Виникаючі іноді при малярію терапії додати ресурс. Малярія

Яскрава клінічна картина маляріїобумовлена тріадою симптомів: озноб, жар, потовиділення, послідовна зміна яких характеризує малярійний напад (пароксизм). Напади малярії спостерігаються при всіх її видах із деякими клінічними нюансами. Розрізняють чотири клінічні форми малярії: триденну, тропічну, чотириденну та овале-малярію.

Мінімальний інкубаційний період при тропічній маляріїтриває 8-14 днів, за чотириденної - 3-6 тижнів. При триденній малярії, що викликається PI. vivax (південний штам), він становить 7-21 день, при північному штамі (PI. vivax hibemans)-6-14 міс (іноді до одного року і більше). При триденній овалі-малярії його тривалість – 11-16 днів. В осіб, які систематично приймали з метою профілактики протималярійні препарати, інкубаційний період може подовжуватися (B.C. Матковський, А.Я. Лисенко, К.М. Лобан та ін.).

Клінічні прояви маляріїзалежать від виду збудника, тяжкості перебігу та форми хвороби. Найбільш характерною ознакою малярії є зміна періодів гарячкових нападів (пароксизмів) та нормальної температури (апірексії), що характерно для інтермітуючого типу лихоманки. Перше підвищення температури відбувається зазвичай гостро серед здоров'я. Гострому початку хвороби може передувати нетривалий (1-2 дні, рідше 3-5 днів) продромальний період, який найчастіше відзначається при первинній інфекції та проявляється загальним нездужанням, м'язовою слабкістю, розбитістю, познабуванням, ломотою в м'язах та суглобах, зниженням апетиту, нудотою, сонливістю, головним болем, субфебрильною температурою.

Потім настає типовий пароксизм, у якому озноб, зазвичай, носить приголомшливий характер; хворий змушений лягти в ліжко, намагається тепло сховатися, щоб зігрітися. У нього стукають зуби, обличчя та кінцівки стають блідо-синюшними, холодними, хоча температура тіла швидко підвищується та досягає високих цифр (39-40°С і вище). Фаза ознобу, що триває від 30-60 хв до 2-3 год, супроводжується болем у попереку, м'язовим тремтінням, іноді блюванням; пульс прискорений, дихання поверхневе. До кінця цього періоду хворий зігрівається, обличчя червоніє, шкіра стає гарячою, сухою, посилюється головний біль. Настає друга фаза малярійного нападу - період жару, тривалість якого при триденній малярії становить 6-12 год, при чотириденній - 4-5 год, а при тропічній розтягується на 30-40 год. У цьому періоді головний біль посилюється, відзначаються сплутаність свідомості , збудження, задишка, іноді судоми, знижується артеріальний тиск. Через кілька годин жар змінюється фазою потовиділення, температура швидко знижується або різко падає до норми. Знесилений після нападу хворий засинає. Загальна тривалість малярійного нападу 6-12 год, при тропічній малярії до доби і більше. Далі настає період апірексії, протягом 24 або 48 годин залежно від тривалості еритроцитарної шизогонії у різних видів збудників.

МАЛЯРІЯсимптоми, лікування, ознаки, профілактика, патогенез, збудник
Симптоми:періодичні озноби, підвищена пітливість, біль у м'язах, суглобах, попереку, помірним підвищенням температури тіла, частіше до 38 про З, послабленням випорожнень. Зазначені явища зберігаються від 2 до 5 днів. Потім з'являються характерні для малярії, гарячкові напади.

МАЛЯРІЯ

Причина.Малярію людини викликають 4 види збудників плазмодіїв: тропічної, триденної, чотириденної та овале-малярії.

Джерелом інфекції є хвора людина чи носій збудників хвороби. Переносником інфекції – деякі види комарів. У природних умовах зараження людини малярією відбувається через укуси інфікованих малярійних комарів.

Вогнища малярії є в районах з тропічним та субтропічним кліматом. Малярія широко поширена практично у всіх країнах Африки та Південної Америки, в Азії та на островах Тихого океану. В останні роки ситуація з малярії у світі погіршується. Тільки в Африці на південь від Сахари щороку на малярію хворіють 100 млн осіб і близько 1 млн хворих помирають. В Індії та Бразилії щорічно реєструється до 2,6 млн хворих на малярію. Малярія є в Таджикистані та Азербайджані. Активізувалися вогнища в Астраханській області та знову з'явилися у Ростовській, Волгоградській, Самарській та інших областях Росії.

В даний час у збудника тропічної малярії розвинулася лікарська стійкість до препаратів, які широко застосовувалися для її лікування.

При тропічній малярії заражені еритроцити накопичуються в судинах внутрішніх органів, переважно головного мозку, що веде до порушення кровообігу в них та розвитку тяжких ускладнень – малярійної коми та ін.

