Жовтяниця у новонароджених причини та наслідки. Говоримо про жовтяницю у новонароджених з лікарем-педіатром вищої категорії Як виглядає жовтяниця у новонароджених

Жовтяниця у новонароджених – це фізіологічний або патологічний стан, який зумовлений підвищенням рівня білірубіну в крові та проявляється жовтяничним забарвленням шкірних покривів та слизових оболонок.

Джерело: web-mama.ru

За даними статистики, у перші тижні життя жовтяниця розвивається приблизно у 60% випадків у доношених та у 80% випадків у недоношених дітей. Найчастіше (60-70%) діагностується фізіологічна жовтяниця у новонароджених, яка виникає при підвищенні рівня білірубіну в крові до 70-90 мкмоль/л у доношених і більше 80-120 мкмоль/л (залежно від ваги дитини) у недоношених дітей. У більшості випадків жовтяниця проявляється у перші три доби життя дитини і не потребує лікування.

У разі своєчасного адекватного лікування патологічної жовтяниці прогноз є сприятливим, він погіршується при розвитку неврологічних ускладнень.

Білірубін відноситься до основних жовчних пігментів в організмі людини. У нормі він утворюється при розщепленні білків (цитохрому, гемоглобіну та міоглобіну), які містять гем. У крові білірубін міститься у двох фракціях – вільної та пов'язаної. Приблизно 96% білірубіну в крові представлено нерозчинним непрямим білірубіном, який формує комплекси з альбуміном. 4%, що залишилися, зв'язуються з полярними молекулами, зокрема з глюкуроновою кислотою. Непрямий (незв'язаний) білірубін утворюється переважно при руйнуванні еритроцитів і розпаді гемоглобіну, він не розчиняється у воді, розчиняється в ліпідах і є досить токсичним за рахунок здатності легко проникати в клітини та надавати несприятливий вплив на їхню життєдіяльність. Непрямий білірубін зв'язується з альбуміном крові та транспортується до печінки. Прямий (пов'язаний) білірубін є малотоксичною фракцією загального білірубіну, що утворюється у печінці. Поєднуючись з глюкуроновою кислотою, білірубін стає водорозчинним. Більшість прямого білірубіну надходить у тонку кишку, від нього відщеплюється глюкуронова кислота, білірубін відновлюється до уробіліногену. У тонкій кишці частина уробіліногену всмоктується повторно і надходить у печінку по воротній вені. Решта уробіліногену надходить у товсту кишку, відновлюється до стеркобіліногену, у нижніх відділах товстого кишечника окислюється до стеркобіліну і виводиться з організму з калом, надаючи йому характерного коричневого кольору. Невелика кількість стеркобіліногену всмоктується в кров і потім виводиться із сечею.

Екскреторна функція печінки новонародженої дитини значно знижена через анатомічну незрілість і досягає елімінуючої (тобто виділяє, що видаляє) здатності печінки дорослої людини до кінця першого місяця життя.

До наслідків жовтяниці у новонароджених, що розвинулася на тлі того чи іншого патологічного процесу, належать ядерна гіпербілірубінемія з токсичним ураженням головного мозку, глухота, дитячий церебральний параліч.

Особливості кишкового метаболізму жовчних пігментів у новонароджених зумовлюють часткове повернення непрямого білірубіну в кров та збільшення або збереження підвищеного рівня білірубіну. 80-90% білірубіну у новонароджених представлено непрямою фракцією. Коли ферментні системи організму починають функціонувати повному обсязі, колір шкірних покривів дитини приходить у норму.

Причини жовтяниці у новонароджених та фактори ризику

Безпосередньою причиною жовтяниці у новонароджених є підвищення рівня білірубіну у крові.

Джерело: allyslide.com

Фізіологічна жовтяниця може бути обумовлена такими причинами:

швидке руйнування фетального гемоглобіну;
недостатнє перенесення білірубіну через мембрани гепатоцитів;
незрілість ферментних систем печінки;
низька елімінуюча здатність печінки.

Причинами патологічної жовтяниці новонароджених є:

тяжкий перебіг цукрового діабету у вагітної;
асфіксія, родова травма;
захворювання щитовидної залози;
інфекційні ураження печінки дитини (вірусний гепатит, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловірус, листериоз та ін.);
серповидно-клітинна анемія, таласемія;
еритроцитарна мембранопатія;
муковісцидоз;
токсико-септичне ураження печінки;
порушення виведення білірубіну (синдром згущення жовчі, внутрішньоутробна жовчнокам'яна хвороба, кишкова непрохідність, пілоростеноз, здавлення жовчних проток новоутворенням або інфільтратом ззовні);
присутність у грудному молоці материнських естрогенів, що перешкоджають зв'язуванню білірубіну;
лактація, що не встановилася, і відносне недоїдання дитини;
прийом деяких лікарських засобів (сульфаніламіди, саліцилат, великі дози вітаміну К).

Жовтяниця зазвичай визначається неонатологом під час перебування дитини в пологовому будинку.

Факторами ризику є занадто великі проміжки між годуваннями немовлят, недоношеність, стимуляція пологів, затримка перетискання пуповини.

Форми захворювання

Жовтяниця у новонароджених може бути фізіологічною (транзиторною) та патологічною. Патологічні за етіологічною ознакою поділяються на такі види:

кон'югаційні– розвиваються і натомість порушення процесів перетворення непрямого білірубіну;
гемолітичні– обумовлені інтенсивним гемолізом еритроцитів;
механічні (обтураційні)- виникають за наявності механічних перешкод на шляху відтоку жовчі у дванадцятипалу кишку;
печінкові (паренхіматозні)- Розвиваються при ураженнях паренхіми печінки при гепатитах різної етіології, спадкових порушеннях метаболізму, сепсисі.

За походженням жовтяниця буває спадковою або набутою.

Залежно від лабораторних критеріїв жовтяниця у новонароджених може бути з переважанням прямого (понад 15% від загального) або непрямого (понад 85% від загального) білірубіну.

Ступені жовтяниці у новонароджених:

Симптоми жовтяниці у новонароджених

Фізіологічна жовтяниця у новонароджених виникає на другий-третій день після народження і досягає максимуму на четверту-п'яту добу. Шкірні покриви та слизові оболонки новонародженого забарвлюються у жовтий колір (легкий ступінь жовтяничності), сеча та кал нормального кольору, печінка та селезінка не збільшені. Жовтяниця шкіри не поширюється нижче рівня пупкової лінії і помітна лише при яскравому природному освітленні. Загальне самопочуття дитини зазвичай не погіршується, проте у разі значного підвищення рівня білірубіну в крові можуть спостерігатися млявість, загальмованість, сонливість, нудота та блювання (зригування). При організації правильного вигодовування та догляду симптоми жовтяниці у новонародженого повністю зникають приблизно до двотижневого віку.

Фізіологічна жовтяниця у новонароджених проходить без ускладнень, проте у разі порушення механізмів адаптації фізіологічна жовтяниця може трансформуватися у патологічну.

Жовтяниця у недоношених новонароджених, як правило, з'являється раніше (першу-другу добу), досягає свого піку до сьомого дня життя і зникає до тритижневого віку. Внаслідок більш тривалого дозрівання ферментних систем печінки у недоношених новонароджених існує ризик розвитку ядерної жовтяниці, а також білірубінової інтоксикації.

При спадковій кон'югаційній жовтяниці у новонароджених відзначається незначне підвищення рівня непрямого білірубіну, при цьому анемія та спленомегалія відсутні. Патологічний процес виникає у перші дні життя і неухильно наростає. Є ризик розвитку ядерної жовтяниці з наступним летальним кінцем.

Жовтяниця на тлі ендокринної патології проявляється на другу-третю добу життя дитини та вщухає до трьох-п'яти місяців. Крім жовтяничних шкірних покривів відзначаються млявість, гіпотензія, зниження частоти серцевих скорочень, пастозність, запори.

Виразність жовтяниці, що розвинулася у новонародженого на тлі асфіксії та родової травми, залежить від рівня білірубіну в крові та тяжкості гіпоксично-асфіксічного синдрому.

Жовтяниця у дітей, які перебувають на природному вигодовуванні, може виникати на першому-другому тижні життя і зберігатися від одного до півтора місяця.

