Топографія легень, коріння легень. Топографія органів грудної порожнини Топографія легень

“Красноярський державний медичний університет ім. професора Війно-Ясенецького

Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації»

Кафедра анатомії

Контрольна робота з анатомії

Тема: «Легкі, їх будова, топографія та функції. Частки легені. Бронхолегеневий сегмент. Екскурсія легені»

Красноярськ 2009

ПЛАН

Вступ

1. Будова легень

2. Макро-мікроскопічна будова легень

3. Кордони легких

4. Функції легень

5. Вентиляція легень

6. Ембріональний розвиток легень

7. Легкі живі людини (рентген-дослідження легень)

8. Еволюція дихальної системи

9. Вікові особливості легень

10. Вроджені вади розвитку легень

Список використаної літератури

Вступ

Дихальна система людини - сукупність органів, що забезпечують в організмі зовнішнє дихання, або обмін газів між кров'ю та зовнішнім середовищем та ряд інших функцій.

Газообмін виконується легкими і в нормі спрямований на поглинання з повітря кисню, що вдихається, і виділення у зовнішнє середовище утвореного в організмі вуглекислого газу. Крім того, дихальна система бере участь у таких важливих функціях, як терморегуляція, голосоутворення, нюх, зволоження повітря, що вдихається. Легенева тканина також відіграє важливу роль у таких процесах як синтез гормонів, водно-сольовий та ліпідний обміни. У рясно розвиненій судинній системі легень відбувається депонування крові. Дихальна система також забезпечує механічний та імунний захист від факторів зовнішнього середовища.

Головними органами дихальної системи є легені.

1. Будова легень

Легкі (pulmones) – парні паренхіматозні органи, що займають 4/5 порожнини грудної клітки та постійно змінюють форму та розміри залежно від фази дихання. Розташовані в плевральних мішках, відокремлені один від одного середостінням, до складу якого входять серце, великі судини (аорта, верхня порожниста вена), стравохід та інші органи.

Права легка об'ємніша, ніж ліва (приблизно на 10 %), у той же час вона дещо коротша і ширша, по-перше, завдяки тому, що правий купол діафрагми стоїть вище лівого (за рахунок об'ємної правої частки печінки) і, по-друге , серце розташовується більше вліво, зменшуючи тим самим ширину лівої легені.

Форма легень. Поверхні. Краї

Легке має форму неправильного конуса з основою, спрямованою вниз, і закругленою верхівкою, яка стоїть на 3 – 4 см вище першого ребра або на 2 см вище ключиці спереду, ззаду доходить до рівня VII шийного хребця. На верхівці легень помітна невелика борозна від тиску підключичної артерії, що проходить тут.

У легкому розрізняють три поверхні. Нижня (діафрагмальна) увігнута відповідно опуклості верхньої поверхні діафрагми, до якої вона прилягає. Велика реберна поверхня випукла відповідно увігнутості ребер, які разом з міжреберними м'язами, що лежать між ними, входять до складу стінки грудної порожнини. Медіальна (средостенная) поверхня увігнута, пристосовуючись переважно до контурів навколосерцевої сумки, і ділиться на передню частину, прилеглу до середостіння, і задню, прилеглу до хребта.

Поверхні легені відокремлені краями. Передній край відокремлює реберну поверхню від медіальної. На передньому краї лівої легені є серцева вирізка. Знизу цю вирізку обмежує язичок лівої легені. Реберна поверхня ззаду поступово переходить у хребетну частину медіальної поверхні, утворюючи тупий задній край. Нижній край відокремлює реберну та медіальну поверхні від діафрагмальної.

На медіальній поверхні вгору і взад від поглиблення, виробленого навколосерцевою сумкою, розташовуються ворота легені, якими бронхи, легенева артерія, і нерви входять у легке, а дві легеневі вени і лімфатичні судини виходять, становлячи разом корінь легені. У корені легень бронх розташовується дорсально, положення ж легеневої артерії неоднаково на правій і лівій стороні. У корені правої легені легенева артерія розташовується нижче бронха, на лівій стороні вона перетинає бронх і лежить вище за нього. Легеневі вени на обох сторонах розташовані в корені легені нижче легеневої артерії та бронха. Ззаду, на місці переходу одна в одну реберної та медіальної поверхонь легені, гострого краю не утворюється, закруглена частина кожної легені поміщається тут у поглибленні грудної порожнини по сторонах хребта.

Частки легені

Кожне легке за допомогою борозен, що глибоко вдаються в нього, підрозділяється на частки, яких у лівої легені дві, а у правої – три. Одна борозна, коса, що є на обох легенях, починається порівняно високо (на 6 – 7 см нижче верхівки) і потім косо спускається до діафрагмальної поверхні, глибоко заходячи в речовину легені. Вона відокремлює кожному легкому верхню частку від нижньої. Крім цієї борозни, праве легеня має ще другу, горизонтальну борозну, що проходить на рівні IV ребра. Вона відмежовує від верхньої частки правої легені клиноподібну ділянку, що становить середню частку. Таким чином, у правій легені є три частки: верхня, середня і нижня. У лівій легені розрізняють лише дві частки: верхню, до якої відходить верхівка легені, і нижню, більш об'ємну, ніж верхню. До неї відноситься майже вся діафрагмальна поверхня і більша частина заднього тупого краю легені.

Розгалуження бронхів. Бронхо-легеневі сегменти

Відповідно поділу легень на частки кожен із двох головних бронхів, підходячи до воріт легені, починає ділитися на пайові бронхи, яких у правій легені три, а в лівій - два. Правий верхній пайовий бронх, прямуючи до центру верхньої частки, проходить над легеневою артерією і називається надартеріальним; інші пайові бронхи правої легені і всі пайові бронхи лівого проходять під артерією і називаються подартеріальними. Пайові бронхи, вступаючи в речовину легені, діляться на ряд дрібніших, третинних бронхів, званих сегментарними. Вони вентилюють сегменти легені. Сегментарні бронхи своєю чергою діляться дихотомічно більш дрібні бронхи 4-го і наступних порядків до кінцевих і дихальних бронхіол. Кожному сегментарному бронху легені відповідає бронхо-легеневий судинно-нервовий комплекс.

Сегмент – ділянка легеневої тканини, що має свої судини та нервові волокна. Кожен сегмент нагадує формою усічений конус, вершина якого спрямована до кореня легені, а широка основа покрита вісцеральною плеврою. У центрі сегмента розташовуються сегментарний бронх і сегментарна артерія, але в кордоні із сусіднім сегментом – сегментарна вена. Легеневі сегменти відокремлюються між собою міжсегментарними перегородками, що складаються з пухкої сполучної тканини, в якій проходять міжсегментарні вени (малосудинна зона). У нормі сегменти немає чітко виражених видимих кордонів, іноді помітні завдяки різниці в пігментації. Бронхо-легеневі сегменти - це функціонально-морфологічні одиниці легені, в межах яких спочатку локалізуються деякі патологічні процеси і видаленням яких можна обмежитися при деяких щадних операціях замість резекцій цілої частки або всієї легені. Існує багато класифікацій сегментів.

Представники різних спеціальностей (хірурги, рентгенологи, анатоми) виділяють різну кількість сегментів (від 4 до 12). Так Д. Г. Рохлін для цілей рентгендіагностики склав схему сегментарної будови, згідно з якою у правій легені є 12 сегментів (у верхній частці – три, у середній – два і в нижній – сім) та у лівій – 11 (чотири у верхній частці та сім – у нижній). Згідно з Міжнародною (Паризькою) анатомічною номенклатурою, у правій легені розрізняють 11 бронхо-легеневих сегментів, у лівому – 10 (рис.2).

2. Макро-мікроскопічна будова легені

Сегменти утворені легеневими часточками, розділеними міждольковими сполучнотканинними перегородками. Міждолькова сполучна тканина містить вени та мережі лімфатичних капілярів і сприяє рухливості часточок при дихальних рухах легені. З віком у ній відкладається вугільний пил, що вдихається, внаслідок чого межі часточок стають ясно помітними. Число часточок в одному сегменті близько 80. Форма часточки нагадує неправильну піраміду з діаметром основи 1,5 - 2 см. У верхівку часточки входить один дрібний (1 мм в діаметрі) часточковий бронх, який розгалужується на 3 - 7 кінцевих (термінальних) бронхіол діаметром 0,5мм. Вони вже не містять хряща та залоз. Їх слизова оболонка вистелена одношаровим війчастим епітелієм. Власна платівка слизової оболонки багата на еластичні волокна, які переходять в еластичні волокна респіраторного відділу, завдяки чому бронхіоли не спадаються.

