Відкритий міжнародний університет розвитку людини “Україна”

Горлівська філія

Кафедра фізичної реабілітації

з дисципліни: Акушерство та гінекологія

"Історія розвитку акушерства в Росії"

Виконав:

студент 4-го курсу групи ФР-03

денного відділення

факультету "Фізична реабілітація"

Радонезький Ігор Олексійович

Акушерство у Росії(як частина медицини) розвивалося в руслі загальносвітового, проте мало свої особливості, пов'язані з історією країни.

Медицина Русі була досить стрункою системою, що включає концепції Галена, Гіппократа та інших великих лікарів давнини. У лікарів-професіоналів була своя спеціалізація, вони мали цілком розроблену медичну термінологію, давньоруські хірурги (різальники) виконували складні операції, включаючи черевосічення. У дивовижній країні були лікарні - монастирські, світські, приватні (хати богорадні, богадельні). Навіть у період трьохсотлітнього монголо-татарського ярма медицина на Русі продовжувала розвиватися, а самі завойовники любили запрошувати російських «лечцов», які практикували містами і селами.

Відомо, що наприкінці XVI – на початку XVII ст. Радянський уряд зобов'язував лікарів-іноземців навчати російських лікарській справі «з усякою ретельністю і нічого не танучи». Наприкінці XVI ст. Іван IV своїм указом заснував Аптекарський наказ, який невдовзі став своєрідним Міністерством охорони здоров'я у Російській державі.

Є відомості, що у 70-80-ті роки. XVII ст. хірургічні методи застосовувалися у «лечцов бабиного справи», т. е. в акушерстві. Однак, як і в інших країнах, у ранні періоди історії Росії основна маса жіночого населення отримувала акушерську допомогу від повитух, серед яких зустрічалися великі майстрині своєї справи, але були й люди випадкові, невмілі, неосвічені, які підміняли ремесло дикими обрядами, заклинаннями, змовами . Лише в містах жінка, причому заможна, гарного роду, могла отримати цілком кваліфіковану на той час пологову допомогу від запрошених лікарів-іноземців і російських лікарів-хірургів і акушерів, що вивчилися в кращих європейських університетах.

Наприкінці XVII ст. розпочалися й у XVIII ст. продовжувалися реформи Петра I, що змінили державне та суспільне життя країни, що перетворили медицину та охорону здоров'я. У 1703 р. було засновано Санкт-Петербург, що у 1712 р. столицею Росії, якому поруч із Москвою судилося стати центром розвитку медичної науки і практики. У 1724 р. у Петербурзі була заснована Академія наук, у 1755 р. відкрито Університет у Москві, навколо яких почали концентруватися наукові сили обох столиць та держави загалом.

Одним із перших широкомасштабних кроків у галузі медицини та охорони здоров'я стала організація медико-топографічного опису окремих територій Російської імперії. Біля витоків цієї величезної роботи разом із В.М. Татіщевим та М.В. Ломоносовим стояв П.З. Кондоїді (1710-1760), вітчизняний військовий лікар, президент Медичної канцелярії, організатор і реформатор медичної освіти в Росії, засновник (1756 р.) першої в Росії медичної бібліотеки. Завдяки його ініціативи та піклування було здійснено систематичну підготовку акушерок, для чого в Петербурзі та Москві засновані школи «бабиної справи». Він досяг напряму 10 кращих випускників російської медичної школи до кращих університетів Європи. Повернувшись до Росії, вони стали вчителями нових поколінь вітчизняних лікарів.

У 1764 р. у Московському університеті почав функціонувати медичний факультет. Лекції з анатомії, хірургії та «бабиного» мистецтва читав професор І. Еразмус, найосвіченіший лікар свого часу, запрошений зі Страсбурга. Його перу належать «Настанови, як кожній людині взагалі, у міркуванні дієти, а особливо жінкам у вагітності, під час пологів і після пологів, себе утримувати слід».

У цей період «повільне примноження народу» становило предмет державного інтересу та турбот. Причинами низьких темпів приросту населення були війни, повальні епідемії, а й висока мертворождаемость, материнська і дитяча смертність. Дуже великою фігурою у науковому та практичному акушерстві був педагог, лікар та вчений-енциклопедист Н.М. Максимович-Амбодік (1744-1812). Він фактично став основоположником вітчизняного акушерства та педіатрії, першим із російських лікарів у 1782 р. отримав звання професора акушерства. Його основна і надзвичайно оригінальна праця «Мистецтво повування, або наука про бабину справу» (1781-1786) з атласом малюнків на багато десятиліть стала кращим і найповнішим посібником, призначеним для підготовки освічених акушерок. Він першим почав викладати акушерство російською мовою та проводити практичні заняття з повитухами на фантомі власної моделі та в пологовому відділенні. Амбодик був чудовим акушером-практиком, одним із перших почав виконувати складні операції та посібники, у тому числі накладення акушерських щипців. Водночас він залишався прихильником консервативного «звільнення немовляти» до «найостаннішої необхідності оперативного втручання» та виявляв винятковий захід у виборі тактики ведення пологів.

У 1798 р. у Петербурзі та Москві були створені перші вищі військово-медичні навчальні заклади з терміном навчання 4 роки – медико-хірургічні академії, які виросли з медико-хірургічних училищ. Московська академія проіснувала недовго, Петербурзька академія стала зразковим навчальним закладом та центром наукової медичної думки (нині Військово-медична академія). У перші роки викладання акушерства в Петербурзькій медико-хірургічній академії проводилося на кафедрі повитухової та лікарської науки, самостійна кафедра акушерства була створена лише в 1832 р. Її очолив чудовий акушер і педіатр С.Ф. Хотовицький, а з 1848 р. - один із найкращих учнів Н.І. Пирогова А.А. Кітер, який у 1846 р. вперше в Росії провів піхву екстирпацію матки, через 25 років після першої у світі подібної операції. У 1858 р. цю кафедру зайняв видатний російський акушер А.Я. Крассовський (1823-1898), який також пройшов школу Н.І. Пирогова. Він високо підняв позиції та техніку оперативного акушерства та гінекології. Будучи блискучим хірургом і творчою людиною, він не тільки виконав першу в Росії аваріотомію, а й розробив оригінальний спосіб виконання цієї операції, а в 1868 р., підсумувавши всі досягнення в цій галузі, опублікував монографію «Про оваріотомію». Одним із перших А.Я. Крассовський здійснив видалення матки. Чудові його тритомний "Курс практичного акушерства" (1865-1879) і "Оперативне акушерство з включенням вчення про неправильності жіночого тазу", що витримало три видання. А Я. Крассовський став організатором першого в Росії Петербурзького акушерсько-гінекологічного товариства і творцем «Журналу акушерства та жіночих хвороб», які багато послужили створенню петербурзької та російської школи акушерів і гінекологів.

Однією з визначних особливостей XIX ст. стало формування вітчизняних наукових шкіл. У галузі медицини головним центром виникнення наукових шкіл поряд із медичним факультетом Московського університету стала Медико-хірургічна академія у Петербурзі. Великими науковими центрами стали також медичні факультети Дерптського, Віленського, пізніше – Казанського та Київського, а потім Харківського університетів.

Чудовим представником московської школи акушерів був молодший сучасник А.Я. Красовського – В.Ф. Снєгірьов, автор фундаментальної праці «Маткові кровотечі» (1884), який витримав багато видань і перекладено французькою мовою. Книга призначалася для земських лікарів, і автору вдалося виконати своє завдання - легко і доступно викласти прийоми діагностики, тактики лікування цієї важкої патології. Рішучий прогрес у терапії акушерських та гінекологічних кровотеч став можливим після становлення в нашій країні трансфузіології. У 1926 р. у Москві (а потім і в Ленінграді) було відкрито перший у світі Інститут гематології та переливання крові.

Чудовим акушером та хірургом був інший яскравий представник московської акушерської школи – Н.І. Побединський (1861-1923). Він удосконалив способи ведення пологів при вузькому тазі, блискуче провів 45 кесаревих розтинів без жодного випадку загибелі матері, коли ця операція була далеко не повсякденною справою, багато оперував жінок з пухлинами матки під час вагітності. Особливою нагородою Н.І. Побединського з'явилася його увага до амбулаторного спостереження вагітних, за радянських часів воно перетворилося на повсюдне створення жіночих консультацій - найбільшого досягнення вітчизняної системи охорони материнства та дитинства.

У 1797 р. у Петербурзі розпочав свою діяльність перший у Росії Повивальний інститут з пологовим відділенням (з 1895 р. Імператорський клінічний повитух, потім Імператорський акушерсько-гінекологічний, нині Науково-дослідний інститут акушерства та гінекології ім. Д.О. Отта). . Одним із найбільших учених, які протягом 20 років очолював цей чудовий науково-практичний заклад, був випускник Петербурзької медико-хірургічної академії І.Ф. Баландін (1834-1893). Саме він одним із перших у Росії почав впроваджувати антисептику в акушерстві; при ньому материнська летальність від септичних захворювань знизилася до 0,2%, що було визначним успіхом на ті часи. Він був ініціатором широкого застосування епізіотомії, виступав проти операції накладання високих акушерських щипців, доводив шкоду сповивання немовлят.

На посаді директора Повивального інституту І.Ф. Баландіна 1893 р. змінив Д.О. Отт, у якому інститут набув європейської та світової популярності. Більшість його наукових праць присвячена проблемам гінекології, зокрема оперативної. Йому не було рівних в оперативній техніці, він невпинно удосконалював хірургічний інструментарій, запропонував оригінальні освітлювальні дзеркала, операційні столи, ногоутримувач. Його легендарна хірургічна техніка дозволяла йому внести численні вдосконалення у проведення акушерських посібників, він запропонував та виконав перші кольпоскопії, уточнив показання до кесаревого розтину, був переконаним прихильником внутрішньовенного введення ізотонічного розчину натрію хлориду при крововтратах. Маючи неабиякий суспільний темперамент і організаторський талант, Д.О. Отт одночасно з Повивальним (при ньому Імператорським акушерсько-гінекологічним) інститутом, для якого збудував комплекс спеціально спроектованих Л.М. Бенуа будівель, очолив Жіночий медичний інститут, домігшись для нього державних субсидій та рівняння у правах лікарів-жінок з лікарями-чоловіками. Блискучий дослідник, лектор та педагог, Д.О. Отт створив зразкову систему підготовки та вдосконалення акушерок, виховав чудову плеяду вчених, очолив власну наукову школу, що здобула популярність у світі як батькова школа акушерів-гінекологів.

Санкт-Петербурзький державний медичний університет ім. акад. І.П. Павлова

Реферат з історії медицини на тему:

"Історія розвитку акушерства та гінекології в Росії"

Студента І курсу, лікувального факультету, група 111,

Рязанцева Павла

1. Введення

Висновок

Література

1. Введення

Відображення загального стану здоров'я населення, соціальної структури суспільства та ступеня досконалості системи народної охорони здоров'я є результатами охорони материнства та дитинства. Участь жінок на виробництві, де вони становлять нині більше половини робітників і службовців, має велике народногосподарське значення. Законодавство з охорони праці та здоров'я жінок та організація акушерської та гінекологічної допомоги в країні спрямовані на те, щоб жінка могла успішно поєднувати материнство із суспільною працею.

Система акушерсько-гінекологічної допомоги РФ заснована на найбільш прогресивних принципах російського охорони здоров'я - доступності, безплатності державних форм медичної допомоги, профілактичної спрямованості, органічного зв'язку з наукою.

З метою підвищення якості медичного обслуговування жінок, зниження материнської та перинатальної дитячої захворюваності на смертність запроваджено загальну диспансеризацію, здійснюється широкий розвиток мережі спеціалізованих установ з охорони здоров'я матері та дитини, збільшено тривалість декретної допологової відпустки та відпустки для догляду за дитиною, підвищується професійний рівень медичних працівників.

