Рак порожнини рота – злоякісні новоутворення, що розвиваються із слизових оболонок ротової порожнини. Відмінності цієї групи онкології у ранньому діагностуванні захворювання, що дозволяє своєчасно виявити та приступити до лікування недуги. Але, незважаючи на це, не всі люди звертають увагу на перші ознаки та симптоми хвороби, що призводить часто до плачевних результатів.

До факторів, що впливають на прогноз, відносять:

• тривалість перебігу процесу;
• розміри освіти;
• наявність чи відсутність метастазів.

Дуже важливо визначення прогнозу отримати ступінь диференціювання злоякісного новоутворення.

Виділяють три ступені диференціювання:

• висока;
• помірна;
• низька.

Прогноз сприятливіший при високій і середній диференціації, так як такі пухлинні процеси течуть менш злоякісно, ​​пізніше метастазують і краще відповідають на терапію. Для підвищення відсотка виживання необхідно особливу увагу приділяти діагностиці ранніх форм раку. Сучасні методи лікування за останні кілька років покращали, що підвищило п'ятирічне виживання.

Інформативне відео: рак порожнини рота

Парфьонов Іван Анатолійович

Безсимптомне протікання злоякісної пухлини слизової оболонки рота на ранній стадії позбавляє можливості своєчасно розпочати терапію.

Але є ознаки, які не можна ігнорувати, адже повністю вилікуватися від хвороби можна на початковому етапі її розвитку. Про причини, симптоми та методи лікування раку порожнини рота йтиметься у статті.

Форми раку слизової рота

Онкологічні захворювання порожнини рота умовно поділені на три види, що відрізняються етіологією та зовнішніми ознаками:

Форма раку слизової порожнини рота
Назва	Опис
Вузловата	На тканинах спостерігаються ущільнення із чіткими краями. Слизова або має білясті плями, або залишається постійною. Новоутворення при вузлуватій формі раку швидко збільшуються у розмірах.
Виразкова	Новоутворення мають вигляд виразок, вони довго не гояться, чим доставляють сильний дискомфорт хворому. Патологія при виразковій формі швидкопрогресуюча. У порівнянні з іншими видами вражає слизову оболонку набагато частіше.
Папілярна	Новоутворення має щільну структуру. Не помітити неможливо, тому що пухлина буквально провисає у порожнину рота. Колір та структура слизової залишаються майже незмінними.

Локалізація

Залежно від зони та характеру локалізації новоутворень розрізняють такі різновиди пухлин.

Рак щік

Вогнища виявляються найчастіше частіше на лінії рота приблизно на рівні куточків. На початковому етапі розвитку нагадує виразку.

Пізніше хворий відчуває деякі обмеження при змиканні та розмиканні щелепи. Дискомфорт відзначається також при пережовуванні їжі та розмові.

Дна порожнини рота

Локація вогнищевої зони спостерігається на м'язах дна ротової порожнини з можливим захопленням прилеглих ділянок слизової оболонки (нижня частина язика з переходом у слинні залози). Хворий відчуває сильний біль і рядне виділення слини.

Мова

Пухлина локалізується на бічних поверхнях язика. Відчутний дискомфорт відзначається при розмові та пережовуванні їжі.

Зустрічається такий різновид частіше, ніж локація вогнищ на верхніх і нижніх тканинах язика із захопленням кінчика та кореня.

Вогнища можуть утворюватися на верхній та нижній частині порожнини рота з ураженням зубів. Це спричиняє кровотечу ясен та болі при легкому натисканні на зубний ряд.

Небо складається з м'яких та твердих тканин. Залежно від того, які з них уражені, діагностується різновид раку.

Плоскоклітинний рак утворюється на м'яких тканинах, а при локації вогнищ на твердому піднебінні ідентифікують: циліндровому, аденокарциному, плоскоклітинний вигляд. Болі, що виникають, і дискомфорт при жувальній діяльності і розмові повинні насторожити.

Метастази

Ракова хвороба характеризується здатністю поширюватися поруч розташовані шари. Напрямок метастазів визначається лімфатичними вузлами, саме до них повзуть щупальця.

Кожен різновид раку має свій вектор руху:

• при онкології щік та альвеолярних відростків нижньої щелепи метастази просуваються до піднижньощелепних вузлів;
• освіти у дистальних відділах прямують до вузлів біля яремної вени;
• при раку язика із зоною ураження кінчика або бічних сторін метастази пускаються в лімфовузли шиї, іноді захоплюють підщелепні вузли;
• при патології щупальця повзуть до внутрішніх органів, вражають кісткову тканину.

Причини

Конкретні причини, що провокують розвиток раку слизової оболонки рота невідомі.

Але думка вчених різних країн сходиться у тому, що пусковою кнопкою стають такі фактори:

До факторів ризику належать:

• шкідливі звички (зловживання алкоголем, куріння, жування та нюхання тютюну);
• наявність у порожнині рота протезних конструкцій, які періодично травмують слизову оболонку гострими краями;
• робота на підприємствах, де відзначається підвищена концентрація токсичних речовин, азбесту та ін. хімічних сполук;
• ускладнення після складних травм щелепної системи чи операцій із видалення зубів.

Передракові захворювання

Існують патологічні процеси, що передують злоякісним утворенням. Відповідно до медичної класифікації потенційну небезпеку становлять такі хвороби.

Сучасні вчені розглядають хворобу як внутрішньоепітеліальну онкологію.

Патологія була описана ще в 1912 Боуеном і класифікована як передраковий стан.

Сучасні вчені розглядають хворобу як внутрішньоепітеліальну онкологію, але в Міжнародному гістологічному довіднику вона ідентифікується як фактор ризику.

Симптоматика:

• висипання вузликово-плямистого характеру;
• локація вогнища переважно у задніх частинах порожнини рота;
• поверхня ураженої ділянки слизової оксамитова;
• з часом з'являється атрофія слизової оболонки рота;
• утворення ерозій лежить на поверхні вогнища.

При діагностиці диференціюється з червоним лишаєм та лейкоплакією. Захворювання протікає у супроводі з неприємними симптомами.

Як метод лікування вибирається хірургічний спосіб. Уражені ділянки слизової тканини видаляються повністю. За наявності великої зони ураження використовується комплексна терапія.

Однією з причин, що провокують, є часте вплив подразників на слизову порожнини рота.

Захворювання характеризується підвищеним зроговінням слизової тканини, вогнища локалізуються на внутрішній стороні щік, куточках рота, язику.

Однією з причин, що провокують, є часте вплив подразників на слизову порожнини рота.

Це може бути як шкідливі звички (тютюн, алкоголь), і гостра чи гаряча їжа.

Створити сприятливі умови у розвиток лейкоплакії може неправильна форма зубного протеза.

Симптоми:

• легке печіння;
• стягування слизової оболонки, що створює дискомфорт при розмові та прийомі їжі;
• утворення бляшок білого чи сірого кольору (діаметр 2-4 мм).

Суть лікування полягає в усуненні дратівливих факторів, прийом вітамінного комплексу з великим вмістом вітамінів А і Е, обробці вогнищ спеціальними розчинами або хірургічне втручання.

Схема вибирається індивідуально, залежно від форми лейкоплакії.

Папілома

Спровокувати активне зростання папілом можуть як стресові ситуації, так і травми

Розпізнати хворобу просто по папіломам, що інтенсивно утворюються на слизовій рота.

Спровокувати активне зростання можуть як стресові ситуації, так і травми.

Симптоми:

• освіта на слизовій рота округлих папілом на ніжці з бородавчастою, зернистою або складчастою поверхнею (розміри 0,2-2 см);
• локалізація переважно на твердому та м'якому небі, мові;
• біль, кровоточивість, погіршення фізичного стану людини немає.

Лікування папілом включає хірургічне втручання для відсікання освіти від слизової, а також противірусну та імуномодулюючу терапію.

Перебіг захворювань відбувається у гострій формі та з доброякісною клінічною картиною

Ерозійні утворення локалізуються на слизовій оболонці рота та губах.

Перебіг захворювань відбувається у гострій формі та з доброякісною клінічною картиною.

Точних провокуючих факторів не виявлено, але існує думка, що виразки та ерозії з'являються в результаті сенсибілізації до різних інфекцій, а також при збоях імунної системи.

Симптоми:

• поява безлічі червоних плям, які трансформуються в ерозії та виразки;
• відчуття сухості та шорсткості у роті;
• у зоні осередків поверхня покривається фібринозним осередком.

Схема лікування включає застосування протигрибкових, протизапальних, знеболювальних препаратів.

Також призначають седативні, імуностимулюючі засоби, вітаміни. За потреби застосовують фізіотерапевтичні методи: фонофорез, електрофорез. У складних випадках вдаються до хірургічного втручання.

Ускладнення променевої хвороби призводить до розвитку постпроменевого стоматиту.

Утворюється після процедур із застосуванням іонізуючого випромінювання, які проводяться з порушеннями.

Спровокувати хворобу може необережне поводження з радіоактивними ізотопами, внаслідок чого на слизовій оболонці рота утворюються опіки.

Ускладнення променевої хвороби призводить до розвитку постпроменевого стоматиту.

Симптоми:

• запаморочення, фізична слабкість;
• матовість особи;
• сухість у роті;
• блідість слизової;
• утворення білих плям у роті;
• розхитування зубів.

Для діагностування проблеми використовують анамнез, клінічну картину захворювання, аналіз крові.

Схема лікування включає:

• розробку спеціальної дієти;
• ретельну санацію ротової порожнини;
• обробку слизової оболонки антисептичним розчином.

Симптоми

Приводом для звернення до фахівця можуть бути такі ознаки:

Фази розвитку

Новоутворення навіть доброякісного походження через якийсь час перероджуються в злоякісну пухлину, яка при прогресуванні проходить три етапи розвитку:

• Початкова формахарактеризується незвичними явищами для хворого у вигляді хворобливих відчуттів, виразок, ущільнень у ротовій порожнині.
• Розвинена форма хвороби- виразки набувають вигляду щілин, з'являються болі, що віддають із порожнини рота в різні частини голови. Є випадки, коли хворий на цьому етапі не відчуває болю.
• Занедбана форма– активна фаза онкологічного захворювання, коли осередки поширюються швидко. Відзначається і супутня симптоматика: біль у роті, труднощі з ковтанням їжі, різке зниження маси тіла, зміна голосу.

Стадії

Онкологічне захворювання має кілька стадій розвитку.

Кожен етап характеризується певними параметрами пухлини та обширністю зони ураження:

Діагностика

При підозрі на ураження кісткових тканин лікар виписує направлення на рентгенографію

Діагностується рак порожнини рота за допомогою візуального огляду та методом пальпації.

При контакті з новоутворенням враховується місце локації, густина структури, ступінь розростання.

При підозрі на поразку кісткових тканин лікар виписує направлення рентгенографію.

Поставити діагноз допомагає диференціальна діагностика, коли сукупність симптомів порівнюють з іншими або супутніми захворюваннями.

Прояснити картину допомагають такі дослідження: УЗД, КТ, МРТ.

Остаточний діагноз ставиться після одержання результату біопсії. Дослідження проводиться лабораторним способом вилученої частини пухлини.

Лікування

У медицині практикується кілька методів лікування раку слизової оболонки рота.

При виборі способу враховуються такі фактори:

• стан здоров'я пацієнта; наявність хронічних захворювань;
• форма новоутворення;
• стадія розвитку онкології

Хірургічне лікування

Після хірургічного втручання проводяться процедури відновлення здоров'я пацієнта та зовнішнього вигляду

Даний метод застосовується для відсікання новоутворення з метою запобігання росту пухлини та поширенню метастазів на прилеглі тканини, кістки та органи.

Після хірургічного втручання проводяться процедури відновлення здоров'я пацієнта і зовнішнього вигляду.

Іноді хворий потребує психологічної реабілітації (переважно при ампутації органу).

Променева терапія

Популярний спосіб боротьби з онкологічною хворобою широко використовується для лікування раку в порожнині рота. Застосовується як самостійно, і після проведеного хірургічного втручання.

Якщо параметри невеликі пухлини раціонально використовувати променеву терапію без додаткових маніпуляцій.

При великих новоутвореннях більше підходить комплексне лікування. Процедури нейтралізують залишок ракових клітин, усувають біль, покращують можливість ковтання.

У деяких випадках пацієнту призначають брахітерапію. Цей метод передбачає використання спеціальних стрижнів безпосередньо в пухлину з метою опромінення її зсередини.

Хіміотерапія

Даний метод лікування передбачає прийом спеціальних препаратів, які мають здатність зменшувати параметри пухлини.

Лікарські засоби підбираються індивідуально з урахуванням стадії захворювання та форми новоутворення. Хіміотерапію використовують у поєднанні з хірургічним методом, радіотерапією та самостійно.

Особливість впливу хімічних речовин полягає у знищенні ракових клітин та зменшенні пухлини майже вдвічі. Але забезпечити повне одужання за самостійного застосування методу неспроможна.

Прогноз

Повністю подолати хворобу можливо лише у разі ранньої діагностики та правильного вибору методу лікування

Прогноз такий – повністю подолати хворобу можливо лише у разі ранньої діагностики та правильного вибору методу лікування.

Результат також залежить від форми раку.

Наприклад, папілярний різновид вилікувати набагато легше. Найскладніше доводиться з виразковим новоутворенням.

Безрецидивний період (до 5 років) після курсу ізольованої терапії становить 70-85%, при розвитку новоутворення на дні ротової порожнини показник нижчий (46-66%).

При діагностуванні раку ротової порожнини 3 стадії згідно зі статистикою відсутність рецидивів спостерігається у 15-25%.

