Что такое бинокулярное зрение какие оно имеет преимущества. Лечение нарушений бинокулярного зрения при косоглазии
Бинокулярное зрение означает зрение двумя глазами, однако при этом предмет видится единично, как бы одним глазом. Наивысшей степенью бинокулярного зрения является глубинное, рельефное, пространственное, стереоскопическое. Кроме того, при бинокулярном восприятии объектов повышается острота зрения и расширяется поле зрения. Бинокулярное зрение - сложнейшая физиологическая функция, высший этап эволюционного развития зрительного анализатора.
Полноценное восприятие глубины возможно только двумя глазами. Зрение одним глазом - монокулярное - дает представление лишь о высоте, ширине, форме предмета, но не позволяет судить о взаиморасположении предметов в пространстве "по глубине". Одновременное зрение характеризуется тем, что при нем в высших зрительных центрах воспринимаются импульсы от одного и от другого глаза одновременно, однако нет слияния в единый зрительный образ.
В жизни перед глазами человека располагается множество предметов на различном удалении друг от друга и таким образом постоянно существуют условия для возникновения диплопии. Тем не менее большинство людей не испытывают двоения. Объясняется это тем, что диплопия подавляется нашим сознанием. Однако такое подавление двойного изображения объектов при зрении двумя глазами не проходит бесследно. Наоборот, наличие диплопии (хотя и не воспринимаемой сознанием) обусловливает бинокулярное зрение. Мозг "бессознательно понимает", что при перекрестной диплопии предмет лежит ближе точки фиксации, а при одноименной - дальше. Если бы такого физиологического двоения не существовало, то не было бы и глубинного зрения.
Определяют бинокулярное зрение различными способами. Один из наиболее удачных и общепринятых - исследование с помощью четырехточечного цветотеста (Белостоцкого). Для получения наглядного представления о бинокулярном зрении у самого себя можно проделать опыт Соколова с "дырой в ладони", а также опыты со спицами и чтением с карандашом.
Опыт Соколова заключается в том, что обследуемый смотрит одним глазом в трубку (например, в свернутую трубкой тетрадь), к концу которой со стороны второго, открытого глаза, приставляет ладонь. При наличии бинокулярного зрения создается впечатление "дыры" в ладони, сквозь которую воспринимается картина, видимая через трубку. Феномен можно объяснить тем, что картина, видимая через отверстие трубки, накладывается на изображение ладони в другом глазу. При одновременном зрении, в отличие от бинокулярного, "дыра" не совпадает с центром ладони, а при монокулярном феномен "дыры" в ладони не проявляется.
Опыт со спицами (их можно заменить стержнями шариковых ручек и т. п.) проводят следующим образом. Спицу укрепляют в вертикальном положении или ее держит обследующий. Задача обследуемого, имеющего в руке вторую спицу, состоит в том, чтобы совместить ее по оси с первой спицей. При наличии бинокулярного зрения задача легко выполнима. При отсутствии его отмечается промахивание, в чем можно убедиться, проведя опыт с двумя и одним открытыми глазами.
Проба с чтением с карандашом (или ручкой) состоит в том, что в нескольких сантиметрах от носа читающего и в 10-15 см от текста помещают карандаш, который, естественно, закрывает часть букв текста. Читать при наличии такого препятствия, не перемещая головы, можно только при существовании бинокулярного зрения, так как буквы, закрытые карандашом для одного глаза, видны другим и наоборот.
Бинокулярное зрение - очень важная зрительная функция. Ее отсутствие делает невозможным качественное выполнение работы летчика, монтажника, хирурга и т. д. Формируется бинокулярное зрение к 7-15 годам. Однако у ребенка в возрасте 6-8 нед обнаруживается способность фиксировать объект обоими глазами и следить за ним, а у 3-4-месячного - достаточно устойчивая бинокулярная фиксация. К 5-6 мес формируется основной рефлекторный механизм бинокулярного зрения - фузионный рефлекс - способность к слиянию в коре большого мозга двух изображений от обеих сетчаток в единую стереоскопическую картину. Если у 3-4-месячного ребенка все еще сохраняются диссоциированные движения глаз, его следует проконсультировать у офтальмолога .