При прогресуванні гіпербілірубінемії у новонароджених білірубін проникає через гематоенцефалічний бар'єр і відкладається в базальних ядрах головного мозку (ядерна жовтяниця), що призводить до розвитку білірубінової енцефалопатії. При цьому на початковому етапі патологічного процесу в клінічній картині переважають симптоми білірубінової інтоксикації (монотонний крик, апатія, сонливість, відрижка, блювання). Потім до цих симптомів додаються ригідність м'язів потилиці, вибухання великого джерельця, м'язові спазми, судоми, збудження, що періодично виникає, ністагм, брадикардія, згасання рефлексів.

За даними статистики, у перші тижні життя жовтяниця розвивається приблизно у 60% випадків у доношених та у 80% випадків у недоношених дітей.

На даному етапі, який може мати тривалість від кількох днів до кількох тижнів, відбувається незворотне ураження центральної нервової системи. Протягом наступних двох-трьох місяців у дітей відзначається уявне покращення стану, проте вже на третьому-п'ятому місяці життя таких дітей можуть розвиватися неврологічні ускладнення.

Показники фізіологічної та патологічної жовтяниці:

Показник	Фізіологічна жовтяниця	Патологічна жовтяниця
Самопочуття дитини	Симптомів хвороби немає, хороший апетит	Дитина млява, погано смокче груди, зригує. Вроджені рефлекси знижено
Візуалізація жовтяниці	На 2-3 добу життя	Рання: вроджена або з'являється у перші 24 години після народження Пізня: з'являється на 2-му тижні життя і пізніше
Ступінь білірубінемії на 3-5 добу	Білірубін< 204 мкмоль/л	Білірубін > 221 мкмоль/л
Течія жовтяниці	Монотонне наростання, потім поступове остаточне зникнення	Хвилясте: то з'являється, то зникає і з'являється знову
Тривалість жовтяниці	Два перші тижні життя	Понад 2-3 тижні
Прямий білірубін на 2-3 тижні життя	< 5,1 мкмоль/л	> 15-25 мкмоль/л

Діагностика

Жовтяниця зазвичай визначається неонатологом під час перебування дитини в пологовому будинку.

Візуальна оцінка ступеня жовтяниці у новонароджених проводиться за шкалою Крамера, має п'ять ступенів:

Концентрація білірубіну приблизно 80 мкмоль/л, жовтяничність шкірних покривів обличчя та шиї.
Білірубін близько 150 мкмоль/л, жовтушність поширюється до пупка.
Білірубін досягає 200 мкмоль/л, жовтушність шкірних покривів до колін.
Білірубін близько 300 мкмоль/л, жовтяничність шкіри обличчя, тулуба, кінцівок (за винятком долонь та підошв).
Білірубін 400 мкмоль/л, тотальна жовтушність.

Лабораторна діагностика зазвичай включає.

Лікування жовтяниці у новонароджених

Фізіологічна жовтяниця у новонароджених лікування не потребує. Рекомендується годування 8-12 разів на добу без нічної перерви, добовий обсяг споживаної рідини слід збільшити на 10-20% порівняно з фізіологічною потребою дитини.

Жовтяниця у недоношених новонароджених, як правило, з'являється раніше (першу-другу добу), досягає свого піку до сьомого дня життя і зникає до тритижневого віку.

Лікування патологічної жовтяниці у новонароджених залежить від етіологічного чинника й у першу чергу спрямоване його усунення. З метою прискорення виведення білірубіну можуть призначатися ентеросорбенти, жовчогінні препарати, вітаміни групи В. Застосовується метод фототерапії у переривчастому або безперервному режимі. У деяких випадках лікування жовтяниці у новонароджених включає інфузійну терапію, плазмаферез, гемосорбцію, замінне переливання крові.

Можливі ускладнення та наслідки жовтяниці у новонароджених

Фізіологічна жовтяниця у новонароджених проходить без ускладнень, проте у разі порушення механізмів адаптації фізіологічна жовтяниця може трансформуватися у патологічну.

До наслідків жовтяниці у новонароджених, що розвинулася на тлі того чи іншого патологічного процесу, належать ядерна гіпербілірубінемія з токсичним ураженням головного мозку, глухота, дитячий церебральний параліч, затримка психічного розвитку.

Прогноз

Прогноз при фізіологічній жовтяниці новонароджених сприятливий

У разі своєчасного адекватного лікування патологічної жовтяниці прогноз також сприятливий, він погіршується при розвитку неврологічних ускладнень.

Профілактика

Специфічна профілактика жовтяниці у новонароджених не розроблена.

До заходів неспецифічної профілактики патологічного стану належать:

адекватне та своєчасне лікування соматичних захворювань у жінки в період вагітності;
відмова від шкідливих звичок під час вагітності;
раціональне харчування вагітної;
раннє прикладання новонародженого до грудей;
профілактика резус-конфлікту

Відео з YouTube на тему статті:

Жовтянка у новонароджених буває не просто часто – а буває майже завжди. Будь-яка мати легко помітить перші симптоми. Малюк стає незвично смаглявим або ніби наливається жовтизною, жовтіють білки очей. Що це – хвороба чи особливість маленької дитини? Це стане ясно пізніше, після кількох днів спостережень. Найчастіше для занепокоєння немає причин, такий стан обумовлений деякими фізіологічними особливостями організму новонародженої дитини.

Чому з'являється жовтяниця?

Тут насамперед «винний» білірубін. Що це і звідки береться? Все досить просто. У дитини, яка ще не народилася, особлива кров зі спеціальним (фетальним) гемоглобіном. Він переносить кисень по кровоносних судинах малюка. Коли дитина народиться, вона починає дихати легенькими. І тоді змінюється склад крові: у ній з'являється «живий» гемоглобін, а фетальний – руйнується. Ось тут і утворюється білірубін. Дитині він не потрібен, і маленький організм починає його позбуватися.

Для малюка це дуже важка справа. Просто так білірубін не вивести. Спочатку він надходить у печінку і там поєднується з особливими ферментами, потім розчиняється в сечі і вже тоді виводиться легко. Якщо печінка не впорається та білірубіну в крові стане багато, почнеться жовтяниця.

Причини жовтяниці патогенного характеру зовсім інші. Вони найчастіше зумовлені порушенням відтоку жовчі з організму через такі стани:

несумісність групи крові;
резус-конфлікт;
вірусне ураження печінки;
генетичні порушення обміну речовин;
спадкові захворювання;
гормональні порушення;
механічні пошкодження жовчовивідних шляхів чи печінки.

ВІДЕО:

Норма білірубіну

У крові у новонародженого малюка білірубіну має бути від 8,5 до 20,5 мкмоль/л (мікромоль на літр). Одиниця виміру досить складна, але до неї можна не вникати. Якщо дуже цікаво – аналіз крові відбувається на молекулярному рівні. Якщо за результатами аналізу видно, що вміст білірубіну трохи вищий за норму, лікар розуміє: організм малюка не встигає справлятися з навантаженням. Справжня жовтка настає, коли рівень білірубіну перевищує 35 мкмоль/л.

І все-таки вона різна…

Чому жовтяниця з'являється – вже зрозуміло. А чому взагалі виникають труднощі з виведенням білірубіну? Чи це може бути ознакою патології? На жаль так. Лікарі розрізняють дві групи жовтяниці – фізіологічну та патологічну. Розглянемо всі види жовтяниці від найрідкісніших до найпоширеніших.

Патологічні види жовтяниці

Вони зустрічаються рідко, але вимагають обов'язкового спостереження лікарів та лікування. При патологічній жовтяниці завжди є додаткові симптоми. Одні може помітити мама чи хтось із рідних, інші розпізнає лише лікар.

Гемолітична хвороба

Серед усіх малюків, хто хворіє на жовтяницю новонароджених, менше 1% припадає на хворих на гемолітичну хворобу. Її причини:

резус-конфлікт мами та малюка (найчастіше);
розбіжність за групами крові (дуже рідко);
несумісність щодо антигенів (майже не зустрічається).

Однак така жовтка досить швидко розпізнається. Шкіра та склери малюка жовтіють не через кілька днів, а майже відразу після народження. Дитина виглядає млявою і сонною. Лікар, оглядаючи дитину, відчує збільшення селезінки та печінки. Всі ці ознаки показують, що новонародженому терміново потрібна допомога, тоді лікарі починають негайне лікування. Найважчий випадок – це ядерна жовтяниця, при якій білірубін отруює мозок малюка

Механічна жовтяниця

Рідкісна, але все ж патологія. Причин у механічної жовтяниці кілька:

проблеми жовчного міхура;
порушення прохідності жовчовивідних шляхів;
проблеми з печінкою.