Ацинус

Структурно-функціональною одиницею легені є ацинус (рис.4). Він є системою альвеол, що здійснюють газообмін між кров'ю і повітрям. Починається ацинус дихальної бронхіолою, яка дихотомічно ділиться 3 рази, дихальні бронхіоли третього порядку дихотомічно поділяються на альвеолярні ходи, яких також три порядки. Кожен альвеолярний хід третього порядку закінчується двома альвеолярними мішечками. Стінки альвеолярних ходів та мішечків утворені кількома десятками альвеол, у яких епітелій стає одношаровим плоским (дихальний епітелій). Стінку кожної альвеоли обплітає густа мережа кровоносних капілярів.

Респіраторні бронхіоли, альвеолярні ходи та альвеолярні мішечки з альвеолами складають єдине альвеолярне дерево, або дихальну паренхіму легені. Вони утворюють функціонально-анатомічну одиницю її, звану ацинус, acinus (гроно).

Топографія плеври. Плевра - тонка серозна оболонка, яка покриває кожну легеню, зростаючись з нею, і переходить на внутрішню поверхню стінок грудної порожнини, а також відмежовує легеню від утворень середостіння. Між вісцеральним і парієтальним листками плеври утворюється щілинний капілярний простір - порожнина плеври, в якій є невелика кількість серозної рідини. Розрізняють реберну, діафрагмальну та середостінну (медіастинальну) плевру. Праворуч передня межа перетинає грудино-ключичне зчленування, прямує вниз і всередину вздовж рукоятки грудини, проходить косо праворуч наліво, перетинаючи серединну лінію на рівні хряща II ребра. Потім кордон проходить вертикально вниз рівня прикріплення хряща VI ребра до грудині, звідки перетворюється на нижню межу плевральної порожнини. На рівні II-IV реберних хрящів права і ліва передні плевральні складки близько підходять один до одного і частково фіксовані за допомогою сполучнотканинних тяжів. Вище та нижче цього рівня утворюються верхній та нижній міжплевральні проміжки. Нижні межі плевральних порожнин проходять по середньоключичній лінії - по VII ребру, по середній пахвовій лінії - по X ребру, по лопатковій лінії - по XI ребру, по хребетній лінії - по XII ребру. Задні межі плевральних порожнин відповідають реберно-хребетним суглобам. Купол плеври виступає над ключицею в область шиї і відповідає ззаду рівнем остистого відростка VII шийного хребця, а спереду проектується на 2-3 см вище від ключиці. Плевральні синуси становлять частину плевральної порожнини та утворюються в місцях переходу одного відділу парієтальної плеври до іншого. Розрізняють три плевральні синуси. Реберно-діафрагмальний синус – найбільший. Він утворюється між реберною та діафрагмальною плеврою і розташований на рівні прикріплення діафрагми у вигляді півкола від хряща VI ребра до хребта. Інші плевральні синуси - середостійно-діафрагмальний, передній і задній реберно-середостенні - значно меншої величини і повністю заповнюються легкими при вдиху. По краях воріт легень вісцеральна плевра переходить у парієтальну, прилеглу до органів середостіння, внаслідок чого на плеврі та легенях утворюються складки та вдавлення.

Топографія легенів . Легкі - парні органи, що займають більшу частину грудної порожнини. Розташовані в плевральних порожнинах, Легкі відокремлені один від одного середостінням. У кожній легені розрізняють верхівку і три поверхні: зовнішню, або реберну, яка прилягає до ребрів і міжреберних проміжків; нижню, або діафрагмальну, що прилягає до діафрагми, та внутрішню, або середостінну, що прилягає до органів середостіння. У кожній легені розрізняють частки, розділені глибокими щілинами.

У лівій легені є дві частки (верхня і нижня), у правому - три частки (верхня, середня і нижня). Коса щілина, fissura obliqua, у лівій легені відокремлює верхню частку від нижньої, а правому - верхню і середню частку від нижньої. У правій легені є додаткова горизонтальна щілина, fissura horizontails, що відходить від косої щілини на зовнішній поверхні легені і відокремлює середню частку від верхньої.

Сегменти легені . Кожна частка легені складається з сегментів - ділянок легеневої тканини, що вентилюються бронхом третього порядку (сегментарний бронх) і відокремлених від сусідніх сегментів сполучною тканиною. За формою сегменти нагадують піраміду, вершиною звернену до воріт легені, а основою - до його поверхні. На вершині сегмента знаходиться його ніжка, що складається із сегментарного бронха, сегментарної артерії та центральної вени. Через центральні вени відтікає лише невелика частина крові з тканини сегмента, а основним судинним колектором, що збирає кров із прилеглих сегментів, є міжсегментарні вени. Кожна легеня складається з 10 сегментів. Ворота легенів, коріння легень . На внутрішній поверхні легені розташовані ворота легень, через які проходять утворення коренів легень: бронхи, легеневі та бронхіальні артерії та вени, лімфатичні судини, нервові сплетення. Ворота легень являють собою овальне або ромбовидне заглиблення, розташоване на внутрішній (середостенній) поверхні легені дещо вище і дорсальніше її середини Корінь легені покритий середостінною плеврою в місці переходу її в вісцеральну. Всередині від середостінної плеври великі судини кореня легені покриті заднім листком перикарда. Всі елементи кореня легені підплеврально покриті відрогами внутрішньогрудної фасції, яка формує для них фасціальні піхви, відмежовуючи навколосудинну клітковину, в якій розташовані судини та нервові сплетення. Ця клітковина повідомляється з клітковиною середостіння, що має значення при поширенні інфекції. У корені правої легені найвище положення займає головний бронх, а нижче і вперед від нього розташована легенева артерія, нижче артерії - верхня легенева вена. Від правого головного бронха ще до вступу у ворота легень відходить верхньодольовий бронх, який ділиться на три сегментарні бронхи - I, II і III. Середньодольовий бронх розпадається на два сегментарні бронхи - IV і V. Проміжний бронх переходить у нижньодольовий де розпадається на 5 сегментарних бронхів - VI, VII, VIII, IX і X. Права легенева артерія ділиться на пайові та сегментарні артерії. Легеневі вени (верхня та нижня) формуються з міжсегментарних та центральних вен. У корені лівої легені найбільше верхнє положення займає легенева артерія, нижче і ззаду від неї розташовується головний бронх. Верхня та нижня легеневі вени належать до передньої та нижньої поверхонь головного бронха та артерії. Лівий головний бронх у воротах легені ділиться на пайові - верхній і нижній - бронхи. Верхньодольовий бронх розпадається на два стволи - верхній, який утворює два сегментарні бронхи - I-II і III, і нижній, або язичковий, стовбур, який ділиться на IV і V сегментарні бронхи. Нижньодольовий бронх починається нижче місця відходження верхньодолевого бронха. По стінках бронхів проходять і розгалужуються бронхіальні артерії, що живлять їх (від грудної аорти або її гілок) і супроводжують їх вени, лімфатичні судини. На стінках бронхів та легеневих судин розташовуються гілки легеневого сплетення. Корінь правої легені огинає у бік ззаду наперед непарна вена, корінь лівої легені -- у бік спереду назад дуга аорти. Лімфатична система легень складна, вона складається з поверхневих, пов'язаних з вісцеральною плеврою та глибоких органних мереж лімфатичних капілярів та внутрішньодолькових, міждолькових та бронхіальних сплетень лімфатичних судин, з яких формуються лімфатичні судини, що відводять. По цих судинах лімфа відтікає частково в бронхолегеневі лімфатичні вузли, а також у верхні та нижні трахеобронхіальні, навколо-трахеальні, передні та задні середостінні вузли та по ходу легеневої зв'язки у верхні діафрагмальні вузли, пов'язані з вузлами черевної смуг.