Для осуществления бинокулярного зрения, которое можно рассматривать как замкнутую динамическую систему связей между чувствительными элементами сетчатки, подкорковыми центрами и корой большого мозга (сенсорика), а также 12 глазодвигательными мышцами (моторика), необходим ряд условий: острота зрения на каждый глаз, как правило, не ниже 0,3-0,4, параллельное положение глазных яблок при взгляде вдаль и соответствующая конвергенция при взгляде вблизи, правильные ассоциированные движения глаз в направлении рассматриваемого объекта, одинаковая величина изображения на сетчатках, способность к бифовеальному слиянию (фузии) .
По наличию или отсутствию бинокулярного зрения можно отличить действительное косоглазие от мнимого, кажущегося, и от скрытого – гетерофории.
Между оптической осью, проходящей через центр роговицы и узловую точку глаза, и зрительной осью, идущей от центральной ямки пятна через узловую точку к фиксируемому взором предмету, у большинства людей имеется небольшой угол (в пределах 3-4 °). Мнимое косоглазие обусловлено тем, что расхождение между зрительной и оптической осями достигает большей величины (в отдельных случаях 10°), и центры роговиц смещаются в ту или иную сторону, создавая впечатление косоглазия. Однако сохранение у таких лиц бинокулярного зрения позволяет установить правильный диагноз. Мнимое косоглазие в исправлении не нуждается .
Скрытое косоглазие, или гетерофория, связано с отсутствием полной гармонии в тонусе и деятельности глазодвигательных мышц и выражается в отклонении одного из глаз в период, когда человек не фиксирует взором какой-либо объект, например задумается, "уйдя в себя". Скрытое косоглазие встречается значительно чаще ортофории - состояния, при котором центры роговиц соответствуют середине глазной щели, а зрительные оси обоих глаз параллельны и направлены в бесконечность.
Скрытое косоглазие обнаруживается путем выключения одного глаза из акта бинокулярного зрения. Простейшим способом определения гетерофории является следующий. Обследуемого просят фиксировать обоими глазами какой-либо объект, например палец исследователя, а затем один глаз прикрывают рукой, как ширмой. Через несколько секунд руку убирают и наблюдают за положением глаза. Если он сделал установочное движение в сторону фиксируемого вторым глазом предмета, то значит за ширмой он был отклонен, что свидетельствует о наличии косоглазия, исправляемого импульсом к бинокулярному зрению. По описанному установочному движению глаз судят также о наличии бинокулярного зрения. При ортофории глаз остается в состоянии покоя.
Гетерофория, поскольку она исправляется актом бинокулярного зрения, в лечении не нуждается, исключая лиц, у которых вследствие значительного скрытого косоглазия бинокулярное зрение бывает затруднено. В таких случаях назначают призматические очки, прибегают к децентрированию обычных корригирующих стекол, а иногда к оперативному лечению.
Таким образом, ни мнимое косоглазие, ни большинство случаев гетерофории не являются патологией. К ней относится лишь явное косоглазие, которое подразделяют на содружественное и паралитическое. Такое деление несколько схематично, но тем не менее удобно для понимания сущности и принципов лечения того и другого патологического процесса .
Бинокулярное зрение - это зрение двумя глазами с формированием единого объемного зрительного образа, получаемого в результате слияния изображений от обоих глаз в одно целое.Бинокулярное зрение появляется только при слиянии изображений от обоих глаз в одно целое, что дает объем и глубину восприятия
Только бинокулярное зрение позволяет полноценно воспринимать окружающую действительность, определять расстояния между предметами (стереоскопическое зрение). Зрение одним глазом - монокулярное - дает представление о высоте, ширине, форме предмета, но не позволяет судить о взаиморасположении предметов в пространстве.
Кроме того, при бинокулярном зрении расширяется поле зрения и достигается более четкое восприятие зрительных образов, т.е. фактически повышается острота зрения. Полноценное бинокулярное зрение является обязательным условием для ряда профессий - водители, летчики, хирурги и т.д.