В організмі людини плазмодії тропічної малярії існують до 1,5 років, триденної малярії – до 3 років, через що можуть бути рецидиви захворювання.

Імунітет після перенесеної малярії нестійкий.

Ознаки.Інкубаційний період, залежно від виду малярії, становить від 8 до 25 днів. При триденній малярії можливий початок захворювання через 6-14 місяців після зараження.

Початкові прояви малярії характеризуються періодичними ознобами, підвищеною пітливістю, болями в м'язах, суглобах, попереку, помірним підвищенням температури тіла, частіше до 38°С, послабленням випорожнень. Зазначені явища зберігаються від 2 до 5 днів.

Потім з'являються характерні для малярії, гарячкові напади. Напади, як правило, повторюються через день. При тропічній малярії вони можуть спостерігатися щодня. Гарячкові напади виникають зазвичай вранці з максимальною температурою у першій половині доби. Раптом настає озноб, як правило, приголомшливий. Тривалість його 1,5 год. Озноб змінюється відчуттям жару. При зниженні температури тіла хворий починає пітніти і самопочуття його швидко покращується; він заспокоюється та часто засинає. Після цього самопочуття хворого до наступного нападу може бути задовільним, зберігається працездатність.

Тропічна малярія, що ускладнюється комою, характеризується наростанням головного болю, запамороченням. Розвивається дезорієнтація, сонливість, сплутаність свідомості, що свідчить про початок коми. У період істинної коми свідомість відсутня, температура тіла підвищується до 40,0 С.

Розпізнавання хвороби.Діагноз малярії підтверджується виявленням малярійних плазмодіїв у препаратах крові. Кров на малярію досліджують:

у всіх хворих з лихоманкою, які прибули з неблагополучних малярії районів протягом останніх 2 років;

у хворих із періодичними підвищеннями температури;

у хворих з неясними гарячковими захворюваннями при збільшенні печінки та селезінки та розвитку недокрів'я неясної природи.

Невідкладна допомога. При підозрі на малярію необхідно негайно викликати невідкладну допомогу щодо термінової госпіталізації. Лікування хворих на малярію починають негайно при підозрі на захворювання, не чекаючи результатів лабораторного дослідження. Втрата часу при тропічній малярії може спричинити розвиток тяжкої форми хвороби зі смертельними ускладненнями.

Диспансеризація.Перенесли малярію під медичним наглядом протягом 2 років. При виникненні вони будь-якої лихоманки проводиться дослідження крові на малярійні плазмодії.

Попередження хвороби.Проводиться шляхом прийому антималярійних препаратів особами, які виїжджають до зон, де поширена малярія та здійснюються заходи щодо захисту від комарів.

Для профілактики тропічної малярії приймається мефлохін (ларіам) по 1 таблетці (250 мг) 1 раз на тиждень. Прийом препарату слід розпочати за тиждень до виїзду в осередок, продовжувати весь період перебування в осередку та протягом 4 тижнів після виїзду з осередку.

При прийомі мефлохіну можливі небажані реакції: нудота, серцебиття, біль голови. Зрідка відзначаються судоми, психози, сильне запаморочення.

Протипоказання до застосування мефлохіну: вагітність, діяльність, пов'язана з керуванням транспортом, психічне захворювання.

Делагіл, який застосовувався для запобігання зараженню до останнього часу, не гарантує від зараження лікарською стійкою тропічною малярією.

Для захисту від укусів комарів у місцях, де поширена малярія, слід спати в кімнатах, двері та вікна яких затягнуті сіткою, або спати під сітчастим пологом, бажано просоченим інсектицидом; зі сутінків до світанку одягатися так, щоб не залишати відкритими руки та ноги; відкриті ділянки тіла обробляти репелентом.

Малярія – інвазійна хвороба, що характеризується періодичними нападами лихоманки, прогресуючою анемією, залученням до патологічного процесу ретикуло-ендотеліальної системи, печінки, селезінки, кісткового мозку.

Етіологія.
Збудники малярії людини належать до роду Plasmodium, класу Sporozoa, типу Protozoa. Відомо понад 60 видів плазмодіїв, захворювання на малярію викликають чотири види: Plasmodium vivax – збудник триденної малярії; Plasmodium ovale – збудник малярії типу триденний; Plasmodium falciparum – збудник тропічної малярії та Plasmodium malariaе – збудник чотириденної малярії. Усі збудники малярії людини мають схожі цикли розвитку. При укусі людини самка комара роду Anopheles разом із слиною вводить у кров збудників малярії на стадії спорозоїтів. Протягом 30 хвилин струмом крові спорозоїти заносяться до клітин печінки, де частина спорозоїтів Plasmodium vivax і Plasmodium ovale, званих брадиспорозоїтами, впадає в сплячку. Інша ж їхня частина (тахіспорозоїти), так само як і всі спорозоїти Pl.falciparum і Pl.malariaе починають екзоеритроцитарну шизогонію негайно.

