří prostor pro posun zubů.

Od 6 do 10 let jsou u preortodontických trenérů dosahovány pozitivní výsledky (obr. 2).

V případě prodloužení předního segmentu chrupu v důsledku protruze řezáků a přítomnosti diastema a tří se používá dlaha s Adamsovými sponami na molárech a vestibulárním obloukem se dvěma půlkruhovými ohyby. (obr. 3) Orálního pohybu řezáků je dosaženo při současné aktivaci vestibulárního oblouku a vyříznutí plastové základny aparátu v přední části.

Zkrácení zubního oblouku se dosahuje také meziálním pohybem laterálních zubů po odstranění jednotlivých premolárů (většinou prvního). V tomto případě je dosaženo pozitivních výsledků pomocí neodnímatelných mechanických zařízení, jako je systém Angle arc a multibonding.

Zkrácení zubních oblouků určena jejich celkovou délkou (Nanceova metoda) a délkou předního segmentu zubního oblouku (Korkhausova metoda). Zkrácení chrupu může být důsledkem anomálií tvaru, velikosti (mikrorodence), počtu (edence) a umístění zubů (retuze řezáků, meziální posun postranních zubů), nevyvinutí čelisti, zlozvyky sání nebo kousání rt, jazyk nebo jiné předměty.

Zkrácení chrupu v důsledku meziiálního posunu premolárů a molárů je často způsobeno nejen jedním, ale několika důvody - kazivá destrukce proximálních ploch korunek zubů, časná ztráta dočasných nebo stálých zubů, adentie, retence zubů, nesprávná lokalizace zubů. rudimenty stálých zubů nebo jejich prořezávání mimo zubní oblouk. (obr. 4)

Často dochází k těsnému postavení zubů v kombinaci s náklonem vestibulárním nebo orálním směrem a zadržením některých zubů (obvykle tesáků). Porušení může být jednostranné nebo oboustranné. Dochází k zatažení rtu a při hlubokém skusu ke zkrácení spodní části obličeje. U distální okluze je často pozorováno zkrácení spodního chrupu; zkrácení horního chrupu - s meziál.

K prodloužení zubního oblouku se používají ortodontické pomůcky: dlahy se šrouby, pružiny, lingvální oblouky a další pomůcky a také sektorové řezy (obr. 5). Při aktivaci šroubu v dlaze se sektorovým řezem pro prodloužení dochází k vestibulární deviaci řezáků a distálnímu pohybu laterálních zubů (obr. 6). Šroub je umístěn rovnoběžně s okluzní rovinou, jeho dlouhá osa je nastavena ve směru pohybu zubu. Řez je veden v úrovni středu korunek špičáků. Při provádění řezů je nutné zajistit podmínky pro pohyb pohyblivého sektoru a zabránění jeho zaseknutí při aktivaci šroubu.

Při obráceném incizálním překrytí jsou přední zuby odděleny pomocí okluzních podložek. Sektorový řez v laterální části základny aparátu umožňuje prodloužení chrupu kvůli distalizaci premolárů a molárů. Pohyb laterálních zubů v distálním směru, tzn. směrem k širší části zubního oblouku, přispívá nejen k prodloužení, ale také k rozšíření chrupu.

Pro distální pohyb premolárů a molárů se používají snímatelné i nesnímatelné ortodontické aparáty - Gerling-Gashimovův aparát, Pendulum aparát, Engleův aparát a multibonding systém (obr. 7). V tomto případě je důležité zvolit správnou konstrukci ortodontického aparátu s ohledem na biomechanické principy aktivního a reaktivního silového působení.

Prodloužení chrupu se dosahuje také použitím funkčních zařízení (aktivátor Andresen-Heupl, Frenkelův regulátor funkce atd.) (obr. 8), stimulujících růst čelisti v sagitálním směru. K těmto zařízením jsou připevněny šrouby, pružiny a další zařízení, která působí na jednotlivé zuby nebo skupiny zubů.

Anomálie zubních oblouků ve vertikálním směru .

Dentoalveolární zkrácení nebo dentoalveolární prodloužení pozorovány v jednotlivých segmentech zubních oblouků. Taková porušení jsou kombinována s vertikálními malokluzemi - otevřenými a hlubokými. Je třeba zdůraznit, že v různých segmentech téhož chrupu se mohou kombinovat různé typy poruch. Například při otevřeném skusu v přední části zubních oblouků, způsobeném dentoalveolárním zkrácením, lze pozorovat dentoalveolární prodloužení v laterálních úsecích horního zubního oblouku a při hlubokém skusu naopak (obr. 9). Nejčastější příčinou dentoalveolární elongace v předním segmentu chrupu je kariézní nebo nekariézní poškození tvrdých tkání postranních zubů, včetně jejich nerovnoměrného otěru, časné ztráty primárních molárů, prvních stálých molárů nebo jiných postranních zubů. Špatné návyky sání nebo kousání prstů nebo různých předmětů způsobují naklánění předních zubů, narušení jejich kontaktů s protilehlými zuby, což vede ke snížení výšky skusu, založení prvních stálých molárů na nesprávné úrovni okluze a nedostatečně rozvinuté alveolární procesy v laterálních oblastech.

Narušení kontaktů mezi předními zuby způsobuje dentoalveolární prodloužení v této oblasti. Narušení vertikálního růstu alveolárních výběžků je způsobeno protruzí nebo retruzí předních zubů na jedné nebo obou čelistech, posunem dolní čelisti, nerovnoměrným vývojem základů čelistí, zkrácením větví dolní čelisti, popř. zmenšení jeho úhlů.

Funkční poruchy při dentoalveolární elongaci se projevují poklesem účinnosti žvýkání, přetěžováním parodontu předních zubů a často poraněním sliznice, které přispívá ke vzniku a rozvoji onemocnění parodontu, otěrem řezných hran zubů. řezáky a hrbolky ostatních zubů. Dýchání ústy, nesprávné polykání a poruchy řeči přispívají ke zužování zubních oblouků, změnám umístění předních zubů a prohlubování incizálního přesahu.

Diagnóza umístěna na základě klinického vyšetření, studia diagnostických modelů čelistí a jejich měření, metrického studia fotografií obličeje zepředu a z profilu, jakož i laterálních teleroentgenogramů hlavy, posouzení dat z ortopantomografické studie čelisti.

