1. Okamžitě zastavte vystavení oběti vysoké teplotě. kouř, toxické produkty spalování a také si svlékni oblečení. 2. Popálená místa ochlaďte. Popálená místa je vhodné ponořit do studené vody nebo je omýt proudem vodovodní vody po dobu 5-10 minut. Při popáleninách obličeje a horních cest dýchacích se z orofaryngu odstraní hlen a zavede se vzduchovod. 3. Umrtvit a zahájit protišoková opatření: podejte promedol nebo omnopon; - krevní náhrady proti šoku (polyglucin, želatinol). 4. Přiložte aseptický obvaz. Na popálený povrch přiložte suchý bavlněný obvaz, nebo pokud není k dispozici, čistý hadřík (například zabalte postiženého do prostěradla). 5. Oběti musí být podáno k pití nejméně 0,5 litru vody s 1/4 lžičky hydrogenuhličitanu sodného a 1/2 lžičky chloridu sodného rozpuštěného v ní. Perorálně podávejte 1-2 g kyseliny acetylsalicylové a 0,05 g difenhydraminu. 6. Neodkladná hospitalizace. V nemocnici Popálenému jsou podávány analgetika a sedativa a antitetanové sérum. Poté se odstraní epidermis, která se odloupla na velkých plochách, a puchýře se naříznou a uvolní se z nich tekutina. Popálený povrch u povrchových popálenin je bolestivý, proto je mechanické čištění povoleno pouze v případě silné kontaminace půdy zavlažováním antiseptickými roztoky. Pokud se bitumen spálíte, neměli byste se pokoušet vyprat. Na popáleniny se aplikují obvazy proti popáleninám s metalizovaným povrchem nebo sterilní obvazy s mastmi rozpustnými ve vodě (levomekol, levosin, dioxykol, dermazin). Následné převazy stejnými mastmi se provádějí denně nebo obden, dokud nejsou rány zcela zahojeny. Po zhojení popálenin stupně IIIA se na jejich místě mohou vytvořit keloidní jizvy. Aby se jim předešlo, zejména u popálenin obličeje, rukou a nohou, přikládají se na nově zhojené rány elastické tlakové obvazy. Za stejným účelem je předepsána fyzioterapeutická léčba (ultrazvuk, magnetoterapie, bahenní terapie).

První pomoc při omrzlinách spočívá v přenesení postiženého do teplé místnosti a jeho zabalení. přiložením tepelně izolačního bavlněného gázového obvazu na končetinu. Perorálně dostává čaj, kávu, teplé jídlo a 1-2 g kyseliny acetylsalicylové. Tření omrzlých oblastí těla sněhem je kontraindikováno, protože vede k mnohočetným mikrotraumatům kůže. Při příjmu do nemocnice se postižený zahřívá 40-60 minut v lázni se slabým roztokem manganistanu draselného, ​​postupně se zvyšuje teplota z 18 na 38 °C. Dovolme jemnou masáž od periferie do centra. co nejdříve se do tepny postižené končetiny vstříkne směs následujícího složení: 10 ml 0,25% roztoku novokainu, 10 ml 2,4% roztoku aminofylinu, 1 ml 1% roztoku kyseliny nikotinové: podobné intraarteriální infuze jsou indikovány v následujících dnech. Ošetřovatelské intervence: 1. Dodržujte pokyny lékaře: - sledujte celkový stav pacienta. Sledujte teplotu vzduchu v místnosti, měla by být 34 -35"C; - změřte tělesnou teplotu. Krevní tlak. puls: - podávejte léky: antikoagulancia (heparin), fibrinolytika (fibrinolysin), spazmolytika (no-spa. papaverin), antiagregancia (aspirin, trental), kyselina nikotinová, antibiotika připravit se na různé diagnostické a terapeutické postupy 2. Příprava a provádění převazů: - důsledné dodržování pravidel asepse a antisepse k prevenci infekce; kůže se lubrikuje alkoholem a aplikuje se aseptický obvaz.

HIV infekce.

Epidemiologie, klinický obraz, diagnostika a prevence. HIV – virus lidské imunodeficience – původce infekce HIV. AIDS – syndrom získané imunodeficience je konečným stádiem infekce HIV, kdy je imunitní systém člověka natolik poškozen, že není schopen odolat jakémukoli typu infekce. Jakákoli infekce, i ta nejnebezpečnější, může vést k vážnému onemocnění a smrti. Virus lidské imunodeficience patří do rodiny retroviry

(Retroviridae), rod lentivirů (Lentivirus). Název lentivirus pochází z latinského slova lente, což znamená pomalý.

Akutní febrilní fáze se objevuje přibližně 3-6 týdnů po infekci. Nevyskytuje se u všech pacientů – přibližně 50–70 %. Zbytek ihned po inkubační době vstoupí do asymptomatické fáze.

Projevy akutní febrilní fáze jsou nespecifické:

Horečka: zvýšená teplota, často horečka nízkého stupně, tzn.

Zvětšené lymfatické uzliny: výskyt bolestivých otoků na krku, v podpaží a v tříslech.

Bolest hlavy, bolest očí.

Bolest svalů a kloubů.

Ospalost, malátnost, ztráta chuti k jídlu, hubnutí.

Nevolnost, zvracení, průjem.

Kožní změny: kožní vyrážka, vředy na kůži a sliznicích.

Může se vyvinout i serózní meningitida – poškození mozkových membrán, které se projevuje bolestí hlavy a světloplachostí.

Akutní fáze trvá jeden až několik týdnů. U většiny pacientů po ní následuje asymptomatická fáze. Přibližně u 10 % pacientů však dojde k fulminantnímu průběhu infekce HIV s prudkým zhoršením jejich stavu.

Asymptomatická fáze infekce HIV

Doba trvání asymptomatické fáze se velmi liší – u poloviny HIV infikovaných je to 10 let. Doba trvání závisí na rychlosti reprodukce viru. Během asymptomatické fáze počet CD 4 lymfocytů progresivně klesá, pokles jejich hladiny pod 200/μl svědčí o přítomnosti AIDS. Asymptomatická fáze nemusí mít žádné klinické projevy. Někteří pacienti mají lymfadenopatii – tzn. zvětšení všech skupin lymfatických uzlin.