Історія хвороби

На ранніх стадіях хвороба може протікати без прояву явних ознак або має мізерну клінічну симптоматику. При зовнішньому огляді ротової порожнини виявляються: тріщини, виразки, ущільнення.

Утворення тривалий час не проходять, навіть якщо проводити обробку вогнищ ранозагоювальними засобами. Усього чверть хворих відчуває характерні симптоми: біль у порожнині рота, запальні процеси носоглотки, ясен та зубів.

З розвитком хвороби прояви стають більш вираженими, а пухлина збільшується у розмірах. Больові відчуття починають віддавати у вухо, голову, шию.

Через подразнення слизової оболонки рота продуктами розпаду ракових клітин відзначається посилення салівації, порожнина вичерпує гнильний запах. Збільшення параметрів пухлини відбивається на симетрії обличчя. На третій стадії деформації стають помітними.

Лімфовузли, розташовані в ділянці шиї, збільшуються, що виявляється при пульпації. Деякий час після ураження лімфатичних вузлів вони зберігають рухливість, в активній фазі третьої стадії відбувається їх споювання з оточуючими тканинами.

У запущеній формі з пухлин викидаються метастази.

20.04.2019

Біль у роті

Випадання зубів

Труднощі при ковтанні

Червоні плями на слизовій роті

Кровоточивість у порожнині рота

Неможливість нормально пережовувати їжу

Оніміння в порожнині рота

Осиплість голосу

Набряклість у порожнині рота

Припухлість шиї

Розповсюдження болю в інші області

Рак ротової порожнини характеризується утворенням злоякісної пухлини, що розмістилася на слизовій оболонці. До групи можливих недуг входить рак язика, дна рота, щоки, ясна, твердого піднебіння, піднебінно-мовної дужки, слинних залоз. Патології проявляються у виразках, які довго заростають, та у розростанні тканин.

Етіологія

За даними медиків, у чоловічої статі набагато більший шанс захворіти на рак ротової порожнини. Основу групи становлять люди віком від 50 років. До провокуючих факторів належать такі показники:

• нікотин;
• вживання «бездимного» тютюну;
• спиртні напої;
• спадковість;
• тривале прийняття сонячних ванн.

Також розвиватись недуга може при ураженні ротової порожнини. Ризик розвитку раку може бути у людей зі слабким імунітетом. Спровокувати появу патології можуть і такі причини – незбалансоване харчування, нестача вітамінів, контакт із азбестом.

Класифікація

Захворювання може виявлятися у різних формах залежно від форми розвитку. Таким чином, докторами виділено три основні типи раку:

• виразкова - проявляється у вигляді виразки, яка довго гоїться і може збільшуватися в об'ємі;
• вузлувата - формуються ущільнення на різних ділянках ротової порожнини, швидко прогресують, мають точні обриси і форму, іноді покриваються плямами білого відтінку;
• папілярна – вирости щільної освіти, які звисають у роті та приносять значний дискомфорт хворому.

Локалізуватися пухлина може також у різних місцях. За місцем розташування медики визначили кілька форм раку:

• щоки;
• дно ротової порожнини;
• мова;
• у сфері альвеолярних відростків;
• піднебіння.

Розвивається недуга з різною інтенсивністю залежно від етіологічного фактора. Однак у кожного хворого патологія формується у 5 стадій:

• нульова – новоутворення не виходить далі за слизову, розміри пухлини відносно невеликі;
• перша - в обсязі пухлина не більше 2 см, розростання далі по порожнині не відбувається;
• друга – у діаметрі новоутворення досягає 4 см, прогресуюча недуга ще не вразила лімфатичні вузли;
• третя – пухлина більша за чотири сантиметри, пошкоджуються лімфатичні вузли;
• четверта – метастази поширюються у внутрішні органи, розвивається патологічний процес у легенях, поширюється на кістки обличчя, носові пазухи.

Лікарі та пацієнти повинні враховувати, що якщо запустити недугу до 3 та 4 стадії, то хворому ніяка терапія не допоможе. У цей період людині призначається лише підтримуюче лікування, яке спрямовується на мінімальне покращення здоров'я хворого.

Четверта стадія недуги характеризується появою метастазів, які, своєю чергою, з різною силою можуть поширюватися далі. Тому лікарями виділено ще одну класифікацію, яка добре допомагає визначити ступінь ураження метастазами:

• N1 – єдиний метастаз у лімфатичному вузлі, об'єм не більше 3 сантиметрів;
• N2 - формуються вогнища запалення в одному або кількох вузлах, розмір збільшується до 6 см;
• N3 – метастази перевищують позначку шість сантиметрів;
• М – виникають окремі метастази.

Симптоматика

На початковій стадії патології пацієнт не відчуває жодних суттєвих больових синдромів. У цей момент хворого можуть долати специфічні симптоми раку ротової порожнини.

• незначні болі у пошкодженій зоні;
• зі збільшенням пухлини в обсязі прогресує і больовий синдром;
• напади болю можуть віддавати у вухо, скроню;
• утруднюється ковтання та жування їжі;
• посилюється робота слинних залоз.

Розпізнати недугу на останній стадії можна за характерною ознакою - сморід з ротової порожнини. Такий симптом вказує на інфікування та розпад пухлини.

Крім вищезгаданих показників, про появу злоякісної освіти можуть інформувати такі ознаки:

• плями червоного або білого відтінку на слизовій оболонці;
• відчуття припухлості та набряклості деяких частин рота;
• оніміння та кровоточивість у порожнині рота;
• трохи опухла шия;
• осиплість голосу;
• болі у вухах;
• сильне зниження ваги;
• випадання зубів.

Такі показники характерні не лише для раку, але й для інших стоматологічних проблем. Тому, якщо вчасно звернутися до лікаря, можна уникнути ускладнень і усунути злоякісні новоутворення.

Діагностика

Після того, як рак ротової порожнини виявив свої симптоми і хворий відчув значний дискомфорт, йому потрібно обов'язково звернутися за допомогою лікаря. Якщо вчасно виявити початкову стадію раку, можна усунути її без серйозного хірургічного втручання.

Під час огляду лікаря хворому призначається кілька лабораторно-інструментальних методів обстеження:

• назофарингоскопія;
• рентгенографія органів грудної клітки та кісток черепа;
• біопсія;
• кров на онкомаркери;
• сцинтиграфія;

Проведення дослідження всіма можливими методами дозволяє максимально точно визначити недугу, прогресування пухлинного процесу та виявити стадію розвитку новоутворення.

Лікування

Лікування раку полягає у наданні хворому оперативної допомоги, променевого впливу на пухлину або хіміотерапії для зменшення кількості ракових клітин.

Оперативне лікування пухлини у ротовій порожнині та ротоглотці передбачає видалення новоутворення з ближніми лімфовузлами.

Якщо у хворого виявлено рухоме утворення, то йому призначається операція видалення пухлини без висічення кісткової тканини. Залежно від прогресуючого ступеня патології хірургічна допомога може також надаватися з частковим видаленням щелепних кісток або ураженої частини язика, з видаленням частини шкіри та відновленням її взятими частинками в іншому місці.

У деяких випадках пацієнтам призначається проведення мікрографічної операції, яка ґрунтується на видаленні пошкодженої частини тканин пошаровим чином та вивченням їх під час оперування.

Променеве лікування дуже часто проводиться тим пацієнтам, які мають маленькі пухлини в роті або ротоглотці. Якщо ж у хворого виявлено утворення суттєвих розмірів, то така терапія проводиться разом з операцією та характеризується таким же видаленням пухлини. Подібне лікування призначається також для усунення деяких ознак болю, кровотечі, скрутного ковтання.

У хіміотерапії лікарі підбирають препарати для кожного хворого в індивідуальному порядку. Таке лікування допомагає повністю позбутися ракових клітин. Терапія хімічними речовинами може призначатися разом з операцією та променевим лікуванням.

Хіміотерапію пацієнту призначають після оперативної допомоги. Це потрібно для того, щоб усунути всі злоякісні клітини.

При проведенні терапії подібним методом у хворого може виникнути кілька неприємних побічних ефектів – нудота, блювання, порушення випорожнень, облисіння, втома. Про всі прояви, що трапляються з пацієнтом після введення препаратів внутрішньовенно, слід повідомляти лікаря, щоб він міг проаналізувати вплив ліків на організм.

При терапії патології також дуже важливо стежити за гігієною ротової порожнини. Для очищення стоматологи рекомендують дотримуватися таких правил:

• чистити зуби;
• користуватися зубною ниткою;
• зменшити кількість спецій та твердої їжі в раціоні;
• виключити нікотин та спиртні напої;
• жувальна гумка та льодяники повинні бути без цукру.

Профілактика

Щоб уникнути злоякісного утворення ротової патології, лікарі радять стежити за гігієною ротової порожнини, регулярно очищати зуби, не забувати обполіскувати рот після кожного прийому їжі. Також варто відмовитись від усіх негативних звичок, збалансувати харчування. Головна порада стосується регулярного відвідування стоматолога. Завдяки постійним консультаціям лікар зможе швидко визначити навіть найменші хвороби і хворий зможе швидко впоратися з патологією.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Безсимптомне протікання злоякісної пухлини слизової оболонки рота на ранній стадії позбавляє можливості своєчасно розпочати терапію.

Але є ознаки, які не можна ігнорувати, адже повністю вилікуватися від хвороби можна на початковому етапі її розвитку. Про причини, симптоми та методи лікування раку порожнини рота йтиметься у статті.

Форми раку слизової рота

Онкологічні захворювання порожнини рота умовно поділені на три види, що відрізняються етіологією та зовнішніми ознаками:

Форма раку слизової порожнини рота
Назва	Опис
Вузловата	На тканинах спостерігаються ущільнення із чіткими краями. Слизова або має білясті плями, або залишається постійною. Новоутворення при вузлуватій формі раку швидко збільшуються у розмірах.
Виразкова	Новоутворення мають вигляд виразок, вони довго не гояться, чим доставляють сильний дискомфорт хворому. Патологія при виразковій формі швидкопрогресуюча. У порівнянні з іншими видами вражає слизову оболонку набагато частіше.
Папілярна	Новоутворення має щільну структуру. Не помітити неможливо, тому що пухлина буквально провисає у порожнину рота. Колір та структура слизової залишаються майже незмінними.

Локалізація

Залежно від зони та характеру локалізації новоутворень розрізняють такі різновиди пухлин.

Рак щік

Вогнища виявляються найчастіше частіше на лінії рота приблизно на рівні куточків. На початковому етапі розвитку нагадує виразку.

Пізніше хворий відчуває деякі обмеження при змиканні та розмиканні щелепи. Дискомфорт відзначається також при пережовуванні їжі та розмові.

Дна порожнини рота

Локація вогнищевої зони спостерігається на м'язах дна ротової порожнини з можливим захопленням прилеглих ділянок слизової оболонки (нижня частина язика з переходом у слинні залози). Хворий відчуває сильний біль і рядне виділення слини.

Мова

Пухлина локалізується на бічних поверхнях язика. Відчутний дискомфорт відзначається при розмові та пережовуванні їжі.

Зустрічається такий різновид частіше, ніж локація вогнищ на верхніх і нижніх тканинах язика із захопленням кінчика та кореня.

Вогнища можуть утворюватися на верхній та нижній частині порожнини рота з ураженням зубів. Це спричиняє кровотечу ясен та болі при легкому натисканні на зубний ряд.

Небо складається з м'яких та твердих тканин. Залежно від того, які з них уражені, діагностується різновид раку.

Плоскоклітинний рак утворюється на м'яких тканинах, а при локації вогнищ на твердому піднебінні ідентифікують: циліндровому, аденокарциному, плоскоклітинний вигляд. Болі, що виникають, і дискомфорт при жувальній діяльності і розмові повинні насторожити.

Метастази

Ракова хвороба характеризується здатністю поширюватися поруч розташовані шари. Напрямок метастазів визначається лімфатичними вузлами, саме до них повзуть щупальця.

Кожен різновид раку має свій вектор руху:

• при онкології щік та альвеолярних відростків нижньої щелепи метастази просуваються до піднижньощелепних вузлів;
• освіти у дистальних відділах прямують до вузлів біля яремної вени;
• при раку язика із зоною ураження кінчика або бічних сторін метастази пускаються в лімфовузли шиї, іноді захоплюють підщелепні вузли;
• при патології щупальця повзуть до внутрішніх органів, вражають кісткову тканину.

Причини

Конкретні причини, що провокують розвиток раку слизової оболонки рота невідомі.

Але думка вчених різних країн сходиться у тому, що пусковою кнопкою стають такі фактори:

До факторів ризику належать:

• шкідливі звички (зловживання алкоголем, куріння, жування та нюхання тютюну);
• наявність у порожнині рота протезних конструкцій, які періодично травмують слизову оболонку гострими краями;
• робота на підприємствах, де відзначається підвищена концентрація токсичних речовин, азбесту та ін. хімічних сполук;
• ускладнення після складних травм щелепної системи чи операцій із видалення зубів.

Передракові захворювання

Існують патологічні процеси, що передують злоякісним утворенням. Відповідно до медичної класифікації потенційну небезпеку становлять такі хвороби.

Сучасні вчені розглядають хворобу як внутрішньоепітеліальну онкологію.

Патологія була описана ще в 1912 Боуеном і класифікована як передраковий стан.

Сучасні вчені розглядають хворобу як внутрішньоепітеліальну онкологію, але в Міжнародному гістологічному довіднику вона ідентифікується як фактор ризику.

Симптоматика:

• висипання вузликово-плямистого характеру;
• локація вогнища переважно у задніх частинах порожнини рота;
• поверхня ураженої ділянки слизової оксамитова;
• з часом з'являється атрофія слизової оболонки рота;
• утворення ерозій лежить на поверхні вогнища.