Механизм и условия для бинокулярного зрения
Основной механизм бинокулярного зрения - фузионный рефлекс - способность к слиянию в коре большого мозга двух изображений от обеих сетчаток в единую стереоскопическую картину.Для получения единого образа предмета, необходимо, чтобы полученные на сетчатке изображения соответствовали друг другу по величине и форме и падали на идентичные, так называемые, корреспондирующие, участки сетчатой оболочки. Каждая точка поверхности одной сетчатки имеет в другой сетчатке свою корреспондирующую точку. Неидентичные точки - это множество несимметричных участков. Они называются диспаратными. Если изображение предмета попадает на диспаратные точки сетчатки, то слияния изображения не произойдет, и возникнет двоение.
У новорожденного отсутствуют согласованные движения глазных яблок, поэтому бинокулярного зрения нет. В возрасте 6-8 недель у детей уже появляется способность фиксировать объект обоими глазами, а у 3-4-месячного - устойчивая бинокулярная фиксация. К 5-6 мес. формируется непосредственно фузионный рефлекс. Формирование полноценного бинокулярного зрения заканчивается к 12 годам, поэтому нарушение бинокулярного зрения (косоглазие) считается патологией дошкольного возраста.
Нормальное бинокулярное зрение возможно при определенных условиях.
- Cпособность к бифовеальному слиянию (фузии).
- Cогласованная работа всех глазодвигательных мышц, обеспечивающая параллельное положение глазных яблок при взгляде вдаль и соответствующее сведение зрительных осей (конвергенция) при взгляде вблизи, а также правильные ассоциированные движения глаз в направлении рассматриваемого объекта.
- Положение глаз в одной фронтальной и горизонтальной плоскости. При смещении одного из глаз вследствие травмы, воспалительного процесса в орбите, новообразования нарушается симметричность совмещения полей зрения.
- Острота зрения обоих глаз не менее 0,3-0,4, т.е. достаточная для формирования четкого изображения на сетчатке.
- Равные величины изображений на сетчатке обоих глазах — изейкония. Разные по величине изображения возникают при анизометропии — разной рефракции двух глаз. Для сохранения бинокулярного зрения допустимая степень анизометропии - до 2.0-3.0 диоптрий, это надо учитывать при подборе очков - если разница между корригирующими линзами очень большая, то, даже имея высокую остроту зрения в очках, пациент не будет обладать бинокулярным зрением.
- Естественно, необходима прозрачность оптических сред (роговица, хрусталик, стекловидное тело), отсутствие патологических изменений в сетчатке, зрительном нерве и более высоких отделах зрительного анализатора (хиазма, зрительный тракт, подкорковые центры, кора больших полушарий)
Как проверить?
Существует много способов проверки бинокулярного зрения.Опыт Соколова с "дырой в ладони" заключается в том, что к глазу исследуемого приставлена трубка (например, свернутый листок бумаги), через которую он смотрит вдаль. Со стороны открытого глаза к концу трубки исследуемый приставляет свою ладонь. В случае нормального бинокулярного зрения за счет наложения изображений создается впечатление наличия в центре ладони отверстия, через которое просматривается картина, видимая, на самом деле, через трубку.
Способ Кальфа, или проба с промахиванием - исследуют бинокулярную функцию с помощью двух спиц (карандашей и пр.) Исследуемый держит спицу горизонтально в вытянутой руке и пытается попасть им в кончик второй спицы, которая находится в вертикальном положении. При наличии бинокулярного зрения задача легко выполнима. При его отсутствии происходит промахивание, в чем можно легко убедиться, проведя опыт с одним закрытым глазом.
Проба с чтением с карандашом: на расстоянии нескольких сантиметров от носа читающего помещают карандаш, который закрывает часть букв. Но при наличии бинокулярного зрения за счет наложения изображений от двух глаз можно читать, несмотря на препятствие, не меняя положение головы - буквы, закрытые карандашом для одного глаза, видны другим и наоборот.