Для процесу сплячки характерно, що частина спорозоїтів, що впровадилися в гепатоцити, перетворюється на неактивні форми. Неактивні форми Pl.vivax і Pl.ovale називаються гіпнозоїтами і можуть перебувати в неактивному стані протягом декількох місяців до декількох років. Саме ці форми визначають при триденній та овалі-малярії випадки з тривалою інкубацією та віддалені рецидиви.

Частина кров'яних мерозоїтів, потрапивши в еритроцити, перетворюється на незрілі статеві клітини – гаметоцити (мікрогаметоцити та макрогаметоцити). Цей процес називається гаметоцитогонія. Гаметоцити Pl.falciparum розвиваються в глибоких судинах внутрішніх органів і в периферичній крові з'являються тільки після дозрівання протягом 12 днів. Гаметоцити інших видів малярійних плазмодіїв розвиваються значно швидше (протягом 2-3 днів) і їх розвитку відбувається у периферичних судинах. Дозрілі гаметоцити збудника тропічної малярії зберігають життєздатність від кількох днів до 6 тижнів, а гаметоцити інших видів відмирають через кілька годин після дозрівання.
Освіта гаметоцитів Pl.vivax, Pl.ovale, Pl.malariaе відбувається вже на першому циклі еритроцитарної шизогонії, у зв'язку з чим хворі на ці види малярії є джерелами інвазії з самого початку клінічних проявів. При тропічній малярії заразливість хворих починається через 12 днів від початку клінічних проявів.

Тривалість існування еритроцитарних стадій збудників малярії в організмі людини неоднакова для різних видів та штамів плазмодіїв. Якщо лікування не було проведене або виявилося неефективним, то збудник тропічної малярії може зберігатись до 1-1,5 років, триденний – до 2-3 років, овалі – до 4-4,5 років. Носіння еритроцитарних стадій збудника чотириденної малярії може тривати десятки років.

Механізм передачі.
Механізм передачі збудника малярії трансмісивний. Зараження людини відбувається через укуси самок комарів роду Anopheles, в організмі яких завершена спорогонія. Тривалість спорогонії (від кровосмоктання до появи спорозоїтів у слині) залежить від температури середовища, в якому знаходиться комар і від виду збудника. Нижня температурна межа спорогонії для збудника триденної малярії становить +16°С, для збудників чотириденної та тропічної малярії – +18°С. Температура вище +30°С несприятлива для розвитку всіх видів плазмодіїв. Для завершення спорогонії кожен вид збудника потребує суми ефективних температур (градусодньої). Сума ефективних температур для Pl.vivax становить 105 градусів, для Pl.falciparum - 111 градусів, і для Pl.malaria - 144 градусів. В організмі комара спорозоїти зберігаються протягом життя (до 1,5 місяців).

У цей період шкіра хворих гаряча та суха, спостерігаються тахікардія, гіпотонія, затримка сечоутворення, герпетичні висипання. Через 6-8 годин (при тропічній малярії пізніше) температура тіла швидко падає до 35-36*С, з'являється профузне потовиділення, зменшується інтоксикація, покращується самопочуття хворих. Після кількох нападів збільшується печінка та селезінка, вони болючі, особливо під час нападу. У цей період відзначається блідість шкіри і субиктеричность склер. Триденна та чотириденна малярія в помірному кліматі характеризується доброякісним перебігом. Тропічна малярія протікає найважче внаслідок ураження збудниками капілярів головного мозку і є причиною до 98% всіх смертей від малярії. У таких хворих можуть розвиватися тяжкі ускладнення: малярійна кома, гемоглобінурія, гостра ниркова недостатність та ін.

Країни Південно-Східної Азії та Океанії. У західній частині регіону, в центральних районах Китаю переважно зустрічається Pl.vivax, на решті територій – Pl.falciparum або рідше – Pl.malariaе. Pl.ovale зустрічається рідко. Високий ризик зараження малярією характерний для передгірських територій Індокитаю та Східної Індії.
Країни Латинської Америки. На більшості територій домінує Pl.vivax, а Pl.falciparum зустрічається епізодично. У багатьох районах малярію ліквідовано. Ризик зараження для приїжджих осіб відносно невеликий і зберігається під час поїздок до сільських районів.

Інформація із сайту CDC про ризик зараження малярією та заходи профілактики при поїздках до зарубіжних країн .
Малярія – сезонна інвазія. В умовах помірного клімату малярійний сезон поділяється на: 1) сезон ефективної зараження комарів; 2) сезон передачі збудників малярії; 3) сезон виникнення захворювань.
Сезон ефективної зараження - це період року, коли комарі мають можливість заразитися плазмодіями і в їх організмі відбудеться завершення спорогонії, тобто з гаметоцитів розвинуться спорозоїти. Починається сезон ефективної зараження з моменту стійкого встановлення середньодобової температури повітря вище 16*С. закінчується сезон ефективної зараження за 2-4 тижні до зниження середньодобових температур нижче 16*С. Хоча в останні дні літа комарі можуть заражатися, але через нестачу тепла спорозоїти не встигають розвинутися. Отже, таке зараження є неефективним. У Білорусі сезон ефективної зараження починається в травні і триває до серпня.
Сезон передачі – це період року, коли комарі здатні передавати збудника малярії. Починається сезон передачі після завершення в організмі комара спорогонії за умов конкретних температур цього року. Завершення сезону передачі збігається з масовим відходом комарів на зимівлю. У Білорусі сезон передачі починається у червні та триває до вересня.