При діагностиці диференціюється з червоним лишаєм та лейкоплакією. Захворювання протікає у супроводі з неприємними симптомами.

Як метод лікування вибирається хірургічний спосіб. Уражені ділянки слизової тканини видаляються повністю. За наявності великої зони ураження використовується комплексна терапія.

Однією з причин, що провокують, є часте вплив подразників на слизову порожнини рота.

Захворювання характеризується підвищеним зроговінням слизової тканини, вогнища локалізуються на внутрішній стороні щік, куточках рота, язику.

Однією з причин, що провокують, є часте вплив подразників на слизову порожнини рота.

Це може бути як шкідливі звички (тютюн, алкоголь), і гостра чи гаряча їжа.

Створити сприятливі умови у розвиток лейкоплакії може неправильна форма зубного протеза.

Симптоми:

• легке печіння;
• стягування слизової оболонки, що створює дискомфорт при розмові та прийомі їжі;
• утворення бляшок білого чи сірого кольору (діаметр 2-4 мм).

Суть лікування полягає в усуненні дратівливих факторів, прийом вітамінного комплексу з великим вмістом вітамінів А і Е, обробці вогнищ спеціальними розчинами або хірургічне втручання.

Схема вибирається індивідуально, залежно від форми лейкоплакії.

Папілома

Спровокувати активне зростання папілом можуть як стресові ситуації, так і травми

Розпізнати хворобу просто по папіломам, що інтенсивно утворюються на слизовій рота.

Спровокувати активне зростання можуть як стресові ситуації, так і травми.

Симптоми:

• освіта на слизовій рота округлих папілом на ніжці з бородавчастою, зернистою або складчастою поверхнею (розміри 0,2-2 см);
• локалізація переважно на твердому та м'якому небі, мові;
• біль, кровоточивість, погіршення фізичного стану людини немає.

Лікування папілом включає хірургічне втручання для відсікання освіти від слизової, а також противірусну та імуномодулюючу терапію.

Перебіг захворювань відбувається у гострій формі та з доброякісною клінічною картиною

Ерозійні утворення локалізуються на слизовій оболонці рота та губах.

Перебіг захворювань відбувається у гострій формі та з доброякісною клінічною картиною.

Точних провокуючих факторів не виявлено, але існує думка, що виразки та ерозії з'являються в результаті сенсибілізації до різних інфекцій, а також при збоях імунної системи.

Симптоми:

• поява безлічі червоних плям, які трансформуються в ерозії та виразки;
• відчуття сухості та шорсткості у роті;
• у зоні осередків поверхня покривається фібринозним осередком.

Схема лікування включає застосування протигрибкових, протизапальних, знеболювальних препаратів.

Також призначають седативні, імуностимулюючі засоби, вітаміни. За потреби застосовують фізіотерапевтичні методи: фонофорез, електрофорез. У складних випадках вдаються до хірургічного втручання.

Ускладнення променевої хвороби призводить до розвитку постпроменевого стоматиту.

Утворюється після процедур із застосуванням іонізуючого випромінювання, які проводяться з порушеннями.

Спровокувати хворобу може необережне поводження з радіоактивними ізотопами, внаслідок чого на слизовій оболонці рота утворюються опіки.

Ускладнення променевої хвороби призводить до розвитку постпроменевого стоматиту.

Симптоми:

• запаморочення, фізична слабкість;
• матовість особи;
• сухість у роті;
• блідість слизової;
• утворення білих плям у роті;
• розхитування зубів.

Для діагностування проблеми використовують анамнез, клінічну картину захворювання, аналіз крові.

Схема лікування включає:

• розробку спеціальної дієти;
• ретельну санацію ротової порожнини;
• обробку слизової оболонки антисептичним розчином.

Симптоми

Приводом для звернення до фахівця можуть бути такі ознаки:

Фази розвитку

Новоутворення навіть доброякісного походження через якийсь час перероджуються в злоякісну пухлину, яка при прогресуванні проходить три етапи розвитку:

• Початкова формахарактеризується незвичними явищами для хворого у вигляді хворобливих відчуттів, виразок, ущільнень у ротовій порожнині.
• Розвинена форма хвороби- виразки набувають вигляду щілин, з'являються болі, що віддають із порожнини рота в різні частини голови. Є випадки, коли хворий на цьому етапі не відчуває болю.
• Занедбана форма– активна фаза онкологічного захворювання, коли осередки поширюються швидко. Відзначається і супутня симптоматика: біль у роті, труднощі з ковтанням їжі, різке зниження маси тіла, зміна голосу.

Стадії

Онкологічне захворювання має кілька стадій розвитку.

Кожен етап характеризується певними параметрами пухлини та обширністю зони ураження:

Діагностика

При підозрі на ураження кісткових тканин лікар виписує направлення на рентгенографію

Діагностується рак порожнини рота за допомогою візуального огляду та методом пальпації.

При контакті з новоутворенням враховується місце локації, густина структури, ступінь розростання.

При підозрі на поразку кісткових тканин лікар виписує направлення рентгенографію.

Поставити діагноз допомагає диференціальна діагностика, коли сукупність симптомів порівнюють з іншими або супутніми захворюваннями.

Прояснити картину допомагають такі дослідження: УЗД, КТ, МРТ.

Остаточний діагноз ставиться після одержання результату біопсії. Дослідження проводиться лабораторним способом вилученої частини пухлини.

Лікування

У медицині практикується кілька методів лікування раку слизової оболонки рота.

При виборі способу враховуються такі фактори:

• стан здоров'я пацієнта; наявність хронічних захворювань;
• форма новоутворення;
• стадія розвитку онкології

Хірургічне лікування

Після хірургічного втручання проводяться процедури відновлення здоров'я пацієнта та зовнішнього вигляду

Даний метод застосовується для відсікання новоутворення з метою запобігання росту пухлини та поширенню метастазів на прилеглі тканини, кістки та органи.

Після хірургічного втручання проводяться процедури відновлення здоров'я пацієнта і зовнішнього вигляду.

Іноді хворий потребує психологічної реабілітації (переважно при ампутації органу).

Променева терапія

Популярний спосіб боротьби з онкологічною хворобою широко використовується для лікування раку в порожнині рота. Застосовується як самостійно, і після проведеного хірургічного втручання.

Якщо параметри невеликі пухлини раціонально використовувати променеву терапію без додаткових маніпуляцій.

При великих новоутвореннях більше підходить комплексне лікування. Процедури нейтралізують залишок ракових клітин, усувають біль, покращують можливість ковтання.

У деяких випадках пацієнту призначають брахітерапію. Цей метод передбачає використання спеціальних стрижнів безпосередньо в пухлину з метою опромінення її зсередини.

Хіміотерапія

Даний метод лікування передбачає прийом спеціальних препаратів, які мають здатність зменшувати параметри пухлини.

Лікарські засоби підбираються індивідуально з урахуванням стадії захворювання та форми новоутворення. Хіміотерапію використовують у поєднанні з хірургічним методом, радіотерапією та самостійно.

Особливість впливу хімічних речовин полягає у знищенні ракових клітин та зменшенні пухлини майже вдвічі. Але забезпечити повне одужання за самостійного застосування методу неспроможна.

Прогноз

Повністю подолати хворобу можливо лише у разі ранньої діагностики та правильного вибору методу лікування

Прогноз такий – повністю подолати хворобу можливо лише у разі ранньої діагностики та правильного вибору методу лікування.

Результат також залежить від форми раку.

Наприклад, папілярний різновид вилікувати набагато легше. Найскладніше доводиться з виразковим новоутворенням.

Безрецидивний період (до 5 років) після курсу ізольованої терапії становить 70-85%, при розвитку новоутворення на дні ротової порожнини показник нижчий (46-66%).

При діагностуванні раку ротової порожнини 3 стадії згідно зі статистикою відсутність рецидивів спостерігається у 15-25%.

Історія хвороби

На ранніх стадіях хвороба може протікати без прояву явних ознак або має мізерну клінічну симптоматику. При зовнішньому огляді ротової порожнини виявляються: тріщини, виразки, ущільнення.

Утворення тривалий час не проходять, навіть якщо проводити обробку вогнищ ранозагоювальними засобами. Усього чверть хворих відчуває характерні симптоми: біль у порожнині рота, запальні процеси носоглотки, ясен та зубів.

З розвитком хвороби прояви стають більш вираженими, а пухлина збільшується у розмірах. Больові відчуття починають віддавати у вухо, голову, шию.

Через подразнення слизової оболонки рота продуктами розпаду ракових клітин відзначається посилення салівації, порожнина вичерпує гнильний запах. Збільшення параметрів пухлини відбивається на симетрії обличчя. На третій стадії деформації стають помітними.

Лімфовузли, розташовані в ділянці шиї, збільшуються, що виявляється при пульпації. Деякий час після ураження лімфатичних вузлів вони зберігають рухливість, в активній фазі третьої стадії відбувається їх споювання з оточуючими тканинами.

У запущеній формі з пухлин викидаються метастази.

Профілактичні заходи

Щоб попередити утворення злоякісної пухлини, рекомендується регулярно дотримуватись простих правил:

Аналіз статистики раку слизової оболонки показує, що лікування хвороби з локацією вогнища в передній частині порожнини рота проходить успішніше, ніж за наявності пухлини з задньої сторони.

Про таке захворювання, як рак, відомо ще з часів неандертальців. Це підтверджують археологічні розкопки. Назву ж хвороби дав Гіппократ. Відсоток хворих зростає з кожним роком. У групі ризику насамперед люди середнього та старшого віку. Рак ротової порожнини зустрічається нечасто. Це становить лише 5% Далі розглянемо початкову стадію раку порожнини рота. Дуже важливо розпізнати хворобу саме на цьому етапі.

Що може спровокувати розвиток хвороби

Якщо не лікувати своєчасно захворювання ротової порожнини, це може стати причиною розвитку онкологічного захворювання. Виявити проблему може стоматолог. Розглянемо хвороби, які несуть реальну загрозу нашому здоров'ю:

1. Лейкоплакія. Має дві форми – веррукозну та ерозивну. У роті, на слизовій оболонці, з'являються білі, плоскі уражені ділянки. Необхідний комплексний підхід у лікуванні:

• Санація ротової порожнини.
• Призначаються вітаміни.
• Глюкокортикостероїдні мазі.

2. Хвороба Боуена. На слизовій оболонці з'являються плямисті вузликові утворення. Мають властивість зливатися в гіперемійовані бляшки з гладкою поверхнею. Забираються хірургічним способом або за допомогою близькофокусної рентгенотерапії.

3. Папіломатоз. Це сосочкове розростання сполучної тканини білуватого кольору на ніжці. Згодом може тверднути. Лікують хірургічним способом.

4. Еритроплакія. Червоні плями можуть перероджуватись у ракові. На огляді у стоматолога, виявивши їх, необхідно терміново розпочинати лікування.

5. Також загроза походить від ерозивної форми плоского лишаю та червоного вовчака. Властиві ерозії та неепітелізуючі прояви, а також ущільнення рогового шару. Вирішення проблеми має бути засноване на лікуванні основного захворювання. При цьому призначають:

Усі ці захворювання є передраковими. Наочно показаний рак слизової ротової порожнини на фото вище. Як правило, виявити його можна за регулярного огляду. Найчастіше діагноз підтверджується під час візиту до стоматолога.

Хто входить до групи ризику

Як правило, рак порожнини рота дається взнаки у чоловіків після 40 років. Також до групи ризику можна віднести осіб, які:

• Курять та жують тютюн.
• Мають неправильно підібрані зубні протези.
• Часто вживають спиртні напої.

Також ризикують пацієнти з такими хворобами:

• Лейкоплакія.
• Папіломатоз.
• Хвороба Боуена.
• Еритроплакія.
• Червоний лишай.
• Червоний вовчак.

А також вірус папіломи людини може спровокувати розвиток раку.

Ще кілька причин раку

Слід зазначити причини, які можуть послужити розвитку раку ротової порожнини у будь-якої людини:

Симптоми ранньої стадії

На початковому етапі розвитку рак ротової порожнини може вміло маскуватися під різні патологічні процеси на слизовій оболонці. Це можуть бути:

• Рани на слизовій оболонці.
• Виразки, що не проходять.
• Ущільнення.
• Хронічні грибкові захворювання.

Можна виділити у раку ротової порожнини симптоми наступні:

За наявності цих симптомів рак ротової порожнини не завжди підтверджується, але їх не варто ігнорувати. Необхідно здатися фахівцю і за необхідності розпочати лікування. Кровоточивість ран та збільшення патологічних змін є несприятливим знаком протягом хвороби. Занедбане захворювання може перерости в рак.

Захворілі пацієнти на початковій стадії вважали, що причина – у горлі чи пов'язана із зубами, тому дуже важлива консультація лікаря.

Місце локалізації раку

Розглянемо, де може розташовуватися пухлинний процес:

• На твердому та м'якому небі.
• З внутрішньої сторони щік.
• З боків язика. Дуже рідко уражається корінь або кінчик язика, а також верхня та нижня поверхня.
• На м'язах дна порожнини рота, на слинних залозах.
• На альвеолярних відростках верхньої та

Також поділяють на стадії рак порожнини рота та форми.

Форми онкологічної патології ротової порожнини

На самому початку розвитку рак має три форми:

• Виразкова. Розвивається швидко, але може й повільно. У кожному разі індивідуально. Це 50% хворих. Добре видно рак ротової порожнини на фото. Початкова стадія у виразковій формі успішно лікується.
• Вузлова. Зустрічається рідше. Це білі плями, що мають ущільнення на периметрі. Розвивається повільніше, ніж виразкова форма.
• Папілярна. Розвиток цієї форми відбувається дуже швидко. Щільні нарости над слизовою оболонкою.

