Внутрішньоочна рідина виробляється. Водяниста волога ока: будова, функції та лікування

Внутрішньоочна рідинаабо водяниста волога є своєрідним внутрішнім середовищем ока. Основним її депо є передня та задня камери ока. Вона також є в периферичних та периневральних щілинах, супрахороїдальному та ретролентальному просторах.

За своїм хімічним складом водяниста волога є аналогом спинномозкової рідини. Кількість її в оці дорослої людини дорівнює 0,35-0,45, а в ранньому дитячому віці - 1,5-0,2 см3. Питома вага вологи 1,0036 коефіцієнт заломлення 1,33. Отже, вона практично не заломлює промені. Волога на 99% складається із води.

Більшу частину щільного залишку становлять анорганічні речовини: аніони (хлор, карбонат, сульфат, фосфат) та катіони (натрій, калій, кальцій, магній). Найбільше у волозі хлору та натрію. Незначна частка припадає на білок, який складається з альбумінів та глобулінів у кількісному співвідношенні, подібному до сироватки крові. Водяниста волога містить глюкозу - 0,098%, аскорбінову кислоту, якої в 10-15 разів більше, ніж у крові, та молочну кислоту, т.к. остання утворюється у процесі кришталикового обміну. До складу водянистої вологи входять різні амінокислоти – 0,03% (лізин, гістидин, триптофан), ферменти (протеаза), кисень та гіалуронова кислота. У ній майже немає антитіл і з'являються вони лише у вторинній волозі — новій порції рідини, що утворюється після відсмоктування чи закінчення первинної водянистої вологи. Функція водянистої вологи – це забезпечення живленням безсудинних тканин ока – кришталика, склоподібного тіла, частково рогової оболонки. У цьому необхідно постійне оновлення вологи, тобто. відтік відпрацьованої рідини та приплив свіжоутвореної.

Те, що в оці постійно відбувається обмін внутрішньоочної рідини, було показано ще за часів Т. Лебера. Було встановлено, що рідина утворюється у циліарному тілі. Її називають первинною камерною вологою. Надходить вона переважно в задню камеру. Задня камера обмежена задньою поверхнею райдужної оболонки, циліарним тілом, циновими зв'язками та позазоровою частиною передньої капсули кришталика. Глибина її у різних відділах варіює від 0,01 до 1 мм. Із задньої камери через зіницю рідина потрапляє у передню камеру — простір, обмежений попереду задньою поверхнею райдужної оболонки та кришталика. Через клапанну дію зіниці краю райдужки, назад у задню камеру з передньої волога повернутися не може. Далі відпрацьована водяниста волога з продуктами тканинного обміну, пігментними частинками, осколками клітин виводиться з очей через передні та задні шляхи відтоку. Передній шлях відтоку – це система шоломового каналу. Рідина у шоломів канал потрапляє через кут передньої камери (КПК), ділянка обмежена спереду трабекулами та шоломовим каналом, і ззаду – коренем райдужної оболонки та передньою поверхнею циліарного тіла (рис. 5).

Першою перешкодою на шляху водянистої вологи з ока є трабекулярний апарат.

На розрізі трабекула має трикутну форму. У трабекулі розрізняють три шари: увеальний, корнеосклеральний та пористу тканину (або внутрішню стінку шоломового каналу).

Увеальний шарскладається з однієї або двох пластин, що складаються з мережі перекладин, які являють собою пучок колагенових волокон, покритих ендотелією. Між поперечинами розташовуються щілини діаметром від 25 до 75 мю. Увеальні пластини з одного боку прикріплюються до десцеметової оболонки, а з іншого - до волокон циліарного м'яза або до райдужної оболонки.

Корнеосклеральний шарскладається з 8-11 пластин. Між поперечинами в цьому шарі є отвори еліпсоподібної форми, розташовані перпендикулярно до волокон циліарного м'яза. При напрузі циліарного м'яза отвори трабекули розширюються. Пластини корнеосклерального шару прикріплюються до кільця Швальби, а з іншого боку до склеральної шпори або безпосередньо до циліарного м'яза.

Внутрішня стінка шоломового каналу складається із системи аргірофільних волокон, укладених у гомогенну субстанцію, багату мукополісахаридами. У цій тканині є досить широкі канали Зондермана завширшки від 8 до 25 мю.

Трабекулярні щілини рясно заповнені мукополісахаридами, які зникають при обробці гіалуронідазою. Походження гіалуронової кислоти в кутку камери та її роль повністю не з'ясовано. Очевидно, вона є хімічним регулятором рівня внутрішньоочного тиску. Трабекулярна тканина містить також гангліозні клітини та нервові закінчення.