Найчастіше до механічної жовтяниці наводять генетичні порушення чи родові травми малюка. Прояви цього захворювання стають помітними, коли малюкові виповнюється два-три тижні. Шкіра при цьому виглядає не просто жовтою, а із зеленуватим відтінком. Стілець малюка стає ненормально світлим, майже без забарвлення. Лікар відчує, що печінка ущільнюється, а селезінка збільшена. При підозрі на механічну жовтяницю призначають різні додаткові обстеження – наприклад, УЗД. Лікування залежатиме від виду патології.

Є також прикордонні стани, коли тривала післяродова жовтяниця перетворюється на патологію:

Кон'югаційна жовтяниця пов'язана з поганою роботою печінки. Ферменти печінки погано пов'язують білірубін і не справляються із виведенням його з крові.
Ядерна жовтяниця виникає при різкому підвищенні рівня білірубіну під час післяпологової жовтяниці. При цьому білірубін проникає в нервову систему і чинить на неї свою токсичну дію.
Печінкова жовтяниця з'являється при ураженні клітин печінки вірусами чи бактеріями.

Фізіологічна жовтяниця

Зараз усі медики визнали, що це не хвороба, а один із варіантів нормального стану новонародженої дитини. Втім, і в цій ситуації за малюком потрібно уважно спостерігати, щоби не пропустити можливі патології.

Жовтяниця грудного молока

Ще один рідкісний випадок. Виникає, коли у мами в молоці дуже багато естрогену (це жіночий статевий гормон). Тоді печінка малюка насамперед починає виводити саме естроген, а вже потім – білірубін. У цьому випадку малюк залишається жовтяничним до трьох місяців.. При цьому малюк чудово розвивається - у нього хороший апетит, сон і збільшення у вазі та зростанні. Такий стан не є небезпечним і проходить сам.

Якщо у дитини виникає жовтяниця грудного молока, мами часто запитують: а чи не краще відлучити дитину від грудей? Відповідь може бути лише одна: не краще! Так, без грудного молока малюк перестане "жовкнути". Але скільки всього корисного і важливого він недоотримає? Так що грудне вигодовування необхідно продовжувати.

Неонатальна жовтяниця

І, нарешті, найпоширеніший вид. Це жовтяниця, яка з'являється у більшості діток. Вона не відноситься до захворювань і не потребує лікування. Така жовтяниця новонароджених проходить сама і не призводить до ускладнень. Щоправда, є й інший погляд: якщо жовтяниця з'явилася, то печінка малюка таки перевантажена. Але малюкові можна допомогти.

Симптоми

Головним та показовим симптомом будь-якого виду жовтяниці є зміна кольору шкірних та слизових покривів, білків очей. Вони стають яскраво-жовтого, майже лимонного кольору.

Коли проходить більше двох тижнів, а шкірні покриви малюка не набули нормального кольору, варто звернутися до лікаря. Перед тим, як лікувати жовтяницю, буде призначений аналіз на рівень білірубіну у складі крові. Рівень білірубіну залежить від багатьох факторів і однозначно інтерпретувати результати аналізів не можна. Лікар зробить висновки про стан здоров'я дитини за загальною картиною стану здоров'я.

Симптоми патологічних видів жовтяниці проявляються у зміні кольору шкірних покривів. Відмінності складаються у часі їх появи та деякими особливостями прояву:

Мамам на замітку!

Дівчатка привіт) ось не думала, що і мене торкнеться проблема розтяжок, а ще писатиму про це))) Але діватися нікуди, тому пишу тут: Як я позбулася розтяжок після пологів? Дуже буду рада, якщо і вам мій спосіб допоможе...

зміна кольору шкіри з'являється одразу після народження;
через три-чотири дні жовтий колір стає яскравішим, всі симптоми посилюються;
жовтяничність покривів зберігається понад місяць;
виникнення симптомів жовтяниці хвилеподібне: то з'явиться, то зникне;
Крім жовтого, колір шкіри може набувати і зеленого відтінку.

Плюс до зміни кольору шкірних покривів додаються інші симптоми:

кал знебарвлений;
сеча має чорний колір;
мимоволі з'являються синці;
простежується збільшення печінки та селезінки;
загальне самопочуття дитини погіршується.

При ядерній жовтяниці спостерігається згасання смоктального рефлексу, сильна сонливість та виникнення судом.

Якщо йдеться про патологію, то будь-яка терапія призначається лікарем. Найчастіше малюк і мама вступають до стаціонару, де проводять усі необхідні процедури.. Наприклад, якщо у мами та дитини різний резус-фактор або інші ознаки несумісності крові, то найчастіше призначають переливання. За одну процедуру у малюка можуть замістити до 70% загальної кількості крові. У важких випадках переливання повторюють кілька разів.

Ці заходи допомагають позбавитися патологічного білірубіну, але можуть послабити малюка. Тому часто призначають додаткову терапію: антибіотики, фізіопроцедури тощо.

Механічна жовтяниця нерідко потребує хірургічного втручання. Обґрунтоване рішення приймається зазвичай цілою комісією лікарів, які ретельно обстежують дитину та визначають всі необхідні заходи. Таке лікування та реабілітація також проводяться в умовах стаціонару.

Якщо жовтяниця фізіологічна, то йдеться швидше не про лікування, а про допомогу малюкові. Дитина впорається зі своїм станом швидше, якщо:

докласти новонародженого до грудей якомога раніше (це стимулює обмінні процеси);
повноцінне грудне вигодовування;
дієта мами, що годує, щоб у малюка не було проблем з травленням;
сонячні ванни;
прогулянки на свіжому повітрі.

Останній пункт, на жаль, не виконати, якщо надворі холодно. Але навесні, влітку або в теплу осінь виносити малюка на свіже повітря потрібно обов'язково. Влітку у тиху сонячну погоду можна на кілька хвилин відкривати дитячі ручки та ніжки. Особливо це корисно у легкій тіні – наприклад, під деревом, щоб на дитину потрапляло розсіяне світло. Головне, щоб малюк не замерз.

Така турбота про новонароджене добре допоможе вивести білірубін з дитячого організму. В результаті у малюка не лише пройде жовтяниця. Ще дитина стане здоровішою і краще почуватиметься.

Головним способом лікування та профілактики неонатальної жовтяниці є грудне молоко. Саме тому новонародженого прикладають до грудей із перших хвилин. Молозиво (перші порції грудного молока) має виражену проносну дію. Воно сприяє виведенню разом з калом і барвника (білірубіну). Годування немовляти - ось найкращі ліки від жовтяниці.

Іноді додатково до грудного молока призначають опромінення спеціальною лампою на лікування жовтяниці — фототерапію. При процедурі очі дитину прикривають пов'язкою або захисними окулярами та розміщують під лампою. Курс складає 96 годин.

лампа для лікування жовтяниці

Під час проведення фототерапії можуть спостерігатися побічні ефекти. У дитини може з'явитися сонливість, шкіра починає лущитися і спостерігається розлад стільця.

Таку ж дію мають сонячні ванни. Організм малюка на світлі починає активно виробляти вітамін Д. Він прискорює процес виведення білірубіну з крові.

При сильно вираженій жовтяниці можуть призначатися лікарем глюкоза та активоване вугілля у таблетках. Глюкоза сприяє покращенню активної роботи печінки. Активоване вугілля вбирає як губка шкідливі речовини, у тому числі білірубін. Далі вугілля разом із білірубіном виводиться природним шляхом з калом.

Методику лікування патологічних видів жовтяниці лікар розробляє залежно від діагнозу. Враховуються всі фактори та обставини народження дитини. Перебіг пологів та вагітності, захворювання матері, результати аналізів та ультразвукового дослідження. Іноді потрібна консультація вузьких спеціалістів; хірурга чи ендокринолога.

При лікуванні жовтяниці застосовують різні види терапії:

Противірусна.
Антибактеріальна.
Жовчогінна.
Дезінтоксикаційна.
Імунна.

Застосовуються вони як індивідуально, і комбіновано під пильним медичним наглядом. Це залежить від причин виникнення жовтяниці.

Наслідки та проблеми

При патологічних станах неможливо передбачити, як швидко малюк видужає. Насамперед все залежить від причин захворювання та його тяжкості. Ось чому особливо важливо спостерігати за малюком у перші дні життя. На що звернути увагу?