2. Предмет та зміст акушерства та гінекології

Гінекологія (грец. Gyne – жінка, logos – слово, вчення) – область клінічної медицини, що вивчає фізіологію жіночої статевої системи, діагностику, профілактику та терапію захворювань, пов'язаних з особливостями жіночого організму.

Акушерство (франц. accoucher - народжувати) - частина гінекології, що вивчає фізіологічні та патологічні процеси, пов'язані із зачаттям, вагітністю, пологами та післяпологовим періодом, а також розробляє методи пологової допомоги, профілактики та лікування ускладнень вагітності та пологів, захворювань плода та новонародженого. Гінекологія у вузькому значенні цього терміну, є наукою про захворювання органів жіночої статевої системи поза вагітністю (загальну симптоматологію, етіологію, патогенез, діагностику, лікування та профілактику окремих хвороб жіночих статевих органів). Гінекологія та акушерство є єдиною клінічною дисципліною, одним із провідних розділів медичної науки та охорони здоров'я.

Серед інших клінічних дисциплін акушерство та гінекологію виділяють такі особливості:

.Соціальні та демографічні проблеми безпосередньо пов'язані з такими питаннями гінекології, як регуляція народжуваності, контрацепція, безпліддя в сім'ї та ін. Рівень медичної допомоги матері та дитині багато в чому визначає долю та здоров'я майбутніх поколінь людського суспільства.

2.Акушерство на відміну інших клінічних дисциплін головним чином займається вивченням і наданням спеціалізованої медичної допомоги за таких фізіологічних процесах, як вагітність і пологи. Предметом постійної турботи акушера – гінеколога є плід – “внутрішньоматковий пацієнт”. Правильно та своєчасно надана акушерська допомога у переважній більшості випадків дозволяє зберегти вагітність, забезпечити повноцінний розвиток плода, зберегти здоров'я та життя матері та її дитини.

.Акушерська допомога під час пологів, зазвичай, є невідкладною. При і під час вагітності, і в період пологів фізіологічні процеси досить часто і раптово можуть приймати патологічний характер, супроводжуючись масивною крововтратою, гіпоксією плода, що викликає необхідність оперативного розродження та екстрених операцій на користь матері та плода, вимагає постійної готовності до проведення реанімаційних заходів.

.Гінекологія та акушерство, постійно збагачуючись досягненнями експериментальних та клінічних досліджень, широко використовує гормональні, цитологічні, ендоскопічні, електрофізіологічні, рентгенологічні, ультразвукові та інші методи діагностики захворювань, консервативні та хірургічні способи лікування. У той же час гінекологія та акушерство, будучи спеціальностями хірургічного профілю, продовжують залишатися мистецтвом і ґрунтуються на високому професійному. Акушерство та гінекологія найбільш тісно пов'язані з хірургією, терапією та педіатрією, а також з ендокринологією, генетикою, мікробіологією, трансфузіологією, урологією, онкологією та іншими науками.

Сучасне акушерство та гінекологія включають такі основні розділи:

) фізіологію та патологію вагітності, пологів післяпологового періоду;

) оперативне акушерство;

) фізіологію та патологію плода та новонародженого;

) загальну гінекологію (симптоматологію та діагностику гінекологічних захворювань, методи їх терапії та профілактики);

) приватну гінекологію (окремі види захворювань органів статевої системи жінки, особливості діагностики, лікування та профілактики).

3. Основні етапи розвитку акушерства та гінекології

Акушерство справедливо визнається найдавнішою галуззю клінічної медицини, бо необхідність у наданні термінової допомоги та різних посібників при пологах ("повивальне мистецтво") з'явилася одночасно з виникненням людства. Вже древні єгипетські папіруси та китайські рукописи (27 ст. до н.е.) містять відомості з акушерства та жіночих хвороб, а в індійських священних книгах "Аюрведа" (9 - 3в. в. до н.е.) повідомляється про тривалість вагітності , неправильні положення плода, про харчування вагітних, зміщення матки, кондиломи.

У Стародавній Греції та Стародавньому Римі Гіппократ, Аристотель, Філумен, Цельс, Соран Ефеський, Гален та інші у своїх працях приділяли значне місце жіночим хворобам патології вагітних (кровотечам під час вагітності, опису деяких акушерських операцій та інструментів для їх виконання). Одна з глав "Гіппократова збірки", названа "Про жіночі хвороби", містить не тільки опис запальних захворювань матки та піхви, пухлин статевих органів, а й рекомендації щодо їх лікування (зокрема, видалення пухлини з матки за допомогою щипців, ножа та розпеченого). заліза). В епоху феодалізму, поряд із загальним занепадом науки та культури, призупинився розвиток акушерства та гінекології. Стверджувалося, що всі знання вже викладено у "священному писанні", уявлення, що лікарям - чоловікам низько і навіть непристойно займатися повитухом. У 1522 р. на центральній площі Гамбурга було публічно спалено доктора Фейта, який прийняв болісну смерть за єретичні заняття гінекологією. У роки середньовіччя особливе місце і заслуга належить знаменитому таджицькому лікарю Абу Алі Ібн Сіне (Авіценне, 980-1037 рр. н.е.), який створив енциклопедію медицини свого часу - "Канон лікарської науки". Ібн Сіна систематизував спадщину давніх лікарів і збагатив медицину своїм клінічним досвідом, описавши деякі захворювання жіночих статевих органів та молочної залози, акушерські операції (зведення ніжки плода, краніо – ембріотомія).

Його праці перекладені єврейськими мовами, а "Канон лікарської науки" видавався понад 30 разів.

Анатомо-фізіологічна основа акушерства та гінекології була закладена у 16 ​​– 17 ст. в. працями видатних анатомів А. Везалія, К. Бартоліна, Г. Граафа та інших.

В. Гарвей, який виступив проти вчення Аристотеля про самозародження, вперше висловив положення, що "все живе з яйця", а відкриття ним кровообігу (1628 р.) зробило фізіологію, за висловом Ф. Енгельса, наукою і започаткувало науковий підхід до проблеми переливання крові.

Колискою практичного акушерства заслужено вважається Франція. Відомий французький хірург А. Паре (1509-1590 рр.) заснував у Парижі першу школу для підготовки повитух. Він же, після довгого забуття, відтворив операцію повороту плода за ніжку, ввів у практику молоковідсмоктувач, запропонував при кровотечах прискорювати пологи і швидке спорожнення матки. Йому належать деякі положення судово-медичного характеру щодо встановлення невинності, визначення терміну вагітності, утоплення новонароджених.

Найбільший представник французької акушерської школи Ф. Морісо (1637-1709 рр.) - Автор оригінального трактату про хвороби вагітних жінок. На основі власних даних і спостережень він спростував помилковий погляд про значне розходження лонних кісток під час пологів, а також хибне уявлення про те, що семимісячні плоди є більш життєздатними, ніж восьмимісячні. Він удосконалив техніку акушерських операцій, запропонував прийом виведення голівки під час пологів при тазовому передлежанні та інструменти для вилучення перфорованої голівки. Ф. Морісо ввів у практику кровопускання як метод лікування еклампсії, який протягом майже двох століть застосовувався як єдиний рятівний засіб у лікуванні вагітних з тяжкими формами токсикозу.

Так, навіть у 1829 р. в Росії лікар Баженов був відданий під суд лише за гінекологічне дослідження жінки, яке він провів без повитухи.

Найбільшим досягненням в акушерстві наприкінці 17 в. та на початку 18 ст. з'явилося вивчення анатомічної будови жіночого таза (Девентер) та механізму пологів (Смеллі, Леврі), що започаткувало наукове акушерство. Ж.Л. Боделок (1746 - 1810 рр.) вперше запропонував і застосував методику виміру жіночого таза (зовнішню пельвіометрію), що збереглася до нашого часу, і став розглядати акушерство як науку, засновану на законах механіки. Значним прогресом слід вважати винахід акушерських щипців, з впровадженням яких у практику різко зменшилося число руйнівних операцій. Хоча використання акушерських щипців пов'язують із сім'єю Чемберленів, автором цього інструменту слід вважати нідерландського хірурга Палфейна (1650-1730 рр.), який повідомив про свій винахід у Паризькій медичній академії в 1723 р. Акушерські щипці Палфейна Таким чином, акушерство як наука сформувалася і виділилася в самостійну медичну дисципліну у 18 столітті у Франції, Англії, Німеччині, Росії та інших країнах. Це виявилося у відкритті кафедр "повивального мистецтва" при медичних факультетах низки університетів Європи, акушерських клінік у Страсбурзі (1764 р.), Геттінгені (1751 р.), Берліні (1751 р.), пологових притулків у Москві (1728 р.) та Петербурзі ( 1771 р.).

Велике значення у розвиток акушерства і гінекології мала розробка методів профілактики післяпологових септичних захворювань ( " пологова гарячка " ), які супроводжувалися величезної материнської смертністю від 10% до 40% і від. Особлива заслуга у боротьбі з післяпологовим сепсисом, у розробці та пропаганді методу антисептики належить угорському акушеру І.Ф. Земмельвейсу (1818-1865 рр.). Введене ним обов'язкове для медичного персоналу миття рук милом з обробкою 3% розчином хлорного вапна дозволило різко знизити захворюваність на "породильну гарячку" і смертність породіль. Названий нащадками "рятівником матерів" І.Ф. Земмельвейс сам помер від сепсису, не будучи визнаним за життя сучасниками.

Відкриття 19 ст. в галузі морфології (Вихров Р.), біології та бактеріології (Бер К., Пастер Л., Мечников І.І., Лістер Д.), фізіології (Бернар К., Сєченов І.М., Павлов І. П.) сприяли подальшому розвитку акушерства та гінекології. До початку 19 століття відносяться створення вчення про вузький таз і біомеханізм пологів, впровадження в практику зовнішнього дослідження вагітних для розпізнавання положення плода і вислуховування серцебиття плода, вивчення ускладнень вагітності, поширення акушерських операцій (щипці, симфізіотомія, кесарів розтин). Слід виділити внесок віденського акушера Л. Бойлера (1751-1835 рр.), який обгрунтував на противагу надмірному радикалізму акушерів свого часу перевагу консервативного ведення пологів, що залишається і нині найбільш прийнятою тактикою у світі. Значним досягненням стало використання інгаляційного наркозу, вперше застосованого в акушерстві Д. Сімпсоном в 1847 р. Перше успішне використання наркозу під час проведення акушерських операцій пов'язані з ім'ям Н.І. Пирогова, який застосував загальне знеболювання у квітні 1847 р. під час накладання акушерських щипців у клініці акушерства та жіночих хвороб Медико-хірургічної академії (Петербург).

Розвиток вчення про жіночі хвороби значно відставав від акушерства, хоча вже в 16 столітті з'явилося перше керівництво з жіночих хвороб, написане Меркадо (Іспанія). Гінекологічні хворі надходили на лікування зазвичай у хірургічні чи терапевтичні клініки, а необхідне оперативне лікування проводилося хірургами. Вивчення жіночих хвороб включалося, зазвичай, в хірургію, акушерство чи терапію. Завдяки успіхам природознавства, патоморфології та фізіології гінекологія наприкінці 19 ст. виділилася у самостійну наукову дисципліну. З'явилася особлива лікарська спеціальність - лікар - гінеколог, почалося вивчення захворювань жіночих статевих органів, збільшилася кількість гінекологічних операцій, що проводяться, хоча смертність після них, до введення антисептики і асептики, досягала 50% і вище.