Шоломів канал- Це овальної форми посудина, розташована в склері. Просвітка каналу в середньому дорівнює 0,28 мм. Від шоломового каналу в радіальному напрямку відходить 17-35 тонких канальців розміром від тонких капілярних ниток 5 мю до стовбурів величиною до 16р. Відразу біля виходу канальці анастомозують, утворюючи глибоке венозне сплетення, що представляє щілини в склері, вистелені ендотелієм.

Деякі канальці йдуть прямо через склеру до епісклеральних вен. З глибокого склерального сплетення волога йде до епісклеральних вен. Ті канальці, які йдуть від шоломового каналу прямо в епісклер, минаючи глибокі вени отримали назву водяних вен. У них можна на деякий час бачити два шари рідини - безбарвний (волога) і червоний (кров).

Задні шляхи відтоку- це периневральні простори зорового нерва та периваскулярні простори ретинальної судинної системи. Кут передньої камери та система шоломового каналу починає формуватися вже у двомісячного плода. У тримісячного - кут заповнений клітинами мезодерми, а в периферичних відділах строми рогівки виділяється порожнина шоломового каналу. Після утворення шоломового каналу в кутку розростається склеральна шпора. У чотиримісячного плоду в кутку з клітин мезодерми диференціюється корнеосклеральна та увеальна трабекулярна тканина.

Передня камера, хоча морфологічно сформована, однак її форми та розміри відмінні від таких у дорослих, що пояснюється короткою віссю оки ока, своєрідністю форми райдужної оболонки і опуклістю передньої поверхні кришталика. Глибина передньої камери у новонародженого в центрі 1,5 мм і лише до 10 років вона стає як у дорослих (3,0-3,5 мм). До старості передня камера стає дрібнішою через зростання кришталика та склерозування фіброзної капсули ока.

Який механізм утворення водянистої вологи? Він досі остаточно не вирішений. Її розцінюють і як результат ультрафільтрації і діалізат з кровоносних судин ци-ліарного тіла, і як секрет секрет кровоносних судин циліарного тіла, що активно продукується. І який би не був механізм утворення водянистої вологи, ми знаємо, що вона в оці постійно продукується і з очей постійно відтікає. Причому відтік пропорційний припливу: збільшення припливу збільшує відповідно і відтік, і навпаки, зменшення припливу зменшує так само і відтік.

Рушійною силою, що зумовлює безперервність відтоку, є різниця — більш високий внутрішньоочний тиск і нижчий у шоломовому каналі.

Анатомія та фізіологія шляхів відтоку ВГЖ

Порожнина ока містить світлопровідні середовища: водянисту вологу, що заповнює його передню та задню камери, кришталик і скловидне тіло . Регулювання обміну речовин у внутрішньоочних структурах , зокрема, в оптичних середовищах , та підтримання тонусу очного яблука забезпечується циркуляцією внутрішньоочної рідини в камерах ока .

Внутрішньоочна рідина (ВГЖ) - важливе джерело живлення внутрішніх структур ока. Водяниста волога циркулює переважно у передньому сегменті ока. Вона бере участь в обміні речовин кришталика, рогової оболонки, трабекулярного апарату, склоподібного тіла та відіграє важливу роль у підтримці певного рівня.

Внутрішньоочна рідина безперервно продукується відростками циліарного тіла , накопичується в задній камері, яка являє собою щілинний простір складної конфігурації, розташований позаду від райдужки . Потім більша частина вологи відтікає через зіницю, омиваючи кришталик, після чого надходить у передню камеру і проходить через дренажну систему ока, що знаходиться в зоні кута передньої камери. трабекулу і шоломів канал (венозний синус склери ). З нього внутрішньоочна рідина відтікає через вивідні колектори (випускники) у поверхневі вени склери .

Передня стінка кута передньої камери утворюється у місці переходу рогівки в склеру , задня - утворена райдужною оболонкою , вершиною кута служить передня частина циліарного тіла .

Трабекула являє собою сітчасте кільце, утворене сполучнотканинними пластинками, що мають безліч отворів і щілин. Водяниста волога просочується через трабекулярну мережу і збирається в шоломовий канал , Що являє собою циркулярну щілину з діаметром просвіту близько 0.3-0.5 мм, а потім відтікає через 25-30 тонких канальців (випускників), що впадають у епісклеральні (зовнішні) вени очі які є кінцевим пунктом відтоку водянистої вологи.

Трабекулярний апарат являє собою багатошаровий фільтр, що самоочищається, що забезпечує односторонній рух рідини з передньої камери в склеральний синус.