Léčba dentoalveolární elongace PROTI přední sekce zubní oblouk je nejúčinnější v období erupce dočasných molárů, prvního a druhého stálého moláru a výměny dočasných řezáků za trvalé. Hlavním cílem léčby je odstranit příčiny, které brání dentoalveolární elongaci v oblasti laterálních zubů a jejich oddělení; vytvoření překážky pro dentoalveolární prodloužení v oblasti předních zubů; korekce tvaru zubních oblouků, postavení jednotlivých zubů a jejich skupin; normalizace postavení dolní čelisti a růstu čelisti.

Stávající poruchy jsou eliminovány různými způsoby a metodami, přičemž se berou v úvahu příčiny, které je způsobily, období vzniku kousnutí a jeho korespondence s věkem a pohlavím pacienta.

V období dočasné okluze se doporučuje navykat děti na žvýkání pevné stravy, která stimuluje normální vývoj čelistí, alveolárních výběžků a chrupu. V případě kariézní destrukce korunek dočasných molárů podléhají obnově, které se dosahuje pomocí výplní, inlayí a výplňových korunek. Pokud existují zlozvyky – sání prstů, rtů, různých předmětů, tahání tváří do dutiny ústní a kousání bočními zuby – je důležité od nich děti odnaučit již v raném věku; K tomuto účelu se používají vestibulární desky.

V případě nesprávného uchycení uzdičky jazyka se provádí plastická operace. Předčasně ztracené dočasné stoličky musí být nahrazeny snímatelnými zubními protézami, aby se zabránilo vzniku hlubokého incizálního překrytí.

Od 5,5 do 9 let by měla začít aktivní ortodontická léčba. Separace laterálních zubů v tomto věkovém období při erupci prvních stálých molárů podporuje dentoalveolární prodloužení v laterální oblasti, a proto se hloubka incizálního přesahu snižuje. K tomuto účelu se používá destička se skusovým blokem na horní čelisti.

Ve věku 9 až 12 let se snaží využít fyziologického zvýšení okluze při ukládání premolárů, špičáků a druhých stálých molárů do okluze. Používají se stejné ortodontické aparáty jako v předchozím věkovém období a také některé nesnímatelné ortodontické aparáty.

Dentoalveolární zkrácení lze pozorovat v oblasti řezáků, špičáků a řezáků, méně často má větší rozsah, když řezáky, špičáky, premoláry a někdy i jednotlivé stoličky nejsou v kontaktu. V tomto případě se zavírají pouze poslední zuby.

Nejčastějším důvodem rozvoje dentoalveolárního zkrácení je přítomnost špatných návyků u dětí (sání prstů, jazyka, rtů, tváří, tužek a různých předmětů, spaní s hlavou odhozenou dozadu, vkládání jazyka do defektu v chrupu po předčasná ztráta dočasných nebo trvalých zubů). Mezera mezi zuby u takových pacientů většinou odpovídá tvaru předmětu, který dítě saje.

Poruchy řeči (nesprávná artikulace jazyka) přispívají k podprořezávání zubů a vzniku otevřeného skusu v přední části zubních oblouků. Zkrácená uzdička jazyka ztěžuje pohyb, což vede k nesprávnému postavení jeho hrotu. Tyto etiologické faktory také způsobují významné funkční poruchy: je obtížné kousat jídlo, žvýkat, polykat, vyslovovat zubní a syčivé zvuky řeči (pacienti mají lisp); dýchání se mění na dýchání ústní, což způsobuje suchost sliznice horních cest dýchacích, náchylnost k infekčním chorobám a náchylnost k onemocněním parodontu.

Základní cíle léčby dentoalveolárního zkrácení- odstranění špatných návyků, normalizace polohy jazyka v klidu a během funkce, dosažení dýchání nosem, uzavření rtů, správné polykání a výslovnost hlásek řeči.

K provedení těchto úkonů se dle indikací provádí plastická operace zkrácené uzdičky jazyka a terapeutická myogymnastika. K odvykání dětí od zlozvyku sání jazyka a k normalizaci funkce polykání se používají funkční pomůcky, jako je vestibulo-ústní dlaha Kraus a preortodontické trenažéry (obr. 10).

Při léčbě dospívajících a dospělých se spolu s mechanicky působícími jednočelisťovými dlahami s jazykovou opěrkou, pružinami a oblouky pro dentoalveolární prodlužování často používají nevyjímatelná zařízení (Angle arch, multibonding systém využívající reverzibilní oblouky).

Anomálie zubních oblouků v příčném směru .

Zúžení zubních oblouků charakterizované změnou jejich tvaru, způsobenou zmenšením vzdálenosti mezi střední rovinou a zuby umístěnými laterálně od ní. Anomálie ve tvaru horního chrupu je určena ve vztahu ke střední palatinální sutuře, spodní - ve vztahu ke střední rovině obličeje a čelisti.

Hlavními faktory pro zúžení chrupu a jeho apikálních základů jsou: potíže s dýcháním nosem nebo ústy (při této poruše zaujímá jazyk nesprávnou polohu v dutině ústní a nevyvíjí dostatečný tlak na alveolární výběžek a zuby horního chrupu, což vede k jeho zúžení); špatné návyky, například sání prstů nebo předmětů zvyšuje tlak tváří na zuby v důsledku otevření úst; dysfunkce polykání, řeči, parafunkce obličejových a žvýkacích svalů, svalů jazyka vedou k rozvoji a upevnění nesprávného nervosvalového stereotypu. V důsledku napětí obličejových svalů a tlaku jejich šlach v oblasti koutků úst na chrup dochází k jeho deformaci, nejvýraznější v oblasti špičáků a premolárů. Zúžení chrupu a nedostatek místa pro přední zuby lze vysvětlit slabým tlakem na zuby sedavého jazyka s jeho zkrácenou uzdičkou a převažujícím působením svalů rtů a tváří. Pomalé žvýkání a žvýkání potravy na jedné straně vede k narušení normálního vývoje a růstu čelistí. Zúžení zubních oblouků zase komplikuje laterální pohyby dolní čelisti.

Časná kazivá destrukce zubů (zejména primárních molárů) a jejich ztráta přispívá k pohybu laterálních zubů meziálním směrem, tzn. směrem k užší části zubního oblouku, což způsobuje jeho zúžení.