Періоди розвитку раку

Процес раку слизової порожнини рота у своєму розвитку проходить такі етапи:

• Початковий.
• Розвиток процесу.
• Занедбаний.

Відсутність симптомів одна із характерних проявів першого етапу розвитку раку ротової порожнини. З'являються рани, тріщини, вузликові утворення, які поступово збільшуються.

Болю немає. Наочно зображено рак ротової порожнини початкової стадії на фото вище. З появою болю пацієнти пов'язують це із захворюваннями горла, зубів, але з формуванням пухлини.

Стадії пухлинного процесу

Еволюцію раку слизової оболонки ротової порожнини можна розділити на 4 стадії:

• Перша стадія. Пухлина не більше 1 сантиметра у діаметрі. Характерно, що процес не виходить за межі слизового та підслизового шару. Метастази відсутні.
• Друга стадія. Пухлина у діаметрі не перевищує 2 сантиметрів. Характерно проростання в тканини, що підлягають, на глибину до 1 сантиметра. Метастази відсутні. Можлива наявність одного регіонального метастазу.
• Третя стадія. Пухлина не перевищує 3 сантиметри в діаметрі. Є багато регіональних метастазів за. Характерна відсутність віддалених метастазів.
• Четверта стадія. Пухлина перевищує 3 сантиметри у діаметрі. Характерно проростання в під'язичну ділянку, кортикальний шар, кістки, шкіру, нижній альвеолярний нерв. Метастази спостерігаються у всіх віддалених органах.

Поставити діагноз і визначити стадію раку слизової оболонки ротової порожнини можна тільки провівши повну діагностику. Про це далі.

Діагностика захворювання

Насамперед лікар повинен з'ясувати такі питання:

• Як давно з'явився дискомфорт у ротовій порожнині.
• Який характер болю, якщо вони є.
• Які протизапальні чи болезаспокійливі приймав пацієнт.
• Які є шкідливі звички.
• Чи були у сім'ї подібні захворювання.

Далі лікар може направити на ультразвукове дослідження. Якщо пухлинний процес є, проводять тонкоголкову аспіраційну біопсію лімфовузла та пухлини. Саме біопсія дає можливість підтвердити чи спростувати діагноз.

Підтвердити діагноз можна, провівши лише гістологічне дослідження пухлини. Це можливо після хірургічного втручання. На дослідження відправляється пухлина та віддалений орган.

Також до діагностичних процедур можна віднести:

Такі дослідження необхідні визначення метастаз у віддалених органах.

Методи лікування початкової стадії

Рак ротової порожнини на початку свого розвитку має на увазі хірургічне втручання. Використовується на лікування першої стадії.

Хірургічне втручання залежить від того, де розташована пухлина. Іноді доводиться робити радикальні операції і видаляти півмову. На м'якому небі можливе після його висічення відновлення тканинами язика. Як правило, після оперативного втручання потрібна реконструкція. Також для хворих це величезний ризик. Велика кількість смертей. Операції дуже важкі та травматичні.

На ранніх стадіях використовують методику опромінення гамма-променями без оперативного втручання. Його можуть поєднувати з повним чи частковим видаленням пухлини. Показано популярний метод лікування початкової стадії раку ротової порожнини на фото нижче.

Рентгенівське випромінювання дуже впливає на пухлинний процес.

Інші стадії піддаються лікуванню лише шляхом застосування комбінованого методу.

Променева терапія

Такий метод використовують перед оперативним втручанням. Також опромінення застосовують на ранніх стадіях розвитку раку. Воно дозволяє зменшити пухлину до 1 сантиметра. Чим більший розмір злоякісної освіти, тим більша доза опромінення використовується. Перед лікуванням променевим методом має бути проведена повна санація порожнини рота. Усі зуби мають бути здорові, а коронки з металу та пломби необхідно видалити. Як правило, променева терапія використовується, якщо пухлина невеликого розміру.

Гамма-промені вбивають не лише ракові клітини, а й здорові. Можливі такі побічні ефекти:

• Почервоніння шкіри.
• Підвищена сухість шкіри, тріщини.
• Зміна голосу.
• Сухість у роті.
• Проблеми з ковтанням.

Усі побічні ефекти проходять після лікування.

Також можливе використання методу брахітерапії. У ракову пухлину занурюють стрижень, що забезпечує випромінювання.

Променева терапія дозволяє знизити зростання та розмноження ракових клітин, а також знижує ризик розвитку рецидиву.

Хіміотерапія

Хіміотерапія може застосовуватися у комбінованому лікуванні як у початковій стадії, і у запущених випадках. Її використовують як перед оперативним втручанням, і після. Може поєднуватися з променевою терапією. Препарати у кожному разі підбираються індивідуально. Ліки вводяться через крапельницю. Яке саме, залежить від стадії, виду та прогресивності пухлинного процесу.

Хіміопрепарати дозволяють зменшити пухлину, усунути метастази, знизити ризики повторних рецидивів. Показано процедуру хіміотерапії та на початковій стадії раку порожнини рота. На фото показано процедуру проведення.

На перших стадіях можуть бути призначені хіміопрепарати.

При проведенні хіміотерапії можлива поява наступних побічних ефектів:

• Нудота.
• Блювота.
• Занепад сил.
• Грибкові інфекції.
• Діарея.
• Болі.

З появою перших симптомів захворювання необхідно звернутися до лікаря. Від цього залежить ваше життя. Який прогноз перебігу раку порожнини рота? Про це далі.

Прогноз хвороби

Ефективність лікування залежить від багатьох факторів:

• Розмір пухлини.
• Наявність метастазів.
• Того, як довго триває процес.

Також важливо знати ступінь диференціювання злоякісного процесу. Вона може бути:

• Висока.
• Низький.
• Помірною.

Прогноз хороший, коли процеси менш агресивні. У цьому випадку пухлина добре піддається лікуванню та знижується ризик поширення метастазів.

На початковій стадії рак ротової порожнини виліковний. Шанси на повне одужання дуже великі. Третя та четверта стадії знижують ймовірність повного одужання, особливо якщо процес метастаз охопив усі органи. Однак наука не стоїть на місці, і онкологи досягли 60% виживання навіть за третьої та четвертої стадії.

Прогноз лікування залежить від того, наскільки вчасно ви звернулися до лікаря. На ранніх етапах він сприятливий, а й третя, четверта стадії піддаються лікуванню. Необхідно суворо виконувати рекомендації лікаря.

Профілактика раку ротової порожнини

Якщо у групі ризику або у вас є спадкова схильність, слід дотримуватися нескладних рекомендацій, щоб знизити ризик виникнення раку ротової порожнини:

• Відмовтеся від шкідливих звичок. Куріння, жування тютюну збільшують ризик у 4 рази.
• Дотримуйтесь гігієни ротової порожнини.
• Своєчасно та якісно проводите лікування зубів та ясен.
• Контролюйте, щоб у роті не було травмуючих пломб та протезів.
• Харчування має бути збалансованим. Овочі та фрукти, зернові повинні бути обов'язково в раціоні.
• Уникайте гарячих і холодних страв, їжі з консервантами, смаженого і гострого.
• Обмежте час перебування на сонці. Використовуйте сонцезахисні засоби.
• Якщо ви входите до групи ризику, проходьте регулярні огляди лікаря.
• Своєчасно лікуйте грибкові захворювання, стоматит та хронічні хвороби.

Бережіть своє здоров'я! Пам'ятайте, що своєчасне звернення до лікаря може врятувати вам життя.

Ротова порожнина людини вистелена слизовою оболонкою, утвореною епітеліальними клітинами, які здатні трансформуватися в злоякісні – так розвивається рак слизової оболонки порожнини рота. У загальній структурі онкологічних хвороб ця патологія становить від 2% (у Європі та Росії) до 40–50% (в азіатських країнах та Індії). Переважно від неї страждають пацієнти чоловічої статі віком від 60 років, вкрай рідко вона виявляється у дітей.

Причини

Не встановлено точну причину, що призводить до появи новоутворень у роті. Дослідники лише виявили низку факторів, які значною мірою підвищують ймовірність розвитку цього захворювання. Ключовими серед них є шкідливі звички – куріння, жування насваю або бетеля, а також зловживання алкоголем.

Додатковими факторами є:

• Хронічні механічні травми порожнини рота.
• Використання неякісних чи погано підігнаних зубних протезів.
• Погана обробка пломб та травми зубів – гострі краї пломб та зламаних зубів викликають постійне травмування слизової щік та язика.
• Травми ясен стоматологічними інструментами.
• Погане дотримання гігієни.
• Застосування в зубному протезуванні металевих протезів з різних металів – між різними металами може виникати гальванічне напруження, що веде до пошкодження клітин та їх малігнізації.

Згідно з останніми дослідженнями у вірусології та медицині, певна роль розвитку онкології порожнини рота належить вірусам папіломи людини, які можуть передаватися при поцілунках.

Відзначено підвищену частоту розвитку цієї патології у осіб, які працюють у важких та шкідливих умовах: у постійному контакті зі шкідливими речовинами, в умовах із підвищеною або надмірно низькою температурою та високою вологістю.

Вплив гострої та гарячої їжі також сприяє формуванню пухлин на слизовій оболонці рота. Погіршує ситуацію дефіцит у їжі вітаміну А та наявність у порожнині рота запалення чи передракового захворювання.

Передракові захворювання, здатні переродитися на рак слизової порожнини рота.

• Лейкоплакія. Виглядає як біляста цятка на слизовій у будь-якій області порожнини рота: на небі, на щоках біля губ з внутрішньої сторони. Характеризується ділянками ороговіння епітелію.
• Еритроплакія.Характеризується появою червоних вогнищ, рясно пронизаних кровоносними судинами. До половини випадків еритроплакії трансформуються на онкологію.
• Дисплазія- Власне передрак. Дослідження диспластичних вогнищ під мікроскопом показує, що частина клітин вже набула рис злоякісності. У разі ігнорування цієї патології у 99% випадків через кілька місяців розвивається рак ротової порожнини.

Симптоми та стадії раку ротової порожнини

Фото: так виглядає початкова стадія раку ротової порожнини

На початковій стадії рак слизової рота може нічим не турбувати, лише частина пацієнтів відчуває якийсь незвичайний дискомфорт у роті. При огляді можна побачити тріщину на слизовій оболонці, невеликий горбок або ущільнення. Близько третини ракових хворих скаржаться на невиражені болі, які маскуються під симптоми запальних захворювань: глосит, гінгівіт.

Прогрес захворювання зазвичай супроводжується посиленням болючого синдрому, навіть якщо запалення вже пройшло. Біль може іррадіювати в лоб, скроню, щелепу. Дуже часто хворі пов'язують ці болі із зубними.

Фото: так виглядає рак ротової порожнини у запущеній стадії

Несвоєчасна діагностика дозволяє хворобі перейти у запущену стадію, коли розвиваються наступні симптоми раку ротової порожнини:

• З'являється виразка чи наріст на слизовій оболонці.
• Розпад пухлини супроводжується неприємним гнильним запахом.
• Біль стає постійним.

У запущених випадках до симптомів пухлини раку слизової оболонки порожнини рота приєднується деформація обличчя за рахунок проростання патологічної тканини в навколишні структури: м'язи та кістки. Наростають симптоми інтоксикації: пацієнти скаржаться на загальну слабкість, швидку стомлюваність, нудоту.

Відсутність лікування запущеної стадії раку призводить до того, що у хворого з'являються метастази. Спочатку уражаються регіонарні лімфатичні вузли (шийні, піднижньощелепні). Потім можуть уражатися паренхіматозні органи – печінка та легені. Нерідко виникає метастатична ураження кісток.

Класифікація

За своєю мікроскопічною структурою рак слизової порожнини рота відноситься до плоскоклітинного типу. Вирізняють кілька його форм:

• Ороговіючий плоскоклітинний рак. Виглядає як скупчення ороговілого епітелію («ракові перлини»). Складає до 95% випадків розвитку патології цієї локалізації.
• Неороговуючий плоскоклітинний. Проявляється розростанням ракових клітин епітелію без ділянок зроговіння.
• Низькодиференційований (карцинома). Це найбільш злоякісна та важкодіагностована форма.
• Рак слизової оболонки рота in situ. Найрідкісніша форма.

Залежно від особливостей зростання пухлини, розрізняють такі її форми:

• Виразкова - це одна або кілька виразок, що поступово розростаються і схильних до зростання та злиття. Зазвичай дно виразок покрите нальотом неприємного вигляду.
• Вузловата - характеризується появою на слизовій щільного нарости у вигляді вузла, покритого білястими плямами.
• Папілярна - проявляється швидкорослими, щільними наростами, що нагадують бородавки. Вирости зазвичай супроводжує набряк тканин, що підлягають.

Окремі форми раку слизової ротової порожнини

Можлива локалізація новоутворення

Діагностика

Діагноз ставиться на підставі скарг пацієнта та після огляду слизової рота. Підтвердити діагноз допомагає біопсія пухлини. Технологічні методи діагностики, такі як УЗД або томографія при цих пухлинах не дуже інформативні. Щоб виявити ураження кісткових тканин нижньої та верхньої щелеп хворому призначають рентген лицьового скелета.

Для виявлення метастатичних вогнищ лікарі зазвичай призначають УЗД органів черевної порожнини та рентген органів грудної клітки. Можливе призначення комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії.

Найчастіше першими новоутворення в ротовій порожнині помічають лікарі стоматологи у зв'язку з особливостями своєї професії. При виявленні перших ознак онкології у роті пацієнт обов'язково прямує на консультацію до онколога.

Методи лікування

При лікуванні пухлин слизової оболонки ротової порожнини лікарі використовують весь арсенал доступних засобів:

• Радіотерапію (променеву терапію).
• Хіміотерапію.
• хірургічні операції.