Сезон виникнення захворювань на малярію для Білорусі нехарактерний, оскільки місцеві випадки зараження цією інвазією відсутні. Завізні випадки малярії можуть спостерігатися в різні періоди року і залежать від сезону передачі збудників у країнах, в яких відбулося зараження.
Малярія має осередкове поширення територією і ніколи була поширена повсюдно.
Вогнищем малярії вважають населений пункт із прилеглими до нього анофелоговими водоймами. За ступенем взаємної відокремленості виділяють вогнища ізольовані та сполучені. Ізольоване вогнище - це окремо розташований населений пункт з відокремленою популяцією комарів. Сполучене вогнище складається з двох або декількох населених пунктів, що межують один з одним, що мають спільні місця виплоду комарів Anopheles і пов'язані просторово-часовими даними в ході епідемічного процесу.

У кожному осередку залежно від природних передумов поширення малярії, властивих даної місцевості, та соціальних умов, що сприяють або обмежують реалізацію природних передумов, встановлюється певний рівень інтенсивності передачі збудників. За рівнем інтенсивності передачі малярії розрізняють такі типи осередків: 1) псевдовогнище – осередок, у якому є завізні випадки, але немає природних умов передачі малярії; 2) потенційне вогнище – наявність завізних випадків, є умови передачі малярії; 3) активний новий – поява випадків місцевого зараження, відбувається передача збудників малярії, спостерігається реєстрація місцевих хворих; 4) активний нестійкий - реєстрація місцевих випадків малярії з перервами 1-2 роки; 5) активний стійкий – наявність випадків місцевого зараження протягом трьох і більше років без перерви; 6) неактивний – місцеву передачу малярії припинено протягом останніх двох років; 7) оздоровлений – передачу малярії припинено протягом трьох епідемічних років.

Передача збудника малярії може здійснюватись лише на маляріогенних територіях. Умовами, що визначають маляріогенність території, є:
1) наявність температур повітря, що допускають завершення процесу спорогонії у переноснику інвазії;
2) наявність комарів роду Anopheles, сприйнятливих до зараження збудником малярії людини;
3) здатність самок, сприйнятливих до зараження комарів, доживати даної території до епідемічно небезпечного віку;
4) наявність контакту комарів із людиною (чисельність, активність, поведінкові особливості, дальність польоту комарів тощо);
5) наявність населення, сприйнятливого до зараження збудником малярії людини.

За всіма перерахованими умовами територія Республіки Білорусь є маляріогенною для триденної малярії (збудник Pl. vivax). Малярію ліквідовано в республіці Білорусь, проте у зв'язку з активізацією міжнародних переїздів можливе завезення малярії з ендемічних країн, що відбувається насправді.

Раннє та повне виявлення завізних випадків малярії та їхнє раціональне лікування складають невід'ємний компонент системи профілактики малярії. Хворі на клінічні прояви, характерні для малярії, підлягають клінічному огляду з вимірюванням температури тіла, у них збирається епідеміологічний анамнез і проводиться лабораторне дослідження крові методом товстої краплі та мазка. При цьому обов'язкове лабораторне обстеження на малярію проводять: особам, які прибули протягом останніх трьох років з неблагополучних по малярії країн, якщо вони звертаються за медичною допомогою з приводу будь-якого захворювання, що супроводжується ознобом, нездужанням та підвищенням температури; лихоманить понад 5 днів з невстановленим діагнозом; перехворілим протягом останніх трьох років малярією за будь-якого звернення за медичною допомогою з підвищеною температурою; особам з періодичними підйомами температури, що продовжуються, незважаючи на лікування, що проводиться відповідно до встановленого діагнозу; реципієнтам крові при підвищенні температури протягом трьох місяців після переливання крові; особам із збільшенням печінки, селезінки, анемією неясної етіології.

Високу ефективність мають заходи щодо розриву механізму передачі збудників малярії, які перебувають у боротьбі з комарами та захисту від їх укусів. Протикомарині заходи включають попередження утворення водойм, сприятливих для виплоду комарів, проведення осушувальних робіт і ліквідація дрібних водойм, здійснення очищення водойм від рослинності і затінення берегової зони, що робить водойми мало придатними для розмноження комарів роду Anopheles. У необхідних випадках проводяться винищувальні заходи щодо знищення комарів та їх личинок.
Попередження щеплення малярії досягається раціональним відбором донорів (особи, які повернулися з неблагополучних по малярії країн, не можуть бути донорами протягом трьох років) та ретельною дезінфекцією та стерилізацією виробів медичного призначення.