Zúžení chrupu lze pozorovat u neutrálního, distálního nebo meziálního vztahu postranních zubů, stejně jako u vertikálních malokluzí. Rozlišovat dentoalveolární a gnatické formy zúžení chrupu. Zjišťuje se zúžení zubního, alveolárního nebo bazálního oblouku nebo kombinované formy. Rozlišují se následující nepravidelné formy zúženého chrupu: 1) sedlovitý, kdy je zúžení nejvýraznější v oblasti molárů; 2) ve tvaru V, kdy je chrup v postranních úsecích zúžený a přední část vyčnívá ve formě ostrého úhlu; 3) lichoběžníkový, kdy je přední úsek chrupu zúžený a zploštělý; 4) obecné zúžení, kdy jsou všechny zuby (přední a boční) umístěny blíže střední rovině, než je obvyklé.

Zúžení může být jednostranné nebo oboustranné, symetrické nebo asymetrické, na jedné nebo obou čelistech, bez porušení uzávěru chrupu nebo s porušením. Rozlišuje se zúžení zubního oblouku: 1) s protruzí předních zubů bez tří mezer mezi nimi, 2) s protruzí předních zubů a jejich uzavřeným postavením, 3) s protruzí předních zubů a mezerami mezi nimi . Častěji je pozorováno těsné postavení předních zubů, rotace jednotlivých zubů podél osy, náklon jednoho nebo více zubů vestibulárním nebo orálním směrem a retence jednotlivých zubů.

Diagnóza stanovena na základě klinických a radiologických vyšetření, jakož i studia a měření diagnostických modelů čelistí.

Stanoví se šířka zubního oblouku v oblasti premolárů a molárů (podle Pont, Linder a Harth) a šířka apikální základny (podle N.G. Snagina, Howes). Porovnání získaných dat s individuální normou nám umožňuje určit závažnost zúžení a zvolit léčebnou metodu. V tomto případě berou v úvahu: 1) vztah postranních zubů (neutrální, distální, meziální); 2) zúžení oblouku (dentální, alveolární, bazální); 3) postavení postranních zubů, tzn. zda je těsná poloha předních zubů důsledkem nedostatečného rozvoje základny čelistí nebo jiných důvodů; 4) zda lze anomálii odstranit ortodonticky nebo zda jsou nutné pomocné léčebné metody včetně chirurgických.

Léčba spočívá v rozšíření zubních oblouků a jejich apikální báze, usazení zubů do správné polohy, ale i stanovení ortodontických indikací pro odstranění jednotlivých zubů či jiné chirurgické zákroky (kompaktosteotomie, dekortikace, plastická operace zkrácené lingvální uzdičky apod.)

Expanze zubního oblouku se dosahuje pomocí snímatelných nebo fixních ortodontických aparátů.

K rozšíření zubního oblouku snímatelnými ortodontickými aparáty se používají šrouby nebo pružiny. Častěji se k rovnoměrnému rozšíření chrupu používá dlaha se šroubem a sagitálním řezem (obr. 11). Používají se různá provedení šroubů: skeletonizované (velké i malé velikosti), šrouby s uzavřeným tělem, s pružinami tlumícími nárazy.

Největší zúžení horního chrupu je obvykle pozorováno v oblasti premolárů, takže šroub je instalován v této oblasti při sagitálním řezání dlahy. Vzdálenost mezi modelem a šroubem by měla být 0,5-0,7 mm. Řezání základny aparátu do horní čelisti se provádí podél linie středního patrového stehu. Při řezání jsou ploténky orientovány směrem k postavení centrálních řezáků, báze uzdičky jazyka a místa úponu uzdičky rtů. K současnému rozšíření a zkrácení chrupu slouží dlaha s vestibulárním obloukem a expanzní šroub.

Asymetrické expanze horního chrupu je dosaženo pomocí dlahy se šroubem a sektorovými řezy (obr. 5). V oblasti laterálních zubů vystavených vestibulárnímu pohybu se skus oddělí pomocí okluzních podložek. Pro účely nerovnoměrného rozšíření horního chrupu, většího v předním úseku a menšího v laterálních úsecích, se používají speciální šrouby (obr. 12). Při jejich rozpínání se obě poloviny základny aparátu vějířovitě rozbíhají, čehož je dosaženo pomocí šroubu s omezovacím kloubem umístěným v distální části dlahy na horní čelisti.

Dlahy se používají v obdobích dočasného, ​​smíšeného a trvalého chrupu. K rozšíření chrupu se kromě jednočelisťových ortodontických aparátů používají funkční monoblokové a rámové aparáty (Janson bionator, Frenkel Function regulator aj.) (obr. 13) a také vestibulární dlahy.

Ze skupiny nerozebíratelných mechanicky působících zařízení pro rozšíření chrupu se používá Quad Helix a Bi-Helix, Gozgarský aparát, palatinální expandér a Derichsweilerův aparát (obr. 14).

Délka léčby závisí na období tvorby skusu, závažnosti zúžení a jeho typu (dentálně-alveolární nebo gnatická forma, jednostranné nebo oboustranné zúžení, přítomnost reverzního překrytí postranních zubů).

Uchování dosažených výsledků je zajištěno především pomocí jednočelisťových dlahových přístrojů se sponami a dalších prostředků pro jejich fixaci.

Rozšíření zubních oblouků vyznačující se zvětšením vzdálenosti mezi střední rovinou a zuby umístěnými laterálně od ní. Hlavní etiologické faktory pro expanzi chrupu a jejich apikální báze jsou následující: u dentoalveolárních forem patologie - špatné návyky, parafunkce, nesprávná tvorba zubních pupenů, opožděná výměna dočasných zubů; u gnatických forem - dědičné nebo získané makrognatie, nádory (například: teratom), posun dolní čelisti do strany, abnormální postavení dolních postranních zubů.

Rozšíření zubního oblouku je mnohem méně časté než zúžení; v kombinaci s malokluzí v sagitální, vertikální a horizontální rovině.

Rozšíření zubního oblouku může být jednostranné, oboustranné, symetrické, asymetrické, na jednu čelist, na obě čelisti, bez nebo s porušením uzávěru chrupu.

Léčba ortodontické nebo v kombinaci s chirurgickým zákrokem. Ke korekci tvaru zubního oblouku se častěji používají snímatelné a nesnímatelné mechanické prostředky (dlahy se šrouby, Engleův oblouk, multibonding systém).