Залежно від стадії ракового процесу застосовують як монометодики, і комбіноване лікування раку. На 1 та 2 стадії хвороби гарний ефект дає радіотерапія. Перевага цього методу полягає в тому, що після нього практично повністю унеможливлюється поява косметичних або функціональних дефектів. До того ж він відносно легко сприймається пацієнтами та має мінімум побічних ефектів. Однак на 3 та 4 стадії хвороби ефективність цього методу лікування дуже низька.

Хірургічні операції потрібні на 3 і 4 стадії раку ротової порожнини.Обсяг операції залежить від поширеності процесу. Важливо висікти пухлину повністю (у межах здорових тканин), щоб унеможливити ризик рецидиву. При радикальній операції часто потрібно висікти м'язи або резецировать кістку, що веде до виражених косметичних дефектів.

Після операцій з лікування пухлин ротової порожнини у ряді випадків потрібне проведення пластичних операцій. При труднощі з диханням пацієнту може бути накладена трахеостома (отвір у горлі).

Серед усіх методів лікування хіміотерапія при раку ротової порожнини найменш ефективна, проте вона дозволяє зменшити обсяг новоутворення на понад 50%, що значно полегшує проведення хірургічної операції. Так як хіміотерапія не дозволяє вилікувати такий тип раку, вона застосовується лише як один із етапів комплексного лікування.

У тих випадках, коли пацієнту із занедбаним ступенем онкології залишилося жити зовсім небагато через метастази або ракову інтоксикацію, на перше місце в лікуванні виходить паліативна терапія. Направлено це лікування на боротьбу з супутніми ускладненнями (кровотечами, болем) і полягає у забезпеченні безнадійного пацієнта нормальної якості життя. У паліативної терапії застосовуються знеболювальні наркотичні препарати.

Застосування в лікуванні досить агресивних методів (променевої та хіміотерапії) відбивається на здоров'ї пацієнта. Під час курсу лікування можуть спостерігатися такі побічні ефекти від ліків:

• Розлад стільця у вигляді профузної діареї.
• Постійна нудота, що супроводжується блюванням.
• Облисіння.
• Розвиток імунодефіциту (пацієнтам під час хіміопроменевого лікування варто уникати ГРВІ).

Під час лікування онкопатології слизової ротової порожнини пацієнтам потрібно повноцінно харчуватися – раціон має бути багатий на білки і тваринного, і рослинного походження. При неможливості перорального харчування (через рот) їжа може вводитись через попередньо встановлений зонд або внутрішньовенно (використовують спеціальні суміші для парентерального харчування).

Профілактика

Головне профілактичне значення боротьби з раком слизової ротової порожнини має відмову від шкідливих звичок. Обов'язково слід кинути палити, жувати бетель, вживати насвай. Рекомендується відмовитись від алкоголю.

Зниження травматизації щік, язика, ясен також дозволяє знизити ризик виникнення пухлин локалізації, що описується. Усі зуби мають бути виліковані, встановлені пломби мають бути оброблені. При необхідності протезування слід дуже ретельно підбирати протез, щоб він був зручний в експлуатації і не доставляв дискомфорту.

З раціону повинні бути виключені продукти з подразнювальною дією, не слід вживати дуже гарячу їжу. З появою перших ознак та симптомів онкології ротової порожнини необхідно одразу звернутися до фахівця.

Людям, зайнятим на шкідливих виробництвах, зниження ймовірності появи онкології слід активно користуватися засобами індивідуального захисту - спецодягом, респіраторами.

З регулярністю не рідше одного разу на рік, а при виявленні передракових станів щокварталу, потрібно проходити профілактичні огляди у стоматолога та онколога.

Прогноз

При лікуванні раку на ранній стадії, при незначній мірі поразки навколишніх тканин прогноз дуже сприятливий - після одужання можна жити без особливих побоювань за здоров'я. У 80% людей з пухлиною мови, які перенесли ізольовану радіотерапію, протягом 5 років не реєструються рецидиви. Пухлини дна порожнини рота і щік більш несприятливі щодо цього - їм п'ятирічний безрецидивний термін відзначається у 60 і 70% випадків відповідно.

Чим більше розміри пухлини, і чим більше навколишніх тканин вона вражає, тим сумніший прогноз. Деяким пацієнтам із четвертою стадією залишається жити кілька місяців, особливо якщо з'явилися віддалені метастази. При хірургічному лікуванні прогноз може залежати від того факту, чи не залишилося після операції в організмі злоякісних клітин повторне розростання яких дасть рецидив.

Рак ротової порожнини – це онкологічне захворювання, яке передбачає утворення злоякісної пухлини на поверхні епітелію в ротовій порожнині. Перебіг хвороби, її форма, ступінь поширення та багато інших чинників залежить від місця локалізації новоутворення.

Даний різновид раку є відносно рідкісним і зустрічається у 3% з усіх, у кого діагностовано те чи інше онкозахворювання. Але цей факт не повинен приводити до думки, що нас ця хвороба не торкнеться.

Будь-які відхилення в організмі повинні насторожити людину і стати приводом для звернення до лікаря, оскільки рання діагностика раку ротової порожнини дає стовідсоткову гарантію на одужання.

За статистикою рак ротової порожнини найчастіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Число чоловіків із цим діагнозом перевищує жінок у середньому в 5 разів. Найчастіше хвороба зустрічається у людей похилого віку та дорослих, які зловживають шкідливими звичками, але є й випадки виявлення хвороби у дітей.

Причини хвороби

Вчені досі не дійшли однозначного рішення про те, через що виникають злоякісні утворення, але численні статистичні дані, а також дослідження виділяють кілька факторів, що провокують виникнення ракових клітин у порожнині рота:

Провідні клініки в Ізраїлі

Передракові стани

Злоякісності утворень у роті передують наступні стани:

Класифікація захворювання та їх симптоми

Розглянемо раку порожнини рота та прояви захворювання на різних етапах:

Перебіг хвороби також залежить від місця локалізації новоутворення. Розглянемо деякі з них:

Перші ознаки хвороби залежить від місця локалізації новоутворення. Будь-які припухлості, червоні або білі смужки, чорні крапки або плями, виразки, кульки, болячки, нарости, гематоми, що утворилися після ударів, повинні насторожити людину.

Якщо не звертати на них уваги, то далі приєднуються больові відчуття, почуття оніміння різних ділянок порожнини рота, знижується чутливість до гарячої або холодної їжі, виникають оскомини (біль і в'язке відчуття в зубах при вживанні деяких видів продуктів).

Провісником раку ротової порожнини може бути так звана еритроплакія - витончення епітелію порожнини рота. При її утворенні на поверхні слизової оболонки рота утворюються червоні плями. Надалі можуть кровоточити, їх місці утворюються бляшки. Такого виду освіти на початку хвороби ніяк не турбують людину, але мають тенденцію до злоякісності. Якщо зовсім запустити хворобу до перерахованих вище симптомів додаються головний біль, біль у вухах, виникає безпричинна кровотеча.

Діагностика

Як тільки людина виявляє у себе перераховані вище початкові симптоми, необхідно звернутися до фахівця. Не завжди наявність описаних симптомів говорить про ракове захворювання. Але впевнитись у цьому можна лише на очному огляді у лікаря.

Лікар, найчастіше отоларинголог, за допомогою спеціальних інструментів огляне м'які тканини ротової порожнини (ковтку, горло, горло, порожнину носа), обмацає область шиї та лімфовузли. При виявленні шорсткості, розпушення ясен, утворення виразок, ущільнень усередині ротової порожнини, фахівець призначить додаткове обстеження для з'ясування причин даних утворень. Якщо виникнуть підозри на рак, лікар може взяти зразки тканини (біопсія) для подальшого визначення типу новоутворення, її злоякісності чи доброякісності. Також для оцінки стану організму пацієнта, можлива здавання загального та біохімічного аналізу крові.

Комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) як методи діагностики використовуються при підозрі на онкологічне ураження м'яких тканин, дихальних шляхів та лімфовузлів.

Рентгенівське дослідження та УЗД – діагностика застосовуються для оцінки поширення метастаз в організмі.

Не витрачайте час на марний пошук неточної ціни на лікування раку

* Тільки за умови отримання даних про захворювання пацієнта представник клініки зможе розрахувати точну ціну на лікування.

Лікування

Лікування раку порожнини рота залежить від виду та стадії розвитку пухлини. Чим раніше виявлено симптоми хвороби, тим ефективніші результати лікувальних заходів.

На сьогоднішній день в медицині застосовуються три види терапії:

Після проведених лікувальних заходів прогнози життя залежать від цього, якому етапі розпочато лікування. Прогнози на одужання оптимістичні при виявленні хвороби на початкових етапах і його своєчасне лікування. Чим пізніше виявлено рак ротової порожнини, тим гірші прогнози на життя. Так, за 3-4 стадій хвороби за статистикою виживають 20-50% хворих. Можливі рецидиви хвороби, що є ваговою основою регулярно відвідувати спеціалістів після проведеної терапії.

Роль профілактики захворювань неоціненна. Правильне харчування, відмова від шкідливих звичок, відмова від тривалого перебування на сонці набагато знижують ризик виникнення раку ротової порожнини.

Розташовані в ротовій порожнині новоутворення, що характеризуються відмежованим повільним зростанням і не схильні до метастазування. До доброякісних пухлин порожнини рота належать папіломи, міксоми, ретенційні кісти, залози Серра, фіброми, фіброматоз ясен, міоми, гемангіоми, лімфангіоми. Діагностика пухлин порожнини рота здійснюється на підставі даних огляду, пальпації, рентгенологічного дослідження, ангіографії та гістологічного дослідження. Видалення пухлин ротової порожнини можливе шляхом хірургічного висічення, електрокоагуляції, лазерної валоризації, кріодеструкції, склерозування судин або застосування радіохвильового методу.

Загальні відомості

Пухлини ротової порожнини, що виникають у дитячому віці, часто пов'язані з порушеннями диференціювання тканин у період внутрішньоутробного розвитку. До них належать дермоїдні та ретенційні кісти, залози Серра, вроджені невуси. Як правило, ці новоутворення виявляються протягом першого року життя.

Епітеліальні пухлини порожнини рота

Папіломи.Пухлини ротової порожнини, що складаються з клітин багатошарового плоского епітелію. Локалізуються найчастіше на губах, мові, м'якому та твердому небі. Папіломи порожнини рота є округлим виступом над поверхнею слизової. Можуть мати гладку поверхню, але частіше покриті сосочковими розростаннями на кшталт цвітної капусти. Зазвичай спостерігаються поодинокі папіломи, рідше – множинні. З часом ці пухлини порожнини рота покриваються ороговіючим епітелієм, за рахунок чого набувають білувате забарвлення і шорстку поверхню.

Невуси.У порожнині рота невуси спостерігаються у поодиноких випадках. Вони частіше бувають опуклими та мають різний ступінь пігментації від блідо-рожевого кольору до коричневого. Серед пухлин ротової порожнини зустрічаються блакитний невус, папіломатозний невус, невус Ота та інші. Деякі їх можуть озлокачествляться з недостатнім розвитком меланоми.

Заліза Серра.Зазвичай цей вид пухлин ротової порожнини розташовується в області альвеолярного відростка або твердого піднебіння. Заліза Серра являють собою напівкулясті утворення жовтуватого кольору розміром до 0,1 см і щільної консистенції. Можуть мати множинний характер. Зазвичай до кінця першого року життя дитини відзначається мимовільне зникнення цих утворень.

Сполучнотканинні пухлини порожнини рота

Фіброми. Найчастіше фіброми порожнини рота зустрічаються в області нижньої губи, язика та на небі. Мають вигляд гладкої овальної або округлої освіти, в окремих випадках розташованої на ніжці. Колір цих пухлин порожнини рота не відрізняється від забарвлення навколишньої слизової оболонки.

Фіброматоз ясен. Не всі автори відносять фіброматоз ясен до пухлин ротової порожнини, деякі вважають, що в його основі лежать зміни запального характеру. Фіброматозні розростання – безболісні щільні утворення. Вони можуть носити локальний характер у межах кількох зубів та дифузний, захоплюючи весь альвеолярний відросток як нижньої, так і верхньої щелепи. Пухлинні розростання при фіброматозі локалізуються в сосочках ясен і можуть бути настільки виражені, що повністю закривають коронки зубів. Цей вид пухлини ротової порожнини вимагають диференціації від гіперпластичного гінгівіту.

Міоми. Розвиваються з м'язової тканини. Рабдоміоми утворюються з волокон поперечно-смугастої мускулатури. Найчастіше спостерігаються як одиничних вузлових утворень у товщі мови. Лейоміоми розвиваються з гладких волокон і зазвичай локалізуються на небі. Міобластоми (пухлина Абрикосова) є результатом дисембріогенезу та діагностуються у дітей до року. Вони являють собою округлу пухлину ротової порожнини розміром до 1 см, покриту епітелієм і має блискучу поверхню.

Міксоми. Ці пухлини ротової порожнини можуть мати округлу, сосочкову або горбкувату поверхню. Розташовуються у сфері твердого піднебіння чи альвеолярного відростка.

Піогенна гранульома. Розвивається зі слизової або сполучнотканинних елементів ротової порожнини. Часто спостерігається після травмування слизової оболонки щік, губ чи язика. Піогенна гранульома має подібність з багатогранною грануляційною тканиною. Відрізняється швидким збільшенням розмірів до 2 см у діаметрі, темно-червоним забарвленням та кровоточивістю при дотику.