Pokročilé stadium HIV - AIDS

V této fázi tzv oportunní infekce– jedná se o infekce způsobené oportunními mikroorganismy, které jsou normálními obyvateli našeho těla a za normálních podmínek nejsou schopny způsobit onemocnění.

Existují 2 etapy AIDS:

A. Snížení tělesné hmotnosti o 10 % oproti originálu.

Plísňové, virové, bakteriální infekce kůže a sliznic:

Kandidová stomatitida: soor je bílý sýrovitý povlak na ústní sliznici.

Vlasová leukoplakie v ústech jsou bílé plaky pokryté drážkami na bočních plochách jazyka.

Pásový opar je projevem reaktivace viru varicella zoster, původce planých neštovic. Projevuje se silnou bolestí a vyrážkami ve formě puchýřů na velkých plochách kůže, hlavně trupu.

Opakované časté výskyty herpetické infekce.

Kromě toho pacienti neustále trpí faryngitidou (bolesti v krku), sinusitidou (sinusitida, fronitida) a otitis (zánět středního ucha).

Krvácení dásní, hemoragická vyrážka (krvácení) na kůži rukou a nohou. To je spojeno s rozvojem trombocytopenie, tzn. snížení počtu krevních destiček - krevních buněk zapojených do srážení.

B. Snížení tělesné hmotnosti o více než 10 % oproti původní.

Současně se k výše popsaným infekcím přidávají další:

Nevysvětlitelný průjem a/nebo horečka po dobu delší než 1 měsíc.

Tuberkulóza plic a jiných orgánů.

Toxoplazmóza.

Helminthiáza střev.

Pneumocystová pneumonie.

Kaposiho sarkom.

Krevní transfuzní terapie. Indikace a kontraindikace.

Krev a její přípravky.

Transfuze krevních složek musí být prováděna podle přísných indikací. Používejte krevní složky pouze v závislosti na účelu krevní transfuze. Hlavní indikace pro transfuzi krevních složek a produktů jsou obnovení nebo udržení funkce přenosu kyslíku krve a hemostázy.

Pro transfuzní terapii krve se v současnosti používají především krevní složky: hmota červených krvinek, koncentrát červených krvinek, suspenze červených krvinek, promytá hmota červených krvinek (suspenze), koncentrát krevních destiček (suspenze), plazma, ale i krev a plazma přípravky.

Transfuze hemokomponent za účelem detoxikace, parenterální výživy a stimulace obranyschopnosti organismu je nepřijatelná.

Transfuzi krve provádí lékař oprávněný k provádění transfuze krve.

Test kompatibility pro krevní skupiny ABO se provede do 5 minut. v letadle při pokojové teplotě.

Testovací technika. Pro vyšetření by měla být použita bílá deska s navlhčeným povrchem. Na štítek napište příjmení, iniciály a krevní skupinu pacienta a dárce a číslo nádobky s krví.

Na misku dejte 2 - 3 kapky pacientova séra a přidejte tam malou kapku krve dárce tak, aby poměr krve k séru byl přibližně 1:10. Suchou skleněnou tyčinkou promíchejte krev se sérem, destičku protřepejte mírně, poté 1-2 minuty. ponechejte v klidu a znovu pravidelně protřepávejte, přičemž současně sledujte průběh reakce po dobu 5 minut.

Interpretace výsledků reakcí. Pokud ve směsi pacientova séra a krve dárce došlo k aglutinaci erytrocytů - aglutináty jsou viditelné nejprve ve formě malých, poté velkých hrudek na pozadí zcela nebo téměř zcela zabarveného séra - znamená to, že krev dárce je nekompatibilní s krví pacienta a neměly by mu být podávány transfuze. Pokud se směs krve dárce a séra pacienta po 5 minutách. zůstává homogenně zbarvená, bez známek aglutinace, to znamená, že krev dárce je kompatibilní s krví pacienta z hlediska krevních skupin ABO.

Traumatický šok. Klinika a pohotovostní péče.Traumatický - syndrom, který se vyskytuje u těžkých zranění; charakterizovaný kritickým poklesem průtoku krve v tkáních (hypoperfuze) a je doprovázen klinicky výraznými oběhovými a respiračními poruchami.

Hlavní klinické příznaky. Traumatický šok je charakterizován inhibovaným vědomím; bledá barva kůže s namodralým nádechem; zhoršené zásobování krví, při kterém se nehtové lůžko při stisknutí prstem stává cyanotickým, průtok krve není po dlouhou dobu obnoven; žíly krku a končetin nejsou naplněny a někdy se stávají neviditelnými; rychlost dýchání stává se častější a stává se více než 20krát za minutu; tepová frekvence se zvýší na 100 tepů za minutu nebo více; systolický tlak klesá na 100 mm Hg. Umění. a níže; dochází k prudkému ochlazení končetin. Všechny tyto příznaky svědčí o tom, že v těle dochází k redistribuci průtoku krve, což vede k narušení homeostázy a metabolickým změnám a stává se hrozbou pro život pacienta nebo zraněného. Pravděpodobnost obnovení poškozených funkcí závisí na délce trvání a závažnosti šoku.

Šok je dynamický proces a bez něj zacházení nebo při pozdním poskytnutí lékařské péče se její mírnější formy stávají těžkými až extrémně závažnými s rozvojem nevratných změn. Hlavním principem úspěšné léčby traumatického šoku u obětí je proto poskytování komplexní pomoci, včetně identifikace porušení vitálních funkcí těla oběti a provádění opatření zaměřených na eliminaci život ohrožujících stavů. Jakýkoli šok, včetně traumatického, je charakterizován tradičním rozdělením do dvou po sobě jdoucích fází:

erektilní (fáze vzrušení).

Vždy kratší než fáze inhibice, charakterizuje počáteční projevy TS: motorické a psychoemoční vzrušení, neklidné oči, hyperestezie, bledá kůže, tachypnoe, tachykardie, zvýšený krevní tlak; torpidní (brzdná fáze)

.