V případě použití funkčních zařízení, např. Frenkelova funkčního regulátoru, musí boční štít na straně expanze přiléhat k zubům a alveolárnímu výběžku.

Distální skus (prognathia). Léčba je komplexní: svalová cvičení, hardwarová a chirurgická léčba, protetika. Sekvence a plán léčby jsou vyvíjeny s ohledem na typy distální okluze (podle Yu. M. Malygina), věk pacienta a další faktory.

V raném dětství, před prořezáním zubů, léčba spočívá ve správném krmení, prevenci a odstranění špatných návyků.

Během období mléčného kousnutí je předepsáno obohacené, vysoce kvalitní pevné jídlo. Gymnastika slouží k posílení funkce zevních pterygoidních svalů, orbicularis oris a lícních svalů. V případě potřeby jsou hroty primárních molárů zabroušeny, aby byl umožněn volný pohyb a klouzání dolní čelisti dopředu.

U závažných anomálií se hardwarová léčba používá od tří let. K odstranění zlozvyků použijte síťku v patře, vestibulární klenbu s překrytím, zpevnění na druhých molárech, vyjímatelnou dlahu se sponami nebo vestibulární dlahu Kerbitz nebo Schoncher. Vestibulární ploténku lze použít ke korekci vestibulární odchylky řezáků a stimulaci růstu dolní čelisti (viz obr. 27). Při pohybu dolní čelisti se zvyšuje tlak spodního rtu na ploténku a jejím prostřednictvím na horní řezáky. Díky nepříjemným pocitům z ploténky dítě hýbe spodní čelistí, což podporuje jeho růst a zvětšování dutiny ústní. Pro zesílení efektu je k vestibulární ploténce připevněna lícnice se skusovým blokem pro spodní řezáky. Účinek umocňuje gumová extraorální trakce s oporou na hlavě nebo krku (F. Ya. Khoposhilkina).

První forma distálního skusu (prvních šest odrůd podle Yu. M. Malygina). V období primární okluze s distálním skusem s hlubokým překrytím dolních frontálních zubů horními, omezující růst dolní čelisti, se skus v oblasti laterálních zubů odděluje pomocí chráničů úst, destiček s skusové polštářky, šikmé platformy, okluzní překryvy na předních zubech. K posunutí předních zubů dozadu a odstranění zlozvyků slouží také vyjímatelná čelistní dlaha s vestibulárním obloukem. K rozšíření horní čelisti v laterálních oblastech slouží odnímatelná dlaha s Coffinovými pružinami a vestibulárním obloukem pro včasné posunutí horních předních zubů orálně (viz obr. 23).

Druhá forma distálního skusu (sedmá, osmá a devátá odrůda podle Yu. M. Malygina). V období primárního uzávěru se odstraňují špatné návyky, normalizuje se polykání, v případě indikace se provádí frenuloplastika jazyka, léčebná cvičení, konzultace a léčba s logopedem. Při oploštění předního úseku horní čelisti se používá dlaha se šroubem a sektorovým řezem pro vestibulární deviaci horních centrálních řezáků a v případě traumatického skusu dlaha se sponami a skusovým polštářkem pro dolní používá se řezáky (viz obr. 82).

Na začátku období smíšeného chrupu dochází dle indikací k rozšíření zubních oblouků, ke zvýšení skusu a k vestibulární deviaci horních středních řezáků. K vestibulárnímu vychýlení horních středních řezáků se používají odnímatelné dlahy se šroubem nebo pružinami, se sponami, vestibulárním obloukem nebo pružinami k retrakci horních laterálních řezáků, které prořezaly vestibulárně při současném rozšíření zubního oblouku, a skusový polštářek pro spodní přední zuby. V závěrečném období mléčného chrupu, počátečního období chrupu smíšeného, ​​se používají funkčně fungující přístroje (shield therapy): vestibulární dlahy, regulátory Frenkelovy funkce II. typu, otevřený aktivátor Klamt (obr. 111), skus Bimler typ B (viz obr. 108).

Tato zařízení se nejlépe používají ve věku 6-8 let a 11-14 let, kdy je pozorován nejaktivnější růst čelistí. Při tuberkulárním uzávěru prvních stálých molárů (před erupcí druhého) jsou distálně posouvány stacionárním Engleovým zubním obloukem spojeným s obličejovým obloukem extraorální pryžovou tyčí opřenou o krk nebo zadní část hlavy. V tomto případě by měl být zubní oblouk vzdálen 1-1,5 mm od předních zubů.

Na začátku období stálého chrupu, při relativním zvětšení velikosti horní čelisti nebo jejího předního postavení v obličejovém skeletu, se používají přístroje s extraorální trakcí k oddálení růstu horní čelisti. Extraorální trakci lze kombinovat s intermaxilární trakcí při použití Angleova aparátu (obr. 112).

Někdy kombinují Angleův aparát a dlahu pro horní čelist s kulatými sponami zaháknutými na trubičky na opěrných stoličkách a skusovou platformu pro spodní řezáky.

V závěrečném období smíšeného chrupu a u stálého chrupu se používají stejné pomůcky jako v období smíšeného chrupu. U druhé formy prognátní okluze se zploštěním frontální části dolní čelisti jsou horní frontální zuby nejprve posunuty vestibulárně (dopředu) (Angleův oblouk nebo aktivní ústní oblouk na snímatelné ploténce) a poté jsou spodní zuby vychýleny vestibulárně. Pokud dojde k výraznému posunu dolní čelisti nebo k jejímu nevyvinutí, odstraní se první horní premoláry a použije se intermaxilární trakce (Engleův aparát). Mezičelistní trakce se používá k mediálnímu posunu dolní čelisti přesunutím temporomandibulárních kloubů a nakloněním horních předních zubů distálně.

Po ukončení růstu čelisti se někdy používá chirurgická léčba - odstranění horních prvních premolárů s pohybem mobilizovaného předního úseku horní čelisti distálně. Pro urychlení a zlepšení hardwarové léčby je indikována kompaktosteotomie nebo vakuová stimulace podle V.I.Kulazhenka s následnou aktivní hardwarovou léčbou.

