Вишкрібання порожнини матки. Діагностичне вишкрібання матки: суть операції та показання до проведення

Більшість жінок у своєму житті стикаються із ситуацією, коли гінеколог після обстеження призначає вишкрібання. Часто цю операцію жінки між собою називають "чисткою".Не всім пацієнткам у доступній формі розповідають про те, що являє собою ця операція, і це незнання породжує необґрунтовані переживання.

Давайте розбиратися.

Розшифрування назв

Навіщо проводять вишкрібання

Яка підготовка до вишкрібання

Як відбувається вишкрібання

Ускладнення вишкрібання

Що далі?

Що вишкрібають (трохи анатомії)?

Матка є м'язовим органом за формою схожий на «грушу», в якому є порожнина, що сполучається із зовнішнім середовищем через шийку матки, яка розташовується у піхві. Порожнина матки – це місце, у якому розвивається плід під час вагітності. Порожнина матки вистелена слизовою оболонкою (ендометрієм). Ендометрій відрізняється від інших слизових оболонок (наприклад, в ротовій порожнині або в шлунку) тим, що здатний прикріплювати себе запліднену яйцеклітину і давати початок розвитку вагітності.

Протягом усього менструального циклу слизова оболонка порожнини матки (ендометрій) потовщується, в ній відбуваються різні зміни і якщо вагітність не настає - вона відторгається у вигляді менструації і в наступному циклі починає рости знову.

Під час вишкрібання проводиться видалення саме слизової оболонки матки – ендометрію, але видаляється не вся слизова оболонка, а лише поверхневий (функціональний шар). Після вишкрібання в порожнині матки залишається паростковий шар ендометрію, з якого виросте нова слизова оболонка.

Наприклад, щоосені кущ троянди зрізається під корінь і навесні з цього кореня виростає новий кущ троянди. Фактично вишкрібання схоже на звичайну менструацію, тільки виконану інструментом. Навіщо це робиться читайте нижче.

Під час цієї операції також проводиться вишкрібання каналу шийки матки (місце, де знаходиться вхід до матки). З цього зазвичай починається процедура вишкрібання - зіскоблюється слизова оболонка, що вистилає цей канал також до паросткового шару. Отриманий зіскрібок посилають на дослідження окремо.

Розшифрування назв

Вишкрібання- Це основна дія під час маніпуляції, але сама маніпуляція може мати різні назви.

РДВ- роздільне діагностичне (іноді використовують доповнення: лікувально-діагностичне) вишкрібання порожнини матки. Суть цієї назви: буде виконано

роздільне(Спочатку вишкрібання каналу шийки матки, потім порожнини матки)

ліковано-діагностичне- отриманий зіскрібок відправлять на гістологічне дослідження, що дозволить поставити точний діагноз, «ліковано» - оскільки в процесі вишкрібання зазвичай видаляється та освіта (поліп, гіперплазія), з приводу якого його призначили.

вишкрібання- Опис процесу.

РДВ+ ГС- роздільне діагностичне вишкрібання під контролем гістероскопії - це сучасна модифікація вишкрібання. Звичайне вишкрібання виконується фактично наосліп. При використанні гістероскопії («гістеро» - матка; скопія – «дивитися») – лікар вводить у порожнину матки прилад, за допомогою якого він оглядає всі стінки порожнини матки, виявляється наявність патологічних утворень, після цього робить вишкрібання та наприкінці перевіряє свою роботу. Гістероскопія дозволяє оцінити наскільки добре виконане вишкрібання, і чи не залишилося патологічних утворень.

Навіщо проводять вишкрібання?

Вискоблювання проводять з двома цілями: отримати матеріал(зіскріб слизової оболонки) для гістологічного дослідження – це дозволяє поставити остаточний діагноз; друга мета – видалити патологічне утворення у порожнині матки чи каналі шийки матки.

Діагностична мета вишкрібання

якщо у жінки на УЗД знаходять зміни слизової оболонки - УЗД не завжди дозволяє точно встановити діагноз, найчастіше ми бачимо ознаки, що вказують на наявність патологічного процесу. Іноді УЗД виконується кілька разів (до менструації та після). Це необхідно для того, щоб бути впевненими в тому, що патологічна освіта насправді є, а не просто варіантом будови слизової оболонки тільки в цьому циклі (артефактом). Якщо освіта, яка була знайдена залишиться після менструації (тобто відторгнення слизової оболонки) – значить, це є справжня патологічна освіта, вона не відторглася разом із ендометрієм, слід вискоблювати.

Якщо у жінки рясні, тривалі менструації зі згустками, міжменструальні кров'янисті виділення, тривалий час не настає вагітність та інші, більш рідкісні стани, а за даними УЗД та інших методів дослідження встановити причину не виходить

Якщо є підозрілі зміни на шийці матки – виконується діагностичне вишкрібання.

Перед плановою гінекологічною операцієюабо процедурою з приводу міоми матки, коли матка буде збережена.

Лікувальна мета вишкрібання

Поліпи слизової оболонки (поліпоподібні розростання слизової оболонки матки) – іншого виду лікування немає, медикаментозно чи самостійно не зникають (на сайті буде окрема стаття)

Гіперпластичний процес ендометрію (гіперплазія) – надмірне потовщення слизової оболонки матки – лікується та діагностується лише вишкрібанням, у подальшому медикаментозна терапія або інструментальні методи (на сайті буде готельна стаття)

Маточна кровотеча – причина може бути невідома. Вишкрібання виконується з метою зупинки кровотечі.

Ендометрити – запалення слизової оболонки матки. Для повноцінного лікування спочатку зіскоблюється слизова оболонка.

Залишки плодових оболонок та ембріональних тканин – лікування ускладнень після аборту

Синехія – зрощення стінок порожнини матки – виконується з використанням гістероскопа та спеціальних маніпуляторів. Під контролем зору розсікаються зрощення

Як готуватися до вишкрібання?

Якщо вишкрібання проводиться не за екстреними показаннями (як, наприклад, при матковій кровотечі), а в плановому порядку, операцію виконують перед менструацією, за кілька днів до її початку. Це необхідно, щоб сам процес вишкрібання практично збігався за термінами з фізіологічним терміном відторгнення слизової оболонки матки (ендометрію). Якщо вам планується виконати гістероскопію з видаленням поліпа - операція навпаки проводиться відразу після місячних, щоб ендометрій був тонкий і можна було б точно побачити розташування поліпа.

Якщо вишкрібання проводити в середині циклу або на початку – це може призвести до виникнення тривалих кров'янистих виділень у післяопераційному періоді. Це пов'язано з тим, що слизова оболонка матки зростає синхронно зі зростанням фолікулів у яєчниках – якщо слизова оболонка порожнини матки буде видалена істотно раніше терміну настання менструації, гормональний фон, створюваний яєчниками, «вступить у протиріччя» з відсутністю слизової оболонки і не дасть їй повноцінності . Нормалізується цей стан тільки після того, як знову настане синхронізація між яєчниками та слизовою оболонкою.

Логічно було б запропонувати проведення вишкрібання під час менструації, щоб природне відторгнення слизової оболонки збігалося з інструментальною. Однак, так не роблять, тому що отриманий зіскрібок буде не інформативний, так як слизова оболонка, що відторглася, зазнала некротичних змін.

Аналізи перед вишкрібанням (основний набір):

Загальний аналіз крові

Коагулограма (оцінка системи згортання крові)

Аналізи на гепатит В та С, RW (сифіліс) та ВІЛ

Мазок із піхви (не повинно бути ознак запалення)

У день вишкрібання потрібно прийти натще, волосся в промежині має бути видалено. З собою ви приносите халат, довгу футболку, шкарпетки, капці та прокладки.

Як відбувається вишкрібання?

Вас запрошують у малу операційну, де ви знаходитесь на столі з ніжками, як у гінекологічного крісла. Анестезіолог розпитає вас про перенесені вами захворювання та наявність алергічних реакцій на лікарські препарати (заздалегідь підготуйтеся до цих питань).

Операція відбувається під внутрішньовенним наркозом – це різновид загального наркозу, але він короткочасний у середньому 15-25 хвилин.