Формуванню гінекології сприяли праці М. Сімса, З. Уелса, Ж. Піана, До. Шредера, Еге. Вертгейма, Е Бумма, А. Дедерлейна та інших. Істотний внесок у розвиток оперативної гінекології та консервативних методів лікування жіночих хвороб зробили вітчизняні акушери – гінекологи О.О. Кітер, А.Я. Красовський, К.Ф. Слов'янський, В.Ф. Снєгірьов, Д.О. От та інші. Акушерам - гінекологам належить пріоритет у низці відкриттів, які прискорили прогрес медичної науки. Так саме в акушерстві вперше було застосовано переливання крові при масивних крововтратах (Бланделл Д., 1818, Вольф А.М., 1832), розпочато наукові дослідження з переливання та консервування крові (Сутугін В.В., 1865). ), запропоновані принципи асептики та антисептики (Холмс О., 1843; Земельвейс І.Ф., 1847), перші успішні лапаротомії були виконані з приводу пухлин яєчників (Мак Дауел А., 1843; Крассівський; ., 1862), вперше були використані ендоскопічні методи досліджень, зокрема лапароскопія (Отт Д.О., 1914).

Значних успіхів гінекологія досягла у 20 столітті із відкриттям груп крові, гормонів, антибіотиків, впровадженням у практику досягнень ендокринології та інших наук.

4. Розвиток вітчизняного акушерства та гінекології

У Росії її виникнення акушерства належить до середини 18 в., проте цьому передував багатовіковий донауковий період. Допомога під час пологів зазвичай надавалася знахарками і повитухами (повивати - означало приймати немовля), які мали лише випадкові відомості та примітивні навички. Перші законоположення, що стосуються діяльності повитух, були видані Петром I і викликалися економічними інтересами держави (велика дитяча смертність, зниження народжуваності). Стан пологової допомоги хвилювало передових людей Росії, знаходило відображення в їх працях. Так великий російський учений М.В. Ломоносов у листі " Про розмноження і збереження російського народу " (1761 р.) вважав за необхідне " скласти настанови російською " з повивальному мистецтву, організувати " богоробні будинки " для незаконнонароджених дітей. Значна роль підготовці повитух і викладання акушерства належить видатному організатору військово-медичної справи та охорони здоров'я у Росії П.З. Кондоїді (1720 – 1760 рр.). За його пропозицією було видано Сенату, відповідно до якого в 1757 р. у Москві та Петербурзі були відкриті перші "бабині" школи з підготовки повитух. Викладання у школах складалося з трирічного теоретичного курсу повитухи та практичних занять, велося німецькою та російською мовами. П.З. Кондоїді створив при Медичній канцелярії першу в країні публічну медичну бібліотеку, домігся дозволу направляти російських лікарів за кордон для вдосконалення та підготовки до викладацької роботи. Перші допоміжні заклади в Росії були відкриті в Москві (1764 р.) і Петербурзі (1771 р.) у вигляді повитух на 20 ліжок. Основоположником вітчизняного акушерства є Н.М. Максимович – Амбодик (1744-1812 рр.). Їм написано перший посібник з акушерства російською мовою, "Мистецтво повування, або наука про бабину справу" (*1764 - 1786 рр.). Він запровадив викладання акушерства російською мовою, заняття проводив біля ліжка породіль чи фантомі, впровадив у практику акушерські щипці. У 1782 р. йому першому з російських лікарів було присвоєно звання професора акушерства. Будучи вченим – енциклопедистом, він залишив фундаментальні роботи з ботаніки та фармакогнозії, заснував російську медичну термінологію.

Відомо, що наприкінці XVI - на початку XVII століть російський уряд зобов'язував лікарів-іноземців навчати російських лікарській справі з усякою ретельністю і нічим не танучи . Наприкінці XVI столітті Іван IV своїм указом заснував Аптекарський наказ, який став своєрідним Міністерством охорони здоров'я в Російській державі.

Одним із перших широкомасштабних кроків у галузі медицини та охорони здоров'я стала організація медико-топографічного опису окремих територій Російської імперії. Біля витоків цієї величезної роботи разом із В.М. Татіщевим та М.В. Ломоносовим стояв П.З. Кондоїді (1710 - 1760), вітчизняний військовий лікар, президент Медичної канцелярії, організатор і реформатор медичної освіти в Росії, засновник (1756) першої в Росії медичної бібліотеки. Завдяки його ініціативі та піклуванням було здійснено систематичну підготовку акушерок. Він досяг напряму 10 кращих випускників російської медичної школи до кращих університетів Європи. Повернувшись до Росії, вони стали вчителями нових поколінь вітчизняних лікарів.

В цей період повільне примноження народу становило предмет державного інтересу та турбот. Причинами низьких темпів приросту населення були війни, повальні епідемії, а й висока мертворождаемость, материнська і дитяча смертність. Дуже великою фігурою у науковому та практичному акушерстві був педагог, лікар та вчений-енциклопедист Н.М. Максимович-Амбодік (1744-1812). Він фактично став основоположником вітчизняного акушерства та педіатрії, першим із російських лікарів. У 1782 році отримав звання професора акушера. Його основна і надзвичайно оригінальна праця Мистецтво повування, або наука про бабину справу (1781-1786) з атласом малюнком на багато десятиліть став кращим і найповнішим посібником, призначеним для підготовки освічених акушерок. Він першим почав викладати акушерство російською мовою та проводити практичні заняття з повитухами на фантомі власної моделі та в пологовому відділенні. Амбодик був чудовим акушером-практиком, одним із перших почав виконувати складні операції та посібники, у тому числі накладення акушерських щипців. Водночас залишався прихильником консервативного звільнення немовляти до крайньої необхідності оперативного втручання" виявляв винятковий захід у виборі ведення пологів.

У 1798 році у Петербурзі та Москві були створені перші військово-медичні навчальні заклади з терміном навчання 4 роки – медико-хірургічні академії, які виросли з медико-хірургічних училищ. Московська академія проіснувала недовго, Петербурзька академія стала зразковим навчальним закладом та центром наукової медичної думки (нині Військово-медична академія). У перші роки викладання акушерств у Петербурзькій медико-хірургічній академії проводилося на кафедрі повитухової та лікарсько-судної науки, самостійна кафедра акушерства була створена лише у 1832 році. Її очолив чудовий акушер та педіатр С.Ф. Хотовицький, а з 1848 року – один із найкращих учнів Н.І. Пирогова А.А. Кітлер, який у 1846 році вперше в Росії провів піхву екстирпацію матки, через 25 років після першої у світі подібної операції. 1858 року цю кафедру зайняв видатний російський акушер А.Я. Крассовський (1823 - 1898), який також пройшов школу Н.І. Пирогова. Він високо підняв позиції та техніку оперативного акушерства та гінекології. Будучи блискучим хірургом і творчою людиною, він не тільки виконав першу в Росії аваріотомію, а й розробив оригінальний спосіб виконання цієї операції, а в 1868 році, підсумувавши всі досягнення в цій галузі, опублікував монографію Про оваріотомію . Одним із перших А.Я. Крассовський здійснив видалення матки. Чудові його тритомний курс Курс практичного акушерства (1865 - 1879) та , що витримало три видання. А Я. Крассовський став організатором першого в Росії Петербурзького акушерсько-гінекологічного товариства та творцем , багато послужили створенню петербурзької та російської школи акушерів та гінекологів.

Одним із його найближчих співробітників був учнем І.Ф. Баландіна чудовий лікар та вчений В.В. Строганов (1857 - 1938), багато уваги приділяв проблемі розривів матки та передлежання плаценти. Світову славу В.В. Строганову принесла розроблена ним система лікування еклампсії. Винятковою популярністю користувалися його Збірник акушерських завдань" та праці про найважливіші ускладнення вагітності та пологів. Вже в зрілому віці директором того ж інституту став український акушер-гінеколог О.П. тріади Миколаєва , запропонованої ним як метод профілактики асфіксії плода та новонародженого

Дуже представницька та сильна школа акушерів та гінекологів складалася у Казані. Її засновником став В.С. Груздєв (1866-1938), вихованець Петербурзької військово-медичної академії, який 30 років завідував кафедрою Казанського університету. Він став одним із перших у Росії онкогінекологом. В акушерстві його ім'я пов'язане з фундаментальними дослідженнями, присвяченими розвитку та морфології маткової мускулатури, і з авторством одного з найкращих у країні посібників з акушерства та жіночих хвороб.

Визначним учнями В.С. Груздєва були М.С. Малиновський (1880 – 1976) та Л.С. Персіанінов (1908 - 1978), які стали визнаними лідерами московської школи акушерства та гінекології, найбільшими вченими нашої країни та організаторами вітчизняної системи допомоги. М.С. Малиновський свої основні інтереси зосередив на оперативному акушерстві, знеболюванні в акушерстві та гінекології, вивченні патогенезу, профілактики та терапії пізнього токсикозу вагітних, післяпологових захворювань. Він першим, ще на початку століття, вивчив вплив пітуітрину на скорочувальну діяльність матки під час пологів. Його керівництво з оперативного акушерства залишалося настільною книгою практикуючого акушера. Л.С. Персіанінов зробив неоціненний внесок у вчення про акушерський травматизм, у вдосконалення реанімації та знеболювання в акушерстві. Фундаментальний характер мали його роботи з фізіології та патології скорочувальної діяльності матки під час пологів з розробкою способів корекції її порушень. Л.С. Персіанінов став піонером використання ЕОМ в акушерстві та гінекології нашій країні. Особливо великі його досягнення у становленні перинатології і перинатальної медицині: багато його роботи були присвячені дослідженню стану внутрішньоутробного плода, ранньому виявленню його патології, комплексної терапії асфіксії новонародженого.

Великі заслуги перед вітчизняною акушерською наукою та практикою кафедри акушерства та гінекології Жіночого медичного інституту (першого Ленінградського медичного інституту, нині Петербурзького державного медичного університету імені академіка І.П. Павлова), створеного в 1897 році. У різні роки кафедру очолювали неабиякі педагоги, організатори медичної освіти, чудові акушери-практики та великі вчені: Н.М. Феноменов, Н.І. Рачинський, П.Т. Садовський, Д.І. Ширшов, К.К. Скробанський, Л.Л. Окінчіц, І.І. Яковлєв, тут розпочинав свою діяльність І.Ф. Жордання.

Н.М. Феноменов (1855-1918) здобув освіту у Петербурзі, потім завідував кафедрою акушерства у Казанському університеті; після смерті А.Я. Красовського був запрошений до столиці та замінив його на посаді директора Надеждинського рододопоміжного закладу та одночасно прийняв кафедру в Жіночому медичному інституті, до Д.О. Отта виконував обов'язки лейб-акушера. Він був видатним акушером-практиком, особисто виконав понад 2000 черевосічень, запропонував ряд модифікацій акушерських операцій - методу перфорації передлежачої голівки плода, декапітації плоду, клейдотомії, удосконалив кілька акушерських інструментів, що носять нині його антисептику.

До батьківської школи належав І.І. Яковлєв (1896 - 1968), який створив новий методологічний підхід до вивчення фізіології та патології вагітності та пологів. Прихильник ідей Н.Є. Введенського та А.А. Ухтомського, він одним із перших у світовій науці досліджував функції головного мозку при вагітності та під час пологів, запропонував фізіологічні методи знеболювання в біомеханізмі родової діяльності. Він збагатив уявлення про біомеханізм пологів, роль плодового міхура та навколоплідних вод, створив оригінальну класифікацію аномалій родової діяльності.

