Симптоми клапанного пневмотораксу та методи його лікування. Клапанний пневмоторакс Вентильний пневмоторакс

Клапанний пневмоторакс- Це проникнення в плевральну область кисню, кількість якого поступово зростає. Подібна патологія проявляється через особливості функціонування клапана. Порушення в його роботі пов'язані з пропусканням у плевру повітря з легенів та запобігання його зворотному руху. Як результат – виникають сильні болі в ділянці грудей, тому що обсяг легені значно зменшується, ускладнюючи процес вдихання.

Клапанний пневмоторакс є давно відомим захворюванням, на початкових етапах розвитку якого вважалося, що головною причиною його виникнення є наслідки від туберкульозу легень. Однак через десятиліття дослідження показали, що хвороба з'являється раптово. Сьогодні у більшості пацієнтів діагностують цю патологію за наявності проблем із диханням, пов'язаних із розривом булли.

Розповсюдження

Згідно з цим показником, клапанний пневмоторакс буває двох видів:

Двостороннім- Супроводжується зменшенням величини обох легенів;
одностороннім- відрізняється від двостороннього тим, що у хворого страждає лише одне легеня (все повністю або якась його частина).

Первинна стадія спостерігається в одного або максимум вісімнадцяти випадках, що припадають на 100 000 людей на рік.

До групи ризику входять худорляві юнаки віком від 10 до 30 років, що за медичними даними становить майже 90% від усіх випадків захворювання.

Досить рідко зі скаргами зустрічаються люди, вік яких перевищує 40 років. Слід пам'ятати також, що куріння провокує виникнення цієї хвороби (курці хворіють у 20 разів частіше, ніж ті, хто не палить).

Походження

Розвиток клапанного пневмотораксу в людському організмі по-різному. Це пов'язано, перш за все, з його різновидами:

Травматичний- виникає через внутрішні пошкодження грудної клітки, зберігаючи при цьому цілісність шкіри, а також в результаті проникаючих ножових або вогнепальних поранень, що провокують розрив легені;
штучний– спостерігається у пацієнтів, які пережили операції з відкачування повітря з грудної клітки, встановлення катетера в області ключиці, дослідження плеври (вважається одним із видів ускладнення після хірургічного втручання);
спонтанний- з'являється з невідомих причин (легкі та грудна клітка попередньо не ушкоджуються). Він поділяється на:

■ первинний– походження його пов'язують зі слабкістю стінок плеври, яка розривається мимоволі: внаслідок підняття тяжкості, кашлю та глибокого вдиху. Крім цього, виникає через перепади внутрішнього тиску (на великій глибині або, навпаки, при польоті літаком);

■ вторинний- Розвивається як результат збою роботи легень. Причинами є абсцеси, розрив туберкульозних каверн, гангрена легені.

Причини хвороби

Пов'язані безпосередньо з пошкодженнями легень:

Переломи ребер;
розрив легень;
пораненнягрудної клітки;
порушення цілісності бронхів;
розриви травної системи;
порушення функції трахеї;
дорожньо-транспортна пригода;
пневмоконіозта ін.

Симптоми

Пацієнт із клапанним пневмотораксом найчастіше перебуває у тяжкому стані. Спостерігаються:

Підвищена збудливість;
дратівливість;
гострий, нестерпний біль у грудях;
хворобливі відчуття у грудній клітині нерідко провокують дискомфорт у плечі, лопатці;
постійна задишка;
слабкість;
синій колір шкіри та слизових оболонок;
іноді спостерігається втрата свідомості.

Гострі прояви характеризуються:

збільшенням вен на шиї;
набухання вен на руках;
розширенням простору між ребрами;
появою тахікардії;
постійним зростанням артеріального тиску;
внутрішньою кровотечею.

У деяких випадках повітря з плеври проникає у підшкірні покриви шиї, обличчя, живота, рук та ніг. Як результат - з'являється підшкірна. Хворий на такий діагноз має значно збільшені, непропорційні частини тіла, загальмованість мови, кругле обличчя.

На пізніх стадіях описуваної хвороби виникає накопичення гною в плеврі та .

Види захворювання

Розрізняють такі види клапанного пневмотораксу:

Внутрішній. Супроводжується внутрішньою раною легені та порушенням бронхів. Кисень проходить у порожнину крізь отвір у вісцеральних листках плеври. Клапаном є рваний клапоть листка плеври, який може закрити порожнину на вдиху і відкрити його на видиху;
- Нагромадження в плевральній порожнині повітря під підвищеним тиском в результаті порушення цілісності грудної клітки. Основними його ознаками є:

■ високий внутрішній тиск у плеврі;

■ серце, бронхи та аорта суттєво переміщуються зі свого нормального місця розташування у протилежне;

■ стискання легені;

■ погіршення роботи органів дихання;

■ порушення функціонування серцево-судинної системи;

– це накопичення повітря у плевральній порожнині через відкритий рановий канал у грудній клітці. М'язи, розташовані на грудній клітці, виконують роль клапана.

