Добове моніторування артеріального тиску (АТ) – процедура, яка допомагає поставити діагноз при порушеннях тиску. Добовий моніторинг артеріального тиску: правила проведення Принцип роботи добового моніторингу тиску у людини

Будь-яка людина практично будь-якого віку добре знає, що тиск треба регулярно вимірювати. Проблеми з тиском миттєво знаходять відображення на вашому самопочутті: низький тиск приносить млявість і слабкість, високий - головний біль та безсоння. Це лише невеликі нездужання. А при справжніх проблемах, коли стрибки тиску – це не слабка реакція на погоду чи втому, а результат захворювання, наслідки можуть бути набагато серйознішими. Для того, щоб відстежувати динаміку, існує безліч стратегій. Якісь методи здійсненні лише в лікарнях, у стаціонарі, де є допомога медичних сестер та лікарів. Але є й прості техніки, які відмінно підходять для будинку.

За допомогою СМАД можна виявити добові коливання артеріального тиску.

Люди, які вперше стикаються із такими методиками. зазвичай не знають, як вони проводяться і що собою уявляють. Наприклад, лікар прописує СМАД – що це за таке обстеження? Де його роблять? Розгадка дуже проста. СМАД – це добовий моніторинг артеріального тиску. Це дуже проста та дуже дієва процедура. Для її проведення вдома вам знадобиться лише спеціальний лікарський тонометр, правда, носити на собі його доведеться цілодобово. А ось результати можуть бути дуже інформативними: СМАД чудово демонструє приховані проблеми і виявляє хвороби, що ще не проявили себе, як каталізатор крохмаль.

Кому призначають СМАД?

Добове моніторування артеріального тиску активно призначається лікарями як процедура, яка є безпечною, простою і дає дуже інформативні результати. Отримати рекомендацію пройти СМАД, в принципі, може практично будь-яка людина, адже ця процедура, яка допомагає поставити діагноз, стане в нагоді при багатьох захворюваннях і підозрах на них, але основний список свідчень виглядає так:

Неможливість зняти достовірні показання при прийомі лікаря. Так званий синдром білого халата. При ньому у пацієнта починають підвищуватися тиск і пульс при вимірі через стрес, який, по суті, може навіть не усвідомлюватися.
Коли виміри артеріального тиску показують прикордонні цифри: начебто й норма, але змушує придивитися уважніше. Діагноз щодо разового виміру такого прикордонного значення не поставиш, а от СМАД дуже навіть може допомогти.
При різкому одноразовому. Тут може зіграти свою роль переляк людини, яка ніколи з таким не стикався, і для перевірки обставин та заспокоєння пацієнта призначається добовий моніторинг.
При необхідності визначити, які причини у підвищенні АТ. Чи не пов'язано це з тим, що людина йде до лікаря і дуже нервує? Чи ще з чимось? Такий розширений варіант "синдрому білого халата".
При необхідності профілактичного обстеження у людини без явних проблем, але з поганою спадковістю – для того, щоб виявити ознаки захворювання, що розвивається якомога раніше.
При виявленні причин раптових втрат свідомості, коли потрібно визначити, чи не є початком всіх проблем гіпотонія (дуже низький тиск).
Для виявлення критичних значень артеріального тиску у хворих, яким вже було поставлено діагноз «гіпертонія» чи «ішемічна хвороба серця, судин».
Для того щоб відстежувати дію медикаментів. прописаних хворому для грамотного коригування терапії.
При вагітності виявлення патологій.
Для тих, хто не може і зняття показників в домашніх умовах, або ж лікар сумнівається в результатах, одержуваних хворим самостійно за допомогою домашнього тонометра.

Протипоказання

Незважаючи на те, що процедура СМАД сама по собі цілком безпечна, та й втручання в організм хворого не проводиться, по суті, це просто зняття показань, навіть ця процедура має низку протипоказань до проведення.

Наприклад, абсолютними протипоказаннями є:

ускладнення будь-якого типу, що виникли під час попереднього проведення процедури;
будь-які шкірні захворювання, протягом яких може посилитися, на місцях, що стикаються з приладом та датчиками (плечо);
проблеми судин, пов'язані із тромбозом;
захворювання крові (можливе проведення у стадії ремісії чи хронічної, але лише після консультації зі спеціалізованим лікарем);
травми рук, якщо вони можуть спотворити результат, або травма посилиться у зв'язку з проведенням процедури;
травмовані та хворі судини;
сам пацієнт може відмовитися зі своїх причин.

У будь-якому випадку, потрібно відповідально підійти до рішення і проконсультуватися з лікарем перед тим, як проводити таке обстеження, навіть незважаючи на абсолютну безпеку СМАД, що здається!

Чому СМАД?

Досить новий спосіб моніторингу показників швидко набирає своєї популярності. Це не так: важко не помітити те, наскільки переконливими стають результати дослідження з підвищенням точності приладів. СМАД дозволяє вчасно помітити, що хворий сам по собі ніколи не помітить.

Наприклад, вранці перед сніданком у вас значно, але це настільки короткочасно і непомітно, адже ви ще не прокинулися після сну і списуєте погіршення стану на недавній сон. А потім після сніданку рівень вирівнюється. А тим часом таке коливання може бути дуже очевидною ознакою хвороби, або ж її провісником. Ви помітите проблему тоді, коли вона стане серйознішою і важчою і вимагатиме вже медикаментозного чи навіть оперативного лікування. А СМАД дозволяє виявити хворобу на ранній стадії і вилікувати її з мінімальними втручаннями.

Або, навпаки, у вас короткочасно підстрибує тиск протягом дня. Ви почуваєтеся погано, йдете за тонометром, але на той час, як ви почали вимірювати, тиск уже повернувся в норму. І ви думаєте, що з тиском все гаразд, але це не так - просто хвороба поки що успішно ховається. Іноді хворі непритомніють. Це різке помутніння свідомості «на рівному місці», коли немає ніякої ознаки нападу, що наближається. Але після того, як хворий приходить до тями, він вимірює тиск – а воно вже в нормі. І лише СМАД зможе сказати однозначно: так, у вас короткочасно падають показники, на це треба звернути увагу.