Жовтяниця виникла за кілька годин після народження малюка (можливі конфлікти крові).
Дитина погано розвивається, вона сонна і млява (значне перевищення білірубіну в крові, в тому числі при гемолітичній хворобі).
Жовтяниця супроводжується судомами, постійним криком (це може бути ядерна жовтяниця). При такому діагнозі у дитини можуть розвинутися порушення слуху, рухові патології, у найважчому випадку малюк може померти.
У новонародженого відмічені родові травми.

Як тільки у новонародженого почалася жовтяниця, необхідно уважне спостереження, щоб не допустити розвитку патології. Якщо лікування проведено вчасно, малюк дуже скоро видужає і зростатиме здоровим..

Фізіологічна жовтяниця не викликає жодних ускладнень. Вона може тривати два-три тижні. Більшість малюків позбавляється жовтяниці, коли їм виповнюється місяць. Якщо причина – у молоці матері, стан може затягнутися ще на один-два місяці. Після цього шкіра та очі малюка повністю звільняються від жовтого відтінку. Весь цей час дитина повноцінно розвивається. Головне для нього – це турбота мами, рідних та лікарів. І тоді малюк виросте здоровим та щасливим.

Фізіологічна жовтяниця у здорових дітей не завдає шкоди організму, не позначається на подальшому розвитку дитини. Патологічна жовтяниця з віком збільшує ризик виникнення та розвитку цирозу або раку печінки. У 90% дітей, які перехворіли на грудному віці на гепатит, наслідки жовтяниці залишаються на все життя. Це виявляється в ослабленому імунітеті та поганій роботі печінки.

Перенесена ядерна жовтяниця надалі може призвести до глухоти, повного або часткового паралічу, розумової відсталості. Токсична дія високого рівня білірубіну на нервову систему має найважчі наслідки.

Часто, перебуваючи ще в пологовому будинку, глянувши на малюка, ми помічаємо, що колір його шкіри змінився - вона набула жовтуватого відтінку. Це і називають жовтяницею новонароджених. Жовтуватий відтінок можуть набувати білки очей та видимі оболонки слизової оболонки. Фахівці виділяють 2 види неонатальної жовтяниці:

Фізіологічна (кон'югаційна).
Патологічна (ядерна, гемолітична).

Існує певна група ризику малюків, у яких може виникнути неонатальна жовтяниця.

недоношені діти;
діти матерів, які хворі на цукровий діабет;
близнюки.

Неонатальна жовтяниця: причини

Проводячи дослідження, сучасні фахівці довели, що прояв жовтяничності на шкірних покривах малюка також впливає:

харчування матері під час вагітності;
погіршення стану здоров'я вагітної;
шкідливі звички майбутньої матері;
дефіцит йоду у вагітної жінки;
несприятливий стан довкілля;
ведення лікарських препаратів в організм вагітної жінки під час пологів або при грудному вигодовуванні.

Всі вищевказані фактори впливають на недорозвиненість плода в утробі матері та передчасні пологи, коли органи малюка ще не сформовані повністю, щоб добре функціонувати. А недорозвиненість плода негативно впливає на здатність організму переправити накопичений після народження білірубін у крові малюка в печінку для виведення з організму. І ось коли організм не може повністю і вчасно вивести білірубін, тоді і виникає жовтяничне забарвлення шкірних покривів і слизової дитини.

Фізіологічна або кон'югаційна жовтяниця: причини

Будь-яка жовтизна шкірних покривів пов'язана з підвищеним рівнем білірубіну в крові людини, яка навіть щойно народилася. Білірубін – це речовина, що утворюється після розпаду еритроцитів. В утробі матері у дитини існує велика кількість еритроцитів, які переносять гемоглобін. Після народження маленька людина не потребує такої їхньої кількості, і тому вони руйнуються. Білірубін, що утворився після їхнього розпаду, повинен з кров'ю надійти в печінку і вивестись через сечу і перший кал новонародженого.

Поки білірубін «добирається» до печінки, він частково може вбратися в кров малюка і пофарбувати його шкірні покриви та слизову оболонку. Жовтяниця проявляється через недорозвиненість у немовлят систем, які відповідають за обмін білірубіну в крові.

Фізіологічна жовтяниця новонароджених утворюється на 2-4 день після народження. Проходить така жовтяниця протягом максиму 2-3 тижнів після народження у доношених дітей (3-4 тижнів у недоношених), без лікарського втручання та порушення загального стану дитини. Але згасання, тобто менша жовтушність, має розпочатися вже наприкінці першого тижня життя.

Фізіологічна жовтяниця: симптоми

помаранчевий відтінок шкіри малюка;
загальний стан дитини у нормі;
концентрація гемоглобіну у нормі;
сеча та кал природного кольору.

Фізіологічна (кон'югаційна) жовтяниця: наслідки

Фізіологічна жовтяниця, яка проходить протягом 2-3 тижнів після народження без жодних ускладнень, не має жодних наслідків для життєдіяльності органів дитини. Якщо у пологовому будинку вам кажуть, що у дитини жовтяниця, але при цьому жодних аналізів не роблять, і ви не спостерігаєте примхливості та відмови від грудей, то у вас саме фізіологічна жовтяниця.

Фізіологічна (кон'югаційна) жовтяниця: лікування

Лікарського втручання така жовтяниця не потребує, якщо немає порушень у загальному стані малюка. У пологовому будинку протягом цієї хвороби щодня спостерігають педіатри, які оцінюють ступінь жовтяничності дитини щодня і вирішують, чи є необхідність в аналізі крові на кількість білірубіну, що міститься в крові.

Після виписки батьки спостерігають за малюком у домашніх умовах, фіксую щодня, чи не стала жовтушність сильнішою. Якщо вона згасає, звертатися до лікаря не варто. Якщо ж ви помітили, що покриви малюка стали жовтішими, ніж раніше, слід звернутися до лікаря за консультацією.

Іноді після виписки прописують 5% розчин глюкози при жовтяниці, який через 1-1,5 повинен допомогти зняти жовтушність при непатологічному перебігу.

Сонячні промені – це сприятливий вплив і на настрій мами та малюка, і гарні ліки від фізіологічної жовтяниці.

Патологічна жовтяниця новонароджених

Як було сказано раніше, жовтяниця новонароджених може бути двох типів. Один з них розібраний вище (фізіологічна), другий тип — патологічна жовтяниця новонароджених — не є такою ж нешкідливою, як перший вид.

Якщо жовтяниця триває більше місяця, варто почати хвилюватися. Швидше за все, ви зіткнулися саме з патологією перебігу жовтяниці. Без аналізу крові та консультації досвідченого лікаря вам не обійтися.

Види патологічної жовтяниці:

Ядерна.
Гемолітична.

Патологічна жовтяниця новонароджених: симптоми

Патологічна жовтяниця новонароджених виникає на першу добу після народження на відміну від фізіологічної жовтяниці. Також відмінним показником патологічного перебігу цієї хвороби є тривалість жовтого забарвлення шкіри дитини (понад 3 тижні) та високий рівень вмісту білірубіну в крові.

Ще одним симптомом є загальмованість, відмова від їжі або пригнічення смоктального рефлексу. Дитина при жовтому забарвленні шкіри може бути млявою та сонливою. М'язова гіпертонія та монотонний крик малюка також можуть вказати на патологічний перебіг новонародженої жовтяниці.

Поряд із тривалим перебігом жовтяниці (більше місяця), у дитини можуть спостерігатися постійне жовте забарвлення шкіри та слизової оболонки, потемніння сечі та знебарвлення калу – це те основне, що можуть помітити навіть батьки в домашніх умовах.

Якщо симптоми вчасно не помічені, можуть проявитися серйозніші симптоми: судоми, брадикардія, пронизливий крик, ступор і кома.

Ядерна патологічна жовтяниця новонароджених: причини

Патологічна жовтяниця новонароджених виникає через перевищення норми білірубіну у крові дитини. Основною причиною виникнення надмірної кількості білірубіну в крові немовляти є відсутність в організмі ферментів, які постачають білірубін до печінки. Відсутність таких ферментів пов'язана з:

недоношеністю;
масивними крововиливами на шкірі та голові дитини;
дуже виражена жовтяниця у попередніх дітей, якщо вони були у сім'ї.

Найбільше, звичайно, ймовірність розвитку такого перебігу жовтяниці у новонародженого саме у недоношених дітей, тому що їхні органи не готові до самостійного життя без материнського організму.