Описаний шлях є основним і ним відтікає в середньому 85-95% водянистої вологи. Крім переднього шляху відтоку внутрішньоочної рідини, виділяють і додатковий: приблизно 5-15% водянистої вологи йде з ока, просочуючись через циліарне тіло і склери в вени судинної оболонки і склеральні вени , формуючи, так званий, увеосклеральний шлях відтоку .

Стан дренажної системи ока може бути оцінений за допомогою спеціального методу дослідження. гоніоскопії . Гоніоскопія дозволяє визначити ширину кута передньої камери , а також стан трабекулярної тканини і шоломова каналу . Кут передньої камери може бути широким, середнім та вузьким. На основі даних гоніоскопії виділяють різні клінічні форми глаукоми . При відкритокутової форми глаукоми гоніоскопічно видно всі деталі кута передньої камери, при закритокутової форми деталі кута приховані від спостереження.

між припливом і відтоком внутрішньоочної рідини (ВГЖ) Існує певна рівновага. Якщо воно з якихось причин порушується, це призводить до зміни рівня внутрішньоочного тиску (ВГД) . При стійкому та тривалому підвищенні внутрішньоочного тиску виникають перешкоди (блоки), які призводять до порушення повідомлень між порожнинами очного яблука або закриття дренажних каналів. Ці блоки можуть бути минущими (тимчасовими) або органічними (постійними).

Розрізняють чотири ступені компенсації внутрішньоочного тиску при глаукомі:

• компенсований внутрішньоочний тиск (ВГД) не перевищує 26 мм рт. ст. (норма - від 18 до 27 мм рт. ст. - за останніми даними переважно стабілізувати тиск на рівні не більше 22 мм рт. ст.),
• субкомпенсований ВГД - від 27 до 35 мм рт. ст.,
• некомпенсоване ВГД – вище 35 мм рт. ст., декомпенсація, або гострий напад Р., коли внутрішньоочний тиск може підвищуватись до 70-80 мм рт. ст.

Водяниста вологає безбарвною желеподібною рідиною, яка повністю наповнює обидві .

Склад, який має рідка волога, схожий зі складом крові, тільки з меншим вмістом білка. Швидкість, з якою відбувається формування прозорої рідини 2-3 мкл на хвилину. За добу в оці людини утворюється 3 – 9 мл рідини. Секреція здійснюється війковими відростками, які за своєю формою нагадують складки довгі та вузькі. Відростки виступають з область розташовану ззаду райдужної оболонки, там, де і зв'язки приєднуються до ока. Відтік водянистої вологи здійснюється за допомогою трабекулярної сітки, судин епісклери та увеосклеральної системи.

Як циркулює рідка волога ока

Шлях відтоку водянистої вологи– це складна система, у якій задіяні відразу кілька структур. Після того як рідка волога утворюється циліарними відростками воно відтікає в задню камеру, а потім крізь уже в передню камеру. В силу високого температурного режиму на передній поверхні водяниста волога піднімається нагору, а потім опускається по задній поверхні, що має низьку температуру вниз. Після цього вона всмоктується в передній камері і за допомогою трабекулярної сітки потрапляє до Шлемового каналу і знову в кровотік.

Функції водянистої вологи ока

Водяниста вологаочі має дуже важливі для ока поживні речовини, такі як амінокислоти та глюкозу, які необхідні для живлення безсудинних структур ока.

До таких структур належать:

Кришталик
- Передній відділ
- ендотелій рогівки
- трабекулярна мережа

Водяниста волога ока має у своєму складі імуноглобуліни, за допомогою яких здійснюється захисна функція внутрішніх частин всіх структур ока.

Постійна циркуляція цих речовин нейтралізують різні чинники, які можуть спричинити пошкодження всіх структур ока. Водяниста вологає заломлюючим світлом середовищем. обумовлено співвідношенням утвореної та виведеної водянистої вологи.

Захворювання

Зменшення або збільшення водянистої вологи призводить до розвитку деяких захворювань, таких як, наприклад, яка характеризується підвищенням внутрішньоочного тиску, тобто збільшенням кількості водянистої вологи в силу порушеного відтоку. До зменшення вмісту водянистої вологи можуть призводити невдало проведені операції або травми ока, внаслідок яких відбувається безперешкодний та безконтрольний відтік рідини.

Внутрішньоочна рідка рідина не має кольору. Це прозора речовина, яка за своїм складом схожа на плазму. На відміну від останньої, вона містить меншу кількість білків. Водяниста волога знаходиться в обох очних камерах. Рідина утворюють спеціальні клітини циліарного тіла ока. Ці клітини утворюють вологу рахунок фільтрації крові. За добу може генеруватися до 9 мл рідини.