Крім того, не можна забути про «синдром білого халата». Якщо лікарі змалку викликають у вас стрес, зняти показники в кабінеті буде неможливо! Тільки лікар візьме вашу руку, а у вас уже тахікардія, і цифри якісь шалені. А після прийому все гаразд. Як поставиш діагноз? Ідеальним рішенням у такому разі буде СМАД, який виявить правильний рівень без присутності лікаря, а отже – подразника.

Часто лікар хоче подивитися, як хворий реагує на . Він розписує прийом щогодини, а СМАД відстежує реакцію на кожну окрему таблетку. Так можна усунути ті ліки, які не працюють на вашому організмі, замінивши їх (і не витрачаючи часу на очікування, втрачаючи його), а також скоригувати дози. СМАД не вимагає якихось особливих умов, приміщення в стаціонар, певної поведінки хворого – нічого такого, що б накладало обмеження на звичний спосіб дій. Хіба що від прийому ванни доведеться відмовитись: більшість приладів водопроникні і просто зіпсуються від вологи.

Загалом застосування СМАД різноманітне. Це чудовий діагностичний інструмент, який у досвідчених руках принесе хворому безліч переваг у постановці діагнозу, підборі схеми лікування та коригуванні доз.

Недоліки

Не всі лікарі можуть правильно тлумачити показники. Цей спосіб діагностики досить новий і багатьох призводить до ступору. Що з цим робити, думають вони, і трактують як звичайні цифри тонометра. Проблема ще в тому, що такі лікарі часто з самолюбства не показують свою непоінформованість і вдають, що все гаразд, що вони змогли прочитати дослідження, і роблять призначення, спираючись на них. Хворий навіть не здогадується, що даремно витрачав час та гроші! Тож перевірити відгуки про лікаря теж дуже важливо.

Нарешті, СМАД, незважаючи на велику об'єктивність, все ж таки не зовсім достовірний. Неможливо перевірити все та скласти ідеальні умови для конкретного дня. Не можна бути впевненим, що на показники не вплине раптова магнітна буря. Загалом, все це загалом може дуже змінити зняті показники. Цей пункт можна виключити, якщо СМАД проводиться кілька разів з деяким проміжком (у кілька днів). Або протягом кількох днів. Загалом вихід можна знайти.

Таким чином, можна сміливо заявляти, що добове моніторування артеріального тиску - зовсім нескладна і достовірна процедура, і відмовлятися від неї в тому випадку, якщо є можливість пройти її - просто безглуздо.

Апаратура

Прилади для добового моніторингу артеріального тиску повинні бути мобільними, зручними у побуті під час носіння. Адже пацієнти часто носять їх на роботу, або навіть виконуючи прохання лікаря, для зняття показань у певних умовах можуть займатися спортом або просто активно проводити день, не знімаючи прилад. Таким чином, тривале носіння має бути комфортним для пацієнта, а сам прилад повинен працювати без збоїв при невеликому розмірі, автоматично вимірюючи через певний проміжок часу.

Система моніторингу може працювати автономно від доби до трьох, залежно від моделі. Точне вимірювання забезпечується ступінчастою дефляцією – новинка, яка підвищила ефективність носіння приладу для СМАД у рази. Елементи, що прикріплюються до людського тіла, не повинні важити більше 300 грам, тому в побуті вони зовсім непомітні.

Програмне забезпечення найчастіше використовується марки BTL CardioPoint, це найбільш точне та надійне програмне забезпечення у сфері моніторингу тиску. Але про ПЗ повинна турбуватися компанія, яка організовує вам процедуру зняття показань, вам достатньо переконатися, що програмне забезпечення використовується заводське, надійне та з гарною репутацією. Апарат для СМАД не повинен мати монітор, в принципі показання не повинні бути доступні пацієнту, оскільки можливе неправильне трактування результатів. Монітор, на якому буде переглянуто всі результати, буде у лікаря, до якого ви прийдете після процедури моніторингу.

Процес зняття показань та моніторингу АТ

Сама собою процедура не вимагає якихось особливих підготовчих процесів. Достатньо того, що ви прийняли душ нормальної температури напередодні. Для того, щоб потрапити на процедуру СМАД, вам потрібно або записатися до свого кардіолога, який видасть напрямок, або звернутися до приватних клінік. На жаль, не всі поліклініки можуть запропонувати безкоштовну послугу навіть із запису, тому звернення до кардіолога все одно може закінчитися походом до приватних центрів.

Як проводиться СМАД? Вас реєструють, дають підписати папери, закріплюють на плече манжету - один в один таку саму, яка є у вашого домашнього тонометра. Налаштування виставляють самі співробітники центру. Все більше вам нічого не потрібно робити, тільки носити манжету, не знімаючи навіть на ніч, умовлений час. Лікар, який направить вас до центру, або самі співробітники можуть попросити фіксувати певні навантаження за часом: своєрідний щоденник. Наприклад, ви пройшли пару кілометрів, піднялися в гору або зайнялися прибиранням – запишіть це, зафіксувавши точний час. Це допоможе лікареві при трактуванні результатів.

Діагностику СМАД проводять як лікарі з профільним освітою, а й комерційні діагностичні центри. Пам'ятайте, що потрібно перевіряти їх репутацію за відгуками, а також перевіряти ще раз результати у вашого лікаря, або у того, кому ви довіряєте. Можливо, співробітники центру попросять вас самостійно вимкнути прилад після закінчення потрібного для діагностики часу (не раніше, ніж через добу). У такому випадку прилад після вимкнення можна зняти і принеси його в такому вигляді до центру.

Якщо ви приходили до центру приватно, швидше за все, результати СМАД вам видадуть на руки. Не варто терміново лізти в інтернет і ставити собі діагноз, тільки дарма злякаєтесь. Відразу несіть результати лікаря, де отримаєте чітку відповідь про те, чи ви хворієте чимось і чи потрібно призначати лікування.