Klinika excitace je nahrazena klinickým obrazem inhibice, který ukazuje na prohloubení a zhoršení šokových změn. Objeví se nitkovitý puls, krevní tlak klesne pod normální hodnoty až do kolapsu a je narušeno vědomí.: mírná strnulost, tachykardie do 100 tepů/min, systolický krevní tlak ne méně než 90 mm Hg. Art., močení není narušeno. Ztráta krve: 15-25 % bcc;

stupně II: stupor, tachykardie do 120 tepů/min, systolický krevní tlak minimálně 70 mm Hg. umění, oligurie. Ztráta krve: 25-30 % bcc;

III stupně: stupor, tachykardie více než 130-140 tepů/min, systolický krevní tlak ne více než 50-60 mm Hg. Art., žádný výdej moči. Ztráta krve: více než 30 % celkového objemu krve;

IV stupeň: kóma, puls na periferii není detekován, výskyt patologického dýchání, systolický krevní tlak nižší než 40 mm Hg. Art., multiorgánové selhání, areflexie. Ztráta krve: více než 30 % celkového objemu krve. Mělo by být považováno za konečný stav.

Pohotovostní péče při traumatickém šoku:

Umístěte oběť do vodorovné polohy;

Ošetřete jakékoli probíhající vnější krvácení.

Pokud krev uniká z tepny, přiložte škrtidlo 15-20 cm proximálně od místa krvácení. V případě žilního krvácení bude v místě poranění vyžadován tlakový obvaz;

V případě šoku prvního stupně a bez poškození břišních orgánů podejte postiženému horký čaj, teplé oblečení a zabalte ho do deky;

Silná bolest je eliminována 1-2 ml 1% roztoku promedolu intramuskulárně;

Pokud je postižený v bezvědomí, zajistěte průchodnost dýchacích cest. Při absenci spontánního dýchání je nutné umělé dýchání z úst do úst nebo z úst do nosu, a pokud není ani srdeční tep, je nutná neodkladná kardiopulmonální resuscitace;

Okamžitě transportovatelnou oběť s těžkými zraněními dopravit do nejbližšího zdravotnického zařízení.

Pooperační období, časné a pozdní pooperační komplikace. Pooperační období

- doba od ukončení operace do zotavení nebo úplné stabilizace stavu pacienta. Vše pooperační období v nemocnici se dělí na Vše. Ve fázi reverzního vývoje a anabolické fázi pod vlivem hypersekrece anabolických hormonů (inzulín, růstový hormon atd.) převažuje syntéza: obnovuje se metabolismus elektrolytů, bílkovin, sacharidů a tuků. Poté nastupuje fáze přibírání, která zpravidla nastává v období, kdy je pacient ambulantně léčen.

Hlavními body pooperační intenzivní péče jsou: adekvátní úleva od bolesti, udržení nebo korekce výměny plynů, zajištění dostatečného krevního oběhu, korekce metabolických poruch, ale i prevence a léčba pooperačních komplikací. Pooperační úlevy od bolesti je dosaženo podáváním narkotických i nenarkotických analgetik s využitím různých možností převodní anestezie. Pacient by neměl cítit bolest, ale léčebný program by měl být navržen tak, aby úleva od bolesti nesnižovala vědomí a dýchání.

Při příjmu pacienta na jednotku intenzivní péče po operaci je nutné zjistit průchodnost dýchacích cest, frekvenci, hloubku a rytmus dýchání a barvu kůže. Zhoršená průchodnost dýchacích cest u oslabených pacientů v důsledku retrakce jazyka, hromadění krve, sputa a žaludečního obsahu v dýchacím traktu vyžaduje terapeutická opatření, jejichž povaha závisí na příčině obstrukce. Mezi taková opatření patří maximální extenze hlavy a extenze dolní čelisti, zavedení vzduchovodu, odsávání tekutého obsahu z dýchacích cest, bronchoskopická sanitace tracheobronchiálního stromu. Pokud se objeví známky těžkého respiračního selhání, pacient by měl být intubován a přenesen do umělá ventilace .

První pomoc při popáleninách

Úmrtí na popáleniny by bylo podstatně méně a utrpení obětí by nebylo tak vážné, kdyby se jim od prvních minut dostalo náležité pomoci. Stačí použít schéma jednoduchých akcí přístupných všem přímo na místě incidentu, aby se nejen zmírnila hrozná bolest, ale také se výrazně zvýšila pravděpodobnost záchrany oběti.

Popáleniny se dělí na: tepelné (od působení plamenů, horkých předmětů, horkých a hořících kapalin), chemické (od působení kyselin a zásad), popáleniny působením slunečního záření (záření), elektrickým proudem (elektrické).

Existují 4 stupně popálenin:

1. stupeň - zarudnutí kůže, otok. Nejmírnější stupeň popálení.

stupně P - výskyt puchýřů naplněných čirou tekutinou (krevní plazma).

Ш stupeň - nekróza všech vrstev kůže. Proteiny kožních buněk a krve se srážejí a tvoří hustý strup, pod kterým jsou poškozené a odumřelé tkáně.

1. stupeň - karbonizace tkanin. Jedná se o nejzávažnější formu popálenin, která poškozuje kůži, svaly, šlachy a kosti.

Prvním faktorem ovlivňujícím závažnost stavu oběti je oblast popáleniny.

Oblast popáleniny můžete určit pomocí „pravidla devíti“: když je povrch kůže dlaně 1 %,

povrch kůže ruky tvoří 9 % povrchu těla,

povrch kůže nohy - 18%,

povrch kůže hrudníku vpředu a vzadu – každý 9 %,

kožní povrch břicha a dolní části zad – každý 9 %. Popálenina hráze a genitálií – 1 % popálené plochy. Popáleniny těchto oblastí jsou šokogenní poranění. .

PAMATUJTE SI! Při velkých popáleninách dochází k život ohrožující dehydrataci.

Algoritmus akcí pro popáleniny:

1. Přestaňte postiženého vystavovat vysoké teplotě, uhaste plamen na jeho oděvu, odstraňte postiženého z postiženého místa.