Діагностика

Клапанний пневмоторакс діагностують за трьома ознаками:

Слабкості дихання;
гучний звукпри диханні;
відсутність голосового тремтіння.

Оглядаючи хворого, лікар може виявити під час дихання різні коливання правої та лівої сторони його тулуба, більшу відстань між ребрами, емфізему.

Рентгенівські знімкипоказують зменшення величини легень, переміщення серця, аорти та бронхів у здорову область тіла.

Завдяки плевральної пункції, з використанням манометрії вдається розрізнити якого виду відноситься клапанний пневмоторакс. Показники внутрішнього плеврального тиску відрізняються залежно від виду:

При закритому пневмотораксітиск стабільний або трохи негативний -1, -3 см вод. ст.;
при відкритому тискуколивається в межах –1,1 см вод. ст.

Тиск у плевральній порожнині при клапанному пневмотораксі постійно зростатиме.

Також обов'язково призначають обстеження газів артеріальної крові та вимірювання кислотно-основних показників крові.

Диференціальний діагноз

За допомогою плевральної пункціїможна відрізнити клапанний пневмоторакс від:

інших видів пневмотораксу;
медіастинальної емфіземи.

Лікування

Надмірний тиск у легеневій порожнині відразу потрібно нормалізувати, адже саме він призводить до летального результату. Для цього проводять пункціюабо накладають спеціальний дренаж.

Для полегшення стану хворого та нормалізації стану призначають:

Анальгетики;
препарати, що покращують роботу серця;
інгаляцію киснем;
ліки, що пригнічують кашель;
антибіотики.

Завдання медиків, перш за все, полягає в тому, щоб перевести клапанний у стадію. Для цього із рани постійно виводять гній.

За допомогою дренажу вдається за 48 годин привести легеню в нормальний стан, надавши початковий обсяг. Перевірити це вдається з допомогою рентгенівського знімка.

Якщо легеня довго не розправляється, приступають до оперативного втручання – пошкоджену ділянку зашивають.

Невідкладна допомога при клапанному пневмотораксі

Стан хворого, що має описане захворювання, не може обійтися без негайного медичного втручання. Абсолютно кожному потрібно знати основні рекомендації, які допоможуть урятувати життя людини з пневмотораксом:

Постаратися заспокоїти;
створити максимально комфортні умовиіз доступом свіжого повітря;
відразу викликати лікаря.

Перша допомога полягає у проколі стінки грудної клітки дуже товстою голкою. Саме за рахунок подібних дій вдасться надзвичайно швидко знизити підвищений тиск усередині плеври.

Профілактика

Щоб запобігти розвитку подібної хвороби, необхідно:

Уникати складних травмпов'язаних з ушкодженнями грудей;
своєчасно проходити обстеженнялюдям із патологіями легень.

Прогноз

Клапанний пневмоторакс призводить до ряду ускладнень:

Шоковий синдром легені;
виникнення бронхоплевральних фістул;
піопневмоторакс;
серцевої та легеневої недостатності.

Слід пам'ятати, що надавши своєчасну якісну першу допомогу хворому, його вдається врятувати і досягти повного одужання.

5039 0

Клапанний пневмоторакс є одним із найважчих ускладнень поранень та ушкоджень грудей. Розвивається він порівняно рідко: від 1% при вогнепальних пораненнях до 3% при закритій травмі грудей. Розвиток клапанного (напруженого) пневмотораксу пов'язано з пошкодженням однієї з гілок бронхіального дерева за відсутності широкого раневого отвору в грудній стінці, через яке повітря, що накопичується йод, тиском в плевральній порожнині міг би знайти вихід назовні.

Більш рідко клапанний пневмоторакс виникає при смокче ранах грудної стінки, вузький рановий хід яких в момент вдиху розкривається - і відбувається засмоктування зовнішнього повітря, а в момент видиху - закривається. Типовим для розвитку клапанного пневмотораксу є порушення цілості бронха при вогнепальному пораненні, пораненні холодною зброєю із закритим гемопневмотораксом або при закритій травмі грудей із пошкодженням фрагментами ребер легені, а також при спонтанному розриві легеневої паренхіми.

Через малий рановий отвір, сполучений з бронхом, при кожному вдиху в порожнину плеври надходить невелика кількість повітря, яке не знаходить виходу при видиху. У зв'язку з цим внутрішньоплевральний тиск прогресивно наростає, органи середостіння змішаються в протилежний бік, легеня (якщо воно вільне від зрощення) приходить у стан різкого колапсу і стискається до кореня розвивається тотальний пневмоторакс. Так як зазвичай при цих видах пошкоджень цілість парієтальної плеври порушена, повітря проникає через невеликі дефекти в ній і просочує м'які тканини грудної клітки, виникає підшкірна емфізема.