Після введення у вену препарату ви відразу ж засинаєте і прокидаєтеся вже в палаті, тобто всю операцію ви спите і не відчуваєте ніяких неприємних відчуттів, а навпаки вам можуть наснитися солодкі сни. Раніше використовували для наркозу важкі препарати, від яких були дуже неприємні галюцинації – нині такі вже не використовують, хоча мистецтво анестезіолога у проведенні наркозу має велике значення.

Сама операція виконується в такий спосіб. Лікар вводить у піхву гінекологічне дзеркало, щоб оголити шийку матки. Спеціальними щипцями («кульки» на кінцях цього інструменту знаходиться зубчик) чіпляє шийку матки та фіксує її. Це необхідно для того, щоб матка була нерухома під час процедури – без фіксації він легко зміщується, оскільки підвішена на зв'язках.

Спеціальним зондом (залізна паличка) лікар входить у канал шийки матки та проникає у порожнину матки, вимірюючи довжину порожнини. Після цього починається етап розширення шийки матки. Розширювачі - це набір залізних паличок, різної товщини (за зростанням від найтоншої до товстої). Ці палички по черзі вставляються в канал шийки матки – що призводить до поступового розширення каналу до розміру, що вільно пропускає кюретку – інструмент, яким виконується вишкрібання.

Коли канал шийки матки розширений – проводиться вишкрібання слизової оболонки каналу шийки матки. Це виконується найменшою кюреткою. Кюретка є інструментом, схожим на ложечку з довжиною ручкою, один край якої заточений. Гострим краєм проводиться вишкрібання. Зішкріб, отриманий з каналу шийки матки, поміщають в окрему баночку.

Якщо вишкрібання супроводжується гістероскопією, то після розширення каналу шийки матки в порожнину матки вводиться гістероскоп (тонка трубочка з камерою на кінці). Оглядається порожнина матки, усі стінки. Після цього проводиться вишкрібання слизової порожнини матки. Якщо у жінки були поліпи– вони видаляються кюреткою у процесі вишкрібання. Після закінчення вишкрібання знову вводиться гістероскоп і перевіряється результат. Якщо щось залишилося - знову вводять кюретку і вишкрібають, поки все не буде досягнуто результату.

Деякі утворення порожнини матки не подаються видаленню кюреткою (деякі поліпи, синехії, маленькі міоматозні вузли, що ростуть у порожнину матки), тоді через гістероскопв порожнину матки вводяться спеціальні інструменти і під контролем зору виробляють видалення цих утворень.

Після закінчення процесу вишкрібанняз шийки матки знімають щипці, шийку матки та піхву обробляють розчином антисептиків, на живіт кладуть лід, щоб під впливом холоду матка скоротилася і дрібні кровоносні судини порожнини матки перестали кровоточити. Пацієнтку переводять до палати, де вона прокидається.

Пацієнтка проводить у палаті кілька годин (зазвичай спить, на животі лежить лід) і після встає, одягається і може йти додому (якщо це не денний стаціонар, а лікарня – виписка здійснюється наступного дня).

Таким чином, вишкрібання протікає без будь-яких хворобливих і неприємних відчуттів для жінки, займає близько 15-20 хвилин, цього ж дня жінка може йти додому.

Ускладнення вишкрібання

Загалом вишкрібання в акуратних руках лікаря є досить безпечною операцією і рідко супроводжується ускладненнями, хоча вони бувають.

Ускладнення вишкрібання:

Перфорація матки– перфорувати матку можна будь-яким із інструментів, але найчастіше перфорують зондом або розширювачами. Дві причини: шийка матки дуже погано піддається розширенню, і надлишковий тиск на розширювач чи зонд призводить до того, що він протикає матку; інша причина - сама матка може бути сильно змінена, що робить її стінки дуже пухкими - через це іноді вистачає найменшого тиску на стінку, щоб проткнути її. Лікування:дрібні перфорації затягуються самі (проводиться спостереження та комплекс лікувальних заходів), інші перфорації ушивають – виконують операцію.

Надрив шийки матки– шийка матки найчастіше надривається у тому випадку, коли злітають кульові щипці. Деякі шийки матки бувають дуже «в'ялими» і кульові щипці на них погано тримаються – у момент натягу щипці злітають і надривають шийку матки. Лікування:дрібні надриви гояться самостійно, якщо надрив великий - накладають шви.

Запалення матки– це відбувається, якщо вишкрібання було виконане на фоні запалення, було порушено вимоги септики та антисептики, і не було призначено профілактичного курсу антибіотиків. Лікування:Антибактеріальна терапія.

Гематометра- Скупчення крові в порожнині матки. Якщо після вишкрібання відбувається спазм шийки матки - кров, яка в нормі кілька днів повинна відтікати з порожнини матки, накопичується в ній і може інфікуватися та викликати біль. Лікування: медикаментозна терапія, бужування каналу шийки матки (зняття спазму)

Пошкодження слизової оболонки(надмірне вишкрібання) - якщо дуже сильно і агресивно робити вишкрібання то можна пошкодити паростковий шар слизової оболонки, що призведе до того, що нова слизова оболонка більше не зросте. Дуже погане ускладнення практично не піддається лікуванню.

В цілому, ускладнень можна уникнути, якщо акуратно і правильно робити цю операцію. До ускладнень вишкрібання можна віднести і ситуації, коли після проведення цієї операції все патологічне утворення (поліп, наприклад) або його частина залишаються дома. Найчастіше це буває тоді, коли вишкрібання не супроводжується гістероскопієютобто неможливо оцінити в кінці операції результат. У такому разі вишкрібання повторюють, тому що залишити патологічну освіту в порожнині матки не можна.

Після вишкрібання протягом декількох днів (від 3 до 10) у вас можуть бути кров'янисті виділення, що мажуть. Якщо кров'яні виділення відразу ж припинилися і з'явилися болі в животі – це не дуже добре, тому що висока ймовірність того, що стався спазм каналу шийки матки, і сформувалася гематометра. Треба відразу ж зв'язатися з лікаремта повідомити йому про це. Він запросить на УЗД, і якщо спазм підтвердиться – вам швидко допоможуть.

Як профілактика гематометри в перші дні після вишкрібання можна приймати по 1 таблетці 2-3 рази на день.

У післяопераційному періоді вам мають призначити невеликий курс антибіотиків– це потрібно для профілактики запальних ускладнень.

Результати гістологічного дослідження зазвичай готові через 10 днів після операції, не забудьте їх забрати та обговорити з лікарем.

Наприкінці хотілося б зазначити, що вишкрібання одна з найчастіших і найнеобхідніших малих операцій у гінекології. У лікуванні та діагностиці деяких гінекологічних захворювань без неї не обійтися. Зараз ця операція переноситься дуже комфортно і напевно її можна назвати одним із найкомфортніших втручань, які є в гінекології, тому що ви не відчуваєте болю та неприємних відчуттів. Звичайно, якщо ви потрапили до акуратного гінеколога та анестезіолога.

Багатьом жінкам хоча б один раз у житті призначають роздільне діагностичне вишкрібання порожнини матки та цервікального каналу. Це одна з найтравматичніших, але незамінних процедур для діагностики небезпечних, у тому числі онкологічних захворювань, а також метод безопераційного лікування – видалення поліпів, гіперплазованого ендометрію.

Хороший фахівець, який особливо заручився гістероскопом, проведе всі маніпуляції максимально акуратно, без наслідків для здоров'я. І вважатиме, який день циклу краще провести РДВ. Зазвичай, планові операції призначаються максимально близько до передбачуваного дня початку нового менструального циклу. Тобто при 28-денному циклі на 26-27 день. Щоб не порушити циклу.

РДВ — що це таке і техніка виконання, як роблять із гістероскопією і без неї

Діагностичні дилатація (розширення цервікального каналу) та кюретаж (чистка матки) спочатку були призначені для виявлення внутрішньоматкової патології ендометрію та надання допомоги при аномальній матковій кровотечі. Наразі з'явилися нові методи для оцінки порожнини матки та діагностики патологій ендометрію. Наприклад, пайпель чи аспіраційна біопсія. Але дилатація та кюретаж, як і раніше, відіграють важливу роль у медичних центрах, де передові технології та обладнання не доступні, або коли інші діагностичні методи не дають результатів.