2. Ujasněte si povahu popáleniny (popálení plamenem, horkou vodou, chemikáliemi atd.), stejně jako oblast a hloubku. Zabalte oběť do čistého prostěradla a naléhavě ji vezměte na lékařskou jednotku.

3. Proveďte transportní znehybnění, při kterém popálená místa

těla by měla být v nejvíce natažené poloze.

4. Při lehkém popálení lze popálenou oblast ponořit na 10-15 minut pod tekoucí studenou vodu z vodovodu, u rozsáhlých popálenin by se to nemělo dělat.

5. Oblečení v oblasti popáleniny je lepší rozříznout a kolem popáleniny přiložit aseptický obvaz.

6. Pokud máte postižené prsty, obvažte je obvazem.

7. Opravte spálenou část těla, měla by být nahoře.

8. Při převozu zraněného do zdravotnického zařízení zajistit jeho klid.

ZAKÁZANÉ:

Nechte oběť na pokoji;

Naneste mast, krém, rostlinný olej na spálenou oblast, posypte prášky;

Punkční puchýře;

Odstraňte z popáleného povrchu veškerý zbývající oděv;

Pokud máte spálenou ústa, dejte jí něco k pití a jídlu.

2. Popálení elektrickým proudem (úraz elektrickým proudem).

Při úrazu elektrickým proudem je důležitá nejen jeho síla, napětí a frekvence, ale také vlhkost pokožky, oděvu, vzduchu a doba kontaktu.

Existuje několik možností pro průchod elektrického proudu tělem:

1) horní proudová smyčka (přes srdce);

2) spodní proudová smyčka (přes nohy);

3) kompletní (proudová smyčka ve tvaru W).

PAMATUJTE SI! Nejnebezpečnější smyčka je ta, jejíž cesta leží

přes srdce.

Druh poškození v důsledku úrazu elektrickým proudem:

1. Proud domácího napětí do 380V - na kůži se objevují stopy ve formě kráterů, někdy náhlá zástava srdce.
2. Napěťový proud do 1000V - křeče, křeče dýchacích svalů, edém mozku, náhlá zástava srdce.
3. Napěťový proud nad 10 000V - elektrické popáleniny a zuhelnatění kůže, prasknutí orgánů, nebezpečné krvácení, zlomeniny kostí a dokonce i useknutí končetin.

PAMATUJTE SI! Je extrémně nebezpečné dotýkat se nebo dokonce přibližovat přerušené dráty visící nebo ležící na zemi. K úrazu elektrickým proudem může dojít i několik metrů od vodiče v důsledku krokového napětí.

Poskytování první pomoci při úrazu elektrickým proudem:

1. Osvoboďte oběť od účinků elektrického proudu.
2. Ujistěte se, že žák nereaguje na světlo.
3. Ujistěte se, že není žádný puls.
4. V případě náhlé srdeční zástavy aplikujte prekordiální úder na hrudní kost.
5. Začněte s inhalací kyslíku.
6. Naneste chlad na hlavu.
7. Zvedněte nohy.
8. Proveďte umělou ventilaci.
9. Pokračujte v resuscitaci.
10. Zavolejte sanitku.
11. Na popáleniny a rány aplikujte sterilní obvazy. U zlomenin končetinových kostí - služební nebo improvizované dlahy.

1. Chemické popáleniny.

Způsobeno kyselinami, zásadami, toxickými látkami s resorpčním účinkem na kůži a toxickými technickými kapalinami. Při vstřebání těchto látek jsou často doprovázeny celkovou otravou organismu.

Algoritmus působení na chemické popáleniny:

1. Určete druh chemické látky.

2. Postižené místo se omývá velkým množstvím tekoucí studené vody z vodovodu po dobu 15-20 minut.

3. Pokud se kyselina nebo alkálie dostane na kůži přes oděv, musíte je nejprve omýt vodou z oděvu a poté opatrně rozstříhat a odstranit mokré oblečení z oběti a poté omýt kůži.

4. Pokud se kyselina sírová nebo zásada ve formě pevné látky dostane do kontaktu s tělem osoby, je nutné ji odstranit suchou vatou nebo kouskem hadříku a poté postižené místo důkladně opláchnout vodou.

5. V případě poškození alkálií opláchněte popálená místa pod tekoucí studenou vodou v přítomnosti kyseliny citrónové a octové, ošetřete 2% roztokem.

6. Na popálené místo přiložte aseptický obvaz.

7. Při popáleninách organofosforovými látkami opláchněte popálenou část silným proudem vody a přiložte aseptický obvaz.

8. Při popáleninách nehašeným vápnem odstraňte jeho částice a přiložte aseptický obvaz (můžete aplikovat pleťovou vodu s 20% roztokem cukru).

Zakázáno:

1. Smyjte chemikálie, které se při kontaktu s vodou vznítí nebo explodují.
2. Postiženou kůži ošetřete tampony a ubrousky navlhčenými ve vodě, protože to dále vtírá chemické sloučeniny do pokožky.

Pod vlivem nepříznivých faktorů prostředí a dalších nebezpečných situací dochází k poškození kůže. Podle toho, co vedlo k poranění kůže, se rozlišují tepelné, sluneční, chemické, elektrické a radiační popáleniny. Pohotovostní péče o popáleniny bude záviset na typu, umístění a oblasti postižené oblasti.

Stanovení taktiky léčby

V případě, že je u osoby diagnostikována popálenina, by měla být pohotovostní péče založena na stanovení závažnosti a složitosti obdrženého zranění:

• Popálenina se nazývá rozsáhlá, když je poškozeno více než 25 % celého povrchu těla. V tomto případě jsou postiženy funkčně důležité oblasti těla – obličej, ruce, nohy a hráze.
• Střední popálenina zabírá 15 až 25 % celého povrchu kůže a nezasahuje funkčně důležité oblasti těla.
• Pokud popálenina postihne méně než 15 % povrchu těla, je považována za nezávažnou.

Chcete-li určit procento poškození, musíte znát „pravidlo devíti“ a umět ho používat. Je třeba také připomenout, že výpočet se provádí odlišně pro dospělé a malé děti. Kromě určení velikosti je nutné určit hloubku popálené plochy. Teprve po provedení všech diagnostických opatření lze určit další taktiku.