Оперативні доступи Широкі міжреберні розрізи та розтин грудини - стернотомія. Доступи при положенні хворого на спині називають передніми, на животі – задніми, на боці – бічними. При передньому доступі хворого укладають на спину. Руку на стороні операції згинають у ліктьовому суглобі і фіксують у піднесеному положенні на спеціальній підставці або дузі операційного столу.

Розріз шкіри починають лише на рівні хряща III ребра від парастернальної лінії. Облямлюють розрізом знизу у чоловіків сосок, а у жінок - молочну залозу. Продовжують розріз уздовж четвертого міжребер'я до задньої пахвової лінії. Пошарово розсікають шкіру, клітковину, фасцію та частини двох м'язів - великий грудний та передній зубчастий. Край найширшого м'яза спини в задній частині розрізу тупим гачком відтягують латерально. Далі у відповідному міжребер'ї розтинають міжреберні м'язи, внутрішньогрудну фасцію та парієтальну плевру. Рану грудної стінки розводять одним або двома розширювачами.

При задньому доступі хворого укладають на живіт. Голову повертають у бік, протилежний до операції. Розріз починають по околохребцевій лінії на рівні остистих відростків III-IV грудних хребців, огинають кут лопатки і закінчують відповідно середньої або передньої пахвової лінії на рівні VI-VII ребра. У верхній половині розрізу пошарово розсікають підлягають частини трапецієподібних і ромбоподібних м'язів, у нижній - найширшого м'яза спини і переднього зубчастого м'яза. Плевральну порожнину розкривають міжребер'ю або через ложе попередньо резецируемого ребра. У положенні хворого на здоровому боці з невеликим нахилом на спину розріз починають від середньоключичної лінії на рівні четвертого - п'ятого міжребер'я і продовжують по ходу ребер до задньої пахвової лінії. Розсікають прилеглі частини великого грудного і переднього зубчастого м'язів. Край найширшого м'яза спини і лопатку відтягують назад. Міжреберні м'язи, внутрішньогрудну фасцію та плевру розсікають майже від краю грудини до хребта, тобто ширше, ніж шкіру та поверхневі м'язи. Рану розводять двома розширювачами, які мають взаємно перпендикулярно.

Зміст теми "Тографія діафрагми. Топографія плеври. Топографія легень.":

Легкі- парні органи, що знаходяться в порожнинах плеври. У кожній легені розрізняють верхівку і три поверхні: реберну, діафрагмальну та середостінну. Розміри правої та лівої легені неоднакові внаслідок вищого стояння правого купола діафрагми та положення серця, зміщеного вліво.

Синтопія легень. Легкові ворота

Права легеняспереду від воріт своєю середостінною поверхнею прилягає до правого передсердя, а вище за нього - до верхньої порожнистої вені.

Позаду воріт легкеприлягає до непарної вени, тіла грудних хребців і стравоходу, внаслідок чого на ньому утворюється стравохідне вдавлення. Корінь правої легені огинає у напрямі ззаду наперед v. azygos.

Ліва легеняСередостінні поверхні прилягає спереду від воріт до лівого шлуночка, а вище нього - до дуги аорти. Позаду воріт середостінна поверхня лівої легені прилягає до грудної аорти, що утворює на легкому аортальну борозенку. Корінь лівої легеніу напрямі спереду назад огинає дуга аорти.

На середостінній поверхні кожної легені розташовуються легеневі ворота, hilum pulmonis, що являють собою лійкоподібне, неправильної овальної форми поглиблення (1,5-2 см).

Через ворота у легенюі з нього проникають бронхи, судини та нерви, що становлять корінь легені, radix pulmonis. У воротах розташовуються також пухка клітковина та лімфатичні вузли, а головні бронхи та судини віддають тут пайові гілки.

“Красноярський державний медичний університет ім. професора Війно-Ясенецького

Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації»

Кафедра анатомії

Контрольна робота з анатомії

Тема: «Легкі, їх будова, топографія та функції. Частки легені. Бронхолегеневий сегмент. Екскурсія легені»

Красноярськ 2009

ПЛАН

Вступ

1. Будова легень

2. Макро-мікроскопічна будова легень

3. Кордони легких

4. Функції легень

5. Вентиляція легень

6. Ембріональний розвиток легень

7. Легкі живі людини (рентген-дослідження легень)

8. Еволюція дихальної системи

9. Вікові особливості легень

10. Вроджені вади розвитку легень

Список використаної літератури

Вступ

Головними органами дихальної системи є легені.

1. Будова легень

Форма легень. Поверхні. Краї

Частки легені

Розгалуження бронхів. Бронхо-легеневі сегменти

2. Макро-мікроскопічна будова легені

Ацинус

Число ацинусів в обох легень досягає 800 тис., а альвеол - 300-500 млн. Площа дихальної поверхні легень коливається між 30 м. кв. при видиху до 100 кв. при глибокому вдиху. З сукупності ацинусів складаються часточки, з часточок – сегменти, із сегментів – частки, та якщо з часток – ціле легке.

Сурфактантна система легень

Сурфактант вистилає внутрішню поверхню альвеол, є в плеврі, перикарді, очеревині, синовіальних оболонках. Основу сурфактанту складають фосфоліпід, холестерол, білки та інші речовини. Сурфактант, що вистилає внутрішню поверхню альвеол, знижує поверхневий натяг альвеолярного шару рідини та попереджає спад альвеол. Він подібно до міфічного Атланту підтримує склепіння всіх альвеол легені, забезпечуючи стабільність їхнього обсягу: тим, які функціонують, вона не дає опасти під час видиху, а тим, що знаходяться в резерві – повністю закритися. У тих зонах, де продукція поверхнево-активної плівки порушується, альвеоли спадаються, злипаються і не можуть брати участь у газообміні. Такі безповітряні зони називають ателектаз. Якщо зона невелика, то біда невелика. Але коли спадаються сотні альвеол, може розвинутись важка форма дихальної недостатності.

Продукують сурфактант клітини альвеолоцитів. Вони затишно влаштувалися у стінці альвеоли. Роботи в альвеолоцитів чимало: плівка потребує постійного оновлення. Адже сурфактанту доводиться виступати не лише в ролі Атланта, а певною мірою і в ролі... санітара легень. Різноманітні сторонні частинки, домішки, мікроорганізми, що містяться у повітрі, що вдихається, проникаючи в альвеоли, в першу чергу потрапляють на плівку сурфактанта, і утворюють її поверхнево-активні речовини обволікають їх, частково знешкоджують. Зрозуміло, що відпрацьований сурфактант підлягає видаленню з легенів. Частина його виводиться через бронхи з мокротинням, а іншу частину поглинають та перетравлюють спеціальні клітини-макрофаги.

Чим інтенсивніше дихання, тим інтенсивніший процес оновлення сурфактанту. Особливо багато плівки витрачається і продукується тоді, коли ми займаємося фізичною роботою, фізкультурою, спортом на свіжому повітрі. У порожнині легені з'являється велика кількість поверхнево-активної плівки, що полегшує проникнення повітря в альвеоли. Розкриваються та починають функціонувати альвеоли, що знаходяться в резерві.

Продукція сурфактанту знижується при різких метаболічних порушеннях та ураженнях легень. При нестачі сурфактанту розвиваються набряк та ателектазування легень.

3. Межі легень

Верхівка правої легені спереду виступає над ключицею на 2 см, а над 1 ребром на 3 – 4 см. Ззаду верхівка легені проектується на рівні остистого відростка VII шийного хребця

Від верхівки правої легені його передня межа (проекція переднього краю легені) прямує до правого грудинно-ключичного зчленування, потім проходить через середину симфізу рукоятки грудини. Далі передня межа опускається позаду тіла грудини, трохи лівіше за середню лінію, до хряща VI ребра і тут переходить у нижню межу легені.

Нижня межа (проекція нижнього краю легені) перетинає по середньоключичній лінії VI ребро, по передній пахвовій лінії – VII ребро, по середній пахвовій лінії – VIII ребро, по задній пахвовій лінії – IX ребро, по лопатковій лінії – Х ребро, по хребцевій лінії закінчується лише на рівні шийки XI ребра. Тут нижня межа легені різко повертає догори і переходить у задню її межу.