Традиційно, дилатація шийки та кюретаж стінок порожнини матки проводяться наосліп. Діагностика може бути виконана під контролем УЗД або у поєднанні з візуалізацією за допомогою гістероскопу.

Хід операції, що бачить і відчуває жінка при вишкрібанні

Гінекологічне втручання проводиться у стаціонарних умовах для забезпечення повної стерильності, в операційній. Жінка випорожнює сечовий міхур. Потім, у своїй палаті роздягається, знімає спідню білизну, (зазвичай дозволяють залишити лише нічну сорочку). При вході в операційну їй надягають на голову неткану шапочку, на тіло – неткану сорочку, на ноги неткані бахіли.

Лягає щось на кшталт гінекологічного крісла, але вдосконаленого. На одну руку встановлюється крапельниця, через яку подаватимуться препарати, які забезпечують наркоз. А на іншу – датчик для вимірювання артеріального тиску та пульсу. Останнє необов'язкове.

Праворуч встає анестезіолог і зазвичай починає «замовляти їй зуби». Це робиться для того, щоби зняти хвилювання. У цей час гінеколог, який робитиме вишкрібання, проводить гінекологічний огляд для уточнення розміру матки та її розташування (нахилу щодо шийки). Це найнеприємніший момент, але не болісний.

Боятися не варто, введення гінекологічних інструментів у піхву, розкриття шийки, що справді дуже боляче, та інше буде здійснюватися вже після того, як жінка «засне».

Після того, як усі зібралися в операційній та готові, через крапельницю у вену пацієнтки надходить препарат. І протягом кількох секунд вона засинає. Зазвичай цьому передує відчуття тепла у горлі.

Після цього лікар встановлює у піхву гінекологічне дзеркало (розширювач), за допомогою зонда вимірює довжину матки і приступає до розширення шийки. По черзі він вставляє до неї розширювачі Гегара, щоразу більшого діаметра. Таким чином здійснюється поступовість процесу. Цервікальний канал вишкрібається кюреткою, матеріал забирається на гістологічне дослідження.

Далі, якщо це не просте вишкрібання, а гістероскопія, в матку вводять рідину, щоб її стінки можна було розглянути. Потім вводиться гістероскоп. Лікар за допомогою нього може помітити осередки аденоміозу (внутрішнього ендометріозу), до речі, дуже часта причина безпліддя, поліпи, міоми, що ростуть у порожнину матки (субмукозні) та ракові пухлини.

Багато новоутворень можна відразу видалити. Це називається гістерорезектоскопією. І все без розрізу, піхвовим доступом! Гістерорезектоскоп можна видаляти навіть 4-х сантиметрові міоми.

Таким чином, РДВ перетворюється на ЛДВ, тобто процедуру не просто діагностичну, а лікувально-діагностичну.

Якщо проводиться не гістероскопія, а виключно РДВ, рідина та гістероскоп у матку не вводяться. А її стінки одразу вишкрібаються кюреткою. Зішкріб вирушає на гістологічне дослідження. Воно зазвичай займає 7-10 днів.

Вся процедура займає зазвичай трохи більше 20 хвилин. Після цього крапельницю прибирають, і пацієнтка відразу ж або практично відразу починає прокидатися. Далі її зазвичай залишають на недовгий час на каталці біля реанімації, а потім перевозять до палати.

Під неї стелять всмоктуючі пелюшки, оскільки буде кровотеча.

Протягом 3-4 годин після наркозу відчуваються запаморочення, біль у животі (можна попросити медсестру вколоти знеболювальне), нудота.
Коли це припиниться, дозволяється вставати.

Показання до роздільного лікувально-діагностичного вишкрібання матки та ц/каналу

Міні-операція, яку ще називають абразією порожнини матки, проводиться для оцінки ендометрію та взяття матеріалу для гістологічного дослідження. Роздільна діагностичне вишкрібання також включає оцінку ендоцервіксу (слизової оболонки шийки) і взяття біопсійного матеріалу з ектоцервіксу (нижньої частини шийки, що виступає у піхві) і (того місця, де зазвичай розташовується ракова пухлина).

Показання для фракційного вишкрібання в гінекології такі.

Аномальні маткові кровотечі:
- нерегулярні кровотечі;
- менорагії (занадто рясні та тривалі менструації);
- регулярна велика втрата крові (понад 80 грамів за одні місячні) та великі згустки у виділеннях.
Підозра на злоякісні або передракові стани (наприклад, гіперплазія ендометрію) щодо УЗД та симптоматики.
Поліп ендометрію по УЗД або міома, що зростає всередину порожнини матки, тобто субмукозна).
Видалення рідини та гною (піометра, гематометра) у поєднанні з гістологічною оцінкою порожнини матки та зняттям стенозу шийки матки.
Офісна чи амбулаторна біопсія ендометрію не вдалася через спазму шийки чи гістологічний результат сумнівний.
Вишкрібання цервікального каналу потрібно при атиповій знахідці при онкоцитологічному дослідженні (атипія в мазку) та (або).

РДВ нерідко проводять одночасно з іншими гінекологічними маніпуляціями (наприклад, гістероскопія, лапароскопія).

Оцінка порожнини матки при дилатації та кюретажі, у разі використання лікарем гістероскопа, набагато точніше, ніж при УЗД. Нерідко ультразвукове дослідження не дає повної картини стану ендометрію через затінення від лейоміоми, малого тазу, петель кишківника.

Дилатація та кюретаж також можуть бути лікувальною процедурою. Лікувально-діагностичне вишкрібання матки проводиться для:

видалення залишків плацентарної тканини після неповного аборту, аборту, септичного аборту, штучного переривання вагітності;
зупинки маткової кровотечі за відсутності результату від гормональної терапії;
діагностики гестаційної трофобластичної хвороби та видалення всіх продуктів вагітності при міхуровому занесення.

Протипоказання до внутрішньоматочних маніпуляцій

До абсолютних протипоказань до роздільного діагностичного вишкрібання (у тому числі під контролем гістероскопії та УЗД) відносяться:

наявність бажаної маткової вагітності;
неможливість візуалізації шийки;
важкі вади розвитку, аномалії шийки та (або) тіла матки, піхви.

Відносні протипоказання такі:

тяжкі цервікальні стенози;
уроджені аномалії матки;
порушення згортання крові;
гостра інфекція у сфері тазу.

Ці протипоказання можуть бути подолані у деяких випадках. Наприклад, магнітно-резонансна томографія визначає анатомію шийки матки або її тіла за певних особливостей їх будови, тим самим забезпечує безпечне дослідження ендоцервіксу та ендометрію.

Ускладнення та наслідки РДВ

Ускладнення можуть виникнути у процесі роботи лікарів. Можливі ускладнення включають наступне:

сильна кровотеча;
розрив шийки;
перфорація матки;
інфікування ранової поверхні;
внутрішньоматкові спайки (синехії);
анестезіологічні ускладнення.

Ускладнення, зокрема перфорація матки, частіше бувають у пацієнток після пологів з гестаційною трофобластичною хворобою, зміненою анатомією статевих органів, стенозом цервікального каналу або наявною гострою інфекцією на момент операції.

Травми та розриви шийки матки

Розрив переважно відбувається під час дилатації - розширення шийки. В арсеналі лікарів є інструменти, які зводять до мінімуму це ускладнення. Крім того, значно покращує картину використання як підготовка до розкриття матки препаратів простагландинів або ламінарій.

Перфорація матки гінекологічними інструментами

Перфорація - одне з найпоширеніших ускладнень дилатації та кюретажу. Ризики особливо великі при вагітності (аборті), після пологів (видалення плацентарного поліпа), при вадах розвитку матки. Перфорація матки – рідкість у період клімаксу (менопаузи).

Якщо перфорація відбулася тупим інструментом, лікарське спостереження за станом постраждалої потрібно протягом кількох годин і все, що потрібно. Якщо є підозра про перфорування гострим інструментом, наприклад кюреткою, потрібна лапароскопічна операція. Можливо накладання швів на рану. При сильній кровотечі проводиться лапаротомія (операція з розрізом).

Інфекції, пов'язані з діагностичною дилатацією та кюретажем – це рідкість. Проблеми можливі, коли цервіцит (запальний процес на шиї) є під час процедури. Дослідженням зафіксовано 5% частоту бактеріємії після вишкрібання порожнини матки та поодинокі випадки сепсису – зараження крові. до РДВ зазвичай не проводиться.