Протиепідемічні заходи.
Хворий на малярію підлягає госпіталізації в інфекційний стаціонар, де забезпечується його повноцінне лікування та недоступність для укусів комарами. Виписка із стаціонару здійснюється через 1-2 дні після зникнення плазмодіїв із крові. Терміни диспансерного спостереження за малярією, що перехворіли, встановлюються в залежності від виду збудника (1,5-2,5 року). Якщо захворювання на малярію відбулося в сезон ефективної передачі, то за місцем проживання (у населеному пункті) здійснюють виявлення довготермінових осіб та осіб неясним діагнозом з підвищенням температури. Цих осіб піддають лабораторному обстеженню малярію, у необхідних випадках госпіталізують. Розробляють заходи щодо боротьби з комарами. Проводять санітарно-освітню роботу.

– трансмісивна протозойна інфекція, що викликається патогенними найпростішими роду Plasmodium і що характеризується нападоподібною, рецидивною течією. Специфічними симптомами малярії є повторні напади лихоманки, гепатоспленомегалія, анемія. Протягом гарячкових нападів у хворих на малярію чітко простежуються стадії ознобу, спека і поту, що змінюють один одного. Діагноз малярії підтверджується при виявленні малярійного плазмодія у мазку або товстій краплі крові, а також результатами серологічної діагностики. Для етіотропної терапії малярії використовуються спеціальні протипротозойні препарати (хінін та його аналоги).

Загальні відомості

Причини малярії

Інфікування людини відбувається при укусі інвазованої самкою комара, зі слиною якої кров проміжного господаря проникають спорозоїти. В організмі людини збудник малярії проходить тканинну та еритроцитарну фази свого безстатевого розвитку. Тканинна фаза (екзоеритроцитарна шизогонія) протікає в гепатоцитах та тканинних макрофагах, де спорозоїти послідовно трансформуються у тканинні трофозоїти, шизонти та мерозоїти. Після закінчення цієї фази мерозоїти проникають в еритроцити крові, де протікає еритроцитарна фаза шизогонії. У клітинах крові мерозоїти перетворюється на трофозоїти, а потім на шизонти, з яких в результаті розподілу знову утворюються мерозоїти. Наприкінці такого циклу еритроцити руйнуються, а мерозоїти, що вивільнилися, впроваджуються в нові еритроцити, де цикл перетворень повторюється знову. В результаті 3-4-х еритроцитарних циклів утворюються гаметоцити - незрілі чоловічі та жіночі статеві клітини, подальший (статевий) розвиток яких протікає в організмі самки комара Anopheles.

Пароксизмальний характер гарячкових нападів при малярії пов'язані з еритроцитарної фазою розвитку малярійного плазмодія. Розвиток лихоманки збігається з розпадом еритроцитів, вивільненням у кров мерозоїтів та продуктів їхнього обміну. Чужорідні для організму субстанції надають загальнотоксичну дію, викликаючи пірогенну реакцію, а також гіперплазію лімфоїдних та ретикулоендотеліальних елементів печінки та селезінки, що призводить до збільшення цих органів. Гемолітична анемія при малярії є наслідком розпаду еритроцитів.

Симптоми малярії

На протязі малярії виділяють інкубаційний період, період первинних гострих проявів, вторинний латентний період та період рецидивів. Інкубаційний період при триденній малярії та овалі-малярії триває 1-3 тижні, при чотириденній – 2-5 тижнів, при тропічній – близько 2-х тижнів. Типовими клінічними синдромами для всіх форм малярії служать гарячковий, гепатолієнальний та анемічний.

Захворювання може починатися гостро або з нетривалих продромальних явищ - нездужання, субфебрилітет, головний біль. Протягом перших днів лихоманка носить ремітуючий характер, надалі стає інтермітуючим. Типовий пароксизм малярії розвивається на 3-5 добу і характеризується послідовною зміною фаз: ознобу, спека і поту. Приступ починається зазвичай у першій половині дня з приголомшливого ознобу та наростання температури тіла, які змушують хворого лягти в ліжко. У цю фазу відзначається нудота, головні та м'язові болі. Шкіра стає блідою, "гусячою", кінцівки холодними; з'являється акроціаноз.

Через 1-2 години фаза ознобу змінюється жаром, що збігається з підвищенням температури тіла до 40-41 °С. Виникають гіперемія, гіпертермія, сухість шкіри, ін'єкція склер, спрага, збільшення печінки та селезінки. Може відзначатись збудження, марення, судоми, втрата свідомості. На високому рівні температура може утримуватися до 5-8 і більше годин, після чого відбувається профузне потовиділення, різке зниження температури тіла до нормального рівня, що означає закінчення нападу лихоманки при малярії. При триденній малярії напади повторюються кожен 3-й день, при чотириденній – кожен 4-й день і т. д. До 2-3-го тижня розвивається гемолітична анемія, з'являється субіктеричність шкіри та склер при нормальному забарвленні сечі та калу.