Задня межа (проекція заднього тупого краю легені) проходить вздовж хребетного стовпа від головки II ребра до нижньої межі легені.

Верхівка лівої легені має таку ж проекцію, як і верхівка правої легені. Передня межа його прямує до грудинно-ключичного зчленування, потім через середину симфізу рукоятки грудини позаду її тіла опускається рівня хряща IV ребра. Тут передня межа лівої легені відхиляється вліво, йде вздовж нижнього краю хряща IV ребра до навкологрудинної лінії, де різко повертає вниз, перетинає четвертий міжреберний проміжок і хрящ V ребра. Досягши хряща VI ребра, передня межа лівої легені круто перетворюється на його нижню кордон.

Нижня межа лівої легені розташовується трохи нижче (приблизно на півребра), ніж нижня межа правої легені. По околохребцевій лінії нижня межа лівої легені переходить у задню його межу, що проходить зліва вздовж хребта. Проекція меж правої та лівої легень в області верхівки збігаються і ззаду. Передня і нижня межі дещо відрізняються праворуч і ліворуч у зв'язку з тим, що праве легке ширше і коротше лівого. Крім того, ліве легеня утворює серцеву вирізку в області його переднього краю.

4. Функції легень

Основна функція легень – обмін кисню та вуглекислоти між зовнішнім середовищем та організмом – досягається поєднанням вентиляції, легеневого кровообігу та дифузії газів. Гострі порушення одного, двох чи всіх зазначених механізмів ведуть до гострих змін газообміну.

До 60-х років існувала думка, що роль легень обмежується лише газообмінною функцією. Лише згодом було доведено, що легені, окрім своєї основної функції газообміну, відіграють велику роль в екзо- та ендогенному захисті організму. Вони забезпечують очищення повітря та крові від шкідливих домішок, здійснюють детоксикацію, інгібіцію та депонування багатьох біологічно активних речовин. Легкі виконують фібринолітичну та антикоагулянтну, кондиціональну та видільну функції. Вони беруть участь у всіх видах обміну, регулюють водний баланс, синтезують поверхнево-активні речовини, є своєрідним повітряним та біологічним фільтром. У системі екзо- та ендогенного захисту, що здійснюється легкими, виділяють кілька ланок: мукоциліарну, клітинну (альвеолярні макрофаги, нейтрофіли, лімфоцити) та гуморальне (імуноглобуліни, лізоцим, інтерферон, комплемент, антипротеази та ін.).

Інші метаболічні функції легень

При надмірному надходженні продуктів білкового розпаду, а також жирів відбуваються їх розщеплення та гідроліз у легенях. У альвеолярних клітинах утворюється сурфактант – комплекс речовин, які забезпечують нормальну функцію легких.

У легенях відбувається як газообмін, а й обмін рідини. Відомо, що з легень за добу виділяється в середньому близько 400-500 мл рідини. При гіпергідратації, підвищеній температурі тіла ці втрати зростають. Легеневі альвеоли відіграють роль своєрідного колоїдно-осмотичного бар'єру. При зниженні колоїдно-осмотичного тиску (КОД) плазми рідина може виходити з судинного русла, що призводить до набряку легень.

Легкі виконують теплообмінну функцію, є своєрідним кондиціонером, що зволожує та зігріває дихальну суміш. Теплове та рідинне кондиціювання повітря здійснюється не тільки у верхніх дихальних шляхах, але і на всьому протязі дихальних шляхів, включаючи дистальні бронхи. При диханні температура повітря у субсегментарних шляхах підвищується майже до нормальної.

5. Вентиляція легень

При вдиху тиск у легені нижче атмосферного, а при видиху - вище, що дає можливість повітря надходити всередину легені. Існує кілька видів дихання:

а) реберне чи грудне дихання

б) черевне чи діафрагмальне дихання

Реберне дихання

У місцях приєднання ребер до хребта є пари м'язів, що кріпляться одним кінцем до ребра, іншим - до хребця. Ті м'язи, які кріпляться з дорзального боку тіла, називають зовнішні міжреберні м'язи. Вони розташовані прямо під шкірою. При їх скороченні ребра розсуваються, розсуваючи та піднімаючи стінки грудної порожнини. Ті м'язи, які розташовані з вентрального боку, називаються внутрішніми міжреберними м'язами. При їх скороченні стінки грудної порожнини зсуваються, зменшуючи обсяг легень. Вони використовуються при аварійному видиху, тому що видих - явище пасивне. Спадання легені відбувається пасивно внаслідок еластичної тяги легеневої тканини.

Черевне дихання

Черевне або діафрагмальне дихання виконується, зокрема, за допомогою діафрагми. Діафрагма має у розслабленому стані форму бані. При скороченні м'язів діафрагми купол стає плоским, у результаті обсяг грудної порожнини збільшується, а обсяг черевної порожнини зменшується. При розслабленні м'язів діафрагма приймає вихідне положення за рахунок пружності, перепаду тиску і тиску органів, що знаходяться в черевній порожнині.

Ємність легень

Повна ємність легень дорівнює 5000 см³, життєва (при максимальному вдиху та видиху) – 3500-4500 см³; звичайний вдих становить 500 см³. Легкі рясно забезпечені чутливими, вегетативними нервами та лімфатичними судинами.

6. Ембріональний розвиток легень

У розвитку легень виділяється:

Залізна стадія (з 5 тижнів до 4 місяців внутрішньоутробного розвитку) формується бронхіальне дерево;

Каналікулярна стадія (4 – 6 місяців внутрішньоутробного розвитку) закладаються респіраторні бронхіоли;

Альвеолярна стадія (з 6 місяців внутрішньоутробного розвитку до 8-річного віку) розвивається основна маса альвеолярних ходів і альвеол.

Органи дихання закладаються наприкінці 3-го тижня зародкового життя у формі виросту вентральної стінки передньої кишки за зачатком щитовидної залози. Цей порожнистий виріст на своєму каудальному кінці незабаром поділяється на дві частини відповідно двом майбутнім лекгим. Краніальний його кінець утворює горло, а за нею, каудальне, дихальне горло.

На кожному зачатку легені з'являються кулясті виступи, що відповідають майбутнім часткам легені; на зачатку правої легені їх три, на лівому – два. На кінцях цих виступів утворюються нові випинання, але в останніх ще нові, отже картина нагадує розвиток альвеоли. Таким шляхом на 6 місяці виходить бронхіальне дерево, на кінцях розгалужень якого утворюються ацинуси з альвеолами. Що одягає кожен зачаток легкого мезенхіма проникає між частинами, що формуються, даючи сполучну тканину, гладкі м'язи і хрящові пластинки в бронхах.

7. Легкі живої людини

Рис 1. Рентгенограми легень: а) дорослого чоловіка; б) дитину.

При рентгенологічному дослідженні грудної клітки ясно видно два світлі «легеневі поля», за якими судять про легені, тому що внаслідок наявності в них повітря вони легко пропускають рентгенівські промені і дають просвітлення. Обидва легеневі поля відокремлені один від одного інтенсивною серединною тінню, що утворюється грудиною, хребтом, серцем та великими судинами. Ця тінь становить медіальну межу легеневих полів; верхня та латеральна межі утворені ребрами. Знизу знаходиться діафрагма.

Верхня частина легеневого поля перетинається з ключицею, яка відокремлює надключичну область від підключичної. Нижче ключиці на легеневе поле нашаровуються передні та задні частини ребер, що перетинаються між собою. Вони розташовуються косо: передні відрізки – зверху донизу та медіально; задні – зверху донизу та латерально. Хрящові частини передніх відрізків ребер при рентгенівському дослідженні не видно. Для визначення різних пунктів легеневого поля користуються проміжками між передніми відрізками ребер (міжребер'я).

Власне легенева тканина видно у світлих ромбоподібних міжребер'ях. У цих місцях видно сіткоподібний або плямистий малюнок, що складається з більш менш вузьких тяжеобразних тіней, найбільш інтенсивних в області коренів легень і поступово спадають у своїй інтенсивності від серединної тіні серця до периферії легеневих полів. Це так званий легеневий малюнок. По обидва боки тіні серця протягом передніх відрізків II – V ребер розташовуються інтенсивні тіні коренів легких. Від тіні серця вони відокремлені невеликою тінню головних бронхів. Тінь лівого кореня дещо коротша і вже, оскільки вона більше прикривається тінню серця, ніж праворуч.