Внутрішньоматкові синехії (синдром Ашермана)

Вишкрібання порожнини матки після пологів або аборту може призвести до травми ендометрію та подальшого утворення внутрішньоматкових спайок. Це називається синдромом Ашермана.

Внутрішньоматкові синехії ускладнюють у майбутньому внутрішньоматкові втручання, у тому числі діагностичні вишкрібання, збільшують ризик перфорації.

Внутрішньоматкові синехії – це одна з причин мізерних та нерегулярних менструацій, безпліддя.

Знеболення (внутрішньовенна анестезія, «загальний наркоз) при РДВ

Щоб уникнути ускладнень, оскільки найчастіше вишкрібання проводиться під загальним наркозом (внутрішньовенною седацією), пацієнток просять нічого не їсти за 8 годин до процедури. І не пити за 2-4 години до неї. Це обов'язково, тому що після введення препаратів може виникнути блювота, а блювотні маси при попаданні в дихальні шляхи викликають їхню закупорку і навіть смерть від асфіксії.

У дуже поодиноких випадках при наркозі трапляється анафілактичний шок – смертельно небезпечний стан.

Якщо були введені великі дози препаратів, через кілька тижнів після вишкрібання може сильніше випадати волосся, боліти голова.

Підготовка до гістероскопії, вишкрібання, гістерорезектоскопії

За наявності показань для проведення діагностичної чи лікувальної процедури, лікар складає за вашими словами анамнез, проводить гінекологічний огляд і виписує направлення. Але перед тим, як з'явитися в стаціонар, необхідно пройти такі обстеження та здати аналізи:

УЗД органів малого таза (зазвичай на підставі його і дається направлення на чищення матки);
загальний аналіз сечі;
загальний аналіз крові;
коагулограма;
аналіз крові на вірусні гепатити B та С, ВІЛ, сифіліс;
аналіз на групу крові та резус фактор;
мазок із піхви на ступінь чистоти.

У призначений день жінка є у гінекологічне відділення, приймальний спокій (описуються російські реалії) з направленням від лікаря, результатами всіх аналізів, УЗД, паспортом та страховим полісом. З собою обов'язково бере пелюшки, гігієнічні прокладки, кухоль, ложку, тарілку, пляшечку води (можна пити після виходу з наркозу при хорошому самопочутті), халат, нічнушку, тапочки.

Лікар-гінеколог, який робитиме чистку, та анестезіолог проводять бесіду з жінкою. З'ясовують які у неї є хронічні, гострі захворювання, які вона застосовує або в недавньому минулому приймала лікарські препарати, чи має на щось алергію, чи курить, чи часто вживає алкоголь, наркотики, чи були струс мозку і т. д. Все це необхідно, щоб вирішити який наркоз використовувати (іноді приймається рішення про місцеве знеболювання) та можливі протипоказання для виконання в даний момент процедури.

Якщо у вас були незвичайні виділення з піхви за 1-2 дні до цього, ви підозрюєте у себе, наприклад, молочницю, попередьте про це лікаря.

Після розмови підписуються папери про згоду на операцію та наркоз. У деяких випадках пацієнтку відразу викликають до медсестри, щоб зробити профілактичний укол антибіотика.

Важливо!

За 6 годин до вишкрібання, у разі внутрішньовенної анестезії, не можна пити молочні та кисломолочні напої, соки з м'якоттю. Небажано в день процедури курити.
За 4 години не можна пити нічого, зокрема воду.
Їсти не можна за 10-12 годин до операції. Їжа та питво можуть спровокувати механічну асфіксію, якщо після наркозу виникне блювання.
Не потрібно фарбувати нігті, робити їхнє нарощування.
Не варто скористатися декоративною косметикою.
Врахуйте, що за кермом ви не зможете виїхати, оскільки вплив препаратів, у тому числі загальмовування реакцій, можливий приблизно протягом доби.
Наперед дізнайтеся, чи потрібно брати з собою компресійні панчохи. Іноді це вимога анестезіологів.

Перед тим, як йти в операційну, для власної зручності, покладіть собі під подушку трусики, пару прокладок, мобільний телефон (обов'язково заздалегідь зарядіть), тому що в перші 1-2 години після наркозу ви лежатимете. На ліжко постеліть пелюшку, що вбирає.

Після вишкрібання бажано 1-3 місяці утриматися від вагітності. Тому лікарі призначають пероральні контрацептиви (протизаплідні гормональні таблетки), як найнадійніший спосіб запобігання вагітності. Починати прийом таблеток можна у день процедури. Він стане першим днем нового менструального циклу.
Утриматись від статевого життя на 2-4 тижні. Це необхідно для того, щоби випадково не занести в матку інфекцію.
Можливо, лікар також порекомендує використання вагінальних свічок із хлоргексидином («Гексикон») для профілактики запального процесу. Антибіотики зазвичай призначаються за високого ризику розвитку запального процесу. Якщо операцію було виконано над плановому, а екстреному порядку, то антибактеріальна терапія необхідна. Паралельно з цим жінка приймає таблетки з флуконазолом (протигрибковий засіб, краще «Діфлюкан» — оригінальний препарат або «Флюкостат»), щоб на фоні антибіотиків не розпочався кандидоз (молочниця) – дуже часті ускладнення.

Терміново звернутися до лікаря слід за:

сильній кровотечі (коли прокладка повністю промокає за 1-2 години);
появі у виділеннях з піхви великих згустків (свідчить про велику крововтрату, рясну кровотечу, іноді згустки досягають розміру кулака - це небезпечно розвитком анемії);
сильних болях у животі (буває при перфорації);
підвищенні температури тіла вище 38 градусів без ознак ГРВІ (симптомів гострого респіраторного вірусного захворювання – нежить, біль у горлі, кашлю).

Також уваги потребує затримка менструації. Якщо критичних днів немає через 5 тижнів після вишкрібання, це може говорити про ускладнення- утворенні внутрішньоматкових синехій, гормональному дисбалансі чи вагітності. жінка може відразу після чистки. Точніше, через 2 тижні, коли вона матиме овуляцію і можливе зачаття.

На відео лікар-гінеколог розповідає про особливості кюретажу матки.

Вишкрібання - один з видів оперативного втручання в гінекології, при якому видаляється слизова оболонка матки. Залежно від цілей воно буває лікувальним чи діагностичним. Хоча процедура травматична і може викликати ускладнення, іноді вона буває необхідна. Навіщо та коли її роблять? У яких випадках вона проводиться? Скільки часу забирає? Чи дають лікарняний і чого чекати після операції?

Трохи про вишкрібання порожнини матки

Матка – це головний орган репродуктивної системи жінки, у якому відбувається внутрішньоутробний розвиток плода. Його стінка складається з декількох шарів – серозної, м'язової та слизової оболонок. Остання називається ендометрієм, ним вистелена внутрішня порожнина матки. Ендометрій складається з базального та функціонального шарів та змінює свою товщину залежно від дня циклу.

Максимальне потовщення спостерігається в період перед менструацією. Якщо зачаття цього місяця не відбулося, матка починає скорочуватися, відкидаючи функціональний шар ендометрію. Саме ця частина видаляється при операції. Для цього використовується кюретка – інструмент, що формою нагадує ложку, тому процедуру часто називають кюретажем. Якщо за допомогою нього зчищається тільки ендометрій, йдеться про звичайне чищення. Роздільна діагностичне вишкрібання супроводжується також вишкрібанням шийки матки. При цьому видаляється ендоцервікс, її внутрішня слизова оболонка.

Чищення під контролем гістероскопії – найбільш безпечний та ефективний вид хірургічного втручання (див. на відео). Гістероскоп – трубка, оснащена оптичною системою, освітлювачем та додатковими пристроями (щипцями, ножицями, петлями). Завдяки влаштуванню лікар може бачити внутрішній простір порожнини матки, за необхідності збільшити зображення у кілька разів, взяти зразок тканин.

Навіщо роблять вишкрібання?

Якщо лікар підозрює патологію, проводиться діагностичне вишкрібання, що допомагає виявити причину порушень. При захворюваннях, кровотечі, викидні або завмерла вагітність чистка проводиться з терапевтичною метою, щоб не допустити розвитку ускладнень. Однак на практиці частіше роблять лікувально-діагностичне вишкрібання, при якому проводяться і діагностика, і терапія виявлених у ході процедури патологій.