Délka eliminace distálního skusu závisí na povaze anomálie (dentálně-alveolární nebo gnatická), věku pacienta, konstrukci a kvalitě aparátu a způsobu léčby. U dentoalveolární formy distální okluze se léčba provádí od několika měsíců do jednoho a půl roku, u gnatické formy - až několik let, dokud se zcela nevytvoří trvalý skus (někdy s přestávkou v léčbě - průběh léčby je obvykle navržena na jeden a půl až dva roky).

Při ošetřování pomocí funkčně vodících zařízení není nutná retenční doba. Po použití mechanicky působících zařízení se retenční doba obvykle rovná době aktivní léčby.

Meziální okluze (progenie). Léčba je obecná a lokální. Dobré výsledky jsou dosahovány v raném dětství. Nepostradatelnou podmínkou je odstranění příčin způsobujících tuto deformaci a sanitace dutiny ústní.

V počátečním období primární okluze se používají svalová cvičení a provádějí se obecná posilovací opatření zaměřená na samoregulaci anomálie. Dle indikací se cvičí m. orbicularis oris pomocí sestavy pro léčebná cvičení. Následně je z orální strany masírován alveolární výběžek horní čelisti.

Při blokování horního chrupu dolními primárními špičáky se neopotřebované tuberkuly špičáků (někdy selektivně) a řezné hrany řezáků obrušují, dokud nejsou v okrajovém uzávěru. K oddálení růstu dolní čelisti v noci se používá podbradník, fixovaný na čepici hlavy nebo nákrčník gumovou tyčinkou vedenou v předozadním směru. Extraorální trakce bradového popruhu je nejúčinnější v obdobích zvýšeného růstu dolní čelisti do délky. Je vhodné jej používat u dívek ve věku 5-7 a 10-13 let a u chlapců ve věku 5-7 a 12-15 let.

Od 3 let se provádí hardwarové ošetření. Spotřebiče jsou vybírány s ohledem na klinickou formu meziiální okluze. Aby se uvolnil horní chrup od blokování, jsou na bočních zubech vyrobeny plastové chrániče úst pro oddělení skusu, které jsou v přední části spojeny plastovou základnou nebo kovovým obloukem. Takové chrániče zubů jsou indikovány pro menší překrytí a falešné potomstvo. Pokud má dítě hluboký přesah (více než 3 mm), dentální vyrovnávače se vyrábějí s nakloněnou rovinou, která odpovídá horním zubům. Boční zuby se neuzavírají a jsou odděleny. Mezi taková zařízení patří chrániče úst od Schwartze, Bynina a Bruckleův aparát (viz obr. 102).

U všech tří forem meziiální malokluze lze použít štítovou terapii.

Vestibulární štítové destičky jsou nejúčinnější u počátečních forem progenního kousnutí vyplývajících ze špatných návyků (sání horního rtu, prstů) nebo dýchání ústy. Pokud nedojde ke kontaktu v přední části chrupu (třetí forma), vestibulární dlaha slouží pouze ke zmenšení mezery a ošetření se doplňuje dalšími přístroji. Používají se vestibulární destičky Kerbitz (viz obr. 27), Schonherr, Krause (viz obr. 97).

Ve druhé době primární okluze se používá aktivátor Andresen-Goipl, otevřený aktivátor Klamt, monoblok Eschler, aktivátor Frenkel se sponou a skus Bimler typ B. Principem jejich činnosti je fixace posunutých dolní čelist v určité poloze (konstruktivní skus) s destičkami přiléhajícími k vnitřnímu povrchu alveolárních výběžků a ústnímu povrchu horních a dolních zubů, působících jako nakloněná rovina. Zařízení může obsahovat šrouby, oblouky a panty pro rozšíření čelisti a odstranění abnormalit zubů a chrupu.

Na konci primární a na začátku smíšené dentice se kromě vestibulárních dlahy používají aktivátory a další funkčně působící a kombinované přístroje - Basharova aparát (viz obr. 103), Schwartzova dvojitá dlaha (viz obr. 99, a), Baltersův bionátor (viz obr. 106.111), Malyginův orálně-vestibulární aparát (viz obr. 99, b), regulátor funkcí Frenkel typu III.

V období smíšeného chrupu, v přítomnosti prvních stálých molárů a řezáků, je způsob ošetření a použité pomůcky určovány deformací, stavem stálých a primárních zubů. Používají se stejné přístroje jako u primární okluze – přístroje uvolňující skus, vodící korunky, dlahy s palatinovou pružinou na horní čelisti, aktivátory. Během tohoto období mohou i přes dobrý výsledek léčby prořezat stálé přední zuby v obráceném skusu. Pokud je eliminace progenního skusu zahájena v raném dětství (ve 3 letech), pak při výměně zubů mohou trvalé řezáky správně prořezat. Když propuknou v palatinální poloze, doporučuje se cvičit s dřevěnou nebo plastovou stěrkou 5x denně do mírné únavy. Špachtle se umístí svisle pod horní řezáky a zuby se uzavřou, dokud na ně není cítit mírný tlak (ne bolest).

Ve druhé polovině smíšeného chrupu je více využívána hardwarová metoda ošetření. U první a druhé formy meziiální okluze jsou indikovány vodicí korunky od Katz, chrániče úst od Schwartze, Bynina a Brücklův aparát, když horní přední zuby překrývají spodní zuby o 3 mm nebo více. Pokud je incizální přesah nevýznamný, měla by být použita Schwartzova dlaha s pružinou a okluzními polštářky na první trvalé moláry nebo maxilární dlaha se šroubem a řezem na segmenty.

V období trvalého uzávěru s dentoalveolárními formami (první a druhá forma) této anomálie se používají všechny typy zařízení, které posouvají horní frontální zuby dopředu a dolní přední zuby dozadu, stimulují růst horní čelisti a zpomalují růst dolní čelisti. U gnatické (třetí) formy meziální okluze se častěji používají mechanicky působící přístroje, s jejichž pomocí lze vyvinout větší sílu, např. Úhlový oblouk s mezičelistní trakcí (obr. 115), obličejový oblouk a extraorální trakce (viz obr. 53) v kombinaci s Bruckleovým aparátem.

Na noc se nosí podbradník s gumičkou. Dále se používá Angleův aparát složité konstrukce (edgewise technika), Johnsonův, Beggův, Khoroshilkina kombinovaný ortodontický aparát, zubní oblouky v kombinaci s obličejovou, mezizubní a extraorální trakcí.