Під час Великої Вітчизняної війни підшкірна емфізема при пораненнях грудей, що проникали, зустрічалася у 17—18% постраждалих. Сама по собі вона особливої небезпеки не становить, проте при значній поширеності або швидкому наростанні одна із типових ознак клапанного пневмотораксу.

Небезпечна емфізема середостіння, що виникає при проникненні повітря з плевральної порожнини через дефекти медіастинальної плеври в клітковину середостіння, а також при розриві біфуркації трахеї або головних бронхів. Для цього виду емфіземи характерне скупчення повітря в клітковині шиї та виражене набухання вен голови, обличчя та шиї, обумовлене здавленням податливих вен середостіння (рис. 76). Серцево-легенева недостатність у випадках проявляється особливо різко.

Мал. 76. Підшкірна емфізема.

Клінічна картина клапанного пневмотораксу виражена досить яскраво. Для неї характерно важкий загальний стан, різка задишка, вимушене становище хворого, участь у диханні допоміжних м'язів, ціаноз, холодний нот, частий напружений пульс, підвищений артеріальний та особливо центральний венозний тиск.

Часто спостерігається поширена підшкірна емфізема. На боці ураження при перкусії виявляється високий тимпаніт (слід пам'ятати про те, що сама собі підшкірна емфізема також дає при перкусії тимпаніт, у зв'язку з чим рекомендується щільно притиснутою долонею відмасувати повітря з підшкірної клітковини і тільки тоді приступати до перкусії). Кордони органів середостіння різко зміщені у протилежний бік.

Рентгенологічно виявляється скупчення повітря в плевральній порожнині та в м'яких тканинах грудей, ателектаз легені, зміщення меж серця в протилежний бік, низьке стояння купола діафрагми на стороні ураження.

У випадках, що далеко зайшли, розвивається важка гіпоксія, яка може призвести до розвитку термінального стану і загибелі потерпілого.

Перша допомога. На полі бою чи місці події клапанний пневмоторакс, зазвичай, не розпізнається, оскільки за швидкому надання першої допомоги він ще встигає розвинутися. У зв'язку з цим перша допомога зводиться до накладення асептичної пов'язки на область рани, введення анальгетиків та винесення постраждалого з поля бою.

Полковий медичний пункт. Тут у пораненого вже можуть проявитися симптоми клапанного (напруженого) пневмотораксу. При клінічних ознаках дихальної недостатності та вираженій підшкірній емфіземі слід провести пункцію товстої голкою плевральної порожнини у ІІ міжребер'ї за середньоключичною лінією.

Доказом правильності діагнозу є виходження під тиском повітря із плевральної порожнини. Голку слід зафіксувати до шкіри липким пластиром і, рихло прикривши її марлею, транспортувати пораненого в медсб. Голка за відповідних умов може бути замінена дренажною трубкою (рис. 77) з гумовим клапаном (останній може бути також рекомендований і для голки).

Мал. 77. Тимчасовий клапанний дренаж.

Медико-санітарний батальйон. Якщо постраждалий доставлений з ПМП з введеною голкою в плевральну порожнину, її слід замінити дренажною трубкою, підключивши останню до апарату для активної аспірації. Поряд із цим проводиться антибіотикотерапія, боротьба з дихальною недостатністю, вводяться знеболювальні засоби та серцеві аналептики. Якщо немає пошкодження магістрального бронха, зазначені заходи, як правило, через 1-2 дні призводять до розправи легені та спонтанного закриття рани легені та бронха.

Торакотомія при клапанному пневмотораксі показана лише за безуспішності консервативного лікування. Крім того, що широка торакотомія вкрай важка для поранених такого роду, слід зазначити, що виявлення на поверхні легкого отвору, що створює «клапан», може уявити значні труднощі. Повідомлення просвіту бронха з порожниною плеври, що неминуче виникає при клапанному пневмотораксі, створює передумови для розвитку емпієми плеври.

Найважливішими засобами профілактики розвитку цього ускладнення є застосування великих доз антибіотиків широкого спектра дії як парентерально, так і внутрішньоплеврально у поєднанні з активним розправленням легені та звільнення через дренаж порожнини плеври від повітря, крові та згустків.

О.М. Беркутів

Пневмоторакс - це захворювання, яке викликає скупчення повітря. Патологія вкрай небезпечна життя людини. Перша допомога при пневмотораксі дозволяє призупинити подальше проникнення повітря та підтримати дихальні функції потерпілого до приїзду медичних працівників.