Становлення та розвиток акушерства та гінекології в Росії тісно пов'язані з Медико-хірургічною, нині Військово-медичною ордена Леніна Краснознаменською академією імені С.М. Кірова, організована в 1798 році. Серед перших семи кафедр академії перебувала кафедра повитухи та судної лікарської науки (судової медицини), була встановлена ​​посада професора повитухи. У 1835 році було створено окрему кафедру акушерства з вченням про жіночі та дитячі хвороби, яку очолював С.Ф. Хотовицький. Написана ним праця Педіатрика" був першим керівництвом з дитячих хвороб. Акушерсько-гінекологічна клініка Медико-хірургічної академії, відкрита 1 жовтня 1842 року, мала спеціальне гінекологічне відділення (перше в Росії). Про роль кафедри та клініки акушерства та гінекології ВХС-відомий . Груздєв в 1906 році писав: … На першому місці нам доведеться поставити за її значенням в історії російського акушерства та гінекології акушерсько-гінекологічну клініку Санкт-Петербурзької медико-хірургічної академії, бо звідси починається світанок російської акушерсько-гінекологічної науки, тут виникла російська акушерсько-гінекологічна школа, представники якої главі більшості сучасних акушерсько-гінекологічних установ у нашій вітчизні .

Найбільшим представником російського наукового акушерства та гінекології є А.Я. Крассовський (1821-1898), учень Н.І. Кітері. Він керував кафедрою акушерства, жіночих та дитячих хвороб МХА (1858-1876) та Петербурзьким рододопоміжним закладом. А Я. Крассовський розробив вчення про Механізм пологів і вузький таз, ввів в акушерську практику антисептику і асептику, в 1862 з благополучним результатом зробив оваріотомію, що вважалася вбивчою" операцією. Розробка ним техніки операції, видання атласу Про овариотомію" російською та французькими мовами ознаменували новий етап у розвитку порожнинної хірургії та оперативної гінекології. А.Я. Крассовському належать фундаментальні праці: Курс практичного акушерства , Оперативне акушерство із включенням вчення про неправильності жіночого тазу . Засновник першого в Росії Петербурзького акушерсько-гінекологічного товариства (1886) та Журналу акушерства та жіночих хвороб (1887). Його учнями були відомі акушери-гінекологи К.Ф. Слов'янський, В.М. Флорінський, В.В. Сутугін, Г.Є. Рейн та інші.

Одним із основоположників вітчизняної гінекології є В.Ф. Снігірьов (1847-1916) - видатний учений, хірург, педагог, засновник гінекологічної клініки Московського університету та гінекологічного інституту удосконалення лікарів, автор класичної праці Маткові кровотечі . Їм запропоновано деякі нові гінекологічні операції та консервативні методи лікування, у тому числі із застосуванням променевої терапії. Він є ініціатором вивчення функціональних порушень статевої системи жінки та проведення масових профілактичних оглядів для виявлення онкогінекологічних захворювань.

Великі школи з оригінальними напрямками наукових досліджень сформувалися у Петербурзі та Москві, а й у Харкові, Казані, Києві. Розвитку акушерства та гінекології сприяли праці таких видатних акушерів-гінекологів Росії, як І.П. Лазаревич, К.Ф. Слов'янський, Д.О. Отт, А.І. Лебедєв, Н.М. Феноменів та інші. І.П. Лазаревич відомий дослідженнями щодо іннервації матки, розробкою прямих акушерських щипців. К.Ф. Слов'янському належать основні роботи з гістології патологічної анатомії жіночих статевих органів. Д.О. Отт, творець оригінальної школи оперативної гінекології, запропонував нові операції, методи діагностики та інструменти, засновник Повивальної (акушерсько-гінекологічний) інститут у Петербурзі. А.І. Лебедєв розробив показання до кесаревого розтину, розвивав та впроваджував фізіотерапевтичні та курортні (грязелікування) методи терапії гінекологічних захворювань. Н.М. Феноменів - автор Оперативного акушерства , удосконалив акушерські щипці Таким чином, вітчизняні акушери-гінекологи зробили суттєвий внесок у розвиток акушерсько-гінекологічної науки, запропонувавши нові операції та діагностичні методи, розвиваючи консервативні хірургічні напрями терапії гінекологічних захворювань та акушерської патології.

Незважаючи на великі досягнення вітчизняної акушерсько-гінекологічної школи, допомога і гінекологічна допомога царської Росії знаходилися на низькому рівні. Напередодні Великої Жовтневої соціальної революції практично не існувало амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги, а стаціонарна допомога була надана невеликою кількістю лікарень, які містилися на благодійні кошти. У всій Російській імперії налічувалося лише близько 7,5 тисяч пологових ліжок, що могло задовольнити потребу пологової допомоги менш ніж на 4%. Існували в Петербурзі, Москві, Варшаві окремі пологові притулки перебували у убогому стані, у більшості губерній пологових ліжок взагалі не виділялося. У пологових притулках медична допомога надавалася лише акушерками, оскільки лікарська допомога була доступна лише багатим верствам населення. Щорічно у зв'язку з ускладненнями вагітності та пологів гинули понад 30 тисяч жінок, а смертність новонароджених досягла понад 2 мільйони на рік.

Організація системи державного пологової допомоги пов'язана з Великою Жовтневою соціалістичною революцією та грандіозними соціально-економічними перетвореннями в нашій країні. Організаторами охорони материнства та дитинства були В.П. Лебедєва, Г.Л. Грауерман, О.М. Рахманов, Г.М. Сперанський та інші. Головним напрямом було створення системи акушерсько-гінекологічної допомоги та розвиток матеріально-технічної бази (відкриття жіночих консультацій та пологових будинків, здійснення патронажу вагітних), підготовка кадрів, прийняття законів, спрямованих на охорону інтересів матері та дитини. Навіть у період Великої Вітчизняної війни Президія Верховної Ради СРСР затвердила Указ Про збільшення державної допомоги вагітним жінкам, багатодітним та одиноким матерям, посилення охорони материнства та дитинства, про встановлення почесного звання Мати-героїня , затвердження ордену Материнська слава" та медалі Медаль материнства" (1944). Наразі понад 200 тисяч жінок удостоєні звання Мати-героїня , близько 4 мільйонів нагороджено орденом Материнська слава .

Радянським вченим належить велика заслуга у розробці та впровадженні у профілактику методів психопрофілактичної підготовки до пологів, знеболювання та регуляції родової діяльності (Лур'є А.Ю., Малиновський М.С., Жмакін К.М., Яковлєв І.І., Петченко А.А. Ю.), терапії токсикозів вагітних (Строганов В.В., Петров-Маслаков М. А.), методу ручної допомоги при тазових передлежаннях (Цов'янов Н.А.), профілактики материнської смертності та лікування термінальних станів (Бубличенко Л.І. , Жорданіа І.Ф., Бакшеєв Н. С.), консервативної терапії та хірургічного лікування гінекологічних (Грудєв В.С., Гентер Г.Г., Скробанський К.К., Фігурнов К.М., Бодяжина В.І. ) та онкологічних (Губарєв А.П., Сербров А.І.) захворювань.

5. Стан та розвиток сучасного акушерства та гінекології

Гордістю вітчизняної науки є створення перинатальної медицини та її теоретичного розділу – перинатології. Цей термін увійшов до спеціальної літератури наприкінці 60-х років XX ст. Для становлення перинатології винятково значення мали роботи П.К. Анохіна та її учнів, обосновавших у роки вчення про функціональні системи і створили цій основі теорію системогенезу. Проблемами антенатального та раннього постнатального розвитку тварин та людини займалися учні та співробітники І.А. Аршавського, який запровадив поняття домінанта вагітності . У 60-ті роки оформилися вчення про критичні періоди ембріогенезу, про шкідливий вплив різних патологічних станів материнського організму на ранній ембріогенез (П.Г. Свєтлов, В.І. Бодяжина). Велика роль оформленні перинатології як самостійної наукової дисципліни належить ленінградським ученим Н.Л. Гармашової, Н.М. Костянтиновою, московським вченим Л.С. Персіанінову, І.В. Ільїну, Г.М. Савельєвої, В.А. Таболіну, Ю.Є. Вельтішеву, М.А. Студенкіну.

Надзвичайне значення для розвитку перинатології та перинатальної медицини мало запровадження апаратних методів дослідження стану плода: електрокардіографії, фонокардіографії, ультразвукового сканування. У наші дні успішно застосовуються інтенсивні методи лікування та реанімації плода та новонародженого, інвазивні методи діагностики вроджених та набутих порушень плоду (біопсія хоріона, плацентобіопсія, кардоцентез) із залученням інструментальних, біохімічеських, імунологічних, мікробіологічних, молекул. методи терапії виявленої патології плода (внутрішньоматкове, внутрішньо-судинне введення лікарських препаратів, переливання крові при гемолітичній хворобі плода), розвивається фетохірургія. У світі та в Росії (НДІ аукшерства та гінекології імені Д.О. Отта РАМН) проїдено перші операції на внутрішньоутробному плоді з метою корекції вад його розвитку. Плід у повному розумінні слова став пацинетом, який отримує необхідну медичну допомогу на рівні сучасних досягнень науки та практики.

Одним із найбільших досягнень теоретичного та практичного акушерства XX століття стало створення та впровадження методу екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) з перенесенням ембріона в матку. Першу успішну операцію ЕКО проведено в Англії Р. Едвардсом і П. Стептоу. У Росії перші діти після екстракорпорального запліднення народилися у Москві (1986) та Санкт-Петербурзі (1986). Центри ЕКО відкриті також у російських містах Сочі, Краснодарі, Красноярську, Тюмені, Самарі.

Короткий нарис розвитку акушерства гінекології як науки дозволяє з діалектичної позиції розглянути сучасний стан та перспективи розвитку акушерсько-гінекологічної допомоги. Необхідність історичного підходу до науки наголошував В.І. Ленін: …найважливіше, щоб підійти до цього питання з погляду наукового, це - не забувати основний історичний зв'язок, дивитися на кожне питання з точки зору того, як відоме явище в історії виникло, які головні етапи у своєму розвитку це явище проходило, і з погляду цього розвитку дивитися, чим ця річ стала тепер . В останні роки в багатьох країнах досягнуто успіхів у галузі охорони материнства та дитинства, що відображає загальний високий рівень науки і техніки, організацію допомоги жінкам під час вагітності, під час пологів та післяпологового періоду. Шлях подальшого розвитку акушерства та гінекології, як і інших наук, з одного боку, у диференціації та відокремленні від неї нових дисциплін, а з іншого, - в інтеграції та тісному контакті з різними науками, на стику з якими з'являються нові спеціальності. Саме потреби неухильного розвитку науки та практики вже призвели до виділення таких дисциплін, як онкогінекологія, гінекологічна ендокринологія, гінекологія дітей та підлітків, урогінекологія, жіноча сексопатологія, перинатологія.

Значне розширення знань у питаннях ембріології та генетики, фізіології та патології репродуктивної функції жінки дозволили виділити вчення про періоди внутрішньоутробного розвитку плода та різні ушкоджуючі фактори, роль фетоплацентарної системи у розвитку, функціональне становлення плода та новонародженого. Плід визнається повноправним пацієнтом, до якого застосовні спеціальні методи та діагностики, лікування та профілактики.

Найважливішим досягненням останнього десятиліття в акушерстві є визначення вагітності та її термінів за допомогою ультразвуку, амніоцентез, динамічний нагляд за станом фетоплацентарної системи. Біохімічні та цитологічні методи дозволяють виявити в ході пренатальних та постнатальних досліджень метаболічні, вроджені та генетичні зумовлені порушення плода та новонародженого. Дослідження в галузі відтворення населення, проблем фертильності та стерильності (продукування, транспорт та імплантація яйцеклітин, роль простагландинів, гормонів та антигормонів у активізації функцій гонад, розробка відновлювальної хірургії та імплантації ембріона та ін.) заклали наукові основи репродуктивної фізики.