Діагностична мета

Основною метою діагностичного вишкрібання є отримання біоматеріалу для подальшого дослідження. Зазвичай таких цілей використовується роздільне діагностичне вишкрібання, оскільки патології часто поширюються як на порожнину матки, а й у цервікальний канал її шийки. Діагностичне вишкрібання порожнини матки призначають, якщо у жінки спостерігаються порушення менструального циклу, рясні тривалі місячні, або у лікаря з'явилися підозри щодо наявності:

Міоми матки. Доброякісне новоутворення у м'язовому шарі матки. Воно розвивається через зміну властивостей клітин під впливом несприятливих факторів – численних абортів, зайвої ваги, стійкого підвищення артеріального тиску, малорухливого способу життя, генетичної схильності.
Дисплазії шийки матки. Захворювання вважається передраковим та характеризується заміною нормальних клітин атиповими. Основна причина патології – папіломавірус. Роздільна чистка - один з обов'язкових пунктів діагностики та лікування.

Лікувальна мета

Вишкрібання порожнини матки – це одна з основних оперативних методик при кровотечі. Використовується у разі, якщо інші способи виявилися неефективними. Воно дозволяє зупинити крововтрату і запобігти розвитку небезпечних ускладнень. Чищення проводять після кесаревого розтину, викидня або завмерлої вагітності, щоб видалити залишки плодового яйця. До процедури вдаються і для переривання вагітності.

Чищення матки дозволяє позбутися поліпів – доброякісних утворень, що формою нагадують гриби, які являють собою вирости епітелію. Якщо вони вражають шийку матки, необхідно вишкрібання цервікального каналу.

Зробити вишкрібання буває необхідно при гіперплазії ендометрію. Захворювання характеризується розростанням його тканин. Провокуючі фактори – травми під час пологів, аборти, цукровий діабет, ожиріння, патології щитовидної залози та хвороби репродуктивної системи. У занедбаних випадках гіперплазія ендометрію загрожує безпліддям, зниженням прохідності маткових труб через спайки та переродженням у ракову пухлину.

Операція показана при гнійно-катаральній формі ендометриту. Патологія характеризується наявністю інфекційно-запального процесу у ендометрії, який ускладнений появою нагноєнь. Інше показання для операції – синехії, зрощення тканин у вигляді перемичок. Найчастіше до розвитку спайкового процесу призводять інфекції та травми ендометрію.

У чому полягає підготовка?

Зазвичай процедуру вишкрібання матки проводять за кілька днів до початку місячних. Це робиться для того, щоб мінімізувати кровотечу та не викликати великого збою менструального циклу. Однак за наявності поліпів процедуру проводять через пару днів після закінчення місячних, оскільки на тонкому слизовому шарі нарости краще візуалізуються.

До планового лікувально-діагностичного вишкрібання необхідно підготуватися заздалегідь. Протягом 2 тижнів за погодженням з лікарем слід відмовитися від прийому медикаментів, використання вагінальних супозиторіїв.

За 2-3 дні до процедури дотримується статевий спокій. Неприпустимим є вживання алкоголю, солодких, жирних, смажених страв. За 8–10 годин не можна їсти. Вранці напередодні операції рекомендується прийняти душ.

Необхідні аналізи перед вишкрібанням

Перед операцією необхідно провести такі дослідження:

Аналізи крові, клінічний та біохімічний. Вони необхідні для виключення запальних та інфекційних процесів та оцінки стану внутрішніх органів.
Аналізи на інфекції – ВІЛ, сифіліс, гепатити груп В та С. Вони допомагають оцінити небезпеку для медичних працівників, які братимуть участь в операції. Якщо виявлене захворювання перебуває із гострої стадії, операцію відкладають.
Флюорографія. Необхідна визначення стану органів дихання.
Аналіз на групу крові та резус-фактор. Необхідний для підготовки донорської крові у разі розвитку кровотечі.
Мазок із піхви. Дозволяє визначити ступінь чистоти, наявність статевих інфекцій та запалень.
УЗД органів малого тазу. Проводиться для оцінки стану та розташування органів.
Аналіз сечі. Наявність лейкоцитів та бактерій вказує на запальний процес.
Коагулограма. Оцінка згортання крові дозволяє виявити ризики розвитку кровотеч.
Цитологічне дослідження мазка шийки матки. Визначає наявність змінених клітин тканин, що вказують на онкологію.
Електрокардіограма. Необхідна для оцінки стану серця, вибору виду анестезії та її дозування.

Як проходить процедура вишкрібання?

При маточному вишкрібанні частіше використовують загальний наркоз, анестетики вводяться у вену. Пацієнтка знаходиться на гінекологічному кріслі. Лікар встановлює розширювачі та обробляє піхву дезінфікуючими засобами. Матка фіксується щипцями, спеціальним зондом вимірюється довжина порожнини. Щоб відкрити шию, використовується розширювач.

Консервативний метод

Після розширення шийки вводиться гістероскоп, завдяки якому відбувається огляд порожнини м'язового органу та його стінок. У порожнину матки вводиться кюретка. З її допомогою обережними енергійними рухами проводиться вишкрібання спочатку шийки, потім маткових стінок (при роздільному діагностичному вишкрібанні). Біоматеріал поміщають у ємність та залишають для подальшого дослідження.

Після чищення вводять повторно гістероскоп для перевірки результату. Інструменти забираються, шийка обробляється антисептиками. Жінці прикладають на живіт лід та переміщають її в палату. Іноді виписують уже надвечір, проте буває, що доводиться лежати в стаціонарі кілька діб. Це залежить від стану пацієнтки.

Вакуумне чищення

Хоча вакуумний метод видалення ендометрію є щадним, зазвичай він також проводиться під загальним наркозом в умовах стаціонару. Іноді процедура відбувається під контролем УЗД. Алгоритм дій при процедурі такий самий, як і при звичайній чистці. Відмінність полягає в тому, що замість кюретки набір інструментів включена аспіраційна трубка, яка всмоктує тканини слизової. Лікар, обертаючи її, очищає порожнину матки. Такий спосіб називається мануальним.

При машинному методі, менш поширеному, в матку вводиться електроаспіратор. За допомогою спеціальної техніки всередині м'язового органу створюється негативний тиск, і тканини оболонки всмоктуються усередину. Перевага вакуумного чищення полягає у мінімізації травмування матки та її шийки.

Ускладнення після вишкрібання

Після вишкрібання можуть розвинутися такі ускладнення:

Перфорація матки. Ушкодження стінки органу інструментами, що використовувалися під час хірургічного втручання. Вимагає термінової операції накладання швів і навіть видалення матки у разі наявності інфекції. Погрозливими станами при прориві матки є запалення очеревини і сильна кровотеча.
Кровотеча. Воно виникає через необережні дії лікаря, що допустив глибоке травмування стінок матки, або через наявність залишків тканин.
Гематометр. Скупчення крові в матці через порушення відтоку призводить до розвитку інфекційного процесу, здатного викликати запалення ендометрію та оболонки очеревини, скупчення гною в маткових трубах.
Ендометрит. Запалення ендометрію матки з ураженням і функціонального, і базального шарів розвивається через інфікування під час оперативного втручання за недотримання правил асептики. Патологія може виникнути і в тому випадку, якщо вишкрібання проводилося на тлі запального процесу. Причиною захворювання може бути умовно-патогенна флора піхви.
Ушкодження шийки матки. Роздільне вишкрібання може бути причиною порушення цілісності стінок органу, що вимагає накладання швів.
Кіста яєчника. Поява патологічної порожнини як кісти є гормональної реакцією на втручання. Зазвичай кісти яєчника проходять самі по собі після нормалізації циклу.
Спайковий процес. Основною його причиною є пошкодження базального шару ендометрію під час операції. Залежно від ступеня, патологія вражає матку, призводячи до зрощення її стінок, та фалопієві труби. Такі зміни впливають на функціональність репродуктивної системи жінки.