Более точное определение бинокулярного зрения производится с помощью четырехточечного цветотеста. В основе лежит принцип разделения полей зрения правого и левого глаза, которое достигается с помощью цветных фильтров. Имеется два зеленых, один красный и один белый объекты. На глаза обследуемого надевают очки с красным и зеленым стеклами. При наличии бинокулярного зрения видны красные и зеленые объекты, а бесцветный окажется окрашенным в красно-зеленый цвет, т.к. воспринимается и правым, и левым глазом. Если имеется выраженный ведущий глаз, то бесцветный кружок окрасится в цвет стекла, поставленного перед ведущим глазом. При одновременном зрении (при котором в высших зрительных центрах воспринимаются импульсы то от одного, то от другого глаза) обследуемый увидит 5 кружков. При монокулярном зрении, в зависимости от того, какой глаз участвует в зрении, пациент увидит только те объекты, цвет которых соответствует фильтру этого глаза, и окрашенный в тот же цвет объект, который был бесцветным.
Бинокулярное зрение и косоглазие
При наличии косоглазия всегда отсутствует бинокулярное зрение, так как один из глаз отклоняется в какую-либо сторону и зрительные оси не сходятся на рассматриваемом объекте. Одна из основных целей лечения косоглазия - это восстановление бинокулярного зрения.По наличию или отсутствию бинокулярного зрения можно отличить действительное косоглазие от мнимого, кажущегося, и от скрытого - гетерофории.
Между оптической осью, которая проходит через центр роговицы и узловую точку глаза, и зрительной осью, идущей от центральной ямки пятна через узловую точку к рассматриваемому объекту, имеется небольшой угол (в пределах 3-4 °). Мнимое косоглазие объясняется тем, что расхождение между зрительной и оптической осями достигает большей величины (в отдельных случаях 10°), и центры роговиц смещаются в ту или иную сторону, создавая ложное впечатление косоглазия. Однако при мнимом косоглазии сохранено бинокулярное зрение, что позволяет установить правильный диагноз. Мнимое косоглазие не нуждается в исправлении.
Скрытое косоглазие проявляется в отклонении одного из глаз в период, когда человек не фиксирует взором какой-либо объект, расслабляется. Гетерофория определяется также по установочному движению глаз. Если при фиксации обследуемым какого-либо предмета прикрыть один глаз ладонью, то при наличии скрытого косоглазия прикрытый глаз отклоняется в сторону. При отнятии руки, в случае наличия у больного бинокулярного зрения, глаз совершает установочное движение. Гетерофория, так же как и мнимое косоглазие, не нуждается в лечении.
В интернете можно найти множество тестов для проверки остроты зрения или цветовосприятия. Достаточно скачать стандартную таблицу Сивцева-Головина и узнать, если ли у Вас нарушения зрительных функций. Есть онлайн-тесты для проверки бинокулярного зрения. Как они работают и могут ли они заменить аппаратные методы исследования?
Бинокулярное зрение: что это?
Бинокулярное зрение — это возможность видеть объемно. Обеспечивает эту функцию зрительного анализатора фузионный рефлекс. Он работает следующим образом: головной мозг получает два изображения от обеих сетчаток и объединяет их в полноценную картинку. Стереоскопическое зрение возможно при определенных условиях. Человек должен обладать хорошим зрением, глазные яблоки его должны двигаться синхронно, согласовано. Есть и другие условия, обеспечивающие работу стереозрения. В большинстве случаев они касаются наличия или отсутствия заболеваний, глазных и неофтальмологических. При нарушениях бинокулярного зрения человек не может нормально видеть обоими глазами. Один частично или полностью выпадает из зрительного процесса, а без стереозрения сложно ориентироваться в пространстве, так как человек не может определить расстояние между видимыми предметами.
Определение бинокулярного зрения онлайн
Определить, есть ли бинокулярное зрение можно самому в домашних условиях. Делается это с помощью ряда несложных экспериментов или компьютерных программ. Тест на бинокулярное зрение онлайн даст возможность узнать о наличии или отсутствии у Вас проблем со зрительными функциями.
Как пройти тест на бинокулярное зрение?