Ядерна патологічна жовтяниця: наслідки

Ядерна жовтяниця отримала таку назву, тому що, проникаючи в кров немовляти, вона досягає головного мозку та вражає ядра його клітин. Ядерна жовтяниця новонароджених за відсутності своєчасного та правильного лікування може призвести до затримки розумового та фізичного розвитку, до ДЦП, глухоти, зниження зору аж до сліпоти. Порушується діяльність усієї нервової системи і виникає дуже серйозний неврологічний дефект. У деяких випадках ядерна жовтяниця призводить до паралічу дитини.

Ядерна патологічна жовтяниця: лікування

Надмірна кількість білірубіну в крові має визначитися ще у пологовому будинку. Досвідчені лікарі повинні усунути основні причини зростання концентрації цієї речовини у крові малюка.

Найпоширенішими способами усунення зайвого білірубіну з крові малюка є фототерапія. При фототерапії зазвичай використовують кварцові лампи, які здатні розщепити білірубін, що накопичився в шкірі новонародженого. Поки існують показання, сеанси фототерапії повинні повторюватися регулярно. Оптимальною схемою фототерапії більшості новонароджених є послідовне чергування сеансів фототерапії з перервами годування.

Є також можливість, при не дуже важких течіях ядерної жовтяниці, застосувати крапельниці зі спеціальними препаратами, що допомагають виводити зайвий білірубін з організму дитини. Застосовуються крапельниці із 5% розчином глюкози.

В особливо важких випадках вдаються до замінного переливання крові, щоб повністю очистити маленький організм від зайвих клітин білірубіну, що негативно впливають на його життєдіяльність.

Гемолітична патологічна жовтяниця: причини

Не дарма у жінок, які стають на облік у жіночій консультації з вагітності, беруть одразу цілу групу аналізів. Одним із таких аналізів є аналіз крові на визначення групи та резус-фактора. Якщо жінка виявляється з однією групою або з негативним резус-фактором, то обов'язково вимагають, щоб майбутній батько теж здав аналіз на групу та резус.

Це робиться з метою виключення виникнення внаслідок «конфлікту» між кров'ю матері та плода. Такі конфлікти можуть призводити або до патологій розвитку плода або до викиднів.

Таким чином, ще однією причиною накопичення білірубіну в крові дитини може бути несуміщення груп крові матері та дитини або несуміщення резусів крові (у матері негативний, а у дитини позитивний).

Гемолітична патологічна жовтяниця: наслідки

Як і симптоми, наслідки цієї жовтяниці такі ж, як і при ядерній жовтяниці, так як обидві вони перешкоджають виведенню білірубіну з організму, призводять до його всмоктування в кров та впливу на всі життєво важливі органи.

Усі діти, які перенесли гемолітичну жовтяницю, спостерігаються у невропатолога, окуліста, ортопеда щомісяця протягом року. Таким дітям дають відведення від щеплень на 1 рік.

Гемолітична патологічна жовтяниця: лікування

Як і для патологічної ядерної жовтяниці можна застосовувати і фототерапію, і крапельницю. Але найбільш дієвим способом є замінне переливання крові, яке миттєво позбавляє малюка надлишків білірубіну.

Якщо лікар вважатиме оперативне втручання недоцільним, то найчастіше проводять курс крапельниць, оскільки лампа у разі може бути марною тратою часу.

Як визначити, наскільки серйозною є жовтяниця новонародженого?

Якщо в пологовому будинку проявляється жовтяничність шкіри малюка та інші симптоми патологічного перебігу цього захворювання, то вважається за необхідне взяти у немовля кров на аналіз. Аналіз береться з вени натще. Відповідно до результатів аналізів, які покажуть рівень концентрації білірубіну в крові, лікар призначає лікування або каже, що все скоро пройде.

Є норма концентрації білірубіну у крові новонародженого – 255 мкмоль/л. При перевищенні цієї норми призначається консервативне чи оперативне лікування (залежно від рівня перевищення норми). Але навіть якщо норма дотримана, але ваш малюк має низьку вагу, то педіатр може вважати за потрібне, провести консервативне лікування фототерапією або крапельницями.

Жовтяниця являє собою нерідко захворювання, під час якого шкіра малюка, а також видимі слизові оболонки і очні білки набувають жовтувато-смаглявого відтінку. Чому виникає жовтяниця у новонародженого? Чим може загрожувати дана хвороба і як її лікувати? Далі у статті докладно розглянемо всі ці питання і дамо практичні рекомендації.

Фізіологічна

Кон'югаційна (фізіологічна, неонатальна) жовтяниця у новонародженого – дуже поширене явище, від якого, згідно зі статистичними даними, у перші дні свого життя страждають близько 60-70% немовлят. Це пов'язано з незрілістю систем організму новонародженого, які відповідають за обмін такої речовини, як білірубін – пігмент, який має червоно-жовтий колір і утворюється в ході руйнування гемоглобіну. Поступово накопичуючись у шкірі, цей пігмент сприяє придбанню нею жовтого відтінку.

При кон'югаційній жовтяниці загальний стан новонароджених не зазнає серйозних погіршень. Виняток становить жовтяниця, має сильно виражений характер. У таких випадках у новонароджених спостерігається надмірна сонливість, відсутність апетиту, блювання. Однак ступінь тяжкості перебігу жовтяниці визначають зовсім не за зовнішніми проявами, а за рівнем прямого білірубіну в крові.

Патологічна

Якщо жовтяниця у новонародженого не проходить через три-чотири тижні, то, найімовірніше, вона має патологічну форму. Але робити поспішні висновки, надаючи паніці, не слід. Достовірний діагноз ви дізнаєтесь лише після консультації у кваліфікованого педіатра та проведення всіх необхідних аналізів, які допоможуть не лише встановити форму хвороби, а й її вигляд. Патологічна жовтяниця буває:

Ядерна. Цей тип жовтяниці супроводжується високою кількістю непрямого білірубіну в крові, який при проникненні в головний мозок вражає його клітинні ядра. Відсутність ефективного своєчасного лікування призводить до таких катастрофічних наслідків, як затримка фізичного та розумового розвитку, дитячий церебральний параліч (ДЦП), глухота, зниження зору до сліпоти. Крім того, можливе порушення діяльності всієї нервової системи та виникнення серйозного неврологічного дефекту.

Гемолітична. Подібний тип виникає при несумісності матері та новонародженого за групами крові та/або за резус-фактором. Гемолітична жовтяниця супроводжується масивними руйнуваннями еритроцитів (гемоліз). Вона часто виникає, якщо мати має I групу крові, а її дитина II (рідше III). Лікарі стверджують, що за кожної наступної вагітності ризик появи такого виду ускладнень збільшується, через що робити аборти дуже небезпечно, особливо жінкам з негативним резус-фактором.

Причини виникнення жовтяниці у новонароджених

Виникнення транзиторної кон'югаційної жовтяниці у більшості здорових новонароджених у перші дні життя пов'язане з такими факторами:

Вмістом в еритроцитах плоду особливого виду гемоглобіну – фетального (гемоглобін F), поступове руйнування цих еритроцитів після появи дитини на світ.
Дефіцитом спеціального білка у новонароджених, що забезпечує транспортування білірубіну через клітинні мембрани печінки.
Надлишковим накопиченням білірубіну, що виникає внаслідок неповноцінного функціонування до кінця не дозрілих ферментативних систем печінки новонародженого, які беруть участь у перетворенні непрямого білірубіну у прямий.
Низька виділення печінки у новонароджених дітей, яка впливає на швидкість виведення білірубіну з організму.

Що стосується патологічної жовтяниці у новонароджених, то основна причина її виникнення в цілому не відрізняється від перерахованих вище. Виникнення цього захворювання викликано перевищенням норми білірубіну в крові дитини, що трапляється за відсутності в організмі малюка ферментів, які постачають цей пігмент печінку. Але в даному випадку відсутність таких ферментів пов'язана не із запізненням формування систем печінки, а з масивними крововиливами на шкірі та голові дитини, недоношеністю або дуже вираженою жовтяницею у попередніх дітей, якщо такі є.

Симптоми жовтяниці у новонароджених

Кон'югаційна жовтяниця у новонароджених виникає, як правило, на другу-четверту добу після появи на світ. Її основний симптом – набуття малюком жовто-жовтогарячого кольору шкіри. Щодо загального стану дитини, концентрації гемоглобіну в її крові, а також кольору сечі та калу – дані показники залишаються в нормі. Фізіологічна жовтяниця проходить у середньому за три-чотири тижні, проте згасання хвороби, тобто. зникнення помітного жовтого відтінку шкіри має початися вже до кінця першого тижня життя дитини.