Епуліси. Доброякісні пухлини ротової порожнини, розташовані на яснах. Можуть виростати з глибоких шарів ясен, окістя, тканин періодонта. Найчастіше епуліс зустрічається у сфері передніх зубів. Класифікуються на фіброзні, гігантоклітинні та ангіоматозні утворення.

Невриноми. Утворюються внаслідок розростання клітин шваннівської оболонки нервових волокон. Досягають у діаметрі 1 см. Мають капсулу. Невриноми є практично єдиними пухлинами ротової порожнини, при пальпації яких може відзначатися болючість.

Судинні пухлини порожнини рота

Гемангіоми.Найпоширеніші пухлини ротової порожнини. У 90% випадків гемангіоми діагностуються одразу або найближчим часом після народження дитини. Бувають простими (капілярними), кавернозними, капілярно-кавернозними та змішаними. Відмінною особливістю цих пухлин ротової порожнини є їх збліднення або зменшення в розмірах при натисканні. Травмування гемангіом часто призводить до кровоточивості.

Лімфангіоми.Виникають внаслідок порушень ембріогенезу лімфатичної системи та виявляються зазвичай у новонароджених. Характеризуються утворенням обмеженої чи дифузної припухлості у ротовій порожнині. Серед пухлин порожнини рота розрізняють кавернозні, кістозні, капілярно-кавернозні та кістозно-кавернозні лімфангіоми. Ці пухлини ротової порожнини схильні до запалення, яке часто буває пов'язане з травмою слизової рота або загостренням будь-якого хронічного запального захворювання носоглотки: пульпіту, біопсії пухлини або після її видалення.

Для визначення глибини проростання пухлини порожнини рота застосовується УЗД освіти, для оцінки стану кісткових структур – рентгенологічне дослідження. При фіброматозі ясен проводиться ортопантомограма, де часто виявляються ділянки деструкції альвеолярного відростка. У діагностиці судинних пухлин часто використовують ангіографію.

Лікування пухлин порожнини рота

Утруднення мови та пережовування їжі за наявності пухлини порожнини рота, постійна травматизація новоутворень цієї локалізації, а також ймовірність їх малігнізації – все це є приводом для активної хірургічної тактики. Залежно від виду пухлини порожнини рота можливе застосування електрокоагуляції, видалення лазером, кріодеструкції, радіохвильового методу, хірургічного висічення, склеротерапії.

Видалення пухлин порожнини рота дифузного характеру проводиться у кілька етапів. Висічення фіброматозних розростань проводять разом з окістям. Ділянки зруйнованої кісткової тканини піддаються обробці фрезою та коагуляції. Судинні пухлини ротової порожнини можуть бути склерозовані шляхом введення склерозуючих речовин безпосередньо в судини пухлини.

Online Тести

• Ваша дитина: зірка чи лідер? (питань: 6)

  Цей тест призначений для дітей віком 10-12 років. Він дозволяє визначити, яке місце ваша дитина посідає у колективі однолітків. Щоб правильно оцінити результати і отримати найточніші відповіді, не варто давати багато часу на роздуми, попросіть дитину відповідати те, що першою спаде їй на думку.

Злоякісні пухлини слизової оболонки та органів порожнини рота

Що таке Злоякісні пухлини слизової оболонки та органів порожнини рота.

Слизова оболонка ротової порожниниі підлягають тканини представляють особливу анатомічну складність, що обумовлює специфіку клінічного перебігу та лікування злоякісних новоутворень цієї локалізації.

Як показують епідеміологічні дослідження, частота захворюваності на злоякісні пухлини порожнини рота пов'язана з певними закономірностями: впливом факторів зовнішнього середовища, побутовими звичками, характером харчування. Так, кількість хворих на злоякісні пухлини порожнини рота в європейській частині Росії на 1 0 0 тис населення становить 1,3-2,7. У країнах Середньої Азії це число зростає до 4,3. В цілому по РФ захворюваність на злоякісні пухлини порожнини рота становить 2-4% від загальної кількості злоякісних пухлин людини.

В Узбекистані вона дорівнює 8,7%. В Індії злоякісні пухлини ротової порожнини становлять 52% від загальної кількості злоякісних пухлин від усіх локалізацій. У такі хворі становлять 8% серед усіх онкохворих.

Серед новоутворень ротової порожнини 65% припадає на злоякісні пухлини язика. Серед інших локалізацій злоякісних пухлин ротової порожнини 12,9% припадає на слизові щік, 10,9% - на дно порожнини рота, 8,9% - на слизову оболонку альвеолярних відростків верхньої щелепи і твердого неба, 6,2% - на м'яке небо , 5,9% - на слизову оболонку альвеолярного відростка нижньої щелепи, 1,5% -. на язичок м'якого піднебіння, 1,3% - на передні піднебінні дужки.

Злоякісні пухлини ротової порожнинирозвиваються у чоловіків у 5-7 разів частіше, ніж у жінок. Найчастіше хворіють люди віком 60-70 років. Зазвичай після 40 років кількість хворих зростає і значно скорочується у віці, що перевищує 80 років. Однак злоякісні пухлини ротової порожнини зустрічаються і у дітей. За даними нашої клініки, рак язика діагностується у хворих віком від 14 до 80 років. А.І. Пачес наводить випадки захворювання у дітей 4-річного віку.

Аналіз захворюваності на злоякісні новоутворення порожнини рота показав її залежність від цілого ряду так званих сприятливих факторів. У цьому ряду слід згадати шкідливі побутові звички (куріння, зловживання алкоголем, вживання насу, жування бетеля). Особливо небезпечні поєднання куріння та вживання алкоголю, про причини чого див. Передракові захворюванняхронічної механічної травми коронкою зруйнованого зуба, гострим краєм пломби або неякісно виготовленого протеза. У деяких хворих в анамнезі фігурує одноразова механічна травма (прикусування язика або щоки під час їжі або розмови, пошкодження слизової оболонки інструментом під час лікування або видалення зубів). низку випадків у розвитку злоякісних новоутворень порожнини рота відіграють шкідливі виробничі чинники (хімічні виробництва, гарячі цехи, робота у запилених приміщеннях, постійне перебування на свіжому повітрі, у вологому середовищі при низьких температурах, надмірна інсоляція).

Певне значення має характер харчування. Недостатній вміст їжі вітаміну А чи порушення його засвоюваності призводить до порушення процесів зроговіння, грунті чого може виникнути злоякісна пухлина. Шкідливо систематичне вживання занадто гарячої їжі, гострих страв. Велика роль гігієни порожнини рота (своєчасне та якісне лікування зубів, протезування дефектів зубних рядів). Неприпустимим є виготовлення пломб і протезів з різнорідних металів, оскільки це спричиняє виникнення гальванічних струмів у порожнині рота, внаслідок чого розвивається той чи інший патологічний стан слизової оболонки порожнини рота. Запущені форми пародонтиту призводять до усунення зубів, утворення зубного каміння, приєднання інфекції.

Це сприяє пошкодженню слизової оболонки порожнини рота, що передує розвитку злоякісної пухлини. Безперечну роль у виникненні злоякісних новоутворень порожнини рота грають передпухлинні захворювання.

Вони частіше виникають у чоловіків у віковому інтервалі 40-45 років. За даними А.Л. Машкіллейсона, злоякісним пухлинам порожнини рота в 20-50% випадків передують різні захворювання. Найчастіше вони зустрічаються мовою (50-70%) та слизовій оболонці щік (11-20%). Робота над систематизацією великої групи захворювань, що передують злоякісним новоутворенням ротової порожнини, триває до теперішнього часу.

Аналіз етіологічних факторів, що передують виникненню передпухлинних захворювань, злоякісних новоутворень порожнини рота дозволяє визначити комплекс санітарно-гігієнічних заходів, що включають усунення шкідливих побутових звичок, повноцінний захист від впливів зовнішнього середовища (надмірна інсоляція, виробничі шкідливості), раціональне харчування порожнини рота. Це необхідно враховувати практичному лікарю у своїй повсякденній роботі.

Патогенез (що відбувається?) під час Злоякісних пухлин слизової оболонки та органів порожнини рота:

Серед злоякісних новоутворень ротової порожнини чільне місце займають епітеліальні пухлини (раки). Набагато рідше зустрічаються саркоми (сполучнотканинні пухлини) та меланоми. Можливі злоякісні пухлини з епітелію дрібних слинних та слизових залоз, що локалізуються у різних відділах слизової оболонки порожнини рота (піднебіння, щоки, дно порожнини рота).

Злоякісні пухлини епітеліальної будови в більшості випадків представлені плоскоклітинним ороговіючим раком (90-95%).

Міжнародна гістологічна класифікація злоякісних пухлин ротової порожнини № 4 виділяє такі види злоякісних епітеліальних новоутворень:

• Інтраепітеліальна карцинома(Carcinomanoma in situ). Зустрічається у клінічній практиці рідко. Характеризується тим, що епітелій скрізь має риси малігнізації та вираженого клітинного поліморфізму при збереженій базальній мембрані.
• Плоскоклітинний рак- проростає підлягаючу сполучну тканину. Пухлина представлена ​​малігнізованими епітеліальними клітинами, які можуть розташовуватися у вигляді пучків, тяжів або гнізд неправильної форми. Клітини мають схожість із багатошаровим епітелієм.

Різновиди плоскоклітинного раку:

• ороговіючий плоскоклітинний рак (веррукозна карцинома) - характеризується великими пластами ороговілого епітелію з ендофітними виростами ("ракові перлини"). Досить швидко руйнує навколишні тканини;
• неороговуючий плоскоклітинний рак характеризується розростанням атипових пластів плоскоепітеліальних клітин без утворення "ракових перлин"; форма більш злоякісна;
• низькодиференційований рак складається з клітин веретеноподібної форми, що нагадують саркому.

Це нерідко призводить до діагностичних помилок. Даний вид раку значно злоякісніший у порівнянні з попередніми.

В останні роки активно вивчається ступінь малігнізації плоскоклітинного раку. Це важка та дуже важлива проблема. Ступінь малігнізації дозволяє планувати лікування не тільки з урахуванням поширеності та локалізації новоутворення, а й особливостей його мікроскопічної будови. Визначення ступеня малігнізації дозволяє більш точно прогнозувати перебіг та результат захворювання. У міжнародній гістологічній класифікації пухлин порожнини рота та ротоглотки № 4 основними критеріями щодо ступеня малігнізації (злоякісності) є:

• проліферація;
• диференціація пухлинної тканини.

Встановлено 3 ступені малігнізації:

• 1-й ступінь:характерні численні епітеліальні перлини, значне клітинне зроговіння, відсутність мітозу, мінімальний ядерний та клітинний поліморфізм. Атипові мітози та багатоядерні гігантські клітини виявляються рідко. Міжклітинні містки збережені;
• 2-й ступінь:Епітеліальні перлини рідкісні або відсутні, не виявляються ні зроговіння окремих клітин, ні міжклітинних містків. Спостерігаються 2-4 фігури мітозу з атипізмом, помірний поліморфізм клітин та ядер, рідкісні багатоядерні гігантські клітини;
• 3-й ступінь:Епітеліальні перлини рідкісні. Незначне клітинне зроговіння та відсутність міжклітинних містків, більше 4-х мітотичних фігур з великою кількістю атипових мітозів, виразний клітинний та ядерний поліморфізм, часті багатоядерні гігантські клітини.

Звичайно, оцінка ступеня злоякісності плоскоклітинного раку, заснована лише на різних морфологічних умовах, суб'єктивна. Необхідно враховувати ще й локалізацію, поширеність та особливості клінічного перебігу пухлинного процесу. Так, наприклад, є дані про різне походження ракових клітин проксимальних та дистальних відділів мови. Перші мають ектодермальне походження, другі – ентодермальне та, крім того, різний ступінь диференціювання. Ці обставини здебільшого пояснюють різницю у клінічному перебігу пухлин та його неоднакову радіочутливість. Саркоми, що виникають у ротовій порожнині, досить різноманітні, проте зустрічаються більш рідко, ніж злоякісні пухлини епітеліального походження.

Розрізняють (Міжнародна класифікація № 4) фібросаркому, ліпосаркому, лейоміосаркому, рабдоміосаркому, хондро-саркому, гемангіоендотеліому (ангіосаркому), гемангіоперицитому.

Симптоми Злоякісних пухлин слизової оболонки та органів порожнини рота:

Початковий період розвитку злоякісних новоутворень порожнини рота часто протікає безсимптомно, що є однією з причин пізнього звернення хворих за медичною допомогою. Спочатку пухлина може виявлятися у вигляді безболісних вузликів, поверхневих виразок або тріщин, що поступово збільшуються у розмірах. Незабаром приєднуються інші ознаки захворювання: болі, надмірна салівація, гнильний запах, які зумовлюються порушенням цілісності слизової оболонки порожнини рота. Для злоякісних пухлин порожнини рота характерне приєднання вторинної інфекції, що завжди змащує типову клінічну картину і дуже ускладнює як клінічну, а й морфологічну діагностику, і навіть може бути причиною вибору неправильної лікувальної тактики.

Існують численні класифікації злоякісних пухлин ротової порожнини, в основу яких покладено анатомічні прояви пухлин цієї локалізації. Так, Н.М. Петров виділяв папілярні, виразковіі вузлуваті форми пухлин.

Інша група класифікацій передбачає дві форми злоякісних пухлин порожнини рота: бородавчасті та інфільтруючі або виразкові та вузлуваті, або екзо- та ендофітні (Пачес А.І. з співавт., 1988). Отже, нині немає загальновизнаної класифікації анатомічних форм злоякісних пухлин порожнини рота. Клінічний досвід, однак, свідчить про важливість цього питання. Відомо, наприклад, що ендофітні форми пухлин злоякісніші і мають гірший прогноз, ніж екзофітні.