Що ви отримаєте?

Моніторинг дозволяє отримати інформацію за такими показниками: середній АТ, моменти, коли (підйом чи спад) значень (у разі ведення щоденника такі стрибки легко зіставляються з діяльністю в цей момент), показники АТ після пробудження та перед сном. Всі ці дані будуть доступні в друкованому та електронному вигляді. Ви зможете забрати їх додому та показати будь-якому лікарю.

Скільки коштує СМАД? Чи це доступно звичайній людині? Вартість таких послуг відрізняється від міста до міста, від центру до центру. У середньому ці цифри коливаються від 2000 до 4000 на добу. Зробити СМАД можна у деяких державних поліклініках та лікарнях, а також у безлічі приватних медичних та діагностичних центрів. Трактування результатів можна отримати у будь-якого грамотного кардіолога, у тому числі у вашого лікаря, навіть якщо та лікарня, в якій він працює, не надає таких послуг.

Всім відомо, що багато кардіологічних захворювань в останні роки "молодшають", тобто зустрічаються у молодих людей. Не виняток і . Це зумовлено не лише поганою екологією та поганою якістю харчування в сучасності, а й підвищеним рівнем стресових ситуацій, особливо серед працюючого населення. Але, на жаль, розпізнати та відрізнити ситуаційне підвищення тиску, наприклад, при психоемоційному навантаженні, від справжньої гіпертонічної хвороби, часом буває складно навіть лікареві. Тому все частіше в арсеналі терапевтів та кардіологів зустрічається такий метод додаткового обстеження, як добове моніторування артеріального тиску (СМАД), насамперед що дозволяє виявити у пацієнта підвищений АТ – понад 140/90 мм. рт. ст. (Критерій постанові ідіагнозу "гіпертонія").

Історія створення методу сягає корінням у 60-ті роки минулого століття, коли робилися різні спроби реєстрації АТ протягом доби. Спочатку застосовувалися апарати, в яких пацієнт самостійно нагнітав повітря в тонометрову манжету за сигналом таймера. Потім пропонувалися спроби інвазивного вимірювання АТ, з використанням катетера в плечовій артерії, але методика не набула широкого поширення. У 70-х роках створено повністю автоматизований прилад, який самостійно подає повітря в манжетку, а міні-комп'ютер у приладі зчитує дані послідовних вимірювань артеріального тиску, у тому числі й уночі, коли пацієнт спить.

Сутність методу ось у чому. Пацієнту на середню та нижню третини плеча накладається манжетка, що нагадує звичайний апарат для вимірювання тиску (тонометр). Манжетка з'єднана з регістром, який забезпечує подачу та нагнітання повітря, а також з датчиком, який реєструє вимірювання АТ та зберігає в пам'яті. Після дослідження лікар при знятті приладу переносить результати в комп'ютер, після чого він може видати певний висновок пацієнту.

Переваги та недоліки методу

Безперечною перевагою методики СМАД є те, що моніторинг тиску протягом доби дозволяє вловити найменші його коливання різної категорії пацієнтів.
Так, наприклад, у деяких осіб зустрічається синдром "білого халата", коли при плановому лікарському огляді, наприклад, у здорового пацієнта без гіпертонії раптово підвищується тиск, причому часом до високих цифр. Після отримання результатів добового моніторингу, коли пацієнт перебуває у спокійному стані, лікар може отримати уявлення про справжній стан справ. Як правило, у таких осіб тиск протягом доби у звичайних умовах стає нормальним.

У деяких пацієнтів навпаки є всі скарги, пов'язані з гіпертонією, але зафіксувати високі цифри на прийомі у лікаря не вдається. Тоді знову на допомогу лікарю приходить СМАД, що дозволяє зареєструвати перепади тиску, характерні для гіпертонії.

Таким чином, найчастіше СМАД має вирішальне значення при діагностиці артеріальної гіпертонії.

З інших переваг можна назвати широку поширеність і доступність способу населення, неінвазивність, простоту в застосуванні і малу трудомісткість.

З недоліків слід згадати про незначну незручність для пацієнта, оскільки протягом доби доводиться перебувати з манжетою на руці, яка періодично накачує повітря, що може заважати повноцінному сну. Однак у світлі того, що діагностичне значення методу велике, ці незручності можна спокійно перетерпіти.

Показання щодо процедури

сучасний апарат для СМАД

Добовий моніторинг артеріального тиску показаний у таких випадках:

Первинна діагностика.
Контроль за лікуванням у осіб із гіпертонією.
Отримання інформації про час доби, у який у пацієнта частіше підвищується тиск з метою корекції доз препаратів, які отримують у різний час доби. Наприклад, у пацієнтів з високими цифрами тиску в нічний час краще призначати додаткові препарати на ніч, а в ранкові та денні години акцент робити на прийомі препаратів вранці, відразу після пробудження,
Діагностика гіпертонії в осіб із високим рівнем стресових ситуацій у робочий час, коли гіпертонія має психогенну причину. Тактика лікування у разі повинна починатися з седативної терапії.
Синдром нічного апное.
Гіпертонія у вагітних, особливо з підозрою на прееклампсію (дослідження проводиться у стаціонарі).
Обстеження вагітних перед пологами у тому випадку, якщо у них є гіпертонія з метою вирішення питання про тактику розродження.
Обстеження для підтвердження профпридатності (машиністів поїздів тощо), а також для призовників, придатність до військової служби яких викликає сумнів.

Протипоказання для проведення СМАД

Обстеження може бути протипоказане при наступних захворюваннях та станах пацієнта:

Дерматологічні хвороби, пов'язані з ураженням шкіри верхньої кінцівки – лишай, грибок та ін.
Хвороби крові, наприклад, виражена тромбоцитопенія, геморагічна пурпура, петехіальний висип і тд, що характеризуються появою синців при найменшому стисканні шкіри,
Травма верхніх кінцівок,
Судинні захворювання з ураженням артерій та вен верхніх кінцівок в загостренні,
Психічні хвороби пацієнта, пов'язані з нездатністю до самообслуговування, з агресією та іншими симптомами.