Знання, накопичені останні десятиліття, визначають необхідність створення раціональної системи охорони материнства і дитинства, наукову обгрунтованість її основних принципів, що є основою зниження материнської дитячої смертності. Так, у країнах з розвиненою системою медичної допомоги показник материнської смертності становить 5-30 на 100 000 живонароджених і постійно знижується, тоді як у країнах цей показник досягає 500 і вище. Відсутність елементарної медичної допомоги та системи пологової допомоги призводить до того, що в деяких районах світу і зараз у 50% випадків пологи приймають повитухи чи рідні. Це є однією з головних причин того, що у регіонах із найвищою материнською смертністю, тобто. у більшості країн Африки та Західної, Південної та Східної Азії, щорічно гине близько півмільйона жінок через причини, пов'язані з вагітністю та пологами, причому щонайменше мільйон дітей залишаються без матерів” (ВООЗ, 1982). Як невід'ємний компонент системи охорони материнства та дитинства все міцніше впроваджуються планування сім'ї та попередження небажаної вагітності.

Понад 30 % подружніх пар у репродуктивному віці у тій чи іншій формі користуються сучасними протизаплідними засобами (пероральними контрацептивами, внутрішньоматковими, та іншими засобами), що сприятливо відбивається на стані здоров'я матері та благополуччя сім'ї, є профілактикою абортів та кримінальних втручань.

Загальновідомо, що основа здоров'я дорослої людини закладається у сорок тижнів життя, рахуючи від зачаття. Головний принцип, що лежить в основі охорони материнства та дитинства, полягає в тому, що для виживання та розвитку здорової дитини необхідно забезпечити специфічні біологічні та психосоціальні потреби, властиві процесу зростання людського організму. Мати і плід відносять до вразливих груп у зв'язку з потенційною можливістю розвитку у них важких захворювань та ускладнень (у плоду, крім того, - аномалій розвитку), що становлять небезпеку як безпосередньо для життя матері та дитини, так і для здоров'я дорослої людини. Це вимагає організації охорони здоров'я матері та дитини на профілактичній основі безперервності спостереження, індивідуального підходу, можливості отримання кваліфікованої та спеціалізованої медичної допомоги всіма вагітними, породіллями та породіллями, які її потребують.

акушерство медичний російський

Висновок

Подальший прогрес акушерства та гінекології пов'язаний з активним застосуванням досягнень медичної генетики, зокрема генної інженерії, імунології, ендокринології, біофізики, фармакології, впровадженням ендоскопічних, ультразвукових, радіоімунних, лазерних та інших методів дослідження та лікування.

Література

) Бодяжина В.І., Жмакін К.М. акушерство. – М: медицина, 1978.

) Велика Російська енциклопедія, М.: БРЕ, 2004 рік.

) Грибанов Е.Д. Медицина в символах та емблемах. Медицина , 1990 рік

) Інформаційний бюлетень Лейб-Медик' №14. Історія розвитку акушерства, Санкт-Петербург 2012 рік.

) Мультановський М.П. Історія медицини, Москва, 1961 рік

) Машковський М.Д. Лікарські засоби, том I, Москва Медицина . 1993 рік

) Марчукова С.М. Медицина у дзеркалі історії, Санкт-Петербург, 2003 рік.

) Коней С.П. та інші. Акушерство та гінекологія., М.,: ГЕОТАР Медицина" 1997 рік.

) Сорокіна Т.С. Історія медицини, Москва, 1988 рік.

) Цвєльов Ю.В. та інші. Акушерство та гінекологія., Санкт-Петербург. 1992 рік

Акушерство(франц. accoucher - допомагати при пологах) - область клінічної медицини, що вивчає фізіологічні та патологічні процеси, що відбуваються в організмі жінки, пов'язані із зачаттям, вагітністю, пологами та післяпологовим періодом, а також розробляє методи пологової допомоги, профілактики та лікування ускладнень вагітності та пологів, захворювань плода та новонародженого. Акушерство нерозривно пов'язане із гінекологією.

Гінекологія- це наука про захворювання жіночих статевих органів. Крім цього, акушерство неможливе без участі сестринської справи, анатомії, фізіології, фармакології, психології, гігієни, а також терапії, хірургії, педіатрії та інших медичних наук.

Історичні дослідження дозволяють припустити, що вже в період кам'яного віку (неоліту) існувала допомога під час пологів, яку надавали старші, досвідчені жінки, чаклуни та шамани. Акушерська допомога поряд із раціональними прийомами, що безумовно мали місце, поєднувалася з використанням амулетів, заклинань, спеціальних засобів народної медицини, у тому числі лікарських трав.

Перші відомості про родовспомогу та жіночі хвороби містяться в медичних текстах древнього Сходу: китайських ієрогліфічних рукописах, єгипетських папірусах («гінекологічний папірус» з Кахуна, XIX ст. до н. е., і папірус Г. Еберса, XVI ст. до н.е. .), вавилонських та ассирійських клинописних табличках (II-I тисячоліття до н. е.), індійських аюрведичних текстах.

У них йдеться про жіночі хвороби (зміщення матки, пухлини, запалення), дієтику вагітних, нормальних і ускладнених пологах. У самхіті відомого хірурга древньої Індії Сушрути згадується про неправильне становище плода в матці та операції повороту плода на ніжку і на головку, а в необхідних випадках - про вилучення плода шляхом плодоруйнівних операцій.

Високий рівень медичних знань, викладених у текстах Збірника Гіппократа, свідчить у тому, що на момент закінчення цієї праці медицина Стародавню Грецію, зокрема акушерство, пройшла довгий шлях розвитку.

У Збірнику вказувалася справжня тривалість вагітності: 280 днів (4 рази по 10 тижнів, або 10 разів по 4 тижні), хоча допускалися й інші терміни (210 днів, або 3 рази по 10 тижнів). Єдиним правильним положенням плода в матці в кінці вагітності вважалося головне передлежання. Поперечне, косо та тазове передлежання розглядалися як ненормальне. Вважали, що до 7 місяців вагітності плід у матці знаходиться в тазовому передлежанні, а потім повертається головкою вниз внаслідок сили тяжіння і в результаті розриву тяжів, що утримують його в положенні головкою вгору.

Головною причиною настання пологів вважалося те, що дитина, відчуваючи голод, упирається ніжками у дно матки і за рахунок активних рухів народжується на світ. Однак, слід зазначити, що деяке значення в процесі пологів послідовниками Гіппократа надавалося також скоротливій діяльності матки та черевному пресу. Досить подрібнено розглядалися питання, присвячені діагностиці та дієтетиці вагітності.

У Збірнику описувалися такі види патології вагітності та пологів, як звичне невиношування, міхурний занос, кровотечі, еклампсія, передчасне вилив навколоплідних вод, випадання та обвивання пуповини, аномалії положення плода в матці. Вперше було представлено докладний опис чи згадку про багато акушерських операцій. При повному ножному предлежании пропонувалося не тягнути ніжки і чекати мимовільного народження плода. Якщо при цьому головка застрягла в родових шляхах, вважалося за доцільне виробляти декапітацію і краніотомію. При сідничному передлежанні рекомендувався поворот на головку, при випаданні ручки - вправлення ручки, при поперечних і косих положеннях - операція ембріотомії, затримка плаценти в матці - її ручне видалення.

Велику увагу у Збірнику приділено патології післяпологового періоду. Згадуються ушкодження статевих органів, запальні процеси, зміни положення матки, післяпологові паралічі, еклампсія. Особливого значення в походження ускладнень післяпологового періоду надавалося затримці лохій, багато лікувальних та профілактичних заходів були спрямовані на усунення цієї патології.

Стародавні греки знали і про кесарів розтин, проте виробляли його тільки на мертвій жінці з метою отримання живого плоду (згідно з міфологією, так був народжений бог лікування Асклепій). Зауважимо, що перші достовірні відомості про успішну операцію кесаревого розтину на живій породіллі відносяться до 1610 р., її зробив німецький акушер І. Траутман(I. Trautmann) у м. Віттенберг. Раніше назву кесарів розтин неправильно пов'язували з легендою про народження за допомогою подібної операції римського диктатора Гая Юлія Цезаря.

Акушерство в середні віки та епоху Відродження

Стан акушерства у раннє середньовіччя багато в чому відбиває стан медицини загалом. Книги з акушерства переважно являли собою розділи з навчань античних авторів, але цього періоду ми зобов'язані тим, що до нас дійшли багато медичних текстів.

Поступове відродження медицини у Європі почалося Салерно (XI—XII століття). У цей час тут вийшла книга з акушерства під назвою "Тротула", яка була антологією праць античних авторів, але при цьому мала й самостійне значення. У ній наголошувалося, що головна роль у народженні плода належить не активним рухам плода, а скороченням матки. Крім того, у цій книзі містилося опис розривів промежини.

У XIII-XV століттях з'явилися повідомлення про кесарів розтин на мертвих, описувалися окремі випадки акушерської патології, давалися рекомендації з дієтики жінок під час вагітності та в післяпологовому періоді.

XV-XVI століття ознаменувалися докорінним переглядом багатьох анатомічних поглядів Галена, які протягом кількох століть вважалися непорушною істиною.

Андрій Везалій(1515-1564) - лікар і анатом, лейб-медик Карла V, потім Філіпа II відкинув вчення про розбіжність лонного зчленування під час пологів і точно описав відмінності чоловічого, жіночого і дитячого тазу. Крім того, він докладно описав будову мускулатури матки та зв'язку матки із сусідніми органами. Везалій першим вказав на те, що, крім двох зародкових листків плодового яйця (хоріону і амніону), існує ще "перша і зовнішня оболонка", що має характерну залізисту будову, тобто. децидуальної оболонки. У 1566 р. Везалій доповнив анатомічний опис статевих органів точним описом незайманої пліви та сироподібного мастила, що покриває тіло плода.

Перше в Західній Європі широке керівництво з жіночих хвороб De mulierum affectioni-bus було складено в 1579 р. Луїсом Меркадо(Mercado, Luis, 1525-1606) – професором університету м. Толедо (Іспанія).

Габріеле Фаллопій(1523-1562) - італійський анатом епохи Відродження вперше зазначив, що піхва є окремим від матки органом. Він набагато докладніше, ніж його попередники, описав яйцеводи в жінки, які він назвав маточними трубами (Фаллопієві труби). Фаллопій точно описав анатомію круглих маткових зв'язок, а яєчниках він спостерігав "бульбашки або з рідким, або з жовтуватим, або з каламутним вмістом", тобто. фолікули та жовті тіла. Він першим ужив термін "плацента".

Учень Везалія Джуліо Чезаре Аранціодокладно описав багато деталей фетоплацентарного кровообігу та будову плода.

У XVI столітті центром розвитку акушерства стала Франція. Вчені Франції відродили поворот плода на ніжку і першими вказали на можливість проведення операції кесаревого розтину на живій жінці.

Велике значення для розвитку акушерства та гінекології мала діяльність Амбруаза Паре, який повернув акушерству забуту операцію повороту плода на ніжку, ввів у широку практику гінекологічні дзеркала та організував при паризькому шпиталі Hotel-Dieu перше рододопоміжне відділення та першу в Європі акушерську школу. До неї приймалися лише жінки. Навчання тривало 3 місяці, їх 6 тижнів відводилося на практичні заняття. Видатним представником цієї школи був Франсуа Морісо(Mauri-ceau, Francois, 1637-1709) - автор капітального керівництва про хвороби вагітних жінок Traite des maladies des femmes grosses et accouchees, (1668), який запропонував кілька нових акушерських операцій та інструментів.