Ve specializovaných popáleninových centrech se léčí většinou lidé s popáleninami na kůži.

Hospitalizace se provádí ve všeobecné nemocnici při popáleninách:

• Zabírá více než 15 % celkového povrchu kůže (pro děti do 5 let a dospělé nad 50 let - od 5 %).
• Postihují celou tloušťku kůže, tato oblast pokrývá více než 5 % (u dětí do 5 let a dospělých nad 50 let - více než 2 %).

V případech, kdy je plocha poškozené kůže menší než 15 % jejího celkového povrchu, může být ošetření provedeno na pohotovosti nebo ambulantně.

Pravidla první pomoci

Pomoc popálenému začínají poskytovat ihned po posouzení funkce dýchacích a oběhových orgánů. Před tím je také nutné eliminovat riziko skrytého poškození. Aby byla pomoc v případě popáleniny poskytnuta správně, měla by osoba, která se ocitne v blízkosti oběti, dodržovat následující základní pravidla:

• Zpočátku minimalizujte riziko možné kontaminace postižené oblasti. K tomu je třeba spálené tělo zabalit do čistého a suchého hadříku. Popálené místo je zakázáno pokrývat jakýmikoli mastnými krémy.
• Bublinky s ledovou vodou se používají pouze v případech, kdy je spálená plocha malá. Led se neaplikuje přímo na místo kožní léze, protože to může zvýšit poranění. Led se také nepoužívá v případech, kdy spálená oblast zabírá více než 25 % celého povrchu kůže.
• Popálenému jsou podávány nitrožilně léky s analgetickým účinkem (Tramadol, Promedol, Morfin) a také tekutiny k zamezení dehydratace (Ringerův roztok).

Po splnění těchto základních bodů může být pacient převezen na místo, kde bude poskytnuta další neodkladná péče.

Je přísně zakázáno aplikovat na postižené oblasti pokožky jakékoli rostlinné oleje, fermentované mléčné výrobky (kysaná smetana, kefír, smetana) a živočišné tuky (včetně léků na bázi tuku).

To je způsobeno tím, že tyto látky vytvářejí na popálené kůži tukový film, který zvyšuje závažnost popálenin a brzdí proces ochlazování. Za žádných okolností také nepropichujte puchýře.

Tepelné popáleniny

Jeden z nejčastějších typů popálenin. V první řadě, bez ohledu na stupeň poškození, je nutné eliminovat vliv faktoru, který popáleninu způsobil. Osoba je vyvedena nebo vyvedena z nebezpečné zóny. Oblečení oběti musí být odstraněno, pokud to nelze provést rychle, rozstřihněte je a odstraňte.

Nouzová péče o tepelné popáleniny se skládá z následujících kroků:

• Udržujte popálenou oblast těla pod studenou tekoucí vodou po dobu 10 minut. Tato metoda se nepoužívá u popálenin třetího stupně.
• Ke snížení citlivosti na bolest se podávají léky proti bolesti (Tramadol), v těžkých případech Promedol nebo Morphine.
• Pokud dojde k rozsáhlé popálenině, oběť dostane roztoky kuchyňské soli. To se provádí, aby se zabránilo dehydrataci.

U prvního stupně tepelného popálení je poškozená oblast kůže ošetřena roztokem manganistanu draselného, ​​můžete také aplikovat hojivý prostředek, například Panthenol; U ostatních stupňů popálenin se po tomto zákroku doporučuje přiložit sterilní obvaz. Poté, co oběť dostane potřebnou pomoc, pokud dojde k popáleninám II, III a IV stupně, musí být naléhavě hospitalizována.

Při přepravě pacienta se bere v úvahu lokalizace popáleného povrchu:

• Při popáleninách na obličeji, hlavě nebo v horní polovině trupu se postižený nosí na nosítkách v polosedě nebo vsedě.
• Pokud popálenina pokrývá zadní povrch těla, je postižený transportován v poloze na břiše.
• Pokud jsou popáleniny lokalizovány v přední části hrudníku, břišní stěny a na přední ploše dolních končetin, je člověk uložen na záda.

V případech, kdy není možný urgentní převoz, je oběti nadále poskytována neodkladná péče na místě ve formě léků proti bolesti a rehydratační terapie.

Elektrické popáleniny

Vodivé předměty vedou k vážnému poškození kůže. V případě úrazu elektrickým proudem je nutné především eliminovat zdroj proudu, neutralizovat jeho vliv – odstranit proudový vodič z postiženého pomocí suché tyče. V tomto případě musí osoba poskytující pomoc stát na suché desce nebo gumové podložce, aby se chránila před elektrickým proudem.

Pokud postižený nedýchá ani nebije srdce, první pomoc v nouzi by měla spočívat ve stlačení hrudníku a umělém dýchání. Princip nouzového ošetření elektrických popálenin je stejný jako u tepelných popálenin.

Bez ohledu na to, jaký povrch kůže léze zabírá, musí být všechny oběti hospitalizovány. Chemické popáleniny

Mnoho chemických sloučenin - alkálie, kyseliny a soli některých těžkých kovů - může působit jako hořlavá látka. Povaha spáleného povrchu závisí na typu chemikálií.

Naléhavé odstranění chemické sloučeniny z povrchu kůže se provádí ponořením poškozené oblasti těla pod tekoucí vodu (s výjimkou popálenin nehašeným vápnem). Pokud se látka dostane na oděv, musí se okamžitě odstranit. Pokud je člověk spálen alkálií, je kůže ošetřena kyselinou octovou. Pokud popálení způsobila kyselina, postižené místo se omyje roztokem hydrogenuhličitanu sodného. Poté se popálený povrch překryje sterilním obvazem.

Intenzita bolesti bude záviset na hloubce a oblasti postižené oblasti. U rozsáhlých a hlubokých popálenin je tedy často nutné použít léky proti bolesti (včetně narkotických analgetik, např. morfin hydrochlorid) a postižený je okamžitě hospitalizován.