Při odstraňování meziální okluze v období stálého chrupu se využívá celý arzenál funkčních i mechanických léčebných metod a v některých případech se uchyluje ke kombinované ortodontické a chirurgické léčbě (zpravidla ve třetí formě).

Ve věku 18 let a více se aktivní růst čelisti zastavuje, což zhoršuje výsledky ortodontické léčby. Pro účinnější léčbu a její urychlení se provádí kompaktosteotomie – odstranění husté vrstvy kosti v určitých oblastech. Ortodontická léčba začíná 12 dní po operaci. Používají se především zařízení s vysokou mechanickou silou.

Pokud je ortodontická léčba progenie neúčinná nebo výsledná skutečná progenie není vhodná pro ortodontickou léčbu, je indikován radikální chirurgický zákrok - částečná excize alveolárního výběžku, vzestupné větve těla mandibuly, s následným porovnáním fragmentů čelistí v pozici, která eliminuje deformaci. K zajištění správné fúze fragmentů dolní čelisti v místech její disekce (osteotomie) se používá dlahování.

Délka eliminace meziální okluze závisí na povaze (dentálně-alveolární, gnatické, kombinované formy) a závažnosti anomálie, stupni a směru posunu dolní čelisti, věku pacienta, způsobu léčby atd. .

Eliminace meziální okluze do 6 let vestibulárními ploténkami trvá v průměru od 4 měsíců do roku. Dentoalveolární formy s posunem dolní čelisti dopředu na začátku smíšeného chrupu se léčí 1-3 měsíce. Po erupci horních stálých špičáků a případně odstranění jednotlivých zubů je délka léčby 4-8 měsíců. U smíšeného chrupu je délka léčby baltersovým bionátorem od jednoho do dvou let. Přibližně stejný časový rámec pro odstranění meziální okluze u dospělých. Kompaktosteotomie urychluje léčbu. Ortodontická léčba gnátové formy meziální okluze s nevyvinutím horní čelisti a nadměrným rozvojem dolní čelisti a kombinovaných forem trvá jeden až čtyři roky.

V retenčním období po ošetření funkčně fungujícími pomůckami, kdy přesah inciz dosahuje třetiny nebo poloviny výšky korunek dolních zubů, nejsou retenční pomůcky potřeba. S malým incizálním přesahem do 2 mm se používají dlahy na horní a dolní čelist se sponami, háčky a tvarovaným vestibulárním obloukem na spodních předních zubech s háčky pro aplikaci mezičelistní trakce. Délka retence je 6-8 měsíců, dokud se neobjeví normální incizální překrytí. Pokud mezi postranními zuby není žádný kontakt, použije se na horní čelist retenční destička se sponami a skusovým blokem pro spodní zuby, dokud nedojde ke kontaktu.

Než začneme s prezentací léčba sagitálních anomálií Upozorňujeme, že s ohledem na sagitální anomálie nestačí dělení na distální a meziální skus. Takové rozdělení nemůže usnadnit použití patogenetické terapie.

Proto rozlišujeme čtyři formy distálního skusu, což jsou nejtypičtější varianty tohoto patologického uzávěru.
V první formě horní čelist je relativně normálně vyvinutá a spodní je malá kvůli některým patologickým podmínkám vývoje. Tato forma může být nazývána micrognathia mandibuly nebo malá mandibula.

Druhá forma distálního skusu Jde o případy, kdy je dolní čelist relativně normální velikosti, ale horní čelist je nadměrně vyvinutá. Tato forma může být nazývána makrognatie maxily.
Do třetí formy Patří sem případy, kdy je dolní čelist malá a horní čelist extrémně vyvinutá – kombinace horní makrognatie s dolní mikrognatií.

Konečně, čtvrtá forma distální okluze Jedná se o případy, kdy je horní čelist charakterizována kompresí v oblasti bočních zubů a vyčníváním čelní oblasti. Tato forma se nazývá vyčnívající maxila s laterální kompresí.
Pokud jde o meziální okluze, pak podle klasifikace B. N. Bynina a A. S. Černomordika má tento typ malokluze také různé formy.

V první formě spodní čelist relativně normálně vyvinuté, horní je patologicky změněná a vyznačuje se nevyvinutostí. Tato forma může být nazývána superior micrognathia.

Druhá forma je vyjádřena tím, že horní čelist je relativně normální velikosti a dolní čelist je nadměrně vyvinutá. Druhá forma se může nazývat inferior macrognathia nebo velká mandibula.
Třetí forma vyznačující se velkou dolní čelistí a nedostatečně vyvinutou dolní čelistí.

Tento rozdělení malokluzí v meziodistálním směru má velký klinický význam, protože diagnóza musí obsahovat určité pokyny pro správnou terapii, protože všechny formy kombinované pod stejným konceptem „distální“ nebo „meziální“ okluze jsou léčeny odlišně. Je vhodné rozdělit každý z těchto konceptů do několika klinických variant.

Distální skus.

Podle Z. F. Vasilevské a A. D. Mukhiny, distální skus se vyskytuje u 6,5 % vyšetřených dětí. Toto procento je nižší u mladších skupin a vyšší u starších skupin. Etiologie a patogeneze distální okluze jsou velmi různorodé. Vznik této anomálie podporují různé endogenní a exogenní faktory: intrauterinní faktory, neurohumorální faktory, křivice, zánětlivé procesy čelistí, špatné návyky, umělé krmení, poruchy dýchání nosem, iracionální konzistence potravy, předčasná extrakce zubů. Distální okluze se vyznačuje následujícími obličejovými a orálními rysy.

K rysům obličeje patří: vyčnívání horní čelisti, nevyvinutá nebo šikmá brada směřující dozadu, v důsledku čehož má pacient někdy ptačí tvář. Horní ret je zkrácený a jen pod velkým tahem se uzavírá s dolním, někdy dva horní střední řezáky ostře vyčnívají zpod horního rtu a spodní ret je obrácený a zapadá pod tyto zuby. Záhyb brady je ostře vyjádřen.

Ústní známky: přední přední horní zuby stojí daleko před spodními zuby, dolní zuby se tedy neuzavírají s horními, ale jsou umístěny posteriorně a mezi dolními a horními zuby je mezera v předozadním směru.