Зверніть увагу!

Патологія найчастіше розвивається в осіб чоловічої статі до 40 років.

Специфіка розвитку та види пневмотораксу

Захворювання розвивається під впливом повітря у плевральному вікні оболонці легені. У здорової людини процес дихання здійснюється за рахунок негативного тиску в плевральній порожнині. Повітря, що потрапило до цієї області, утворює бульбашки газів, які порушують стійкий баланс. Через це у хворого порушується функція дихання.

Причини виникнення та механізми розвитку пневмотораксу різні. Основний поділ патології ґрунтується на типі проникнення повітря в дихальну порожнину. Розрізняють відкритий пневмоторакс, закритий та клапанний.

Закритий тип патології з'являється під впливом обмеженої кількості повітря, яке надходить у легені з інших органів під час захворювань. Відсутність контакту з навколишнім середовищем дозволяє в більшості випадків поступово розсмоктатися повітряному міхуру, що накопичився. Тому вже встигла деформуватися легеня входить у вихідну форму.

Відкритий пневмоторакс виникає при безпосередньому контакті з повітрям, що надходить із зовнішнього середовища. Внаслідок чого тиск у грудній порожнині стає рівним атмосферному. Це призводить до стиснення легені, яка вже не може виконувати свої «обов'язки»: внаслідок порушення газового обміну кров відчуває критичну нестачу кисню, а пацієнт відчуває .

Клапанна недостатність розвивається за механізмом "повернення": повітря, перебуваючи під листками плеври, не виходить назад. Кожен вдих пацієнта підвищує тиск, тому починають дратуватися нервові відростки, органи середостіння зміщуються, порушуючи цілісність судин.

У клапанного пневмотораксу є небезпечний різновид, який називають напруженим. Патологія виникає, коли у пацієнта розвивається тяжкий ступінь кисневого голодування та критично. Ці появи провокують серцеві дисфункції, які часто призводять до повної зупинки серця.

Етіологічні чинники виникнення та механізми розвитку патології поділяють захворювання ще на 3 групи. Їх особливості представлені у таблиці.

Окремо слід зупинитись на вторинному пневмотораксі (симптоматичному). Його назва вказує, що вона виникає повторно після перенесеного захворювання раніше. Спровокувати його може патологія сполучної тканини, яка спричинена травмуванням грудної клітки, а також хвороби легень.

Перша допомога при пневмотораксі надається відразу після діагностичних висновків, оскільки становить серйозну небезпеку для життя хворого.

Симптоматичні ознаки

Симптоми та лікування патології – взаємопов'язані поняття. Тому перш ніж пацієнту буде надано медичну допомогу, важливо переконатися, що у хворого пневмоторакс.

Перелічимо симптоматику, яка супроводжує всі види патології легень:

Різкий больовий синдром у ділянці грудей;
Сухий кашель;

При закритій патології такі прояви дуже подібні до ознак пневмонії.

Зверніть увагу!

Характерний симптом ураження повітрям органів грудної порожнини – вимушене сидяче становище хворого. Пацієнт не може змінити положення тіла.

При травматичному характері патології завжди ушкоджено грудну клітину. Симптоматика яскраво виражена і проявляється у таких ознаках:

Болі у сфері травми;
Дихання часто і утруднене;
Тахікардія;
Шкірні покриви синіють або дуже бліднуть;
Задишка панічного характеру;
Кашель сухого типу, утворюється нападами;
З відкритої рани кров витікає, наповнена пухирцями повітря;
Після поширення повітря у тканинах починається набряклість;
Після проникаючих поранень під час дихання потерпілого чути звуки, що «хлюпають».

Діагностика та лікування патології повинні проводитись у найкоротші терміни, щоб не допустити серйозних ускладнень.

Простежимо за розвитком пневмотораксу та специфікою невідкладної допомоги кожного виду.

Відкрита форма

Допомога при відкритому пневмотораксі до лікарського втручання полягає у переведенні його в закритий тип. Для цього виконують такі дії:

Посадіть пацієнта так, щоб верхня частина тіла височіла над нижньою;
Знезаражте відкриту рану антисептиком;
Закрийте рану грудної клітки стерильною тканиною чи серветками;
Покладіть целофан поверх стерильних серветок;
Накладіть тугу пов'язку;
Запропонуйте потерпілому.

Пов'язка при відкритому пневмотораксі повинна бути типу, що давить, щоб максимально перекрити подальше проникнення повітря в рану.

Зверніть увагу!

Для цього використовують «черепаший» вид пов'язки, який міцно утримає перев'язувальні матеріали на рані.