Циркулювання внутрішньоочної рідини

Виділена рідина надходить у задню очну камеру. Через отвір зіниці вона надходить у передню камеру ока. Під впливом перепаду температур волога по райдужці надходить у верхні шари, після чого по внутрішній поверхні рогівки стікає вниз. Потім вода потрапляє в кут передньої камери ока, де всмоктується за допомогою трабекулярної мережі в канал Шлема. Заключний етап ланцюжка - надходження рідкої вологи ока з продуктами обміну назад у кровотік.

Яку функцію виконує рідка волога

Внутрішньоочна рідина насичена амінокислотами, глюкозою та іншими поживними речовинами. Вона забезпечує структури ока корисними речовинами. Зокрема рідина живить тканини, які позбавлені кровоносних судин — кришталик, трабекулу, передню частину склоподібного тіла. Крім того, водяниста волога запобігає розвитку хвороботворних мікроорганізмів завдяки імуноглобулінам, що містяться в ній.

Крім того, внутрішньоочна рідина - це ще одне прозоре середовище, яке заломлює світло. Вона забезпечує форму ока, від неї залежить величина внутрішньоочного тиску(ВГД) . Останнє — це саме рівновага між кількістю вологи, що продукується і йде в кровотік.

Симптоматика порушень відтоку внутрішньоочної рідини

Нормальна циркуляція водянистої вологи забезпечує ВГД у межах 18-25 мм рт. с.т. При порушеннях продукції чи відтоку може бути зниження тиску (гіпотонія) чи його збільшення (гіпертонус). У першому випадку може з'явитися відшарування сітківки. В результаті знижується зір до його повної втрати. При збільшеному очному тиску пацієнт відчуває головний біль, порушення якості зору та нудоту. Якщо не лікувати захворювання, відбувається неминуче руйнування зорового нерва та втрата зору.

Діагностика порушень

Візуальний огляд, пальпація ока.

Офтальмоскопія.

Тонометрія.

Капіметрія.

Периметрія.

Високий внутрішньоочний тиск і глаукома

При по вивищення продукції або утруднення відтоку водянистої вологи з оказбільшується внутрішньоочний тиск що призводить до глаукоме. Це руйнує волокна очного нерва. В результаті знижується гострота зору до повної сліпоти. Ризик підвищення тиску всередині очі значно вищий у людей старших сорока років. Небезпека глаукоми полягає у відсутності неприємних симптомів, через що захворювання тривалий час залишається прихованим для пацієнта, хоча воно й прогресує. Щоб вчасно діагностувати глаукому, пацієнтам старше 40 років потрібно щонайменше раз на рік перевіряти внутрішньоочний тиск.

Отже, внутрішньоочного рідина забезпечує нормальне функціонування всього очного яблука. Від неї залежить тиск у передній та задній камері ока. На жаль, від порушення виробітку або відтоку рідини в оці можуть відбуватися серйозні патологічні зміни. Підвищення внутрішньоочного тиску неминуче викликає глаукому. Щоб уникнути незворотних порушень у роботі зорового апарату, офтальмологи рекомендують регулярно перевіряти внутрішньоочний тиск.

ВЖ безперервно продукується циліарною короною за активної участі непігментного епітелію сітківки та в меншій кількості в процес ультрафільтрації капілярної мережі. Волога заповнює задню камеру, потім через зіницю надходить у передню камеру (вона служить її основним резервуаром і має вдвічі більший об'єм, ніж задня) і відтікає в основному в епісклеральні вени дренажної системи ока, розташованої на передній стінці кута передньої камери. Близько 15% рідини йде з ока, просочуючись через строму циліарного тіла та склеру у увеальні та склеральні вени – увеосклеральний шлях відтоку ВЖ. Незначна частина рідини вбирається райдужкою (як губкою) та лімфатичною системою.

Регуляція внутрішньоочного тиску. Освіта водянистої вологи перебуває під контролем гіпоталамуса. Певний вплив на секреторні процеси надає зміна тиску та швидкість відтоку крові в судинах війкового тіла. Відтік внутрішньоочної рідини регулюється за допомогою механізму війний м'яз – склеральна шпора – трабекула. Поздовжні та радіальні волокна війного м'яза передніми кінцями прикріплюються до склеральної шпори та трабекули. При її скороченні шпора і трабекула відходять назад і всередину. Натяг трабекулярного апарату збільшується, а отвори в ньому і синус склеральний розширюються.