Своєчасне лікування дозволяє зупинити розвиток малярії після 1-2 нападів. Без специфічної терапії тривалість триденної малярії становить близько 2 років, тропічної – близько 1 року, овале-малярії – 3-4 роки. У цьому випадку після 10-14 пароксизмів інфекція переходить у латентну стадію, яка може тривати від кількох тижнів до 1 року та довше. Зазвичай через 2-3 місяці видимого благополуччя розвиваються ранні рецидиви малярії, які протікають як і, як гострі прояви хвороби. Пізні рецидиви виникають через 5-9 місяців - у цей період напади мають легший перебіг.

Ускладнення малярії

Малярійний алгід супроводжується розвитком колаптоїдного стану з артеріальною гіпотонією, ниткоподібним пульсом, гіпотермією, зниженням сухожильних рефлексів, блідістю шкірних покривів, холодним потом. Нерідко виникають проноси та явища дегідратації. Ознаки розриву селезінки при малярії виникають спонтанно і включають кинджальний біль у животі з іррадіацією в ліве плече і лопатку, різку блідість, холодний піт, зниження АТ, тахікардію, ниткоподібний пульс. За даними УЗД виявляється вільна рідина в черевній порожнині. За відсутності екстреного оперативного втручання швидко настає смерть від гострої крововтрати та гіповолемічного шоку.

Своєчасна та правильна терапія малярії призводить до швидкого усунення клінічних проявів. Летальні наслідки під час проведення лікування виникають приблизно 1% випадків, зазвичай, при ускладнених формах тропічної малярії.

Малярія – це група інфекційних захворювань, що викликаються найпростішими родом Plasmodium, що передаються до людини з укусом комарів роду Anopheles («малярійних комарів»), що характеризуються рецидивною лихоманкою, збільшенням селезінки та печінки, анемією та жовтяницею.

Захворюваність на малярію, незважаючи на всі методи боротьби з нею, залишається високою, щорічно хворіє 500 млн. жителів земної кулі. Проведені профілактичні заходи призвели до ліквідації її на території багатьох країн Європи, Північної Америки та колишнього СРСР. Але зберігається неблагополучна ситуація у Західній, Екваторіальній та Південній Африці, у Центральній, Південній Америці на півострові Індостан, у Південно-Східній, Середній Азії, Кавказі, Океанії.

Сприйнятливість до малярії 100%. Стійкість виявлена лише в осіб із генетичним захворюванням – серповидно-клітинною анемією.

Значною мірою на тяжкість перебігу впливає дефіцит харчування, авітаміноз, будь-які хронічні захворювання, що виснажують організм.

З появою перших симптомів необхідно звернутися до лікаря (терапевта, інфекціоніста) та своєчасно розпочати лікування протималярійними препаратами для попередження несприятливого прогнозу для життя.

Причини хвороби

Збудники малярії – плазмодії відносяться до типу найпростіших (Protozoa), роду Plasmodium. У людини малярію викликають 4 види плазмодіїв:

Plasmodium vivax – збудник триденної вивакс-малярії
Plasmodium ovale – збудник триденної малярії
Plasmodium malariae – збудник чотириденної малярії
Plasmodium falciparum – збудник тропічної малярії

Джерелом інфекції є хвора людина. Основний шлях передачі малярії - трансмісивний (механізм передачі інфекції, при якому збудник інфекції знаходиться в кровоносній системі та лімфі, передається при укусах переносників). Переносники – самки комара роду Anopheles.

Можливий і інший шлях передачі інфекції, хоч і вкрай рідкісний, це переливання крові, взятої у хворих з малярією. У консервованій крові збудник малярії зберігається до 10 – 14 днів, у замороженій – кілька років.

Також можливе передавання інфекції від матері до плода.

Плазмодії малярії мають двох господарів – комара, в організмі якого відбувається статевий цикл розвитку (спорогонія), та людини, в організмі якої здійснюється безстатевий цикл розвитку (шизогонія).

Спорогонія

При укусі хворої людини у шлунок комара з кров'ю потрапляють жіночі та чоловічі статеві клітини збудника. В результаті злиття цих клітин утворюється зигота, яка поступово збільшується і перетворюється на рухливу клітину – оокінету. Остання проникає у слизову оболонку шлунка комара. З неї утворюється нерухома ооциста, що містить багато плазмодіїв. Після руйнування оболонки плазмодії потрапляють у гемолімфу, а потім у слинні залози комара де зберігаються протягом 40 – 50 днів.