Анатомічною основою тіні коренів і легеневого малюнка є судинна система малого кола кровообігу – легеневі вени та артерії з радіарно відхідними від них гілками, що розсипаються у свою чергу на дрібні гілочки. Лімфатичні вузли гаразд не дають тіні.

Анатомічний субстрат легеневого малюнка та тіней коренів особливо ясно помітний при томографії (пошаровій рентгенографії), яка дає можливість отримати знімки окремих шарів легені без нашарування на легеневе поле ребер. Легеневий малюнок та кореневі тіні є симптомом нормальної рентгенівської картини легень у будь-якому віці, включаючи і ранній дитячий. При вдиху видно просвітлення, що відповідають плевральним синусам.

Рентгенологічний метод дослідження дозволяє бачити зміни у співвідношеннях органів грудної клітки, які відбуваються при диханні. При вдиху діафрагма опускається, куполи ущільнюються, центр пересувається кілька донизу. Ребра піднімаються, міжреберні проміжки робляться ширшими, Легкові поля стають світлішими, легеневий малюнок виразнішим. Плевральні синуси просвітлюються, стають помітними. Серце наближається до вертикального положення. При видиху виникають зворотні співвідношення.

8. Еволюція дихальної системи

Дрібні рослини та тварини, що мешкають у воді, одержують кисень і виділяють вуглекислоту шляхом дифузії. При диханні, що відбувається в мітохондріях, концентрація кисню в цитоплазмі знижується, тому кисень дифундує в клітину з навколишньої води, де його концентрація вище, оскільки вона підтримується дифузією кисню з повітря та виділенням його фотосинтезуючими організмами, що мешкають у воді. Вуглекислота, що утворюється в результаті обмінних процесів, дифундує по градієнту концентрації у навколишнє середовище. У простих рослинних і тваринних організмів відношення поверхні тіла до його обсягу досить велике, тому швидкість дифузії газів через поверхню тіла не є фактором, що лімітує інтенсивність дихання або фотосинтезу. У більших тварин відношення поверхні тіла до об'єму менше, і глибоко розташовані клітини вже не можуть швидко обмінюватися з навколишнім середовищем газами шляхом дифузії. Тому клітини, що глибоко лежать, отримують кисень і виділяють вуглекислий газ через позаклітинну рідину, яка обмінюється ними з навколишнім середовищем.

Вищі рослини немає спеціальних органів газообміну. Кожна клітина рослини (кореня, стебла, листя) самостійно обмінюється з навколишнім повітрям вуглекислим газом та киснем шляхом дифузії. Інтенсивність клітинного дихання у рослин зазвичай значно нижча, ніж у тварин. Кисень легко дифундує з повітря в проміжки між дрібними частинками ґрунту, в навколишню плівку води і в кореневі волоски, далі в клітини кори і, нарешті, в клітини центрального циліндра. Вуглекислота, що утворюється в клітинах, також дифундує у зворотному напрямку і виходить з кореня назовні через кореневі волоски. Крім того, гази легко дифундують через чечевички на коренях та стовбурах старих дерев та чагарників. У листі газообмін здійснюється через продихи по градієнту концентрації. Листя наземних рослин стикаються з тією ж проблемою, що й клітини дихальних поверхонь наземних тварин: вони повинні забезпечувати достатній газообмін, не втрачаючи при цьому надто багато води. Рослини цього досягають тим, що їх листя (наприклад, у рослин посушливих місць проживання), більш товсті і м'ясисті, мають товсту кутикулу з продихами, розташованими в поглибленнях (товста кутикула з зануреними продихами є і у хвойних).

Зовнішнє дихання у більшості водних тварин здійснюється за допомогою спеціалізованих структур, званих зябрами. Спеціалізовані зябра вперше з'явилися у кільчастих хробаків. У губок та кишковопорожнинних газообмін здійснюється шляхом дифузії через поверхню тіла. Дощові черв'яки, перебуваючи в підземних ходах, одержують достатню кількість кисню шляхом його дифузії через вологу шкіру. Морські черв'яки, що мешкають у піску або трубочках з піску, здійснюють хвилеподібні рухи, щоб створювати навколо себе струм води, інакше їм не вистачає розчиненого в морській воді кисню (у літрі морської води міститься близько 5 мл кисню, прісної - близько 7 мл, повітря - близько 210 мл). Тому в морських черв'яків (поліхет) розвинулися зябра - спеціалізовані органи дихання (вирости покривного епітелію). У ракоподібних також з'явилися зябра, що забезпечують процес дихання у водному середовищі. Зелений краб, здатний жити у воді та на суші, має зябра, розташовані в порожнині тіла на межі карапаксу та місця прикріплення ніг. У цьому місці рухається скафогнатит (веслоподібна частина другої максилли), що забезпечує безперервний струм води до зябер. Якщо скафогнатит не гнатиме воду, то краб швидко загине в морській воді, тоді як у повітряному середовищі він може жити невизначено довго, оскільки швидкість дифузії кисню з повітря є достатньою для задоволення всіх потреб його організму.

Зябра є також у молюсків, риб та деяких амфібій. Гази дифундують через тонкий зябровий епітелій у кров і розносяться по всьому організму. Кожна тварина, що дихає за допомогою зябер, має якесь пристосування, що забезпечує безперервне омивання їх струмом води (відкриття рота рибами, рух зябрових кришок, постійний рух всього тіла та ін). У двостулкових молюсків рух води забезпечується роботою зябрових тичинок. Членистоногі вирішують проблему постачання киснем клітин організму іншим шляхом: у кожному сегменті тіла у них є пара дихаль - отворів, що ведуть у розгалужену систему трубочок - трахей, якими повітря доставляється до всіх внутрішніх органів. Трахеї закінчуються мікроскопічними розгалуженнями - трахеолами, наповненими рідиною, через їхні стінки кисень дифундує в сусідні клітини, а вуглекислий газ - у зворотному напрямку. Робота м'язів черевця забезпечує продування трахей повітрям. Трахейна система комах та павукоподібних забезпечує надходження кисню та виділення вуглекислого газу, тому вони обходяться без швидкого перебігу крові, необхідного хребетним для постачання їх клітин киснем.

Розвиток легеневого дихання має тривалу еволюцію. Примітивні легеневі мішки з'являються у павукоподібних. Розвиваються вони (прості мішки) і в наземних черевоногих молюсків (легеневі мішки утворені мантією). Розвиток легенів намічається в деяких риб, у копалин предків яких був виріст на передньому кінці травного тракту. У тієї гілки риб, яка згодом дала початок наземним хребетним тваринам, з цього виросту розвинулася легка. В інших риб він перетворився на плавальний міхур, тобто. в орган, який переважно служить полегшення плавання, хоча іноді несе і дихальну функцію. Деякі риби мають навіть ряд кісток, що з'єднують цей орган з внутрішнім вухом і грають, мабуть, роль приладу для визначення глибини. Крім того, плавальний міхур служить для видання звуків. Близькими родичами тієї групи риб, від яких походять наземні хребетні, є риби, що дихають дихання: вони мають зябра, за допомогою яких дихають у воді. Оскільки ці риби живуть у водоймах, що періодично пересихають, у посушливу пору року вони залишаються в мулі русла, що пересохло, де дихають за допомогою плавальних бульбашок і мають легеневу артерію. Легкі більшості примітивних амфібій – тритонів, амбістів та ін. – мають вигляд простих мішків, покритих зовні капілярами. Легкі жаб і жаб мають усередині складки, що збільшують дихальну поверхню. Жаби та жаби не мають грудної клітини і не мають міжреберних м'язів, тому у них існує нагнітальний тип дихання, заснований на дії клапанів у ніздрях та м'язів в області горла. Коли відкриті носові клапани, дно ротової порожнини опускається (рот закритий) і до неї входить повітря. Потім носові клапани закриваються і м'язи горла, скорочуючись, зменшують розміри порожнини рота і витісняють повітря в легені.