На відміну від фізіологічної, жовтяниця, що має патологічну форму, виражається вже в перші 24 години після народження немовляти і триває понад три тижні. У цей період, крім характерного жовтого забарвлення, у новонародженої дитини спостерігається високий рівень вмісту білірубіну в крові. Також до відмінних ознак патологічної жовтяниці належать:

Відмова новонародженого від харчування, пригнічення смоктального рефлексу, загальмованість, надмірна сонливість та млявість немовляти. Вказувати на патологічний характер жовтяниці новонародженого можуть ще такі явні симптоми, як монотонний крик немовляти та гіпертонус м'язів – порушення м'язового тонусу тіла, що виражається у м'язовому перенапрузі.
Помаранчево-жовтий відтінок шкіри, що не змінюється протягом чотирьох і більше тижнів, і видимих слизових оболонок на тілі дитини, знебарвлення його калу, потемніння сечі. Ці симптоми здатні помітити безпосередньо батьки новонародженого, проводячи з ним час за межами пологового будинку та лікарні. Однак, якщо всі вищезгадані ознаки патологічного захворювання не були вчасно виявлені, можуть з'явитися набагато серйозніші симптоми – судоми, брадикардії, пронизливий крик, ступор і навіть коми.

Норма білірубіну у немовлят

Білірубін є речовиною, що утворюється при розпаді еритроцитів. Під час перебування в материнській утробі організм дитини містить дуже великий відсоток еритроцитів, які переносять гемоглобін. Але після появи на світ новонароджений вже не потребує такого їх обсягу, у зв'язку з чим вони зазнають руйнування. Норма рівня білірубіну у немовлят розподіляється так:

Щойно народжений малюк – не більше 51-60 мкмоль/л.
Дитина від 3 до 7 днів – не вище 205 мкмоль/л (у недоношених дітей показник білірубіну не повинен перевищувати 170 мкмоль/л).
Діти від 2 до 3 тижнів – 85-205 мкмоль/л.

Якщо у перші три тижні після появи на світ рівень білірубіну у доношеної дитини перевищує 256 мкмоль/л, а у недоношених – 172 мкмоль/л, то новонародженому ставлять діагноз «Патологічна жовтяниця». Таким дітям потрібне обстеження у стаціонарі для диференціальної діагностики точних причин захворювання, а також призначення максимально ефективних методів лікування та профілактики.

Чим небезпечна і коли проходить жовтяниця?

Кон'югаційна жовтяниця, що проходить без будь-яких ускладнень через два-три тижні після появи дитини на світ, не тягне за собою жодних серйозних наслідків, які б позначилися на життєдіяльності організму новонародженого. Якщо під час перебування в пологовому будинку лікарі встановили, що у немовля жовтяниця, але воно не вередує, не відмовляється від грудного вигодовування, то причин для хвилювань немає.

Що стосується патологічної жовтяниці, зокрема ядерної та гемолітичної, то дані захворювання загрожують значно більшою небезпекою. Справа в тому, що обидва ці типи жовтяниці не дозволяють білірубіну виводитися з організму, сприяючи тим самим його проникненню в кров та подальшому впливу на всі життєво важливі органи. Через це всі новонароджені, які перенесли патологічну жовтяницю, протягом року щомісяця відвідують невропатолога, ортопеда та окуліста. Крім того, їм дають медичне відведення від щеплень на один рік.

Фототерапія

Один із найпоширеніших та дієвих способів лікування жовтяниці у новонароджених – фототерапія. Ця терапія полягає в опроміненні малюка ультрафіолетовими променями, вплив яких робить токсичний білірубін нешкідливою речовиною, що розчиняється у воді. Процедура фототерапії у лікарні здійснюється за такою схемою:

На очі новонародженого одягається захисна пов'язка.
Немовля поміщають під спеціальні лампи.
Лікар чітко регулює тривалість процедури, щоб не допустити утворення опіків, перегрівання чи зневоднення новонародженого.

Лікування в домашніх умовах

Нерідко жовтяниця у новонароджених може виявлятися після того, як мама та малюк виписуються з пологового будинку. У таких випадках молоді батьки можуть самостійно здійснювати всі необхідні процедури лікування немовляти. Денне світло цілком замінить вам медичну ультрафіолетову лампу. Проте слід уникати потрапляння прямих сонячних променів на ніжну шкіру новонародженого з метою уникнення опіків.

Аптечні препарати для лікування

Найчастіше жовтяниця у новонародженого проходить сама собою, проте при окремих випадках, коли виникають ускладнення, вона вимагає підвищеної уваги з боку лікаря та молодих батьків. Іноді лише фототерапії буває мало і доводиться вдаватися до застосування медичних препаратів. До максимально ефективних лікарських засобів відносяться хепель, урсофальк, урсосан, хофітол, активоване вугілля.

Хепель

Склад даного препарату містить такі компоненти рослинного походження:

Великий чистотіл.
Чортополох.
Мускатний горіх.
Хінне дерево.
Плаун булавоподібний.
Біла чемериця.
Гіркий гарбуз.
білий фосфор.

Хепель являє собою гомеопатичний засіб, який покликаний покращити роботу жовчного міхура та печінки. Воно показано до застосування для досягнення наступних цілей:

Дисбактеріоз кишечника.
Виведення токсинів та отрут з організму новонародженого.
Нормалізації випорожнення новонародженого.
Активізація виведення жовчі.

Що стосується дозування такого лікарського препарату, як хепель, то при лікуванні жовтяниці у немовлят дітям потрібно давати 1/4 таблетки, розтерши попередньо до порошкового стану і розбавивши з грудним молоком/молочною сумішшю. Через те, що новонароджений ще не здатний прийняти засіб з ложечки, перемішані ліки капають на слизову оболонку ротової порожнини двічі-тричі на добу через годину після їди або за півгодини до їди.

Урсофальк

Діюча речовина цього препарату – урсодеоксихолева кислота, що має яскраво виражену імуномодулюючу, жовчогінну, холелітолетичну та гіпохолестеринемічну дію. Згідно з інструкцією до урсофальку, доза для новонароджених, що рекомендується, становить до 40 мг на 1 кг маси тіла на день. Список показань до застосування цього засобу включає:

Токсичне ураження печінки, селезінки новонароджених.
Гепатити, що мають різні походження.
Дискінезію жовчовивідних шляхів.

Хофітол

Хофітол для новонароджених є лікарським препаратом рослинного походження, склад якого складається з екстракту листя польового артишоку. Необхідну для прийому дозу засобу завжди обчислює лікар. Новонародженим малюкам тричі на день дають натще по 5-10 крапель хофітолу, які попередньо розвели в 5 мл води. До показань використання цього лікувального препарату відносяться:

Запори, спричинені захворюваннями жовчного міхура.
Нормалізація обмінних процесів у організмі новонародженого.

Активоване вугілля – це недорогий засіб, що сприяє виведенню з організму патогенної флори та практично не викликає побічних дій. Необхідну дозу вугілля розраховують із урахуванням ваги немовляти. Новонародженим, у яких маса тіла становить менше 3 кг, слід приймати не більше ніж 1/4 таблетки за один раз. А дітям, чия вага дорівнює 3-5 кг, дають 1/3 частину таблетки.

Список показань до застосування активованого вугілля включає:

Атопічний дерматит та коліки.
Дисбактеріоз кишечника у новонародженого, що супроводжується здуттям живота та діареєю.
Затяжна жовтяниця.

Порівняльна вартість перерахованих вище препаратів, які призначаються досвідченими докторами-педіатрами при виникненні жовтяниці, виглядає наступним чином:

Хепель - 240-270 руб.
Урсофальк - від 205 до 2200 руб.
Хофітол - 275-630 руб.
Активоване вугілля – 6-10 руб.

Відео: жовтяниця - доктор Комаровський

Жовтяниця у немовлят – проблема дуже поширена. Вона стала предметом численних обговорень як на сторінках журналів, присвячених темі здоров'я новонароджених, а й у телебаченні. До вашої уваги один із випусків програми «Школа доктора Комаровського», де лікар докладно розповідає про жовтяницю та методи її лікування:

Майже у 70% новонароджених на першому тижні життя лікарі пологових будинків діагностують жовтяницю. Але у 90% випадків вона є фізіологічною і лише у 10% – патологічною. Спробуємо розібратися, що таке жовтяниця, чому вона з'являється у малюка, що тільки-но побачило світло, як лікарі діагностують і лікують жовтяницю новонароджених (неонатальну жовтяницю).