Шизогонія

Подальший розвиток малярійного плазмодія відбувається в організмі людини, куди проникають плазмодії зі слиною комара при кровососанні. Складається із двох стадій:

Тканинна стадія триває 8 – 15 днів (залежно від збудника) – потрапивши у кров'яне русло, плазмодії досягають клітин печінки, там активно діляться, ростуть, руйнують клітину та виходять у кров'яне русло.
Еритроцитарна: у кров'яному руслі плазмодії проникають в еритроцити, там він дозріває, діляться. Потім руйнуючи еритроцит, виходять у кров'яне русло у свою чергу, знову впроваджуються у здорові еритроцити.

Класифікація

Залежно від збудника:

Plasmodium vivax;
Plasmodium ovale;
Plasmodium malariae;
Plasmodium falciparum.

Залежно від періоду хвороби:

первинна малярія;
ранні рецидиви малярії (до 6 місяців після первинного нападу);
віддалені рецидиви;
період латенції (прихованої) малярії.

Залежно від тяжкості захворювання:

легкий перебіг;
середньотяжкий перебіг;
тяжкий перебіг;
дуже тяжкий перебіг (злоякісна форма).

Симптоми малярії

Для всіх видів малярії характерний циклічний перебіг. У хворобі виділяють такі періоди:

Інкубаційний період;
первинна атака;
період ремісії (безлихоманковий період);
найближчі рецидиви;
латентний період (відсутня при тропічній малярії);
віддалений рецидив (повторна атака) – відсутній при тропічній малярії.

Інкубаційний період

Тривалість залежить від кількості плазмодіїв, що потрапили в організм людини і виду малярії. Виділяють 2 стадії:

Початок захворювання гострий, проте можливий продромальний період (період захворювання, що протікає між інкубаційним періодом та власне хворобою) у вигляді слабкості, спомнання, температури до 37,7°С. Тривалість цього періоду – від 3 до 5 днів.

Типові напади малярії проходять у три стадії:

Озноб- Приголомшливий, раптовий. Шкіра стає сірою, губи – синіми. Виникає головний біль, нудота, біль у попереку, задишка, почастішання серцебиття. Температура зберігається нормальною. Тривалість цієї стадії 2-3 години.
Жар- Змінює озноб, температура за 10 - 30 хвилин досягає 40 - 41°С. Турбує головний біль, нудота, спрага. У деяких хворих з'являється марення. Ця стадія триває при вівакс-малярії 3 – 5 годин, при чотириденній – до 4 – 8 годин, при тропічній – до 24 – 26 годин.
Піт- Рясний, хворі буквально залиті ним, риси обличчя загострюються, пульс сповільнюється. Температура знижується практично до нормальних цифр.

Тривалість всього нападу малярії залежить від збудника і коливається не більше від 6 – 12 годин до 24 – 28 годин. За цим слідує період апірексії (проміжок між двома нападами лихоманки) тривалістю 48 – 72 години. Після нападу самопочуття значно покращується, аж до чергового нападу.

Анемія – наростає із кількістю нападів. З'являється жовтяничність шкірних покривів, збільшення селезінки та печінки.

Період ремісії

Найближчі рецидиви

Латентний період

Триває від 6 до 11 місяців при малярії вівакс та овалі, до кількох років при чотириденній малярії. Хворі почуваються абсолютно здоровими і надалі не пов'язують нову хвилю захворювання (віддалений рецидив) із перенесеною малярією.

Віддалений рецидив

Настає також внаслідок активації дрімучих форм печінки. Без адекватної терапії хвороба може тривати роками, повторюючи всі вищеописані періоди.

Діагностика малярії

Загальний аналіз крові.
Загальний аналіз сечі.
Біохімічний аналіз (загальний білірубін, печінкові трансамінази (АЛТ, АСТ), тимолова проба, цукор крові, загальний білок та його фракції, креатинін, азот, показники системи згортання крові).
Інструментальні методи (рентген легень, електрокардіограма, дослідження очного дна, люмбальна пункція – аналіз спинномозкової рідини).

Специфічна діагностика

Дослідження товстої краплі крові під мікроскопом. Метод дозволяє лише визначити чи є малярійні плазмодії у цій крові чи ні.
Дослідження тонкої краплі крові – препарат фарбують і фіксують, на відміну від попереднього, тут можна виявити групову приналежність збудника.

ДНК-зонди:

Полімеразна ланцюгова реакція ПЛР, чутлива до ДНК плазмодія, найбільш дорогий та точний метод діагностики захворювання.

Серологічні методи:

РНІФ (реакція непрямої імунофлюоресценції)
РНГА (реакція непрямої гемаглютинації).

Лікування малярії

Хворі на малярію та особи навіть за найменшої підозри на наявність малярії підлягають терміновій госпіталізації до інфекційного відділення, де проходять обстеження та отримують курс специфічної терапії, залишаючись у стаціонарі до повного звільнення від плазмодіїв.