Підготовка до процедури

Добовий моніторинг тиску не потребує особливої підготовки. Пацієнту не тільки дозволяється, а й навіть необхідно жити у звичному ритмі, не обмежуючи фізичних чи психоемоційних навантажень у день дослідження. Звичайно, не варто відвідувати тренажерний зал чи вживати багато алкоголю – краще виключити його зовсім. Також перед досліджуваною добою слід відмінити препарати, що приймаються пацієнтом, але зробити це потрібно тільки за погодженням з лікарем, який призначив моніторинг. А ось при обстеженні, яке проводиться з метою контролю за лікуванням, препарати, навпаки, приймати варто, але слід фіксувати в спеціальному щоденнику час прийому тих чи інших препаратів, щоб лікар міг побачити, як вони впливають на рівень артеріального тиску протягом доби. Знову ж таки, узгодити прийом таблеток потрібно з лікарем.

У день дослідження дозволяється прийом їжі та рідини, тому що немає необхідності "вішати" монітор натще. З одягу перевагу слід віддати тонкій футболці з довгим рукавом - з гігієнічних міркувань, адже зазвичай манжета є багаторазовою для всіх пацієнтів.

Як проводиться процедура?

Вранці, у призначений час, пацієнт повинен прибути у відділення функціональної діагностики. Обстеження можна проводити як у поліклініці, і у стаціонарі. Після попереднього вимірювання тиску методом Короткова за допомогою звичайного тонометра, пацієнту на плече (як правило, ліве для правшів, і навпаки) надягають манжетку, за допомогою тонких трубочок з'єднану з апаратом, що нагнітає повітря, а також містить пристрій для зберігання отриманої інформації . Цей апарат фіксується до пояса одягу пацієнта або укладається у спеціальну сумочку, яку пацієнт носить через плече. У ряді випадків на груди пацієнта накладаються електроди, що реєструють кардіограму, – у випадках проведення паралельного лікування.

Робота монітора вже налаштована таким чином, що апарат через певну кількість часу нагнітає повітря у манжету. Як правило, це один раз на 20-30 хвилин у денний час, і один раз на годину вночі. У ці моменти пацієнту слід зупинитися, вільно опустити руку вниз і почекати, доки пройде вимір. Крім цього, на моніторі передбачена кнопка, яку можна натиснути у разі неприємних симптомів, і відбудеться позаплановий вимір АТ.

У денний час пацієнт повинен фіксувати в щоденнику час прийому препаратів, час прийому їжі, час і характер фізичного навантаження аж до найдрібніших деталей – наприклад, пішов на кухню, піднявся на третій поверх і т.д. . Також слід відзначати неприємні симптоми – біль у серці, головний біль, задишку та ін.

Через добу пацієнт знову відвідає кабінет функціональної діагностики для того, щоб йому зняли монітор, перенесли інформацію до комп'ютера та видали висновок протоколу дослідження.

СМАД у дитячому віці

У дітей віком від семи років нерідко використовують добовий моніторинг артеріального тиску, але, як правило, разом з моніторингом ЕКГ. Показаннями є не лише гіпертонія, а й (низький тиск), порушення ритму, а також (непритомність).

Проведення дослідження мало чим відрізняється від обстеження дорослих людей, з тією лише різницею, що дитині необхідно докладніше пояснити, а ще краще показати, як працює монітор і для чого він потрібен.

Розшифровка результатів

Рівень артеріального тиску, також як і деякі інші показники (температура тіла, пульс, частота дихання) є величиною, що піддається добовим ритмам. Найбільш високий рівень АТ відзначається в ранкові та денні години, а в нічний час відзначаються низькі цифри АТ.

В ідеалі цифри артеріального тиску становлять від 110/70 до 140/90 мм рт ст. У дітей тиск може бути трохи нижчим за наведені цифри. При моніторуванні крім усереднених цифр АТ (систолічний АТ – САТ та діастолічний АТ – ДАТ), вказуються варіабельність добового ритму, тобто коливання САД та ДАТ вгору та вниз від отриманої середньодобової кривої, а також добовий індекс, тобто різниця між денними та нічними результатами АТ у відсотках. У нормі добовий індекс (СІ) становить 10-25%. Це означає, що середні «нічні» цифри АТ мають бути меншими за «денні» не менше, ніж на 10%. Варіабельність ритму вважається відхиленою від норми, якщо хоча б один із вимірів видає цифри вище або нижче нормальних значень АТ.

приклад результатів СМАД

Залежно від отриманих в результаті вимірювань даних лікар видає висновок, в якому вказуються вищеописані показники.

Достовірність методики

Чи реально обдурити СМАД, щоб не служити в армії?У зв'язку з тим, що в останні роки багато юнаків з тих чи інших причин не хочуть служити в армії, вони використовують багато хитрощів, щоб отримати медвідвід від служби. Так, наприклад, багато хто, ще навчаючись у старших класах школи, починає звертатися до терапевтів зі скаргами на «високий тиск» і погане самотність, хоча це не відповідає дійсності. Підвищити тиск перед прийомом лікаря нескладно - досить фізичного навантаження (біг, присідання та ін), але високі цифри АТ у призовника на прийомі наштовхнуть лікаря на думку про необхідність дообстеження. Зокрема про використання СМАД.

Знову ж таки, досягти підвищеного рівня артеріального тиску при СМАД нескладно, але обдурити лікаря, який проводив або отримав результати, практично неможливо. По-перше, це пов'язано з тим, що багато призовників намагаються підвищити тиск у нічний час, а, як правило, у осіб молодого віку, навіть мають гіпертонію, тиск у нічний час нормалізується. По-друге, при навантаженнях порівняно з тиском зростає і частота серцевих скорочень, що здебільшого фіксується на моніторуванні ЕКГ. Тому лікар, побачивши синусову тахікардію разом із підвищенням АТ, швидше за все, замислиться про достовірність методики, і призначить інші методи дослідження, можливо, навіть у стаціонарі.