На думку Пачеса А.І., клінічний перебіг злоякісних пухлин ротової порожнини слід ділити на 3 фази або періоду:

• Початковий.
• Розвиненою.
• Період занедбаності.

Початковий період.Хворі відзначають неприємні відчуття у сфері патологічного вогнища. У порожнині рота при огляді можуть бути виявлені різні зміни: ущільнення слизової оболонки, поверхневі виразки, білуваті плями, папілярні утворення. У цей період майже 10% випадків при первинному зверненні до лікаря місцеві ураження слизової оболонки не виявляються. Причиною цього буває неуважний огляд, проведений з порушенням схеми обстеження стоматологічного хворого. Болі, які змушують звернутися до лікаря, спостерігаються у цей період лише у 25% хворих. Однак і при зверненні до лікаря у початковому періоді більш ніж у 50% випадків болю пов'язують із ангіною, захворюваннями зубів, невритами та невралгіями, але тільки не злоякісною пухлиною. Особливо часто неправильне трактування больового симптому має місце при важкодоступних дистальних локалізаціях пухлин ротової порожнини. Напрямок думки лікаря хибним шляхом часто є причиною занедбаності пухлинного процесу.

У початковому періоді перебігу злоякісних пухлин порожнини рота доцільно виділяти 3 анатомічні форми:

• виразкову;
• вузлувату;
• папілярну.

Найбільш поширена виразкова форма. Приблизно у половині випадків розміри виразки збільшуються повільно, у 50% - зростання швидке. Консервативне лікування є неефективним. Те саме можна сказати і про дві інші форми.

Вузловата форма-Проявляється ущільненням слизової оболонки, затвердінням тканин на обмеженій ділянці. Слизова оболонка над ділянкою ущільнення може бути змінена. Межі патологічного вогнища можуть бути точними. Розміри його збільшуються швидше, ніж при виразковій формі.

Папілярна форма-характеризується наявністю щільних виростів над слизовою оболонкою, яка залишається не зміненою. Осередок має тенденцію до швидкого зростання.

Таким чином, рак органів порожнини рота, формуючись завжди у зовнішніх шарах слизової оболонки, у початковому періоді свого розвитку може зростати не тільки вглиб тканини, а й назовні, внаслідок чого з'являються екзо- та ендофітні анатомічні форми пухлин з продуктивними та деструктивними змінами.

Розвинений період. Характеризується появою численних симптомів. Майже у всіх хворих мають місце біль різної інтенсивності, хоча іноді навіть при великих розмірах пухлини вони можуть бути відсутніми. Болі стають болісними, мають спочатку локальний, а в міру розвитку пухлинного процесу набувають іррадіюючого характеру. Найчастіше болі іррадують у ту чи іншу область голови, вухо, скроневу ділянку, щелепи, горло. Посилюється салівація внаслідок подразнення слизової оболонки продуктами розпаду пухлини. Симптомом розпаду пухлини та приєднання запального процесу є характерний гнильний запах. У цей час А.І.

Пачес пропонує виділяти 2 клінічні форми пухлини:

• екзофітну (папілярна та виразкова);
• ендофітну (виразково-інфільтративна та інфільтративна).

Екзофітна форма:

• Папілярна форма представлена ​​у вигляді грибоподібної пухлини з папілярними виростами. Пухлина розташована поверхнево і спостерігається у 25% хворих.
• виразкова форма зустрічається частіше за попередню. Характеризується наявністю виразки із щільним крайовим валиком активного зростання. У міру збільшення виразка набуває кратероподібної форми.

Ендофітна форма:

• Виразково-інфільтративний варіант зустрічається у 41% хворих. Характеризується наявністю виразки, розташованої на масивному пухлинному інфільтраті без чітких меж. Виразки часто мають щілинну форму, невеликі розміри.

Період занедбаності. Злоякісні пухлини ротової порожнини, швидко поширюючись, руйнують навколишні тканини і відносяться до виключно злоякісних. Так, ракові пухлини язика інфільтрують дно ротової порожнини, піднебінні дужки, альвеолярний відросток нижньої щелепи. Рак слизової оболонки альвеолярних відростків щелеп - кісткову тканину, що підлягає, щоку, дно порожнини рота. У цілому нині злоякісні новоутворення задніх відділів порожнини рота протікають більш агресивно і злоякісно, ​​ніж передніх. Лікування їх дуже складне та прогноз несприятливий.

Підрозділ раку порожнини рота на анатомічні форми має на меті уточнення характеру росту пухлини та визначення оптимального виду лікування. Клінічний досвід підказує, що ендофітні форми пухлин, що характеризуються дифузним зростанням, мають злоякісніший перебіг, ніж екзофітні форми з більш обмеженим зростанням.

Клініка доякісних пухлин різних локалізацій

Рак язика частіше розвивається в середній третині бічної поверхні органу (62-70%) і в корені. Значно рідше уражаються нижня поверхня, спинка (7%) та кінчик язика (3%). Рак кореня язика зустрічається у 20-40% хворих. Плоскоклітинний рак передніх частин язика частіше буває І-ІІ ступеня злоякісності і виходить із малих слинних залоз. Злоякісні пухлини язика хворі нерідко виявляють самостійно та досить рано (виняток - важкодоступні дистальні відділи). Це відбувається в результаті появи хворобливих відчуттів, що рано виникають функціональних порушень (жування, ковтання, мови). З допомогою дзеркала хворі часто самі оглядають хвору частину мови, виявляючи у своїй патологічні освіти. Утруднення та обмеження рухливості язика свідчать про наявність пухлинного інфільтрату та мають велике діагностичне значення. Особливо точні дані надає пальпація. Іноді вражає невідповідність розмірів маленької виразки та великого, глибокого інфільтрату навколо неї. Розміри пухлини язика збільшуються у напрямку від кінчика до кореня. Потрібно враховувати можливість поширення пухлини за середню лінію мови. Болі при раку язика спочатку мають локалізований характер, невелику інтенсивність. У міру зростання пухлини вони набувають постійного характеру, стають все більш інтенсивними, іррадують по ходу гілок трійчастого нерва. У термінальних стадіях хворі важко розмовляють, часто не можуть приймати звичайну їжу і навіть пити. Можливе порушення дихання при дистальних локалізаціях внаслідок обтурації пухлиною ротоглотки.

Характерною особливістю злоякісних пухлин мови є часте та раннє метастазування в регіонарні лімфатичні вузли. Наявність густої лімфатичної мережі, великої кількості лімфовенозних анастомозів між судинами обох половин мови пояснює частоту контралатеральних та білатеральних метастазів. Пряме впадання лімфатичних судин дистальних відділів мови у глибокі лімфовузли верхньої третини шиї призводить до раннього виявлення метастазів у цій групі лімфовузлів. Часто хворі виявляють пухлинний вузол на шиї, а не в ділянці язика, і звертаються до загального хірурга чи терапевта. Якщо лікар оцінює ці прояви як лімфаденіт, неправильна лікувальна тактика призводить до занедбаності пухлинного процесу.

Рак дна ротової порожнини. Хворіють переважно чоловіки віком 50-70 років. Топографо-анатомічні особливості пов'язані з близькістю і, отже, можливістю поширення на нижню поверхню язика, альвеолярний відросток нижньої щелепи, протилежний бік дна ротової порожнини, що є поганою прогностичною ознакою. У термінальній стадії пухлина проростає м'язи дна порожнини рота, піднижньощелепні слинні залози, ускладнюючи визначення вихідного пункту росту. Нерідко поширення пухлини відбувається паравазально за системою язичної артерії. Спочатку хворі відзначають пухлину, що відчувається язиком. При виразці з'являються болі, гіперсалівація; при розмові та прийомі їжі болі посилюються. Можливі повторні кровотечі. Іноді, як і при раку язика, першою ознакою є метастатичний вузол на шиї. При локалізаціях у задніх відділах дна ротової порожнини виразка часто має вигляд щілини. За гістологічним типом пухлини цієї локалізації найчастіше плоскоклітинні) раки.

Рак слизової оболонки щік. У початковій стадії злоякісну пухлину важко відрізнити від банальної виразки. Типово виникнення раку цієї локалізації на тлі лейкоплакії, звідси характерна локалізація ракових уражень щік: кути рота, лінія змикання зубів, ретромолярна область.

Симптоми: біль при розмові, прийом їжі, при ковтанні. Поразка дистальних відділів області призводить до обмеження відкривання рота внаслідок проростання жувального або внутрішнього крилоподібного м'яза. Рак слизової оболонки щік частіше зустрічається у чоловіків похилого віку, ніж злоякісні пухлини інших локалізацій порожнини рота.

Рак слизової оболонки піднебіння. На твердому піднебінні частіше виникають злоякісні пухлини з малих слинних залоз (циліндри, аденокістозні карциноми). Плоскоклітинний рак цієї локалізації рідкісний. Часто мають місце вторинні опу-| холи внаслідок поширення раку верхньої щелепи, носової порожнини.

На м'якому піднебінні, навпаки, частіше зустрічаються плоскоклітинні раки. Морфологічні особливості пухлин даної локалізації відбиваються з їхньої клінічному перебігу. Рак твердого піднебіння швидко покривається виразками, викликаючи спочатку неприємні відчуття, а потім болі, що посилюються під час їжі і розмови. Новоутворення з малих слинних залоз тривалий час можуть мати невеликі розміри, збільшуючись повільно, безболісно. У таких хворих перша та основна скарга – на наявність пухлини на твердому небі. У міру зростання пухлини і збільшення тиску на слизову оболонку, вона покривається виразками, приєднується вторинна інфекція, з'являються болі. Рано залучається до пухлинного процесу підлягає піднебінний відросток.

Рак передніх піднебінних дужок- більш диференційований і менш схильний до метастазування. Зустрічається зазвичай у чоловіків віком 60-70 років. Скарги на неприємні відчуття в горлі, пізніше – біль, що посилюється при ковтанні. Обмеження відкривання рота і кровотечі, що повторюються, відносяться до пізніх і прогностично поганих симптомів.

Рак слизової оболонки альвеолярних відростків верхньої та нижньої щелеп. Майже завжди має будову плоскоклітинного раку. Показує досить рано, т.к. до процесу залучаються зуби і виникає зубний біль. Це може захопити лікаря неправильним шляхом. У початковому періоді пухлина локальна і кровоточить при легкому дотику. Інфільтрація кісткової тканини, що підлягає, настає через кілька місяців і розглядається як пізній прояв захворювання. Ступінь поширення кістку визначається рентгенологічно. Регіонарне метастазування спостерігається у третини хворих.

Особливості регіонарного метастазування злоякісних пухлин ротової порожнини. Рак органів порожнини рота зазвичай метастазує у поверхневі та глибокі лімфовузли шиї. Частота метастазування висока та, за різними даними, становить 40-70%. Частота та локалізація регіонарних метастазів залежить від багатьох факторів: гістологічної приналежності, локалізації, розмірів пухлини, особливостей лімфообігу у ураженому органі (див. вище). Так, при раку середньобічних поверхонь та кінчика язика метастазування відбувається у підщелепні, середні та глибокі шийні лімфовузли шиї. Рак дистальних відділів мови метастазує рано та в 2 рази частіше, ніж проксимальних відділів (відповідно 35 та 75%).

При ураженні слизової оболонки щік, дна порожнини рота та альвеолярних відростків нижньої щелепи метастази виявляють у піднижньощелепних лімфовузлах. Підборіддя лімфовузли уражаються метастазами рідко при локалізації пухлин у передніх відділах перерахованих органів.

Ракові пухлини дистальних відділів ротової порожнини.частіше мета-стазують у середні та верхні яремні лімфовузли. При ураженні слизової оболонки оральної поверхні альвеолярних відростків верхньої щелепи метастазування відбувається у позадиглоткові лімфовузли, недоступні для пальпації та хірургічного видалення. Загалом при раку ротової порожнини можуть бути уражені будь-які лімфатичні вузли шиї. Надзвичайно рідко уражаються надключичні лімфовузли.

Віддалені метастазипри раку ротової порожнини зустрічаються рідко. За даними онкологів США, вони діагностуються у 1-5% хворих. Віддалені метастази можуть вражати легені, серце, печінку, мозок, кістки скелета. Діагностика їх буває дуже складною і в деяких хворих виявляються тільки на аутопсії.

У разі виявлення регіонарних метастазів, незалежно від розмірів первинної пухлини, прогноз погіршується. Загалом при раку ротової порожнини прогноз дуже серйозний. У порівняльному аспекті рак дистальних відділів порожнини рота має поганий прогноз, проксимальних – дещо краще. Наявність віддалених) метастазів, незалежно від кількості, локалізації, розмірів первинної пухлини, свідчить про некурабельном стані хворого (показано лише симптоматичне лікування).

Визначення ступеня поширеності раку слизової оболонки ротової порожнини за системою TNM:

• Tis – первинна пухлина у доклінічній стадії;
• То – первинна пухлина не визначається;
• Т1 - пухлина не більше 2,0 см у найбільшому вимірі;
• Т2 – пухлина від 2,0 до 4,0 см;
• ТЗ – пухлина більше 4,0 см;
• Т4 - пухлина поширюється на кістку, м'язи, шкіру, переддень порожнини рота, підщелепні слинні залози, шию тощо;
• Тх – оцінити поширеність первинної пухлини неможливо.

Класифікація регіонарних та віддалених метастазів за системою TNM однотипна з визначенням інших локалізацій злоякісних пухлин щелепно-лицьової області та наведена у розділі "Принципи хірургічного лікування регіонарних метастазів пухлин щелепно-лицьової області".