Termochemické popáleniny jsou způsobeny kontaktem určitých látek s kůží, mezi ně patří fosfor, který se na kůži nadále spaluje, a proto způsobuje tepelné poškození. Takové popáleniny jsou rozsáhlejší a hlubší a jsou doprovázeny těžkou intoxikací. Pro odstranění fosforu se postižená oblast umístí pod tekoucí vodu nebo se ošetří 1–2% roztokem síranu měďnatého. Kousky chemické látky lze také odstranit pomocí pinzety, po které je třeba použít obvaz se síranem měďnatým.

V žádném případě nepoužívejte mastové obvazy, protože zvyšují vstřebávání fosforu.

Pohotovostní oddělení

Po převozu postiženého do zdravotnického zařízení je okamžitě přijat na pohotovost. Zde nejprve posuzují funkční kapacitu dýchacích a oběhových orgánů a identifikují skrytá poškození.

Vzhledem k tomu, že popáleniny kůže způsobují snížení objemu cirkulující plazmy, je hlavním cílem nouzové léčby obnovit průtok krve. K tomu se Ringerův roztok vstříkne do lidského těla. Při výpočtu množství léku je třeba vzít v úvahu oblast popáleniny.

U středně závažných a rozsáhlých popálenin je instalován močový katétr a je kontrolováno množství uvolněné moči. V případě potřeby jsou oběti nadále podávány léky proti bolesti, které byly použity dříve. Pro profylaktické účely se provádí intramuskulární injekce tetanového toxoidu.

Lokální terapie spočívá v čištění popáleného povrchu – odstranění úlomků epidermis, otevření puchýřů a aplikace lokálních antibakteriálních léků. Poté se rána uzavře tlakovým gázovým obvazem.

Oběť je neustále sledována, dokud se její stav nezlepší.

Pohotovostní péče při popáleninách

1. Okamžitě zastavte vystavení oběti vysoké teplotě. kouř, toxické produkty spalování a také si svlékni oblečení.

2. Popálená místa ochlaďte. Popálená místa je vhodné ponořit do studené vody nebo je omýt proudem vodovodní vody po dobu 5-10 minut.

Při popáleninách obličeje a horních cest dýchacích se z orofaryngu odstraní hlen a zavede se vzduchovod.

3. Umrtvit a zahájit protišoková opatření: podejte promedol nebo omnopon;

Protišokové krevní náhražky (polyglucin, želatinol).

4. Přiložte aseptický obvaz.

Na popálený povrch přiložte suchý bavlněný obvaz, nebo pokud není k dispozici, čistý hadřík (například zabalte postiženého do prostěradla).

5. Oběti musí být podáno k pití nejméně 0,5 litru vody s 1/4 lžičky hydrogenuhličitanu sodného a 1/2 lžičky chloridu sodného rozpuštěného v ní. Perorálně podávejte 1-2 g kyseliny acetylsalicylové a 0,05 g difenhydraminu.

6. Neodkladná hospitalizace.

V nemocnici jsou popálenému podávána analgetika a sedativa a antitetanové sérum. Poté se odstraní epidermis, která se odloupla na velkých plochách, a puchýře se naříznou a uvolní se z nich tekutina. Popálený povrch u povrchových popálenin je bolestivý, proto je mechanické čištění povoleno pouze v případě silné kontaminace půdy zavlažováním antiseptickými roztoky. Na popáleniny se aplikují obvazy proti popáleninám s metalizovaným povrchem nebo sterilní obvazy s mastmi rozpustnými ve vodě (levomekol, levosin, dioxykol, dermazin). Následné převazy stejnými mastmi se provádějí denně nebo obden, dokud nejsou rány zcela zahojeny. Po zhojení popálenin 3A stupně se na jejich místě mohou vytvořit keloidní jizvy. Aby se jim předešlo, zejména u popálenin obličeje, rukou a nohou, přikládají se na nově zhojené rány elastické tlakové obvazy. Za stejným účelem je předepsána fyzioterapeutická léčba (ultrazvuk, magnetoterapie, bahenní terapie).

Pohotovostní péče při popáleninovém šoku

Ve specializované ambulanci pokračuje komplex resuscitačních opatření zaměřených především na obnovení hemodynamiky. K tomuto účelu se intravenózně podávají léky proti bolesti: polyglucin (400-800 ml), hydrogenuhličitan sodný (5% roztok - 200-250 ml), glukóza (5% roztok 0,5-1,0 l), kortikosteroidy (hydrokortison gemsukcinát - 200 mg nebo prednisolon gemsukcinát - - 60 mg), korglykon (1 ml); na počínající plicní edém - pentamin (25-50 mg).

V nemocnici pokračuje infuzní terapie. U hlubokých kruhových popálenin končetin a trupu, které zhoršují krevní oběh a dýchání, je indikována urgentní disekce strupu z popálenin, dokud se neobjeví krevní oběh, s následnou aplikací aseptického obvazu. Narkotická analgetika se kombinují s antihistaminiky (difenhydramin, diprazin atd.). hydroxybutyrát sodný, sibazon, droperidol (4-6krát denně). Zlepšení reologických vlastností krve se dosahuje předepisováním protidestičkových látek (pentoxifylin, dipyridamon) a heparinu. U těžké arteriální hypotenze jsou indikovány kortikosteroidy ve velkých dávkách. Včasná intenzivní léčba popáleninového šoku výrazně zlepšuje okamžité i dlouhodobé výsledky léčby a předchází řadě závažných komplikací. Sledování stavu pacienta a účinnosti terapie se provádí pomocí indikátorů diurézy. PEKLO. centrální žilní tlak (hodinový), hematokrit. acidobazický stav. Oběti s popáleninami na ploše 15-20 % povrchu těla, které byly přijaty do nemocnice bez známek šoku, vyžadují infuzní terapii zaměřenou na prevenci rozvoje hemokoncentrace, hypovolémie a poruch mikrocirkulace.

Po zotavení ze šoku přichází na řadu ochrana popáleného před nutričním a energetickým vyčerpáním, intoxikací a nemocniční infekcí.