Медикаментозне лікування

Протималярійні препарати:

Природні препарати:
- хінін (алкалоїд, міститься в корі хінного дерева),
- похідні з рослини хінгасу (артемізин – курс лікування 5 днів по 1200 мг 1 раз на добу).
Синтетичні препарати:
- похідні 4-амінохінолінхлорохіна (делагіл, плаквеніл)
- похідні 8-амінохіноліну (примахін, радохін)
- антифолієві препарати (піриметамін)
- сульфаніламідні препарати
- антибіотики (тетроцикліни, макроліди)
- мефлохін (хінолін-метанол)
Комбіновані препарати:
- фансидар 1 таблетка містить 500мг сульфометаперазину та 25мг піриметаміну;

За механізмом дії виділяють:

При триденній малярії (вівакс та овалі) та чотириденній:

Делагіл:

2-е – 3 добу 0,5г 1 раз на добу.

Курс лікування 3 дні.

Примахінпризначають одночасно з делагілом.

При призначенні 0,027г (3 таблетки) 2 рази на день курс лікування 7 днів;
при призначенні 0,027г 1 раз на день тривалість курсу лікування 14 днів.

При тропічній:

Делагіл:

1 добу 1г, через 6 годин ще 0,5.
2-а – 5-та доба 0,5г 1 раз на добу вранці.

Фансидарпризначають лише при стійкості плазмодія до делагілу (3 таблетки одночасно).

Примахінпризначають одночасно з делагілом по 0,027г 1 раз на добу протягом 5 днів або одноразово в дозі 0,03 – 0,04.

Симптоматична терапія

при симптомах зневоднення внутрішньовенні інфузії 5% глюкози, реополіглюкін;
при зниженні тиску – адреналін 1 мл 0,1% розчину чи мезатон;
жарознижувальні;
при анемії – препарати заліза, фолива кислота, переливання еритроцитарної маси;
гормональна терапія – гідрокортизон у дозі 125 – 250 мг.

Дієта

Їжа ділиться на п'ять прийомів, подається вся у подрібненому вигляді.

протерті супи з круп, овочеві на воді, молочні супи;
відварене м'ясо нежирних сортів птиця (курка, перепела), риба (судак, хек);
кисломолочні продукти;
каші (гречана, рисова, пшоняна);
хліб білий, чорний як сухарів;
фрукти (яблука, абрикос, слива) у сирому, запеченому, відвареному вигляді;
овочі у сирому та відвареному вигляді (морква, буряк, огірки, кабачки, капуста, болгарський перець, картопля);
варення з некислих сортів ягід та фруктів, мед, цукор та кухонну сіль треба обмежити;
овочеві, фруктові соки у необмеженій кількості;
рослинна та оливкова олія (при ураженні плазмодіями малярії жовчного міхура, що протікає за гіпокінетичним типом (із застійними явищами жовчі) рекомендується підвищити кількість рослинного жиру, щоб стимулювати відтік жовчі в дванадцятипалу кишку).

Продукти, які слід виключити:

жирні сорти м'яса, риби, птахів, шпиг;
гриби;
бобові (квасоля, спаржа, боби);
шпинат, щавель, цибуля;
здобні вироби;
смажені, гострі, копчені, солоні продукти;
прянощі, оцет;
консерви;
какао, шоколад, морозиво;
газовані напої;
алкогольні напої;
вершкове масло|мастило|, креми.

Ускладнення малярії

Малярійна кома
Малярійний алгід – судинний шок, внаслідок масивного викиду плазмодіїв із зруйнованих еритроцитів. Ускладнення здебільшого закінчується смертю. Основні критерії - різке зниження температури нижче 36,6 ° С, падіння артеріального тиску нижче 80 мм рт. ст., прискорене серцебиття, блідість, анурія (хворий перестає мочитися)
Гострий внутрішньосудинний гемоліз (розпад, руйнування еритроцитів)
Гостра ниркова недостатність
Набряк легенів
Анемія
Розрив селезінки внаслідок її різкого збільшення
Спонтанна кровоточивість слизової оболонки носа, ясен, шлунка.

Від малярії щорічно помирають 1,5 – 3 млн. людей. Найнебезпечніша тропічна малярія, її частку від загальної кількості летальних наслідків від малярії доводиться 95%.

Профілактика

Знищення комарів та місць їх виплоду (осушення боліт).

Обстеження на малярію осіб із лихоманкою не встановленої причини протягом 5 днів.

Особам, які виїжджають в ендемічні райони, призначається хіміопрофілактика, яку призначають за 1 тиждень до виїзду, продовжують протягом усього періоду перебування в цьому регіоні і ще протягом 1 місяця після повернення додому. Зазвичай це делагіл (0,5 г 1 раз на тиждень), якщо регіон ендемічний по тропічній лихоманці до делагілу призначають фансидар, 1 таблетка раз на 10 - 14 днів.