Деякі особи призовного віку використовують нікотин і напої, що містять кофеїн, у великих кількостях, а іноді навіть алкоголь у день дослідження. Такі коктейлі з кофеїну та безперервних навантажень протягом доби неодмінно відіб'ються на серці та судинах молодої людини, і можуть призвести до серцево-судинної патології надалі. Тому краще не ризикувати та провести дане обстеження у звичайному режимі. Зрештою, служба в армії не така шкідлива, як можливі ускладнення, пов'язані з підвищенням тиску під дією кофеїну, алкоголю та непосильних фізичних навантажень, до яких через незнання вдаються молоді люди з метою «відкосити» від армії.

Є випадки, коли, навпаки, пацієнт хоче обдурити СМАД, щоб приховати гіпертонічну хворобута продовжити відповідальну роботу, пройшовши обстеження на профпридатність. В даному випадку варто порекомендувати випробуваному хоча б загалом переглянути спосіб життя та виключити згубні звички, на кшталт неправильного харчування та надмірного споживання солі, простих вуглеводів, тваринних жирів та зайвих калорій (не кажучи про алкоголь, кофеїн та нікотину). А заразом нормалізувати рівень фізичної активності, позбутися стресів, недосипання та нерівномірності навантажень. Причому для хорошого результату варто розпочати перебудову заздалегідь, хоча б за кілька місяців до обстеження. А після нього “зафіксувати” новий спосіб життя та покращити власне здоров'я, заодно уповільнивши прогрес гіпертонії.

Відео: як правильно пройти СМАД - програма "Жити Здорово!"

Відео: репортаж про проведення СМАД

Знайдено 505 клінік, де можна пройти СМАД у Москві.

Скільки коштує добове моніторування артеріального тиску у Москві

Ціни на СМАД у Москві від 230 руб. до 21 459 руб..

СМАД: відгуки

Пацієнти залишили 7352 відгуки про клініки, де є добове моніторування артеріального тиску.

Що це за обстеження – СМАД?

Добовий моніторинг артеріального тиску (СМАД) – це амбулаторний метод вимірювання артеріального тиску на постійній основі. Амбулаторний моніторинг артеріального тиску дозволяє записувати багато показань артеріального тиску (АТ) протягом 24-годинного періоду, незалежно від того, чи не спить пацієнт чи спить. У більшості випадків на добових моніторах показання знімаються кожні 20-30 хвилин протягом дня і щогодини вночі з одночасним вимірюванням пульсу. Амбулаторний моніторинг кров'яного тиску дає лікарю інформацію про те, як воно змінюється в залежності від виду повсякденної діяльності та сну.

Що показує та які хвороби діагностує?

Значення АТ записуються приладом за добу вимірювань, щоб отримати середні показники, розрахувати варіації АТ та частоти серцевих скорочень, характер розподілу АТ та інші статистичні дані, які допоможуть визначити тип гіпертонії у пацієнта. Гіпертонія – це вимірювання артеріального тиску, при якому систолічний (верхній) артеріальний тиск становить 140 або вище, а діастолічний (нижній) артеріальний тиск – 90 або вище. Для більшості людей систолічний артеріальний тиск знижується приблизно на 10-20% під час сну. Тим не менш, для деяких людей тиск може не впасти під час сну і навіть може збільшитися. Добовий моніторинг може виявити аномальні коливання, які можуть бути непоміченими, якщо артеріальний тиск вимірюється тільки в кабінеті лікаря.

У яких випадках використовується СМАД?

Контролює епізоди непритомності або гіпотонії.
Визначення, наскільки добре гіпотензивні препарати можуть контролювати тиск, тому що деякі з них недостатньо ефективні протягом усього дня та ночі.
Допомога у запобіганні розвитку гострих серцево-судинних та цереброваскулярних захворювань, пов'язаних з гіпертонією.

Як проводиться обстеження?

Пацієнт носить пристрій розмірів із портативний радіоприймач, який закріплюється ременем. Протягом доби він збирає інформацію, яку згодом буде передано на комп'ютер. Манжета, прикріплена до пристрою, надягається на руку. Манжету можна носити під одягом, тому вона буде не видно. Вона надувається автоматично з певними інтервалами протягом дня та ночі. Пацієнта просять вести щоденник для запису повсякденної активності, щоб з'ясувати, із чим пов'язані зміни тиску. Через 24 години пристрій та манжету можна зняти та повернути лікарю, який проаналізує результати та видасть висновок.

Підготовка до дослідження, протипоказання

Процедура не потребує спеціальної підготовки, не має протипоказань та побічних ефектів. Пацієнт може відчувати дискомфорт через повторне надування манжети. Це може вплинути на нічний сон. Манжета також може дратувати шкіру і викликати легку висипку на руці, яка зазвичай проходить сама по собі.

Добове моніторування артеріального тиску здійснюється протягом усього дня у фазах активності (ходьба, робота, фізичне, розумове навантаження) та відпочинку (сон, прогулянка на природі, у лежачому та сидячому положенні). Невеликий апарат цілодобово знаходиться на тілі людини та автоматично замірює показники через певні проміжки часу.

Така діагностика має велику цінність для контролю ефективності лікування при складному анамнезі, підвищених ризиках розвитку ускладнень.

Добовий моніторинг артеріального тиску проводиться для більш точного діагностування проблем із тиском в умовах максимально наближених до звичайного життя людини.

Воно дає можливість простежити динаміку, закономірності зміни показань протягом доби, встановити залежність стрибків тиску тих чи інших чинників. У свою чергу, це дає можливість поставити точніший діагноз і призначити відповідне лікування, спростувати або підтвердити підозри на гіпертонію/гіпотонію в незрозумілій ситуації, встановити фактори, що впливають на стрибки артеріального тиску, простежити динаміку лікування.

На термін о 24-48 годині до тіла пацієнта кріпиться спеціальний прилад вагою близько 300-500 грамів, здатний фіксувати значення кров'яного тиску в різноманітних життєвих умовах.