Для этого Вам загрузить на сервере какую-нибудь картинку, например, яблоко. Оно должно быть крупным (примерно 15 см в диаметре) и располагаться по центру монитора. Настройте яркость изображения. Монитор не должен быть тусклым или слишком ярким. Вы должны разместить на дистанции 40-45 см от монитора. Изображение при этом находится на уровне глаз. Далее нужно вытянуть палец вверх и держать его на одной зрительной оси с объектом (яблоком). Посмотрите на яблоко. Вы должны будете увидеть объект, находящийся между двумя пальцами. Руки при этом и пальцы будут казаться прозрачными. После этого переведите взгляд на палец. Вы заметите, что яблоко раздвоилось.
Следующий шаг — смотрим на яблоко и закрываем левый глаз. Вы должны увидеть палец слева от объекта. При закрытии правого глаза будет виден палец справа от яблока.
Оценка результатов
Тест расшифровывается очень просто. Если Вы видите все изображения, описанные выше (раздвоенное яблоко и раздвоенный палец), то у Вас работает стереоскопическая функция зрения. При нарушениях Вы будете видеть другие изображения:
- один палец превышает по размеру второй;
- Вы всегда видите только один палец;
- пальцы исчезают и появляются, а Вы не можете нормально сфокусироваться;
- левый палец закрывает яблоко, а правый располагается очень далеко от него.
Что делать, если результаты отрицательные?
Все эти признаки говорят о том, что у Вас доминирует один глаз. Это не повод для паники. Тест на зрение онлайн может не получиться пройти с первого раза. Кроме того, есть различные упражнения для тренировки зрения. Однако лучше обратиться к офтальмологу на обследование. Тест может дать лишь приблизительное представление о работе пространственного зрения. При наличии патологий, например, при косоглазии, необходимо обследование на специальных приборах. Один из таких приборов — проектор знаков.
Тест Уорса. Проверка на проекторе знаков
Проектор знаков — это прибор, используемый офтальмологами для выявления степени нарушения зрительных функций. Проектор показывает знаки на стене, а человек смотрит на них через зеленую и красную линзы. Знаков всего 5: два зеленых, два красных и белый. При наличии бинокулярного зрения испытуемый видит четыре фигуры, если зрение одновременное (то есть попеременно работает то один, то второй глаз) — 5 фигур, а при монокулярном (работает один глаз) — пациент различает либо две красные, либо три зеленые фигуры.
Преимущества методики
Эксперимент с проектором знаков еще называется четырехточечным. Он самый распространенный в офтальмологии, так как позволяет точно определить характер зрения. Результаты исследования может расшифровать только врач. Преимущество этой методики в ее точности. Однако она не подходит для проверки зрения у совсем маленьких пациентов, которые не могут рассказать сами о том, что видят. Их обследуют с помощью других приборов.
К нарушениям бинокулярности могут привести различные заболевания. В большинстве случаев прогноз лечения является благоприятным. Важно вовремя начать лечить любую болезнь и систематически
Бинокулярное зрение – способ визуального воспроизведения, при котором изображение из обоих глаз становится единым целым. Именно данная способность позволяет воспринимать окружающий мир объемным и полноценным. Благодаря монокулярному зрению человек может оценить расстояние до объектов, высоту, ширину и другие характеристики предметов. Но исключительно бинокулярное зрение дает возможность оценить пространственное положение предметов. Оно способствует улучшенному пониманию мира вокруг себя. Исследование бинокулярного зрения происходит для многих важных специальностей, таких, как:
- пилот;
- космонавт;
- автопилот;
- врач-хирург и др.
Механизм работы бинокулярного зрения – возможность наложения двух картинок в одно изображение. Происходит это в коре мозга. Две картинки, поступающие на оба глаза, сливаются там в одну стереоскопическую.
Чтобы в итоге получился единый вид, картинки, образованные на сетчатке, обязательно должны отвечать друг к другу по форме, а также величине. При этом они должны попадать на корреспондирующие части оболочки. Для любой поверхностной точки сетчатки есть своя корреспондирующая точка в поверхности другой сетчатки. Попадание картинки на диспарные точки вызывает нарушение зрения, в итоге появляется двоение.