Kvůli posunu vzad celý spodní chrup včetně molárů není správný meziodistální uzávěr prvních molárů; Mesio-bukální hrbolek horní 6. se nachází před příčnou štěrbinou dolní 6., nejedná se o fisuru-tuberkulum, ale je pozorován kupální uzávěr a v závažnějších případech dochází k uzávěru horní 6. s dolním 5. a 6. zub. Nebeská klenba je často vysoká.

Narušený dýchání nosem a ústy vedou k tomu, že dítě má ústa otevřená (ve dne i v noci) a vlivem rozdílu atmosférického tlaku v dutině ústní a nosní se klenba patra táhne vzhůru a dostává gotický tvar.

Často tato anomálie komplikované hlubokým skusem a dolní frontální zuby svými řeznými hranami zasahují do sliznice patra v oblasti horních frontálních zubů a zraňují ji. To vše nepříznivě ovlivňuje nejen vzhled pacienta, ale také žvýkací hodnotu chrupu; je narušena funkce dutiny ústní.

UDC 616.314-07

P.A. Kovtonyuk, G.I. Sablina, N.N. Soboleva

K OTÁZCE DIAGNOSTIKY SAGITÁLNÍCH ANOMÁLIÍ OCLUZE

GBOUDPO „Irkutská státní akademie postgraduálního vzdělávání“ Ministerstva zdravotnictví Ruska,

Irkutsk, Rusko

Článek pojednává o klasifikaci anomálií okluze chrupu. V laterálních řezech chrupu v sagitální rovině se rozlišuje neutrální, distální a meziální okluze. Asymetrické uspořádání laterálních segmentů, např. neutrální vpravo a distální vlevo, nemá terminologickou formulaci. Navrhuje se rozšířit klasifikaci okluzních anomálií v laterálních oblastech chrupu v sagitální rovině. Klasifikace je doplněna třemi typy asymetrické sagitální okluze.

Klíčová slova: klasifikace, zuby, chrup, anomálie, okluze, sagitální rovina, asymetrie

K DIAGNOSTICE SAGITLICKÝCH ANOMÁLIÍ

P.A. Kovtonyuk, G.I. Sablina, N.N. Sobolev3

Irkutská státní lékařská akademie dalšího vzdělávání, Irkutsk, Rusko

Ve známých klasifikacích chybí terminologické znění jako asymetrická sagitální okluze segmentů dentice v laterálních oblastech. Práce doplnila klasifikaci anomálií sagitální okluze v laterálních oblastech identifikace následujících typů asymetrické okluze:

Typ I asymetrické sagitální okluze: správný (neutrální - třída 1) poměr bočních zubů na jedné straně a distální (tř.

2) poměr na druhé straně.

Typ II asymetrické sagitální okluze: správný (neutrální - třída 1) poměr bočních zubů na jedné straně a meziálních zubů (tř.

3) poměr na druhé straně.

Typ III asymetrické sagitální okluze: distální (třída 2) poměr laterálních zubů na jedné straně a meziální (třída 3) poměr na druhé straně.

Typ asymetrické sagitální okluze není základem pro vznik gravitačních anomálií. Klíčová slova: klasifikace, zuby, anomálie řad zubů, okluze, asymetrie sagitální roviny

Diagnostika zubních anomálií je nezbytným a zároveň složitým klinickým úkolem, který je řešen v každodenní práci ortodontistů. Diagnostika dentálních anomálií je základem pro stanovení optimálního léčebného plánu, volbu adekvátního ortodontického vybavení, čekání na výsledek léčby, predikci její stability a rizika relapsu patologie.

Stanovení ortodontické diagnózy začíná určením typu okluze. Okluze je uzavření chrupu nebo samostatných skupin antagonistických zubů na delší nebo kratší dobu. Existuje fyziologická a patologická okluze. Patologická okluze by neměla být považována za specifickou nosologickou formu. V případech manifestace anomálií dentofaciálního systému integruje okluze mnoho konkrétních poruch ve struktuře zubů, chrupu, velikosti a postavení čelistí. Porušení skusu přitom může být spojeno pouze s porušením tvaru a velikosti chrupu bez postižení kostních struktur. Výsledkem je, že v některých případech bude korekce narušené okluze zahrnovat terapeutická opatření zaměřená na obnovení tvaru a velikosti chrupu, čelistí a jejich vzájemné polohy a v jiných - pouze korekce tvaru a velikosti chrupu.

V normální anatomii jsou kompletní topografické charakteristiky jakéhokoli orgánu nebo systému popsány ve třech vzájemně kolmých rovinách.

vazby: frontální (vertikální), horizontální (příčný) a sagitální (podélný). Okluze se také posuzuje ve třech rovinách. Známé klasifikace okluzních anomálií jsou založeny na posouzení poměru chrupu v laterálních a frontálních oblastech podél rovin. V laterálních řezech chrupu v sagitální rovině se rozlišuje neutrální, distální a meziální okluze.

Prototypem mnoha klasifikací charakterizujících chrup v sagitální rovině je klasifikace Engle (1898), rozlišující tři třídy anomálií. Jeho diagnóza E.G. Engle založil svůj morfologický důkaz na statické poloze prvních stálých stoliček na horní čelisti po erupci. Jejich vztah k prvním trvalým stoličkám dolní čelisti definoval termínem „klíč okluze“. Později bylo zjištěno, že první stálé stoličky horní čelisti nemají stabilní polohu vůči zygomatickému hřebenu. Porušení polohy prvních stálých molárů horní čelisti je způsobeno mnoha faktory. Nejčastějšími důvody jejich posunu je předčasné odstranění prvního a zejména druhého primárního moláru, dekompenzované aproximální kazy, bezzubé zuby apod. Na pozadí těchto stavů dochází zpravidla k meziálnímu posunu prvního trvalé moláry horní čelisti, které mohou být symetrické nebo asymetrické.

Diagnostika okluzních anomálií podle Engleho byla a zůstává v klinické praxi již řadu let žádaná. Hromadění klinických a morfologických dat na ortodontické klinice si však vyžádalo nové myšlení v interpretaci Engleovy klasifikace, její upřesnění a doplnění o nové pohledy na hodnocení okluze.