Клапанна форма

При клапанному пневмотораксі допомога має бути невідкладною, оскільки це найнебезпечніша форма патології. Головне завдання рятувальника – припинити проникнення повітря у плевральний відсік та знизити його тиск.

Невідкладна допомога при клапанному пневмотораксі починається зі стандартних дій:

Надання пацієнтові правильного становища тіла;
Прийом аналгетичних засобів;
Кисневі інгаляції.

Такого пацієнта потрібно негайно госпіталізувати, оскільки переведення клапанної форми в закритий вигляд вимагатиме операційного втручання. До госпіталізації медики проведуть пункцію простору плеври для зниження обсягу повітря, що надійшло в її порожнину.

Напружена форма

Не менш небезпечний і різновид клапанної форми – напружений. Перша допомога при напруженому пневмотораксі потребує швидких та кілька специфічних дій.

Щоб «допомогти» повітря, що накопичилося, залишити плевральну область, потрібно скористатися товстою голкою. Їй наносять укол на шкірі по верхньому. Щоб не помилитися з точкою проколу, проводять такі маніпуляції:

Знайдіть середину ключиці;
Відступіть від неї вниз 3-5 см;
Намацайте ребро;
Під ним зробіть пункцію.

Якщо ви все виконали правильно, то після проколу почуєте характерний свистячий звук, який говорить про вихід повітря.

Зверніть увагу!

Розвиток напруженого пневмотораксу стрімкий. Якщо вчасно не допомогти хворому, через 20-30 хвилин може настати смерть.

Спонтанна форма

Враховуючи несподіванку виникнення нападу, важливо не розгубитись у перші хвилини прояву патології. Невідкладна допомога при спонтанному пневмотораксі не зможе зупинити процес накопичення повітря, оскільки потрапляє він у плевру з легенів. Тому потрібно якнайшвидше викликати професійних медиків, які за допомогою апаратних методик підтвердять діагноз і приступлять до лікування, найчастіше операційного.

Спонтанний пневмоторакс вимагає такого алгоритму дій до приїзду медичних працівників:

Забезпечити достатній приплив кисню;
Надати повний спокій, усуваючи панічні атаки;
Застосувати аналгетичні засоби для усунення больового синдрому.

Після спонтанного пневмотораксу у половини пацієнтів розвиваються рецидиви у вигляді повторних нападів. Лікар повинен попередити хворого про можливі наслідки, щоб при повторному прояві патології пацієнт знав, що потрібно робити.

Стаціонарне лікування

Після того, як пацієнта доставлено в умови стаціонару, медики починають дії по легеневій.

Цілі медикаментозного впливу:

Відкриту форму перевести до закритої;
Вивести зайвий газ із області плеври;
Купірувати больовий синдром і можливі прояви;
нормалізувати показники артеріального тиску;
Зменшити ризик ускладнень.

Запобігти подальшому надходженню повітря в область плеври при відкритій патології можна лише шляхом хірургічного втручання: краї рани зашивають. При діагностиці клапанного виду перед зашивання рани проводять висічення зони клапана.

При значних зниженнях показників артеріального тиску та ознаках дихальної недостатності екстрено проводиться пункція порожнини плеври.

Щоб усунути зайве повітря при закритих формах пневмотораксу, використовують безперервний дренаж. Якщо ця процедура не принесла успіху, проводять оперативне втручання. У процесі операції усувається плевральний дефект та відновлюється функція плевральної області.

Враховуючи часті рецидиви, під час лікування використовують метод склерозування терапії. Він полягає у введенні в плевру медикаментозних засобів, які дратують її тканини. Таке систематичне та безперервне роздратування стимулює її швидке закриття.

Пневмоторакс – небезпечна патологія. Незважаючи на те, що при швидкій діагностиці та вірній долікарській допомозі результат практично завжди сприятливий, у половини постраждалих розвиваються серйозні ускладнення.

При такому захворюванні, як клапанний пневмоторакс, у плевральну ділянку відбувається надходження кисню, кількість якого починає поступово зростати. Прояв такої патології пов'язаний із особливістю функціонування клапана. Робота його порушується у зв'язку з проникненням у плевру повітря з легенів та неможливості його зворотного руху. Через це в ділянці грудей виникають сильні болі, тому що відбувається значне зменшення обсягу легень і процес вдихання не може.

Такий патологічний стан відомий вже дуже давно і пов'язували його виникнення з наслідками туберкульозу легень. Але порівняно недавно було встановлено, що захворювання виникає раптово. Часто ця патологія діагностується, якщо проблеми з диханням пов'язані з розривом булли.

Види

Пневмоторакс клапанний буває внутрішній і зовнішній і залежить від механізму освіти. Внутрішній виникає через пошкодження великого бронха та наявність клаптевої рани легені. наповнюється повітрям через дефект у вісцеральній плеврі. При цьому в ролі клапана виступає клапоть легеневої тканини, який на вдиху пропускає повітря, а на видиху не дає газу вийти назад у легеню.