Без бинокулярного зрения могут обходиться исключительно новорожденные. У здорового человека развитие этого зрения стартует после месяца жизни, и позволяет в дальнейшем видеть все в объеме. К слову, надо отметить, что у новорожденных наблюдается отсутствие бинокулярного зрения из-за слабости глазных мышц. Получаются несогласованные движения глаз, которые не дают четкости изображения. Однако восстановление бинокулярного зрения происходит достаточно быстро, и уже к первому году жизни ребенок определяет окружающий мир также объемно, как и взрослый. Полное формирование зрения наступает к 10-ти годам.
Условия
Адекватное бинокулярное зрение наблюдается исключительно в некоторых условиях. У человека должны функционировать следующие особенности:
- Возможность фузии.
- Синхронное функционирование двигательных мышц глаз.
- Нахождение глаз в одной фронтальной, а также горизонтальной плоскости. Вследствие травм или заболеваний глаз может происходить нарушение совмещения полей зрения.
- Острота зрения — в пределах 0,3-0,4, что абсолютно хватает для полного воспроизведения картинки на сетчатке.
- Изейкония – одинаковые величины картинки на обеих сетчатках глаз. В некоторых случаях может наблюдаться такое явление, как анизометропия. Это нарушение, при котором проявляется различная рефракция двух глаз. Возможный диапазон степени анизометропии для наличия бинокулярного зрения – 2.0-3.0. Данный момент учитывается при выборе очков. При слишком большой разнице между корригирующими линзами невозможным становится бинокулярное зрение.
- Прозрачность оптики. Сюда относятся такие части глаза, как роговица, хрусталик, а также стекловидное тело. Не должно наблюдаться патологий в зрительном нерве, сетчатке. Однако важно отсутствие изменений и в зрительных анализаторах, а именно: подкорковых центрах, в зрительном тракте, хиазме, коре полушарий мозга.
Проверка
Есть несколько методик, позволяющих диагностировать бинокулярное зрение. Рассмотрим некоторые из них.
- Способ Кальфа. Исследование бинокулярной функции производится с применением двух тонких и длинных предметов (карандашей и т.д.). Пациент держит предмет в вытянутой руке, располагая его горизонтально, после чего пытается дотронуться до него кончиком другого предмета, размещенного вертикально. При нормальном состоянии глаз задание выполняется достаточно легко. Однако при нарушении бинокулярного зрения произойдет промах. Проверяется это простым способом: закрыв один глаз и повторив задачу.
- Метод Соколова. К одному глазу прикладывает трубка, это может быть лист бумаги, свернутый соответствующим образом. К концу трубки нужно приложить ладонь, это делается со стороны открытого глаза. Получается вид мнимой дыры в ладони, но только в том случае, если имеется адекватное бинокулярное зрение. То есть, кажется, что в центре ладони есть отверстие.
- Чтение с закрывающим предметом. На расстоянии в несколько сантиметров от глаз располагается карандаш, закрывающий часть текста. Бинокулярное зрение позволит читать беспрепятственно, даже несмотря на карандаш. Если же существуют какие-то нарушения, сделать это будет затруднительно.
- Цветотест. Это наиболее точный метод определения бинокулярного зрения, при котором используется специальный цветовой четырехточечный тест. В данном способе используется изображения двух зеленых, одного красного и одного белого цвета. На пациента надеваются очки с разными стеклами, одно из которых имеет красный цвет, другое — зеленый. При бинокулярном зрении будут видны оба цвета, при этом белый будет окрашиваться в красно-зеленый. А вот при различном восприятии глаз белый цвет окрасится в цвет стекол на ведущем глазу.
Диагнозы должен ставить специалист
В заключение остается добавить, что любое нарушение зрения должно быть выявлено только специалистом. Ставить диагноз самостоятельно, даже используя простые тесты, может быть опасным. Поэтому лучше всего обратиться к офтальмологу за консультацией и проверкой. Он сделает все необходимые манипуляции, проведет тестирования, на основании чего вынесет точное заключение.
Бинокулярное зрение возникает при участии обоих глаз в зрительном акте и слиянии двух монокулярных изображений в единый зрительный образ. Каждый глаз видит объект фиксации с несколько разных позиций, изображения в правом и левом глазу смещены по отношению друг к другу поперечно (диспаратны).