Terapeutická opatření v období akutní popáleninové toxémie jsou zaměřena na detoxikaci, úpravu metabolických a energetických poruch a boj proti infekci. Detoxikační terapie zahrnuje intravenózní podávání hemodezu, rheopolyglucinu a nucenou diurézu. Oběti podstupují plazmaferézu, hemosorpci a plazmorpci. Je indikována zvýšená výživa. Účinná je doplňková enterální výživa, kdy se do žaludku permanentní sondou dávkují vysokokalorické směsi. Roztoky aminokyselin, proteinové hydrolyzáty, tukové emulze a roztok glukózy jsou podávány intravenózní infuzí. Antibakteriální léky jsou předepisovány v souladu s výsledky kultivace z rány a stanovením citlivosti flóry na antibiotika a antiseptika. Pacienti by měli neustále dostávat léky proti bolesti a antihistaminika, kardiotonika, vitaminy skupiny B C. K prevenci komplikací z trávicího traktu je nutné užívat léky snižující kyselost žaludeční šťávy (atropin, almagel aj.).

Terapeutická opatření v období septikotoxémie jsou zaměřena na přípravu pacienta na autodermoplastiku. Aby toho bylo dosaženo, pokračuje se enterálním a parenterálním podáváním bílkovin, tuků a sacharidů a bojuje se s infekcí. Ten zahrnuje ošetření popálenin 1% roztokem jodopyronu. aktivní odstraňování nekrotické tkáně, časté převazy ve vodě rozpustnými antiseptickými mastmi, parenterální podávání antibiotik. Pokračují v užívání kardiotonických, sedativních a antihistaminických léků, podávají multivitaminy a antacida.

Rozlišují se tedy popáleniny tepelné, elektrické, sluneční, chemické a radiační. Nejčastěji dochází k popálení kůže, očí a dýchacích cest.

Tepelné popáleniny kůže

Tepelné popáleniny kůže jsou nejčastějším typem popálenin v domácnosti.

Klinické projevy

Na základě závažnosti poškození kůže a hloubky poškození tkáně se rozlišují následující stupně popálenin:

I stupeň - v místě léze je zaznamenáno přetrvávající zarudnutí kůže a silná bolest;
II stupeň - v oblasti vystavené vysoké teplotě se tvoří bubliny s průhledným obsahem, postižená oblast je velmi bolestivá;
III stupeň - nekróza (nekróza) všech vrstev kůže. Při vyšetření je odhalena kombinace smrtelně bledých (mrtvých) oblastí kůže, oblastí zarudnutí a puchýřů v oblasti popálenin zmizí všechny typy citlivosti, není žádná bolest.
IV stupeň - nejen kůže je vystavena nekróze, ale také tkáně umístěné pod ní (tuková tkáň, svaly, kosti, vnitřní orgány, při vyšetření je odhaleno zuhelnatění kůže);
Častěji dochází ke kombinaci různých stupňů popálení. Jejich stupně III a IV se týkají hlubokých popálenin, jsou doprovázeny zhoršením celkového stavu oběti, vyžadují chirurgický zákrok a hojí se tvorbou hlubokých jizev. Závažnost stavu oběti závisí jak na stupni popálení, tak na postižené oblasti. Popáleniny druhého stupně, pokrývající více než 25 % povrchu těla, stejně jako popáleniny třetího a čtvrtého stupně, pokrývající více než 10 % povrchu těla, jsou rozsáhlé a jsou často komplikovány rozvojem popáleninového šoku. Oběť, která je ve stavu popáleninového šoku, je neklidná, snaží se utéct a špatně se orientuje v tom, co se děje; po nějaké době vzrušení vystřídá apatie, vyčerpanost, adynamie a pokles krevního tlaku. U dětí, lidí nad 65 let a oslabených pacientů se může rozvinout popáleninový šok i při menší ploše poškození.

První pomoc při tepelných popáleninách kůže

Úplně první akcí by mělo být zastavení dopadu tepelného faktoru na postiženého: je nutné postiženého vytáhnout z ohně, uhasit a sundat z něj hořící (doutnající) oděv. Popálená místa těla se ponoří na 10 minut do studené vody, člověku (pokud je při vědomí) podá jakýkoli lék proti bolesti – metamizol sodný, tramadol; v těžkých případech se podávají narkotická analgetika (promedol, morfin hydrochlorid). Pokud je popálený při vědomí a popálená plocha je značně rozsáhlá, doporučuje se podat mu k pití roztok kuchyňské soli a jedlé sody, aby nedošlo k dehydrataci.
Popáleniny prvního stupně se ošetří etylalkoholem (33%) nebo 3-5% roztokem manganistanu draselného a nechají se bez obvazu. U popálenin II, III, IV stupně po ošetření povrchu popálenin přiložte sterilní obvaz. Po těchto činnostech musí být všechny oběti převezeny do nemocnice. Přeprava se provádí na nosítkách. U popálenin obličeje, hlavy, horní poloviny těla se popálený transportuje v sedě nebo v polosedě; pro léze hrudníku, břicha, přední plochy nohou - ležící na zádech; na popáleniny zad, hýždí, zadní strany nohou - vleže na břiše. Pokud je hospitalizace v blízké budoucnosti z jakéhokoli důvodu nemožná, poskytněte pomoc oběti na místě: za účelem anestezie popálených povrchů se postříkají 0,5% roztokem novokainu po dobu 5 minut (dokud bolest neustane), obvazy se aplikují na popáleniny emulzí syntomycinu nebo streptocidovou mastí. Nadále ho krmí roztokem sody a soli a pravidelně mu dávají léky proti bolesti.

Chemické poleptání kůže a sliznic

Rozdíl mezi chemickými popáleninami a tepelnými popáleninami spočívá v tom, že u chemických popálenin škodlivý účinek chemické látky na tělesnou tkáň trvá dlouhou dobu - dokud není zcela odstraněn z povrchu těla. Zpočátku povrchní chemická popálenina se tedy při absenci náležité pomoci může během 20 minut změnit na popáleniny třetího nebo čtvrtého stupně. Hlavní chemikálie, které způsobují popáleniny, jsou kyseliny a zásady.