Дослідження проводиться амбулаторно, а механізм автоматично проводитиме вимірювання та фіксуватиме отримані дані у своїй пам'яті приблизно кожні 15 хвилин у денний час доби та кожні 30 хвилин уночі під час сну (залежно від налаштувань). Пацієнту не потрібно записувати отримані значення АТ, але він повинен докладно описувати його розпорядок дня.

Отримані дані можна перенести на комп'ютер та вивчити детальніше. Лікар оцінить такі показники:

Середнє значення АТ за період дослідження у нічний і денний час;
Епізоди, коли рівень АТ піднімався/опускався до максимальних значень;
Добовий індекс показників діастолічного та систолічного тиску;
Показник АТ у першій половині дня та після пробудження.

Для кого воно призначене?

Показаннями до проведення СМАД є:

- Деякі люди відчувають страх перед лікарями, тому на прийомі можуть переживати. Це відобразиться під час вимірювання тиску: апарат показуватиме підвищення АТ, хоча насправді людина не хвора, а просто перехвилювалася. Добовий контроль дозволить точно встановити, чи є у людини проблеми із тиском чи ні.
Підозра на .
Прихована гіпертонія або, як її ще називають, гіпертензія робочого дня, коли стрибки тиску спостерігаються лише за умов роботи.
Необхідність здійснювати контроль ефективності лікування проблем з АТ.
У процесі лікування виявлено, що медикаментозні препарати не допомагають усунути проблем із тиском.
Для відстеження ритму коливань показників упродовж дня. СМАД дозволяє виявити причини та закономірності порушень циркадного ритму.
При інсулінозалежному цукровому діабеті.
Для обстеження вагітних жінок за наявності відхилень показників АТ від норми.
Генетична схильність до гіпертензії.
Уточнення діагнозу у разі наявності патологій нервової системи вегетативної природи.
Великі стрибки тиску (високий тиск різко знижується і навпаки).
Створюється загроза розвитку ускладнень.
Для встановлення причини раптових втрат свідомості (однієї з таких може бути гіпотонія).
Для встановлення факторів, що впливають на зміну АТ.
Коли одноразові виміри показують прикордонні значення, симптоматика виражена неоднозначно немає можливості поставити точний діагноз.

У таких ситуаціях добовий моніторинг АТ дає цінну інформацію, яка допоможе поставити точний діагноз, підказати причину проблем з тиском і призначити якомога адекватніше лікування, а також скоригувати неефективні лікарські заходи.

Протипоказання методики

Незважаючи на свою інформативність та дослідницьку цінність, СМАД має деякі протипоказання до проведення. До таких відносяться:

Патології крові у періоди загострення, включаючи тромбоцитопенію.
Шкірні захворювання та інші ураження (рани, садна) у плечовій ділянці.
Захворювання, що супроводжуються поразкою судин на руках.
Травми рук, плечового суглоба.
Під час проведення СМАД у попередній раз були ускладнення, погіршувався стан пацієнта.
Травми, хвороби судин, які можуть перешкоджати проведенню процедури (наприклад, порушена прохідність плечової артерії).

Перед використанням апарату для СМАД необхідно обов'язково проконсультуватися з терапевтом.

Переваги та недоліки способу контролю тиску

Сьогодні СМАД стає дуже популярним методом контролю показань тиску та відстеження особливостей перебігу гіпертонії/гіпотонії. До переваг даного методу слід зарахувати:

можливість отримати точніші, об'єктивні показання;
результати такого дослідження незалежні і правдивіші, оскільки вимір проводиться в умовах, наближених до звичайного життя — це дає можливість виключити вплив на результат обстеження остраху лікарів або одноразових, випадкових факторів;
за допомогою СМАД можна виявити приховані порушення артеріального тиску, які не мають явно виражених симптомів;
дає можливість запобігти розвитку хвороби при генетичній схильності;
дуже інформативний при незрозумілих ситуаціях (втрата свідомості не виявленої етимології, постійна слабкість, незрозумілі чи сну, короткочасні систематичні стрибки АТ тощо);
дає можливість оцінити ефективність лікування проблем з АТ, скоригувати нерезультативне призначення ліків або їхнє дозування;
допомагає оцінити стан вагітної жінки з проблемами АТ, виявити та попередити розвиток ускладнень під час пологів, прийняти рішення про допустимий вид розродження у конкретній ситуації;
міряти тиск можна у домашніх умовах.

До недоліків даного методу можна віднести хіба що невеликі незручності на час проведення процедури: не можна приймати ванну, купатися в річці, море, відвідувати солярії, лазні; потрібно бути обережним, щоб не пошкодити прилад.

Людина може відчувати дискомфорт від постійного носіння апарату, особливо під час сну. Однак, порівняно з користю від СМАД, такі тимчасові незручності незначні.

Здійснюють добовий моніторинг артеріального тиску за допомогою такого приладу як тонометр. Зазвичай використовується невеликий легкий пристрій (до 500 г ваги), який кріпиться на поясі під одягом, а манжета фіксується в області плеча або зап'ястя. Він фіксує результати та зберігає їх у своїй пам'яті, а після завершення процедури дані приладу виводяться на комп'ютер.

Апарат для добового моніторування артеріального тиску можна придбати в аптеках або магазинах медсервісу, медтехніки.

Найзручніше взяти тонометр з мікрокомп'ютером, у цьому випадку результати вимірювань автоматично зберігатимуться в пам'яті приладу. В іншому випадку потрібно буде самостійно записувати всі показання.

Сьогодні розроблені сучасні тонометри, що носяться на зап'ястя. Вони дуже зручні, як годинник або браслет. Однак для людей віком понад 50 років такі прилади не підходять, оскільки з віком судини втрачають еластичність, і тиск на зап'ястя буде вимірюватися не точно.

Для більш точної діагностики стану людини рекомендується набувати тонометрів, які реєструють не тільки показання тиску, а й пульс. Якщо говорити про конкретні марки вимірювачів, найкращими відгуками користуються такі прилади:

Цінова категорія	Марки
З бюджетних варіантів	CSMedica
Середня цінова категорія	Ст Well, Microlife, A&D
З дорогих пристроїв	Omron, Qarido

Деякі тонометри можуть аналізувати правильність закріплення манжети, що також важливо задля отримання точних показників.