Феномен поперечной диспарации при бинокулярном зрении - основа глубинного зрения (глубинной оценки зрительного образа). Стереоскопическое зрение отражает способность к оценке глубины в условиях стереоскопических приборов и устройств.
В основе бинокулярного зрения лежит механизм корреспонденции сетчаток - врождённое свойство фовеальных и симметрично удалённых от центральной ямки участков (корреспондирующих зон) сетчаток обоих глаз к единому восприятию фиксируемого объекта. Слияние двух монокулярных изображений при бинокулярном зрении происходит также в условиях сведения и разведения зрительных осей до определённого предела, что возможно за счёт фузионных резервов (резервов слияния).
При попадании изображения объекта на разноудалённые (некорреспондирующие, диспаратные) участки сетчаток не происходит формирования единого зрительного образа. Изображения воспринимаются двойными и возникает одновременное зрение, что характерно для косоглазия. Для избавления от двоения постепенно происходит вытормаживание косящего глаза и функциональное доминирование другого - развивается монокулярное зрение.
Формирование бинокулярного зрения
Бинокулярное зрение начинает развиваться с раннего детского возраста и формируется к 1-2-м годам. Постепенно оно развивается, совершенствуется, и к 6-8 годам формируется стереоскопическое зрение, достигая полного развития к 15 годам.
Для формирования бинокулярного зрения необходимы следующие условия:
- одинаковая острота зрения в обоих глаза (не ниже, чем 0,4 на каждый глаз);
- одинаковая рефракция (степень дальнозоркости или близорукости) в обоих глазах;
- симметричное положение глазных яблок; .
- равные величины изображений в обоих глазах - изейкония.
- Нормальная функциональная способность сетчатки, проводящих путей и высших зрительных центров.
- Расположение двух глаз в одной фронтальной и горизонтальной плоскости
Следует отметить, что при неравенстве величин изображений (анизейкония) 1,5-2,5 % возникают неприятные субъективные ощущения в глазах (астенопические явления), а при анизейконии 4-5 % и более бинокулярное зрение практически невозможно. Разные по величине изображения возникают при анизометропии - разной рефракции двух глаз.
При смещении одного глаза во время травмы, а также в случае развития воспалительного или опухолевого процесса в орбите нарушается симметричность совмещения полей зрения, утрачивается стереоскопическое зрение. При нарушении одного из этих звеньев бинокулярное зрение может расстроиться или не развиться совсем либо становится монокулярным (зрение одним глазом) или одновременным, при котором в высших зрительных центрах воспринимаются импульсы то от одного, то от другого глаза.
Монокулярное и одновременное зрение позволяет получить представление лишь о высоте, ширине и форме предмета без оценки взаиморасположения предметов в пространстве по глубине.
Характеристики бинокулярного зрения
Важное условие для существования бинокулярного зрения - сбалансированность тонуса глазодвигательных мышц.
- Ортофория - идеальное равновесие тонуса глазодвигательных мышц.
- Гетерофория - скрытые нарушения баланса тонуса глазодвигательных мышц, выявляют у 70-75% лиц зрелого возраста при наличии бинокулярного зрения. Выделяют эзофорию (при тенденции к сведению зрительных осей) и экзофорию (при склонности к их разведению). Гетерофория может быть причиной астенопии, снижения зрительной работоспособности, а в ряде случаев - косоглазия.
Основной качественной характеристикой бинокулярного зрения является глубинное стереоскопическое видение предмета, позволяющее определить его место в пространстве, видеть рельефно, глубинно и объемно. Образы внешнего мира воспринимаются трехмерными. При бинокулярном зрении расширяется поле зрения и повышается острота зрения (на 0,1-0,2 и более).
При монокулярном зрении человек приспосабливается и ориентируется в пространстве, оценивая величину знакомых предметов. Чем дальше находится предмет, тем он кажется меньше. При повороте головы расположенные на разном расстоянии предметы смещаются относительно друг друга. При таком зрении труднее всего ориентироваться среди находящихся вблизи предметов, например трудно попасть концом нитки в ушко иголки, налить воду в стакан и т. п.
Отсутствие бинокулярного зрения ограничивает профессиональную пригодность человека.