Klinické projevy
V důsledku poleptání kyselinou se vytvoří strup (krusta) odumřelé tkáně. Při působení alkálií dochází k mokré nekróze (nekróze) tkáně a netvoří se strup. Je třeba věnovat pozornost těmto příznakům, protože opatření zaměřená na pomoc oběti s popáleninami od kyselin a zásad se liší. Pokud je navíc pacient při vědomí a přiměřeně vnímá realitu, určitě si s ním ověřte, s jakou látkou byl v kontaktu. U chemických popálenin, stejně jako u tepelných popálenin, existují 4 stupně závažnosti poškození tkáně.

První pomoc při chemických a slizničních popáleninách kůže

Oběť se svlékne z oděvu namočeného ve škodlivém prostředku (kyselina nebo zásada) a kůže se omývá tekoucí vodou. Je znám případ, kdy dívka, která pracovala v chemické laboratoři, zemřela na popáleniny kyselinou jednoduše proto, že se muž, který byl poblíž, styděl ji svléknout. Při popáleninách způsobených působením kyseliny aplikujte na popálené povrchy sterilní ubrousky navlhčené 4% roztokem hydrogenuhličitanu sodného; při popálení alkáliemi - sterilní ubrousky navlhčené slabým roztokem kyseliny citrónové nebo octové (v podnicích, kde dochází ke kontaktu s alkáliemi nebo kyselinami, musí mít lékárnička zásobu těchto látek). Pacient dostane jakýkoli lék proti bolesti a je urgentně hospitalizován v nejbližší nemocnici (nejlépe v nemocnici s popáleninovým oddělením).

Popálení očí

(modul direct4)

Při popálení zrakového orgánu může dojít k ojedinělému popálení očních víček, spojivky nebo rohovky nebo ke kombinaci těchto poranění. Popálení očí, stejně jako popáleniny kůže, se vyskytuje pod vlivem různých faktorů, z nichž hlavní jsou léze spojené s vystavením vysokým teplotám, chemikáliím a záření. Popáleniny očí jsou zřídka izolované; zpravidla se kombinují s popáleninami kůže obličeje, hlavy a trupu.

Tepelné popálení očí

Příčinou tepelných popálenin očí je horká voda, pára, olej a otevřený oheň. Stejně jako u popálenin kůže jsou obvykle klasifikovány do 4 stupňů závažnosti.

Klinické projevy
Při popálení oka prvního stupně je zaznamenáno mírné zarudnutí a mírný otok kůže horních a dolních víček a spojivek. Při popáleninách oka druhého stupně se na kůži objevují puchýře a na spojivce a rohovce oka se objevují filmy skládající se z mrtvých buněk. Popálenina třetího stupně postihuje méně než polovinu plochy očních víček, spojivky a rohovky. Odumřelá tkáň vypadá jako bílý nebo šedý stroupek, spojivka je bledá a oteklá a rohovka vypadá jako matné sklo. Při popáleninách IV stupně je do patologického procesu postižena více než polovina oblasti oka; Odumřelá tkáň tvoří strup šedožluté barvy, rohovka je bílá, podobná porcelánu.

První pomoc
Látka, která způsobila popáleninu, je odstraněna z obličeje oběti. To se provádí pomocí proudu studené vody a vatového tamponu. Pokračujte ve vyplachování oka studenou vodou po nějakou dobu, aby se ochladilo. Kůže kolem oka se ošetří etylalkoholem (33%), do spojivkového vaku se nakape albucid a na oko se přiloží sterilní obvaz. Po poskytnutí první pomoci je postižený urgentně hospitalizován na oční klinice.

Chemické poleptání očí

Příčinou chemických popálenin je kontakt s očima kyselin, zásad, léčivých látek (alkoholová tinktura jódu, amoniaku, koncentrovaného roztoku manganistanu draselného, ​​alkoholu), domácích chemikálií (lepidla, barvy, prací prášky, bělidla). Když se chemikálie dostanou do oka, mají výrazný škodlivý účinek a pronikají hlouběji do tkáně, čím déle kontakt trvá.

Klinické projevy
Chemické poleptání očí se dělí do 4 stupňů podle závažnosti poškození, stejně jako u tepelného poranění. Jejich klinické příznaky jsou podobné tepelným popáleninám očí.

První pomoc
Postižené oko se otevře, oční víčka se vyklopí, oči se promyjí proudem studené vody a ze spojivky se opatrně odstraní kousky poškozujícího prostředku. Poté se do oční štěrbiny nakape albucid, na poškozené oko se aplikuje sterilní obvaz a postižený je urgentně hospitalizován na oční ambulanci.

Popáleniny dutiny ústní, hltanu, jícnu

Častěji k chemickému popálení těchto orgánů dochází v důsledku požití kyselin a zásad omylem nebo v důsledku pokusu o sebevraždu. Nejčastěji se jedná o popáleniny způsobené koncentrovanou kyselinou octovou. Méně časté tepelné popáleniny jsou důsledkem vystavení horkým kapalinám (voda, olej) nebo vdechnutí horké páry.

Klinické projevy
Popáleniny dutiny ústní, hltanu a jícnu jsou doprovázeny bolestmi v ústech, hltanu a za hrudní kostí (podél jícnu). Bolest zesílí při pokusu o mluvení nebo polykání; Dochází ke zvýšenému slinění, ztíženému dýchání (až udušení) a polykání a neschopnosti přijímat jakékoli jídlo (pevné i tekuté). Může dojít k opakovanému zvracení, ve zvratcích je příměs šarlatové krve. Může být pozorováno zvýšení tělesné teploty a vzrušený stav oběti. Při jeho prohlídce si člověk všimne spálené kůže na rtech a kolem nich a červené, oteklé ústní sliznice. V případě chemického poleptání způsobeného octovou esencí vychází z pacienta specifický octový zápach.

První pomoc při popáleninách dutiny ústní, hltanu, jícnu

Při chemickém poleptání se žaludek promyje hadičkou velkým množstvím studené vody (až 5 l). Při popálení horkou vodou a olejem (termálním) se výplach žaludku neprovádí. Pokud je oběť při vědomí, je mu dáno vypít 10 ml 0,5% roztoku novokainu (1 polévková lžíce), poté je nucen polykat kousky ledu, rostlinný olej v malých dávkách a cucat anestetickou tabletu. Pacient je urgentně hospitalizován v nemocnici.