Еволюція дихальної системи відбувалася у напрямку поступового розчленування легені більш дрібні порожнини, отже будова легень у рептилій, птахів і ссавців поступово ускладнюється. У ряду рептилій (наприклад, у хамелеона) легені мають підрядні повітряні мішки, які роздуваються при наповненні повітрям. Тварини набувають загрозливого вигляду - це відіграє роль захисного пристосування для відлякування хижаків. Легкі птахи також мають повітряні мішки, що розповсюджуються по всьому тілу. Завдяки їм повітря може проходити через легке і повністю оновлюватися при кожному вдиху. У птахів при польоті існує подвійне дихання, коли повітря в легенях насичується киснем при вдиху та видиху. Крім того, повітряні мішки відіграють роль хутра, що продуває повітря через легені за рахунок скорочення літальних м'язів.

Легкі ссавців та людини мають більш складну та досконалу будову, що забезпечують достатнє насичення киснем усіх клітин тіла, і тим самим забезпечують високий обмін речовин. Поверхня їх органів дихання у багато разів перевищує площу поверхні тіла. Досконалий газообмін підтримує сталість внутрішнього середовища організму, що дає можливість ссавцям і людині мешкати в різних кліматичних умовах.

9. Вікові особливості легень

Легкі у новонародженого неправильної конусовидної форми, верхні частки щодо невеликих розмірів, середня частка правої легені за розмірами дорівнює верхній частці, а нижня порівняно велика. На другому році життя дитини величина часток легені щодо один одного стає такою ж, як у дорослої людини.

Маса обох легенів новонародженого становить середньому 57 р, обсяг – 67 см3. Щільність дихає легені становить 1,068 (легкі мертвонародженої дитини тонуть у воді), а щільність легені дихає дитини - 0,490. Бронхіальне дерево на момент народження переважно сформовано; на першому році життя спостерігається його інтенсивне зростання – розміри пайових бронхів збільшуються у 2 рази, а головних – у півтора рази. У період статевого дозрівання зростання бронхіального дерева знову посилюється. Розміри його частин до 20 років збільшуються в 3,5 – 4 разу проти бронхіальним деревом новонародженого. Люди 40 – 45 років бронхіальне дерево має найбільші розміри.

Вікова інволюція бронхів починається після 50 років. У літньому та старечому віці довжина і діаметр просвіту сегментарних бронхів трохи зменшуються, іноді з'являються випинання їх стінок, звивистість ходу.

Легеневі ацинуси у новонародженого мають невелику кількість дрібних легеневих альвеол. Протягом першого року життя дитини і пізніше ацинус зростає за рахунок появи нових альвеолярних ходів та утворення нових легеневих альвеол у стінках вже існуючих альвеолярних ходів.

Утворення нових розгалужень альвеолярних ходів закінчується до 7 – 9 років, легеневих альвеол – до 12 – 15 років. На той час розміри альвеол збільшуються вдвічі. Формування легеневої паренхіми завершується до 15 – 25 років. У період від 25 до 40 років будова легеневого ацинусу практично не змінюється. Після 40 років поступово починається старіння легеневої тканини: згладжуються міжальвеолярні перегородки, легеневі альвеоли стають дрібнішими, альвеолярні ходи зливаються один з одним, розміри ацинусів збільшуються.

У процесі зростання та розвитку легень після народження збільшується їх обсяг протягом 1-го року у 4 рази, до 8 років – у 8 разів, до 12 років – у 10 разів, до 20 років – у 20 разів порівняно з обсягом легень новонародженого .

Межі легень із віком теж змінюються. Верхівка легені у новонародженого становить 1 ребра. Надалі вона виступає над 1 рубом, а до 20 - 25 років розташовується на 3 - 4 см вище 1 ребра. Нижня межа правої та лівої легень у новонародженого на одне ребро вище, ніж у дорослої людини. У міру збільшення віку дитини цей кордон поступово опускається. У похилому віці (після 60 років) нижні межі легень розташовуються на 1 – 2 див нижче, ніж в людей віком 30 – 40 років.

10. Вроджені вади розвитку легень

Гамартома та інші вроджені пухлиноподібні утворення

Гамартома зустрічається часто (до 50% всіх доброякісних новоутворень легень). Вона може розташовуватися як у бронхіальній стінці, так і в легеневій паренхімі. Розрізняють локальні та дифузні гамартоми, що займають всю частку або легеню. При гістологічному дослідженні у гамартомі переважає хрящова тканина. Зустрічаються також ліпогамартохондроми, фіброгамартоми, фіброгамартохондроми та ін. (виявляються випадково при рентгенологічному дослідженні). При ендобронхіальній локалізації, що рідко зустрічається, виникають симптоми, пов'язані з порушенням бронхіальної прохідності (кашель, повторні пневмонії). Периферичні освіти, зазвичай, протікають безсимптомно. Малігнізація є казуїстичною. При труднощах диференціальної діагностики з периферичним раком легені перевагу слід віддати оперативному методу лікування. При периферичних гамартомах виробляють їхню енуклеацію з ушиванням ложа або крайову резекцію легені. Можливе торакоскопічне видалення. При ендобронхіальних гамартомах виконують резекцію бронха або відповідного відділу легені (при необоротних вторинних змінах). Прогноз добрий.

Додаткова легка (частка) із звичайним кровопостачанням

Ця рідко діагностована вада, як правило, протікає безсимптомно. Він полягає в наявності ділянки легеневої тканини, що має власний плевральний покрив і розташований зазвичай у верхньому відділі правої плевральної порожнини. Бронх відходить безпосередньо від трахеї, кровообіг здійснюється за рахунок гілок легеневих артерій та вен. У поодиноких випадках виникнення хронічного запального процесу показано видалення додаткової легені (частки).

Додатковий легкий (частка) з аномальним кровообігом

Являє собою ділянку звичайно не аерованої легеневої тканини, яка розташована поза нормально розвиненою легеням (у плевральній порожнині, в товщі діафрагми, в черевній порожнині, на шиї) і постачається кров'ю з великого кола кровообігу. Найчастіше ця вада не дає клінічних проявів і є випадковою знахідкою. Діагноз можна встановити при аортографії. Якщо в цій додатковій легені виникає патологічний процес, показана операція - видалення додаткової легені.

Бронхогенна (справжня) кіста легені

Бронхогенна кіста легені формується внаслідок аномальної закладки бронхіальної стінки поза нормально розвиненим бронхіальним деревом. Зі зростанням дитини спостерігається поступове збільшення кісти через ретенцію секрету бронхіального епітелію, причому розміри кісти можуть досягати 10 см у поперечнику та більше. У разі прориву вмісту в бронхіальне дерево у зв'язку з нагноєнням кіста спорожняється і надалі може існувати або у вигляді сухої або частково містить рідини порожнини, що не дає клінічних проявів, або є осередком хронічно поточного процесу нагноювання.

При виникненні клапанного механізму в зоні сполучення кісти з бронхіальним деревом може спостерігатися гостре здуття кісти з виникненням ознак дихальної недостатності через здавлення здорових частин та зміщення середостіння.

Довгий час аномалія може протікати безсимптомно. У разі інфікування кісти спостерігається кашель зі мізерним слизовим або слизово-гнійним мокротинням, а при загостреннях - збільшення кількості мокротиння, що набуває гнійного характеру, слабко виражена температурна реакція та інтоксикація.

Рентгенологічно до прориву кісти в бронх видно круглу тінь з чіткими контурами, що іноді змінює форму при диханні (симптом Неменова). Після прориву вмісту у бронхіальне дерево виявляється тонка кільцеподібна тінь, іноді з рівнем рідини на дні (переважно при загостреннях).

Диференціальний діагноз кісти, що випорожнилася, слід проводити з великими (гігантськими) емфізематозними буллами, для яких характерний зрілий або навіть літній вік хворих, рентгенологічно менш чітко окреслені межі, добре визначені при КТ, відсутність горизонтального рівня в порожнині, відсутність епітеліальної вистилки.

Бронхогенні кісти, що дають ті чи інші клінічні прояви (хронічне нагноєння, гостре здуття), підлягають видаленню за допомогою тих чи інших видів економних резекцій легені.