Насторожити повинні такі симптоми, як підвищення температури тіла, сильні болі в малому тазі та спині, гнильний запах або раптово припинилися або різко виникли рясні виділення. Негативно позначитися на самопочутті жінки може застосування загального наркозу. Іноді виникають головні та м'язові болі, помутніння свідомості, порушення пам'яті та розлад уваги, панічні атаки.

Період реабілітації

Зазвичай лікарняний листок видається пацієнтці на 3 дні, при необхідності його продовжують. Через травматичність процедури вишкрібання вимагає 3-4 місяців повної реабілітації. У цей час не можна допускати сильних фізичних навантажень, перегріву. Необхідно дотримуватись особистої гігієни. Використання внутрішньовагінальних свічок та тампонів не допускається. Після операції (іноді за кілька днів до неї) пацієнтці призначаються антибактеріальні медикаменти, які перешкоджають інфікуванню. Курс складає 5-10 днів.

Всім відомо, що гінекологічні захворювання не тільки завдають хворобливих і неприємних відчуттів, а й негативно впливають на емоції жінки, її настрій і почуття задоволеності. Найчастіше лікарі рекомендують медикаментозне лікування, яке може включати прийом таблеток, мазей або свічок різного спектру дії. У деяких випадках фахівці можуть порекомендувати проведення особливої процедури - вишкрібання порожнини матки. При кровотечах великої інтенсивності, а також інших серйозних симптомах вона є життєрятівною для багатьох жінок. Також її часто використовують у діагностичних цілях.

Однак багато представниць прекрасної статі не завжди точно знають, що являє собою дана маніпуляція, звана інакше просто чисткою або вишкрібанням ендометрію матки. Більшість дівчат і жінок боїться цієї процедури як вогню, вважаючи її чимось на зразок аборту чи стерилізації. Однак, це зовсім не так.

Чим же насправді є вишкрібання порожнини матки? Скільки лежати у лікарні після здійснення даної маніпуляції? Навіщо її призначають і як відбувається процес реабілітації? На ці та багато інших питань можна знайти відповіді у цій статті.

Коротко про сам орган

Всім відомо, що матка – це важливий орган, який знаходиться лише в організмі жінки. Він виконує життєво необхідну репродуктивну функцію.

Матка розташована в ділянці малого тазу, між такими органами, як кишечник та сечовий міхур. Саме тут прикріплюється ембріон (запліднена яйцеклітина), після чого плід розвивається протягом дев'яти місяців. Якщо ж зачаття не відбулося, то наприкінці щомісячного менструального циклу внутрішній шар матки відшаровується та залишає організм жінки. Таким чином, відбувається менструальна кровотеча.

Що являє собою цей орган? Зовні матка дуже схожа на невеликий перевернутий трикутник (розмір якого не перевищує семи сантиметрів). Верхня частина органа називається дном, через яке яйцеклітина потрапляє усередину.

Тілом називають бічні стінки органа, в якому розташована порожнина, де розвивається ембріон.

Нижньою частиною матки є шийка. Це тонка трубочка завдовжки два-три сантиметри, яка з'єднує порожнину органу і піхву і в якій розташований цервікальний канал.

Матка складається з кількох шарів:

Зовнішній (або периметрій) – це так звана очеревина, яка захищає орган від зовнішніх подразників.
Середній (або міометрій) - шар з гладких м'язів, що представляє собою своєрідну щільну стінку.
внутрішній (або ендометрій). Є слизовою оболонкою, рясно забезпеченою кровоносними судинами. Саме цей шар і цікавить лікарів, коли йдеться про роздільне діагностичне вишкрібання порожнини матки.

Декілька слів про ендометрію

Дана слизова оболонка є гормонально чутливою, оскільки зазнає змін відповідно до фази менструального циклу. Наприклад, відразу після критичних днів товщина ендометрію може змінюватись в межах двох міліметрів, тоді як до кінця циклу цей показник може перевищувати два сантиметри.

Перш ніж розібратися, що є діагностичним вишкрібанням порожнини матки, давайте дізнаємося, з чого складається ендометрій:

Функціональний прошарок. Є зовнішнім шаром, що відторгається при кожному щомісячному циклі. Товщина даного шару та його будова індивідуальні, оскільки залежать від гормонального тла кожної жінки.
Базальний шар є нижнім шаром ендометрію, що прилягає до м'язового. Він практично не реагує на гормональні зміни в організмі, пов'язані з критичними днями, і виконує відновлювальну функцію слизової оболонки після пологів, менструацій і вишкрібань.
Строма вважається основою ендометрію, тому складається з клітин і волокон сполучної тканини. Цей шар є щільною сіткою.
Маткові залози є трубчасті залози, що виділяють слизовий секрет, завдяки чому забезпечується нормальне функціонування такого органу, як матка.

Отже, ми трохи розібралися у структурі жіночого дітородного органу. А тепер давайте дізнаємося, що ж є вишкрібанням порожнини матки. За відгуками як лікарів, так і пацієнток дана процедура вважається досить поширеною маніпуляцією, тому її не варто панічно боятися.

Поняття та класифікація процедури

У гінекології розрізняють два види вишкрібання порожнини матки:

Діагностична. Даний тип процедури передбачає видалення (вишкрібання) внутрішнього шару ендометрію з метою подальшого дослідження. Таким чином здійснюється забір біоматеріалу для визначення наявності ракових клітин.
Окреме діагностичне вишкрібання порожнини матки. Маніпуляція проводиться у два етапи. Спочатку видаляється внутрішній шар каналу шийки матки, потім - верхній шар порожнини матки. Тому дуже часто цю процедуру називають ще вишкрібанням порожнини матки та цервікального каналу. Найчастіше цю міні-операцію здійснюють над діагностичних, а терапевтичних цілях. Наприклад, цей метод активно застосовується для видалення новоутворень у вигляді поліпів, патологічно небезпечних вогнищ або ендометрію, що занадто розрісся. Отриманий після роздільного вишкрібання порожнини матки біоматеріал прямує на необхідне дослідження.

Останнім часом при проведенні маніпуляцій лікар використовує такий прилад, як гістероскоп, завдяки якому орган висвітлюється зсередини. Більше того, зображення поверхні оптично збільшується, завдяки чому видимість покращується. Це впливає на проведення операції, оскільки фахівець може бачити ситуацію точніше та діяти за обставинами.

Для чого необхідне діагностичне вишкрібання

Ця процедура може бути як самостійна маніпуляція, і допоміжна (перед операцією).

Найчастіше показаннями до проведення діагностичного вишкрібання є такі фактори:

Гіперплазія ендометрію. Найчастіше аномалії виявляються на УЗД, коли проглядається потовщення слизової оболонки порожнини матки. Для виявлення об'єктивної картини може бути призначено вишкрібання порожнини матки. При гіперплазії ендометрію можуть бути виявлені різні новоутворення. Процедура чищення якраз виявить їх характер та етіологію.
Ендометріоз. Цей стан характеризується поширенням борошного шару межі органа.
Поліпи.
Різні порушення менструального циклу.
Міома матки.
Дисплазія шийки матки.

За відгуками пацієнток, найчастіше процедура здійснюється за кровотечі. Вишкрібання порожнини матки допомагає не тільки усунути його, але й визначити справжню причину.

Для чого необхідне роздільне вишкрібання

Даний метод також активно застосовується в гінекології при різноманітних кровотечах. Наприклад, екстрені чищення при рясних кровотечах допомагають запобігти сильної крововтрати. Ще однією причиною для призначення даної процедури може бути безпліддя, але тільки у разі виявлення явних гормональних патологій, які провокують подібний стан.

Акушерське вишкрібання. Що це?

Чи є протипоказання до процедури?

Це дуже важливе питання. Планова чистка не здійснюється, якщо пацієнтка страждає на інфекційні захворювання або виявлені гострі запальні процеси в статевих органах. Якщо ж потрібне екстрене проведення вишкрібання, то операція здійснюється за життєвими показаннями.

Також чищення не проводиться, якщо потрібно видалити з порожнини матки злоякісне утворення.

Коли проводять роздільне вишкрібання

За відгуками жінок, найчастіше операцію здійснюють за кілька днів до початку менструації. Це необхідно для того, щоб чистка хоча б приблизно збіглася з фізіологічним відторгненням слизової оболонки. Однак бувають і винятки. Наприклад, при поліпах процедуру можуть планово призначити перші два дні після закінчення критичних днів. Це пов'язано з тим, що новоутворення добре візуалізується і натомість тонкого эндометрия.