Жовтяниця – це не хвороба, це синдром (комплекс симптомів), який проявляється забарвленням у жовтий колір слизових оболонок, шкірних покривів та склер. Існує безліч захворювань (вроджених та набутих), у клінічній картині яких має місце жовтяничність шкіри та слизових.

З'являється вона внаслідок накопичення жовчного пігменту білірубіну в крові (гіпербілірубінемія), а потім і тканинах. Чим вищий його рівень, тим інтенсивніше жовтяничне фарбування. При цьому зелені та оливково-жовті відтінки слизових і шкіри говорять про збільшення концентрації прямого білірубіну, а всі відтінки від світло-лимонного до насиченого шафранового – про збільшення кількості непрямого білірубіну.

Рекомендуємо прочитати:

З'являється жовтяниця поступово: першими фарбуються склери та тверде небо (його слизова оболонка), потім жовтіє шкіра, починаючи з голови та закінчуючи кінцевими фалангами пальців на ногах та руках. Вважається, що у доношених новонароджених помітити жовтяничність шкіри можна, якщо рівень білірубіну в крові становить 85 мкмоль/л і більше, а у недоношених дитини – 120 мкмоль/л і більше, тому що підшкірно-жировий шар менш виражений. У таблиці вказані норми білірубіну у новонароджених, зокрема і недоношених.

Усі жовтяниці періоду новонародженості поділяються на дві групи:

фізіологічна жовтяниця новонароджених. Вона становить приблизно 9/10 від загальної кількості діагностованих у немовлят жовтяниця.

Фізіологічна жовтяниця– це тимчасовий стан, зумовлений незрілістю та функціональною недосконалістю ферментних систем печінки новонародженого. У плоду частина білірубіну, що утворюється, проникаючи через плаценту в материнський кровотік, виводиться печінкою матері. У малюка, що народився, такої можливості немає. А своя печінка у нього не може відразу впоратися зі збільшеним навантаженням, тому білірубін починає накопичуватися в крові.

Фізіологічна жовтяниця з'являється з 3 по 5 день життя та зберігається не довше 10 днів у доношених малюків і не довше двох тижнів у недоношених. Загальний стан дитини не порушується. Кількість непрямого білірубіну при фізіологічній жовтяниці не перевищує 200-222 мкмоль/л.

патологічні жовтяниці. Вони становлять 1/10 від загальної кількості неонатальних жовтяниць. Патологічна жовтяниця, незалежно від механізму її виникнення, є симптомом захворювання.

За результатами лабораторних досліджень:

жовтяниці з гіпербілірубінемією за рахунок прямого білірубіну;
жовтяниці з гіпербілірубінемією за рахунок непрямого білірубіну.

За походженням:

уроджені;
набуті.

За механізмом підвищення вмісту крові білірубіну.Цю класифікацію розглянемо докладно, оскільки патологічні жовтяниці, хоч і становлять лише малу частину всіх жовтяниць у новонароджених, здебільшого є ознакою серйозного спадкового чи набутого захворювання.

ПРИЧИНИ ПАТОЛОГІЧНИХ Жовтяниць

Рекомендуємо прочитати:

Пригадаємо, що гіпербілірубінемія – це збільшення порівняно з нормою вмісту крові жовчного пігменту білірубіну. Метаболізм його в організмі людини – це найскладніший процес, що складається з кількох етапів (продукція білірубіну, ряд біохімічних перетворень його та виведення з організму). Будь-який навіть найменший збій у роботі цього біологічного механізму призводить до підвищення концентрації білірубіну в сироватці крові та появи жовтяниці. Далі ми розберемо різні варіанти таких «неполадок» в білірубіновому обміні і розглянемо деякі захворювання, що виникають через них.

Підвищення продукції білірубіну. Жовтяниці цього типу можуть бути вродженими та набутими:

уроджені:

патологія мембрани (оболонки) еритроцитів.

Захворювання починається поступово, прогресує повільно. Жовтяниця з'являється іноді вже в період новонародженості, збільшуються печінка і селезінка, пізніше розвивається анемія;

дефіцит еритроцитарних ферментів.

У новонароджених захворювання проявляється частіше на другий день життя: з'являється жовтяниця, темніє сеча;

дефекти структури та синтезу гемоглобіну та гему.

У період новонародженості захворювання проявляється вкрай рідко, дається взнаки зазвичай ближче до другого півріччя життя.

придбані:

Дефекти захоплення, кон'югації та екскреції білірубіну. Жовтяниці цього типу теж можуть бути вродженими та набутими:

уроджені:

, яким дівчатка страждають у 2–4 рази рідше за хлопчиків. Через дефект клітинної мембрани гепатоцитів порушуються процеси транспорту та зв'язування білірубіну. Часто в пологовому будинку така жовтяниця, що не викликає тривоги, розцінюється, як фізіологічна жовтяниця новонароджених. І лише у шкільному чи навіть у юнацькому віці діагностується захворювання;
синдроми Криглера-Найяра(Тип I і тип II). У першому випадку, коли в печінці повністю відсутній фермент глюкуронілтрансферазу, дитина жовтіє в перші години після народження, у крові неухильно зростає рівень білірубіну (до 700 мкмоль/л і більше). Ефекту від лікування немає. Внаслідок того, що непрямий білірубін відкладається в ядрах та нервових вузлах головного мозку, розвивається ядерна жовтяниця новонароджених, наслідки якої – загибель дитини на першому році життя. У другому випадку активність цього ферменту різко знижена (менше 10% від норми), тому жовтяниця протікає негаразд важко. У перші дні життя сеча і кал світлі, але потім набувають нормального забарвлення. Рівень білірубіну у новонароджених зазвичай не перевищує 380 мкмоль/л, рідше розвивається ядерна жовтяниця. З огляду на постійно проведеного лікування відзначається позитивна динаміка;
синдром Люцея-Дріскола, при якому в крові матері міститься речовина, що знижує активність ферменту глюкуронілтрансферази Маля жовтіє в перші дні після народження, концентрація білірубіну може бути високою, що загрожує розвитком ядерної жовтяниці новонароджених, наслідки якої трагічні. Але при правильному лікуванні прогноз захворювання дуже сприятливий;
синдром Дабіна-Джонса- Спадкове захворювання, що виникає внаслідок дефекту виведення білірубіну з клітин печінки. Жовтяниця зазвичай виражена помірно, трохи збільшена печінка. Але у пологовому будинку діагноз цього захворювання ставиться рідко;
симптоматичні жовтяниціпри вродженій, вродженій недостатності ферментів, що беруть участь в обміні галактози (галактоземія) або фруктози (фруктоземія). При галактоземії стійка жовтяниця з'являється в першу добу, збільшуються печінка та селезінка. Ці симптоми поєднуються з проносом, блюванням, відмовою від їжі. До кінця періоду новонародженості розвивається печінкова недостатність. Фруктоземія протікає доброякісніше.

придбані:

жовтяниця від надлишку гормонів у молоці матерімає місце у 05-2% новонароджених. Розвивається через особливості складу грудного молока: високі концентрації прегнандіолу та вільних жирних кислот, наявність ферменту бета-глюкуронідази, висока активність ліпопротеїнової ліпази. Все це призводить до порушення кон'югації та переважно екскреції білірубіну. Жовтяниця, що з'явилася на третій день, досягає максимуму до 6–14 дня і нагадує фізіологічну жовтяницю новонароджених, але зберігається набагато довше, іноді до двох місяців. Концентрація білірубіну в крові зазвичай не перевищує 200-240 мкмоль/л. Якщо малюка відлучити від грудей і перевести на суміші на 2-3 дні, рівень білірубіну помітно знижується. Як правило, відновлення грудного вигодовування на 4-6 день не викликає посилення жовтяниці;
жовтяниця при дефіциті гормонів у крові.Вона з'являється у ¾ малюків, які страждають на гіпотиреоз. Через недостатність гормонів, що продукуються щитовидною залозою, порушується дозрівання ферменту глюкуронілтрансферази, від чого страждає метаболізм білірубіну. Жовтяниця тривала, з'являється на 2-3 день життя і тримається іноді до 16-20 тижнів. Поєднується з млявістю, сухістю та «мармуровістю» шкіри, грубим голосом, малорухливістю, набряками. При призначенні гормонотерапії рівень жовчного пігменту в крові максимум 200-220 мкмоль/л знижується до норми білірубіну у новонароджених;
неонатальні гепатити:інфекційні (при, листериозі та ін) і токсичні (при сепсисі) гепатити. Найчастіше протікають підгостро, рідше маніфестують гостро. Маля жовтіє або відразу при народженні, або протягом перших 2-3 тижнів. Жовтяниця зберігається від 2-3 тижнів до 2,5-3 місяців. Сеча стає темною, стілець втрачає забарвлення, збільшується та ущільнюється печінка. Відзначаються здуття живота, блювання, неврологічні симптоми. Можуть виникнути крововиливи.