Акушерство у XVII – XIII століттях

В історії акушерства XVII століття посідає особливе місце. Якщо попереднє століття дало багато нового в галузі анатомії родових шляхів та плоду, то в XVII столітті продовжує розвиватися вчення про фізіологію вагітності. Саме в цей період було зроблено важливий висновок про те, що "плід у матці живе не душею матері, а своїм власним життям".

Значних успіхів у XVII столітті було досягнуто у вивченні яєчників. Нільс Стенсен(Микола Стіною, 1638-1686), професор з Копенгагена, був першим, хто однозначно висловився за те, що "жіночі яєчка" містять яйця і що матка у жінки виконує функцію, аналогічну функції яйцеводів у яйцекладних ссавців. Детальний опис яєчників та маткових труб залишив голландець Реньє де Грааф.

У XVII столітті вперше було чітко сформульовано концепцію існування у жінки яйцеклітини, що дозріває в яєчнику.

Центром розвитку клінічного акушерства у період залишалася Франція, де було закладено основи класичного оперативного акушерства.

Представницею французької школи акушерства була Луїза Буржуа, роботи якої з'явилися торік у 1609-1642 гг. і були перекладені багатьма мовами. Вона була першою, хто докладно описав пологи в передньому ліжку, випадки випадання пуповини, визначила показання до застосування повороту плода на ніжку та ін.

Франсуа Морісобув першим французьким хірургом, який займався майже винятково акушерством. Його праця "Хвороби вагітних жінок і породіль і т.д." (1668), перекладений багатьма мовами і витримав велику кількість видань, став настільною книгою для багатьох поколінь лікарів та акушерок у всьому світі. Морісо першим описав ручну допомогу при тазових передлежаннях зі звільнення головки плода.

Ще однією країною, яка багато зробила для розвитку акушерства в XVII столітті, була Голландія. Особливо слід зазначити заслугу Гендріка ван Девентера, який одним із перших почав вивчення вузького тазу, у тому числі й плоского. Ван Девентер наголошував, що оцінка розмірів тазу має бути невід'ємною частиною акушерського дослідження.

Акушерство в Англії XVII столітті загалом значно відставало від французького. Проте англійці відіграли значну роль у сфері використання акушерських щипців. Так, Чемберлен(1670) спеціально їздив до Парижа, щоб ознайомити Морісо з акушерськими щипцями, але Морісо запропонував Чемберлену невідповідний для накладання щипців варіант пологів у карлиці з абсолютно вузьким тазом. Внаслідок цього жінка загинула, а впровадження акушерських щипців у широку практику в Європі (крім Англії та Голландії) було загальмовано на кілька десятиліть.

Історія акушерства у Росії

Довгий час у Росії акушерська допомога здійснювалася повитухами. Не лише на селі чи в місті, а й у столиці царські та боярські дружини народжували здебільшого за допомогою бабок-повитух, рівень медичних знань яких був дуже невисоким. Іноземні лікарі, запрошені до Москви обслуговування царського двору, акушерськими знаннями теж відрізнялися. Чимало їх ми їхали до Московії з метою особистої наживи.

Назви «бабця-повитуха», «бабуся-повитуха» і «повитуха» (що повива, що звивала пелюшкою дитя) - так на Русі іменувалися жінки, які надають допомогу породіллі, - дає підстави припустити, що така жінка запрошувалася в більшості випадків тільки при важких пологах: у легких випадках вона запрошувалася вже після пологів для перев'язки пуповини і повити (сповивання) немовляти. З одного боку, це диктувалося відомими забобонами - прагненням приховати пологи від оточуючих і уникнути «поганого ока», а з іншого боку, мабуть, міркуваннями економії. Функції повитух крім першого догляду за немовлям були дуже різноманітні і полягали у виконанні з давніх-давен встановлених звичаїв, повір'їв, змов і різних дій. Так, щоб «розв'язалися» пологи, повитуха розплітала породіллі коси, розв'язувала на одязі всі вузлики, ходила з породіллю до повної знемоги останньої, підвішувала її за руки, струшувала, обприскувала «з вугілля», розминала їй живіт для «правління» При цьому чим більше бабка-повитуха знала подібних прийомів, які нібито прискорюють пологи, тим більш досвідченою і знаючою вона вважалася в «бабиній справі».

Найдавнішим місцем для пологів, яке готували заздалегідь, не тільки у селян, а й у царів була лазня – «мильня». Її з старанністю мили, шкрябали добіла ножами підлогу, рушники і стіни, протоплювали - щоб легше було «розм'якшити» тіло породіллі, але паритися їй не дозволялося. Баню протоплювали спеціально заготовленими дровами: горобиновими – щоб відігнати нечисту силу, дубовими – щоб дитина народилася сильною, березовими – щоб дитина була красивою.

Акушерки, які практикували на той час у великих містах Росії, були майже виключно іноземки. Цілком зрозуміло, що допомогою цих лікарів і акушерок могло користуватися лише порівняно обмежена кількість породіль з привілейованого класу, вся ж решта маси російського населення (міста і села), як і раніше, задовольнялася послугами повитух.

Вперше у Росії Петром I було видано деякі законоположення, що стосуються діяльності бабок-повитух, які піддавалися ніякому контролю. Насамперед у 1804 р. був виданий указ, який забороняв під страхом смертної кари вбивати потвор, що народилися, що практикувалося повитухами і не суперечило встановленим у народі поглядам.

Як засіб збільшення населення, що стало проблемою при нових, підвищених потребах комплектування армії і флоту, трохи пізніше Петром I були закладені і перші притулки для новонароджених, яких матері з різних причин хотіли позбутися. Ці сховища стали прототипом майбутніх виховних будинків.

Так було в 1712 р. Петро видав указ: «У всіх губерніях учинити госпіталети для каліків, і навіть прийом незорий і прогодовування немовлят, які від незаконних дружин народжені...».

Але справа піклування «ганебних немовлят» просувалося повільно, а тому Петро I в 1714 і 1715 рр.. знову видає подібні укази, додаючи розпорядження про те, щоб доглядати за підкинутими немовлятами в «шпіталетах» набрати «майстерних дружин».

З поширенням у Росії освіти і зростання загальної культури збільшився попит на розумну акушерську допомогу, відчулася потреба організувати підготовку якщо лікарів-акушерів, то спочатку хоча б вітчизняних акушерок. Вже після Петра I, за царювання Єлизавети, уряд зробив рішучий крок у справі планової підготовки акушерок.

Становлення акушерської освіти у Росії пов'язані з ім'ям Павла Захаровича Кондоїді(1710–1760). У 50-ті роки XVIII в. він був призначений на посаду архіатра – старшого лікаря Медичної канцелярії, заснованої замість Аптекарського наказу ст. 1723 р. відповідно до реформ Петра I.

21 березня 1754 р. П. З. Кондоїді зробив «Урядовому Сенату від Медичної канцелярії про порядну установу бабича справи на користь суспільства уявлення», в якому вказував, «скільки злих наслідків народжувачам через відсутність вчених і майстерних бабок щодня відбувається», а тому вважав необхідним взяти на облік всіх повитух, піддати їх іспитам, ввести за рахунок скарбниці «присяжних бабок», «міських» акушерів і акушерок і відкрити в Москві та Петербурзі по одній «бабицькій» школі для підготовки акушерок.

П. З. Кондоїді зіграв дуже велику роль у питанні організації акушерської освіти в Росії. Він перший організував викладання акушерства у Росії правильно оцінив всю важливість організації акушерської допомоги населенню. Кондоїді, оцінюючи специфічні особливості госпітальних шкіл, які мали своїм призначенням підготовку військових лікарів, не наважився запровадити викладання у цих школах акушерства. Але оскільки потреба у раціональній акушерській допомозі на той час вже досить назріла, П.З. Кондоїді поставив питання про окрему організацію акушерських шкіл, що й було їм запропоновано у згаданому вище «Уявленні» до Сенату. П. З. Кондоїді дав докладну та точну інструкцію для теоретичного та практичного викладання, встановив точні терміни навчання та виробництва іспитів.

Викладацький персонал кожної школи мав складатися з «професора бабиної справи» та його помічника-лікаря, який іменувався акушером. Викладання анатомії жіночого статевого апарату мало проводитися на трупах. До слухання «лекцій» професора залучалися також і практикуючі вже бабки, оскільки школи мали на меті готувати нових акушерок та вдосконалювати знання старих. Крім цих занять, що мали теоретичний характер, мали відбуватися і заняття практичні, біля ліжка породіллі. Вести їх мали бабки, які вже мали право практики, які з цією метою брали учениць із собою на пологи. Весь курс навчання вкладався у шість років. Після перших трьох років навчання доручалася самостійна практика, але під наглядом досвідченої бабки. Передбачалося, що школи забезпечать кадрами акушерок не лише великі міста, а й усю країну.

Урядовий Сенат 5 травня 1754 р. затвердив подання Медичної канцелярії та асигнував кредит у 3000 руб. на початкову установу бабиної справи. На той час це були дуже великі гроші. Після такого матеріального забезпечення акушерських шкіл можна було приступати до їхнього відкриття, що Кондоїді і зробив негайно, майже одночасно в Москві та Петербурзі.

При наборі учениць до шкіл виникли великі труднощі. Коли виходячи з затвердженого Сенатом указу було зроблено реєстрація що у Петербурзі та Москві бабок, їх виявилося у Петербурзі 11, а Москві - 4. Крім того, у Петербурзі були 3 і Москві - 1 бабка, які могли практикувати лише під наглядом більше досвідченою. Таким чином, на два великі столичні міста Російської Імперії виявилося лише 19 жінок, які мають ту чи іншу акушерську кваліфікацію. То був весь резерв, з якого можна було вербувати учениць. Але все ж таки школи розпочали свою роботу.

У Московській школі був обраний професором Йоган Фрідріх Еразмус з титулом "доктор бабиної справи". Таким чином, з 1758 р. у Москві існувала акушерська школа (згодом перетворена на Повивальний інститут при Московському імператорському виховному будинку), керована професором-акушером.

У перші десятиліття існування цієї школи (до відкриття повитухи в 1801 р.) заняття з акушерками проводилися вдома у професора акушерства. Еразмус проводив заняття з міськими акушерками у своїй квартирі на Новій Басманній вулиці. Він керував Московською акушерською школою до своєї смерті.

Великі лікарі

І. Ф. Еразмус був досвідченим лікарем-практиком і прекрасним педагогом, автором першого в Росії підручника з повивального мистецтва, академіком однієї з наукових академій, професором, який вперше в Росії застосував акушерські щипці і зробив операцію кесаревого розтину.

У 1759 р. Сенат на прохання П.З. Кондоїді ухвалив рішення, щоб за рецептами акушерів зі столичних аптек відпускалися безкоштовно для незаможних породіль і новонароджених немовлят необхідні ліки та речі за рахунок залишкових сум, визначених Сенатом для «бабиної справи».

У 1784 р. у Петербурзькій «бабицькій школі» почав викладати Нестор Максимович Максимович-Амбодік(1744-1812) - перший російський професор повитухи (1782), один з основоположників наукового акушерства, педіатрії та фармакогнозії в Росії. У 1770 р. після закінчення Петербурзької госпітальної школи він був направлений за особливою стипендією на медичний факультет Страсбургського університету, в якому в 1775 р. захистив докторську дисертацію про печінку людини («De hepate humano»).

З самого початку своєї педагогічної діяльності він значно видозмінив та покращив викладання, ввівши заняття на фантомі. Для цього він замовив за власними моделями та малюнками фантом жіночого тазу з дерев'яною дитиною, акушерські щипці ("кліщі") з дерев'яними рукоятками, срібний катетер та ін.