Щоб отримати дійсно об'єктивні, правдиві результати, дуже важливо вибрати якісний апарат і досвідченого лікаря для розшифровки значень. Дешеві неякісні прилади можуть давати свідчення з великою похибкою

Правила та техніка проведення дослідження

Перш ніж використовувати прилад, необхідно обов'язково ознайомитися з інструкцією до нього та здійснювати всі дії згідно з прописаними вказівками. В іншому випадку тонометр може показувати неточні результати або взагалі зламатися.

Для визначення точних показань та правильного проведення процедури рекомендується дотримуватися таких правил:

При використанні плечового тонометра слід стежити, щоб нижні краї манжети розміщувалися вище ліктьового суглоба на один-два пальці;
Для отримання більш точних показників під час вимірювання АТ (початок виміру можна відчути по здавлюванню манжети) не рекомендується пересуватися. Якщо так вийшло, що рух зупинити не можна, руку, на якій закріплений прилад, слід тримати вільно, розслаблено та нерухомо протягом усього часу виміру (перед початком виміру прилад подає звуковий сигнал);
Перед сном зніміть пристрій (не від'єднуючи від манжети) і покладіть його поряд з подушкою або тумбочку;
Не можна перетискати трубку, яка з'єднує монітор та манжету. Якщо компресор монітора функціонує, а манжет не надувається – слід перевірити стан трубки та надійність з'єднання;
Якщо умови для виміру невідповідні (немає можливості забезпечити руці нерухомість), краще зупинити вимір натисканням кнопки «стоп», через встановлений час апарат повторить спробу;
Якщо виникла потреба зняти манжету, її потрібно обов'язково від'єднати від монітора;
На моніторі має бути індикація часу, якщо його немає, це може означати, що апарат розрядився.

Об'єктивність результатів також багато в чому залежить від правильності підготовки та проведення процедури.

З метою підготовки до СМАД та забезпечення умов для отримання точних даних слід перед початком процедури виконати декілька дій:

Так як апарат працюватиме довго, потрібно перевірити, чи добре заряджений акумулятор;
Запрограмувати прилад під дані конкретного пацієнта, встановити певний інтервал, через який відбуватиметься вимірювання тиску;
Виміряти розмір кола передпліччя, щоб підібрати відповідну манжету;
Встановити систему: правшам манжету кріплять до передпліччя лівої руки, лівшам – правої, щоб уникнути усунення манжети. Її рекомендується зафіксувати двосторонніми дисками або липкою стрічкою.
Манжету можна закріплювати поверх рукава тонкої футболки чи кофти. М'яка тканина не погіршить результати дослідження, але допоможе уникнути таких неприємних явищ, як пітливість, подразнення шкіри та свербіж.

Дуже важливо під час проведення процедури не думати про неї, не аналізувати самостійно дані. Подібні думки здатні викликати хвилювання та, відповідно, підвищити тиск.

Під час сну потрібно постаратися розслабитися і не згадувати про процедуру.

Як роблять добовий моніторинг тиску та пульсу? Процедура відбувається дуже просто. Головне – прочитати інструкцію до апарату, підготувати прилад, дотримуватися вказівок лікаря та не хвилюватися.

Класичний метод. На передпліччі або зап'ясті закріплюється манжета, до неї приєднується невеликий пристрій (його можна закріпити на поясі або покласти в кишеню). Встановлення приладу здійснюється лікарем, після чого проводиться інструктаж і пацієнта відправляють додому. Моніторинг тиску проходить в амбулаторних умовах у денний та нічний час. Загальна тривалість процедури становить 24-48 годин, протягом яких пацієнт має носити пристосування. Кількість вимірів та їх частота встановлюється фахівцем (зазвичай у межах 50 разів на добу – кожні 15 хвилин вдень та 30 хвилин уночі).
Моніторинг по Холтеру. Даний метод передбачає фіксування відразу двох показників: АТ та серцевого ритму, що дозволяє визначити наявність прихованих патологій та дати більш детальну оцінку стану серцево-судинної системи. На додаток до компактного тонометра, на певних точках грудної зони закріплюються невеликі електроди (їх не можна знімати протягом усього дослідження), а дані виводяться на спеціальний прилад. Частота пульсу вважається за принципом електрокардіографії. Тривалість дослідження – 24-48 годин, але за рішенням фахівця термін може бути продовжений у кілька разів.

Свій день ви мешкаєте як завжди, без змін. Головне берегти пристрій і не зациклюватися на вимірах, а також не лякатися стискання манжети.

Через відведений час потрібно знову прийти на прийом до лікаря, зняти апарат і надати дані щоденника. Зазвичай результати дослідження надають за кілька днів.

Протягом дня обов'язково потрібно вести щоденник, у який записуються всі моменти, пов'язані з проведенням СМАД, а саме:

Дані	Характеристика
Періоди активності	Ходьба, біг, керування автомобілем, перегляд телепередач, робота за комп'ютером, приготування та прийом їжі, різні види фізичних навантажень – будь-яку активність потрібно записати в щоденник. При цьому за кожним видом діяльності вказується конкретний час її проведення
Періоди відпочинку	У сидячому та лежачому положенні, відзначайте тривалість та якість відпочинку (наявність відволікаючих або дратівливих факторів)
Сон	Період відходу до сну записується з обов'язковим позначенням часу. По можливості відзначайте час нічних пробуджень та описуйте свій стан
Зміна здоров'я	Необхідно позначати випадки, коли пацієнт відчував головний біль, прискорену пульсацію, прискорене серцебиття, больові відчуття в ділянці серця, потемніння в очах, запаморочення, нудоту. У цьому стовпці також слід описувати зміну стану після прийому призначених ліків
Прийом їжі та ліків	Обов'язково зафіксуйте час, коли ви щільно поїли, випили або зробили перекушування, а також прийняли призначений медикамент. Додатково можна вказати склад страв та назву, дозування препаратів.
Проблеми з пристроєм	Якщо в процесі вимірювання АТ спала манжета або перекрутилася, це також слід зазначити із зазначенням часу наступного вимірювання тиску

Щоденник потрібно заповнювати якнайточніше, щоб лікар зміг об'єктивно оцінити результати, поставити правильний діагноз і призначити адекватне лікування. Якщо так сталося, що прилад потрібно знімати самому (наприклад, час закінчення процедури припав на вихідний), слід вимкнути монітор. Заборонено виймати акумулятор з приладу, оскільки результати дослідження будуть втрачені.