Кісти легені з аномальним кровопостачанням (внутрідолева секвестрація)

Кісти легені з аномальним кровопостачанням є найчастішими серед безумовних вад розвитку, що мають клінічне значення. Суть аномалії полягає в тому, що в одній із часток антентально формується група бронхогенних кіст, що первинно не сполучаються з бронхами даної частки і мають окреме артеріальне кровопостачання за рахунок досить великої судини, що відходить безпосередньо від низхідної аорти. Відокремлення вродженого патологічного внутрішньочасткового утворення від системи легеневого кровообігу та бронхіального дерева частки спонукало назвати аномалію внутрішньочастковою секвестрацією від латинського "sequestratio" - "відділення", "відокремлення" (не плутати з секвестрацією при відділенні відмерлої тканини від живої в ході нагноювачів).

Секвестрація частіше спостерігається в задньобазальному відділі нижньої частки правої легені, хоча описані й інші локалізації. Спочатку група кіст, наповнених рідиною, не дає клінічних проявів, а потім, після інфікування та прориву в бронхіальне дерево є джерелом хронічного нагноєльного процесу, що тече за типом нижньодолевих бронхоектазій.

Клінічні прояви полягають у кашлі зі слизовою або слизово-гнійною мокротою та періодичних загостреннях зі збільшенням гнійного виділення та підвищенням температури тіла.

Лікування внутрішньочасткової секвестрації оперативне - видалення зазвичай ураженої нижньої частки або лише базальних сегментів. Під час операції слід чітко верифікувати та ізольовано перев'язати аномальну судину, що проходить у товщі легеневої зв'язки, щоб уникнути артеріальної кровотечі, що важко зупиняється (відомі летальні наслідки від крововтрати).

Права легеня Ліва легеня

Частки

Сегменти

Частки

Сегменти

1-верхівковий

3-передній

4-зовнішній

5-внутрішній

6-верхівково-нижній

7-серцево-нижній

8-передньонижній

9-зовнішньонижній

10-задніжній

Язичкова

1-2-верхівково-задній

3-передній

4-верхньоязичковий

5-нижньомовний

6-верхівково-нижній

7-серцево-нижній

8-передньонижній

9-зовнішньонижній

10-задніжній

Список використаної літератури:

1. Анатомія людини: У 2-х томах. За ред. М.Р. Сапіна. - 2-ге вид. Т 1. М: Медицина, 1993.

2. Анатомія людини. Навчальний посібник для студентів спеціальності «Вища сестринська освіта» для заочної та очної форми навчання. Красноярськ: Вид-во КрасГМА, 2004.

3. Анатомія та фізіологія людини. Н.М. Федюкевич. Ростов-на-Дону: Фенікс, 2002.

4. Розенштраух Л.С., Рибакова Н.І., Вінер М.Г. Рентгенодіагностика захворювань органів дихання. «-е вид. - М.: Медицина, 1998.

5. «Фізіологія, основи та функціональні системи» під ред. К.А. Судакова, - М., Медицина,2000.

Легкі(pulmones) - парний орган, розташований у грудній порожнині, що здійснює газообмін між повітрям, що вдихається, і кров'ю.

Легкі формою нагадують половини вертикально розсіченого конуса; вони вкриті серозною оболонкою – плеврою. При довгій та вузькій грудній клітці Л. подовжені та вузькі, при широкій - більш короткі та широкі. Праве Л. коротше і ширше за ліве і більше його за обсягом. У кожному Л. виділяють верхівку, основу, три поверхні (реберну, медіальну, діафрагмальну) і два краї (передній та нижній). На реберній поверхні верхівки Л. є борозна, що відповідає підключичній артерії, а попереду від неї - борозна плечеголовної вени. На реберній поверхні визначається також непостійний відбиток I ребра – субапікальна борозна. Реберна та діафрагмальна поверхні Л. розділяються загостреним нижнім краєм. При вдиху та видиху нижній край Л. переміщається у вертикальному напрямку в середньому на 7-8 см. Медіальна поверхня Л. спереду відокремлюється від реберної поверхні загостреним переднім краєм, а знизу від діафрагмальної поверхні – нижнім краєм. На передньому краї лівого Л. є серцева вирізка, що переходить донизу в язичок легені. На медіальній поверхні обох Л. розрізняють хребетну та медіастинальну частини, серцеве вдавлення. Крім того, на медіальній поверхні правого Л. попереду від його воріт знаходиться втиск від прилягання верхньої порожнистої вени, а позаду воріт - неглибокі борозни від прилягання непарної вени та стравоходу. Приблизно в центрі медіальної поверхні обох Л. розташовується лійкоподібне поглиблення - ворота Л. Скелетотопічно ворота Л. відповідають рівню V-VII грудних хребців ззаду і II-V ребер спереду. Через ворота Л. проходять головний бронх, легеневі та бронхіальні артерії та вени, нервові сплетення, лімфатичні судини; в області воріт та вздовж головних бронхів розташовуються лімфатичні вузли. Перераховані анатомічні утворення в сукупності складають корінь Л. Верхню частину воріт Л. займають головний бронх, легенева артерія та лімфатичні вузли, бронхіальні судини та легеневе нервове сплетення. Нижню частину воріт займають легеневі вени. Корінь Л. покритий плеврою. Нижче кореня Л. дуплікатурою плеври утворюється трикутна легенева зв'язка.

Легкі складаються з часток, відокремлених один від одного міжчастковими щілинами, які на 1-2 смне досягають кореня легені. У правому Л. виділяють три частки: верхню, середню та нижню. Верхня частка відокремлюється від середньої горизонтальної щілиною, середня від нижньої – косою щілиною. У лівому Л. дві частки - верхня та нижня, розділені косою щілиною. Частки Л. поділяють на бронхолегеневі сегменти - ділянки Л., більш менш ізольовані від таких же сусідніх ділянок сполучно-тканинними прошарками, у кожному з яких розгалужуються сегментарний бронх і відповідна йому гілка легеневої артерії; вени, що дренують сегмент, відводять кров у вени, розташовані в міжсегментарних перегородках. Відповідно до Міжнародної номенклатури (Лондон, 1949), у кожному Л. розрізняють 10 бронхолегеневих сегментів. У Міжнародній анатомічній номенклатурі (PNA) верхівковий сегмент лівого Л. об'єднаний із заднім (верхівково-задній сегмент). Медіальний (серцевий) базальний сегмент лівого Л. іноді відсутній.

У кожному сегменті виділяють кілька легеневих часточок - ділянок Л., усередині яких відбувається розгалуження часточкового бронха (дрібного бронха діаметром близько 1 мм) до кінцевої бронхіоли; часточки відокремлені один від одного і від вісцеральної плеври міждольковими перегородками з пухкої волокнистої та сполучної тканини. У кожній легені близько 800 часточок. Розгалуження бронхів (включаючи кінцеві бронхіоли) утворюють бронхіальне дерево або повітроносні шляхи легень.

Кінцеві бронхіоли дихотомічно поділяються на дихальні (респіраторні) бронхіоли 1-4-го порядків, які, у свою чергу, поділяються на альвеолярні протоки (ходи), що гілкуються від одного до чотирьох разів, і закінчуються альвеолярними мішечками. На стінках альвеолярних проток, альвеолярних мішечків і дихальних бронхіол розташовуються альвеоли Л., що відкриваються в їх просвіт, Альвеоли разом з дихальними бронхіолами, альвеолярними протоками і мішечками складають альвеолярне дерево, або дихальну парен; морфофункціональною одиницею є ацинус, що включає одну дихальну бронхіолу і пов'язані з нею альвеолярні протоки, мішечки і альвеоли.