Зовнішній вигляд пневмотораксу характеризується тим, що в ролі клапана в цьому випадку виступають м'які тканини пошкодженої грудної клітки. При вдиху краї рани починають розширюватися, повітря вільно проникає у плевральну порожнину, а при видиху відбувається спад отвору рани, не випускаючи його назад.

Причини виникнення захворювання

Клапанний пневмоторакс має різні причини виникнення. Найчастіше йдеться про травматичний та спонтанний характер захворювання.

Причиною виникнення ранового (травматичного) пневмотораксу є закрита супроводжується розривом тканини легені або проникаючим пораненням грудей. При цьому відбувається досить швидке «склеювання» отвори рани на грудній стінці, тоді як рана бронха продовжує сяяти. До травм такого роду відносять:

переломи ребер;
вогнепальні та ножові поранення грудей;
ушкодження бронха або стравоходу стороннім тілом;
падіння з висоти;
розриви бронхів тощо.

Спонтанний пневмоторакс характеризується розривом зміненої ділянки легеневої тканини. Сприяють розвитку цієї патології такі захворювання:

туберкульоз;
бульозна емфізема легені;
муковісцидоз;
абсцес легені;
пневмоконіоз та ін.

Сприятливими факторами до розвитку є кашель, пірнання, фізична напруга і т.д.

Симптоми

Зазвичай при клапанному пневмотораксі хворий перебуває у дуже важкому стані. Він стає збудженим, виникає різко виражений біль у грудях, що віддає в лопатку, плече, черевну порожнину. Починає швидко прогресувати задишка, слабкість, ціаноз, спостерігається втрата свідомості, розширюються міжреберні проміжки, збільшується обсягом уражена сторона грудної клітини. Прискорене артеріальна гіпотонія, тахікардія - також ознаки клапанного пневмотораксу.

Повітря, швидко накопичуючись у плевральній порожнині, здатне викликати серцеву або внаслідок чого настає смерть. До пізніх ускладнень патології відносять емпієму плеври та реактивний плеврит.

Діагностика

Лікар під час огляду хворого виявляє відставання під час дихання ураженої сторони грудної клітки, згладженість міжреберних проміжків. За допомогою рентгенографії легень виявляється спадання легені та зміщення у здоровий бік тіні середостіння.

Плевральна пункція з манометрією дозволяє відрізнити один від одного відкритий, закритий та клапанний пневмоторакс. Якщо є рідина, здійснюють аспірацію і подальше дослідження плеврального випоту на клітинний склад і мікрофлору. Щоб виявити локалізацію та розміри плевральної фістули, проводять діагностичну торакоскопію та плевроскопію.

Лікування

Насамперед лікування клапанного пневмотораксу має бути спрямоване на декомпресію середостіння та легені, причому робити це якнайшвидше. Для цього здійснюють розвантажувальну пункцію або трансторакальне дренування плевральної порожнини з обов'язковим накладанням пасивного. Тільки після проведення подібних маніпуляцій хворого транспортують до стаціонару для подальшого лікування.

Щоб стабілізувати стан пацієнта, йому вводять ненаркотичні та наркотичні аналгетики, серцево-судинні препарати, антибіотики, протикашльові засоби.

Дуже важливо перевести клапанний пневмоторакс у закритий. Для цього необхідно постійно дренувати плевральну порожнину. Якщо повітря перестає надходити дренажем, це вказує на герметизацію порожнини. Видаляється дренаж через дві доби після повного розправлення легені, якщо це підтверджується рентгенологічно.

Якщо легеню вдалося розправити, то проводять хірургічне лікування пневмотораксу. Пошкодження грудної клітки вимагає ушивання рани та здійснення торакотомії. Якщо виникла загроза повторного утворення спонтанного клапанного пневмотораксу, застосовують хірургічне лікування основного захворювання. Залежно від патології виконують сегментектомію, білокектомію, крайову резекцію легені, лобектомію, плевректомію, плевродез та інші втручання.

Термінова допомога при захворюванні

Бувають такі ситуації, що хворому може знадобитися термінова допомога при клапанному пневмотораксі. Щоб урятувати йому життя, необхідно:

заспокоїти людину;
забезпечити йому доступ свіжого повітря;
терміново викликати лікаря.

Перша допомога полягає у проколі товстої голкою стінки грудної клітки. Завдяки цьому вдається швидко знизити високий тиск усередині плеври.

Профілактика та прогноз

Ускладненням при клапанному пневмотораксі є синдром шокової легені, піопневмоторакс, серцево-легенева недостатність. Вчасна медична допомога допомагає домогтися одужання.