Для дитини спосіб проведення СМАД немає відмінностей, процедура проводиться так само, як і у дорослих. Відмінності є лише етапі розшифровки результатів.

Показники, зняті тонометром у процесі СМАД, передаються персональний комп'ютер. Результати, як правило, розшифровуються способом порівняння із середніми величинами, що беруться за 24 години (вісім з яких – денні, а одинадцять – нічні). Після аналізу даних лікар робить висновок.

Стан конкретного пацієнта оцінюється порівняно з показниками артеріального тиску, які вважаються нормою. У здорової людини середніми прийнято вважати такі значення:

добові показники: 120 (±6) на 70 (±5);
денні значення: 115 (±7) на 73(±6);
нічні значення: 105 (±7) на 65(±6).

Нормальним рівнем АТ денного часу вважаються показники135 на 83 та нічного часу: 120 на 70. Якщо значення перевищують показники 140 на 90 вдень і 125 на 75 вночі, тиск вважається високим.

Високий тиск у нічний період або його недостатнє зниження (в нормі під час сну рівень артеріального тиску знижується на 10-20%) може свідчити про наявність низки захворювань або ризику їх розвитку:

Захворювання нирок у хронічній стадії.
Проблеми зі сном, у тому числі безсоння.
Пухлини надниркових залоз.
Цукровий діабет.
З боку серцево-судинної системи – інсульт, гіпертонія, ішемія, стенокардія, інфаркт міокарда, гіпертрофія та ін.

Частота серцевих скорочень вказує на стан серця: якщо ЧСС доходить до 90 і більше ударів за хвилину, це може бути тенденція до розвитку тахікардії. Якщо ЧСС менше 60-50 за хвилину – це говорить про розвиток брадикардії.

(Поки що оцінок немає)

СМАД– метод дослідження, що ґрунтується на вимірюванні та фіксації показників артеріального тиску протягом 24-72 годин через певні інтервали часу (від 15 до 120 хв.). Добовий моніторинг АТ призначається з метою діагностики артеріальної гіпертензії та гіпотонії, виявлення причин непритомності та запаморочення, підбору медикаментозної терапії для нормалізації кров'яного тиску. Тривалість дослідження визначається індивідуально, у середньому становить від 1 до 3 діб (рідко – до 7). Вартість процедури залежить від тривалості моніторування артеріального тиску.

Підготовка

СМАД не потребує проведення підготовчих заходів. До початку дослідження варто попередити лікаря про ліки, оскільки деякі з них можуть впливати на результати процедури.

Що показує

В ході СМАД вимірюється та реєструється артеріальний тиск у встановлені інтервали часу протягом 1-3 діб. Безліч показників піддається статистичній обробці, в результаті якої лікар отримує інформацію про середній діастолічний і систолічний АТ, середні нічні та денні показники АТ, відсоток показників вище норми, варіабельність АТ. Дані СМАД використовуються при діагностиці низки патологій:

Справжня артеріальна гіпертонія.У пацієнтів із справжньою артеріальною гіпертензією підвищено середній добовий артеріальний тиск. Пікові показники часто визначаються в ранковий період, вночі тиск знижується повільніше, ніж у здорових людей. Під час клінічного виміру також реєструється підвищення артеріального тиску.
Гіпертонія "білого халата".При гіпертензії "лікарського халата" хворі відчувають стрес від ситуації медичного обстеження. Вони відзначаються високі значення АТ при одиничному вимірі у присутності лікаря чи медичної сестри, але середні добові, денні і нічні значення відповідають нормі.
Прихована артеріальна гіпертензія.Ключовою ознакою прихованої артеріальної гіпертонії є підвищення середнього денного артеріального тиску більше 135/80 при нормальному показнику артеріального тиску, що отримується при традиційному вимірі. Інший критерій – середньодобовий АТ вище 130/80 та нормальне значення клінічного показника.
Симптоматична гіпертонія.На користь діагнозу вторинної гіпертонії розглядаються випадки, при яких середній артеріальний тиск уночі вище, ніж вдень. Такий результат свідчить про необхідність проведення додаткових діагностичних процедур, пояснює низьку ефективність застосування медикаментозного лікування гіпотензивними препаратами.
Ризик серцево-судинних патологій.Про високий ризик хвороб серця та судин свідчить висока варіабельність добових значень. У таких хворих збільшується ймовірність змін судин очного дна, атеросклеротичного ураження судин, гіпертрофії міокарда лівого шлуночка. При недостатньому зниженні артеріального тиску в нічний період діагностується ризик інсульту та ішемічної хвороби серця.

СМАД є додатковим методом діагностики та не може замінити традиційної процедури вимірювання тиску крові на прийомі у лікаря. Результати моніторування розглядаються у комплексі з даними огляду, клінічного опитування та тонометрії артеріального тиску.

Переваги

СМАД надає більше реєстрацій АТ, ніж традиційна методика. Завдяки цьому підвищується діагностична цінність процедури щодо судинної гіпертонії, прогнозування ризиків патологій серця та судин. Клінічне одиничний вимір АТ дешевше, ніж СМАД, але менш інформативно при диференціальній діагностиці та виявленні прихованих форм гіпертоній. Недоліки СМАД – фізичний дискомфорт та рухові обмеження через носіння пневмоманжети, зниження точності показань при надшлуночкових та шлуночкових аритміях.