Бронхіоли вистелені одношаровим кубічним війчастим епітелієм; у них зустрічаються також секреторні та щіткові клітини. У стінці кінцевих бронхіол відсутні залози та хрящові пластинки. Сполучна тканина, що оточує бронхіоли, переходить у сполучнотканину основу дихальної паренхіми Л. У дихальних бронхіолах кубічні епітеліоцити втрачають вії; при переході в альвеолярні протоки кубічний епітелій змінюється одношаровим плоским альвеолярним епітелієм. Стінка альвеоли, вистелена одношаровим плоским альвеолярним епітелієм, містить три види клітин: дихальні (лускаті) клітини, або альвеолоцити 1-го типу, великі (зернисті) клітини, або альвеолоцити 2-го типу, і альвеолярні фагоцити ( З боку повітряного простору епітелій покритий тонким неклітинним шаром сурфактанту - речовини, що складається з фосфоліпідів та протеїнів, що виробляється альвеолоцитами 2-го типу. Сурфактант має добре виражені поверхнево-активні властивості, запобігає спаду альвеол на видиху, проникнення через їх стінку мікроорганізмів з повітря, що вдихається, перешкоджає транссудації рідини з капілярів. Альвеолярний епітелій розташовується на базальній мембрані завтовшки 0,05-0,1 мкм. Зовні до базальної мембрани належать кровоносні капіляри, що проходять міжальвеолярними перегородками, а також мережа еластичних волокон, що обплітають альвеоли.

Верхівка легені у дорослої людини відповідає куполу плеври і виступає через верхню апертуру грудної клітки в область шиї до рівня верхівки остистого відростка VII шийного хребця ззаду та на 2-3 смвище ключиці спереду. Положення меж Л. і парієтальної плеври схоже. Передній край правого Л. проектується на передню грудну стінку лінії, яку проводять від верхівки Л. до медіального кінця ключиці, продовжуючи до середини рукоятки грудини і далі вниз зліва від грудинної лінії до прикріплення VI реберного хряща до грудини, де починається нижня межа Л. Передній край лівого Л. на рівні з'єднання IV ребра з грудиною відхиляється дугоподібно вліво і вниз до місця перетину ребра VI з навкологрудинною лінією. Нижня межа правого Л. відповідає на грудинній лінії хряща V ребра, по середньоключичній лінії - VI ребру, по передній пахвовій лінії - VII ребру, по лопатковій лінії - Х ребру, по хребцевій лінії - остистому відростку XI грудного хребця. Нижня межа лівого Л. відрізняється від такої ж межі правого Л. тим, що починається на хрящі VI ребра по навкологрудинної лінії. У новонароджених верхівки Л. знаходяться на рівні I ребер, до 20-25 років вони досягають нормального для дорослої людини рівня. Нижня межа Л. новонароджених одне ребро вище, ніж в дорослих, у наступні роки вона опускається. У людей старше 60 років нижня межа Л. на 1-2 смнижче, ніж у 30-40-річних.

Реберна поверхня Л. стикається з парієтальною плеврою. При цьому ззаду до Л. належать міжреберні судини та нерви, відокремлені від них плеврою та внутрішньогрудною фасцією. Основа Л. лежить на відповідному куполі діафрагми. Праве Л. відокремлюється діафрагмою від печінки, ліве - від селезінки, лівої нирки з наднирковою залозою, шлунка, поперечної ободової кишки та печінки. Медіальна поверхня правого Л. спереду від його воріт прилягає до правого передсердя, а вище - до правої плечоголовної та верхньої порожнистої вен, позаду воріт - до стравоходу. Медіальна поверхня лівого Л. сусідить спереду від воріт з лівим шлуночком серця, а вище - з дугою аорти і лівою плечоголовною веною, за коміром - з грудною частиною аорти. Синтопія коріння Л. різна справа і зліва. Спереду від кореня правого Л. розташовуються висхідна частина аорти, верхня порожниста вена, перикард і частково праве передсердя; зверху та ззаду – непарна вена. До кореня лівого Л. зверху прилягає дуга аорти, ззаду - стравохід. Обидва корені спереду перетинають діафрагмальні, а ззаду - блукаючі нерви.

Кровопостачанняздійснюється легеневими та бронхіальними судинами. Легеневі судини, що входять до малого кола кровообігу, виконують головним чином функцію газообміну. Бронхіальні судини забезпечують живлення Л. та належать великому колу кровообігу. Між цими двома системами є досить виражені анастомози. Відтік венозної крові відбувається за внутрішньодольковими венами, що впадають у вени міждолькових перегородок. Сюди впадають вени підплевральної сполучної тканини. З міждолькових вен формуються міжсегментарні вени, вени сегментів і часток, які у воротах Л. зливаються у верхню та нижню легеневі вени.

Початком лімфатичних шляхівЛ. є поверхневі та глибокі мережі лімфатичних капілярів. Поверхнева мережа розташована у вісцеральній плеврі. З неї лімфа перетворюється на сплетення лімфатичних судин 1-го, 2-го і 3-го порядків. Глибока капілярна мережа знаходиться в сполучній тканині всередині легеневих часточок, у міждолькових перегородках, у підслизовій основі стінки бронхів, навколо внутрішньолегеневих кровоносних судин та бронхів. Регіонарні лімфатичні вузли Л. поєднуються в такі групи: легеневі, розташовані в паренхімі легень, головним чином у місцях розподілу бронхів; бронхолегеневі, що залягають у галузі розгалужень головних та пайових бронхів; верхні трахеобронхіальні, розташовані на нижній частині бічної поверхні трахеї та в трахеобронхіальних кутах; нижні трахеобронхіальні, або біфуркаційні, розташовані на нижній поверхні біфуркації трахеї та на головних бронхах; навколотрахеальні, розташовані вздовж трахеї.

Іннерваціяздійснюється легеневим нервовим сплетенням, яке формується блукаючим нервом, вузлами симпатичного стовбура та діафрагмальним нервом. У воротах Л. воно поділяється на переднє та заднє сплетення. Їхні гілки утворюють у Л. перибронхіальні та перивазальні сплетення, що супроводжують розгалуження бронхів та кровоносних судин.

Топографія середостіння.

Середовище(mediastinum) – частина грудної порожнини, обмежена спереду грудиною, ззаду хребтом. Покрито внутрішньогрудною фасцією, з боків – медіастинальною плеврою. Зверху кордоном С. є верхня апертура грудної клітки, знизу – діафрагма. У середостінні розташовуються серце і перикард, великі судини та нерви, трахея та головні бронхи, стравохід, грудна протока.

Середовище умовно поділяють (по площині, що проходить через трахею та головні бронхи) на переднє та заднє. У передньому знаходяться вилочкова залоза , права і ліва плечеголовные і верхня порожниста вени, висхідна частина і дуга аорти , її гілки, серце і перикард , в задньому - грудна частина аорти, стравохід, блукаючі нерви і симпатичні стовбури, їх гілки, непарна і напівнепарна вени, грудна протока . У передньому С. розрізняють верхній та нижній відділи (у нижньому знаходиться серце). Пухка сполучна тканина, що оточує органи, повідомляється вгорі через переднє С. з превісцеральним простором клітковини шиї, через заднє - з ретровісцеральним клітинним простором шиї, внизу через отвори в діафрагмі (по парааортальної і околостравоводної клітковині). Між фасціальними піхвами органів і судин С. утворюються міжфасціальні щілини і простори, заповнені клітковиною, що формує клітковинні простори: претрахеальне - між трахеєю та дугою аорти, в якому знаходиться задній відділ грудного аортального сплетення; ретротрахеальне – між трахеєю та стравоходом, де залягають навколостравохідне нервове сплетення та задні середостінні лімфатичні вузли; ліве трахеобронхіальне, де розташовуються дуга аорти, лівий блукаючий нерв і ліві верхні трахеобронхіальні лімфатичні вузли; праве трахеобронхіальне, в якому знаходяться непарна вена, правий блукаючий нерв, праві верхні лімфатичні трахеобронхіальні вузли. Між правим і лівим головними бронхами визначається міжбронхіальний, або біфуркаційний, простір з нижніми трахеобронхіальними лімфатичними вузлами, що знаходяться в ньому.

Кровопостачання забезпечують гілки аорти (медіастинальні, бронхіальні, стравохідні, перикардіальні); відтік крові відбувається в непарну та напівнепарну вени. Лімфатичні судини проводять лімфу в трахеобронхіальні (верхні та нижні), навколотрахеальні, задні та передні середостінні, передперикардіальні, латеральні перикардіальні, передхребцеві, міжреберні, навкологрудні лімфатичні вузли. Іннервація С. здійснюється грудним аортальним нервовим сплетенням.