За великі заслуги Медична колегія у 1782 р. надала Н. М. Максимовичу-Амбодику звання професора повитухи. Їм було написано перший російський оригінальний посібник з акушерства під назвою "Мистецтво повування, або Наука про бабину справу" (1784-1786).

М. М. Максимовичу-Амбодику належить велика роль створенні медичної термінології, чому він сприяв як своїми перекладами і творами, а й упорядкуванням низки словників. Амбодіка по праву вважають батьком російського акушерства.

Біля витоків російського акушерства чільне місце посідає й інший учений-патріот Герасим Іванович Корабльов, Лікарська діяльність якого пов'язана з Московською медико-хірургічною академією. Корабльов був видатним акушером, він написав ряд статей, які науково обґрунтували окремі питання акушерства. Він склав солідний навчальний посібник з акушерства російською мовою «Курс акушерської науки та жіночих хвороб, або Вчення про життя жіночого щодо статевих відправлень, викладене у фізіологічному, дієтичному, патологічному, терапевтичному та оперативному відносинах».

Систематичне викладання акушерства у Московському університеті було розпочато у 1790 р. Вільгельмом Михайловичем Ріхтером. З 1801 по 1807 р. В.М. Ріхтер був директором створеного ним повитуха при Московському імператорському виховному будинку.

Відкриття факультетських клінік Московського університету на Різдвяні 1846 р. знаменувало собою важливий етап у житті медичного факультету. Відтепер клінічний метод викладання став основою всього навчального процесу. В результаті цього медичний факультет Московського університету став в один ряд з кращими медичними навчальними закладами Європи і з'явилася можливість підготовки великої кількості добре навчених лікарів, настільки необхідних Росії.

У 1851 р. клініка Московського університету у зв'язку з відставкою В. М. Ріхтера за вислугою років перейшла під керівництво колишнього асистента Дерптського університету, а потім ад'юнкту московської клініки професора Володимира Івановича Коха, що одночасно був директором рододопоміжного закладу при Московському імператорському виховному будинку. В. І. Кох був першим професором акушерства в Москві, який почав читати лекції російською мовою. Він значно змінив і метод викладання. Лекції В. І. Коха служили зразком з багатства наукового змісту, ясності викладу, прекрасної літературної обробки матеріалу. За В. І. Коха почався захист перших написаних російською дисертацій.

Новий період у житті клініки настав 1874 р., коли нею став управляти Олександр Матвійович Макєєв. Він запровадив антисептику в акушерстві. З перших днів своєї педагогічної діяльності він навчав студентів, що " пологова гарячка " - не епідемія, а ендемія і сепсис. У клініці широко користувалися різними антисептичними засобами (йодоформ, сулема, карбонова кислота, креолін).

А.П. Матвєєвзапропонував профілактику офтальмобленнореї введенням у кон'юнктивальні мішки новонароджених 2% розчину ляпісу, що сприяло майже повній ліквідації цього небезпечного захворювання.

До 70-х років XIX століття клініка на Різдво перестала задовольняти вимоги сучасного акушерства. Нова акушерська клініка, відкрита в 1889 р. на Дівоче поле, почала успішно справлятися з цим завданням.

Виняткову особу в історії жіночої лікарської освіти представляє Варвара Олександрівна Кошеварова-Руднєваяк перша російська жінка, яка отримала у Росії диплом лікаря. Сирота, не маючи засобів для існування, вона ціною неймовірної праці, що межувала з самопожертвою, закінчила відмінницею школу повитух і домоглася дозволу продовжувати вчення, щоб стати лікарем.

На початку ХІХ століття деякі російські жінки стали відвідувати лекції університетах. Це викликало тривогу царського уряду, і в 1863 р. було затверджено новий університетський статут, який забороняє доступ до університетів жінкам навіть як вільні слухачки.

Але, незважаючи на це, Варвара Олександрівна домоглася дозволу продовжити вчення, щоб стати лікарем. У 1863 році вона була відряджена до медико-хірургічної академії на 5 років для повного проходження курсу медичних наук, нарівні зі студентами академії. Це справило велику сенсацію у суспільстві. Кашеварової-Рудневої доводилося тримати себе дуже обережно, далеко від усіляких гуртків, тому що начальство було дуже незадоволене знаходженням жінки в стінах академії.

«Я була одна, - пише Кошеварова, - серед більш ніж тисячі студентів, і мені потрібно було дотримуватись найбільшої обережності в усіх відношеннях. Адже за мною стежило стільки пильних очей, що найменша помилка спричинила б моє вилучення з академії, але начальство нічого не могло знайти поганого в моїй поведінці».

З неймовірною боротьбою за кожен крок уперед Кошеварова пробивалася до мети і закінчила медико-хірургічну академію 1868 р., обравши надалі своєю спеціальністю акушерство та гінекологію. У 1876 р. В. А. Кошеварова перша з жінок захистила в Росії дисертацію на ступінь доктора медицини на тему: "Матеріали для патологічної анатомії маткового піхви". Нею написано також низку інших наукових праць з акушерства та гінекології.

Наприкінці 70-х - початку 80-х XIX століття прогрес у сфері акушерства поширюється і інші регіони Росії. Завдяки діяльності земства виникають упорядковані пологові будинки, притулки та школи для повитух.

Акушерські клініки російських університетів починають давати країні як освічених фахівців-практиків, а й наукових дослідників. Створюються акушерсько-гінекологічні товариства, скликаються з'їзди акушерів та гінекологів, виходять спеціальні акушерські журнали. У цей час у Росії виникають спеціальні установи, які мають на меті вдосконалення лікарів у галузі акушерства та гінекології. З відкриттям Вищих жіночих медичних курсів російським жінкам відкрився доступом до повноправної лікарської діяльності, зокрема у сфері акушерства.

У Петербурзькій академії кафедру акушерства 1848 р. зайняв талановитий учень М. І. Пирогова А.А. Кітер(1813–1879). Він написав перший у Росії підручник з гінекології «Керівництво до вивчення жіночих хвороб» (1858) і зробив першу в країні успішну надпіхвову операцію видалення матки, уражену раком (1842).

У 1858 р. А. А. Кітера на цій посаді замінив видатний російський акушер А. Я. Крассовський(1821 – 1898). У 1872 р. він залишив академію і обійняв посаду директора Петербурзького рододопоміжного закладу, яким керував до кінця життя. Він реорганізував систему рододопоміжної та лікувальної справи, надав широку можливість удосконалення лікарям з периферії, розгорнув велику науково-дослідну роботу. Завдяки введеній А. Я. Крассовським системі суворих профілактичних заходів смертність породіль знизилася з 4 до 0,2 %. А. Я. Крассовський залишив після себе два фундаментальні керівництва: "Курс практичного акушерства" та "Оперативне акушерство з включенням вчення про неправильності жіночого тазу". А. Я. Крассовський зробив великий внесок у розвиток навчань про вузький таз і про механізм пологів.

У 1876 р. кафедра акушерства та дитячих хвороб Петербурзької медико-хірургічної академії розділилася на дитячу та дві акушерські – академічну та госпітальну. На чолі останніх були такі великі вчені та педагоги, як М. І. Горвіц, К. Ф. Слов'янський, А. І. Лебедєв, Г. Є. Рейнта ін.

Велику роль розвитку акушерства у Росії зіграла акушерська клініка Казанського університету. Науково-викладацька та лікувальна діяльність казанської кафедри особливо яскраво виявилася в період перебування на ній з 1885 по 1899 р. видатного російського акушера Н.М. Феноменова(1855-1918). Їм було запропоновано низку нових методів акушерських та гінекологічних операцій, винайдено нові інструменти. У 1892 р. вийшло керівництво Н. Н. Феноменова "Оперативне акушерство", яке витримало кілька видань.

Подальший розквіт казанської школи пов'язаний із діяльністю найбільшого представника вітчизняного акушерства B. C. Груздєва(1866-1938). Він був автором фундаментального керівництва "Курс акушерства та жіночих хвороб" (1919-1922; 1928; 1930), в якому відбито досвід російських акушерів-гінекологів за попередні півтора століття.

Петербурзький Клінічний повивальний інститут зазнав значної реорганізації після 1893 р., коли його директором був призначений видатний акушер-гінеколог Дмитро Оскарович Отт (1855- 1923).

Д. О. Отт організував в інституті широку підготовку лікарів, що спеціалізуються з акушерства та гінекології. У 1904 р. під керівництвом Отта було побудовано нові клінічні та навчальні корпуси інституту.

У ХІХ столітті акушерські клініки при медичних факультетах університетів відкрилися у багатьох містах Росії. В акушерській клініці Харківського університету працював видатний російський акушер І. П. Лазаревич(1829-1902). У 1869 р. він організував у Харкові Повивальний інститут для підготовки акушерок. І.П. Лазаревич написав відоме двотомне керівництво " Курс акушерства " (1877, 1892); він удосконалив багато акушерських інструментів. Особливої ​​популярності набула його модифікація акушерських щипців - щипці з прямими ложками.

Після переїзду акушерської клініки Московського університету на Дівоче поле серед молодих вчених клініки швидко висунув талановитий лікар Н.І. Побединський, Який створив у 90-ті роки XIX століття новий хірургічний напрямок в акушерстві, який поставило московську акушерську клініку в один ряд з великими клінічними установами Росії та Європи. Важливими напрямами його наукових досліджень були проблеми асептики, антисептики та лікування післяпологових септичних захворювань. Дисертація Н. І. Побединського про передлежання плаценти здобула популярність і за межами Росії. Велику увагу М. І. Побединський приділяв проблемам жіночої освіти у Росії.

У 1923 р. акушерська та гінекологічна клініки Московського університету були об'єднані під керівництвом Михайла Сергійовича Малиновського. М.С. Малиновський успішно розробляв фізіологічний напрямок в акушерстві. Він є автором відомого керівництва для студентів та лікарів "Оперативне акушерство", який витримав кілька видань.

У науковій та педагогічній роботі брав велику участь професор В.В. Строганов, який отримав популярність завдяки запропонованій їм системі лікування еклампсії

Великим акушером-гінекологом радянського періоду був К.К. Скробанський(1874-1946), який очолював кафедру акушерства та гінекології 1-го Ленінградського медичного інституту. К.К. Скробанським був написаний ряд праць з акушерства, у тому числі підручник акушерства, що став класичним. Вчений багато займався проблемами знеболювання пологів.

Великий внесок у розробку таких проблем акушерства, як вчення про біомеханізм пологів та вузький таз, зробив завідувач кафедри акушерства 2-го Московського медичного інституту І.Ф. Жорданії. Він автор відомого підручника акушерства для студентів.

К. Н. Жмакінзавідував кафедрою акушерства та гінекології 1-го Московського медичного інституту з 1948 по 1967 р. Разом з В. І.Бодяжиноївін написав підручник акушерства, який витримав кілька видань. Жмакін та його численні учні з успіхом вивчали такі актуальні проблеми, як оперативне акушерство, вузький таз та ін.

Великий внесок у розвиток вітчизняного акушерства зробили також Н.А. Цов'янов, Б. А. Архангельський (1890-1934), І.Є. Кватер, А. Е. Мандельштам, І. І. Яковлєв, І. Л. Брауде(1882-1960) та ін.

З іменами академіка АМН СРСР Л. С. Персіаніновата його учнів пов'язана успішна розробка таких найважливіших проблем акушерства, як регулювання скорочувальної діяльності матки, боротьба з акушерським травматизмом, знеболювання пологів. Л.С. Персіанінову належить також заслуга розвитку нового напрямку в акушерстві - антенатальної охорони плода, впровадження в акушерську практику сучасних методів діагностики: електро- та фонокардіографії плода, ультразвукового дослідження, амніоцентезу та ін. Л. С. Персіанінов у 1973 та 1974 р.