Механічні або обструктивні жовтяниці:

уроджені причини:

вади розвитку жовчних шляхівз повною їх закупоркою чи звуженням просвіту. Порушується відтік жовчі, білірубін проникає в кров, у жовчовивідних шляхах починається запалення. Жовтяниця визначається з перших днів життя, шкіра поступово набуває зеленого відтінку, знебарвлюється кал, темніє сеча. Печінка щільна, збільшена у розмірах, на животі видно розширені вени. При атрезії позапечінкових жовчних проток для запобігання розвитку цирозу печінки дитині протягом 1,5–2 місяців показано хірургічне лікування;
та інші спадкові хвороби,такі як гемохроматоз, хвороба Німанна-Піка, синдром Цельвегера, хвороба Каролі та ін. При муковісцидозі, наприклад, відбувається закупорка жовчних проток густим слизом.

набуті причини:

гіпоплазія або атрезія жовчних протоквнаслідок перинатального гепатиту;
синдром згущення жовчі,коли протоки закупорюються слизовими пробками. Найчастіше розвивається як ускладнення жовтяниці із підвищеною продукцією білірубіну;
інші причини:кіста загальної жовчної протоки, здавлення її пухлиною, каміння в протоках та ін.

Жовтяниця новонароджених: НАСЛІДКИ

Небезпека жовтяниці насамперед полягає у високій токсичності непрямого білірубіну. Ця речовина при певній концентрації білірубіну в крові (400 мкмоль/л – у доношених, від 150 до 170 мкмоль/л – у недоношених) проникає в головний мозок і, накопичуючись у деяких його вузлах та ядрах, руйнує нервові клітини. Це ядерна жовтяниця, яка найчастіше є ускладненням.

Першими ознаками ядерної жовтяниці у новонародженого є:

слабке ссання, і навіть блювання;
знижений тонус м'язів та часті позіхання;
слабкі рефлекси та млявість.

Поступово клініка наростає: з'являються зупинки дихання, нерухомість, відсутність рефлексів змінюється спазмом м'язів, виражена неврологічна симптоматика. Після деякого поліпшення стану малюка (у віці 3-4 тижнів) на 3-5 місяці життя формується важка білірубінова енцефалопатія: паралічі, парези, погіршення слуху, затримка психомоторного розвитку та ін. Наслідки ядерної жовтяниці можуть спричинити інвалідизацію дитини. За статистикою із ста новонароджених із діагнозом ядерної жовтяниці дві дитини гинуть.

Головне завдання, яке стоїть перед лікарями-неонатологами, – не допустити у дитини з гіпербілірубінемією розвитку ядерної жовтяниці. Без постійного контролю рівня білірубіну у крові зробити це дуже складно. Тому мамі «жовтенького» малюка не слід дивуватися і тим більше обурюватися, коли в палату не один раз на день приходять лаборанти і беруть у дитини кров для досліджень. Концентрація білірубіну в крові - це ще й найважливіший критерій вибору методу лікування жовтяниці.

Чи можна не лікувати жовтяницю новонароджених? Можна тільки в тому випадку, якщо рівень білірубіну підвищений зовсім незначно, і при цьому не страждає загальне самопочуття малюка, що в більшості випадків буває характерним для фізіологічної жовтяниці.

Але навіть у цій ситуації дитина постійно спостерігається лікарем пологового будинку та дільничним педіатром після виписки з пологового будинку. А мама обов'язково повинна годувати малюка грудьми, більше напувати його водою і «ловити» сонячні дні для прогулянок.

При жовтяниці новонароджених лікування лікар підбирає індивідуально для кожної дитини. Тактика залежить насамперед від вираженості гіпербілірубінемії, від тяжкості стану малюка та від поставленого йому діагнозу (ГБН, спадкове захворювання або ін.).

Фототерапія

Перше, з чого починають лікування жовтяниці – це фототерапія. Фототерапія новонароджених – ефективний метод лікування, заснований на тому, що у шкірі під дією світла з довжиною хвилі 440–460 нм токсична форма непрямого білірубіну перетворюється на нетоксичні водорозчинні форми.

Чим менша маса тіла новонародженого, тим при меншому вмісті білірубіну в крові починають опромінення. Так, малюкам, які важать 2,5 кг і більше, світлолікування починають при рівні білірубіну 255-295 мкмоль/л, а дітям з масою тіла менше 1,5 кг - вже при 85-140 мкмоль/л.

Для проведення фототерапії новонароджених використовують спеціальні лампи. Лампа для лікування жовтяниці може бути блакитного, зеленого чи синього кольору. Малюка оголеним поміщають у кувез, де він знаходиться під лампою для лікування жовтяниці не менше 12 годин на добу. При цьому область статевих залоз та очі захищають від впливу променів.

Тривалість курсу фототерапії визначається не годинами або цілодобово, а результатами біохімічного дослідження крові. Як тільки концентрація білірубіну в крові дитини повернеться до фізіологічної для його віку норми, опромінення скасовують.

Фототерапія не завдає жодної шкоди здоров'ю новонародженого. Але за умови, що вона проводиться в умовах медичного закладу, де лікар визначає режим перебування малюка під лампою, постійно контролює масу тіла дитини, відстежує динаміку гіпербілірубінемії та інших лабораторних показників.

Коли після виписки з пологового будинку батьки малюка займаються самодіяльністю і, роздобувши лампу для фототерапії, починають «лікувати» жовтяницю самі, ризик виникнення у дитини перегрівання та зневоднення зростає в рази! Ризикуватимете? Чи припините лінуватися і почнете ходити з малюком на процедури до поліклініки?

Існують суворі критерії планового та екстреного проведення ОЗПК:

лабораторні - це рівень білірубіну в пуповинній крові при народженні та його погодинний приріст на тлі фототерапії або без неї, концентрація гемоглобіну та ін;
клінічні – доведена сенсибілізація у жінки та ознаки тяжкої ГБН у її малюка, поява у нього симптомів інтоксикації білірубіном.

Компоненти крові для переливання лікарі підбирають індивідуально для конкретного новонародженого і типу несумісності крові матері та крові дитини.

ОЗПК виконують після проведення проб на сумісність через катетер, встановлений у пупкову вену. Навіть при ідеально підібраному матеріалі для операції та при дотриманні стерильності під час операції не виключено ускладнення: порушення роботи серця, повітряна емболія, тромбоз, інфікування, анафілактичний шок та деякі інші. Тому протягом трьох годин після ОЗПК медперсонал не зводить очей із дитини.

Інфузійна терапія

Інфузійна терапія розчинами глюкози та натрію хлориду проводиться для зняття інтоксикації, прискорення зв'язування та виведення білірубіну з організму дитини. Якщо у крові у дитини знижено вміст білка, застосовують розчин альбуміну.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування спрямоване на активацію процесів зв'язування білірубіну в печінці та адсорбцію його в кишечнику.

Популярний років 15 тому фенобарбітал, що активує сполучну систему печінки, зараз не застосовують у період новонародженості. Він починає діяти тільки через 4-5 днів від початку прийому, тому використовується при жовтухах, що затягнулися. Замість нього призначають зіксорін.

Застосовують карболен, агар-агар та холестирамін – адсорбенти, що звільняють від білірубіну кишечник. Іноді доповнюють їхню дію очисними клізмами. Для стабілізації мембран клітин печінки призначають АТФ та вітаміни, для підтримки життєдіяльності гепатоцитів – рибоксин та есенціалі (гепатопротектори). Для запобігання розвитку геморагічного синдрому використовують етамзілат, діцинон або адроксон.

Жовчогінні препарати призначають і всередину (магнезія, алохол), і у формі електрофорезу (магнезія) на праве підребер'я.

Нерідко матусі новонароджених «бояться» медикаментозної терапії, призначеної їх «жовтеньким» дітям. Навіть якщо ліки і чинять якусь побічну дію на організм, шкода від нього мізерно мала в порівнянні з тим ударом, який може завдати малюкові білірубінової інтоксикації. І з цього приводу непокоїтися не варто.

Залужанська Олена Олександрівна, педіатр, медичний оглядач