Профілактика захворювання спрямована на попередження травматизму. Крім того, під час профілактичного огляду пульмонолог, фтизіатр та торакальний хірург виявляють хворих із легеневою патологією.

Висновок

Таким чином, клапанний пневмоторакс вважається дуже небезпечним захворюванням, при якому несвоєчасно надана допомога призводить до смерті. Тому хворий з такою патологією повинен обов'язково звернутися до лікаря, причому якнайшвидше.

Закритий пневмоторакс

У тих випадках, коли повітря потрапляє в плевральну порожнину, а отвір у легені невеликий і швидко закривається – пневмоторакс називається закритим. Закритий пневмоторакс великої небезпеки не становить, тому що повітря, що накопичилося, поступово всмоктується і стиснене легеня розправляється. Стан хворих страждає мало.

Якщо рана легені досить велика, причому пошкодження бронх середньої величини, при кожному вдиху в плевральну порожнину потрапляє певна кількість повітря, яка при видиху не може повністю вийти назовні через рану легені, тому що при спаді грудної клітки стінки легені ранового каналу зближуються, просвіт його зменшується і замикається. З кожним наступним вдихом до частини повітря, що залишилася в плевральній порожнині, додається нова порція. Такий пневмоторакс набуває характеру прогресуючого і часто називається напруженим або клапанним.

Підвищення тиску в плевральній порожнині пов'язано з тим, що у зв'язку із утрудненим диханням видих стає активним; еластичність грудної клітини плюс форсований видих збільшують тиск і під час видиху він може бути вищим за атмосферний. Виникає такий стан, коли тільки при максимально розширеній грудній клітині в грудній порожнині тримається тиск в одну атмосферу, при будь-якому іншому положенні грудної клітини тиск підвищується. Середовище зміщується в непошкоджений бік, різко порушується функція здорової легені, відбувається перегин і звуження великих судин середостіння, вдавлюється в черевну порожнину діафрагму, вибухають міжреберні проміжки з боку ушкодження.

Клапанний пневмоторакс клінічно проявляється наростаючим занепокоєнням хворого, задишкою, ціанозом. При перкусії визначається зміщення органів середостіння у здоровий бік. Над ушкодженим легким – високий тимпаніт.

Підшкірна емфізема, що швидко поширюється, охоплює шию, голову, тулуб. При рентгенологічному дослідженні на боці пошкодження виявляється спали і притиснуте до середостіння легке на тлі великого газового міхура зі зміщенням органів середостіння в протилежний бік. Стан хворого швидко погіршується і через важке порушення гемодинаміки може настати смерть хворого.

Нерідким ускладненням травм грудної клітки є підшкірна емфізема.

Підшкірна емфіземарозвивається у тих випадках, коли є отвір у легкому та у пристінковій плеврі. При закритих переломах ребер підшкірна емфізема розвивається, якщо пошкоджена парієтальна та вісцеральна плевра осколками ребра та повітря з легкого надходить у м'які тканини грудної стінки. Якщо легеня було припаяне, то пневмотораксу може бути.

При пошкодженні медіастинальної плеври повітря проникає у клітковину середостіння, викликаючи здавлення органів середостіння.

Гемоторакс- скупчення крові в порожнині плеври дуже часто супроводжує поранення та закриті ушкодження грудної клітки.

Кров, що вилилася в плевральну порожнину, викликає здавлення легені та усунення органів середостіння.

Кров у плевральній порожнині частково дефібринується, частково піддається фібринолізу, у зв'язку з чим згортаються лише порції крові, що свіжовилилися. Незважаючи на це, через 12-24 години у плевральній порожнині утворюється значна кількість згустків. Плевра реагує на скупчення крові ексудацією, що призводить до розведення крові серозним ексудатом. Приєднання інфекції перетворює гемоторакс на піоторакс.

Розрізняють:

малий гемоторакс – рівень рідини /крові/ не більше реберно-диафрагмального синуса;

середній рівень рідини до V-VI ребра /до кута лопатки/;

великий - рівень рідини до II-III ребра / рівень рідини вище за середину лопатки;

тотальний - плевральна порожнина заповнена кров'ю до бані.

Клінічні ознаки гемотораксу залежать від величини його та ступеня крововтрати. У легких випадках помірної інтенсивності болю при диханні, відчуття тяжкості грудей. Дихальні та серцево-судинні розлади майже не виражені при малому гемотораксі та різко виражені при великому. Визначається притуплення перкуторного звуку із зоною тимпаніту над ним, зміщення серцевої тупості у протилежний бік, посилення голосового тремтіння.

Рентгенологічно виявляється тінь рідини /крові/ з горизонтальним, колоблюєма рівнем і газовим міхуром над ним.