А що можна сказати про те, коли не можна здійснювати маніпуляцію? Найкраще не проводити чистку в середині циклу. Чому? Гормони, які виділяють яєчники в цей період, заважатимуть слизовій оболонці наново зростати, що може стати причиною рясних кровотеч.

При місячних чищення також намагаються не проводити. Це пояснюється тим, що в даний період слизова відмирає і стає неінформативною як біоматеріал для подальших досліджень.

Чи потрібне знеболювання?

Так як чищення - це болісне і досить тривала процедура, вона здійснюється під місцевою чи загальною анестезією.

Найчастіше, як кажуть пацієнтки, використовується другий тип знеболювання. Жінці внутрішньовенно вводиться наркоз (для цього використовують іопентал натрію або "Пропофол"). Анестезія триває лише двадцять-тридцять хвилин, під час яких жінка спить і нічого не відчуває. Даний вид наркозу зручний і для лікарів, тому що їм зручніше проводити операцію тоді, коли пацієнтка повністю не рухається.

Дуже рідко може використовуватися місцеве знеболювання, коли тканини навколо шийки матки та самого органу просочують певним анестетиком. У момент операції жінка перебуває у свідомості та відчуває неприємні відчуття.

Як проводиться процедура

Багато жінок переживають перед вишкрібанням, і це не дивно, адже чищення - це своєрідна міні-операція. Однак не слід надто хвилюватися. Процедура є звичайною та нескладною.

Усі маніпуляції здійснюються на спеціальному столі, оснащеному тримачами для ніг (як у гінекологічному кріслі). Що робить лікар?

На самому початку він за допомогою пальпації досліджує матку, її положення та розміри. Потім переходить до внутрішнього огляду. Для цього фахівець обробляє зовнішні статеві органи розчином йоду та спиртом, після чого розширює стінки піхви за допомогою гінекологічних дзеркал. Потім шийка матки фіксується спеціальними кульовими щипцями.

Потім усередину вводиться металевий зонд із закругленим кінцем, завдяки якому матка досліджується детальніше. Для того щоб здійснити вишкрібання, необхідно розширити канал шийки матки. Для цього гінеколог використовує невеликі металеві циліндри, які називаються розширювачами Гегара. Прохід необхідно збільшити так, щоб можна було просунути хірургічні ложки (кюретки).

Після цього приступають до чищення. Кюретку вводять дуже обережно, потім її притискають до стінки слизової оболонки цервікального каналу і вишкрібають епітелій. Таку дію необхідно здійснити кілька разів, доки повністю не очистяться всі стінки. Отриманий матеріал складають у спеціальну ємність, попередньо наповнену десятивідсотковим розчином формаліну.

Після цього гінеколог переходить до вишкрібання матки. Очищати слизову оболонку необхідно обережними, але енергійними рухами, починаючи з передньої стінки. У міру чищення використовуються кюретки меншого розміру доти, доки вся слизова оболонка не буде прибрана. Біоматеріал також складається в ємність із розчином формаліну.

Потім йде завершальний етап - піхву та шийку матки обробляють спеціальним анестетиком. Щоб зупинити кровотечу, жінці на живіт кладуть лід. Тримати холодне можна протягом півгодини.

Потім пацієнтку переводять до палати, де вона відходить від наркозу та відпочиває ще шість годин. Багатьох жінок цікавить питання, чи багато часу займає проведення процедури і скільки лежати у лікарні. Вишкрібання порожнини матки не можна назвати складною операцією, тому, якщо вона пройшла успішно і без ускладнень, і якщо пацієнтка почувається задовільно, то її виписують того ж дня, коли було проведено процедуру. Закрити лікарняний лист жінці можуть наступного дня.

Як бачимо, це досить проста операція - вишкрібання порожнини матки. Скільки у лікарні перебуватиме жінка, залежить від того, наскільки благополучно пройшла маніпуляція і як добре почувається сама пацієнтка. Згідно з відгуками багатьох жінок, вже за кілька годин після чищення вони змогли самостійно дістатися додому. Наступного дня, відповідно до свого бажання, вони змогли приступити до виконання професійних обов'язків. Деякі жінки все ж таки воліли довше відпочити після процедури, оскільки відчували незначні запаморочення та занепад сил.

Що потрібно від самої жінки

Незважаючи на те, що чистка - нескладна та поширена процедура, вона є міні-операцією і вимагає необхідної підготовки не тільки з боку гінеколога, але і з боку самої пацієнтки. Що слід зробити жінці, щоб маніпуляція пройшла благополучно? Звичайно, лікар розповість вам більш детально про підготовку до процедури, проте незайвим буде ознайомитися з інформацією, наведеною нижче.

Згідно з відгуками багатьох фахівців перед здійсненням операції слід провести додаткові обстеження. Наприклад, здати необхідні аналізи крові (сюди включається загальний аналіз, біохімія, аналіз на ВІЛ, гепатити, коагулограма). Також обов'язковим буде аналіз сечі та бактеріологічний мазок із піхви.

Також жінці слід попередити лікаря про те, які вона приймає препарати на регулярній основі і розповісти про свої супутні хронічні захворювання.

За три дні до процедури пацієнтці найкраще відмовитися від інтиму, перестати спринцюватись та використовувати вагінальні супозиторії. Операцію рекомендується проводити на голодний шлунок (найчастіше лікарі просять жінок не пити і не їсти протягом дванадцятої години). Перед процедурою найкраще провести очисну клізму та прийняти душ. Не зайвим буде видалення волосся навколо статевих губ.

Як поводитися після процедури

Це також важливе питання. Оскільки жінки не завжди серйозно ставляться до чищення, вони можуть неправильно поводитися після її проведення. Однак дуже важливо дотримуватись рекомендацій лікаря, і тоді післяопераційний період пройде без ускладнень.

Отже, після чищення жінка може відчувати хворобливі відчуття ниючого характеру, які можуть локалізуватися не тільки в ділянці малого тазу, а й віддавати в поперек. Для зменшення больових відчуттів можна прикладати холодну грілку в нижній частині живота.

Чи турбують жінку виділення після вишкрібання порожнини матки? Звичайно. Відповідно до відгуків багатьох пацієнток, виділення бувають рясні, з великими кров'янистими згустками, як із звичайної менструації. Це вважається нормою при чищенні матки, і до нього слід бути готовим. Тому жінці необхідно запастись прокладками. Пам'ятайте, використовувати тампони у післяопераційний період суворо заборонено!

Як довго жінку турбуватимуть виділення після вишкрібання порожнини матки? Рясні кровотечі можливі перші дні після маніпуляції. Потім сильні виділення плавно перейдуть у мажуть. Вони можуть виділятись ще тиждень, а то й десять днів після процедури.

А що робити, якщо у жінки не з'явилися такі виділення? Вишкрібання порожнини матки - це свого роду операція. Вона має супроводжуватися кров'яними виділеннями. Якщо ж їх немає, або вони дуже швидко закінчилися, а пацієнтку непокоїть висока температура, то подібні симптоми можуть свідчити про застій крові або запальний процес. У такому разі необхідно звернутися до лікаря. Можливо, той вирішить стимулювати матку, призначивши курс окситоцину.

Чи можна митися після вишкрібання? Звісно, проте ванну приймати не можна. Гігієнічні процедури слід проводити двічі на день і після кожного спорожнення кишечника.

Не забувайте про відпочинок! Найкраще провести день-другий у ліжку. Уникайте сидячого положення тіла, щоб не тиснути на матку.

Коротко про медикаменти

Звичайно, фармакологічні препарати вам призначить лікар. Він же детально розпише дозування та схему прийому. Нижче наведено загальні рекомендації щодо того, які медикаментозні засоби призначаються найчастіше.

По-перше, знеболювальні. До них належать "Діклофенак", "Реналган", "Баралгін". Препарати не лише усувають больовий синдром, а й трохи зменшують кровотечу. Найчастіше лікарі рекомендують приймати пігулки після їди. Перші кілька днів вживають внутрішньо по одній таблетці тричі на день. Потім ще два дні приймають по одній таблетці перед сном.