Діагностика Злоякісних пухлин слизової оболонки та органів порожнини рота:

Клінічне розпізнавання пухлин порожнини рота засноване на оцінці локалізації, розмірів, анатомічної форми, ступеня та напрямку зростання пухлини. До цього часу ступінь поширеності пухлин визначається пальпаторно та візуально. Такі методи, як термографія, УЗ-сканування, комп'ютерна томографія малоінформативні, тому що підтверджують наявність візуально визначеної пухлини і не дозволяють з'ясувати її справжню поширеність у м'язових тканинах ротової порожнини. Вторинне ураження кісток лицьового скелета при пухлинах ротової порожнини виявляється за допомогою рентгенографії.

Завданням морфологічного методу дослідження на етапі є визначення пухлинної приналежності і гісто- чи цитологічної картини, а й виявлення ознак, характеризуючих структурні особливості плоскоклітинного раку: ступінь диференціювання, клітинного і ядерного поліморфізму, мітотичної активності. Необхідний також аналіз інвазії пухлини в навколишні органи та тканини.

Диференційна діагностиказлоякісних пухлин порожнини рота частіше проводиться з передраковими захворюваннями, пухлинами з малих слинних залоз, специфічними та неспецифічними запальними процесами. Пухлини з малих слинних залоз (поліморфна аденома, мукоепідермоїдна пухлина) локалізуються зазвичай у задніх відділах мови та на твердому небі. Зростають повільно, збоку від середньої лінії, мають округлу форму, вкриті нормальною слизовою оболонкою. Консистенція їхня щільна. Остаточний діагноз можливий після морфологічного дослідження. Запальні процеси виникають зазвичай після травми стороннім тілом та протікають болісно, ​​з утворенням щільного інфільтрату. Протизапальне лікування призводить до швидкого усунення процесу. Сифіліс і туберкульоз слизової оболонки ротової порожнини зустрічається рідко і зазвичай мають вторинний характер. У діагностиці допомагають специфічні реакції, біопсія.

Лікування Злоякісних пухлин слизової оболонки та органів порожнини рота:

Лікування злоякісних новоутворень порожнини рота є дуже складною проблемою. Умовно лікування можна розділити на два етапи:

• лікування первинного вогнища;
• Лікування регіонарних метастазів.

1-й етап: лікування первинного вогнища.

Для лікування первинного вогнища застосовують променевий, хірургічний та комбінований методи. Одним з найпоширеніших методів лікування пухлин цієї локалізації є променевий. Він застосовується у 89% хворих на злоякісні пухлини порожнини рота, причому, у 72% - як самостійний метод. Так, при раку рухомої частини язика Т1-2 5-річне лікування можливо у 70-г-85% хворих. При раку дна ротової порожнини такої ж поширеності відповідно у 66 і 46% хворих, при раку щоки - у 81 і 61%. Багато авторів вказують на переваги поєднаної променевої терапії, коли на першому етапі курсу застосовується дистанційне зовнішнє опромінення в СОД близько 50 Гр, а потім переходять на методику внутрішньотканинного опромінення, даючи додаткову дозу порядку 30-35 Гр.

Результати променевого лікування раку ротової порожниниТЗ значно гірше (5-річне лікування можливо лише у 16-25% хворих). При Т4 одужання неможливе і променева терапія за відсутності протипоказань має паліативний характер.

Останніми роками радіологи ведуть пошуки шляхів підвищення ефективності променевої терапії (опромінення з допомогою прискорювачів елементарних частинок, умовах ГБО, з допомогою контактної нейтронної терапії). Великі надії покладають використання у клінічної практиці препаратів-синхронізаторів клітинного циклу (метронидазол). Є повідомлення про поліпшення результатів променевої терапії при поєднанні з гіпертермією.

Ізольована променева терапіядотепер є основним методом лікування раку дистальних відділів порожнини рота. Причина - непогані найближчі результати через високу радіочутливість пухлин цієї локалізації і важкодоступність для хірургічного лікування. В основному прихильність багатьох дослідників до ізольованої променевої терапії злоякісних пухлин ротової порожнини зрозуміла, бо вона краще переноситься хворими, виключає появу косметичних і функціональних порушень. Однак дані спеціальної літератури та наші дослідження дозволяють зробити висновок, що в більшості випадків ізольоване променеве лікування не дає стійкого ефекту при дистальних локалізаціях пухлин, а також при найчастішій поширеності раку ТЗ-4, з якою має справу клініцист.

Застосування хіміотерапії, особливо комплексу хіміопрепаратів, дозволило забезпечити регресію пухлин у ряді випадків більше, ніж на 50% від вихідної величини. При цьому виявилося, що плоскоклітинний рак ротової порожнини чутливий, в основному, до двох препаратів: метотрексату і блеоміцину. Однак за хороших безпосередніх результатів хіміотерапії тривалість життя хворих збільшити не вдалося. Поєднання ж хіміотерапії з променевою терапією дало поліпшення результатів лише на 10% зі збільшенням кількості місцевих та загальних ускладнень.

З вищевикладеного стає зрозумілим відновлення інтересу хірургів та онкологів до можливостей хірургічного методу.

Хірургічний метод лікуваннязлоякісних пухлин порожнини рота виконується за всіма правилами, які у онкології: тобто. резекція ураженого органу повинна проводитись у межах здорових тканин, відступаючи від видимих ​​та пальпованих меж пухлини на 2,5-3,0 см.

Ізольований хірургічний методпри даній локалізації новоутворень практично не застосовується через їхню особливу злоякісність. У більшості випадків призначають комбінований метод лікування за схемою: передопераційне опромінення в СОД – 45-50 Гр, тритижнева перерва, потім – радикальне хірургічне втручання. Оскільки більше половини злоякісних пухлин порожнини рота посідає мову, зупинимося докладніше на методах хірургічного лікування злоякісних пухлин цієї локалізації. Найбільш поширеним до цього часу типом хірургічних втручань при раку мови є геміглосектомія (половинна резекція).

Вперше ця операція була виконана датчанином Pimperhell у 1916 році. Розробка Н.І. Пирогова техніка перев'язки язичних артерій значно зменшила ризик операції, пов'язаний з можливістю рясної кровотечі. Геміглосектомія виконується при раку язика Т1-2, що вражає бічну поверхню язика. Операція виконується під ендотрахеальний наркоз. Мова мобілізують шляхом розсічення вуздечки. Кінчик язика фіксують шовковою лігатурою, за допомогою якої мова максимально виводиться із ротової порожнини. Скальпелем розтинають тканини від кореня до кінчика язика, дотримуючись середньої лінії. Культ язика після гемостазу вшивають "на себе". П'ятирічне виживання хворих після половинної резекції мови становить, без уточнення за стадіями та локалізаціями, близько 40%.

Незадовільні результати лікування цієї групи хворих змушують шукати раціональніші методи хірургічних втручань. В останні роки помітна тенденція до розширення обсягу оперативних втручань при раку язика. Так, Цибирне (№ 1983) пропонує відступати від меж пухлини на 4,0-5,0 см. В.Л. Любаєв, А.І. Пачес, Г.В. Фалілеїв розширюють обсяг операції до резекції половини язика з коренем, бічною стінкою глотки та тканинами дна ротової порожнини. У цьому плані дуже цікава робота Ю.А. Шеломенцева, який вивчив особливості мікроциркуляторного русла язика та дна порожнини рота. Їм встановлено тісний взаємозв'язок лімфатичного та кровоносного русла язика, дна порожнини рота, піднижньощелепних слинних залоз. Без урахування цих особливостей неможливе виконання радикальної операції. Взявши за основу дані Шеломенцева Ю.А., на кафедрі хірургічної стоматології СамГ-МУ запропонували новий спосіб хірургічного лікування місцево-поширених злоякісних пухлин мови (Т2-3), на який отримано авторське свідоцтво (Ольшанський В.О., Федяєв І . М., Бєлова Л.П.). Спосіб полягає в тому, що під ендотрахеальним наркозом одномоментно в єдиному блоці видаляються уражену пухлиною мову, тканини дна ротової порожнини і регіонарний лімфатичний апарат у відповідному обсязі. Операція виконується позаротовим доступом і закінчується пластикою дефекту дна ротової порожнини шкірно-жировим клаптем шиї і неураженою пухлиною слизової оболонки порожнини рота. Максимальна тривалість життя – 10 років. Рецидив спостерігали лише в одного хворого через порушення абластики.

Незважаючи на значну ефективність операцій такого обсягу, говорити про вирішення проблеми лікування хворих на рак мови не доводиться. Такі хірургічні втручання мають ряд недоліків. Насамперед, вони травматичні. Маючи великий обсяг, вони не завжди можуть бути виконані у хворих із супутніми захворюваннями дихальної, серцево-судинної систем. Крім того, операції великого обсягу неминуче спричиняють важкі порушення життєвоважливих функцій: мови, прийому їжі, травмують психіку хворих, тому далеко не завжди хворі дають згоду на операцію.

Наш клінічний матеріал дозволяє зробити наступний висновок: при раку язика найбільший ефект дає комбіноване лікування: променева терапія + операція. Обсяг оперативного втручання залежить від поширеності пухлини: при Т1 показана геміглосектомія, при Т2-3 – операція у вищезгаданому обсязі, при Т4 – паліативне або симптоматичне лікування. Спосіб впливу на регіональний лімфатичний апарат див. у відповідному розділі. Хірургічний етап лікування злоякісних пухлин дна ротової порожнини часто пов'язаний з необхідністю видалення в єдиному блоці з пухлиною прилеглого фрагмента нижньої щелепи. Якщо йдеться про фронтальний відділ нижньої щелепи, виникає загроза дислокаційної асфікції, для профілактики якої операцію починають з накладання трахеостоми. Її використовують і для ендотрахеального наркозу.

У всіх випадках, коли передбачається видалення фрагмента нижньої щелепи при операції з приводу злоякісної пухлини того чи іншого відділу ротової порожнини, ще до операції необхідно продумати метод остаточної іммобілізації уламків щелепи (шина, шов кістки, спиця і т.д.). У післяопераційному періоді велике значення має правильне раціональне годування хворого та ретельний догляд за ротовою порожниною. Зазвичай у перші два тижні годування здійснюється через носо-стравохідний зонд рідкою кашкоподібною їжею до 3 л на добу. Годувати хворого необхідно невеликими порціями, але часто (6-8 разів на день). Зондове харчування створює спокій у рані, перешкоджає забрудненню порожнини рота. Ротову порожнину слід ретельно і часто промивати з гумового балончика 4% розчином соди, 1% розчином марганцю, 0,02% розчином хлоргексидину. Правильне ведення післяопераційного періоду запобігає виникненню таких місцевих ускладнень, як орофарингостома, остеомієліт кукс щелепи, які неминучі при прорізуванні швів. Після закінчення двотижневого терміну хворого переводять на харчування за допомогою поїльника.

Слід враховувати, що радикальні операції з приводу злоякісних пухлин ротової порожнини не тільки складні технічно, а й представляють значну психічну травму для хворого. Тому лікар у передопераційному періоді повинен знайти довірчий контакт з пацієнтом, заздалегідь повідомити про функціональні порушення, неминучі після таких операцій. Хворий до операції повинен знати, навіщо і на який термін йому буде накладена трахеостома, як доглядати її та порожнину рота, чому необхідно зондове харчування. Спілкування з хворим після операції здійснюється за допомогою паперу та олівця, які мають бути приготовлені заздалегідь, після періоду адаптації пацієнти зазвичай досить виразно розмовляють. Правильна передопераційна підготовка при необхідності доповнена медикаментозними засобами (транквілізатори) призводить до того, що хворі адекватно реагують на функціональні порушення в післяопераційному періоді. Необхідно пам'ятати, що завданням лікаря є навчання правильного догляду за хворим на його родичів.

Із загальних ускладнень, що виникають після радикальних операцій на ротовій порожнині, слід згадати насамперед пневмонію. Вона може бути гіпостатичною або аспіраційною внаслідок анатомо-топографічних порушень у ротовій порожнині. Профілактика – ранній активний режим, правильне годування.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Злоякісні пухлини слизової оболонки та органів порожнини рота:

• Онколог
• Ортодонт
• Хірург

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Злоякісні пухлини слизової оболонки та органів порожнини рота, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до Ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. Ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання із групи Хвороби зубів та порожнини рота:

Абразивний преканцерозний хейліт Манганотті

Абсцес в області обличчя

Аденофлегмона

Адентія часткова чи повна

Актинічний та метеорологічний хейліти

Актиномікоз щелепно-лицьової області

Алергічні захворювання ротової порожнини

Алергічні стоматити

Альвеоліт

Анафілактичний шок

Ангіоневротичний набряк Квінке

Аномалії розвитку, прорізування зубів, зміна їхнього кольору

Аномалії розмірів та форми зубів (макродентія та мікродентія)

Артроз скронево-нижньощелепного суглоба

Атопічний хейліт

Хвороба Бехчету ротової порожнини

Хвороба Боуена

Бородавчастий предрак

ВІЛ-інфекція у порожнині рота

Вплив гострих розпіраторних вірусних інфекцій на ротову порожнину.

Запалення пульпи зуба

Запальний інфільтрат

Вивихи нижньої щелепи

Гальваноз

Гематогенний остеомієліт

Герпетиформний дерматит Дюрінга

Герпетична ангіна

Гінгівіт

Гінеродонтія (Скученість. Персистентні молочні зуби)

Гіперестезія зубів

Гіперпластичний остеомієліт

Гіповітамінози ротової порожнини

Гіпоплазія

Гландулярний хейліт

Глибоке різцеве перекриття, глибокий прикус, глибокий прикус, що травмує

Десквамативний глосит

Дефекти верхньої щелепи та неба

Дефекти та деформації губ та підборіддя.

Дефекти обличчя

Дефекти нижньої щелепи

Діастема

Дистальний прикус (верхня макрогнатія, прогнання)

Захворювання пародонту