Великим досягненням акушерства радянського періоду було створення єдиної державної системи охорони здоров'я матері та дитини. 28 грудня 1917 р. при Наркоматі державного піклування було сформовано відділ з охорони дитинства, згодом перетворений на відділ з охорони материнства та дитинства. З 1920 р. цей відділ перейшов у відання Наркомату охорони здоров'я. У роки розрухи та громадянської війни цей відділ розгорнув широку пропаганду ідей охорони матері та дитини серед широких мас населення. Робота відділу у період полягала у складанні декретів, розробці інструкцій і положень, скликанні різних нарад, конференцій тощо.

Після закінчення громадянської війни Наркомздоров'я приступило до широкої реорганізації акушерської допомоги в країні. Основним завданням цього етапу було створення мережі державних акушерсько-гінекологічних установ, доступних для жіночого населення. Такими установами стали фельдшерсько-акушерські пункти, сільські пологові будинки та жіночі консультації. До 1939 р. кількість акушерських ліжок у сільських лікарнях та пологових будинках було доведено в РРФСР до 26 795, а кількість ліжок у колгоспних пологових будинках – до 16 800.

У роки Великої Вітчизняної війни радянські акушери-гінекологи у тяжких умовах продовжували надавати допомогу жінкам. Так, проф. К.К. Скробанськийпрацював в обложеному Ленінграді протягом усього періоду блокади.

У післявоєнний період система охорони здоров'я матері та дитини продовжувала розвиватися. Значну роль цьому зіграла велика методична робота, проведена провідними спеціалізованими інститутами, зокрема Науковим центром акушерства, гінекології та перинатології РАМН (Москва), НДІ акушерства і гінекології (Санкт-Петербург) та інших.

У розвитку російської медицини і, зокрема, у розвитку нашого акушерства та гінекології важливу роль відіграла славетна плеяда вітчизняних акушерів та гінекологів. Не маючи можливості докладно висвітлити історію цього питання, ми тим не менш вважаємо за необхідне познайомити учнів хоча б з деякими з наших учених, які відіграли визначну роль у розвитку акушерства та гінекології.

Батьком російського акушерства по праву називають видатного російського лікаря XVIII ст. Нестора Максимовича - Амбодика 1 (1748-1812). Він був одним із найвчених лікарів свого часу, значно видозмінив і покращив викладання акушерства, ввівши демонстрації на фантомі, що не практикувалися до нього. Йому ж першому належить введення у звичайну практику акушерських щипців.

Амбодик написав ґрунтовне (5 частин) посібник з акушерства: «Мистецтво повування, або наука про бабину справу» (1784).

Одним із основоположників хірургічного спрямування у нашій вітчизняній гінекології по справедливості вважається учень Н. І. Пирогова професор хірургії Казанського університету А. А. Кітер. У 1846 р. він зробив нечувану доти операцію - видалення через уражену раком матки. Операція закінчилася одужанням хворої.

Ще більшу роль у розвитку акушерсько-гінекологічної науки зіграв А. Я. Красовський (1821-1898), роботи якого, що стосуються головним чином питань оперативної гінекології та акушерства, створили йому велике наукове ім'я. Він перший у Росії 1862 р. зробив операцію черевного черевосічення і видалення кісти яєчника зі сприятливим результатом. Написане ним «Оперативне акушерство» є класичним керівництвом, яке не втратило значення до теперішнього часу. Його учні проф. В. М. Флоринський та К. Ф. Слов'янський успішно продовжували розробку науково-практичних питань акушерства та гінекології.

Особливо виділявся К. Ф. Слов'янський, який зробив найцінніший внесок у науку своїми працями з патологічної анатомії та гістології.

Його учнями були наші найбільші гінекологи А. І. Лебедєв, Н. Н. Феноменов, Д. О. Отт, І. Н. Граматикаті, П. Т. Садовський.

А. І. Лебедєв - талановитий клініцист, що багато сприяв розвитку фізіотерапевтичних методів лікування в гінекології, зокрема грязелікування.

Н. Н. Феноменов (1855-1918) був одним із найвизначніших акушерів-гінекологів свого часу. Його посібник з оперативного акушерства досі є настільною книгою акушерів. Його учень Д. Д. Попов був блискучим хірургом, який особливо успішно розробляв оперативні методи в гінекології. Їм було запропоновано оригінальну операцію утворення штучної піхви з прямої кишки.

І. Н. Граматикаті багато в чому сприяв розвитку консервативних методів лікування гінекології. Зокрема, їм було запропоновано застосовуваний і досі метод введення лікарських речовин у порожнину матки при її захворюваннях.

Особливу роль розвитку гінекології зіграв Д. О. Отт (1855-1929), який створив оригінальну школу оперативної гінекології. Створений ним акушерсько-гінекологічний інститут (Ленінград) досі є одним із провідних установ нашої країни. Д. О. Отт був, крім того, талановитим винахідником і ввів у практику ряд винайдених ним інструментів оперативної техніки, а також ряд діагностичних методів у гінекології.

Особливо добре їм було розроблено техніку вагінальних операцій. Для таких операцій їм запропонували спеціальні вагінальні дзеркала з освітленням. Його монографія «Оперативна гінекологія», яка чудово ілюстрована оригінальними малюнками, досі не втратила свого значення.

Одним із основоположників російської акушерсько-гінекологічної школи по праву вважається знаменитий професор Московського університету В. Ф. Снєгірьов (1847-1916). Він вивів викладання гінекології з терапевтичних клінік та створив перший гінекологічний інститут для вдосконалення лікарів, відкритий ним у 1896 р., керівником якого був до самої смерті.

В. Ф. Снєгірьов був видатним клініцистом, різнобічно освіченим вченим, талановитим викладачем та блискучим хірургом. Його класична праця «Маткові кровотечі» є унікальною.

Великий внесок у вітчизняну гінекологію за радянський період зробили видатні професори А. П. Губарєв, В. С. Груздєв, В. В. Строганов, К. П. Улезко-Строганова, О. М. Рахманов, Л. Л. Окінчиць, К .К. Скробанський.
A. П. Губарєв, професор Московського університету, - один із видатних гінекологів-хірургів, який зіграв велику роль у розвитку оперативного лікування жіночих хвороб. Його праця «Оперативна гінекологія та основи абдомінальної хірургії» є настільною книгою гінекологів.

В. С. Груздєв, професор Казанського університету, був найвизначнішим гінекологом і одним із піонерів променевих методів лікування злоякісних пухлин жіночих статевих органів.

В. В. Строганов зробив цінний внесок у науку своїми працями з розробки консервативних методів лікування еклампсії. Запропоновані ним схеми лікування цього тяжкого захворювання вагітних майже витіснили хірургічні методи лікування (), які раніше широко застосовувалися при еклампсії, завдаючи тяжкої травми хворій жінці.

К. П. Улезко-Строганова відома своїми працями з патологічної анатомії та патологічної гістології у галузі гінекології.

У вивченні та розробці питань організації пологової допомоги та охорони здоров'я матері та дитини видна роль належить проф. А. Н. Рахманову та проф. К. К. Скробанського. Проф. Скробанський залишив нам низку капітальних праць з різних питань акушерства та гінекології.

У розвитку вітчизняної гінекології не можна не відзначити величезну роль, що належить проф. Л. Л. Окінчіцу. Будучи блискучим хірургом-гінекологом, він був піонером у розробці питань про діяльність залоз внутрішньої секреції. Написане ним керівництво «Оперативна гінекологія» з атласом малюнків гінекологічних операцій досі є настільною книгою гінекологів та хірургів.

Наведений перелік імен далеко не вичерпує списку найбільших вітчизняних акушерів-гінекологів, які виявили чимало ініціативи та поклали чимало праці для розвитку вітчизняної науки.

1. Надбавка Амбодик (латинською ambo dis-скажі двічі) була приєднана Максимовичем до його прізвища як показує, що слово Максимович слід повторити.

Запис на консультацію гінеколога за телефоном 8-495-788-9-799

Історія гінекології у Росії

акушерство та гінекологія

Перший за часом акушер в Росії був англієць Якоб, при Іоанні Грозному, але потім немає відомостей про подальший розвиток акушерства. У 1754 р. були влаштовані перші акушерські школи Петербурзі та Москві, а перше керівництво з акушерству було складено московським професором Ерасмусом за застарілими джерелами XVII століття.
Багато зробив для цієї галузі лікарських знань петербурзький професор Н.М. Амбодик, наприкінці минулого століття, та його сучасник - московський професор В.М. Ріхтер, які в той же час склали і добрі посібники.
У 1808 р. у Медико-Хірургічній академії Петербурзі відкрилася клініка гінекології та акушерства, у якій першим професором був С.А. Громов (помер 1856 р.).
У Харківському університеті викладання акушерства розпочалося у 1815 р. Клініка здобула блискучу популярність при гінеколозі Лазаревичі, призначеному професором у 1862 р. У Казанському університеті клініка гінекології та акушерства відкрита у 1833 р., у Київському - у
Акушерство та гінекологія викладалися разом, а у 1860 – 70 роках професор Флоринський викладав, крім того, ще й дитячі хвороби у Санкт-Петербурзькій Медико-Хірургічній академії.
Перший посібник з гінекології складено було професором А.А. Кітером; їм же започатковано відтворення гінекології на хірургічних засадах і дано поштовх наукової розробки в Росії акушерства та гінекології. Їм видано: "Керівництво до вивчення акушерської науки" (2 томи, 1857 - 58) і "Керівництво до вивчення жіночих хвороб" (Санкт-Петербург, 1858). Зазначені керівництва були першими оригінальними творами російською, відрізнялися визначними достоїнствами і ними виховалося кілька поколінь російських акушерів і гінекологів.
Практичне застосування поглядів, висловлених і частково здійснених Кітером, і їх розвиток належить А.Я. Красовського (XVI, 567). Він першим у Росії зробив черевосічення і застосував у широких розмірах оперативне втручання під час лікування жіночих хвороб. Крассовському належить низка науково-літературних праць, на чолі яких стоїть "Оперативне акушерство".
З його школи вийшли видні представники російського акушерства та гінекології, як В.В. Сутугін, І.Ф. Масловский, К.Ф. Слов'янський, інеколог О.І. Лебедєв, Г.Є. Рейн та інші. Він першим влаштував акушерську та гінекологічну клініку, що цілком відповідає цілям клінічного викладання цих галузей медицини. Ним були засновані: перший у Росії "Акушерсько-гінекологічний журнал" та Суспільство. До видатних посібників, складених Крассовським, належать: " Курс практичного акушерства " , " Оперативне акушерство " і " Атлас овариотомий " . Подальшої розробки акушерства та гінекології в Росії сприяли такі видні представники цієї галузі медицини, як професор К.Ф. Слов'янський - автор цінного та цілком оригінального керівництва: "Приватна патологія та терапія жіночих хвороб" (2 томи), професор Д.О. От та інші. А.І. Лебедєв, професор Медико-хірургічної академії (XVII, 415), надрукував понад 25 наукових праць і зробив понад 300 черевосічень. І.П. Лазоревич у Харкові опублікував понад 70 науковців, винайшов кілька акушерських інструментів. Гінекологи Макєєв і Снєгірьов (у Московському університеті), Н.І. Феноменов (у Казанському університеті), гінекологи Н.Ф. Толочинов та П.А. Ясинський (у Харківському університеті), акушер-гінеколог Г.Є. Рейн (у Київському університеті), Н.В. Ястребов (у Варшавському університеті), Граматикаті (у Томському університеті) та Д.О. Отт (професор в Єленінському клінічному інституті та директор жіночих медичних курсів у Петербурзі) є сучасними представниками гінекології та акушерства в Росії.