Як спазмолітик приймають "Но-шпу". Вона посилює скорочення матки та прискорює виведення кров'янистих виділень, що залишилися в порожнині органу. Таблетки приймають по дві або три рази на добу протягом трьох днів.

Для профілактики виникнення післяопераційної інфекції призначають антибактеріальну терапію. Найчастіше лікарі виписують таблетки "Цедекс" або "Цефіксім". Антибіотики можна приймати по чотириста міліграм один раз на добу. Курс лікування – не менше п'яти днів.

Іноді лікар може вважати за доцільне призначення супозиторіїв, до складу яких входить йод. Це можуть бути такі препарати, як Бетадин або Йодоксид. Свічки використовують як профілактику виникнення запалень та інфекцій у матці. Фахівець може призначити по одному супозиторію на день протягом тижня. Найкраще свічку вставляти у піхву на ніч.

Протигрибкові препарати, які призначаються як профілактика молочниці, також є часто рекомендованими засобами для пацієнток після вишкрібання. "Флуконазол" або "Фуцис" можна буде прийняти внутрішньо в дозуванні 150 мг одноразово.

Процес загоєння

Як вже згадувалося вище, вишкрібання - це міні-операція, тому там, де був видалений шар ендометрію, знаходиться відкрита рана, що кровоточить. Щоб уникнути зараження або ускладнень, необхідно дотримуватись простих правил.

Насамперед жінкам після чищення матки протягом місяця не можна займатися сексом, піднімати тяжкості понад три кілограми, засмагати на сонці, приймати ванни, купатися в басейні або річці, відвідувати сауни і так далі.

При підвищеній температурі, сильних болях, відсутність кровотечі, погіршення загального стану жінці слід обов'язково звернутися до лікаря.

Коли ж чекати на наступні місячні? Згідно з відгуками пацієнток та лікарів, критичні дні настануть через чотири-п'ять тижнів після проведення операції. Регулярним цикл стане через три місяці після проведення процедури.

Вагітність можлива вже за кілька тижнів після чищення. Проте фахівці рекомендують планувати зачаття через два-три місяці.

Через пару днів після вишкрібання необхідно відвідати лікаря для проведення УЗД-дослідження та контролю самопочуття, а через десять-дванадцять днів можна буде дізнатися результат лабораторного аналізу ендометрію.

Коротко про ускладнення

Вони виникають вкрай рідко, проте все ж таки небажані прояви можуть бути, і про них необхідно знати. До ускладнень після вишкрібання відносять:

застій крові в матці, що провокує запальний процес;
надрив чи пошкодження стінок матки інструментами (утворену ранку лікар зашиває);
ушкодження внутрішнього шару ендометрію, що може спровокувати безплідність.

Такі небажані післяопераційні наслідки трапляються вкрай рідко і найчастіше не несуть загрози життю чи здоров'ю пацієнтки.

Вишкрібання стінок порожнини матки - інструментальне видалення функціонального шару слизової оболонки матки разом з можливими патологічними утвореннями. Процедуру проводять як із лікувальною, так і діагностичною метою. По можливості вишкрібання стінок порожнини матки слід проводити під контролем гістероскопії.

Свідчення до вискаблювання

Вишкрібання стінок порожнини матки виконують при маткових кровотечах, дисфункціональних маткових кровотечах, підозрі на гіперпластичний процес або злоякісну пухлину ендометрію, неповний аборт, плацентарний поліп після аборту або пологів.

ПРОТИПОКАЗАННЯ ВИСКАБЛЮВАННЯ

Вишкрібання стінок порожнини матки протипоказане при виявленні гострих запальних процесів статевих органів, за винятком тих випадків, коли вишкрібання слизової оболонки тіла матки виконують з лікувальною метою (наприклад, при гострому ендометриті на тлі затримки плацентарної тканини).

УМОВИ ДЛЯ ПРОВЕДЕННЯ ОПЕРАЦІЇ

Відсутність гострого запального процесу у статевих органах.

МЕТОДИ ЗНЕБОЛЮВАННЯ

Операцію виконують під внутрішньовенним наркозом чи парацервікальною анестезією.

ТЕХНІКА ОПЕРАЦІЇ

обробка зовнішніх статевих органів та піхви;
оголення шийки матки за допомогою дзеркал та фіксація шийки кульовими щипцями;
розширення цервікального каналу;
вишкрібання слизової оболонки матки кюреткою;
обробка шийки матки настоянкою йоду та зняття інструментів.

Після випорожнення сечового міхура, у положенні хворої на гінекологічному кріслі, безпосередньо перед операцією проводять дворучне піхвове дослідження, при якому встановлюють величину та положення матки. Після обробки зовнішніх статевих органів та піхви спиртом та йодною настойкою шийку матки оголюють ложкоподібними дзеркалами, які передають помічнику.

Шийку матки захоплюють двома парами кульових щипців за передню губу і зводять до входу в піхву. Кульові щипці перекладають у ліву руку. За допомогою маткового зонда визначають довжину та напрямок порожнини матки. У більшості випадків матка знаходиться в положенні anteflexioversio, тому всі інструменти вводять у матку увігнутістю допереду. При положенні retroflexio uteri напрямок інструментів повинен бути позаду, щоб уникнути травмування матки.

При необхідності шийковий канал розширюють металевими розширювачами Гегара до величини, що відповідає найбільшій кюретці, яку застосовувати (найчастіше до № 10-11). Розширювачі вводять, починаючи з малого розміру, без надмірного зусилля, просуваючи їх силою пензля, а не всієї руки. Розширювач просувають вперед доти, доки він не подолає перешкоду внутрішнього зіва. Кожен розширювач залишають у каналі на кілька секунд, якщо наступний за розміром розширювач входить насилу, то слід ще раз ввести попередній.

Для вишкрібання використовують кюретки. Рух кюретки вперед має бути обережним до дна матки, зворотний рух виконують енергійніше, з натисканням на стінку матки, при цьому захоплюють та видаляють частини слизової оболонки або плодового яйця. Вишкрібають послідовно передню, задню, бічні стінки і кути матки, поступово зменшуючи розміри кюреток. Вишкрібання виконують до появи відчуття того, що стінка матки стала гладкою.

Особливості вишкрібання стінок порожнини матки залежать від характеру патологічного процесу. Нерівну, горбкувату поверхню порожнини матки можна спостерігати при інтерстиціальній або субмукозній міомі. У цих випадках вишкрібання слід виконувати обережно, щоб не пошкодити капсулу міоматозного вузла. Таке пошкодження може спричинити кровотечу, некроз вузла та його інфікування.

При аденокарциномі ендометрію зіскрібок може бути дуже рясним, і, якщо пухлина проростає всю товщу стінки матки, при виконанні операції стінку матки можна травмувати кюреткою. При вагітності не слід вишкрібати матку до «хрускоту», оскільки таке вишкрібання сильно пошкоджує нервово-м'язовий апарат матки.

Після вишкрібання кульові щипці знімають, шийку матки обробляють йодною настойкою, а дзеркала видаляють. Зішкріб ретельно збирають у ємність з 10% розчином формаліну і відправляють на гістологічне дослідження. У всіх випадках підозри на злоякісну пухлину слід виконувати окреме діагностичне вишкрібання. Спочатку вишкрібають слизову оболонку цервікального каналу, не заходячи за внутрішній зів. Зішкріб збирають в окрему пробірку. Потім вишкрібають слизову оболонку порожнини матки, і цей зіскрібок поміщають в іншу пробірку. У напрямах на гістологічне дослідження відзначають, з якої частини матки було отримано зіскрібок.

УСКЛАДНЕННЯ ПІСЛЯ ВИСКАБЛЮВАННЯ СТІНОК ПОРОЖНИНИ МАТКИ

Серед ускладнень слід відзначити перфорацію матки, загострення запальних захворювань внутрішніх статевих органів, розвиток внутрішньоматкових синехій.

ОСОБЛИВОСТІ ВЕДЕННЯ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОГО ПЕРІОДУ

У післяопераційному періоді необхідне призначення антибактеріальної терапії. Пацієнтці протягом 1 місяця після операції слід утриматися від статевого життя.

ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ

Поява ознак гострого (або загострення) запального процесу статевих органів після вишкрібання стінок порожнини матки – показання для візиту до дільничного гінеколога.