Легке стисло і відтіснене до середостіння, тінь середостіння зміщена у протилежний бік. Значно раніше за відсутності повітря визначається затемнення з косою кордоном, як при випотному плевриті /легке Демуазо/. При діагностичній пункції витягується кров.

Дуже важливим є питання про те, чи зупинилася кровотеча, чи продовжується, чи не почав нагноюватися плевральний ексудат. З цією метою проводять проби Рувілуа-Грегуара, Петрова та Еффендієва.

Проба Рувілуа-Греґуара – Плевральну порожнину пунктують. Невелика кількість аспірованої крові виливають у пробірку. Швидке згортання її вказує на кровотечу, що продовжується, незсідання крові свідчить про припинення кровотечі.

Проба Н. Н. Петрова - Плевральний вміст набирають у пробірку, розбавляють у 4-5 разів дистильованою водою і збовтують. Неінфікована кров дає прозору гемолізовану рідину, інфікована – каламутну рідину.

Проба Ф. А. Еффендієва - Отримана з плевральної порожнини кров центрифугується або обстоюється. Визначається індекс плазма/еритроцити, який у цілісній крові наближається до 1. При розведенні крові плевральним ексудатом він досягає величини 5/1-7/1 і т.д. Одночасно підраховується кількість еритроцитів, лейкоцитів та елементів білої крові у плевральному пунктаті та в периферичній крові. Різке зменшення вмісту гемоглобіну, еритроцитів та лейкоцитів у порівнянні з периферичною кров'ю вказує на розведення крові та припинення кровотечі, а наростання при цьому кількості лейкоцитів – на початок нагноєння плеврального вмісту.

При травмах грудної клітки лікувальні заходи проводяться залежно від характеру травми та ускладнень, що приєдналися.

За наявності гемотораксу лікувальна тактика залежить від величини гемотораксу.

Потерпілим із малим гемотораксом без виражених дихальних та серцево-судинних порушень призначають антибіотики.

При середньому та великому гемотораксі після проведення проб Рувілуа-Грегуара та Еффендієва максимально аспірують плевральний вміст і вводять у порожнину плеври антибіотики.

При наростаючому гемотораксі і ознаках внутрішньоплевральної кровотечі, що триває, показана торакотомія для зупинки кровотечі, видалення згустків крові. Якщо причиною кровотечі є рана в легкому, то вона ушивається, при кровотечі з артерій внутрішньогрудної та міжреберної – проводиться їх перев'язка.

При пошкодженнях з відкритим пневмотораксом у порядку першої допомоги необхідно накладення на рану пов'язки, що герметизує, з клейонки або змоченою маззю марлі.

У хірургічному відділенні проводяться протишокові заходи, після яких проводиться торакотомія та ушивання рани легені або бронхів. Операція закінчується роздуванням легені /що виконує анестезіолог/ і введенням у плевру дренажної трубки.

За наявності клапанного пневмотораксу у зв'язку зі швидким наростанням явищ дихальної недостатності постраждалі потребують термінового надання допомоги. У порядку першої допомоги таким хворим проводиться пункція плевральної порожнини товстою голкою, яка може бути залишена до надходження хворого до хірургічного відділення. На канюлі такої голки зміцнюється палець від рукавички /зовнішній клапан/. У хірургічному відділенні до плевральної порожнини вводиться дренажна трубка і проводиться постійна аспірація за допомогою вакуумного насоса. Поруч із проводиться активна антибактеріальна терапія.

Підшкірна емфізема спеціального лікування не потребує. Як тільки повітря перестає проникати в підшкірну клітковину, воно швидко розсмоктується. Якщо емфізема наростає, то є небезпека проникнення повітря в середостіння судинною піхвою і виникнення так званої «низхідної емфіземи середостіння». У цих випадках показана операція розсічення шкіри та тканин до трахеї в області яремної вирізки грудини, та дренування переднього середостіння. Ця операція ефективна і при висхідній емфіземі середостіння.

Хворий із травмою грудної клітки повинен транспортуватися до лікувального закладу у супроводі достатньо кваліфікованого медичного працівника.

Підготовленого до відправки потерпілого укладають на носилки в зручній позі, на м'якому матраці і подушках і, щоб уникнути охолодження, ретельно вкривають ковдрою. Найчастіше хворі почуваються краще в напівсидячому положенні. Відоме полегшення відчувають хворі, упираючись руками в краї нош. Така поза сприяє фіксації грудної клітки та включення допоміжної дихальної мускулатури. Транспортування поранені переносять важко: вони неспокійні, підшукують найзручніше становище. Різке погіршення їх стану може наступити будь-якої миті, тому медичний працівник повинен невідлучно перебувати при потерпілому.

ПОШКОДЖЕННЯ ЖИВОТА