Диагностика
Показания
Существуют следующие показания к оценке бинокулярного зрения:
- профессиональный отбор (лётные профессии, прецизионные работы, вождение транспортных средств и др.);
- плановые профилактические обследования детей и подростков до школы и во время обучения;
- патология глазодвигательного аппарата (косоглазие, нистагм), астенопия, профессиональная офтальмопатия.
Противопоказания
- Острые воспалительные заболевания глаз.
Для оценки бинокулярного зрения последовательно проводят:
- исследование наличия бинокулярного, одновременного или монокулярного зрения гаплоскопическими методами, основанными на принципе разделения полей зрения обоих глаз методами цветовой (четырёхточечный, или Уорс-тест), растровой (тест Баголини) или поляроидной (четырёхточечный поляроидный тест) гаплоскопии;
- при косоглазии - тестирование методом последовательных зрительных образов (по принципу Чермака);
- оценку бинокулярных функций (фузионной способности) на синоптофоре (в условиях механической гаплоскопии);
- оценку глубинного зрения (порога, остроты);
- оценку стереоскопического зрения (стереопары);
- исследование фории.
Несколько простых способов определения бинокулярного зрения без использования приборов.
Бинокулярная координация движений глаз
Движения глазного яблока осуществляются шестью наружными глазными мыщцами, которые иннервируются тремя черепными нервами: глазодвигательным (III пара), блоковым (IV пара) и отводящим (VI пара). Поэтому имеется множество различных нервных связей между корковыми зрительными областями и глазодвигательными центрами в стволе мозга.
|
Количественные характеристики |
К качественным характеристикам относятся изменения параметров зрения, которые проявляются в форме различных агностических синдромов: |
|
|
Так, сигналы из области поля 18 коры идут в верхние холмики четверохолмия (верхнее двухолмие), которые управляют нейронами, контролирующими направление взгляда. Нейроны, управляющие горизонтальными движениями глаз, расположены преимущественно в парамедианной ретикулярной формации варолиева моста, а нейроны, управляющие вертикальными движениями глаз, - в ретикулярной формации среднего мозга. Отсюда их аксоны идут к нейронам ядер отводящего, глазодвигательного и блокового нервов, а также к мотонейронам верхней шейной части спинного мозга. В связи с этим движения глаз и головы координируются друг с другом.
Уровень возбуждения глазодвигательных центров регулируется различными зрительными областями мозга: верхними холмиками четверохолмия, вторичной зрительной корой, теменной корой (главным образом ее полем 7). При поражении парамедианной ретикулярной формации варолиева моста затрудняется горизонтальный поворот глаз в сторону, где расположен патологический очаг мозга. Поражение ретикулярной формации среднего мозга затрудняет движение глаз по вертикали.
Для устойчивого видения рассматриваемого предмета глаз должен постоянно совершать мелкие движения, которые могут быть трех видов:
- тремор - высокочастотные (30-150 Гц) колебания вокруг точки фиксации с очень малой амплитудой (до 17 угловых секунд),
- дрейф - медленное (до 6 угловых минут в 1 с) соскальзывание взора с заданного направления (на величину от 3 до 30 угловых минут),
- микросаккады (микроскачки) - быстрые перемещения взора от 1 до 50 угловых минут.
Дрейф способствует восстановлению видимости изображения на сетчатке, а микросаккады - восстановлению заданного направления взора.
Таким образом, зрительный путь представляется в виде очень сложной многоэтажной иерархической сети нейронных структур, значительно усложняющихся по направлению к коре головного мозга. В функциональном отношении это способствует выделению отдельных все более сложных элементов зрительного изображения. Конечным функциональным этапом зрительного пути является синтез зрительных образов и опознавание их путем сопоставления с существующим запасом зрительных образов, хранящихся в памяти.
Различные нарушения зрения, которые возникают при поражении зрительного анализатора, проявляются как в изменении количественных характеристик зрительных функций, так и в изменениях качественных характеристик зрительных функций.
Поражения каждого уровня (отдела) зрительного анализатора проявляется формированием достаточно характерного симптомокомплекса. Это способствует установлению топического и нозологического диагнозов.