Největší potíže při diagnostice sagitálních anomálií způsobuje asymetrické posunutí laterálních zubů. Bohužel v současnosti žádná z klasifikací používaných pro diagnostiku sagitálních anomálií okluze takové situace nezohledňuje. Častou chybou je navíc naddiagnostikování distální nebo meziální okluze, zatímco ve skutečnosti klinické situace odpovídají neutrálnímu vztahu chrupu. Asymetrické uspořádání laterálních segmentů, např. neutrální vpravo a distální vlevo, nemá terminologickou formulaci.

Rýže. 1. Asymetrická sagitální okluze I. typu.

Na klinice dětské stomatologie a ortodoncie Irkutské státní lékařské akademie postgraduálního vzdělávání byla diagnostika sagitálních anomálií uzávěru v laterálních oblastech doplněna o následující upřesnění:

Asymetrická sagitální okluze typu I (třídy 1, 2 Úhel);

Asymetrická sagitální okluze typu II (třídy 1, 3 Úhel);

Asymetrická sagitální okluze typu III (třídy 2, 3 Úhel).

Typ I asymetrické sagitální okluze zahrnuje správný (neutrální - třída 1) vztah laterálních zubů na jedné straně a distální vztah (třída 2) na straně druhé (obr. 1).

Rýže. 2. Asymetrická sagitální okluze typu II.

Typ II asymetrické sagitální okluze zahrnuje správný (neutrální - třída 1) vztah laterálních zubů na jedné straně a meziální vztah (třída 3) na straně druhé (obr. 2).

Rýže. 3. Asymetrická sagitální okluze typu III.

Typ III asymetrické sagitální okluze zahrnuje distální (třída 2) vztah laterálních zubů na jedné straně a meziální (třída 3) vztah na straně druhé (obr. 3).

Je důležité si uvědomit, že typ sagitální asymetrické okluze neurčuje závažnost anomálie. Podle diagnostického algoritmu se po určení typu okluze v laterálních oblastech hodnotí v přední oblasti chrupu a důsledně se zjišťují nosologické formy anomálií čelistních kostí, chrupu a zubů.

Proveditelnost diagnostiky asymetrické sagitální okluze podle navržených typů spočívá v tom, že lékař by měl dále identifikovat morfologické změny v zubním systému, které vedly k asymetrii okluze, a na základě toho naplánovat léčbu.

Práce tak navrhuje charakteristiku asymetrické sagitální okluze v laterálních segmentech chrupu podle tří typů a doplňuje klasifikaci okluzních anomálií, což umožňuje optimalizaci diagnózy v ortodoncii.

ODKAZY NA LITERATURU

1. Katz M.I., Sinkford J.S., Sanders S.F. Odvěké dilema: co je normální okluze a jak klasifikovat její porušení // Kvintesence. -1991. - T. 1, č. 1. - S. 27-36.

Katz MI, Sinkford GC, Sanders SF (1991). Odvěké dilema: co je normální okluze a jak kategorizovat její poruchy. Kvintjessencija, 1 (1), 27-36.

2. Persin L.S., Sharov M.N. Zubní lékařství. Neurostomatologie. Dysfunkce zubního ústrojí: učebnice. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - S. 179-185.

Persin LS, Sharov MN (2013). Zubní lékařství. Neurostomatologie. Dysfunkce zubního ústrojí: výukový program, 179-185.

3. Persin L.S. Moderní metody diagnostiky dentofaciálních anomálií. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - S. 63.

Persin L. S. (2007). Moderní metody diagnostiky dentomaxilofaciálních anomálií, 63.

4. Sablina G.I., Kovtonyuk P.A., Starodubtseva A.E., Soboleva N.N., Tatarinova E.N. Algoritmus pro diagnostiku a léčbu dentofaciálních anomálií // Siberian Medical Journal (Irkutsk). -2009. - č. 7. - S. 241-243.

Sablina GI, Kovtonyuk PA, Starodubtseva AE, Sobole-va NN, Tatarinova EN (2009) Algoritmus diagnostiky a léčby dentomaxilofaciálních anomálií. Sibirskij medicinskij zhurnal (Irkutsk), 7, 241-243.

5. Khoroshilkina F.Ya. Moderní analýza klasifikací dentofaciálních anomálií

lia, plánování komplexní léčby a předvídání jejích výsledků // Stomatologie pro každého. - 2004. - č. 4. - S. 48-53.

Khoroshilkina FY (2004). Moderní analýza klasifikací dentomaxilofaciálních anomálií, plánování komplexní léčby a predikce jejích výsledků. Stomatologie dlja vseh, 4, 48-53.

6. Úhel E (1907). Léčba malokluze zubů, 121.

7. Tang ELK, Wei SHY (1993). Záznam a měření malokluze: přehled literatury. Dopoledne. J. Ortodoncie a dentofaciální ortopedie, 103, 344-351.

Kovtonyuk Pyotr Alekseevich - kandidát lékařských věd, docent, docent katedry dětské stomatologie a ortodoncie, Irkutská státní akademie postgraduálního vzdělávání, ministerstvo zdravotnictví Ruska (669079, Irkutsk, mikrodistrikt Yubileiny, 100; e-mail [e-mail chráněný])

Kovtonyuk Pyots Alekseevich - kandidát lékařských věd, docent, odborný asistent na Katedře dětské stomatologie a ortodoncie Irkutské státní lékařské akademie dalšího vzdělávání (669079, Irkutsk, Yubileyniy, 100; e-mail: [e-mail chráněný])

Sablina Galina Innokentievna - kandidátka lékařských věd, docentka, docentka katedry dětské stomatologie a ortodoncie, Irkutská státní akademie postgraduálního vzdělávání, Ministerstvo zdravotnictví Ruska (e-mail: [e-mail chráněný])

Sablina Galina Innokentyevna - kandidátka lékařských věd, docentka, odborná asistentka katedry dětské stomatologie a ortodoncie Irkutské státní lékařské akademie dalšího vzdělávání (e-mail: [e-mail chráněný])

Soboleva Natalya Nikolaevna - kandidátka lékařských věd, docentka, vedoucí katedry dětské stomatologie a ortodoncie, Irkutská státní akademie postgraduálního vzdělávání, Ministerstvo zdravotnictví Ruska (e-mail: [e-mail chráněný])

Soboleva Natalya Nikolaevna - kandidátka lékařských věd, docentka, vedoucí oddělení dětské stomatologie a ortodoncie Irkutské státní lékařské akademie dalšího vzdělávání (e-mail: [e-mail chráněný])